ROMPIENDO LOS PATRONES DE COMPORTAMIENTO El romper los patrones de comportamiento, es la etapa de tratamiento, en la cual los pacientes intentan sustituir

sus patrones de esquemas por otros estilos comportamiento de afrontamiento saludable. Romper los patrones de comportamiento es la etapa mas larga de la terapia de esquemas y es la que va evitar las probables recaas. Aunque los pacientes tienen la visin de sus esquemas desadaptativos tempranos, e incluso si han realizado el trabajo cognitivo y experiencial, sus esquemas se reafirmarn, si es que los pacientes no cambian sus patrones de comportamiento. Los progresos que han hecho se erosionan, y con el tiempo van a caer de nuevo bajo el dominio de sus esquemas. Para los pacientes para lograr y mantener plenobeneficios, es esencial que cambien sus patrones de comportamiento. De las cuatro componentes principales del cambio en la terapia de esquemas, el rompimiento de los patrones de comportamiento, es generalmente la etapa final en que el terapeuta se centra. Si el paciente no ha progresado adecuadamente a travs de las etapas cognitivo y lo experiencial, es poco probable que el paciente logre cambios duraderos en los esquema que impulsan su comportamiento.Las otras partes de tratamiento preparan al paciente para la tarea de cambio de comportamiento. Se le da al paciente una distancia psicolgica con respecto a su esquema, ayudndole a ver el esquema como un intruso y no como una verdad esencial acerca del si mismo. Las etapas cognitiva y experiencial fortalecen el lado sano del paciente, especialmente la capacidad del lado sano para combatir esquemas del paciente. Una vez que los comportamientos son parte del tratamiento en curso, se ayuda al paciente a superar y cambiar algunos segmentos de su conducta. As, como, la etapa de tratamiento de comportamiento se lleva a cabo en el marco del modelo de esquema e incorpora las estrategias de otros esquemas, tales como tarjetas de memoria flash, imgenes y dilogos. En su caso, el terapeuta tambin utiliza las tcnicas tradicionales de comportamiento, tales como tcnicas de relajacin, como la formacin asertiva, manejo de la ira, estrategias de autocontrol (es decir, las actividades de autocontrol,el establecimiento de metas, la auto-refuerzo) y la exposicin gradual a las situaciones de temor. (Suponemos que los lectores estn familiarizados con las normas de las tcnicas de terapia de conducta, por lo que no vamos a describir sobre ellos en este libro). ESTILOS DE AFRONTAMIENTOS El objetivo de la romper los patrones de comportamiento son cambiar los estilos de afrontamiento desadaptativo: Estos comportamientos que son el foco del

cambio, ya que estos pacientes utilizan estilos de afrontamiento desadaptativos que son:rendirse evitar, y sobrecompensar debido a que tienen esquemas desadaptativos tempranos. Estos comportamientos del paciente son contraproducentes para s mismo y estos comportamiento los pacientes emplean uzan(afrontan) cuando sus esquemas se activan: las acusaciones infundadas en pacientes celosos por tener esquemas de abandono, los comentarios despectivos del mismo paciente con un esquema de imperfeccin (defectuoso); el consejo, que es solicitado por paciente con un es quema de dependencia, la obediencia de un paciente con esquema de subyugacin, la evitacin fbica de un paciente que tiene un esquema de la vulnerabilidad al dao o la enfermedad. Estos estilos de afrontamiento desadaptativos de rendicin, evitacin, y conductas sobrecompensatorias en ltima instancia sirven para perpetuar esquemas. Los pacientes deben cambiar sus estilos de afrontamiento con el fin de sanar sus esquemas y as satisfacer las necesidades no satisfechas que trajeronellos en terapia. CASO ILUSTRATIVO Ivy, es una joven mujer que viene para realizar la terapia de esquema. Ella se siente frustradae infeliz en muchas reas de su vida. El patrn es el mismo: en su familia, en su vida amorosa, en el trabajo, con sus amigos, ella asume un papel de cuidadora de otros personas mientras que no hace nada para s misma. Como ella dice, "yo cuido de todo el mundo, pero nadie me cuida a m. "Ella est deprimida, abrumada, agotada, y resentida. En la fase de evaluacin, Ivy y el terapeuta acuerdan que ella tiene un esquema auto sacrificio. Su estilo de afrontamientos se rinde al esquema. Ella cuida de los dems, pero no permita que otros cuiden de ella. Ivy se rene con su mejor amigo Adam para cenar con el todas las semanas. Las cenas siguen el mismo patrn: Adam le pregunta a Ivy acerca de su vida, y Ivy le da respuestas cortas, respuestas positivas, bsicamente transmitiendo, "Todo est bien", y luego le pregunta a Adn acerca de su vida. Adam responde planteando un problema sobre su vida y de esto ellos hablan el resto de la cena discutiendo este tema planteado. Por qu Ivy no comparte algo importante acerca de s misma con su amigo? La respuesta es que las preguntas de su amigo (Adam) desencadenan (activan) su esquema de auto-sacrificio . Entonces Ivy se siente culpable y egosta hablando de s misma. Ella hace frente a la activacin de su esquema, dando respuestas rpidas y cambiando la atencin (el foco de atencin lo lleva hacia Adam) hacia a Adn. Ivy acaba sintindose emocionalmente privada(casi todos los pacientes con esquemas de auto-sacrificio tienen tambin vinculado un esquema de privacin emocional.).

En la parte conductual de tratamiento, Ivy decide traer un mayor equilibrio en sus relaciones ntimas. Ella decide comenzar con una relacin con Adn. Para prepararla, el terapeuta le pide que cierre los ojos e imagine una imagen de s misma sentada en la cena con Adn y contndole sobre su vida. En las imgenes, Ivy lleva a cabo un dilogo entre su esquema de auto-sacrificio, que le dice que debe cambiar el foco de atencin hacia a Adn, y su lado sano promulga la sabidura de compartir un problema con su amigo. A continuacin, las sillas se cambian entre el "esquema" y la salud ", Ivy se enoja con su esquema, afirmando su derecho a ser atendidos por otros. En las imgenes que conecta la situacin de su niez con su madre frgil, necesitada. Ella le dice a su madre: "Me cost mucho tomar la decisin de cuidarte. Esto me cost mi sentido del yo. A continuacin, ya en las imgenes, se visualiza a ella compartiendo un problema con Adn, adems ella trata de afrontar (hacer frente con )todos losobstculos que se le presentan. Terapeuta: Entonces, qu es lo que quieres decirle a Adn? IVY: Quiero contarle lo que necesite tanto de m. siento al tener a mi madre enferma y que ella

Terapeuta: Entonces, podra imaginarse en la imagen contndole sobre eso?,Acerca de su madre enferma, y sus sentimientos que tiene acerca de eso?. IVY: Quiero decirle, pero me siento asustada. TERAPEUTA: Y que esta el lado asustado diciendo? IVY: Esto esta diciendo: "No se supone que debe de ser de esta manera. Adam no se supone que este cuidando de m, yo tengo que estar cuidando de l. " Terapeuta: que miedo tienes si suceda que dejas que Adam te cuide? IVY: Me temo que no me va a gustar ms. Terapeuta: Tienes miedo de algo ms? IVY: Me temo que voy a comenzar a llorar o algo as. TERAPEUTA: Y qu sera tan malo? IVY:Yo estara realmente avergonzada. TERAPEUTA: Bien, ese ese es tu esquema de auto-sacrificio quien esta hablando, todo lo que usted ha estado dicindose: "No debes permitir que nadie tome el cuidado de usted. A la gente no le gusta que usted muestre su propia

vulnerabilidad. Se supone que t no debes llorar. "Qu podra decir el lado sano respecto a esto?.Podra ver la respuesta del lado sano . IVY: Bien, s, el lado sano est diciendo, "Est bien dejar que mis amigos cuiden de m. Todava me gusta. Est bien llorar con un amigo cerca. Por ltimo, como una tarea para casa asignada de comportamiento,Ivy prctica responder ms autnticamente a su amigo, cuando l pregunta acerca de su vida. En la prxima vez que se renen para cenar, ella comparte un tema relacionado con su relacin amorosa.Adn reacciona con gusto y le ofrece apoyo en la lucha que realiza Ivy contra el esquema de Auto-Sacrificio y Privacin Emocional. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO DESADAPTATIVOS ASOCIADAS CON ESQUEMAS ESPECFICOS Cada esquema se asocia con ciertos patrones de comportamiento disfuncionales que tienden a caracterizarse por los planteamientos del paciente hacia las personas (socios) y otras personas significativas (incluido el terapeuta). La tabla 5.1 muestra un ejemplo de cada un estilo de afrontamiento para cada esquema. Como muestra la Tabla 5.1, romper un patrn de comportamiento no slo es para referirnos a cmo uno se comporta en situaciones especficas, sino tambin a los tipos de situaciones que uno generalmente selecciona:con quien uno se casa, la carrera que uno decide; el crculo de amigos. La ruptura de patrones de comportamiento comprende decisiones importantes de la vida, ademas de como son los comportamientos cotidianos. Los pacientes mantienen su esquema temprano desadaptativo al tomar decisiones importantes de la vida que hacen que se perpetan estos esquemas. Los pacientes a menudo pueden hacer cambio discretos, siendo especficos para cada situacin con comportamientos estndar de tcnicas cognitivo-conductuales, pero toda la vida los patrones de comportamiento son manejados por los esquemas tempranos desadaptativos que requieren un enfoque integrador para trabajarlos. El Entrenamiento asertivo puede ayudar a un paciente que tiene dificultades para establecer lmites con su novia, pero el entrenamiento asertivo ser probable que no sea lo suficiente para cambiar un patrn de vida de un esquema de subyugacin para a otras personas significativas. Los pacientes que tienen el esquema de subyugacin por temor al castigo, al abandono, o la crtica, deben trabajar a travs de estas cuestiones subyacentes a fin de superar el patrn. Los esquemas vinculados ligada a estas cuestiones son subyacentes punitivo, de abandono, defectuoso-obstaculizan el progreso. Si el

paciente tiene un esquema de desconfianza / abuso, va a tener miedo de esto, si l mismo afirma luego, que su novia va a ser abusiva. Si el paciente tiene un esquema de abandono, l va a tener miedo de que su novia le deje cuando ste mismo afirme ello. Si el paciente tiene un esquema defectuoso, no se va a sentir que tiene el derecho a ser asertivo con su novia, aunque l conozca los pasos necesarios para la autoafirmacin. En la formacin profesional no es frecuente la intervencin a nivel primaria. Los esquema tiene aspectos cognitivos y emocionales que el tratamiento debe abordar de antemano. A menudo es ms fcil para los pacientes a cambiar sus cogniciones y emocionesde lo que es para romper los patrones de comportamiento de toda la vida. Por esta razn, el terapeutadebe ser paciente pero persistente durante toda la etapa de comportamiento, empleando el periodo de la confrontacin emptica. El terapeuta debe expresar empata por lo difcil que es cambiar los patrones de conducta profundamente instalado y debe as mismo continuar confrontando la necesidad del cambio. 5.1 EJEMPLO DE ESTILOS DE AFRONTAMIENTO ASOCIADO ESQUEMAS ESPECIFICOS Esquema Rendirse Evitacin Evita ntimas relaciones en por temor al abandono.
Sobrecompensacion

Abandono y Selecciona socios y inestabilidad otros significativos que no estn disponibles o imprevisibles

Desconfianza/ Abuso

Elige a personas poco fiables socios y otras personas importantes; est ms alerta y sospechoso de los otros.

