UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

DOCENTE : INTEGRANTES: FECHA: 28 Mayo 2001

INTRODUCCIN En las ltimas dcadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de trauma, como consecuencia del desarrollo de los viajes a altas velocidades y el incremento de la violencia con el uso de armas cada vez ms letales. El trauma accidental o intencional es la causa nmero uno de muerte de personas jvenes, y tambin es responsable de prdidas de vida laboral en una proporcin mayor que la causada por el cncer y las enfermedades cardacas combinadas. Por otro lado, el trauma abdominal ha sido de importancia desde hace siglos. Aristteles describe una contusin abdominal e Hipcrates, la primera herida abierta abdominal con compromiso intestinal. Desde entonces comenz a estudiarse el tema para salvar la vida de estos pacientes y disminuir sus secuelas. As, en todo el mundo se encuentran grandes logros en el diagnstico y tratamiento del paciente traumatizado. En Chile, a su vez, la creacin del Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU), ha significado un avance verdadero en el manejo de este tipo de enfermos. El trauma abdominal est presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales hasta un 44 % de las muertes tardas se deben a lesiones abdominales graves. 4% de las muertes por trauma. En el presente trabajo se dan a conocer los tpicos ms importantes del trauma abdominal, haciendo referencia inicial a aspectos generales del tema para luego el o los daos a los rganos abdominales, producto del trauma, su etiologa, diagnstico y manejo.

OBJETIVOS Reconocer al traumatismo abdominal como un problema importante dentro de todos los traumatismos Conocer generalidades del traumatismo abdominal Conocer los traumatismos que se producen en cada rgano abdominal afectado Conocer la atencin de enfermera en urgencias realizadas a pacientes con traumatismo abdominal DEFINICIN DE TRAUMA: La palabra trauma deriva del griego y significa herida, que puede ser provocada por varias situaciones. DEFINICIN DE TRAUMA ABDOMINAL: Lesin de paredes y/o vsceras abdominales (desgarro parenquimatoso, rotura de rganos huecos). Esta lesin puede ser abierta (por traumatismo penetrante) o cerrada (por traumatismo abdominal) debido a la accin violenta . EPIDEMIOLOGA Defunciones causadas por diferentes traumatismos: Traumatismo TGI : 6 entre 20-79 aos. Traumatismo de hgado: 43> % entre los 20-60 aos. Traumatismo de bazo: 4 entre 15-40 aos. Traumatismo de rin: 3 de 15 a 19 aos. Traumatismo de rganos pelvianos: 27< % entre 15 a 60 aos. Traumatismo de otros rganos no especificados: 1.166 de 1-80 aos y ms. Se encuentra mayor porcentaje de defunciones por traumatismos en el sexo masculino. DIVISIN ANATMICA DEL ABDOMEN

Anatmicamente el abdomen, segn la escuela francesa, se divide en nueve cuadrantes desde el punto de vista topogrfico, y esto se hace trazando lneas imaginarias verticales y paralelas que van en la continuacin de la lnea medio clavicular y terminan en el centro de una diagonal que va desde la espina ilaca anterosuperior hasta la snfisis del pubis a ambos lados de la lnea media y dos lneas paralelas y horizontales, una de ellas une los rebordes costales en su parte ms inferior y la otra une ambas espinas ilacas. Esta divisin deja ver los nueve cuadrantes que de derecha a izquierda y de su superior a inferior son: Hipocondrio derecho: lbulo derecho del hgado, fondo de la vescula biliar, parte del colon transverso y ngulo heptico del colon, extremidad superior del rin derecho y cpsula suprarrenal. Epigastrio: lbulo izquierdo del hgado, cara anterior del estmago, con parte del cuerpo, el antro y el ploro, epipln gastroheptico con la arteria heptica, la vena porta y los conductos cstico y coldoco, segunda y tercera porcin del duodeno, pncreas, arteria mesentrica superior, plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico. Hipocondrio izquierdo: lbulo izquierdo del hgado, tuberosidad mayor gstrica, cardias, epipln gastroesplnico, bazo, extremidad superior del rin izquierdo, cpsula suprarrenal, porcin del colon descendente, ngulo esplnico del colon, asas del yeyuno y cola del pncreas. Flanco derecho: parte del intestino delgado y colon derecho. Mesogastrio: epipln mayor, porcin baja gstrica, colon transverso, asas del intestino delgado, mesenterio, cava y aorta. Flanco izquierdo: parte del intestino delgado y colon izquierdo. Fosa ilaca derecha: ciego y apndice, psoas, urter derecho, vasos iliacos, genitales en la mujer. Hipogastrio: epipln mayor, parte del intestino delgado, vejiga y urter, tero en la mujer. Fosa iliaca izquierda: sigmoides, porcin baja del colon descendente, asas delgadas, genitales en la mujer, vasos iliacos y psoas. Por posterior tenemos las fosas o regiones lumbares que contienen riones, pelvis renales y comienzo de los urteres, a ambos lados de la columna vertebral. Otra forma de dividir el abdomen segn la A.T.L.S a) la cavidad peritoneal, que se subdivide en: 1. abdomen superior, la regin ubicada bajo el diafragma y la caja costal, donde se hallan el bazo, hgado, estmago y colon transverso, y

