formacin continuada

Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada

Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnstico. Hospital de Len. Len. Espaa. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.

INTRODUCCIN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metstasis en los segmentos hepticos. La segmentectoma cumple criterios de resecabilidad quirrgica.

La tomografa computarizada (TC) es uno de los pilares bsicos sobre los que se apoya el estudio de la anatoma y de la patologa humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstruccin bidimensional de un objeto en un ordenador, pudindola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO

Segn la clasificacin de Couinaud, el hgado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linftico. Las cisuras anatmicas que dividen el hgado en segmentos estn formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena supraheptica media divide el hgado en dos lbulos: derecho e izquierdo. El lbulo izquierdo est dividido por la vena supraheptica izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, est dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lbulo heptico derecho, la vena supraheptica derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutnea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte seo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porcin ms superior est protegida por la caja torcica. Para comprender mejor la patologa, podemos dividir la cavidad abdmino-plvica en tres espacios anatmicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que estn comunicados entre s a travs de fascias o defectos anatmicos de stas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnstico Hospital de Len C/ Altos de Nava s/n. 24008 Len. Espaa Correo electrnico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de clulas epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vsceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El lmite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el lmite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vsceras intraperitoneales, mantenindolas suspendidas dentro de la cavidad y fijndolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

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FIG. 1.Diagrama de la anatoma segmentaria del hgado. Segn la descripcin de Couinaud, el hgado est dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj, en visin ventral del hgado. Cada segmento consta de irrigacin arterial, drenaje venoso y drenaje biliar. Las venas suprahepticas principales discurren entre los segmentos hepticos. (Cortesa de Heiken MD)

FIG. 2.Anatoma segmentaria heptica. Venas suprahepticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepticos. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. LPV: vena porta izquierda; RPV: vena porta derecha; LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo; ARPV: rama anterior de la porta derecha; PRPV: rama posterior de la porta derecha. Los segmentos hepticos estn numerados segn el sistema de Couinaud del I al VIII. (Cortesa de Heiken MD)

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3. Suspensin. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedculos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. b) Mesocolon transverso. c) Mesocolon sigmoide. Normalmente, estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC, pero se puede identificar la grasa que los envuelve, as como los vasos y ganglios linfticos que se encuentran dentro de ellos. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltracin neoplsica o por inflamacin. Los ligamentos, los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminacin de los procesos patolgicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. La forma de diseminacin de la patologa puede ser por extensin directa o a travs de los vasos y ganglios linfticos. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre s. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC, salvo que estn distendidos por lquido. El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaa a la vascularizacin del colon transverso, formada por la primera rama de la arteria mesentrica superior, divide la cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica (fig. 6).
Punto clave 2
FIG. 4.Lesin en el segmento IV heptico (flecha); 1: vena supraheptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena supraheptica derecha; 4: aorta; 5: vena cava; 6: estomago; 7: bazo.

FIG. 3.Lesin en el segmento VIII heptico (flecha); 1: vena supraheptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena supraheptica derecha.

La va de diseminacin de la patologa dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensin directa (ligamentos, epiplones y mesenterio) o a travs de los vasos y el sistema linftico.

pendiendo de su localizacin anatmica y de su funcin: 1. Sostn y suspensin. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hgado mantienen el hgado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. 5). 2. Unin de distintos rganos. Se denomina epipln al peritoneo que une el estmago con otras vsceras. As, el epipln menor, tambin llamado ligamento gastroheptico, une la curvatura menor gstrica con el hgado. El epipln mayor une la curvatura mayor gstrica con el colon transverso.
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FIG. 5.Ligamentos de sostn hepticos. 1: ligamento coronario derecho; 2: ligamento coronario izquierdo; 3: ligamento falciforme. (Cortesa de Atlas Netter.)

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FIG. 6.Anatoma del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2: estmago; 3: colon; 4: epipln mayor; 5: epipln menor. (Cortesa de Atlas Netter.)

