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ADHESION
en Odontologa Restauradora
2. Edicin
a
Pablo F. ABATE Ernesto BORGIA B. Adair Luiz Stefanello BUSATO Ricardo Marins CARVALHO Jos Pedro CORTS R. Carlos Alberto de Souza COSTA Martn EDELBERG Wilson GARONE FILHO Joo Carlos GOMES Sytvia G U D I O F. Humberto G U Z M A N B. Gilberto HENOSTROZA H. Ricardo L. MACCHI Jos Carlos PEREIRA Oscar STEENBECKER G Jorge URJBE-ECHEVARRIA
EDITORIAL
Ripano
MDICA
PERSPECTIVA HISTRICA
DELGADO COTRINA***
YVETTE
AL A M A S A L A Z A R * * * *
xiliar de la Facultad
de Estomatologa
Peruana
Cayetano
Heredia.
Magster - Universidad
Restaura(Brasil).
de Odontologa Peruana
de Bauru Cayetano
Asociada
de la Facultad
de Estomatologa y esttica.
de la Universidad Magster
Heredia.
Especialista Peruana
en Odontologa Peruana
de Estomatologa
de la Universidad
Magster de Ponta
de Odontologa
- Universidad Peruana
Estadual
Grossa de
. Esttica
Cayetano
Heredia.
Alumna
PERSPF.CTTYA HISTORICA
s
: a
:_
r e x x ] o r e s c n i c a s y d e l a b o r a t o r z. m u c h a s v e c e s s i n v a l o r a r e n su r e a l m a g n i t u d t a n f o r m i d a b l e
asocindolos
a Restayscce,
c o n d e n s a el o b j e t i v o d e e s t e c a p t u l o . generalmente adhe-
fesarrc
c e t a es a : a " : e c i m e n t o s v i e n e s i g u i e n d o s i m u l t n e a m e n t e , n o u n a , s i n o v a r i a s r u t a s
r a - a i e as
aun a-_e m u c h a s v e c e s c o n c u r r e n t e s . T o d a s e l l a s o b v i a m e n t e t i e n e n c o m o m e t a c o m n p r o c u r a r
i - a ~ c a r g o , d e a c u e r d o c o n su o r i e n t a c i n e s p e c f i c a se p u e d e n d i f e r e n c i a r n t i d a m e n t e d o s g r a n d e s g r u p o s ' " a e : - ~B'Z sec-oo : - e :s e " S " ~acc a :c:e-e- ac"es v cao a DS t e j i d o s d e n t a l e s e s m a l t e y d e n t i n a ) ,
L_C-: - antas
c e
e s t d i r i g i d o a l o g r a r l o a las e s t r u c t u r a s a r t i f i c i a l e s ( m e t l i c a s , c e r m i c a s y p o l i m r i c a s ) ,
s u e l e n u t i l i z a r s e e n la e l a b o r a c i n d e r e s t a u r a c i o n e s i n d i r e c t a s o a p a r a t o s p r o t s i c o s . P o r l o t a n t o , e n
: a s a r r o l l o d e l c a p i t u l o se a b o r d a n los a c o n t e c i m i e n t o s m s r e l e v a n t e s q u e han a c a e c i d o e n c a d a g r u p o .
ADHESIN EN ODONTOLOGA
1
A LOS TEJIDOS
DENTALES
METLICAS
1 CERMICAS
P O L I M R I C A S Wm
C U A D R O 1.1.
1.1. C R O N I C A DE L A A D H E S I N A L A S - T R I CTURAS
' zz ee
DENTALES
una
ara .= o a ^ o r m i c a
e n la n a t u -
rrtr " s e c a d e l o s B i o m a t e r i a l e s q u e s o n c a p a c e s : s t ' 3 ' a d h e r e n c i a . As, s u r g e n d o s c a m p o s , el d e ~ e ' o s (resinas c o m p u e s t a s ) y el d e los c e r m i : - r ~ e r o s vitreos) ( C u a d r o 1.2).
glicerofosfrico,
c u e r p o d e os p r i s m a s a d a m a n t i n o s o su p e r i f e r i a . E l l o le c o n f i e r e a la s u p e r f i c i e d e l e s m a l t e u n a p a r t i c u l a r r u g o s i d a d , e n la q u e p u e d e n identificarse simultneamencomo
s o l o el c e n t r o d e l o s p r i s m a s , e l t i p o II v e a f e c t a d a c a m e n t e su p e r i f e r i a y e l d e t i p o F I G U R A 1 . 1 . Sevton cavity seal y Sevriton. III, e l m s f r e c u e n t e , m u e s t r a e s tras c o m p l e t a m e n t e comercializ irregulares le El tratamiento la superficie de la adhesin te es la piedra
cido del
de
esmalangular dental.
potencial 1.3).
d e a d h e s i v i d a d (Fig.
H - C - ; E - , se =' ce
universalmente
P r o b a b l e m e n t e p o r r a z n d e q u e el m a t e r i a l ( b a s a d o e n m e t i l m e t a c r i l a t o ) a c u y a m e j o r a d e r e t e n c i n se o r i e n t o r i g i n a l m e n t e la p r o p u e s t a , e s t a b a e n a q u e l l a e x t i n g u i n d o s e a n t e la e n t o n c e s h e g e m n i c a poca
a a es c i d e n t a l al f o r m i -
F i g . 1.2),
quien del
la s u p e r f i c i e al
presencia
esmalte
-originalmente
85%-
p a r a p r o m o v e r la a d h e s i v i d a d a d a m a n t i n a ; as p o r p r i m e r a v e z e n O d o n t o l o g a ,
aplicando ya
una prctica
e n t o n c e s d e u s o c o m n e n la i n d u s t r i a n a v i e r a , sistente e n realizar un a c o n d i c i o n a m i e n t o
con-
c i d o a las
polimricos resinas
s u p e r f i c i e s m e t l i c a s , e n f u n c i n d e a u m e n t a r la r e t e n c i n d e pinturas o b a r n i c e s s o b r e ellas.
q u e p r o n t a m e n t e se h i c i e r o n c o n o c i d o s c o m o
c o m p u e s t a s d e n t a l e s . La d e a p r e c u r s o r a s e le a d j u d i -
F I G U R A 1.2.
Michael
Buonocore.
F I G U R A 1.3.
Patrones
de grabado
adamantino.
F I G U R A 1.4.
Rafae
S=.;e-
ca a K N O C K Y G L E N N , q u i e n e s e r
'
'
:::a'a~ ;as
: o l g i c o s p r o p u s i e r o n i n c o r p o r a - c a " r_ n d e r e l l e n o a las r e s i n a s .
