You are on page 1of 18

Editor: G i l b e r t o H e n o s t r o z a H.

ADHESION
en Odontologa Restauradora

2. Edicin
a

Pablo F. ABATE Ernesto BORGIA B. Adair Luiz Stefanello BUSATO Ricardo Marins CARVALHO Jos Pedro CORTS R. Carlos Alberto de Souza COSTA Martn EDELBERG Wilson GARONE FILHO Joo Carlos GOMES Sytvia G U D I O F. Humberto G U Z M A N B. Gilberto HENOSTROZA H. Ricardo L. MACCHI Jos Carlos PEREIRA Oscar STEENBECKER G Jorge URJBE-ECHEVARRIA

EDITORIAL

Ripano
MDICA

PERSPECTIVA HISTRICA

GILBERTO HENOSTROZA HARO NATALIA HENOSTROZA QUINTANS* JANETT MAS LPEZ**


COLABORADORAS LEYLA

DELGADO COTRINA***
YVETTE

AL A M A S A L A Z A R * * * *

xiliar de la Facultad

de Estomatologa

de la Universidad dora por la Facultad

Peruana

Cayetano

Heredia.

Magster - Universidad

en Dentstica de Sao Paulo en Cayetano en

Restaura(Brasil).

de Odontologa Peruana

de Bauru Cayetano

Asociada

de la Facultad

de Estomatologa y esttica.

de la Universidad Magster

Heredia.

Especialista Peruana

Odontologa Heredia. Odontologa (Brasil), Maestra

Restauradora sora Auxiliar de la Facultad

en Odontologa Peruana

por la Universidad Cayetano Heredia.

de Estomatologa

de la Universidad

Magster de Ponta

por la Facultad z z~azz Z' Zzz'tz zz a sr.a~'soz'3


z

de Odontologa

- Universidad Peruana

Estadual

Grossa de

. Esttica

oor 'a Universidad

Cayetano

Heredia.

Alumna

PERSPF.CTTYA HISTORICA

s
: a

as " ~ a s i m p o r t a n t e s i n n o v a c i o n e s p r o d u c i d a s e n e l e j e r s r t i c u l a r m e n t e a p a r t i r d e la l t i m a m i t a d d e l s i g l o x x . a r l a p r ~ e r a d c a d a d e l s i g l o x x , e s p r c t i c a c o m n y c o r r i e n t e v a l e r s e d e la a d h e s i n e n u n s i n n m e r o herramienta, ubicar

:_

r e x x ] o r e s c n i c a s y d e l a b o r a t o r z. m u c h a s v e c e s s i n v a l o r a r e n su r e a l m a g n i t u d t a n f o r m i d a b l e

! : : c o c a s d c a d a s a n t e s r e s u l t a r a i n i m a g i n a b l e a p l i c a r e n O d o n t o l o g a . D e a h la i m p o r t a n c i a d e ^z. - ^~zz zi ~e":e : zs a : c : e c a a ~ e~:cs zz ~as :-asce"ce"tes o cua Cvje m a r c a r o n la e v o l u c i n d e la a d h e s i n ,

asocindolos

a Restayscce,

c o n d e n s a el o b j e t i v o d e e s t e c a p t u l o . generalmente adhe-

fesarrc

c e t a es a : a " : e c i m e n t o s v i e n e s i g u i e n d o s i m u l t n e a m e n t e , n o u n a , s i n o v a r i a s r u t a s

r a - a i e as

aun a-_e m u c h a s v e c e s c o n c u r r e n t e s . T o d a s e l l a s o b v i a m e n t e t i e n e n c o m o m e t a c o m n p r o c u r a r

i - a ~ c a r g o , d e a c u e r d o c o n su o r i e n t a c i n e s p e c f i c a se p u e d e n d i f e r e n c i a r n t i d a m e n t e d o s g r a n d e s g r u p o s ' " a e : - ~B'Z sec-oo : - e :s e " S " ~acc a :c:e-e- ac"es v cao a DS t e j i d o s d e n t a l e s e s m a l t e y d e n t i n a ) ,

L_C-: - antas

c e

e s t d i r i g i d o a l o g r a r l o a las e s t r u c t u r a s a r t i f i c i a l e s ( m e t l i c a s , c e r m i c a s y p o l i m r i c a s ) ,

s u e l e n u t i l i z a r s e e n la e l a b o r a c i n d e r e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s o a p a r a t o s p r o t s i c o s . P o r l o t a n t o , e n

: a s a r r o l l o d e l c a p i t u l o se a b o r d a n los a c o n t e c i m i e n t o s m s r e l e v a n t e s q u e han a c a e c i d o e n c a d a g r u p o .

ADHESIN EN ODONTOLOGA
1

A LOS TEJIDOS

DENTALES

A LAS ESTRUCTURAS ARTIFICIA

METLICAS

1 CERMICAS

P O L I M R I C A S Wm

C U A D R O 1.1.

1.1. C R O N I C A DE L A A D H E S I N A L A S - T R I CTURAS
' zz ee

DENTALES
una

1.1.1. Los polmeros (resinas compuestas) en la adhesin a las estructuras dentales


1.1.1.1. La primera tentativa
A u n q u e v i r t u a l m e n t e i g n o r a d o , el p r i m e r i n t e n t o por

x e m p o , puede observarse mejor de la e v o l u c i n de la

ara .= o a ^ o r m i c a

adhel o g r a r a d h e s i n a los t e j i d o s d e n t a l e s c o r r e s p o n d e a t r i b u r s e l o , s e g n MCLEAN ( 2 0 0 0 ) , al q u m i c o s u i z o OSCAR HAGGER, q u i e n e n 1 9 4 9 p a t e n t e n s u p a s u n c a s a d o e n el d i m e t a c r i l a t o d e l c i d o producto

:s :e"dos dentales sustentndose

e n la n a t u -

rrtr " s e c a d e l o s B i o m a t e r i a l e s q u e s o n c a p a c e s : s t ' 3 ' a d h e r e n c i a . As, s u r g e n d o s c a m p o s , el d e ~ e ' o s (resinas c o m p u e s t a s ) y el d e los c e r m i : - r ~ e r o s vitreos) ( C u a d r o 1.2).

glicerofosfrico,

BIOMATERIALES DENTALES ADHESIVOS

POLMEROS (resinas compuestas)


CUADRO 1.2.

AiHIt -.IOS EN ODONTOLOGA RESTAURADORA

Tal p r o c e d i m i e n t o l o g r a r e v e r t i r la p o c a o casi n u l a a d h e s i v i d a d n a t u r a l d e l e s m a l t e , d o t a n d o a su superficie

d e u n p o t e n c i a l f a v o r a b l e p a r a la a d h e s i n , d e r i v a d o d e un p r o c e s o desmineralizador. ste, en una p r i m e r a e t a p a , d i s u e l v e g e n e r a l i z a d a m e n t e 2 0 a 5 0 | i m d e la s u p e r ficie original, y c o n c l u y e r e d u c i e n d o s e l e c t i v a m e n t e el

c u e r p o d e os p r i s m a s a d a m a n t i n o s o su p e r i f e r i a . E l l o le c o n f i e r e a la s u p e r f i c i e d e l e s m a l t e u n a p a r t i c u l a r r u g o s i d a d , e n la q u e p u e d e n identificarse simultneamencomo

te tres tipos caractersticos d e relieve, c o n o c i d o s

p a t r o n e s d e g r a b a d o d e s d e 1 9 7 5 (SILVERSTONE ET AL.). El denominado tipo I se caracteriza por exhibir disuelto ni-

s o l o el c e n t r o d e l o s p r i s m a s , e l t i p o II v e a f e c t a d a c a m e n t e su p e r i f e r i a y e l d e t i p o F I G U R A 1 . 1 . Sevton cavity seal y Sevriton. III, e l m s f r e c u e n t e , m u e s t r a e s tras c o m p l e t a m e n t e comercializ irregulares le El tratamiento la superficie de la adhesin te es la piedra

cido del

de

esmalangular dental.

y s u m a m e n t e t e n u e s , lo q u e q u e la c o m p a a A m a l g a m a t e d / D e Tray confiere el ms bajo

potencial 1.3).

c o n el n o m b r e d e S e v r i t o n c a v i t y s e a l , c o n j u n t a m e n t e c o n S e v r i t o n , una resina acrlica r e s t a u r a d o r a polimerizable (Fig. 1.1). auto-

d e a d h e s i v i d a d (Fig.

1.1.1.2. Surge el procedimiento base: el a c o n d i c i o n a m i e n t o cido de Buonocore


Seguramente p o r su t r a s c e n d e n c i a , m s all d e reconoc i va-

I . I . I . 3 . La p r i m e r a resina compuesta dental: Knock y G l e n n


La g r a n p a r a d o j a d e la h i s t o r i a d e la a d h e s i n d e n t a l r a d i c a e n q u e el t r a b a j o d e B u o n o c o r e p e r m a n e c i e r a p r c ticamente inadvertido durante cerca d e d o s dcadas.

l o r a r al p i o n e r o zz~z zzz en z ees

H - C - ; E - , se =' ce

universalmente

P r o b a b l e m e n t e p o r r a z n d e q u e el m a t e r i a l ( b a s a d o e n m e t i l m e t a c r i l a t o ) a c u y a m e j o r a d e r e t e n c i n se o r i e n t o r i g i n a l m e n t e la p r o p u e s t a , e s t a b a e n a q u e l l a e x t i n g u i n d o s e a n t e la e n t o n c e s h e g e m n i c a poca

a a es c i d e n t a l al f o r m i -

e l e g a d o d e '.' : - - E - B . : . ; : : - E 1 9 5 5 p r o p u s o el t r a t a m i e n t o con cido fosfrico de

F i g . 1.2),

quien del

la s u p e r f i c i e al

presencia

esmalte

-originalmente

85%-

d e l s i l i c a t o , p o r c a u s a d e la p r i n c i p a l l i m i t a c i n d e a q u e l p o l m e r o : su e l e v a d a c o n t r a c c i n d e p o l i m e r i z a c i n . Por e l l o , el g r a b a d o c i d o a d q u i r i v i g e n c i a te c u a n d o aparecieron nuevos materiales solamen-

p a r a p r o m o v e r la a d h e s i v i d a d a d a m a n t i n a ; as p o r p r i m e r a v e z e n O d o n t o l o g a ,

aplicando ya

una prctica

e n t o n c e s d e u s o c o m n e n la i n d u s t r i a n a v i e r a , sistente e n realizar un a c o n d i c i o n a m i e n t o

con-

c i d o a las

polimricos resinas

s u p e r f i c i e s m e t l i c a s , e n f u n c i n d e a u m e n t a r la r e t e n c i n d e pinturas o b a r n i c e s s o b r e ellas.

q u e p r o n t a m e n t e se h i c i e r o n c o n o c i d o s c o m o

c o m p u e s t a s d e n t a l e s . La d e a p r e c u r s o r a s e le a d j u d i -

F I G U R A 1.2.

Michael

Buonocore.

F I G U R A 1.3.

Patrones

de grabado

adamantino.

F I G U R A 1.4.

Rafae

S=.;e-

ca a K N O C K Y G L E N N , q u i e n e s e r

'

'

:::a'a~ ;as

: o l g i c o s p r o p u s i e r o n i n c o r p o r a - c a " r_ n d e r e l l e n o a las r e s i n a s .

