Diabetes

CONTROLANDO SU DIABETES: Informacin para Ayudarle
Basado en la Comunidad; No Lucrativo

Cuarto Edicin por Ramona M. Fries, RN, MS, CDE
PROGRAMAS EDUCATIVOS SOBRE COMO USTED PUEDE CONTROLAR EL DIABETES Servicios de Sutter para Mujeres y Nios Sutter Centro de Cuidado sobre Diabetes, Diabetes de Adultos y Sweet Success (Exito Dulce)/Programas sobre Embarazo y Diabetes 5271 Calle F, Edificio C, Sacramento, CA 95819 (916) 733-7050 Depto. para Recibir pacientes: (916) 733-8980 Fundacin Sutter Mdico Programas Educativos Diabetes y Colesterol 1020 Calle 29, Sala 550 2025 Avenida Soquel 5176 Hill Road Este Sacramento, CA 95816 Santa Cruz, CA 95602 Lakeport, CA 95453 (916) 733-8766 (831) 458-5649 (707) 262-5128 Clnica Mdica Sutter Santa Cruz Programa Educativo sobre Diabetes Hospital Sutter Lakeside Programa Educativo sobre Diabetes Servicios Sutter para Mujeres y Nios Centro de Cuidado Sutter sobre Diabetes, Programas para Nios y Adolescentes 5271 Calle F, Edificio C Sacramento, CA 95819 (916) 733-1025
Basado en la Comunidad; No Lucrativo
CONTROLANDO SU DIABETES:
Informacin para Ayudarle
Cuarto Edicin
Por
Ramona Fries, RN, MS, CDE

Julio 2005
Publicacin de este librito fue realizada por medio de una concesin de fondos de la Fundacin Sutter Hospital. Por medio del apoyo de muchos donantes a travs de los aos, la Fundacin Sutter Hospital ha podido proveer apoyo a 130 programas y servicios del Centro Mdico Sutter, Sacramento. El Centro Mdico Sutter en Sacramento est afiliado con Sutter Health, uno de los ms grandes sistemas no lucrativos en el norte de California y ms extensos en los servicios comunitarios de la salud. Para ms informacin sobre la Fundacin del Centro Mdico Sutter, puede tener acceso en el internet: suttermedicalcenter.org/philanthropy. Tambin puede llamar a la Fundacin del Centro Mdico Sutter al 916-733-3863.
CONTROLANDO SU DIABETES:
Informacin para Ayudarle
Cuarto Edicin
Por
Ramona Fries, RN, MS, CDE
Este librito no se debe reproducir sin el permiso del autor, o de Sutter, Health. Publicado Julio 2005
TABLA DE MATERIAS
Introduccin Qu es la Diabetes? Diagnosis de Diabetes Metas de la Glucosa en la Sangre Complicaciones a Largo Trmino El Corazn y Vasos Sanguneos Infecciones Cuidado de la Piel Cuidado Diario de los Pies Cuidado Dental Cuidado de los Ojos Dao a los Nervios Enfermedad del Rin Complicaciones Agudas Cetoacidosis Diabtica (DKA) Glucosa Baja en la Sangre (Hipoglucemia) Glucosa Elevada en la Sangre (Hiperglucemia) Investigacin-Estudio sobre Diabetes Verificando la Glucosa en la Sangre Medicamentos Medicamentos Tomados Insulina Tiempos de Accin Seleccin del lugar para inyectarse iii 1 6 7 10 11 12 12 13 14 15 16 19 20 20 21 23 24 25 26 26 27 28 29
ii
TABLA DE MATERIAS
Preparacin para Administrar la Insulina Comprar y Guardar la Insulina Sistemas de Entrega de Insulina Disponer del Desecho Medicinal Viajando con Diabetes Dieta Planear las Comidas Leer las Etiquetas Carbohidratos, Protenas, Grasas, Colesterol Sazonar Sin Sodio Comer Fuera de Casa Diabetes y el Alcohol Porciones de Alimentos Comunes Ejemplos de Planes para la Comida Mi Plan de Comida Indicaciones para un Da Das en los Cuales est Enfermo Bienestar Fsico y Ejercicio Ajuste Emocional a la Diabetes Establecer Metas/Cambios en Su Estilo de Vivir Promover la Salud Cuidados Antes de Concebir para Mujeres con Diabetes Controlar Patrones de la Glucosa en la Sangre Recursos
30 34 35 36 37 38 40 41 42 48 51 55 56 62 67 70 73 75 77 82 83 84 89
iii INTRODUCCION
RECONOCIMIENTOS Quiero agradecerles a los miembros de mi equipo del Sutter Centro del Cuidado de Diabetes por repasar mis borradores y hacer sugerencias para este librito. Este equipo incluye a Janet Dayton, RN; Emmy Mignano, RD; Jacqueline Woods, MSW; Penelope Mach, RD; Alice Mix, RN; Elisabeth Byers, RD; Peggy Intagliata, RN; Sue Allgier, RN; y Carla AnsonGottardi, RD. Quisiera reconocer a Mary Santa Rosa, quien di su tiempo como voluntaria para asistirme con este proyecto mientras tomaba parte en el programa diettico en la Universidad de Sacramento State en Sacramento. Gracias tambin a los instructores de diabetes (Mary Aleman, RD; Amy Fox, RD; y Ramara James, RN) de la Fundacin Mdica Sutter Programa Educativo sobre Diabetes por sus sugerencias para esta 3ra. edicin. Un agradecimiento especial a Sallie Adams, MD. por su estmulo y asistencia con este proyecto. Learning is not attained by chance, it must be sought for with ardor and attended to with diligence. Abigail Adams, May 8, 1780.
El aprender no se adquiere al azar; tiene que lograrse con empeo y cuidarse con diligencia Abigail Adams, Mayo 8 de 1780
Saber es Poder Francis Bacon ,
MENSAJE AL LECTOR
Probablemente se le ha dicho recientemente que Ud. tiene diabetes. O, tal vez Ud. est tratando de ampliar su conocimiento sobre diabetes para extender su habilidad de cmo controlar su diabetes de una manera mejor. Las siguientes pginas contienen informacin detallada. Toma tiempo informarse sobre diabetes y de la manera mas eficiente para controlar cmo le afecta. Este librito sirve como un recurso inicial. Yo le recomiendo que siga logrando mas conocimiento sobre la diabetes para que le ayude a vivir una vida plena y sana.* Se est realizando mucha investigacin/estudio en el campo de la diabetes y se est acumulando mucho conocimiento a pasos rpidos. Abigail Adams en sus escrituras nos provee de consejos buenos. El aprender no se adquiere casualmente; as es que yo espero que Ud. continuar en demanda por el conocimiento, y hablar con su equipo que cuida de su salud acerca de los nuevos progresos y opciones sobre los nuevos tratamientos.
QUE ES LA DIABETES?
QUE ES LA DIABETES?
La diabetes es una enfermedad que afecta la habilidad de su cuerpo de utilizar los alimentos que Ud. consume. La diabetes ocurre cuando su cuerpo no puede producir insulina, o no puede producir suficiente insulina. En la diabetes Tipo 2, el cuerpo no puede utilizar correctamente la insulina que produce. Esto se llama resistencia a insulina. La insulina se necesita para que el cuerpo utilice los alimentos que consume. La diabetes es una enfermedad de toda la vida. Las personas que tienen diabetes pueden vivir una vida larga, sana, y productiva aprendiendo cmo controlar su diabetes. Todos los das se sabe ms sobre diabetes y su tratamiento. Es importante mantenerse al da con esta informacin USTED est encargado! El equipo a cargo de su salud le puede asistir. EL AJUSTARSE al diagnosis de ladiabetes no es un proceso ordenado ni predispuesto que toda persona maneja de la misma manera. Ud. puede sentir ansiedad/negacin/incredulidad. Ud. puede sentir miedo, enojo, tristeza con culpabilidad, o puede aceptar que tiene diabetes y estar listo para hacer cambios.
TIPOS DE DIABETES
Tipo 1 (previamente llamada dependiente de insulina, o diabetes juvenil) afecta alrededor de 10% de la poblacin diabtica. Las personas con diabetes tipo 1 tienen que tomar insulina, ya sea porque sus cuerpos no producen insulina o porque no producen la insulina suficiente. La diabetes Tipo 1 empieza comnmente antes de los 20 aos, pero puede ocurrir a cualquier tiempo. Tipo 2 (previamente llamada no dependiente de insulina, o que comienza cuando adulto) afecta alrededor de 90% de la poblacin diabtica. Comnmente ocurre ms en las personas mayores, pero puede ocurrir a cualquier tiempo. Las personas con riesgo mayor son aquellas que: tienen ms de 40 aos estn de sobrepeso tienen triglicridos elevados tienen antecedentes en la familia tuvieron diabetes durante el embarazo dieron a luz un beb que pes ms de 9 libras son de origen tnico Indgena NorteAmericano, Hispano-Americano o Afro-Americano La diabetes en gestacin ocurre cuando a una mujer se le identifican niveles elevados de glucosa por primera vez durante el embarazo. Ciertas drogas o tratamientos mdicos pueden causar el comienzo de diabetes.
2 QUE ES LA DIABETES?
F=Alimento S=Azcar
CUANDO UD. COME, LO SIGUIENTE DEBE OCURRIR:
azcar salga del torrente sanguneo y entre a las clulas.
Los alimentos que contienen Carbohidratos se dispersan en forma de azcar llamado glucosa. Esto consiste en la fuente principal de energa para el cuerpo. La glucosa entra entonces al torrente sanguneo y el nivel de glucosa en su cuerpo empieza a elevarse. El cuerpo manda una seal al pncreas para que produzca insulina. La insulina baja el nivel de la glucosa en la sangre y as permite que el
El nivel de la glucosa en la sangre en el torrente sanguneo cae cuando la glucosa entra a las clulas del cuerpo. Las clulas del cuerpo utilizan la glucosa como combustible y almacenan lo que no utilizamos inmediatamente para usarlo ms tarde como grasa.
Cuando existe un balance entre la insulina y la glucosa en la sangre, tenemos la energa para llevar una vida satisfactoria y activa.
QUE ES LA DIABETES? G=Glucosa NOTA: Las palabras glucosa y azcar Se intercambian frecuente.
La nsulina ayuda al cuerpo a mover la glucosa de la sangre para entrar a las clulas. En la diabetes tipo 2, el cuerpo no puede utilizar la insulina como debera; esto se llama resistencia a la insulina. Cuando no existe suficiente insulina disponible para ayudar que la glucosa entre a las clulas del cuerpo, lo siguiente ocurre:

Tiene ms hambre porque su cuerpo no tiene la habilidad de utilizar los alimentos que Ud. consume. Puede perder peso Puede * tener la vista borrosa porque los niveles de glucosa elevados causan que el lente ocular de los ojos se hinche y empae la vista. Se le pueden presentar ms infecciones porque los niveles elevados del azcar en la sangre rebajan la capacidad de su cuerpo para combatir las infecciones. Su deseo sexual puede desminuir porque el nivel de energa est bajo.
La glucosa en la sangre se eleva Los riones tratan de deshacerse del exceso de glucosa en la sangre, y como resultado Ud. orina ms Le da sed. Se siente cansado porque su cuerpo no puede utilizar los alimentos que Ud. consume para darle energa.
Entre ms conocimiento tenga Ud. Sobre la diabetes, mejor sabr controlarla.
Pase Adelante, Glucosa
La insulina ayuda a que el cuerpo mueva la glucosa desde la sangre para entrar a las clulas
Gracias, Insulina
LAS CELULAS BETA EN AL PANCREAS PRODUCEN INSULINA

Cuando se tiene diabetes, el cuerpo no puede utilizar la insulina adecuadamente o no hace la insulina suficiente. Cuando el cuerpo no tiene la insulina suficiente, el cuerpo no tiene la habilidad de utilizar los alimentos que Ud. consume. El cuerpo trata de recompensar por la falta de energa que entra a las clulas descargando del hgado la glucosa almacenada. El hgado tambin ayuda a que el cuerpo convierta la grasa que ha estado almacenada por el cuerpo de vuelta a glucosa.
El hgado almacena la glucosa y tambin ayuda a que el cuerpo convierta los cidos grasosos libres de nuevo a glucosa El hgado desempea un papel mayor cuando almacena la glucosa y * al ayudar al cuerpo a responder a los eventos que traen tensin, descargando la glucosa almacenada. El hgado ayuda al cuerpo a procesar la grasa para tener un combustible cuando no existe bastante insulina o glucosa disponible. Cuando el cuerpo quema la grasa, tambin forma productos desechables llamados cetonas. Por el hecho de que las cetonas son ms cidas que el tejido sano del cuerpo, los niveles elevados de cetonas pueden llegar a causar una condicin seria llamada cetoacidosis y producir una coma diabtica.
QUE ES LA DIABETES?
Su cuerpo necesita insulina y glucosa las 24 horas del da. Hacer un plan le puede ayudar a lograr un balance y disfrutar la vida. El instrumento ms bsico para el cuidado de la enfermedad de diabetes es la instruccin. Todos los das Ud. escoge muchas preferencias. Cuanto ms sepa, mejor podr hacer decisiones sobre cmo controlar su diabetes. Existen muchos modos para aprender sobre el tema de la diabetes. Le ofrecemos una lista de recursos incluida al final de este paquete. Conversar con un instructor de la diabetes es otra manera de conseguir informacin vlida. Algunos educadores de diabetes han pasado un examen cubriendo conocimientos especiales sobre la . Estos instructores tienen las iniciales CDE (Educador Certificado de Diabetes) despus de su nombre.
Estos instructores pueden ser:

enfermeras dietistas/nutricionistas mdicos especialistas en el ejercicio consejeros de salud mental Farmacuticos
Pregntele a su mdico que lo refiera a un instructor de diabetes. Sin tener informacin, la enfermedad de diabetes puede ser frustrante y difcil de controlar. Aunque la enfermedad de la diabetes no se puede curar, s se puede tratar. Tener instruccin sobre diabetes puede brindarle el conocimiento que Ud. necesita para hacer decisiones informadas que le llevarn a un modo de vivir sano y activo.
DIAGNOSTICO DE DIABETES
Se hace el diagnstico de diabetes por medio de un anlisis de la glucosa en la sangre. La siguiente lista consiste de algunos mtodos de analizar el azcar en la sangre y los resultados que confirman que Ud. tiene diabetes. Hacer la prueba en ayunas (no haber ingerido alimentos por lo menos 8 horas antes de la prueba ) y la glucosa en la sangre es ms de 126-mg/dl en dos ocasiones. Hacer la prueba no en ayunas y la glucosa en la sangre est elevada a 200 mg/dl o ms * y tiene sntomas de diabetes.
para bajar estos riesgos a su salud. Pdale a su proveedor de cuidado mdico que le asista.
VALORES NORMALES DE LUCOSA Glucosa en ayunas de 100 mg-dl y menos REALIDADES SOBRE DIABETES
Hacer un anlisis oral sobre tolerancia a glucosa (OGTTpor sus siglas en Ingls ) usando 75 gramos de glucosa anhidro con una indicacin de 200 mg/dl o ms. DIAGNOSIS DE PRE-DIABETES
Aproximadamente 17 millones de personas en los Estados Unidos tienen diabetes. Hasta un 50% de las personas con diabetes en los Estados Unidos, aproximadamente 8 millones, viven sin haber sido diagnosticados. Por lo menos 2.3 millones de personas enCalifornia y Nevada tienen diabetes (una tercera parte no lo saben) Diabetes es la causa principal de la ceguera, de amputacin, y de que fallen los riones. Las personas con diabetes estn doblemente susceptibles a sufrir un ataque del corazn o una embolia La diabetes es la causa principal de ceguera en adultos de 25 a 74 aos de edad La diabetes es la causa ms comn de amputaciones no causadas por heridas * Un $1 de cada $7 que se gasta en el cuidado de la salud se gasta en diabetes En los Estados Unidos, el costo de diabetes y la prdida de productividad anualmente es de ms de $100 billones.
La diagnosis de pre-diabetes se da a la persona que tiene una indicacin de glucosa de ms de 100 mg/dl pero menos de 126 mg/dl en ayunas. Esta diagnosis indica que est con un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad de la diabetes y debe buscar ayuda para hacer los cambios
Cuando no existe suficiente insulina disponible, el azcar se recarga en la sangre, resultando en una glucosa elevada en la sangre, o sea diabetes.
METAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE
Metas del Nivel de Glucosa en la Sangre

Los estudios indican que el mantener normal (70-100 mg/dl) los niveles de la glucosa en la sangre, es la forma ms efectiva de reducir las complicaciones a largo plazo causadas por la diabetes. Su meta ms precisa se calcula de acuerdo a su edad, su habilidad de comer y tomar sus medicamentos en forma regular, as como la frecuencia de una hipoglicemia (niveles bajos de glucosa en la sangre) que se le presente. Se recomienda mantener normal el nivel de su glucosa en la sangre. Trabaje con su equipo de cuidado de salud para determinar cul sera la mejor meta a lograr. El ejercicio, la dieta, el estrs, las infecciones y el dolor son algunos de los factores que afectan los niveles de nuestra glucosa. El controlar su nivel de glucosa durante las diferentes horas del da, le ayudar a usted y a su prestador de servicios de salud a entender cmo est respondiendo su cuerpo a la rutina diaria actual. Las metas ms recientes recomendadas por la Asociacin Americana de Diabetes estn indicadas a continuacin:
Tiempos
En ayunas 4 horas Despues de las Comidas 2 horas (despus de haber empezado la comida) Hora de Acostarse Hemoglobina A1 c
Nivel de la Meta
90 to 130 90 to 130 Menos de 180 100 a 140 6% a7%
TOME ACCION SI:

Es ms de 140 Es ms de 180
Es ms de 7%
Equivalentes en A1c
5% = 100 mg/dl
A1c or Hemoglobina A1 c
La glucosa en su torrente sanguneo deja una seal en las clulas rojas de su cuerpo. Las clulas rojas 6% === 135 mg/dl viven solamente de 2 a 3 meses en su cuerpo. Este 7% ====== 170 mg/dl anlisis ve la cantidad de glucosa adherida a sus clulas rojas de sangre por el transcurso 2 a 3 meses. Esta 8% ======= 205 mg/dl indicacin se expresa frecuentemente en porcentajes. 9% ========= 240 mg/dl La mayora de los laboratorios que hacen el anlisis y 10% =========== 275 mg/dl mandan los resultados al mdico, tambin incluyen una 11% ============= 310 mg/dl comparacin en mg/dl. Como puede ver, cada punto de 12% =============== 345 mg/dl porcentaje equivale a 35 mg./dl cuando est en relacin 13% ================= 380 mg/dl recproca con el nivel de la glucosa en plasma. El anlisis de A1c se hace cada 3 meses hasta llegar al nivel de su meta.
8 METAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE
PROMEDIOS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE
90
130
Promedio
180
METAS
Antes de las comidas:90 130 mg/dL 1 2 horas despus de las comidas: 180 mg/dL o menos Hora de Acostarse: 100 140 mg/dL (*bocadillo, si es menos de 100 mg/dL si esta
tomando insulina )
METAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE Ud. puede trazar la glucosa en su sangre La siguiente lista consiste de indicaciones haciendo una grfica similar a la de la pgina que comnmente causan que la glucosa en la opuesta. Si Ud. llega a estar ms arriba o ms sangre se eleve. abajo de las lneas de la meta, trate de Los alimentos resolver por qu sus resultados estn fuera El estrs emocional del nivel que Ud. propuso como su meta. Algunas razones por la cual su glucosa en la sangre puede estar fuera de nivel: ELEVADA

El estrs fsico (estar enfermo o con dolor) No tomar lo suficiente del medicamento para diabetes No tomar el medicamento correcto para la diabetes Demasiada glucosa producida por el hgado
Estrs Falta de ejercicio Olvido de la dosis del medicamento Los medicamentos necesitan ser modificados Comer demasiado Recuento incorrecto de carbohidratos Conteo incorrecto de carbohidratos Infeccin
Un nmero de medicinas, incluyendo medicinas sin receta, puede elevar la glucosa en su sangre. Hable con su farmacutico para saber qu puede tomar con seguridad. Lo que Ud. puede hacer en cada visita al mdico:
Lleve su medidor y sus apuntes diarios de la glucosa en la sangre
BAJA

Demasiado medicamento Hacer ms ejercicio de lo que acostumbra No comer a sus horas o se demoro en hacerlo
Pregunte sobre su nivel de A1C y determine su meta para la siguiente visita
Qutese los zapatos y calcetines para que su mdico
GLUCOSA ELEVADA EN LA SANGRE
El nivel de la glucosa en la sangre se conle examine los pies. sidera elevado de lo normal cuando llega a Debe determinar la presin de su sangre ms de 120 mg/dl despus de las comidas. Esto puede ocurrirle a todas las personas con Debe pesarse diabetes a ciertos tiempos. Sin embargo, si Platique con su doctor acerca de la funcin de su ocurre frecuentemente se vuelve un problema tiroides que necesita atencin. La glucosa muy elevada en la sangre puede causar problemas Pregunte a su mdico si debe tomar una aspirina serios en corto tiempo y an puede llegar a la diariamente. muerte. La glucosa ms elevada de lo normal Pida una nota del mdico para poder puede llegar a producir complicaciones a acudir a sesiones de instruccin sobre diabelargo plazo que afectan los ojos, vasos tes para estar al tanto en su habilidad de consanguneos, riones, y nervios. trolar su diabetes.
10 COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO
La meta de tener un buen control de la glucosa en la sangre es prevenir o, por lo menos, demorar y diminuir las complicaciones a largo trmino. Existe una relacin entre la duracin de la diabetes, el control de la glucosa en la sangre, y las complicaciones de la diabetes a largo trmino. DAO A LOS VASOS SANGUINEOS PEQUEOS
ENFERMEDAD DEL CORAZON CORONARIA
El riesgo de que se presente una enfermedad del corazn es de 2 a 4 veces ms alto en las personas que tienen diabetes. La probabilidad de morir del primer incidente de enfermedad del corazn es ms alta en los pacientes con diabetes Tipo 2 que en los que no tienen diabetes. El solo controlar la glucos nicamente baja moderadamente la cantidad de enfermedad del corazn . Se necesita tambin el ejercicio, la dieta, y medicamentos apropiados. Pida que le tomen la presin de la sangre frecuentemente. Si est elevada, infrmese de lo que Ud. tiene que hacer para bajarla, y mantngase en el tratamiento.
La diabetes puede daar los vasos sanguneos pequeos que llevan la sangre a los dedos de las manos y los pies, la piel, y otras partes del cuerpo El azcar elevado en la sangre puede debilitar estos vasos sanguneos, especialmente si la presin de la sangre tambin est elevada. El Azcar elevado tambin hace que las clulas rojas de la sangre se pongan rgidas, lo que puede causar dao a los vasos sanguneos pequeos.
COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO 11
RIESGOS DE ENFERMEDAD DEL CORAZN

