Ruptura del Tendn de Aquiles

Mecanismo de lesin

La ruptura del tendn de Aquiles se da por distensin brusca del tendn con el trceps sural contrito, ya sea con una cada hacia delante con el pie fijo en el suelo, o por una cada vertical con el antepi apoyado solamente. La ruptura puede clasificarse como parcial o total dependiendo del grado y del nmero de afeccin de fibras musculares. Sntomas

Cuando se rompe el tendn de Aquiles, se caracteriza por un dolor fuerte e intenso al instante. Este dolor generalmente va a irradiarse a la planta del pie y a los msculos que componen el trceps sural (gastrocnemios y soleo). Luego, la zona sufrir el proceso de inflamacin y tumefaccin. La persona tendr dificultad para realizar flexin plantar o para mantenerse de puntillas. Poca funcionabilidad de la articulacin del tobillo. Dificultad para caminar. Dolor a la palpacin, en la cual se siente una abertura a lo largo del tendn.

Tratamiento Fisioteraputico para la rotura del tendn de Aquiles

Es muy recomendable el tipo de tratamiento conservador, sin embargo, en

lesiones de mayor gravedad, el tratamiento quirrgico de reparacin suele ser necesario, seguido, por supuesto, de rehabilitacin.

Fases de la rehabilitacin en la ruptura del tendn de Aquiles 1. 2. 3. 4. 5. Fase de inmovilizacin con yeso cruropedico. Fase de inmovilizacin con botn de yeso. Fase de retirada de la inmovilizacin. Fase de recuperacin funcional. Fase de resolucin.

Objetivos Dentro de los objetivos de la terapia fsica para este caso, encontramos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Evitar secuelas de la inmovilizacin. Restaurar el arco de movimiento articular. Tonificar el miembro afectado. Restaurar la deambulacion Reintegrar al paciente a la prctica deportiva. Mejorar la propiocepcin y coordinacin del rea.

Mtodos

de

tratamiento:

Crioterapia en fase aguda para disminuir inflamacin y sus efectos. Puede aplicarse en el momento con bolsas de hielo o bien, con compresas fras o aerosoles refrigerantes. Infrarrojos: Sern tiles luego de la etapa aguda, para empezar proceso de sanacin en la zona aumentando la llegada de flujo sanguneo. Hidroterapia: Lo mas recomendado es la practica de ejercicios en piscina de equilibrio, coordinacin, propiocepcin y fuerza. Cuando se haya visto una mejora los ejercicios pueden realizarse sobre piso en diferentes texturas, que a su vez tambin sern muy provechosos. Talasoterapia. Ejercicios de fuerza del trceps sural una vez que haya mejorada la lesin. Ejercicios propioceptivos son esenciales. Rayos Ultravioletas. Ultrasonido.

Lser. Vendaje Funcional. Masaje transverso profundo de Cyriax.

Esguince de tobillo Tratamiento Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamacin, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso. Para ello el tratamiento inicial ser:

Elevar el miembro lesionado (para permitir el drenaje del edema) Aplicar hielo (acta reduciendo la inflamacin y controlando el dolor) Vendaje compresivo (para prevenir la inflamacin) Administrar medicacin antiinflamatoria y analgsica (para tratar la inflamacin y el dolor)

Deambular en descarga con la ayuda de bastones o muletas Esguinces leves (grado I): Se puede permitir el apoyo a partir del segundo da y comenzar con ejercicios de flexo-extensin Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje funcional al reanudar la actividad deportiva (generalmente a partir de la segunda semana). Esguinces moderados (grado II): A partir del segundo da se permitir el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrigida, o con un vendaje funcional.

Esguinces graves (grado III): Deben ser evaluados por un traumatlogo que decidir si aplica tratamiento ortopdico o quirrgico. Los resultados son similares, por ello la mayora nos decidimos por el tratamiento no quirrgico. Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves: elevacin de la extremidad, vendaje compresivo, aplicacin de hielo (las primeras 48 horas, 20 minutos cada 2-3 horas. Luego 15 min. cada 8 horas. Cuando la inflamacin haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilizacin (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar movilizaciones y ejercicios isomtricos. Tratamiento Fisioteraputico

Reposo: del tobillo y evitar ejercer peso sobre l.

