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Parlisis Cerebral La parlisis cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, como varicela o rubola.

Ms bien, es un grupo de trastornos relacionados entre s que tienen causas diferentes. Cuando los mdicos tratan de descubrir la causa de la parlisis cerebral en un nio en particular, ellos observan el tipo de parlisis cerebral, el historial mdico de la madre y el nio, y el inicio del trastorno.Alrededor de 10 a 20 por ciento de los nios con parlisis cerebral adquieren el trastorno despus del parto. La parlisis cerebral adquirida resulta por dao cerebral en los primeros meses o aos de vida y es a menudo la consecuencia de infecciones cerebrales tales como meningitis bacteriana o encefalitis viral, o resulta de lesiones en la cabeza la mayora de las veces por un accidente automovilstico, una cada o abuso fsico de los nios.En cambio, la parlisis cerebral congnita est presente durante el parto aunque puede que no sea descubierta por algunos meses. En la mayora de los casos la causa de la parlisis cerebral congnita es desconocida. Sin embargo, gracias a las investigaciones, los cientficos ya han sealado algunos acontecimientos especficos durante el embarazo o cercanos al parto que pueden hacer dao a los centros motores del cerebro en desarrollo. Algunas de las causas de parlisis cerebral congnita incluyen: Infecciones durante el embarazo. El sarampin alemn o rubola es causada por un virus que puede afectar a la mujer embarazada, y por consiguiente, al feto en el vientre causando dao al sistema nervioso en desarrollo. Otras infecciones que pueden causar dao cerebral al feto en desarrollo son citomegalovirus y toxoplasmsis. Ictericia en los infantes. Los pigmentos biliares, compuestos que se encuentran normalmente en cantidades pequeas en la sangre, son producidos cuando las clulas sanguneas son destruidas. Cuando se destruyen muchas clulas sanguneas en un perodo de tiempo corto como en la condicin llamada incompatibilidad de Rh (vea abajo), los pigmentos de color amarillo pueden aumentar y causar ictericia. Ictericia grave y sin tratar puede hacer dao a las clulas cerebrales. Asfixia Perinatal. Durante el parto, la falta de oxgeno en la sangre o flujo reducido de sangre al cerebro, o ambas condiciones pueden causar una deficiencia de oxgeno en el cerebro del recin nacido, causando as la condicin conocida como asfixia perinatal.

Cuando la asfixia del recin nacido es lo suficientemente grave como para ponerlo en riesgo de dao cerebral a largo plazo, sta inmediatamente causa problemas en la funcin cerebral (como encefalopata hipxica-isqumica de moderada a severa). Una asfixia as de severa es poco comn, siempre est ligada al malfuncionamiento de otros rganos del cuerpo y a menudo es acompaada de convulsiones. Incompatibilidad del Rh. En esta condicin sangunea, el cuerpo de la madre produce clulas inmunolgicas llamadas anticuerpos que destruyen las clulas sanguneas del feto, conduciendo as a una forma de ictericia en el recin nacido. En el pasado, los mdicos y cientficos atribuyeron la mayora de los casos de parlisis cerebral a asfixia o a otras complicaciones durante el parto si ellos no podian identificar otra causa. Sin embargo, la investigacin abarcadora de los cientficos del NINDS y de otros ha demostrado que muy pocos de los bebs que experimentan asfixia durante el parto desarrollan encefalopata despus del parto. La investigacin tambin muestra que la mayora de los bebs que experimentaron asfixia no desarrollaron parlisis cerebral u otros trastornos neurolgicos durante el crecimiento. De hecho, las evidencias recientes sugieren que la parlisis cerebral se asocia con no ms de 10 por ciento de los casos de asfixia u otras complicaciones durante el parto. Apopleja o hemorragia intracraneal. La hemorragia intracraneal, cuando el cerebro sangra, tiene varias causas entre las que se incluyen la ruptura de los vasos sanguneos del cerebro, la obstruccin de los vasos sanguneos o clulas sanguneas anormales y es una forma de apopleja. La insuficiencia respiratoria en el recin nacido, un trastorno respiratorio que es muy comn en los bebs prematuros, es una de las causas. Aunque los efectos de la apopleja se conocen mejor entre los ancianos, stos pueden ocurrir tambin en el feto durante el embarazo o en el recin nacido al momento del parto, daando los tejidos cerebrales y causando problemas neurolgicos. La investigacin en progreso estudia tratamientos potenciales que podrn ayudar algn dia a prevenir la apopleja en los fetos y los recin nacidos. Cules son los factores de riesgo? Los investigadores cientficos han evaluado a millares de madres embarazadas, las han seguido a travs del parto y han observado el desarrollo neurolgico temprano de sus nios. Como resultado, ellos han descubierto ciertas

caractersticas, llamadas factores de riesgo, que aumentan la posibilidad de que un nio se diagnostique ms tarde con parlisis cerebral: Presentaciones anormales. Al comienzo del parto, los bebs con parlisis cerebral tienden a presentarse con los pies primero en vez de la cabeza. Parto complicado. Problemas vasculares o respiratorios en el beb durante el parto puede ser la primera indicacin de que el beb ha sufrido dao cerebral o que su cerebro no se desarroll normalmente durante el embarazo. Tales complicaciones pueden causar dao cerebral permanente. Malformaciones congnitas fuera del sistema nervioso. Los bebs con defectos fsicos al nacer, incluyendo la malformacin de los huesos de la espina dorsal, o hernia en el rea de la ingle (la hernia es una protuberancia de rganos a travs de una abertura anormal dentro del cuerpo), o una mandbula anormalmente pequea, tienen un riesgo ms alto para la parlisis cerebral. Puntuacin Apgar baja. La puntuacin Apgar (as llamada por la anestesiloga Virginia Apgar) es una evaluacin numrica que refleja la condicin del recin nacido. Para determinar la puntuacin Apgar, los mdicos peridicamente verifican la frecuencia cardaca del nio, la respiracin, el tono muscular, los reflejos y el color de la piel durante los primeros minutos despus del parto. Entonces, los mdicos asignan puntos, entre ms alta sea la puntuacin ms normal es la condicin del nio. Se considera que una puntuacin baja despus de 10 a 20 minutos del parto es una seal importante de problemas potenciales. Peso bajo y nacimiento prematuro. El riesgo de parlisis cerebral es ms alto entre los nios que pesan menos de 2500 gramos (5 libras, 7 1/2 onzas) al momento del parto y tambin entre los nios nacidos con menos de 37 semanas de gestacin. Este riesgo aumenta segn el peso al nacer disminuye. Partos mltiples. Gemelos, trillizos u otros partos mltiples estn asociados a un riesgo alto de parlisis cerebral. Malformaciones del sistema nervioso. Algunos nios nacidos con parlisis cerebral muestran signos visibles de malformacin del sistema nervioso como una cabeza anormalmente pequea (microcefalia). Esto sugiere que ocurrieron problemas en el desarrollo del sistema nervioso cuando el beb estaba en el vientre. Hemorragia materna o proteinuria tarde en el embarazo. Hemorragia vaginal durante el sexto hasta el noveno mes del embarazo y proteinuria severa (la presencia de

