CONCEPTOS Y TEORAS DE PROMOCIN Y PREVENCIN(1)

Los desarrollos tericos de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, han sido muy incipientes, realmente no hay formulaciones sistemticas y ordenadas que permitan aseverar la existencia de cuerpo terico riguroso que las identifique como tal. A nivel internacional y nacional, existen definiciones, acuerdos, cartas, programas y hasta legislaciones que dan orientaciones de orden prctico y estratgico. Haciendo una mirada general de todo estos, se pueden inferir algunos enfoques tericos que subyacen acerca de promocin y prevencin.

a) Sigerist en 1941, concibi lo que se puede denominar el Enfoque Funcional. Para esto propuso cuatro funciones de la medicina: prevencin de la enfermedad, promocin de la salud, restauracin y la rehabilitacin del enfermo. Tambin fue el primero en utilizar de manera explcita las palabras promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

(1) Mery Constanza Garcia Profesora en promocin y prevencin UN UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, conferencia de la Ctedra Manuel Ancizar. Sesin de mayo 11 del 2002.

b) Otro modelo es el denominado Clnico. Los principales exponentes de este enfoque son Leavell y Clark en sus estudios sobre la historia natural de la enfermedad, quienes proponen tres niveles de prevencin, que corresponden a las etapas que preceden la aparicin de la enfermedad. Este enfoque, adems, se caracteriza porque las acciones se desarrollan en el mbito hospitalario, son dirigidas a los individuos sospechosos de enfermar y la atencin es dada por el personal de salud. La concepcin de prevencin es evitar y diagnosticar a tiempo las enfermedades y las posibles complicaciones. Por eso se realizan todo tipo de exmenes clnicos, qumicos y fsicos para hacer diagnsticos, controles, seguimientos, terapias e inmunizaciones. Ejemplo de ello son los programas de vacunacin, la educacin al paciente sobre su enfermedad, los controles prenatales, los controles de crecimiento y desarrollo, y los controles de hipertensos, diabticos etc. c) El denominado Enfoque Colectivista, se observa en los planteamientos que subyacen en los programas que se dirigen hacia colectivos y en espacios extra hospitalarios. Los programas que mejor indican este enfoque son los de escuela saludable, empresa saludable, barrio saludable, universidad saludable y otros dirigidos a poblaciones especiales como los de anciano, niez, adolescencia y familia. El tiempo y el espacio se amplan de manera significativa frente al enfoque clnico, puesto que las intervenciones se hacen a mediano y largo plazo y en espacios no hospitalarios. Este tipo de proyectos rescata tanto la promocin como la prevencin, presentando algunos matices ya sea prevencionistas o promocionistas, los cuales se detectan fcilmente en los subproyectos o actividades. En este enfoque hay una fuerte tendencia de asociar la P y P a educacin en salud para colectivos.

d) El denominado enfoque multisectorial e interdisciplinar se detecta en los programas y proyectos de salud ambiental, salud y desarrollo, ingeniera sanitaria, higiene y seguridad industrial, salud ocupacional y salud ecolgica.

El hecho de abordar la salud con otro componente, ya sea el ambiental, ocupacional, desarrollo, ecologa e ingeniera ha obligado a mirar la salud desde otras disciplinas diferentes a las mdico clnicas. De esta manera hay una incipiente participacin de otras disciplinas y profesiones en la salud. Por ejemplo la ingeniera industrial y la economa en el caso de la salud ocupacional, la ingeniera ambiental y sanitaria en salud ambiental y ecolgica.
Esta visin en estos momentos es la ms amplia en cuanto a la Promocin y la Prevencin, en gran medida porque esas otras disciplinas y profesiones han estado por fuera del dominio y monopolio de la medicina y particularmente de la clnica. e) El Enfoque estratgico - poltico se vislumbra en los encuentros internacionales que se han realizado en Otawa ( 1986), Adelaida (1988), Sundsval (1991), Santa Fe de Bogot (1992), Trinidad y Tobago (1993); Yacarta (1997) y las conferencias mundiales de promocin de la salud en Mxico 2000 y Pars 2001.

Este enfoque se caracteriza porque:

Identifica el papel y responsabilidades del Estado y de las organizaciones sociales y comunitarias. Reconoce las causas estructurales en el proceso salud - enfermedad como la pobreza, la inequidad y el desarrollo en el proceso salud - enfermedad. Resalta el papel de los actores sociales como las organizaciones comunitarias, la academia, las ONGS, y las instituciones estatales. Resalta la importancia de la participacin comunitaria, de la intersectorialidad e interdisciplinariedad. Relaciona la promocin con calidad de vida, estilos de vida y comportamientos. Abarca lo colectivo como lo individual.

 Amplia la nocin de espacio: Nacin, regin, pueblos, localidades etc. Incluye aspectos ticos. ( Derechos humanos) Se asocia con la salud pblica.

La promocin: compromiso con la equidad y la defensa de una vida digna

Un modelo ideal de promocin y prevencin en el rea de la salud ocupacional exige en primer trmino enunciar una concepcin sobre la salud y su promocin y prevencin, en sentido amplio. Tales definiciones no pertenecen exclusivamente a la esfera de la teora, pues se inscriben en contextos sociales e histricos concretos, e intentan adquirir realizacin prctica en una relacin necesariamente conflictiva de visiones e intereses, de manera que los conceptos mismos no pueden ser neutros. La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar fsico, mental y social (OMS). De acuerdo con elaboraciones de la Corporacin Salud y Desarrollo, (1) la promocin de la salud en primer trmino es portadora de un compromiso tico en relacin con la equidad. En este sentido, no se hace promocin en abstracto, Promocin es accin.