2. Abdomen inferior, la parte baja de la cavidad periotoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal. b) El espacio retroperiotoneal, donde estn ubicados la aorta, la vena cava inferior, el pncreas, los riones y sus urteres, algunas porciones del colon y el duodeno, las lesiones en esta rea son difciles de reconocer por el difcil acceso al examen fsico. c) La pelvis o anillo pelviano est compuesto por tres huesos, dos componentes laterales, el hueso iliaco con sus tres partes conocidas, pubis, isquium e ilium. El tercer componente, el sacro cierra el anillo por su parte posterior. Esta estructuracin le da una estabilidad intrnseca a este anillo. Adems est unidos por potentes ligamentos, que aparte de la estabilidad le proporcionan cierta flexibilidad y capacidad de absorcin de impactos menores. En la pelvis esta el recto, la vejiga, los vasos iliacos y los genitales internos en la mujer. Por el difcil acceso en el examen fsico tambin constituye una zona conflictiva al diagnostico precoz. FISIOPATOLOGA DEL TRAUMA ABDOMINAL POR RGANOS. TRAUMA PANCRETICO Y DUODENAL. Por la ubicacin retroperitoneal del pncreas y del duodeno y su ntima interrelacin anatmica y funcional, se considera en forma conjunta el manejo del trauma de estos rganos. En la prctica se encuentran lesiones combinadas pancreto-duodenales. La combinacin representa una de las ms graves y complejas situaciones en el manejo del trauma (lo cual se traduce en mortalidad global de 30%), con la mayora de las muertes por sepsis y falla orgnica mltiple. Debido a que se hallan protegidos en la regin profunda y posterior del abdomen, son relativamente raras las lesiones de stos rganos; la mayor parte, y las ms graves, son consecuencia de trauma cerrado sobre el epigastrio por comprensin contra la rgida columna vertebral, como sucede en la persona que recibe un impacto por el volante del automvil. El trauma cerrado incluye tambin desaceleracin, como en accidentes vehiculares cuando la persona tiene colocado el cinturn de seguridad, efectos de desaceleracin que provoca una fuerza de inercia mayor que la que mantienen al duodeno a sus ligamentos de fijacin y tambin accidentes por agresiones de armas de fuego de mayor calibre. El pncreas por su ubicacin retroperitoneal y proximidad a estructuras vasculares y rganos vecinos, hace extraordinariamente frecuente su asociacin con lesiones hepticas del bazo y vsceras huecas en el trauma cerrado y lesiones de aorta, vena porta o cava en lesiones penetrantes. Los 2/3 de los pacientes que mueren debido al trauma pancretico lo hacen en las primeras 48 horas por exanguinacin y el resto de los decesos se produce posteriormente por sepsis y fallas orgnicas mltiples. Por lo tanto la prioridad en el trauma pancretico es el control de la hemorragia y evitar la contaminacin bacteriana y luego realizar los mayores esfuerzos para determinar la presencia o