proteinas excesivas en la orina) estn asociadas a un riesgo ms alto de parir a un beb con parlisis cerebral. Hipertiroidismo maternal, retraso mental o convulsiones. Es un poco ms probable que las madres con alguna de estas condiciones tengan nios con parlisis cerebral. Convulsiones en el recin nacido. Un nio que padece de convulsiones tiene un riesgo mayor de ser diagnosticado ms tarde en su niez con parlisis cerebral. El conocer estas seales de advertencia ayuda a los mdicos a mantener una vigilancia cercana a aquellos nios que presentan un riesgo alto para problemas de trmino largo en el sistema nervioso. Sin embargo, los padres de familia no deben alarmarse si su nio presenta uno o ms de estos factores de riesgo. La mayora de tales nios no tienen y no desarrollan parlisis cerebral. Tipos de Parlisis Cerebral Espstica: rigidez y dificultad de movimientos, debido a que el cortex del cerebro est daado Atetoide: movimientos involuntarios e incontrolados,provocados por daos en los ganglios de la base. - Espstica/Atetoide: mezcla de los tipos anteriores. - Atxica: sentido del equilibrio y percepcin de la profundidad alterados, provocada por el no funcionamiento del cerebelo. - Hipotnica: tono muscular general disminuido. Qu es la parlisis cerebral? Los sntomas de la parlisis cerebral son de severidad variable. Un individuo con parlisis cerebral puede encontrar difcil el hacer tareas motores finas, como escribir o cortar con tijeras; adems, puede experimentar dificultades manteniendo su equilibrio y caminando; o puede ser afectado por movimientos involuntarios, como retorcimiento incontrolable de las manos o babear. Los sntomas difieren de una persona a otra y tambin pueden cambiar en el individuo con el tiempo. Algunas personas estn afectadas de otros trastornos mdicos incluyendo convulsiones o retraso mental. Contrario a la creencia comn, la parlisis cerebral no es siempre la causa de incapacidades significativas. Mientras que un nio con parlisis cerebral severa no puede caminar y necesita cuidado extenso por toda la vida, un nio con parlisis cerebral ms leve aparenta ser ligeramente torpe y no

requiere ayuda especial. La parlisis cerebral no es contagiosa y usualmente tampoco es hereditaria de una generacin a otra. Actualmente sta no puede ser curada, aunque la investigacin cientfica sigue buscando mejores tratamientos y mtodos de prevencin.Qu causa la parlisis cerebral? Cuntas personas padecen de este trastorno?

Cules son las distintas formas?

Las formas especficas de la parlisis cerebral se determinan por el alcance, el tipo, y la ubicacin de las anormalidades del nio. Los mdicos clasifican la parlisis cerebral de acuerdo con el tipo de trastorno del movimiento involucrado: espstico (msculos rgidos), atetoide (movimientos de torsin), o atxico (mala coordinacin y equilibrio), ms cualquier sntoma adicional. A menudo los mdicos describirn el tipo de parlisis cerebral que tiene un nio basndose en qu miembros estn afectados. Los nombres de las formas ms comunes de parlisis cerebral usan trminos en Latn para describir la ubicacin o el nmero de los miembros afectados, combinados con las palabras para debilitado (paresia) o paralizado (pleja). Por ejemplo, hemiparesia (hemi = medio) indica que slo un lado del cuerpo est debilitado. Cuadripleja (cuad = cuatro) significa que todos los miembros estn paralizados. Este tipo de parlisis cerebral tpicamente afecta el brazo y la mano en un lado del cuerpo, pero tambin puede incluir la pierna. Los nios con hemipleja espstica generalmente caminarn ms tarde en punta de pie debido a la tirantez de los tendones de los tobillos. El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son ms cortos y delgados. Algunos nios desarrollarn una curvatura anormal de la columna (escoliosis). Dependiendo de la ubicacin del dao cerebral, un nio con hemipleja espstica tambin puede tener convulsiones. El lenguaje estar retrasado y en una situacin ideal ser competente, pero generalmente la inteligencia es normal.
Hemipleja/hemiparesia espstica. Dipleja/diparesia espstica. En este tipo de parlisis cerebral,

la rigidez muscular est predominantemente en las piernas y afecta con menor intensidad los brazos y la cara, aunque las manos pueden ser torpes. Los reflejos de los tendones son hiperactivos, los dedos de los pies apuntan hacia arriba. La tirantez de ciertos msculos de las piernas hace que stas se muevan como los brazos de una tijera. Los nios con este tipo de parlisis cerebral pueden necesitar un andador o aparatos para las piernas. Generalmente la inteligencia y la destreza del lenguaje son normales. Esta es la forma ms grave de parlisis cerebral, a menudo asociada con retraso mental de moderado a grave. Est causada por dao
Cuadripleja/cuadriparesia espstica.

generalizado del cerebro o malformaciones cerebrales significativas. A menudo los nios tendrn rigidez intensa de los miembros pero un cuello flccido. Raramente podrn caminar. Hablar y ser entendidos es difcil. Las convulsiones pueden ser frecuentes y difciles de controlar.
Parlisis cerebral discintica (tambin incluye las parlisis cerebrales atetsica, coreoatetsica y distnica). Este tipo de parlisis cerebral est caracterizado por

movimientos incontrolados de torsin de las manos, los pies, los brazos o las piernas. En algunos nios, la hiperactividad en los msculos de la cara y la lengua los hace gesticular y babearse. Encuentran difcil sentarse erguidos o caminar. Los nios tambin pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para hablar. Raramente la inteligencia est afectada en estas formas de parlisis cerebral. Este tipo raro de parlisis cerebral afecta el equilibrio y la percepcin de profundidad. A menudo los nios tienen mala coordinacin y caminan de forma inestable con una marcha amplia, colocando los pies inusualmente muy separados. Tienen dificultad con movimientos rpidos o precisos, como escribir o abotonarse una camisa. Tambin pueden tener temblor intencional, en el cual un movimiento voluntario como tomar un libro est acompaado de un temblor que empeora cuanto ms cerca estn las manos del objeto.
Parlisis cerebral atxica. Tipos mixtos. Es comn que los nios tengan sntomas que no correspondan a ningn tipo de

parlisis cerebral. Sus sntomas son una mezcla de tipos. Por ejemplo, un nio con parlisis cerebral mixta puede tener algunos msculos que estn muy tirantes y otros muy relajados, creando una mezcla de rigidez y flaccidez.
Qu otras afecciones estn asociadas con la parlisis cerebral?

Muchos individuos con parlisis cerebral no tienen trastornos mdicos adicionales. Sin embargo, debido a que la parlisis cerebral implica el cerebro y que ste controla tantas funciones del cuerpo, la parlisis cerebral tambin puede causar convulsiones, desarrollo intelectual deteriorado, y afectar la visin, la audicin y la conducta. Enfrentar estas incapacidades puede ser ms desafiante que enfrentar los deterioros motores de la parlisis cerebral. Estas enfermedades adicionales son:
Retraso mental. Dos tercios de los individuos con parlisis cerebral tendrn un dao

intelectual. El deterioro mental es ms comn entre aquellos con cuadripleja espstica que en aquellos con otros tipos de parlisis cerebral, y los nios que tienen epilepsia y un electroencefalograma (EEG) o un IRM anormal tambin tienen ms probabilidades de tener retraso mental.
Trastornos convulsivos. Aproximadamente la mitad de los nios con parlisis cerebral tiene convulsiones. Las convulsiones pueden tomar la forma clsica de las convulsiones tnicoclnicas como las menos obvias convulsiones focales (parciales) en las cuales los nicos

sntomas pueden ser tics musculares o confusin mental.