~a-e-a ca ca-
zz~z
e s ~ a te. r.
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c _ e f u e la p r i m e r a e n l o g r a r a d h e r r s e a n a c i el a d h e s i v o d e n t a l o r i g i n a r i o d e
a ; ~ a te. As ~ayora
a g-a-
- ' c a c o n s i s t e n t e l o g r a d a e n la r e s t a u r a c i n e x i t o s a
r a c o n c i d o f o s f r i c o (SHORTALL Y WILSON, 1 9 8 8 ) .
1.5a) y d e s un a g e n t e
(Figs. 1 . 5 b y c)- a s o c i a r o n
b ) Dakor
(Caulk izquier(Kerr).
da: Adaptic
& Johnson);
: r - a l e s al p r i m i g e n i o , s e g n s e d e t a l l a m s a d e l a n Seccin 1.1.11). Asimismo fueron comercializados, En c o n s e c u e n c i a , el m a t e r i a l c r e a d o p o r B o w e n c o n t i n a s i e n d o la b a s e d e p r c t i c a m e n t e t o d o s l o s b i o m a teriales o d o n t o l g i c o s c o m n m e n t e d e n o m i n a d o s resina c o m p u e s t a d e n t a l o t a n solo resinas compuestas
\~~. a r e g e n o d e la d e n t i n a
o r e s i n a s r e f o r z a d a s , e i n c l u s o f r e c u e n t e m e n t e s o n Ha-
m a d a s t a m b i n c o n e l a n g l i c i s m o composite
(por c o m -
Dados
I os r e s u l t a d o s c o n s i s t e n t e s en la a d h e s i n al
logrados desde la p r o f e s i n
un se
principio mantuvo
esmalte,
a j e n a a la p r e s e n c i a d e r e a s
desfavorables
tampoco
compuesto
d o a la p r e s e n c i a d e r e a s d e l e s m a l t e c a r e n t e s d e o r d e n a m i e n t o c o o r d i n a d o d e s u s p r i s m a s o al
manejo
denominacin
cermico-
p o l i m r i c o con relleno particulado (SCCE^-C-V, 2003). S i n e m b a r g o , c o m o el a r g o t o d o n t o l g i c o h a i m p u e s t o l a r g a m e n t e las s i m p l i f i c a d a s c a l i f i c a c i o n e s d e r e s i n a compuesta o composite, s t a s s o n las q u e indistinta-
ostensiblemente
los p a t r o n e s
producto de-
siloxanos y oxiranos 5 y 8 ) : la
nominado
(ver C a p t u l o s
primera
Ello a b r e un
insospechados
s u g e s t i v o r e i n i c i o e n la b s q u e d a d e n u e v a s
opciones
comienzo, modificar exF I G U R A 1.6. de esmalte tor izquierdo nal, mientras Fotomicrografa MEB 2000 X de la alguno, superficie
original. Son
pequeas
c e p c i o n e s : la r e d u c c i n e n la c o n c e n t r a c i n d e l
cido
humano
se muestra que
en el lado
derecho seguida
a la vista el efecacondicionamiento
p o r el a n -
claje m i c r o m e c n i c o
que proveen
irregularidades
p r o d u c i d a s p o r e l g r a b a d o c i d o , e n las q u e la r e s i n a -tras infiltrarse en c o n s i s t e n c i a flui_ . , Casi todos s/Vos basan , los i, adnese de d a - q u e d a t r a b a d a al a d o p t a r '
n d e z
riqiobsla
sustancialmente
con
las m l t i p l e s
polimricos en la frmula
polimerizacin.
No
n e s q u e h a n t e n i d o q u e o b r a r s e y q u e sin d u d a c o n t i nuarn efectundose, probablemente durante t i e m p o , e n los m a t e r i a l e s y p r o c e d i m i e n t o s para lograr una adhesin dentinaria tan mucho
t a n t e , n o se d e s c a r t a
el r o l d e
Bowen.
q u e l a c i n o d e los p u e n t e s d e h i d r g e n o (SUSUKI, 1 9 9 7 ) .
necesarios confiable y
p e r d u r a b l e c o m o la q u e s e o b t i e n e e n e l e s m a l t e . T a l a s p i r a c i n s e v e o b s t a c u l i z a d a m e r c e d a q u e la d e n t i na n o p r e s e n t a c a r a c t e r s t i c a s h o m o g n e a s q u e f a v o r e z c a n su a d h e s i v i d a d , al c o n t r a r i o d e l e s m a l t e . E n t r e las b a r r e r a s q u e d i f i c u l t a n la a d h e s i n dentina-
ria e s t n : s u s i m p o r t a n t e s v a r i a c i o n e s t o p o g r f i c a s , s u c o m p o s i c i n qumica con un relativamente alto contenid o o r g n i c o y a g u a , y la p r e s e n c i a d e f l u i d o d e n t i n a r i o ; las m i s m a s q u e h a n t r a t a d o d e s u p e r a r l o s f a b r i c a n t e s , principalmente desarrollando productos q u e permitan a los a d h e s i v o s o p e r a r e n m e d i o h m e d o (hidrfilos) e i n t e r a c t u a r c o n e l c o m p o n e n t e o r g n i c o . Sin e m b a r g o , a u n q u e s e h a a v a n z a d o n o t a b l e m e n t e , la m e t a f i n a l s e v i s l u m b r a a n lejana (ver c a p t u l o 16). O t r o factor desf a v o r a b l e p a r a la a d h e s i n d e n t i n a r i a e s la p r e s e n c i a d e una capa superficial adhesin al esmalte 9
u e s e f o r m a
tacar q u e - c o m o
d e la a d h e s i n - e s
f a v o r a b l e g r a b a r n o s o l o el e s m a l t e sino t a m b i n e x t e n d e r l o a la d e n t i n a , p a r a as e l i m i n a r e l b a r r o dentinario
e s t e m e c a n i s m o e r a e l p r i n c i p a l r e s p o n s a b l e d e la a d h e s i n d e n t i n a r i a y d e m a n e r a accesoria su i m p r e g n a c i n e n la s u p e r f i c i e i n t e r t u b u l a r . I n f o r t u n a d a m e n t e su
caracterstica
d e s p u s d e la i n s t r u -
procedimiento "smear
su c a r a c t e r s t i c a
1.1.1.7 de la
Tifificacin
j a r r o dentinario)
1.1.1.9. La priro
ion
rvacin d e la c a p o hbrida
r e f e r i d o , m o s t r a b a la t e n d e n c i a a p e n e t r a r la s u p e r f i c i e d e n t i n a r i a y f o r m a r u n a z o n a i n t e r m e d i a e n t r e la d e n t i n a y la r e s t a u r a c i n . sta f u e d e s c r i t a p o r p r i m e r a v e z , e n 1 9 8 2 , p o r u n e q u i p o l i d e r a d o p o r N O B U O NAKABAYASHI e l q u e d e s p u s d e a c o n d i c i o n a r la s u p e r f i c i e d e la d e n t i n a con una solucin d e n o m i n a d a 1 0 . 3 ( 1 0 % d e c i d o ctrico y 3 % d e c l o r u r o frrico) y aplicar s o b r e ella u n a d h e s i v o b a s a d o e n 4 - M E T A (abreviatura d e su n o m b r e e n ingles: 4-methacriloyoxiethiltirmellitate a n h i d r y d e ) , o b s e r v las llam