Categora de riesgo basado en los niveles de lipoprotena en adultos con diabetes. Los datos son expresados en miligramos por decilitro. *Para las mujeres, los valores de HDL colesterol deben aumentarse por 10 mg/dl. (Cuidado del Diabetes, Volumen 26, suplemento 1, Enero 2003)
Enfermedad del Corazn Riesgo Riesgo elevado si es Al borde de Menos riesgo si es
LDL
Colesterol
*HDL
Colesterol Triglicrido
> 130 100-129 <100
< 40 40-59 > 60
> 400 150-399 < 150
Los pacientes con diabetes son ms propensos a tener enfermedad del corazn y de los vasos sanguneos. Si Ud. tiene diabetes, la meta de colesterol total es menos de 200, LDL es menos de 100, y de HDL es ms de 50 para los hombres y ms de 55 para mujeres. Existen otros factores de riesgo aparte de los niveles de lpido-protena que aparecen arriba, incluyen: fumar, estar obeso, tener presin elevada de la sangre, antecedentes en la familia, y antecedentes de la enfermedad auxiliar vascular. A menudo el ejercicio y dieta no sern suficientes para tratar los altos niveles de lpidos. Frecuentemente se necesita medicamento para tratar los niveles elevados de lpidos. Hable con su mdico sobre el tratamiento correcto para Ud. La instruccin sobre el colesterol est disponible para ayudarle a comprender las causas, factores de riesgo, y el tratamiento.
Pregntele a su mdico si debe tomar una dosis baja de aspirina. La aspirina algunas veces cierra el paso a la habilidad del cuerpo de formar cogulos. Esto puede bajar su riesgo de incidentes vasculares como los ataques del corazn. La aspirina puede causar sangrar gastrointestinalmente en algunas personas. La aspirina puede causar sangrado gastrointestinal en algunas personas. Las personas con alergia a la aspirina o con enfermedad del hgado diagnosticada activa no deben tomar aspirina. Antes de tomar aspirina, debe verificarlo con su mdico para asegurarse de sea una buena opcin para Ud. Mantenga la presin de la sangre bajo control Esto puede ayudar a proteger sus riones y ayudar a prevenir embolia. La Asociacin Americana de Diabetes recomienda que la meta para la presin sangunea sea 130/80 mm/HG.
12 COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO El fumar aumenta el riesgo de la muerte causada por enfermedad del corazn. La nicotina en los productos de tabaco causa que tenga menos elasticidad en las arterias. Esto baja el flujo de la sangre y puede afectar la circulacin de 3 o ms horas despus de fumar. Por favor utilice los recursos disponibles para ayudarle en sus esfuerzos para dejar de fumar. Hay medicamentos y clases disponibles para asistirle en dejar de fumar. En la Seccin de recursos puede encontrar nmeros de telfono 1-800 para ayudarle a que deje de fumar. Uno de estos nmeros es 1-800-7662888. INFECCION La enfermedad de la diabetes afecta la habilidad de su cuerpo a combatir la infeccin. El cuidar bien su piel y prevenir que su piel se maltrate, proteger contra enfermedad de la enca, y ponerse una vacuna contra la influenza le puede ayudar contra la infeccin Adems de tener buen control de la glucosa en la sangre, Ud. puede hacer lo siguiente para reducir el riesgo de una infeccin:

Que le pongan una vacuna anualmente contra el Flu o sea la influenza Que le pongan una vacuna contra tener pulmona.
CUIDADO DE LA PIEL
Trate las cortadas pequeas lavndolas y cubrindolas con una venda seca No use yodo, cromo de mercurio, ni linimentos. Estos productos retrazan la sanacin de la piel y pueden cubrir las seales de infeccin, como el enrojecimiento o que la herida drene color amarillo. Evite ponerse cojines elctricos o botellas de agua caliente. La diabetes puede causar dao a las puntas de los nervios, como resultado es posible que Ud. se queme la piel al no sentir la verdadera temperatura de objetos como estos. Aplique locin a la piel para mantenerla suave y prevenir que se raje.
Proteger su piel de algn dao usando zapatos y ropa apropiada Ver a su dentista cada seis meses y practicar buena higiene dental diariamente Inspeccionar su piel diariamente por si hubiera alguna seal de infeccin Si su glucosa en la sangre sube repentinamente, vea si hay seales o sntomas de infeccin.
Tenga cuidado de sus Pies. El dao a los nervios puede causar que sus pies pierdan sensacin. Como consecuencia, Ud. no podr sentir si se ha lastimado y si necesita atencin mdica. Sus pies pueden cambiar de forma y esto puede causar nuevos puntos de presin produciendo ampollas, dolencias, lceras, infecciones, y perdida de una parte de su pie. La circulacin puede ser deficiente en sus pies. Esto causa que la sanacin ocurra ms lentamente.
CUIDADO DIARIO DE LOS PIES

POR HACER
Examine sus pies todos los das. Si no puede ver sus pies, pdale a un miembro de su familia o una amistad que los vea. Examnelos * arriba, abajo, y entre los dedos. Busque si hay rasguos, cortadas, ampollas, lceras, o cambios en la forma o color del pie. Si Ud. nota algn problema, indqueselo a su mdico o podiatra lo ms antes posible. Lvese los pies todos los das. Use agua tibia y jabn suave. Si lo puede hacer durante su bao, est bien. Asegrese de secar bien sus pies, aun entre los dedos. Luego use una crema buena para prevenir que la piel de sus piernas se ponga muy reseca y que se raje. No se ponga la crema entre los dedos. Mantenga sus pies secos. Uas de los pies. Recorte las uas de los pies siguiendo la curva de su dedo y que estn a la par con la punta del dedo. Use la lima para que quede la ua lisa. Si tiene buena sensacin en sus pies, puede limar las uas, recortarlas y hacerlas ms delgadas. Zapatos. Use zapatos y calcetines a su medida. Vea que los zapatos no tengan objetos extraos adentro. Los zapatos ayudan a proteger sus pies para que no se lastimen, pero tambin soportan las articulaciones y huesos en sus rodillas, caderas, y espalda. Estrene los zapatos nuevos poco a poco por solo un a dos horas a la vez, y entonces examine sus pies. Siempre use calcetines o medias.
NO HACER No camine descalzo. No use zapatos apretados No use calcetines que aprietan. Usar calcetines apretados causa que se inflamen las piernas y pies Si sus pies estn entumidos, no recorte las uas de los pies Ud. mismo. Ud. no tiene sensacin en sus pies y puede cortarse. Use la lima para recortar y adelgazar las ua. No remoje sus pies a menos que su mdico se lo indique. Al remojar sus pies Ud. puede causar que su piel se ponga muy reseca y que se raje, causando que su piel est ms susceptible a infecciones. . No use lo siguiente en sus pies a menos que su mdico o podatra se lo indique: medicamentos para quitar los callos, preparativos con yodo, navajas de rasurar, cuchillos, o cualquier objeto que sea filoso. No se ponga cojines elctricos, botellas de agua caliente, ni ponga sus pies cerca de un calentn. Estos pueden causar que sus pies se * quemen seriamente. Evite extremos en temperatura. Tiente el agua con su mano o codo antes de baarse. No camine descalzo en una superficie caliente como el cemento en un da caliente. PREVENGA LOS PROBLEMAS DE LOS PIES EVITE CAMINAR DESCALZO!!!!!
CUIDADO DENTAL
La enfermedad de las encas es causada por el gran nmero de bacteria que crece entre los dientes y el tejido que lo rodea. Al empezar, las encas se inflaman (gingivitis). Despus, la infeccin desgasta las races de los dientes y la quijada (peritonitis). Despus de un tiempo, los dientes se aflojan y se caen. La enfermedad de las encas se presenta peor en las personas con diabetes. Las personas con diabetes son ms propensas a perder hueso que las personas sin diabetes que estn enfermos de las encas. Muchas personas no se dan cuenta que la enfermedad de las encas es la causa de glucosa elevada en la sangre, porque an la enfermedad extensa de las encas no duele ni exhibe otras seales. Algunos sntomas estn en la siguiente lista:

Sus encas se estn separando de sus dientes, y tal vez sus dientes se vean ms largos
Lo que Ud. puede hacer para prevenir la enfermedad de las encas

No coma alimentos azucarados Use pasta dental con fluoruro Cepille sus dientes dos veces diarias con un cepillo suave Use la seda dental todos los das. Esta seda destierra la bacteria debajo de la lnea de las encas donde su cepillo no puede alcanzar. Su dentista o higienista le puede mostrar el modo correcto de usar la seda dental Ver a su dentista por lo menos cada 6 meses
Tratamiento para la enfermedad de las encas
Sus encas sangran cuando se cepilla o usa la cinta de seda entre sus dientes Tiene mal aliento o mal sabor en la boca Sus dientes le duelen al masticar Siente punzadas en los dientes cuando no est comiendo Sus dientes estn movindose de posicin en su boca o no encajan bien como antes Sus encas estn rojizas, inflamadas, o adoloridas
Si Ud. tiene enfermedad de las encas que solo es por inflamacin de las encas, el tratamiento incluye limpieza cuidadosa, tanto en casa como en la oficina del dentista. Si tiene periodontitis, Ud. necesitar una limpieza de dientes muy profunda. Necesitar ver al dentista que se especializa en las encas (periodontista). Puede que necesite ciruga para limpiar los dientes propiamente o para reparar el dao hecho por la bacteria. Tambin necesitar tomar antibiticos.
CUIDADO DE LOS OJOS

Cuando Ud. ve un objeto, el imagen se transmite desde el lente a travs del vtreo (el rea llena de un fluido claro gelatinoso) a la retina. La retina es una membrana delgada atrs del ojo que recibe imagines que son interpretadas por el celebro. Un sntoma de glucosa elevada en la sangre es tener la vista borrosa, pero la vista vuelve a su normalidad si la glucosa en la sangre solo se elev por un corto tiempo. Sin embargo, la glucosa elevada en la sangre que se prolonga puede causar dao a los vasos sanguneos del ojo.
Sntomas
Con frecuencia no existen sntomas hasta que la enfermedad es severa. Si se sangra, puede parecer como estar viendo a travs de un charco de sangre o una telaraa.
Lo que Ud. puede hacer:
Mantener un control bueno de la glucosa en la sangre Tener exmenes anuales de los ojos con dilatacin. Estos exmenes le permiten al profesional que cuida los ojos que vea ms profundamente dentro de sus ojos para ver si hay seales de enfermedad.
Enfermedades del Ojo Diabtico incluyen:
Retinopata Diabticadao a los vasos sanguneos de la retina Catarataslente nubloso del ojo Glaucomaaumento en la presin dentro del ojo que conduce a daar el nervio ptico y prdida de la vista
Tratamiento
La ciruga lser puede reducir hasta el 90% el riesgo de la prdida severa de la vista que proviene de retinopata diabtica. Sin embargo, la ciruga lser algunas veces no puede reponer la vista que ya est perdida. Esta es la razn por la cual el diagnosticar la retinopata diabtica a tiempo * es la mejor manera para prevenir la prdida de la vista.
Retinopata Diabtica
Retinopata es la causa principal de ceguera en los adultos Americanos. Es causado por los cambios en los vasos sanguneos de la retina. En algunas personas con retinopata diabtica, los vasos sanguneos pueden inflamarse y gotear lquido. En algunas personas, se pueden formar nuevos vasos sanguneos anormales en la superficie de la retina. Estos cambios pueden resultar en la prdida de la vista o ceguera.
Todas las personas con diabetes necesitan tener un examen con los ojos dilatados por lo menos una vez al ao.
DAO A LOS NERVIOS (Neuropata)
Enfermedad de los Nervios Neuropata = dao al nervio
Un nervio es una clula que manda mensajes hacia el cerebro y desde el cerebro a otras partes del cuerpo La diabetes puede lastimar casi a cualquier nervio del cuerpo La neuropata es una de las ms comunes complicaciones de la diabetes
Cambios en las funciones del estmago y de sus intestinos (gastopresis o sea parlisis del estmago) Problemas en las funciones sexuales tanto en los hombres como en las mujeres (disminucin de deseo sexual e impotencia)
Sntomas de Dao a los Nervios:
Prdida de la sensacin a la temperatura Prdida de la habilidad de sentir cuando le tocan ligeramente Dolor con ardor o cosquilleo, dolor cortante, o con desgarro, que frecuentemente se empeora durante la noche Prdida de la habilidad de sentir una vibracin Debilidad muscular Desgasto muscular
Prevencin de Neuropata
Control rgido de su nivel de glucosa en la sangre No tome bebidas alcohlicas Deje de fumar Haga ejercicio regularmente Alimntese con una dieta saludable Proteja sus riones controlando el nivel de glucosa en la sangre y la presin de la sangre. La enfermedad de los riones/renal puede llevarlo a tener enfermedad de los nervios.
COMO PUEDO ALIVIAR EL DOLOR DE LOS NERVIOS?

Los tratamientos incluyen:
Medicamentos: Neuronton(gabapentin), Tegretol (carbamazepine), y Dilantin Estos son medicamentos para la epilepsia que desminuyen el dolor en los nervios y la fatiga.
Control Riguroso de la Glucosa en La Sangre: Los niveles elevados de glucosa daan a los nervios. Un control bueno hace que la persona tenga menos probabilidad de daar sus nervios y de ponerse sensitivo al dolor de los nervios. Ejercicios de Estiramiento: Ayudan a relajar los msculos y reducir el dolor Estimulacin Elctrica Transcutnea (TENS): por medio de la electricidad, los nervios no pueden mandar seales de dolor; TENS tiene pocos efectos secundarios y se puede realizar en casa.
Calmantes para el dolor:
aspirina, ibuprofen, o acetaminofen le ofrecen alivio sin tener efectos secundarios los narcticos tambin se pueden tomar pero pueden ser adictivos
Antidepresivos: Amitriptyline, nortriptyline, desipramine, e immipramine son los antidepresivos tricclicos utilizados para tratar la neuropata dolorosa. Estos trabajan previniendo que los nervios no ingieran ciertas sustancias qumicas del sistema nervioso; alivian el dolor pero tienden a tener ms efectos secundarios. Anestesia Local: Su mdico le puede poner una inyeccin que contiene una droga que adormece para ayudar a aliviar el dolor del nervio. Relajantes para los Msculos: Ayudan a relajar los msculos apretados lo cual puede aliviar el dolor de su cuerpo. Irritantes: Zostrix (capsaicin) es un extracto de chile picante que ha sido usado para aliviar el dolor del nervio cuando se unta regularmente en las reas de dolor.
Tratamiento de la Disfuncin Sexual

Neuropata que afecta la funcin sexual se puede tratar con una variedad de productos. Es mejor preguntarle a su mdico o el proveedor del cuidado de su salud para que recomiende el mejor curso de accin para Ud. Medicamentos y aparatos mecnicos le pueden ayudar a lograr funcin sexual.
GASTROPARESIA
Gastroparesia Significa parlisis del estmago. Un estmago lento en funcin es una complicacin comn de la diabetes. En gastroparesia, los alimentos no se pueden digerir muy rpidamente o fcilmente. Los alimentos viejos terminan estancados en el estmago causando incomodidad. Para los pacientes que se inyectan insulina, esto puede significar que la hora de la inyeccin de insulina se tenga que cambiar, por la demora causada por la gastroperesia que tambin demora la elevacin de azcar en la sangre despus de comer. MANTENGASE ALERTA A LA GASTROPARESIA! Sin tratamiento, su estmago lento puede desarrollar otras complicaciones:
Sntomas incluyen:
Sentirse lleno despus de comer solo un poco Hinchazn del estmago Nausea Aumento de eructos debido al aire atrampado en el estmago Vmito de comida vieja Obstruccin en los intestinos Infeccin por bacteria causado por la comida vieja en el estmago Diarrea
Debilidad, prdida de peso, mala nutricin debido a que comer menos Los medicamentos tomados no surten el efecto deseado porque se quedan en su estmago sin digerir. Existe la posibilidad de que la comida se inhale * a los pulmones debido a que vomita frecuentemente. La hora de la insulina puede variar porque los altos de la glucosa no se pueden determinar cuando ni su alimento ni su medicamento se digiere.
Tratamiento
Su mdico puede recetar medicamentos para ayudar a vaciar el estmago y para tratar la diarrea, si son apropiados para Ud. Los medicamentos recetados para tratar estos movimientos incluyen Reglan-r (metoclopramine) y Propulsid-r (cisaprid). Tambin puede encontrar que el comer porciones ms pequeas y comer ms frecuentemente le resulte mejor. Trabaje con su equipo a cargo de su diabetes para encontrar el tratamiento mejor para Ud.
ENFERMEDAD DE LOS RIONES (NEFROPATA)

La diabetes puede daar los vasos sanguneos pequeos en los riones. La alta presin de la sangre causa dao adicional a los riones. Esta clase de dao a los riones se llama nefropata, y no tiene sntomas que avisan del dao. Cuando esta condicin ocurre:
tratamiento de la presin alta para mantener la presin de la sangre a, o menos de 130 mmHg sistlico y menos de 80 mmHg diastlico, y controlar los niveles de colesterol .
Tratamiento
Cambios en su estilo de vivir incluye: * Perder peso * Reducir el uso de sal y alcohol *Ejercicio
Los desechos del cuerpo se quedan en el cuerpo en vez de salir con la orina Los Nutritivos importantes, como la protena, que deben quedarse en el cuerpo son vaciados. Los desechos del cuerpo continan acumulndose en el torrente sanguneo Si el dao contina, los riones pueden fallar completamente.
Medicamentos como la enzima convirtiendo angiotensin (ACE inhibidores) y bloqueadores de receptores angiotensin (ARB) pueden ser recetados por su mdico Si progresa, la enfermedad de los riones, se puede recomendar una dieta especial Cuando falla el rin, el tratamiento de dilisis ser necesario
Si sus riones fallan, Ud. tiene que depender de una maquina especial llamada maquina de dilisis, que filtra las impurezas de su torrente de sangre. Sin embargo, la indicacin de cmo estn sus riones se puede detectar fcilmente en la oficina por un anlisis en el cual se detecta cantidades pequeas de protena en la orina. Este anlisis se llama examen microalbmina. Ud. debe hacerse este examen por lo menos una vez al ao.
Prevencin
Lo que ayuda a prevenir que ocurra el dao a los riones es un buen control de la glucosa en la sangre, el ejercicio, el
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COMPLICACIONES SERIAS DE LA DIABETES
CETOACIDOSIS DIABETICA (DKA)

*Para personas con diabetes Tipo 1*
Cetoacidosis es una condicin seria que por lo regular ocurre solo en personas con diabetes Tipo 1. Puede ocurrir en personas con Tipo 2 si la glucosa en la sangre est elevada y se deja sin tratamiento. Cetoacidosis ocurre cuando el cuerpo se ha vuelto muy cido por tener niveles elevados de cetonas en la sangre. Cetonas se forman cuando el cuerpo no tiene bastante insulina. Cuando eso ocurre, el cuerpo no puede utilizar el azcar y por lo tanto empieza a quemar la grasa del cuerpo como combustible. Si Ud. no se inyecta insulina extra cuando el cuerpo empieza a producir cetonas, tres cosas pueden ocurrir:
Sntomas de Cetoacidosis
Existen varias seales de alerta que indican que pueda tener cetoacidosis. No las ignore. Verifique la indicacin del azcar en su sangre y orina, o niveles de cetonas en su sangre cuando Ud.:

