La Unidad de Terapia Intensiva Peditrica

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo HospitalPeditrico de Sinaloa

La Unidad de Terapia Intensiva

Es un rea donde se concentran los pacientes crticamente enfermos y en el cual se encuentra personal especializado y el equipo adecuado para la atencin de estos.

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OBJETIVO GENERAL :
Proporcionar atencin eficaz, oportuna y con amplio

sentido humanitario a los nios que se encuentran en estado crtico y que son potencialmente recuperables.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Concentrar en un rea especialmente adaptada a

nios crticamente enfermos, cuya vida peligra, pero potencialmente recuperables.

Proporcionar atencin continua, oportuna y de alta

calidad a estos pacientes, mientras las alteraciones de rganos o sistemas amenacen la vida.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Optimizar el equipo en dicha rea. Proporcionar cuidados homogneos las 24 hrs. del

da, los 365 das del ao.

Adiestrar al personal mdico y de enfermera en el

tratamiento de estos pacientes y en el manejo del

equipo de apoyo y vigilancia.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Unificar criterios de diagnstico y teraputicos. Promover la enseanza y la investigacin acerca de

los padecimientos en nios crticamente enfermos.

Promover la enseanza y la investigacin acerca de

la prevencin de la enfermedad grave

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OBJETIVOS ASISTENCIALES Dar atencin a nios desde 1 da a los 18 aos de vida con trastornos rgano-funcionales muy graves que potencialmente ponen en peligro la vida, pero recuperables.

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El
Nio

Crticamente Enfermo

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NIO CRTICAMENTE ENFERMO

Es todo nio enfermo en riesgo de morir por una afeccin aguda, de rganos o sistemas, potencialmente recuperable, que requiere vigilancia, asistencia continua y especializada mediante

sistemas temporales que suplan o corrijan las

funciones alteradas.

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CRITERIOS DE INGRESO

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CRITERIOS DE INGRESO

Los motivos para el uso de las UTI varan considerablemente dependiendo del: Estilo de la prctica mdica en cada unidad, Distintos criterios de los mdicos intensivistas Disponibilidad de recursos para la atencin del paciente grave.

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CRITERIOS DE INGRESO
Diversos procesos Grados de enfermedad Para llevar a cabo tratamiento intensivo de su

padecimiento grave
Monitoreo, para detectar o prevenir complicaciones

severas
O para llevar a cabo cuidados de enfermera que no

es posible hacerlo en otras reas del Hospital.

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CRITERIOS DE INGRESO

Tericamente muchos pacientes en un momento dado pueden ser candidatos a admitirlos en la UTI o beneficiarse de ella Es necesario elaborar normas y criterios que permitan una seleccin idnea para un mejor manejo de los mismos.
Estos criterios de seleccin deben ser adaptados y

modificados de acuerdo a la poltica de cada institucin y experiencia de sus mdicos intensivistas.

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CRITERIOS DE INGRESO

En general se consideran tres conceptos para aceptar pacientes en la UTI:

Pacientes que presentan estado agudo crtico o

estn en inminencia de sufrirlo. Todos los pacientes deben ser tericamente recuperables de los problemas que motivan su ingreso a la unidad. Pacientes irrecuperables a largo plazo, pero que tienen un problema que pone en peligro su vida en forma inmediata.

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CRITERIOS DE INGRESO

Sin embargo sabemos que siempre existirn casos

sujetos a controversia y la decisin de admitir un

paciente en la UTI puede basarse en varios modelos , utilizando criterios de prioridad, de diagnstico y de parmetros objetivos.

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CRITERIOS DE INGRESO

En la Unidad de Terapia Intensiva de Prioridad y Diagnstico.

Peditrica

utilizamos como referencia los modelos o criterios

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CRITERIOS DE INGRESO

Criterio o Modelo de Prioridad. Este sistema define los que se beneficiaran de la UTI (Prioridad 1) de los que no se beneficiaran (Prioridad 4) con su admisin a la UTI.
Prioridad 1

Prioridad 2
Prioridad 3 Prioridad 4

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO

Prioridad 1:
Estos son pacientes crticamente enfermos, inestables, con necesidad de tratamiento intensivo y monitoreo que no puede ser dado fuera de la UTI. Usualmente, estos tratamientos incluyen soporte ventilatorio, infusin continua de drogas vaso activas, etc. Los pacientes en Prioridad 1 generalmente no tiene lmites sobre el tratamiento que van a recibir. Ejemplos de estos pacientes incluyen: Soporte de ventilacin mecnica postoperatorio por insuficiencia respiratoria. Pacientes en choque o hemodinmicamente inestables requiriendo monitoreo invasivo y/o drogas vaso activas.

