Anatoma humana

Introduccin
Topografa: Saber lo que hay alrededor. Medial: Muy al medio. Lateral: Si est ms o menos lejos del medio. Posterior: Detrs. Anterior: Delante. Ventral: Ms adelante. Dorsal: Ms atrs. Ejes del cuerpo humano: Longitudinal

Anteroposterior

Eje transversal

Eje sagital medio

Eje parasagital

Regiones anatmicas
Trax Cabeza Cuello Miembro superior Miembro inferior

Generalidades de osteologa
Hay 206 huesos en el cuerpo humano. Hay 106 huesos entre manos y pies.

Hay 33 o 34 vrtebras. En la cabeza hay 17 huesos. Funcin de los huesos Sostn Proteccin Reservorio mineral

Generalidades de artrologa
Articulacin: Unin de dos elementos seos o cartilaginosos. Articulacin mvil: Diartrosis. Articulacin no mvil: Sinartrosis. Articulaciones que, excepcionalmente, se mueven: Anfiartrosis. Clasificacin de las articulaciones Sinartrosis Sinartrosis sincondrosis: Unin de huesos con un cartlago entre ellos. Sinartrosis sinfibrosis: Unin de dos huesos por fibras. Anfiartrosis Anfiartrosis verdadera: Diartroanfiartrosis: Diartrosis Dependen del grado de movimiento (n de ejes en los que se mueve la articulacin): Enartrosis: Presentan mucha movilidad. Condilartrosis: Las superficies articulares forman una elipse. Encaje recproco: Trocleartrosis: Trocoidartrosis:

Luxacin: Cuando dos huesos pierden la superficie de contacto. Distasis: Separacin de dos estructuras (ya sean msculos, huesos, cartlagos,...) Listesis: Deslizamiento de dos estructuras. Caractersticas generales de las diartrosis Cuerpo extrao articular: Parte de una articulacin que se suelta de la misma. Ligamento intraarticular: Ligamento que se encuentra dentro de la cpsula articular.

Generalidades de miologa
Los msculos son los elementos activos del aparato locomotor. Se unen formando paquetes musculares cubiertos por un estuche protector flexible. En ocasiones hay segmentos seos. Estos huesos paralelos se unen por msculos interseos. En el tronco el estuche protector es ancho y muy flexible. Los dos tipos de membranas de estos estuches son: Aponeurosis: Poco flexible. Fascias: Muy flexible. Envuelven grandes zonas.

El msculo posee dos extremos fibrosos, los tendones. Al msculo se le llama vientre muscular y a los tendones, tendones de insercin. Clasificacin de msculos Histolgica: Lisos Estriado esqueltico Estriado cardaco

Segn su funcin: Involuntario Voluntario

Segn su localizacin: Msculo esqueltico Msculo cardaco Msculo liso

Segn el nmero de orgenes o puntos de insercin: Bicipital Tricipital Cuadricipital

Funcional: Agonistas (misma funcin) y antagonistas (funciones opuestas) Sinrgicos (contribuyen a la accin) Fijadores

Segn su forma: Longitudinales o Paralelos o Fusiformes Radiados Pennados: o Unipennado o Bipennado o Multipennado Circulares

Movimientos musculares Flexin y extensin Anteversin y retroversin Pronacin y supinacin (mano) Eversin e inversin (pie) Retrusin y protusin Rotacin Circunduccin Abduccin y aduccin Oposicin (separar) y abduccin (pegar) (pulgar)

Anatoma del tronco

Raquis
Conjunto ordenado de vrtebras. Es el elemento principal del sistema seo. Vrtebra tipo Aquella vrtebra que tiene todas aquellas caractersticas que tendra cualquier otra vrtebra. Consta de dos partes: Cuerpo (anterior) o Carillas o fveas costales Arco (posterior) o Pedculo o Lmina o Apfisis transversa o Apfisis espinosa o Apfisis articulares planas

Vrtebras cervicales Cuerpo cuadrangular. Pequeo tamao. Gran orificio medular. Presentan un orificio en el proceso costotransverso. Apfisis espinosa poco angulada caudalmente. No tiene carillas articulares costales. Dos vrtebras especializadas: atlas (C1) y axis (C2). Sector culocefalogiro: 7 primeras vrtebras.

Ligamento transverso del diente del axis: Sujeta el diente del axis al arco anterior para evitar que se mueva hacia adelante o hacia atrs. Vrtebras dorsales En la parte posterior del cuerpo, en la zona lateral, aparecen dos medias carillas en las que encajan las costillas. Aparece otra carilla en las apfisis transversas. La primera vrtebra dorsal tiene una carilla y media, y la segunda vrtebra solo tiene media carilla. De la tercera a la octava todas tienen dos medias carillas. La novena tiene media carilla y las tres ltimas costillas salen de las tres ltimas vrtebras, que tienen una carilla cada una. Las apfisis espinosas son muy verticales. Tienen una forma redondeada, el orificio medular es redondeado y tienen un menor dimetro.

Vrtebras lumbares Cuerpo voluminoso. Apfisis transversa y espinosa pequeas y robustas. Procesos articulares en forma cilndrica. Proceso mamilar. No presentan carillas costales. Proceso costiforme. Sacro Formado por la fusin de cinco vrtebras terminales. Presenta una superficie lisa (anterior) y otra rugosa (posterior). Canal medular de poco dimetro. Se articula cranealmente con la L5 y caudalmente con el cccix. Por sus porciones laterales se articula con los coxales, formando la pelvis. Poseen unos orificios sacros posteriores, y unos orificios sacros anteriores por los que salen los nervios raqudeos. Cresta media: Apfisis espinosas unidas. Cresta intramedia: Apfisis articulares unidas. Cresta lateral: Apfisis transversales unidas.

El orificio de conjuncin es un orificio formado por dos pedculos consecutivos. Por ellas salen los nervios raqudeos. Columna

Curva lordtica o lordosis

Curva cifsica o cifosis

Curva lordtica o lordosis

Curva cifsica o cifosis

Escoliosis: Curva patolgica de la columna.

Esternn
Hueso plano que se articula con las costillas, mediante las costillas cartilaginosas, y con la clavcula. Es convexo anteriormente y cncavo posteriormente. Partes: Manubrio esternal Cuerpo Apndice xifoides

Las unidades que se han ido fusionando para formar el esternn se llaman esternobras: 5 esternobras en el cuerpo. 2 esternobras en la apfisis xifoides.

En la parte media del manubrio aparece una parte convexa llamada yugulus.

Costillas
Son huesos arqueados, con la convexidad exterior. Se articulan con las vrtebras dorsales posteriormente y con el esternn anteriormente. Cierran la caja torcica. Continan en la regin anterior con los cartlagos costales. En la mayora de las personas la primera costilla se une directamente con el esternn, en otras mediante una lmina cartilaginosa. Las dems costillas se unen por unas estructuras cartilaginosas. Las seis primeras costillas se unen a una carilla para cada una, stas se denominan costillas verdaderas. A las cuatro siguientes se les denomina costillas falsas, se unen a una sola carilla. Las dos ltimas estn sueltas, por lo que se llaman costillas flotantes. Poseen una cabeza, cuello y cuerpo. Entre el cuerpo y el cuello existe una protuberancia denominada tubrculo costal. La parte inferior de la costilla forma una estructura llamada surco costal, por el que pasan las venas, las arterias y los nervios costales, en ese orden de arriba a abajo.

Msculos del tronco

Msculos erectores o de la espalda: Esplenio de la cabeza y del cuello Sacroespinal Multifidus Rotadores Interespinales e intertransversos

Msculos suboccipitales: Recto mayor posterior de la cabeza Recto menor posterior de la cabeza Oblicuo de la cabeza inferior y superior

Msculos abdominales: Antero-laterales: o Transverso del abdomen o Oblicuos menor y mayor o Recto abdominal

Msculos torcicos y respiratorios: Diafragma Intercostales internos Intercostales externos Subcostal Transverso del trax Elevador de las costillas Serrato posterior superior e inferior

Trayecto inguinal
Cuando la gnada llega a la altura del ligamento inguinal, tocando el peritoneo de la pared, va a empezar a empujar la pared, apoyado sobre el ligamento. Crea un tubo que tiene todos los elementos de la pared muscular. Al final del ligamento inguinal pasan todas las capas excepto la piel y la capa celular subcutnea. El testculo solo se encuentra en la bolsa escrotal en el ltimo mes de embarazo. El peritoneo posee un lquido lubricante para las vsceras. La hidrocele es el lquido peritoneal que llega al testculo produciendo una excesiva acumulacin del mismo. En la mujer, no bajan las gnadas, sino que baja el ligamento redondo, que tira de los ovarios y las trompas de Falopio. El anillo inguinal profundo es la zona del conducto pegada al peritoneo. El anillo inguinal externo es la zona del conducto que envuelve al testculo.

La hernia inguinal indirecta es la invasin de un asa intestinal del conducto inguinal. La invasin de un asa intestinal del escroto o el labio mayor es la hernia inguinal directa. El testculo tiene una capa peritoneal, pero esta capa se denomina capa vaginal, hay una pegada al testculo fuertemente (vaginal interna), y otra que no (vaginal externa). Los msculos cremaster son los que ascienden o descienden los testculos segn la temperatura.

Miembro superior
Va a estar anclado al trax mediante la clavcula, cuelga de la articulacin esternocostoclavicular. El miembro superior est diseado para que al rotarlo est preparado para manipular. Se divide en cinco segmentos: Cintura escapular. Hombro Brazo. Antebrazo. Carpo o mueca. Mano.

Clavcula
Tiene forma de S itlica. La mitad external de la clavcula es convexa anteriormente. La mitad acromial de la clavcula es cncava anteriormente. Posee dos caras, una superior y una inferior. Tiene una serie de carillas articulares, en la cara externa est la carilla acromial de la clavcula. Las carillas articulares de la cara external, la ms medial mira hacia la zona media (esternn) y hacia abajo, la ms lateral mira hacia abajo (primera costilla).

Escpula
Posee muchos msculos unidos, puesto que es la zona de unin del miembro superior al trax. Posee dos caras, una anterior y otra posterior. Las dos estn cubiertas de msculos. La cara anterior es totalmente lisa. Esta cara se llama fosa subescapular, en ella se inserta el msculo subescapular.

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Posee un borde superior, un borde medial y un borde lateral, y tres vrtices, uno inferior, uno superomedial y otro superoexterno. El vrtice superoexterno es el punto en el que se encuentra el punto articular del hueso. El cuello de la escpula es la zona en la que se engrosa la escpula para formar una carilla redonda. El borde de la carilla articular es el lario o glena, la carilla es la cavidad glenoidea de la escpula. Por la cara anterior, la parte externa del borde superior se proyecta una apfisis con forma de gancho. Esta es la apfisis coracoides de la escpula. En la cara posterior hay muchas inserciones musculares, pero la zona ms lateral y la zona superior carecen de ellas. La zona que divide la parte posterior en dos zonas es la espina de la escpula. La zona superior es la fosa supraespinosa y la inferior es la fosa infraespinosa. El extremo lateral de la espina, que est libre, no est unido, se denomina acromion. El acromion protege la parte superior del hmero, es el techo de la articulacin. Por delante, la coracoides queda cerrando parcialmente la zona de la cabeza. Las zonas donde van msculos y ligamentos potentes tardan en osificarse y en los nios son partes no osificadas, si se producen fracturas en esas zonas, pueden osificarse mal.

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Hmero
Hueso largo con dos epfisis y una difasis. La epfisis distal se articula con el cbito y el radio; la epfisis proximal se articula con la escpula. La difisis es una difisis rotal, est rotada. La zona de la epfisis proximal est orientada hacia adentro, y la epfisis distal est orientada hacia adelante y hacia adentro. La epfisis proximal comienza cuando se acaba la difisis, esta zona es el cuello anatmico del hmero. En las proximidades del cuello aparecen dos tuberosidades, una mira hacia arriba y es medial, se denomina troqun; la otra es el troquter. El canal bicipital se localiza entre ambas tuberosidades, por ella pasa la cabeza larga del bceps braquial. El cuello quirrgico del hmero es la zona por la que se suele partir el hmero. En ese cuello quirrgico del hmero est pegado el nervio circunflejo axilar. Este nervio lleva el estmulo motor al hombro para realizar la abduccin del miembro superior. Desde la parte interna de la cabeza del hmero hacia afuera y hacia abajo se descubre el nervio radial. Es el principal nervio extensor del miembro superior. En el extremo distal aparece la lnea metafisiaria distal del hmero, lo que haya bajo esa lnea ser difisis, y lo que haya por arriba ser epfisis. Epicndilo y epitrclea, son las dos protuberancias laterales del hmero, el ms externo es el epicndilo, el ms medial es la epitrclea. La parte interna tiene forma de trclea, se llama trclea; se articula con el cbito. La parte externa tiene forma de cndilo, se llama cndilo; se articula con el radio. La parte de la cabeza del cbito que se articula con el hmero se llama olcranon. La parte que va por delante del cbito, se llama coronoides. En la parte posterior del hmero est la fosa olecraniana, en la que encaja el olecranon. En la fosa coronoidea encaja el coronoides al flexionar el brazo. Por la zona interna, al estar el brazo flexionado, aparece un conducto por el que pasa el nervio cubital.

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Cbito
Es el hueso ms media del antebrazo. Todo lo que est hacia el lado del radio, se llamar radial. Lo que est hacia el lado del cbito o mirando al lado del cbito se llamar cubital. En los dedos se usa la misma terminologa. Posee una gran proyeccin apofisiaria. Se va haciendo ms grueso al acercarse al hmero. La forma de la difisis del cbito es un prisma cuadrangular en la parte superior, y a partir del tercio superior es un prisma triangular. Tiene un segmento hueco de esfera, que es la carilla articular para el radio, es la superficie radial. Posee un borde muy afilado que mira al radio. Se debe a que en ese borde se inserta la membrana intersea del antebrazo, que une el cbito y el radio. La epfisis distal tiene dos superficies articulares, una lateral que mira al radio y una caudal que mira al carpo. No contacta directamente con el carpo, contacta mediante una estructura fibrocartilaginosa y un ligamento. En la parte distal del cbito, en su base, sale una protuberancia llamada apfisis estiloide del cbito. La carilla lateral del cbito es un segmento macizo que encaja en una carilla hueca del radio.

Radio
Es otro hueso largo que es el eje externo del antebrazo. Aumenta de tamao a medida que se aleja del hmero. La epfisis proximal la forma una estructura redonda llamada cabeza del radio. Es un segmento hueco de esfera para el cndilo, tiene forma de cilindro. Justo debajo de la cabeza del radio aparece una zona estrecha, es el cuello del radio. Al acabar el cuello se conforma la difisis, que empieza siendo triangular y acaba siendo cuadrangular. En el borde interno del radio aparece una tuberosidad en la que se inserta el bceps braquial, es la tuberosidad bicipital del radio. El borde es un borde agudo. En la zona caudal pasa a tener forma cuadrangular. La cara interna que mira al radio posee una carilla hueca para el cbito. El borde y la cara externos se van transformando y acaban en una zona alargada llamada apfisis estiloide del radio. Aparece una apfisis articular muy grande con una forma cncava para que se deslicen los huesos del carpo por ella.

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Carpo
Aparecen dos hileras de huesos formadas por cuatro huesos cada una. Desde el lado radial al cubital, la primera hilera o hilera proximal se forma por el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme. La segunda hilera o hilera distal, desde el lado radial al cubital, se forma por el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso. El escafoides se articula con el trapecio y el trapezoide por su cara distal. El semilunar se articula por su cara cubital con el semilunar y con el piramidal, por el lado radial con el escafoides. El piramidal se articula con el ganchoso y el semilunar. El pisiforme solo se articula con el piramidal. El trapecio y el trapezoide se articulan entre ellos y con el escafoides. El trapezoide, con el grande, etc. La superficie craneal del semilunar y la superficie craneolateral del escafoides se articula con el radio. El trapecio se va a articular con el primer metacarpiano mediante una articulacin con forma de silla de montar, llamada articulacin en silla de montar. El resto de huesos, trapezoide con segundo dedo, trapecio, tercer dedo, y ganchoso, cuarto y quinto dedo. El grande contacta con el tercer y cuarto hueso. El canal por el que pasan los tendones flexores de los dedos es el canal del tnel carpiano y los nervios mediano y cubital. El tnel se cierra con el ligamento anular.

Metacarpo y dedos
Los huesos metacarpianos son huesos largos pequeos. Tambin se pueden llamar radios de la mano. Hay cinco metacarpianos, que se enumeran en nmeros romanos en el sentido radiocubital. Tienen una epfisis distal, una proximal y una difisis. En estos huesos la difisis proximal es la base del metacarpiano, la difisis es el cuerpo del metacarpo, y la epfisis distal es la cabeza, en las falanges ocurre lo mismo. La superficie proximal de los metacarpos es plana, pero la distal es semiesfrica. Las falanges se denominan falange proximal, falange medial y falange distal. En todos los dedos hay tres falanges, excepto en el primero que hay dos, la falange proximal y la falange distal. Las falanges tienen la cabeza diseada para que el movimiento sea solo de flexoextensin, para ello adoptan una superficie bicondlea. Las falanges distales estn modificadas, la cabeza se aplana asemejndose mucho a la punta de una lanza. En esa zona se encuentra el lecho ungueal, en la que se apoya la ua El carpo y los huesos de la mano se usan para medir la edad sea. Esto se debe a que tienen una osificacin muy progresiva.

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Al hacer una radiografa de una mano se pueden encontrar geodas, unas cavidades que se forman en los huesos de la mano.

Articulaciones del miembro superior

Esternocostoclavicular Continuando la superficie anterior y posterior hasta la cara anterior y posterior del esternn, aparecen los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Los ligamentos que unen la clavcula y la costilla es el ligamento costoclavicular. El ligamento interclavicular es el que une las dos clavculas saltando por encima del manubrio esternal. El ngulo de Luis es el ngulo que se forma entre el manubrio y el cuerpo del esternn. Acromioclavicular Existen unos ligamentos que miran hacia arriba y hacia abajo que unen la clavcula al acromio, el que mira hacia arriba es el acromioclavicular superior y el que mira hacia abajo el inferior. Hay otros ligamentos que unen la clavcula al coracoides, uno que es el conoideo (zona triangular, medial) y el otro el trapezoide (zona cuadrangular, externa).