Tenga ms hambre y sed de lo ordinario Tenga que orinar con ms frecuencia Vomita o se sienta enfermo del estmago Tenga dolor de estmago Tenga un olor de fruta en su aliento Note que est respirando rpido y profundamente Tenga fiebre
El nivel de azcar en la sangre continua elevndose Las cetonas se acumulan en la sangre y hacen que los tejidos del cuerpo se vuelvan demasiado cidos Las clulas del cuerpo pueden daarse, lo cual puede llegar a ser una enfermedad severa y aun llegar a la muerte
Tratamiento de Cetoacidosis
Esto no es una condicin que Ud. debe tratar Ud. mismo! Llame al mdico inmediatamente si el azcar en su sangre es ms de 240 mg/dl Y tiene cetonas en su orina. Su mdico le indicar qu hacer. Si no se puede comunicar con su mdico, vaya inmediatamente a la sala de emergencia ms cercana. El tratamiento a tiempo puede prevenir problemas serios y puede prevenir ser internado en el hospital. Si su mdico le aconsej lo que debe hacer en casos moderados de cetoacidosis, Ud. debe seguir el tratamiento recomendado y continuar observndose por si ocurren sntomas ms severos.
La Cetoacidosis se puede desarrollar muy rpidamente, especialmente cuando est enfermo con resfriado, influenza, u otra clase de infeccin, o durante periodos de tensin severa. Por esta razn es tan importante monitorear las indicaciones del azcar en su sangre y de los niveles de las cetonas en la orina varias veces al da cuando est enfermo.
COMPLICACIONES SERIAS DE LA DIABETES 21 jugo (4 oz.). RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO GLUCOSA BAJA EN LA SANGRE (HIPOGLUCEMIA) Es importante reconocer las seales ms comunes de la glucosa baja en la sangre y saber cmo tratar la glucosa baja en la sangre. Los sntomas de glucosa baja en la sangre varan con cada individuo y tambin dependen de la rapidez con la cual ha bajado la glucosa en la sangre. Una bajada rpida de la glucosa en la sangre de 200 a 60 mg/dl puede causar ms sntomas que cuando baja lentamente de 70 a 50 mg/dl. El significado de glucosa baja en la sangre: El nivel de glucosa en la sangre menos de 70 mg/dl. Algunas personas pueden sentir sntomas de glucosa baja en la sangre entre 100 y 70. Esta es una reaccin falsa que puede ser causada por un avance de adrenalina cuando la glucosa en la sangre cae rpidamente. Siempre es mejor hacer la prueba de la glucosa en la sangre y si la reaccin no es severa y la glucosa en la sangre es ms de 70 mg/dl, puede que sea posible tratar la reaccin con fruta fresca y comida slida en vez de leche, jugo, o soda regular. Los Sntomas de una Reaccin Leve pueden incluir hambre, sentirse irritable, y tembloroso. Si el azcar en la sangre es ms de 60 mg/dl, coma alimentos slidos como galletas, una torta, o fruta. Espere 15 minutos, luego hgase la prueba de la glucosa en la sangre otra vez. Ud. tambin puede tomar un vaso de leche o un vaso pequeo de Los Sntomas de una Reaccin Moderada pueden incluir confusin, palidez, mareo, latidos pesados del corazn, cosquilleo en los labios, dolor de cabeza, y fatiga extrema. Lo que Ud. puede Hacer: 1. Tome 15 gramos de carbohidratos como:
pastillas de glucosa equivalentes a 15 gramos de carbohidratos 3 a 4 pastillas O Tome taza (4 onzas) de jugo o soda regular, Una taza (8 onzas) de leche, o coma de 8 a 10 pastillas dulces de Lifesaver (Vea la siguiente pgina si no las puede pasar)
2. Despus de 15 minutos, hgase la prueba de la glucosa en la sangre. Repita el tratamiento si la glucosa en la sangre est aun baja menos de 70 mg/dl. Si sus sntomas continan llame a su mdico. 3. Coma un bocadillo ligero (1/2 de una torta con vaso de leche) si es mas de una hora antes de su siguiente alimento. 4. Coma un bocadillo ligero (1/2 de una torta con vaso de leche) si falta ms de una hora para su prxima comida. 5. No cuente los carbohidratos que tom para tratar la glucosa baja en la sangre como parte de su siguiente alimento. 6. Despus de una hora hgase, la prueba de nuevo No tome alimentos que son elevados en grasa como dulces, chocolates, o mantequilla de man (cacahuate), para tratar la glucosa baja en la sangre. Las grasas hacen que el cuerpo
22 COMPLICACIONES SERIAS DE LA DIABETES Una Reaccin Severa ocurre cuando se pierde el conocimiento o tiene una convulsin. Algunos mdicos creen que el medicamento Insta-Glucose debe colocarse entre las encas y las mejillas. Entonces se le puede dar Glucagon. A otros mdicos les preocupa que Insta-Glucose pueda meterse en el conducto del aire y causar un problema. SI UD. NO PUEDE PASAR SALIVA, O SI SE DESMAYA: Si Ud. no puede pasar saliva o se desmaya debido a que la glucosa est baja, Ud. va a necesitar una inyeccin de Glucagon. Si Ud. se inyecta insulina, su familia, amistades, compaeros de trabajo, o compaero de ejercicio deben aprender cmo darle la inyeccin de Glucagon. Pregntele a su mdico sobre Glucagon para que le d una receta. Glucagon es una hormona que se produce en el pncreas. Tiene el efecto contrario de la insulina y eleva la glucosa en la sangre.

Ud. es diabtico
Dles instrucciones a los miembros de su familia, amistades o compaeros de trabajo sobre los sntomas y el tratamiento para la glucosa baja en la sangre. Ud. utiliza la glucosa almacenada en su cuerpo cuando tiene un incidente de glucosa baja en la sangre. Pueden pasar 24 horas antes de que su cuerpo pueda reponer la cantidad de glucosa que Ud. tuvo que utilizar. Ud. necesita hacerse la prueba de la glucosa en la sangre con ms frecuencia para prevenir otro incidente de glucosa baja dentro del mismo periodo de 24 horas. Las personas que no han podido controlar su diabetes por largo tiempo pueden sufrir dao a los nervios de su sistema autonmico nervioso y no darse cuenta de las seales de aviso que indican que el azcar est bajando.
CAUSAS DE GLUCOSA BAJA EN LA SANGRE

Comer muy poca comida, demorarse en comer, o saltearse una comida Utilizar demasiada insulina u otro medicamento para la diabetes Hacer ms ejercicio de lo que acostumbra Beber alcohol con el estmago vaco
Glucagon se inyecta como la insulina Glucagon es para emergencias solamente El inyectarse Glucagon y padecer de hipoglucemia puede causarle nausea y vmito. Despus de inyectarle Glucagon, haga que el paciente se acueste de lado para prevenir problemas en caso que se vomite.
COMO EMPIEZA
De repente
DATOS IMPORTANTES PARA RECORDAR SOBRE AZUCAR BAJA EN LA SANGRE

Aprenda a detectar las seales de aviso en su cuerpo que le indican que el azcar en la sangre va bajando Hgase la prueba cuando note los sntomas Siempre lleve identificacin que indique que
POR QUE PUEDE SER PELIGROSO
Si se deja sin controlar, la hipoglucemia puede progresar hasta dejarlo inconsciente La hipoglucemia severa puede causar dao a las clulas del cerebro.
COMPLICACIONES SERIAS DE LA DIABETES
23
GLUCOSA ELEVADA EN LA SANGRE

Los niveles de la glucosa en la sangre son considerados ms elevados de lo normal cuando llegan ms de 120 mg/dl antes de comer, o ms elevado de 180 mg/dl despus de las comidas. Esto le ocurre a todos con diabetes a ciertos tiempos. Sin embargo, si esto ocurre seguido, se convierte en un problema que necesita atencin. El tener la glucosa en la sangre muy alta puede causar problemas serios en un corto periodo de tiempo y aun puede llegar a la muerte. Los niveles de azcar ms altos de lo normal pueden pasar a ser complicaciones que afectan los ojos, vasos sanguneos, riones y nervios. Los siguientes factores comunes causarn que la glucosa en la sangre se eleve:

sin tratar, puede llegar a una deshidratacin severa y a una coma. La glucosa en la sangre con valores ms de 300 mg/dl en dos ocasiones durante una enfermedad debe de reportarse a un mdico para atencin inmediata. Los valores que frecuentemente estn fuera del nivel deseado (ms bajo que 70mg/dl y ms elevado que 180 mg/dl) deben tratarse con cambios en su estilo de vida o cambio de medicamentos. Toxicidad de la Glucosa Cuando los niveles de la glucosa en la sangre llegan ms de 200 mg/dl por varios das, el cuerpo se pone menos alerta a la necesidad de producir insulina. A esto se le refiere como a toxicidad de glucosa. Cuando se presenta la toxicidad de glucosa, la persona con diabetes tipo 2 que aun puede producir insulina tendr ms dificultad en obtener el control del nivel de su glucosa en la sangre con solo la ayuda de medicamentos orales. Por ejemplo, la glucosa de la sangre de una persona estaba ms elevada que 500 mg/dl antes de darse cuenta que tena diabetes. La persona es tratada con insulina por un corto periodo hasta que la toxicidad de la glucosa se resuelve. Entonces, la persona puede cambiar a medicamentos tomados despus que el nivel de la glucosa en la sangre haya llegado a estar ms baja que 200 mg/dl por varios das. A las personas con diabetes tipo 2, se les recomienda como tratamiento, acompaar sus medicamentos orales con insulina al comienzo de su diabetes, es el tratamiento recomendado si las medicinas orales no son efectivas en mantener los niveles de la glucosa en la sangre dentro de los niveles descritos en la pgina 7 de las Metas de Glucosa en la Sangre.
La comida El estrs emocional El estrs fsico (estar enfermo o con dolor) El hacer menos ejercicio de lo regular No tomar suficiente medicamento para diabetes No tomar el medicamento correcto para el diabetes Tener Glucosa extra producida por el hgado Aumento de sed Orinar ms seguido Aumento de fatiga Vista borrosa Si la glucosa elevada en la sangre se deja
Sntomas:

Buscar Atencin Mdica
24 INVESTIGACION-ESTUDIOS SOBRE LA DIABETES
INVESTIGACION SOBRE LA DIABETES
Las pruebas sobre las complicaciones y control de Diabetes (DCCT) se enfocaron en dos preguntas para los pacientes con diabetes Tipo 1:
A las 2:00-3:00 de la maana, por lo menos una vez a la semana si la persona se inyecta insulina Requiere medidas de A1c dos a cuatro veces al ao (Esta es una prueba que ve los valores de la glucosa en la sangre por los ltimos 2-3 meses) Las Personas con diabetes tipo 2 pueden necesitar una combinacin de esfuerzos con diferentes acciones, y algunos pacientes con tipo 2 necesitaran terapia de insulina para llegar a la meta de tener glucosa casi normal en la sangre Los estudios antes citados, DCCT y UKPDS (y muchos ms), demuestran que un buen control de la presin de la sangre (130/80 mmHg) es importante para reducir la enfermedad coronaria del corazn, embolia, falla del rin y otras complicaciones micro-vasculares (complicaciones relacionadas con los vasos sanguneos pequeos) Entre ms bajos sean los niveles de A1c, ms bajo ser el riesgo de complicaciones micro-vasculares. El mantener la glucosa en la sangre casi normal desminuye el riesgo de un ataque al corazn, y de muerte repentina.
El hacer bajar la glucosa en la sangre previene o demora el progreso de las complicaciones a largo trmino? Es factible y seguro mantener los niveles de la glucosa en la sangre muy cerca a lo normal por largos periodos de tiempo?
El Estudio de Inglaterra sobre la Perspectiva de Diabetes (UKPDS) realiz un estudio con 5102 pacientes con diabetes Tipo 2 recin diagnosticado. El estudio sigui a estos pacientes por un promedio de 10 aos para determinar:

Los beneficios clnicos de terapia intensa Las ventajas y desventajas de varias terapias al usar drogas farmacuticas
Los resultados de estos estudios y de otros indican que el mantener la glucosa en la sangre a niveles muy cerca a lo normal reduce los riesgos de complicaciones tanto en el tipo 1 como en el tipo 2 de la diabetes. El mantenimiento de la glucosa en la sangre a niveles casi normales requiere que el paciente mismo haga sus pruebas de la glucosa en la sangre:

Antes de las comidas A la hora de acostarse Una a 2 horas despus de las comidas
Algunos expertos al rededor del mundo recomiendan que los valores de la glucosa en la sangre sean ms bajos que los de la Asociacin Americana de Diabetes. Pida a su mdico que le aconseje.
Verificando la Glucosa en Su Sangre 25
VERIFICANDO LA GLUCOSA EN SU SANGRE

Existen muchos estilos diferentes de medidores en el mercado para medir la glucosa en la sangre. Su instructor de la diabetes le puede ayudar a encontrar el que sea mejor para Ud. El propsito de hacerse la prueba de la glucosa en la sangre es de obtener informacin de cmo el cuerpo responde al plan que est siguiendo en la actualidad. Si los niveles de la glucosa en la sangre y el A1c llegan ambos dentro del nivel deseado, entonces el plan en vigor no necesita cambiarse. Sin embargo, si algunas de las indicaciones de la glucosa estn frecuentemente fuera de su meta, entonces es tiempo de modificar el plan. Cuando Debe Verificar la Glucosa en la Sangre Para conseguir informacin de cmo es que su cuerpo est respondiendo a la vida diaria, es necesario hacerse la prueba de la glucosa. Por ejemplo, hacerse la prueba a primera hora cada maana le dar informacin sobre qu ocurri durante la noche. Hacerse la prueba frecuentemente durante el da le dar a Ud. y a su equipo de diabetes una mejor comprensin de cmo es que su cuerpo responde no solo despus de dormir, sino tambin despus de comer, del ejercicio, tomar medicamento, y de hacerle frente a las tensiones de la vida diaria. Si Ud. tiene
diabetes tipo 2 y por lo regular est dentro de su meta, Ud. necesitar hacerse la prueba solo una vez al da; sin embargo, le beneficiara hacerse la prueba a diferentes horarios en diferentes das para saber si sus niveles de glucosa en la sangre siguen algn patrn. Si Ud. tiene diabetes Tipo 1, por lo regular es necesario verificar la glucosa en su sangre por lo menos 4 veces al da. Las siguientes horas son recomendadas para hacerse la prueba:

Antes de las comidas A la hora de acostarse Una hora despus de haber empezado a comer (especialmente si est tomando Humalog o Novolog) o 2 horas despus de haber empezado a comer El mdico le puede pedir que haga la prueba ocasionalmente a las 2:00 o 3:00 de la maana para cerciorarse de lo qu est pasando durante la noche La prueba necesita hacerse ms frecuentemente (cada 4 a 6 horas) cuando est enfermo y bajo tensin Los resultados de la prueba de la glucosa en la sangre a travs del da le ayudarn a Ud. y a su equipo que cuida de su diabetes disear un plan para sus comidas, su ejercicio, y medicamentos correctos para Ud.
26 MEDICAMENTOS
Biguanide
Glucophage, metformin Accin principal: Baja la produccin de glucosa por el hgado MEDICAMENTOS Existen varios tipos de medicamentos diferentes que son utilizados para ayudar con el tratamiento de la glucosa elevada en la sangre. Algunas veces ms de un medicamento es necesario. La terapia de medicamentos combinados es utilizada en tratar la diabetes tipo 2 porque los medicamentos de diferentes grupos son efectivos en diferentes partes del cuerpo. Esto permite que cada medicamento adicional tenga un efecto adicional para bajar el azcar en la sangre. La terapia combinada significa utilizar medicamentos que pertenecen a diferentes grupos. Ud. puede tomar hasta seis diferentes medicamentos para ayudar a mejorar el control de la glucosa en la sangre, pero ms comn es utilizar un medicamento de dos o tres grupos. La lista que sigue muestra algunos de los nombres de los medicamentos que pertenecen a diferentes grupos y tambin la accin principal de ese grupo de medicinas. Inhibidores Alfa-glucosidase Glyset miglitol Precose acarbose Accin: Demora la absorcin de los carbohidratos en el intestino Efectos Secundarios: Hinchazn gastrointestinal, calambres, nausea, diarrea, agitacin, sudor, sabor de metal en la boca, dolor de cabeza, y ** acidosis lctico Precaucin: se necesita que funcionen bien los riones, no tener enfermedad crnica del hgado, y tener buen flujo de sangre
Sulfonylureas
Primera Generacin: Orinase tolbutamide; Dymeloracetohexamide; Tolinase tolazamide; Diabinese, chlorpropamide Segunda Generacin:Micronase, DiaBeta, Glynase, glyburide; Glucotrol, Glucotrol XL, glipizide; Amaryl glimepiride Accin principal: Estimula el pncreas para que produzca ms insulina que dura hasta 36 horas. Efectos secundarios: Glucosa baja en la sangre y erupcin
Meglitinides
Prandin, repaglinide Starlix, nateglinide Accin principal: Aumenta la cantidad de insulina que sale del pncreas. Menos tiempo de accin significa que Ud. necesita tomarla con cada comida. Efectos secundarios: Glucosa baja en la sangre, dolor de cabeza, desarreglo gastrointestinal, y dolencias en las articulaciones.
Efecto secundario principal: Gas e hinchazn del estmago
MEDICAMENTOS 27 Thiazolidinediones Avandia Actos, pioglitazone Accin principal: aumenta la sensitividad a la Insulina Efectos secundarios/ Precauciones: Aumento de edema en algunos pacientes, as es que, se debe tener precaucin en pacientes con falla del corazn congestivo. Las funciones del hgado deben estar dentro de los niveles normales antes de empezar. Peridicamente se debe de ir a un mdico para seguir teniendo prestando atencin a las funciones del hgado. Ovulacin debe seguir funcionando o la droga puede interferir con el medicamento anticonceptivo. Drogas Combinadas Glucovance es una combinacin de Glucophage y Glyburide Avamdamet es una combinacin de Avandia y Metformin Metiglip es una combinacin de glipizide y metformin Acciones principales, efectos secundarios, y Precauciones: Vase la informacin sobre Biguanides, Sulfonylureas, y Thiazolidinediones.
Si al presente Ud. est comiendo correctamente, tomando su medicamento como se lo recetaron, y est siguiendo su plan de ejercicio, pero la glucosa en su sangre aun no est a su nivel de meta, pregntele a su proveedor de salud si Ud. necesita hacer cambios a su medicamento.
Insulinas
Punto Tipo Comienzo Mximo Duracin Humalog 15min 1-2 horas < 5 horas & Novolog (Novolog dura un poco ms que Humalog) Regular NPH Lente Ultralente 70/30 Lantus 30min 2-4horas 3-4horas 4-6horas 30min 2-3 horas 2-3horas 4-10horas 4-12horas none 1-10horas Menos > 6horas >18horas > 20horas > 30horas > 18horas 24 horas
Punto Max.
Insulina de larga duracin es utilizada en combinacin con insulina de corta duracin para poder satisfacer las necesidades del cuerpo durante el da; por ejemplo, Lantus junto con Novolog o NPH con Regular. La cantidad de insulina que cada persona necesita es muy individual. Talvez Ud. oiga a su mdico u otro miembro de su equipo hablar sobre cunta insulina debe tener a diferentes horas del da. Frecuencia Bsica: Se refiere a la cantidad de insulina que su cuerpo necesita cuando est descansando y sin alimento. Relacin de Insulina a Carbohidratos: Se refiere a la cantidad de insulina que su cuerpo necesita por los carbohidratos que Ud. consume Correccin de Dosis: Se refiere a la cantidad de insulina que su cuerpo necesita para bajar la glucosa en su sangre cuando est ms elevada que su nivel/meta.
28 INSULINA Los grficos de abajo representan las horas aproximadas de accin mxima y la duracin de varios tipos de insulina. Cuando se ajusta la dosis de insulina, es deseable hacerse la prueba de la glucosa en la sangre al punto de mxima accin para evaluar la respuesta. 0 1 2 3 4 5 6 7 8
HUMALOG NOVOLOG REGULAR
10
12
14
16 LENTE
18
20
22
24
NPH ULTRALENTE LANTUS
10
12
14
16
18
20
22
24
30% REGULAR 70% NPH 70/30 Insulina es una mezcla de 70% NPH y AND 30% REGULAR
INSULINA 29
FRENTE
E S PA L D A
Seleccin del Lugar Para Inyectar Insulina

La grfica de arriba muestra los diferentes lugares en su cuerpo donde Ud. puede inyectarse la insulina. Ud. se pondr la inyeccin en el tejido de grasa debajo de la piel. (Si Ud. se aplica la insulina al msculo, le arder. Insulina se puede introducir al torrente sanguneo, pero no dura lo suficiente.) Cuando utiliza las reas mostradas en el dibujo, es probable que no entre a una arteria mayor. Adems, no es cierto que inyectando una burbuja pequea de aire en alguien le pueda daar. Algunas personas notan una diferencia en absorcin en los diferentes lugares. El estmago es el lugar preferido,
porque no le impacta a los cambios en los patrones de ejercicio. Por ejemplo, si se inyecta en el brazo y luego juega tenis, el aumento del flujo de sangre al brazo puede causar que la insulina se absorba ms rpidamente.
Variar el Lugar de la Inyeccin