ha a l c a n z a d o u n a p r o f u s a d i f u s i n , d e t e r m i n a n d o
e l l o q u e f r e c u e n t e m e n t e s e la u t i l i c e xa c u a l e n n u m e r o s o s i d i o m a s ; n o o b s t a n t e , c u a n d o se t r a t a d e e m p l e a r u n e q u i v a l e n t e e n e s p a o l , c o m u n m e n t e se utiliza b a r r o d e n t i n a r i o . Por eso e n este libro se ha o p t a d o p o r e m p l e a r a m b a s e x p r e s i o n e s sin d i s t i n c i n c o-e~"erenca. E n 1 9 7 0 DAVID EICK ET AL., f u e r o n l o s p r i m e r c s e n tificar q u m i c a m e n t e su a p a r i e n c i a la m e " c a c a _. acaca y cer-
c a r a c t e r s t i c a s d e u n a c a p a d e 3 - 6 | i m a la q u e
d e n t i n a h i b r i d i z a d a o c a p a h b r i d a ( F i g . 1.9), p o r estar
describir la
topoc'ca
' ? - 3--V.3"EOV
c e e s y una
partculas d e los
"tenor
tbulos (Fig. 1 . 1 0
a ce'~eac c e c e e e e s : c c e - c e
c a c a
a retirarla
riamente, e e
es e e s o e r m a n e c i
F I G U R A 1.8. John
McLean.
FIGURA 1.10.
Nobuo
Nakabayashi.
constituida d e fibras c o l g e n a s y a d h e s i v o , c o m o result a d o d e la i n f i l t r a c i n d e e s t e l t i m o e n e s t a d o fluido - y su u l t e r i o r e n d u r e c i m i e n t o p o r p o l i m e r i z a c i n - e n l o s i n t e r s t i c i o s q u e se d e r i v a n d e la d e n u d a c i n d e las f i b r a s colgenas, merced a que la s u s t a n c i a m i n e r a l q u e las envuelve q u e d a disuelta p o r obra del cido fosfrico. C o n e l l o , s o s t i e n e , se instaura u n a c a d e n a provee retencin micromcanica 1.10). al s i s t e m a polimrica le adhesivo i n t e r p e n e t r a n t e ( I P N , p o r sus siglas e n i n g l s ) , q u e (NAKABAYASHI, 2 0 0 8 ) (Fig.
o r g n i c o s e n la s u p e r f i c i e d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n t i n a p o d r a i n h i b i r la a d h e s i n , e n s a y a r o n e l i m i n a r las f i b r a s d e c o l g e n o d e la z o n a a c o n d i c i o n a d a d e d e s m i n e r a l i z a r la d e n t i n a y a n t e s d e a p l i c a r ella el a d h e s i v o utilizando experimentalmente ello solventes d e material orgnico, tales c o m o ciones de hipoclorito de sodio o colagenasa HIWADA, 1 9 9 1 ; TANAKA Y N A K A I , 1 9 9 3 ; GWINNETT, disminuye la r e s i s t e n c i a adhesiva y ms bien -luego sobre para solu1994). nc puede
(KAWAS-
(WAKABAYASHI ET AL., 1 9 9 4 ; en
..
.. capa
E n 1 9 9 0 FUJITA ET AL., c u e s t i o n a n d o La teora zacin buye de la hibridiatria un la c a p a c i d a d d e i n f i l t r a c i n d e l a d hesivo en la z o n a desmineralizada d e la d e n t i n a p o r e l g r a b a d o c i d o , c o n el a r g u m e n t o d e q u e el c o n t e n i d o casi e x c l u s i v o d e c o m p o n e n t e s dentinaria a adhesin
mecanismo cnico.
microme-
Smear on ^
Resina Compuesta
/
Smear plugs"
Tags
K 7
F I G U R A 1.9.
Hibridizacin
dentinaria.
PERSPECTIVA HISTRICA
e n la d e s p r o t e i n i z a c i n d e n t i n a r i a ( v e r C a p t u l o 4 ) .
j u n t o c o n el a g e n t e a d h e s i v o e n u n
segundo
m e n t e a p a r t i r d e m e d i a d o s d e la d c a d a d e 1 9 7 0 , l o s fabricantes ingeniosamente promocionar s u s p r o d u c t o s c a l i f i c a n d o a c a d a u n o d e e l l o s c o m o el d e l t i m a g e n e r a c i n . Tal t e n d e n c i a s e i n i c i al d a r s e a c o n o c e r l o s p r o d u c t o s d e la l l a m a d a s e g u n d a c i n , tales c o m o S c o t c h B o n d (3M) y Prisma t e s l i m i t a c i o n e s d e sus p r e d e c e s o r e s ( p r i m e r a cin), a d h i r i n d o s e alcanzaban qumicamente a la d e n t i n a generaUniversal generay a la solo
B o n d ( D e n t s p l y ) q u e p r e t e n d a n s u p e r a r las i m p o r t a n -
e s d e c i r , se s u p r i m i el u s o de auto-
s m e a r ayer. S i n e m b a r g o , s u s n i v e l e s d e a d h e s i n
d e l c i d o f o s f r i c o . D e a h la d e n o m i n a c i n grabadores o autoacondicionadores
l o s 4 5 M P a (LEINFELDER 1 9 9 3 ) . En la p r i -
q u e se c o n f i r i a
m e r a m i t a d d e la d c a d a d e 1 9 8 0 a p a r e c i la l l a m a d a tercera generacin con p r o d u c t o s c o m o Scotch B o n d 2 (3M), Prisma Universal 2 (Dentsply) o G l u m a (Bayer), e n tre otros, cuya n o v e d a d consista Los a d h e s i v o s polimncos dos por fueron en iniciativa agrupade los generaciones,
d e n l a
seccin
m e n t e e s t a b l e c i u n p u n t o d e q u i e b r e e n la e v o l u c i n d e l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s ; e m p e r o , al m i s m o
adicin d e m o n m e r o s hiHEMA,
drfilos, principalmente
g e n e r c o n f u s i o n e s d i v e r s a s e n la t i p i f i c a c i n d e las g e neraciones; entre otras, aquella q u e considera a estos p r o d u c t o s c o m o los p r i m e r o s d e sexta g e n e r a c i n . En r e a l i d a d , l o s p r o d u c t o s d e s e x t a g e n e r a c i n en 1999 con P r o m p t L p o p , q u e tras varias surgen
lo q u e les p e r m i t i l o g r a r n i v e l e s
e a d h e s n
c e r c a n o s a 10 M P a
fabricantes.