1.1.1.4. A p a r e c e la f r m u l a de B t e la base p a r a los adhesivos p o l i r e - eos


A p a r t i r d e t a l p r o p u e s t a , RA=~E_ B C . H \ F i g . 1 . 4 l e n t e n 1 9 6 2 su c l e b r e resina B i s - G V A a reaccin entre un Bisfenol y e "~erarc r_:rr zz cace -

a:: car: as;

z) o s i m p l e m e n t e f r m u l a d e B e . a " , l a se d i o i n i c i o al d e s a r r o l l o p r o p ' a ~ e " r e

~a-e-a ca ca-

zz~z

r n a l e s p o l i m r i c o s c a p a c e s d e a c - -se a -"ara a l c a n z a r t a l m e t a , N E W M A N Y S - - = -E a " ron q u e m o d i f i c a r la c o n s i s t e n c i a ce


z

e s ~ a te. r.
r

' zz

e-

;:acc

~=re ia de s~a

e m i n a n d o v i r t u a l m e n t e su r e l l e n o c e r m i c o , a f i n c o d u c i r una resina d e m u y baja v s c r r c a e


;

a ~

c _ e f u e la p r i m e r a e n l o g r a r a d h e r r s e a n a c i el a d h e s i v o d e n t a l o r i g i n a r i o d e

a ; ~ a te. As ~ayora

a g-a-

c e los s i s t e m a s a d h e s i v o s d e u s o a c t u a l . S " e m b a r g o , t o d a v a e n 1 9 7 1 se r e p o - c c " 3 : adhesin de

- ' c a c o n s i s t e n t e l o g r a d a e n la r e s t a u r a c i n e x i t o s a

" r ' s i v o s f r a c t u r a d o s , m e d i a n t e la a d h e s i n d e u n m a t e r i a l r: " r n r i c o f l u i d o a la s u p e r f i c i e d e l e s m a l t e a c o n d i c i o n a Sobre

r a c o n c i d o f o s f r i c o (SHORTALL Y WILSON, 1 9 8 8 ) .

asa c a s e , a p a r t i r d e e n t o n c e s , las p r i m e r a s p r e s e n t a c i o "as c o m e r c i a l e s d e p r o d u c t o s p o l i m r i c o s r e s t a u r a d o r e s - r a l i m e n t e s o l o e n p o l v o y l q u i d o (Fig. r es en d o s pastas


:

1.5a) y d e s un a g e n t e

(Figs. 1 . 5 b y c)- a s o c i a r o n

F I G U R A 1.5 a) Addent Denstly). c) Fila superior: (Johnson

XV (3M Company). Concise

b ) Dakor

(Caulk izquier(Kerr).

(3M); Fila inferior, derecha: Simlate

a c " e s v o q u e e n su e v o l u c i n p a s a ser u n s i s t e m a a d esivc j: oe nabida cuenta q u e consta d e otros compuestos

da: Adaptic

& Johnson);

: r - a l e s al p r i m i g e n i o , s e g n s e d e t a l l a m s a d e l a n Seccin 1.1.11). Asimismo fueron comercializados, En c o n s e c u e n c i a , el m a t e r i a l c r e a d o p o r B o w e n c o n t i n a s i e n d o la b a s e d e p r c t i c a m e n t e t o d o s l o s b i o m a teriales o d o n t o l g i c o s c o m n m e n t e d e n o m i n a d o s resina c o m p u e s t a d e n t a l o t a n solo resinas compuestas

a_"Oje infructuosamente, productos con formulaciones r a - a - r e s a la d e B o w e n ; p o r e j e m p l o , P a l a k a v ( K u l z e r )


_

j s a d e e n l o s t r a b a j o s d e MASUHARA, ( 1 9 6 9 ) , q u i n v a n a r'ra " r e n t unir q u m i c a m e n t e el c i d o m e t i l m e t a c r i hmeda.

\~~. a r e g e n o d e la d e n t i n a

o r e s i n a s r e f o r z a d a s , e i n c l u s o f r e c u e n t e m e n t e s o n Ha-

ADHESIN EN onovroLOGiA RESTAURADOR*

m a d a s t a m b i n c o n e l a n g l i c i s m o composite

(por c o m -

Dados

I os r e s u l t a d o s c o n s i s t e n t e s en la a d h e s i n al

logrados desde la p r o f e s i n

un se

p u e s t o ) , t r m i n o q u e p o r s s o l o e s i m p r e c i s o p u e s s e refiere en general a t o d a c o m b i n a c i n d e en la q u e sus c o m p o n e n t e s pueden ser materiales, claramente de

principio mantuvo

esmalte,

a j e n a a la p r e s e n c i a d e r e a s

desfavorables

para p r o v e e r t r a b a m i c r o m e c n i c a p a r a los s i s t e m a s a d h e s i v o s ; es decir, a q u e l l a s z o n a s q u e m u e s t r a n de grabado tipo III, c i r c u n s t a n c i a q u e p u e d e patrones alcanzar

d i s t i n g u i b l e s u n o del o t r o . A s i m i s m o el calificativo resina c o m p u e s t a , a u n q u e m e n o s i n e x a c t o , d e s c r i b e c o n f i d e l i d a d el p a r t i c u l a r t i p o d e

tampoco

compuesto

a la m i t a d d e l r e a q u e e s g r a b a d a ( H o b s o n RS, 2 0 0 2 ; Hobson RS, 2 0 0 5 ) y q u e c o m u n m e n t e se ha imputaun

q u e c o n f o r m a n la r e s i n a y e l r e l l e n o c e r m i c o . En c o n s e c u e n c i a , las c i t a d a s n o m e n c l a t u r a s s o n i n a d e cuadas para referirse a un g r u p o d e materiales apropiada es: compuesto cuya

d o a la p r e s e n c i a d e r e a s d e l e s m a l t e c a r e n t e s d e o r d e n a m i e n t o c o o r d i n a d o d e s u s p r i s m a s o al

manejo

d e s p r e o c u p a d o d e la t c n i c a , e n t r e o t r a s m u c h a s t e o sas. Sin e m b a r g o , m u y r e c i e n t e m e n t e se ha revelado or-

denominacin

cermico-

p o l i m r i c o con relleno particulado (SCCE^-C-V, 2003). S i n e m b a r g o , c o m o el a r g o t o d o n t o l g i c o h a i m p u e s t o l a r g a m e n t e las s i m p l i f i c a d a s c a l i f i c a c i o n e s d e r e s i n a compuesta o composite, s t a s s o n las q u e indistinta-

q u e ello en realidad o b e d e c e a q u e los d e p s i t o s

g n i c o s e n la s u p e r f i c i e a d a m a n t i n a i m p i d e n l o g r a r u n a c o n d i c i o n a m i e n t o a p r o p i a d o , y q u e al e l i m i n a r l o s c o n h i p o c l o r i t o d e s o d i o al 5 . 2 5 % d u r a n t e u n m i n u t o ( d e s p r o t e i n i z a c i n del e s m a l t e ) , antes d e l ya clsico a c o n dicionamiento c o n c i d o f o s f r i c o , se l o g r a el r e a q u e o c u p a n disminuir de realad-

m e n t e han sido utilizadas en este libro. E n t r e e l l a s , el l a n z a m i e n t o comercial ms novedoso ESPE), u n y

ostensiblemente

los p a t r o n e s

r e c i e n t e (2007) es Filtek P 9 0 ( 3 M basado en la a s o c i a c i n silorano de

producto de-

t i p o III; v a l e d e c i r q u e s e i n c r e m e n t a la s u p e r f i c i e mente microretentiva del esmalte y por ende su

siloxanos y oxiranos 5 y 8 ) : la

nominado

(ver C a p t u l o s

primera

h e s i v i d a d (ESPINOSA ET A L , 2 0 0 8 ) (Fig. 1.6). potencial de beneficios adicionales an al g r a b a d o c i d o d e Buonocuore.

Ello a b r e un

a l t e r n a t i v a i m p o r t a n t e a l o s c o m p o s i t e s b a s a d o s e n la f r m u l a d e B o w e n ; s i n e m b a r g o , su d i f u s i n h a s i d o l i mitada p e s e a su s i n g u l a r p r o p i e d a d de mostrar una de un

insospechados

c o n t r a c c i n d e p o l i m e r i z a c i n m u y baja ( a l r e d e d o r 1%) (DUARTE ET AL., 2 0 0 9 ) . A n as, s e h a m a r c a d o

s u g e s t i v o r e i n i c i o e n la b s q u e d a d e n u e v a s

opciones

d e p o l m e r o s q u e s u p e r e n las p r o p i e d a d e s d e l o s m a t e r i a l e s b a s a d o s e n Bis G M A , v i g e n t e s a n d e s p u s casi m e d i o s i g l o ( 1 9 6 2 - 2 0 1 0 ) . de

1.1.1.5. Consolidacin de la adhesin al esmalte


D u r a n t e 5 5 a o s d e a d h e s i n al e s m a l t e (1955-2010), suscep-

su g r a n e f e c t i v i d a d , c o n f i a b i l i d a d y su m n i m a t i b i l i d a d a la t c n i c a , o b s e r v a d a s d e s d e e l prcticamente suprimieron el p r o c e d i m i e n t o clnico la n e c e s i d a d d e

comienzo, modificar exF I G U R A 1.6. de esmalte tor izquierdo nal, mientras Fotomicrografa MEB 2000 X de la alguno, superficie

original. Son

pequeas

c e p c i o n e s : la r e d u c c i n e n la c o n c e n t r a c i n d e l

cido

humano

sano sin desgaste indemne

que en el seccido tradicio-

f o s f r i c o ( d e l o r i g i n a l 8 5 % a e n t r e e l 3 0 y e l 4 0 % ) , la d i s m i n u c i n e n el t i e m p o d e a p l i c a c i n d e s t e (de los 60 segundos originales a solo 15) y su presentacin

se muestra que

al grabado salta del

en el lado

derecho seguida

a la vista el efecacondicionamiento

to de la desproteinizacin cido clsico.

alternativa en forma d e gel. Tal e s t a b i l i d a d s e a t r i b u y e u n n i m e m e n t e mecanismo de adhesin al e s m a l t e , d a d o las al principal

p o r el a n -

claje m i c r o m e c n i c o

que proveen

irregularidades

1.1.1.6. La l a r g a b s q u e d a de la adhesin a la dentina


El e s c e n a r i o contrasta sealado para la a d h e s i n adamantina variacio-

p r o d u c i d a s p o r e l g r a b a d o c i d o , e n las q u e la r e s i n a -tras infiltrarse en c o n s i s t e n c i a flui_ . , Casi todos s/Vos basan , los i, adnese de d a - q u e d a t r a b a d a al a d o p t a r '
n d e z

riqiobsla

sustancialmente

con

las m l t i p l e s

polimricos en la frmula

polimerizacin.

No

n e s q u e h a n t e n i d o q u e o b r a r s e y q u e sin d u d a c o n t i nuarn efectundose, probablemente durante t i e m p o , e n los m a t e r i a l e s y p r o c e d i m i e n t o s para lograr una adhesin dentinaria tan mucho

t a n t e , n o se d e s c a r t a

el r o l d e

Bowen.

q u e l a c i n o d e los p u e n t e s d e h i d r g e n o (SUSUKI, 1 9 9 7 ) .

necesarios confiable y

p e r d u r a b l e c o m o la q u e s e o b t i e n e e n e l e s m a l t e . T a l a s p i r a c i n s e v e o b s t a c u l i z a d a m e r c e d a q u e la d e n t i na n o p r e s e n t a c a r a c t e r s t i c a s h o m o g n e a s q u e f a v o r e z c a n su a d h e s i v i d a d , al c o n t r a r i o d e l e s m a l t e . E n t r e las b a r r e r a s q u e d i f i c u l t a n la a d h e s i n dentina-

r a d a la p r o p u e s t a d e T A K A O FUSAYAMA ( 1 9 8 0 ) ( F i g . 1 . 7 ) , q u i e n f u e el p r i m e r o e n p r e c o n i z a r q u e el t r a t a m i e n t o c i d o d e la s u p e r f i c i e d e n t i n a r i a , l e j o s d e p e r j u d i c a r l a , f a v o r e c a su a d h e s i v i d a d . Denomin g r a b a d o t o t a l al p r o c e d i m i e n t o , medio promotor para des-

ria e s t n : s u s i m p o r t a n t e s v a r i a c i o n e s t o p o g r f i c a s , s u c o m p o s i c i n qumica con un relativamente alto contenid o o r g n i c o y a g u a , y la p r e s e n c i a d e f l u i d o d e n t i n a r i o ; las m i s m a s q u e h a n t r a t a d o d e s u p e r a r l o s f a b r i c a n t e s , principalmente desarrollando productos q u e permitan a los a d h e s i v o s o p e r a r e n m e d i o h m e d o (hidrfilos) e i n t e r a c t u a r c o n e l c o m p o n e n t e o r g n i c o . Sin e m b a r g o , a u n q u e s e h a a v a n z a d o n o t a b l e m e n t e , la m e t a f i n a l s e v i s l u m b r a a n lejana (ver c a p t u l o 16). O t r o factor desf a v o r a b l e p a r a la a d h e s i n d e n t i n a r i a e s la p r e s e n c i a d e una capa superficial adhesin al esmalte 9
u e s e f o r m a

tacar q u e - c o m o

d e la a d h e s i n - e s

f a v o r a b l e g r a b a r n o s o l o el e s m a l t e sino t a m b i n e x t e n d e r l o a la d e n t i n a , p a r a as e l i m i n a r e l b a r r o dentinario

y p e r m i t i r el i n g r e s o d e l a d h e s i v o e n los t b u l o s d e n tinarios, q u e d a n d o t r a b a d o m e c n i c a m e n t e d e n t r o d e e l l o s l u e g o d e su p o l i m e r i z a c i n . Se c o n s i d e r a b a que

e s t e m e c a n i s m o e r a e l p r i n c i p a l r e s p o n s a b l e d e la a d h e s i n d e n t i n a r i a y d e m a n e r a accesoria su i m p r e g n a c i n e n la s u p e r f i c i e i n t e r t u b u l a r . I n f o r t u n a d a m e n t e su

e n t o n c e s i n t r p i d a p r o p u e s t a solo f u e a p r e c i a d a e n los pases o c c i d e n t a l e s d e s p u s de El grabado el eliminar total inici de layer".

