UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR

ESPECIALIZACION EN ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

TESINA
Tesina, previo a la obtencin del Ttulo de Especialista en Atencin Primaria de la Salud TEMA:
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIOS DE 6 A 12 AOS DE LA ESCUELA CLEMENTE VALLEJO

AUTORES
DRA. VILEMA GUAO LUPE DEL ROCIO

Guaranda, Agosto 2010

DEDICATORIA
A mi esposo Polo, a mis hijos Pal y Paola por su apoyo y amor incondicional-

AGRADECIMIENTO
A Dios y a mi familia quienes me brindaron tiempo y paciencia constituyndose en la fuerza que me permiti no desmayar durante la elaboracin de esta investigacin

RESUMEN

Introduccin: La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de prdida dental y adems puede predisponer a otras enfermedades, es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano, localizada en los tejidos duros dentarios, que se inicia con una

desmineralizacin del esmalte por cidos orgnicos producidos por bacterias orales especficas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta.

Objetivo: Determinar la prevalencia de caries dental en los nios de la Escuela Clemente Vallejo de la parroquia San Antonio de Pichincha.

Metodologa:

100 nios (masculino femenino)

de 6 a 12 aos

fueron

examinados sus dientes para determinar la presencia de dientes cariados, perdidos y obturados tanto en la denticin permanente como temporal, para lo cual se utilizaron los criterios de la OMS.

Resultados. El ndice promedio de CPO fue de 2,37 y el ceo es 3.97 para los 100 escolares de ambos sexos, de 6 a 12 aos de edad. El ndice CPO en ambos sexos va en aumento desde los 6 aos (0,56) a los 10 aos de edad (3,46) para ir bajando hasta la edad de 12 aos,( 2,23). Mientras que en el ndice ceo promedio, que es muy alto a la edad de 6 aos (6,50) va disminuyendo paulatinamente hasta los 8aos (3,20), luego sube a los 9 aos (4,78) y vuelve a disminuir hasta los 12 aos 2,53).

Conclusin: EL ndice promedio de CPO fue de 2,37 segn la edad, mientras que segn el sexo el promedio de CPO fue de 2,45 en 100 nios examinados. El ndice promedio de ceo de 3,97 segn la edad, mientras que segn el sexo el promedio ceo fue de 3,93 en 100 nios examinados. El nivel de educacin y los hbitos de higiene de los representantes estn en relacin con la prevalencia de caries dental de los nios. Se observa que aunque el nivel de instruccin es aceptable los hbitos de higiene buco- dental no son los adecuados

INTRODUCCIN

La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de prdida dental y adems puede predisponer a otras enfermedades.1

Bowen (1991) seal recientemente que se observa una reduccin continuada de la prevalencia de caries, no por ello deja de ser la enfermedad que afecta ms frecuentemente al hombre.1

La

caries dental es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano,

localizada en los tejidos duros dentarios, que se inicia con una desmineralizacin del esmalte por cidos orgnicos producidos por bacterias orales especficas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta.2

El proceso biolgico que se produce es dinmico: demineralizacin remineralizacin, lo que implica que es posible controlar la progresin de la enfermedad y hacerla reversible en los primeros estadios. 2 La desmineralizacin consiste en la en la disolucin de iones calcio y fosfato a partir de los cristales de Hidroxiapatita, estos iones se pierden en la placa y en la saliva. En la remineralizacin, el calcio, el fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas.3

Para identificar las lesiones, el clnico se vale esencialmente de la inspeccin visual, la cual constituye el ,mtodo generalizado por excelencia, pese a que sus limitaciones particularmente con respecto a las lesiones precoces hacen esencial valerse de otros mtodos tales como la radiografa, transiluminacin, la resistencia elctrica, la fluorescencia laser y la reflexin lumnica4

Mientras el diagnstico clnico de caries busca determinar el estado de salud de un paciente individual, el diagnstico epidemiolgico tiene como propsito determinar el estado de salud en una poblacin o grupo de personas en forma peridica con el fin de detectar sus variaciones en el transcurso del tiempo 4

BURT y EKLUND (1992) indican que en un estudio epidemiolgico

es

indispensable que la enfermedad se mida cuantitativamente, es decir que a cada observacin se asigne un valor. En la caries dental se puede cuantificar la proporcin de individuos de una poblacin que son afectados por la enfermedad en un momento especfico obteniendo la prevalencia4

La prevalencia no expresa la intensidad con que la caries dental afecta a una poblacin, para medir la severidad de caries dental en una poblacin se utiliza el

ndice CPO, el cual cuantifica los estados clnicos de la enfermedad en una escala numrica.4.

La caries dental afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconmico. Esta situacin guarda relacin directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hbitos higinicos. En los nios la dieta y la deficiente higiene oral son determinantes para la aparicin de la caries 5.

Los hallazgos encontrados en un estudio realizado en Estados Unidos en nios y adolescentes son sin lugar a duda conservadores, ya que los exmenes por tacto y vista se limitaron al uso de exploradores, espejos bucales y transiluminacin (no se hicieron radiografas). Posteriormente en un estudio realizado en 1979- 1980 sealan que entre los nios en edad escolar se aprecia una tendencia a la disminucin de la prevalencia de superficies con caries, cada de dientes o restauraciones. Obtenindose un resultado de 3,07.1

La presente investigacin tiene como objetivo general determinar la prevalencia de caries dental en los nios de 6 a 12 aos de edad en la escuela Clemente Vallejo ubicada en San Antonio de Pichincha, Cantn Quito, Provincia de Pichincha.

La investigacin es pertinente realizarla para conocer el estado de salud bucal de los nios que acuden a este centro educativo luego de lo cual tendremos bastante clara la problemtica de los nios, lo que nos ayudar a tomar medidas de promocin y prevencin para mejorar su salud bucal.

El estudio epidemiolgico bucal consisti en un levantamiento de datos para medir la prevalencia de caries dental, se utilizaron los ndices CPOD y ceod, los cuales registran la historia de la caries dental actual y pasada del grupo en estudio.

Los resultados obtenidos servirn como una referencia para planificar programas y estrategias de atencin odontolgica eficaces para los nios.

CONTENIDO

Pag 1. Introduccin... 2. Marco Terico. 1 3

3. Metodologa...... 42 4. Resultados. 45 5. Discusin 57 6. Conclusiones 59 7. Recomendaciones.. 60 8. Bibliografa 61

CAPITULO I. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La caries dental se considera un problema de Salud Pblica a nivel mundial, siendo actualmente una de las enfermedades ms prevalentes de las que padece el hombre moderno.

El 98% de la poblacin mundial padece de caries. Esta prevalencia ha ido aumentando progresivamente con el avance de la civilizacin. En los siglos XVII y XVIII se produjo un notable incremento en la prevalencia de la caries, coincidiendo con el inicio del consumo de una dieta rica en azcares e hidratos de carbono.

La Organizacin Mundial de la Salud (2004) en un estudio indica que la caries dental es la enfermedad buco dental ms frecuente en varios pases Asiticos y Latinoamericanos, siendo la causa ms importante de prdida de dientes en las personas ms jvenes.

La OMS ha estimado que entre el 60 y 90% de los nios del mundo presentan lesiones de caries con cavitacin evidente.

Un estudio Epidemiolgico de Salud Bucal en Escolares Fiscales del Ecuador realizado por el Ministerio de Salud en 1996 informa de la presencia de placa bacteriana en el 84,9% de los nios y de prevalencia de caries en el 88.2% en nios de 6 a 14 aos.

Por lo expuesto es necesario realizar una investigacin para determinar la Prevalencia de Caries Dental en los nios de 6 a 12 aos de la escuela Clemente Vallejo ubicada en San Antonio de Pichincha para conocer el estado de salud de las piezas dentales de los nios que acuden a este centro de educacin, para tomar medidas preventivas que ayuden a mejorar su salud bucal.

1.2. OBJETIVOS

GENERAL:

Determinar la prevalencia de caries dental en los nios de la Escuela Clemente Vallejo de la parroquia San Antonio de Pichincha

ESPECFICOS:

1. Identificar la prevalencia de caries en piezas dentales definitivas segn sexo y edad de los nios de la escuela Clemente Vallejo, segn el ndice CPOD

2. Identificar la prevalencia de caries en piezas dentales temporales segn sexo y edad de los nios de la escuela Clemente Vallejo, segn el ndice ceod

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3. Relacionar la prevalencia de caries dental de los nios con el nivel de educacin de sus padres y sus hbitos de higiene buco dental

.1.3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

La salud bucal contribuye significativamente en la salud general, crecimiento, desarrollo del nio y juega un rol preponderante en la nutricin, correcto lenguaje, desarrollo normal de los maxilares, adecuada posicin de los dientes permanentes, as tambin influye en la apariencia y autoestima del nio mejorando su calidad de vida.

El presente estudio tiene como finalidad determinar la prevalencia de caries en nios de 6 a 12 aos de la Escuela Clemente Vallejo de la Parroquia San Antonio de Pichincha para determinar las necesidades de tratamiento y definir acciones que posibiliten contribuir a la modificacin de perfiles de salud enfermedad.

La importancia de realizar el estudio ayudar a conocer el estado de salud de los nios, los resultados que se obtengan de la investigacin servirn a la institucin como referencia importante para planificar programas y estrategias de atencin odontolgica, en donde los beneficiarios sern todos los nios de la escuela ya que al aplicar tanto medidas de promocin como prevencin se va a mejorar el estado de salud bucal y general lo que contribuir a que los nios tengan mejor rendimiento escolar y disfruten de su niez en forma normal.

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1 FUNDAMENTACION TEORICO

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. ALMA ATA OMS

CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad

infecciosa de la cavidad bucal que se

caracteriza por una serie de complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que traen como resultado la destruccin final del diente si el proceso avanza sin restriccin. Es el factor causal de las Parodotopatas y las Maloclusiones. Constituyen del 40 al 50% de las prdidas de dientes en el adulto y el nio es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad, la misma que puede predisponer a otras enfermedades. 1

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Bowen (1991) seal que se observa una reduccin de la prevalencia de caries, no por ello deja de ser la enfermedad que afecta ms frecuentemente al hombre. 2

La

caries dental es una enfermedad infecciosa de de origen microbiano,

localizada en los tejidos duros dentarios, que se inicia con una desmineralizacin del esmalte por cidos orgnicos producidos por bacterias orales especficas que metabolizan a los hidratos de carbono de la dieta.2

El proceso biolgico que se produce es dinmico: demineralizacin remineralizacin, lo que implica que es posible controlar la progresin de la enfermedad y hacerla reversible en los primeros estadios.2 La desmineralizacin consiste en la en la disolucin de iones calcio y fosfato a partir de los cristales de Hidroxiapatita, estos iones se pierden en la placa y en la saliva. En la remineralizacin, el calcio, el fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa se depositan de nuevo en las partes previamente desmineralizadas.3

La caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se caracteriza por la desintegracin progresiva de los tejidos calcificados, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como resultado, se produce la desmineralizacin de la porcin mineral y la subsecuente disgregacin de la parte orgnica, fenmenos distintos de la dolencia. segn (HORSTED- BINDSLEV Y MJOR 1988, THYLSTRUP Y FEJERESKOV 1994, SEIF 1997). 4

Segn

la OMS, la caries dental se puede define como proceso patolgico,

localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupcin y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. 5

TEORAS ETIOLGICAS DE LA CARIES

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A travs de los tiempos se han preconizado diversas teoras acerca de la naturaleza etiolgica de la caries, las cuales pueden resumirse en dos grupos.

1) Endgenas. Sostienen que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de los dientes.

a) Estasis de fluidos nocivos. Su hiptesis parta del concepto que la salud y la enfermedad estaba determinada por el funcionamiento adecuado de los humores internos. En esta perspectiva, consideraba que la caries dental era producto de una disfuncin orgnica que condicionaba la acumulacin de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes. (RING 1993)

b) Inflamatoria endgena. Galeno (130 d C) tambin comparta la visin de Hipcrates acerca de los humores, no obstante difera en su interpretacin en cuanto a la etiologa de la caries dental afirmando que Los trastornos ceflicos determinan una corrupcin en los humores, que fcilmente pueden pasar a la boca y producir lceras, gingivitis, piorrea y caries. 4 (RING, 1993)

c.) Inflamacin del odontoblasto, el mdico y dentista francs Jourdain siglo XVIII atribua a ciertas perturbaciones metablica la inflamacin del odontoblasto la que a su vez promova la descalcificacin de la dentina y la posterior destruccin del esmalte. (BROWN y col 1991.)

d) Teora enzimtica de las fosfatasas, el proceso carioso era causado por un trastorno bioqumico que determina que las fosfatasas de la pulpa acten sobre los glicerofosfatos, estimulando la produccin de cido fosfrico, el cual disuelve los tejidos calcificados. 4

2) Exgenas. atribuyen el origen de la caries dental a causas externas.

a) Vermicular. El origen de la caries dental responsabiliza a los gusanos dentales de la descomposicin de los dientes. (NIKIFORUK 1985)

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b) Quimioparasitaria, las bacterias carbohidratos de la dieta

orales producen cidos al fermentar los

especficamente el azcar y que tales cidos

particularmente el lctico disuelven el esmalte, ocasionando su deterioro.

c) Proteoltica, GOTTLIEB 1944, sugiri que la matriz orgnica que recubre las superficies de los cristales de apatita del esmalte, a modo de red, era atacada antes que la porcin mineral del esmalte. Sostena que los microorganismos hidrolizan las protenas, dejando a la sustancia inorgnica desprovista de la estructura mecnica proteica que la soporta, lo que ocasiona el desmoronamiento de los tejidos dentales

d) Protelisis- Quelacin. SCHATZ y MARTIN (1955). Partiendo de la teora Proteoltica, propusieron que luego del proceso de protelisis ocurra una quelacin. Sostenan que los microorganismos causantes del la caries dental empiezan el proceso degradando enzimticamente a las protenas protelisis, derivando en sustancias que disuelven la porcin mineral del esmalte mediante un proceso denominado quelacin, el cual se desarrolla por accin de molculas orgnicas en forma de anillo, denominadas quelantes, las que al unirse a un in, por medio de enlaces covalentes, forman una sal soluble. 4

ETIOLOGA DE LA CARIES

La caries se considera como una enfermedad multifactorial en la que interaccionan factores dependientes del husped, la dieta y la placa dental..Keyes lo representa en forma de crculo sobrelapados. 3

Placa dental.- Es un depsito adherido sobre la superficie dentaria, de diversas comunidades de bacterias inmersas en una matriz extracelular de polisacridos. Sobre la superficie del esmalte se forma una capa orgnica acelular, constituda por glucoproteinas y protenas. Se denomina pelcula adquirida y varias fuentes estn implicadas en su formacin, saliva, productos bacterianos y flujo gingival. A

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las 24 horas, las bacterias se adhieren a los receptores de la pelcula adquirida mediante adhesinas, fimbrias y fuerzas electrostticas.3

Los primeros organismos en aparecer son los cocos gran positivos, principalmente estreptococos posteriormente otras bacterias se adhieren sobre la superficie dentaria o especficamente a las clulas adheridas (coagregacin); a los7 a 14 das aparecen los ltimos colonizadores anaerobios.