Derivacin emocional

Evita el cierre Con la participacin de otras en lo personal y en la vida de los negocios, no confiar o auto revela Elige parejas fras, Se retira y se separadas y otras asla; evita importantes personas; Cerrar desalienta a otros relaciones.

Empuja a los socios y a otros personas significativos con apego, posesivo, o comportamientos de control Maltrata o explota a otros; acta de una Manera demasiado confiada.

Hace demandas poco realista de manda que los dems cumplan

a darse emocionalmente Defectuoso /vergenza Selecciona socios y otras personas importantes que son criticas; se pone a s mismo por debajo. Evita compartir pensamiento s "Vergonzosos", sentimientos con socios y otras personas importantes debidos el temor al rechazo. Se convierte en una Evita la parte de un grupo, socializacin; pero a estancias de Pasa la mayor la periferia; no parte de su a su participar plenamente tiempo a solas. Pide un excesiva cantidad de ayuda; comprueba con decisiones a los dems, elige socios sobreprotectores que hacen todo por l o ella. Se preocupa constantemente de aquella catstrofe que suceder a su cargo; pregunta repetitivamente los dems para reasegurarse. Imita el comportamiento de la pareja, mantiene en estrecho contacto con "Enredado"; no desarrolla la identidad separada con nicas las preferencias . Sabotea sus

con todas necesidades.

sus

Se comporta de forma crtica o de forma superior hacia los dems, trata de llegara ser tan "perfecto

Aislamiento social / alienacin

dependencia / incompetenci a

Asume ser una falsa "Persona" para unirse a un grupo, pero todava se siente diferente y alienado. Posterga Se muestra con decisiones, una excesiva evitando actuar confianza en s con mismo, incluso independencia cuando se dirige a o asumiendo los dems lo ven responsabilidad como normal y de adulto. saludable Se involucra en evitacion fbicas De las situaciones "Peligrosas". Utiliza pensamiento mgicos y rituales compulsivos; se involucra en comportamientos temeraria, peligrosos. Se involucra en autonoma excesiva..

La vulnerabilidad al Dao o Enfermedad

Enredo / Auto subdesarrolla do

Evita las relaciones con personas que hacen hincapi en individualidad por encima del enredo. Posterga las

Fracaso

Disminuye los

esfuerzos de trabajo al trabajar por debajo de su nivel de habilidad; compara desfavorablemente su logro con la de los dems en una visin parcial.

tareas de el trabajo; evitando completamente nuevas o tareas difciles; evitando el establecimiento de objetivos de la carrera que son apropiados para nivel de habilidad. Evita las situaciones en las que l o ella no puede sobresalir y por encima de todos.

logros de los dems, trata de satisfacer, perfeccionista a las normas a compensar el sentido de fracaso.

Derecho/gran diosidad

Tiene relaciones indiferentes desiguales con socios y otras personas importantes; acta de forma egosta; no tiene en cuenta las necesidades y los sentimientos de los dems, acta de forma superior. Lleva a cabo las tareas que son aburridas o Incmodas de una manera descuidada; pierde el control de las emociones; come ,bebe, juega, en exceso o usa medicamentos para tener placer. Escoge socios dominaste, controladores y otras personas importantes; que cumple con sus deseos.

Da regalos extravagantes o da caritativos contribuciones para realizar comportamientos egostas.

Insuficiente AutoControl/Selfdisciplina

No funciona o abandona la escuela; no se fija a largo plazo metas profesionales.

Realiza intensos esfuerzos de corta duracin, para completar un proyecto o para ejercer el autocontrol.

Subyugacin

Evita las relaciones por completo, evitando las situaciones en las que sus deseos son diferentes de los de otros.

Acta de manera pasiva agresivo o rebelde.

Autosacrificio

Participa en sacrificio; Evita relaciones hace mucho para estrechas. otros y no es suficientes para l o ella

Negatividad/ pesimismo

Minimiza lo positivo de los eventos, exagera lo negativos; espera y se prepara para lo peor.

No esperar demasiado, manteniendo bajas expectativas.

Inhibicin/ Emocional

Destaca la razn y el orden a travs de la emocin, acta de forma muy controlada, plana afectivamente, no muestra espontneas emociones o comportamiento

Busqueda de aprobacin/ busqueda de reconocimient o

Seala la atencin de otros a sus logros relacionado con sus estado.

Punitividad

Acta excesivamente castigando o de manera severa a otros que son significativos

Evita las actividades que impliquen expresar emocin autoexpresin (tal como la expresin de amor o mostrar miedo) o requiriendo sin inhibiciones de comportamiento (tales como el baile). Evita las relaciones con personas que admira por miedo de no obtener sus aprobaciones. Evita las situaciones que impliquen evaluar para escapar del miedo al castigo.

Se enoja con otras personas importantes por no ser recprocos o por no mostrar agradecimiento, decide no hacer nada para otros nunca ms. Los actos poco realista positivo, optimista ", de buen corazn creyendo que va estar todo bien siempre de manera (rara). Actos de forma impulsiva y sin inhibicin (a veces bajo la influencia de desinhibidores de sustancias tales como alcohol).

Actos flagrantes para ganar la desaprobacin de las personas admiradas.

Los actos tienen una visin demasiado de indulgente para unos , mientras que hacia dentro estn enojados y

Normas implacables/ hipercrticas

Intentos para realizar perfectamente, se fija unas normas para uno mismo y para otros

son punitivas. Evita tomar Arroja altas normas tareas de en conjunto y trabajo; las resuelve por posterga debajo del rendimiento promedio .

PREPARACIN PARA ROMPER EL PATRN DE COMPORTAMIENTO Cmo el terapeuta sabe cundo es el momento de cambiar el enfoque de tratamiento para romper el patrn de comportamiento? Respuesta:Es cuando los pacientes tienen xito dominando las partes cognitivas y experimental del tratamiento. Si los pacientes son capaces de etiquetar sus esquemas desadaptativos tempranos, saben cuando se activa,comprenden los orgenes de sus esquemas en la infancia, y participanen los dilogos del esquema en el que constantemente vencen a sus esquemas utilizandosus partes sanas tanto cognitivas y emocionales entonces es probable que estn preparados para iniciar la ruptura de los patrones de comportamiento. DEFINICIN DE CONDUCTAS ESPECFICAS COMO POSIBLES OBJETIVOS DEL CAMBIO: El primer paso es que el terapeuta y el paciente desarrollen una extensa lista de comportamientos especficos para servir como posibles objetivos del cambio. El terapeuta y el paciente pueden consultar a muchas fuentes de informacin para desarrollar esta lista: El caso de conceptualizacin desarrollada en la fase de evaluacin, es una descripcin detallada de comportamientos problemticos, imgenes de situaciones problemticas, la relacin teraputica, las relaciones con otras personas significativas, y el cuestionario del esquema. REFINAR LA CONCEPTUALIZACIN DEL CASO El terapeuta y el paciente pueden comenzar por refinar la conceptualizacin del caso que se desarrollaron en la fase de evaluacin, sobre el proceso de elaboracin de los esquemas de rendicin, evitacin, y sobrecompensacin. El trabajose desarrolla al trabajar con estos estilos de afrontamiento inadaptados,se inicia desarrollando una lista de comportamientos especficos o circunstancias en la vida que hacen necesario el cambio. Es importante que el terapeuta cubre cada rea importante de la vida por separado, como las relaciones de pareja, de

trabajo, de actividades sociales, ya que el paciente puede tener diferentes esquemas y de estilos de afrontamiento relacionadas con su medio de vida y sean diferentes. Por ejemplo, un paciente con una esquema Privacin Emocional puede ser clido y acogedor, cuando esta cerca de amigos, pero fro y distante con su pareja romntica, un paciente con una esquema de subyugacin puede ser pasivo con las figuras de autoridad, pero dominante ycontrolador con sus hermanos menores o hijos, o un paciente puede tener un esquema de imperfeccin que se activa al reunirse con extranjeros en una situacin socialpero no cuando se conoce otras personas significativos de uno-a-uno. DESCRIPCIONES DETALLADAS DE LAS CONDUCTAS PROBLEMTICAS Quizs el paso ms importante es la identificacin de patrones de comportamiento autodestructivos para el terapeuta y el paciente para luego desarrollar detalladas descripciones de situaciones problemticas de la vida del paciente. Cuando el paciente informa de una situacin que es activador de un esquema consistente, el terapista ayuda al paciente a clarificarlas conductas especficas haciendo preguntas. El objetivo es conseguir golpe a golpe tomar en cuenta lo que sucedi. Algunas veces el terapeuta tiene problemas durante este esfuerzo (se encuentra con dificultades durante este esfuerzo). Como parte del proceso de perpetuacin del esquema, el paciente distorsiona lo que sucedi para ajustarlo a su esquema y hace caso omiso de los datos contradictorios. El terapeuta debe empujar a travs de la renuencia del paciente a recordar lo que sucedi de manera objetiva,siendo esto bastante emocional, y el esquema no sea impulsada por la moda

CASO ILUSTRATIVO Una paciente joven de sexo femenino llamada Dafne viene a una sesin y informa que tuvo una pelea con su marido la noche anterior. Daphne tiene el esquema de Abandono / Inestabilidad, como resultado de haber crecido en un hogar lleno de conflictos. Sus padres pelean casi todas las noches, a menudo hasta el punto de tener un mal divorcio mortal. Daphne recuerda verlos gritando el uno al otro y sintindose incapaz de detenerlos, entonces ella se esconda en su armario conlas manos sobre sus orejas. Ahora ella est casada con Mark, un mdico residente. l trabaja largas horas y llega a casa demacrado y agotado. Su regreso a casa desencadena una lucha casi todas las noches.Daphne cuenta la historia de su ltima pelea: DAPHNE: Mark y yo tuvimos otra pelea anoche.