caracterstica

d e s p u s d e la i n s t r u -

u n a d c a d a , al c o n s t a t a r s e s u f a vorable potencial con productos mejorados, principalmente hidrfila. por

; ms efectiva y predeole que a la dentina.

m e n t a c i n d e la d e n t i n a , s e a p o r corte o por desgaste.

procedimiento "smear

su c a r a c t e r s t i c a

1.1.1.7 de la

Tifificacin

j a r r o dentinario)

1.1.1.9. La priro
ion

rvacin d e la c a p o hbrida

La c i t a d a c a p a , f o r m a d a c o m o c o n s e c u e n c i a d e la p r e p a r a c i n d e n t a r i a ( p r i n c i p a l m e n t e c u a n d o se realiza c o n instrumentos rotatorios), consiste primordialmente de E n 1 9 5 2 KRAMER Y MCLEAN ( F i g . 1 . 8 ) , n o t a r o n q u e e l p r o d u c t o u t i l i z a d o p o r H a g g e r e n su t r a b a j o p i o n e r o antes

d e t r i t u s y d e n t i n a d e s o r g a n i z a d a , c u y o e s p e s o r alcanza 1 a 2 | i m (PASHLEY ET AL. 1 9 9 8 ) . S e a t r i b u y e a BOYDE ET AL. ( 1 9 6 3 ) s u d e n o m i n a c i n d e smear ayer, e x p r e s i n q u e con

r e f e r i d o , m o s t r a b a la t e n d e n c i a a p e n e t r a r la s u p e r f i c i e d e n t i n a r i a y f o r m a r u n a z o n a i n t e r m e d i a e n t r e la d e n t i n a y la r e s t a u r a c i n . sta f u e d e s c r i t a p o r p r i m e r a v e z , e n 1 9 8 2 , p o r u n e q u i p o l i d e r a d o p o r N O B U O NAKABAYASHI e l q u e d e s p u s d e a c o n d i c i o n a r la s u p e r f i c i e d e la d e n t i n a con una solucin d e n o m i n a d a 1 0 . 3 ( 1 0 % d e c i d o ctrico y 3 % d e c l o r u r o frrico) y aplicar s o b r e ella u n a d h e s i v o b a s a d o e n 4 - M E T A (abreviatura d e su n o m b r e e n ingles: 4-methacriloyoxiethiltirmellitate a n h i d r y d e ) , o b s e r v las llam

ha a l c a n z a d o u n a p r o f u s a d i f u s i n , d e t e r m i n a n d o

e l l o q u e f r e c u e n t e m e n t e s e la u t i l i c e xa c u a l e n n u m e r o s o s i d i o m a s ; n o o b s t a n t e , c u a n d o se t r a t a d e e m p l e a r u n e q u i v a l e n t e e n e s p a o l , c o m u n m e n t e se utiliza b a r r o d e n t i n a r i o . Por eso e n este libro se ha o p t a d o p o r e m p l e a r a m b a s e x p r e s i o n e s sin d i s t i n c i n c o-e~"erenca. E n 1 9 7 0 DAVID EICK ET AL., f u e r o n l o s p r i m e r c s e n tificar q u m i c a m e n t e su a p a r i e n c i a la m e " c a c a _. acaca y cer-

c a r a c t e r s t i c a s d e u n a c a p a d e 3 - 6 | i m a la q u e

d e n t i n a h i b r i d i z a d a o c a p a h b r i d a ( F i g . 1.9), p o r estar

describir la

topoc'ca

' ? - 3--V.3"EOV

subdividi en dos cacas amorfa y reposa scce

a a'te e s ~ e a ' c a s e a - : a ce-cana, -c~aca e c e

c e e s y una

interna (smea- " c s ~ e a ~ c _ z ms diminutas c e se

partculas d e los

cea c a " e "

"tenor

tbulos (Fig. 1 . 1 0

1.1.1.8. El g r a b a d o total de Fusayama extiende el acondicionamiento cido a la dentina


La r e c o n o c e a disminuir proteger mantuvo c a . ~ c ca a taca s~~ear ayer, relativa

a ce'~eac c e c e e e e s : c c e - c e

cae c e : C a y por ende a c a " : - c - e c a r (PASHLEY, 1 9 7 8 ) , ta ~ c :


-

c a c a

a retirarla

rutinaignoF I G U R A 1.7. Takao Fusayama.

riamente, e e

es e e s o e r m a n e c i

F I G U R A 1.8. John

McLean.

FIGURA 1.10.

Nobuo

Nakabayashi.

constituida d e fibras c o l g e n a s y a d h e s i v o , c o m o result a d o d e la i n f i l t r a c i n d e e s t e l t i m o e n e s t a d o fluido - y su u l t e r i o r e n d u r e c i m i e n t o p o r p o l i m e r i z a c i n - e n l o s i n t e r s t i c i o s q u e se d e r i v a n d e la d e n u d a c i n d e las f i b r a s colgenas, merced a que la s u s t a n c i a m i n e r a l q u e las envuelve q u e d a disuelta p o r obra del cido fosfrico. C o n e l l o , s o s t i e n e , se instaura u n a c a d e n a provee retencin micromcanica 1.10). al s i s t e m a polimrica le adhesivo i n t e r p e n e t r a n t e ( I P N , p o r sus siglas e n i n g l s ) , q u e (NAKABAYASHI, 2 0 0 8 ) (Fig.

o r g n i c o s e n la s u p e r f i c i e d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n t i n a p o d r a i n h i b i r la a d h e s i n , e n s a y a r o n e l i m i n a r las f i b r a s d e c o l g e n o d e la z o n a a c o n d i c i o n a d a d e d e s m i n e r a l i z a r la d e n t i n a y a n t e s d e a p l i c a r ella el a d h e s i v o utilizando experimentalmente ello solventes d e material orgnico, tales c o m o ciones de hipoclorito de sodio o colagenasa HIWADA, 1 9 9 1 ; TANAKA Y N A K A I , 1 9 9 3 ; GWINNETT, disminuye la r e s i s t e n c i a adhesiva y ms bien -luego sobre para solu1994). nc puede

(KAWAS-

Tales e s t u d i o s d e n o t a r o n q u e d i c h o p r o c e d i m i e n t o eventualmente favorecerla

(WAKABAYASHI ET AL., 1 9 9 4 ; en

..

.. capa

VARGAS ET AL., 1 9 9 7 ) . P o r c o n s i g u i e n t e , s e p u s o e n e n t r e d i c h o q u e la t r a b a m i c r o m e c n i c a d e l a d h e s i v o la r e d d e f i b r a s c o l g e n a s ( h i b r i d i z a c i n ) s e a el nico

E n 1 9 9 0 FUJITA ET AL., c u e s t i o n a n d o La teora zacin buye de la hibridiatria un la c a p a c i d a d d e i n f i l t r a c i n d e l a d hesivo en la z o n a desmineralizada d e la d e n t i n a p o r e l g r a b a d o c i d o , c o n el a r g u m e n t o d e q u e el c o n t e n i d o casi e x c l u s i v o d e c o m p o n e n t e s dentinaria a adhesin

m e c a n i s m o q u e s u s t e n t a la a d h e s i n d e n t i n a r i a y m s b i e n s e r e n o v la a t e n c i n a la e l e v a c i n d e s u t e n s i n s u p e r f i c i a l (ERICKSON 1 9 9 2 ) , y a l o s m e c a n i s m o s d e adhesin especfica. N o obstante, estos hallazgos no l o g r a r o n la s u f i c i e n t e a c o g i d a c o m o p a r a p o n e r l o s e n prctica c l n i c a m e n t e , p r i n c i p a l m e n t e p o r ser c o n t r a -

mecanismo cnico.

microme-

Smear on ^

Resina Compuesta
/

Smear plugs"

Capa Hbrida Adhesivo

Tags

K 7

F I G U R A 1.9.

Hibridizacin

dentinaria.

PERSPECTIVA HISTRICA

' o s a la c o r r i e n t e d e s i m p l i f i c a c i n d e l a s t c n i c a s ; a n as, d i e r o n la p a u t a p a r a n u e v a s p r o p u e s t a s , basadas

t o s d e sus p r e d e c e s o r e s c o n s t a n d e s o l o d o s : el a c o n d i c i o n a d o r en un envase ( g e n e r a l m e n t e e l primer un jeringa) y

e n la d e s p r o t e i n i z a c i n d e n t i n a r i a ( v e r C a p t u l o 4 ) .

j u n t o c o n el a g e n t e a d h e s i v o e n u n

segundo

envase. Dicha caracterstica es c o m n a p r o d u c t o s tales

1.1.1.11. Las generaciones de adhesivos


Los a d h e s i v o s h a n a p a r e c i d o , y c o n t i n a n de manera tan a b u n d a n t e y frentica que, optaron por hacindolo particular-

c o m o : Prime a n d B o n d (Dentsply), q u e l u e g o p a s a ser s u c e s i v a m e n t e P r i m e a n d B o n d 2 , 2.1 y NT, S o l o ( K e r r ) , d e s p u s la v e r s i n p l u s , B o n d Syntac Single C o m p o n e n t Optibond 1 (Jeneric),

(Vivadent), q u e dio paso a denobond

Excite. L o es t a m b i n a S i n g l e B o n d ( 3 M ) , l u e g o m i n a d a A d p e r S i n g l e B o n d ( 3 M ESPE), O n e c o a t (Coltne) y a muchos otros.

m e n t e a p a r t i r d e m e d i a d o s d e la d c a d a d e 1 9 7 0 , l o s fabricantes ingeniosamente promocionar s u s p r o d u c t o s c a l i f i c a n d o a c a d a u n o d e e l l o s c o m o el d e l t i m a g e n e r a c i n . Tal t e n d e n c i a s e i n i c i al d a r s e a c o n o c e r l o s p r o d u c t o s d e la l l a m a d a s e g u n d a c i n , tales c o m o S c o t c h B o n d (3M) y Prisma t e s l i m i t a c i o n e s d e sus p r e d e c e s o r e s ( p r i m e r a cin), a d h i r i n d o s e alcanzaban qumicamente a la d e n t i n a generaUniversal generay a la solo

La e x c e p c i n a d i c h a r e g l a la m a r c el p r o d u c t o j a p o ns Clearfill Liner B o n d 2 (Kuraray), el q u e , p e s e a ser p r e s e n t a d o t a m b i n e n d o s f r a s c o s , se d i f e r e n c i a d e los d e m s e n q u e r e n e a c o n d i c i o n a d o r y primer m e r o d e l o s f r a s c o s , m i e n t r a s q u e el s e g u n d o al a g e n t e a d h e s i v o (bond); en e l p r i contiene