ausencia de lesin del conducto pancretico para evitar las complicaciones postoperatorias, derivadas de un mal manejo de dicha lesin. La mortalidad de las lesiones traumticas del duodeno es alta; la exanginacin es la causa ms frecuente en las fases tempranas, y la mortalidad tarda usualmente es el resultado de lesiones asociadas o de sepsis. Como en el caso de otros rganos, la mortalidad es ms elevada en los pacientes con trauma cerrado. TRAUMA DEL HIGADO. El hgado, como el rgano intra-abdominal y subdiafragmtico slido de mayor volumen es, despus del bazo, el que ms frecuentemente resulta lesionado por trauma cerrado o penetrante, tanto el abdomen como el trax. El trauma de magnitud suficiente para afectar al hgado usualmente resulta el lesiones de otros rganos. El trauma cerrado puede producir hematoma intraheptico o fracturas del rgano, mientras el trauma penetrante comnmente produce laceraciones; en ambas situaciones puede haber desgarro, laceraciones o avulsiones vasculares. La gravedad de las lesiones oscila entre las mnimas (grados l y ll), que representan la gran mayora, y las muy complejas (grados lll-V). Grado I, simples y que no sangran; Grado II, simples y que sangran; Grado III, lesin parenquimatosa grave que sangra activamente pero que no requiere oclusin del flujo para su control; Grado IV, lesin extensa del parnquima que sangra activamente; Grado V, lesin mayor de las venas hepticas o d la vena cava inferior. La principal causa de muerte en pacientes con trauma heptico es la hemorragia masiva. La segunda es la sepsis, intra o extra-abdominal. El tratamiento est orientado al control de la hemorragia y a la prevencin de infeccin. La clave del manejo del trauma heptico es adoptar una modalidad teraputica selectiva con base en las diversas estructuras afectadas: venas hepticas, vena cava retroheptica, ramas de la arteria heptica, ramas de la vena porta, canales biliares y parnquima heptico. TRAUMA DEL BAZO. El bazo es el rgano ms habitualmente lesionado en el trauma cerrado del abdomen y frecuentemente comprometido en los traumatismos penetrantes de la parte baja del trax, abdomen alto y flancos y es responsable de mortalidad por la severa hemorragia que produce. El bazo es un rgano linfo-reticular de importancia en el sistema inmunitario y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente fagocitosis y produccin de anticuerpos. La esplenectoma puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los nios como en los adultos.

El bazo puede ser lesionado como resultado de un trauma cerrado o penetrante. TRAUMA DE COLON Y RECTO Las heridas del colon y recto, que estn entre las lesiones ms letales que pueden enfrentar un cirujano en el abdomen, pueden ser producidas tanto por trauma penetrante como por trauma cerrado, o ser provocadas por cuerpos extraos utilizados en prcticas sexuales, as por ingestin de stas. Las lesiones del colon secundarias a trauma cerrado del abdomen son relativamente raras. Las causas iatrognicas ocurren durante procedimientos operatorios complejos en pacientes con carcinomatosis, irradiacin previa, peritonitis o adherencias densas y mltiples. Por razn de la diversidad de la flora bacteriana nativa del colon, la sepsis polimicrobiana constituye un peligro potencial en el trauma colorrectal. Para el manejo y eleccin de la tcnica quirrgica o utilizacin de la reparacin de las lesiones del colon es importante consignar factores de riesgo que contribuyen a las complicaciones postoperatorias: _ shock: producto de la prolongada aumenta la mortalidad en la accin quirrgica. _ Contaminacin fecal. _ Lesiones asociadas: a mayor lesin, mayor nmero de complicaciones por tanto mayor riesgo de mortalidad. _ Tiempo transcurrido entre la lesin y la reparacin; mayor retraso de la reparacin, mayor aumento de la contaminacin fecal. _ Mecanismo de lesin traumtica: lesiones por proyectiles de alta velocidad producen lesiones ms extensas que la por arma blanca. TRAUMA DE ESTMAGO Las lesiones gstricas de origen traumtico son relativamente poco frecuentes, ocurriendo en un 7% a 20% en los traumas penetrantes del abdomen y en un 0.4% a 0.7% en el trauma cerrado (8,9), situacin que se explica por su localizacin en la porcin intratorcica del abdomen protegido por la jaula torcica. TRAUMA DEL INTESTINO DELGADO Las lesiones intestinales son el resultado de traumas cerrados y penetrantes del abdomen. El amplio volumen que ocupa el intestino delgado en el abdomen lo hace estar particularmente expuesto a lesiones penetrantes, con compromiso de un 80% en las heridas por arma de fuego y un 30% en las heridas por arma blanca. En los casos de trauma abdominal cerrado el intestino delgado se lesiona en un 8% a 15% de los casos. HERIDAS PENETRANTES: Las armas de fuego causan las mayores lesiones, las que estn en directa relacin a la energa cintica del proyectil. Los