Terapeuta: Cmo empez la pelea? DAPHNE: Oh, lo de siempre. Lleg tarde. No se. (sacude la cabeza.) Terapeuta: Cmo surgi la pelea? DAPHNE: De la misma manera que siempre ocurre. No importa. Todo lo que hacemos es discutir. Probablemente deberamos divorciarnos. TERAPEUTA: Daphne, veo cmo te siente sin esperanza, pero sigue todava siendo importante para entender lo que ocurri. Piense de nuevo como fue el comienzo de lapelea. Cmo empez todo? DAPHNE: He tenido un da muy duro. Me pareca que no poda conseguir nada de realizar el trabajo free lance. El beb estaba llorando todo el da. Marcos lleg a casa tarde otra vez,y le dej que lo tengamos. Terapeuta: Cmo dejar que lo tengamos? DAPHNE: Yo le dije que no es posible ganar dinero para nosotros cuando tengo a cargo a un beb que llora todo el da. Cmo se supone que voy a trabajar? Hasta cundo tengo que cuidar de el bebe y cuando el bebe est durmiendo estoy tan cansada que tengo que dormir, tambin. Quiero decir, Mark llega para irnos, el da entero me tengo que quedar aqu. Terapeuta: Qu dice Marcos? DAPHNE: l dijo que no era su culpa suya que el beb estaba llorando y que el duro trabaja, tambin. Terapeuta: Qu pas despus? DAPHNE: Yo le dije: "Usted nos deja solos todo el da y la noche. Usted es un podrido esposo y padre. Terapeuta: Cmo te sentiste en ese momento? DAPHNE: Enojada. Realmente enojada y asustado. Tena miedo de que no le importe yo y el beb y podra dejarnos para siempre. Terapeuta: Qu pasa con Mark? Qu crees que siente? DAPHNE: En el momento pens que no podra importarme, porque l dej la habitacin. Pero ms tarde l me dijo que estaba devastada por lo que yo le dije que era un podrido esposo y padre.

Al contar su interaccin con su marido con tanto detalle,Daphne y su terapeuta son capaces de identificar sus comportamientos problemticos. La Tardanza de Mark activa su esquema de abandono / Inestabilidad y ella llega a estar asustada y enojada. Cuando por fin Mark llega a casa, en lugar de expresar ella su vulnerabilidad y miedo, ella arremete contra l, tratando de hacerle dao, tanto como puede. De esta manera ella hace frente a su esquema por sobrecompensacin. Daphne perpeta as su esquema. Ella termina luego sintiendo ms miedo, piensa que MarK la va a dejar, recreando exactamente el tipo de atmsfera inestable que la asustaba mucho cuando ella era una nia. LAS IMGENES EN LOS EVENTOS DE ACTIVACIN Si los pacientes tienen dificultad para recordar detalles de una situacin problemtica,el terapeuta puede ayudarles uzando las imgenes para reproducir la situacin. El terapeuta les pide que cierren los ojos y representen la imagen de la situacin. El terapeuta hace preguntas acerca de lo que est sucediendo en la imagen, persuadiendoa los pacientes a recordar los detalles de su comportamiento. El terapeuta dice: "Qu ests pensando? Qu estas sintiendo? Qu es lo que usted poda hacer? Qu hace ahora? "A travs de las imgenes, a menudo los pacientes pueden acceder a los pensamientos, sentimientos y conductas que antes eran inaccesibles. CASO ILUSTRATIVO Henry es un estudiante competitivo de una institucin universitario. Su problema actale es que posterga el hacer su trabajo acadmico y por lo tanto est rindiendo por debajo desu nivel de habilidad. Henry es el nico hijo de padres profesionales que valoran el logro por encima de todo lo dems. l era el mejor estudiante de su clase de una pequea escuela secundaria una hazaa que logr sin ejercer demasiado esfuerzo. Tambin fue una estrella del deporte en la escuela secundaria, pero se dio cuenta en su primer ao de universidad que l no tenia el talento suficiente para seguir una carrera en el deporte profesional. As dijo: Me senta como un fracasado", "pero me di cuenta de que mi xito acadmico est garantizado".

Henry espera a su trabajo acadmico para reemplazar los deportes como la fuente principal de su autoestima. Ahora, sin embargo, l no estaba haciendo su trabajo escolar, y sus notas eran mediocres. En la fase de evaluacin del tratamiento, Henry ha identificado esquemas de normas Implacable, de autocontrol Insuficiente/autodisciplina que interferan con su estudio. Despus de luchar contra estos esquemas con estrategias cognitivas y experiencial, el terapeuta y Henry trabajaron la ruptura del patrn de comportamiento. En el siguiente fragmento, el terapeuta utiliza imgenes para ayudar a Henry a identificar su comportamiento cuando estaba posponiendo hacersu trabajo escolar. Terapeuta: Quieres hacer un ejercicio de visualizacin para ayudar a identificarel problema? HENRY: OK. Terapeuta: Bueno, cierra los ojos y obten una imagen de ti mismo sentado haciendo el Trabajo ayer por la noche. HENRY: OK. (Cierra los ojos). Terapeuta: Qu es lo que ves? HENRY: Estoy en mi cuarto. Es bastante complicado, hay papeles por todas partes. Yo tengo mis libros delante de m y mi computadora a un lado. (Pausa.) Terapeuta: Qu sucede cuando usted comienza a pensar en hacer su trabajar? HENRY: Bueno, es un poco tarde. Me dije a m mismo todo el da que podra trabajar ms tarde. Ahora tengo un papel y aun no he empezado. Terapeuta: Qu ests pensando? HENRY: No quiero hacer mi trabajo (papel). Estoy demasiado enredado para concentrarse. Yo no se por dnde empezar. Slo de pensarlo me da dolor de estmago. Me da porjugar los juegos de la computadora, eso hago. Terapeuta: Qu pasa despus? HENRY: Me gustan los juegos de la computadora y juego durante un rato, y luego escucho msica. Por entonces es muy tarde y yo s que tengo que trabajar. Terapeuta: Qu ests sintiendo?

HENRY: ansiedad y depresin. Cuanto ms ansioso me siento, ms difcil me es concentrarme. Terapeuta: Qu pasa por tu mente? HENRY: Es demasiado tarde. Terapeuta:Es demasiado tarde para escribir en el Papel? HENRY: No, es demasiado tarde para obtener una sobresaliente A que podra haber conseguido una A si es que hubiera hechoel trabajo. De qu sirve? .Ya he fracasado. Terapeuta: Qu haces? HENRY: Pongo la alarma para las cuatro de la maana, pensando que voy a levantarme luego a escribir el documento. Yo duermo ayudado por la alarma Henry usa estrategias conductuales de evitacin como la distraccin para hacer frente con su creciente ansiedad. Tenga en cuenta que, durante la investigacin de los comportamientos de Henry, el terapeuta tambin obtiene informacin sobre sus cogniciones y emociones. Tanto ms intensamente el paciente recuerda la imagen, ms claramente l escapaz de recordar los comportamientos especficos. LA RELACIN TERAPUTICA El comportamiento del paciente en la relacin teraputica es una otra fuente de informacina cerca de los comportamientos que requieren cambios, especialmente en relacin con las relaciones con otras personas significativas. Esta fuente de informacin es especialmente ventajoso porque el terapeuta puede observar directamente el comportamiento del paciente, puede obtener la percepcin de sutilezas que se pueden perder si el paciente estuviera simplemente informando acerca de las relaciones afuera de la terapia. El terapeuta puede observar esquemas del paciente, as como los estilos de afrontamiento. Cada conjunto de esquemas y estilos de afrontamiento tiene su propia presentacin. Por ejemplo, una joven paciente demuestra su esquema de privacin emocional y su estilo de afrontamiento desadaptativo de evitacin al dejar temprano las sesiones.

Ella muestra resistencia al hecho de que ella comparte la terapia con otros pacientes, ella abandona la sesin, antes de que el prximo paciente llegue a la sala de espera. Un joven paciente muestra su esquema imperfeccin (defectuoso) afrontamiento de sobrecompensacin por corregir repetidamente expresin de la terapeuta. Una joven paciente muestra su enmaraamiento (enredo)y su estilo de afrontamiento inadaptado imitar el estilo del terapeuta al vestir. y su estilo de la manera de esquema de de entrega al

(En el captulo 6, se elabora en la presentacin de nuevos esquemas y mejoreslos estilos de afrontamiento en la relacin teraputica.) CASO ILUSTRATIVO El caso ilustra cmo los esquemas de Alicia y sus estilos de afrontamiento inadaptados se manifiestan en la relacin teraputica y cmo puede perturbar la terapia. Alicia Creci en una familia estricta, moralista. Su madre le ense a ella que la gente era inherentemente mala y dbil y que para ser bueno, uno tiene que ser vigilante y observarse as mismo. Si Renunciaba atender a los miembros de su familia que necesitan parte de su tiempo esto era la peor transgresin. Alicia era obediente, responsable, e intento complacer los deseos de sumadre. Dice ella: Yo quera complacer a ella pero Nunca pude ". Su padre era alcohlico, y su madre le ense que era su obligacin de ayudar a su padre a mantener su autocontrol. Alicia trat de ser muy buena de modo que ella:no molestara a su padre y le permitira"a el beber". Ella vaci las botellas de whisky, le rogo y gano la voluntad de su padre, le pidi que no salga por las noches y su padre se fue a su cama borracho. Los esquemas tempranos de Alicia era de imperfeccin (defectuoso) y punitivo. Ella no poda perdonarse a s misma por tener "malos" impulsos y deseos. Ella tambin tena los esquemas de Privacin Emocional (de la atmsfera fra emocional de su familia), autosacrificio (las demandas de su madre que sirvan a las necesidades de los miembros de la familia, especialmente a su padre), y las Normas implacables (por la imposibilidad de ser "lo suficientemente bueno "para complacer a su madre). Al crecer, Alicia viva de forma que perpetuaron sus esquemas. Ella eligi los socios y amigos con problemas. Ella eligi un noviodespus de otro, su novio era una persona que abusa de sustancias. Ella se qued en estas relaciones porque ella senta que era su obligacin moral de hacerlo. Cuando su madre le ense a ella, que uno no abandona sus seres queridos en su momento de necesidad. Adems, como con su padre, Alicia senta

