ABORTO

Dr.Omar Sandoval Muoz Hospital Dr. Stero del Ro Pontificia Universidad Catlica de Chile

Aborto

Es la interrupcin sea espontnea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas o 500 grs
Desde el punto de vista morfolgico, el lmite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquolo terminal con el alvolo y el pulmon es potencialmente funcionante

20%

Aborto Emb.Viable

80%
70%

30% Pre -implant. Post-implant.

2/3 no detectados clnicamente

ETIOLOGIA DEL ABORTO

Del total de embriones o fetos abortados:

39%

61%

Alteraciones cromosmicas

Otras causas

Causas genticas de aborto: Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado -Alteracin de la meiosis -Superfecundacin por dos espermios -Divisin cromosmica sin divisin de citoplasma

Mecanismo

TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA

-Trisomas autosmicas ( 21 y 22) -Triploidias (69 cromosomas) -Monosomia del cromosoma X -Tetraploidias del cromosoma X -Alteraciones estructurales : traslocaciones ,inversiones,etc...

 Cmo se manifiesta clnicamente un aborto de causa gentica?

Muerte fetal temprana

Huevo anembrionado

Saco gestacional, de 35 mm o ms en su dimetro mayor que no tiene embrin visible a ecografa transvaginal

15%

19%

35%

3
Abortos previos

47%

Probabilidad de recurrencia del aborto segn nmero de abortos previos.

ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS

Cigarrillo: Fumando 14 cigarrillos /da hay 1.6 veces ms riesgo de aborto. Efecto txico de los hidrocarburos, el CO. Efecto txico directo la nicotina disminuye la sntesis de progesterona por el cuerpo lteo

Beber alcohol dos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El dao es mayor mientras ms precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones de rin, cerebro y corazn

Oxido nitroso (anestesistas o personal de pabelln), tiene un riesgo relativo de aborto de 2.5

Causas endocrinas de aborto Insuficiencia cuerpo luteo -Aborto temprano 8-12 sem. -Aborto recurrente -Progesterona < 15 ng/ml -Ocasional, se expresa a veces como parto de pre-trmino -Ocasional, slo diabticas muy descompensadas -Se produce a travs de insuficiencia del cuerpo lteo -El aumento excesivo del LH altera el cuerpo lteo

Insuficiencia tirodea

Diabetes Mellitus

Hiperandrogenismo

Ovario poliqustico

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS
Se produce por anticuerpos dirigidos contra fosfolpidos fetales: Anticoagulante lpico Anticuerpos anticardiolpnas Tienen estructura semejante a la IgG e Igm Dan serologa falsamente positiva para sfilis Producen fenmenos trombticos por: - Actuar sobre la membrana plaquetaria y producir agregacin - Inhibir la prostaciclina sintetasa Mortalidad fetal del 90% si no se trata
-Se produce muerte fetal recurrente a las 14-18 semanas --Hay antecedentes de fenmenos trombticos maternos - Si llega a trmino producen RCIU o pre-eclampsia - Puede producir muerte fetal por trombosis de vasos placentarios

Tratamiento: Aspirina o Heparina

Placentacin anormal
Es una alteracin de la transformacin de las arterias espirales, las que no adelgazan sus paredes ni aumentan su dimetro, por lo tanto se altera el riego placentario Aborto fetal temprano CONSECUENCIAS Parto de pre-trmino RCIU-Preeclampsia CAUSA Desconocida - Biopsia de placenta - Se sospecha en fetos con - RCIU severos y cariotipo normal

DIAGNOSTICO

Anomalas anatmicas
ADQUIRIDAS Sinequias: 66% post aborto 22% post parto Incompetencia cervical Malformacin de conductos de Mller (congnitas) Incompetencia cervical - Histeroscopa - Histerosalpingografa - Hidrohisterosonografa - Laparoscopa Implantacin en zonas mal irrigadas Reseccin histeroscpica-Metroplastas

CONGENITAS

DIAGNOSTICO

FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO

Incompetencia cervical
- Aborto silencioso en primer trimestre - Membranas prominente, reloj de arena - Flujo vaginal aumentado - Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada

