N 186, tera-feira, 25 de setembro de 2012

l. Acionar o Programa Nacional Telessade Brasil Redes, sempre que necessrio e disponvel localmente, para qualificar a ateno prestada e o eventual direcionamento da demanda aos demais componentes da Rede; m. Prestar cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a transferncia/encaminhamento dos indivduos com hipertenso arterial agudizada a outros pontos de ateno, quando necessrio, com a implantao de acolhimento com avaliao de riscos e vulnerabilidades; n. Diagnosticar os casos com indicao para procedimento cirrgico em funo de complicaes graves decorrentes da HAS e encaminhar a demanda conforme pactuao local; o. Coordenar o cuidado dos usurios com HAS nos demais pontos de ateno sade. II. Ateno Especializada Ambulatorial: a. Prestar apoio matricial s equipes de Ateno Bsica, presencialmente ou por meio do Programa Nacional Telessade Brasil Redes; b. Prestar assistncia ambulatorial eletiva de mdia e alta complexidade, de forma multiprofissional, aos indivduos com diagnstico de HAS que se enquadram nos critrios de encaminhamento para esse nvel de ateno, e de acordo com diretrizes clnicas locais; c. Orientar o usurio com relao ao retorno Ateno Bsica e/ ou ao acompanhamento neste nvel de ateno, se necessrio; d. Realizar a contrarreferncia por escrito para a Ateno Bsica, sempre que indicado, de acordo com as diretrizes clnicas locais; e. Diagnosticar os casos com indicao para procedimento cirrgico em funo de complicaes graves decorrentes da HAS e encaminhar a demanda conforme pactuao local; f. Prestar cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a transferncia/ encaminhamento dos indivduos com hipertenso arterial agudizada a outros pontos de ateno, quando necessrio, com a implantao de acolhimento com avaliao de riscos e vulnerabilidades; g. Manter comunicao com os demais pontos de ateno sade. III. Ateno Especializada Hospitalar: a Prestar cuidado integral e multiprofissional s internaes eletivas ou de urgncia de indivduos com HAS, encaminhadas ou no de outro ponto de ateno, conforme diretrizes clnicas locais; b. Orientar o retorno dos usurios assistncia na ateno bsica e/ou na ateno especializada ambulatorial, de acordo com diretrizes clnicas estabelecidas localmente; c. Programar alta hospitalar com a participao da equipe multiprofissional, realizando orientaes com foco no autocuidado; d. Realizar avaliao e tratamento dos casos indicados pela Ateno Especializada Ambulatorial para procedimento cirrgico para tratamento das complicaes da HAS; e. Manter contato sistemtico com as equipes multiprofissionais dos demais pontos de ateno. IV. Ateno s Urgncias e Emergncias: a. Prestar cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a transferncia/encaminhamento dos indivduos com hipertenso arterial agudizada a outros pontos de ateno, quando necessrio, com a implantao de acolhimento com avaliao de riscos e vulnerabilidades; b. Manter comunicao com os demais pontos de ateno sade. V. Sistemas de apoio diagnstico e teraputico: a. Realizar exames complementares ao diagnstico e tratamento da HAS, com solicitaes provenientes de todos os pontos de ateno, de acordo com as diretrizes clnicas estabelecidas localmente; b. Prestar assistncia farmacutica necessria ao tratamento clnico da HAS de acordo com as diretrizes clnicas estabelecidas localmente. VI. Sistemas Logsticos: a. Implementar sistemas de informao que permitam o acompanhamento do cuidado, a gesto de casos e a regulao do acesso aos servios de ateno especializada, assim como o monitoramento das aes e servios; b. Garantir sistema de transporte sanitrio, por meio de pactuaes nos Colegiados Intergestores Regionais (CIR) e no Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (CGSES/DF), que permita o fluxo adequado entre os pontos de ateno dos usurios com HAS, tanto na urgncia quanto nas aes eletivas. VII. Regulao: a. Garantir o acesso s aes e servios de sade de mdia e alta complexidade, necessrios ao cuidado integral dos usurios com HAS, por meio das Centrais de Regulao ou de acordo com a pactuao local. Art. 6 Os usurios encaminhados para a Ateno Especializada devero ter seu acompanhamento compartilhado com a Ateno Bsica, garantindo que esta possa cumprir a funo de coordenao do cuidado. Art. 7 Caber s Comisses Intergestores pactuar as responsabilidades dos entes federativos na Linha de Cuidado das pessoas com HAS, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as responsabilidades individuais e a solidrias.