versiones Espe),
a d o p t el n o m b r e d e A d p e r P r o m p t L p o p ( 3 M
(Dentsply), (Viva-
Multipropsito
Plus ( 3 M ) , S y n t a c
d e n t ) y B o n d it ( J e n e r i c ) , c u y a i m p o r t a n t e c o n s i s t i e n i n c o r p o r a r al s i s t e m a u n t e r c e r t o , d e n o m i n a d o primer,
innovacin compues-
u n a g e n t e p r o m o t o r d e la a d -
al m o m e n t o d e a p l i c a r l o c o n e l i n i c i a d o r q u e h a impregnado en torundas d e esponja. A fines del 2002 fue dado a conocer el acondicionamiento solo
producto
a l c a n z a r o n c o n el a c o n d i c i o n a m i e n t o c i d o d e la d e n t i n a y a la c o n s t a t a c i n c l n i c a d e q u e su u s o prudente
n o o c a s i o n a injuria pulpar, f i n a l m e n t e f u e v e n c i d a d i c h a r e s i s t e n c i a y c o n s e c u e n t e m e n t e d e s d e m e d i a d o s d e la d c a d a d e 1 9 9 0 s e p o p u l a r i z el g r a b a d o t o t a l , t a n t o c o n l o s c i t a d o s s i s t e m a s as c o m o c o n l o s d e n o m i n a d o s d e q u i n t a g e n e r a c i n , l o s m i s m o s q u e - e n c u a n t o a la efectividad de adhesin- cumplen de manera semejant e q u e los d e c u a r t a g e n e r a c i n (VAN MEERBECK ET AL.,
2 0 0 1 ) . Se d i f e r e n c i a n n i c a m e n t e e n q u e s u m a n e j o e s m s s i m p l i f i c a d o , p o r q u e e n l u g a r d e los tres c o m p u e s -
e l r e s t a u r a d o r p o l i m r i c o q u e p o r s m i s m o s e a c a p a z d e a d h e r i r s e al s u s t r a t o d e n t a l , s i n la a y u d a d e siste-
m a a d h e s i v o a l g u n o , tal c o m o lo hacen los i o n m e r o s vitreos. Pero ello p a r e c e a n u n a m e t a a n lejana d e c o n s e g u i r c u l m i n a r la p r i m e r a d c a d a d e l s i g l o x x i . E n t r e t a n t o , la v i g e n c i a d e l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s perman e c e sin primaca d e n i n g u n o d e los sistemas s u r g i d o s d e s d e 1 9 9 0 ; v a l e d e c i r , d e s d e la c u a r t a g e n e r a c i n e n a d e l a n t e . I n c l u s o s e s o s t i e n e q u e la La don verdadera revolurapidez y facilidad cada vez mayores para
g e m
c o n algunas variaciones q u e sugieren los autores d e l c a p i t u l o c o n r e s p e c t o a c o n v e r t i r a l g u n a s filas e n c o l u m n a s o v i c e v e r s a y a s i m i s m o la h a n d o t a d o d e g r a f i c a c i o n e s . Para u n a m e j o r p e r s p e c t i v a , a s i m i s m o , h a n incorporado algunos ejemplos d e marcas comerciales
y u n a c o r r e l a c i n c o n la c l a s i f i c a c i n m s d i f u n d i d a : la b a s a d a e n g e n e r a c i o n e s ( F i g . 1.11).
aplicar
los sistemas
adhesivos (Di
s r e c i e n t e a p a r i c i n , se logra
n s a s d e s u
efectividad
. . MUNCK
,, ., V A N MEERBECK, 2 0 0 7 ) .
1.1.1.12. El c o -ido
liento
S A N O ET AL., e n 1 9 9 4 s u g i r i e r o n la p e r m a n e n c i a d e e s p a c i o s v a c o s d e d i m e n s i o n e s n a n o m t r i c a s e n la b a s e d e la c a p a h b r i d a , l o s q u e p o d r a n h a b e r s e producido
al n o h a b e r l o g r a d o la r e s i n a i n f i l t r a r e n t o d o e l e s p e s o r d e la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a . O t r a p o s i b l e explica-
d e selec-
c i o n a r l o s a p r o p i a d a m e n t e . Para e l l o , se h a n s u g e r i d o varias clasificaciones d e sistemas adhesivos q u e n o sigan la n o m e n c l a t u r a de generaciones, impuesta por criterios
c i n e s q u e s e h u b i e s e n f o r m a d o p o r la r e m o c i n d e la r e s i n a p o b r e m e n t e p o l i m e r i z a d a , p o r a c c i n d e l o s fluidos orales o dentinarios. A lo largo d e esos espacios, observaron cual propusieron q u e se produca llamarla u n a f i l t r a c i n , a la ( S A N O ET A L . , amplia-
adhesin;
nanofiltracin
1 9 9 5 ) p a r a d i f e r e n c i a r l a d e la t p i c a f i l t r a c i n
2 0 0 0 ) , s e g n las e s t r a t e g i a s d e a d h e s i n y el n m e r o d e c o m p u e s t o s q u e i n c l u y e c a d a s i s t e m a ( V A N MERBECK ET AL., 2 0 0 1 ) , l o s m e c a n i s m o s d e a d h e s i n o la i n t e n s i dad del acondicionamiento entre otros criterios. c i d o (TSENG ET AL., 2 0 0 7 ) , por
Pese a ello, e s p e c i a l m e n t e
la f u e r z a d e la c o s t u m b r e y s u p r o f u s a d i f u s i n , n o s e ha m e n g u a d o la v i g e n c i a d e la c l a s i f i c a c i n primitiva.