B o n d ( D e n t s p l y ) q u e p r e t e n d a n s u p e r a r las i m p o r t a n -

e s d e c i r , se s u p r i m i el u s o de auto-

s m e a r ayer. S i n e m b a r g o , s u s n i v e l e s d e a d h e s i n

d e l c i d o f o s f r i c o . D e a h la d e n o m i n a c i n grabadores o autoacondicionadores

l o s 4 5 M P a (LEINFELDER 1 9 9 3 ) . En la p r i -

q u e se c o n f i r i a

m e r a m i t a d d e la d c a d a d e 1 9 8 0 a p a r e c i la l l a m a d a tercera generacin con p r o d u c t o s c o m o Scotch B o n d 2 (3M), Prisma Universal 2 (Dentsply) o G l u m a (Bayer), e n tre otros, cuya n o v e d a d consista Los a d h e s i v o s polimncos dos por fueron en iniciativa agrupade los generaciones,
d e n l a

t o d o s los s i s t e m a s a d h e s i v o s q u e e m u l a n esta m o d a l i d a d (ver

seccin

1.1.1.12). Tal c i r c u n s t a n c i a , e v i d e n t e tiempo

m e n t e e s t a b l e c i u n p u n t o d e q u i e b r e e n la e v o l u c i n d e l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s ; e m p e r o , al m i s m o

adicin d e m o n m e r o s hiHEMA,

drfilos, principalmente

g e n e r c o n f u s i o n e s d i v e r s a s e n la t i p i f i c a c i n d e las g e neraciones; entre otras, aquella q u e considera a estos p r o d u c t o s c o m o los p r i m e r o s d e sexta g e n e r a c i n . En r e a l i d a d , l o s p r o d u c t o s d e s e x t a g e n e r a c i n en 1999 con P r o m p t L p o p , q u e tras varias surgen

lo q u e les p e r m i t i l o g r a r n i v e l e s
e a d h e s n

c e r c a n o s a 10 M P a

fabricantes.

(LEINFELDER, 1 9 9 3 ) . los p r i m e r o s productos Bond

versiones Espe),

A partir d e 1990, aparecieron d e la c u a r t a

a d o p t el n o m b r e d e A d p e r P r o m p t L p o p ( 3 M

cuarta g e n e r a c i n , entre otros: All Bond FL (Kerr), Pro Bond

s e g u i d o d e O n e t o u c h B o n d ( K u r a r a y ) , SE B o n d ( C o l t n e ) , X e n o III ( D e n t s p l y ) , T o u c h & B o u n d ( P a r k e l l ) , e n t r e o t r o s ; los m i s m o s q u e se i d e n t i f i c a n p o r h a b e r u n i d o e n u n s o l o c o m p u e s t o la t r i a d a : a c o n d i c i o n a d o r , primer y

2 (Bisco), O p t i Scotch Bond

(Dentsply), (Viva-

Multipropsito

Plus ( 3 M ) , S y n t a c

d e n t ) y B o n d it ( J e n e r i c ) , c u y a i m p o r t a n t e c o n s i s t i e n i n c o r p o r a r al s i s t e m a u n t e r c e r t o , d e n o m i n a d o primer,

innovacin compues-

a g e n t e a d h e s i v o , a u n q u e e n r e a l i d a d esa u n i n s o l o se p r o d u c e e n el m o m e n t o d e su a p l i c a c i n , p u e s t o se p r e s e n t a n ya sea e n " b l i s t e r s " d e d o s c m a r a s que (el

u n a g e n t e p r o m o t o r d e la a d -

h e s i n ; p o r e l l o , t a m b i n s e l e s c o n o c e c o m o la g e n e racin d e los tres c o m p u e s t o s : a c o n d i c i o n a d o r , primer

p r i m e r o d e los p r o d u c t o s citados), en d o s frascos (del s e g u n d o al c u a r t o d e e l l o s ) , o - e n el c a s o d e l l t i m o - e n un frasco, c u y o c o n t e n i d o l q u i d o d e b e ser mezclado sido

y a g e n t e a d h e s i v o , c a d a u n o p r e s e n t a d o e n su p r o p i o e n v a s e o f r a s c o (BAYNE, 2 0 0 2 ) . Inicialmente los f a b r i c a n t e s cido recomendaban al e s m a l t e , limitar por su el re-

al m o m e n t o d e a p l i c a r l o c o n e l i n i c i a d o r q u e h a impregnado en torundas d e esponja. A fines del 2002 fue dado a conocer el acondicionamiento solo

n u e n c i a a a c e p t a r el g r a b a d o t o t a l , p e r o a n t e los n i v e les d e a d h e s i n s u p e r i o r e s a los 2 5 3 0 M P a q u e se

producto

B o n d (Kulzer), p u b l i c i t a d o c o m o el p r i m e r o d e los d e stima g e n e r a c i n , p u e s a u n q u e es m u y s e m e j a n t e a los d e s e x t a , p r e s e n t a - e s t e s- t o d o s s u s ingredientoda

a l c a n z a r o n c o n el a c o n d i c i o n a m i e n t o c i d o d e la d e n t i n a y a la c o n s t a t a c i n c l n i c a d e q u e su u s o prudente

n o o c a s i o n a injuria pulpar, f i n a l m e n t e f u e v e n c i d a d i c h a r e s i s t e n c i a y c o n s e c u e n t e m e n t e d e s d e m e d i a d o s d e la d c a d a d e 1 9 9 0 s e p o p u l a r i z el g r a b a d o t o t a l , t a n t o c o n l o s c i t a d o s s i s t e m a s as c o m o c o n l o s d e n o m i n a d o s d e q u i n t a g e n e r a c i n , l o s m i s m o s q u e - e n c u a n t o a la efectividad de adhesin- cumplen de manera semejant e q u e los d e c u a r t a g e n e r a c i n (VAN MEERBECK ET AL.,

tes en un solo frasco y o b v i a m e n t e p r e s c i n d e d e

m e z c l a . Le s i g u i e r o n , e n t r e o t r o s : G B o n d ( G C ) , C l e a r fil S3 B o n d (Kuraray), O n e Coat B o n d 7.0 (Coltne),

A d h e S E o n e (Ivoclar V i v a d e n t ) y A d p e r Easy B o n d ( 3 M ESPE). N a t u r a l m e n t e , lo i d e a l sera llegar verdadera-

m e n t e a la l t i m a g e n e r a c i n d e a d h e s i v o s , la d e c e r o frascos y c o m p u e s t o s ; es decir, q u e se h a g a realidad

2 0 0 1 ) . Se d i f e r e n c i a n n i c a m e n t e e n q u e s u m a n e j o e s m s s i m p l i f i c a d o , p o r q u e e n l u g a r d e los tres c o m p u e s -

e l r e s t a u r a d o r p o l i m r i c o q u e p o r s m i s m o s e a c a p a z d e a d h e r i r s e al s u s t r a t o d e n t a l , s i n la a y u d a d e siste-

m a a d h e s i v o a l g u n o , tal c o m o lo hacen los i o n m e r o s vitreos. Pero ello p a r e c e a n u n a m e t a a n lejana d e c o n s e g u i r c u l m i n a r la p r i m e r a d c a d a d e l s i g l o x x i . E n t r e t a n t o , la v i g e n c i a d e l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s perman e c e sin primaca d e n i n g u n o d e los sistemas s u r g i d o s d e s d e 1 9 9 0 ; v a l e d e c i r , d e s d e la c u a r t a g e n e r a c i n e n a d e l a n t e . I n c l u s o s e s o s t i e n e q u e la La don verdadera revolurapidez y facilidad cada vez mayores para
g e m

c o n algunas variaciones q u e sugieren los autores d e l c a p i t u l o c o n r e s p e c t o a c o n v e r t i r a l g u n a s filas e n c o l u m n a s o v i c e v e r s a y a s i m i s m o la h a n d o t a d o d e g r a f i c a c i o n e s . Para u n a m e j o r p e r s p e c t i v a , a s i m i s m o , h a n incorporado algunos ejemplos d e marcas comerciales

y u n a c o r r e l a c i n c o n la c l a s i f i c a c i n m s d i f u n d i d a : la b a s a d a e n g e n e r a c i o n e s ( F i g . 1.11).

en los adhesivos se productse presonda

aplicar

los sistemas

adhesivos (Di

polimricos r cuando ce ehos.

s r e c i e n t e a p a r i c i n , se logra
n s a s d e s u

efectividad

. . MUNCK

,, ., V A N MEERBECK, 2 0 0 7 ) .

1.1.1.12. El c o -ido

liento

S A N O ET AL., e n 1 9 9 4 s u g i r i e r o n la p e r m a n e n c i a d e e s p a c i o s v a c o s d e d i m e n s i o n e s n a n o m t r i c a s e n la b a s e d e la c a p a h b r i d a , l o s q u e p o d r a n h a b e r s e producido

M i e n t r a s s e m a r c h a h a c i a la m e t a d e l o s c e r o a d h e s i vos, la p r o l i f e r a c i n cada vez m s intensa d e nuevos al t a n t o

p r o d u c t o s e x i g e q u e el clnico se m a n t e n g a del tipo d e producto q u e utiliza, a e f e c t o

al n o h a b e r l o g r a d o la r e s i n a i n f i l t r a r e n t o d o e l e s p e s o r d e la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a . O t r a p o s i b l e explica-

d e selec-

c i o n a r l o s a p r o p i a d a m e n t e . Para e l l o , se h a n s u g e r i d o varias clasificaciones d e sistemas adhesivos q u e n o sigan la n o m e n c l a t u r a de generaciones, impuesta por criterios

c i n e s q u e s e h u b i e s e n f o r m a d o p o r la r e m o c i n d e la r e s i n a p o b r e m e n t e p o l i m e r i z a d a , p o r a c c i n d e l o s fluidos orales o dentinarios. A lo largo d e esos espacios, observaron cual propusieron q u e se produca llamarla u n a f i l t r a c i n , a la ( S A N O ET A L . , amplia-

los f a b r i c a n t e s e n f u n c i n al m e r c a d e o , s i n o cientficos o modalidades d e utilizacin o

adhesin;

nanofiltracin

as, s e h a p r o p u e s t o d i v i d i r l o s a s o c i a n d o s u c r o n o l o g a de aparicin y los m o d o s d e aplicacin (CHRSTENSEN

1 9 9 5 ) p a r a d i f e r e n c i a r l a d e la t p i c a f i l t r a c i n

m e n t e c o n o c i d a c o m o microfiltracin, cuya m e d i d a se d a e n d i m e n s i o n e s m i c r o m t r i c a s ( F i g . 1.12). P a r a s u p e r a r t a l l i m i t a c i n , s u r g i c a s i d e i n m e d i a t o la propuesta d e n o realizarel a c o n d i c i o n a m i e n t o con cido f o s f r i c o c o m o p a s o p r e v i o a la a p l i c a c i n d e l a d h e s i v o (bond) - t c n i c a c o n la c u a l s e h a b a o b s e r v a d o la c i t a d a primer,

2 0 0 0 ) , s e g n las e s t r a t e g i a s d e a d h e s i n y el n m e r o d e c o m p u e s t o s q u e i n c l u y e c a d a s i s t e m a ( V A N MERBECK ET AL., 2 0 0 1 ) , l o s m e c a n i s m o s d e a d h e s i n o la i n t e n s i dad del acondicionamiento entre otros criterios. c i d o (TSENG ET AL., 2 0 0 7 ) , por

Pese a ello, e s p e c i a l m e n t e

la f u e r z a d e la c o s t u m b r e y s u p r o f u s a d i f u s i n , n o s e ha m e n g u a d o la v i g e n c i a d e la c l a s i f i c a c i n primitiva.

n a n o f i l t r a c i n - sino m s b i e n e n c o n j u n t o c o n el manufacturado en cuyo caso especficamente generalmente

Si a e l l o s e s u m a q u e j a m s s e a l c a n z c o n s e n s o e n la c a t e g o r i z a c i n p r e c i s a d e a l g u n o s p r o d u c t o s , n i s i q u i e r a e n la m s p o p u l a r b a s a d a e n l a s g e n e r a c i o n e s , es e v i d e n t e la v e r d a d e r a encrucijada q u e representa dudas.