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Art. 8 Os Colegiados Intergestores Regionais (CIR) e o Colegiado de Gesto da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (CGSES/DF) devero pactuar a linha de cuidado regional incluindo: a oferta de cuidado nos diferentes pontos de ateno para preveno e tratamento das pessoas com HAS, bem como a regulao do acesso s aes e servios de ateno especializada ambulatorial e hospitalar, de apoio diagnstico e teraputico, a partir do estabelecido nesta portaria, da estratificao de risco da populao adstrita e das diretrizes clnicas estabelecidas localmente. Art. 9 O Ministrio da Sade dever publicar documentos de apoio para a organizao local de linhas de cuidado e para a elaborao de diretrizes clnicas regionais. Art. 10 Os Municpios que pactuarem esta Linha de Cuidado devero elaborar projeto de plano de ao regional, conforme roteiro disposto no Anexo II desta Portaria. Art. 11 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA ANEXO I DIRETRIZES CLNICAS 1.1 Rastreamento de Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) Est recomendado o rastreamento da Hipertenso Arterial nos adultos (acima de 18 anos) sem o conhecimento de que sejam hipertensos. Esse rastreamento deve ser repetido a cada dois anos, caso Presso Sistlica <120mmHg e Presso Diastlica <80mmHg. Caso Presso Sistlica entre 120-139mmHg e/ou Presso Diastlica entre 80-89mmHg, o rastreamento deve ser repetido em um ano. Se Presso Sistlica entre 140-159mmHg e/ou Presso Diatlica entre 90-99mmHg, confirmar diagnstico em 2 meses. Se Se Presso Sistlica entre 160-179mmHg e/ou Presso Diatlica entre 100-109mmHg, confirmar diagnstico em 1 ms. Se Presso Sistlica > 180mmHg e Presso Diastlica 110mmHg, a interveno dever ser imediata, com reavaliao em 1 semana. 1.2 Valores de presso arterial no consultrio, MAPA, AMPA e MRPA que caracterizam efeito do avental branco, hipertenso do avental branco e hipertenso mascarada
Normotenso ou hipertenso controlada Hipertenso Hipertenso do avental branco Hipertenso mascarada Consultrio < 140/90 140/90 140/90 < 140/90 MAPA Viglia 130/85 >130/85 <130/85 >130/85 AMPA 130/85 >130/85 < 130/85 >130/85 MRPA 130/85 >130/85 <130/85 >130/85 Colesterol Total <160 160-199 200-239 240-279 >280 No fumante

ISSN 1677-7042

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Dosagem de potssio; 1.5 Estratificao de risco cardiovascular e programao de consultas segundo nvel de risco Para determinar o risco cardiovascular (RCV), deve-se realizar a anamnese e avaliar o usurio quanto aos fatores de risco abaixo.
Baixo risco / Intermedirio Tabagismo Hipertenso Obesidade Sedentarismo Sexo masculino Idade > 65 anos Histria familiar Histria familiar de evento Alto Risco Acidente Vascular Cerebral (AVC) prvio Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) prvio Leso perifrica - Leso de

rgo alvo (LOA) Ataque Isqumico Transitrio (AIT) Hipertrofia de Ventrculo Esquerdo (HVE) cardiovascular prematuro (homens < 55 anos e mulheres < 65 anos) Nefropatia Retinopatia Aneurisma de aorta abdominal Estenose de cartida sintomtica Diabetes Mellitus

Se o usurio apresenta apenas um fator de risco baixo/ intermedirio, no h necessidade de calcular o escore, pois ele considerado como baixo risco CV. Se o usurio apresentar ao menos um fator de risco alto CV, no h necessidade de calcular o escore, pois esse paciente considerado como alto risco CV. Se o usurio apresentar mais do que um fator de risco baixo/ intermedirio, necessrio calcular o escore de Framingham. As variveis utilizadas para calcular o escore e suas respectivas pontuaes esto no quadro abaixo.
HOMENS Idade 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 Idade 20-39 0 4 7 9 11 Idade 20-39 0 8 Fumante HDL > 60 50-59 40-49 <40 PA sistlica <120 120-129 130-139 140-159 >160 Pontos se no tratada 0 0 1 1 2 Pontos -1 0 1 2 Pontos se tratada 0 1 2 2 3 Idade 40-49 0 3 5 6 8 Idade 40-49 0 5 Idade 50-59 0 2 3 4 5 Idade 50-59 0 3 Pontos -9 -4 0 3 6 8 10 11 12 13 Idade 60-69 0 1 1 2 3 Idade 60-69 0 1 Idade 70-79 0 0 0 1 1 Idade 70-79 0 1

MAPA = monitorizao ambulatorial da PA de 24h; AMPA = Automedida da PA; MRPA = monitorizao residencial da PA.

Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso/ A. Nefrologia Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de // Arq Bras Cardiol. - 2010. p. 51. 1.3 Classificao da presso arterial para adultos maiores de 18 anos
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 110 < 90 categorias diferentes, a maior

tima < 120 Normal < 130 Limtrofe* 130-139 Hipertenso estgio 1 140-159 Hipertenso estgio 2 160-179 Hipertenso estgio 3 180 Hipertenso sistlica isolada 140 Quando as presses sistlica e diastlica estiverem em deve ser utilizada para classificao da pesso arterial. * Presso normal-alta ou pr-hipertenso so termos que se equivalem na literatura.

Fonte: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso/ A. Nefrologia Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de // Arq Bras Cardiol. - 2010. - p. 51. 1.4. Elenco de exames necessrios para o atendimento inicial e acompanhamento da pessoa com diagnstico de HAS: a periodicidade destes exames depender do acompanhamento individual de cada paciente, considerando sempre o risco cardiovascular, as metas de cuidado e as complicaes existentes. Apoio diagnstico mnimo para a avaliao inicial: Eletrocardiograma; Dosagem de glicose; Dosagem de colesterol total; Dosagem de colesterol HDL; Dosagem de triglicerdeos; Dosagem de creatinina; Anlise de caracteres fsicos, elementos e sedimentos na urina;

MULHERES Idade 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 Colesterol Total <160 160-199 200-239 240-279 >280 75-79 Idade 20-39 0 4 8 11 13 Idade 40-49 0 3 6 8 10 Idade 50-59 0 2 4 5 7 Pontos -7 -3 0 3 6 8 10 12 14 16 Idade 60-69 0 1 2 3 4 Idade 70-79 0 1 1 2 2

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