se d e n o m i n a n
o autograbadores algunos
(WATANABE ET prefieren
fabricantes
agruparlos d e un m o d o q u e n o admita
llamar a sus p r o d u c t o s
-por ejemplo
c o ) - a c o n d i c i o n a d o r e s a u t o i m p r i m a n t e s o self S i n e m b a r g o , e n la l n e a d e l p l a n t e a m i e n t o o r i g i n a l d e V A N MEEEBECK ET AL. ( 2 0 0 1 ) , q u e l o s d i v i d e e n e n d o s c a tegoras segn requieran grabado cido y lavado o no, con d o s subgrupos en cada categora, en total cuatro proetchants
(SUH, 2 0 0 2 ) , a e f e c t o d e e n f a t i z a r s u f a v o r a b l e
n u m e r a r d e l 1 al 4 l o s g r u p o s
r a n d o el l a v a d o c o m o u n a e t a p a y n o s o l o c o n s i d e r a n d o la a p l i c a c i n d e l o s c o m p u e s t o s d e l o s q u e c o n s t a n los s i s t e m a s a d h e s i v o s , c o m o se h i c i e r a e n a n t e r i o r e s tentativas. As, se plantea d e n o m i n a r l o s d e t i p o , 1 , 2 , 3 y 4 , segn requieran respectivamente 4 etapas, 3, 2 1 e t a p a para su a p l i c a c i n . Lo s i m p l e e del planteamiento, hace inequvoco trascen-
p r e s u m i r q u e sera
dental
d e s u p e r a r la t o r r e d e B a b e l e n q u e s e h a l l a
buir c o n tal f i n a l i d a d , ha s i d o i n c l u i d o a c o n t i n u a c i n ,
PERSPECTIVA HISTRICA
SISTEMAS
ADHESIVOS
TIPOS
(ve* 0
N DE ETAPAS
GENERACION ALGUNOS NOMBRES COMERCIALES
4 5
Adper SBMP(3M ESPEj Syntac (Vivadent) AU bond2 y 3 (A+B+resin) (Bisco j
a
5 a
a
F I G U R A 1 . 1 1 . Clasificacin
simplificada
de adhesivos,
prometedoras;
sin e m b a r g o ,
su e f e c t o
an
incierto
- q u e p r e t e n d e r e d u c i r la p r o f u n d i d a d d e la c a p a d e s m i neralizada para favorecer una c e b e r a c e - c o m p l e t a d e l a d h e s i v o e n la c a p a d e s m i n e r a l i z a d a d e la d e n t i n a - i n i c i u n a t e n d e n c i a q u e s e a c s - : j c o n la f a b r i c a c i n d e los sistemas d e sexta y s t i m a g e n e r a c i n , e n los q u e el a u t o g r a b a d o s e p l a s - a c e a ac cac e - c e t o d o el es sistemas s o n
m u c h a s veces los m i s m o s p r o d u c t o r e s a c o n s e j e n
zar p r e v i a m e n t e c i d o f o s f r i c o e n el e s m a l t e , a p e s a r d e q u e e s o v a e n c o n t r a la t a n a p r e c i a d a a d h e s i n e n u n s o l o p a s o y al m s b r e v e p l a z o .
autoacondicionadores.
_a tendencia
al
autocidenviene
acondicionamiento do de la superficie tal mediante y/o previo frico. adhesivos al cido del desplazando
cias, d e s a r r o l l a n d o
nuevos
? eentina
La e x c e p c i n
la m a r c
el d e s a r r o l l o
exitoso de
resi-
penetracin
s u p r o g r e s o (MEYER-LECKEL ET AL., 2 0 0 6 ; MUELLER ET AL., 2 0 0 6 ) . Su f o r m u l a c i n b a s a d a e n T E G D M A y (PARS ET AL., 2 0 0 5 Y MEYER-LECKEL ET AL., 2 0 0 6 ) , e n e l p r o d u c t o I c n ( D M G ) l a n z a d o al m e r c a d o t o l g i c o en 2 0 0 9 . Ello a b r e un c a m p o d e BisGMA deriv odon-
posibilidauna
para instaurar
e s p a c i o e n la c a p a h b r i d a c o n el f l u i d o d e n t i n a r i o y c o n el t i e m p o s u f l u j o h a c i a d i c h a c a p a c e s a o disminuye
( D E ANDRADE E SILVA, ET AL. 2 0 0 7 ; SADEK ET AL., 2 0 0 7 ) . S i n e m b a r g o , ello n o es a p l i c a b l e a t o d o s los sistemas a d hesivos, p u e s en ciertos casos n o se logra m e j o r a s e inc l u s o p u e d e n s e r c o n t r a p r o d u c e n t e s (TAY ET AL., 2 0 0 3 ) . D e o t r o l a d o , s e h a e n s a y a d o la a p l i c a c i n d e alcohol
mrito
Sebastian
(Figs.
1.13) y H e n d r i k M e y e r - L u c k e l
(Fig. 1 . 1 4 ) ,
s o r e s d e la U n i v e r s i d a d d e K i e l ( A l e m a n i a ) .
absoluto despus del g r a b a d o cido seguida de adhes i v o s a l t a m e n t e h i d r f u g o s ( b a s a d o s e n Bis G M A ) , s u s t i t u c i n d e los a d h e s i v o s h i d r f i l o s , los m i s m o s en que
si b i e n p e r m i t e n s o b r e l l e v a r la h u m e d a d d e n t i n a r i a , p o r o t r o l a d o a t r a e n a g u a y c o n e l l o el p o t e n c i a l perjuicio
f o s f r i c o o (BRESCHI ET AL, 2 0 0 8 ) , s e h a r e v e l a d o q u e la a p l i c a c i n d e la C l o m e x d i n a d e s p u s d e l g r a b a d o c i d o h a l o g r a d o el c e s e d e d i c h o d e t e r i o r o , a u m e n t a n d o as la
l o n g e v i d a d d e la c a p a h b r i d a (PAPPAS ET A L , 2 0 0 5 ; BRACKETT ET AL., 2 0 0 9 ) , i n c l u s o a s o c i a n d o c l o r h e x i d i n a c o n e t a n o l (CARRILHO E T A L , 2 0 0 9 ) , a s i m i s m o , m e d i a n t e o t r o s c o m p u e s t o s e x p e r i m e n t a l e s i n h i b i d o r e s d e las M M P , i d e a d o s e s p e c f i c a m e n t e p a r a t a l f i n ( BRESCHI E T A L , 2 0 0 9 ) . Dichos ria, esfuerzos por mejorar la adhesin para dentinalos nueFIGURA 1.13. Sebastian Pars.