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Hay un ligamento muy potente que salta entre el coracoides y el acromio, el coracoacromial. El movimiento pendular de la escpula y el movimiento rotacional de la escpula. Articulacin escapulohumeral El dolor de hombro se llama omalgia. En la articulacin aparecen unas bolsas de deslizamiento, que aparecen cuando los msculos se insertan en la articulacin. Los ligamentos glenohumerales no son muy robustos, para permitir la amplia movilidad de la articulacin. Hay tres, el superior, el medio y el inferior. El tendn de la cabeza larga del bceps braquial se va a insertar en la superficie superior de la glena, aplasta por arriba la articulacin reforzando esta zona, que es dbil. Es clave para la posicin del hombro que los msculos presionen la articulacin, para evitar luxaciones. En la articulacin aparece una cpsula que crece en la glena y se inserta en el cuello anatmico del hmero. Los msculos se encuentran rodeando la cavidad articular, reforzando con sus tendones la articulacin. El msculo deltoides cubre los msculos anteriores y posteriores. Esto hace que todo quede fijo en esta posicin. Ligamentos El ligamento superior o coracohumeral sale desde la apfisis coracoide hasta el hmero, es ms bien una banda ligamentaria. En la cara anterior aparece un hueco sin cubrir, el punto ms dbil de la articulacin escapulohumeral. Este orificio se denomina foramen oval. Los ligamentos glenohumerales se encargan de sujetar la articulacin para evitar luxaciones de la cabeza del hmero. El tendn del bceps se encuentra dentro de la cpsula articular dirigindose a la glena. El tendn del msculo supraespinal se inserta dirigindose al troquter, cruzando por encima de la articulacin. El supraespinoso inicia la abduccin del hombro. La bolsa se dedica a facilitar el deslizamiento de la articulacin y los msculos. Los msculos que componen el manguito son el infra y supraespinoso, los cortorrotadores y el redondo menor, stos controlan la rotacin de la articulacin. El pectoral mayor, el bceps braquial y el redondo mayor fijan la articulacin. En el hombro son ms importantes los msculos que los ligamentos.

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En esta articulacin aparece un arco fibrocartilaginoso rodeando el borde de la cavidad glenoidea, aumentando la superficie de contacto de la escpula haciendo que la cabeza del hmero quede an ms fijada. Aparece una vaina que sirve para la insercin del bceps braquial. Articulaciones del codo En esta articulacin son muy importantes los ligamentos. La propia forma de la superficie articular limita su movilidad, esto se debe a la forma del cbito. Una articulacin realiza la flexoextensin, la articulacin humerocubital o humeroradiocubital, y otra que permite la rotacin del cbito sobre el radio realizando la pronosupinacin, la radiocubital proximal. Aparecen unos ligamentos colaterales, que se disponen lateralmente a la articulacin, que evitan que se abra la articulacin por los laterales. Uno es el colateral radial y otro colateral cubital. En la articulacin radiocubital aparece una zona en la que el radio se desliza sobre el cbito. Para ello es necesario que la cabeza del radio est pegada a la del cbito. Para ello est el ligamento anular. El ligamento colateral se extiende de manera que una parte se va a unir al olecranon. Aparte de estos ligamentos aparece uno posterior, que es una extensin del colateral cubital, y otro que es una extensin del colateral radial que cubre anteriormente de manera parcial la articulacin. La mxima movilidad del cbito con el hmero permite solo la flexoextensin. Hay dos fosas, una posterior y otra anterior, la anterior es la coracoidal y la posterior es la olecraniana, ms profunda. El tendn del se inserta en la articulacin y protege anteriormente la articulacin. Esto se forma por dos estructuras musculares, uno es el tendn del msculo braquial anterior, que se dirige al cbito; el otro es el tendn del bceps braquial que se dirige a la tuberosidad radial. En la zona distal se debe unir firmemente el radio y el cbito. Se deben mantener de forma paralela para que los msculos no se abran, para ello est la membrana intersea radiocubital, tiene una naturaleza ligamentaria. Existe un espacio para que las arterias atraviesen el antebrazo y pasen de ser anteriores a ser posteriores. Hay un grupo de msculos llamados epitrocleares que se dirigen al antebrazo. Hay otro grupo de msculos que se originan en la zona del epicndilo y cruzan la articulacin.

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En la parte posterior se inserta el trceps, para ello existen una serie de bolsas que facilitan el deslizamiento. Existe una bolsa llamada olecraniana (anterior). Si ocurre una epitrocleitis, se inflama la bolsa en esa zona, si se produce una epicondelitis, se inflama la bolsa en la zona del epicndilo. La inflamacin suele ocurrir en la zona externa, pues en la zona externa se encuentran los msculos ms potentes y que adems comparten un tendn. Hay tambin una bolsa radial dispuesta para que la musculatura que pasa justo por encima y detrs del ligamento anular y del carpo, no daen a este ligamento. Articulacin radiocubital, radiocarpiana y carpiana En las zonas exteriores del cbito y el radio estn las zonas para los extensoides del radio y el cbito. Tambin aparece una carilla para el radio y una zona de insercin para un ligamento. En el lado dorsal hay un ligamento radiocarpiano y otro radiocubital. Los ligamentos que unen el radio al cbito son los radiocubitales anterior y posterior. Los que unen el radio al carpo son los radiocarpianos anterior y posterior. La superficie ligamentaria dorsal es ligeramente convexa, pero la palmar es muy cncava. Las estructuras que estn en contacto con esta superficie es el msculo flexor de los dedos. Adems de estos ligamentos anteriores y posteriores existen unos ligamentos laterales que saltan entre el cbito y el carpo y entre el radio y el carpo, son los colaterales radial y cubital. En el punto de la articulacin trapeciometacarpiana es similar a la articulacin que se produce entre las falanges, pero no se produce una gran limitacin de movilidad, la nica limitacin es de tipo sea y muscular. La eminencia tenar es el borde interno del dedo primero. El borde externo de la mano es la eminencia hipotenar. Articulaciones de la mano El ligamento transverso de la mano une las articulaciones metacarpofalngicas. Esto limita la apertura de los metacarpianos, lo que no est limitado es la unin de los metacarpianos. Los msculos interseos palmares y dorsales de la mano unen los metacarpianos. Las articulaciones interfalngicas solo permiten la flexoextensin. El plano ligamentario ms robusto es el colateral, el otro es el plano anterior. En la mano la extensin est limitada, por lo que tenemos el plano muscular palmar mucho ms robusto que el dorsal. El plano extensor es importante para realizar movimientos finos. Los ligamentos de las falanges se denominan ligamentos interfalngicos.

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Miologa
Msculos de la cintura escapular. El supraespinoso, el infraespinoso, el redondo mayor y el redondo menor cumplen la funcin de la rotacin de la rotacin del hmero con el hombro. Algunos de estos msculos forman el manguito costorrotador. Clasificacin Msculos autctonos: Se originan en los huesos de la cintura escapular e insertan en el hmero. Msculos troncozonales o troncofugales: Son msculos en los que se originan en diferentes elementos del tronco y se insertan en los huesos de la cintura escapular. Msculos craneozonales o craneofugales: Se originan en el crneo y se insertan en huesos de la cintura escapular.
-Supraespinoso -Infraespinoso -Redondo menor -Deltoides

Insercin en el troquiter Dorsales Insercin en el troqun Autctonos -Coracobraquial -Pectoral mayor -Pectoral menor

-Subescapular -Redondo mayor -Dorsal ancho

Ventrales

Dorsales Troncozonales

-Romboides -Angular de la escpula -Serrato mayor -Subclavio -Omohioideo

Ventrales

Craneozonales

-Esternocleidomastoideo -Trapecio

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Msculos del hombro Dorsal ancho Origen: procesos espinosos de las seis ltimas vrtebras torcicas, apfisis espinosas de vrtebras lumbares, cresta sacra media, cara externa de las costillas IX a XII y cara dorsal del ngulo inferior de la escpula. Insercin: pasa por la cavidad axilar para acabar en el hmero, en el surco intertuberositario. Accin: Aductor, rotador medial y extensor del brazo. Eleva el tronco. Trapecio Origen: Desde el occipucio hasta las ltimas vrtebras torcicas. Insercin: Articulacin acromioclavicular. Accin: Elevador, depresor, retractor y rotador superior de la escpula. Extensor del cuello. Flexor lateral, rotador y extensor de la cabeza. Tanto el trapecio como el dorsal ancho son msculos superficiales. Romboides menor Se sita sobre el romboides mayor. Origen: Parte inferior del ligamento nucal, procesos espinosos de las vrtebras C7 y T1 y ligamentos supraespinales. Insercin: Borde medial de la escpula (raz de la espina). Accin: Retractor, elevador, rotador y fijador de la escpula.

Romboides mayor Origen: Procesos espinosos de T2 a T5 y ligamentos supraespinales. Insercin: Borde medial de la escpula (desde la raz de la espina hasta el ngulo inferior). Accin: Retractor, fijador, elevador y rotador de la escpula. Elevador de la escpula Origen: Tubrculos posteriores de las vrtebras C1 a C4. Insercin: ngulo superior y parte supraespinal del borde medial de la escpula. Accin: Elevador y rotador de la escpula. Extensor, flexor lateral y rotador del cuello. Subclavio Origen: Primer cartlago costal y parte vecina de la primera costilla. Insercin: Surco de la parte media de la parte inferior de la clavcula. Accin: Estabilizador de la articulacin esternocostoclavicular y depresor de la zona acromial de la clavcula. Pectoral menor Forma parte de la pared anterior del hueco axilar. Origen: Cara externa de 111 a V costillas Insercin: Proceso coracoides de la escpula Accin: Depresor y rotador inferior de la escpula y protractor de la escpula.

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Serrato anterior Origen: Cara lateral de las costillas I a VIII o I a X. Insercin: Estrecha superficie de la cara costal de la escpula, a lo largo del borde medial. Accin: Fijador de la escpula a la pared torcica y protractor y rotador superior de la escpula. Pectoral mayor Origen: Mitad medial del borde anterior de la clavcula y cara anterior del manubrio y cuerpo esternal, seis primeros cartlagos costales y fascia abdominal. Insercin: Labio lateral del surco intertuberositario. Accin: Aductor y rotador interno medial del brazo, flexor del brazo y extensor del brazo. Anteversor del hombro. Se relaciona con la glndula mamaria. La cara anterior del pectoral mayor se relaciona con una cadena de ganglios, entre el que est el ganglio centinela de la mama. Define la cara anterior de la axila. La axila tiene una forma piramidal, definida por el pectoral. Deltoides Origen: Tercio lateral del borde anterior y cara superior de la clavcula, pex y borde lateral del acromion y vertiente inferior del borde posterior de la espina de la escpula. Insercin: Tuberosidad deltoidea del hmero. Accin: Abductor, flexor, rotador medial, extensor y rotador lateral del brazo. Puede ser tambin retroversor, anteversor y abductor. La funcin abductora solo la puede realizar si est algo separado del cuerpo. Subescapular Origen: cara costal de la escpula. Insercin: tubrculo menor del hmero. Accin: potente rotador medial del brazo Se va a relacionar principalmente con la parte posterior del trax. Supraespinoso Origen: fosa supraespinosa. Insercin: carilla superior del troquter. Accin: inicia la abduccin del brazo (primeros 15). Infraespinoso Origen: fosa infraespinosa. Insercin: carilla media del troquter. Accin: rotador lateral del brazo. Redondo menor Origen: borde lateral de la escpula. Insercin: carilla inferior del troquter. Accin: rotador lateral y extensor del brazo.

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Redondo mayor. Origen: borde lateral de la escpula y ngulo inferior. Insercin: labio medial del surco intertuberositario. Accin: Extensor, aductor y rotador medial del brazo. Se inserta con la bursa de la articulacin escapulohumeral, que va a separar el tendn del hueso. La escotadura que aparece al final de la espina se denomina escotadura subescapular. Por ah pasan los vasos supraescapulares, que se dirigen a las fosas supra e infraespinosa. Elementos vsculonerviosos Por delante se sita de pared anterior el pectoral, de pared posterior el subescapular y el dorsal ancho. La pared externa la define el hmero, la pared medial es el serrato anterior. Esta estructura define la cavidad axilar. Dentro de la cavidad axilar estn los nervios braquiales del plexo axilar, la vena axilar y la arteria axilar. Est la vena delante, la arteria detrs, y rodendolos estn los nervios. Tres nervios se sitan delante de los vasos (las ramas anteriores del plexo braquial), el mediano, el cubital y el msculocutneo, detrs de los vasos estn el radial y el axial. El axial y el radial son los abductores, extensores y retroversores del miembro superior. El mediano, el cubital y el musculocutneo son flexores, pronadores y anteversores. La lnea deltoideopectoral es el borde interno de la fibra del deltoides con el borde externo de la fibra pectoral. La vena ceflica discurre por ese espacio. Una vena de gran calibre discurre por el lado cubital, la baslica; la ceflica discurre por el lado dorsal. Hueco axilar Todos los elementos que entran o salen del miembro superior pasan por la axila, una vez que salen de la axila se separan y se distribuyen por todo el brazo. A partir de la axila se forman estuches y tabiques en la extremidad superior, de manera que forman una fascia que dividen el brazo en una parte anterior y en otra posterior. Estos estuches permiten que podamos mostrar sndromes compartimentales. Al tener un traumatismo se produce un proceso inflamatorio, que es acompaado por un edema. Esto hace que se produzca una presin en los vasos y nervios, provocando estos sndromes. Al espacio anterior se dirigen los nervios mediano, cubital y el msculocutneo. La vena ceflica se hace profunda al pasar por la clavcula. Msculos del brazo Aparecen dos compartimentos en el brazo.

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Compartimento anterior Coracobraquial Origen: Coracoides. Insercin: Tercio medio del hmero. Accin: Flexor, aductor y, ligeramente, rotador interno. Se relaciona con el nervio musculocutneo. Braquial anterior. Origen: ltimo tercio del hmero. Insercin: Coronoides del cbito. Accin: flexor del antebrazo. Se localiza pegado al hmero. Bceps braquial Origen: La cabeza corta se origina en la coracoides y la larga en la cabeza del hmero. Insercin: tuberosidad del radio. Accin: flexor y supinador del antebrazo, y flexor y abductor del brazo. Elementos vsculonerviosos Por el borde medial del compartimento anterior va a ir el paquete anterior vsculonervioso del brazo. Vasos sanguneos La arteria axilar pasa a llamarse arteria humeral al pasar por la axila. El nervio musculocutneo inerva a los nervios anteriores del brazo. Adems atraviesa el coracobraquial, colocndose entre el bceps braquial y el braquial anterior. Desde la parte craneal medial sale por la parte lateral caudal. Atraviesa oblicuamente el brazo. El radial hace lo mismo en el compartimento posterior. El mediano y el cubital siguen el recorrido de la arteria por el borde medial del compartimento anterior del brazo. Al llegar a la flexura del codo se unen la vena ceflica y baslica formando la vena mediana. Se usa el tendn del bceps como referencia de seguridad, externo a l estn los nervios y la vena ceflica, interno al tendn se encuentran solo vasos sanguneos. Nervios El tendn del bceps tiene una expansin aponeurtica hacia la zona medial. El nervio cubital atraviesa el tabique y se hace posterior, para llegar al surco epitroclear. El mediano sigue acompaado a la arteria. En el lado externo, el musculocutneo sigue por la parte anterior del antebrazo. El radial se hace anterior pasando por delante del epicndilo.

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Compartimento posterior En el compartimento posterior aparecen el trceps y el ancneo. Trceps Origen: La cabeza larga en el tubrculo infraglenoideo, la cabeza lateral en la parte superolateral del hmero y la cabeza medial en la zona inferomedial del hmero. Insercin: cara superior del olecranon. Accin: extensor del antebrazo y extensor del brazo El nervio radial, cuando atraviesa el hmero origina un surco, que deja una parte superior externa y otra inferior medial. Ancneo Origen: tercio inferior del hmero. Insercin: cabeza del cbito. Accin: extensor del antebrazo. Musculatura del antebrazo En la parte dorsal aparece un paquete dorsal con la musculatura extensora. En la zona dorsal aparece un paquete dorsal con msculos supinadores y abductores, si actan en el carpo son flexores del carpo. En el lado cubital tenemos un paquete con msculos que actan principalmente en la mano con accin pronadora, sern tambin flexores cubitales. Tenemos un espacio de msculos que actan sobre los dedos (plano extensor), y uno que aparece en la zona profunda, junto a los pronadores y supinadores, encargados de flexionar los dedos (plano flexor). Regin profunda de la cara anterior del antebrazo Flexor profundo de los dedos Origen: dos tercios superiores de las caras anterior y medial del cbito, la cara medial del coronoides y la membrana intersea. Insercin: base de la falange distal de los dedos segundo a quinto, atravesando el ojal formado por el flexor superficial de los dedos. Accin: flexor de las falanges distales de los dedos II a V y flexor de la mano. Flexor largo del pulgar Se sita lateral al flexor profundo Origen: cara anterior del cuerpo del radio y en la porcin adyacente de la membrana intersea. Insercin: base de la falange distal del pulgar. Accin: Flexor de las falanges del pulgar y flexor y aductor del primer metacarpiano.

Pronador cuadrado Origen: parte distal de la cara anterior del cbito. Insercin: parte distal de la cara anterior del radio. Accin: pronador del antebrazo.

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El nervio mediano se coloca entre el flexor superficial y el flexor profundo. Este nervio va pegado al msculo flexor superficial, ya que entra dentro de su aponeurosis. Regin intermedia de la cara anterior del antebrazo. Flexor superficial de los dedos Origen: epicndilo medial del hmero, la cara medial del cbito y en los dos tercios superiores del radio. Insercin: los bordes de las falanges medias de los dedos del II al V. Accin: flexor de la mano y el antebrazo. Se forma un bolsillo por el que pasa la arteria cubital y el nervio cubital. Cada tendn se separa en dos cintas que envuelven al tendn del flexor profundo. Pronador redondo Origen: Epicndilo medial y cara medial de la coronoides. Insercin: Impresin rugosa de la cara lateral del radio. Accin: pronador y flexor del antebrazo. Flexor radial del carpo Origen: epicndilo medial. Insercin: cara anterior de la base del II y III metacarpianos. Accin: flexor y abductor de la mano, y flexor y pronador del antebrazo. Palmar largo Origen: epicndilo medial del hmero. Insercin: cara anterior del retinculo de los flexores y pex de la aponeurosis palmar. Accin: flexor de la mano y del antebrazo. Hay personas que no lo tienen. Se encarga de tensar la aponeurosis palmar. Flexor cubital del carpo Origen: epicndilo medial, cara medial del olecranon y borde posterior del cbito. Insercin: pisiforme. Accin: flexor y aductor de la mano y flexor del antebrazo. Elementos vsculonerviosos La arteria intersea se divide en las arterias interseas posterior y anterior, que pasan por delante y por detrs de la membrana intersea. Los ramos recurrentes son unos ramos arteriales que suben hasta el codo desde el antebrazo, son dos. Los ramos colaterales son unos ramos arteriales que bajan del brazo hasta el codo, son dos. Este sistema ocurre en el codo y en la rodilla.

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Regin posterior superficial del antebrazo. Los msculos se organizan de manera similar que en el plano anterior. Braquiorradial o supinador largo Es el ms superficial y lateral de este plano. Origen: borde lateral del hmero. Insercin: Cara lateral de la extremidad inferior del radio. Accin: Flexor del antebrazo y supinador desde la pronacin previa.

