PREMATURO.

RN DE BAJO PESO Y POSMADURO

DEFINICION Es aquel que nace antes de las 38 semanas de gestacin, calculadas desde el primer da de la ultima menstruacin. RN bajo peso (RNBP) es aquel que al nacer pesa menos de 2.500 g Postrmino o posmaduro aquella gestacin que ha durado 42 semanas o mas a partir del primer da de la ultima menstruacin

LIC. GALEANO HUMBERTO

Posmaduro es el postermino con RCIU

CLASIFICACIN PREMATURO LIMITE: es aquel que tiene entre 35 y 36 semanas de edad gestacional. (48%) PREMATURO MODERADO: tiene entre 31 y 34 semanas de gestacin (39%) PREMATURO EXTREMO: tiene entre 24 y 30 semanas de gestacin (12.1% 8.3%)

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES

Insuficiencia respiratoria Crisis apneas ECN Persistencia Ductus Arterioso HIC DBP Infecciones

CARACTERSTICAS FSICAS

Piel

Cabeza

Reaccin a estmulos

Orejas

Tetillas

Caja Toraxica

DESVENTAJAS

RIESGOS POTENCIALES EMH Insuficiencia pulmonar crnica. Inadecuada perfusion Hipotensin sistmica Ductus arterioso persistente. HPP

Las vsceras son grandes para el tamao del nio. Genitales inmaduros: testculos no estn en las bolsas, pocos pigmentados y lisas. En las nias los labios mayores no alcanzan a cubrir a los menores.

Inmadurez pulmonar Inmadurez Cardiovascular

Inadecuada termorregulacin Inmadurez del SNC

Hipotermia Hipertermia. Asfixia Apneas HIC

DESVENTAJAS

RIESGOS POTENCIALES DESVENTAJAS RIESGOS POTENCIALES

Inmadurez Gastrointestinal

Tolerancia Dficit de absorcin de grasas ENC Inmadurez hematologia Hemorragia. Anemia Dficit inmunolgico Infecciones severas Inmadurez Heptica Inmadures renal. Ictericia Hipoglucemia Acidosis Trastornos electrolticos Toxicidad de ATB.

Mayor manipulacin Internacion prolongada

Infeccin e hipotermia. Infeccin nosocomial Trastornos en la relacin padre- hijo Iatrogenia. Infeccin DBP Trombosis Retinopata del prematuro DBP

Uso frecuente de tcnicas invasivas Uso frecuente de oxigeno

Problemas respiratorios y metablicos

Anemia

Cuidados de Enfermera en la
TERMORREGULACION
Objetivos: Termoneutralidad Reducir la mnimo los requerimientos energticos de mantenimiento y de crecimiento. Prevencin de prdida de calor por conveccion, radiacin, conduccin y evaporacin. Acciones Incubadoras Oxigeno H y T Microclima Cubrir cabeza con gorro Colocar nido Vestir ni bien salga de su gravedad.

Ictericia

Inmadurez

Dficit en la termorregulacin

Tolerancia a la alimentacin

Cuidados de enfermera en el
BALANCE HIDROELECTROLITICO
OBJETIVOS Mantener normohidratado Evitar deshidratacin Anticipar sobre hidratacin Detectar hiponatremia ACCIONES Controlar peso diario Medir densidad urinaria glucosuria- glucemia Control de ingreso y egreso Flujos de agua segn peso/EG y patologas asociadas Monitoreo de electrolitos Control de vas perifricas y soluciones administradas

Peso al nacimiento
DIA 1 H2O ml/Kg/dia Glucosa mg/kg/dia Electrolitos Meq/Kg/dia DIA 2-3 H2O segn peso y natremia Glucosa Electrolitos DIA 4-7 H2O segn peso y natremia Glucosa Electrolitos

< 1000
90-110 3-4 No 110-150

1000 a 1500
70-80 4-5 No 100

1500 a 2500
60 5-6 No 80-90

Cuidados de Enfermera en la NUTRICION

OBJETIVOS Lograr aportes de mantenimiento (60 Kcal/dia) y de crecimiento ( + -120 Kcal7dia) Prevenir Hipo Ca e Hipo P. Zinc, Cobre cido flico, He Utilizar va enteral induce a la produccin de hormonas troficas y neurotransmisores para el intestino. Utilizar LH aporta hormonas, enzimas y factores antiinfecciosos
ACCIONES