DIAGNOSTICO

ETIOLOGIA

- Congnita - Adquirida: post aborto - Post cono por Ca de cuello

- Cerclaje: Antes entre las 12-16 semanas Antes que exista dilatacin cervical Retirar lquido amnitico previamente

TRATAMIENTO

Incompetencia cervical

Cono Membranas en reloj de arena

Cerclaje

INFECCION COMO CAUSA DE ABORTO - Va de diseminacin ascendente, desde la vagina - La favorece la incompetencia cervical - Ocurre generalmente despus de las 14 semanas FLORA -Bacterias aerbicas y anaerbicas - Virus del Herpes, Rubeola - Toxoplasma, Listeria, Micoplasma, Ureaplasma MANIFESTACIONES -Fiebre -Contracciones uterinas - Rotura ovular, flujo vaginal purulento

Desprendimiento ovular Sangrado entre amnios y corion o entre corion y decidua

-Sangrado en general silencioso,sin CUD, moderado -Embrin vivo, con despegamiento de membranas opuesto a la placenta -Regresin espontnea y buen pronstico si no es masivo

-Causa desconocida -Cede en general con reposo, sin secuelas -Seguimiento ecogrfico

Desprendimiento ovular

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscpicamente normal INVESTIGAR Placenta Feto
-Necropsia, buscar malformaciones -Cultivos en sangre contenido gstrico, o LCR - Cariotipo

Madre
- Anticuerpos antifosfolpidos - Bsqueda de bacterias y virus en sangre - Histeroscopa - HSG - Laparsocopa

-Estudio histolgico: arterias espirales inflamacin -Cultivos -Estudio cromosmico

Manejo de la muerte fetal temprana: feto macroscpicamente normal EVACUACION UTERINA Manejo expectante hasta 8 semanas de observacin Uso de Misoprostol vaginal

Aborto completo

Aborto incompleto
Legrado

Manejo clnico del aborto completo

Anamnesis
-Contracciones uterinas -Expulsin de feto u otro tejido -Disminucin posterior del: -Sangramiento -Contracciones uterinas

Examen fsico
-Utero de tamao normal o levemente aumentado. -No hay dolor ni contracciones -Cuello abierto o cerrado -Sangrado mnimo

Ecografa

ABORTO COMPLETO

ALTA

-Material ecorrefringente heterogneo en cavidad -Probabilidad de restos por dimetro A-P de la cavidad: <15 = poco probable >15 =probable

Manejo expectante del aborto retenido.

Maternidad Hospital Dr.Stero del Ro - 1992.
42.0%

N=100
Aborto completo

7.0%

Ab.Incompl. requiere dilat. Legrado voluntario Complicaciones:16%

Ab.incompleto no requiere dilatacin.

Legrado electivo

7.0% 8.0%

36.0%

8 Rp. x metrorragia 1 Rp.+ tranfusin 1 Perforacin uter. 1 Perforacion uter. + hematoma ligamento ancho 1 Desgarrro cuello 4 Restos infectados

Aborto espontneo Manejo prctico y definiciones Amenaza de aborto Sintomas de aborto Aborto inevitable Aborto en evolucin Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido Aborto con DIU -Metrorragia masiva -Cuello dilatado -Infeccin -Huevo roto -Desprendimiento ovular

Embarazo con DIU

No se ven guias Se ven guias

Seguimiento ecogrfico

Ecografia

DIU en fondo

DIU a la salida

Extraer

Manejo metrorragia 1er Trimestre Especuloscopa - Sangrado de cuello o de cavidad uterina? - Membranas visibles y prominentes? - Cuello dilatado? - Dilatacin cervical - Tamao uterino, normal, aumentado - Tumor anexial-> Ectpico - Con 5 semanas: se ve embrin y LCF (+) - Visualizacin de saco vitelino - Saco no visible SUB > 1500-> Ectpico - Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal pronstico. - < 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO

Tacto vaginal

Ecografa

Sub Unidad beta

Progesterona plasmtica

Conducta general:
-Reposo. No dar supositorios antiespasmdicos -Seguimiento con progesterona plasmtica -Seguimiento con ecografa