La flora de la placa vara en su composicin segn la superficie dentaria donde habita, de tal manera que se forman varios ecosistemas dependiendo del medio, ms o menos anaerobio y de sus nutrientes. Cuando hay exceso de carbohidratos se rompe la homeostasis producindose un desplazamiento de cepas bacterianas. As las coronas dentarias, lugares de predominio aerobio, y con escaso aporte de hidratos de carbono, se desarrollan principalmente las cepas de streptococos no cariognicos,orales, sanguis, mitis, adheridos a la superficie del diente por dextranos, son solubles en agua y por lo tanto, la unin a la superficie dentaria es reversible. Producen varios tipos de cidos orgnicos. Actico propinico y butrico.3

Formacin de placa.- La colonizacin inicial de los dientes se inicia quiz con organismos diferentes de Streptococcus Mutans (VAN HOUTE y col., 1971), que no tiene mayor capacidad para adherirse a los dientes por si mismos. Los mecanismos de colonizacin inicial incluyen: a) adhrencia de las bacterias a la pelcula o a la superficie del esmalte, b) adhesin entre bacterias de la misma o diferente especie y c) proliferacin subsecuente de las bacterias en pequeos defectos del esmalte y de las clulas que se insertaron en un principio en la estructura dental (Gibbons y Van Houte, 1973). 6

El desarrollo de la placa contina con la formacin de cadenas de polmeros extracelulares por el rompimiento de la sacarosa en sus dos componentes principales glucosa y fructosa. A partir de cada uno de estos componentes se sintetizan los polmeros. Las cadenas de glucosa se denominan glucanos, los que derivan de la fructosa se deniminan fructanos, estos polisacridos En especial los 16

glucanos son sustancias pegajosas y gelatinosas que mejoran la capacidad de las bacterias para adherirse entre s y al diente. As mismo los glucanos y fructanos afectan la capacidad de la saliva para penetrar en la placa con el fin de neutralizar el cido y revertir el proceso de desmineralizacin. 6

El metabolismo intracelular de los carbohidratos origina la produccin de cidos principalmente cido lctico. La placa puede disminuir su pH desde un nivel constante alrededor de 6 hasta un valor de 4, en pocos minutos de contacto con un carbohidrato fermentable. As mismo los fructanos, ms solubles que los glucanos, sirven de reserva a los polisacridos de fcil catabolismo, para que lo utilicen las bacterias cuando no estn disponibles otros sustratos. 6

SUSTRATO.- Las bacterias cariognicas dependen de una fuente de sustrato externa para producir energa y polisacridos extracelulares adhesivos, y el cido es un producto colateral de este metabolismo. Este sustrato consiste en la ingesta principalmente de de azcares o hidratos de carbono simples, monosacridos y disacridos, glucosa, fructosa, sacarosa, siendo este ltimo el ms cariognico ya que es nico sustrato del que se sirve S. mutans para producir glucano, polisacrido responsable de su adhesin a la placa dental. 3

Los hidratos de carbono ms complejos o fculas no son solubles en el fluido bucal, deben ser metabolizados previamente a maltosa por la amilasa salival antes de que les pueda utilizar la placa bacteriana. Por tanto la mayor parte de estos hidratos de carbono de cadena larga sufren aclaramiento bucal antes de que puedan ser metabolizados. Sin embargo la forma y frecuencia del consumo es ms importante que la cantidad de azcares consumida. El pH en la boca cae por debajo de 5.5 ( valor crtico que favorece la desmineralizacin del esmalte, a los 3-5 minutos despus de la ingesta y tarda entre 30 y 60 minutos en alcanzar el pH Neutro de 7. SEGN BOJ 2004; MAC DONALD et al 2004. 3

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Por lo tanto la mayor frecuencia de la ingesta entre horas o la presencia de azcares mas viscosos que favorecen su retencin sobre las superficies dentarias o un dficit de aclaramiento bucal facilitan la aparicin de caries al prolongar los niveles de pH bajos en el medio bucal.

HUESPED

A.- Diente

El rgano dentinario en s mismo ofrece puntos dbiles que predisponen al ataque de caries.1) anatoma del diente, las fosas, fisuras y las superficies proximales especialmente en la zona cervical, favorecen la retencin de la placa bacteriana 2) disposicin de los dientes en la arcada (apiamiento) 3) constitucin del esmalte, es el resultado de la composicin del fluido fisiolgico que envuelve al diente durante el desarrollo, los elementos de este fluido se incorporan al esmalte por intercambio inico y pueden provocar que el que el esmalte sea inicialmente ms o menos resistente al ataque cido. Deficiencias congnitas o adquiridas durante la formacin de la amtriz o en la mineralizacin pueden favorecer la caries en especial la hipoplasia del esmalte en dientes temporales. 4) edad posteruptiva del diente, la suceptibilidad a la caries es mayor inmediatamente despus de la erupcin del diente y disminuye con la edad. 3

B.-Saliva

Bsicamente interviene como un factor protector del husped. Entre sus mecanismos se incluyen la accin de limpieza mecnica y favorecedora del aclaramiento de las comidas; efecto tampn, por la presencia de iones bicarbonato, fosfatos o urea, que tienen la capacidad para neutralizar las

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disminuciones del pH en el medio bucal producido por la accin bacteriana de la placa dental; propiedades antibacterianas, debidas a determinadas protenas y enzimas. Lactoferrina, lisozima, peroxidasas e inmonuglogulinas, la inmonuglobulina A (Ig A) producida en las glndulas salivales que inhiben la adhesin de las bacterias al esmalte y en menor medida tambin encontramos la Inmonuglobulina G (Ig G ) procedente del fluido gingival, pero que no est en cantidad suficiente en el entorno coronario supragingival. 3

Por ltimo la saliva tambin posee componentes que inhiben la desmineralizacin dentaria y favorecen la remineralizacin siendo estos orgnicos as como inorgnicos (iones Flor, calcio).3

Se ha observado en diversos estudios que al disminuir el flujo salival

se

incrementan los niveles de caries., esta disminucin del flujo salival puede ser ocasionado por la aplicacin de radioterapia en la regin de la cabeza y cuello, hipertensin arterial, diabetes, enfermedades gastrointestinales, problemas psiquitricos, cncer, artritis, problemas neuromusculares hipotiroidismo, el consumo de ciertos medicamentos como anticolinrgicos, antidepresivos, tranquilizantes, relajantes musculares antihistamnicos y diurticos.(NAVARRO Y CORTES, 1995;HIGASHIDA 2000; BERRY y col 2004) En estos casos se observa con frecuencia una amplia y muy rpida destruccin de la denticin, debido a que se ve disminuido el rol de la saliva como medio de transporte, hacia la cavidad bucal, de los mecanismos de defensa y de los agentes preventivos de la caries, a medida que disminuye el flujo salival aumenta la cantidad de microorganismos acidgenos como los streptococos mutans, lactobacilus y actinomyces. 4

La cantidad de saliva que secretan las glndulas salivales estn controladas por los centros cerebrales, por lo tanto la salivacin no estimulada se inhibe durante el sueo, el miedo o la depresin, existen muchos factores que influyen en el flujo salival como el balance hdrico del organismo, la naturaleza y duracin del estmulo, el tamao de las glndulas salivales (NAUNTOFTE y col 2003). 4 y los estmulos previos

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DINAMICA DE LA CARIES.

La caries es un proceso dinmico. Los dientes sufren ciclos alternativos de desmineralizacin cuando el pH intrabucal est por debajo del un valor crtico, seguidos de perodos de reparacin cuando el medio es favorable. En caso contrario, en presencia de caries, con el tiempo se produce una prdida neta de mineral que conduce a la cavitacin. Parece haber una fuerte relacin entre el potencial cido de la placa y la caries. Se mide el pH de la placa y los cambios producidos por el aporte de glucosa y se obtiene la curva de Stepman, observando que el pH intrabucal en condiciones de reposo tiende a estar cerca de la neutralidad, alrededor de 7 despus de la exposicin a hidratos de carbono cae rpidamente hasta un valor y vuelve gradualmente hasta el pH neutro en 30- 60 minutos. Al comparar la curva de pH en individuos que no tienen actividad de caries o estn libres de caries presentan curvas similares, con un pH en reposo neutro de 7. Tras el aporte de glucosa el pH cae ligeramente por debajo de 6 y luego vuelve gradualmente a 7 en 60 minutos. En individuos con alta actividad de caries el pH en reposo es bajo, alrededor de 5,5, tras el aporte de glucosa cae hasta 4, para luego aumentar lentamente hasta llegar de nuevo a 5,5. Se ha sugerido que este bajo valor del pH en reposo es causado por la produccin de cido a partir de los polisacridos intracelulares que acumula S . mutans. 3

El potencial acidgeno de la placa est influido por la composicin y el estado metablico de su microflora, Las bacterias bucales varan su potencial acidgeno cuando se exponen a sustratos fermentables. Otro factor que influye en el pH de la placa es la saliva en concr4eto el flujo salival. En situaciones de dficit el pH de la placa permanece bajo por ms tiempo; y el grado de capacidad de neutralizacin del cido o efecto tampn salival est disminuido. Teoricamente el pH intrabucal cae hasta el punto donde la fase mineral del esmalte empieza a disolverse. A este punto se llama punto crtico de pH con su valor de 5.5. El pH es neutro cuando el fluido de la placa est lo suficientemente saturado de iones de calcio y fosfato para favorecer la reposicin del mineral. 3

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HISTORIA NATURAL DE LA CARIES

Leavell y Clark en su esquema clsico, distinguan tres perodos bien definidos en la historia natural de la enfermedad: el prepatognico o de susceptibilidad el patognico y el de resultados. En el periodo prepatognico es importante revisar y analizar la triada ecolgica formada por husped, agente causal y ambiente, los que van a influir en la aparicin de la caries dental, dentro del factor husped tenemos la , edad, sexo, raza, estructuras genticas e histolgica y composicin qumica del diente, integridad anatomofuncional, nivel de inmunidad estado nutricional, aspecto psicolgico y hbitos; la susceptibilidad a la caries es mayor antes de los 20 aos y principalmente durante la infancia, despus empieza a disminuir, tomando en cuenta que los dientes aparecen primero en las mujeres, lo cual puede condicionar mayor exposicin al riesgo, con respecto a la raza la incidencia de caries resulta ms baja en personas de raza negra y china; la caries es ms frecuente en surcos y fosetas profundos, y en dientes ms alejados de los conductos salivales, el desgaste proximal excesivo y la mala posicin dental propician la caries; la cantidad y viscosidad de la saliva se relacionan con la aparicin de la caries; el nivel de inmunidad se relaciona en sentido inversamente proporcional con la aparicin de la enfermedad; la vitamina D es esencial para absorber el calcio y el fsforo de los alimentos, la carencia de estos elementos en el organismo producir descalcificacin; la tensin emocional disminuye la cantidad de saliva reduciendo la resistencia a las infecciones; los hbitos se relacionan con el nivel cultural y los alimentos que producen caries son las dietas rica en sacarosa, ingestin de golosinas entre comidas y la falta de higiene.1

Dentro de los factores del agente se ha observado que cuando las ratas libres de grmenes patgenos se someten a dietas cariognicas no desarrollan caries, lo cual significa que los microorganismos son indispensables para la evolucin de la enfermedad. Todava se desconocen muchos de los microorganismos causantes de 21

la caries, pero se sabe que los estreptococos sobre todo el mutans y Lactobacilus acidophilus tienen estrecha relacin con el desarrollo de la placa dentobacteriana, las bacterias producen cidos al actuar en los hidratos de carbono, a parte que son acidricas; los restos de alimentos que se acumulan en la superficie dental y los espacios interdentales permiten el crecimiento y la multiplicacin de las bacterias.1

En los factores del ambiente. el tipo de agua de consumo influyen en la incidencia mayor o menor de caries dependiendo de la cantidad de flor que contengan, el desarrollo agrcola e industrial se vincula con las condiciones socioeconmicas de la comunidad, las cuales a su vez influyen en el nivel de vida, y por consiguiente tambin se relacionan con la aparicin de caries.1

En el Periodo patognico se produce el rompimiento del equilibrio entre los factores de la triada ecolgica produciendo. 1) Enfermedad potencial, el estmulo empieza a actuar en el diente susceptible, pero no hay lesiones. 2)Estado o periodo de latencia. En esta etapa se presentan las primeras alteraciones bioqumicas en los tejidos calcificados de los dientes. Pueden aparecer lesiones tempranas, pero son tan pequeas que escapan a la denticin clnica. 3) Lesiones Tempranas reconocibles, al cruzar el horizonte clnico, pueden reconocerse lesiones tempranas de caries en el esmalte o la dentina, o en ambos.4) Lesiones de caries moderadamente avanzada con pulpitis. El avance de la enfermedad conduce a inflamacin de la pulpa.5) Secuelas de caries avanzada, cuando la enfermedad contina, su evolucin puede llegar a producir necrosis pulpar, abscesos periapicales, granuloma, quistes, osteomielitis y fstulas crnicas. La infeccin puede convertirse en un foco de infeccin y diseminarse a otros rganos.