Es importante no inyectarse la insulina en el mismo lugar cada vez. D se la inyeccin aproximadamente una pulgada de distancia del ltimo lugar en que se la dio. El inyectarse siempre en el mismo lugar o rea puede causar que el tejido se inflame (hipertrofa) y que la insulina no se absorba bien. Es mejor no inyectarse insulina antes de un bao o ducha caliente.
30 INSULINA
EXTRAER INSULINA DE ACCION CORTA
1. Primer Paso: Lvese las manos y hgase la prueba de la azcar en la sangre. .
2. Segundo Paso: Verifique que Ud. tiene la insulina correcta y sabe qu dosis necesita. Limpie la tapadera de la botella con alcohol. Dosis:______ insulina es_________
3. Tercer Paso: Extraiga las mismas unidades de aire que Ud. va a necesitar para su dosis de insulina e inyecte el aire dentro de la ampolleta de insulina. Deje la aguja en la ampolleta.
4- Cuarto Paso: Dle vuelta a la ampolleta hacia bajo y extraiga la cantidad de insulina que necesita. Verifique si hay aire. Deshgase del aire y verifique otra vez que tiene la dosis correcta.
5. Quinto Paso: Inyecte la insulina en el lugar que Ud. ha escogido. Disponga de la aguja y jeringa propiamente.
INSULINA 31
EXTRAER INSULINA DE ACCION LARGA
1. Primer Paso: Lvese las manos y hgase la prueba de azcar en la sangre.
2. Segundo Paso: Verifique que tiene la insulina correcta y sabe qu dosis necesita. Limpie la tapadera de la botella con alcohol. Dosis_____insulina es _______
3. Tercer Paso: Mezcle el contenido de la ampolleta de insulina de larga duracin, o nublosa, poniendo la ampolleta entre sus manos y rodndola
4. Cuarto Paso: Extraiga las mismas unidades de aire que va a necesitar para su dosis de insulina de larga duracin o nublosa, e inyecte el aire a la ampolleta de insulina de larga duracin. Deje la aguja en la ampolleta
5. Quinto Paso: Dle vuelta a la ampolleta haca bajo y extraiga la cantidad de insulina que necesita. Verifique si contiene aire. Saque el aire y verifique la dosis correcta.
6. Sexto Paso: Inyctese la insulina al lugar que ha escogido. Disponga de la aguja y jeringa apropiadamente.
32 INSULINA
EXTRAER INSULINA DE CORTA Y LARGA DURACION DENTRO DE UNAJERINGA
1. Primer Paso: Lvese las manos y hgase la prueba de la azcar en la sangre.
2. Segundo Paso: Verifique que tiene la insulina correcta y sabe qu dosis necesita. Limpie las tapaderas de las botellas con alcohol. Dosis:______insulina es __________ Dosis:______insulina es __________
3. Tercer Paso: Mezcle el contenido de la insulina de larga duracin, o nublosa, rodndola entre sus manos.
Step 4. Draw up the same units of air as you will need for your dose of long acting or cloudy insulin and inject the air into the vial of long acting insulin. Remove the needle from the vial.
5. Quinto Paso: Extraiga las mismas unidades de aire que va a necesitar para su dosis de insulina e inyecte el aire dentro de la ampolleta de insulina. Deje la aguja en la ampolleta.
6. Sexto Paso: Dle vuelta a la ampolleta ponindola boca bajo y extraiga la cantidad de insulina que necesita. Verifique si hay aire. Saque el aire y verifique la dosis correcta.
INSULINA 33
7. Sptimo Paso: Introduzca la aguja a la ampolleta de insulina de larga accin o nublosa. Dle vuelta hacia bajo y extraiga la cantidad de insulina que necesita. Extraiga la cantidad adicional de insulina para que el total sea de los dos tipos. Dosis: _______insulina es___________ Dosis: _______nsulina es ___________ Dosis en total es ___________
8. Octavo Paso: Inyecte la insulina al lugar que ha escogido. Disponga de la aguja y jeringa apropiadamente.
**Pregntele a su mdico, farmacutico, o enfermera- instructor si los tipos de insulina que Ud. est usando se pueden mezclar. Algunos tipos de insulina no deben mezclarse con ningn otro. Otros deben de utilizarse dentro de corto periodo despus de mezclar, mientras que otros como N y R pueden ser extrados juntos y guardarlos para uso despus.
34 INSULINA
Inyectando Insulina
La insulina es inyectada al tejido adiposo (grasa) que est debajo de la piel. El abdomen es el lugar preferido para inyectar insulina, ya que est muy accesible, tiene menos terminaciones de nervios a la superficie, y por esto rinde menos incomodidad en este lugar. Vase la pgina 29 para otros lugares para inyectarse. Dependiendo en el tamao de la aguja y la cantidad de tejido adiposo disponible, la aguja se inserta a un ngulo de 90 grados o a un ngulo de 45 grados a la superficie de la piel. Despus de inyectarse la insulina, espere 5 a 10 segundos antes de extraer la aguja. Esto ayuda a prevenir que la insulina gotee del lugar de la inyeccin. Para algunas personas, la absorcin de la insulina vara dependiendo en el lugar que escogi. Verificar la glucosa en su sangre habitualmente le puede proveer informacin acerca de cmo es que su cuerpo es afectado por el lugar y por la insulina que utiliza para su inyeccin. Es recomendable que se inyecte insulina cuya temperatura est al tiempo.
Gurdela hasta 28 das despus de abrirla en el refrigerador con una temperatura entre 36 grados y 46 grados Fahrenheit. (NO LA COLOQUE EN UN AREA DONDE SE PUEDA CONGELAR) Gurdela en el refrigerador sin abrir hasta la fecha en que caduca que est en la caja/botella Use una nevera con hielo si est viajando o est en un lugar donde la temperatura es ms de 86 grados. Si est en un rea donde puede helarse, cargue la insulina en su persona en un saquito protegido. Ud. no necesita una receta en los Estados Unidos para algunos tipos de insulina. Talvez necesite una receta en otros pases. Si tiene seguro mdico que cubre lo que compra en la farmacia, va a necesitar una receta para utilizar los beneficios de la farmacia.
Comprar Insulina
Almacenar la Insulina
***La insulina no tolera los extremos en temperaturas y no se puede guardar directamente a la luz del sol. Algunos fabricantes recomiendan que la insulina siempre se guarde en la refrigeradora. Vea las recomendaciones del fabricante***
Despus de abrirla, guarde la insulina por 28 das manteniendo la al tiempo, entre 36 grados y 86 grados Fahrenheit
La insulina es disponible en los Estados Unidos en ampolletas marcadas U100. Esto significa que 1ml, o cc, tiene 100 unidades de insulina. La ampolleta contiene por lo regular 10 ml o 1000 unidades de insulina. Para personas que utilizan una cantidad grande de insulina, el farmacutico puede ordenarle especialmente una insulina ms fuerte. En otros pases la insulina es disponible en grados diferentes. Cuando compre insulina, vea la etiqueta para verificar que Ud. tiene el grado de potencia deseada.
INSULINA 35 SISTEMAS PARA QUE UD. UTILIZE LA INSULINA Jeringas para la Insulina
Disponibles en tamaos donde caben 25 unidades, 30 unidades, 50 unidades, y 100 unidades La jeringa de 25 unidades mide en progresiones 0.5 unidades ala vez Las de 30 y 50 unidades miden de 1.0 unidades a la vez Las de 100 unidades miden de 2.0 unidades ala vez Las jeringas estn disponibles en diferentes tamaos: 5/8 pulgadas de largo; pulgadas de largo; o cortas, que son de 5/16 pulgadas de largo. El tamao de las agujas se dan en calibres: entre ms grande el nmero, ms pequeo el dimetro de la aguja. Por ejemplo, una aguja de calibre 28 tiene un dimetro mas grande que una aguja de calibre 30. La insulina se inyecta al tejido de grasa debajo de su piel. Si Ud. es muy delgado(a), la aguja corta puede ser mejor seleccin. Sin embargo, si Ud. tiene abundante tejido de grasa, el tamao regular de aguja le puede rendir mejor absorcin de insulina.
sangre, y para permitir ms flexibilidad. La terapia de bomba de insulina requiere pruebas frecuentes de la glucosa en la sangre y la habilidad de contar los carbohidratos; en cambio, la mayora de los pacientes pueden controlar la glucosa en la sangre con ms seguridad. Para algunos pacientes que utilizan la bomba, la absorcin es ms pareja y tienen mejor control; al mismo tiempo tienen menos problema con hipoglucemia. Muchas compaas de seguro ahora cubren el costo de la terapia de bomba de insulina si el paciente satisface cierto criterio. Hable con su instructor de la diabetes y su mdico si desea explorar esta opcin aun ms.
Combinacin de Plumn y Medidor Estos dispositivos le proveen conveniencia adicional. Vara si el seguro lo cubre. Bombas de Insulina El tratamiento utilizando una bomba de insulina es utilizado por algunos pacientes para mejorar el control de la glucosa en su
36 DISPONER DEL DESECHO MEDICO
DISPONER DEL DESECHO MEDICO
Cada condado en el Estado de California tiene sus propios reglamentos para disponer del desecho mdico. Materiales diabticas usadas (jeringas y lancetas) estn clasificadas como desecho mdico y no se pueden disponer en la basura casera. Para lugares donde se puede disponer del desecho, vea la agencia en su rea que controla la coleccin del desecho. En lo general, los materiales considerados desecho mdico deben ponerse en un recipiente sellado, duro, y de plstico. Recipientes bio-riesgo, botellas de blanqueador para la ropa hechas de plstico o lquidos de detergente para lavar son aceptables si tienen las tapaderas apretadas y cerradas. El utilizar cartones de leche o latas de caf no es aceptable. Otros Medios de Disponer de Desechos -Algunas oficinas dentales y mdicas, farmacias y hospitales pueden aceptar estos materiales. Comunquese con aquellos que acostumbra visitar, o vaya a aquellos cerca de Ud. para ver si se puede hacer un arreglo. -Puede eliminar el re-uso de las jeringas por otra persona si Ud. separa el tubo de la jeringa de la bombilla. Hay cortadores de agujas disponibles. Las agujas deben colocarse en un recipiente resistente a agujeros.
VIAJANDO CON DIABETES VIAJANDO CON DIABETES Ud. puede viajar y disfrutar de su experiencia si hace sus planes de antemano. Lo que sigue son unas ideas para ayudarle:

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Lleve repuestos adicionales por si acaso hubieran demoras inesperadas Tenga una lista con los medicamentos anotados y la hora en que los toma regularmente. Tenga disponible el nombre y nmero de telfono de la farmacia Tenga disponible el nmero de telfono y direccin de su mdico No ponga sus materiales mdicos con el equipaje que va con el transporte ya que la temperatura de donde guardan el equipaje no puede ser la correcta y adems puede separarse del pasajero Lleve identificacin que muestra que Ud. tiene diabetes, y las etiquetas de su INSULINA, LANCETAS, Y JERINGAS. Avise al personal de seguridad que Ud. tiene diabetes y est transportando jeringas y lancetas. Haga planes de antemano si va a pasar por zonas donde se cambia la hora Cambie las horas en las cuales usa la insulina lentamente para compensar por el cambio de hora en las diferentes zonas. Por ejemplo, si est viajando de la Costa Oeste a la Costa Este, existe un cambio de 3 horas. Reajuste su plan de horario previo para poder dividir las horas de entre comidas. Esto se puede hacer das anteriores a su partida, si desea cambiar su hora de medicamentos durante este periodo de reajuste.
Si est compensando por ms de 3 horas en el cambio de horas de la zona, sera beneficioso hacer un plan por adelantado para los cambios en las horas de las comidas para as ajustar los cambios en las horas en que se inyecta insulina *Su mdico o instructor de diabetes le puede ayudar
Beba muchos lquidos mientras est viajando para prevenir deshidratacin Infrmese sobre la seguridad del agua local y si tiene dudas, tome el agua embotellada Haga su plan por adelantado conociendo el nmero de la Embajada de los Estados Unidos o de la Oficina Consular ms cercana a su destino.
Cambios en Zonas de Diferentes Horas
LEVANTESE Y MUEVASE! El estar sentado por periodos de tiempo prolongados puede ser duro para su circulacin y causar que sus articulaciones se pongan rgidas. Levntese y muvase en el avin, tren, o autobs. Si est viajando por automvil, pare cada 1 a 2 horas y camine alrededor. Verifique con su mdico si tiene que tomar medicamento adicional para prevenir que se formen cogulos de sangre si Ud. va ir sentado por largos periodos en un espacio reducido.
38
NUTRICION
LA DIETA
Las personas con diabetes necesitan comer los mismos alimentos saludables que las personas que no tienen diabetes. Consulte la Pirmide Gua de Alimentos en la pgina 42 que le ayudar a poner en balance lo que ingiere diario. Escoja alimentos saludables, ricos en fibra y bajos en grasa.
NUTRICION
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AL EMPEZAR UNA DIETA SALUDABLE Normas

1. Controlar los alimentos de carbohidratos. Recuerde que los alimentos de carbohidratos los grupos de alimentos de almidn, fruta, leche, y dulce-elevan ms el azcar en la sangre despus de comer. Coma casi el mismo nmero de porciones de carbohidratos en cada comida. 2. Personas con diabetes necesitan comer los mismos alimentos saludables que las personas que no tienen diabetes. Consulte la Pirmide Gua de Alimentos para ayudar a poner en balance lo que ingiere diariamente. Escoja alimentos ricos en fibra y bajos en grasa. 3. Coma por lo menos tres comidas al da bien balanceadas. Durante el da ponga un espacio por igual entre las comidas. Permita de cuatro a seis horas entre medio de las comidas. 4. Los bocadillos pueden ser parte de un plan de alimento saludable. Ponga un espacio por igual para los bocadillos entre las comidas. Intente comer fruta lo cual es un bocadillo saludable y fcil de llevar. 5. Controle los tamaos de las porciones. Si Ud. come demasiada o poca comida, el control de la glucosa y su peso se afectan. Utilice las tazas de medir y cucharas para ayudar a determinar los tamaos apropiados para servirse. 6. Consuma dulces en cantidades pequeas. Algunos dulces pueden permitirse si forman parte de su plan de alimento. El azcar es una forma de carbohidratos y puede contarse como parte de su presupuesto de carbohidratos. Recuerde que la mayora de postres contienen grasas adicionales, caloras, y poca nutricin. 7. Coma menos grasa en total. Use menos mantequilla o margarina, menos mayonesa, menos aceite, menos crema de queso. Pruebe alimentos libres de grasa o bajos en grasa. Evite los alimentos fritos. Use el roco de aceite para cocinar. Recorte toda grasa visible de las carnes y aves. Cuando use aceite, use aceite mono-no saturado, como el aceite canola o de olivo. 8. Coma menos grasa saturada (de animal) y grasa hidrogenada. Las grasas de animales se encuentran en los alimentos como tocino, queso, leche entera, y crema agria. Las grasas hidrogenadas se encuentran en productos horneados, como galletas comerciales, tortas, y pasteleras. La mayora de alimentos llamados fast foods o comidas rpidas, son elevados en grasa. 9. Beba mucha agua, por lo menos 6 vasos de 8 onzas al da. 10. Coma ms verdura si aun tiene hambre despus de comer. Los vegetales tienen muy poco efecto en el nivel de la azcar en su sangre. 11. Haga un plan para hacer una cita con su equipo de diabetes. Un(a) dietista tituladota) puede desarrollar un plan de alimentos solo para Ud. en particular. Consulte a su mdico para que lo refiera.
40 NUTRICION
HACER UN PLAN DE ALIMENTOS PARA DIABETES

Un buen plan de alimentos para la diabetes incluye:
COMO LOS ALIMENTOS AFECTAN EL AZUCAR EN LA SANGRE

Los carbohidratos afectan los niveles de la azcar en la sangre ms que otros alimentos porque 100% de los carbohidratos que Ud. consume se convierten en azcar en la sangre. Las protenas y grasas en cantidades pequeas no elevan el azcar en la sangre. Los carbohidratos se encuentran en la Pirmide Gua de Alimentos (pgina 42) en los siguientes grupos: Almidones: Pan, cereal, pasta, tallarines, arroz, frijoles, galletas, tortillas, elote, papas, y guisantes, (chcharos) Frutas: Leche: Dulce:
Comprensin de cmo los diferentes alimentos afectan el azcar en su sangre Escoger alimentos saludables Consumir las comidas regulares a las horas correctas
Las personas con diabetes aun pueden comer sus alimentos favoritos solo es estar consciente de cunto y que tan frecuentemente para ciertos alimentos. El plan de alimentos para diabetes es una dieta bien balanceada, saludable, y baja en grasa: una que la familia y de la cual se puede disfrutar y beneficiarse.
CUANTOS CARBOHIDRATOS PUEDO COMER?
Frutas y jugo de fruta Leche y yogur Helados, dulces, tortas, pasteles, y soda regular
La cantidad de carbohidratos que Ud. deber escoger depender de las caloras que necesite, la meta para su peso, la meta de los lpidos, su nivel de actividad, y lo que regularmente escoge Ud. para comer. Consulte a su dietista, mdico, o instructor de diabetes para aprender qu sera lo mejor para Ud. Al final de este captulo se encuentra una lista de tamaos de porciones amparando una variedad de alimentos, y tambin el contenido de carbohidratos. Las etiquetas de los alimentos son una buena fuente de informacin para productos especficos.
Dndose cuenta de los carbohidratos que consume es importante para controlar el azcar en la sangre. Entre ms carbohidratos consuma, ms elevada se pondr el azcar en su sangre El secreto es distribuir los carbohidratos en porciones iguales durante todo el da.
NUTRICION
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LEYENDO LAS ETIQUETAS
VEA
Datos de Nutricin Tamao de porcin Tamao por racin 1 taza (30 g) Racines por Envase 16 aproximadamente Cantidad por Porcin Caloras Caloras de grasa 110 5 % Valor Diario Grasas Grasa Total Grasa Saturada Grasa Poli-no saturada 0% Grasa Mono-no saturada 0% Sodio Colesterol Sodio 0mg 220 mg 24 g 0% 9% 8% 20% 0.5 1% 0%
Total de Carbohidratos Fibra
Carbohidratos en Total Fibra Diettica Fibra Insoluble Azcar Protena 3g
5g 5g 5g 14 g
Fibra Soluble menos de 1 g
Otros carbohidratos
42 NUTRICION
CUANTOS CARBOHIDRATOS CONTIENEN LOS ALIMENTOS?
Una porcin de carbohidratos mostrado en la Pirmide Gua de Alimentos (ya sea de almidn, fruta, leche, o azcar) contiene 15 gramos de carbohidratos.(el signo * en la pirmide indica el grupo ms alto en carbohidratos) Consecuentemente, si su plan consiste de 3 a 4 porciones de carbohidratos en una comida, entonces estar consumiendo 45 a 60 gramos de carbohidratos (3 porciones x 15 gramos en cada porcin = 45 gramos; y 4 porciones x 15 gramos en cada porcin = 60 gramos). Si su plan consiste de 4 a 5 porciones de carbohidratos, entonces Ud. va a escoger 60 a 75 gramos de carbohidratos en cada comida. La informacin de Datos sobre Nutricin en la etiqueta del alimento puede guiarle al verificar la cantidad de carbohidratos en los alimentos donde Ud. tiene duda.
Grasas Alcohol
Productos Dulces*
Carnes y Otras Protenas *Leche (2 a 3 porciones) Frutas * (2-4 porciones) Vegetales (3 a 5 porciones o ms) Granos, Frijoles, y Vegetales con Almidn* (6 o mas porciones, fjese en el tamao de la racin) (2-3 porciones)
NUTRICION PONIENDO TODO JUNTO Una comida perfecta es una que:
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Aproxima su meta de carbohidratos: Esto incluye una porcin pequea de protena y poca cantidad de grasa; y todos los vegetales permitidos que pueda comer. Aqu est un ejemplo de un da de alimentos con un plan de carbohidratos de 45-60 gramos en cada comida (3-4 porciones de carbohidratos). Las selecciones de los carbohidratos estn escogidos para incluir una variedad de alimentos de cada grupo de alimentosus selecciones pueden ser diferentes.
Desayuno 8:00 a.m. 1 porcin de leche* 1 porcin de fruta* 2 porciones de almidn* 1 porcin de grasa Total = 60 gramos de carbohidratos Almuerzo 12:00 medio da 1 porcin de fruta* 2 porciones de almidn* 1 fruta* 2 porciones de vegetales 3 oz. de protena 1 porcin de grasa Total = 60 gramos de carbohidratos Cena 6:00 p.m. 1 porcin de fruta* 3 porciones de almidn* 2 porciones de vegetales 3 oz. protena 1 porcin de grasa Total = 60 gramos de carbohidratos Bocadillo antes de Acostarse 1 porcin de leche* 1 porcin de almidn* 1 porcin de protena * = porciones de carbohidratos 9:00 p.m. 1 taza (8 oz) de leche baja en grasa/ descremada (15 g) 6 galletas saladas (15 gramos) 2 cucharaditas de mantequilla de man
1 taza (8 oz) de leche baja grasa/o descremada (15 gramos) pltano (15 gramos) taza de Cherrios (15 gramos) 1 rebanada de pan tostado de trigo entero (15 gramos) 1 cucharadita de margarina blanda
1 manzana pequea (15 gramos) 2 porciones de almidn* 2 rebanadas de pan de trigo entero (30 gramos) 1 taza de sanda (15 gramos) 2-3 rebanadas de tomate, lechuga, cebolla, y zanahoria 3 oz. de pavo en rebanadas 1 cucharadita de Mayonesa
1 pera pequea (15 gramos) 3 oz. de papa horneada (15 gramos), una mazorca de maz de 6 pulgadas (15 gramos), y 1 panecillo 1 taza de brcoli cocido 3 oz. de pollo asado (sin pellejo) 1 cucharadita de margarina blanda
Total = 30 gramos de carbohidratos
44 NUTRICION
PUEDO COMER PRODUCTOS DULCES

Las personas con diabetes aun pueden comer productos dulces. Se contar como parte de su meta de carbohidratos. Vea la cantidad de gramos de carbohidratos e inclyalos en su plan. Si escoge prudentemente, lo puede tener todo, ---PERO, va a tener que tener menos comida. Por ejemplo: 1 rebanada de pastel de fruta tiene la misma cantidad de carbohidratos que 1 taza de leche Y una torta entera de pavo con todos los aderezos. Ud- escoge! AVISO: Aunque puede incluir productos dulces en su plan de alimento, recuerde que el azcar eleva el azcar en su sangre y tiene muy poca nutricin. Se les llama alimentos de caloras vacas! Si Ud. emplea su plan de carbohidratos en otros alimentos, como el almidn, fruta o leche, su azcar se eleva pero tendr una nutricin importante y protena para mantener mejor salud. Los productos dulces frecuentemente vienen cargados de caloras extra y grasas tambin. A muchas personas les gusta escoger alimentos que son libres de azcar o sin azcar. Recuerde que stos pueden ser libres de azcar, pero no son libres de carbohidratos. Asegrese de verificar las etiquetas. Tambin se pueden utilizar los substitutos de azcar. Estos incluyen Equal o NutraSweet (aspartame), SweetN Low (sacarina). Splenda (Sucralose). Estos productos no elevan el azcar en la sangre.
ME HACE BIEN LA FIBRA?