proyectiles de alta velocidad producen efectos de cavitacin temporal, provocando dao visceral ms all del simple recorrido del proyectil, determinando perforaciones a distancia por necrosis tisular. Las heridas por arma blanca son en general menos graves, pero por la posicin del intestino puede provocar dao en diferentes asas del intestino. TRAUMATISMO CERRADO: Este tipo de agresin provoca menos lesiones en el intestino delgado y ellas resultan especialmente en accidentes automovilsticos en que se ha postulado mecanismos directos, como es la compresin del intestino contra la columna lumbosacra; mecanismos indirectos provocados por violenta desaceleracin que causa lesiones en los puntos de fijacin del intestino (ligamento de Treitz, vlvula ileocecal, insercin mesentrica); por ltimo, se ha postulado como mecanismo de lesin un aumento brusco de la presin intraabdominal que puede significar la ruptura del intestino al existir un asa cerrada temporalmente. TRAUMA DE GRANDES VASOS ABDOMINALES a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) Los grandes vasos abdominales comprenden: La aorta abdominal (subdiafragmtica) El tronco celiaco y sus tres ramas: heptica, esplnica y gstrica izquierda. La arteria mesentrica superior. La arteria mesentrica inferior. Las arterias renales. Las arterias ilacas. La vena cava inferior. Las venas renales. La vena porta Las venas ilacas. Las venas renales. Las venas principales que acompaan a los troncos arteriales principales.

El trauma abdominal con compromiso vascular mayor puede ser penetrante por arma cortopunzante o por arma de fuego. Tambin hay lesiones vasculares secundarias a trauma abdominal cerrado, son ms frecuentes en la regin superior del abdomen. Las heridas de los grandes vasos abdominales son esencialmente mortales; sin embargo, los pacientes sobreviven cuando son remitidos con rapidez, se logra reanimar y se hace autotransfusin o transfusiones masivas. Generalmente ingresan en estado de shock y el hallazgo del tipo de herida vascular se hace en el quirfano.

CLASIFICACIN DE TRAUMATISMO ABDOMINAL Las lesiones traumticas del abdomen se dividen en abierto y cerrado, entendindose como trauma abierto a la exposicin de las viseras intrabdominales con el exterior, trauma cerrado cuando no tiene comunicacin con el exterior. Trauma abdominal abierto. Puede ser resultado de la injuria por : Arma blanca Arma de fuego de a) alta velocidad b) baja velocidad c) escopeta Otros objetos que penetren el abdomen provocando incineracin. Trauma abdominal cerrado. Puede ser resultado de: Contusin Absorcin de la onda explosiva. TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO. El trauma penetrante es el resultado directo del objeto que produjo la penetracin, a pesar que puede existir lesiones a distancia derivadas de la fuerza expansiva del proyectil y su efecto de cavitacin. Las lesiones guardan relacin directa entre el tamao del cuerpo extrao, el lugar de la penetracin, y la cercana de las vsceras comprometidas. El empalamiento constituye una forma especial de trauma abdominal penetrante, y consiste en la lesin que se produce con un objeto penetrante contuso y queda en el sitio de lesin( Ej. Paciente ensartado en una reja, o arma aun ensartada en el abdomen.). En ningn caso este tipo de lesiones con el objeto en el lugar de la herida se debe movilizar ni extraer. En nuestro medio el trauma abdominal abierto es causado mas frecuentemente por armas blancas (Cuchillos, navajas, puales, empalamientos) y por proyectiles de arma de fuego o esquirlas por granada. Heridos por arma blanca Las heridas por ama blanca y por empalamiento son usualmente, debido a la penetracin de baja velocidad y la mortalidad esta relacionada directamente con el rgano comprometido. Solo en el 50% de este tipo de heridas hay compromiso interno l que no siempre es necesario llegar a una operacin .Los efectos secundarios, como la infeccin , estn relacionadas con la naturaleza del arma y los materiales que esta transporta a los tejidos como cuerpos extraos, trozos de