LESION CARIOSA DE ESMALTE

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El esmalte es el tejido del cuerpo humano ms altamente mineralizado, cuya composicin alcanza 96% de material inorgnico. 1 % de orgnico y 3% de agua (TEN CATE,1992, URIBE- ECHEVERRIA Y col 2003). La porcin inorgnica est constituida por cristales de hidroxiapatita Ca 10(PO4)6 (OH)2 los cuales determinan una composicin molecular y una estructura espacial que le permiten efectuar importantes reacciones fisicoqumicas con el medio salival (TEN CATE, 1992) 4

El esmalte, es un tejido microcristalino, microporoso y anistropo, acelular, avascular, aneural, de alta mineralizacin y de extrerna dureza, que reacciona exclusivamente con prdida de sustancia frente a todo estmulo, sea este fsico, qumico o biolgico ( URIBE-ECHEVERRIA y col 2003).El esmalte posee microporos entre sus cristales , tambin llamados espacios intercristalinos, los mismos que se amplian cuando el esmalte es afectado por una lesin cariosa e inversamente disminuye el tamao y el nmero de los cristales; vale decir que aumenta la porosidad del esmalte. 4

Es un tejido de origen ectodrmico por lo que no posee colgeno en su estructura. El contenido orgnico representado por protenas de alto peso molecular, las enamelinas, representa junto con el agua apenas el 4% en peso de la totalidad el tejido. Por tanto el esmalte es un tejido altamente mineral donde los cristales de hidroxiapatita representan casi la totalidad del peso restante, es un tejido inerte, en donde casi la totalidad de la superficie del esmalte permanece en contacto con el medio bucal a lo largo de toda la vida y su estructura mineral superficial interacta continuamente con este medio para con l establecer un intercambio inico que va a depender en buena parte de las variantes qumicas presentes en un momento determinado. 4

La estructura bsica del esmalte son los prismas o varillas que recorren en forma perpendicular, desde el lmite amelo- dentinario hasta la superficie externa. Durante el desarrollo, este primero deposita una matriz orgnica en la que se va a iniciar un proceso de mineralizacin y maduracin que convierte cada segmento segregado en una estructura calcificada. La suma de la actividad de millones de

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ameloblastos produce un tejido muy duro cuyas unidades estructurales son los prismas o varillas del esmalte. El grado de mineralizacin es menor en las interfases entre un prisma y otro, en las zonas de descanso entre los segmentos de prismas durante su formacin y en las lneas incrementales que corresponden a periodos de descanso ms prolongados durante la aposicin.

Durante el proceso de desarrollo, en la fase de mineralizacin y maduracin, se generan tensiones internas que pueden en algunos casos conducir a la aparicin de fallas o grietas llamadas laminillas, que se hacen evidentes en los cortes transversales y que se muestran como lneas no mineralizadas. que atraviesan perpendicularmente amelocementario. 4 al esmalte desde la superficie hasta el lmite

Al analizar al prisma en un corte transversal observamos una seccin en forma de ojo de herradura antigua que se interdigita armoniosamente con los prismas vecinos de manera tal que semejan un pisos de baldosas de la forma sealada donde las porciones ms ensanchadas de unas se corresponden con las ms angostas de otras. Cada prisma a la vez est formado por muchos cristales de hidroxiapatita agrupados de manera tal que dejan pequeos espacios entre ellos que son ocupados por la protena y agua. En la parte central de la cabeza, los cristales se ubican paralelamente con respecto al eje longitudinal del prisma y se van inclinando con respecto a ese eje a medida que los observamos hacia los bordes o superficie del mismo.7

En la cola los cristales se inclinan de tal manera que terminan por disponerse perpendiculares al eje longitudinal del prisma. Esta disposicin regular de los cristales en el interior de cada prisma determina que a nivel de las vainas, correspondientes a la interfase entre dos prismas vecinos; Los mismos que son cambiados por una disposicin menos armnica que deja ms espacio para ser ocupado por la matriz orgnica y el agua constituyendo reas menos mineralizadas del esmalte.7

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Los cristales de Hidroxiapatita son prismas geomtricos de base hexagonal que resultan de la sobresaturacin de iones de calcio y de fosfato provenientes de la sangre los cuales durante el desarrollo del esmalte confluyen hacia las zonas donde han ocurrido aposicin de matriz orgnica por parte de los ameloblastos y el medio se ha alcalinizado por la accin enzimtica celular en el rgano del esmalte. Se sabe que los procesos de Tomes la porcin ms apical de los ameloblastos juegan un papel importante en la organizacin y disposicin de los cristales en el interior de los prismas. Parte de la maduracin del esmalte controlada por los ameloblastos, consiste en la extraccin de agua y protenas y en el aumento del nmero y tamao de los cristales os cuales llegan hasta 1.800 Amstrongs de altura y un ancho y espesor variables entre 200 y 400 Amstrongs.. Durante el desarrollo de cada cristal en particular, el proceso comienza con un ncleo inicial de rpida formacin, seguido de un crecimiento ms lento y progresivo hasta llegar al tamao y forma definitivos. Esto hace que la estructura mineral sea de mayor pureza en la periferia del cristal y de menor calidad en su eje central. 7

En condiciones de normalidad el esmalte es traslucido, registrando un ndice de refraccin de 1,62. La presencia de caries al aumentar el tamao y nmero de espacios intercristalinos, reduce la traslucidez adamantina, debido al aumento proporcional de agua y de la porcin orgnica disminuye el ndice de refraccin. (THYSTRUP y FEJERSKOV 1986) 7

En condiciones normales el ph salival es de 6.2 a 6.8 en donde encontramos los cristales de hidroxiapatita que es la estructura principal del esmalte, pero cuando el ph disminuye por accin de los cidos de alimentos o por el metabolismo bacteriano a un ph crtico, los cristales se disocian y tienden a difundirse hacia el medio externo producindose la desmineralizacin, por aacin buffer o tampn de la saliva el ph se vuelve a estabilizar, logrando incorporarse nuevos cristales en la superficie dentaria dando lugar a la remineralizacin, la cual se produce en aproximadamente 20 minutos, .(THYSTRUP y FEJERSKOV 1986) 4

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Mientras haya equilibrio entre la desmineralizacin y remineralizacin no habr prdida ni ganancia de minerales y ser mejor si la remineralizacin supera a la desmineralizacin pero si el equilibrio se rompe a favor de la desmineralizacin se producir prdida de sustancia en el esmalte cuya manifestacin clnica visible es la mancha blanca que se presenta como una mancha blanquesina no cavitada conocida como mancha blanca.4

La mancha blanca encontramos en las superficies lisas, su aspecto se acenta cuando el diente se seca con aire, debido a que el aire sustituye al agua presente en mayor proporcin que en el esmalte sano, dando como resultado una diferente difraccin de la luz.(CONSOLARO 1996 ), estas lesiones cariosas incipientes son reversibles y no requieren de tratamientos invasivos.4

La lesin del esmalte antes de formar cavidad, analizada desde la superficie externa hacia la dentina presentan las siguientes zonas. 1) Zona superficial aprismtica o capa de Darling es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos, especialmente a los cidos, presenta una porosidad del 5% y una prdida de minerales de la zona superficial en un 5%. 4

Mediante la microscopia electrnica de barrido se ha observado que las superficies de las manchas blancas muestran zonas en las que coexisten zonas lisa, relativamente intactas con cambios en la morfologa de la superficie, espacios interprismticos amplios debido a la penetracin de los productos cidos bacterianos hacia los estratos ms profundos del esmalte, que son ms susceptibles a la desmineralizacin. 4

La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes factores: mayor parte del esmalte superficial como consecuencia del proceso de maduracin, mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona ms resistencia a la accin disolvente de los cidos, la posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido por la presencia de sales de minerales en la saliva y fluoruros, la funcin protectora de la saliva y la pelcula adquirida que tienden a disminuir la

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solubilidad del esmalte superficial. (BRROWN y col 1991; CONSOLARO, 1996) 4

2) Cuerpo de la lesin o zona sub- superficial En esta zona la desmineralizacin es ms rpida, aumenta la solubilidad de los cristales y tambin la porosidad que en el centro alcanza un 25% o ms y la prdida de mineral es ms alta entre 18 y 50%. (BRROWN y col 1991; CONSOLARO, 1996).. El avance de la lesin cariosa en el esmalte sigue la direccin de los prismas adamantinos y las estras incrementales de retzius. 4

3) zona obscura, es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesin. presenta una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una prdida de minerales de 5 a 8 % (BRROWN y col 1991; CONSOLARO, 1996) 4

4) zona translcida, se ubica en la zona ms profunda de la lesin, que corresponde al frene de avance o de ataque interno. Esta zona es ms porosa que el esmalte sano, siendo su porosidad de un 1% en contraste con el o.1% del esmalte no afectado , presenta una prdida de mineral de 1,0 a 1,5 % (BRROWN y col 1991; CONSOLARO, 1996) 4

Al microscopio electrnico de barrido

esta zona se presenta como una

modificacin de los prismas, los cuales muestran la descalcificacin que se inicia en la sustancia interprismtica, esta desmineralizacin indica el avance de la lesin cariosa

BROWN y col (1991) indican que la morfologa dentaria determina las caractersticas de la propagacin de la lesin cariosa en superficies lisa y en las zonas de fosas y fisuras. En superficies lisas la desmineralizacin configura un cono trunco cuya base mayor est en la superficie externa y su vrtice orientado hacia la unin amelodentinaria., mientras que en las fosas y fisuras la disposicin de ellas y por la orientacin de los prismas del esmalte, concurren dos lesiones en

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las paredes que un conjunto conforman un cono trunco, cuya base mayor se orienta hacia la dentina. 4

El primer signo clnico del proceso de caries en las superficies lisas del esmalte es una lesin en punto blanco, un rea de esmalte blanco, calcreo y opaco que se observa casi siempre bajo una capa de placa en el margen gingival de las superficies dentales. Se puede presentar en las superficies proximales que quedan expuestas por la exfoliacin de un diente primario adyacente y es una indicacin de que el esmalte subyacente se ha descalcificado. En un corte transversal la lesin es cnica, con su pice hacia la dentina. Segn su grado de desarrollo, la lesin puede no estar visible en una radiografa de aleta de mordida.5

Silverstone y col. (1981) dividieron la lesin de esmalte en zonas histolgicas que corresponden a los cambios que se producen en esta. La zona superficial est relativamente exenta de dao, pero el esmalte superficial que acta como gradiente de difusin permite que los minerales flor, calcio, fosfato y otros iones entren y salgan del esmalte. Slo de 5 a 10% del contenido mineral se pierde de esta capa superficial. Por debajo de esta zona est el cuerpo de la lesin, el rea principal de desmineralizacin que representa cerca de 60% de la prdida mineral. En las lesiones desarrolladas, esta rea corresponde aproximadamente a la imagen que se observa en las radiografas de aleta de mordida. La tercera zona, llamada zona obscura por su apariencia bajo el microscopio de luz polarizada, representa un rea de prdida mineral intermedia entre las dos zonas anteriores. El frente de avance de la lesin, la zona traslcida tiene una prdida mineral similar a la zona superficial (5 a 10%). A menos que se tomen medidas para detener o revertir este proceso, la lesin contina el avance hacia la dentina. Al acercarse hacia la unin amelodentinaria, la lesin se disemina en sentido lateral y la capa superficial, antes intacta, se rompe, lo que crea una cavitacin clnicamente detectable. 5

La histopatologa de la caries de fosas y fisuras es diferente de las lesiones en superficies lisas por lo cual son diferentes los mtodos de prevencin de los dos tipos de caries. El uso fe fluoruro en sus diversas formas, la higiene bucal y el

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control en la dieta son bsicamente eficaces para combatir las lesiones en superficies lisas. Los selladores de fosetas y fisuras y las tcnicas de restauracin con resina preventiva se utilizan para controlar las lesiones en estos lugares.5

Desmineralizacin y Remineralizacin. En la actualidad se sabe que la caries no es un proceso lineal que empieza con la desmineralizacin cida del esmalte y termine con la lesin detectable a nivel clnico. Se trata de un proceso dinmico que incluye la prdida del contenido mineral del esmalte y su reposicin , en el que la superficie del esmalte funciona como matriz de difusin. Guggenheim (1984) indica que el esmalte al estar compuesto por cristales mineralizados, rodeados por una matriz de agua, protenas y lquidos que ocupa de 10 a 15% del volumen total. Esta matriz proporciona canales relativamente grandes, a travs de los cuales los cidos, minerales, fluoruro y otros iones puedan pasar en otras direcciones 5.