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Prioridad 2:
Estos pacientes requieren monitoreo continuo y pueden potencialmente necesitar intervencin inmediata. Ningn lmite teraputico son estipulados para estos pacientes. Ejemplos incluyen:
Pacientes con enfermedad crnica, que desarrollan

enfermedad severa mdica o quirrgica.

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Prioridad 3:
Estos pacientes inestables son crticamente enfermos pero tienen una reducida probabilidad de recuperacin por su enfermedad de base o su enfermedad aguda. Los pacientes en Prioridad 3 pueden recibir tratamiento intensivo para la enfermedad aguda relevante, sin embargo, los lmites o esfuerzos teraputicos pueden ser fijados, como no intubacin, o reanimacin cardio-pulmonar. Ejemplos de estos pacientes incluyen: Pacientes con cncer mestastsico complicado con infeccin. Tamponade cardiaco Obstruccin de la va area.

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Prioridad 4:

Estos son pacientes que generalmente no son apropiados para su admisin a la UTI. La admisin de estos pacientes, se hara sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales, y a discrecin del Jefe

de la UTI. Estos pacientes pueden ser colocados en las

siguientes categoras:

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Prioridad 4:
A. Poco o ningn beneficio anticipado de los cuidados de la

UTI basados sobre el bajo riesgo de la intervencin activa que pudiera no ser seguramente administrado en otro servicio (Est tan bien para beneficiarse de los cuidados de la UTI). Ejemplos de estos pacientes incluyen:

Pacientes con ciruga vascular perifrica. Cetoacidsis diabtica estable hemodinmicamente. Insuficiencia Cardiaca Congestiva leve Sobredosis de drogas consciente, etc.

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CRITERIOS DE INGRESO

Prioridad 4:

B.

Pacientes con enfermedad terminal o irreversible con inminente riesgo de muerte ( tan enfermo para beneficiarse de los cuidados de la UTI ). Por ejemplo: Dao cerebral severo e irreversible. Disfuncin sistmica multiorgnica irreversible. Cncer metastsico sin respuesta a tratamiento de quimioterapia y/o radiacin ( a menos que el paciente est en un protocolo de tratamiento especfico ). Pacientes con capacidad para tomar la decisin de declinar de los cuidados intensivos y/ monitoreo invasivo, y quienes reciben cuidados de comfort solamente. Muerte cerebral no donadores de rganos. Estado vegetativo persistente. Pacientes con inconciencia permanente.

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Modelo o criterios diagnsticos: Estos modelos o criterios usan condiciones especficas o enfermedades para determinar la conveniencia de admitirlos en la UTI.

Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Neurolgico Hemato-oncolgico : Endocrino-metablico

Gastrointestinal : Quirrgico Sistema Renal : Multisistmicos y otras

La Unidad de Terapia Intensiva CRITERIOS DE INGRESO

Sistema Respiratorio :
Pacientes con enfermedades de la va area o pulmonar severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no estn limitadas a: Intubacin endotraqueal o necesidad potencial para de emergencia y ventilacin mecnica, independientemente de su etiologa. Enfermedad de va area superior o inferior, o pulmonar rpidamente progresiva, enfermedad de alta severidad con riesgo de progresin a fallo respiratorio y/o obstruccin respiratoria. Requerimientos altos de oxgeno suplementario (FIO2 >0.5), independientemente de su etiologa.

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CRITERIOS DE INGRESO

Sistema Cardiovascular :

Pacientes con enfermedad cardiovascular inestable, severa o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a: Choque Reanimacin cardiopulmonar. Arritmias graves. Insuficiencia cardiaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilacin mecnica. Cardiopata congnita con estado cardiorrespiratorio inestable. Despus de Procedimientos de alto riesgo cardiovascular o intratorcicos, Necesidad para el monitoreo de presin venosa central, presin arterial pulmonar, o presin arterial. Necesidad de marcapaso cardaco temporal.

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Neurolgico : Pacientes con enfermedad neurolgica inestable, actual o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a: Convulsiones, que no responden al tratamiento o que requieren infusin continua de anticonvulsivos. Estado mental alterado severamente y agudo donde la depresin o el deterioro no es predecible, o coma con potencial compromiso de la va area. Posterior a procedimientos neuroqx que requieren monitoreo invasivo u observacin estrecha. Inflamacin aguda o infeccin de cerebro, meninges o mdula espinal, con depresin neurolgica, anormalidades hormonales y metablicas, compromiso hemodinmico o respiratorio o la posibilidad HIC. TCE con hipertensin intracraneana. Condiciones neuroqx preop con deterioro neurolgico.