Extensor radial largo del carpo Origen: Borde lateral del hmero. Insercin: Cara dorsal de la base del II metacarpiano. Accin: extensor y abductor de la mano. Extensor radial corto del carpo Origen: epicndilo del hmero. Insercin: cara dorsal de la base del III metacarpiano. Accin: extensor y abductor de la mano. Se sita en la cara posterolateral del antebrazo, bajo el extensor radial largo del carpo. Extensor de los dedos Origen: Epicndilo lateral, por el tendn comn de los extensores. Insercin: Ligamento metacarpiano transverso profundo, en la base de las tres falanges de los cuatro ltimos dedos. Accin: Extensor de los dedos II a IV y extensor de la mano. Situado en la cara posterior del antebrazo. En el dorso de la mano los tendones tienen conexiones intertendinosas. Extensor propio del 5 dedo Origen: Epicndilo lateral, por el tendn comn de los extensores. Insercin: Se une al tendn comn de los dedos que se dirige al dedo mnimo. Accin: Extensor del 5 dedo. Extensor cubital del carpo Origen: Epicndilo lateral, por el tendn comn de los extensores. Insercin: Base del V metacarpiano. Accin: Extensor y aductor de la mano. Cubre las caras posterior y medial del cbito.

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Msculos de la mano Msculos de la palma de la mano: Msculos lumbricales (I-IV) o Origen: base del tendn flexor profundo o Insercin: laterales de las falanges o Accin: destensar el tendn de la palma de la mano para disminuir la presin o Controlados por la sensacin prensora de la mano. Msculos interseos palmares (I-III) o Pegados a los metacarpianos. o Cierran los dedos. Msculos interseos dorsales (I-IV) o Saltan entre los metacarpianos y la primera falange de los cuatro ltimos dedos. o Abren los dedos

Msculos de la eminencia tenar: Msculo abductor corto del pulgar Msculo flexor corto del pulgar Msculo oponente del pulgar Msculo aductor del pulgar o Protege el arco arterial de la mano.

Msculos de la eminencia hipotenar: Msculo palmar corto Msculo abductor del meique Msculo flexor del meique Msculo flexor corto del meique Msculo oponente del meique

El msculo aductor corto del pulgar es el ms superficial. Luego est el oponente del pulgar y en la parte ms superficial palmar est el flexor. En la zona hipotenar encontramos el aductor, el abductor y el oponente colocados de manera secuencial. Elementos vsculonerviosos El estuche sinovial del extensor comn superficial cubre casi toda la palma de la mano. El pulgar tiene una bolsa sinovial propia. El nervio mediano tras pasar el tnel metacarpiano se divide en sus ramas correspondientes a cada dedo. La rama profunda del nervio cubital y la arteria cubital pasan por debajo del oponente del meique. El arco palmar arterial se separa para regar cada dedo por los bordes, y los nervios hacen lo mismo, por el otro lado pasan las venas.

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Para completar el plano palmar est el tendn del palmar largo y se dirige a las aponeurosis de los dedos. Esta es la aponeurosis palmar, se encarga de proteger todos los elementos de la palma de la mano. La recogida de la sangre se organiza por el dorso, esto se hace por la red volar o venosa de la mano, en la que confluyen la ceflica y la baslica. El nervio cubital y el mediano hacen su recorrido en la cara palmar. El cubital pasa superficial al ligamento anular del carpo junto a la arteria cubital y se introduce por la musculatura hipotenar, inervando la cara palmar del quinto dedo y la mitad palmar del cuarto. Por el dorso de la mano el cubital va a inervar todo el borde distal del antebrazo y todo el dorso del cuarto y quinto dedo menos el lado de la ua del cuarto. El nervio mediano deja libre sin inervar un lado del antebrazo y la zona tenar. Inerva la zona medial del antebrazo, la cara palmar de los tres primeros dedos y la mitad palmar del cuarto. En la zona dorsal inerva las ltimas falanges de los tres primeros dedos y la mitad de la del cuarto. El nervio radial queda muy superficial en el dorso de la mano. Inerva el borde externo que no inervaba el mediano y la parte dorsal que no inervaba el cubital, la zona dorsal radial y la parte dorsal de las dos primeras falanges del segundo y tercer dedo y la primera falange del dedo primero. Por el espacio del tnel metacarpiano se dirigen todos los tendones del plano flexor de los dedos y el nervio mediano. El tendn del abductor y extensor del pulgar pasan por fuera, as como los tendones de todos los extensores. Por la zona superior del tnel metacarpiano pasan el nervio cubital, la arteria cubital y el tendn del tendn palmar largo. Hacia la zona externa del pisiforme pasan la arteria radial y la vena ceflica con el nervio radial.

Miembro inferior
Osteologa
El miembro inferior se forma de 31 huesos en cada extremidad. Se divide en estas regiones, de arriba abajo: Huesos del cinturn plvico Huesos del muslo Huesos de la pierna Huesos del pie

Coxal Es el transmisor de la carga del tronco y anclaje del miembro al tronco. Tiene una parte superior con una zona anterior que mira hacia dentro y otra zona posterior que mira hacia fuera. La parte inferior tiene una zona anterior que mira hacia afuera y la zona

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posterior mira hacia dentro. La cavidad acetabular es la zona en la que se forma la articulacin con el fmur. Es el resultado de la fusin de tres huesos: Uno superior, el ilion. Es toda la zona superior. La zona inferior se compone por dos zonas, una anterior que se dirige a la lnea media, llamada pubis y la parte posterior que mira hacia el exterior, llamada isquion.

Estos huesos han creado una sinostosis, es decir, han formado una unin entre dos huesos mediante hueso. Posee dos caras, una mira hacia fuera y otra hacia la cavidad plvica. Una es la superficie plvica y otra es la superficie externa. La espina ilaca posterosuperior es la esquina que est en contacto con el sacro. La espina ilaca posteroinferior es otro resalte que se sita bajo la primera. Las dos contactan con el sacro. La zona anterior presenta la espina ilaca anterosuperior y la espina ilaca anteroinferior. El borde superior del hueso es la cresta ilaca, se encuentra entre la espina ilaca anterosuperior y la espina ilaca posterosuperior. Todo el espacio que queda por debajo de la cresta hasta el acetbulo, tanto por la superficie plvica como por la externa es el ala ilaca. El ala ilaca va a tener una cara externa y una cara plvica, la ltima es la fosa ilaca. A la cara externa se le llama fosa o superficie gltea. La zona engrosada que hay bajo el ala ilaca es el cuerpo del ilion, que incluye a la cavidad acetabular.

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Fmur

Es el hueso ms largo del cuerpo. Modifica su difisis para la bipedestacin, se ha doblado. Tiene las dos articulaciones ms grandes del cuerpo, la de la cadera (la ms fija) y la de la rodilla (la de ms carga dinmica). Presenta la cabeza, el cuello y desde la lnea hasta abajo, la difisis. Tiene forma de prisma rectangular, ms estrecho que alto. Cerca del cuello quirrgico del fmur presenta dos tuberosidades, la externa (trocnter mayor) y la interna (trocnter menor). Entre ellas hay una rugosidad llamada lnea intertrocantrica. Por detrs se sita la cresta intertrocantrica. La difisis tiene una cara anterior y dos posteriores, la posteroexterna y la posterointerna. Hay un ngulo creado por la rotacin de la parte superior, ya que la parte inferior no ha rotado para forzar a que los pies miren hacia afuera. Este es el ngulo del cuello con la difisis, el ngulo cervicodiafisiario (132-133). La coxa valga es cuando supera 133, la coxa vara es cuando el ngulo es menor de 132. Esto obliga a cambiar la posicin de la rodilla.

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Al ngulo resultante de la torsin de la difisis sobre s misma se le llama ngulo de torsin del fmur (8-12). En la epfisis distal el hueso se ensancha para que la articulacin de la rodilla soporte todo el peso del cuerpo. Epfisis proximal La cabeza del fmur es esfrica. Presenta una muesca en la zona del eje principal del hueso: la fosita de la cabeza femoral. En ella se inserta el ligamento redondo de la cavidad acetabular con el fmur, y evita que se separen. Por esta fosa pasa la arteria que va a nutrir la cabeza del fmur. La enfermedad de Pertues es una necrosis asptica de la cabeza del fmur. Epfisis distal Tiene forma de C, cuyos brazos miran hacia atrs. Tiene un cndilo lateral (ms ancho) y un cndilo medial. El lateral es rectilneo, el otro es oblicuo. En la rodilla se forma una espiral en el cambio de curvatura, muy cerrado en la parte anterior y que se va abriendo. Hay un espacio en la escotadura intercondlea, entre los dos cndilos los ligamentos cruzados se originan en las paredes medial y lateral de los cndilos con la escotadura. Los dos cndilos se unen para formar la carilla rotuliana, que se articula con la rtula. Rtula Es aplanada y de forma triangular. La base mira hacia abajo, al igual que el hueso. Es un hueso sesamoideo que se encuentra en el tendn del cudriceps femoral, que se inserta en su parte superior, por debajo est el tendn rotuliano. La parte anterior mira al fmur, a ella llegan las zonas interna y externa del cudriceps. Las alas de la rtula aparecen en personas ms musculadas ms anchas. Es donde se parte normalmente. La superficie articular tiene una cresta. La rtula se encaja como la trclea en el codo. El tendn con la rtula dan estabilidad a la rodilla. Tibia El hueso ms voluminoso de la pierna, ya que el peso del cuerpo recae en la tibia. El peron no resiste ningn tipo de carga. Se articula proximalmente con el fmur y distalmente con el astrgalo, va a configurar con el fmur la articulacin de la rodilla. Posee una difisis con tres caras, una mira hacia adelante y afuera y otro hacia adelante y adentro, formando un borde ms o menos afilado que es la espinilla. La tibia se articula tambin con el peron de manera lateral, formando una sinfibrosis a travs de la membrana intersea sin movilidad. La meseta ilial es la epfisis distal. En la epfisis distal la parte lateral del hueso se proyecta hacia abajo, son los malolos, uno es el malolo tibial o interno y el otro es el malolo peroneal o externo.

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La tuberosidad anterior tibial es donde se inserta el tendn rotuliano. La tibia, a medida que nos acercamos a la parte caudal pasa a ser cuadrangular. En la cara posterior aparece una lnea, llamada lnea popltea, una rugosidad que atraviesa desde afuera y arriba hacia dentro y abajo en la que se originan los msculos flexores de la pierna. En la zona cuadrangular la parte posterior est ms baja que la parte anterior, esta zona es el tercer malolo. La epfisis distal es prcticamente plana, presenta dos carillas cncavas sin congruencia, tenemos un cndilo medial y otro lateral, entre ellos est el espacio intercondleo. En la zona media estn las eminencias o espinas tibiales. La epfisis distal tiene forma cuadrangular y la parte lateral se proyecta hacia abajo formando el malolo tibial. El conjunto de los dos malolos aplastando el astrgalo es la mortaja tibioperonea. Peron Es el hueso ms delgado del cuerpo humano. Tiene tres caras, dos Mirna a la parte medial y otra a la parte externa. La difisis est cubierta completamente por msculos excepto en las zonas del malolo y la cabeza. Se fija fuertemente a la meseta tibial. En la parte caudal tiene una pequea carilla que es un cilindro macizo que se une lateralmente a la tibia. Tambin tiene otra carilla para el astrgalo. En la zona llamada cuello del peron est el nervio peroneo comn. Hace que podamos elevar el pie y flexionar lateralmente el pie. Al ser subcutneo es ms fcil que se produzcan daos en el nervio producindose el sndrome del pie cado, que produce la marcha equina.

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Tarso Es una serie de huesos que se articulan entre s. Se forma por siete huesos que se pueden organizar de diversa forma: Lnea anterior: cuboides, escafoides, y tres cuneiformes. El cuneiforme I (cua medial) corresponde al primer metatarsiano, el cuneiforme II (cua intermedia) corresponde al segundo metatarsiano y el cuneiforme III (cua lateral) corresponde al tercer metatarsiano. Lnea posterior: astrgalo y calcneo. Hilera medial del pie: astrgalo, escafoides, los tres cuneiformes y los tres primeros metatarsianos con sus correspondientes dedos. Hilera lateral del pie: calcneo cuboides y dos metatarsianos con sus correspondientes dedos.

El pie tiene tres zonas de contacto, el arco interno, el calcneo y los dedos. Pie cavo: el arco interno aumenta. Pie plano: el arco interno disminuye.

Calcneo La tuberosidad del calcneo es la zona del hueso que golpea el suelo al caminar. El ligamento plantar se inserta en la zona posterior del calcneo. El espoln calcneo plantar es la calcificacin de parte del ligamento plantar. En la parte posterior mirando hacia arriba se inserta el tendn de Aquiles, en esa zona tambin se puede producir una calcificacin llamada espoln posterior. Va a tener en la cara craneal una superficie articular para el astrgalo y otra anterior para el cuboides. La cara medial del hueso se proyecta hacia adentro, es el sustentculum tali. Astrgalo. Tiene forma de caracol. Posee un cuerpo, un cuello y una cabeza. La apfisis posterior del astrgalo tiene un punto de osificacin especial que forma un hueso nuevo llamado os triangular (en algunas personas). Tiene unas carillas articulares para los malolos articulares. En la parte de la cabeza tiene una cara anterior que mira al escafoides. En la parte caudal hay dos zonas para el calcneo separadas por el canal tarsiano, es el eje de pronosupinacin del pie. Escafoides, cuboides y cuas. Los cuboides y cuas tienen forma de cubo. Van a tener las caras mirando entre ellas. No tienen caras articulares arriba y abajo. El cuboides no tendr cara mirando hacia afuera y la primera cua tampoco. Al escafoides se le llama navicular ya que tena la forma de la parte posterior de un barco. Tiene tres caras, una anterior para las tres cuas, una anterior para el cuboides y una posterior para el astrgalo.

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Metatarsos y dedos. Los metatarsos son huesos largos y pequeos, tenemos cinco. Hay dos que tienen caracteres especiales: El quinto metatarsiano tiene una prolongacin hacia atrs, la apfisis estiloides del quinto metatarsiano. El primer metatarsiano es muy voluminoso, en su cabeza tiene dos huesos sesamoideos, el sesamoideo medial es del abductor del primer dedo, y el sesamoideo lateral es del flexor del pulgar.

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Artrologa
Hay cuatro grandes grupos articulares: Articulaciones de la pelvis: o Sacroilaca o Pubiana o Coxofemoral (articulacin de la cadera) Articulaciones de la rodilla: o Femoro-rtulo-tibial Articulaciones del tobillo: o Peroneotibial o Tibiotarsiana o Peroneoastragalina (a estas tres ltimas se les puede llamar articulacin tibiotarsianaastragalina) o Tarsianas propias o Tarsometatarsianas Articulaciones del pie: o Intermetatarsianas o Metatarsofalngicas o Interfalngicas

Articulacin de la cadera Hay tres ligamentos que saltan entre el coxal y el fmur: el iliofemoral, el isquiofemoral y el pubofemoral. Bloquean el movimiento de extensin y retroversin de la cadera, pero no limitan la flexin de la cadera. Hay ligamentos que bloquean la aduccin, ya que si no estuvieran bloqueados se perdera el equilibrio. Por ello es la articulacin ms estable del cuerpo. Hay un ligamento intraarticular, el ligamento redondo de la articulacin coxofemoral. Hay una cpsula de ligamentos y una zona de bolsas en relacin con los trocnteres. Articulacin de la rodilla La articulacin ms compleja del cuerpo humano. Tiene unos ligamentos muy potentes. Algunos se convierten en elementos de la articulacin. Existe una cpsula con una capa interna y otra externa. Se busca la alineacin del miembro inferior. Los dos principales grupos son los ligamentos colaterales internos y externos y los ligamentos cruzados. Estn diseados para bloquear movimientos de flexin, extensin y rotacin. La rtula provee la estabilidad anterior de la articulacin. Se va a comportar como el aparato ligamentario anterior, en l se encuentran los tendones rotuliano y del cudriceps. Los posteriores son el intermembranoso, el poplteo y los ligamentos cruzados.

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Hay dos meniscos, uno con forma abierta y otro con forma cerrada, unidos por la parte delantera por el ligamento transverso, en la parte posterior se continan con los ligamentos cruzados. El menisco lateral lanza un ligamento llamado ligamento oblicuo, que junto a ligamento cruzado posterior se denomina ligamento de Wrisbert. Esa zona es por donde entran los vasos a los meniscos y a las estructuras articulares de la rodilla. Al flexionar la rodilla estos ligamentos se relajan, por ello se puede rotar la rodilla. Aparecen dos bolsas, subpatelar (debajo de la rtula) y subcuadricipital (encima de la rtula). Adems hay bolsas laterales y mediales y una posterior. Articulaciones del tobillo. En la superficie del malolo interno est el ligamento deltoideo, en la parte posterior est el ligamento tibioastragalino posterior. En la cara externa est en conjunto, el ligamento estrellado. Este conjunto se forma por el tibioperoneo posterior, el tibioperoneo anterior, el peroneo astragalino anterior, el peroneoastragalino posterior, el peroneocalcneo. En el lado externo lo que hace de ligamento es la musculatura peronea, el peroneo lateral corto y el peroneo lateral largo. Estos hacen la funcin de soporte de la articulacin. Articulaciones tarsianas El ligamento plantar salta entre las bases de los metatarsianos y el calcneo. Si el pie cae por el lado externo, se le llama pie supinador, si cae por el lado medial se llama pie pronador. Metatarso y dedos Los dedos son muy pequeos y poseen conducciones para las vainas del plano flexor. Adems del ligamento plantar aparece una aponeurosis superficial (plantar). En la parte superior existe un refuerzo que mira hacia abajo, el calcneonavicular, que evita que caiga el arco interno del pie.

Miologa
Msculos de la cadera Msculos de la regin gltea Piriforme Origen: Cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso. Insercin: Borde superior del trocnter mayor del fmur. Accin: Rotacin lateral del muslo extendido, separacin del muslo flexionado, y encaja la cabeza del fmur en el acetbulo.

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Obturador interno Origen: Cara plvica de la membrana obturatriz. Insercin: Cara medial del trocnter mayor del fmur. Accin: Rotacin lateral del muslo extendido, separacin del muslo flexionado, y encaja la cabeza del fmur en el acetbulo. Gminos superior e inferior Origen: superior en espina citica, el inferior en tuberosidad isquitica. Insercin: Cara medial del trocnter mayor del fmur. Accin: Rotacin lateral del muslo extendido, separacin del muslo flexionado, y encaja la cabeza del fmur en el acetbulo. Cuadrado femoral Origen: Borde lateral de la tuberosidad isquitica. Insercin: tubrculo del cuadrado femoral y cresta intertrocantrica. Accin: Rotacin lateral del muslo, encaja la cabeza del fmur en el acetbulo. Glteo mayor Origen: Cara externa del ala ilaca, ligamento sacrotuberoso y cara dorsal de sacro y cccix. Insercin: ligamento iliotibial y tuberosidad gltea del fmur. Accin: Extiende el muslo, colabora en su rotacin, abduccin y aduccin. Glteo medio Origen: Cara externa del leon. Insercin: Cara lateral del trocnter mayor del fmur. Accin: Separa y rota medialmente el muslo, endereza la pelvis. Glteo menor Origen: Cara externa del leon. Insercin: Cara anterior del trocnter mayor del fmur. Accin: Separa y rota medialmente el muslo, endereza la pelvis. Msculos del muslo Msculos del compartimento anterior del muslo Iliopsoas o psoas ilaco Accin principal: actan conjuntamente flexionando el muslo sobre la pelvis, rotacin lateral, si el fmur es un punto fijo flexionan el tronco. Psoas mayor Origen: Caras laterales de T12 a L5 y discos intervertebrales correspondientes. Insercin: Trocnter menor del fmur. Ilaco Origen: Cresta ilaca, fosa ilaca, interna, ala del sacro y ligamentos sacroilacos anteriores. Insercin: Tendn del msculo psoas mayor y cuerpo del fmur.

