REPETITIONS TRANSGENERATIONNELLES DANS LES SCENARIOS DE VIE EN PRATIQUE PSYCHOGERIATRIQUE

Marie-Franoise Rochard-Bouthier APVAPA Octobre 2003

La pratique du gnogramme en clinique neurologique et psychiatrique, est une pratique assez courante en particulier lorsquil sagit de rechercher une origine gntique une maladie. Par ailleurs, la pratique dune histoire de vie de la recherche dantcdents familiaux fait partie de linterrogatoire clinique de base. Cependant, depuis un certain nombre dannes, des auteurs recherchent travers llaboration du gnogramme ou du gnosociogramme tel que le pratique Anne Ancelin-Schutzenberger, la mise jour de rptitions sur plusieurs gnrations qui peuvent tre parfois lies un traumatisme familial, parfois lui-mme li un contexte social et historique qui traumatise lensemble dune gnration (la guerre de 1914-1918). Il peut galement sagir dactes de rparation dune injustice, de phobies, de troubles psychosomatiques. En gnral ce travail autour de son propre gnosociogramme conduit le patient sintresser aux scnarios dans lesquels il a engag ses descendants, et faire voluer ces scnarios tant pour lui que pour ses enfants. Le gnogramme et le gnosociogramme sont galement utiliss en pratique psychogriatrique, en particulier auprs des patients atteints de maladie dAlzheimer (Brigitte PLAQUET, Franois BLANCHARD, Sylvie BLIQUE). Les auteurs qui utilisent cette pratique lutilisent surtout des fins de communication et de reconstitution dune histoire de vie. Le gnogramme devient outil et prtexte la communication (Brigitte PLAQUET). La pratique de lentretien familial et des sessions de groupes pour les familles en grontopsychiatrie montre que les proches du patient recherchent activement un vnement traumatique qui serait la cause de la maladie. Cette pratique nous a permis de mettre jour de curieuses rptitions dans un certain nombre de familles de malades dAlzheimer ou de familles de patients dpressifs. Nous avons galement constat que certains troubles ou certaines histoires de vie ne pouvaient sexpliquer que par des vnements traumatiques dans les gnrations antrieures dont la porte relle est inconnue du sujet avec souvent des consquences non ngligeables sur les enfants et petits enfants. Llaboration dun gnogramme de ces patients nous met alors en situation de reprer des sujets risque parmi les gnrations suivantes ; sujets risque car engags dans le mme scnario de vie. Il se pose nous le problme de la prise en charge de Ces sujets auxquels nous n'avons pas toujours accs lorsqu'il s'agit de petits enfants ou arrire petits enfants par exemple. Dans cette communication il sera dvelopp quelques exemples et nous proposerons des pistes de travail auprs des gnrations suivantes. Mais tout dabord nous devons dfinir quelques concepts qui permettent de comprendre ces rptitions et ces scnarios de vie sans se rfrer des maldictions et autres explications surnaturelles.