Crioterapia: Aplicacin de compresas de hielo al esguince de tobillo por perodos de 20 a 30 minutos cada 3 4 horas. Compresin: Aplicacin de compresin a la lesin con una venda elstica (evite que sea tan ajustada que bloquee la circulacin y pierda sensibilidad en los dedos del pie). Elevacin del tobillo lesionado al mantener la pierna en alto. Para los esguinces graves, es posible que necesite una tobillera para brindar proteccin y estabilidad. Probablemente necesite muletas hasta que pueda caminar sin dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ayudar a controlar el dolor y la hinchazn. Un traumatlogo debe evaluar a las personas con esguinces de grado I y II. Los esguinces de grado III con desgarros completos de los ligamentos pueden necesitar una ciruga para reparar los ligamentos lesionados. En la mayora de los casos, los ejercicios posteriores de rehabilitacin son muy importantes para devolver movilidad y amplitud de movimiento al tobillo con esguince. Estos ejercicios tambin deben ayudar a evitar lesiones futuras en el tobillo.

Ultrasonido (Efectos: analgsico, antiespasmdico, sedante, aumenta el metabolismo local.). Electroterapia (Su uso tpico precisa de unos electrodos que crean una contraccin de la musculatura adyacente, reduciendo el edema mediante la expulsin del flujo del tejido afectado. Movilizaciones: Pasivas Y Activas. 1. Ligeras movilizaciones: Flexin y extensin de tobillo. 15 repeticiones a cada lado, lo realizamos dos veces, Lateralizaciones internas y externas. 2 series de 15 repeticiones, Escribir el abecedario con la punta del dedo gordo. Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Despus trazar las letras del alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al da y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo. Otros ejercicios: Resistencia, Flexin plantar, Dorsiflexin, Inversin, Eversin, Fortalecimiento, Equilibrio. Actividades Funcionales Cuando pueda caminar sin dolor o cojera, iniciar la carrera por llano. Seguir con carrera realizando giros "en forma de ocho", y finalmente carrera en zigzag.

Bibliografa 1. Magee, David J. .- Ortopedia.- 2 edic.- 1992.- Edit Mcgraw Hill.- Mexico.Cap 12 2. Gustilo, Ramn B.- Fracturas Y Luxaciones.- Vol II.- 1 edic. 1995.- Edit Mosby.- pg 1045-1048. 3. Harry Nner.- Diagnstico Y Tratamiento En Ortopedia.- editotrial el manual moderno.- colombia.- 2 edic. 1998.- pg 164-167

Esguince del Ligamento Cruzado Anterior

Un esguince del ligamento cruzado anterior (LCA) se presenta cuando el ligamento cruzado que se encuentra en el interior de la rodilla, sufre una distensin (desgarre) o un esguince. Un ligamento es un tejido fuerte y elstico que conecta un hueso a otro. El LCA mantiene el contacto de la tibia con el fmur. La tibia es el hueso ms largo de los 2 huesos que se encuentran en la parte inferior de la pierna. El fmur es el hueso ubicado en la parte interna del muslo. El LCA es el ms fuerte y tambin el menos flexible de los ligamentos que existen en la rodilla. Este ligamento impide que la tibia se desplace demasiado hacia delante. Dentro de la rodilla tambin se encuentran los meniscos los cuales separan la tibia del fmur. Los meniscos actan como amortiguadores de los golpes y tambin sirven para evitar el desplazamiento excesivo de la rodilla. Cuando el LCA se lesiona, es frecuente que uno o ms meniscos, tambin sufran lesiones. Otros ligamentos de la rodilla tambin pueden resultar lesionados en el mismo momento que el LCA sufre una lesin.

Cuidados:

Exmenes: Usted puede necesitar uno o ms de los siguientes exmenes con el fin de ayudar a los mdicos en la planificacin de su tratamiento.
o

Chequeo fsico: Los mdicos le preguntarn acerca de la forma como fue lesionada su rodilla. Despus, los mdicos revisarn su rodilla movindola hacia arriba y hacia abajo y de atrs hacia delante. Radiografas: Las radiografas son imgenes tomadas con rayos X, de sus huesos y otros tejidos. Estas imgenes no muestran una lesin producida en su LCA. Pero s, pueden mostrar otros problemas como las fracturas (huesos rotos). Tambin pueden mostrar otras enfermedades como la artritis que puede ser la causa de sus sntomas.