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Tensor de la fascia lata Origen: Espina ilaca anterosuperior y parte anterior del labio externo de la cresta ilaca. Insercin: Ligamento iliotibial. Accin: Separa, rota medialmente y flexiona el muslo; flexiona la pierna. Sartorio Origen: Espina ilaca anterosuperior. Insercin: Parte superior de la cara medial de la tibia. Accin: Flexiona, separa y rota lateralmente el muslo sobre la cadera. Tringulo de Scarpa Hay un paquete posterior conformado por el semimembranoso, el semitendinoso y el semifemoral, que son los msculos isquiotibiales. El paquete vsculonervioso que viene del tringulo de Scarpa se compone por el nervio, la arteria y la vena femorales. Superficialmente tenemos el eje vascular formado por los elementos del retorno venoso del sistema inferior. La sangre va a la periferia y vuelve al interior en dos puntos, el hueco poplteo y la zona interna del muslo. Hay dos circuitos venosos formados por dos venas safenas, una interna o mayor (parte interior) llega a la vena popltea, y otra menor o posterior llega a la vena femoral. Ambas se unen en el dorso del pie. Desde abajo hacia arriba las varices nos pueden decir la gravedad del problema del retorno venoso. El estuche que cubre el muslo tambin cubre el tringulo de Scarpa. En ese estuche aparece un orificio por el que entra la vena safena, ah forma el cayado de la safena. Forma un arco para que la sangre llegue al punto de la desembocadura con la femoral. Cudriceps femoral Tiene cuatro cabezas (recto, vasto lateral, vasto medial y vasto intermedio). Origen: o Recto en la espina ilaca anteroinferior o Vasto lateral en el labio lateral de la lnea spera del fmur y en el trocnter mayor. o Vasto medial en la lnea intertrocantrica y el labio medial de la lnea spera del fmur. o Vasto intermedio en las caras anterior y lateral del fmur. Insercin: base de la patela y tuberosidad tibial Accin: extiende la pierna sobre la rodilla, el recto femoral endereza la cadera y flexiona el muslo sobre la pelvis, el vasto intermedio tensa la bolsa femoral al extender la rodilla.

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Msculos del compartimento medial del muslo. Aductores. Pectneo Origen: Cresta pectnea. Insercin: lnea pectnea del fmur. Accin: aductor del muslo. Aductor corto Origen: cuerpo y rama inferior del pubis. Insercin: Lnea pectnea y zona proximal de la lnea spera del fmur. Accin: aductor del muslo. Aductor largo Origen: cuerpo del pubis, por debajo de la cresta pbica. Insercin: tercio medio de la lnea spera del fmur. Accin: aductor del muslo. Aductor mayor Origen: rama inferior del pubis. Insercin: lnea spera y parte superior del cndilo femoral interno. Accin: aductor ms potente. Forma el anillo de Hunter, por donde pasa el paquete de vasos de ser posterior a anterior. Todos los aductores son ligeros flexores. Obturador interno Origen: Bordes del agujero obturador y la membrana obturatriz. Insercin: fosa trocantrica del fmur. Accin: rotador lateral del muslo, y encaja la cabeza del fmur en el acetbulo. Recto interno, grcil, o virginitatis Origen: cuerpo y rama del pubis. Insercin: parte superior de la cara medial de la tibia. Accin: Aductor puro. Msculos del compartimento posterior del muslo. Semitendinoso y semimembranoso. Origen: tuberosidad isquitica. Insercin: Cara medial de la parte superior de la tibia y parte posterior del cndilo medial de la tibia. Accin: potentes flexores de la rodilla y extensores de la cadera. Bceps femoral Origen: La cabeza larga en la tuberosidad larga, y la cabeza corta en el labio lateral de la lnea spera del fmur. Insercin: Cara lateral de la cabeza del peron. Accin: Flexor y rotador lateral de la pierna y extensor del muslo.

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Nervios En la zona posterior estos msculos se relacionan con el nervio citico mayor, situndose anterior con respecto al semimembranoso y semitendinoso, pasando por la hendidura formada por los dos msculos. En el primer tercio es un nico nervio, pero cuando llega al tercio medio el perineuro se filtra y se divide en el nervio citico poplteo externo y el nervio citico poplteo interno en el mismo estuche. Al llegar al tercio final del muslo se separa en las dos ramas, la externa va al borde medial del msculo bceps femoral. En el punto de insercin del msculo bceps femoral el nervio se hace superficial. Al llegar a la pierna, el externo es el peroneo comn y el interno es el tibial. Msculos de la pierna Hay tres compartimentos en la pierna: uno anterior, otro externo y otro posterior. Msculos del compartimento anterior de la pierna Tibial anterior Origen: Cndilo lateral y mitad superior de la cara lateral de la tibia, la membrana intersea y el ligamento crural. Insercin: Caras medial e inferior de la cua medial y base del I metatarsiano. Accin: Aductor de la pierna y flexor e inversor del pie. Extensor largo del dedo gordo Origen: Cara medial del peron y membrana intersea. Insercin: Cara dorsal anterior de la base de la falange media del dedo gordo. Accin: extensor del dedo gordo y flexor, aductor e inversor del pie. El peroneo comn se divide en el nervio peroneo superior y peroneo profundo, el peroneo profundo pasa con la arteria tibial anterior y acaba entre el primero y segundo dedo. Inerva la zona entre los dos primeros dedos y la zona superior e inferior de ellos. Peroneo anterior o tercer peroneo Origen: Tercio inferior de la cara medial del peron y la membrana intersea. Insercin: Dorso de la base del V metatarsiano. Accin: Flexor y eversor del pie. Extensor largo de los dedos Origen: Cndilo lateral de la tibia, cara anterior del peron, membrana intersea y fascia crural. Insercin: Falanges media y distal de los cuatro ltimos dedos. Accin: Extensor de los cuatro ltimos dedos, flexin y eversin del pie.

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Msculos del compartimento lateral de la pierna. Peroneos Peroneo largo Origen: Cabeza y cara lateral del peron, y fascia crural. Insercin: Base del I metatarsiano y cua medial. Accin: Eversin, abduccin y flexin plantar dbil del pie. Peroneo corto Origen: Cara lateral del peron. Insercin: Cara dorsolateral del tubrculo de la base del V metatarsiano. Accin: Eversin, abduccin y flexin plantar dbil del pie. El retinculo del peroneo es una estructura que pega los tendones a la superficie sea para que no se suelten. Hay otro retinculo extensor. Msculos del compartimento posterior de la pierna. Se van a quedar en el retropie, la zona que se encuentra por detrs de la lnea articular tarsometatarsiana. La zona que se encuentra por delante es el antepie. Trceps Se forma por dos partes, una llamada gastrocnemio o gemelos y otra llamada sleo. Gastrocnemio Origen: Cabeza lateral en la cara lateral del cndilo lateral del fmur, cabeza medial en cara popltea del fmur. Insercin: Cara posterior del calcneo por el tendn calcneo (tendn de Aquiles). Accin: Flexin plantar del pie, elevacin del taln al caminar y flexin de la rodilla. Sleo Origen: Cara posterior de la cabeza del peron, lnea del msculo sleo y borde medial de la tibia. Insercin: Cara posterior del calcneo mediante el tendn calcneo. Accin: Flexin plantar del pie y enderezamiento de la pierna sobre el pie. El anillo del msculo sleo es un espacio que se forma en la cabeza del sleo, por donde pasa la arteria popltea, que se divide en dos, una pasa por delante y otra por detrs. La arteria tibial posterior es la que pasa por delante del agujero entre los dos gemelos. La que va por detrs es la tibial posterior. El nervio sural pasa entre los dos gemelos y sigue a los tendones calcneos. Inerva el borde lateral del pie. Rombo poplteo Configurado el lado lateral superior por el bceps femoral, el lado superior medial por el semitendinoso y semimembranoso, lado inferior lateral por el msculo plantar y la cabeza lateral del gastrocnemio y la parte medial inferior por la cabeza medial del gastrocnemio. Los nervios son los elementos ms externos, el ms interno es la arteria, y entre ambos la vena. La vena sale del rombo para hacerse superficial. El nervio femoracutneo inerva a toda la pierna.

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Nunca aplicar fro en la zona de la cabeza del peron, ya que pasa el nervio peroneo superficialmente y se puede dejar cojo al paciente. Disecar la zona con bistur. Plantar Origen: Extremo inferior de la cresta supracondlea lateral del fmur y ligamento poplteo oblicuo. Insercin: Cara posterior del calcneo por el tendn calcneo. Accin: Ayuda al gastrocnemio. Poplteo Fondo del rombo poplteo. Origen: Cara lateral del cndilo lateral del fmur y menisco lateral. Insercin: Parte superior de la cara posterior de la tibia sobre la lnea del sleo. Accin: Flexin dbil y desbloqueo de la rodilla (rotacin hacia adentro).

Flexor largo del dedo gordo Origen: cara posterior del peron y parte posterior de la membrana intersea. Insercin: Base de la falange distal del dedo gordo. Accin: Flexiona el dedo gordo. El nervio tibial posterior inerva casi toda la planta del pie, excepto los bodes y la zona prxima a la divisin entre los dos primeros dedos. Flexor largo de los dedos Origen: Cara posterior de la tibia y la aponeurosis situada entre la tibia y el peron. Insercin: Bases de las falanges distales de los cuatro ltimos dedos. Accin: Flexiona los cuatro ltimos dedos y la planta del pie, refuerza el arco longitudinal. Tibial posterior Origen: Membrana intersea, cara posterior de la tibia y cara posterior del peron. Insercin: Tubrculo del escafoides, cuas y bases del III y IV metatarsianos. Accin: Flexor plantar e inversor del pie. Refuerza la bveda plantar. Tnel tarsiano Se encuentra delimitado por el retinculo flexor, por el calcneo, por el retinculo peroneo y por el malolo tibial. Por el hueco delimitado pasa el paquete vsculonervioso que se dirige al pie. Por detrs de los malolos pasan el nervio sural y el nervio tibial posterior junto con la arteria. En la cara anterior pasa el nervio peroneo profundo. Hay un nervio que acompaa a la vena safena interna, en el lado interno est el safeno interno. El peroneo superficial baja junto a los tendones de los msculos posteriores, pero se desva y se hace lateral externo a llegar a los malolos. Por l pasa la arteria y la vena tibial anterior, junto con el nervio tibial. Hay una banda que va desde el malolo interno hasta el calcneo que recoge estos elementos.

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Msculos del pie. 1 plano. Hay una almohadilla llamada almohadilla plantar compuesta por grasa. Abductor del dedo gordo Origen: Cara medial de la tuberosidad calcnea. Insercin: Cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo. Accin: Separa y flexiona el dedo gordo. Abductor del dedo pequeo. Origen: Tubrculo medial y lateral del calcneo. Insercin: Cara lateral de la base de la falange proximal del ltimo dedo. Accin: Separa y flexiona el ltimo dedo. Flexor corto de los dedos Origen: Tubrculo medial del calcneo. Insercin: Ambos lados de las falanges medias de los ltimos cuatro dedos. Accin: Flexin de los cuatro ltimos dedos. 2 plano Cuadrado plantar Origen: Cara media y borde lateral de la cara plantar del calcneo. Insercin: Borde posterolateral del tendn del msculo flexor largo de los dedos. Accin: Ayuda al flexor largo de los dedos. Lumbricales (4) Origen: Tendones del msculo flexor largo de los dedos. Insercin: Caras mediales de las bases de las falanges proximales de los 4 ltimos dedos. Accin: Flexin de las falanges proximales y extensin de las medias y distales de los cuatro ltimos dedos. 3 plano Flexor corto del dedo gordo Origen: Caras plantares del cuboides y cuas laterales. Insercin: Ambos lados de la falange proximal del dedo gordo. Accin: Flexin de la falange proximal del dedo gordo. Aductor del dedo gordo Origen: Cabeza oblicua en bases del II, III y IV metatarsianos; cabeza trasversa en ligamentos plantares de la articulacin metatarsofalngicas. Insercin: Cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo. Accin: Aproxima el dedo gordo. Flexor del dedo pequeo Origen: Base del V metatarsiano. Insercin: Base de la falange proximal del dedo pequeo. Accin: Flexin de la falange proximal del dedo pequeo.

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4 plano Interseos plantares (3) Origen: Bases y caras mediales del III, IV y V metatarsianos. Insercin: Caras mediales de las bases de las falanges proximales del tercer y quinto dedo. Accin: Aproximacin del segundo al cuarto dedo y flexin de las articulaciones metatarsofalngicas. Interseos dorsales (4) Origen: Caras adyacentes del I al V metatarsianos. Insercin: El primero en la cara medial de la falange proximal del 2 dedo, el resto en las caras laterales del dedo. Accin: Aproximacin del segundo al cuarto dedo y flexin de las articulaciones metatarsofalngicas. Vascularizacin Hay una construccin en forma de arco con la misma funcin que en la mano. Por detrs hay una arteria que lleva sangre a la planta del pie, la arteria tibial posterior. La arteria tibial anterior se convierte en la arteria pdea al llegar al pie, sus ramas llegan a los dedos por los lados. La tibial posterior se divide en dos arterias, una medial y otra lateral. La medial se divide en las ramas correspondientes para cada dedo y la lateral riega el dedo gordo por el lado externo. Aparecen unas vainas en la zona dorsal que protegen a los ligamentos del roce con las bandas ligamentarias. Si se inyecta algo en esas bandas se produce una presin en los nervios. El sistema venoso superficial va a depender de la vena safena menor y la safena interna. La safena menor se dirige al hueco poplteo, y la interna al tringulo de Scarpa. Si hay insuficiencia en el sistema interno se produce una dilatacin de ese sistema. Nervios Al pie llegan cinco nervios. Del nervio citico poplteo externo, que se convierte en peroneo comn, salen dos nervios, el peroneo profundo y el peroneo superficial. El peroneo superficial inerva prcticamente la totalidad del dorso del pie excepto la zona entre el primer y segundo dedo, zona que inerva el peroneo profundo. Se produce una anastomosis nerviosa con parte del peroneo y parte del tibial, que da lugar al safeno interno y al nervio sural. El safeno interno acompaa a la vena safena interna, inerva el borde medial del pie. El sural va a discurrir superficialmente por la cara posterior de la pierna, acompaando a al vena safena menor. Inerva el borde externo del pie. El nervio tibial posterior inerva prcticamente la totalidad de la planta del pie.

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Hay dos nervios por detrs de los malolos, el sural y el tibial posterior, a los lados del tendn de Aquiles. Delante de los malolos hay tres nervios, el peroneo superficial, el peroneo profundo y el safeno interno.

Anatoma de la cabeza
Osteologa
Crneo

Se distinguen dos regiones, el neurocrneo y la porcin facial. Posee 22 huesos. En la cara hay 14, todos ares, excepto el vmer y la mandbula. El vmer, es la parte caudal del tabique nasal. El neurocrneo tiene 8 huesos: el occipital, dos parietales, el frontal, dos temporales, el esfenoides y el etmoides. Estos huesos van a estar unidos mediante sinartrosis, la ms comn va a ser la serrata, pero tambin hay algunas uniones en lnea y escamosas.

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La norma es la determinada forma de ver el crneo para su estudio, norma craneal, norma posterior u occipital, norma lateral o tmporolateral, norma frontal o anterior, norma basal, norma endocraneana y norma sagital. Cuando se nace, el crneo no est formado del todo puesto que la zona de la bveda craneana se osifica mediante un sistema de osificacin membranosa. A los puntos sin osificacin se denominan fontanelas, una posterior y otra anterior. El hueso frontal es un hueso impar, pero se forma por dos huesos, la unin de esos dos huesos se llama sutura metpica. Cada una de las suturas se denomina con un nombre especfico dado por la forma de la sutura. La formada entre el frontal y los parietales es la sutura coronal, la lambdoidea entre los parietales y los temporales. La microcefalia es el pequeo tamao del neurocrneo, la acefalia es la ausencia de la parte superior de la bveda craneana. Tambin existe la macrocefalia, que es el hecho de tener el neurocrneo ms grande de lo normal. La hidrocefalia es la acumulacin de lquido en la zona neurocraneal. Hay deformidades de la estructura craneal formadas por otras causas. Las perinatales son las producidas en el momento del parto, las ms frecuentes alrededor de los polos (las zonas de la fontanela), lo que origina un crneo alto llamado turricfale. Hay alteraciones nicas de los polos, como las que se producen por las contracciones en el tero sin dilatacin del cuello. Esto va a producir un crneo con el polo anterior ms prominente o con el polo posterior ms prominente. Determinados huesos tienen cavidades areas, el maxilar (seno maxilar), el esfenoides (seno esfenoidal), el etmoides (seno etmoidal), el temporal caja del tmpano y celdillas mastoideas. Las cavidades areas de estos huesos tienen varias funciones. Las de los huesos faciales, el maxilar, el etmoides, el esfenoides y parte del temporal; sirven para calentar el aire. El del temporal sirve para regular la presin de la caja del tmpano. Se une a la faringe mediante la trompa de Eustaquio. El esfenoides tiene pequeos pintos de unin con la faringe y la fosa nasal formando la rinofaringe. En el crneo tenemos las aberturas orbitarias (fosas orbitarias), la abertura piriforme (da entrada a las fosas nasales) y cavidad bucal.

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Norma lateral del crneo

Huesos visibles: frontal, parietal, occipital, ala mayor del esfenoides, cigomtico, etmoides, lacrimal, nasal, maxilar y mandbula. Suturas: coronal, lambdoidea y escamosa. Puntos: pterin. Los arcos cigomticos son las asas del crneo. Estas asas forman la fosa temporal. Debajo del arco cigomtico hay un orificio llamado fosa pterigoidea. En el hueso temporal hay varias zonas, la zona superior al arco cigomtico es la porcin escamosa del temporal, por debajo tenemos una zona posterior y otra con una eminencia llamada apfisis mastoidea. Dentro estn las celdillas mastoideas. Por delante hay un orificio llamado orificio auditivo externo y por delante de l est la zona articular, llamada cavidad glenoidea. Por detrs hay un estilete llamado apfisis estiloides originada en la porcin petrosa, que mira hacia adentro.