Nous emprunterons Jean COTTRAUX la notion de scnario de vie. Le scnario de vie est une situation rptitive soit chez un mme individu soit chez plusieurs individus dune mme famille sur plusieurs gnrations qui bien que chacun soit conscient quil ne doit pas tre rpt, quventuellement des prcautions soient prises pour lviter, va se reproduire. Ce scnario est surdtermin par des injonctions (souvent ngatives) qui vont induire un comportement ou des choix morbides. La rptition trasgnrationnelle a t tudie par Anne ANCELIN SCHUTZENBERGER. Les rptitions sont mises jour en demandant au sujet dtablir un gnogramme avec les dates approximatives des vnements familiaux. Le contexte, lpoque sont importants pour dterminer la porte des vnements. Lorsquil y a rptition, il existe au dpart un vnement traumatique de lordre de limpensable, de lindicible qui est frapp de nescience. Cet interdit de connaissance et de parole sur lvnement peut venir de la honte qui y est attache (assassinat, viol, inceste, enfants hors mariage, etc.) ou linterdit dexprimer sa colre et son dsespoir vis vis de cet vnement (cf les morts pour la France de 14/18 et les horreurs vcues par les poilus dans les tranches, la honte parfois davoir survcu un massacre). Il y a l un interdit de parole port par la socit toute entire. La rptition sinscrit donc dans un non dit mais le vieillard psychiquement dpendant cre comme le souligne Emmanuel Bauza un dstayage gnalogique qui va obliger une parole sur les deuils impossibles. Lhorreur est parfois indicible lorsquon a affaire des massacres, des dportations, des tortures. Cest dire si les gnrations dont nous prenons soin et qui nont pas t dbriefes peuvent avoir transmis de tels scnarios. Selon Nicolas ABRAHAM et Maria TOROK cet indicible est transmis sous forme de non verbal, de bribes de mots qui ne peuvent jamais entrer dans le conscient et ensuite faire lobjet dun refoulement et sexprimeront soit par la rptition de lacte initial soit par des manifestations somatiques, soit par des tches de vie que le sujet se sent oblig daccomplir qui sont le plus souvent destines rparer le drame initial dont il ignore presque tout. Nicolas ABRAHAM et Maria TORK tudient ces phnomnes chez des patients en analyse pour lesquels ils remarquent des symptmes et des paroles qui ne sont pas de lordre du refoulement et ne sont pas accessibles la cure type. Ils font alors lhypothse que cest comme si un autre parlait lintrieur du patient. Ils nomment ces phnomnes crypte et fantme . La crypte consiste chez un individu qui ne peut faire le deuil dun autre le plus souvent parce quil a exist entre eux une relation qui na pu tre parle ou qui a fait lobjet dun interdit, installer en lui le mort comme une inclusion. Le patient ou la patiente devient cryptophore, il porte en lui ce mort mal enterr et a pour objectif de continuer le faire vivre en lui et dans sa descendance. Le patient peut mener une vie tout fait normale en dehors de certains symptmes, comportements ou paroles expression de ce fantme . La transmission aux gnrations futures se fait linsu de la conscience des protagonistes sous forme dinjonctions, de non-verbal, de prnoms ; le mode de transmission le plus favorable fait appel la notion dunit duelle cest dire la relation prcoce mre enfant o lenfant nayant pas encore fait lexprience de la ralit et du rapport du mot et du rel na lexprience que des mots de la mre et de sa perception de la ralit cette. Mais la transmission est possible dans toutes situation motionnelle suffisamment forte pour que le sujet et le cryptophore en ait recr les conditions.

La rptition transgnrationnelle semble pouvoir se mettre jour plus facilement chez des personnes trs ges peut-tre parce que lge favorise la dliaison et lirruption du fantme dont sont porteurs ces patients. Cependant dans une perspective psycho-dveloppementale du type de celle propose par Erick ERICKSON avec ses stades de vie nous formulerons une hypothse un peu diffrente. E. ERICKSON postule que notre personnalit est rfrence par nos succs et nos checs. Au cours de la vie, il dcrit une srie de 8 crises de la petite enfance la vieillesse. A chaque crise correspond une tche de vie, un apprentissage , un objectif. Selon que la tche est plus ou moins accomplie, lobjectif atteint, lindividu aura plus ou moins de force pour sengager dans lobjectif suivant. Arriv au grand ge, il nest pas rare que resurgissent les tches non accomplies qui vont obsder le sujet surtout si il a un dficit cognitif. Il i va en quelque sorte actualiser lchec. Il y aura alors rptitions strotypes dactivits ou de paroles en rapport avec la tche, hallucinations parfois. Le retour du pass peut alors permettre le surgissement de pans de lhistoire familiale qui vont clairer autrement les symptmes. Nous mettons donc lhypothse que les messages incomplet ou non verbaux que lindividu reoit au cours de sa petite enfance ou ventuellement au cours dautres crises sont comme les tches accomplir chaque stade de son dveloppement, des messages contradictoires du type russis et choue, rpte et mets fin la rptition. Le grand ge permet parfois lindividu de prendre conscience ou de transmettre par le truchement dun comportement dit dmentiel la ncessit de mettre fin la rptition. Il y a en quelque sorte un combat contre le fantme. Ces sujets voquent parfois le pass une ou deux fois et lorsquil est mis en mots referment trs vite la porte et sapaisent. Etre ce moment tmoin et passeur aux gnrations suivantes nous semble utile. De cette observation, nous avons tir un cadre de travail centr sur le gnosociogramme des sujets gs chez lesquels au cours dentretiens nous avons reprs des rptitions ou des vnements traumatiques dans les gnrations antrieures. Notre pratique du gnosociogramme : Dans la mesure o nous travaillons dans un perspective familiale nous travaillons avec le patient et son ou ses aidants familiaux. Le groupe est donc constitu par : Le patient Son aidant principal (ventuellement deux personnes) Le mdecin Un infirmier. La dure moyenne de lentretien est d1 heure et nous prvoyons 3 ou 4 entretiens. Lors de chaque entretien dans la mesure ou il est difficile pour le patient dcrire lui-mme, le mdecin reformule et note ce que dit le patient sur une grande feuille et place les membres de la famille sur le gnogramme. Cette pratique est conue comme un lment de la prise en charge qui va tre utile au patient mais aussi tout son groupe familial.