c o n tal caracterstica, primers

se d e n o m i n a n

autoacondicionadores AL., 1994), an cuando

o autograbadores algunos

(WATANABE ET prefieren

fabricantes

agruparlos d e un m o d o q u e n o admita

llamar a sus p r o d u c t o s

-por ejemplo

Tyrian SPE (Bispriming

c o ) - a c o n d i c i o n a d o r e s a u t o i m p r i m a n t e s o self S i n e m b a r g o , e n la l n e a d e l p l a n t e a m i e n t o o r i g i n a l d e V A N MEEEBECK ET AL. ( 2 0 0 1 ) , q u e l o s d i v i d e e n e n d o s c a tegoras segn requieran grabado cido y lavado o no, con d o s subgrupos en cada categora, en total cuatro proetchants

(SUH, 2 0 0 2 ) , a e f e c t o d e e n f a t i z a r s u f a v o r a b l e

e f e c t o s o b r e el e s m a l t e . E v i d e n t e m e n t e , d e este m o d o , no se e l i m i n a el barro d e n t i n a r i o , sino pasa a f o r m a r p a r t e d e la c a p a h b r i d a ; s i t u a c i n q u e URIBE-ECHEVARRIA ET AL. ( 2 0 0 3 ) p r e f i e r e n d e n o m i n a r c a p a integrada.

a g r u p a c i o n e s ; m u y r e c i e n t e m e n t e , COMBE ( 2 0 0 9 ) puso ingeniosamente

n u m e r a r d e l 1 al 4 l o s g r u p o s

a n t e s m e n c i o n a d o s , e n c o r r e l a c i n i n v e r s a al n m e r o de etapas q u e demanda su a p l i c a c i n pero incorpo-

r a n d o el l a v a d o c o m o u n a e t a p a y n o s o l o c o n s i d e r a n d o la a p l i c a c i n d e l o s c o m p u e s t o s d e l o s q u e c o n s t a n los s i s t e m a s a d h e s i v o s , c o m o se h i c i e r a e n a n t e r i o r e s tentativas. As, se plantea d e n o m i n a r l o s d e t i p o , 1 , 2 , 3 y 4 , segn requieran respectivamente 4 etapas, 3, 2 1 e t a p a para su a p l i c a c i n . Lo s i m p l e e del planteamiento, hace inequvoco trascen-

p r e s u m i r q u e sera

dental

difundir dicho esquema

clasificatorio, e n aras inmerso

d e s u p e r a r la t o r r e d e B a b e l e n q u e s e h a l l a

el u n i v e r s o d e l o s a d h e s i v o s d e u s o o d o n t o l g i c o , e n c u a n t o a su s i s t e m a t i z a c i n . D e ah q u e , para contriF I G U R A 1.1 2 . Nanofiltracin. (Modificado de Sano et al.)

buir c o n tal f i n a l i d a d , ha s i d o i n c l u i d o a c o n t i n u a c i n ,

PERSPECTIVA HISTRICA

SISTEMAS

ADHESIVOS

TIPOS

(ve* 0

N DE ETAPAS
GENERACION ALGUNOS NOMBRES COMERCIALES

4 5
Adper SBMP(3M ESPEj Syntac (Vivadent) AU bond2 y 3 (A+B+resin) (Bisco j
a

5 a
a

Singfc Bond 2 (3M ESFE) Evcite (Vivadent) Allbond3(A+BXBisco)


Prime and Bond NT (Dentsply)

Cfearffl SE (Kuraray) Adhe SE (Vicien!) AlIbondSEa+II+lirer) (Bisco) modificada de Combe

Adper Promp LPop (3MESPE) Ibond(HKulzer) GBond(GC) S3 Bond (Kuraray) (2009).

F I G U R A 1 . 1 1 . Clasificacin

simplificada

de adhesivos,

Esta t c n i c a d e n o m i n a d a a u t o a c o n d i c i o n a m i e n t o o a u t o g r a b a d o ( C H O R A ET AL., 1 9 9 4 ; W A ~ - \ A = E ~ 1994)

prometedoras;

sin e m b a r g o ,

su e f e c t o

an

incierto

e n e l e s m a l t e (FERRARI ET AL., 1 9 9 7 , PASHLEY Y TAY, 2 0 0 1 ; SCHILTZ Y SUH, 2 0 0 2 ; FABIANELLI ET AL., 2 0 0 3 ) , h a c e q u e utili-

- q u e p r e t e n d e r e d u c i r la p r o f u n d i d a d d e la c a p a d e s m i neralizada para favorecer una c e b e r a c e - c o m p l e t a d e l a d h e s i v o e n la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n t i n a - i n i c i u n a t e n d e n c i a q u e s e a c s - : j c o n la f a b r i c a c i n d e los sistemas d e sexta y s t i m a g e n e r a c i n , e n los q u e el a u t o g r a b a d o s e p l a s - a c e a ac cac e - c e t o d o el es sistemas s o n

m u c h a s veces los m i s m o s p r o d u c t o r e s a c o n s e j e n

zar p r e v i a m e n t e c i d o f o s f r i c o e n el e s m a l t e , a p e s a r d e q u e e s o v a e n c o n t r a la t a n a p r e c i a d a a d h e s i n e n u n s o l o p a s o y al m s b r e v e p l a z o .

s i s t e m a e n u n s o l o a c t o , e - e s : e case denominados adhesivos

autoacondicionadores.

1.1.1.13. Estrategias p a r a acrecentar la conservacin de la adhesin d e n t i n a r i a


La c a p a h b r i d a , s u s t e n t o d e la a d h e s i n d e n t i n a r i a , e s p a s i b l e d e m o s t r a r d e f i c i e n c i a s e n el m o m e n t o d e su

_a tendencia

al

autocidenviene

La t o t a l i d a d d e l o s f a b r i c a n t e s d e adhesivos siguen estas tendensiste-

acondicionamiento do de la superficie tal mediante y/o previo frico. adhesivos al cido del desplazando

cias, d e s a r r o l l a n d o

nuevos

"primers" uso fos-

mas o realizando variantes a los y a e x ' s e e - e e s , y a q u e la t c n i c a e s simplificada :accs ay a d e m s sus resulse m u e s t r a n

c o n s e c u c i n y a s i m i s m o d e g r a d a r s e e n el t i e m p o , p o r causa d e factores n o t o t a l m e n t e d i l u c i d a d o s a n (ver C a p t u l o 1 6 ) . E n f u n c i n a d i c h o p r o b l e m a , e n la l i t e r a t u r a d e la p r i m e r a d c a d a d e l s i g l o xxi s e o b s e r v a u n a e r e -

? eentina

c e n t e a t e n c i n a la h i d r l i s i s d e l s i s t e m a a d h e s i v o ( o c a s i o n a d a p o r la h u m e d a d d e l m e d i o b u c a l y d e la p r o p i a d e n t i n a ) y a la a c c i n e n z i m t i c a d e las m e t a l o p r o t e i n a sas s o b r e las f i b r a s c o l g e n a s d e la c a p a h b r i d a . P a r a c o n t r a r r e s t a r la m e n c i o n a d a h i d r l i s i s s e m u e s t r a n d o s t e n d e n c i a s . P o r u n a p a r t e , la a p l i c a c i n d e la C l o r h e x i d i n a d e s p u s d e l g r a b a d o c i d o a n t e s d e l o g r a r la h i b r i d i z a c i n , b l o q u e a el f l u i d o d e n t i n a r i o y d i s m i n u y e la p e r m e a b i l i d a d d e n t i n a r i a , al o c l u i r l o s t b u l o s d e n t i n a r i o s m e r c e d a la f o r m a c i n d e c r i s t a l e s d e o x a l a t o d e c a l c i o ; d e esta f o r m a , los a d h e s i v o s n o c o m p i t e n por

La e x c e p c i n

la m a r c

el d e s a r r o l l o

exitoso de

resi-

nas d o t a d a s d e una altsima c a p a c i d a d d e

penetracin

(PARS ET AL., 2 0 0 5 ) c a p a c e s d e p e n e t r a r h a s t a e l c u e r p o d e las l e s i o n e s i n c i p i e n t e s d e c a r i e s , a f i n d e detener

s u p r o g r e s o (MEYER-LECKEL ET AL., 2 0 0 6 ; MUELLER ET AL., 2 0 0 6 ) . Su f o r m u l a c i n b a s a d a e n T E G D M A y (PARS ET AL., 2 0 0 5 Y MEYER-LECKEL ET AL., 2 0 0 6 ) , e n e l p r o d u c t o I c n ( D M G ) l a n z a d o al m e r c a d o t o l g i c o en 2 0 0 9 . Ello a b r e un c a m p o d e BisGMA deriv odon-

posibilidauna

des tan vasto c o m o trascendente

para instaurar

t e r a p u t i c a a l t a m e n t e c o n s e r v a d o r a d e las l e s i o n e s d e c a r i e s b a s a d a e x c l u s i v a m e n t e e n la a d h e s i n , u n a v e r d a d e r a terapia interceptiva p a r t i c u l a r m e n t e valiosa en aquellas localizadas en las s u p e r f i c i e s proximales de

e s p a c i o e n la c a p a h b r i d a c o n el f l u i d o d e n t i n a r i o y c o n el t i e m p o s u f l u j o h a c i a d i c h a c a p a c e s a o disminuye

( D E ANDRADE E SILVA, ET AL. 2 0 0 7 ; SADEK ET AL., 2 0 0 7 ) . S i n e m b a r g o , ello n o es a p l i c a b l e a t o d o s los sistemas a d hesivos, p u e s en ciertos casos n o se logra m e j o r a s e inc l u s o p u e d e n s e r c o n t r a p r o d u c e n t e s (TAY ET AL., 2 0 0 3 ) . D e o t r o l a d o , s e h a e n s a y a d o la a p l i c a c i n d e alcohol

d i e n t e s p o s t e r i o r e s (ver C a p t u l o 1 3 ) , i n c l u s o el d e t e r i o r o Ciertamente alcanza un el t e r c i o e x t e r i o r d e relevante de la

cuando dentina. Paris profe-

mrito

Sebastian

(Figs.

1.13) y H e n d r i k M e y e r - L u c k e l

(Fig. 1 . 1 4 ) ,

s o r e s d e la U n i v e r s i d a d d e K i e l ( A l e m a n i a ) .

absoluto despus del g r a b a d o cido seguida de adhes i v o s a l t a m e n t e h i d r f u g o s ( b a s a d o s e n Bis G M A ) , s u s t i t u c i n d e los a d h e s i v o s h i d r f i l o s , los m i s m o s en que

si b i e n p e r m i t e n s o b r e l l e v a r la h u m e d a d d e n t i n a r i a , p o r o t r o l a d o a t r a e n a g u a y c o n e l l o el p o t e n c i a l perjuicio

p a r a la c a p a h b r i d a (MALACARNE-ZANON ETAL, 2 0 0 9 ) . A e f e c t o d e o p o n e r s e a la d e g r a d a c i n d e las f i b r a s c o l g e n a s c o n t e n i d a s e n la c a p a h b r i d a , p o r a c c i n d e las p r o t e i n a s a s d e n t i n a r i a s ( M M P ) l i b e r a d a s p o r el d e s c e n s o d e l p H o c a s i o n a d o p o r el a c o n d i c i o n a m i e n t o c o n cido

f o s f r i c o o (BRESCHI ET AL, 2 0 0 8 ) , s e h a r e v e l a d o q u e la a p l i c a c i n d e la C l o m e x d i n a d e s p u s d e l g r a b a d o c i d o h a l o g r a d o el c e s e d e d i c h o d e t e r i o r o , a u m e n t a n d o as la

l o n g e v i d a d d e la c a p a h b r i d a (PAPPAS ET A L , 2 0 0 5 ; BRACKETT ET AL., 2 0 0 9 ) , i n c l u s o a s o c i a n d o c l o r h e x i d i n a c o n e t a n o l (CARRILHO E T A L , 2 0 0 9 ) , a s i m i s m o , m e d i a n t e o t r o s c o m p u e s t o s e x p e r i m e n t a l e s i n h i b i d o r e s d e las M M P , i d e a d o s e s p e c f i c a m e n t e p a r a t a l f i n ( BRESCHI E T A L , 2 0 0 9 ) . Dichos ria, esfuerzos por mejorar la adhesin para dentinalos nueFIGURA 1.13. Sebastian Pars.

probablemente

marcarn

la p a u t a

v o s p r o d u c t o s q u e la i n d u s t r i a p o n g a e n e l

mercado otra a

o d o n t o l g i c o e n un p l a z o m e d i a t o ; sin e m b a r g o , ruta virtualmente inexplorada podra

anteponerse

e s t a : la b s q u e d a d e m a t e r i a l e s q u e n o o p o n g a n e n r i e s g o la c a p a hbrida.

perjudiquen

ele
A

1.1.1

snto

' ieros
lo-

e f e c t o d e a c r e c e n t a r el b e n e f i c i o d e la a d h e s i n

g r a d a c o n e s t o s m a t e r i a l e s , e n t r e o t r o s i n t e n t o s , s e ha p r o l o n g a d o el t i e m p o d e su a p l i c a c i n , s e les h a a p l i c a d o d e m o d o m s e n r g i c o e i n c l u s o s e les h a a s o c i a d o a i m p u l s o s e l c t r i c o s (PASQUANTONIO E T A L , 2 0 0 7 ) ; s i n e m b a r g o , los r e s u l t a d o s a n n o p u e d e n ser p u e s t o s e n e v i d e n c i a . FIGURA 1.14. Hendrik Meyer-Lckel.