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El cigomtico posee una parte que mira hacia arriba, la apfisis frontal del cigomtico, una que mira al maxilar, la apfisis maxilar del cigomtico y otra que mira al temporal, la apfisis temporal del cigomtico. El frontal tiene la apfisis cigomtica del temporal. El maxilar tiene la apfisis cigomtica del maxilar y la apfisis frontal del maxilar. La mandbula tiene el ngulo de la mandbula, la rama de la mandbula y el cuerpo de la mandbula. Los bordes donde se insertan los dientes se llaman bordes dentarios maxilar y mandibular. En la fosa orbital hay una escotadura llamada escotadura troclear, por ella pasan el nervio supratroclear y el nervio supraorbitario. En ocasiones se osifica una zona y se convierte en el orificio supraorbitario. El orificio infraorbitario es el que se encuentra bajo la rbita, por l sale el nervio infraorbitario. Por el orificio de la mandbula, que est debajo del canino, pasa el nervio mentoniano, ese orificio se llama orificio mentoniano. Norma frontal del crneo

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Nos permite ver las cavidades orbitarias, la abertura piriforme y la cavidad bucal. Vemos el frontal, los bordes de los parietales, el temporal, el ala mayor del esfenoides, el cigomtico, el maxilar y la mandbula. La fosa orbital tiene una forma cuadrangular vista de frente, pero tiene una forma de pirmide invertida. El borde superior lo forma el hueso frontal, que forma tambin casi la totalidad del techo de la fosa, va a acabar en una hendidura llamada hendidura esfenoidal, formada por el ala mayor y el ala menor del esfenoides. Por ella pasan una serie de elementos vsculonerviosos al ojo, como el nervio ptico, los nervios tercero (motor ocular comn) el cuarto (pattico o troclear) y el sexto (motor ocular externo). Adems hay ramas del quinto par. Por esta hendidura sale la arteria retiniana, que discurre por medio del nervio ptico. El suelo se forma por el cigomtico y el maxilar. El lado interno se forma por el borde del maxilar, que al cambiar de direccin es el hueso lagrimal, y detrs el etmoides. Las masas laterales son las zonas laterales del hueso etmoides, en ellas estn las celdillas etmoidales. A la porcin vertical se le llama lmina vertical y a la horizontal lmina horizontal y a la zona prominente es la crista galli. La lmina horizontal est perforada, puesto que encima estn los bulbos olfatorios, de los que salen pequeos nervios, los nervios olfatorios, esa zona es la lmina cribiforme. La fosa piriforme se forma por el hueso vmer en la parte inferior y el maxilar en la parte superior. Hay tres cornetes en las fosas nasales, los cornetes superior y medial son del etmoides y el ltimo es un hueso independiente llamado concha. Fosa temporal y pterigopalatina La fosa temporal est ocupada por el msculo temporal y la arteria temporal profunda y la superficial. La parte posterior de la salida de las fosas nasales se forma por la apfisis pterigoides del hueso etmoides. Las fosas nasales tienen una entrada (abertura piriforme) y lo que est atrs son las coanas. Por la zona que hay entre el temporal y el esfenoides salen dos nervios, el mandibular y el maxilar. El ganglio de Gasser es el lugar donde el nervio trigmino emite sus tres ramas, la oftlmica, la maxilar y la mandibular. La espina de Spix da entrada a un orificio por el que entra el nervio maxilar y pasa interiormente por la mandbula hasta llegar al orificio mentoniano y convertirse en el nervio mentoniano. Los tres nervios inervan la totalidad de la cara. El maxilar da el nervio dentario superior y el mandibular da el nervio dentario inferior.

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Norma basal

La ms compleja. La forman en la parte anterior los dos maxilares, posterior a ellos los huesos palatinos, posterior a ellos el esfenoides, limitando con las pterigoides. Ms posterior est el peasco temporal, el rea zigomtica, el rea mastoidea y la regin estiloidea. La regin estiloidea se divide en dos zonas, de ellas cuelgan msculos para el paladar blando y para sujetar la lengua. Queda una zona delimitada delante y otra detrs por estos msculos. La que est delante es el espacio preestleo y la otra es el espacio retroestleo. El elemento ms posterior es el occipital, que presenta el foramen magnum u orifico occipital mayor. El paladar duro se compone por el maxilar y el palatino.

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En la punta del temporal se encuentra la salida del conducto auditivo interno. Atrs y hacia afuera hay un orificio medial al estiloides, por l la arteria cartida interna entra al crneo. Conducto carotdeo intrapetroso, es el conducto para la cartida dentro del peasco del temporal. La arteria pasa a hacerse intracraneal tras este conducto. El conducto auditivo en el temporal se estrecha en algunas personas, esto se llama exostosis, esto produce una prdida de audicin. Se da con ms frecuencia en las personas que hacen surf, se cree que se produce por estar con el odo hmedo mucho tiempo. Aparte vamos a tener el foramen oval, el espinoso y el redondo, que son para las ramas del trigmino. El foramen yugular es un conducto formado por el temporal y el occipital, por l sale la vena yugular interna, tambin se llama agujero rasgado posterior. Adems van a hacerse externo el par craneal IX, el X y el XI. El XII va a salir del crneo por unos orificios de los cndilos del occipital para el atlas. Pares craneales I: olfativo II: ptico III: motor ocular comn IV: troclear o pattico V: trigmino VI: motor ocular externo VII: facial VIII: estatoacstico IX: glosofarngeo X: neumogstrico o vago XI: espinal, acompaado por el nervio intermediario de Wrisberg XII: hipogloso Endocrneo Aparece la fosa craneal anterior, que aloja al lbulo anterior, y la cresta galli. El seno transverso hace una especie de S y sale del crneo como yugular interna. La zona del temporal aloja al lbulo temporal. Clivus, es una rampa que aparece en la zona anterior del foramen magnum. Las apfisis clinoides son unas estructuras que se encuentran detrs y delante de la silla, hay 4. Los pares craneales se enumeran segn la zona por la que salen. (Telencfalo, mesencfalo, foramen lacerante,) Hioides y mandbula

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Las apfisis alveolares son unas lminas muy finas en las que los dientes se unen al maxilar y la mandbula, la articulacin que se produce se llama gonfosis. Cuando las lminas del maxilar no tienen hueso, se reabsorben. En la parte articular de la mandbula est la apfisis articular y la apfisis coronal. En la apfisis coronal se inserta un msculo masticador, el temporal; el mesetero en la parte posterior de la mandbula y dos que se insertan por dentro de la rama mandibular, los pterigoideos.

El hioides tiene forma de arco y en la parte central presenta una zona gruesa llamada cuerpo del hioides. Presenta a los lados cuatro astas, dos mayores y dos menores. Define dos reas, la suprahioidea, cuya musculatura forma el suelo de la boca, y la infrahioidea, cuyos msculos llegan al esternn y protegen la laringe. Articulacin temporomandibular Es una articulacin bastante compleja. Presenta dos cavidades, una superior y otra inferior, y entre ellas hay un disco fibrocartilaginoso, que sirve para que la presin del cndilo no presione a la zona mandibular. Trismos, es el desencaje de la mandbula debido a una abertura excesiva de la boca. Adems de los movimientos de apertura y cierre, se puede producir el adelantamiento de la mandbula y el retroceso de la mandbula. A este movimiento se le llama protrusin, y al de echarlo hacia atrs retraccin. El prognatismo es el que la mandbula est hacia delante, el hecho contrario es el retroprognatismo. El nervio que une el facial con el trigmino es la cuerda del tmpano. Inerva motoramente el suelo de la boca. Se va a encargar de regular parte de las glndulas, parte de la superficie sensorial de la lengua. A estos nervios se une el nervio glosofarngeo. Estos tres nervios unidos por anastomosis inervan las glndulas y la lengua, lo que les da sensitividad, motricidad y El nervio facial sale por el orificio estiloideo del crneo y se dirige hacia delante y hacia afuera colocndose dentro de la glndula partida, al salir de la partida se divide en cinco ramas. Estas ramas son subcutneas. El nervio se relaciona con el masetero y la partida.

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Miologa
Msculos masticadores Temporal Origen: Cresta temporal (sobre pabelln auricular). Pasa por el hueco de la apfisis cigomtica. Insercin: Apfisis coronoides de la mandbula. Accin: Realiza la masticacin. Se relaciona con las arterias temporales superficial y profunda. Masetero Origen: Borde del arco cigomtico. Insercin: Borde inferior de la mandbula, ngulo de la mandbula y borde posterior de la rama mandibular. Los superficiales son oblicuos, y los profundos son verticales (responsables bloqueo mandibular). Gran inervacin. Glndula cartida: su conducto atraviesa la superficie externa y llega a la cavidad bucal. Arteria cartida: Se divide en superficial y profunda a nivel del ngulo de la mandbula. Pterigoideos Uno hace el recorrido de la parte superficial de los maseteros, se origina en la lmina medial de la apfisis tiroides y va al ngulo de la mandbula. El otro (parte lateral) va de la fosa cigomtica al cndilo de la mandbula (por fuera). Un ligamento une la base del esfenoides con la porcin media de la rama mandibular. Es el ligamento esfenomandibular, evita que se produzca el trismos. Los dos pterigoideos tienen muchas relaciones con varios nervios. Ganglio de Gasser Est entre la mesa pterigoidea y la rama mandibular. El nervio dentario inferior y el nervio lingual (recorre la cara interna de la mandbula y va a la lengua) estn envueltos en una fascia, inervan a la lengua y a las glndulas salivales. El nervio trigmino y el facial se unen formando una anastomosis. La cuerda del tmpano, al incorporarle fibras motoras, forma el nervio milohioideo. Otra anastomosis con el glosofarngeo hacen que la masa timpnica tenga sensibilidad, motricidad y actividad sensorial. El nervio facial tiene una ntima relacin con el masetero. Msculos epicraneales Hay un msculo llamado msculo temporo occipital, que abarca toda la parte superior del crneo, cubre la frente y la zona occipital, entre ellas hay una aponeurosis llamada galea.

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El msculo auricular tiene tres partes, una superior, una anterior y otra posterior. Est ms pegado al pabelln auricular el nervio auricular, anteriormente la arteria cartida y anteriormente la vena. El gran auricular pasa por detrs del pabelln auricular. Msculos mmicos de la cara Msculos de la rbita Aparece el msculo filiar, que se encuentra bajo la ceja. Es un msculo profundo que se origina en la parte superior de la rbita y se dirige al canto interno. Est cubierto por el orbicular del ojo. El orbicular del ojo se forma por dos partes, el canto interno y el canto externo, el ms perifrico es el orbital, que disminuye el tamao del ojo; el interno es el palpetral, que al contraerse pone recto el prpado. Hay un msculo extrnseco al ojo que eleva el prpado y se origina en el interior de la rbita, es el msculo elevador del prpado superior. Msculos nasales El msculo nasal controla el flujo de aire que entra a las fosas nasales, presenta dos componentes, lo que hace es abrir o cerrar ms los orificios nasales. El msculo depresor nasal tira hacia debajo de las fosas nasales. El elevador tira hacia arriba de las fosas nasales. Estos msculos tienden a elevar y abrir las fosas nasales. Los componentes lateral y caudal de la fosa nasal permiten su apertura. Msculos labiales Es la zona que ms expresividad tiene del cuerpo humano. La hendidura bucal se forma por piel y una zona especial de transicin entre la piel y la mucosa bucal. Esta zona son los labios, llamados bermelln. Esta zona est muy vascularizada. Rodeando a al hendidura encontramos al orbicular de los labios, que frunce la hendidura bucal. Vamos a tener tres msculos que producen la depresin de los labios, uno externo, uno interno y otro que es ms central. Uno es el elevador del labio, que es como una prolongacin del msculo nasal. Los depresores del labio descienden el labio. Hay dos msculos, el bucinador y el risorio. El bucinador se origina en el masetero, se encarga de abrir la boca al hacer una risa muy ancha. Es atravesado por el conducto de la partida. El risorio realiza la apertura de la boca al realizar una risa fuerte.

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Estructuras vasculonerviosas de la cara Tenemos la arteria cartida y la vena cartida en la parte inferior, en la parte superior tenemos la arteria y la vena temporal. Estas estructuras son subcutneas, por lo que se pueden lesionar. En la mejilla tenemos la bola grasa de Bichat. La parte posterior est inervada por el nervio transverso cervical para la parte caudal, nervio occipital menor y nervio auricular, inervan la zona lateral. Vascularizacin de la cara Se vasculariza por ramas de la arteria cartida externa, la parte lateral por la temporal y la cara por la arteria facial y angular de la cara. La arteria est acompaada por la vena con el mismo nombre. La arteria lingual lleva la sangre a al lengua y la zona inferior de la boca. El tringulo del Pirogoff se forma entre la mandbula y la parte posterior cerrada por la laringe. Los vasos linfticos se organizan de manera que cubren la parte lateral de la cabeza, la zona orbicular y la zona temporal. Estos son los ganglios retromandibulares. Los que recogen la zona nasal, la mucosa bucal y la zona labial van a los ganglios submandibulares. Msculos del cuello Hay una serie de msculos que se organizan de esta manera: Superficiales: platisma Laterales: trapecio y esternocleidomastoideo Supra e infrahioideos: digstrico, milohioideo, genihioideo y estilohioideo. Vertebrales anteriores y laterales: largo del cuello y la cabeza, recto anterior y lateral; y escalenos.

Platisma Se origina en la zona inferior del labio y se inserta en la piel de la clavcula. Trapecio y esternocleidomastoideo. Son msculos craneales que se insertan en zonas del miembro superior. El trapecio cubre a la musculatura erectora de la columna vertebral y a los cortos del crneo. El esternocleidomastoideo cubre lateralmente a los erectores de la columna, es el gua vascular. El msculo largo del cuello salta entre los cuerpos de las vrtebras cervicales y se dirige hasta el nivel de la tercera vrtebra dorsal, contribuye a la flexin lateral y anterior del cuello. Lateral a ellos estn los msculos escalenos, que se originan en los procesos costotransversos de las vrtebras cervicales. Se dirigen hasta la primera costilla donde se insertan, por lo que elevan las costillas. Anterior al escaleno pasa la vena subclavia. Entre el escaleno anterior y el medio se forma el desfiladero de los escalenos, por donde pasan la arteria subclavia y los nervios del plexo braquial. Sndrome del robo carotdeo, una arteria le roba a la otra.

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Fascias del cuello En la regin posterior est el paquete muscular de la musculatura erectora y la musculatura corta del cuello, adems del trapecio y la fascia coli superficial, que lanza un tabique que se une a la parte anterior de la vrtebra, lo que origina a la fascia vascular, que aborda a la arteria cartida comn, la vena cartida interna. La fascia que abarca al esternocleidomastoideo engloba al esfago o faringe y a la trquea o laringe, esta es una fascia visceral. Hay una zona de duplicacin que separa a la musculatura ms larga de la musculatura ms corta. Esta fascia es la fascia coli media.

Cavidad bucal. Faringe y laringe

Faringe
Va a ser un tubo muscular conformado a partir de los msculos estilohioideos, el hipogloso, el elevador del paladar y el extensor del paladar. Esto forma la vula o campanilla. Van a procurar el cierre del rea digestiva o del rea respiratoria.

Va a ser un elevador del paladar y el extensor del paladar. Esto forma la vula o campanilla.

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La faringe se va a situar en la zona posterior. Se forma por un msculo ancho que se origina en el borde posterior de la estructura respiratoria y en la base del crneo, de manera que se unen en la zona anterior de los cuerpos vertebrales formando el rafe farngeo. El msculo constrictor aplasta una parte del tracto farngeo de forma peristltica. Dentro de ese msculo hay tres porciones, una superior, que se origina en parte de la mandbula y las apfisis pterigoides. Las fibras se dirigen hacia atrs y son responsables de la constriccin de la orofaringe y la nasofaringe. Hay una zona de transicin llamada constrictor medio, que se origina en la zona posterior del hioides. La zona inferior se origina en el cartlago tricoides. Es el primer punto en el que el esfago est estrechado. Hay una zona posterior en la parte del cartlago tricoideo con forma de rombo que es muy dbil y por flujo de presin se puede formar un divertculo. Es el divertculo esofgico de Meckel. El msculo constrictor deja un espacio con forma de tringulo formado por el msculo estilohioideo, el milohioideo y el constrictor de la faringe. Por la membrana que hay entre el hioides y el tiroides se relaciona con el paquete vsculonervioso del cuello (arterias cartidas, vena yugular interna y nervio vago El nervio recurrente de la faringe mueve los msculos fonatorios. El ganglio estrellado se forma por la unin del ganglio cervical inferior y el primer ganglio torcico, est justo debajo de la arteria subclavia. Como elemento visceral anterior tenemos a las glndulas tiroides y la paratiroides. Las arterias tiroideas llegan a los polos de las glndulas al organizarse en forma de H. Se encuentra en el istmo (zona de unin de los lbulos de la tiroides). Laringe Sus funciones son la de fonacin y respiracin. La epiglotis se encuentra sobre la glotis y se encarga de cerrar y proteger las vas respiratorias. La va respiratoria est formada por la laringe.

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Entre el hioides y el cartlago tiroides existe una membrana llamada membrana tirohioidea. Se constituye por 3 cartlagos impares, la epiglotis, el cartlago tiroideo y el cartlago cricoideo. Los cartlagos aritenoides estn encima de los corniculares y en relacin con ellos los cuneiformes. El cartlago tiroides tiene dos porciones o lminas y dos astas. A travs de las astas inferiores se articula con el cricoideo. Se comunica con la trquea por debajo y por arriba con la faringe. Se cierra mediante las estructuras membranosas. Realizan movimientos de apertura y cierre. La cuerda vocal puede ser tensada o destensada, con mayor o menor grado. El cartlago epigltico es impar y tiene forma de raqueta. Se articula con el cartlago tiroides. Su cara interna se encuentra tras la nuez de adn. Se comporta como una tapa, cierra las vas respiratorias al producirse la deglucin. La lengua est apoyada sobre l. La insercin sea de la lengua es el hioides. El cartlago cricoideo acta como una anilla de sellado, con dos carillas articulares para las astas inferiores del tiroides. Adems posee otras dos a ambos lados del anillo y se articulan con los cartlagos cricoideos. La membrana cuadrangular se desplaza a ambos lados del cartlago epigltico. El ligamento vestibular junto con la mucosa y el msculo, conforman las cuerdas vocales. Entre las dos cuerdas vocales hay un espacio, la glotis. De ellas cuelgan los ligamentos cricotiroideos. El cono elstico se encuentra alrededor del anillo cricoideo. El rgano fonatorio tiene una zona donde se produce el sonido y otra donde se articula con los cartlagos aritenoides, formando un tringulo. La zona membranosa est cubierta por mucosa especializada. Se crean varias capas: Laringoinferior une el cono elstico con el resto de la trquea. Zona ventricular de la laringe Vestbulo: memoria de la laringe. Al irritarse las cuerdas de la laringe se producen ndulos. La glotis se visualiza mediante el laringoscopio. El movimiento de las cuerdas vocales es debido a los msculos larngeos: Msculo cricotiroideo: Va de la parte anterior del anillo cricoideo al tiroides. Cierra los bordes anteriores del tiroides y el cricoides. Provocan la tensin de las cuerdas vocales.

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Msculos que modifican la posicin del cartlago cricoides. Uno de ellos provoca la unin de las cuerdas vocales, el aritenoideo transversal. El aritenoideo oblicuo provoca la unin de los msculos vocales. Queda el espacio gltico abierto por delante y cerrado por detrs. Msculo cricoaritenoideo posterior: tira de las cuerdas vocales, vara su tensin. Se complementa con el msculo vocal. Estructuras musculares: Modifican el estado de apertura de la epiglotis: ariepigltigo y tiroaritenoideo. En la zona gltica hay unos receptores que actan cuando entra un lquido a la laringe y que son sensibles al cierre.