Radigrafia del ligamento cruzado anterior

o

IRM: Este examen tambin se conoce como resonancia magntica. Durante este examen, se toman de su rodilla imgenes tridimensionales. Una resonancia magntica puede mostrar si su LCA est desgarrado pero, no muestra la gravedad de la lesin.

Tratamiento: Puede tomar de 3 a 6 semanas para que el dolor y la hinchazn desaparezcan y para recuperar el movimiento total de su rodilla. Para elegir el tratamiento ms conveniente para usted, hable con su mdico. Los mdicos le tratarn para que su dolor e inflamacin de la rodilla se alivien inmediatamente despus que usted sufra su lesin.

La parte ms importante en el tratamiento para la LCA es la quietud de su rodilla mientras se recupera. Mantener la rodilla quieta tanto como sea posible, disminuye la inflamacin y evita que el dolor empeore. Cuando el dolor haya disminuido, comience lentamente a realizar sus movimientos normales.

El hielo constrie (reduce o estrecha) los vasos sanguneos, lo cual ayuda a disminuir la inflamacin (hinchazn, enrojecimiento y dolor). Ponga hielo picado en una bolsa plstica y envuelva la bolsa en una toalla. Luego, colquela sobre su rodilla y djela durante 15 o 20 minutos en cada hora y tantas veces como considere necesario. No duerma sobre la bolsa porque puede sufrir serias quemaduras.

Los mdicos le envolvern su pierna con un vendaje elstico para evitar la hinchazn de su rodilla. Le pueden indicar que mantenga su pierna levantada sobre un banco o sobre almohadas para disminuir la hinchazn. Para el dolor usted puede usar ibuprofeno o acetaminofn. Usted puede comprar estas medicinas fcilmente en una droguera o supermercado ya que no necesitan receta mdica. No use aspirina si es alrgico a ella o padece de lceras o enfermedad del rin.

Su mdico puede ordenarle que se someta a fisioterapia. Un fisioterapeuta le har unos tratamientos y ejercicios para ayudar a que su lesin sane ms rpido.

Los mdicos pueden utilizar ultrasonido para aumentar el flujo de sangre hacia el rea afectada. Esto ayuda a que su bursitis mejore con ms rapidez. Los mdicos pueden utilizar los masajes para estirar el tejido y darle calor a la lesin, lo cual, aumenta la circulacin de la sangre. Esto ayuda a que su rodilla se recupere ms rpido y mejor. Usted puede ir aumentando gradualmente la cantidad de peso que ejerce sobre su pierna cuando los mdicos le autoricen. Le dirn que debe permanecer sin dolor a medida que aumenta el uso de su rodilla. Usted puede necesitar un entablillado removible o una abrazadera hecha a la medida para su LCA. Cualquiera de estos implementos evita que la rodilla se desplace, de tal manera que le permita practicar algunos deportes. Sin embargo, esta abrazadera no le permite practicar deportes como el ftbol o el ftbol americano. Su fisioterapeuta puede hacerle ejercicios especiales para fortalecerle los msculos de su rodilla, muslo y pantorrilla. Comience los ejercicios cuando el mdico lo autorice. Es posible que le digan que tiene que estar libre de dolor a medida que aumenta el uso de su rodilla. Haga siempre ejercicios de estiramiento antes de hacer gimnasia. Esto afloja sus msculos y evita esforzar la rodilla. Descanse

entre los programas de ejercicio. Haga ejercicios de enfriamiento despus de la gimnasia.

o

El LCA se necesita solamente para los movimientos que ocasionan giros (girar o torcer) en su rodilla. Usted puede dejar de practicar deportes que requieran hacer giros bruscos con su rodilla, como son el ftbol, el ftbol americano o el basket-ball. Sin embargo, puede practicar algunos deportes que no requieran hacer giros bruscos con la rodilla, como son, correr, montar en bicicleta o remar. An sometindose a otros tratamientos, es posible que usted necesite la ciruga conocida como reconstruccin del LCA. Esta ciruga reemplaza el LCA lesionado por un injerto. El injerto es un pedazo de tendn o de msculo proveniente de otra parte de su cuerpo. O, el injerto, puede ser proveniente de un donante.