Ud. ver la Fibra Diettica en la lista en la etiqueta de alimentos bajo carbohidratos. La fibra es uno de los carbohidratos que no podemos digerir, as es que tiene poco impacto al azcar en su sangre. Alimentos altos en fibra ayudan a:

Bajar el colesterol Promover que Ud. se mantenga regular de ir al bao Reducir el riesgo de cncer del colon Hace que Ud. se sienta ms lleno
Trate de consumir de 20-35 gramos de fibra diaria.
NUTRICION 45 * Algunas Fuentes excelentes de fibra incluyen: Pan/granos de trigo entero, harina de avena, frutas y vegetales frescos con sus scaras, frijoles secos.
Y LOS VEGETALES?
Excepto por los vegetales con almidn (elote, papas, guisantes (chcharos), calabaza), los vegetales son bajos en carbohidratos y elevados en fibra Cmalos libremente Trate de incluir 2 vegetales en sus comidas y escjalos para sus bocadillos Debe tratar de consumir de 3-5 porciones de vegetales cada da.
QUE ALIMENTOS CON PROTEINA DEBO COMER?
Los alimentos de protena tienen un impacto mnimo sobre el azcar en la sangre, pero esto no quiere decir que podemos comer todo lo que queramos. Los alimentos de protena deben estar balanceados con los carbohidratos en las comidas. Estos pueden demorar que el azcar en la sangre suba. Los alimentos de protena incluyen: carnes, huevos, queso, queso requesn, mantequilla de man (cacahuate), tofu Muchos alimentos de protena contienen cantidades elevadas de grasa; las carnes sin grasa o de grasa baja son selecciones mejores. Las porciones de carne deben ser aproximadamente de 3-4 onzas el tamao de una baraja.
PUEDO COMER GRASA?

Para todos, no solo para las personas con diabetes, las grasas deben ocupar un lugar muy limitado en su dieta.

Su meta debe ser menos de 30% de grasa del total de las caloras En su etiqueta del alimento, eso sera 3 gramos o menos de grasa por cada 100 caloras en la porcin Las grasas incluyen : mantequilla o margarina, aceites, aderezo para la ensaladas, tocino, aguacate, nueces y aceitunas Una porcin de grasa es equivalente a una cucharadita.
Las siguientes dos pginas contienen sugerencias para reducir la cantidad de grasa.
46 NUTRICION
GRUPOS DE ALIMENTOS 1. Carnes ETAPA 1 (un buen lugar para empezar)_ ETAPA 2 (an mas ambicioso___
-Reduzca la porcin del presente por 1/3 para tener -limite el tamao de la porcin a 3 oz. porciones de 3-4 oz (el tamao de una baraja) -Reduzca por mitad las veces de comer carne para ser 3-4 veces por semana -Compre los cortes con menos grasa y recorte la grasa que se vea -limite la carne roja a 1 o 2 veces por semana
2. Huevos
-Limite las yemas a 3 por semana -Substituya 2 claras de huevo por cada huevo entero en las recetas cuando cocine
-Limite las yemas a 2 o menos por semana
3. Leche y Queso
-Use leche y yogurt de baja o sin grasa en vez de leche entera -Escoja quesos parte descremados
-Use leche y yogur sin grasa
-limite el queso a parte descremado, -Use leche evaporada sin grasa para aclarar su caf 3 oz. o menos por semana
4. Grasas Adicionales -Reducir a 6 cucharaditas al da (mantequilla, marga- -Evite grasas nombradas hidrogenadas rina, mayonesa) Aceites para cocinar, -Cambie de mantequilla a margarina aderezos para ensaladas 5. Aves -Limite porciones a 2 pequeas o 1 grande
-Seleccione la carne blanca -Qutele el pellejo
-Use 4 cucharaditas o menos por da -Escoja salsa de ensalada sin aceite
-Limite a comer solo la carne blanca sin pellejo: 3 oz. y hgalo menos de 4 veces por semana -Coma pescado tan frecuentemente como guste -No se olvide a contar a los carbohidratos; trate de servirse de 4 a 8 porciones al da -Use granos enteros mayormente; arroz de 100% de trigo entero; arroz color caf; pasta de grano entero
6. Pescado
-Coma pescado en vez de carne o pollo
-Utilice atn empacado en agua no en aceita 7. Frutas y Vegetales -Coma ms de stos

-Cmalos como bocadillos o postres -Coma una ensalada por lo menos una vez al da
8. Frijoles Granos y -Cocine la salsa para la pasta sin carne -Substituya frijoles o tofu en vez de carnes en sus Pastas
cacerolas
9. Dulces
-Tenga 1 o 2 das por semana sin carne usando frijo- --Incluya avena de afrecho les y granos como fuente principal de protena -Escoja torta hecha con claras (ngel) y sorbetes -Coma fruta fresca -Evite productos de la panadera y pasteles -Cocine carnes azadas, al carbn, o en la microonda -Use roco de aceite que no se pega, -Use poco aceite al cocinar o lquido (vino, caldo) para cocinar -Enfre los caldos y las sopas para quitarles la grasa sobre la estufa
10. Preparacin
NUTRICION 47
COLESTEROL, GRASAS, Y USTED!

Intente seguir estas indicaciones para modificar sus alimentos favoritos. Al seguir estas sugerencias y substituciones, Ud. puede reducir de manera significativa el colesterol y la grasa en su dieta.
PARA EL ALIMENTO:
Crema Agria Requesn con crema Leche evaporada Queso Cheddar Leche Entera Mantequilla Carnes fras Atn en aceite Carne roja Carnes de calidad (Prime ) Huevos Vegetales en mantequilla Chips(papitas o tortillitas fritas) Palomitas con mantequilla Bizcochos o croissants Galletas de grasa elevada Aceite de vegetal
SUBSTITUTO Yogur sin sabor, bajo en grasa o sin grasa Requesn, bajo en grasa Leche evaporada descremada Queso bajo en grasa (2 gramos/onzas) Leche sin grasa Margarina blanda, Butter Buds, Molly McButter Carnes fras, de 95% a 98% sin grasa Atn en agua Aves, pescado, frijoles, y pasta Carnes de la calidad Choice or Good Substituto de huevos Vegetales con hierbas y substitutos de mantequilla Pretzels Palomitas sencillo con hierbas Pan francs y pan pita Palillos de pan, pan tostado melba, y pastelitos de arroz Aceites de alazor, maz, soja, semilla de algodn, oliva, canola, y man (cacahuate)
Aderezos para ensaladas Salsas espesas comerciales Alimentos sofritos
Aderezos para ensalada sin aceite, o de caloras reducidas Salsas sin grasa hechas en casa, mezclas Swiss o Loma Linda Sofrer en sartn que no se pega; use el roco de aceite Pam; Cocine con agua/caldo
48 NUTRICION
SAZONAR SIN SODIO (SAL)

SOPA ; AVES: RES: Hojas de laurel, perifollo, estragn francs, mejorana, perejil, ajedrea, romero Ajo, organo, romero, ajedrea, salvia Laurel, cebollana, clavos, comino, ajo, chile, mejorana, romero, ajedrea
CORDERO: Ajo, mejorana, organo, romero, tomillo, (haga pequeas cortaditas en la pieza de cordero que va a asar y mtale las hierbas PUERCO: PESCADO: FRUTA: Cilantro, comino, ajo, jengibre, chile, pimienta, salvia, ajedrea, tomillo Perifollo, eneldo, hinojo, estragn, Ajo, perejil, tomillo Ans, canela, cilantro, clavos, Jengibre, verbena de limn, menta, jugo de limn VEGETALES: Albahaca, perifollo, cebollana, eneldo, estragn, mejorana, menta, perejil, pimienta, tomillo ENSALADAS:Albahaca, polvo de cebolla, cebollana, estragn, polvo de ajo, perejil, jugo de limn. (Estos son mejores cuando se utilizan frescos o se agregan a la salsa para la ensalada. De lo contrario, utilice los vinagres con hierbas para un sazn extra)
NUTRICION
49
DIETA CON RESTRICCION DE SAL (SODIO)

-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-
BENEFICIOS

Le ayuda a controlar la presin de la sangre. Puede eliminar la necesidad de medicamentos o a reducir la dosis Le ayuda a disfrutar los sabores naturales de los alimentos Le puede brindar menos incomodidad debido a retencin de fluidos. Coma fruta fresca, vegetales, granos y carnes frescas. Evite alimentos procesados, curados y enlatados, al menos que sean bajos en sal o sodio Utilice hierbas frescas y especies sin sal. No le ponga sal cuando prepare la comida y no le agregue sal a su comida en la mesa Lea las etiquetas y vea los ingredientes que contienen sodio, incluyendo bicarbonato de sosa, levadura para hornear, nitrato de sodio, y MSG (glutamato monosdico). Seleccione alimentos con etiquetas que dicen libres de sodio, bajo sodio, o sodio muy bajo. Aumente el sabor de las comidas con hierbas libres de sal y con especies en vez de sal. Verifique con su dietista y mdico antes de utilizar los substitutos de sal Sea selectivo cuando come fuera. Pida que su comida se prepare sin sal. Pida que las salsas y aderezos, comnmente salados, se los sirvan por separado. En los restaurantes de comidas rpidas (fast foods), ordene alimentos sencillos (una hamburguesa en vez de hamburguesa con queso, por ejemplo) y srvase ensaladas (evite el tocino, quesos rallados y otros aderezos que contienen mucha sal). Si Ud. est de sobrepeso, le ayudar perder peso lo cual le ayuda a controlar la presin de su sangre. Para su salud en general, seleccione alimentos bajos en grasa y colesterol. Escoja carnes sin grasa, recortadas de grasa visible, y pescado y aves sin pellejo, y productos de leche que son bajos o sin grasa. Evite las comidas que son fritas, y limite la mantequilla, margarina, mayonesa, y aderezos para ensaladas. Limite las yemas de huevo a 4 por semana.
PAUTAS
INDICACIONES ESPECIALES

Algunos medicamentos sin receta son elevados en sodio, especialmente anticidos, laxantes, y productos para dormir. Lea las etiquetas para verificar si contienen sodio.
50 NUTRICION No todas las personas necesitan limitar su cantidad de sodio. Si le han aconsejado que limite la cantidad de sal o sodio, evite los alimentos que estn en la lista que sigue todas las veces que sea posible.
ALIMENTOS DE SODIO ELEVADO
Levadura para hornear Bicarbonato de sosa Cubitos de caldo de pollo seco Salmuera Sopas enlatadas o secas Vegetales y carnes en latas Pepinos en salmuera (en vinagre) Fosfato de Disodio Alimentos rpidos (fast foods) Alimentos mezclados congelados Mezclas para rellenos MSG glutamato monosdico
Aceitunas Carnes procesadas (carne en conserva, jamn, salchichas, carnes fras. Productos salados para bocadillos (galletas, papas fritas, y nueces) Repollo en salmuera Sal sazonada (de cebolla, ajo, y apio) Sodio________(Cualquier palabra que empieza con sodio o que contiene la palabra sodio Salsa de soja (salsa china) Carne de res al estilo teriyaki Salsa de trtaro Sal la mesa
NUTRICION
51
Y PARA COMER FUERA?

Usted an puede comer fuera de casa siempre y cuando seleccione comida saludable! Los Datos de Nutricin estn disponibles en todos los restaurantes de comida rpida fast foods solo hay que pedirlos. Tambin puede ordenar un gua a la nutricin e intercambios de valores de dietas referente a restaurantes de comida rpida, tener esta gua a mano ser conveniente y de mucha. La gua se puede ordenar llamando al 1-800-LILLY-RX.
HAGA SU PLAN DE ANTEMANO
Escoja lugares para comer donde Ud. sabe que le pueden ofrecer selecciones saludables Mantenga copias de los mens de sus restaurantes favoritos. Decida qu va a comer antes de llegar. Piense cmo va a balancear su comida del restaurante con los alimentos del resto del da Talvez le conviniera guardar su porcin de grasa para la comida del restaurante Traiga su comida o bocadillo de casa si sabe de antemano que las selecciones van a ser limitadas en el trabajo, en los viajes, o mientras est haciendo mandados.
HAGA PREGUNTAS Y PEDIDOS ESPECIALES
Se puede cocinar la comida de diferente manera? Por ejemplo, se puede cocinar el pescado sobre las brazas o en su jugo en vez de frito? Se puede cambiar el ingrediente, poner mostaza en vez de mayonesa, cocinar la papa asada en vez de papas fritas, o ensalada de lechuga en vez de col picado? Pueden servir las salsas y aderezos apartes? Hay salsas de baja grasa disponibles?
52 NUTRICION EJEMPLOS DE SELECCIONES EN LOS LUGARES DE COMIDA RAPIDA Recuerde de tomar en consideracin la cantidad de grasa en cada seleccin de comida rpida. Haga todo lo posible por seleccionar porciones de comida saludable para el corazn! McDonalds En vez de una hamburguesa con queso (35g Carb, 13 g Grasa) escoja una Torta Especial de Pollo Asado sin Mayonesa (38g Carb, 5g Grasa). Papas Fritas: Pequeo (26g Carb, 10g Grasa) Grande (57g Carb, 22g Grasa)

Leche Malteada Pequea, Cualquier Sabor: 60g Carb, 9g Grasa Un Taco Regular le proporciona solo 12g Carb y 10g Grasa mientras que un Burrito de Frijoles tiene 55g Carb y 12g Grasa Un Burrito de 7 capas: 66g Carb, 23g Grasa Tostada: 31g Carb, 15g Grasa Gordita de Res Suprema: 31g Carb, 13g Grasa Nachos Regulares: 34g Carb, 18g Grasa En vez de una tajada de Pizza con Corteza rellenada con Queso (46g Carb, 19g Grasa) escoja una tajada de Pizza con Corteza de Queso y Pepperoni Delgada y Crujiente Una tajada de Pizza con Corteza Delgada de Vegetales llamada Veggie Lovers (30g Carb, 8g Grasa) Una Pizza de Queso Pan Personal: 110g Carb, 27g Grasa Una tajada Pan con Ajo: 16g Carb, 8g Grasa
Taco Bell
Pizza Hut
Nieve (Helado) Marca Baskin-Robbins Compare taza porcin de Nieve (Helado) Superior de chocolate llamada Chocolate Chip Dough (20g Carb, 9gGrasa) a taza porcin de Nieve Sin Azcar Adicional (19g Carb, 2g Grasa) Nieve Baja en Grasa, Surtido de Sabores, taza: 20g Carb, 3g Grasa Nieve Sin Grasa, Surtido de Sabores, taza: 24 g Carb, 0g Grasa
NUTRICION
53
Yugurt Congelada Sin Grasa, taza: 22g Carb, 0g Grasa
Caf sin Grasa, llamado Cappuccino Blast 8 oz.: 20g Carb, 0g Grasa Subway Compare un Panecillo Italiano Clsico de 6 pulgadas llamado B:M:T: (39g Carb, 21g Grasa) a un Panecillo Italiano de 6 pulgadas con Pechuga de Pavo (40g Carb, 4g Grasa) Un Panecillo de Trigo de 6 pulgadas con Pechuga de Pavo: 48g Carb, 5g Grasa Un Panecillo Italiano de 6 pulgadas con vegetales llamado Veggie Delight: 38g Carb, 3g Grasa Un Panecillo Italiano de Atn de 6 pulgadas con Mayonesa baja en grasa: 39 g Carb, 15g Grasa Una Ensalada de Pechuga de Pollo Asado, sin salsa: 13g Carb, 4g Grasa Una Ensalada de Atn con mayonesa baja en grasa: 11g Carb, 13g Grasa Compare un plato de Pollo Teriyaki (128g Carb, 4g Grasa) a una Hamburguesa Sencilla (30g Carb, 9g Grasa) Una Hamburguesa llamada Jumbo Jack) 43g Carb, 30g Grasa Una Hamburguesa con Queso llamada Jumbo Jack with Cheese 44g Carb, 38g Grasa Una torta de Pollo: 38g Carb, 21g Grasa 5 Pedazos de Pechuga de Pollo: 24g Carb, 17g Grasa Ensalada de Pollo llamada Garden (Jardn) sin salsa ni panecitos croutons: 8g Carb, 9g Grasa Jamba Juice Tenga Cuidado! Los jugos llamados Smoothies no son tan saludables se como piensa que son!!!!!
Jack-in-the-Box

Jamba Powerboost (24 oz.): 100g Car, 2g Grasa, 453 caloras Coldbuster (24 oz): 97 oz Carb, 2g Grasa, 428 caloras Strawberries Wild (Fresas Silvestres) (24 oz): 96g Carb, 1g Grasa, 417 caloras Citrus Squeeze (24 oz): 96g Carb, 2g Grasa, 420 caloras Razzmatazz )24 oz): 102g Carb, 2g Grasa, 440 caloras Peanut Butter Mood (Mantequilla de Man) (Cacahuate) (24 oz): 124g Carb, 19g Grasa, 755 caloras
54 NUTRICION
LE PUEDO TOMAR SU ORDEN?

Busque alimentos que estn asados, horneados, a la parrilla, en su jugo, ligeramente sofrito, cocido, al vapor, al carbn, o al estilo teriyaki.
Desayuno: Escoja cereal con leche de baja grasa o descremada; pan tostado de trigo entero o un bagel; pancakes con mermelada de manzana sin azcar; una tortilla de huevos hecha con substituto de huevos; un huevo revuelto o hervido; tocino tipo Canadian; o fruta fresca. Hamburguesas: Escoja hamburguesas regulares sin salsas especiales; tortas de pollo a la parrilla o asado; ensalada con una cantidad pequea de aderezo; y una orden pequea de papas fritas. Delicatessen Tienda de fiambres: Escoja tortas con carnes de baja grasa, ya sea de res asado, pavo o jamn; vegetales; mostaza en vez de mayonesa. Pollo: Qutele el pellejo al pollo ya sea frito o asado, y escoja un elote, pur de papas, o un panecillo aparte. Pizza: Ordene la pizza de vegetales o de tocino tipo Canadian. Comida Mexicana: Escoja fajitas, tacos suaves, o burritos de frijoles o pollo, con arroz a la Mexicana o frijoles negros apartes. Cubra con salsa, tomates picados, y lechuga cortada en tiras. Comida Italiana: Escoja sopa minestrone, o gazpacho; pan sencillo Italiano o pan francs, y pasta (con pollo o mariscos) con vegetales llamado primavera; tomate (salsa marinara), o salsa de vino (marsala).
NUTRICION
55
Lugares Estilo Familiar o Establecimientos donde sirven caf: Escoja sopas con una base de caldo o vegetales; ensaladas frescas de vegetales; carnes, aves, o pescado de baja grasa; pur de papas o papa asada; pasta con salsa de tomate; o arroz; o vegetales calientes sin mantequilla. Comida China: Escoja sopa wonton, de huevo, o el llamado caliente y agrio; platillos llamados mu-shu; vegetales sofritos con carne, mariscos, o pollo, que no estn fritos; platillos vegetarianos; arroz al vapor. Restaurantes de Bistec: Escoja pollo asado o mariscos; un bistec pequeo con la grasa recortada; una papa asada; vegetales calientes sin mantequilla; ensalada verde o platillo de aperitivos.
Pregntele a su mdico o dietista si est bien que Ud. tome alcohol y cmo incluirlo en su plan de alimento.
56 NUTRICION
DIABETES Y EL ALCOHOL
El alcohol va directamente desde su estmago al sistema de sangre. Su nivel de alcohol en la sangre llega s su mximo 30 a 90 minutos espus de beber. Cuando el alcohol se retiene en su sangre, le afecta a otras partes de su cuerpo como el cerebro. Ud. acta borracho. Es necesario que pasen 2 horas para que una persona que pesa 150 libras pueda deshacerse de un trago. Algunas seales de la borrachera son las mismas que ocurren cuando se tiene niveles bajos de la glucosa en la sangre, como pronunciacin difcil de entender, y confusin. El beber demasiado alcohol puede resultar en enfermedad del hgado y otros problemas de salud. La Glucosa y el Alcohol Cuando no hay alcohol en su cuerpo, su hgado mantiene el nivel de glucosa en su sangre al soltar la glucosa al torrente sanguneo. Cuando el hgado est esparciendo el contenido del alcohol, no puede soltar la glucosa con eficacia. Si Ud. se inyecta insulina y bebe alcohol, el nivel de la glucosa en la sangre puede llegar a ser muy bajo. En tragos mezclados, su nivel de glucosa en la sangre puede llegar a ser demasiado elevado debido al azcar y el alcohol. Verifique la glucosa en su sangre despus de beber para ver cmo le ha afectado el alcohol! BEBA ALCOHOL CON MEDIDAS DE SEGURIDAD Beba alcohol solo cuando su diabetes est bajo control. Beba su trago a sorbos lentamente. Beba alcohol solamente con la comida. No tome ms de 1 o 2 bebidas alcohlicas al da. Tenga cuidado despus de beber porque el alcohol afecta su juicio mental. Nunca beba y maneje.
NUTRICION
ALMIDONES/ PANES (15 gramos carbohidratos, 3 gramos protena, 1 gramo grasa, y 80 caloras por porcin) Estos alimentos son el soporte principal de todo plan de alimento saludable. La mayora de las caloras vienen de los carbohidratos, una buena fuente de energa. Muchos alimentos de este grupo le ofrecen tambin fibra, vitaminas y minerales necesarios. Prepare y coma alimentos con almidn con lo mnimo de grasa posible limitando la mantequilla, margarina, grasas, y aceite. Estos son solamente unos de los muchos alimentos con almidn. Ud. puede calcular la porcin individual para los alimentos que no aparecen en la lista como sigue:
Vegetales con almidn, granos, y pastas Pan y cereales Frijoles cocidos de todos tipos Cereales/Frijoles/Granos/Pasta Frijoles; cocidos o enlatados (todos tipos) Cereal; cocido (avena, crema de trigo, arroz, etc.) Cereal; seco (menos de 100 caloras por porcin) (las porciones varan) Pasta; cocida (todos tipos) Arroz; cocido (todos tipos) Vegetales con Almidn Elote, cocido o enlatado Harina de maz; sin cocinar (masa o harina matzo) Mazorca (6) Malanga; cocida Guisantes (chcharos) verdes; cocidos o enlatados Pltano (verde, maduro); cocido Papa; asada, hervida, al vapor Calabaza (varios tipos) ame o papa dulce 1/3 (3 oz.) pequea, 1 1 taza taza 1 1/3 taza taza 1/3 taza 1/3 taza taza 2 Cdas
(vea la caja)
57
Cereales/Frijoles/Granos/Pasta Pan Bagel (pequeo) Pan (trigo entero, centeno, blanco)
Porcin Servirse
Bolitas de Masa o gnocchi; al vapor Pan Ingls muffin Pan tipo Pita (6-8) Panecillo (para cenar, duro) Pan para tortas (para hamburguesa, salchichas, tipo Kaiser) Tortilla (6 maz o 8 harina) Galletas/ Bocadillos Galletas (80 caloras porcin) Galletas tipo Graham cuadritos Pretzels (duros) Palomitas (maz reventado) sencillo Almidones/ Pan con Grasa
(1 oz.) Rebanada de 1 oz. 2 pequeas 1 pequeo 1 4-6 3 3/4 taza 3 tazas
taza 1 onza 1/3 taza Porcin Servirse 1/3 taza taza
(15 gramos carbohidratos, 3 gramos protena, 5 o mas gramos grasa, y 125-150 caloras por porcin) Cuenta como 1 Almidn/Pan Y 1 Grasa Porcin Panecillo bizcocho (2-1/2) Chips Pedazos de maz, taco, o tortilla Chips de Papas fritas Frijoles refritos Arroz, frito o a la Hispana Salsa para tallarines o salsa marinara 1 1onza 10 1/3 taza 1/3 taza taza
58 NUTRICION
Frutas
(15 gramos carbohidratos y 60 caloras por porcin). Las frutas le proporcionan vitaminas y minerales importantes y pueden ser una fuente buena de fibra. Para tener el beneficio mximo de fibra que proviene de las frutas, consuma las cscaras que se pueden comer.
Leche y Productos de Leche

