ACCESOS ENDODONTICOS

 DIENTES ANTERIORES SUPERIORES

El lugar ideal para iniciar el acceso ser la cara palatina a nivel de la zona del cngulo. El tamao de esta abertura ser de acuerdo al tamao de la cmara pulpar. La apertura se inicia con la piedra de carburo esfrica, deber estar colocada en angulo recto en relacin al eje longitudinal del diente y perpendicular a su superficie. Alcanzando el limite amelodentinario con la piedra esfrica se cambia de posicin para quedar paralela al eje longitudinal del diente. Las fresas nunca deben ser forzadas, si no que deben cortar a su propio paso, el operador solo debe aplicar una presin leve ya que el forzar el instrumento hara que este actue como cua y esto provocara la fractura del esmalte. Cuando el operador realiza la primera comunicacin, tendr la sensacin, ocasionalmente, de haber cado en un vacio y es el momento indicado para iniciar el proceso de deteccin e identificacin del techo de la cmara, por medio de exploradores 1 y 2. Es conveniente sealar que si la comunicacin inicial es demasiado pequea, als puntas de los exploradores no podrn entrar, asi que ser necesario ampliar la comunicacin un poco ms. A partir de este momento, un proceso sencillo y seguro para la eliminacin del techo, ser explorar de adentro hacia afuera la zona incisal inicialmente; despus, fresar la zona explorada, acontinuacion, volver a explorar el resto de la periferia del acceso y fresar de adentro hacia afuera las partes exploradas. Tambin es importante si el caso lo requiere, hacer un desgaste en la parte incisal de la cavidad o bien en el borde cervico lingual de la cavidad que es a lo que se le llama hacer rectificaion.

PREMOLARES SUPERIORES

El lugar ideal para llegar al techo pulpar es la cara oclusal. Con una fresa colocada perpendicularmente al plano oclusal, se iniciara en el surco central, en medio de las cspides, discretamente mesializado; se llegara a la unin amelodentinaria y se dirigir en lnea recta hacia lo que es el centro del techo de la cmara pulpar con movimiento de excavador ; es importante recordar que el techo de los premolares tiene forma de gndola, dispuesta bucolingualmente, por eso cuando se haya realizado la primera comunicacin, deberemos utilizar el explorador de cmara pulpar numero 2, con el detectaremos las zonas bucal y lingual restantes del techo por remover, al igual que en dientes anteriores, la fresa se mover de adentro hacia afuera para evitar perforaciones en las paredes y en el piso si esta presente. El acceso estar terminado cuando las puntas de los exploradores recorran la pared de la cmara en sentido cervico oclusal y lleguen al borde del esmalte sin la menor dificultad.

MOLARES SUPERIORES

En los molares tanto superiores como inferiores, es de gran ayuda la radiografia con aleta mordible, con ella podemos observar la ubicaion mesiodistal y cervico oclusal de la cmara pulpar y al mismo tiempo la distancia que separa la superficie del esmalte en relacin al techo de la cmara pulpar y de ese modo sabemos cual es el lugar de penetracin inicial de cada diente. Se inicia la eliminacin del esmalte y dentina en la foceta mesial y discretamente hacia distal, para con eso asegurar la penetracin del techo cmara; ser tambin el momento de iniciar la exploracin hacia mesial y distal con el explorador numero 1 y el 2 para bucal y lingual. Al realizar el fresado de los lugares ya explorados, se debe tener cuidado de no tocar con la fresa ni paredes ni piso de la cmara, si no limitarse estrictamente a lo sealado por los exploradores y a la profundidad que puedan penetrar. Cuando los exploradores se deslicen sin interrupcin por todas las paredes de la cmara hasta llegar al borde adamantino, estaremos seguros de la eliminacin del techo. En la apertura de los moleres superiores, no se debe usar fresas de tallo largo, para evitar cortar el piso de la cmara pulpar, ya que las fresas comunes nos ofrecen con mayor seguridad. La pared mesial de los molares superiores, presenta una convexidad muy acentuada y en ciertos casos pueden cubrir la entrada del conducto mesiovestibular. Es importante recordar que este desgaste se hace despus de eliminar la pulpa cameral y asi hacer el descubrimiento y abordarje de la entrada de los conductos radiculares.

DIENTES ANTERIORES INFERIORES Y PREMOLARES

Ya que presentan caractersticas semejantes a los homologos, la apertura coronaria de los dientes anteriores y premolares inferiores, sigue la misma orientacin citada. Es importante que consideremos la marcada inclinacin hacia lingual de los premolares. Por esta razn, la cspide vestibular generalemente se incluye en la apertura.

MOLARES INFERIORES

La penetracin inicial se hara en la foceta mesial para entrar en la escotadura o parbola formada entre los cuernos mesiales, el bucal y el lingual. Se penetra con fresas esfricas, en direccin distal, hasta llegar a la unin esmalte dentina; posteriormente y sin cambiar la direccin, con movimiento de excavadores iremos desgastando la dentina para obtener la penetracin inicial a la cmara pulpar; se iniciara la exploracin en los 4 sentidos ya mencionados, volveremos a tomar la pieza de mano, y con movimientos desde el interior a la superficie de la cavidad, removeremos el techo de las zonas ya detectadas; todo esto tratando de no tocar las paredes de la cmara. El desgaste compensatorio se realiza con fresas comunes o especiales (Peeso, Gates o Batt) despus de eliminar la pulpa cameral. Para eliminar la pulpa cameral es conveniente estar seguros que no existan evidencias de la presencia de restos de techo pulpar, ya durante el fresado del techo de la cmara pulpar se destruye parte de la pulpa cameral. Es tambin conveniente la utilizacin de irrigacin y aspersin para evitar el estancamiento de sangre que brota de los conductos radiculares y asi prevenir la futura alocromia coronaria. Los excavadores deben ser utilizados contra el piso y paredes de la cmara con movimientos extrnsecos continuamente. Cuando se ha terminado de eliminar la pulpa se contina con el descubrimiento y abordaje de la entrada de los conductos radiculares.