probablemente
marcarn
la p a u t a
v o s p r o d u c t o s q u e la i n d u s t r i a p o n g a e n e l
mercado otra a
anteponerse
e s t a : la b s q u e d a d e m a t e r i a l e s q u e n o o p o n g a n e n r i e s g o la c a p a hbrida.
perjudiquen
ele
A
1.1.1
snto
' ieros
lo-
e f e c t o d e a c r e c e n t a r el b e n e f i c i o d e la a d h e s i n
:CTIVA HISTRICA
1.1.2. Los materiales cermicos ionmeros vitreos) en la adhesin o las estructuras dentales
" 1 . 2 . 1 . Surge el primer cemento Je poliacrilatos: el p o l i c a r b o x i l a t o
En 1967,como aporte del investigador poco britnico
d i f u n d i d o , se
a la e s t r u c t u r a de zinc:
d e n t a l , el c e m e - : c
constituido
pr'ncce ~ e - : e
1.1.2.2. El advenimiento d e l i o n m e r o ae v i d r i o
oartir d e los policarboxilatos, e n 1 9 7 2 , W i s c \ ( F i g .
L
' . 1 6 ) Y KENT d e s a r r o l l a r o n
l o s i o n m e r o s v i t r e o s , ver
la p r o p i e d a d mediante
d e sus g r u p o s
carboxilo
c o n el
t e j i d o d e n t a r i o , s i n la n e c e s i d a d a d i c i o n a l ( F i g . 1.17). D e esa m a n e r a , se
?enesivo
constituy
la m a n u f a c t u r a d e
d e 1 9 8 0 se hicieron
ionmeros
llamados
CERMET
por
incluir
partculas
sistemas adhesivos polimricos por ionmeros propsito (Fig. 6.18). Posibilidad que podra
modicontrilos
c e r m i c a s y m e t l i c a s s i n t e r i z a d a s e n su
componente de
p o l v o . T o d o s e l l o s se v a l e n d e l m i s m o m e c a n i s m o adhesin. M s all d e su i n v e n c i n , La adhesin ionmeros la nica nativa polimricos. a los opcin mediante vitreos es altermente el el paso de ms los
probableen de las Entre los l t i m o s l o g r o s d e los i o n m e r o s , d e s t a c a d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s d o t a d o s d e una alta dad para l i b e r a r f l o r y al m i s m o de la e s t r u c t u r a tiempo el capaci-
importante ionmeros
desarrollo
adhesivos
v i d r i o ha s i d o su a s o c i a c i n c o n
promover
la r e m i n e r a l i z a c i n denominacin de
d e n t a l , d e ah su Tal c a p a c i d a d se
remineralizantes.
c o m o r e s u l t a d o un n u e v o de materiales d e n o m i n a d o s
subgrupo
b a s a e n s u i n t e r c a m b i o o n n i c o c o n la d e n t i n a d e s m i n e r a l i z a d a , m e r c e d a la d i s p o n i b i l i d a d d e i o n e s f l o r y e s t r o n c i o q u e r e t o m a n la a c t i v i d a d a p a t t i c a e n donde reas
Vitrebond
1 9 8 9 , s e g u i d o d e Fuji L i n i n g LC (CG) e n 1 9 9 0 y l u e g o Vivaglass (Vivadent), entre otros, q u e son a emplearse como t a r i o (liners). destinados cavipre-
materiales de recubrimiento
A partir d e e n t o n c e s , los i o n m e r o s
de vidrio
c e d e n t e s se d e n o m i n a n c o n v e n c i o n a l e s (Ver C a p t u l o 6 ) . M e r c e d a la a l i a n z a q u e l e s d i o o r i g e n r e n e n las
parcialmente
desmineralizada
( N G O ET AL., para
2 0 0 6 ) (ver c a p t u l o s 6 y 1 3 ) . Un r e c u r s o v a l i o s o la p r c t i c a de la O d o n t o l o g a basada en la
mxima -a
conservacin
o i n v a s i n m n i m a , q u e sin e m b a r g o
f i n e s d e la d c a d a d e 2 0 1 0 - n o a l c a n z a a n e n c u a n t o a su p o t e n c i a l remineralizador.
consenso
P a r a l e l a m e n t e a la e v o l u c i n d e l o s ionmeros vitreos, en dos ocasioLos ionmeros cados adhieren intensidad decesores, tienen por con modifise mayor
resinas
resinas.
m o c o m p m e r o (Composite + Ionmero) o mejor des i g n a d o s c o m o resina c o m p u e s t a m o d i f i c a d a c o n l i c i d o s (MCLEAN E T A L . , 1 9 9 4 ) . Tal c a l i f i c a t i v o entre F I G U R A 1.18. Sumita Mitra. otros, a productos restauradores po-
identifica, Dyract
como
A p r i n c i p i o s d e la d c a d a d e 1 9 9 0 , s u r g i e r o n l o s i o n meros-resina para restauracin, base cavilara y reconst r u c c i n d e m u o n e s (SMITH, 1 9 9 4 ) , p o r e l l o a l g u n o s l o s d e n o m i n a n m u l t i p r o p s i t o ; l o s m s c o n o c i d o s s o n F u j i II LC ( G C ) , y V i t r e m e r ( 3 M E S P E ) . Hasta el 2 0 0 1 , t o d o s los I o n m e r o s se p r e s e n t a b a n en p o l v o y l q u i d o , e n t o n c e s G C d i o a c o n o c e r su p r o d u c t o Fuji C e m , un ionmero-
te en cpsulas d e
denominadas o Aplitip
(Vivadent)
(Espe),
no requieren
m e z c l a . El s e g u n d o
grupo
f u e d a d o a c o n o c e r p o r la c o m p a a con el n o m b r e registrado
de gimeros Glass
resina i n d i c a d o c o m o c e m e n t a n t e q u e se c o n s t i t u y e n la p r i m e r a p r e s e n t a c i n e n p a s t a / p a s t a m u y s i m p l e de
(acrnimo
en ingls d e
c o n su p r i m e r p r o d u c t o a ser Beautifil.