La leche y los productos de leche le proporcionan calcio y otros minerales, vitaminas, protena, y carbohidratos. Escoja las variedades que son bajas en grasa o descremadas para su salud. Estas tienen menos grasa, caloras, y colesterol que los productos de leche entera.
Ud. puede calcular la porcin para servirse de las frutas no Leche Descremada y Productos de Leche se encuentran en la lista, de la siguiente manera: Porcin Servirse Descremada Tamao Fruta Porcin Servirse (15 gramos carbohidratos, 8 gramos Fruta fresca, enlatada, o congelada (Sin azcar adicional) Fruta seca Fruta Fesca Manzana; fresca (2) en dimetro Pur de manzana, sin azcar adicional Pltano (mediano) Frambuesos, y otras moras Zarzamoras, Arndanos Meln o meln blanco Cerezas, frescas (grandes) Toronja (mediana) Uvas (pequeas) Mamey (mediano) Naranjas Mandarinas Mango, fresco (pequeo) Naranja (2-1/2 dimetro) Papaya Durazno o Pera (2-3/4 dimetro) Pia, fresca Ciruelas, frescas (2 dimetro) Pasas Sanda Jugo de Frutas Manzana, Naranja, o Toronja Arndano, Uva, o Ciruela Pasa taza taza 1 taza 1 taza taza 1 taza 12 15 taza 1 1 taza 1entera taza 2 2 Cdtas. 1 taza taza 1/3 taza protena, 1 gramo grasa, y 90-110 caloras por porcin) Suero de Leche (Buttermilk) (de baja grasa) Chocolate Caliente hecho de polvo (endulzado artificialmente) Leche descremada, %, o 1% Yogur (sin grasa, sencillo, o endulzado artificialmente) Leche de baja grasa y Productos hechos de leche baja en grasa (15 gramos carbohidratos, 8 gramos protena, 3 o ms gramos grasa, y 120-150 caloras por porcin) 2% leche Yogur (baja grasa, sencillo) Leche Entera y Productos de Leche Entera (15 gramos carbohidratos, 8 gramos protena, 5 o mas gramos grasa, y 150-170 caloras por porcin) Para reducir lo que ingiere de colesterol y de grasa saturada, limite o evite los alimentos de este grupo. Leche Entera Yogur, regular, sencillo 8 oz 8 oz 8 oz 8 oz 8 oz 1 sobre 8 oz 8 oz
NUTRICION
Vegetales
(5 gramos carbohidratos, 2 gramos protena, y 25 caloras por porcin) Los vegetales le proporcionan vitaminas y minerales, muchos vegetales tambin le proveen algo de fibra. Una porcin es taza de vegetales cocidos, taza de jugo de vegetal, o 1 taza de vegetales crudos. Los vegetales con almidn como las papas, elote, y guisantes (chcharos) estn en la lista bajo el ttulo Almidn/Pan. Los vegetales de menos de 20 caloras por porcin estn en la lista bajo el ttulo Alimentos Libres. Frijol nacido Frijoles (verdes, judas, italianos) Remolachas Brcoli Repollo Nopales Zanahorias Berenjena Verdura de Hojas Verdes Jcama Hongos Quimbomb (Okra) Arvejas tiernas Chiles Col Fermentado Espinacas Calabacitas (todas clases) Tomate Jugo de Tomate o de vegetales Castaas Salsa de arndanos en jalea Helados de Jugo de frutas, 100% jugo Jaleas de frutas, 100% fruta Gelatina, regular Galletas de Jengibre Nieve (Helado), sin grasa, Sin azcar adicional Mermelada o jalea, regular Budn, regular (hecho con leche baja grasa) Budn, sin azcar (hecho con leche baja grasa Aderezo para ensalada, sin grasa Almbar, regular Yogur, congelado, sin grasa, sin azcar adicional taza Otros Carbohidratos
59
Otros Carbohidratos
(15 gramos de carbohidratos, o 1 Almidn, o 1 Fruta, o 1 Leche) El azcar se puede incorporar a sus alimentos sin perder el control del azcar en la sangre si se cuenta apropiadamente. Siga las indicaciones de la Pirmide Gua de Alimentos para mantener las cantidades de Productos Dulces y Grasas en su dieta a un mnimo en comparacin a los alimentos con ms valor nutritivo. Las porciones de alimentos elevados en azcar refinada suelen ser pequeas. Lea la etiqueta.
Tamao p/Servirse
1 helado, 3 oz. 1 Cda. taza 3 taza 1 Cda. taza taza taza 1 Cda. taza
60 NUTRICION Las Carnes y Substitutos de Carne

Las porciones pequeas de carne y substitutos de carne le proveen bastante protena para satisfacer las necesidades diarias de las personas. Para una salud mejor, escoja con ms frecuencia carnes, pescado, aves, y quesos muy escasos de grasa en vez de los de grasa elevada o mediana. Carnes y Substitutos de Carnes Servir Carnes Muy Escasas de Grasa (7 gramos protena, 0-1 gramos grasa, y 35 caloras) Queso (1 gramo grasa o menos/oz) Pollo/pavo, pechuga, sin pellejo Pescado, fresco, congelado, o enlatado en agua: bacalao, lenguado, atn Mariscos: (almejas, cangrejo, camarones) Carnes Escasas de Grasa (7 gramos protena, 3 gramos grasa, y 55 caloras) Queso (1.3 gramos grasa/oz) Queso Requesn (4.5% grasa) Carne de res escasas de grasa (bistec, etc. ) Menudo Carnes con Mediana Grasa (7 gramos protena, 5 gramos grasa, y 75 caloras) Carne de Res, la mayora de cortes, con grasa recortada Queso (5 gramos grasa o menos/oz) Pollo/pavo (carne oscura con pellejo) Huevos Carne de Puerco (lomo, chuletas) 1 oz 1 oz 1 oz 1 1 oz 1 oz taza 1 oz taza 1 oz 1 oz 1 oz 1 oz Tamao Carnes con Grasa Elevada (7 gramos protena, 8 gramos grasa, y 100 caloras)
Queso, todos regulares (Queso Americano, Suizo, etc.) Menudencias de Puerco Puerco (costillas, barbacoa) Salchichas, chorizo, salchicha polaca GRASAS (5 gramos grasa y 45 caloras por porcin)
1 oz 1 oz 1 oz 1 oz
Las grasas dan sabor y hacen que las comidas sean jugosas, pero tienen muy pocas vitaminas y minerales. Las porciones de grasa para servir son pequeas. Escoja ms frecuentemente las grasas mono- y poli- no saturadas que las grasas saturadas para obtener mejor salud para el corazn y para bajar los niveles de colesterol en la sangre. Grasas Grasas Mono-sin saturar Aguacate, 4 dimetro Aceite (canola, oliva, man) Mantequilla de cacahuate (man) Salsa Pesto Grasas Poli-sin saturar Margarina: en tubo, en tambo, Mayonesa, grasa reducida Mayonesa, regular Aceite (de maz, alazor, o soja Grasas Saturadas Tocino Mantequilla Grasa de Pollo o Res, manteca Crema (grasa baja, caf, agria) 1 rebanada 1 cdta. 1 cdta. 1 Cda. 1 cdta. 1 Cda. 1 cdta. 1 cdta. 1/8 1 cdta. 2 cdtas. 2 cdtas. Tamao Porcin
NUTRICION
61
Alimentos Libres
Cada alimento o bebida libre contiene menos de 20 caloras por porcin. Coma todo lo que guste de los alimentos libres que no tienen el tamao indicado en cuanto a la porcin. Consuma hasta 3 porciones por da de los alimentos libres donde se indican las porciones en la lista. Para controlar mejor el azcar en la sangre , extienda sus porciones de estos alimentos extras durante todo el da. Alimentos Libres Bebidas Caldo, sin grasa Caf o T Bebidas como sodas, sin caloras Substitutos Dulces Gelatina, sin azcar Mermelada o jalea, sin azcar Cremas Batidas Frutas Arndanos o ruibarbo, sin azcar adicional Fruta en jalea, que se unta, sin azcar adicional Condimentos Catsup Salsa Picante Mostaza Aderezo para ensalada, baja en caloras (todas clases) Salsa (todas clases) Salsa para tacos Vinagre 2 Cdas. 2 Cdas. taza 1 cdta. 2 cdtas. 2 Cdas. Tamao p/servir
Vegetales Apio Cilantro Pepino Pepinos curtidos, no endulzados Rbano picante Cebollas Chiles picantes Rbanos Verdura verde para ensaladas (todas clases)
Condimentos Puede utilizar los condimentos para sazonar libremente. Si tiene una dieta de sodio bajo, lea las etiquetas para evitar condimentos que contienen sodio o sal. Extractos de sabores (vainilla, etc.) Ajo o polvo de ajo Hierbas frescas o secas Limn o jugo de limn Polvo de cebolla Pimentn Pimienta Salsa soja Salsa Worcestershire 1 Cda.
62 NUTRICION
EJEMPLOS DE PLANES PARA ALIMENTOS

Caloras por da
Carbohidratos Almidn (15g porcin carb.) Fruta (15g porcin carb.) Leche (15g porcin carb.) Vegetales (5g porcin carb.) Otros carbohidratos Carnes y Substitutos de Carne Grasa 5 3 2 2 4 3 7 3 2 2 4 4 8 4 3 3 6 4 9 4 3 4 6 5 11 6 3 5 8 6 1,200 1,500 1,800 2,000 2,500 Other
*Tres porciones de vegetales le proveen la misma cantidad de carbohidratos que una porcin de carbohidratos de otros grupos de alimentos.
OPCIONES PARA SU PLAN DE ALIMENTOS

La meta es tener una cantidad consistente de carbohidratos en cada comida durante todo el da. De esta manera, cada que Ud. come, el azcar en su sangre aumenta por la misma cantidad. Esto le facilita ajustar sus medicamentos de mejor manera. Algunas personas se dan cuenta que si las comidas consisten primordialmente de carbohidratos, esto causa que la glucosa en su sangre se eleve ms alto que su meta. El utilizar carbohidratos con el contenido de fibra ms elevado y agregar protena le puede ayudar mejor. Hable con su instructor de diabetes para que le asista en resolver el problema para que pueda llegar a sus metas. El verificar la glucosa en su sangre le ayudar en determinar cmo un alimento o tamao de porcin le afecta. Un plan saludable de alimento incluye un presupuesto de carbohidratos de: 3 4 porciones de carbohidratos (40 a 60 gramos) en cada comida para la mayora de las mujeres 4 5 porciones de carbohidratos (60 a 75 gramos) en cada comida para la mayora de los hombres Si incluye bocadillos en su plan de alimento, estos por lo regular contienen 1 a 2 porciones de carbohidratos. Leer las etiquetas de los alimentos es muy importante. Para leer la etiqueta del alimento: (Vea la pgina 41). Vea el tamao de la porcin que est en la lista--cmo compara con lo que Ud. actualmente come?? Los nmeros en la etiqueta del alimento reflejan los elementos nutritivos en el tamao de porcin en la lista. Si Ud. consume dos veces ms de lo indicado, entonces necesita doblar los nmeros. Si Ud. consume la mitad de la porcin, necesita dividir los nmeros por la mitad.
NUTRICION
63
Vea el TOTAL DE LOS CARBOHIDRATOS. Este nmero est indicado en gramos. En la pgina 41 de nuestra etiqueta ejemplar, si Ud. consume 1 taza de alimento, Ud. consume 24 gramos de carbohidratos. Si su presupuesto es de 45 60 gramos de carbohidratos en cada comida, entonces a Ud. le restan 36 gramos de carbohidratos para llegar a su meta. Por ejemplo, si esto fuera el cereal para su desayuno: 1 taza cereal 1 taza leche pltano Total = = = = 24 gramos 15 gramos 15 gramos 54 gramos de carbohidratos en la comida
Usted est dentro de su meta de 45 a 60 gramos. Si Ud. quisiera tener 2 tazas de cereal en vez de 1 taza: 2 tazas cereal 1 taza leche Total = = = 48 gramos 15 gramos 63 gramos de carbohidratos en la comida
Esto resulta un poco ms de su meta, entonces podra consumir un poco menos que 1 taza de leche. Note tambin que tuvo que sacrificar el pltano para llegar a su meta.
CUANDO DEBO COMER?

No deje de comer a sus horas! Trate de comer 3 comidas completas al da, de 4 a 6 horas apartes. (Seis comidas ms pequeas pueden serle ms convenientes. Pregunte a su equipo que cuida de su diabetes). Los bocadillos pueden consumirse dentro de su plan de alimento si forman parte de su hbito regular de comer. Un bocadillo antes de acostarse es importante si Ud. se inyecta insulina o tiene que tomar medicamentos para su diabetes durante el da.
OPCIONES PARA PLANEAR LAS COMIDAS

En la pgina que sigue hay espacio para que su dietista le ayude a planear una dieta basada en sus necesidades nutritivas y en los alimentos que Ud. prefiere. Se han dejado cuadros vacos que Ud. puede utilizar para hacer algunos de sus planes de alimentos. El planear por adelantado es una buena manera de empezar a aprender sobre las cantidades de comida que Ud. debe consumir. Hacer un plan por adelantado le ayuda a prevenir a ltima hora los alimentos fuera de balance de su dieta (como parar a comer en un restaurante de comida rpida)- Es mejor consultar con un dietista titulado (RD) que especializa en la instruccin sobre diabetes. Su dietista titulado (RD) le puede ayudar a formular el plan de dieta mejor para sus necesidades individuales. Usted puede utilizar la informacin de las pginas previas para guiarse en cuanto a los tamaos de porciones, selecciones, y para ayudarle a balancear su plan de alimento.
64 NUTRICION
HACER UN PLAN DE ALIMENTOS PARA DIABETICOS

Consuma tres comidas al da.
12
Ejemplos
Desayuno:
1 Leche 1 Vegetal 1 Carne/protena 1 Grasa
Hora__________
2 Alimentos de Almidn
Bocadillo
1 Fruta
Almuerzo:
1 Leche 1-2 Vegetales
Hora___________
12
2 Carne/protena 2 Grasa
Bocadillo
1 Fruta 1 Almidn
Cena:
1 Leche
Hora______________
12
1-2 Vegetales 3 Carne/protena 2 Grasa
Bocadillo
1 Fruta 1 Almidn
NUTRICION
65
El mtodo de mostrar un plato para dibujar cmo seleccionar una dieta balanceada se basa en dividir los grupos de alimentos en el plato como sigue: del plato para la porcin de protena; del plato para la porcin de vegetal granos/almidn; y del plato lleno de vegetales. Adicionalmente, puede elegir una pieza de fruta o talvez un vaso de leche. Para completar su comida, puede tomar bebidas no-azucaradas, como agua, caf, t, o Crystal Lite. No utilice un plato que sea ms grande de lo normal para este mtodo porque las porciones seran demasiado grandes.
66 NUTRICION
EJEMPLOS DE UN PLAN DE ALIMENTOS

Caloras por da 1500
Desayuno Bocadillo Almuerzo Bocadillo Cena Bocadillo
Carbohidratos Almidn (15g porcin carb.) Fruta (15g porcin carb.) Leche (15g porcin carb.) Vegetales (5g porcin carb.)* Otros carbohidratos Carnes y Substitutos de Carne Grasa 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1
*Tres porciones de vegetales le proveen la misma cantidad de carbohidratos que una porcin de otros grupos de alimentos de carbohidratos.
Caloras por da 1800

Carbohidratos Almidn (15g porcin carb.) Fruta (15g porcin carb.) Leche (15g porcin carb.) Vegetales (5g porcin carb.)* Otros carbohidratos Carnes y Substitutos de Carne Grasa
2 2 1
1 1
1 1
1 2
1 2
1 1
2 2
3 2
NUTRICION 67 Plan de Alimento recomendado por _________________ RD Caloras por da

Fecha ________
Mi Plan de Alimento
Caloras por da
68 NUTRICION Plan de Alimento recomendado por _________________ RD Caloras por da

Fecha ________
Mi Plan de Alimento
Caloras por da
NUTRICION
69
Mi Plan de Alimento
Caloras por da
Mi Plan de Alimento
Caloras por da
70 INDICACIONES PARA UN DIA DE ENFERMEDAD INDICACIONES PARA UN DIA DE ENFERMEDAD Cuando Ud. est enfermo con un resfro, influenza, o tiene una fiebre por ms de uno o dos das, la glucosa de su sangre puede elevarse o bajar. Tal vez tenga que cambiar su rgimen del cuidado de su diabetes para evitar ir al hospital. Lo que sigue son unas indicaciones para ayudarle durante su enfermedad. Le aconsejamos que los repase con su mdico. 1. Contine inyectndose la misma dosis de insulina o tomarse los medicamentos para el diabetes. NO DEJE DE TOMARSE SU MEDICAMENTO! Su mdico le puede ordenar que tome ms medicamento cuando est enfermo. 2. Tenga un plan para los das de enfermedad antes que se ponga enfermo. Llene la hoja, junto con su mdico, Mi Plan Para Un Da de Enfermedad que se encuentra en la siguiente pgina cuando vaya a su siguiente visita. 3. Hgase la prueba de la glucosa en la sangre y/o de sus cetonas cada cuatro a seis horas cuando est despierto y anote el resultado . Su mdico va a querer esta informacin. 4. Mantngase hidratado. Tome por lo menos 8 onzas de agua o de lquidos que no tengan caloras ni cafena cada hora mientras est despierto. Ud. puede tomarse los lquidos en pequeos sorbos durante todo el da. 5. Si no puede tolerar alimento slido a la hora de sus comidas y si:
Su nivel de glucosa en la sangre es menos de 180 mg/dl.
Reponga la cantidad de carbohidratos que regularmente come. (Vea la siguiente pgina para algunas ideas).
Su nivel de glucosa en su sangre est mas elevado que 250-300 mg/dl.
Su cantidad usual de carbohidratos no se necesita. Trate de tener por lo menos 30 gramos cada 2-3 horas.
Su nivel de la glucosa en la sangre es menos que 70 mg/dl.
Siga las indicaciones para el tratamiento de hipoglucemia (azcar baja en la sangre).
INDICACIONES PARA UN DIA DE ENFERMEDAD 71
La siguiente lista contiene algunos alimentos o bebidas que Ud. puede comer o tomar cuando est enfermo en vez de su cantidad regular de carbohidratos. Alimentos que contienen 15 gramos de carbohidratos, o una seleccin de carbohidratos: taza de jugo de manzana taza de soda regular (no de dieta, sin cafena) de un Helado Paleta doble 1 rebanada de pan tostado, seco taza de cereal cocido 6 galletas saladas saltines 1 taza de sopa hecha con caldo 1/3 taza de yogurt congelado 1 taza de Pedialyte o Gatorade taza de nieve (helado) regular taza de sorbete taza de budn regular taza de gelatina/Jello-o 1 taza de yogurt (no congelado) y sin grasa y sin azcar Leche malteada (1/3 taza de leche baja en grasa y taza de nieve) **Puede desear considerar evitar alimentos con leche y con grasa cuando Ud. tiene nausea, o vmito, o diarrea**
72 INDICACIONES PARA UN DIA DE ENFERMEDAD
Pngase en contacto con su mdico inmediatamente si:

Se siente demasiado enfermo para comer y si no se le queda la comida y lquidos en el estmago por ms de 6 horas Tiene diarrea ms de 5 veces o por ms de 24 horas Tiene dificultad en respirar El nivel de la glucosa en la sangre sube ms de 300 mg/dl al realizar dos pruebas seguidas La glucosa en la sangre est ms baja que 60 mg/dl Tiene cetonas moderadas o grandes en su orina Su temperatura es ms de 101 grados F. Se siente sooliento o no puede pensar claramente No ha podido orinar durante 8 horas cuando est despierto. (No en su rutina nocturna) O, haga un plan personal con su mdico. Telfono del mdico________________
Mi Plan para un Da que est Enfermo