5 exemples de genosocio-grammes de personnes ges :

DENIS Cet homme ayant une maladie dAlzheimer, dorigine portugaise a dbut sa maladie au cours des annes 1990, mais en 1982 il a perdu un fils de 20 ans dun accident de la voie publique. Ce fils tait le cinquime en cinq gnrations qui dcdait ainsi au mme ge. Une seule diffrence il ne portait pas le prnom des 4 autres (Charles) mais sappelait Willam car sa grand-mre avait dfendu sa mre de lappeler ainsi (cela porterait malheur !) Sa mre tait enceinte de lui au moment du dcs de son beau-frre comme trois autres mres au moment du dcs de leur frre (ici il sagit dun beau-frre) ; la sur de Willam, enceinte un an plus tard appellera son fils Willam. Celui-ci a 21 ans actuellement. Dans cette famille, outre le patient, sa mre et sa grand-mre ont perdu un enfant et sont devenues plus tard dmentes (on ne retrouve pas de dmence dans les fratries). La rptition (ici un syndrome anniversaire type) renvoie la notion dunit duelle et de fantme avec une injonction pour lenfant dtre le mort cest dire de mourir comme lautre La situation de grossesse est motionnellement perturbante et favorisera linstallation de la crypte. Nous avons galement fait lhypothse que lors du premier dcs il pouvait y avoir eu une relation incestueuse frre et sur. Nous avanons cette hypothse qui renvoie aux travaux de N. ABRAHAM et M. TOROK car le patient Denis a longtemps entretenu une relation incestueuse avec la femme dun autre de ses frres peut-tre une recherche de sexualit endogame dans cette famille. La rptition de dmence (uniquement semble-t-il lorsque se produit cette mort accidentelle) renvoie au rle du stress oxydatif dans le dclenchement de la maladie dAlzheimer. ODILE (92 ans) Il sagit dun gnosociogramme assez typique de cette gnration. Le pre dOdile meut pendant la guerre de 14/18 vers lge de 30 ans dans des circonstances quelle ne peut retracer. On naborde pas le sujet la maison. La mre dOdile lve seule ses 3 enfants ; sa fille lui voue un culte et dit jai tout appris de maman . Odile a 2 frres. Le deuxime, couvreur, va tomber dun toit vers lge de 30 ans et se tuer. On ne parlera pas de ce dcs dans la famille. Pendant ce temps, Odile sest marie et a eu 3 enfants (2 garons et 1 fille). Elle ne tarde pas divorcer et lve seule ses 3 enfants. A lge de 30 ans son deuxime fils veut faire la dmonstration de la solidit dune vranda un client. Il marche sur le toit qui se brise et il se tue. On nen parle pas en famille. La fille dOdile est tonne que sa mre parle de ces vnements alors quelle est dmente. Elle explique alors quelle mme na eu quun fils donc a chapp la rptition mais que son petit fils est dcd accidentellement 4 ans. Elle sest alors tonne que sa belle-fille en parle avec la petite sur de cet enfant alors ge de 2 ans. Elle admet alors limportance de ne pas garder secrte lhistoire familiale et den parler avrc son fils et sa petite fille.