Reactmer, q u e los
pas
En r e a l i d a d
gimeros
c o n s t i t u y e n una nueva versin d e c o m p o s i t e s con relleno d e partculas d e i o n m e r o d e vidrio pre reaccion a d o (o PRG p o r sus s i g l a s e n i n g l s p r e r e a c t e d g l a s s i o n o m e r ) (YAP ET AL., 2 0 0 2 ) ( v e r c a p t u l o 6 ) .
es
natural,
por
tratarse de 1.3
preservan-
d o al m x i m o la e s t r u c t u r a d e las p i e z a s p i l a r e s g r a c i a s a la a d h e s i n - c a s i s i m u l t n e a m e n t e - u s a r c o m o pn-
resinas
se p r e s e n t a n e " j e r g a s
e-s/e-
1 9 7 3 , A L A I N ROCHETTE
e m p u e s t a (ver C a p t u l o 6 ) .
el u s o d e r e t e n e d o r e s p e r f o r a d o s c o l a d o s , t a n t o
cin con
resinas c o m p u e s t a s que,
autopolimerizables. resinas
procedimiento
mediante
compuestas, y las
a d h e r a el p u e n t e
p o r u n l a d o al e s m a l t e g r a b a d o macro mecnicamente en
p o r el o t r o se t r a b a b a
como
ruta c o m p l e m e n t a r i a ,
1.2.1.2. A p a r e c e el
Eand
d e n t a l . Tai r u t a , a su
Pese a q u e el p u e n t e d e R o c h e t t e p e r m i t a s o l o m u y limitada utilizacin, sirvi d e p a u t a para q u e , 1 9 8 1 , THOMPSON ET AL., F i g . e n el t r a b a j o mecanismo 1.19, basndose
una en
adems un en
e e l o s m a t e r i a l e s , e m p l e a d o s e n la f a b r i c a c i n c e
d e TANAKA ET AL. ( 1 9 7 9 ) ,
plantearan
de adhesin
m e j o r a d o , b a s a d o n o ya
as p e r f o r a c i o n e s , s i n o e n las r u g o s i d a d e s
producidas la
p o r el g r a b a d o e l e c t r o l t i c o c o n c i d o s u l f r i c o e n
s u p e r f i c i e d e los r e t e n e d o r e s d e los a p a r a t o s
colados Los
c o n a l e a c i o n e s sin c o n t e n i d o d e m e t a l e s n o b l e s .
d o a su c a r c t e r s u m a m e n t e p r e s e r v a d o r d e e s t r u c t u r a d e n t a r i a s a n a - p o r la m n i m a p r e p a r a c i n d e n t a r i a r e q u i e r e n - se c o n s t i t u y e r o n en un recurso que
a a d h e s i n a l o s s u s t r a t o s n o d e n t a r i o s , s e i n i c i c o n la
alternativo
CUADRO
1.3.
cine, nicamente
para
el m o m e n t o con
de
la
P o s t e r i o r m e n t e , tal m e c a n i s m o d e a d h e s i n c n i c o se c o m p l e m e n t un m e c a n i s m o
porcelana, se
coronario
constituyeron en una i m p o r t a n t e o p c i n dejando FIGURA 1.19. Van Thompson. relegadas sus antiguas
restauradora, dadas no
limitaciones,
p o r las s e r i a s d e f i c i e n c i a s e n s u m a n u f a c t u r a y p o r d i s p o n e r d e m a t e r i a l e s a p r o p i a d o s p a r a su
cementa-
c i n , l o c u a l las h a c a h a s t a e n t o n c e s m u y d b i l e s f r e n t e a las f u e r z a s En tan i m p o r t a n t e e i n n o v a d o r en p r o s t o d o n c i a fija, q u e no solamente h a n l o g r a d o su c o n s o l i d a c i n t r a s casi masticatorias. y prtesis cermicas se logr un
restauraciones
refractario); los q u e , p e s e a n o
masiLa adhesin celana renov damental restitucin dentales. sobre la de la porel metal funla
de manera
restaura-
retenedores d e prtesis, ms q u e
cin y principalmente
de las piezas
m i c o s , q u e se c o n o c e n
e n a l u s i n al l u g a r d o n d e f u e r o n
propuestos.
indepen(Fig.
CALAMIA
f l u o r h d r i c o p a r a p r o d u c i r m i c r o r e t e n c i o n e s e n su s u p e r f i c i e y as p e r m i t i r la a d h e s i n d e l m i n a s d e p o r c e l a n a f e l d e s p t i c a s o b r e las c a r a s b u c a l e s d e incisivos
r a c i o n e s c o n a d h e s i v o d e d e n t a d u r a s a las e s t r e l l a s d e
d e e l l o s c o n la d e n o m i n a c i n d e c e r m e r o s
(Cermica
O p t i m i z a d a c o n polmeros), en alusin a q u e presentan nuevos tipos d e m o n m e r o s y fotoiniciadores con un a l t o g r a d o d e r e l l e n o c e r m i c o q u e les o t o r g a , los f a b r i c a n t e s , caractersticas intermedias entre segn resicomo
e c o n c e p t o d e c e m e n t a c i n p o r el d e a d h e s i n . a o a r t i r d e la d c a d a d e 1 9 8 0 , se ha extendido
n a s y la c e r m i c a , p o r e s o l o s a n u n c i a n t a m b i n
"cementantes" resinosos),
; a c c s en resinas c o m p u e s t a s ( c e m e n t o s
d o s para diferenciarlos d e sus p r e d e c e s o r e s , los c o n vencionales. Entre los p r o d u c t o s m s c o n o c i d o s estn: Artglass , sucedido por Signum (Kulzer), Belle Glass
(Kerr), Targis, q u e d i o p a s o a A d o r o (Ivoclar V i v a d e n t ) , G r a d i a ( G C ) ( C a p t u l o s 1 0 , 1 1 , 1 2 y 14). El d e s e m p e o c l n i c o q u e h a n o b s e r v a d o l o s c e m e n t o s resinosos e n los p r i m e r o s a o s d e uso, q u e s e g u r a m e n t e se c o n f i r m a r c o n los c o n t r o l e s l o n g i t u d i n a l e s -y q u e a d e m s permitir distinguir sus limitaciones- indican q u e c o n s t i t u y e n u n a b u e n a a l t e r n a t i v a c l n i c a p a r a la c e m e n tacin adhesiva; n o o b s t a n t e , a n estn lejos d e c u m p l i r
a ca sntc
estratos
-
cermicos
y metlicos
p o r los
mecanismos
razn, los m a t e r i a l e s d e fijacin b a s a d o s e n i o n m e r o s d e v i d r i o , p a r t i c u l a r m e n t e los m o d i f i c a d o s c o n resinas, o c u p a n a s i m i s m o u n l u g a r p r e p o n d e r a n t e e n la c e m e n tacin adhesiva d e sustratos n o dentarios, incluyendo represen-
j e aoarecieron a partir d e m e d i a d o s d e 1 9 9 6 , a l g u n o
los n t e g r a m e n t e c e r m i c o s q u e i n i c i a l m e n t e t a b a n s u n i c a c o n t r a i n d i c a c i n (SNYDER, 2 0 0 3 ) .