Repase con su mdico o con el proveedor del cuidado de su salud, y colquelo en un lugar fcil de encontrar (por ejemplo: pguelo dentro del gabinete del bao). Me har la prueba de la glucosa en la sangre cada 4 horas y anotar los resultados Llamar al mdico si mi nivel de la glucosa en la sangre est ms elevada que ___________mg/dl o ms baja que ___________mg/dl. Me har la prueba de mis cetonas? ___S ____No Que tan seguido?__________ Llamar si mis cetonas indican______ Llamar si mi temperatura es ms de ______grados F. Llamar si no se me queda la comida en el estmago, o si no puedo comer por ms de _______ horas.
Llamar si______________________________________________________________
EJERCICIO 73
SALUD FISICA
Beneficios del Ejercicio:

respiran le protegern en climas calientes y fros.
Mejorar el control de la glucosa en la sangre Mejorar que los msculos utilicen la insulina mejor Reducir hiperinsulinemia Salud fsica de los vasos cardacos Control del peso Disminucin de los niveles de colesterol y triglicrido Mejorar el bienestar emocional Reducir la tensin Consulte con su mdico antes de empezar cualquier programa nuevo de ejercicio! No haga ejercicio antes de la hora de acostarse Pare de hacer ejercicio si tiene dolor, le falta respiracin, o se siente mareado El ejercicio puede bajar la glucosa en su sangre hasta por 12 horas, as es que verifique la glucosa en la sangre ms seguido. Haga la prueba antes y despus del ejercicio, especialmente si tiene diabetes tipo 1. Cuando haga ejercicio aerbico, tome su pulso para verificar la rapidez de los latidos del corazn Use calcetines de algodn y buenos zapatos de soporte que le vengan Vea si sus pies tienen ampollas, cortadas, o reas rojizas despus de cada sesin de ejercicio Use ropa apropiada- los tejidos que
Toma bastante agua! Personas con tipo 1 diabetes no deben hacer ejercicio si la glucosa en la sangre es ms de 240 mg/dl y si hay cetonas presente. Tenga precaucin si la glucosa en la sangre es ms de 300 mg/dl pero las cetonas no estn presentes. Estas son seales que Ud. no tiene bastante insulina en su cuerpo para permitir que la glucosa entre a las clulas y le den la energa para el ejercicio. Coma carbohidratos adicionales si el nivel de la glucosa en la sangre es menos que 100 mg/dl.
Gua General para el Ejercicio:
Avisos para la Seguridad en el Ejercicio:
Arme su nivel de ejercicio gradualmente. Empiece lentamente y aumente su paso poco a poco, tambin en la cantidad de tiempo que hace ejercicio. Camine despacio por 5 a 10 minutos antes de empezar el ejercicio. Tambin haga ejercicios para estirarse. Asegrese de enfriarse despus de la misma manera. Lleve identificacin con Ud. todo el tiempo que indica que Ud. es diabtico, ya sea con pulsera o tarjeta en su cartera. Lleve algo que comer que contenga carbohidratos (dulces duros o pastillas de glucosa) para utilizarlas si su glucosa en la sangre se vuelve tan baja durante o despus del ejercicio. Ensee a su compaero de ejercicio cuales son las seales o sntomas de azcar baja en la sangre y cmo tratarlo.
74 EJERCICIO
****Si Ud. ha perdido la sensacin en sus piernas****

Haga estos tipos de ejercicios Nadar Andar en bicicleta Remar Ejercicios con sillas Ejercicios con los brazos Otros ejercicios que no utilizan pesas No haga estos tipos de ejercicios al menos que lo apruebe su mdico: Rueda o molino para andar (treadmill) Caminar tiempo prolongado Correr despacio o aprisa Ejercicios sobre escalones
Actividad
Caminar (3 mph) Golf (halar la carreta) En bicicleta (6 mph) En bicicleta (8mph) Jugar Volleyball Jugar Tenis (dobles) Caminar (4mph) Patinar en ruedas o en hielo Caminar (5mph) En bicicleta (11mph) Esquiar en el agua Correr despacio (5mph) En bicicleta (12mph) Correr (5 mph) En bicicleta (13mph) Correr (6mph)
Caloras /Por minuto Caloras /Por Hora

4-5 240-300
5-6
300-360
6-7
360-420
7-8
420-480
8-10
480-600
10-11
600-660
11 or more
660 or more
AJUSTE EMOCIONAL
75
EL ESTRS Y DIABETES
El Estrs es parte de la vida. Puede ser beneficioso cuando le ayuda a prepararse para los retos de la vida, como un nuevo empleo. Pero si dura largo tiempo, el estrs puede desgastar su cuerpo. Puede sentirse tenso y ansioso, o tener dolores de estmago o de cabeza. Vivir teniendo diabetes puede provocar estrs, especialmente si es algo nuevo para Ud. El estrs puede llegar por que tiene que seguir un plan de alimento, y hacerse las pruebas de la sangre, e inyectarse insulina. El estrs pone en accin el sistema nervioso y descarga hormonas que impactan sus niveles de glucosa. El estrs puede elevar el nivel de azcar en la sangre. Cuando existe demasiada tensin, es ms difcil seguir su plan de diabetes. Seales Fsicas del Estrs

ELEMENTOS COMUNES DE TENSION

Preocupaciones de dinero Problemas en la familia Presiones en el trabajo Fiebre/Infeccin/Enfermedad Preocupacin sobre Diabetes Problemas en sus Relaciones Nuevo Empleo/Ascenso Internar en Hospitales Prdida de un familiar Temporada de Fiestas Casarse Nuevo beb Graduaciones Visitas Viajar Traslado
Lo que cuenta es cmo reacciona Ud. para controlar el estrs

Ejercicio caminar y nadar Tcnica para Relajarse Visualizar representaciones mentales y masaje grabaciones estn disponibles Biorreaccin Manejo del tiempo hacer una lista en orden de prioridad Sistema de apoyo comunicacin, grupos de apoyo, familia y amigos Ejercicios de Tai-Chi, Yoga y actividades creativas, como el arte y el baile Tiempo para divertirse, como ir al cine Haciendo tiempo para sus amistades Hablar con un consejero
El corazn se acelera La presin de la sangre puede elevarse Sudores El nivel de actividad aumenta Cambios emocionales El azcar en la sangre se eleva
76 AJUSTE EMOCIONAL
RELAJAMIENTO Y REDUCCION DEL ESTRS

Tcnicas para el Relajamiento:
Respirar Profundamente
1. Acustese y ponga su mano sobre su estmago. Respire profundamente, utilizando los msculos en su estmago y no solo los de su pecho. Sienta su estmago elevarse como una pulgada. Espire el aire y sienta su estmago bajar como una pulgada. 2. Ahora, respire lentamente como se indica arriba. Cuente al nmero 6 mientras que respira para adentro y cuente hasta el 6 mientras que respira para afuera. Esto es respirar profundamente!
3. Repita esto tres o ms veces.
Relajamiento de los Msculos

Se puede relajar aun ms al deshacerse de la tirantez en sus msculos. 1. Haga tensin y luego suelte los diferentes grupos de msculos, uno a la vez 2. Empiece con sus pies y siga hacia arriba.
AVISO: Mantenga sus pies doblados

hacia arriba para evitar que sufra calambres en sus pantorrillas.
Visualizar Representaciones Mentales

1. Mientras est relajndose, piense en un lugar que le da placer. Haga un representacin de ello en su mente. Piense en lo que pudiera ver, or, sentir, tocar, o probar. 2. Cuando est bajo tensin, piense en estar en ese lugar donde Ud. se siente relajado.
AJUSTE EMOCIONAL 77
Haga ejercicio recomendado por su mdico

Vaya a caminar Vaya a nadar Inscrbase en una clase de ejercicio.
LO QUE REBAJA EL ESTRS

EL Estrs que proviene de las circunstancias en la vida, ya sea buenas o malas, pueden causar que el azcar en su sangre se eleve. Lo que puede ayudarle a controlar el azcar en su sangre es el hacer cambios en su estilo de vida y utilizando las tcnicas para reducir la tensin. Preste atencin a lo que le causa que Ud. se sienta con tensin. Observe si encuentra algn cambio que puede hacer para reducir su tensin. Cuando no se puede deshacerse de esa tensin, utilice las tcnicas para reducir la tensin. Resuelva qu es lo que a Ud. le sirva mejor.
Consiga algn apoyo
Busque a un buen amigo, compaero de trabajo, o pariente con quien Ud. pueda platicar Hable con su equipo de instruccin sobre diabetes sobre lo que es la realidad para hacerle frente al diabetes Hable con su equipo que cuida de su salud sobre los problemas que est experimentando
Reduzca sus tareas o trabajo
Busque la manera en que otros le puedan ayudar en la casa o en el trabajo (haciendo los quehaceres como lavando platos, lavando ropa, ir de compras, cuidando los nios, etc.) Si su presupuesto lo permite, trabaje menos horas.
Tome tiempo para cuidar de si mismo!

Llame a un amigo. Lea un libro; vea una pelcula; o escuche msica Reljese con un bao clido, no muy caliente Haga trabajos manuales o de artesana Descanse por media hora o ms durante la mitad del da.
78 AJUSTE EMOCIONAL COMO VA A AJUSTARSE AL
AJUSTES EMOCIONALES POR TENER DIABETES

Choque emocional/negacin/incredulidad. Esto en realidad no est pasando, No estoy enfermo, Va pasar. Miedo. Qu significar esto en mi vida?, Qu va a pasar? Enojo. Por qu yo?. No es justo! Esto est arruinando mi vida.
TENER DIABETES? Es diferente para cada persona. El ajuste no es un proceso ordenado ni uno que se puede afirmar en el cual todos actan de la misma manera.
La aceptacin es la clave. Culpabilidad. Qu hice para merecer esto? Si solo no hubiera comido azcar. Tristeza/ Depresin. Me siento tan solo. Nadie me comprende. Aceptacin. Tengo diabetes, as es que, voy a tener que hacer algunos cambios. Las personas y sus familias pueden experimentar uno o todos de estos sentimientos. Cambios nuevos o retos a la vida pueden reactivar estos sentimientos, as como tambin nuevos cambios o complicaciones con su diabetes. La aceptacin significa:

Buscar un sentido de balance Poner el enfoque en las fuerzas positivas en vez de las limitaciones
Se puede controlar el diabetes haciendo buenas selecciones. No quiere decir que sean de su agrado, ni que los desee, ni que se va a sentir feliz por ello.
ALCANZANDO SUS METAS
79
LOGRE EXITO CONTROLANDO SU DIABETES. PONGA EN MARCHA SUS METAS!
Toma tiempo en lograr o deshacerse de los hbitos Primero Usted tiene que pensar sobre lo que Ud. quiere y necesita cambiar. Entonces, haga un plan cmo conseguir ese cambio. Para mantener el cambio, Ud. incorpora una conducta nueva dentro de su rutina. Para controlar su diabetes con xito, pueda ser necesario hacer cambios. Lo que sigue son algunas reas para su consideracin:

Cmo se siente sobre la situacin? Cmo tendra que cambiar esta situacin para que Ud. se sienta mejor del caso? Est Ud. conforme en actuar por s mismo para mejorar la situacin? Qu pasos pudiera Ud. tomar para lograr estar donde Ud. quisiera estar? Puede Ud. escoger una cosa que Ud. puede hacer por s mismo para mejorar la situacin?
Asistir a clases de instruccin sobre diabetes Siguiendo un plan de alimento Hacer la prueba del azcar en la sangre Tomar medicamento Examinando sus pies diariamente Parar de fumar Hacer ejercicio Tener cuidado mdico regular
Poniendo en marcha una meta realista y especfica es una manera buena para empezar a lograr cambios. Ud. puede utilizar la siguiente forma si desea anotar su meta y sus xitos.
Si tiene dificultad en saber por donde empezar, aqu estn algunas preguntas que le puedan ayudar a identificar los pasos que le ayudarn a sentirse mejor y lograr tener un buen control de la glucosa en su sangre.
Una jornada de mil millas tiene que empezar con un solo paso Lao-tzu, c. 604-c. 531 BC.
Qu parte de vivir con diabetes es lo ms difcil o insatisfactorio para Ud.?
80 ALCANZANDO SUS METAS
Meta #1
Resultado Esperado:
Cunto xito tuvo en lograr su meta? Siempre 1 2 3 4 Comentarios: Nunca 5
Ejemplo: Voy a caminar Para bajar el azcar en la sangre, mejorar mi nivel de 30 minutos cada da. energa, y perder peso.
Meta # 1
Resultado Esperado:
Meta # 1
Resultado Esperado:
ALCANZANDO SUS METAS Nombre: ____________________________ Fecha: ______________
81
CONTRATO DE SUS METAS DE DIABETES Para lograr un control bueno de su diabetes, es importante tener metas prcticas para s mismo. Determine una meta ahora y despus de lograrlo, siga adelante con otra.
Dieta Promover la Salud: Examinar sus pies diariamente, examen de los dientes, y los ojos
Ejercicio Meta Personal Tomar todos los medicamentos Verificar el azcar en la sangre Meta Seleccionada: ___________________________________________________________ Obstculos/ Resultado Esperado/ Soluciones _______________________________________ ____________________________________________________________________________ Plan de Accin: ______________________________________________________________ Para completar: (Circule la frase que mejor describe cunto xito tuvo en lograr su meta). Tuve xito: 1.) Siempre 2.) Casi todo el tiempo 3.) La mitad del tiempo 4.) Algunas veces 5.) Nunca
82 PROMOVER LA SALUD
ORGANIZANDOSE
Lo que Puede Hacer Todos los Das

Pida que lo pesen Hable sobre la funcin de la tiroides Hable sobre la salud de su corazn (nivel de colesterol, electrocardiograma, y prueba de tensin) No es feliz? (verifique si est deprimido. Pregntele al mdico si debe tomar una dosis diaria de aspirina. Pida que lo refieran a la instruccin sobre diabetes para estar al da con su habilidad de controlar su diabetes
Haga la prueba del azcar en la sangre y antelo en su diario Siga su plan de alimento Cuide sus dientes y su piel Tome sus medicamentos como se lo indican Examine sus pies Haga ejercicio si es posible
Muchas Cosas Califican como Ejercicio

Detalles por Hacer Una Vez al Ao

Quehacer en la casa Trabajar en el jardn Ir de Compras Visitar sitios interesantes Bailar Jugando con sus hijos/o nietos
Visitar un doctor de los ojos para un examen completo con los ojos dilatados Hacerse la prueba para la grasa en la sangre (se llama panel de lpidos) Hacerse la prueba de la orina para determinar la protena (llamado el anlisis de microalbmina) Visitar al mdico de los pies (podatra) para un examen completo de los pies. Que le pongan la vacuna de la influenza y pulmona (Si las recibi mas de 5 aos atrs, verifique con su mdico si debe recibir otra). Examen dental (es mejor cada 6 meses)
Detalles por Hacer en Cada Visita al Mdico

Lleve su medidor y el diario donde anota el azcar en la sangre Pregunte sobre su nivel de A1C y determine su meta para la siguiente visita Qutese los zapatos y calcetines y pdale a su mdico que examine sus pies (el pulso, uas de los pies, y la sensacin en los pies) Pida que le tomen la presin de la sangre
EL CUIDADO ANTES DE CONCEBIR 83
EL CUIDADO ANTES DE CONCEBIR
Tener un examen cardiovascular Tener un examen neurolgico A 1 c (Glucosa buena en la sangre) Pruebas de la funcin de los riones Prueba de la tiroides Los riesgos y prevencin de la formacin anormal del feto Riesgos a la madre Obtener el control de la glucosa a travs de:

De acuerdo con la Asociacin Americana de Diabetes (2002), embarazos inesperados ocurren en dos tercios de mujeres con diabetes. No existen mtodos anticonceptivos que especficamente no se recomiendan para la mujer con diabetes. La glucosa elevada en la sangre materna durante el periodo de concepcin y en las primeras semanas de embarazo cuando se forma el feto puede resultar en los siguientes problemas:

Recibir Consejos sobre:

Hacer un plan apropiado para el alimento Vigilar por s misma la glucosa en la sangre Inyectarse la insulina Ud. misma Ajustar Ud. misma la dosis de insulina Tratar la glucosa baja en la sangre Hacer Ejercicio Aprender cmo reducir el estrs y hacerle frente a la negacin
El aborto espontneo Formacin anormal del feto
Variaciones amplias de los niveles de la glucosa en la sangre (glucosa baja en la sangre seguida por glucosa elevada) puede llegar tambin a tener problemas no solo para la madre, pero tambin para el feto. As es que es importante para toda mujer sexualmente activa que utilice precauciones para prevenir embarazos inesperados. Las mujeres quienes hacen un plan o desean estar embarazadas deben hacer una cita con sus proveedores del cuidado de su salud y con los instructores sobre diabetes para:

Una evaluacin mdica Medir la presin de la sangre Tener un examen de los ojos dilatados
Se recomienda que el nivel de la glucosa en la sangre est bajo un buen control por un periodo de dos meses antes de descontinuar el uso de anticonceptivos. El buen control de la glucosa en la sangre (A1c) se define por la Asociacin Americana de Diabetes (2002) como menos de 1% sobre el nivel normal. El cuidado debe continuar durante el embarazo por el equipo especializado en diabetes y el embarazo.
84 MANEJO DE LOS PATRONES
MANEJO DE LOS PATRONES