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Relaciones Son las mismas que tiene la faringe. La glndula tiroides produce la hormona tiroidea y calcitonina. En ella se encuentran tambin las glndulas paratiroides. Tiene una enorme vascularizacin: las venas tiroideas superiores se encuentran por la zona lateral de la faringe. La coniotoma y la traqueotoma son dos formas de abrir las vas areas. Hay tambin estructuras nerviosas y linfticas. El nervio vago acompaa el paquete vsculonervioso. El otro nervio que aparece es el nervio recurrente. La laringe impide el drenaje linftico en la cadena yugular.

Fosas nasales
Es el comienzo de las vas respiratorias superiores. Sus funciones son de proteccin y filtracin del aire, lo humedece, gracias a la presencia de los cornetes nasales.

Sale directamente a la nasofaringe. No hay comunicacin entre ambas fosas nasales. Las fosas nasales se forman por el suelo, las paredes lateral y medial y por el techo.

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Pared lateral: Tiene los cornetes nasales, aparece un tabique formado por el vmer y la lmina vertical del etmoides. Techo: Se forma por la lmina horizontal del etmoides, en l hay unos orificios por donde entran los nervios olfatorios. Suelo: Se forma por el paladar blando y el paladar duro, este ltimo compuesto por el maxilar y el palatino.

Hay un sistema de drenaje llamado aparato nasolacrimal. Este sistema es continuo, la lgrima en exceso pasa a la nariz mediante la glndula lacrimal. En los senos paranasales (frontal, maxilar, etmoideo y esfenoidal) el aire se calienta y deposita los restos no interesantes en la mucosa. Cuando se inflaman se produce una sinusitis, lo que provoca la obstruccin de la fosa nasal. En las fosas nasales aparece un tapizado de mucosa respiratoria. En el vestbulo de la nariz tenemos un epitelio de transicin con pelos, que pueden producir sicosis, una infeccin del bulbo piloso con los anejos. La trompa de Eustaquio une el odo medio con la cavidad farngea. Su misin es igualar la presin area del interior de la cavidad timpnica con la presin atmosfrica. En el techo de la nasofaringe aparece el cavum, con tejido linfoide. En la faringe aparecen dos zonas ms con tejido linfoide, las amgdalas palatinas y en el techo de la nasofaringe. El primer cornete nasal es el seno maxilar, el segundo es el seno etmoidal y el tercero es el seno esfenoidal. Vascularizacin Anterior En el tabique y la pared lateral hay una arteria para el cornete y otra para la zona que lo cubre. La circulacin venosa en las fosas nasales se encarga de drenar al interior del crneo. Si hay lesin se puede transmitir. Si se produce un sangrado se debe dirigir la cabeza hacia delante, nunca hacia atrs, pues podra provocar sinusitis. El taponamiento de la nariz se puede realizar por los orificios anteriores (cualquiera puede hacerlo) o por los orificios posteriores (solo lo puede realizar un especialista). Las personas que sufren procesos alrgicos e inflamatorios tienen una vascularizacin mayor, por lo que pueden sangrar ms fcilmente. Nervios Inervan la mucosa nasal sensitivamente los nervios etmoidales, los nasales laterales, los nasopalatinos y los septales. Los nervios olfatorios se distribuyen por la zona superior al ltimo cornete superior. El olor y el sabor estn vinculados.

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Cavidad bucal
Encontramos los labios con la incisura oral, y la boca con los dientes y la lengua. Hay dos regiones, el vestbulo bucal (fuera de la dentadura) y la cavidad oral, esta ltima con una pared formada por el msculo bucinador, La zona central es el orbicular, y la lateral el bucinador. El bucinador est perforado por el conducto de la glndula carotidea. El suelo de la boca est formado por msculos entre el hioides y la mandbula. Hay dos tipos de msculos: Plano ms caudal: Msculos milohioideos. Con vientre muscular: Aportan movilidad. Sobre el milohioideo, con insercin en la apfisis geni, est el msculo genioideo. En el cuerpo mandibular se origina la lengua.

Lengua
El msculo intrnseco de la lengua vara su curvatura y longitud. Se va a orientar longitudinal, vertical y transversalmente. La lengua tiene un rafe medio, un tabique fibroso rico en colgeno. Las zonas perifricas se forman por msculos extrnsecos, el palatogloso, el estilogloso (elevan la lengua), el iogloso y el geniogloso (traccionan la base de la lengua adelante y atrs). Hay una mucosa especializada que recubre la lengua. Debajo de la lengua hay unos capilares venosos que se usan como va de administracin de frmacos, se encuentran bajo la capa mucosa. El dorso de la lengua est especializado por esa mucosa y por contener las papilas gustativas. De la parte anterior a la posterior estn ordenadas, los sabores fuertes en la parte posterior y los suaves en la anterior. En la zona posterior hay una unin de las papilas con el comienzo de la orofaringe. Hay un orificio llamado foramen ciego, no conduce a ningn lado. El conducto tirogloso desaparece durante el desarrollo embrionario y queda el foramen ciego. A veces se puede quedar un quiste si no se cierra. En la parte posterior estn las amgdalas. Otra causa de halitosis es la acumulacin de restos de alimentos en el foramen ciego debido a un mal cerrado de ste. Por el tringulo de Pirogoff pasan los nervios y articulaciones linguales a la lengua. Los nervios que inervan la lengua son el glosofarngeo, el facial, el hipogloso, Llegan los pares craneales V, IX, X, XII a la lengua.

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La musculatura est inervada por el nervio hipogloso. En los dos lados est el msculo motor, el msculo sensitivo se inerva por la rama del V par. El msculo sensorial se encarga del gusto. Las arcadas dentarias se encuentran en el vestbulo bucal. Detrs de las arcadas dentales est la lengua, que presenta unos surcos. Si aparecen ms grietas de lo debido o ms profundas de lo normal, es un signo de enfermedad. La lengua saburral es un cambio de coloracin del epitelio de la lengua, si es blanco indica infeccin. Hay dos pilares, unos anteriores y otros posteriores. Los anteriores llegan a la vula, zona inervada por el IX par craneal. Entre los pilares posteriores se encuentran las amgdalas palatinas, a esta zona se le llama istmo de las fauces. Al fondo se localiza la orofaringe. Desde le hipogloso se conecta con las races nerviosas que inervan la musculatura hioidea. Esto ocurre tambin con el par craneal XI, inerva al trapecio y al esternocleidomastoideo. El nervio accesorio de Wrisberg lleva informacin motora para el trapecio y el esternocleidomastoideo. La zona caudal de la lengua tiene en la lnea media un pliegue mucoso llamado frenillo lingual, es una zona lesionable por tracciones bruscas de la lengua. Hay una zona a los lados del frenillo y lateral a la zona vascular en las que estn las glndulas salivales sublinguales. Hay tres tipos de glndulas, las sublinguales, las partidas y las submandibulares. La inervacin de las glndulas salivales la realiza la rama del trigmino, del VII par (facial) y del IX par, a travs del nervio de la cuerda del tmpano. La glndula submandibular tiene forma de herradura y se encaja con un brazo por encima del milohioideo y con otro por debajo (zona palpable).

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Dientes
Una persona adulta tiene 32 dientes. Hay cuatro cuadrantes dentarios: los superiores derecho e izquierdo y los inferiores derecho e izquierdo. En un cuadrante ha y dos incisivos, un canino, dos premolares y tres molares. El tercer molar es el ltimo en aparecer, a veces no sale. La denticin caduca tiene 20 dientes. No tienen raz, debido a que son desarticuladas por los dientes definitivos. Hay tres yemas de ms que se colocan detrs de la caduca. Cada diente tiene races caractersticas. Los dientes definitivos se articulan mediante una gonfosis con la mandbula y el maxilar. Unos ligamentos unen la raz del diente al alvolo, y por la parte de la raz llegan nervios, arterias y venas, y pasan por ah nutriendo el diente de dentro a afuera. Hay sustancias txicas que pueden atacar a la zona de unin de gonfosis, lo que origina la retraccin de la mucosa dentaria y deja holgura entre el diente y la cavidad, por este espacio pueden entrar restos de comida, lo que origina una inflamacin de la enca, que provocar la cada de los dientes. La gingivitis ocurre cuando muere el diente. La enca se inflama, crea una enfermedad llamada periodontitis.

Trax
Mediastino

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Es el espacio asociado a la cavidad torcica que se forma entre los dos pulmones. Se divide como un cuadrante. De manera que vamos a tener: Mediastino anterior: Formado en su mitad inferior por el corazn y en la superior por los grandes vasos. Mediastino posterior: Est por detrs del corazn, ocupado principalmente por el esfago, por la trquea en su mitad superior, y por el gran tronco arterial y la aorta torcica.

En el eje longitudinal se puede distinguir el mediastino superior y el mediastino inferior. Estructuras vasculonerviosas y vas areas. Dentro del espacio torcico podemos distinguir varios segmentos: la aorta ascendente, el cayado de la aorta y la aorta descendente. Las arterias braquioceflicas se dividen en arteria cartida comn derecha, irriga el lado derecho de la cara y cuello, y en arteria subclavia derecha, que irriga el miembro superior derecho. Las arterias mamarias internas son dos arterias de poco calibre situadas en la pared anterior del trax por su cara profunda. Salen de las arterias subclavias. Son importantes porque continan hacia abajo y se unen a las arterias epigstricas y del abdomen hasta alcanzar la ingle. Muchas infecciones que se den en una zona se pueden transmitir a cualquier otra. Sistema venoso La vena braquioceflica derecha e izquierda se forman a cada lado en la unin de la yugular interna y subclavia de cada lado. Luego ambas se fusionan dando lugar a la vena cava superior, que drena en la aurcula derecha. La vena cava inferior recoge la sangre desde los miembros inferiores y la pared abdominal y va ascendiendo por la parte derecha de los cuerpos vertebrales para drenar en la aurcula derecha. El sistema venoso cigos queda integrado por unas venas que recogen la sangre de las paredes torcicas y abdominales. Son muy numerosas y se disponen en el lado izquierdo y derecho. Las del lado derecho se unen formando la vena cigos, la vena hemicigos recoge la sangre del lado izquierdo y se fusiona a la cigos, que a su vez desemboca en la cava superior. Inervacin del mediastino Los nervios vagos derecho e izquierdo van a discurrir por el espacio o ngulo traqueoesofgico. Cuando llegan a la bifurcacin traqueal, los nervios vagos dan dos ramas que pasan por debajo de los bronquios derecho e izquierdo y dan la vuelta para dirigirse al cuello. Estos son los nervios recurrentes larngeos, que inervan casi toda la musculatura del cuello. La cadena ganglionar simptica izquierda y derecha es la ltima estructura que hay en el mediastino en su pared posterior. Van a regular la funcin y el estado de la fibra muscular lisa del trax y el abdomen.

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Los carcinomas del pulmn se pueden manifestar por problemas de afona. Envoltura de las vsceras En la cavidad torcica las vsceras se envuelven por una estructura de tipo seroso que es inextensible, la pleura y el pericardio. Pleura

Se forma por dos hojas entre las que hay un espacio llamado espacio pleural. Es un espacio con presin negativa que permite que el pulmn est siempre en distensin. Las dos capas son: Pleura visceral: Hoja serosa que se adhiere al parnquima pulmonar. Por cualquier causa accidental o espontnea se puede daar la pleura visceral y el aire entra dentro del espacio visceral impidiendo la distensin del pulmn, provocando la falta de aire, esto es un neumotrax. Pleura parietal: Hoja serosa que est adherida a la pare torcica, y tapiza las caras laterales del mediastino. Si se daa la pleura parietal se puede producir un sangrado dentro de la cavidad pleural, lo que causara una falta de aire, esto se llama hemotrax.

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En la pared derecha del mediastino, la pleura parietal se relaciona con el conducto torcico, donde drenan los vasos linfticos del cuerpo. Si se produce un traumatismo, u ocurre un proceso tumoral, la linfa puede pasar al espacio pleural, producindose un quilotrax. Hay dos orificios laterales por los que pasa el hilio pulmonar, que contiene nervio, arterias, venas, linfticos y los bronquios derecho e izquierdo. Pericardio Tiene dos hojas: Pericardio seroso, se adhiere al miocardio. Pericardio fibroso.

El pericardio fibroso es una de las menos extensibles del cuerpo humano, ya que si el espacio pericardio se llena de sangre, disminuye el tamao del corazn, provocando que lance menos sangre. Esto se llama taponamiento cardaco. Tambin puede ocurrir que en vez de llenarse de sangre, haya ms lquido pericrdico del que debiera. En el caso del corazn, los vasos se encuentran en la porcin ms superior, en la que no se cubren de pericardio. Ese anillo circular donde se refleja el pericardio y descansa el corazn es el seno coronario, que recibe la mayor parte de la sangre venosa del corazn. Est entre la aurcula y el ventrculo. Estructuras del mediastino Timo Es una glndula que est pegada al cuerpo del esternn en su parte superior hasta los 18 aos. Tiene funciones relacionadas con el crecimiento y el sistema inmunitario, adems tiene una gran importancia, ya que se asocia con la llamada mastenia gravis, una prdida de fuerza progresiva como consecuencia de su alteracin. Puede llevar a la muerte si paraliza los msculos respiratorios. Diafragma El diafragma es una cpula muscular delgada que presenta una serie de orificios. Existe un orificio para la vena cava inferior en el centro frnico del diafragma. En su parte posterior encontramos los pilares diafragmticos, que se originan en los procesos costiformes de las tres primeras vrtebras lumbares y en las porciones laterales de los cuerpos laterales de las mismas. Se van a dirigir hacia arriba y van a formar un hiato artico por donde va a pasar la aorta. Estos pilares se entrecruzan en su parte superior y dejan un orificio para que pase el esfago, es el llamado hiato esofgico. A partir de pasar sus respectivos hiatos, el esfago torcico pasa a llamarse esfago abdominal y la aorta torcica pasa a ser la aorta abdominal.

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Trquea y bronquios principales La trquea y el bronquio principal se van a situar inmediatamente por delante del esfago. Ambas estructuras estn prcticamente adheridas. La trquea se forma por los anillos traqueales, aunque tienen forma de herradura, miran hacia atrs y presentan carcter fibroso. Tienen doble orientacin, saltando de izquierda a derecha, recorren la pared posterior de la trquea. Cuando la trquea llega a la divisin bronquial se va a dividir por la llamada carina traqueal. La carina traqueal se va a dividir en dos bronquios principales, derecho e izquierdo. Los dos bronquios tienen un recorrido y estructuras diferentes. El derecho es mucho ms longitudinal y recto y el izquierdo forma una especie de arco que usa la aorta para pasar de ser ascendente a ser descendente. Pulmones Son los rganos del intercambio gaseoso. En ellos existe un alto nivel de vascularizacin y conduccin de vas areas. Presentan zonas ms o menos redondeadas, los alvolos, zonas de intercambio gaseoso. Los pulmones tienen tres caras, una diafragmtica (base), una mediastnica (con el hilio pulmonar) y una cara costal (mira a la parrilla costal y es convexa). A la zona ms alta del pulmn se le denomina pex. Y tiene una forma ms o menos piramidal. Caractersticas de las caras La cara mediastnica tiene una caracterstica especial, posee el hilio y la huella de salida de los grandes vasos y la estructura mediastnica del pulmn. Adems de las huellas de los troncos braquioceflicos venosos y arteriales que pasan por ah. Se dividen en lbulos mediante unas fisuras muy profundas. El pulmn derecho tiene tres lbulos, el izquierdo solo dos. Los bronquios principales se van a dividir en bronquios lobares primarios que discurren a los lbulos que cada pulmn tiene. Estos bronquios lobares se dividen en bronquios segmentarios que se dirigen a los segmentos pulmonares. El pulmn derecho tiene en el lbulo superior tres segmentos, en el medio dos, y en el inferior cinco. El pulmn izquierdo tiene en el lbulo superior cinco segmentos y en el inferior otros cinco. En el borde anterior del pulmn izquierdo hay unas lengetas que abrazan a l corazn. A esta estructura se le denomina lbulo de la lngula y se caracteriza por no tener una fisura que lo separe del lbulo superior.

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Corazn

Es un msculo y la vscera ms importante del mediastino tanto por su tamao como por su riesgo vital, junto con al arteria aorta.

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Se encuentra detrs del esternn, entre los dos pulmones y con la punta cardaca mirando al lado izquierdo mediastnico. Su situacin hace que el pulmn izquierdo sea ms pequeo que el derecho, adems intenta envolver las caras cardacas prximas a l. Tiene forma de cono o pirmide tetradrica, por ello tiene varias caras: Una cara anterior o esternal que se relaciona con la glndula tmica. Una cara posterior o mediastnica. Mira hacia el mediastino posterior. Cara inferior o diafragmtica, se apoya sobre el diafragma. Una cara que es la base del corazn, opuesta al vrtice. Las paredes laterales.

La salida de los grandes vasos y el orden de los grandes vasos y vas de conduccin son: El vaso ms anterior es la vena cava superior, junto con la inferior se dirigen a la aurcula derecha. Prxima a la base del corazn encontramos la vena pulmonar, que se dirige a la aurcula izquierda con sangre oxigenada. Hay un tronco arterial dentro del cayado de la aorta, la arteria pulmonar, que lleva sangre sin oxigenar que ha llegado al corazn por la aurcula derecha y que sale por el ventrculo derecho para que el pulmn la oxigene. La aorta descendente es el elemento ms posterior. Por encima del cayado artico estn la trquea y el esfago, y a la derecha, las venas y arteria pulmonares. La vena cigos tiene un cayado igual al de la aorta, que deja tambin su huella en la cara mediastnica del pulmn derecho.

Los senos cardacos son zonas de reflexin del pericardio, sern pericrdicos o cardacos. En la cara anterior, por fuera, se ve gran parte del msculo cardaco y en la zona prxima a la base se ven dos estructuras que abrazan a la parte ms craneal del corazn, las orejuelas cardacas que forman parte de la aurcula derecha e izquierda. La derecha se sita en el borde inferior de la orejuela derecha y la izquierda en el borde inferior de la orejuela izquierda. En el caso de la derecha, emite unas ramas que se dirigen hacia abajo por toda la superficie derecha del corazn y que van a vascularizar al ventrculo derecho. Por el contrario, la coronaria izquierda, emite una gran rama que se apoya en el surco interventricular. Esta es la arteria interventricular. El ventrculo izquierdo es ms grande que el derecho, tiene ms musculatura y mayor necesidad de sangre. La coronaria derecha pasa por la cara anterior del corazn hasta la parte central, igual que la izquierda. En esta zona es donde se encuentra el seno venoso coronario, donde va a parar toda la sangre del miocardio, que drena en la aurcula izquierda y llegan todas las venas coronarias. Cuando se taponan las venas coronarias se produce una falta de oxgeno en el msculo cardaco, lo que ocasiona su muerte, es decir, un infarto.