REHABILITACIN DEL LCA INMOVILIZACIN 3 semanas de inmovilizacin con brace de rodilla

DIA 1 (Intervencin) 1. 2. 3. 4. 5. Bolsa de hielo cada 3 horas. Rodillera bloqueada de 0 a 30 de flexin. Caminar con dos bastones apoyando el miembro intervenido. Ejercicios de contraccin muscular: contraccin isomtrica de cuadriceps Flexin/Extensin de tobillo.

DIA 2

1. Bolsa de hielo cada 3 horas. 2. Ejercicios de contraccin muscular. 3. Alta del Hospital. SEMANAS 1 Y 2 OBJETIVOS: 1. Disminucin del derrame articular. 2. Aumentar el control muscular del cuadriceps. 3. Extensin completa de la rodilla. ACTIVIDADES COTIDIANAS: 1. Rodillera bloqueada a 10 grados excepto para ejercicios de movilidad. Se camina con dos bastones iniciando con apoyo parcial y progresando segn lo tolere. EJERCICIOS: Se realizarn tres sesiones diarias de ejercicios (9h/14h/20h). Para cada tipo de ejercicio se realizarn tres series de 15 repeticiones. Se realizarn tres tipos de ejercicios: potencia muscular, movilidad y control articular. Para los ejercicios de potencia los movimientos constan de una fase activa (contraccin muscular) que dura 5 segundos y una fase de relajacin que dura 5 segundos. Los ejercicios se deben realizar lentamente. Despus de cada sesin se aplicar hielo local durante 15 - 20 minutos. Para aadir peso progresivamente se incrementa 250 o 500 gr. cada 3 das. Ejercicios de Potencia Muscular (con la rodillera puesta): a. Contraccin isomtrica (sin movimiento de la rodilla) del cuadriceps (ambos miembros inferiores). b. Elevacin de la pierna con la rodilla recta cuando exista buen control del cuadriceps (aadir peso progresivamente).

Ejercicios de Movilidad: a. Flexin pasiva (sin contraccin muscular) de la rodilla ayudando con la pierna sana hasta los 90 grados de flexin. b. Cuando se alcance los 90 grados de flexin iniciar deslizamiento del pie por la pared, colocndose acostado hacia arriba. c. Se inicia las movilizaciones pasivas de la rtula, primero en sentido longitudinal y luego transversal. SEMANA 3 Y 4 OBJETIVOS:

1. Flexin hasta 120 grados al final de la cuarta semana. 2. Potencia muscular del cuadriceps. 3. Se mantiene la extensin completa.

ACTIVIDADES COTIDIANAS: 1. Rodillera bloqueada a 10 grados excepto para ejercicios de movilidad. 2. Caminar con dos bastones apoyando progresivamente todo el peso del cuerpo.

EJERCICIOS: Ejercicios de Potencia Muscular: a. Isomtricos de cuadriceps. b. Elevar la pierna recta aadiendo peso en el tobillo hasta un mximo de 8 Kg c. Mini - Sentadillas. d. Contraccin de los isquiotibiales aadiendo progresivamente peso en el tobillo. e. Extensin de rodilla contra resistencia (90 - 60 grados), con resistencia aplicada en la tibia proximal. f. Subida a escaln lateral. Se comienza con pocos centmetros (5 cm) e incrementar la altura progresivamente. g. Bicicleta esttica con poca resistencia.

Ejercicios de Movilidad: a. Flexin pasiva (sin contraccin muscular) de la rodilla ayudando con la pierna sana hasta los 120 grados de flexin. b. Movilizacin pasiva de la rtula. SEMANA 5 Y 6 OBJETIVOS: 1. Movilidad completa a las 6 semanas. 2. Extensin completa. 3. Potencia muscular y control articular.