Retraso del crecimiento y desarrollo. Es comn un sndrome llamado falla de crecimiento en

los nios con parlisis cerebral de moderada a grave, especialmente aquellos con cuadriparesia espstica. La falla de crecimiento es un trmino general que usan los mdicos para describir a los nios que se retrasan en el crecimiento y desarrollo. En los bebs este retraso generalmente toma la forma de muy poco aumento de peso. En los nios pequeos puede aparecer como baja estatura anormal, y en los adolescentes puede aparecer como una combinacin de baja estatura y falta de desarrollo sexual. Adems, los msculos y miembros afectados por la parlisis cerebral tienden a ser ms pequeos que lo normal. Esto se nota especialmente en los nios con hemipleja espstica debido a que los miembros del lado afectado del cuerpo pueden no crecer tan rpido o tan largos como los del lado normal.
Deformidades de la columna. Las deformidades de la columna: curvatura (escoliosis), joroba (cifosis), y espalda en montura (lordosis), estn asociadas con la parlisis cerebral. Las

deformidades de la columna pueden dificultar el sentarse, ponerse de pie y caminar y causar dolor de espalda crnico.
Visin, audicin y lenguaje deteriorados. Un gran nmero de nios con parlisis cerebral tiene estrabismo, comnmente llamado "bizquera," en el cual los ojos estn desalineados debido a

diferencias entre los msculos oculares derechos e izquierdos. En un adulto, el estrabismo causa visin doble. En los nios, el cerebro se adapta a la afeccin ignorando las seales de uno de los ojos desalineados. Si no se trata, esto puede llevar a mala visin en un ojo y puede interferir con la capacidad de juzgar la distancia. En algunos casos, los mdicos recomendarn la ciruga para realinear los msculos. Los nios con hemiparesia pueden tener hemianopia, que es la visin defectuosa o la ceguera que nubla el campo normal de la visin de un ojo. En la hemianopia homnima, el dao afecta la misma parte del campo visual en ambos ojos. El deterioro auditivo tambin es ms frecuente entre aquellos con parlisis cerebral comparados con la poblacin general. Los trastornos del habla y el lenguaje, como la dificultad para formar palabras y hablar claramente, se encuentran presentes en ms de un tercio de aquellos con parlisis cerebral.
Babeo. Algunos individuos con parlisis cerebral se babean

porque tienen poco control de los msculos del cuello, la boca y la lengua. Babearse puede causar irritacin intensa de la piel. Debido a que no es aceptable socialmente, el babeo tambin puede aislar a los nios de sus compaeros. Una complicacin comn de la parlisis cerebral es la incontinencia, causada por el poco control de los msculos que mantienen cerrada la vejiga. La incontinencia puede tomar la forma de mojar la cama, miccin incontrolada durante actividades fsicas, o prdida lenta de orina durante todo el da.
Incontinencia.

Sensaciones y percepciones anormales. Algunos nios con parlisis cerebral tienen dificultad para sentir sensaciones simples, como el tacto. Pueden tener estereognosia, lo que dificulta la percepcin y la identificacin de objetos usando solamente el sentido del tacto. Por ejemplo,

un nio con estereognosia tendra problema en cerrar los ojos y sentir la diferencia entre una pelota dura y una de esponja colocada en su mano.

De qu tratamientos especficos se dispone?


La fisioterapia, generalmente comenzada en los primeros aos de vida o poco despus de que se hace el diagnstico, es el pilar del tratamiento de la parlisis cerebral. Los programas de fisioterapia usan grupos especficos de ejercicios y actividades para trabajar hacia dos metas importantes: evitar el debilitamiento o el deterioro de los msculos que no se usan (atrofia por desuso), y evitar que los msculos se fijen en una posicin rgida y anormal (contractura). A menudo los programas de ejercicios con resistencia (tambin llamados capacitacin de fuerza) y otros tipos de ejercicios se usan para aumentar el desempeo muscular, especialmente en nios y adolescentes con parlisis cerebral leve. Los combates diarios con ejercicios mantienen los msculos que normalmente no se usan mviles y activos y menos propensos a desgastarse. El ejercicio tambin reduce el riesgo de contractura, una de las complicaciones ms comunes y serias de la parlisis cerebral. Lo nios que crecen normalmente estiran sus msculos y tendones cuando corren, caminan y se mueven en sus actividades cotidianas. Esto asegura que sus msculos crezcan a la misma velocidad que sus huesos. Pero en los nios con parlisis cerebral, la espasticidad impide que los msculos se estiren. Como resultado, sus msculos no crecen lo suficientemente rpido para mantenerse al ritmo de los huesos en crecimiento. La contractura muscular resultante puede retrasar las ganancias funcionales realizadas. La fisioterapia sola o combinada con aparatos especiales (llamados dispositivos ortticos) ayuda a prevenir la contractura estirando los msculos espsticos. Terapia ocupacional. Este tipo de terapia se concentra en optimizar las funciones del tronco, mejorar la postura, y sacar mayor provecho de la movilidad del nio. Un terapeuta ocupacional ayuda al nio a aprender las actividades bsicas de la vida cotidiana, como comer, vestirse y usar el bao solo. El fomento de este tipo de independencia aumenta la autoconfianza y la autoestima y ayuda a reducir las demandas sobre los padres y cuidadores. Terapias recreativas. Las terapias recreativas, como las cabalgatas teraputicas (tambin llamada hipoterapia), a veces se usan en los nios levemente daados para mejorar sus habilidades motoras. Los padres de los nios que participan en terapias recreativas generalmente notan una mejora en el lenguaje del nio, su autoestima y su bienestar emocional. Terapias fsicas controvertidas. "Establecer patrones" es una fisioterapia basada en el principio de que los nios con parlisis cerebral deben aprender habilidades motoras en la misma secuencia en la que se desarrollan en los nios normales. En este enfoque controvertido, el terapeuta comienza por ensear a un nio los movimientos elementales como gatear -- sin importar la edad - antes de avanzar a la habilidad de caminar. Algunos expertos y organizaciones, incluida la Academia Americana de Pediatra, han expresado gran reservacin respecto al enfoque de establecer patrones debido a que los estudios no han documentado su valor. Los expertos tienen reservaciones similares sobre la tcnica Bobath (tambin llamada "tratamiento de neurodesarrollo"), nombrada por un equipo de esposos que fueron pioneros del enfoque en Inglaterra. En esta forma de fisioterapia, los instructores inhiben los patrones anormales de movimiento y alientan los movimientos ms normales. La tcnica Bobath ha tenido una influencia extendida sobre las fisioterapias esenciales para el tratamiento de la parlisis cerebral, pero no hay evidencia de que la tcnica mejore el control motor.

