BNH I THO NG

1) Dch t hc bnh i tho ng Pima Indian: 40-50% Chu M: 2-5% Chu u: 1,5-8% Singapore: 8.6% Vit Nam: H Ni: 1,1% TP H Ch Minh: 2,52% (1992) 2) Cc yu t nguy c ca bnh T Mp ph, mp ph dng nam, cao huyt p , ri lon chuyn ha lipid. Di truyn, nhim virus Thi quen t vn ng, n nhiu thc n nhiu nng lng Ph n sanh con trn 4kg hoc hay b sy thai hoc a i. S dng cc thuc: corticoid, thuc nga thai, thuc li tiu nhm thiazide, diazoxide. i tho ng thai k, ri lon dung np glucose, ri lon ng huyt khi i nhng ln xt nghim trc. 3) Tiu ch chn on T (ADA 1997 & WHO 1998) Mt mu ng huyt tng bt k >= 200 mg % + cc triu chng ca tnh trng tng ng huyt ng huyt tng khi i >= 126 mg % ng huyt tng 2 gi sau ung 75 glucose >= 200 mg % Nu khng c cc triu chng tng ng huyt hay mt b chuyn ha cp th nn thc hin li ln th nh xc nh chn on 4) Cc khi nim trung gian i tho ng (mg %) ng huyt i >= 126 2 gi sau NPDN 75 g >=200 glucose Ri lon ng huyt i (mg%) >= 110-125 Ri lon dung np glucose (mg%) >= 140-200

5) Tm sot bnh i tho ng Trn 45 tui mi 3 nm Di 45 tui, nu: Tha cn hay bo ph (>120 % CNLT) C tin cn gia nh C yu t chng tc (da en, da , chu) C con CNLS > 4 kg hay c chn on T thai k THA v/ hay RLCH lipid c chn on RLDN glucose hay RlH i

6) Phn loi bnh i tho ng i tho ng tp 1 i tho ng tp 2 i tho ng thai k Cc tup c bit khc Gim chc nng t bo beta do khim khuyt gen Gim hot tnh insulin do khim khuyt gen Bnh l ty ngoi tit Bnh ly ni tit Tng ng huyt do thuc, ha cht Nhim trng i tho ng qua trung gian min dch Mt s bnh l gen Hi chng Prader Willi Loi khc 7) Triu chng ca bnh i tho ng Hi chng 4 nhiu Ung nhiu Tiu nhiu n nhiu St cn nhiu Triu chng khc D b nhim trng, bt lc 8) Cc xt nghim trong chn on & theo di bnh i tho ng ng huyt i: L xt nghim sng lc bnh i tho ng nh gi hiu qu iu tr bn cnh mt s xt nghim khc c tin hnh vo bui sng sau 8 -12 gi nhn i chn on bnh ai tho ng cn lm ti thiu 2 ln ng huyt bt k Cng l mt xt nghim sng lc bnh i tho ng c tin hnh khi bnh nhn n ung chn on t nht cng phi lm 2laafn ng huyt 2 gi sau n: Gip nh gi kh nng chuyn ha ng v sn xut insulin ca c th L xt nghim gip khng nh kt qu ng huyt i v nh gi hiu qu iu tr ng niu: Ngng ng ca thn dao ng t 140 -480 mg/dl Khng phn nh trung thc nng ng huyt Khng c gi tr chn on i tho ng