le traumatisme li la guerre de 14/18 rend les plus jeunes enfants cryptophores. Le garon rpte la mort du pre, la fille transmet le fantme son fils et peut-tre sa fille avec transmission au petit fils. MARCEL Le patient, g de 78 ans, vient consulter en psychiatrie avec sa famille, en urgence. Il se suicide 24 heures aprs. Le gnogramme montre le suicide du grand-pre du patient alors quil avait 11 ans, puis de son pre et le dcs de son frre par suicide 24 heures aprs la consultation de psychiatrie. La cousine germaine du pre du patient dcde par suicide lhpital psychiatrique. Son fils, dpressif, a t hospitalis en psychiatrie pour tentative de suicide. Le petit-fils est prsent quand son pre dcouvre le patient pendu. Ce fils tait prsent lorsque le patient avait dcouvert son propre pre pendu. Lhistoire familiale de ce patient montre un processus mortifre, quasi obligatoire. On peroit le conflit de la parit chez le fils qui a son grand-pre puis son pre qui se sont suicids et qui son tour, a attente ses jours et met son fils de faon incontournable dans cette filiation pathologique. On notera la culpabilit attache au dcs lhpital psychiatrique qui va devenir le dclencheur du suicide. A chaque gnration un petit fils est initi au scnario suicidaire et devient lui-mme cryptophore LUCIENNE Ce gnogramme a beaucoup intress nos collgues gnticien cause du nombre de dmences et accidents vasculaires crbraux qui voquent une angiopathie amylode familiale. Les suicides et lhistoire familiale nous ont interpells. Le gnogramme a t labor avec la patiente et sa fille. La mre de Lucienne a support 13 grossesses, 9 enfants vivants ; et son poux, Paul tait un homme buveur et coureur. Du ct de Paul ., la famille se fonde sur une injustice et un dni de paternit. Paul est en effet, un enfant adultrin dun comte chez lequel sa mre tait place. Le comte a donn une somme dargent importante la mre de Paul pour quelle llve en secret ; ce quelle a fait. Lorsque le grand ge est survenu, elle a demand son fils de laccueillir et sa belle-fille, Marie, a refus puise par ses nombreuses grossesses et le comportement de son mari. La mre de Paul est alle en institution et a lgu la totalit de sa fortune cette institution. Paul H. na donc hrit, ni du nom de son pre, ni de largent donn pour rparer ce dni de paternit. Les neuf enfants de Paul et Marie qui ont survcu, ont tous prsents des problmes svres : tous les garons, lexception de Bernard dcd jeune, et de Lucien dcd en bas ge, taient eux aussi coureurs et buveurs. On les qualifiait de bande BONNOT dans leur commune. Paul, lan, a pri assassin, il y a 2 ou 3 ans pour une histoire de murs. Paul porte le mme prnom que son pre et, probablement que son grand-pre. En effet, la coutume voulait que lon donne aux enfants adultrins le prnom de leur pre afin de laisser une trace.