Kent
? Smith(1968) Policarboxilato
S a n o (1994) Nanofiltracin
a ^esivo -
Mitra (1989) 4 *' llonmero-Resina C a l a m i a (1983) Adhesin a cermica Thompson (1981) Puente Maryland
Patrones de grabado
_ O R O . Cronologa
de la adhesin
en Odontologa
Restauradora.
E N CONCLUSIN
En las l t i m a s d c a d a s , e n c u a n t o a a d h e s i n a l o s t e j i d o s d e n t a r i o s , t a n t o los m a t e r i a l e s p o l i m r i c o s c o m p u e s t a s ) as c o m o los c e r m i c o s ( i o n m e r o s v i t r e o s ) h a n o b s e r v a d o c o n t i n u a s m e j o r a s e n su (resinas por
desempeo
c l n i c o , e n g r a n p a r t e d e b i d o al m e j o r c o n o c i m i e n t o d e l o s s u s t r a t o s d e n t a r i o s . T o d o e l l o h a r e d u n d a d o ,
u n l a d o , e n el d e s a r r o l l o d e p r o d u c t o s q u e r e q u i e r e n p r o c e d i m i e n t o s c a d a v e z m s s i m p l i f i c a d o s y m e n o s s u s c e p t i b l e s a la t c n i c a , o r i g i n a n d o m e j o r e s n i v e l e s d e a d h e s i n a la d e n t i n a p o r p a r t e d e l a s r e s i n a s a d h e s i v a s , a l p r i n c i p i o t a n e s q u i v a a a d h e r i r s e a e s t o s m a t e r i a l e s . Sin e m b a r g o , e l l o ha d e r i v a d o e n u n a c o l o s a l portancia d e una nueva clasificacin simplificada, q u e f o r m a parte del captulo. Un logro q u e p e r m i t e avizorar un futuro p r o m i s o r i o p a r a la O d o n t o l o g a altamente conservador o de invaproliferacin d e s i s t e m a s a d h e s i v o s c u y a s i s t e m a t i z a c i n y c o n s i g u i e n t e m e n t e s e l e c c i n c o n t i n a a n c o n f u s a ; d e a h la i m -
resinas
logrado agente
restauralos
d o r e s ha f a v o r e c i d o el d e s a r r o l l o d e p r o c e d i m i e n t o s a d h e s i v o s c a d a v e z m s s i m p l i f i c a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e
p u e d e ser a d h e r i d o sin v a l e r s e d e
l o s s i s t e m a s a d h e s i v o s . E l l o h a a b i e r t o e l c a m i n o h a c i a la a u t n t i c a l t i m a g e n e r a c i n d e s i s t e m a s a d h e s i v o s p o l i m r i c o s p a r a r e s t a u r a c i o n e s , la q u e f i n a l m e n t e l o s d e s e c h a , s i n d e s m e d r o d e la c a p a c i d a d d e l o s b i o m a t e r i a l e s r e s t a u r a d o r e s y c e m e n t a n t e s d e a d h e r i r s e a los t e j i d o s d e n t a l e s , p e r o esta v e z d e m a n e r a d i r e c t a . Sin e m b a r g o , los o c h o a o s d e v i g e n c i a d e los c e m e n t o s r e s i n o s o s a u t o a d h e s i v o s , sin q u e d i c h a h a y a s i d o p r o p i c i a p a r a q u e h a c e r r e a l i d a d u n composite r e s t a u r a d o r c o n s e m e j a n t e s c a r a c t e r s t i c a s , d e n o t a l o t o r t u o s o y p r o l o n g a d o d e la de caractersticas policidos r u t a q u e c o n d u c e h a c i a t a n a n s i a d a m e t a . M i e n t r a s t a n t o , e s e o b j e t i v o se m a n t i e n e a n c o m o p a t r i m o n i o los i o n m e r o s v i t r e o s . Ello tal v e z i n d i q u e q u e el d e r r o t e r o m s b i e n sea l o g r a r u n m a t e r i a l c o n o vidrios. s u p e r i o r e s al i o n m e r o m o d i f i c a d o c o n r e s i n a : u n s u p e r h b r i d o , c o n e l a p o r t e d e n u e v o s p o l m e r o s ,
AGRADECIMIENTOS
A los D r e s . T a k a o F u s a y a m a y N o b u o Nakabayashi (Japn); John McLean, Dennis Smith y Alan Wilson (Reino
U n i d o ) ; S u m i t a M i t r a , V a n T h o m p s o n y J o h n C a l a m i a (EUA) y S e b a s t i n Paris y H e n d r i k M e y e r - L c k e l ( A l e m a n i a ) ; p o r s u p a r t i c u l a r d e f e r e n c i a p e r s o n a l c o n e l a u t o r p r i n c i p a l d e l c a p t u l o y la f i n e z a d e c o n c e d e r l e s u s r e s p e c t i v a s f o t o g r a f a s , l o q u e h a p e r m i t i d o r e n d i r l e s u n h o m e n a j e p o r s u i n v a l o r a b l e c o n t r i b u c i n a la c i e n c i a o d o n t o l g i c a , l a m e n t a b l e m e n t e e n f o r m a p o s t u m a e n e l c a s o d e l P r o f . F u s a y a m a , q u i e n p a r t i a la i n m o r t a l i d a d e n la p o c a q u e s e p r e p a r a b a la p r i m e r a e d i c i n d e e s t a o b r a . A los Profs. M i k e Susuki ( C a n a d ) , J o r g e Uribe-Echevarra ( A r g e n t i n a ) , J o s M o n d e l l i y W i l s o n G a r o n e Filho (Brasil) y R o b e r t o E s p i n o s a F e r n n d e z ( M x i c o ) ; p o r s u f i n a g e n t i l e z a d e p r o p o r c i o n a r l a s f i g u r a s 1.2 y 1.4 e l p r i m e r o y 1 . 1 , 1 . 5 a , 1 . 5 c y 1.6 e n o r d e n r e s p e c t i v o a c a d a u n o d e l o s r e c o n o c i d o s a c o n t i n u a c i n d e l P r o f . S u z u k i . A l P r o f . Dr. M a r c o s V a r g a s ( P e r - E U A ) , p o r s u g e n t i l y c o n s t a n t e a p o y o a c a d m i c o : u n v e r d a d e r o consultor.