La Academia Americana de Parlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo revis estudios que midieron el impacto del tratamiento de neurodesarrollo y concluyeron que no haba gran evidencia que apoyara su eficacia en los nios con parlisis cerebral. La educacin conductiva, desarrollada en Hungra en la dcada de 1940, es otra fisioterapia que alguna vez pareci ser prometedora. Los instructores de educacin conductiva intentan mejorar las habilidades motoras del nio combinando actividades rtmicas, como cantar y aplaudir, con maniobras fsicas en equipo especial. Sin embargo, la terapia no ha sido capaz de producir mejoras uniformes o significativas en los grupos de estudio. Terapia del habla y del lenguaje. Cerca del 20 por ciento de los nios con parlisis cerebral es incapaz de producir lenguaje inteligible. Tambin experimentan desafos en otras reas de comunicacin, como gestos manuales y expresiones faciales, y tienen dificultad para participar en el intercambio bsico de una conversacin normal. Estos desafos durarn todas sus vidas. Los terapeutas del habla y el lenguaje (tambin conocidos como terapeutas del lenguaje o patlogos del habla y el lenguaje) observan, diagnostican y tratan los trastornos de la comunicacin asociados con la parlisis cerebral. Usan un programa de ejercicios para ensear a los nios a sobrellevar dificultades especficas de la comunicacin. Por ejemplo, si un nio tiene dificultad para decir palabras que comienzan con "b," el terapeuta puede sugerir una prctica diaria con una lista de palabras con "b," aumentando su dificultad a medida que aprende cada lista. Otros tipos de ejercicios ayudan a los nios a aprender las habilidades sociales involucradas en la comunicacin ensendoles a mantener su cabeza erguida, mantener el contacto ocular, y a repetir cuando no se les ha entendido. Los terapeutas del lenguaje tambin pueden ayudar a los nios con incapacidades graves a aprender a usar dispositivos especiales de comunicacin, como una computadora con un sintetizador de voz, o una pizarra especial cubierta con smbolos de objetos y actividades cotidianos a los cuales el nio o la nia puede apuntar para indicar sus deseos. Las intervenciones con el lenguaje a menudo usan a los familiares y amigos del nio para reforzar las lecciones aprendidas en el ambiente teraputico. Este tipo de terapia indirecta alienta a las personas que estn en contacto cercano diario con un nio a crear oportunidades para usar sus nuevas habilidades en la conversacin. Los tratamientos para problemas con la comida y el babeo a menudo son necesarios cuando los nios con parlisis cerebral tienen dificultad para comer y beber porque tienen poco control de los msculos que mueven sus bocas, mandbulas y lenguas. Tambin tienen riesgo de aspirar comida o lquido hacia los pulmones. Algunos nios contraen la enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD, siglas en ingls, comnmente llamado acidez) en la cual un diafragma dbil no puede impedir que los cidos del estmago se derramen dentro del esfago. La irritacin del cido puede causar hemorragia y dolor. Los individuos con parlisis cerebral tambin se encuentran en riesgo de tener malnutricin, infecciones pulmonares recurrentes, y enfermedad pulmonar progresiva. Los individuos con ms riesgo de tener estos problemas son aquellos con cuadripleja espstica. Inicialmente, los nios deben ser evaluados por su habilidad para tragar, lo que generalmente se hace con un estudio de deglucin de bario modificado. Las recomendaciones sobre las modificaciones en la dieta derivarn de los resultados de este estudio. En casos graves donde los problemas para tragar causan malnutricin, un mdico puede recomendar un tubo de alimentacin, por el cual se administran alimentos y nutrientes por la garganta y hacia el estmago, o una gastrostoma, en la cual un orificio quirrgico permite colocar un tubo directamente en el estmago.

Aunque se han probado numerosos tratamientos para el babeo durante aos, no hay un tratamiento que sea confiable. Los medicamentos anticolinrgicos - como el glicopirolato -- pueden reducir el flujo de saliva pero pueden causar efectos secundarios desagradables, como boca seca, estreimiento y retencin urinaria. La ciruga, aunque a veces es efectiva, presenta el riesgo de complicaciones. Algunos nios se benefician de las tcnicas de biorretroalimentacin que les ayudan a reconocer ms rpidamente cuando sus bocas se abren y comienzan a babear. An estn siendo evaluados los dispositivos intrabucales (dispositivos que se colocan dentro de la boca) que alientan una mejor posicin de la lengua y de la deglucin, pero parecen reducir el babeo en algunos nios. Tratamientos farmacolgicos Los medicamentos orales como el diazepam, baclofn, dantrolene sdico, y tizanidina generalmente se usan como la primera lnea de tratamiento para relajar los msculos rgidos, contrados o hiperactivos. Estos medicamentos son fciles de usar, excepto que las dosificaciones suficientemente altas como para que sean eficaces a menudo tienen efectos secundarios, entre ellos somnolencia, malestar estomacal, alta presin arterial y posible dao heptico con el uso prolongado. Los medicamentos orales son muy adecuados para los nios que solamente necesitan una reduccin leve del tono muscular o que tienen espasticidad generalizada. A veces los mdicos usan "lavados" con alcohol, que son inyecciones de alcohol en los msculos, para reducir la espasticidad. Los beneficios duran desde pocos meses a 2 aos o ms, pero los efectos secundarios incluyen un riesgo significativo de dolor o entumecimiento, y el procedimiento requiere un alto grado de habilidad para atacar el nervio. La disponibilidad de mtodos nuevos y ms precisos para administrar medicamentos antiespasmdicos est moviendo el tratamiento de la espasticidad hacia la quimiodenervacin, en la cual los medicamentos inyectados se usan para atacar y relajar los msculos. La toxina botulnica (BT-A), inyectada localmente, se ha convertido en un tratamiento estndar para los msculos hiperactivos en los nios con trastornos de movimiento espstico como la parlisis cerebral. La BT-A relaja los msculos contrados evitando que las clulas nerviosas sobreactiven al msculo. Aunque la BT-A no est aprobada por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la parlisis cerebral, desde la dcada de 1990 los mdicos la han usado fuera de la indicacin aprobada para relajar los msculos espsticos. Un nmero de estudios ha demostrado que reduce la espasticidad y aumenta el rango de movimiento de los msculos objetivos. El efecto relajante de la inyeccin de BT-A dura aproximadamente 3 meses. Los efectos secundarios no deseados son leves, duran poco, y consisten en dolor por la inyeccin y ocasionalmente sntomas parecidos a la gripe. Las inyecciones de BT-A son ms eficaces cuando estn seguidas por un programa de estiramiento que incluye fisioterapia y ferulizacin. Las inyecciones de BT-A funcionan mejor en los nios que tienen algn control sobre sus movimientos motores y tienen un nmero limitado de msculos para tratar, ninguno de los cuales es fijo o est rgido. Debido a que la BT-A no tiene aprobacin de la FDA para tratar la espasticidad en los nios, los padres y cuidadores deben asegurarse que el mdico que administra la inyeccin est capacitado en el procedimiento y tenga experiencia en el uso en los nios. La terapia con baclofn intratecal usa una bomba implantable para administrar el baclofn, un relajante muscular, dentro del lquido que rodea la mdula espinal. Baclofn funciona disminuyendo la excitabilidad de las clulas nerviosas en la mdula espinal, lo cual a su vez reduce la espasticidad muscular en todo el cuerpo. Debido a que se administra directamente en el sistema nervioso, la dosis de baclofn intratecal puede ser tan baja como un centsimo de la dosis oral. Estudios han demostrado que reduce la espasticidad y el dolor y mejora el sueo. La bomba tiene el tamao de un disco de hockey y se implanta en el abdomen. Contiene un reservorio rellenable conectado a una alarma que suena cuando el reservorio est bajo. La bomba es