En condiciones bucales normales, se establece un equilibrio entre la prdida y la ganancia mineral. Sin embargo este equilibrio puede alterarse por factores del medio en la cavidad bucal, como el pH de la placa lquida y la presencia o ausencia de fluoruro. La placa en su produccin de cido, crea un ambiente de pH disminuido en la superficie del esmalte, lo que facilita la disolucin de los cristales subsuperficiales. El calcio, Fsforo y otros minerales se difunden al exterior a travs de la superficie del esmalte, en el proceso conocido como desmineralizacin.5

La presencia de fluoruro en el ambiente bucal, incluso en bajas concentraciones, afecta de manera opuesta el equilibrio de este proceso por lo que permite la remineralizacin. Este fluoruro viene de la saliva, del lquido de la placa o del propio esmalte desmineralizado. Durante la remineralizacin, el fluoruro facilita la difusin de calcio y fsforo de vuelta a la lesin, donde los cristales de hidroxiapatita disueltos de manera parcial se reconstruyen en una hidroxiapatita fluorada, siendo ms resistente a la disolucin cida ms que los cristales originales. Se realiza una reparacin verdadera de la lesin.5

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Por lo tanto la caries es un proceso dinmico que se producen en todas las superficies cubiertas de placa. La desmineralizacin inicial va seguida de juna remineralizacin, un proceso favorecido por los iones de fluoruro, en la saliva, placa y esmalte.Los cristales resultantes reparados Son menos solubles que los originales. Mientras la capa superficial permanezca intacta siempre es posible la remineralizacin de las lesiones y se puede evitar una restauracin. Muchas lesiones que en la radiografa parecen limitarse al esmalte, se pueden tratar de manera invasiva con flor, aplicndose principalmente en los dientes permanentes que tienen una capa de esmalte ms gruesa que los temporales, las lesiones cavitadas clnicamente mayores se pueden someter a remineralizacin como es el caso de lesiones cariosas crnicas. 5

CARIES EN DENTINA.

La dentina

y el rgano pulpar

constituyen una unidad biolgica capaz de

reaccionar de manera simultneamente ante cualquier estmulo, tanto en condiciones fisiolgicas como patolgicas ya que ambos presentan un origen mesodrmico. (TEN CATE, 1992; URIBE ECHEVERRA y col., 2003). La dentina normal est compuesta por una matriz o red entrecruzada de fibras colgenas, glicosaminoglicanos , proteoglicanos y factores de crecimiento en una proporcin en peso del 20% de material orgnico, 70 % de material inorgnico Y 10 % de agua. En volumen presenta 40% de material inorgnico, 33% de material orgnico y 22% de agua. (TEN CATE, 1992; URIBE ECHEVERRA y col., 2003), posee tbulos dentinarios que alojan en su interior la prolongacin de las clulas odontoblsticas, denominada proceso odontobstico. Ambas estructuras le proporcionan a la dentina 2003) 4 sus propiedades de permeabilidad y sensibilidad BROW Y col, 1991 , TEN CATE ,1992 ALASALA PEREIRA Y SEGALA,

El aumento de la edad del paciente promueve una disminucin del dimetro de los tbulos dentinarios como consecuencia de un continuo depsito de dentina 30

intratubular lo que le proporciona una mayor resistencia a la dentina frente a un proceso carioso. Mientras en la dentina colindante con la pulpa, se deposita continuamente dentina secundaria, como una accin fisiolgica relacionada con la edad. Es posible observar la formacin de dentina terciaria o de irritacin como respuesta a los agentes agresores, no slo caries, sino tambin desgaste dentario o los procedimientos restauradores, aumentando la distancia entre el esmalte y la pulpa , es decir que se incrementa el espesor dentinario( CONSOLARO, 1996, COSTA Y HEBLIN 2003). 4 Considerando que los tbulos dentinarios se extienden radialmente a la pulpa desde la cmara pulpar o conductos radiculares hasta alcanzar la unin amelodentinaria o cementodentinaria, cuando la lesin alcanza esta unin independientemente de que exista cavidad o no, los productos cidos bacterianos se diseminan hacia los tbulos dentinarios ya a travs de ellos llegan al tejido pulpar, causando alteraciones que varan segn el grado de penetracin desde el esclerozamiento de los tbulos , la formacin de la dentina reaccional hasta la presencia de clulas inflamatorias en el tejido pulpar. A medida que el proceso carioso invade y afecta la superficie externa dentinaria aumenta significativamente el rea de contacto con los productos bacterianos y las propias bacterias y por ende su diseminacin por el tejido dentinario. La reaccin del complejo dentino pulpar, frente a las agresiones que sufre se manifiesta mediante mecanismos diferentes. Mientras la lesin de caries resulta de un mecanismo fsico qumico, la lesin de dentina se considera un proceso muy complejo que involucra por una parte el ataque y la destruccin.

Entre los hallazgos se encuentran

el proceso de degradacin de las fibras

colgenas, elementos altamente resistentes a la accin de los cidos dbiles provenientes del metabolismo de la sacarosa. Su destruccin solo es posible mediante la accin de colagenasas y-o gelatinasas que antes se consideraban de origen bacteriano. Hoy se sabe que la degradacin del colgeno de la dentina cariada se debe a la accin de enzimas propias del husped, que se encuentran latentes en la matriz calcificada y o en la saliva, las mismas que pertenecen a la familia de las matriz metaloproteinasas (MMP) e incluyen la MMMP-8 y MMP9 y lo interesante es que se activan con la cada de pH por debajo del punto

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crtico de 5.5, ejerciendo su mxima accin durante su posterior ascenso (TJADERJANE y COL, 1988) 4

Por tanto la degradacin dentinaria durante la progresin de la lesin se realiza despus de la ingesta de azcar el pH desciende ms all del punto crtico (5,25,4) comenzando la desmineralizacin. Por debajo de este pH Las formas latentes de las MMP son activadas. Debido a la accin Buffer salival, el pH se va incrementando lentamente, pero la desmineralizacin contina hasta volver a sobrepasar el pH crtico y durante ese periodo la matriz inorgnica se va disolviendo. El primero en disolverse es el mkineral extrafibrilar, mientras que el intrafibrilar, que est protegido por las molculas de colgeno, se disuelve ms lentamente (HABELITZ y col 2002). Las fibras colgenas quedan as expuestas y se van degradando o desnaturalizando a medida que el pH va subiendo, factor que incrementa la accin colagenoltica de las MMP ya activadas. Esta secuencia destructiva se repite con cada ingesta de azcar. 4

La reaccin que la enfermedad produce en la dentina, guarda relacin con la magnitud del avance de la lesin bsicamente veremos situaciones diferentes segn la lesin haya alcanzado a formar una cavidad o no y de acuerdo a la profundidad lograda, en una lesin no cavitada la magnitud del avance de la lesin cariosa depende del equilibrio entre el proceso destructivo y los procesos defensivos, por eso en las primeras etapas de la lesin dentinaria, cuando an no se ha producido cavitacin, puede haber invasin bacteriana de los tbulos en forma muy localizada y confinada a la dentina superficial. La actividad metablica progresiva de estas bacterias determina la continuacin del proceso de desmineralizacin y luego sobreviene la degradacin de la matriz orgnica por accin proteolotica de las MMP. Antes que se produzca la cavitacin del esmalte y la invasin bacteriana generalizada de la dentina, con ayuda del microscopio, se puede observar en un corte cuatro zonas en la lesin dentinaria, las que desde la pulpa hacia la superficie son (RIETHE 1990, BROWN y col., 1991) a). Dentina terciaria, estracto dentinario contiguo a la pulpa, que se deposita por la reaccin del complejo dentino pulpar frente a una zona de la caries. b).Dentina normal, la que se encuentra intermedia entre el frente de avance de la lesin y la dentina

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terciaria. c).Dentina esclertica o zona traslcida, es la zona ms profunda de la lesin propiamente dicha. Se caracteriza por presentar esclerosis de los tbulos dentinarios, lo cual le otorga apariencia traslcida. d).Cuerpo de la lesin. Corresponde a la zona ms desmineralizada y desorganizada. 4

En la lesin cavitada cuando el esmalte llega a presentar cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma generalizada, siendo la progresin de la lesin mucho ms rpida. La lesin de la caries en dentina, descrita desde la superficie externa hacia la profundidad puede ser histolgicamente dividida en a) Zona destruccin o necrtica que est constituida por una masa de dentina necrtica, altamente poblada por bacterias con un alto ndice de desmineralizacin y con su matriz colgena totalmente destruida. b).Zona de desmineralizacin avanzada o superficial, donde hay presencia de bacterias, desmineralizacin o destruccin parcial de la matriz orgnica. c).Zona de Invasin bacteriana, es la porcin dentinaria que durante la progresin de la lesin es alcanzada por las bacterias. d).Zona de desmineralizacin inicial o profunda que es la porcin ms superficial de la dentina esclertica, que presenta prdida de mineral. Se presenta ms reblandecida que la dentina sana. Zona que precede a la invasin bacteriana y, por lo tanto, an no presenta su matriz orgnica degradada. e).Zona de esclerosis, en el que hay depsito de minerales en el interior de los tbulos. Producido con la finalidad de contener la invasin bacteriana. f).Zona de dentina terciaria o de irritacin, corresponde a un depsito situado en el lmite pulpo dentinario, como respuesta del complejo dentino pulpar de la lesin de caries. Es una dentina menos mineralizada y organizada, cuyos tbulos presentan irregularidades en su configuracin y disposicin. Puede existir dos tipos: la reaccional (formada por los odontoblastos) y la reparadora (formada por odontoblastoides) THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1986., CONSOLARO, 1996) 4

La lesin cariosa se propaga en la dentina siguiendo la trayectoria de los tbulos dentinarios, tanto en zona de superficies libres como en zona de fosas y fisuras; describiendo la configuracin de un cono trunco, manteniendo orientada su base mayor hacia el lmite amelo dentinario (RIETHE, 1990;BROWN y col., 1991).La

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dentina y la pulpa son tejidos ntimamente interconectados y constituyen una unidad biolgica capaz de reaccionar frente a una agresin.

El complejo pulpo dentinario a menudo responde al ataque de caries antes de que se produzca cavitacin del esmalte. Esto se observa, sobre todo en lesiones de progresin lenta, donde los cidos enzimas y otros productos producirn una respuesta irritativa de la pulpa. Se pueden producir las siguientes reacciones de defensa del complejo pulpo dentinario.

La esclerosis tubular es un proceso en el que se deposita mineral en la luz de los tbulos dentinarios. Se suele observar justo en la periferie de las lesiones de caries que afectan a la dentina. 4

La formacin de dentina reparadora constituye la creacin de de una capa de dentina irregular en la interfase entre la dentina y la pulpa. Su localizacin est limitada al rea subyacente de la lesin de caries , tambin se denomina dentina terciaria para diferenciarla de la dentina terciaria para diferenciarla de la dentina primaria formada antes de la erupcin dentaria, y de la dentina secundaria, formada durante toda la vida.4

Si fallan los mecanismos de defensa, se produce la inflamacin del tejido pulpar o pulpitis aguda por llegada masiva de microorganismos, que suele degenerar en una necrosis o muerte del tejido pulpar. Esto se produce con frecuencia una vez se ha instaurado la cavitacin del esmalte, que es cuando aparece una mayor presencia de bacterias, y sus y las relaciones que se producen tienen un marcado carcter destructivo.4

LESION CARIOSA EN CEMENTO

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El cemento radicular es un tejido mineralizado mesenquimtico, se origina del saco dentario y ocupa el volumen mnimo- pero sumamente importante- de los tejidos duros dentarios, recubre las races de las piezas dentarias y tiene como funcin principal servir de anclaje a las fibras colgenas del ligamento periodontal a la raz del diente. El grosor del cemento radicular es ms delgado en cervical (50-300 um) que en apical (600 hasta 1200 um), es acelular a nivel cervical mientras que en apical es celular.4

El cemento posee una capa externa de matriz no mineralizada o precemento. Posee una matriz orgnica que consta principalmente de colgeno Tipo I y sustancia fundamental, la cual est mineralizada en un 50% por hidroxiapatita (TEN CATE,1992). El cemento posee aproximadamente 45% de sustancia inorgnica, 22% de material orgnico y un 33% de agua (BROWN y col 1991) 4

La lesin de cemento o raz requiere, para establecerse, la oportunidad de que se exponga al medio bucal, lo cual puede presentarse por retraccin gingival o prdida de los tejidos periodontales. La presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular propicia la penetracin de los microorganismos en espacios cementarios, anteriormente ocupados por las fibras de Sharpey. los

Esos espacios tienen la forma de cua y son perpendiculares a la superficie cementara. La presencia de bacterias en estos nichos permite el acceso a los planos de formacin correspondientes a las capas incrementales de cemento, en donde promueven desmineralizacin y desorganizacin de los cristales de hidroxiapatita y de la matriz orgnica, hasta que rpidamente llegan a dentina. Este proceso se contina lateralmente y al mismo tiempo en profundidad, dando lugar a la lesin de dentina y cemento (THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1986.,BROWN y col., 1991. CONSOLARO, 1996) 4

CARIES DENTAL EN LOS NIOS

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La secuencia de ataque de la caries en los dientes temporales sigue un patrn especfico: molares manbibulares, molares superiores y dientes anteriores superiores. A excepcin de los casos de caries fulminante y caries por lactancia, los primeros dientes afectados por el proceso rara vez son los anteriores inferiores o las superficies facial y lingual de los dientes temporales.2

Los primeros molares temporales de las arcadas inferior y superior son mucho menos suscptibles a la caries en las superficies oclusales de los segundos molares temporales, an cuando aquellos erupcionen antes que stos. Esta diferencia en cuanto a la susceptibilidad a la caries se relaciona sin duda con las diferencias de morfologa de la superficie oclusal. As el segundo molar temporal, por lo general, es ms profundo y presenta menos fosas y fisuras que el primero.2

Habitualmente, la caries interproximal de los segmentos anterior y bucal de los dientes temporales no se produce hasta que aparece el contacto proximal. Sin embargo la caries proximal evoluciona con ms rapidez que la oclusal y tambin produce un porcentaje ms elevado de exposiciones de la pulpa. Por ello se realizan radiografas peridicas cuando se detecta el contacto proximal entre los molares temporales. 2

En un estudio longitudinal del patrn de caries realizado en 371 nios durante un tiempo medio de 7,8 aos en consultas odontolgicas privadas, Greenwel et al realizaron hallazgos importantes. As segn estos investigadores el 84% de los nios sin caries en los dientes temporales seguan sin presentarla en la denticin mixta. Los nios con caries asociada a fosas y fisuras en los dientes temporales estaban ms predispuestos a desarrollar caries en las superficies lisas de estos dientes que los nios sin caries El 57% de los nios con lesiones proximales en los primeros molares temporales presentaron tambin lesiones proximales en los mismos dientes de la denticin mixta. En los nios con caries Facio lingual, por lactancia se observ as mismo un riesgo superior al de cualquier grupo por lo que respecta al desarrollo de lesiones adicionales de caries. Estos investigadores descubrieron que la susceptibilidad a la caries sigue unos patrones determinados. Sin caries, caries asociada a fosas y fisuras y caries molar proximal. Los

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resultados de este estudio apoyan, en cierto modo, la teora que postula unos umbrales microbianos diferentes para la caries en las fisuras y la caries en las superficies lisas. 2

Con la erupcin del primer molar, el odontlogo ya se encuentra a menudo con fisuras y fosas oclusales afectadas, as como con defectos morfolgicos que deber restaurar o tapar para prevenir las lesiones extensas de caries.