:CTIVA HISTRICA

1.1.2. Los materiales cermicos ionmeros vitreos) en la adhesin o las estructuras dentales
" 1 . 2 . 1 . Surge el primer cemento Je poliacrilatos: el p o l i c a r b o x i l a t o
En 1967,como aporte del investigador poco britnico

DENNIS SMITH ( F i g . 1.15), a u n q u e ; ' e d u j o un acontecimiento

d i f u n d i d o , se

d e singular i m p o r t " : : \ se : ' -

^ a s c e n d e n c i a p a r a la a d h e s i n d e n t a l , c u a - c e ce p o r v e z p r i m e r a c_ m i c a m e n t e e e carboxilato un material capaz c e

ac~e"se ce F I G U R A 1 . 1 6 . Alan Wilson.

a la e s t r u c t u r a de zinc:

d e n t a l , el c e m e - : c

constituido

pr'ncce ~ e - : e

e e- o x i d o d e zinc e n el p o l v o y c i d o poliacrlico e - e e i d o . A s f u e i n c o r p o r a d o a la p r c t i c a e acido poliacrlico. odontolgica

1.1.2.2. El advenimiento d e l i o n m e r o ae v i d r i o
oartir d e los policarboxilatos, e n 1 9 7 2 , W i s c \ ( F i g .
L

' . 1 6 ) Y KENT d e s a r r o l l a r o n

l o s i o n m e r o s v i t r e o s , ver

; e n s u p e r a d a d e l s i l i c a t o , d e l c u a l t o m a r o n su c o m p o nente p o l v o ( v i d r i o d e a l m i n a y slice) y lo a s o c i a r o n a acido poliacrlico, constituyente d e l l q u i d o d e los de ad-

: a ' b o x i l a t o s , e l c u a l le c o n f i e r e - a ' i r s e c o n la e s t r u c t u r a : n qumica ea dental

la p r o p i e d a d mediante

a i n t e r a c calcio d e un F I G U R A 1 . 1 7 . Mecanismo Vitreos. de Adhesin de los Ionmeros

d e sus g r u p o s

carboxilo

c o n el

t e j i d o d e n t a r i o , s i n la n e c e s i d a d a d i c i o n a l ( F i g . 1.17). D e esa m a n e r a , se

?enesivo

constituy

a segunda gran o p c i n actual e n biomateriales d e n re e s a d h e s i v o s , l o s m i s m o s q u e al p o c o t i e m p o de

eoarecer - p o r su s u p e r i o r nivel d e a d h e s i n y esttica r e s p e c t o a sus p r e d e c e s o r e s c a r b o x i l a t o s q u e v i r t u a l m e n t e se d e s c o n t i n u a r a provocaron

la m a n u f a c t u r a d e

estos l t i m o s . As, e n los a l b o r e s d e l s i g l o xxi, se h a n consolidado l o s i o n m e r o s v i t r e o s c o m o la n i c a o p -

c i n a d h e s i v a f r e n t e a l a s r e s i n a s c o m p u e s t a s : la o t r a g r a n a l t e r n a t i v a p a r a l o g r a r a d h e s i n a las e s t r u c t u r a s dentales y no dentales. Los p r i m e r o s p r o d u c t o s c a u s a r o n i n i c i a l m e n t e e s c e p t i c i s m o , e l q u e f u e d i l u y n d o s e e n la m e d i d a q u e e l m a terial f u e t o r n n d o s e e n los aos s u b s i g u i e n t e s m s a la h u m e d a d y cada

manejable, menos susceptible vez m s esttico. E n la d c a d a

d e 1 9 8 0 se hicieron

n u e v o s esfuerzos para m e j o r a r su consistencia y p r o p i e d a d e s m e c n i c a s ; as a p a r e c i e r o n en 1 9 8 4 la l l a m a d a forma anhidra respectivamente d e P r o s s e r (PROS-

SER ET AL.), p o r p r e s e n t a r e n u n s o l o f r a s c o l o s c o m p o n e n t e s l i o f i l i z a d o s d e l q u i d o i n c o r p o r a d o s al p o l v o , y F I G U R A 1.1 5 . Dennis Smith. e n 1 9 8 5 M C L E A N ( F i g . 1.6) y GASSER d e s a r r o l l a r o n l o s

ionmeros

llamados

CERMET

por

incluir

partculas

sistemas adhesivos polimricos por ionmeros propsito (Fig. 6.18). Posibilidad que podra

modicontrilos

c e r m i c a s y m e t l i c a s s i n t e r i z a d a s e n su

componente de

f i c a d o s p o r resinas c o n c e b i d o s e x p r e s a m e n t e c o n tal buir a prolongar composites. la e f e c t i v i d a d d e la a d h e s i n d e

p o l v o . T o d o s e l l o s se v a l e n d e l m i s m o m e c a n i s m o adhesin. M s all d e su i n v e n c i n , La adhesin ionmeros la nica nativa polimricos. a los opcin mediante vitreos es altermente el el paso de ms los

probableen de las Entre los l t i m o s l o g r o s d e los i o n m e r o s , d e s t a c a d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s d o t a d o s d e una alta dad para l i b e r a r f l o r y al m i s m o de la e s t r u c t u r a tiempo el capaci-

importante ionmeros

desarrollo

adhesivos

v i d r i o ha s i d o su a s o c i a c i n c o n

promover

resinas c o m p u e s t a s l o g r a d a en 1 9 8 9 p o r SUMITA MITRA (Fig. 1.18), dando

la r e m i n e r a l i z a c i n denominacin de

d e n t a l , d e ah su Tal c a p a c i d a d se

remineralizantes.

c o m o r e s u l t a d o un n u e v o de materiales d e n o m i n a d o s

subgrupo

b a s a e n s u i n t e r c a m b i o o n n i c o c o n la d e n t i n a d e s m i n e r a l i z a d a , m e r c e d a la d i s p o n i b i l i d a d d e i o n e s f l o r y e s t r o n c i o q u e r e t o m a n la a c t i v i d a d a p a t t i c a e n donde reas

p o r MCLEAN ET AL., ( 1 9 9 4 ) c o n r e s i n a (o a b r e El primer producto (3M) en

ionmeros d e vidrio modificados viadamente disponible ionmeros-resina). comercialmente fue

los n i v e l e s d e i o n e s calcio s o n b a j o s ; e n ellas, que

Vitrebond

los i o n e s e s t r o n c i o r e e m p l a z a n a los i o n e s calcio se h a n p e r d i d o . Sin e m b a r g o , p a r a q u e e s t o deben cumplirse dos requisitos capitales: el

1 9 8 9 , s e g u i d o d e Fuji L i n i n g LC (CG) e n 1 9 9 0 y l u e g o Vivaglass (Vivadent), entre otros, q u e son a emplearse como t a r i o (liners). destinados cavipre-

suceda, sellado extercon

materiales de recubrimiento

h e r m t i c o q u e a i s l e la z o n a t r a t a d a d e l m e d i o n o y el c o n t a c t o la d e n t i n a ntimo del ionmero

A partir d e e n t o n c e s , los i o n m e r o s

de vidrio

c e d e n t e s se d e n o m i n a n c o n v e n c i o n a l e s (Ver C a p t u l o 6 ) . M e r c e d a la a l i a n z a q u e l e s d i o o r i g e n r e n e n las

parcialmente

desmineralizada

( N G O ET AL., para

2 0 0 6 ) (ver c a p t u l o s 6 y 1 3 ) . Un r e c u r s o v a l i o s o la p r c t i c a de la O d o n t o l o g a basada en la

p r o p i e d a d e s y t a m b i n los c i t a d o s m e c a n i s m o s d e a d h e s i n d e sus a s c e n d i e n t e s : q u m i c o d e los i o n m e r o s y m i c r o m e c n i c o d e los c o m p o s i t e s (WATSON, 1999).

mxima -a

conservacin

o i n v a s i n m n i m a , q u e sin e m b a r g o

f i n e s d e la d c a d a d e 2 0 1 0 - n o a l c a n z a a n e n c u a n t o a su p o t e n c i a l remineralizador.

consenso

P a r a l e l a m e n t e a la e v o l u c i n d e l o s ionmeros vitreos, en dos ocasioLos ionmeros cados adhieren intensidad decesores, tienen por con modifise mayor

nes aparecieron nuevos

subgrupos que ion-

resinas

d e materiales bajo calificativos insinan semejanza con los

que sus preque no con-

m e r o s m o d i f i c a d o s c o n resina y p o r lo tanto suelen causar confusin.

resinas.

El p r i m e r o d e e l l o s s u r g i e n 1 9 9 3 (HAMMESFAHR, 1 9 9 4 ) b a j o la d e n o m i n a c i n del acrni-

m o c o m p m e r o (Composite + Ionmero) o mejor des i g n a d o s c o m o resina c o m p u e s t a m o d i f i c a d a c o n l i c i d o s (MCLEAN E T A L . , 1 9 9 4 ) . Tal c a l i f i c a t i v o entre F I G U R A 1.18. Sumita Mitra. otros, a productos restauradores po-

identifica, Dyract

como

( D e n t s p l y ) , C o m p o g l a s s ( V i v a d e n t ) y H y t a c (ESPE), q u e e n r e a l i d a d c o r r e s p o n d e n a un t i p o d e resina c o m p u e s t a , a la q u e se le h a i n c o r p o r a d o v i d r i o d e s l i c e como

A p r i n c i p i o s d e la d c a d a d e 1 9 9 0 , s u r g i e r o n l o s i o n meros-resina para restauracin, base cavilara y reconst r u c c i n d e m u o n e s (SMITH, 1 9 9 4 ) , p o r e l l o a l g u n o s l o s d e n o m i n a n m u l t i p r o p s i t o ; l o s m s c o n o c i d o s s o n F u j i II LC ( G C ) , y V i t r e m e r ( 3 M E S P E ) . Hasta el 2 0 0 1 , t o d o s los I o n m e r o s se p r e s e n t a b a n en p o l v o y l q u i d o , e n t o n c e s G C d i o a c o n o c e r su p r o d u c t o Fuji C e m , un ionmero-

r e l l e n o y p o l i c i d o s e n s u m a t r i z (HICKEL Y FOLWACZNY, 2001); por lo t a n t o , su p r e s e n t a c i n inyeccin es generalmencompules que

te en cpsulas d e

denominadas o Aplitip

(Dentsply), Cavifills, obviamente

(Vivadent)

(Espe),

no requieren

m e z c l a . El s e g u n d o

grupo

f u e d a d o a c o n o c e r p o r la c o m p a a con el n o m b r e registrado

Shofu en 2 0 0 1 , derivado ionomers de and en

de gimeros Glass

resina i n d i c a d o c o m o c e m e n t a n t e q u e se c o n s t i t u y e n la p r i m e r a p r e s e n t a c i n e n p a s t a / p a s t a m u y s i m p l e de

Giomers polimers), 2003

(acrnimo

en ingls d e

c o n su p r i m e r p r o d u c t o a ser Beautifil.