programable con una vara telemtrica electrnica. El programa puede ajustarse si el tono muscular empeora en ciertos horarios del da o la noche. La bomba de baclofn tiene un riesgo pequeo pero significativo de complicaciones serias si falla o si se programa incorrectamente, si el catter se tuerce o se dobla, o si el sitio de la insercin se infecta. Los efectos secundarios indeseables pero infrecuentes son la sobrerelajacin de los msculos, somnolencia, dolor de cabeza, nuseas, vmitos, mareos y estreimiento. Como terapia relajadora de msculos, la bomba de baclofn es ms adecuada para individuos con rigidez crnica intensa o movimientos musculares incontrolados en todo el cuerpo. Los mdicos han implantado la bomba exitosamente en nios tan pequeos como de 3 aos de edad. Ciruga A menudo se recomienda la ciruga ortopdica cuando la espasticidad y rigidez son tan intensas que dificultan o hacen doloroso caminar y moverse. Para muchas personas con parlisis cerebral tambin es importante mejorar el aspecto de cmo caminan- su marcha. Una marcha ms erguida con transiciones y colocacin de los pies ms suaves es la meta principal de muchos nios y adultos jvenes. En el quirfano, los cirujanos pueden alongar msculos y tendones que son proporcionalmente muy cortos. Pero primero, deben determinar los msculos especficos responsables por las anormalidades de la marcha. Encontrar estos msculos puede ser difcil. Toma ms de 30 msculos principales trabajando en el momento adecuado usando la cantidad adecuada de fuerza para caminar dos zancadas con una marcha normal. Un problema con cualquiera de esos msculos puede causar una marcha anormal. Adems, debido a que el cuerpo hace ajustes naturales para compensar los desequilibrios musculares, estos ajustes podran significar un problema, en lugar de una compensacin. En el pasado, los mdicos dependan del examen clnico, la observacin de la marcha y la medida del movimiento y la espasticidad para determinar los msculos involucrados. Ahora, los mdicos tienen una tcnica diagnstica conocida como anlisis de la marcha. El anlisis de la marcha usa cmaras que registran cmo camina un individuo, placas de fuerza para detectar cundo y dnde tocar el piso, una tcnica de registro especial que detecta la actividad muscular (conocida como electromiografa), y un programa de computacin que recaba y analiza datos para identificar los msculos problema. Usando el anlisis de la marcha, los mdicos pueden ubicar con precisin qu msculos se beneficiaran con la ciruga y cunta mejora en la marcha puede esperarse. La coordinacin de la ciruga ortopdica tambin ha cambiado en aos recientes. Previamente, los cirujanos ortopdicos preferan realizar todas las operaciones que un nio necesitaba en el mismo momento, generalmente entre los 7 y los 10 aos. Debido al perodo de tiempo pasado en recuperacin, que generalmente era de varios meses, hacerlas todas al mismo tiempo acortaba la cantidad de tiempo que el nio pasaba en la cama. Ahora la mayora de los procedimientos quirrgicos puede hacerse en forma ambulatoria o con una breve estada hospitalaria. Los nios generalmente vuelven a su estilo de vida normal en una semana. Por consiguiente, los mdicos piensan que es mucho mejor escalonar las operaciones y realizarlas en momentos adecuados a la edad del nio y el nivel de desarrollo motor. Por ejemplo, la espasticidad en los msculos del muslo (los aductores), que causan la marcha "en tijera," es un obstculo importante para la marcha normal. La edad ptima para corregir esta espasticidad con ciruga de liberacin de la aduccin es de 2 a 4 aos de edad. Por otra parte, el mejor momento para realizar la ciruga para alongar los ligamentos de la corva o el tendn de Aquiles es de 7 a 8 aos de edad. Si la ciruga de liberacin de la aduccin se retrasa para hacerse en el mismo momento que el alargamiento del ligamento de la corva, el nio habr aprendido a compensar su espasticidad en los

aductores. En el momento en que se realice la operacin del ligamento de la corva, el patrn de marcha anormal del nio estar tan arraigado que no ser tan fcil corregirlo. Con perodos de recuperacin ms cortos y tcnicas quirrgicas nuevas y menos invasivas, los mdicos pueden programar cirugas en momentos que toman ventaja de la edad y habilidades de desarrollo del nio para obtener el mejor resultado. La rizotoma dorsal selectiva (SDR, siglas en ingls) es un procedimiento quirrgico recomendado solamente para casos de espasticidad grave cuando han fracasado todos los tratamientos ms conservadores - fisioterapia, medicamentos orales y baclofn intratecal -- para reducir la espasticidad o el dolor crnico. En el procedimiento, un cirujano ubica y secciona selectivamente los nervios sobreactivados en la base de la columna espinal. Debido a que reduce la cantidad de estimulacin que alcanza a los msculos por medio de los nervios, SDR se usa ms comnmente para relajar msculos y disminuir el dolor crnico en uno o ambos miembros superiores o inferiores. A veces tambin se usa para corregir una vejiga hiperactiva. Los efectos secundarios potenciales son prdida sensorial, entumecimiento, o sensaciones incmodas en las reas de los miembros que alguna vez fueron abastecidos por el nervio seccionado. An cuando el uso de tcnicas de microciruga ha mejorado la prctica de la ciruga de SDR, an existe polmica sobre cun selectiva realmente es. Algunos mdicos se preocupan debido a que es invasiva e irreversible y slo puede lograr pequeas mejoras en la funcin. Aunque la investigacin reciente ha mostrado que combinar SDR con fisioterapia reduce la espasticidad en algunos nios, particularmente aquellos con dipleja espstica, an no se ha demostrado si mejora la marcha o la funcin. La investigacin en curso contina para estudiar la eficacia de esta ciruga. La estimulacin de la mdula espinal fue desarrollada en la dcada de 1980 para tratar las lesiones de la mdula espinal y otras afecciones neurolgicas que involucraban neuronas motoras. Un electrodo implantado estimula selectivamente los nervios en la base de la mdula espinal para inhibir y disminuir la actividad nerviosa. An debe probarse en estudios clnicos la eficacia de la estimulacin de la mdula espinal para el tratamiento de la parlisis cerebral. Se considera un tratamiento alternativo solamente cuando otros tratamientos conservadores o quirrgicos no han tenido xito para relajar msculos o aliviar el dolor. Dispositivos ortticos Los dispositivos ortticos - como aparatos y frulas - usan la fuerza externa para corregir las anormalidades musculares. La tecnologa orttica ha avanzado en los ltimos 30 aos desde barras metlicas que se enganchaban a zapatos ortopdicos voluminosos, hasta aparatos que se moldean individualmente de plsticos de alta temperatura para lograr un ajuste preciso. A menudo se indican ortosis para el pie-tobillo para los nios con dipleja espstica para prevenir la contractura muscular y mejorar la marcha. Las frulas tambin se usan para corregir la espasticidad en los msculos de la mano. Tecnologa asistida Los dispositivos que ayudan a los individuos a moverse ms fcilmente y a comunicarse exitosamente en la casa, la escuela o en el lugar de trabajo pueden ayudar al nio o al adulto con parlisis cerebral a sobrellevar las limitaciones fsicas y de comunicacin. Hay un nmero de dispositivos que ayuda a los individuos a pararse erguidos y caminar, como soporte postural o sistemas para sentarse, andadores de apertura delantera, bastones cuadrpedos (bastones metlicos muy livianos con cuatro patas), y postes de marcha. Los sillones de ruedas elctricos permiten que los adultos y nios ms gravemente daados se muevan exitosamente. La computadora probablemente es el ejemplo ms dramtico de un dispositivo de comunicacin que puede hacer una gran diferencia en las vidas de las personas con parlisis cerebral. Equipado con