FIG. 7.Esquema de la anatoma axial del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2: espacio periheptico; 3: bazo; 4: espacio periesplnico; 5: estmago; 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). (Cortesa de Atlas Netter.)

yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vsceras abdominales pasa por el filtro heptico a travs del sistema portal. Por su parte, el recto tiene un doble sistema y es capaz, adems, de drenar directamente a la vena cava inferior, pudiendo dar metstasis pulmonares sin pasar por el filtro heptico. El estmago es una vscera hueca y para su valoracin es necesario, por tanto, administrar contraste oral antes de realizar la exploracin, ya que una distensin incompleta zonal de su pared simula patologa orgnica. El estmago ocupa una posicin central en la cavidad abdominal. El fundus tiene una posicin posterosuperior y el cuerpo, anteroinferior. Su pared derecha o curvatura menor est en ntima relacin con el segmento lateral del lbulo heptico izquierdo a travs del ligamento gastroheptico o epipln menor, que une ambas vsceras. El margen medial del bazo y la crura diafragmtica izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gstrico. Estas vsceras pueden crear improntas extrnsecas en la cavidad gstrica, tanto anatmicas como patolgicas (figs. 8, 9, 10 y 11). La pared anteroinferior del estmago est en relacin con el colon transverso a travs del mesocolon, por lo que es una va de diseminacin de la patologa de estas vsceras. La pared posterior del estmago se encuentra adyacente al pncreas (vscera retroperitoneal). Ambos estn separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). La patologa de estas vsceras se disemina fcilmente por extensin directa (figs. 12, 13, 14 y 15). El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones est comunicado con el resto de la cavidad pe-

Compartimento supramesoclico (fig. 7). El compartimento supramesoclico est formado por: a) Hgado, vescula y espacio peritoneal periheptico. b) Bazo y espacio peritoneal periesplnico. c) Estmago y transcavidad de los epiplones. El hgado y el bazo son vsceras macizas. En su valoracin, lo ms importante es la deteccin de alteraciones en su densidad, que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. El hgado es un lugar frecuente de asiento de metstasis, y la ma50

FIG. 8.1: hgado; 2: fundus gstrico; 3: bazo; 4: vasos del epipln menor (ligamento gastroheptico); 5: vasos del epipln mayor (ligamento gastroclico); 6: vena cava inferior; 7: diafragma; 8: ngulo esplnico del colon.

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FIG. 9.1: vena porta derecha bifurcndose en sus ramas anterior y posterior; 2: fundus gstrico; 3: cuerpo gstrico; 4: bazo; 5: pncreas.

FIG. 12.1: adenocarcinoma de estmago. 2: infiltracin del cuerpo y cola pancretica; 3: eje venoso esplenoportal; 4: arteria mesentrica superior; 5: cabeza pancretica; 6: segunda porcin duodenal; 7: aorta; 8: vena cava inferior.

FIG. 10.1: cuerpo gstrico; 2: antro gstrico; 3: bulbo duodenal; 4: pncreas; 5: vena esplnica; 6: vena cava inferior; 7: aorta; 8: insercin diafragmtica; 9: asa de intestino delgado.

FIG. 13.Corte coronal. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gstrica; 2: colon transverso; 3: hgado; 4: bazo; 5: intestino delgado.

FIG. 11.1: colon transverso; 2: ngulo heptico del colon; 3: colon FIG. 14.1: masa de cuerpo y cabeza pancretica que infiltra la padescendente; 4: segunda porcin duodenal; 5: cabeza pancretica; red gstrica posterior; 2: estmago; VE: vena esplnica infiltrada 6: unin de la vena mesentrica superior y esplnica para formar la por la masa. porta; 7: asas de intestino delgado; 8: bazo; 9: vasos del mesocolon transverso. Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 51

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FIG. 15.1: masa pancretica; 2: cuerpo gstrico; 3: saco menor (transcavidad de los epiplones); VMS: vena mesentrica; AMS: arteria mesentrica, ambas englobadas en la masa tumoral; 4: hgado; 5: bazo; 6: segunda porcin duodenal.