Reactmer, q u e los

m a n i p u l a r , s e g u i d a e n 2 0 0 2 p o r Fuji L i n i n g L C e n s e m e j a n t e r e n o v a d a v e r s i n (ver C a p t u l o 6). U n a s p e c t o m u y p o c o d i f u n d i d o e s la p o s i b i l i d a d l o g r a r la a d h e s i n d e l o s composites, sustituyendo de los

pas

En r e a l i d a d

gimeros

c o n s t i t u y e n una nueva versin d e c o m p o s i t e s con relleno d e partculas d e i o n m e r o d e vidrio pre reaccion a d o (o PRG p o r sus s i g l a s e n i n g l s p r e r e a c t e d g l a s s i o n o m e r ) (YAP ET AL., 2 0 0 2 ) ( v e r c a p t u l o 6 ) .

Como zomponeros 's como y giode

es

natural,

por

tratarse de 1.3

propuesta de reemplazar dientes perdidos

preservan-

d e c o m p o s i t e s los p r o d u c t o s ambos subgrupos Cuadro

d o al m x i m o la e s t r u c t u r a d e las p i e z a s p i l a r e s g r a c i a s a la a d h e s i n - c a s i s i m u l t n e a m e n t e - u s a r c o m o pn-

resinas

son, requieren ejidos dentarios.

se p r e s e n t a n e " j e r g a s

e-s/e-

t i c o s , p a r a e l s e c t o r a n t e r i o r , d i e n t e s d e a c r l i c o (IBSEN, 1973A), resinas c o m p u e s t a s d e u s o d i r e c t o (PORTNOY, paciente restaupropuso para

BSVOS para unirse a

cen exclusivamente p o r f o t o p o l i merizacin, requieren adhesivos

1 9 7 3 ) , y d i e n t e s n a t u r a l e s e x t r a d o s al p r o p i o (IBSEN, 1 9 7 3 B ) , l o s q u e radoras. A s i m i s m o , en se f i j a b a n con resinas

p a r a u n i r s e al s u s t r a t o d e n t a l y su ecanismo de adhesin e s el m ' s ~ c ce :cca -esina

1 9 7 3 , A L A I N ROCHETTE

e m p u e s t a (ver C a p t u l o 6 ) .

el u s o d e r e t e n e d o r e s p e r f o r a d o s c o l a d o s , t a n t o

o s a p a r a t o s p r o t t i c o s f i j o s a s c o m o p a r a las f r u l a s p e r i o d o n t a l e s , a fin d e a d h e r i r l o s m e d i a n t e cementaTal

1.2. CRONICA D E L A ADHESIN A L O S S U S T R A T O S X O DENTARIOS


Por o t r o rr d o una l a d o , la a d h e s i n en O d o n t o l o g a buscanco ha fijar recosobre que

cin con

resinas c o m p u e s t a s que,

autopolimerizables. resinas

procedimiento

mediante

compuestas, y las

a d h e r a el p u e n t e

p o r u n l a d o al e s m a l t e g r a b a d o macro mecnicamente en

p o r el o t r o se t r a b a b a

p e r f o r a c i o n e s d e los r e t e n e d o r e s , es c o n o c i d o puente de Rochette.

como

ruta c o m p l e m e n t a r i a ,

1.2.1.2. A p a r e c e el

Eand

:s dientes e l e m e n t o s se t r a b a j a n fuera del

artificiales (no dentarios), gabinete

d e n t a l . Tai r u t a , a su

Pese a q u e el p u e n t e d e R o c h e t t e p e r m i t a s o l o m u y limitada utilizacin, sirvi d e p a u t a para q u e , 1 9 8 1 , THOMPSON ET AL., F i g . e n el t r a b a j o mecanismo 1.19, basndose

una en

az, i n c l u y e t r e s v a r i a n t e s p a r a l e l a s , c u y a s t r a y e c t o r i a s z~t s e p a r a d a s p o r la n a t u r a l e z a p r o p i a a c a d a grupo os

adems un en

e e l o s m a t e r i a l e s , e m p l e a d o s e n la f a b r i c a c i n c e

d e TANAKA ET AL. ( 1 9 7 9 ) ,

plantearan

referidos a p a r a t o s ; e s t o es, c e r m i c o s , m e t l i c o s y p o "ricos (Cuadro 1.1).

de adhesin

m e j o r a d o , b a s a d o n o ya

as p e r f o r a c i o n e s , s i n o e n las r u g o s i d a d e s

producidas la

p o r el g r a b a d o e l e c t r o l t i c o c o n c i d o s u l f r i c o e n

. 2 la Lo adhesin a los metales


1.2.1.1. Surge? la cementacin con resinas
Zvo g r a n h i t o e n la a d h e s i n d e n t a l , la e v o l u c i n de

s u p e r f i c i e d e los r e t e n e d o r e s d e los a p a r a t o s

colados Los

c o n a l e a c i o n e s sin c o n t e n i d o d e m e t a l e s n o b l e s .

p u e n t e s a d h e r i d o s d e esa m a n e r a se d e n o m i n a n p u e n t e s d e M a r y l a n d , e n h o m e n a j e a la u n i v e r s i d a d fueron planteados. A partir d e aquel m o m e n t o , donde debi-

d o a su c a r c t e r s u m a m e n t e p r e s e r v a d o r d e e s t r u c t u r a d e n t a r i a s a n a - p o r la m n i m a p r e p a r a c i n d e n t a r i a r e q u i e r e n - se c o n s t i t u y e r o n en un recurso que

a a d h e s i n a l o s s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , s e i n i c i c o n la

alternativo

CUADRO

1.3.

ADHESIN EX ODONTOLOGA RESTAURADOR.

cine, nicamente

para

el m o m e n t o con

de

la

filmacin). micromequmico los

P o s t e r i o r m e n t e , tal m e c a n i s m o d e a d h e s i n c n i c o se c o m p l e m e n t un m e c a n i s m o

m e d i a n t e la u t i l i z a c i n d e l s i l a n o , u n a g e n t e d e e n l a c e b i f u n c i o n a l q u e , p o r u n l a d o , s e u n e al s i l i c i o d e del cemento resinoso. c o m p o n e n t e s d e la c e r m i c a , y p o r e l o t r o , a la r e s i n a

La a d h e s i n l o g r a d a c o n las c a r i l l a s c e r m i c a s - s u m a d o al p r o c e s a d o d e la c e r m i c a s o b r e m o d e l o t a r i o , p a t e n t a d o p o r SIGLER e n 1 9 8 7 - p o s i b i l i t s i m i l a r e s p r i n c i p i o s a las i n c r u s t a c i o n e s d e las q u e al s e r adheridas al remanente refracaplicar

porcelana, se

coronario

constituyeron en una i m p o r t a n t e o p c i n dejando FIGURA 1.19. Van Thompson. relegadas sus antiguas

restauradora, dadas no

limitaciones,

p o r las s e r i a s d e f i c i e n c i a s e n s u m a n u f a c t u r a y p o r d i s p o n e r d e m a t e r i a l e s a p r o p i a d o s p a r a su

cementa-

c i n , l o c u a l las h a c a h a s t a e n t o n c e s m u y d b i l e s f r e n t e a las f u e r z a s En tan i m p o r t a n t e e i n n o v a d o r en p r o s t o d o n c i a fija, q u e no solamente h a n l o g r a d o su c o n s o l i d a c i n t r a s casi masticatorias. y prtesis cermicas se logr un

restauraciones

a v a n c e m u y i m p o r t a n t e e n 1 9 6 2 , al c o n s e g u i r W E I N S TEIN Y WEINSTEIN a d h e r i r la p o r c e l a n a s o b r e m e t a l , a m pliando sustancialmente el a l c a n c e de la porcelana

t r e s d c a d a s d e u t i l i z a c i n , s i n o q u e a p a r t i r d e su surg i m i e n t o se d e n o m i n a n convencionales o tradiciona-

c o m o m a t e r i a l r e s t a u r a d o r . E n la d c a d a d e 1 9 8 0 , s e d e s a r r o l l a r o n t c n i c a s n o v e d o s a s p a r a s u s t i t u i r el c o l a d o d e l m e t a l , t a l e s c o m o la e l e c t r o d e p o s i c i n o e l sistema C a p t e k (Sinterizacin metlica sobre modelo

les a t o d o s los t i p o s d e p u e n t e s c o n o c i d o s h a s t a a q u e l m o m e n t o (ver C a p t u l o 14).

refractario); los q u e , p e s e a n o

1.2.1.3. Surge e l puente de C a l i f o r n i a


E n 1 9 8 5 HARRY ALBERS ( 1 9 9 5 ) i n i c i el u s o d e ciones de porcelana sobre metal con grandes lidades c o m o incrustaposibipara

haber alcanzado difusin

masiLa adhesin celana renov damental restitucin dentales. sobre la de la porel metal funla

va, r e p r e s e n t a n i m p o r t a n t e s alt e r n a t i v a s al s i s t e m a e n la f a b r i c a c i n d e tradicional infraestruc-

de manera

restaura-

retenedores d e prtesis, ms q u e

t u r a m e t l i c a p a r a la c o n f e c c i n d e restauraciones d e adherida sobre una tura metlica. porcelana infraestruc-

cin y principalmente

r e s t a u r a d o r e s i n d i v i d u a l e s . A l q u e d a r o c u l t o el m e t a l , se l o g r a r o n puentes adheridos como estticos puentes de metal-cerCalifornia,

de las piezas

m i c o s , q u e se c o n o c e n

e n a l u s i n al l u g a r d o n d e f u e r o n

propuestos.

1.2.2. La adhesin a la cermica dental


Otro paso importante en la a d h e s i n a sustratos no

d e n t a l e s se d i o en diente aunque casi

1 9 8 3 c u a n d o , en forma simultnea', JOHN

indepen(Fig.

CALAMIA

1 . 2 0 ) d e la U n i v e r s i d a d d e N u e v a Y o r k y HAROLD HORN r e p o r t a r o n e l g r a b a d o c i d o d e la c e r m i c a c o n cido

f l u o r h d r i c o p a r a p r o d u c i r m i c r o r e t e n c i o n e s e n su s u p e r f i c i e y as p e r m i t i r la a d h e s i n d e l m i n a s d e p o r c e l a n a f e l d e s p t i c a s o b r e las c a r a s b u c a l e s d e incisivos

s u p e r i o r e s ( s u p e r a n d o l a r g a m e n t e las p r i m e r a s c a r i l l a s m l t i p l e s d e a c r l i c o d e CHARLES PINCUS, o d o n t l o g o H o l l y w o o d , q u e ya d e s d e de

1 9 3 8 aplicaba tales restauF I G U R A 1.20. John Calamia.

r a c i o n e s c o n a d h e s i v o d e d e n t a d u r a s a las e s t r e l l a s d e

2.3. La adhesin a los polmeros


~e:esdad d e adherir restauraciones indirectas no a-ame :: estticas sino t a m b i n metlicas, ha reno

d e e l l o s c o n la d e n o m i n a c i n d e c e r m e r o s

(Cermica

O p t i m i z a d a c o n polmeros), en alusin a q u e presentan nuevos tipos d e m o n m e r o s y fotoiniciadores con un a l t o g r a d o d e r e l l e n o c e r m i c o q u e les o t o r g a , los f a b r i c a n t e s , caractersticas intermedias entre segn resicomo

e c o n c e p t o d e c e m e n t a c i n p o r el d e a d h e s i n . a o a r t i r d e la d c a d a d e 1 9 8 0 , se ha extendido

n a s y la c e r m i c a , p o r e s o l o s a n u n c i a n t a m b i n

gran fuerza el uso d e materiales

"cementantes" resinosos),

polmeros cermicos, poli-cermicos, polmeros vitreos o polivtreos e incluso o r m c e r o s (del a c r n i m o ingls