una computadora y sintetizador de voz, un nio o adulto con parlisis cerebral puede comunicarse exitosamente con los dems. Por ejemplo, un nio incapacitado para hablar o escribir pero que puede hacer movimientos con la cabeza puede ser capaz de controlar una computadora usando un puntero iluminado especial que se une a una vincha. Terapias alternativas Estimulacin elctrica teraputica (subumbral), tambin llamada estimulacin elctrica neuromuscular (NES, siglas en ingls), pulsa electricidad a los nervios motores para estimular la contraccin en grupos musculares escogidos. Muchos estudios han demostrado que NES parece aumentar el rango de movimiento y la fuerza muscular. La estimulacin elctrica con umbral, que implica la aplicacin de estimulacin elctrica a una intensidad demasiado baja para estimular la contraccin muscular, es una terapia controvertida. Los estudios no han podido demostrar su eficacia o mejora significativa alguna con su uso. Terapia de oxigenacin hiperbrica. Algunos nios tienen parlisis cerebral como resultado del dao cerebral por la privacin de oxgeno. Quienes proponen la terapia de oxigenacin hiperbrica consideran que los tejidos cerebrales alrededor del rea daada pueden "despertarse" forzando altas concentraciones de oxgeno en el cuerpo bajo ms presin que la atmosfrica. Un estudio reciente compar a un grupo de nios que no recibi tratamiento hiperbrico con un grupo que recibi 40 tratamientos en 8 semanas. En cada medida de funcin (motora gruesa, cognitiva, de comunicacin y memoria) al final de 2 meses de tratamiento y luego de 3 meses ms de seguimiento, los dos grupos tuvieron resultados idnticos. No hay un beneficio aadido con la terapia de oxigenacin hiperbrica.

Qu investigacin se est haciendo?


Los investigadores de muchos campos de la medicina y la salud estn usando su experiencia para ayudar a mejorar el tratamiento y diagnstico de la parlisis cerebral. Gran parte de su trabajo est patrocinado por el NINDS, el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), otras agencias dentro del gobierno federal, grupos sin fines de lucro como la United Cerebral Palsy Research and Educational Foundation, y otras instituciones privadas. La ltima esperanza para curar la parlisis cerebral se basa en la prevencin. Con el fin de prevenir la parlisis cerebral, sin embargo, los cientficos deben entender el desarrollo del cerebro fetal normal para poder entender lo que pasa cuando el cerebro de un beb se desarrolla anormalmente. Entre la concepcin y el nacimiento de un beb, una clula se divide para formar un grupo de clulas, y luego cientos, millones y finalmente miles de millones de clulas. Algunas de estas clulas se especializan para convertirse en neuronas, y luego se especializan ms hacia tipos particulares de neuronas que viajan al lugar adecuado del cerebro (un proceso que los cientficos llaman migracin neuronal). Una vez que se encuentran en el lugar correcto, establecen conexiones con las otras neuronas. As es como se desarrolla el cerebro y se vuelve capaz de comunicarse con el resto del cuerpo, al solapar circuitos neurales compuestos de miles de millones de neuronas interconectadas e interdependientes. Muchos cientficos ahora piensan que un nmero significativo de nios desarrolla parlisis cerebral debido a contratiempos al comienzo del desarrollo cerebral. Estn examinando cmo se especializan las neuronas y forman las conexiones adecuadas, y estn buscando formas de prevenir los factores que interrumpen los procesos normales del desarrollo cerebral.

Los defectos genticos a veces son responsables de las malformaciones y anormalidades del cerebro que causan la parlisis cerebral. Los cientficos patrocinados por el NINDS estn buscando los genes responsables de estas anormalidades obteniendo muestras de ADN de personas con parlisis cerebral y sus familias y usando tcnicas de evaluacin gentica para descubrir vnculos entre genes individuales y tipos especficos de anormalidades - principalmente aquellos asociados con la migracin neuronal anormal. Los cientficos estn examinando episodios en los cerebros de bebs recin nacidos, como hemorragias, convulsiones epilpticas, y problemas respiratorios y circulatorios, que pueden causar la liberacin anormal de sustancias qumicas que desencadena el tipo de dao que causa la parlisis cerebral. Por ejemplo, la investigacin ha mostrado que la hemorragia en el cerebro desencadena cantidades peligrosamente altas de una sustancia cerebral llamada glutamato. Aunque el glutamato es necesario en el cerebro para ayudar a las neuronas a comunicarse, demasiado glutamato sobreexcita y mata a las neuronas. Los cientficos estn observando al glutamato de cerca para detectar cmo su liberacin daa el tejido cerebral. Aprendiendo cmo las sustancias cerebrales que son normalmente tiles se vuelven peligrosamente txicas, los cientficos tendrn oportunidades de desarrollar nuevos medicamentos para bloquear sus efectos perjudiciales. Los cientficos patrocinados por el NINDS tambin estn investigando si las sustancias en el cerebro que protegen a las neuronas del dao, llamadas neurotrofinas, podran usarse para prevenir el dao cerebral como resultado de un accidente cerebrovascular o la privacin de oxgeno. Entender cmo actan estas sustancias neuroprotectoras permitira a los cientficos desarrollar neurotrofinas sintticas que podran administrarse inmediatamente despus de la lesin para impedir la muerte y el dao neuronales. La relacin entre las infecciones uterinas durante el embarazo y el riesgo de parlisis cerebral contina siendo estudiada por los investigadores patrocinados por el NIH. Existe evidencia de que las infecciones uterinas desencadenan inflamacin y la produccin de clulas del sistema inmunitario llamadas citocinas, las cuales pueden pasar al cerebro de un beb no nacido e interrumpir el desarrollo normal. Al entender lo que las citocinas hacen en el cerebro fetal y el tipo de dao que causan estas clulas del sistema inmunitario, los investigadores tienen el potencial de desarrollar medicamentos que puedan administrarse a las madres con infecciones uterinas para prevenir el dao cerebral en sus nios no nacidos. Aproximadamente el 10 por ciento de los recin nacidos nace prematuramente, y de esos bebs, ms del 10 por ciento tendr lesiones cerebrales que llevarn a la parlisis cerebral y otras incapacidades de origen cerebral. Un tipo particular de dao de la materia blanca cerebral, llamada leucomalacia periventricular (PVL), es la forma predominante de lesin cerebral en los bebs prematuros. Los investigadores patrocinados por el NINDS que estudian la PVL estn buscando estrategias nuevas para prevenir este tipo de dao desarrollando terapias seguras y no txicas administradas a las madres en riesgo para proteger a sus bebs no nacidos. Aunque la parlisis cerebral congnita es una enfermedad presente en el nacimiento, pueden pasar uno o dos aos antes de que se noten las incapacidades. Los investigadores han mostrado que lo antes que comienza el tratamiento de rehabilitacin, mejor ser el resultado para los nios con parlisis cerebral. Pero un diagnstico precoz est obstaculizado por la falta de tcnicas de diagnstico para identificar dao cerebral o anormalidades en los bebs. La investigacin patrocinada por el NINDS est usando tcnicas por imgenes, dispositivos que miden la actividad elctrica del cerebro, y pruebas neuroconductuales para predecir qu bebs prematuros contraern parlisis cerebral. Si estas tcnicas de evaluacin son exitosas, los mdicos sern capaces de identificar a los bebs con riesgo de tener parlisis cerebral antes de que nazcan. Los mtodos no invasivos para registrar la actividad cerebral de los bebs no nacidos en el tero y de identificar a aquellos con dao cerebral o anormalidades tambin sera un agregado valioso para el juego de herramientas diagnsticas. Otro estudio patrocinado por el NINDS se concentra en el