FIG. 17.1: pncreas; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor.

FIG. 16.Aneurisma de la arteria esplnica roto al saco menor. 1: aneurisma; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor; 4: hgado; 5: bazo.

ritoneal a travs de un estrecho acceso en el hilio heptico. Este espacio est limitado anteriormente por la pared posterior gstrica y, posteriormente, por el peritoneo que recubre el pncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. En su parte inferior est limitado por el colon transverso y el mesocolon. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patolgicos que afectan a los rganos que bordean directamente este espacio (figs. 16 y 17).
Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso; puede saltar el filtro heptico y drenar directamente en la vena cava inferior, por lo que puede dar lugar a metstasis pulmonares. 52

Compartimento inframesoclico. La raz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesoclico en dos espacios: derecho e izquierdo. La raz est orientada oblicuamente desde la tercera porcin duodenal hasta la unin ileoclica (figs. 18 y 19). Ambos espacios estn ocupados por asas de intestino delgado. La raz del mesenterio corresponde a la reflexin del peritoneo posterior que acompaa a las ramificaciones de la arteria y vena mesentrica superior y vasos linfticos para llevar la vascularizacin a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. Est envuelta por la grasa mesentrica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal, fijndolo al retroperitoneo (figs. 20, 21, 22 y 23). En un corte de la TC de un individuo sano, no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfticos (fig. 24). Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentrica (fig. 25). Cuando dejamos de ver el hgado en los cortes de la TC, la prctica totalidad de la cavidad abdominal est ocupada por asas intestinales, flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. Es importante, por tanto, conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patologa abdominal (figs. 26 y 27). La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epipln mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). El epipln mayor est formado por dos hojas de peritoneo, como una prolongacin del peritoneo que envuelve el estmago y el mesocolon transverso. Esta doble hoja perito-

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F IG . 18.1: raz del mesenterio; 2: tercera porcin duodenal (ngulo de Treitz); 3: colon ascendente. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 19.1: ramificaciones de la arteria y vena mesentrica superior (raz del mesenterio); 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: tercera porcin duodenal.

FIG. 22.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: hgado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera porcin de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12: receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).

FIG. 20.1: raz del mesenterio; 2: epipln mayor; 3: espacio peritoneal que rodea el epipln; 4: asas de intestino delgado; 5: colon ascendente; 6: colon descendente; 7: aorta; 8: vena cava inferior. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 21.1: raz del mesenterio; 2: grasa que envuelve el epipln; 3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descendente; 6: aorta; 7: vena cava inferior.

FIG. 23.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4 hgado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera porcin duodenal; 10: asas de intestino delgado; 11: saco de Douglas; 12: recto; 13: vejiga. (Cortesa de Atlas Netter)

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FIG. 27.1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: colon ascendente; 3: colon descendente. FIG. 24.1: raz del mesenterio que contiene vasos y grasa; 2: asas de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin derecho; 8: rin izquierdo.

neal est rodeada por un espacio virtual, que se hace visible en la TC cuando existe infiltracin del peritoneo y ascitis (figs. 28, 29 y 30).
Retroperitoneo

El lmite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. No existe una barrera anatmica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo; as, por ejemplo, en el hgado existe una zona desnuda de peritoneo que est en contacto con la porcin ms superior del rin derecho (fig. 31). El rgano de referencia para su estudio son los riones y, por ello, el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. b) Espacio perirrenal. c) Espacio pararrenal posterior. Espacio pararrenal anterior. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente est limitado por la fascia lateroconal (unin de las fascias pararrenal anterior y posterior). Comprende varias estructuras: pncreas, tercera porcin duodenal, colon ascendente y descendente, aorta y sus ramas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfticos (figs. 32 y 33). El pncreas ocupa una posicin central y anterior, con una orientacin transversal, por lo que est en contacto con el peritoneo posterior. Su lmite posterior est formado por el eje esplenoportal. La TC permite detectar patologa en dicha zona y estadificar tumores (figs. 14 y 15). En el retroperitoneo

FIG. 25.1: raz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatas en un linfoma no Hodgkin; 2: asas de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin izquierdo.