que era su culpa cuando sus novios abusaban de las drogas. De alguna manera ella no haba podido evitar. Entre otros objetivos de la terapia, Alicia quiso perder peso. Ella comenz ainformar al terapeuta durante sesiones lo mucho que haba comido la anteriorsemana. Al principio pareca como si Alicia quera llamar la atencin por sus esfuerzos para perder peso, y el terapeuta intento eso (con la esperanza de contrarrestar el esquema Privacin Emocional de la paciente). Sin embargo, pronto qued claro que Alicia supona que el terapeuta le condenaba por el peso extra. Su esquema de imperfeccin y punitivo se activaron. Aliciaconfesaba al terapeuta como ella haba confesado su "mal" comportamiento de su madre cuando era nia. Cuando se dio cuenta de esto, Alicia se ech a llorar, diciendo:que haba estado pensando en abandonar la terapia. La prdida de peso no fue su objetivo, esto era el objetivo de su madre. Alicia crea que, si no hacalo que su madre le dijo que deba hacer, ella era una mala persona. La prdida de pesoFue una promesa a su madre que tena que realizar. Otro lado de ella,sin embargo-su Nio Vulnerable-Sinti que la alimentacin era su nico placer,y que ella no poda soportar que ella misma la limite. (Comer es una forma de sobrecompensacinpor su esquema de privacin emocional y esquemas de auto-sacrificio.). LOS INFORMES DE OTRAS PERSONAS SIGNIFICATIVAS A veces, el terapeuta no se basa nicamente en los autoinformes de los pacientes para identificar sus comportamientos problemticos. Es muy probable que no haya defectos y ni exista carencias en las autoobservaciones de los pacientes. Esto es especialmente cierto cuando los pacientes estn sobrecompensando (este es el estilo de afrontamiento desadaptativo que mantiene el esquema) debido a sus esquemas. Por ejemplo, los narcisistas son notoriamente pobres observadores de su propio comportamiento y del impacto de su comportamiento en los dems. Las consultascon los socios, familiares y amigos pueden proporcionar ms perspectivas. Cuando es viable que el terapeuta se rena con la otras personas significativas importantes para que proporcionen informacin sobre lo que el paciente no puede dar. El terapeuta explora los puntos de vista de estas personas y les pide ejemplos especficos que arrojen luz sobre los patrones desadaptativos de conducta del paciente. Si el terapeuta no puede cumplir con pedir la informacin de estas personas significativas del paciente, el paciente puede pedirle su opinin de estas personas y luego discutir sus respuestas en terapia.

Debe de tomar de forma cuidadosa las historias de las relaciones de estas personas con los pacientes que informan los datos. El terapeuta debe concentrarse en los comportamientos problemticos. Qu esquemas se activaron en estas relaciones? Cmo el paciente hizo frente ante esto( como afronto)? Qu es exactamente lo que el paciente hace? Cules fueron los comportamientos autodestructivos que perpetan sus esquemas? CASO ILUSTRATIVO Monique se presenta para la terapia, y se queja de que su marido, Lawrence, no tiene relaciones sexuales con ella. terapeuta: Por qu cree que el no tiene relaciones sexuales con usted? MONIQUE: No lo s. Terapeuta:Si usted tuviera que adivinar? MONIQUE: No lo s. l no es simplemente una persona sexual. Monique dice que le ruega a su marido: "Yo le digo que estoy sola. Le digo que lo extrao. "En la entrevista se determina ademas que los dos tena unavida sexual satisfactoria antes que se casaran. Ella est convencida que no existe otra, Ni ella ni su marido tienen una aventura. Por lo que ella sabe, su marido no est enojado con ella. De hecho, ella es la nica que se enoje contra l por abandonar su vida sexual. Monique est luchando con la tentacin de engaar a Lawrence. El terapeuta no puede entender a travs de Monique por qu Lawrence tiene tan poco inters en el sexo con ella.El terapeuta le pregunta a Monique si puede venir Lawrence para una sesin solo.Monique est de acuerdo, y su marido viene. Lawrence informa que Monique critica su rendimiento sexual y lo compara en su habilidad como amante de manera desfavorable con respecto a otros amantes que haba tenido ella antes de que se casaran. Durante aos, esto ha hecho que el, se sintiera cada vez ms ansioso e inadecuado como amante. Por lo que el ha tomado as el camino de evitar las relaciones sexuales con ella. As, el terapeuta entiende, aprende que los comportamientos problemticas de parte de Monique estn contribuyenda la ruptura de su relacin sexual. LOS INVENTARIOS DE ESQUEMA El Cuestionario de Esquemas de Young es una excelente fuente para obtener los comportamientos problemticos vinculados a esquemas.Adems, del inventario

de evitacin de Young-Rygh y La Lista de inventario de Compensacin de Young para formas de afrontamiento al Esquema.

PRIORIDADES PARA ESTABLECER LA RUPTURA DEL PATRN DE COMPORTAMIENTO Una vez que el terapeuta y el paciente han hecho una lista de los comportamientos problemticosy de los patrones de vida, deliberan sobre cules son los ms importantes y cuales deben ser objeto de cambio. En cuanto deben explorar sobre los ms significativos comportamientos que son los ms problemticos, explorando en el paciente en que consistira el comportamiento saludable en cada caso. A menudo los pacientes no son conscientes de que sus comportamientos son problemticos, y no saben lo que son comportamientos saludables. El terapeuta y el paciente deben generar comportamientos alternativos, hablando de las ventajas y las desventajas de cada uno. Ellos vienen con respuestas saludables para poder reemplazar a los comportamientos inadaptados, los cuales se convierten en los objetivos conductuales para el tratamiento. El terapeuta ayuda al paciente a seleccionar un comportamiento especfico para primero poder cambiar. El paciente trabaja en un comportamiento a la vez, no todo el patrn de comportamiento en una vez. Cmo el terapeuta y el paciente seleccionan esta primera conducta a cambiar? Se presentan algunas reglas generales. CAMBIO DE COMPORTAMIENTOS FRENTE A HACER CAMBIOS DE VIDA Nuestro enfoque general en la terapia de esquemas es intentar cambiar los comportamientos dentro de una situacin de vida actual antes de recomendar cambios importantes de la vida, como dejar un matrimonio o un trabajo. (Esto, por supuesto, no se aplica a lo peligroso a situaciones intolerables, como un esposo abusivo.).El cambio de conductas implica estar en una situacin y aprender a responder de forma ms adecuada. Creemos que los pacientes tienen mucho que ganar en primer lugar, deben de aprender cmo manejar una situacin difcil antes de decidir si debe salir de esta. En lugar desaltar a conclusiones sobre la imposibilidad del cambio, los pacientes deben de entender primero de lo quehacen y estar seguros de que no pueden conseguir lo que quieren de la situacin actual si no mejoran su propio

comportamiento. Adems, se desarrollan habilidades para ser usadas en el futuro de situaciones difciles. Si, despus de mejorar su comportamiento, los pacientes con el tiempodeciden salir de la situacin actual, pueden hacerlo sabiendo que hicieron su parte tratando de hacer que funcione. COMIENCE CON EL COMPORTAMIENTO MS PROBLEMTICO Creemos que el terapeuta debe comenzar con los comportamientos ms problemticos. Este es el comportamiento que causa al paciente angustia y que ms interfiere con el funcionamiento interpersonal o laboral del paciente. La excepcin son todos los casos en que el paciente se siente demasiado abrumado para proceder. En este caso, el terapeuta recoge el comportamiento ms problemtico que el paciente siente que capaz de cambiar. Nuestro enfoque contrasta con la terapia cognitivo-conductual, que normalmente empieza con el comportamiento ms fcil. En la terapia cognitiva conductual, los pacientes slo gradualmente se acercan a sus comportamientos ms difciles. El terapeuta y Paciente hacen las jerarquas de constructos de comportamientos clasificados en orden creciente dedificultad, y comienza a partir de la parte inferior y hacia arriba. Por ejemplo, si un paciente llega a tratamiento porque no puede decir "no" a su jefe en el trabajo, un terapeuta cognitivo-conductual puede tener su inicio mediante la prctica de la asertividad con los extranjeros y personal de servicio y poco a poco a travs de amigos y familiares, por fin abordar este problema con su jefe. En la terapia de esquemas, sin embargo, el terapeuta comienza con esquemas tempranos y los estilos de afrontamiento. Nuestro objetivo es ayudar a los pacientes a sentirse mucho mejor ms rpidamente posible. Slo si los pacientes son incapaces de hacer cambios en su problema principal presentado, solo as se cambia y se trabaja un problema secundario. CONSTRUCCIN DE LA MOTIVACIN PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO Una vez que el terapeuta y el paciente han establecido como objetivo un comportamiento especfico el terapeuta trabaja en ayudar al paciente a construir la motivacin para el comportamiento a cambiar. VINCULARA EL COMPORTAMIENTO OBJETIVO A SUS ORIGIENES EN LA INFANCIA A fin de ayudar a los pacientes a sentirse ms emptica y de apoyo hacia ellos mismos y por lo tanto ms capaces de hacer cambios positivos, el terapeuta ayuda a vincular la conducta objetivo a sus orgenes en la infancia. As los pacientes comprenden por qu la conducta se ha desarrollada en primer lugar y luego aprenden a perdonarse s mismos en vez de culparse a s mismos por el