Las observaciones de Blayney y Hill apoyan la hiptesis de que la caries aparece primero en los primeros molares permanentes inferiores, y que en estos la incidencia del proceso es muy superior a sus homlogos superiores. Mediante datos longitudinales, en un estudio a partir de 565 nios examinados en Gran Bretaa a los 5 y a los 7 aos, Gray, Marchment y Anderson comprobaron que el mejor ndice predictivo de caries en los primeros molares permanentes a los 7 aos era aquel nio en que ya se haba detectado caries en 3 o ms molares temporales a los 5 aos. 2

Los incisivos central y lateral permanentes superiores no son muy susceptibles a la caries, a excepcin de los nios con caries fulminante debido a una mala higiene de la cavidad oral, dieta rica en hidratos de carbono, respiracin por la boca o deficiencia de saliva. Sin embargo los incisivos laterales superiores con frecuencia erupcionan y se asocian a un defecto en la superficie lingual. En esta zona, la evolucin de la caries es rpida y afecta a la pulpa antes de que el nio o el odontlogo se percaten de la presencia de la cavidad. La afectacin de los incisivos inferiores por la caries es mnima, a excepcin de los casos de caries fulminante. 2

Al erupcionar los premolares y los segundos molares permanentes aumenta la incidencia de caries. Al igual que los primeros molares permanentes, los segundos molares permanentes inferiores son ms afectados en su superficie oclusal que en el maxilar superior. Estos dientes requieren una atencin meticulosa, con aplicacin de flor y obturaciones cuando sea preciso, para prevenir una penetracin rpida en la dentina y, tambin, la exposicin de la pulpa. 2 37

La observacin clnica y los datos de laboratorio apoyan la teora de que los diversos factores secundarios influyen en la caries dental Los dientes permanentes, estn predispuestos a la caries dental y, en ocasiones se detectan evidencias de sta que coinciden con su erupcin en la cavidad oral. Como la calcificacin del esmalte es an incompleta en el momento de la erupcin de los dientes, y adems, a que se requiere un perodo adicional de unos dos aos para que el proceso de calcificacin se complete con la exposicin a la saliva, los dientes son en especial susceptibles a la aparicin de caries dental durante los dos primeros aos despus de su erupcin. Con frecuencia los primeros molares permanentes presentan unas fisuras y fosas, no del todo agrupadas, que permiten la retencin de material de la placa dental en la base del defecto en contacto con la dentina expuesta. Las fosas linguales en los primeros molares permanentes superiores, las fosas bucales en los primeros molares permanentes inferiores y las fosas linguales de los incisivos superiores, son zonas vulnerables en las cuales puede evolucionar con rapidez la caries dental. Los dientes apiados e irregulares no son fciles de limpiar durante el proceso de la masticacin. Tambin es difcil para el paciente cepillarse la boca de forma adecuada si los dientes estn apiados o superpuestos, contribuyendo a la aparicin de caries dental.2

Las dentaduras parciales, los espaciadores y los aparatos de ortodoncia facilitan a menudo la retencin de restos alimentarios: tambin se ha demostrado que el material de la placa dental produce un incremento de la poblacin bacteriana, siendo pocos los pacientes que se limpian de manera meticulosa e, incluso entre los que lo hacen se ve dificultada por la presencia de los aparatos dentales, que retienen material de la placa entre los cepillados por tanto la colocacin de aparatos en la cavidad oral podra incrementar la tendencia a presentar caries. 2

Pocas pruebas cientficas demuestran que los nios con caries fulminante o intensa tienden a sealar como causa del proceso las tendencias o factores hereditarios, los nios al adquirir los hbitos de la dieta, de la higiene oral y la microflora oral de sus padres, hace que sea ms probable el origen ambiental de la caries dental y no el hereditario. 2

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La caries es una enfermedad infecciosa que compromete los tejidos duros del diente, produciendo su deterioro progresivo, Se inicia en la periferie y avanza en sentido centrpeto hacia la dentina

C ARIES DENTAL: PERFILES DE RIESGO.

Segn este modo de categorizacin, riesgo alto representa la virtual seguridad de originar o acrecentar la enfermedad, lo cual segn la escala porcentual citada podra corresponder a un porcentaje de posibilidades por encima del 70%. Riesgo bajo indica una mnima o incluso nula posibilidad equivalente a un porcentaje inferior a 30%, mientras que moderado equivaldra a un rango equidistante entre ambos niveles (ms del 30% y menos de 70%). Segn GOMEZ, 2004). 4

Los niveles de riesgo se apoyan en la relacin que guarda la enfermedad con sus factores etiolgicos. As el nivel ser alto, moderado o bajo en la medida de la magnitud que alcance cada uno de los factores que muestran una relacin directa con la caries. Tales como cantidad de biofilm, presencia de bacterias cariognicas, dieta cariognica y frecuencia de ingesta. Contrariamente, el nivel aumentar segn disminuyan los valores en cada factor situado del grupo que observa una relacin inversa. Flujo salival, capacidad buffer y presencia de fluoruros.4

Actualmente la caries no tiene la prevalencia que tena aos atrs. Los estudios epidemiolgicos recientes indican que el riesgo de caries no est distribuido de forma uniforme entre la poblacin en general. En los pases desarrollados existen grupos de poblacin infantil que tienen mayor riesgo de adquirir caries que la media. Adems hay ciertos individuos bien sea por circunstancias individuales (ortodoncia) o bien porque estn mdica, fsica o nutricionalmente comprometidos, que pueden tener diferentes niveles de riesgo de caries. Por tanto acceder a la prevencin de caries midiendo un riesgo de caries individualizado est cientficamente justificado ante los patrones actuales de caries. 3

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En la visita inicial si el nio no tiene ningn diente con caries, ni obturado ni ausente como consecuencia de la caries, ser clasificado como de bajo riesgo. Un nio con antecedentes de caries antigua y / o una lesin de caries activa ser clasificado como de riesgo moderado. Un nio con una experiencia pasada de caries y- o dos caries activas en fisuras o con una lesin de superficie lisa ser clasificado como de alto riesgo. Muchos nios medicamente comprometidos son valorados de alto riesgo debido al uso de medicinas que estn endulzadas con azcar sacarosa o por la toma continuada de ciertos medicamentos como antihistamnicos y beta- adrenrgicos que producen xerostoma. 3

Desde el punto de vista costo- eficacia las medidas para la prevencin de la caries dental deben aplicarse, estrictamente de acuerdo con la prediccin de riesgo de enfermedad. En poblaciones con riesgo muy alto de caries, tanto en prevalencia como en incidencia, la estrategia global de prevencin debe ser efectiva mediante la fluoracin de la sal o del agua de consumo diario, fluoruros tpicos, instrucciones de higiene bucal, cepillado dental con pastas fluoradas, uso racional de carbohidratos, especialmente de sacarosa, sellantes de fosas y fisuras en casos seecc2ionados, controles peridicos.8

Hace 20 30 aos en los pases desarrollados haba una alta prevalencia e incidencia de caries en la actualidad con la aplicacin de medidas preventivas se ha logrado disminuir mediante la aplicacin de de programas preventivos dirigidos a grupos claves de riesgo por edades. En los nios de uno a dos aos se debe establecer buenos hbitos de higiene bucal tan pronto como sea posible y evitar malos hbitos, los padres deben cepillarles los dientes dos veces diarias. La cantidad de pasta dental debe ser del tamao de una arveja.8

En los nios de cinco a siete aos se debe prevenir la caries dental en las fisuras de las superficies oclusales de los primeros molares permanentes, desde el momento de su aparicin en boca hasta entrar en funcin uno o dos aos despus. En los preadolescentes, de once a catorce aos, prevenir caries dental en las superficies oclusales en los segundos molares permanentes y en las superficies

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proximales de todos los dientes posteriores, hasta cuando se complete la maduracin secundaria del esmalte.8

Se debe poner especial atencin a los adolescentes y adultos jvenes, quienes con frecuencia alteran su estilo de vida y sus hbitos dietticos, nios discapacitados, nios, adolescentes y adultos jvenes, que requieren de medicaciones que alteran la funcin salival, personas sin educacin, en individuos con ocupaciones directamente relacionadas con la elaboracin de alimentos como chocolates, dulces y galletas.8

Para determinar si un individuo no se encuentra en riesgo o es de riesgo o alto riesgo para la caries dental es necesario usar, la combinacin de factores etiolgicos, prevalencia de caries dental, incidencia, modificadores internos y externos de los de los indicadores de riesgo, factores de riesgo, factores para pronosticar riesgo, al igual de los factores de prevencin. El modelo de la caries dental en la denticin reflejada en trminos de la prdida de dientes o en el nmero de superficies cariadas perdidas u obturadas, exhibe una distribucin tan desigual como la prevalencia de la caries dental entre individuos. Por lo tanto las medidas de prevencin de la caries dental deben ser hechas a la medida no solo para predecir los individuos con riesgo, sino tambin debe dirigirse a los dientes y a las superficies con mayor riesgo. Especial atencin se debe dar al diagnstico de la mancha blanca activa, sobre la superficie del esmalte y al diagnstico radiogrfico de las lesiones que ya han progresado a la unin dentinoamlica 8.

RELACION DIETA - CARIES

Los hidratos de carbono de cadena corta y absorcin rpida, como los monosacridos y disacridos, son ms cariognicos, la incidencia de caries

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aumenta a medida que se ingiere ms cantidad de hidratos de carbono, la cariogenicidad de la sacarosa (azcar comn) es mayor. El azcar es ms perjudicial cuanto ms pegajoso y adherente sea a los dientes. Los lquidos azucarados producen menos caries que los azcares slidos, las partculas gruesas de azcar son menos cariognicas que las pulverizadas.1

METODOS DE DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

El mtodo de diagnstico es el conjunto de procedimientos que se utilizan secuencial y ordenadamente, para examinar cada pieza o superficie dentaria con la finalidad de que los resultados del estudio puedan ser verificados, mediante repeticin por otros investigadores. Para el diagnstico de caries existen varios mtodos siendo los ms utilizados la observacin que puede ser visual y visual tctil consiste en la deteccin de lesiones cariosas.4

El mtodo visual se basa exclusivamente en la observacin directa o indirecta efectuada por el examinador, mientras que el mtodo visual- tctil consiste en la deteccin de lesiones cariosas mediante el uso combinado de la observacin y un instrumento, generalmente un explorador o sonda para detectar la presencia de cavidad, superficie retentiva, reblandecimiento o irregularidad en la superficie del esmalte 4

Estudios recientes demuestran que ambos mtodos poseen una baja sensibilidad pero una moderada a alta especificidad en la deteccin de lesiones cavitadas. La utilizacin del explorador para el diagnstico fue comn hace algunas dcadas, sin embargo dej de utilizarse luego que se demostr que el esmalte afectado pero con potencial de remineralizacin puede ser daado de manera irreversible durante la manipulain con la punta del explorador. NEWBRUM, 1993), en su lugar en 1997 la Organizacn Mundial de la Salud (OMS) introdujo la utilizacin de la sonda IPC que est dotada de pequea esfera de 0,5 mm de dimetro en su

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extremo libre y marcas a los 3,5 y 5,5 mm y que originalmente se utilizaba slo para el examen de bolsas periodontales. 4

Estudios recientes muestran que para realizar el examen en las mejores condiciones visuales, se requiere de luz artificial, cepillado previo al examen y secado de cada diente antes de su exmen, especialmente cuando se trata de identificar lesiones no cavitadas.4

EPIDEMIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL

De acuerdo con datos epidemiolgicos disponibles la caries dental y la enfermedad periodontal son las enfermedades crnicas ms comunes que afectan al ser humano. En la medida que el hombre ha incorporado en su alimentacin azcares refinados la prevalencia de caries ha aumentado, aunque a partir de los aos 70 en los pases desarrollados a disminuido sensiblemente. La informacin que nos ofrece la ciencia epidemiolgica para el estudio de la caries es de fundamental importancia, por su utilidad para conocer la distribucin de la enfermedad en el mundo y de las determinantes de su prevalencia en el hombre.7

Siendo la epidemiologa la ciencia encargada del estudio y anlisis de los aspectos ecolgicos que condicionan los fenmenos de salud/enfermedad de los grupos humanos con el fin de descubrir sus causas y mecanismos, estableciendo los procedimientos que tiendan a promover y mejorar las condiciones sanitarias de los pueblos.7

Segn estudios del ministerio de Salud de Chile se estiman altos ndices de caries en nios de 6 a 8 aos de edad, con un promedio de 5,2 dientes afectados. A los 12 aos se mantiene la prevalencia de caries, 84,34% con un promedio de 3.42 piezas permanentes daadas con un amplio rango de 1,99 en la III Regin a 5,14 en la IV Regin. En la denticin permanente a los 6 aos los ndices de caries es

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en promedio de 0,93, se puede concluir que con el paso del tiempo aumenta el nmero de piezas con caries, lesiones que aumentan en profundidad y extensin hasta determinar que aproximadamente un cuarto de la poblacin chilena entre 34 y 44 aos de edad sea desdentada parcial. 9