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Si el infarto se produce en la cara anterior es menos grave que en la cara posterior o la diafragmtica, ya que el ventrculo derecho necesita menos sangre que el izquierdo. Si por un causa orgnica o funcional disminuye el flujo sanguneo (sin interrumpirse) de la masa miocrdica se produce una angina o ngor. Cavidades del corazn Las paredes internas auriculares son lisas y las ventriculares presentan msculos papilares. Dentro de la aurcula derecha se encuentra se encuentra la comunicacin auriculoventricular, por la vlvula tricspide (tres valvas). Tambin tiene las valvas de la vena cava ascendente (para evitar el retorno venoso) y las vlvulas del seno venoso coronario, que drenan a la zona de las valvas de la vena cava. Si la vlvula no se abre del todo se conoce como estenosis valvular. Los grandes troncos tambin presentan sus vlvulas, que se denominan vlvulas de vansalva, que funcionan igual que los orificios auriculoventriculares. La vlvula mitral es la vlvula bicspide que comunica la aurcula izquierda con el ventrculo izquierdo. Las vlvulas auriculoventriculares se abren y se cierran por los msculos papilares, sin embargo los grandes vasos arteriales tienen un mecanismo pasivo. El msculo cardaco no acta sobre los orificios como si fuera un esfnter. Si las vlvulas no se cierran bien existe una insuficiencia valvular. Sistema de conduccin cardaco Los sistemas simptico y parasimptico actan aumentando o disminuyendo la frecuencia marcapasos. Cualquier cambio o fallo en el sistema es un bloqueo de rama. El sistema simptico no acta de forma directa sobre las fibras cardacas, son que lo hace alterando la dilatacin de los grandes vasos. Si los ndulos del corazn empiezan a trabajar de forma autnoma, se produce una descoordinacin en la frecuencia del latido, que si es muy aguda, produce una fibrilacin (descoordinacin de la contraccin de las fibras cardacas). El corazn se contrae de forma independiente, no necesita nervios para ello. En el ndulo auricular se origina el latido, luego viaja hasta el ndulo auriculoventricular, a travs de la pared auriculoventricular. Despus sale al Haz de His, que recorre la cara inferior del tabique interauricular. Despus de un breve trayecto a lo largo del tabique se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda. Las ltimas derivaciones del Haz de His se distribuyen por el endocardio ventricular, formando la red de Purkinje.

Anatoma de superficie
Las lneas Langer de la cara la forman los msculos mmicos.

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El rgano ms importante desde el punto de vista de la extensin es la piel, que posee una gran vascularizacin. La vascularizacin se organiza en forma de panal. Si se produce un corte, lo primero en regenerarse es el sistema de vascularizacin. Normalmente se daan ms de una hilera de clulas, por lo que va a haber un territorio dinmico que es susceptible de vascularizarse en 24-48 horas. Los vasos cutneos llegan a la piel desde los tejidos musculares. Estos son los vasos cutneos indirectos. Hay tambin vasos cutneos directos, que van directamente a la piel. Si bajo la piel no hay msculo, esa zona tiene una peor vascularizacin, por lo que si se realiza una herida en esa zona, la cicatrizacin ser peor, Hay otros factores que pueden afectar a la cicatrizacin, como el tabaquismo, que contrae los vasos sanguneos; la diabetes; el estar encamado mucho tiempo, La vascularizacin est organizada en plexos, vasos cruzados formando una capa. Hay dos zonas diferenciadas, la dermis reticular y la papilar. Entre la dermis papilar y la reticular est el primer plexo, el subpapilar; y entre la dermis reticular y el tejido celular subcutneo otro, el plexo subdrmico.

Fascia profunda I
La fascia profunda es una fascia que mantiene la estructura anatmica de los msculos, que es muy resistente en los miembros, pero muy diferente en el torso. Esta fascia va a permitir muy bien el paso de vasos a travs de ella en la zona del tronco. En los miembros va a comportarse de manera distinta, puesto que es ms resistente y a los vasos les va a costar ms pasar la fascia. Otro factor es la lejana del corazn. Cuanto ms lejos del corazn est una zona, peor va a cicatrizar una herida ah, puesto que el retorno sanguneo va a ser peor. Sistema neurovascular En las zonas con muchas glndulas aparece un flexo llamado flexo neurovascular. Estas zonas estn muy vascularizadas, principalmente son las zonas en donde hay vello. Hay dos excepciones, las palmas de las manos y las palmas de los pies. Topografa general Mejilla sea y mejilla muscular. El moflete lo forma la bola de grasa de Bichat. Como referencia anatmica vasos a tomar los ojos, la zona donde acaban los incisivos y las cejas. Debemos saber estructuras vasculares y nerviosas de la cara para no daarlas y para poder aplicar anestesia.

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Del orificio supraorbitario sale el nervio supraorbitario, que va a enervar toda la frente y el lateral del ojo. Lo que no inerva es la zona central de la frente. Por debajo de la rbita aparece el orificio infraorbitario, del que sale el nervio infraorbitario, que inerva toda la zona por debajo del ojo, hasta el filtru y sin inervar la nariz. En el mentn aparece el orificio mentoniano con el nervio mentoniano, que inerva la parte lateral de la cara, sin llegar a la parte de debajo de la barbilla. Por la parte superior de la rbita ocular sale el nervio supratroclear, que va a inervar la zona central de la frente. Los dos ngulos que forman los ojos se llaman cantos, el externo y el interno. Si unimos los dos cantos internos de los ojos, describimos el trayecto del nervio infratroclear, que va a inervar la parte superior de la nariz y todo el borde vertical nasal. En los laterales de la nariz aparecen los nervios nasal superior e inferior. El vestbulo bucal es el saco que se encuentra delante de la dentadura inferior. Si vemos un corte en la cara, podemos pensar que hay msculos cortados. En el salto que aparece en la mandbula aparecen la vena facial y la arteria facial, que van al ngulo interno del ojo. En el borde del msculo de la boca aparece la glndula partida.

El cuero cabelludo
Se compone de cuatro capas organizadas en dos estratos, uno profundo compuesto por el pericrneo y una capa laza de tejido subaponeurtico; y una zona superficial compuesta por el msculo occipitofrontal, el tejido celular subcutneo y la piel. Esta capa es deslizante, por lo que si se corta, van a caer las tres primeras capas del cuero cabelludo, esto se llama scalp. Si se da un golpe se forma un hematoma que causa una inflamacin llamada comnmente chichn. Esta zona est muy vascularizada por vasos de mucho calibre.

Cara
El msculo masetero es un msculo masticador junto al que est la glndula salival partida. El conducto de Stenon es el conducto por el que pasa la saliva segregada. En el borde anterior del pabelln auricular pasan los vasos superficiales. Bajo el pabelln auricular estn la arteria cartida comn, que se divide en las arterias cartidas faciales. Por la zona de la mejilla sea aparecen las arterias transversas. Los nervios laterales parten del cuello y suben hasta la zona temporal de la cabeza.

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Un nervio pasa por delante del pabelln auricular llamado nervio auriculotemporal. Por detrs del pabelln auricular aparece el nervio gran auricular. La parte interior del orificio auditivo lo inerva el nervio vago, que viene de la caja del tmpano. El nervio facial se entra dentro de la glndula partida, en donde se divide en cinco ramas. Si se daa una de estas ramas, se provoca una parlisis directa. Linfticos superficiales de la cara No importa si se corta un vaso linftico de la cara, pero los ganglios nos sirven de alerta de la presencia de una infeccin.

Regin supra e infradiafragmtica

Las cavidades
Las cavidades abdominal y diafragmtica van a estar separadas por la membrana peritoneal. El promontorio sacro es una protusin que se produce en la lordosis del sacro. La lnea innominada es una lnea que va de los coxales al pubis. Este es el estrecho superior. El diafragma urogenital es el estrecho inferior de la pelvis. En l se encuentran los esfnteres.

Regin infradiafragmtica
El abdomen se organiza en nueve campos. El colon divide a la cavidad abdominal en dos regiones, supramesocnica e inframesocnica. La regin retroperitoneal es la zona que hay posteriormente al peritoneo (columna, msculos,). El meso es el conjunto de venas, arterias y nervios que van a ir al estmago, que es intraperitoneal, aunque est envuelto en el peritoneo. El rin va a pasar por detrs del peritoneo hasta colocarse en su lugar, ser retroperitoneal. El ovario va a tener una zona retroperitoneal y otra peritoneal. Ser una vscera intraperitoneal con peritoneo nulo. El colon es una vscera intraperitoneal, pero al ser transverso sirve como punto de referencia. Al bajar y subir en el desarrollo deja un mantel, dos hojas de peritoneo colgando. Ser el epipln mayor, un pliegue que cuelga delante del colon. Hay zonas engrosadas del peritoneo que sirven como ligamentos para sujetar vsceras. El meso del colon est justo detrs del pncreas, de manera que tambin se puede denominar suprapancretico e infrapancretico. La pared abdominal sire de sujecin, haciendo la presin necesaria para tener todo organizado.

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El epipln est lleno de grasa para permitir el movimiento del intestino delgado. El hilio pancretico se compone por la vena porta, la arteria heptica y la va biliar, de ms medial a ms lateral. En el estmago aparecen dos curas, una menor y otra mayor. Entre el estmago y el ploro hay una serie de esfnteres, llamado bulbo pilrico. La vescula biliar tiene una mucosa en su interior. De la vescula sale un conducto llamado conducto cstico, que se une al conducto heptico comn, compuesto por los conductos hepticos derecho e izquierdo. Al unirse el conducto cstico al heptico se denomina coldoco, que se ensancha para recibir del pncreas los jugos pancreticos, en esta zona se forma una ampolla llamada ampolla de Vater. Tras esta ampolla aparecen dos esfnteres, los esfnteres de Oddi. El barrillo biliar es la bilis parcialmente cristalizada. Si esta bilis llega a la circulacin central la piel se vuelve amarilla. Si este barro se deposita en la ampolla de Vater obstruye el conducto del pncreas. Si se apelmaza entre s puede formar piedras que obstruyan el conducto. El hgado va a filtrar la sangre y se va a quedar los nutrientes, si el filtro se obtura no pasa el lquido y hay que aumentar la presin de la vena porta. Esto se denomina hipertensin porta. En el final del intestino grueso aparecen tres venas hemorroidales, dos van a la vena cava y una a la porta. Si hay problemas hepticos, en la parte distal del esfago se pueden producir varices esofgicas. Lo mismo ocurre en el recto, se forman hemorroides internas. Si aumenta la presin porta, las venas umbilicales se empiezan a ver al volver a tener sangre. Esto se llama cabeza de medusa. El meso del intestino delgado se denomina mesentrico. El fondo de saco de Douglas o fondo de saco retrouterino aparece en la mujer. En el hombre aparece el fondo de saco retrourinario. En un pico de la zona superior de la vejiga aparece el uraco. La celda renal es el espacio es el espacio romboideo en el que estn los riones. La grasa que aparece alrededor de los riones se denomina grasa perirrenal. Es la llamada grasa parda. Cuando un rgano cae (desciende) se dice que tiene ptosis. En la pared abdominal pueden aparecer dolores en zonas que coinciden con la localizacin de algn rgano interno. Aunque en el caso de algunos rganos el dolor no coincide. Estos dolores se llaman dolores referidos.

Regin supradiafragmtica
En el trax aparece la pleura, pero solo envuelve a los pulmones. La pleura visceral entra en las fisuras pulmonares.

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En el mediastino de delante a atrs, tenemos el corazn, el esfago, la trquea y la aorta. El lmite superior del trax es el borde superior de la primera costilla con el yugulus esternal. El lmite inferior es el diafragma. Los senos costodiafragmticos son las pinzas de la cavidad torcica. Ah se van a acumular los lquidos. En la parte superior del trax tenemos el tronco venoso que se divide en subclavia izquierda y derecha y en yugular derecha e izquierda. Detrs est el tronco arterial que se divide en subclavia derecha e izquierda y cartida derecha e izquierda.

El cerebro
El sistema nervioso regula procesos, manda respuestas ante distintos estmulos, y regula el sistema endocrino al integrarlo. Sistema nervioso central (esqueleto axial) Sistema nervioso perifrico todo lo que sale del crneo de forma directa y aquellas ramas que inervan las distintas zonas del cuerpo. Sistema nervioso autnomo: compuesto por el sistema simptico y el parasimptico. Sistema nervioso difuso o neuroendocrino difuso: (APUD) acta vertiendo hormonas. Sistema nervioso autnomo

Sistema nervioso central

Divisin ontognica, por la que se divide el sistema nervioso en componentes segn su complejidad e importancia: Telencfalo: Parte ms evolucionada de l cuerpo humano. Lo que nos diferencia de los animales es la extensin de la superficie telenceflica. Para ello existen surcos, giros y cisuras (cisura cerebral media y cisura interhemisfrica). En el cerebro tenemos la cisura rotante, que divide el cerebro en dos zonas, una motora y otra sensitiva. La sensitiva se divide en primaria y secundaria, al igual que la motora. o Corteza y ncleos de la base

Diencfalo: Zona que se encuentra entre los dos hemisferios cerebrales. o o Tlamo, tlamo anterior, epitlamo e hipotlamo El epitlamo segrega melatonina, que controla el reloj biolgico, manda una seal a la suprarrenal que queda poco para levantarse, lo que provoca la secrecin de cortisol, que nos pone en alerta para despertarnos. o El tlamo anterior se relaciona con las emociones, las controla.

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Mesencfalo: Tiene sustancia negra (inhibe el movimiento) y la sustancia roja (controla el movimiento de los ojos).

Rombencfalo: o Tronco del encfalo y cerebelo

Mielencfalo: o Mdula espinal

Cerebro emocional
Emocin: Respuesta que se realiza ante situaciones comportamentales o conductuales. Funciona mediante el sistema lmbico. En el humano hay una serie de neurotransmisores que en situaciones especficas se segregan en grandes cantidades (adrenalina). La tristeza la regula la serotonina, de manera que para evitar la depresin se obliga al organismo a producir serotonina. En los ncleos de la base hay una zona llamada ncleo caudado. En esta zona se produce la dopamina. Si alguien se hace adicto a algo, cada vez que se hace esa adiccin se vierte dopamina. Las estructuras que unen el cerebro izquierdo y el derecho se llaman comisuras. Una de ellas es muy grande y une la mayor parte del telencfalo, el cuerpo calloso. Conecta fibras de un lado al otro, principalmente del lbulo frontal, parietal y occipital. Otra comisura une las zonas de la conducta, la parte baja del lbulo frontal y la corteza prefrontal, la comisura blanca anterior. Hay una comisura con una forma compleja que se origina en el lbulo temporal, y desde l se dirige hasta el hipotlamo. Une parte de la corteza del hipocampo con la hipfisis y el hipotlamo. Esta comisura se llama frnix. Las comisuras son fibras que unen zonas del telencfalo. Las dominancias hemisfricas es el hecho de que un lbulo cerebral predomine sobre el otro. En el lado izquierdo del telencfalo tenemos la caja que guarda todo lo relacionado con la lengua materna, las cosas aprendidas, etc. Adems, dentro del sistema nervioso hay otros elementos importantes. La corteza asociativa son aquellas reas que se encargan de cruzar informacin proveda por las comisuras. La inteligencia es el utilizar el mximo de recurso que tenemos para hacer varias cosas. La memoria no est vinculada a la inteligencia.

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La falta de memoria se produce por daos difusos en el cerebro con la edad. Se estn desmielinizando los axones de las zonas de la memoria. Tambin se pueden producir prdidas de memoria por la destruccin de las cajas que contienen esta informacin. La memoria que mando a otra zona por el desuso se relaciona con la gla. Cada una de las reas cerebrales tiene su memoria. Esta prdida de memoria se puede evitar mediante la plasticidad neural, que es el proceso por el que si una neurona pierde la conexin con otra, las que la rodean y estn conectada con esta ltima asumen su funcin.

Cavidad abdominal

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Espacio corporal situado entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis, que es la lnea circular que se encuentra entre el promontorio sacro y la snfisis pbica. Se pueden distinguir dos zonas en el abdomen: Zona protegida por las costillas y parte del esqueleto torcico. Zona sin proteccin esqueltica, excepto la columna y las alas ilacas.

En las zonas con proteccin esqueltica se alojan los rganos con mayor importancia vital, como son el hgado, el estmago y una serie de rganos con mucho contenido vascular, como el bazo. Tiene una pared costal muscular activa que se asocia con la funcin digestiva. Ayuda al trnsito intestinal y la defecacin. Existe una capa serosa exclusiva, el peritoneo. Hay vsceras intraperitoneales o retroperitoneales, y algunas tienen una relacin especial, como es el caso de los ovarios, en el que rompe la capa peritoneal para cumplir su funcin ovulatoria. El peritoneo se va a adherir a la pared del abdomen tanto anteriormente como posteriormente. Hay dos tipos de peritoneo, el parietal (envuelve a la pared) y el visceral (une a los rganos y forma unas hojas de unin llamada mesos). En ocasiones, el peritoneo de algunas vsceras se refuerza para impedir que se desprendan, estos son los llamados ligamentos.

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Distribucin de las vsceras

Sigue un patrn que se inicia en la fase embrionaria. Todos los rganos del abdomen tienen el mismo origen, excepto el bazo. Observamos que la funcin excretora lquida y slida estn separadas, por lo que los rganos de funcin excretora lquida se sitan fuera del peritoneo. El epipln son dos hojas de la que cuelgan algunas vsceras. Hay dos: Epipln menor: Entre curvatura menor del estmago y el surco transverso del hgado. Epipln mayor: Entre la curvatura mayor del estmago y el colon transverso. Cubre casi todas las vsceras del abdomen.

Los dos puntos de fijacin del peritoneo se llaman ligamentos, y los epiplones son los extremos libres que cuelgan. Las gnadas se desarrollan en la cavidad abdominal, en el retroperitoneo. Estas gnadas descienden desde la pared abdominal hasta la zona inguinal y ah quedan detenidas.

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Si el feto es nio, en el ltimo mes el testculo va a coger el trayecto inguinal arrastrando peritoneo con l, y se van a situar en la salida abdominal. Se va a quedar en el escroto. En el escroto y en el cordn espermtico tenemos reproducidas las capas de la pared abdominal, de esta manera las capas que cubren el testculo es el propio peritoneo, pero se llama capa vaginal. El msculo dartos se encarga de subir los testculos para regular la temperatura. Si el feto ser nia, la gnada queda en la misma posicin. En la mujer, parte de los rganos de sujecin (ligamento redondo) va a reproducir el viaje que hara el testculo y va a terminar en el equivalente femenino de las bolsas escrotales, los labios mayores. El ombligo es la referencia central del abdomen. El plano que divide la regin suprapancretica e infrapancretica es el plano transpilrico. Si ocurre alguna hemorragia por encima de ese plano, se queda ah, no se filtra. Si existe alguna lesin por debajo de esa lnea, la sangre quedar por esa zona y no ascender a zonas altas.