desarrollo de la magnetoencefalografa fetal (fMEG) - una tecnologa que permitira a los mdicos buscar anormalidades en la actividad del cerebro fetal. Los estudios epidemiolgicos - estudios que observan la distribucin y las causas de enfermedades entre las personas -- ayudan a los cientficos a entender los factores de riesgo y los resultados de enfermedades y afecciones mdicas particulares. Los investigadores han establecido que el nacimiento prematuro (cuando un beb nace antes de las 32 semanas de gestacin) es el mayor factor de riesgo para la parlisis cerebral. Por consiguiente, el aumento de la tasa de nacimientos prematuros en los Estados Unidos coloca a ms bebs en riesgo. Un estudio extenso de largo plazo patrocinado por el NIH est siguiendo a un grupo de ms de 400 madres y sus bebs nacidos entre 24 y 31 semanas de gestacin. Est buscando relaciones entre el nacimiento prematuro, la infeccin uterina materna, la exposicin fetal a infeccin, y resultados neurolgicos y de salud a corto y largo plazo. Los investigadores esperan descubrir factores ambientales o del estilo de vida, o caractersticas particulares de las madres, que puedan proteger a los bebs prematuros de las incapacidades neurolgicas. Mientras esta investigacin ofrece esperanzas para prevenir la parlisis cerebral en el futuro, la investigacin en curso para mejorar el tratamiento ilumina el pronstico para aquellos que deben enfrentar hoy los desafos de la parlisis cerebral. Un empuje importante de tal investigacin es la evaluacin de tratamientos ya en uso para que los mdicos y los padres tengan informacin vlida para ayudarles a elegir la mejor terapia. Un buen ejemplo de este esfuerzo es un estudio en curso patrocinado por el NINDS que promete arrojar nueva informacin sobre qu pacientes tienen mayor probabilidad de beneficiarse de la rizotoma dorsal selectiva, una tcnica quirrgica que se est usando cada vez ms para reducir la espasticidad (ver Ciruga). Similarmente, aunque los programas de fisioterapia se usan casi universalmente para rehabilitar a los nios con parlisis cerebral, no hay estudios definitivos que indiquen qu tcnicas funcionan mejor. Por ejemplo, la terapia inducida por sujecin (CIT, siglas en ingls) es un tipo de fisioterapia que ha sido usada exitosamente con sobrevivientes adultos de accidentes cerebrovasculares e individuos con lesin cerebral traumtica y que quedan con un brazo dbil o incapacitado de un lado del cuerpo. La terapia involucra sujetar el brazo ms fuerte en un yeso y forzar al brazo ms dbil a realizar 6 horas de actividades intensivas de "acondicionamiento" todos los das durante el curso de 3 semanas. Los investigadores que realizaron los estudios clnicos en los supervivientes adultos de accidentes cerebrovasculares notaron el potencial de la CIT para reforzar los brazos debilitados de los nios con parlisis cerebral. En un estudio aleatorio y controlado con parlisis cerebral patrocinado por el NIH, los investigadores colocaron a un grupo de nios en fisioterapia convencional y a otro grupo en 21 das consecutivos de CIT. Los investigadores buscaron evidencia de mejora en el movimiento y la funcin del brazo incapacitado, si la mejora duraba despus del final del tratamiento, y si estaba asociada con ganancias significativas en otras reas, como control del tronco, movilidad, comunicacin, y habilidades de autoayuda. Los nios que recibieron CIT superaron a los nios que recibieron fisioterapia convencional en todas las medidas de xito, inclusive cun bien podan mover sus brazos luego de la terapia y su capacidad de hacer nuevas tareas durante el estudio y luego en su casa con sus familias. Seis meses ms tarde an tenan mejor control de su brazo. Los resultados de este estudio son los primeros en probar los beneficios de una fisioterapia. La investigacin adicional para determinar la duracin e intensidad ptimas de la CIT permitir a los mdicos agregar esta terapia a la caja de herramientas de tratamiento de la parlisis cerebral. Estudios han demostrado que la estimulacin elctrica funcional es una forma eficaz de atacar y reforzar los msculos espsticos, pero el mtodo de administracin de los pulsos elctricos requiere dispositivos abultados y caros implantados por un cirujano, o la estimulacin de la superficie de la piel por parte de un terapeuta capacitado. Los investigadores patrocinados por el NINDS han desarrollado un mtodo de alta tecnologa que elimina el aparato abultado y los electrodos, usando una aguja hipodrmica para inyectar dispositivos inalmbricos microscpicos dentro de msculos o

nervios especficos. Los dispositivos estn guiados por una vara telemtrica que puede dirigir el nmero y la fuerza de sus pulsos por control remoto. El dispositivo ha sido usado para activar y reforzar los msculos de la mano, el hombro y el tobillo en personas con parlisis cerebral al igual que en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares. A medida que los investigadores continan explorando nuevos tratamientos para la parlisis cerebral y expandiendo nuestro conocimiento sobre el desarrollo cerebral, podemos esperar mejoras significativas en la atencin de los nios con parlisis cerebral y muchos otros trastornos que atacan al comienzo de la vida.

Glosario anlisis de la marcha - una tcnica que usa cmaras, placas de fuerza, electromiografa, y anlisis computarizado para medir objetivamente el patrn de marcha de un individuo. asfixia - una falta de oxgeno debido a la dificultad para respirar o poco suministro de oxgeno en el aire. asfixia intraparto - la reduccin o suspensin total del oxgeno circulante en el cerebro del beb durante el trabajo de parto y el parto. ataxia (atxico) - la prdida del control muscular. atencin de relevo - descanso o alivio de las obligaciones de cuidado. atetoide - hacer movimientos lentos, sinuosos, involuntarios y de torsin, especialmente con las manos. atrofia por desuso - desgaste muscular causado por la incapacidad de flexionar y ejercitar los msculos. baclofn intratecal - baclofn que se inyecta en el lquido cefalorraqudeo de la mdula espinal para reducir la espasticidad. bifosfonatos - una familia de medicamentos que refuerza los huesos y reduce el riesgo de fractura sea en los ancianos. bilirrubina - un pigmento biliar producido por el hgado del cuerpo humano como subproducto de la digestin. cerebral - relacionado con los dos hemisferios del cerebro humano. cifosis - una curvatura exterior similar a una joroba de la columna superior. citocinas - clulas mensajeras que juegan un papel en la respuesta inflamatoria a la infeccin. contractura - una afeccin en la cual los msculos se vuelven fijos en una posicin anormal y rgida, lo que causa distorsin o deformidad. convulsin focal (parcial) - una alteracin temporaria y breve en el movimiento, sensacin, o funcin nerviosa autnoma causada por actividad elctrica anormal en un rea localizada del cerebro. convulsin tnico-clnica - un tipo de convulsin que produce prdida de la conciencia, convulsiones generalizadas, prdida del control vesical, y mordedura de la lengua seguida por confusin y letargo cuando terminan las convulsiones.