En los pases industrializados se observa ndices promedio de caries mucho ms bajos, pero al mismo tiempo una concentracin de dao en determinados grupos de poblacin por razones socio econmico culturales. Tomando fuerza factores ambientales en la frecuencia y extensin de la caries dental. los

Estudios recientes indican que a medida que pasa el tiempo (edades 2 a 5 aos ) aumenta el nmero de piezas dentales cariadas y obturadas; del mismo modo las lesiones progresan comprometiendo otras superficies. En nios de 3 a 5 aos se observa un aumento de 1 a 4,6 piezas con caries con un promedio de 8 superficies. 9

La caries compromete, inicialmente casi slo a las superficies oclusales, y posteriormente con la edad aparecen caries proximales, la caries oclusal es surcodependiente mientras que la caries proximal es contacto dependiente, en este ltimo grupo la denticin temporal espaciada tiene menos posibilidad de caries proximal que si fuera apiada.9

A medida que la erupcin de los molares permanentes va cerrando los espacios intermolares temporales, empieza a aumentar el dao en esas superficies. Se puede encontrar entonces diversas susceptibilidades a caries proximales dependiendo de la existencia y rea de zona de contacto. Las superficies vecinas de ambos molares afectados comparten El mismo nicho ecolgico, y si una es atacada primero la otra ser predeciblemente atacada dentro del ao. 9

Cuando un diente erupciona la superficie proximal de la pieza adyacente ya erupcionada y que ha sido hasta el momento autolimpiable se transforma en una regin de retencin, en ella se establece placa bactreriana estable, a diferencia de

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la pieza en erupcin cuya superficie est en localizacin progresiva, hasta que ocluya. Por esta razn la superficie de la primera pieza tiene ms lesiones cariadas que la superficie de la pieza adyacente en erupcin, por lo que es importante aumentar la resistencia del diente erupcionado en este periodo, antes y durante la erupcin de piezas adyacentes.9

Existe una relacin entra salud y enfermedad de piezas temporales y permanentes, as los nios libres de caries en la denticin temporal tienden a permanecer en esa condicin en la denticin mixta; la caries de punto y fisuras est asociado con ms frecuencia a caries proximal en denticin mixta, mientras que nios con caries proximal en denticin temporal tienden a desarrollar nuevas lesiones de superficie lisa en la etapa de denticin mixta. Las acciones preventivas pretenden disminuir la incidencia de caries y, de hecho, la implementacin de estas medidas en pases desarrollados ha disminuido el problema de un modo significativo en las ltimas cinco dcadas, permitiendo estimar la fuerza que estas medidas tienen en salud pblica 9

Esta disminucin se atribuye al consumo de aguas fluoradas y el uso frecuente de flor en los dentfricos, especialmente en los sectores sociales de altos y medios ingresos no as en el de menores ingresos, en los pases en procesos de desarrollo los ndices de prevalencia e incidencia han aumentado, lo cual se ha relacionado con un incremento de azcares en la dieta, hasta el punto que en los pases de menor desarrollo dichos ndices han alcanzado niveles epidmicos. El costo social directo producido por la caries dental en los pases desarrollados es enorme, en Estados Unidos en 1985 ste alcanz la suma de 27 billones de dlares, cifra que se consider como la mitad del costo real9.

En Suecia donde hace apenas dos dcadas la prevalencia de caries en la poblacin infantil era una de las mayores en el mundo, en donde se iniciaron investigaciones clnicas en nios de 1 a 19 aos de edad y en mujeres embarazadas para evaluar los efectos separados y combinados de medidas preventivas, iniciando en 1978 un programa preventivo individualizado basado en el riesgo de caries, luego de lo cual los resultados fueron sorprendentes. 7

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De 1979 a 1991, la prevalencia e incidencia de caries disminuyeron en un 75 95% y un 75 85% respectivamente. El porcentaje de nios de 3 aos de edad , libres de caries se increment de 51 a 94% . En los nios de 12 aos de edad, la prevalencia de caries disminuy de 6.5 a 1.0 CPOS siendo ahora la ms baja de Suecia. 7

Los ndices epidemiolgicos que con ms frecuencia se utilizan en cariolga para conocer las condiciones de salud dental de un determinado grupo social son la prevalencia e incidencia.

Prevalencia a la caries. Representa la proporcin de poblacin afectada por la caries en un momento dado. Es un dato estadstico que indica la diferencia entre la experiencia anterior acumulada con la actual de la enfermedad en un determinado grupo social en el momento en que el dato se obtiene.7

La prevalencia en Cariologa expresa el nmero total de dientes cariados obturados (CPO-D) hallados en un determinado momento en las bocas de las personas de una comunidad en estudio.7

En los estudios de prevalencia de caries la determinacin puede ser expresada en forma de porcentajes de personas afectadas por la enfermedad en una determinada poblacin o comunidad y otras veces como el porcentaje de dientes o superficies cariadas. 7

Para determinar si la prevalencia de caries en una persona o comunidad est en relacin a un valor esperado, debe compararse con los datos de estudio de otra poblacin de la misma edad, grupo tnico y nivel socio econmico. La determinacin de prevalencia a la caries a menudo se maneja en estrecha relacin con la inciencia la cual expresa la velocidad de progresin de la lesin cariosa, es la suma de nuevas caries o progresin de la misma en un perodo de tiempo determinado.

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La determinacin de prevalencia a la caries a menudo se maneja en estrecha relacin con el concepto de incidencia o actividad cariognica, la cual expresa la velocidad de progresin de la lesin cariosa. Es la suma de nuevas caries en un perodo de tiempo determinado. 7

INDICE CPO

El Indice de caries dental ms utilizado es el CPO fue desarrollado por Klein y Palmer en 1937 cuando la caries dental era una enfermedad altamente prevalente en los pases occidentales. Representa una expresin de la historia de la caries sufrida por un individuo o por una poblacin y puede aplicarse a la denticin permanente (CPO) y a la denticin decidua (ceo) gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al ndice original. 4

La sigla C describe el nmero de dientes afectados por caries a nivel de la lesin cavitada. P expresa el nmero de dientes perdidos (extraidos) como consecuencia de caries dental, y O el nmero de dientes restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. El Indice CPO es el resultado de la suma de estos valores. En caso de que la unidad observada hubiese sido el diente, el ndice se expresar como CPOD o ceod, mientras que si dicha unidad hubiera sido la superficie, el ndice se expresar respectivamente como CPOS o ceos, dependiendo del tipo de denticin examinada. 4

En el caso de un individuo adulto, el ndice CPO puede adoptar los valores de 0 a 32, mientras que en una poblacin el resultado que se reporta es el CPO promedio del grupo. Es decir, el valor obtenido de la suma de los valores individuales

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dividido por el nmero de sujetos observados. Una caracterstica importante del CPO es que se trata de un ndice irreversible, es decir que los valores obtenidos en una segunda medicin, no pueden ser menores que los obtenidos en la primera, cuando se vuelve a examinar el mismo grupo, ya que una vez cavitada la lesin, est no regresionar y, nicamente podr mantenerse en este estadio, o bien ser obturada e incluso extraerse la pieza como resultado de la enfermedad. Es por ello, que en el transcurso del tiempo, el ndice slo puede incrementarse o permanecer estable y tambin variar la contribucin de cada componente (cariado, perdido u obturado) en el valor total de CPO. 4

Al ser la caries dental un evento progresivo de destruccin dentaria existe controversia sobre cuando una lesin debe considerarse como cariosa Es importante seleccionar un criterio de diagnstico adecuado que permita la obtencin de informacin confiable, reproducible y comparable, para lo cual los examinadores debern ser entrenados rigurosamente ya que si esto no se cumpliera se correra el riesgo que algunas piezas o superficies dentarias sean clasificadas equivocadamente como sanas o como enfermas dando como resultado sesgo de clasificacin errada o de mala clasificacin. 4

Con la finalidad de comparar los resultados de estudios de caries dental a nivel global. La Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 1997) sugiere emplear esta codificacin.

Es importante tener en cuenta que el criterio de diagnstico de caries dental utilizado por la OMS es de nivel cavitario, es decir cuando en un punto o fisura o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente, un socavado en el esmalte, o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad. Tambin se incluye en esta categora un diente con restauracin temporal y los remanentes radiculares resultantes de la caries dental.4

Cuando se utiliza el criterio de la OMS, el valor del CPOD/ S se obtiene al sumar los valores obtenidos independientemente de cada uno de los componentes. De esta manera el valor C resulta de la suma de los dientes / superficies cariados o 48

obturaciones con caries. El valor de P, de la sumatoria de los dientes perdidos como resultado de caries en sujetos menores de 30 aos y la sumatoria de los dientes o superficies perdidos por caries o perdido por cualquier motivo en sujetos mayores de 30 aos de edad y el valor de 0 de la suma de los dientes/superficies obturadas sin caries. Los otros cdigos no se incluyen en el clculo de CPO. 4

Adems del criterio diagnstico descrito por la OMS existen otros criterios para diagnosticar caries dental. Estos varan en que algunos distinguen entre caries activa y no activa (NYVAD y col 1999; FIFE y col 2000) otros incluyen a las lesiones no cavitadas (NYVAD y col 1999; FIFE y col 1997) dentina.4 y otros que describen a la caries dental como cavidad cuando la lesin ha penetrado en la

Durante aos, las manifestaciones tempranas de la caries dental fueron ignoradas en los estudios epidemiolgicos. Sin embargo, al cambiar los perfiles y al reducirse ampliamente la prevalencia e incidencia de la enfermedad en los pases occidentales, se hizo evidente la necesidad de utilizar criterios que faciliten el diagnstico de la enfermedad ms precozmente.( NYVAD y col 1999).

Por lo tanto la seleccin del criterio diagnstico depender en gran medida de la realidad que se pretende estudiar y de los objetivos que persigan los investigadores, as como las acciones que se tomarn una vez obtenidos los resultados del mismo. Se ha sugerido que, mientras la presencia de cavidad como criterio diagnstico puede ayudar en la planificacin de servicios de recuperacin, la identificacin de estadios previos puede aportar al estudio de la contribucin de intervenciones preventivas.

MEDIDAS PREVENTIVAS

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Existen muchas medida preventivas para el control de la caries dental, sin embargo ninguna medida de control de caries dental por buena que sea, nunca ser del todo satisfactoria. Cabe indicar que el manejo con xito de la caries dental depende del inters del nio y de sus padres para mantener controlados sus dientes enfermos controlar mediante el cambio de hbitos alimenticios y de higiene bucal. As como tambin de la planificacin preventiva y curativa adecuada que se instaure.

Cepillado dental

El cepillo de dientes es utilizado por ms del 90% de la poblacin en muchos pases occidentales, en promedio las personas utilizan el cepillo de dientes 30 segundos diariamente. Esta cantidad de tiempo resulta en un cepillado cosmtico, el cual deja durante corto tiempo, una sensacin agradable de limpieza. 10

El cepillado no supervisado es ms efectivo en las superficies lisas expuestas, de fcil limpieza, pero menos efectivo en las superficies oclusales y en sus superficies lisas proximales.Como conclusin de las investigaciones realizadas en este campo se puede decir que en trminos generales el cepillado dental como tal tiene una relacin limkitada con la disminucin de la caries dental. Es ms importante el contenido de flor que tienen las pastas dentales que se usan en la actualidad para explicar la disminucin de caries dental que se observan en muchos pases desde hace 20 aos.10

Se deber averiguar al nio sus hbitos dietticos ya que si el nio consume azcares en abundancia y ms an entre comidas influir en el aparecimiento de caries dental por lo que se proceder a dar las indicaciones oportunas sobre el tipo de alimentos que debe consumir.

La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en menos de 24 horas tras su eliminacin, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una vez al da. Lo ideal es que se realice el cepillado despus de cada comida, aunque

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se recomienda que el cepillado ms minucioso se realice por la noche antes de ir a la cama. En los nios hay que insistir mucho en la higiene, ya que es el periodo durante el cual se forma la denticin, adems hay que dar mucha importancia en el cepillado en los nios portadores de aparatologa ortodncica. 11

Para Hancock, Brown y Wolfe el elemento bsico para eliminar las bacterias es la friccin. Por lo tanto la parte activa del instrumento debe estar en contacto con el depsito bacteriano. Los mtodos mecnicos ms aceptados para el control de placa son el cepillado de los dientes y el uso de la seda dental 2

El cepillado de los dientes es el mtodo ms habitual para eliminar la placa de la cavidad oral, en el diseo y fabricacin de los cepillos debemos tener en cuenta varios factores entre los que se destacan las siguientes: el material de la cerda, la longitud, el dimetro y el nmero total de fibras y el diseo de la cabeza del cepillo, as como su longitud, orientacin y angulacin respecto al mango, para atraer la atencin de os nios se tomar en cuenta el uso de colores de nen y de caricaturas. En la actualidad la mayor parte de los cepillos se fabrican con cerdas sintticas. Park, Matis afirman que la parte ms importante son las cerdas y la cabeza; la longitud de las cerdas es casi siempre d unos 11mm, los cepillos se clasifican como blandos (0,16- 0,22 mm), medios (0,23- 0,29 mm, y duros 0,30 mm o ms. El cepillo blando el ms adecuado en los nios ya que se asocia a una disminucin de los traumatismos de encas y a un aumento en la capacidad de limpieza interproximal. Al valorar el mango y la cabeza concluyen que es mejor utilizar una cabeza ms pequea y un mango ms grueso que el cepillo del adulto, con el fin de facilitar el acceso a la cavidad oral y para que el nio pueda agarrarlo mejor.2

La eficacia limpiadora del cepillo se mantiene hasta que su desgaste est ms avanzado , por ello los pacientes tienden a deshacerse del cepillo mucho antes de que se agote realmente su utilidad clnica, el trmino medio de duracin del cepillo es de 3 meses, dependiendo de los hbito de cepillado de cada individuo, los padres con frecuencia preguntan a menudo con qu frecuencia han de cambiar el cepillo de su hijo, muchos estudios indican que hay que hacerlo cuando el

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cepillo est gastado. Esto representa a veces ciertos problemas para los padres, puesto que algunos nios, sobre todo los ms pequeos, mastican los cepillos y las cerdas adquieren pronto un aspecto de gastadas 2

Existen muchas tcnicas, pero cabe destacar que ms que la tcnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo as el mismo resultado con cualquiera de las tcnicas. Aunque est claro que existen casos en que debido a determinadas patologas o factores como la falta de cooperacin o falta de destreza manual se recomienda una tcnica determinada. Es importante en todas las tcnicas seguir un orden que deber ser siempre el mismo para no olvidar ninguna superficie dentaria.. Para ensear a la gente a cepillarse hay que ensearles una rutina: en primer lugar cepillar la mitad superior derecha por la parte externa, seguida de la mitad superior izquierda tambin por la parte externa, mitad inferior izquierda y mitad inferior derecha tambin por la parte externa. Seguiremos otra vez el mismo orden pero ahora por la parte interna. A continuacin las caras masticatorios u oclusales de los dientes y por ltimo cepillaremos la lengua. En total la tcnica de cepillado correcto debe durar entre 2-3 minutos. Cabe destacar las distintas tcnicas existentes aunque no todas ellas son utilizadas: 11

Tcnica de fregado u horizontal.. Es una tcnica sencilla y la ms recomendada en nios. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos horizontales.