ACTIVIDADES COTIDIANAS: 1. Rodillera con movilidad completa. 2. Dejar progresivamente los bastones.

EJERCICIOS: Ejercicios de Potencia Muscular: a. Isomtricos de cuadriceps. b. Elevar la pierna recta aadiendo peso en el tobillo hasta un mximo de 8 Kg c. Contraccin de isquiotibiales aadiendo progresivamente peso en el tobillo. d. Extensin de rodilla contra resistencia (90 - 40 grados), con resistencia aplicada en la tibia proximal. e. Subida de escaln lateral. f. Bicicleta esttica con resistencia.

Ejercicios de Movilidad: a. Flexin pasiva (sin contraccin muscular) de la rodilla ayudando con la pierna sana hasta la flexin completa. b. Movilizacin pasiva de la rtula.

Ejercicios de control articular con tabla mvil. SEMANAS 7 y 8 OBJETIVOS: 1. Se retira la rodillera. Solamente se usa para realizar ejercicios y deporte. 2. Ejercicios de potencia muscular y movilidad. 3. Se comienza la carrera por terreno llano (sin cambios bruscos de velocidad ni giros) aumentando progresivamente la distancia en 50 mts hasta 500 mts. Despus se aumenta la velocidad de carrera y la distancia en incrementos de 250 mts. 4. Se comienza la Natacin. 5. Bicicleta de calle por terreno llano sin levantarse del asiento.

MES 3 OBJETIVOS: 1. Ejercicios de potencia muscular y movilidad. 2. Ejercicios de extensin activa de rodilla hasta la extensin completa aadiendo peso progresivamente. 3. Carrera por terreno llano. 4. Natacin. 5. Bicicleta.

MES 4

OBJETIVOS: Revisin mdica. El resto contina igual. MES 6 OBJETIVOS: 1. Ejercicios de potencia muscular y movilidad. 2. Ejercicios de extensin activa de rodilla. 3. Carrera por terreno llano incrementando distancia. Se inician cambios de velocidad (sprint) y giros progresivamente. 4. Natacin. 5. Bicicleta. MES 8 OBJETIVOS: 1. Ejercicios de potencia muscular y movilidad. 2. Carrera por terreno llano incrementando distancia. Acondicionamiento aerbico. 3. Natacin. 4. Bicicleta por terreno llano incrementando distancia levantndose del asiento. 5. Se inicia la prctica deportiva (No competitiva).

MES 9 OBJETIVOS: 1. Ejercicios de potencia muscular y movilidad. 2. Carrera por terreno llano incrementando distancia, subiendo y bajando pendientes. 3. Natacin. 4. Bicicleta por terreno llano y pendientes incrementando distancia levantndose del asiento. 5. Se inicia la prctica deportiva (Competitiva).

Bibliografa: http://www.uv.es/~salad/LCARh/index.html

Rehabilitacin de desgarros de isquiotibiales FASE I: FASE AGUDA Metas

Disminuir el dolor y la inflamacin Mejorar gradualmente la flexibilidad y ROM Retardar la atrofia muscular y la prdida de fuerza Favorecer la curacin del desgarro muscular

Inmediatamente despus de lesin: Crioterapia, compresin Electroestimulacin TENS para controlar el edema Masaje cuando es tolerable (da 2-3) Ultrasonido: en forma pulstil para obtener una movilizacin del edema, micromasaje celular, favorecer el intercambio celular por medio de la difusin y mejorar la irrigacin. Ejercicios para ROM: - Extensin activa y pasiva de la rodilla en sedente - aumento gradual del ngulo de la flexin de la cadera - Iniciar elongaciones de isquiotibiales (suavemente segn lo tolerado) Elongar aductores, flexores de cadera, cudriceps y gemelos Ejercicios de fortalecimiento: - Fortalecimiento de isquiotibiales - Elevaciones de miembro inferior (3 direcciones) - Extensiones activas de la rodilla - Levantarse en punta de pies - Contracciones isomtricas de isquiotibiales (flexin de rodilla de 45) - Andar en bicicleta segn tolerancia Elongaciones y ejercicios para ROM: realizar el protocolo post-ejercicios Electroestimulacin para el dolor FASE II: FASE SUBAGUDA Metas: Mejorar la flexibilidad y el ROM Realzar la fuerza y la resistencia muscular Promover la curacin de estructuras daadas Controlar dolor e inflamacin