FIG. 26.1: implantes peritoneales; 2: asas de intestino delgado; 3: ciego; 4: colon descendente; 5: sigma; 6: vasos ilacos.

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FIG. 28.1: grasa que envuelve el epipln; 2: raz del mesenterio; 3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descendente; 6: vasos ilacos comunes; 7: msculos psoas derecho e izquierdo.

FIG. 31.1: lnea blanca que representa el peritoneo posterior; 2: tercera porcin duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: rin derecho; 6: rin izquierdo; 7: colon descendente.

FIG. 29.1: epipln infiltrado por tumor; 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epipln; 3: asas de intestino delgado; 4: vasos ilacos; 5: msculos psoas derecho e izquierdo.

FIG. 32.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca. 1: pncreas; 2: vena esplnica; 3: arteria mesentrica superior; 4: aorta; 5: vena cava inferior; 6: colon descendente.

FIG. 30.1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentrica inferior); 2: implante peritoneal en el mesosigma; 3: vasos ilacos externos e internos.

FIG. 33.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca. 1: tercera porcin duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colon ascendente; 5: colon descendente.

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FIG. 34.1: aorta; 2: vena cava inferior: 3: adenopatas retroperitoneales patolgicas (interaortocava y paraarticas izquierdas).

FIG. 37.1: colon descendente.

FIG. 35.1: arteria y vena ilaca comn derecha; 2: arteria y vena ilaca comn izquierda: 3: adenopata patolgica en la cadena ilaca comn derecha. FIG. 38.1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente.

10 mm en el eje corto (figs. 34 y 35). Existen variantes anatmicas vasculares que pueden simular adenopatas patolgicas (fig. 36). El patrn caracterstico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas; eso permite diferenciarlo de una masa slida que reduce la luz del colon (figs. 37 y 38).
Punto clave 4
FIG. 36.1: aorta; 2: vena cava inferior; 3: vena renal derecha; 4: vena renal izquierda.

El tamao mximo normal de las adenopatas retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm.

es importante la valoracin de adenopatas patolgicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior, as como sus ramas; el tamao mximo normal es de
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Espacio perirrenal. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales. Tiene forma cnica, con el vrtice dirigido hacia abajo. Su porcin superior derecha se comunica con el rea desnuda del h-

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gado. En su interior se encuentran los riones y las glndulas suprarrenales. Ambos espacios perirrenales se comunican entre s a la altura de los hilios renales (figs. 39 y 40). En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal, la pelvis y los urteres. Los urteres abandonan este espacio por el vrtice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior, aorta y sus ramas ilacas), continuando con su recorrido plvico hasta su entrada en el meato ureteral del trgono vesical (figs. 41 y 42). Las masas renales ms frecuentes son las qusticas, cuyo diagnstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH), pero a veces su contenido es ms denso y puede ser difcil diferenciarlo de una masa slida en un estudio sin contraste. Al administrar contraste intravenoso, las dudas desaparecen; los quistes, al contrario que las masas slidas, no se realzan con contraste, poniendo de manifiesto su naturaleza lquida (figs. 43 y 44). Las glndulas suprarrenales ocupan en este espacio una posicin anterosuperior respecto al polo superior renal. En el lado derecho, la glndula suprarrenal est situada por detrs de la vena cava inferior. Son estructuras alargadas con forma de V o Y invertida (fig. 45), y pueden medir 2-3 cm de longitud, pero su grosor es inferior a 1 cm. Si se advierte un engrosamiento focal, debe considerarse patolgico. La patologa ms frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. 46).
Punto clave 5 La patologa ms frecuente de la glndula suprarrenal es el adenoma no funcionante. Por su contenido graso, presenta valores de atenuacin bajo (0-15 UH). Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastsicas.