Segn glucemia No dem Glucemia Si

dem No dem dem Si

dem No dem dem si

Pesar y medidas antropomtricas. Percentilar y graficar el crecimiento. Controlar por laboratorio la anemia Dosar calcio, fosforo y fosfatasa alcalina Iniciar alimentacin por SOG Favorecer el contacto piel a piel madre-hijo Aporte por AP. Controles y cuidados. Aporte de minerales ( Ca-P), vitaminas( A-D-C) y oligoelementos( Zn-Cu) Hierro y cido flico

Cuidados de Enfermera en la ADECUACION HEMODINAMICA

OBJETIVOS Mantener TAM y perfusion Prevenir apertura del ductus, hipoxemia, exceso hdrico, hipoglucemia, hipovolemia, anemia, dolor ACCIONES Monitoreo continuo de SV Evaluar signos de hipo perfusin Evaluar signos de Shock Administrar drogas inotropicas Control de las vas invasivas.

Complicaciones de la
ADECUACION VENTILATORIA.
Hipoxemia Apertura del ductus Depresin neurolgica Apneas hipotermias Inhibicin de sntesis de surfactante. Hiperoxemia: ROP Toxicidad pulmonar por oxigeno.

Hemorragia Intracraneana (HIC)

Frecuencia: 25 y 35% de <1500 g. Causas: Trauma al nacer, TA, osmolaridad y volemia, hipoxia Clasificacin: Grado I aislada de la matriz germinal Grado II: extensin de la hemorragia al ventrculo lateral Grado III: Intraventricular con dilatacin ventricular Grado IV: Extensin al parnquima cerebral. Acciones: Evitar cambios de TA, manipuleo excesivo, aspiracin TET. Realizar ECO cerebral factores de riesgos.

Asfixia: HIC Dao neurolgico Necrosis tubular renal ECN Disfuncin miocrdica HPP

LMT precoz en hiperbilirrubinemia

Prevenir Kernicterus y disminuir la Exanguinotransfusion Utilizar mxima energa radiante y medirla. Monitorear: Bi, temp y anticipar a disminuir la PIA. 24 hs <1000 g 48 hs 72 hs 96 hs

RETINOPATIA DEL PREMATURO Frecuencia: 15 a 30% en RNPT de 500750 g Causa: Inmadurez, hiperoxemia Control : 4 a 6 sem. Postanatal hasta 40 semanas posconcepcional. Video: ???

> de 12 mg/dl en cualquier momento

1000 a 1500 > de 14-15 mg/dl en cualquier momento 1500 1 2000 15 mg/dl 2000 a 2500 16 mg/dl >18 mg/dl en cualquier momento > 20 mg/dl en cualquier momento

Contacto Piel a Piel con la Madre Temp. Hemodinamia

FORTALECER.

Respiracin

DRE-HIJO APEGO Y VINCULO MA

RN POSMADURO
Por qu es una preocupacin la posmadurez? La placenta: comienza a envejecer hacia el final del embarazo y la efectividad de su funcin puede disminuir. El volumen de lquido amnitico puede disminuir tambin y el feto puede dejar de aumentar de peso, o incluso llegar a perder peso. Recibe un aporte deficiente de oxgeno pueden aumentar durante el trabajo de parto y el parto. Problemas durante el parto si el beb es grande. Presentan riesgo de aspiracin de meconio. Tambin puede presentarse hipoglucemia, hipocalcemia porque tiene muy pequeas reservas de glucosa.

Cules son los signos y sntomas de la

El tipo de RCIU tiene mucha importancia Cuando el retraso es antiguo y se afectan los 3 parmetros (peso, talla y PC) el resultado es un feto y/o un RN armnico, pequeo, pero proporcionado; son los que peor pronstico tienen, tanto de desarrollo fsico como intelectual. Cuando el RCIU data de las ltimas fases del embarazo y se afecta slo el peso, el recin nacido es largo y delgado, con mejor pronstico que los anteriores. Piel reseca, con exfoliacin Uas demasiado largas Cabello abundante Arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies Depsitos de grasa mnimos Coloracin verdosa/amarronada/amarillenta de la piel debido a la tincin con meconio

posmadurez?

Tratamiento de la Posmadurez:
La edad gestacional , estado general de salud y los antecedentes mdicos La induccin del trabajo de parto en un embarazo prolongado Cualquier trastorno que se presente requiere un parto por cesrea. Pasado el periodo,12 hs pos nacimiento si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

Muchas gracias