C th dung theo di v nh gi iu tr nhng bnh nhn ln tui khng cn kim sot ng huyt tht cht ch u im : r d thc hin ,khng cn ly mu 9) Th Ceton Ch nh tm th Ceton Khi c bnh nng km theo: nhim trng, chn thng, vim nhim, Bt c khi no ng huyt > 300 mg/dl hay 15 mmol/l Khi nghi ng c trnh trng nhim cetonacid Khi c thai 10) nh lng nng HbA1C nh gi s tun tr Mc KS H trong 2- 3 thng trc Xt nghim mi 3-6 thng Tt nht < 6.5% 11) Vi m nhiu Ch nh tm microalbumin niu Trn mi bnh nhn di tho ng tp 2 mi chn on v t nht mt nm mt ln Trn bnh nhn i tho ng tp 1 trn 5 nm t nht l 2 mu nc tiu c th trc khi kt lun l vi m niu (+) Gip pht hin sm bin chng thn do di tho ng 12) T theo di ng huyt L phng tin c nhn nh gi ng huyt S dng mu mao mch vi lng nh Gip pht hin tnh trng h ng huyt hay i tho ng m ng huyt cha vtt qu ngng ng ca thn Gip iu chnh ch iu tr thch hp Gip t nh gi hiu qu iu tr Phn nh chnh xc mc ng huyt thi im th Thi im tin hnh t th ng huyt Sng i Trc cc ba n Trc khi i ng Vo lc 3-4 gi sang Trc cc mi tim nulin Khi c triu chng nghi tng hay h ng huyt Vo nhng ngy bnh nhn b bnh. 13) Bin chng mn tnh ca bnh i tho ng Bin chng mt

 Bin chng tim mch Bin chng thn Bin chng thn kinh 14) Bnh l vng mc do i tho ng Yu t nguy c KHim sot ng huyt khng tt Tng huyt p Tng cholesterol v triglycerides Thai k Tm sot T tp 1 : tm sot sau khi khi bnh 5 nm , T tp 2 tm sot ngay khi bnh c chn on. C ch bnh sinh Tng H mn tnh Tng tch t sorbitol v cc sn phm glycat ha Tn thng mch mu Thiu oxy vng mc Tng VEGF v hot ha protein kinase C-beta 2 Tng tinh thm thnh mch v tng sinh t bo ni m Hu qu: gim mt th lc 15) Bnh l thn kinh do i tho ng Bnh l thn kinh vn ng khu tr Thng t gp hn bnh TK cm gic , biu hin t ng tgaay au v . hoc km theo lit mt dy thn kinh vn ng nh dy TK s III, IV, VI, VIII. C th autheo mt hay nhiu trc thn kinh chiu ( hi chng vim mt dy thn kinh nhiu ch) Tin lng thng tt, c th t hi phc sau 6-8 tun C ch chnh l do tc mch mu nui si trc TK Bnh l thn kinh cm gic Trc bnh nhn thng c biu hin d cm ko di nhiu thng n nhiu nm Tnh cht quan trng nht l di xng: kiu mang v hay mang gng tay C th km theo au lan ta v tng ln v m Dn dn s mt cm gic , khng ghi nhn cm gic nng lnh , au khi b chn thng D to thnh cc bin dng bn chn dng Charcot hay cc vt lot do thn kinh bn chn Bin chng thn kinh t ch Thng xut hin khi bnh ko di nhiu nm

Cc triu chng xut hin sm nht: nhp tim nhanh khi ngh, mt phn x co ng t, ri lon s tit m hi v h huyt p t th nh hng n chc nng cc tng trong c th: Tiu ha Niu dc Tim mch Biu hin tim mch: Nhp tim nhanh, m tkhi gng sc Nhi mu c tim khng du H huyt p t th S nng Biu hin tiu ha Tro ngc thc qun Lit d dy Tiu chy To bn Ri lon c th hu mn Biu hin niu dc Ri lon cng dng Xut tinh ngc dng Tiu khng kim sot Bng quang TK

16) Bin chng thn do i tho ng L bin chng c trng nht ca bnh i tho ng Thuc bin chng mch mu nh Biu hin in hnh nht l tn thng KImmelstiel-Wilson : dy mng y mao mch cu thn v lng ng glycoprotein trung mc Tn thng sm nht l microalbumin niu (30-300 mg/ 24 gi) Biu hin hi chuwsgn thn h v cui cng l suy thn giai on cui 17) Cc giai on ca bnh l thn do i tho ng Giai on 1: Cha c biu hin lm sang: tng GFR thn tn kich thc Giai on 2 : Tiu m vi th Ch c th pht hin dduwwojc bng tm sot microalbumin niu Thng khng c biu hin LS r Giai on 3: Tiu m i th Bnh nhn c th bt u tn gHA, ph nh hay tng cn Khi m hiu > 3.5 g/ 24 gi: HCTH th pht do T Gia onn 4: Su y thn r rng Tng HA, suy thn , ph , tiu m i th Gia on 5: Suy thn giai on cui