FIG. 39.Espacio perirrenal (limitado por lnea blanca). 1: rin derecho; 2: rin izquierdo; 3: vasos renales.

FIG. 40.Espacio perirrenal (corte coronal). 1: rin derecho; 2: rin izquierdo; 3: vena renal izquierda; 4: psoas; 5: vejiga.

Espacio pararrenal posterior. Est limitado anteriormente por la fascia renal posterior y, posteriormente, por la fascia transversal de la pared abdominal. Es un espacio virtual, que habitualmente slo contiene grasa. Se afecta sobre todo por patologa renal y pancretica (pancreatitis).
Pelvis

El peritoneo se extiende a la pelvis. El peritoneo recubre la pared anterior del recto, la cara superior del tero y la cpula de la vejiga, formando los recesos peritoneales tero-vesical y recto-uterino (saco de

FIG. 41.1: pelvis renal izquierda; 2: urter izquierdo; 3: meato ureteral izquierdo.

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FIG. 42.1: urter izquierdo; 2: psoas; 3: vasos ilacos comunes izquierdos; 4: vasos ilacos comunes derechos.

FIG. 45.1: glndula suprarrenal derecha; 2: glndula suprarrenal izquierda.

FIG. 46.1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa); 2: glndula suprarrenal izquierda. FIG. 43.1: quiste renal simple izquierdo.

FIG. 44.1: adenocarcinoma renal izquierdo.

Douglas) en la mujer, y recto-vesical en el hombre (figs. 47 y 48). El espacio extraperitoneal de la pelvis se contina con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga, el tercio inferior de los urteres, el tero, la vagina y el recto. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 49, 50 y 51). Los ovarios son rganos intraperitoneales, por lo que es fcil la siembra peritoneal de patologa tumoral. Los ovarios normales son difciles de ver en la TC. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatmicas en la TC; as, tenemos el msculo iliopsoas que abandona la pelvis

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FIG. 50.1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: msculo obturador interno; 5: arteria y vena femoral comn. FIG. 47.Pelvis femenina. 1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas); 5: recto. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 51.1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga.

FIG. 48.Pelvis masculina. 1: vejiga; 2: receso recto-vesical (saco de Douglas); 3: recto; 4: prstata. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 52.1: recidiva tumoral de neo de recto; 2: msculo piramidal infiltrado por la recidiva; 3: tero; 4: vejiga; 5: recto.

FIG. 49.1:vejiga; 2: tero; 3: recto; 4: vasos ilacos externos; 5: vasos ilacos internos; 6: msculo iliopsoas; 7: msculo piramidal.

por delante para insertarse en el trocnter menor del fmur. El msculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis; la afectacin de este msculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 52). El msculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la
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pelvis para insertarse en el trocnter mayor del fmur, al igual que el obturador interno. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localizacin de las cadenas linfticas mayores y reciben la denominacin segn los vasos que las acompaan. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilacos comunes. Los vasos ilacos, a su vez, se dividen en vasos ilacos internos, que siguen una direccin posterior, y vasos ilacos externos, que siguen hacia delante, adyacentes al msculo psoas ilaco y abandonan la pelvis hacia la regin inguinal. Los msculos elevador del ano y coccgeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdmino-pelviana.

Punto clave 6 Los ovarios son rganos intraperitoneales. Es fcil la siembra peritoneal de la patologa tumoral ovrica. Los ovarios normales son difciles de ver en la TC.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Haaga JR, Gilkeson RC, Lanzieri CF. TC y RM. Diagnstico por imagen del cuerpo humano. Espaa: Elsevier; 2003. Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP. Body TC, correlacin RM. Madrid: Marban; 1999. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. Tratado de radiologa clnica. Madrid: McGraw-Hill; 2000. Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body. Madrid: Marban; 1999.

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