(1) Sal Franco, Doris Ochoa y Mario Hernndez, La Promocin de la Salud y la Seguridad Social, ISS Corporacin Salud y Desarrollo, Bogot, julio 7 de 1995.

Este enfoque est basado en dos aspectos esenciales del concepto de salud:
- La salud como bienestar es la capacidad de funcionar adecuadamente y de disfrutar del funcionamiento; como sensacin y percepcin placentera y agradable; como garanta y disfrute de una sobrevivencia digna. Esta dignidad de la sobrevivencia humana no debe pautarse por los niveles y requisitos mnimos y por la lnea divisoria de la pobreza, sino por patrones de equidad, excelencia y calidad - La salud no es nada sino en relacin con la vida... es la vida en presente positivo La promocin de la salud, concebida con este concepto amplio y positivo de salud, que no la limita a la ausencia de enfermedad o a la comprensin, prevencin y enfrentamiento de los procesos patolgicos, implica defender y elevar la calidad y la dignidad de la vida y por lo tanto significa desarrollar acciones dirigidas a multiplicar y democratizar las oportunidades, a garantizar la satisfaccin de necesidades para ms y ms seres humanos, con la determinacin de crear y tratar de mantener mejores condiciones de vida y de salud. En sntesis, en la promocin de la salud se destacan tres objetivos: - Modificar las condiciones de vida, para que sean dignas y adecuadas, hagan posible la realizacin de las potencialidades, la satisfaccin de las necesidades y el acceso a las oportunidades. Transformar las condiciones que influyen negativamente en la posibilidad de bienestar y desarrollar las condiciones del contexto familiar, laboral, intelectual, social, deportivo, en los cuales se realiza la vida humana. La promocin de la salud quiere tocar el ncleo de la condicin de vida de las personas y de la sociedad. Por cuanto un campo muy importante de la vida es el trabajo, la promocin de la salud pretende incidir sobre este ncleo, para convertirlo en un facilitador de la salud.

Transformar los procesos individuales de toma de decisiones, para que ellas sean favorables a la calidad de vida y a la posibilidad de la salud.
- Transformar los mecanismos de decisin colectiva y de produccin de las decisiones sociales. La promocin de la salud, concebida de manera amplia y positiva, en consecuencia afecta poderes, busca establecer el bienestar modificando situaciones sociales y mecanismos de decisin de una gran complejidad y conflicto, tocan reas sensibles pues en la sociedad las decisiones son el producto de una red de intereses, clculos, poderes, negociaciones y presiones. Por tanto, si la promocin de la salud quiere actuar en el ncleo en el cual la sociedad genera sus decisiones, debe asumirse como tarea poltica. Esto implica emprender el estudio y la comprensin de las motivaciones colectivas y posicionarse en el contexto de los diferentes intereses en juego, de tal forma que dichas decisiones estn animadas por la vida y no por la muerte, por el bienestar colectivo y no por el bienestar de dos o tres, por el acceso universal y no por el acceso de un pequeo sector. La promocin de la salud, en esta concepcin, tiene tres dimensiones: cultural, tica y poltica: La dimensin cultural. El bienestar es la categora que orienta el concepto de salud, pero no son posibles ni una definicin ni un camino nicos para materializar el bienestar: El bien-estar tiene tantos significados, como etnias, regiones o grupos se puedan pensar. Desde el punto de vista cultural, la promocin de la salud asume el respeto por la diferencia como punto de partida para avanzar hacia la definicin y la bsqueda del bienestar. El bienestar no est definido de una vez por todas y para siempre. La dimensin poltica. Desde la promocin se asume la salud como un derecho social y como un deber, responsabilidad del conjunto de actores sociales, polticos y econmicos, incluido el Estado. Es decir, la salud deviene en un asunto de inters pblico cuya realizacin como derecho se inscribe en la rbita de lo poltico, de las relaciones de poder.

La dimensin tica. La promocin de la salud involucra tres valores fundamentales: la autonoma, la co-responsabilidad y la equidad.
Para el logro de los objetivos planteados anteriormente, la promocin de la salud requiere tres actores: La poblacin. Los agentes del sector salud. Las instituciones privadas o pblicas, nacionales o internacionales y ONGs que tienen que ver con las condiciones de bienestar, con la calidad y las condiciones de vida. En este modelo ideal, la promocin de la salud requiere cuatro estrategias bsicas: Participacin ciudadana. Esta es la estrategia medular de la promocin de la salud. Esta requiere sujetos, ciudadanos, concientes de sus derechos y deberes de sus relaciones con el Estado, la sociedad y la naturaleza. Concertacin. La promocin de la salud ejerce y propicia la concertacin que es acuerdo de intereses y poderes diferentes en funcin de determinados logros; es un mecanismo de reconocimiento y bsqueda de solucin de conflictos.

Comunicacin. En un doble sentido, como intercambio de informacin, de experiencias y como medio para identificar y propiciar mejores condiciones de vida, para reconocer y divulgar condiciones de carencia de equidad y negacin de derechos, para impulsar procesos participativos.

Educacin. Entendida como proceso de apropiacin de bienes culturales y sociales para el desarrollo de las potencialidades y la solucin de los problemas y conflictos.

Estos aspectos se analizarn como productores de debilidades o fortalezas en la prevencin de riesgos profesionales del sistema de seguridad social colombiano.