Sistema vascular
Las arterias y venas del tubo digestivo se sitan pegadas a la columna vertebral. Estos troncos son la aorta y la cava. Los vasos que parten de estos troncos sanguneos se distribuyen por los mesos y se protegen por el peritoneo. Todo el retorno venoso de las vsceras abdominales, excepto el rin, las suprarrenales y las vsceras plvicas se va a realizar mediante un sistema vascular propio llamado sistema de la vena porta, que se dirige al hgado tras drenar estos rganos. El hgado es el nico rgano que drena en la vena cava inferior a partir de las venas hepticas. El sistema portal es muy importante, pues si ocurre algn problema obstructivo en el hgado se producir un aumento de presin en estos vasos, provocando varices y signos de presin en el tubo digestivo o la zona abdominal. La aorta abdominal pasa por el hiato artico del diafragma. Desde ah emite una serie de ramas que vasculariza todas las vsceras abdominales. Alrededor de la aorta encontramos las columnas de los sistemas nerviosos simpticos y parasimpticos.

Estructura o distribucin
La pared abdominal va a tener una distribucin en la que nos vamos a encontrar siempre unos planos que son: Piel Tejido celular subcutneo Fascia abdominal superficial Los tres msculos abdominales (oblicuo mayor, oblicuo menor y msculo transverso del abdomen) Fascia transversalis Peritoneo

Su importancia reside en la direccin de sus fibras musculares. El oblicuo mayor tiene sus fibras oblicuas desde la porcin lateral de las costillas a la porcin inferior media del cuerpo.

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El oblicuo menor tiene sus fibras oblicuas desde la cresta ilaca hasta la parte media superior. El transverso va desde el cuadrado lumbar y la parte posterior de la cresta ilaca hasta las proximidades de la lnea media. Estos msculos se van a encontrar en el lugar en el que se encuentran los rectos abdominales, que estn envueltos en la fascia de estos msculos. Lo hacen de forma distinta por arribe y debajo del ombligo. Por ello aparece una zona ms dbil en la zona inguinal, donde se pueden producir hernias. Si siguen el conducto inguinal son hernias inguinales propias. Si la hernia rompe la pared se llama hernia directa. Cuando el conducto inguinal no se cierra bien, se produce una filtracin de lquido peritoneal que discurre hasta el escroto, lo que se denomina hidrocele. Los ramos cutneos son los responsables de los dolores viscerales en la pared abdominal. La vascularizacin de la pared abdominal se realiza por las arterias epigstricas, que ascienden y se unen con la mamaria interna. El ligamento hepatodiafragmtico une el hgado al diafragma y hace que no descienda. El ligamento gastroheptico une el estmago al hgado, y es el borde derecho del epipln menor. El ligamento gastroesplnico une el bazo al estmago, lo que queda entre ambos ligamentos es el epipln menor. Si la arteria esplnica sangra, lo hace dentro de una bolsa situada tras el estmago, es la transcavidad de los epiplones, lo que retiene el sangrado a ese nivel y evita que se expanda. En el fondo de la transcavidad de los epiplones est el duodeno. Hay ciertas partes del tubo digestivo que no estn cubiertas por el peritoneo, como el duodeno. A excepcin de dos zonas, el resto es retroperitoneal, como el pncreas. El colon transverso est debajo del estmago, hay unas hojas que cuelgan del mesocolon y se unen al estmago, el epipln mayor. Las diferentes hojas del mesenterio estn colgando, por lo que las hemorragias de esta zona aparecen en la cavidad plvica. Hay una unin del colon a la pared posterior, el mesocolon. El colon toma forma de S sigmoidea para adaptarse al colon sigmoideo y acabar en el colon recto.

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Retroperitoneo
Regin abdominal que est detrs de la cavidad peritoneal. Todo lo que est en esta zona est tapizado por el peritoneo. En el espacio retroperitoneal estn los riones con las glndulas suprarrenales, parte del duodeno y la mayor parte del pncreas, y los grandes vasos abdominales. El espacio que aloja a los riones se llama celda renal. Contiene una grasa de carcter estructural. Esta grasa solo se usa en casos extremos. Las dos celdas renales se comunican por la lnea media. Los elementos del rin que forman el ilio forman la cruz renal. Riones y glndulas suprarrenales Son unos rganos que adems de filtrar la sangre se encargan de regular la tensin arterial. Se protegen cranealmente por el esqueleto torcico. El rin derecho est mas bajo por el hgado. Tanto por delante como por detrs salen los vasos del rin, lo que forman el ilio renal. El seno renal es el espacio cncavo que presenta el rin en su zona central. En ocasiones especiales hay tres riones, debido a que en el desarrollo embrionario, el desarrollo renal es muy complicado. En ocasiones puede aparecer un rin en herradura, con dos urteres. Tambin puede ocurrir que solo se tenga un rin. Dentro del rin aparecen unas columnas y pirmides. Cada una de las columnas separa las pirmides renales. Estas pirmides desembocan en el cliz menor, que a su vez desembocan en el cliz mayor. Este cliz acaba en la pelvis renal. Los urteres van a descender por toda la pared peritoneal, y al llegar a la pelvis, siguen la lnea innominada para llegar a la vejiga urinaria, haciendo que fluya la orina de forma continua y constante, por dos mecanismos, uno peristlstico y otro por gravedad. Hay tres zonas de constriccin del urter, la unin ureteroplvica, la otra es la constriccin plvica (al saltar los vasos plvicos), y la tercera constriccin es la porcin intramural del urter. Esto se puede usar para saber donde hay una piedra.

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Estas estrecheces hacen que cuando la orina es muy concentrada se quede retenida en la pelvis renal. Lo que va a causar la aparicin de piedras en la pelvis renal. El urter se va a relacionar con otras estructuras segn sea el hombre o la mujer. Los vasos renales van a ser constituidos por una arteria renal principal y una vena principal tanto para el lado derecho como el izquierdo. Tambin hay arterias que van al polo superior o inferior de los riones, estas son las arterias polares. Este hecho de la existencia de ms de una arteria renal se llama arteria polar. De la vena renal cuelga la vena testicular o vena ovrica del lado izquierdo, la otra va a desembocar en la cava. En la cruz renal est la arteria pegada a la columna, la vena en la parte anterior, tapizada por el peritoneo, y la vena a la izquierda y la arteria a la derecha. El sistema de la cigos y la hemicigos se conectan con el sistema lumbar, constituido por la vena ascendente lumbar, que recorre hacia arriba la columna lumbar y al pasar el diafragma se conecta con las cigos. En la zona abdominal hay muchas zonas ganglionares, se sitan junto a los grandes vasos. En cuanto al sistema nervioso aparecen varias zonas: Plexo artico, plexo celaco y plexo ilaco superior. Un plexo est por la zona de las ilacas llamado plexo ilaco superior. Van a llevar la informacin del simptico y el parasimptico al tubo digestivo, as como el dolor se va a recibir por ellos. Los dolores son dolores referidos y el que tiene terminaciones dolorosas es el peritoneo, que es sensible a la distensin. Anatoma de superficie. Tenemos un plano transpilrico, en l aparecen los dolores del estmago. Tenemos el plano subcostal, definido por el final de la parrilla costal., en esa lnea se sita el pncreas. El plano supracrestal se sita en la parte ms alta de la pelvis, coincide con la zona de insercin de los mesos peritoneales, de manera que se insertan ah formando una lnea oblicua. Un infarto mesentrico es que una arteria que va al intestino se infarta y muere, de manera que daa el intestino, esto causa que se ponga el abdomen en tabla. Por ltimo vamos a tener una lnea supratuberal, situada entre los dos tubrculos del sacro. En este plano duele la inflamacin plvica. Estos planos determinan zonas para ciruga o establecer elementos.

Exploracin neurolgica
El cerebro tiene tres capas, la duramadre, la aratnoides y la piamadre. La duramadre se divide en dos tipos, la parietal y la visceral, la parietal tiene unas hendiduras llamadas senos venosos cerebrales, por ellos pasan las venas cerebrales.

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Hay uno desde la parte frontal a la occipital, y desde ah se divide en dos. Este seno que discurre por debajo del hueso se llama seno venoso longitudinal. Cuando llega al occipital y se divide en dos senos, estos se llaman senos transversos. El seno sigmoideo es una curva que aparece al salir por el agujero rasgado posterior como vena yugular interna. Donde confluye el seno venoso longitudinal mayor con el seno transverso se produce una proyeccin hacia delante, el seno recto. Este seno forma un arco siguiendo la cisura interhemisfrica, el seno venoso longitudinal menor. Adems de esta regin, en la regin petrosa del temporal estn los senos petrosos, toda la sangre del interior del cerebro sale por esos espacios. La sangre del tringulo que se forma entre las comisuras labiales y el entrecejo se va a drenar por estos vasos, por ello se pueden transmitir infecciones de estas zonas al cerebro. Despus de la duramadre aparece la aratnoides, una membrana. Luego hay una hoja unida fuertemente al cerebro, la piamadre. El espacio entre la aratnoides y loa duramadre es el espacio sutural. El espacio entre la aratnoides y la piamadre es el espacio subaratnoideo. Las arterias cartidas internas ascienden y entran en el crneo por el orificio carotdeo. La arteria basilar es anterior a la mdula y el bulbo. Se forma por la unin de las dos arterias vertebrales. Esta arteria va a vascularizar al cerebelo y se va a dirigir hacia adelante para unirse mediante ramas comunicantes las arterias cartidas internas y la basilar. Las cartidas van a dar dos ramas, la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media. La basilar va a dar dos arterias, llamadas arterias cerebrales posteriores. Las dos arterias anteriores se unen entre s, la arteria comunicante anterior, y otras arterias comunicantes posteriores. Todo este conjunto forma el polgono de Willis. El cerebelo se comunica por la arteria cerebelosa. Hay dos, una posteroinferior y otra posterosuperior. Todo este sistema se relaciona con el clivus, el polgono de Willis rodea a la silla turca.

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La hemorragia epidural es cuando se rompe una vena del espacio entre el hueso y la duramadre. Si se rompe un seno venoso se llama hemorragia subdural. La meningitis es cualquier infeccin que se produzca por debajo de la aratnoides, tambin se puede producir una hemorragia con un cuadro menngeo. La mayora de las patologas vasculares del cerebro se produce porque alguna arteria del cerebro se infarte. Por la zona de la cpsula interna pasan los axones de las neuronas de la corteza cerebral motora y sensorial. El cruce de las fibras de la cpsula interna se produce en el bulbo. Por esta zona solo pasa la informacin motora. La va piramidal es la va que conduce la motricidad. La informacin sensitiva se cruza en la mdula. La va que conduce la sensibilidad es la espinocortical, la espinotlamica y la espinocerebelosa. El sistema extrapiramidal vincula la sensibilidad con la motricidad. El cerebelo trata el equilibrio con respecto a la situacin. Las hemorragias subdurales son biconvexas, causan un sntoma focal, solo una cosa. Las hemorragias subaratnoideas son bicncavas, causan un sntoma focal, pero muy extenso. Si se da un golpe fuerte se produce un sntoma menngeo, esto provoca que la persona est en hiperextensin.

Estado mental
El estado mental es la situacin de funcionamiento del conjunto del sistema nervioso. En el sistema nervioso o estn activadas las neuronas o no estn activadas. Si hay muchas neuronas activadas el estado mental est aumentando, si hay muchas desactivadas el estado mental est disminuyendo. La escala Glasgow. Se usa en todos los sitios en los que se trate con pacientes daados neurolgicamente. Se evala siguiendo una serie de niveles a los que se les asigna una serie de puntos.

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Valoracin del estado mental Se mide siguiendo unos patrones determinados. El lenguaje Es muy importante, pues se vinculan muchas funciones. La disartria es la alteracin de la forma en que se articula una palabra. La disfasia o afasia es el defecto de la comprensin del lenguaje. Pares craneales Se pueden explorar de forma fcil y sencilla. Sistema motor Se evala la visin de conjunto, la masa muscular, el tono y la fuerza segmentaria. Sensibilidad Se buscan asimetras y disminuciones de la sensibilidad. Tipos de sensibilidad: Tctil, algsica (dolor), artrocintica (articulaciones) y vibratoria o palestesia. Reflejos Coordinacin motora. Se usa para explorar la funcin cerebelosa. Marcha y esttica Marcha hemipartica Marcha atxica cerebelosa Marcha atxica sensorial Marcha mioptica Parkinsoniana Marcha en steppage Marcha aprxica Marcha histrica y simulacin

Pelvis
La pelvis es un cinturn seo situado entre la columna vertebral y los miembros inferiores. Est formada por los Coxales, Sacro y Cccix. Dividida por la lnea innominada en: Pelvis mayor (o falsa): se considera parte del abdomen. Pelvis menor (o verdadera): relacionada con la parte inferior de los huesos plvicos, sacro y cccix.

La cavidad plvica (en forma de cuenco) se sita en la pelvis verdadera, posee: Una entrada Paredes: o Huesos: sacro, cccix, isquion, pubis, ilion (mitad inferior). o Ligamentos: sacroespinoso, sacrotuberoso (determinan las escotaduras citicas mayor y menor).

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Msculos: piriforme: O: superficie anterior del sacro, I: trocnter mayor (cara medial) obturador interno: O: M obturatriz, I: trocnter mayor (superficie medial)

Suelo: o Msculo coccgeo: O: espina citica I: sacro y cccix o Msculo elevador del ano: O: pubis (cara posterior), espina isquitica, arco tendinoso del msculo elevador del ano. I: rafe medio, centro tendinoso del perin Se divide en 3 porciones: Puborrectal Pubococcigeo Ileococcigeo

Contiene elementos de aparato digestivo, urinario y reproductor. Abertura inferior: Estructura romboidal formada por hueso y ligamentos: Borde inferior de la snfisis pbica Punta del cccix Tuberosidades isquiticas

Pelvis menor
Abertura superior: Cuerpo de S1 (promontorio), alas del sacro, lnea innominada, snfisis pubis.

Diferencias entre la pelvis femenina y masculina

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Cavidad plvica
La cavidad plvica esta recubierta de peritoneo que contina con el de la cavidad abdominal y que envuelve las caras superiores de las vsceras plvicas, en la mayora de las regiones no alcanza el suelo plvico. Las vsceras se localizan en la lnea media de la cavidad plvica: vejiga, uretra (tero), recto (que termina en el canal anal a nivel de la S3, el cual penetra en el suelo de la pelvis para abrirse en el perineo). Vasos y nervios se localizan junto a las paredes de la pelvis y a los lados de las vsceras plvicas. Relacin con abdomen: Por la abertura superior: o Principales vasos, nervios y linfticos o Colon sigmoideo o Urteres

Relacin con la extremidad inferior: Por el agujero obturador: o Con los aductores del muslo Por el agujero citico mayor: o Con la regin gltea Por el agujero citico+ menor: o Con el perin

Perin
Regin comprendida entres las porciones proximales de los muslos. Al separarlos es una regin romboidal. Se sita en un plano inferior al suelo plvico, entre las extremidades inferiores. Limites: Bordes: Ramas isquiopubianas Ligamentos sacrotuberosos Borde inferior de la snfisis pbica Punta del cccix Tuberosidades isquiticas

Una lnea imaginaria que une las tuberosidades isquiticas, divide el perin en: Triangulo urogenital (en el plano transversal), contiene en hombre: raz de escroto y pene, en mujer: genitales externos Triangulo anal (en un plano oblicuo posterior), contiene el ano

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El techo del perin lo forma el diafragma de la pelvis, que separa: Cavidad plvica, por arriba Perin, por abajo

El diafragma pelviano lo componen: Msculo elevador del ano Msculo coccgeo

Ventralmente, hiato urogenital (en forma de U) La membrana perineal: Es una gruesa estructura fascial de forma triangular, que se inserta en el marco seo del arco pbico. Se orienta en el plano horizontal con el borde posterior libre. En su parte anterior queda un espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis. El espacio perineal profundo: es un espacio delgado situado por encima de la membrana perineal; contiene msculos esquelticos y elementos neurovasculares. La membrana perineal y el arco pbico permiten la insercin de las races de los genitales externos y de sus msculos. Es atravesado por el hiato uretral, y el vaginal en la mujer. Dentro del espacio perineal profundo encontramos musculatura esqueltica: Esfnter externo de la uretra: o O: espacio perineal profundo o I: rodea la uretra membranosa Transverso profundo del perin: o O: cara medial rama isquitica o I: centro tendinoso del perin

Adems, en la mujer: Esfnter uretrovaginal: o O: centro tendinoso del perin o I: con el contralateral por delante de la uretra Compresor de la uretra: o O: rama isquiopubiana o I: con el contralateral por delante de la uretra

Fosas isquioanales: Espacio que aparece por la disposicin de los msculos elevadores del ano con las paredes adyacentes. Permiten el movimiento del diafragma pelviano y expansin del conducto anal. Centro tendinoso del perin (cuerpo perineal): Es un nudo fibro-muscular mal definido situado en el centro del perin. Es donde se cruzan las estructuras del suelo plvico con las del perin. Aqu convergen: Msculos elevadores del ano Msculos de los tringulos urogenital y anal del perin.

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Tringulo anal Orientado en sentido posteroinferior. El orificio anal se sita en su centro. El principal msculo es el esfnter externo del ano. El esfnter externo del ano tiene 3 porciones: Profunda: o O: elevador del ano o I: rodea el conducto anal Superficial: o O: centro tendinoso del perin y ligamento anococcgeo o I: rodea el conducto anal Subcutnea: o O e I: rodea el conducto anal

Triangulo urogenital En l distinguimos: Msculo elevador del ano: es el techo Membrana perineal Capa membranosa de la fascia superficial

La capa membranosa de la fascia superficial (o fascia de Colles) es la continuacin de una fascia similar de la pared anterior del abdomen; la capa membranosa en la superficie profunda de la pared. Inserciones: Parte posterior de la membrana perineal Ramas isquiopubianas

As, distinguimos en el triangulo urogenital: Msculo elevador del ano Recesos anteriores de la fosa isquioanal Espacio perineal profundo Membrana perineal Espacio perineal superficial Capa membranosa de la fascia superficial

Dentro del espacio perineal profundo encontramos musculatura esqueltica: Isquiocavernoso Bulboesponjoso Transverso superficial del perin Estructuras erctiles

Vascularizacin
La arteria iliaca interna o hipogstrica se divide en once ramas.

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Arteria iliaca externa emite dos colaterales: La arteria epigstrica La arteria circunfleja iliaca

Inervacin
El plexo sacro est formado por: el tronco lumbosacro y las ramas anteriores de los cuatro primeros pares sacros. Inerva la zona posterolateral de la pelvis. Ramas colaterales anteriores inervan la zona anterior. Ramas colaterales posteriores inervan la zona posterior. Hay una rama terminal, el nervio citico mayor. El nervio principal del perineo es el nervio pudendo. Tiene tres ramas terminales: Nervio inferior rectal Nervio perineal Nervio dorsal del pene y del cltoris.

Modificaciones en el embarazo
Incremento tamao uterino Eversin conducto cervical Aparato urinario. Incontinencia Aparato digestivo. Pirosis y reflujo. Aparato circulatorio: hemorroides Cambios en la curvatura de la columna vertebral: hiperlordosis, con aumento de carga de la columna vertebral. Contractura de la musculatura de la zona lumbar.

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