Parmi les enfants de cette gnration, 2 garons se suicideront(Andr et Bernard), un garon et une fille la gnration suivante et un garon la gnration daprs. Beaucoup des membres de la famille ont fait des dpressions svres. Nous nous intresserons aux filles de la gnration de notre patiente. Yvonne, ne en 1916, toujours vivante, mais prsentant depuis 10 ans une maladie dAlzheimer. Celle-ci na pas eu denfant. Notons quelle sest marie avec un ingnieur qui tait dextraction aristocratique, rparant sans doute par l mme, linjustice faite sa grand-mre. La deuxime et dernire est notre patiente, Lucienne, ne en 1926. Lucienne nat avec beaucoup de prdictions ngatives. Les mdecins disent sa mre quelle ne fera pas grand chose de son rejeton . Lucienne porte le prnom dun enfant dcd. Elle aura du mal apprendre lcole, et, nanmoins se mariera 17 ans, avec un homme qui lui aussi a subi un rejet de sa famille. Il a 10 ans de plus quelle et cet homme aura un parcours exemplaire puisque, bien quouvrier, il sera autodidacte, et fera de la politique devenant ainsi une figure importante de sa ville. Le couple va avoir 2 enfants : une fille et un garon. A la mort de son mari, Lucienne semble surmonter le deuil, mais celui-ci est suivi assez rapidement, dune rupture avec son fils en 1993. Ce qui va lentraner vers des tendances alcooliques et une dpression grave. Puis, on observera peu peu lentre dans une dmence vasculaire. La fille de Lucienne a, elle aussi, prsent un accs dpressif au moment de la mort de son pre ; accs dpressif quelle a surmont dans le travail. Dans la descendance du couple Paul Marie, nous observons la rptition de scnarios tragiques de vie. On est frapp par labsence de figure paternelle du ct de Paul, absence de figure paternelle qui se retrouvera probablement tout au long de la vie de cet homme et de ses fils, qui nont comme indice didentification au pre, que les aspects ngatifs probablement ports par la mre de Paul, cest dire buveur et coureur. La plupart de ces hommes endossent une paternit, mais semblent vouloir la fuir puisquils courent et ou se suicident. Les hommes semblent dire mre aime-moi, vois comme je ressemble celui que tu aimes et qui tabandonne . Lucienne, pour qui est prdit quelle ne russirait pas, nanmoins ou justement parce quelle a dcrypt sa tche de vie, a trs bien russi son mariage et probablement apport cette figure paternelle, avec son mari, qui correspondait lidal de sa mre. On remarque que les filles sefforcent, dans cette fratrie, de rparer linjustice puisque Yvonne pouse un aristocrate et Lucienne pouse un homme rput pour sa droiture. Cependant la rparation est fragile et la fille de Lucienne souhaite faire ce travail dlucidation car elle est inquite pour un de ses petits fils. Son fils a pous en miroir une femme dpressive et dont le frre sest suicid et la fille de Lucienne souhaite viter la rptition suicidaire. PAULE La patiente lorsque nous la rencontrons a 80 ans. Elle prsente une mlancolie dlirante. Aprs avoir ressenti des douleurs incoercibles du vagin, elle pense avoir des fuites urinaires

invisibles mais qui abment tout et se garnit de bandelettes de papier quelle tresse une partie de la journe avec un vcu trs douloureux. Cette patiente est lane dune fratrie de 5. Sa mre tait pharmacienne, ainsi que son grand-pre et son arrire grand-pre. Son pre est dcd des suites de la guerre de 14 mais 30 ans aprs. Il a chapp la mort sur le champ de bataille en faisant le mort. Son arrire grand-pre maternel tait issu dune famille paysanne et est devenu pharmacien. Il a eu 3 enfants. Les 2 garons sont morts en bas ge. La fille survivante a pous un stagiaire de son pre qui a repris la pharmacie. La pharmacie sest donc transmise par les femmes. La grand-mre de Paule a le profil dun cryptophore, toujours malade et plaintive ; sa chambre tait la pice principale de la maison situe au dessus de la pharmacie. Le grand-pre maternel ne se destinait pas au dpart la pharmacie et il semble y avoir t pouss par son grand-oncle. Le couple a 6 enfants et cest la premire fille Elizabeth qui deviendra pharmacienne. Stagiaire 20 ans pendant la guerre de 14/18 dans cette pharmacie comme le sera sa fille Paule au mme ge pendant la guerre de 39/45, elle ne reprendra toutefois pas la pharmacie familiale. Cette charge est confie Paule certainement ds son plus jeune ge et ce bien quelle soit littraire et rveuse. Elle est souvent chez ses grand-parents, sa mre lui donne un directeur de conscience . On prtexte que vue la sant fragile de son pre, cela assurera un revenu la famille si elle reprend la pharmacie de son grand-pre, ce quelle fera sans got et en devant accoler au sien le nom de son grand-pre pour des raisons de notorit.. Elle note que son prnom est celui dune martyre et non le fminin dun pre de lEglise et ajoute que sa mre lui a dit ma pauvre petite, je naurai pas d te faire porter a . Elle sera autant assistante sociale que pharmacienne et rencontrera son mari dans une association de lutte contre le taudis.. Ils auront un fils et 2 filles. Peu aprs la naissance de la premire, ils vendent la pharmacie aprs lavoir modernise. Bertille chappe la rptition. La deuxime, Vronique, sera hlas charge de la souffrance familiale deviendra schizophrne avec des comportements trs suicidaires. Il est vrai que la famille reproche ses parents la vente de la pharmacie ; celle-ci sera dtruite en 1974. A 20 ans elle commence des sjours en hpital psychiatrique. Il est alors dit quelle nen sortira pas. Mais quand sa mre commence prsenter des symptmes 2 vnements sont intervenues, la mort dElizabeth quelle na pu se dcider visiter et la dcision de faire entrer Vronique en appartement thrapeutique. Cest lhpital que commencent les sances de gnosociogramme. La patiente est accompagne de son poux. Au bout de deux sances, nous voyons apparatre le fantme . En effet, linfirmire co-thrapeute est amene effectuer des nuits dans lunit de soin et un soir Paule lappelle et lui dit quil faut faire quelque chose car il y a des gens presque morts, quelle ne connat pas sous son lit. Cette hallucination la poursuit quelques temps puis aprs une autre sance, o on met lhypothse quil sagit peut tre des frres de sa grand-mre, lhallucination disparat et Paule ajoute Pourquoi faut-il qu des choses pareilles me tombent toujours dessus . Elle rentre chez elle peu aprs.