Tcnica circular o de Fones. Es la tcnica recomendada en nios ms pequeos, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental. Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del nio cerrada, abarcando desde el borde de la enca del diente superior al inferior. Con ella se consigue remocin de la placa y al mismo tiempo se masajean las encas.

Tcnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba.

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Tcnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encas hacia el diente. Los penachos se sitan en la enca y vamos haciendo movimientos de arriba hacia abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior.

Tcnica de Bass. Es la ms efectiva. Sitamos el cepillo con una inclinacin de 45. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. As conseguimos desmenuzar la placa bacteriana, que asciende por el penacho, por lo cual cada vez tenemos que lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan de placa bacteriana. Es una tcnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres piezas, siguiendo la secuencia que hemos explicado antes. En la cara masticatoria de los dientes hacer movimientos de fregado rpido para eliminar todos los restos de alimentos.11

Para los pacientes ortodncicos existen cepillos diseados especialmente con las cerdas en forma de V o de U. Sin embargo se aconseja el cepillo sulcular para remover la placa sulcular efectuando movimientos horizontales cortos y repetidos. En pacientes portadores de prtesis parcial o total removible se deben extraer las mismas de la boca y realizar el cepillado tanto de la mucosa, como de los dientes remanentes y tambin cepillar las prtesis con agua y jabn. 11

En pacientes discapacitados se pueden confeccionar mangos especiales para facilitar el cepillado, como por ejemplo fijar el cepillo a la mano con una banda elstica; doblar el mango del cepillo; alargar el mango con un trozo de madera o plstico y agrandarlo con la empuadura de un mango de bicicleta o usar un cepillo elctrico. Aunque la mayora de las veces es recomendable llevar a estos pacientes a clnicas dentales donde exista personal especializado en pacientes disminuidos, donde se les realiza tcnicas de higiene oral que son necesarias en 53

este tipo de pacientes. 11

La formacin del hbito del cepillado dental debe comenzarse entre 18-24 meses para la formacin del hbito y la tcnica correcta a los 4-5 aos. Recuerden los padres que los nios aprenden por imitacin o modelacin, o sea que el nio aprender la tcnica de limpieza que ve en sus padres, al respecto es muy importante que las canciones infantiles que ensean que los dientes se limpian con un movimiento circular, es una tcnica totalmente errada, que desgasta el cuello dentario. Hasta la fecha no se ha demostrado que la pasta dental sirva para proteger los dientes, por el contrario, hay hasta encas que se irritan con ellas; por lo tanto no se deben emplear en los nios, ya que muchos rechazan el cepillado, por el sabor de algunas pastas dentales.12

En conclusin, una buena higiene bucal para una buena salud oral. No slo es necesario tener un buen cepillo de dientes o una buena pasta de dientes, sino una buena tcnica, ya que muchas veces es mejor el cepillado incluso sin pasta, asegurndonos bien que eliminamos la placa bacteriana que es la causante de la caries y de las enfermedades periodontales. Por ello hay que instruir a los nios desde pequeos a cepillarse los dientes despus de cada comida y antes de irse a dormir, crendoles un hbito de higiene bucal diario.11

HILO DENTAL

Muchas personas usan como parte desu higiene oral el hilo dental, se ha demlostrado bien usado es efectivo para la placa dentobacteriana interproximal y en consecuencia en estas personas hay disminucin de gingivitis proximal. 10

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Lamentablemente la seda no se emplea de forma regular y diaria en todas las casas. Chen y Rubinson demostraron que en la familia usaban la seda diariamente slo el 20% de las madres, e1 25 de los padres y el 6% de los nios. A dems el 28% de las madres, 45% de los padres y el 48% de los hijos nunca usaban. Esta bajo nivel de uso sobre todo en los nios, es un problema que merece mucha atencin. 2

Existen varios tipos de seda aromatizada o no, encerada o sin encerar, delgada acintada y entrelazada, la mayora de sedas son de nylon aunque existen otras a base de tefln politetrafluoroetileno, la seda no se desmenuza, se desliza con facilidad entre zonas donde hay un contacto estrecho y reduce al mnimo el ndice de roturas, siendo la seda de nylon la de eleccin debido a que pasa con facilidad por las zonas donde hay contacto estrecho y reduce al mnimo el ndice de roturas. La seda de nylon no encerada es considerada, generalmente como la de eleccin debido a que pasa con facilidad por las zonas donde hay un contacto estrecho, porque carece de residuos de cera. Sin embrago estudios recientes sealan que debe contarse con las necesidades especficas de cada paciente y con sus preferencias antes de recomendar un tipo u otro de seda 2

2.2 HIPTESIS

Existe un alta prevalencia de caries dental en piezas definitivas en nios de 6 a 12 aos.

Existe un alta prevalencia de caries dental en piezas temporales en nios de 6 a 12 aos

En nios de 6 a 12 aos los la severidad de la caries esta en relacin directa con la educacin de sus padres y sus hbitos de higiene

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2.3 VARIABLES DE INVESTIGACIN

Prevalencia

Edad

Sexo

Educacin de sus padres

Hbitos de higiene de sus padres

2.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

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OBJETIV O ESPECFI CO

HIP TESIS

Identifica r la prevalenc ia de caries en piezas dentales definitiva s segn sexo y edad de los nios de la escuela Clemente Vallejo, segn el ndice CPOD Identifica r la prevalenc ia de caries en piezas dentales temporal es segn sexo y edad de los nios de la escuela Clemente Vallejo, segn el ndice ceod Relacion ar la prevalenc ia de caries dental de los nios con el nivel de

Existe un alta preval encia Edad de caries Sexo dental en piezas definit ivas en nios de 6 a 12 aos. Existe un alta preval encia de caries dental en piezas tempo rales en nios de 6 a 12 aos En nios de 6 a 12 aos los la severi dad de la

VARI ABLE GEN ERA L Preva lencia

VARIA BLE INTER MEDIA Caries dental

INDICADO RES 0= sana 1= cariada 2= obturacin con caries 3= obturacin sin caries 4= perdido. Aos cumplidos Masculino y femenino

ND ICE S CP OD

TCN ICA Obser vacin Direct a

INSTRU MENTO S Historia Clnica

PROCED IMIENT OS Examen clnico. Registrar.

Preva lencia

Caries dental

Edad Sexo

c= cariado e= extraccin indicada o= obturado d= diente

ceo d

Obser vacin Direct a

Historia Clnica

Examen clnico. Registrar.

Aos cumplidos Masculino y femenino

Entrevi sta Entrevi sta

Historia clnica Historia clnica

Registro Registro

Nivel de instru ccin de sus repre

Ninguna Primaria Secundaria Superior Nmero de veces al da

Entrevi sta

Matriz de registro

Base de datos

Entrevi

Matriz

Base de

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CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION

El estudio es de campo y se caracteriza por que los problemas a estudiar surgen de la realidad y la informacin requerida debe obtenerse directamente de ella.

Es una investigacin de campo de tipo descriptivo transversal o de prevalencia, por que describe la frecuencia de una enfermedad o caracterstica en un grupo o poblacin en un momento dado.

3.2 POBLACION Y MUESTRA

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Aleatorio, con seleccin aleatoria simple en cada estrato, las variables fueron la edad y el sexo. Se definieron 7 estratos correspondientes a la edad de los nios que va de los 6 a los 12 aos. Las estimaciones se refieren a la escuela Clemente Vallejo.

Los padres de familia de los nios integrantes de la muestra fueron entrevistados por la investigadora para registrar datos de las variables de estudio

3.3 INDICE CPO - ceo

El Indice CPO fue desarrollado por Klein y Palmer en 1937 cuando la caries dental era una enfermedad altamente prevalente en los pases occidentales. Representa una expresin de la historia de la caries sufrida por un individuo o por una poblacin y puede aplicarse a la denticin permanente (CPO) y a la denticin decidua (ceo) gracias a las modificaciones hechas por GRUEBBELL en 1944 al ndice original.

La sigla C describe el nmero de dientes afectados por caries a nivel de la lesin cavitada.

P expresa el nmero de dientes perdidos (extrados) como consecuencia de caries dental, y

O el nmero de dientes restaurados u obturados como consecuencia de la caries dental. El Indice CPO es el resultado de la suma de estos valores. En caso de que la unidad observada hubiese sido el diente, el ndice se expresar como CPOD o ceod.

59

del grupo, es decir, el valor obtenido de la suma de los valores individuales dividido por el nmero de sujetos observados. Se trata de un ndice irreversible, es decir que los valores obtenidos en una segunda medicin, no pueden ser menores que los obtenidos en la primera, cuando se vuelve a examinar el mismo grupo, ya que una vez cavitada la lesin, est no regresionar y, nicamente podr mantenerse en este estadio, o bien ser obturada e incluso extraerse la pieza como resultado de la enfermedad.

Materiales Los materiales para determinar los ndices de CPOD y ceod fueron Espejos bucales, exploradores estndar, pinzas para algodn y alcohol yodado.

Criterios de Diagnstico. El criterio diagnstico de caries dental utilizado por la OMS (WHO, 1997 es de nivel cavitario, es decir cuando en un punto o fisura, o superficie dental lisa se observa la presencia de una cavidad evidente, un socavado en el esmalte, o un reblandecimiento en el tejido dentario de las paredes o piso de la cavidad. Se considera cariado (C) un diente, cuando: presenta una lesin clnicamente obvia; la opacidad del esmalte indica existencia de caries subyacente; la punta del explorador penetra en fisuras, hasta nivel dental suave, cediendo a la presin.

a.

Se considera como cariado ( C ) un diente, cuando presenta una lesin clnicamente obvia. La opacidad del esmalte indica existencia de caries subyacente, la punta del esmalte penetra en fisuras, hasta el nivel dental suave, cediendo a la presin.

b.

Se considera como obturado (O) un diente, cuando: presenta una corona artificial en buen estado; presenta una o ms obturaciones sin recidiva de caries.

c. d. e.

Se considera como extrado (E) un diente, cuando: est ausente de la boca despus del periodo en que normalmente debera haber erupcionado. Se considera como extraccin indicada (Ei) un diente, cuando: presenta cavidades abiertas y seales obvias de exposicin o muerte pulpar. No deben ser considerados como extrados u obturados los dientes ausentes o restaurados debido a un accidente traumtico.

60

f.

No deben ser considerados como extrados los dientes congnitamente ausentes o los dientes extrados por razones ortodncicas.

3.4 ENTREVISTA ESTRUCTURADA

La entrevista realizada los representantes de los nios registro la siguiente informacin:

Nombres y apellidos: completos

Edad: en aos cumplidos agrupados en intervalos de cinco aos

Sexo: masculino y femenino

Nivel de instruccin: ninguno, primaria, secundaria, superior

Tipo de cepillo: suave, medio y duro

Frecuencia de cambio de cepillo: mensual, trimestral o semestral

Numero de veces que cepilla los dientes al da: 1 vez, 2 veces o tres veces

Se elaboro una matriz que registra toda la base de datos para procesarlos estadsticamente y elaborar los cuadros y grficos de este estudio

61

3.4 RESULTADOS

EDAD Y SEXO

La muestra esta constituida por 100 nios de entre 6 a 12 aos, de los cuales de 6 aos encontramos 7 nias y 9 nios. De 7 aos 7 nias y 8 nios, de 9 aos encontramos 9 nias y 5 nios, de 10 aos encontramos 8 nias y 6 nios, de 11 aos 6 nias y 7 nios a los 12 aos encontramos 8 nias y 5 nios manteniendo la representacin de la poblacin en la muestra estratificada, en total hay 52 mujeres y 48 hombres, es decir no existe una diferencia significativa en la presencia de hombres y mujeres en la muestra. Ver tabla 1 TABLA N 1 DESCRIPCION DE LA MUESTRA ESTUDIADA SEGN EDAD Y SEXO
EDAD AOS 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 % TOTAL % Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema F 7 43,75 7 46,67 7 46,67 9 64,29 8 57,14 6 46,15 8 61,54 52 52 M 9 56,25 8 53,33 8 53,33 5 35,71 6 42,86 7 53,85 5 38,46 48 48 SEXO TOTAL 16 100 15 100 15 100 14 100 14 100 13 100 13 100 100

62

PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL EN LA DENTICION DEFINITIVA

Se proceso la informacin por estudiante afectado por caries en los dientes definitivos y aquellos que tenan sus piezas dentales sanas, se puede observar con claridad la tendencia directa entre la edad y las piezas con caries, es decir a medida que el nio crece las piezas dentales se afectan mas