comportamiento. Por ejemplo, un paciente que est a punto de dejar el alcohol puede conectar el impulso de beber por su esquema de imperfeccin (defectuoso), que comenz en la infancia con su crtica y rechazo de su padre. El paciente trata de escapar de los sentimientos de inutilidad y desvalorizacin que el paciente hizo suyo. En lugar de verse a s mismo como dbil para convertirse en alcohlico, el paciente puede comprender por qu le sucedi. Beber erasu manera de evitar las emociones dolorosas conectadas a su Esquema temprano desadaptativo. Adems, la relacin entre el comportamiento de la infancia ayuda al paciente a conectarse con el componente previo conductual cognitivo y experiencial a trabajar. REVISE LAS VENTAJAS Y LAS DESVENTAJAS DE CONTINUAR CON EL COMPORTAMIENTO Para reforzar la motivacin, el terapeuta y el paciente revisan las ventajas y desventajas de continuar con la conducta inadaptada. Cuando los pacientes no creen que vale la pena el esfuerzo, no van arealizar el cambio de comportamiento. CASO ILUSTRATIVO Alan viene a la terapia por instancias de su novia, Nora, quien expresa incertidumbre acerca de seguir adelante con su boda. Alan no entiendequ est mal con su relacin. Desde su punto de vista, todo est muy bien. El dice:"El nico problema es que Nora no es feliz". La terapeuta solicita que Nora venga.Ella viene para una sesin. Ella le dice al terapeuta que ella siente como si en su relacin con Alan le "falta algo". "Nosotros no tenemos intimidad real, "dice ella. En la fase de evaluacin, el terapeuta y Alan acuerdan que tiene un Esquema inhibicin emocional que le impide conectarse profundamente con Nora. Con Alan se trabaja los componentes cognitivos y experienciales de tratamiento y luego se comienza por romper el patrn comportamiento. Su objetivo es expresar ms emociones, tanto positivas como negativas-en su relacin con Nora. Alan es intensamente ambivalente acerca de este objetivo. En su opinin, su inhibicin emocionales una parte intrnseca de lo que es. Para ayudar a construir la motivacin para cambiar, el terapeuta le pide a Alan que enumerar las ventajas y desventajas, y se le dice que tome a Nora como algo permanente sin emociones. La lista de ventajas incluye elementos como (1) evitando molestias, (2)

ser fiel a m mismo, (3) Me gusta estaren el control, y (4) No me gusta los enfrentamientos. La lista de desventajas incluyen en un nico punto: (1) Nora ser infeliz e incluso puede dejarme. Sin embargo, esta desventaja puede ser de ayuda a Alan para crear la motivacin para cambiar su comportamiento. Sabiendo esto, entonces, a menos que l cambie, perder Nora esto es suficiente para motivar a Alan a cambiar. DESARROLLAR UNA TARJETA FLASH El terapeuta y el paciente suele redactar una tarjeta flash para el paciente para trabajar al respecto con el comportamiento problemtico. Ellos pueden usar para la terapia las tarjetas flash que describiendo la situacin. Utilizar el tarjeta flash en la Terapia de esquema es una Tarjeta de gua, que se adapta para a centrarse ms especficamente en el comportamiento. En la tarjetaflash se describen la situacin, se identifica los esquemas que han sido activados, se afirma la realidad de la situacin, y describe el comportamiento sano. CASO ILUSTRATIVO Justine tiene un esquema de subyugacin que se desarroll a partir de las interacciones en su infancia con su padre tirnico. Ella est comprometida para casarse con Richard, quien esamorosopero dominante, como su padre. Justine por parte de ella est trabajando en la sustitucin, por ser demasiado agresiva frente a la respuesta de Richard de "autoritarismo", para ser ms efectiva, y tener un comportamiento menos conflictivo. A continuacin se le presenta la tarjeta flash a Justine, la cual han desarrollado con su terapeuta para ayudarle a cambiar su estilo sobrecompensatorio y tener una asertividad apropiada. Ahora mismo me siento como Richard, el me est controlando, dicindome qu hacer,y no me escucha. Yo quiero gritarle que me deje en paz, quiero lanzar cosas, quiero correr a la habitacin y cerrar la puerta, quiero golpearlo. Sin embargo, s que estoy exagerando porque de mi esquema de subyugacin, que aprend de nia con mi padre dominante. Inclusoaunque yo creo que Richard est intencionadamente ignorando mis sentimientos, en realidad l esta siendo l mismo y no significa que me haga dao .Aunque me siento igual como si estuviera gritndole y hacindole dao, en lugar de eso voy a decirle con calmalo que siento y lo que quiero hacer. Voy

a decir lo que quiero en una forma madura arrepentir ms tarde.

de manera que no me

Los pacientes pueden leer las tarjetas flash cuando se estn preparando para una situacin y quieren recordarse a s mismos por qu es importante cambiar su comportamiento o cuando estn en la situacin y tiene la necesidad de volver al viejo comportamiento inadaptado.

ENSAYAR LOS COMPORTAMIENTO SALUDABLE EN IMGENES Y EN LOS JUEGOS DE ROL El paciente practica las conductas saludables en las sesiones de terapia, usando tanto la imaginera y los juegos de rol. El paciente ensaya la situacin problemtica con las imgenes y los juegos de roles durante la terapia. La paciente visualiza, gestiona la situacin en las imgenes, y navega con xito en los posibles tropiezos. CASO ILUSTRATIVO A continuacin se presenta una escena de imaginaria con Justina. TERAPEUTA: Cierra tus ojos y obtn una imagen de Richard volviendo a casa. Llega tarde y el beb est llorando y usted est al final de tu limite.Puedes verlo? JUSTINE: (con los ojos cerrados) S. Terapeuta: Qu est sucediendo? JUSTINE: Estoy esperando por l, caminando, mirando el reloj. Terapeuta: Qu ests sintiendo? JUSTINE: Un minuto me estoy sintiendo muerta de miedo porque creo que l nunca volver a casa, al siguiente minutoYo quiero matarlo por hacer esto a m. Terapeuta: Qu sucede cuando el entra por la puerta?. JUSTINE: l me da aquella mirada, de cuestionamiento,para poder verl de qu clase humor estoy Terapeuta: Qu es lo que quieres hacer? JUSTINE: No lo s quiero gritarle y golpear su pecho con mis puos, o correr hacia l y abrazarlo.

Terapeuta: Cmo usted maneja las dos partes? JUSTINE: Bueno, me refiero a la parte enojada. Yo le digo: "Oye, te quiero Richard,Yno quiero hacerte dao. Estoy enojada porque pensaba que no venas a casa nunca ms, pero aqu est! puedo ser feliz. " Terapeuta: Y qu decir de la parte enojada de nuevo? JUSTINE: Ella dice: "Est bien." Se siente bien. Al hablar con su lado enojado, Justine est haciendo un trabajo de modo. Ella est llevando a cabo un dilogo entre la Ira Infantil y los modos de adultos sanos. En los juegos de rol, el terapeuta normalmente modela el comportamiento saludable en primer lugar, con el paciente jugando la otra persona en la situacin problemtica. Entonces los roles se conmutan entre el terapeuta y el paciente los roles , el paciente esta practicando el comportamiento saludable, mientras que el terapeuta juega el otro rol. El terapeuta y el Paciente hacen este trabajo, trabajando los ms probables obstculos que tropiece de manera que el paciente se sienta bien preparado. ACUERDO EN UNA ASIGNACIN DE TAREAS PARA CASA El siguiente paso es que el terapeuta y el paciente lleguen a un acuerdo sobre la una asignacin de una tarea para casa pertinentes para trabajar el nuevo patrn de comportamiento. El paciente se compromete a llevar a cabo la conducta saludable en una situacin de vida, usando la grabacin de lo que pasa. El paciente anota la tarea asignada, manteniendo el original y dando una copia a la terapeuta. La asignacin es concreta y especfica. Por ejemplo, una tarea para casa puede ser: "Esta semana me voy va a pedir a mi jefe si puedo tomar mis vacaciones a finales de mayo. Justo antes depedirle, voy a leer mi tarjeta flash, y luego visualizar pidiendo a l, de la manera que lo haba planeado. Posteriormente, voy a anotar lo que pas, cmo me senta, lo que pensaba, lo que hice, y lo que hizo mi jefe. " REVISAR LA ASIGNACIN DE TAREAS En referencia a la copia escrita de la asignacin de la tarea para casa, el terapeuta y el paciente deben de revisar la tarea asignada al inicio de la siguiente sesin.

Es de vital importancia que el terapeuta realice el seguimiento de las tareas. Si elterapeuta se olvida de la revisin de la tarea, el paciente recibe el mensajeque la tarea no es importante y que el terapeuta no valoralos esfuerzos del paciente. Esto hace que sea menos probable que el paciente realice las asignaciones de tareas para casa futuras. La atencin y los elogios del terapeuta son probablemente los refuerzos ms importantes para completar las tareas, especialmente en las primeras etapas de la ruptura del patrn de comportamiento. UNA ILUSTRACIN DE CASO DE ROTURA DE COMPORTAMIENTO PATRON Alec es un abogado de 35 aos de edad. Se haba divorciado recientemente de Kay despus de 7 aos de matrimonio.A pesar de que no era feliz en su matrimonio y estuvo luchando con la atraccin sexual de una compaera de trabajo, Alec estaba completamente sorprendido cuando Kay le dijo que ella quera el divorcio. Ella no quiso decirle por qu ella quera divorciarse, aparte de decir que ella no era feliz. Ella se neg a su peticin a intentar la terapia marital y se mud de la casa que ese mismo da. La pareja no tuvo hijos. Despus de la separacin de un ao, su divorcio finalizo, y Kay se retir de su vida por completo. Unos meses ms ms tarde, Alec entr a terapia.Alec presentaba un problema que era su dificultad para iniciar una relacincon una mujer, especialmente una que llevara al matrimonio y una familia.Estaba teniendo dificultades para entrar en el mundo de las citas .Por otra, l no entiende por qu Kay haba terminado su matrimonio, ni por qu la mujer de quien se sinti atrado en el trabajo se neg a salir con l. l estaba obsesionado con esta mujer y dedic una gran parte su da de trabajo para pensar en ella e intentaba ver, por lo que su rendimiento en el trabajo fue disminuyendo constantemente. Alec es el menor de tres hermanos. Su madre muri cuando l tena 8 aos de edad, y su padre desconsolado lo cri. Sus hermanos crecieron y dejaron el hogar para ir a la universidad, dejando a Alec para cuidar de su padre. (l se ha sentido alejado de sus hermanos desde entonces.). Fuera de la casa, Alecse senta como un "inadaptado social". l sobresali en su trabajo escolar, pero tuvo problemas haciendo amigos. Su vida sombra pareca tan diferente de lo que pareca sin preocupaciones de vida como los otros nios. Considerando que pareca que tener hogares felices, su vida familiar estaba vaco y desolada. Su padre tena depresin crnica. Alec dice: "Mi padre dorma la mayor parte del tiempo, o miraba la televisin. l prcticamente estaba en la cama o en el sof. l nunca sali,no vera a nadie. Y excepto para decir, ya sabes, "Psame la sal, 'el apenas hablo, jams habl conmigo.