18) Bin chng tim mch do i tho ng Bnh mch vnh: Tn sut cao gp 2- ln , t vong cao gp 2 ln Tn thng ri rc v lan ta nh hng n cc mch vnh nh Mt tnh cht bo v tim mch ph n trc tui mn kinh Triu chngg: C TN, NMCt (im lng) vi tin lng khng tt Tng t l t vong v ti pht NMCT Tai bin mch mu no Nhn no/ xut huyt no Bnh mch mu ngoai bin: Vim tc ng mch chi duwosi: au cch hi Du chn t th nm Chn lnh , tm Teo c lin t Tin trin n hoi th (1) Hoi th kh (2) Hoi th t (3) 5 19) Bin chng da do T 20) Bin chng xng v khp do T 21) Bin chng nhim khun Bnh nhn T hay gp: Khun niu Vim TQ hay m o do candida Vim ti mt kh thng Mucor mycosis Vim tai ngoi c tnh Lao Nhim trng chn 22) Bin chng cp tnh ca bnh i tho ng Hn m h ng huyt Hn m nhim ceton acid Hn m tng p lc thm thu Hn m nhim acid lactic 23) iu tr bnh i tho ng Ch n Vn ng th lc S dng thuc 24) Mc ch iu trji Lm gim bt cc triu chng ca tng ng huyt Gi mc cn nng l tng

 Duy tr mc ng huyt gn vi bnh thng trong 24 gi vi hy vng nga v lm chm cc bin chng ca bnh nht l mch mu ln v mch mu nh Nng cao cht lng cuc sng 25) Mc tiu c th 26) L tng Chp nhn ng huyt i (mg%) 80-120 <140 ng huyt sau n (mg%) 80-160 <180 HbA1c (%) <7 7-8 27) Ch dinh dng Ngn s tng ng huyt qu mc , nga v lm chm s xut hin cc bin chng Nga nhng cn h ng huyt trn bnh nhn dung thuc t mc cn l tng Bnh thng ha lipid mu , lm chm tin trnh x va ng mch 28) Tnh nhu cn nng lng P (cn nng kg) = T (chiu cao cm) 100- (T-150)/ nam -2,5 n Mc lao ng Nam N t hot ng 30 kilocal/kg cn 85kilocal/kg cn nng nng Hot ng va 35 kilocal/kg cn 30 kilocal/kg cn nng nng Hot ng nng 45kilocal/kg cn 40 kilocal/kg cn nng nng Khi cn tng cn : cho thm 300-500 kcal/ngy Khi cn gim cn: bi ti 500 kcal/ngy = gim 0.5 kg / tun 29) Phn phi thnh phn Calorie Carbohydrat 50-60% Protid 15-20% Lipid 30% Protein LIpid L tng 0,8 kg/ngy Cht bo bo ha 10% PT: them 2-4 g/kg/ngy Cht bo khng bo ha C thai: them 6g/kg/ngy 90% Cho con b : them 15-20 g/ngy

Hydrat carbon Nn dung dng ng phc Hn ch s dng ng n

30) Vn ng th lc Tang cng s dung glucose c Tc dung tt ln tim mch , gim bo ph Mang li s lc quan ,ha nhp cu csoosng Nn tp c mn th thao tng cn gsuwj do dai: i b , dng sinh, i xe p, Trc khi tp cn

 nh gi s kim sot ng huyt Xc nh cc bin chng crau T Khm tim mch Khm bn chn Khm mt 31) Thuc vin h ng huyt ung Sulfonylurea Glinide Biguanide c ch men alpha-glucosidase TZD 32) Insuline