; a c c s en resinas c o m p u e s t a s ( c e m e n t o s

a ; c o m o e l P a n a v i a 2 1 ( K u r a r a y ) , V a r i o l i n k II ( V i v a -1 D u o l i n k (Bisco), Rely X A R C ( 3 M ESPE), C a l i b r a

o r m o c e r s O r g a n i c M o d i f i e d C e r a m i c s ) ; sin e m b a r g o , lo a p r o p i a d o es considerarlos c o m o c o m p o s i t e s mejora-

[ e n t s p y ) , B i s t i t e II ( T o k u s o ) , L i n k m a x ( G C ) e n t r e o t r o s . ? a ament, en 1994,apareci Advance (Dentsply)

d o s para diferenciarlos d e sus p r e d e c e s o r e s , los c o n vencionales. Entre los p r o d u c t o s m s c o n o c i d o s estn: Artglass , sucedido por Signum (Kulzer), Belle Glass

e~ ' 9 9 6 D y r a c t C e m ( D e n t s p l y ) , q u e s o n c o m p m e ! : a ~ e n t a n t e s o h i d r o c o m p m e r o s ALBERS ( 1 9 9 6 ) . E n : :: r ~ e r o s m e s e s d e 2 0 0 3 , s e p r e s e n t u n c e m e n t o s ' a s o , U n i c e m ( 3 M Espe), cuya aplicacin prescin-

(Kerr), Targis, q u e d i o p a s o a A d o r o (Ivoclar V i v a d e n t ) , G r a d i a ( G C ) ( C a p t u l o s 1 0 , 1 1 , 1 2 y 14). El d e s e m p e o c l n i c o q u e h a n o b s e r v a d o l o s c e m e n t o s resinosos e n los p r i m e r o s a o s d e uso, q u e s e g u r a m e n t e se c o n f i r m a r c o n los c o n t r o l e s l o n g i t u d i n a l e s -y q u e a d e m s permitir distinguir sus limitaciones- indican q u e c o n s t i t u y e n u n a b u e n a a l t e r n a t i v a c l n i c a p a r a la c e m e n tacin adhesiva; n o o b s t a n t e , a n estn lejos d e c u m p l i r

a ca sntc

es s i s t e m a s a d h e s i v o s ; e s d e c i r : e l p r i m e r c e 'esinoso autoacondicionador, autoimprimante

:- j t o a d h e s i v o . A p r e c i a b l e c u a l i d a d q u e d i o i n i c i o d e ' a - _ e v a p o c a e n la c e m e n t a c i n c o n a g e n t e s d e f i : n - e s i n o s o s ( v e r C a p t u l o 14). ss aamentos resinosos en general, se a d h i e r e n a

as m e t a s a n s i a d a s d e s d e s i e m p r e : m o n m e r o s q u e p o l i m e r i c e n p o r c o m p l e t o y sin c o n t r a c c i n , libres d e t e n s i o nes y a d e m s q u e n o o s t e n t e n sorcin d e a g u a . Portal

estratos
-

cermicos

y metlicos

p o r los

mecanismos

a o c i a d o s ; y c o n m s f a c i l i d a d a u n l o h a c e n a las s n a s c o m p u e s t a s r e s t a u r a d o r a s , y a q u e su u n i n es -acuraleza q u m i c a . En el caso d e c e m e n t a c i n de

razn, los m a t e r i a l e s d e fijacin b a s a d o s e n i o n m e r o s d e v i d r i o , p a r t i c u l a r m e n t e los m o d i f i c a d o s c o n resinas, o c u p a n a s i m i s m o u n l u g a r p r e p o n d e r a n t e e n la c e m e n tacin adhesiva d e sustratos n o dentarios, incluyendo represen-

3 stau-aciones o p r t e s i s p o l i m r i c a s , se han t o r n a d o rmente populares respecto a los materiales

j e aoarecieron a partir d e m e d i a d o s d e 1 9 9 6 , a l g u n o

los n t e g r a m e n t e c e r m i c o s q u e i n i c i a l m e n t e t a b a n s u n i c a c o n t r a i n d i c a c i n (SNYDER, 2 0 0 3 ) .

Wilson & (1972)

Kent

Fusayama Grabado total

(1980) Fujita(1990) Desproteinizacin i

(2002) Cemento Resinoso Autoadhesivo

Ionmero Convencional Buonocore ager(1948) a - 'niento


_

? Smith(1968) Policarboxilato

Nakabayashi (1982) Capa hbrida

(1955) Grabado esmalte

S a n o (1994) Nanofiltracin

Paris y Meyer-Lckel (2009) Selladores Infiltrantes

a ^esivo -

K n o c k & Glenn ,1951) Relleno cermico si polmero

Bowen (1962) Bis-GMA

Eick(1970) Smear layer Silverstone (1975)

Mitra (1989) 4 *' llonmero-Resina C a l a m i a (1983) Adhesin a cermica Thompson (1981) Puente Maryland

Patrones de grabado

_ O R O . Cronologa

de la adhesin

en Odontologa

Restauradora.

ADHESIN EN ODONTOLOGA RESTAURADORA

E N CONCLUSIN
En las l t i m a s d c a d a s , e n c u a n t o a a d h e s i n a l o s t e j i d o s d e n t a r i o s , t a n t o los m a t e r i a l e s p o l i m r i c o s c o m p u e s t a s ) as c o m o los c e r m i c o s ( i o n m e r o s v i t r e o s ) h a n o b s e r v a d o c o n t i n u a s m e j o r a s e n su (resinas por

desempeo

c l n i c o , e n g r a n p a r t e d e b i d o al m e j o r c o n o c i m i e n t o d e l o s s u s t r a t o s d e n t a r i o s . T o d o e l l o h a r e d u n d a d o ,

u n l a d o , e n el d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s q u e r e q u i e r e n p r o c e d i m i e n t o s c a d a v e z m s s i m p l i f i c a d o s y m e n o s s u s c e p t i b l e s a la t c n i c a , o r i g i n a n d o m e j o r e s n i v e l e s d e a d h e s i n a la d e n t i n a p o r p a r t e d e l a s r e s i n a s a d h e s i v a s , a l p r i n c i p i o t a n e s q u i v a a a d h e r i r s e a e s t o s m a t e r i a l e s . Sin e m b a r g o , e l l o ha d e r i v a d o e n u n a c o l o s a l portancia d e una nueva clasificacin simplificada, q u e f o r m a parte del captulo. Un logro q u e p e r m i t e avizorar un futuro p r o m i s o r i o p a r a la O d o n t o l o g a altamente conservador o de invaproliferacin d e s i s t e m a s a d h e s i v o s c u y a s i s t e m a t i z a c i n y c o n s i g u i e n t e m e n t e s e l e c c i n c o n t i n a a n c o n f u s a ; d e a h la i m -

s i n m n i m a , es el o b t e n i d o c o n los p o l m e r o s c o n g r a n c a p a c i d a d d e p e n e t r a c i n : los s e l l a d o r e s o restauraciones. P o r o t r o l a d o , s o n a s i m i s m o a l e n t a d o r e s l o s a v a n c e s a l c a n z a d o s e n l o s i o n m e r o s v i t r e o s , al h a b e r s e d u c i r s u s t a n c i a l m e n t e s u s u s c e p t i b i l i d a d a la h u m e d a d ; as c o m o , h a b e r a c r e c e n t a d o s u p o t e n c i a l c o m o remineralizador. En l o q u e r e s p e c t a a la a d h e s i n a l o s s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , la c o n s o l i d a c i n d e n u e v o s m a t e r i a l e s c e m e n t o s r e s i n o s o a u t o a d h e s i v o s ; e s d e c i r q u e p o r p r i m e r a v e z u n composite

resinas

i n f i l t r a n t e s , r e c u r s o v a l i o s o p a r a t r a t a r las l e s i o n e s p r o x i m a l e s sin n e c e s i d a d d e r e c u r r i r n e c e s a r i a m e n t e a las

logrado agente

s i m p l i f i c a r su m a n e j o , m e j o r a r sus p r o p i e d a d e s m e c n i c a s i n c r e m e n t a r sus n i v e l e s d e a d h e s i n y e s t t i c a y re-

restauralos

d o r e s ha f a v o r e c i d o el d e s a r r o l l o d e p r o c e d i m i e n t o s a d h e s i v o s c a d a v e z m s s i m p l i f i c a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e

p u e d e ser a d h e r i d o sin v a l e r s e d e

l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s . E l l o h a a b i e r t o e l c a m i n o h a c i a la a u t n t i c a l t i m a g e n e r a c i n d e s i s t e m a s a d h e s i v o s p o l i m r i c o s p a r a r e s t a u r a c i o n e s , la q u e f i n a l m e n t e l o s d e s e c h a , s i n d e s m e d r o d e la c a p a c i d a d d e l o s b i o m a t e r i a l e s r e s t a u r a d o r e s y c e m e n t a n t e s d e a d h e r i r s e a los t e j i d o s d e n t a l e s , p e r o esta v e z d e m a n e r a d i r e c t a . Sin e m b a r g o , los o c h o a o s d e v i g e n c i a d e los c e m e n t o s r e s i n o s o s a u t o a d h e s i v o s , sin q u e d i c h a h a y a s i d o p r o p i c i a p a r a q u e h a c e r r e a l i d a d u n composite r e s t a u r a d o r c o n s e m e j a n t e s c a r a c t e r s t i c a s , d e n o t a l o t o r t u o s o y p r o l o n g a d o d e la de caractersticas policidos r u t a q u e c o n d u c e h a c i a t a n a n s i a d a m e t a . M i e n t r a s t a n t o , e s e o b j e t i v o se m a n t i e n e a n c o m o p a t r i m o n i o los i o n m e r o s v i t r e o s . Ello tal v e z i n d i q u e q u e el d e r r o t e r o m s b i e n sea l o g r a r u n m a t e r i a l c o n o vidrios. s u p e r i o r e s al i o n m e r o m o d i f i c a d o c o n r e s i n a : u n s u p e r h b r i d o , c o n e l a p o r t e d e n u e v o s p o l m e r o s ,

AGRADECIMIENTOS
A los D r e s . T a k a o F u s a y a m a y N o b u o Nakabayashi (Japn); John McLean, Dennis Smith y Alan Wilson (Reino

U n i d o ) ; S u m i t a M i t r a , V a n T h o m p s o n y J o h n C a l a m i a (EUA) y S e b a s t i n Paris y H e n d r i k M e y e r - L c k e l ( A l e m a n i a ) ; p o r s u p a r t i c u l a r d e f e r e n c i a p e r s o n a l c o n e l a u t o r p r i n c i p a l d e l c a p t u l o y la f i n e z a d e c o n c e d e r l e s u s r e s p e c t i v a s f o t o g r a f a s , l o q u e h a p e r m i t i d o r e n d i r l e s u n h o m e n a j e p o r s u i n v a l o r a b l e c o n t r i b u c i n a la c i e n c i a o d o n t o l g i c a , l a m e n t a b l e m e n t e e n f o r m a p o s t u m a e n e l c a s o d e l P r o f . F u s a y a m a , q u i e n p a r t i a la i n m o r t a l i d a d e n la p o c a q u e s e p r e p a r a b a la p r i m e r a e d i c i n d e e s t a o b r a . A los Profs. M i k e Susuki ( C a n a d ) , J o r g e Uribe-Echevarra ( A r g e n t i n a ) , J o s M o n d e l l i y W i l s o n G a r o n e Filho (Brasil) y R o b e r t o E s p i n o s a F e r n n d e z ( M x i c o ) ; p o r s u f i n a g e n t i l e z a d e p r o p o r c i o n a r l a s f i g u r a s 1.2 y 1.4 e l p r i m e r o y 1 . 1 , 1 . 5 a , 1 . 5 c y 1.6 e n o r d e n r e s p e c t i v o a c a d a u n o d e l o s r e c o n o c i d o s a c o n t i n u a c i n d e l P r o f . S u z u k i . A l P r o f . Dr. M a r c o s V a r g a s ( P e r - E U A ) , p o r s u g e n t i l y c o n s t a n t e a p o y o a c a d m i c o : u n v e r d a d e r o consultor.

You might also like