coreoatetsico - una afeccin caracterizada por movimientos musculares sin sentido y gestos involuntarios. cuadripleja - parlisis de los brazos y las piernas. cuadripleja espstica (o cuadriparesia) - una forma de parlisis cerebral en la que todos los miembros estn paralizados o dbiles por igual. dipleja espstica (o diparesia) - una forma de parlisis cerebral en la que la espasticidad afecta a ambas piernas, pero los brazos estn relativa o completamente respetados. discintica - el deterioro de la capacidad de realizar movimientos voluntarios, lo que da como resultado movimientos torpes o incompletos. disgenesia cerebral - desarrollo cerebral defectuoso. dispositivos ortticos - dispositivos especiales, como frulas o aparatos, usados para tratar problemas de postura que involucran a los msculos, los ligamentos, o los huesos. distona (distnico) - una afeccin de tono muscular anormal. electroencefalograma (EEG) - una tcnica para registrar el patrn de corrientes elctricas dentro del cerebro. electromiografa - una tcnica especial de registro que detecta la actividad muscular. encefalopata hipxica-isqumica - dao cerebral causado por poco flujo sanguneo o suministro insuficiente de oxgeno al cerebro. enfermedad de reflujo gastroesofgico (GERD) - tambin conocida como acidez, se produce cuando los cidos del estmago regurgitan al esfago. enfermedad inflamatoria plvica (PID, a veces tambin llamada infeccin plvica o infeccin intrauterina) - una infeccin del tracto genital superior (el tero, los ovarios y los tubos de Falopio) causada por microorganismos infecciosos transmitidos sexualmente. Los sntomas de PID son fiebre, secrecin vaginal con olor ftido, dolor abdominal y dolor durante el coito, y sangrado vaginal. Muchos organismos diferentes pueden causar la PID, pero la mayora de los casos est asociado a gonorrea y clamidia. entrampamiento nervioso - presin repetida o prolongada sobre la raz de un nervio o un nervio perifrico. escoliosis - una enfermedad de la columna en la cual sta se tuerce o se curva hacia un lado del cuerpo. espstico (o espasticidad) - describe msculos rgidos y movimientos torpes. estereognosia - dificultad para percibir e identificar objetos usando el sentido del tacto. estrabismo - desalineacin de los ojos, tambin conocido como bizquera. falla en el crecimiento - una afeccin caracterizada por una demora en el crecimiento y desarrollo fsicos. gastrostoma - un procedimiento quirrgico que crea un orificio artificial en el estmago para insertar un tubo de alimentacin. gestacin - el periodo de desarrollo fetal desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento.

hemianopia - visin defectuosa o ceguera que afecta la mitad del campo normal de visin. hemiparesia - parlisis que afecta solamente un lado del cuerpo. hemipleja espstica (o hemiparesia) - una forma de parlisis cerebral en la que la espasticidad afecta a un brazo y una pierna de un lado del cuerpo. hemorragia intracraniana - sangrado en el cerebro. hipertona - tono muscular aumentado. hipotona - tono muscular disminuido. homnimo - que tiene la misma descripcin, nombre, o trmino. ictericia - un trastorno sanguneo causado por la acumulacin anormal de bilirrubina en el torrente sanguneo. imgenes por resonancia magntica (IRM) - una tcnica por imgenes que usa ondas de radio, campos magnticos, y anlisis computarizados para crear una imagen de los tejidos y las estructuras del cuerpo. incompatibilidad Rh - una enfermedad sangunea en la cual los anticuerpos de la sangre de una mujer embarazada atacan a los glbulos fetales y daan el suministro de oxgeno y nutrientes de un beb no nacido. infeccin intrauterina - infeccin del tero, los ovarios, o los tubos de Falopio (ver enfermedad inflamatoria plvica para obtener una explicacin ms detallada). kernicterus - un sndrome neurolgico causado por la deposicin de bilirrubina en los tejidos cerebrales. El kernicterus se desarrolla en bebs extremadamente ictricos, especialmente aquellos con incompatibilidad Rh grave. leucomalacia periventricular (PVL) - "peri" significa cerca; "ventricular" se refiere a los ventrculos o espacios con lquido del cerebro; y "leucomalacia" se refiere al reblandecimiento de la materia blanca del cerebro. PVL es una afeccin en la cual las clulas que conforman la materia blanca mueren cerca de los ventrculos. Bajo un microscopio, el tejido se ve blando y esponjoso. lordosis - una curvatura aumentada interior de la columna inferior. medicamentos anticolinrgicos - una familia de medicamentos que inhibe la actividad neural parasimptica bloqueando al neurotransmisor acetilcolina. medicamentos fuera de la indicacin aprobada - medicamentos recetados para tratar afecciones diferentes a aquellas para las cuales fueron aprobados por la Administracin de Alimentos y Medicamentos. migracin neuronal - el proceso dentro del cerebro en desarrollo en el cual las neuronas migran desde donde nacen a donde se establecen como circuitos neurales. La migracin neuronal, que se produce tan pronto como el segundo mes de gestacin, est controlada en el cerebro por guas y seales qumicas. neuroprotector - describe substancias que protegen a las clulas del sistema nervioso del dao o de la muerte. neurotrofinas - una familia de molculas que estimula la supervivencia de las clulas del sistema nervioso. osteopenia - densidad y masa reducidas de los huesos.

parlisis - parlisis, o falta de control sobre los movimientos voluntarios. parlisis cerebral adquirida - parlisis cerebral que se produce como resultado de una lesin cerebral luego del nacimiento o durante la niez temprana. parlisis cerebral congnita - parlisis cerebral que est presente en el nacimiento por causas que han ocurrido durante el desarrollo fetal. -paresia o -pleja - debilidad o parlisis. En la parlisis cerebral, estos trminos tpicamente se combinan con otras frases que describen la distribucin de parlisis y debilidad; por ejemplo, cuadripleja significa parlisis de los cuatro miembros. placenta - un rgano que une a la madre con su beb no nacido y proporciona nutricin y sustento. puntuacin de Apgar - un sistema de puntuacin numerada que los mdicos usan para evaluar el estado fsico de un beb en el momento del nacimiento. quimodenervacin - un tratamiento que relaja los msculos espsticos interrumpiendo las vas de impulsos nerviosos por medio de un medicamento, como la toxina botulnica, la cual impide la comunicacin entre las neuronas y el tejido muscular. retraso del desarrollo - retraso para lograr los hitos de desarrollo de la niez temprana. rizotoma dorsal selectiva - un procedimiento quirrgico en el cual nervios escogidos se seccionan para reducir la espasticidad de las piernas. rubola - una infeccin viral que puede daar el sistema nervioso de un beb no nacido si la madre contrae la enfermedad durante el embarazo. sndrome por sobreuso (tambin llamada lesin por tensin repetitiva) - una afeccin en la cual los movimientos repetitivos o la postura obligada causa dao muscular y nervioso, lo que da como resultado molestias o dolor persistente en los msculos, tendones, y otros tejidos blandos. Esto puede suceder en diversas partes del cuerpo, pero en ms probable que suceda en los brazos, las piernas o las manos. sndrome post-deterioro - una combinacin de dolor, fatiga y debilidad debidos a anormalidades musculares, deformidades seas, sndromes de sobreuso o artritis. temblor - un temblor o sacudida involuntaria. tomografa computarizada (TC) - una tcnica por imgenes que usa radiografas y una computadora para crear una imagen de los tejidos y estructuras del cerebro. toxina botulnica - un medicamento comnmente usado para relajar los msculos espsticos; bloquea la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor que energiza el tejido muscular. ultrasonido - una tcnica que rebota ondas sonoras del tejido y hueso y usa el patrn de ecos para formar una imagen llamada sonografa. vara telemtrica - un dispositivo manual que acta como un control remoto, enviando el nivel de la dosis de un medicamento por medio de una bomba implantada bajo la piel. vulnerabilidad selectiva - un trmino que describe porqu algunas neuronas son ms vulnerables que otras a enfermedades y afecciones particulares. Por ejemplo, las neuronas motoras son selectivamente vulnerables a la prdida o reduccin en los niveles del neurotransmisor dopamina, que produce la debilidad y parlisis de la esclerosis lateral amiotrfica (ALS, siglas en ingls, llamada comnmente enfermedad de Lou Gehrig).

http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm

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