En la fase de evaluacin del tratamiento, Alec y su terapeuta identifican sus esquemas como (Abandono / Inestabilidad desde la muerte de su madre yel hecho de que sus hermanos se fueron a casa); Privacin Emocional (desde que su padre fue aptico y distante y hermanos despreocupados) Aislamiento social / Alienacin (su vida en su hogar inusual que lo llev a sentirse diferentes de su compaeros), y autosacrificio (desde que asumi el cuidado de su padre). Su principal estilo de afrontamiento desadaptativo era evitacin al esquema: Desde edad Temprano en la vida, se convirti enun adicto al trabajo. lse dej caer en su trabajo escolar y, ms tarde, en su carrera de derecho, tenia mucho xito. Conoci a Kay en la escuela de derecho y se cas con ella unos pocos aos despus. A pesar de que no estaba enamorado de ella, ella se mantena estable y sensible, y el tena miedo de enfrentarse al mundo solo. Al igual que su padre, Kay era una persona con depresin crnica. Aunque Alec quera tener hijos, ella se neg atenerlos. La vida en comn era estable pero montona y sin pasin. (El Matrimonio de Alec y Kay represent su rendicin al Esquema de privacin emocional. En su matrimonio con ella, l replico la familia emocionalmente vaca de de niez.) En los ltimos aos, Alec se haba vuelto sexualmente atrado por Joan, su compaera de trabajo. Ella coqueteaba con l, mientras que l todava estaba casado, pero ella no saldra con l despus de su divorcio. Aunque Alec le pidi que saliera con l varias veces, ella siempre dijo que no. Aunque Joan acept regalos y favores de Alec, ella claramente no estaba interesada en l sentimentalmente, y l estaba teniendo una gran cantidad de problemas para aceptar este hecho. Cuando se le pregunt qu es lo que era tan atractivo de Joan?, Alec dijo: "Cuando estamos solos, ella me hace sentir que soy el nico en el mundo. Ella es muy atenta y intensa. Pero cuando hay otras personas presentes, ella es distante. Alec encuentra incoherencia emocional por parte de Joan. El terapeuta especula que la atraccin de Alec a Joan es debido al esquema, es decir, generado en gran medida por su esquema de abandono / Inestabilidad del esquema. Adems, parece probable que el esquema de auto sacrificio este vinculado a la atraccin, como Alec ha dado mucho a Joan, pero ha obtenido poco a cambio de ello. Alec y su terapeuta acuerdan que el primer objetivo es romper patrones de comportamiento como son de realizar las actividades centradas en Joan, sean actividades en el trabajo, tales como soar despierto, llamarla por telfono a ella, pensando en e-mails para enviarle a ella, llevarla a la parrilla, buscar artculos de prensa de inters para ella y llevrselos a ella, y de tener una organizacin de

"accidentalmente" correr alrededor de ella. Alec estaba gastando casi todo su da de trabajo obsesionndose con estas actividades, a pesar de que las actividades eran una tortura para l y l lament haber echo todo aquello despus. Adems, como ya hemos sealado, su actuacin en trabajo se vio afectada seriamente. El terapeuta comienza por ayudar a Alec a poder vincular el objetivo de este patrn conductual desde sus orgenes que son en la infancia. El terapeuta le pide que cierre sus ojos y que logre representar una imagen de bienestar en el trabajo y la falta (ausencia) de Joan. Terapeuta: Qu es lo que ves? ALEC: Me veo en el trabajo. Estoy sentado en mi escritorio. Estoy tratando de trabajar, pero no puedo dejar de pensar en ella. S que debera concentrarme en mi trabajo, pero quiero verla. Quiero darle este artculo que encontr, yo s que ella estar interesada en l, se trata. . . . Terapeuta: (interrumpiendo) La parte de ti que quiere verla, cul es esa parte, que esta diciendo? ALEC: Est diciendo que no puedo soportar sentirme as. Terapeuta: Puedes obtener una imagen de cuando usted se sinti as cuando ud. era nio? ALEC: Si. Terapeuta: Qu es lo que ves? ALEC: Me veo solo en la cama como un nio, llorando por mi madre. Fue despus de su muerte. No importa lo mucho que la quera, ella nunca lleg. La ausencia de Joan en el trabajo activa el esquema de abandono de Alec , evocando sentimientos conectados a la muerte de su madre. Para escapar de estos sentimientos, Alec va en busca de Joan. Entonces para trabajar este aspecto, el terapeuta y Alec componen una tarjeta de memoria flash para que Alec pueda leer cuando su esquema se activa en el trabajo. En vez de buscar a Joan, la tarjeta flash le aconseja a Alec, dar a la parte infantil de l, este escrito, para que lea Alec lo escrito, que es un dilogo para su esquema de Abandono. Los modos de nios y adultos sanos (Alec llama a su modo adulto sano su "Buena Madre".)

Si el modo adulto sano (modo adulto saludable) de Alec puede satisfacer parcialmente las necesidades no satisfechas emocionales del esquema de Abandon Infantil, entonces su modo de nio vulnerable no tendr que ir en busca de Joan para satisfacer estas necesidades. Para preparar ms a Alec para el cambio conductual, el terapeuta le pide que se entable un dilogo entre el lado de esquema de abandono que quiere que se quede centrado en Joan, y su lado sano, que quiere que se olvide de Joan, que se centre en su trabajo, y que trate de afrontar a las nuevas mujeres disponibles. Alec juega a ambos lados, cambiando las sillas para dar el significado de cambio. A medida que el trabajo se inicia, el terapeuta ha pedido a Alec que se imagine estar en el trabajo, luchando contra el deseo de buscar a Joan. ALEC: (como parte del esquema) "Ve a buscarla. Cuando ests con ella, se puede sentir tan bien. Se siente mucho mejor que cualquier cosa. Vale la pena perder un poco de tiempo en el trabajo, pudiendo incluso ser que, vale la pena perder todo para estar con ella una vez ms. " TERAPEUTA: Bueno, bueno, ahora juega el lado sano ALEC: (cambio de sillas) Acepta. (Representacin del lado sano) "Te equivocas. No se siente tan bien. te vas a sentir mal. Lo que es peor que cualquier cosa que has sentido durante mucho tiempo. No hay nada ah para ti, excepto la soledad. " TERAPEUTA: Y ahora la representacin del esquema. ALEC: (cambio de sillas, representacin del esquema) "Sabe usted como es su vida sin ella? Bueno, yo te lo dir. Es aburrido, eso es lo que es. No hay nada que esperar. Es estar ms muerto que vivo. " Terapeuta: Y ahora el lado sano. ALEC: (cambio de sillas, representacin como parte saludable) "No, ests equivocado. No tieneque ser as. Usted podra estar con otra persona, alguien que corresponda a tus sentimientos. "El dilogo contina hasta que Alec siente que el lado sano ha derrotado al lado de esquema. Primera tarea de Alec es para romper el patrn de comportamiento es detener sus actividades" centradas en Joan " estas actividades, deben ser reemplazarlas usando la lectura de su tarjeta flash y escribiendo para esto dilogos. Alec tiene un xito moderado con esta tarea asignada.

Durante el periodo de sus sesiones prximas, el informo que fue capaz de detener muchas de las actividades que haca desde su escritorio, como llamarla y enviarle correos electrnicos a Joan. Sin embargo, aunque cada maana Alec se haba prometido as mismo que l no la iba a buscar, al final de casi todos los das, faltaba a su promesa y organizaba un pretexto para ir a verla. La terapia ayudo a Alec a trabajar este obstculo para cambiar este comportamiento. Alec luego enumera las ventajas y desventajas de continuar as.La principal ventaja es, que mientras que l que contina vindola, existe una posibilidad de que el pudiera conquistarla y obtener lo que el quiere.La principal desventaja es que este comportamiento lo mantiene atrapado en un lugar de sentir dolor y prdida. Alec y su terapeuta seleccionan patrones de comportamiento para romper como son:Trabajar demasiado. Acuerdan que Alec debera pasar fines de semana dedicados a otras actividadesa travs del cual l podra conocer a mujeres disponibles, en vez de trabajar el fin de semana en su oficina, como era su costumbre. En el siguiente fragmento, Alec y su terapeuta disean con un propsito en mente trabajar con una conducta, asignada como una tarea para la casa. Terapeuta: As que es lo qu quieres de la actividad que se va a realizar? , Dnde puedes conocer a una mujer que te guste? ALEC: Yo no s. Esto ha sido hace tanto tiempo, Yo no he ido a ninguna parte que no sea mi oficina. TERAPEUTA: Bueno, qu te gustara hacer este fin de semana? ALEC: Adems de trabajar? (Risas) TERAPEUTA: As es. (Se re tambin.) ALEC: Vamos a ver, ver un partido. Ir a un bar, o quizs ver un partido. Pero no es probable que conozcas a alguien all. Terapeuta: Quizs otra cosa que te gustara hacer? ALEC: Tal vez andar en bicicleta. Si es bonito hacerlo. . . . Terapeuta: Dnde haras eso? ALEC: Podra ir al parque.

Terapeuta: Te gustara hacerlo? ALEC: Si. Me gustara. Algunas personas en el trabajo se renen los sbados por la maana para irA andar a caballo juntos. Nunca he ido con ellos. Terapeuta: Por qu no? ALEC: No s, Yo me siento raro. Terapeuta: Qu te recuerda? Puede conectarte con esa sensacin de nuevo a la infancia? ALEC: Si. Yo sola quedarme en el aula durante el recreo y trabajaba en vez de jugar afuera. Yo me siento as. TERAPEUTA: Bien, dgame, si usted caminara en el saln de clases como es usted ahora de adulto que es ahora y te veras a ti siendo nio, sentado durante el recreo, mientras los otros nios juegan afuera. , Qu le diras a ese nio? ALEC: Yo me dira: "No quieres ir a jugar afuera? No quieres estar afuera con los otros nios? " TERAPEUTA: Y qu responde el nio? ALEC: (como nio) "Oh, yo quiero, pero siento que, yo no pertenezco." TERAPEUTA: Y qu me dices de nuevo? ALEC: (como adulto) Yo digo: "que hay si voy contigo?, Si los otros nios llegaran a conocerte, yo estoy seguro que les gustara a ellos. Yo vendra contigo y te ayudara a resolverlo esto. TERAPEUTA: Y qu responde el nio? ALEC: El nio dice, "OK". Terapeuta: Bien, ahora debes obtener una imagen de bienestar en el trabajo, pidiendo a alguien informacin acerca de la bicicleta. Qu es lo que ves? ALEC: veo que yo en el almuerzo subo a ver a Larry, y yo digo: "Larry, estoy pensando en unirme al paseo en bicicleta este sbado. Podra decirme a m los detalles? "Eso es todo lo que tena que hacer. Terapeuta: Cmo hacer eso como tarea? ALEC: OK.