Calor superficial en isquiotibial lesionado o baos de contraste. Ultrasonido sobre rea daada Masaje y movilizacin de tejidos blandos Calentamiento activo en bicicleta Elongaciones manuales y activas de musculatura de la extremidad inferior Iniciar programa de ejercicios de fortalecimiento isotnico

- Prensa de la pierna - Abduccin y aduccin de cadera - Flexin y extensin de la cadera - Extensiones de rodilla - Sentadillas frente a la pared - Flexiones de rodilla - Estocadas delanteras - Estocadas laterales - Estocadas posteriores - Subir peldao de lado - Subir peldao hacia delante y hacia atrs - Pararse en punta de los pies Iniciar ejercicios de estabilizacin plvica (abdominal y dorsal) Iniciar ejercicios de propiocepcin iniciar ejercicios en piscina y trote en la piscina Elongaciones Crioterapia FASE III: FASE DINMICA Metas: Mejorar la flexibilidad dinmica (balstica) de isquiotibiales Normalizar la flexibilidad esttica Normalizar la fuerza muscular

Calentamiento activo en bicicleta o trote Elongar los msculos mas importantes de la extremidad inferior (alongar isquiotibiales sentado y en decbito supino) Continuar la realizacin de ejercicios de fortalecimiento enumerados anteriormente Iniciar maniobras de elongaciones balsticas - Prensa polimtrica de pierna - trabajo rpido de isquiotibiales con cuerda - Estocadas polimtricas delanteras - saltos -saltos sobre caja - Saltos polimtricos hacia ambos lados de las cajas. - Estocadas con saltos - Pasos laterales rpidos - Movimiento rpido de rodilla (cuerdas) Elongaciones despus del entrenamiento Crioterapia FASE IV: FASE ESPECFICA DE LOS DEPORTES Y DE TRABAJO DE AGILIDAD Metas:

Normalizar la flexibilidad balstica Normalizar la fuerza muscular y la agilidad Vuelta gradual a la participacin deportiva

Calentamiento activo o trote Elongar todos los msculos de la extremidad inferior Continuar con el programa de fortalecimiento Continuar con los ejercicios de elongaciones balsticas Iniciar un programa deportivo especfico - patadas laterales - Correr hacia atrs - Correr hacia delante - Carreras por intervalos - Progresar a los piques (correr a mxima velocidad) - Ejercicios de carrera - Aumentar gradualmente la intensidad de la carrera Trote - Correr Piques Ejercicios de elongaciones Volver gradualmente a la participacin deportiva Bibliografa: www.marcelovargas.cl

FRACTURA DE TIBIA Tratamiento ortopdico

Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay contractura muscular, an el edema no se ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr una reduccin e inmovilizacin son ideales. En general, si se acta con suavidad, inspirando y ganndose la confianza del paciente, ni siquiera es necesaria la anestesia (focal o epidural). 1. Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla. El peso mismo de la pierna acta alineando y reduciendo la fractura. 2. Mdico sentado frente al enfermo en un nivel ms bajo que la camilla. 3. Colocacin de malla tubular y proteccin de las prominencias seas. 4. Control visual de la correcta alineacin de los ejes de la pierna: eje lateral, antero posterior y rotacin.

5. Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo (primer tiempo). Se controla y corrige los ngulos del pie, evitando la posicin en equino, en varo o valgo; se controla y corrige los ejes de la pierna: rotacin, varo-valgo y ante o recurvatum. 6. Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por debajo de la rodilla (segundo tiempo). 7. Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos. 8. Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin; entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal (tercer tiempo). 9. Enfermo hospitalizado: o Pierna elevada. o Control clnico permanente. o Alerta ante los signos de compresin dentro del yeso. o Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilizacin de los dedos del pie, cudriceps y cadera. 10. Alta cuando: o Se haya comprobado que no hay edema. o El control radiogrfico demuestra una correcta y estable reduccin. o No haya molestias derivadas del yeso.