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Hemato-oncolgico : Pacientes con enfermedad oncolgica o hematolgica inestable o potencialmente mortal o sangrado grave activo. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Plasmafresis o leucofresis con condiciones clnicas inestables. Coagulopata severa. Anemia severa con compromiso hemodinmico y/o respiratorio. Complicaciones severas de crisis falciforme, como cambios neurolgicos, sndrome torcico agudo, o anemia aplasica con inestabilidad hemodinmica. Iniciacin de quimiotx con sndrome de lisis tumoral. Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos vitales, rganos o va area.

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CRITERIOS DE INGRESO

Endocrino-metablico :

Pacientes con enfermedad metablica o endocrina inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen, peor no se limitan a : Cetoacidsis diabtica severa que requiere tratamiento intensivo ( si hay compromiso hemodinmico o neurolgico, ver seccin especfica ). Anormalidades electrolticas severas como:

Hipo o hiperpotasemia que requiere monitoreo cardiaco y tratamiento agudo. Hipo o hipernatremia severa. Hipo o hipercalcemia. Hipo o hiperglucemia que requiere monitoreo intensivo. Acidsis metablica severa que requiere infusin de bicarbonato, monitoreo intensivo o intervencin compleja. Intervencin compleja para mantener balance de lquidos.

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Quirrgico :

Pacientes postoperados que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervencin intensiva. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a : Ciruga cardiovascular. Ciruga torcica. Procedimientos neuroquirrgicos. Ciruga ORL. Ciruga craneofacial. Ciruga espinal y ortopdica. Ciruga general con inestabilidad hemodinmica y respiratoria. Transplante de rganos. Trauma mltiple con o sin inestabilidad cardiovascular. Prdida Mayor de sangre, durante ciruga o el perodo postoperatorio.

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CRITERIOS DE INGRESO

Sistema Renal :
Pacientes con enfermedad renal inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen peor no estn limitadas a:

Insuficiencia Renal. Necesidad de Hemodilisis aguda, dilisis peritoneal, o otras terapias de reemplazo renal continua en el paciente inestable. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.

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Multisistmicos y otras :
Pacientes con enfermedad multisistmica inestable o potencialmente mortal. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a : Intoxicaciones y sobredosis de drogas con potencial descompensacin aguda de rganos o sistemas mayores. Sndrome de disfuncin orgnica mltiple. Sospecha de Hipertermia maligna o documentada. Quemaduras que cubran ms del 10% de la superficie corporal Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica. Spsis-spsis severa-choque sptico

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CRITERIOS DE EGRESO

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El estado de los pacientes admitidos en la UTIP debe ser valorado continuamente para identificar aquellos pacientes que no necesitan ms de los cuidados de la UTI.

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Su egreso debe basarse en :

Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y la necesidad para el monitoreo y los cuidados en la UTI no se necesitan ms. Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y la intervencin activa ya no se planea, el egreso hacia un nivel menor de cuidados es apropiado.

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La decisin de egresarse se basara en los siguientes criterios : Estabilidad hemodinmica. Estabilidad respiratoria (paciente extubado con gases arteriales estables) y va area patente. Requerimientos mnimos de O2. Cuando no se requiere ya el apoyo IV de inotrpicos, vasodilatadores y antiarrtmicos o cuando se es necesario bajas dosis de estos y estos pueden ser administrados seguramente en pacientes estables en un servicio general. Cuando las arritmias son controladas. Cuando el equipo de monitoreo de la PIC se ha retirado. Estabilidad neurolgica con control de las convulsiones. Retiro de todos los catteres de monitoreo hemodinmico.

CRITERIOS DE EGRESO

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La decisin de egresarse se basara en los siguientes criterios : Pacientes con VM crnica en quien la enfermedad aguda ha sido revertida o resuelta y estn estables y pueden ser egresados a un servicio rutinario Hemodilisis o dilisis peritoneal rutinaria con resolucin de su enfermedad crtica.. Pacientes con va area artificial madura (traqueostoma) que no requieren aspiracin excesiva de secreciones. Cuando el equipo mdico de la UTI y los familiares del pacientes, despus de una cuidadosa valoracin, determinan que no hay beneficio manteniendo al nio en la UTI o que el curso del tratamiento es mdicamente intil.

CRITERIOS DE EGRESO

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