El paciente escribe la tarea asignada, con instrucciones para monitorear los autopensamientos, sentimientos y comportamientos. En la prxima sesin, Alec informa los resultados. El terapeuta elogia a Alec por hacer la tarea y muestra inters en el resultado. Adems, el terapeuta reitera los beneficios de completar la tarea asignada. VENCIENDO A LOS OBSTCULOS PARA CAMBIAR EL COMPORTAMIENTO El cambio de esquema es impulsado por comportamientos difciles y a pesar de la voluntad de un paciente para cambiar, este proceso para cambiar tiene muchas trampas. Los esquemas desadaptativos Tempranos estn profundamente arraigados y los patrones son manejados toda la vida como un disco. Los esquemas luchan por la supervivencia, usando para esto maneras tanto obvias como sutiles. Hemos desarrollado varios enfoques para la superar los obstculos y lograr el cambio de comportamiento. Comprender el obstculo Cuando los pacientes tienen asumido el compromiso de romper este comportamiento, todava pueden tener dificultades para iniciar nuevos comportamientos. Cuando los pacientes no siguen la realizacin de la asignacin de las tareas para casa de comportamiento, el primer paso es entender el por qu ocurre esto. El paciente est consciente de la naturaleza del obstculo? algunas veces los pacientes saben lo que se ellos hacen, bloquean el cumplimiento de la tarea, y ellos lo pueden decir directamente. Si no es as, el terapeuta puede hacer preguntas al respecto. El paciente tiene miedo de las consecuencias del cambio? El paciente esta enojado por que el cambio es tan necesario o tan duro? El paciente tiene problemas para tolerar la incomodidad de la lucha involucrada en el cambio? El paciente descubre que las creencias o sentimientos son difciles de superar?,. El paciente cree que un resultado positivo es imposible? Aunque el paciente y el terapeuta han repasado sobre las ventajas y desventajas de cambiar el comportamiento, el paciente puede haber minimizado el poder del elemento de disuasin, o un nuevo disuasorio puede haber surgido una vez que el paciente ha intentado cambiar. Si el paciente no puede indicar lo que es este obstculo o la respuesta del paciente parece inverosmil, entonces el terapeuta debe utiliza otros mtodos para explorar la naturaleza de este obstculo.

Imaginera En el captulo anterior, hablamos sobre el uso de las imgenes para cambiar el comportamiento con bastante detalle. En este artculo revisamos algunas de esas estrategias para destacar su importancia en la ruptura de los patrones de comportamiento. El terapeuta puede utilizar las imgenes para investigar acerca del obstculo El terapeuta puede pedir al paciente que visualice la situacin problemtica y que logre describir lo que sucede cuando l o ella intentan el nuevo comportamiento. El terapeuta y el paciente exploran el punto en el que el paciente se queda atrapado. Qu es lo que el paciente esta pensando y sintiendo en ese momento? Los otros personajes que estn sintiendo y pensando? Qu es lo que el paciente quiere hacer? De esta manera, el terapeuta y el paciente a menudo puede discernir sobre la naturaleza de este bloqueo. El terapeuta tambin puede utilizar estas imgenes de otras maneras. Por ejemplo, el terapeuta Puede pedir al paciente que imagine que lleva a cabo el nuevo comportamiento y luego investigar lo que sucede despus. El paciente se sienta culpable o incurrir en la ira hacia un miembro de la familia? El paciente puede prever algn resultado espantoso? Como alternativa, el terapeuta puede pedir al paciente que se imagina el obstculo y que imagine que lo este empujando. Por ejemplo, el bloque podra imaginrselo como un peso oscuro que esta presionando encima del paciente. En el interrogatorio, el paciente revela que el obstculo transmite el mismo mensaje como un padre pesimista. El paciente empuja este mensaje, de manera que lo empuja lejos del obstculo. Tambin el terapeuta puede vincular el momento que sucede este obstaculoa con la infancia del paciente pidiendo al paciente que logre representar una imagen en donde sinti lo mismo cuando era nio. El terapeuta puede aprovechar la oportunidad para reparar en el paciente a su nio vulnerable. As, las imgenes se pueden utilizar tanto para descubrir la naturaleza de los obstculos y para lograr superarlos. Dilogos entre el obstculo y el lado sano El terapeuta puede ayudar a que se den los dilogos de la conducta del paciente entre el lado del paciente que quiere evitar el nuevo comportamiento y el lado que

est dispuesto a probar el nuevo comportamiento. El paciente puede llevar a cabo el dilogo usando las imgenes o juego de roles para los dos lados y cambiando las sillas. El terapeuta ser un coach (entrenador) y guiara hacia el lado sano cuando sea necesario. El trabajo del terapeuta es identificar el modo en que el paciente est bloqueando el cambio. Pudiera ser que estemos frente a un modo de nio, demasiado tmido o furioso para intentar el cambio. O podra ser un modo de disfuncional de afrontamiento, donde el paciente es tentado a recurrir a las viejas conductas viejas usando estilo afrontamiento desadaptado. O podra ser un modo Paterno disfuncional, rompiendo el espritu del paciente castigando al paciente (padre castigador) o siendo demasiado exigente( padre exigente). Una vez que el terapeuta conoce que el modo que est interfiriendo con el nuevo comportamiento, l o ella pueden comenzar un dilogo con este modo y tratar de resolver sus preocupaciones especficas. Se discute este tipo de modo de trabajo en captulos posteriores. Tarjetas Flash El terapeuta y el paciente pueden escribir una tarjeta flash direccionando el obstaculo. En la tarjeta flash, se pelean los esquemas relevantes y los estilos de afrontamiento desadaptativos. Por ejemplo, si el obstculo del paciente consta de ira, la tarjeta flashpodra ser: "En este momento me siento demasiado enojado para practicar ser menos agresivo en mis relaciones ntimas, como he acordado realizar en mis sesiones de terapia Las tarjetas Flash resumen las ventajas y desventajas de continuar el estilo de afrontamiento inadaptativo, se detalla el comportamiento saludable, y se ofrece soluciones a problemas prcticos.En la tarjeta flash con respecto a la ira se podra sugerir usar tcnicas de autocontrol: "Voy a tomar respiraciones lentas y profundas hasta que me sienta tranquilo, y luego Voy a hacer la imaginan de un comportamiento saludable. La lectura de la tarjeta flash proporciona la oportunidad al paciente para trabajar la ira ante de que responda a la situacin. Reasignar de la tarea para la casa Una vez que el terapeuta y el paciente han identificado el obstculo (bloqueo) y tratan de trabajar con esto, entonces el paciente intenta la nueva conducta denuevo en una asignacin de tarea para la casa. El terapeuta tambin puede considerar la reduccin de la dificulta de la tarea. El terapeuta quizs podra

considerar reducir la dificultad de la tarea asignada o romper (disgregar) la tarea asignada en pasos ms pequeos y graduales. Si, despus de reasignar la tarea, el paciente todava no ha podido cumplir, el terapeuta puede cambiar la seleccin echa a otro patrn de comportamiento y volver a sta ms tarde. Sin embargo, es importante que el terapeuta no llegue a desviarse en la bsqueda de un cambio de comportamiento. Pase lo que pase, el terapeuta debe contina utilizando la confrontacin emptica para impulsar el cambio de comportamiento. A veces puede ser muy difcil para el terapeuta realizar la confrontacin emptica ya que la dificultad del paciente est en hacer cambio de conducta. Contingencias Si las estrategias anteriores no funcionan, el terapeuta puede considerar la posibilidad de usar las contingencias para recompensan el comportamiento nuevo. Por ejemplo, los pacientes podran recompensarse a s mismos por llevar a cabo el nuevo comportamiento como parte de la tarea para casa asignada. Lo que sirve como recompensa vara de paciente a paciente, dependiendo de lo que el paciente percibe como placentero. Algunas posibilidades de incluir la compra de un pequeo regalo para s mismo, as mismo la participacin en una actividad divertida o hacer algo para su autocuidados. Un reforzador especialmente poderosa para muchos pacientes est llamar a la terapeuta y dejar un mensaje en el contestador automtico de avisando que la tarea se ha completado. Si el paciente parece inalterable resistente a los cambios de comportamiento a travs de un largo periodo de tiempo, la contingencia final es que el terapeuta sugiera un descanso de la terapia. Por ejemplo, el terapeuta puede introducir la idea de darse un tiempo por el esfuerzo limitado: El terapeuta y el paciente deciden cunto tiempo ms se debe trabajar en el cambio de comportamiento, y, si no hay cambio, que se pueda ver durante el tiempo de este periodo, ellos se comprometen a dejar temporalmente el tratamiento. El terapeuta permite que el paciente conozca que la terapia se puede reanudar tan pronto como el paciente est listo para intentar un cambio de comportamiento. El terapeuta presenta esto como un asunto de "buena disposicin" del terapeuta quien esperar a que el paciente muestre la voluntad para cambiar. Esta es una

medida extrema que el terapeuta debe tomar y se entiende para casos extremadamente resistentes. A veces los pacientes no estn listos para cambiar. Necesitan circunstancias de tiempo para poder cambiar o tener cambios en la vida antes de arriesgarse a tener nuevos comportamientos. A veces necesitan experimentar un mayor nivel de distress (angustia). El quedarse atascado (atrapado) hace que el paciente se sienta peor y esto es lo bastante motivante para cambiar. Es importante sealar que valorar cuidadosamente si existen otros beneficios de permanecer en la terapia-tal como un paciente con necesidad de reparentalizacin por BPD-que podra superar la ausencia de un cambio de comportamiento. As a veces el haber continuado en el tratamiento durante un perodo considerable de tiempo sin haber obtenido un cambio de comportamiento, puede entonces indicarnos que existe una justificacin convincente para hacerlo con un tipo de paciente en particular. El terapeuta podra introducir la idea de una iniciativa por tiempo limitado seguido de una pausa de la siguiente: "Creo que ests haciendo un gran esfuerzo, pero los esquemas son muy poderosos. Quizs en este momento hemos ido lo ms lejos que podemos ir en cuanto a cambiar. Algunas veces ocurren acontecimientos de la vida que permiten a las personas logren cambiar su comportamiento. Cmo te sientes acerca de esta idea: Podramos continuar reunindonos durante un mes ms para ver si usted es capaz de hacer cualquier cambio. Si no pudiramos, debemos de suspender la reunin por un tiempo, y usted podra llamarme en cuando se sienta listo para retomar el tratamiento y el trabajo de cambio de estos de comportamiento. Qu piensa usted acerca de esto como un posible plan?. CASOS ILUSTRATIVOS Spencer: Un Conflicto de los Modos Spencer tiene 31 aos. l ha venido a la terapia porque no est satisfecho con su trabajo. Aunque tiene una maestra en bellas artes, desde la salida de la escuela ha ocupado un puesto de trabajo como diseador grfico que est muy por debajo de su nivel de competencia. A pesar de que se siente aburrido y poco apreciado en su trabajo, se encuentra incapaz de buscar otro trabajo. Ningn trabajo parece del todo bien: o el trabajo no parece lo suficientemente bueno o no se siente lo suficiente calificado. En la fase de evaluacin, Spencer identifica su carcter defectuoso y su esquema de fracaso.