TABLA N 2 PREVALENCIA DE LA CARIES DENTAL DENTICION DEFINITIVA

EDAD AOS 6 % 7 % 8 % 9 % 10 % 11 % 12 CARIES 5 31,25 7 46,67 11 73,33 12 85,71 13 92,86 12 92,31 13 ESTADO SANO 11 68,75 8 53,33 4 26,67 2 14,29 1 7,14 1 7,69 0 0,00 TOTAL 16 100 15 100 15 100 14 100 14 100 13 100 13 100

% 100,00 Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

63

INDICE CPOD DE ACUERDO A LA EDAD

Con relacin al CPOD, la suma de los componentes nos muestra que los nios tienen un promedio de 2,37 dientes permanentes afectados, de los cuales 1,17 piezas dentales se encuentran con caries, 0,10 piezas perdidas y 1,10 piezas fueron obturadas. El ndice CPOD tiene su menor valor a la edad de 6 aos con un promedio 0,56 y su mayor valor a los 10 aos de edad con un promedio de 3,46. Ver tabla 3 TABLA N 3 INDICE DE CPOD DE ACUERDO A LA EDAD NI@S EDAD C P O CPOD
6 7 8 9 10 11 12 16 15 15 14 14 13 13 0,31 0,6 1,47 1,79 1,71 1,07 1,23 0 0 0,13 0,14 0,29 0,077 0,083

TOTAL
Fuente: Historias Clinicas

100

1,17

0,10

0,25 0,53 1,27 1,36 1,46 1,93 0,92 1,10

0,56 1,13 2,87 3,29 3,46 3,08 2,23 2,37

Responsable: Dra Lupe Vilema

INDICE DE CPOD DE ACUERDO AL SEXO

De acuerdo al sexo podemos observar que no hay mayor diferencia entre hombres y mujeres pues el gnero masculino tiene un CPOD promedio de 2,41 mientras que el CPOD 2,49 corresponde al gnero femenino. No existe diferencia en los valores de los nios y las nias, la tendencia en los componentes del ndice CPOD es la misma 64

Ver la tabla 4. TABLA 4 INDICE DE CPOD DE ACUERDO AL SEXO

SEXO NIOS C P O CPOD

MASCULINO FEMENINO TOTAL

48 52 100

1,1 1,24 1,17

0,1 0,11 0,105 1,175

1,21 1,14

2,41 2,49
2,45

Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

INDICE ceo-d POR EDAD

Con relacin al ceod, la suma de los componentes muestra que los nios tienen un promedio de 3,97 dientes temporales afectados, de los cuales 1,41 piezas se encuentran con caries, mientras que 1,56 piezas estn por extraerse y 1,40 dientes temporales presentan tratamiento (obturaciones). El ndice ceod presenta su menor valor a la edad de 12 aos con un promedio de 2,53 y va aumentando conforme disminuye la edad encontrndose a los 6 aos el mayor valor de 6,50. Ver tabla 5

65

TABLA N.-5 INDICE ceod DE ACUERDO A LA EDAD EDAD AOS 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL NIOS NUMERO 16 15 15 14 14 13 13 100 CARIADOS EXTRAIDOS OBTURADOS Ceod 3,06 0,67 1,80 1,07 1,14 1,15 1,00 1,41 1,31 1,73 0,40 2,14 1,36 0,77 0,38 1,16 2,13 1,20 1,00 1,57 1,36 1,38 1,15 1,40 6,50 3,60 3,20 4,78 3,85 3,30 2,53 3,97

Fuente : Partes Diarios Responsable. Dra Lupe Vilema

INDICE ceo-d DE ACUERDO AL SEXO De acuerdo al sexo podemos observar que hay una diferencia significativa entre hombres y mujeres pues el gnero masculino tiene un promedio de 4,3 mientras que el 3,56 corresponde al gnero femenino. Ver la tabla 6

TABLA N 6 INDICE DE ceo-d DE ACUERDO AL SEXO

SEXO NIOS C P O CPOD

MASCULINO FEMENINO TOTAL

48 52 100

1,57 1,23 1,4

1,17 1,08 1,125 1,405

1,56 1,25

4,3 3,56
3,93

Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

ENTREVISTA

66

Al chequeo de los dientes el nio acude con su representante, al mismo que realizamos una breve entrevista con un cuestionario estructurado para luego proceder al registro en la matriz respectiva. Los resultados son los siguientes

EDAD DE LOS REPRESENTANTES

Se registro la edad del representante que es la persona con la que el nio vive ( no necesariamente sus padres ). Los representantes mas jvenes son 10 que corresponden al intervalo de 20 a 25 aos, los mas numerosos 29 corresponden al intervalo de 30 a 35 aos, tambin es muy representativo 22 el intervalo de 35 a 40 aos, el intervalo con menor representantes es el de 55-60 con un representante que es la abuelita del nio, segudo de cerca con 5 el intervalo de 45 a 50 aos. Ver la tabla N 7

TABLA N 7 EDAD DE LOS REPRESENTANTES DE LOS NI@S INTERVALO FRECUENCIA PORCENTAJE 20-25 10 10 25-30 16 16 30-35 29 29 35-40 22 22 40-45 17 17 45-50 5 5 50-55 0 0 55-60 1 1 TOTAL 100 100
Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

67

INSTRUCCIN DE LOS REPRESENTANTES

Se registro el nivel de instruccin de los representantes obteniendo los siguientes resultados, el 2 % no tiene instruccin alguna, el 36 % tiene instruccin primaria, el 40% tiene instruccin secundaria y el 22 por ciento tiene instruccin de tercer nivel. Ver tabla 8

TABLA 8 INSTRUCCIN DE LOS REPRESENTANTES INSTRUCCI FRECUNC PORCENTA N IA JE NINGUNA PRIMARIA SECUNDARI A TERCER NIVEL TOTAL
Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

2 36 40 22 100

2 36 40 22 100

TIPO DE CEPILLO

68

Con respecto al tipo de cepillo que utilizan para la higiene buco dental se les oriento con respecto a la dureza del cepillo para que puedan contestar con veracidad la pregunta, los resultados fueron el 36 % utiliza cepillo suave, el 29 % cepillo medio y el 35% cepillo duro escogido sin ningn criterio odontolgico sino por el azar de la compra decidiendo por caractersticas cosmticas del cepillo y no la dureza del mismo. Ver tabla 9

TABLA 9 TIPO DE CEPILLO TIPO FRECUCNCIA PORCENTAJE SUAVE 36 36 MEDIO 29 29 DURO 35 35 TOTAL 100 100
Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

CAMBIO DE CEPILLO

Los resultados del cambio de cepillo los representantes indican que el 85 % cambia semestralmente, 14 % cambia trimestralmente y apenas el 1 % cambia mensualmente, demostrando un uso demasiado prolongado del cepillo lo que le resta efectividad afectando la calidad de la higiene buco dental. Ver tabla 10 TABLA N 10 CAMBIO DE CEPILLO FRECUENCI PORCENTA TIEMPO A JE 1 MES 1 1

69

1 TRIMESTR E 1 SEMESTR E TOTAL

Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

14 85 100

14 85 100

FRECUENCIA DEL CEPILLADO AL DIA

Con respecto al numero de veces que los representantes se cepillan los dientes al da los resultados son: el 24 % lo realiza 1 sola vez, el 3 % 2 veces y el 73 tres veces al da. Lo que refleja que la frecuencia es aceptable aduciendo las precarios resultados de higiene a la tcnica y el equipo utilizado en el aseo buco dental TABLA N 11 FRECUENCIA DE CEPILLADO EN EL DIA CEPILLADO S NUMERO PORCENTAJE 1 24 24 2 3 3 3 73 73 TODOS 100 100
Fuente: Historias Clinicas Responsable: Dra Lupe Vilema

70

DISCUSIN

El ndice promedio de CPO es de 2,37 y el ceo es 3.97 para los 100 escolares de ambos sexos, de 6 a 12 aos de edad. El ndice CPO en ambos sexos va en aumento desde los 6 aos (0,56) a los 10 aos de edad (3,46) para ir bajando hasta la edad de 12 aos,( 2,23)

Mientras que en el ndice ceo promedio, que es muy alto a la edad de 6 aos (6,50) va disminuyendo paulatinamente hasta los 8aos (3,20) , luego sube a los 9 aos (4,78) y vuelve a disminuir hasta los 12 aos( 2,53).

Analizando los componentes de los ndices observamos, que el Componente Cariados, es el que tiene el valor ms alto tanto en la denticin temporal (1,41) como en la permanente (1,17), El promedio de piezas obturadas es bajo para la denticin definitiva y ms alto en la denticin temporal El promedio del ndice CPO es ms elevado en el sexo femenino, no as el promedio del ndice ceo que es ms alto en el sexo masculino.

Los ndices de caries en los nios examinados se debe a muchos factores como consumo de alimentos slidos y lquidos ricos en hidratos de carbono, consumo 71

de frutas ctricas con sal, falta de aseo de sus dientes y especficamente falta de cepillado, miedo o temor para acudir a los controles cada 6 meses, descuido porque hay recambio de dientes temporales por definitivos, tambin influye el nivel econmico y educativo de los padres.

A los nios se les debe dar los fundamentos de la salud dental as como tambin brindarles hbitos correctos, por medio de charlas. En la actualidad se dispone de muchas medidas preventivas para disminuir la incidencia de caries. Mediante una programacin y aplicacin adecuada de los mtodos disponibles (Tcnica de cepillado, uso de hilo dental, medidas de higiene oral, aplicaciones tpicas de flor, etc.) se pueden evitar todas o casi todas las lesiones cariosas y cuando existen procesos cariosos es posible atenuarlos o controlarlos en gran parte. Teniendo en cuenta todas estas medidas preventivas, se podra lograr una efectiva salud dental que incidir en el bienestar de toda la comunidad.

Adems debemos indicar que hay un desconocimiento por parte de los representantes de los nios en cuanto a los tipos de cepillo que encontramos en las tiendas, los mismos que deben ser utilizados dependiendo del estado de sus dientes y encas, no saben que aspectos deben tomar en cuenta al momento de comprar un cepillo dental, muchos de ellos no saben con precisin cada que tiempo deben cambiar su cepillo, la mayora de personas responde que se cepillan los dientes tres veces al da dato que es de suma importancia y que debemos tomar en cuenta debido a que la frecuencia es la adecuada pero en muchas ocasiones la tcnica no la aplican en la forma correcta haciendo que tanto los dientes y encas se enfermen, lo importante es la minuciosidad y el cuidado con el que se realiza el cepillado.

La influencia que ejercen los representantes ya sea padre- madre o algn familiar sobre el comportamiento, hbitos de los nios se debe tomar en cuenta debido a que estos aprenden por imitacin es decir aprender la tcnica de limpieza que ve en sus padres o en las personas que estn a su alrededor. 72

CONCLUSIONES

73

EL ndice promedio de CPO fue de 2,37 segn la edad, mientras que segn el sexo el promedio de CPO fue de 2,45 en 100 nios examinados.

El ndice promedio de ceo de 3,97 segn la edad, mientras que segn el sexo el promedio ceo fue de 3,93 en 100 nios examinados.

El nivel de educacin y los hbitos de higiene de los representantes estn en relacin con la prevalencia de caries dental de los nios. Se observa que aunque el nivel de instruccin es aceptable los hbitos de higiene buco- dental no son los adecuados.

RECOMENDACIONES

74

Priorizar la atencin odontolgica a los nios de 6 y 10 aos de edad que son los ms afectados

Capacitar a los nios y sus representantes en cuanto a hbitos de higiene mediante la implementacin de un plan de promocin y prevencin que ayuden a mejorar la salud bucal y general.

BIBLIOGRAFIA

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75

2 Mc DONALD, Ralph 1995, Odontologa Peditrica y del Adolescente. Barcelona. Espaa Editorial Doyma libros S. A. Sexta edicin.

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7.

SEIF,

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Cariologa

Prevencin,

Diagnstico

tratamiento Mdico

contemporneo de la Caries Dental, Editorial Amolca. Atualidades Odontolgicas Latinoamericanas. C A. 1997

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9. ESCOBAR, Fernando. Odontologa Peditrica. Segunda edicin Editorial Amolca actualidades mdico odontolgicas latinoamericanas C A. 2004.

10 CARDENAS, Daro. Odontologa Peditrica. Tercera edicin. Editorial Corporacin para Investigaciones Biolgicas Medelln Colombia 2003.

11. http://www.drrondonpediatra.com/higiene_dental_bebe.htm

76

12..http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc /cepillado.htm

77

ANEXO 1 ESCUELA CLEMENTE VALLEJO

MATRIZ DE INDICADORES
SALUD BUCAL(NIOS)
INDICES No. # Historia Clnica NOMBRES Y APELLIDOS EDA D C.P.O.
S A O # N Cari # Ob c/cs S # Ob s/cs # Perd. A O # N Cari

PLACA c.e.o.
# Perd. X cs # Obtur

OBSERVACIONE S

BACTERIANA

0 1 2 3 9

ANEXO 2

ESCUELA CLEMENTE VALLEJO MATRIZ DE HIGIENE

78

BUCO DENTAL (REPRESENTANTE)

# DE VECES QUE NIVEL INSTRUCCIN No # Historia Clnica NOMBRES Y APELLIDOS P. S. S. O. N. PF N. Pp Com EDAD SEXO Q Q/ DD O. C/ 3M C/ 6M OCUPACIN CEPILLA SUS DIENTES AL DA # DE VECES QUE TIPO DE CEPILLO VISITA AL ODONTOLOGO POR AO FRECUENCI A DE CAMBIO DE CEP. DENTAL E. D. C/ C/ C/ FRECUENCIA DE CEPILLADO HORARIO

S DM O

1 VZ

N.

1m 3m 6m

M. Da

N.

79

ANEXO 3 HISTORIA CLNICA ESCUELA CLEMENTE VALLEJO

80