El manejo de los patrones se refiere a identificar los patrones bajo el control de la glucosa en la sangre, y usando esta informacin para hacer cambios en la dieta, ejercicio, control de la tensin, y de los medicamentos para diabticos. La razn por la cual se hace la prueba de la glucosa en la sangre es para obtener informacin sobre cmo est el cuerpo reaccionando al plan que se sigue actualmente. Si la glucosa en la sangre y el A1c estn ambos dentro del nivel o meta deseada, entonces el plan actual no necesita que se altere. Sin embargo, si algunas indicaciones de la glucosa estn frecuentemente fuera de su nivel de meta, entonces es la hora para hacer cambios al plan. Su plan para controlar su diabetes necesita tomar en cuenta su ejercicio, su nivel de tensin, algn cambio en su salud, su dieta, y sus medicamentos (aun los medicamentos no recetados para tratar la glucosa en la sangre). Cuando Ud. nota cambios en el control de la glucosa en su sangre, o si su meta es mejorar el control de la glucosa, entonces el lugar para empezar es mantener un diario con todos estos factores por 1 o 2 semanas. El comprender cmo la insulina y los medicamentos trabajan, y a la vez darse cuenta de los eventos, le permite a Ud. y a su mdico ms flexibilidad en hacer ajustes para los cambios en los alimentos o en las actividades. Aunque los siguientes ejemplos utilizan insulina, Ud. puede emplear el mismo mtodo para que le ayude a comprender por qu la glucosa en su sangre est o no est dentro de su nivel de meta a varias horas del da. Esta informacin puede servirle para hablar con su mdico sobre algunas opciones. En los diarios utilizados en las siguientes pginas, se expresan las siguientes abreviaciones: R= Insulina Regular; N= Insulina NPH; Meds= medicamentos; PRE= antes de las comidas; Post= despus de las comidas. Sin Patrn:
Mes Enero Desayuno Meds PRE Post Meds Almuerzo PRE Post Meds Cena PRE Post Hora de Meds
Fecha
Lunes
3AM
111
4R
151 96 131
5R
119 44 156
9R
198 81 65
14N
77 256 102
Martes Mircoles Jueves
El ejemplo de arriba no muestra un patrn especfico. Si su patrn se ve como el de arriba, sera conveniente que Ud. mantuviera un diario de lo que consume de alimento, incluyendo las horas. El estrs y el ejercicio tambin tienen que tomarse en cuenta antes de que le sugieran cambios.
MANEJO DE LOS PATRONES 85
Idealmente, el cuerpo tiene justamente suficiente insulina para utilizarla cuando no estamos comiendo y luego tendra justamente suficiente insulina adicional para utilizar cuando tomamos el alimento. No se daran los altos ni los bajos de los niveles de la glucosa en la sangre. Sin embargo, con diabetes, este balance es difcil de lograr. El grfico de arriba refleja insulina de larga duracin, Lantus, utilizada como insulina basal, y una insulina de accin rpida como es la Humalog o Novolog para lograr este balance. Ud. puede ver que si se le agrega la tensin, el ejercicio, un clculo equivocado de sus carbohidratos, o algo ms al grfico, se perdera el balance. El mejor lugar para empezar es verificando la glucosa en su sangre y evaluando cmo estn funcionando sus medicamentos, la dieta y el patrn de ejercicio. Ud. puede colaborar con su instructor de diabetes para que le ayude a comprender cmo calcular cuntas unidades de insulina necesita para su nivel basal y fundamental. Tambin Ud. puede aprender a calcular cunta insulina su cuerpo requiere por el nmero de gramos de carbohidratos que come. Adicionalmente, Ud. puede aprender cunta insulina se requiere para bajar la glucosa en la sangre cuando est fuera de la meta. Esto se llama correccin de dosis. Una discusin completa de estos temas est ms all de lo que abarca este librito. Un libro que habla de estos puntos es Using Insulin )Usando Insulina) por John Walsh, PA, CDE, Ruth Roberts, MA; Chandrasekhar Varma, MD, FACE., FACP; y Timothy Bailey, MD, FACE, FACP ISBN 1-884804-85-3.
86 MANEJO DE LOS PATRONES
Algunas personas usan la insulina de larga duracin a la hora de acostarse, como NPH o Lente, y luego una insulina de corta duracin, como Regular, con cada comida como se le muestra arriba. Las reas que tienen sombras debajo de las curvas de accin de la insulina en la grfica de arriba muestran las horas cuando la insulina puede ser ms de lo necesario. Para repetir, la nica manera para indicar cmo su cuerpo est respondiendo a su patrn del tipo de insulina y a la hora de sus inyecciones, es verificando los niveles de la glucosa en la sangre.
Las dosis que ya vienen mezcladas de 75/25 son de 75% NPH y de 25% Humalog o Novolog. La dosis de arriba es de 70/30 y es de 70% NPH y 30% insulina Regular. La ventaja en utilizar la mezcla es que solo se necesitan dos inyecciones al da, y no se necesita mezclarlas a la hora de la inyeccin. Esto puede ser ventajoso para la persona que pueda tener dificultades fsicas en extraer la dosis que se tiene que mezclar. La desventaja es que la dosis de cada insulina no se puede ajustar a las necesidades individuales. La otra desventaja es que la dosis de insulina inyectada a la hora de la cena por lo regular no dura hasta la maana. Esto le resultara en un nmero de glucosa ms elevada por la maana. Utilizando la insulina de 75/25 mejora los nmeros de la glucosa en la sangre despus del desayuno y de la cena; sin embargo, el nmero de la glucosa despus del almuerzo puede ser ms elevado elevado que lo deseado.
MANEJO DE LOS PATRONES 87 Aumentando la dosis para corregir por lo elevado en la maana o lo elevado despus del almuerzo puede resultar en una glucosa baja en la sangre o hipoglucemia. Sin embargo, para algunas personas, la insulina ya preparada mezclada es la mejor opcin.
ELEVADO EN AYUNAS
Mes Enero Desayuno 3AM Meds 12R 24N
Martes Mircoles Jueves Viernes
Almuerzo Post Meds PRE 119 112 149 139 122 10R Post Meds 10R 14N
Cena PRE 105 134 114 122 120 Post
Hora de Meds 137 115 124 14N 138 124
Fecha
Lunes
PRE 257 188 226 219
102
150
Al principio de esta grfica, Ud. notar que los medicamentos de la cena combinan las insulinas N y R. El cambio inicial que se sugiere es de separar la N y la R. La R se dara antes de la cena y la N a la hora de acostarse. La razn por este cambio es que la insulina N llega a su punto mximo entre 4 a 10 horas. De esta manera, al moverlo a una hora ms tarde, aun estara disponible al cuerpo durante la noche y luego el azcar en la sangre antes del desayuno sera ms bajo. La razn por la cual se administraba la N y R juntas antes de la cena era porque resultan en menos inyecciones. Esto es importante para algunas personas. Algunos pacientes del tipo 2 aun pueden producir algo de insulina y pueden obtener un buen control de la glucosa en la sangre sin tener que dividir estas dos insulinas. Si Ud. no est controlando bien la glucosa, es decir, que tiene ya sea muy alta o muy baja o altas y bajas, entonces Ud. debe hacer modificaciones. Su mdico le puede ayudar con esta decisin. BAJO ANTES DEL ALMUERZO Y SENTIRSE BAJO DESPUES DEL ALMUERZO (sin prueba despus de la comida)
Mes Enero Desayuno 3AM Meds 16R PRE 120 96 85 98 14R 102 Post Meds Almuerzo PRE 66 64 58 60 80 Post Meds 10R Cena PRE 92 73 89 82 90 Post Hora de Meds 14N 104 102 113 108 110
Fecha
Lunes
En este ejemplo, la R antes del Desayuno es la causa ms probable de los nmeros bajos antes del almuerzo y la N por sentirse bajo despus del almuerzo. Ambas dosis se modificaron para menos.
88 MANEJO DE LOS PATRONES Al hacerse la prueba de la glucosa en la sangre 1 a 2 horas despus del primer bocado de alimento (asegrese de anotar si hace la prueba a 1. o 2. hora) la dosis de la R y la N se puede ajustar para permitir mejor control de la glucosa en la sangre sin causar glucosa baja en la sangre. ELEVADA ANTES DE LA CENA:
Mes Enero Desayuno 3AM Meds 7R PRE 98 140 72 112 104 6R Post Meds 5R Almuerzo PRE 79 87 99 88 90 Post Meds 8R Cena PRE 245 170 194 204 170 Post Hora de Meds 22N 190 130 110 140 104
Fecha
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
La coordinacin de las horas de las comidas no est expresada en la grfica de arriba. Si solo la R es utilizada durante el da, tal vez no dure el tiempo completo entre el almuerzo y la cena. El tiempo mximo de la R es entre 2 a 3 horas. La duracin es de aproximadamente 6 horas. Sin embargo, tal vez no haya bastante insulina disponible si el almuerzo y la cena estn ms o menos 6 horas apartes. Adems de aumentar la R de almuerzo y hacerse la prueba despus de las comidas, otra opcin sera agregarle una de las insulinas de ms larga duracin. El azcar en la sangre a la hora de acostarse es variable, indicando las variaciones de cuando cena o su horario. Debe considerar ponerse una insulina de larga duracin, como la insulina glargine (Lantus) y utilizar insulina de accin rpida, como es la Novolog o Humalog, antes de las comidas. Consulte con su mdico sobre sus opciones. ELEVADA EN AYUNAS Y ANTES DEL ALMUERZO
Mes Enero Desayuno 3AM Meds 12R 24N
Almuerzo Post Meds PRE 201 197 154 178 Post Meds 12R 14N
Cena PRE 138 157 111 125 Post
Fecha
Lunes
PRE 246 267 184 208
Hora de Acostarse Meds 114 136 127 122
51
220
Qu piensa Ud. que debe cambiarse para mejorar este patrn? Tome en consideracin la hora mxima y cunto duran las insulinas que se muestran en este ejemplo.
RECURSOS 89
PROGRAMAS DE INSTRUCCION SOBRE DIABETES Sutter Amador, Jackson, CA (209) 223-7448 Feather River Hospital Sweet Success Program Sutter Diabetes Care Center (Centro de Cuidado de (Hospital de Feather River y Programa Sweet SucDiabetes) Programa de Diabetes para Adultos y Pro- cess) Paradise, CA (530)872-2000 grama Sweet Success Sierra Nevada Memorial Hospital Sweet Success 5271 F Street, Edificio C, Sacramento, CA 95819 (Hospital Memorial Sierra Nevada y Programa de (916) 733-7050 Sweet Success) Grass Valley, CA (916)274-6090 Sutter Medical Foundation (Fundacin Mdica Sutter) Programas de Instruccin sobre Diabetes y Colesterol 29th Street Suite 550, Sacramento, CA 95816 (916) 733-8766 INSTRUCCION SOBRE LA SALUD DE DIABETICOS E INFORMACION
American Diabetes Association (ADA) Asociacin Americana de Diabetes (ADA) Sutter Santa Cruz Medical Clinic(Clnica Mdica en 2720 Gateway Oaks Drive #110 Sacramento, CA Santa Cruz) Programa de Instruccin sobre Diabetes 95833 (916)924-3232 or (800)342-2383 2025 Soquel Avenue, Santa Cruz, CA 95602 American Dietetic Association (831) 458-5649 (Asociacin Americana de Dietistas) (800)366-1655 Sutter Lakeside Hospital Programa de Instruccin sobre Diabetes American Heart Association 5176 Hill Road East, Lakeport, CA 95453 (Asociation Americana del Corazn) (707) 262-5128 (800)242-8721 Sutter Womens and Childrens Services (Servicios para Mujeres y Nios. Programa de Diabetes para Nios y Adolescentes 5271 F Street, Edificio C, Sacramento, CA 95819 (916) 733-7000 American Council for the Blind (Concilio Americano para los Ciegos) (800)424-8666 American Association of Kidney Patients (Asociacin Americana para el cuidado de pacientes con problemas de los riones) (800)749-2257 National Amputation Foundation (Fundacin Nacional de Amputaciones) (516)887-3600 Impotents Anonymous (Asociacin de Impotentes Annimos) (615)983-6064 Sutter Resource Library (Biblioteca de Recursos Sutter) (916)733-3880 Warm-Line Family Resource Center (Centro de Recursos de Familias Warm-Line) (916)631-7995 or (800)660-7995
PROGRAMAS DE DIABETES EN AREAS DE AFUERA

Dameron Diabetes Management Clinic (Clnica sobre el Control de Diabetes para Adultos y Sweet Success Stockton, CA (209)461-7532 (para Adultos) (209)461-3561 (Sweet Success) Mercy Preventive Cardiology and Diabetes Center (Centro de Prevencin de Cardiologa y Diabetes) Redding, CA (530)245-5834 Enloe Outpatient Center (Centro para Pacientes Externos) Chico, CA (530)332-6850
90 RECURSOS
TRAVEL Intl Association for Medical Assistance to Travelers (Asociacin Internacional Mdica para atender a Viajeros) 417 Center Street, Lewiston, NY 14092 (716)754-4883 PARA DEJAR DE FUMAR California Smokers Helpline (Linea telefnica para Ayudar a que dejen de fumar) (800)766-2888 (1-800-7-NO BUTTS) (800)844-2439 (1-800-844-CHEW) American Lung Association (Asociacin Americana de los Pulmones) Freedom from Smoking Programs (Programas para Librarlos de Fumar) (916)444-5864 American Cancer Society (Sociedad Americana del Cncer) Fresh Start Stop Smoking Program (Programa de Empezar de Nuevo para Parar de Fumar) (916)446-7933 LIBROS Y LIBROS DE COCINA SOBRE DIABETES Available through American Diabetes Asociacin (Disponibles a travs de la Asociacin Americana e Diabetes) al llamar 1-800-232-6733

Comidas para Diabticos en 30 Minutos, o Menos por Robyn Webb
RECURSOS DE NUTRICION American Dietetic Association (Asociacin Americana Diettica) www.eatright.org Calorie Fat Carbohydrate Counting (Contar los Carbohidratos de Grasa) www.calorieking.com RECURSOS PARA BOMBAS DE INSULINA Companies (Compaas) Animas Corporation (877)YES-PUMP www.animascorp.com Deltec, Inc. (800)826-9703 www.delteccozmo.com MiniMed, Incl (800)933-3322 www.minimed.com Useful Web Sites for Insulin Pumpers (Sitios Utiles del Internet para los que Usan las Bombas de Insulina) www.diabetesnet.com www.childrenwithdiabetes.com www.insulin-pumpers.org www.diabetesmonitor.com/pump.htm Pump Games (Juegos de Bomba) www.PumpExpeditions.com Libros Pumping Insulin (Utilizar Bomba de Insulina)3o edicion por John Walsh, PA,CDE y Ruth Roberts, MA Understanding Diabetes (Entender Diabetes) 10 Edicion por H. Peter Chase, MD.
Tipo 2 Diabetes: Su Gua para Vida Saludable Diabetes de A a Z Gua de Recursos 1999 por la Asociacin Americana de Diabetes Meditaciones sobre Diabetes por Catherine Feste Da a Da Serie de Instruccin Diabtica Un mes de Alimentos Planes sobre Alimentos para Diabticos por $7 al da, o menos por Patti Geil y Tami Ross Bocadillos para Diabticos Snack Munch Nibble Nosh por Ruth Glick La Gua ADA para Comer Saludablemente en Restaurantes por Hope Warshaw
RECURSOS 91
SITIOS DEL INTERNET American Diabetes Association (Asociacin Americana de Diabetes) www.diabetes.org American Dietetic Association ( Asociacin Americana Diettica) www.eatright.org Ask Noah about: Diabetes (Pregntele a Noah sobre Diabetes) www.noah.cuny.edu/diabets/diabets.html ( Informacin sobre Diabetes en Ingls y en Espaol) California Optometric Association (California Asociacin Optometrista) www.coavision.org Canadian Diabetes Association (Asociacin Canadiense para Diabetes) www.diabetes.ca/ Centerwatch: www.centerwatch.com/ (Lista de investigaciones clnicas e informacin de los medicamentos aprobados por el gobierno federal) Diabetes at Work (Diabetes en el Trabajo) www.diabetesatwork.org Diabetes.Com www.diabetes.com Kids learn about Diabetes (Los Nios Aprenden sobre Diabetes) www.geocities.com/HotSprings/6935/index.html National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (Centro Nacional para Prevenir Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud) www.cdc.gov/diabetes National Diabetes Education Program (Programa Nacional de Instruccin sobre Diabetes) www.ndep.nih.gov National Diabetes Information Clearinghouse
(NDIC) Casa Nacional de Toda Informacin sobre Diabetes Center for Disease Controls Diabetes Public Health http://diabets.niddk.nih.gov/about/index.htm Resource (Centro de Control de Enfermedades Recursos de Salud Pblica para Diabetes) National Institute of Diabetes and Digestive and www.cde.gov/diabetes/ Kidney Diseases (Instituto Nacional sobre
Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin) CDCs Diabetes and Public Health Resource www.niddk.nih.gov (Centro de Control de Enfermedades sobre Diabetes y Recursos de Salud Pblica) National Eye Health Education Program (NEHEP) www.cdc.gov/diabetes (Programa Nacional de Instruccin sobre la salud de los Ojos) Children with Diabetes (Nios con Diabetes) www.nei.nih.gov www.kwd.org Combined health information Database (Base de Informacin combinado sobre la salud) http://chid.nih.gov Diabetes Exercise and sports Association (DESA) (Asociacin de Diabetes sobre el ejercicio y deportes) www.diabetes-exercise.org The Healing Handbook for Persons with Diabetes (Un folleto para Sanar para Personas con Diabetes) www.ummed.edu/dept/diabetes/handbook/toc.htm
92 RECURSOS
AYUDA MEDICA/ FINANCIERA Disability and Employment Rights Advocacy and American with Disabilities Rights (Promocin de los Derechos sobre Incapacidad y empleo) (Derechos del Americano con Incapacidades) (916)551-2170 or (800)444-6188 Northeast Health Center (Centro de Salud del Noreste)7805 Auburn Blvd.., Citrus Heights (916)726-1803 or (916)969-2724
Primary Care Clinic (Clnica de Cuidado Urgente) 2921 Stockton Blvd.., Sacramento Health Rights Hotline (Linea de Emergencia sobre los (916)874-9670 Derechos de la Salud) (916)551-2100 or (888)354-4474 South City Health Center (Centro de Salud en el Sur de la Ciudad) Medicare Eligibility and Information (Informacin de 7222 24th St., Sacramento (916)875-0802 Quin Califica para el Programa de Medicare) (800)772-1213 Salud Clinic (Clnica de la Salud) Medi-Cal Information, Eligibility and Information for 500-B Jefferson Blvd.. Suite 180, W. Sacramento medical and dental (Informacin y Quin califica para (530)758-2060 Medi-Cal mdico y dental) (916)874-2215 RECURSOS DE LA COMUNIDAD PARA Social Security Information (Informacin sobre el Seguro Social Quin califica e informacin) (800)772-1213 CENTROS DE SALUD DEL CONDADO ALIMENTOS Y REFUGIO InfoLine Sacramento Provides Information on Community Resources (Linea telefnica de Informacin sobre los recursos de la Comunidad) (916)498-1000
Auburn Community Clinic (Clnica de la Comunidad SHARE (COMPARTIR) Auburn) 11583 B Ave., Auburn Compre una accin de $15 ms hacer 2 horas de (530)889-7215 servicio comunitario y reciba una bolsa de comestibles con un valor de $30 Capital Health Center (Centro de Salud de la Capital) (800)499-2506 1500 C Street, Sacramento (916)874-5302 Para informacin Sacramento Senior Nutrition Services- Meals on (916)874-5303 Para Hacer Citas Wheels (Servicios en Sacramento de Nutricin para Davis Community Clinic (Clnica de la Comunidad Davis) 2040 Sutter Place, Davis (916)375-6400 Dental Clinic (Clnica Dental) 1500 C Street, Sacramento (916)874-8300 Mayores Entrega de Alimento a la casa) (916)444-9533 ABUSO DOMESTICO Women Escaping A Violent Environment (WEAVE) Mujeres Escapando un Ambiente Violento. 24-Hour Crisis Line :Lnea Telefnica de Crisis las 24 horas: (916)920-2952 Counseling Line: Lnea Telefnica para Consejera: (916)448-2321
RECURSOS 93
COMIDAS CALIENTES Loaves & Fishes 1321 North C Street, Sacramento Daily meals at 11:00 a.m (Comida diario a las 11:00 a.m.) (916)446-0874 Union Gospel Mission 400 Bannon St., Sacramento 7:30 p.m. service daily with free meal (Servicio religioso a las 7:30 p.m. con comida gratis ) (916)447-3268 REFUGIOS Y VIVIENDAS Mary House Loaves & Fishes 1321 North C Street, Suite 32, Sacramento Day Shelter for homeless women and children (Refugio durante el da para mujeres y nios sin hogar) (916)446-4962 St. Johns Shelter for Women and Children (Refugio de St. John para Mujeres y Nios) 1321 North C Street (916)448-0701 Union Gospel Mission Mens Shelter (Refugio para Hombres) 400 Bannon Street, Sacramento (916)447-3268 Sacramento Area Emergency Housing Center: 4516 Parker Ave., Sacramento Provides shelter and meals (Centro de viviendas de Emergencia en la rea de Sacramento) (Provee refugio y comidas) (916)455-2160 Salvation Army (Ejrcito de Salvacin) 1200 B Street, Sacramento Shelter for men and women (Refugio para hombres y mujeres) (916)442-0331 EJERCICIO International Diabetic Athletes Association (Asociacin Internacional de Atletas Diabticos) 1647 West Bethany Home Road, #3 Phoenix, AZ 85015 (800)898-4322 YMCA 2021 W Street, Sacramento (916)737-3181 50+ Wellness Program (Programa de Salud para las edades 50 y ms) (916)277-6094 Easter Seal Society Pool Exercise (Sociedad del Sello de Pascua para Ejercicio en la alberca) 3205 Hurley Way, Sacramento (bet. Morse & Watt) (916)485-6711 Sutter PregnaGym (Gimnasio Sutter para Embarazadas ) 701 Howe Ave., Sacramento (916)924-6667 PRODUCTOS DE IDENTIFICACION MEDICA Medic Alert Foundation U.S. (Fundacin de Alerta Mdica de Los Estados Unidos) (800)669-6768 Medic IDs (Artculos de Identificacin Mdica) (800)926-3342 CareCard Corporation (Corporacin de Tarjetas de la Salud) (800)942-7555 Life Alert (Alerta para la vida) (800)223-6332 Laurens Hope (Esperanza de Lauren) (800)360-8680 www.laurenshope.com
Sutter Centro de Cuidado del Diabetes Un programa del Centro Mdico Sutter, Sacramento 2571 Calle F, Edificio C Sacramento, CA 95819-3225 916-733-7050
PROPOSITO
El propsito principal de Sutter Health en los Programas Educativos sobre cmo Ud. Puede controlar el Diabetes es proveerle un acceso coordinado al equipo de apoyo/instruccin para dar poder a las personas con diabetes de hacer decisiones informadas sobre el cuidado de su diabetes. Los Programas Educativos de Sutter Health sobre cmo Ud. puede Controlar el Diabetes ponen a su disposicin un equipo de especialistas peritos en los principios educativos y en los aspectos mdicos, de nutricin, y psico-sociales del cuidado de la diabetes que Ud. puede controlar. Un acceso interdisciplinario colaborador es utilizado para alentar la habilidad del individuo* o del cuidador para controlar por s mismo la enfermedad, y as mejorar la calidad de * vida y reducir las complicaciones de la diabetes.
LA MISIN
Los Programas Educativos de Sutter Health en los cuales Ud. mismo puede Controlar su Diabetes existen para proveerle una instruccin de calidad centrada en la familia para que Ud. pueda controlar la diabetes por medio de una continuidad extensa de servicios para el paciente, ya sea interno o externo y ofrecidos por los programas reconocidos de La Asociacin Americana de Diabetes (ADA). Aspiramos reconocer las necesidades especiales de la salud de los adultos y mujeres embarazadas con diabetes, deseando mejorar las vidas de todas las personas afectadas por el diabetes. Ambicionamos ser el proveedor que nuestros pacientes eligen; ser seleccionado como colaborador por los mdicos, las organizaciones comunitarias y pagadoras; y ser el empleador que nuestro personal escoge.

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CONTROLANDO SU DIABETES: Informacin para Ayudarle

Basado en la Comunidad; No Lucrativo

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Saber es Poder Francis Bacon ,

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CUANDO UD. COME, LO SIGUIENTE DEBE OCURRIR:

azcar salga del torrente sanguneo y entre a las clulas.

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Entre ms conocimiento tenga Ud. Sobre la diabetes, mejor sabr controlarla.

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Pase Adelante, Glucosa

LAS CELULAS BETA EN AL PANCREAS PRODUCEN INSULINA

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Estos instructores pueden ser:

enfermeras dietistas/nutricionistas mdicos especialistas en el ejercicio consejeros de salud mental Farmacuticos

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METAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

Metas del Nivel de Glucosa en la Sangre

TOME ACCION SI:

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8 METAS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

PROMEDIOS DE LA GLUCOSA EN LA SANGRE

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Lleve su medidor y sus apuntes diarios de la glucosa en la sangre

Pregunte sobre su nivel de A1C y determine su meta para la siguiente visita

Qutese los zapatos y calcetines para que su mdico

GLUCOSA ELEVADA EN LA SANGRE

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10 COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO

ENFERMEDAD DEL CORAZON CORONARIA

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COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO 11

RIESGOS DE ENFERMEDAD DEL CORAZN

> 130 100-129 <100

< 40 40-59 > 60

> 400 150-399 < 150

CONTROLANDO SU DIABETES: Informacin para Ayudarle

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COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO 13

CUIDADO DIARIO DE LOS PIES

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14 COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO

Lo que Ud. puede hacer para prevenir la enfermedad de las encas

Tratamiento para la enfermedad de las encas

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COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO 15

CUIDADO DE LOS OJOS

Lo que Ud. puede hacer:

Enfermedades del Ojo Diabtico incluyen:

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16 COMPLICACIONES DE LA DIABETES A LARGO TERMINO

DAO A LOS NERVIOS (Neuropata)

Enfermedad de los Nervios Neuropata = dao al nervio

Sntomas de Dao a los Nervios:

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