Discussion : On observe chez cette femme cryptophore un dsir dchapper au fantme et de ne pas le transmettre. La pharmacie a jou le rle de crypte mais une fois vendue et dtruite, un autre lieu doit prendre en charge le fantme , peut-tre lhpital psychiatrique. Linfirmire est requise pour soccuper de ces gens presque morts pour viter un grand malheur

La pratique du gnosociogramme chez le sujet g et ses effets sur les prsents :

Le patient : elle permet au patient de se rintgrer dans son histoire. Ainsi un de ces patients quasi mutique depuis des mois dira lvocation de la mort de son fils oui mon fils soulignant lhorreur que reprsente cette mort. Cest galement dans sa dmence que Odile raconterala rptition des morts dans sa famille. On peut constater dailleurs que le dment peut justement avec sa facilit mlanger les situations passes et prsentes signaler aux proches quil sagit bien dune mme histoire. Ainsi lpouse de Denis explique que le jour de lenterrement de Willam, sa belle-mre dit quelle va rester la maison mais ds que tout le monde est parti, elle shabille de noir et dit aux voisins quelle va lenterrement de son fils. Son aidant principal : lorsquil sagit du conjoint bien souvent le droulement du scnario transgnrationnel du patient renvoie des scnarios en miroir qui sont parfois voqus lors des sances. Ainsi Gabriel lors dune sance o Paule, son pouse, exprime sa rpulsion pour les mariages entre cousins (dont son grand-pre est issu,) mentionne que dans sa famille il existe une histoire semblable. Lors des sances, les poux sont trs proches, Paule dit son regret davoir entran ce pauvre Gabriel dans une telle famille. Lpouse de Denis se sent partie prenante de lhistoire familiale (cest elle qui est venue en parler) et adhre lide de faire un arbre gnalogique pour ses petits enfants o elle reprsentera aussi son ct. Les enfants, lorsquils sont aidants principaux, sont a fortiori partie prenante de ce qui se dit. Ainsi, la fille dOdile exprime sa surprise quon puisse parler de lhistoire de la famille. La fille de Lucienne cherche les moyens de prvenir le suicide chez ses petits enfants. Cest dailleurs pour cela quelle sest intresse la gnalogie de sa mre. Lors des sances, il est trs important de souligner les points positifs, de valider les stratgies qui ont pu tre efficaces. Ainsi pour Lucienne. on souligne quelle a pous un homme bon et juste, honnte et reconnu dans sa ville mettant fin trois gnrations dhommes buveurs et coureurs . Cela permet sa fille de sinscrire diffremment dans cette gnalogie.

Gnosociogramme chez le sujet g et ses effets sur les absents.

Les absents : l est toute la difficult de ce travail. Comment les prsents vont-ils transmettre leurs enfants et petits enfants ce qui est mis jour dans les sances. Paule semble avoir pu autoriser sa fille sortir de lhpital psychiatrique dont il avait t dit quelle ne sortirait jamais . Le petit fils de Denis semble pour le moment avoir chapp la mort accidentelle, sa grand-mre a voqu lhistoire familiale avec lui. Mais une des petites filles a fait rcemment une bouffe dlirante sans squelle ; un fantme sest peut-tre vacu l.

Pour conclure :
La pratique du gnosociogramme chez le sujet g permet celui-ci de lever des secrets de famille, de se rintgrer dans son histoire familiale et daider les gnrations futures se librer des fantmes qui gnrent des obligations de rpter des scnarios de vie.