Semana tras semana, no est en condiciones para llevar a cabo sus tareas con la conducta. El Tiempo pasa, y l se queda congelado donde est. Sin embargo, algo inesperado sucede: Spencer pierde su empleo. A pesar de que encuentra con reservas financieras estas disminuyen, y sigue siendo incapaz de buscar activamente trabajo. Su supervivencia es amenazada. El terapeuta teoriza que la parlisis de Spencer apunta a un conflicto de modos. Cuando los pacientes deben tomar medidas para asegurar su propia supervivencia, sin embargo, an se sienten incapaces de actuar, entonces la presencia de los modos en conflicto es una hiptesis probable. El terapeuta ayuda a Spencer identificar los dos modos encerrados en el conflicto: El modo del nio, de nio vulnerable (defectuoso), quien se siente demasiado impotente y sin esperanza para continuar, y el modo funcional de adulto sano, que quiere encontrar un trabajo ms satisfactorio. La realizacin de los dilogos entre estos dos modos de Spencer ayuda a resolver el conflicto. El adulto sano alivia los temores de los nios vulnerables y se compromete a manejar cualquier dificultad que presente. Rina: Cuando el paciente no tiene motivacin para el cambio Los pacientes se sienten en armona con sus esquemas desadaptativos tempranos: sus esquemas son parte de lo que son. Ellos creen en la verdad de sus esquemas a tal el punto de que muchas veces no pueden entender la posibilidad del cambio. En algunos casos, el paciente an no ha conseguido estar lo suficientemente enfadado con el esquema. En otros casos, como sucede a menudo con los pacientes con trastorno de personalidad narcisista, las desventajas de los comportamientos disfuncionales no son lo suficientemente motivadores para el cambio. Muchos comportamientos narcisistas son molesto otros molestan mucho mas significativamente , otros molestan mucho mas a los propios pacientes y los pacientes no se sienten motivados a cambiar hasta que una pareja hace algo drstico, como amenazar con poner fin a la relacin. El terapeuta aborda este problema enfatizando las consecuencias negativas a largo plazo de mantener este comportamiento narcisista. Rina tiene un esquema de derecho (grandiosidad). Despus de haber sido mimado como nia, ella cree que merece un tratamiento especial. Entre los privilegios que se otorga a s misma pero no otorga a otros es a que puede estallar en clera cada vez que no obtiene la suyo. Ella viene a terapia porque su

prometido, Mitch, est amenazando con cancelar su compromiso salvo que aprenda a controlar su temperamento. Rina experimenta dificultad para realizar estas tareas de asignacin de comportamiento. Por ejemplo, ella y el terapeuta acuerdan que ella deber tomar un tiempo Fuera ", cuando ella est a punto de perder la paciencia con Mitch, pero cada vez, ella decide que es lo que ella quiere, es lo mas importante en aquel instante. Yo quiero lo que yo que quiero ", dice, y" solo dar, no es Conmigo. Por lo tanto, ella contina perdiendo la paciencia. Rina no tiene de disciplina, tiene un esquema de insuficiente de auto - Control / Auto- esquema de disciplina, porque el problema de auto-control slo se produce cuando ella no puede salirse con la suya. El terapeuta ayuda a superar su obstculo. Rina enumera las ventajas y desventajas de seguir perdiendo los estribos. Ella lleva a cabo dilogos entre su lado sano y con su lado con el esquema de derecho (grandiosidad). Ella y el terapeuta escriben una tarjeta flash que le recordaba a ella por qu es importante aprender a controlar su temperamento: Ella est poniendo en peligro su relacin con Mitch cada vez que ella pierde el control de su ira, y el mantener la relacin con Mitch es ms importante para ella que un momento de salirse con la suya. Rina practica el control de su ira en la imaginera y los juegos de roles. Ella gradualmente aprende a controlar su ira y ella se expresa ms apropiadamente en su relacin con Mitch. CAMBIOS IMPORTANTES DE VIDA Aun cuando los pacientes exitosamente cambian sus comportamientos una situacin problemtica puede permanecer siendo dolorosa y destructiva. En tales casos, los pacientes pueden decidir tener cambios importantes de la vida que son necesarias, tales como: cambiar de escuela o trabajos, buscar nuevas carreras, mudarse a nuevos lugares, desvincularse de la los miembros de la familia o amigos, o finalizar las relaciones sentimentales. El terapeuta proporciona ayuda a los pacientes al escoger el camino que es correcto para ellos. Cuando los pacientes consideran dejar una situacin problemtica, es importante que el terapeuta determine si sus razones para abandonar son saludables o impulsadas por el esquema.

Los motivos impulsados por los esquemas son usualmente en formas de evasin o sobrecompensacin. Por ejemplo, un paciente varn joven llamado Jim decide dejar su trabajo en el distrito financiero y desplazarse hacia la playa. Aunque este movimiento es econmicamente posible para l, en reflexin, Jim se da cuenta que realiza esto, al ser manejado por el esquema de subyugacin ( sometimiento). Este movimiento representa tanto al esquema y a evitar la sobrecompensacin: Al desplazar, Jim pudo evitar enfrentarse a los conflictos con sus clientes y compaeros de trabajo, y l podra sobrecompensarse por su esquema, haciendo lo que l quiere hacer.Jim reconoce esto, si el no tiene conflictos con los clientes y compaeros de trabajo, el quieren permanecer en su puesto de trabajo. Cuando los pacientes introducen cambios en su vida que aparezcan drstica o de forma repentina, el terapeuta debe evaluar cuidadosamente la situacin. La huida " hacia la salud ", seal en la literatura de la psicoterapia es probable que sea por sobrecompensacin del esquema. Incluso si sus conductas se ven saludables, los pacientes quizs pueden estar comportndose en una manera inusual sin la preparacin suficiente. En algunos casos, el terapeuta confronta empticamente el esquema de evitacin y de sobrecompensacin. Si el cambio del paciente propone que no parece que ser una manifestacin de evitacin o la sobrecompensacin, el siguiente paso es explorar alternativa del cursos de accin. El terapeuta y el paciente hacen una lista de las ventajas y desventajas de cada alternativa y luego evaluar cul es el mejor. El terapeuta le pregunta: "Si usted no tiene los esquemas, qu haras?" Esta pregunta ayuda a los pacientes a identificar el camino correcto. Adems, el terapeuta y el paciente deben sopesar las ventajas y desventajas de cambiar versus no cambiar. A veces, la decisin se basa en las consideraciones pragmticas. Puede el paciente permitirse el cambio econmico? Es probable que el paciente buscar otro mejor trabajo?,El paciente encuentre una relacin ms satisfactoria? Puede la persona obtener los recursos necesarios para llevar a cabo el cambio? El terapeuta ayuda a los pacientes a prepararse para las dificultades importantes de los cambios en la vida. Estos incluyen tales dificultades potenciales como tolerar la frustracin y la desilusin, que trata la desaprobacin de otras personas significativas, y lidiar con problemas imprevistos.

RESUMEN Para romper el patrn de comportamiento en la fase de tratamiento, los pacientes intentan reemplazar esquema controladas por patrones de comportamiento con patrones ms adaptativos. Los patrones de comportamiento que son objeto del cambio son los estilos de afrontamiento de inadaptados de los pacientes, que cuando se utilizan sus esquemas se activan. Estos desadaptativos estilos de afrontamiento son generalmente rendirse, evitacin y sobrecompensacin. Y cada esquema desadaptativos temprano tiene sus propias caractersticas a las respuestas de afrontamiento. La ruptura de patrones de comportamiento comienza con la definicin de comportamiento especfico como posible objetivo para el cambio. El terapeuta y el paciente logran esto de varias maneras: (1) Perfeccionar la conceptualizacin del caso que se desarrollaron en la fase de evaluacin, (2) La descripcin comportamientos, detallada del desarrollo de un problema de los

(3) la realizacin de las imgenes sobre eventos de activacin, (4) explorar de la relacin teraputica, (5) la obtencin de los informes de los otras personas significativas, y (6) la revisin de los inventarios de esquema. A continuacin, el terapeuta y el paciente priorizar las conductas de ruptura de los patrones. Creemos que es importante para los pacientes para intentar cambiar las conductas dentro de una situacin de vida actual antes de realizar cambios importantes en su vida. A diferencia de terapia cognitivo-conductual tradicional, los pacientes comienzan con el comportamiento ms problemtico que son capaces de abordar. Con el fin de construir la motivacin para el cambio del comportamiento, el terapeuta ayuda a la relacin del paciente con el comportamiento objetivo que

tiene orgenes en la infancia. El terapeuta y el paciente revisan las ventajas y desventajas de continuar con este comportamiento. Desarrollan una tarjeta flash que resume los puntos principales. En las sesiones, el terapeuta y el paciente ensayan el comportamiento saludable en la imagineray en el juegos de roles. Estn de acuerdo en una tarea para casa conductual asignada . El paciente realiza la tarea, y el terapeuta y el paciente discuten los resultados a fondo en la siguiente reunin. Hacemos varias sugerencias para superar los obstculos (bloques) para cambiar el comportamiento: En primer lugar, el terapeuta y el paciente deben desarrollar un concepto de obstculo. El obstculo es usualmente un modo, y el terapeuta y el paciente pueden aliarse para enfrentar este modo. El paciente lleva a cabo dilogos entre el obstculo y el lado sano. El terapeuta y el paciente escriben una tarjeta de flash para el paciente, siendo el paciente quien lo debe leer. Si, despus de la reasignacin de la tarea para la casa, el paciente sigue sin poder cumplir con la tarea, entonces el terapeuta puede establecer contingencias por no completar la tarea asignada de comportamiento.