ropa. etc. Por otro lado el derrame del contenido de vsceras huecas dentro de las cavidades tan bien pueden ser causa de infeccin. Heridas con arma de fuego Este tipo de heridas deben ser siempre abordadas quirrgicamente ya que la mayor parte de las veces son mas perjudiciales. Las lesiones penetrantes por arma de fuego dependen de la balstica del arma, trayectoria, del misil y los rganos involucrados. El poder destructivo de los proyectiles dependen tambin de la velocidad del arma, lo que nos lleva clasificar las heridas segn la velocidad del arma que los provoca: Heridas por arma de alta velocidad Producidas por proyectiles de una velocidad de mas 100m/seg. La fuerza cintica de estos, puede hacer estallar rganos vecinos a su paso sin que el proyectil los toque. Las perforaciones que producen hacen aparecer los bordes ? inicialmente lo que induce a suturar las vsceras huecas, pero en un lapso de 48 a 72 hrs. Estos bordes se necrosan por un efecto de trombosis vascular tarda. Por otro lado los orificios de salida pueden llegar a ser de tamao gigantesco en relacin al tamao del proyectil. Pueden llegar a traspasar el cuerpo en forma errtica e impredecible y pueden estallar en su entrada , produciendo miles de esquirlas que daan rganos a distancia simultneamente. Heridas por arma de baja velocidad Producidas por proyectiles con una velocidad menor de 100m/seg.. como revlveres, pistolas, rifles antiguos, etc. Las lesiones que provocan estos son por el paso del proyectil mismo con las perforaciones consiguientes. El dao que producen es predominantemente por aplastamiento y desgarro. Heridas por escopeta Las lesiones producidas por este tipo de arma s son mltiples ya que a pesar de ser armas de baja velocidad los perdigones que dispersas en el trayecto producen mltiples puertas de entrada con posibilidad de lesionar varios rganos. Adems el toco de los cartuchos pueden penetrar con pedazos de ropa o bien los de confeccin artesanal con crin de caballo u otros elementos pueden ser portadores de ttanos u otras enfermedades. MANEJO INICIAL DE TRAUMATISMO ABIERTO Valoracin inicial Shock hemorrgico severo. I. Respiratoria.

Agitacin. Analgesia o sedacin. Proteger contra enfriamiento. 1. Oxigeno de alto flujo. 2. Intubacin si criterios. 3. Dos vas cortas (14 16 G ). 4. Administracin de fluidos en funcin de situacin hemodinmica Objetivo: PAS 90 100mmhg 5. Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, pulsioximetria, etc.), Valorar lleve capilar. 6. Cobertura asptica de la herida. 7. Cobertura hmeda con Suero Fisiolgico de asas intestinales, NUNCA REINTRODUCIRLAS. 8. Administracin de analgsicos. 10. Postura antialgica (posicin de Fowler) 11. Traslado al servicio asistencial 12. Preaviso hospitalario MANEJO INTRAHOSPITALARIO EN PACIENTES CON TRAUMA ABIERTO QUE REQUIEREN CIRUGA EXPLORATORIA Cuando hay evisceraciones, signos peritoneales, o cuando el trauma es inestable debe hacerse la laparotoma exploratoria. Tambin se hace cuando el traumatismo es abierto traco-abdominal ( herida reborde costal o diafragma) sea este estable o inestable, ya que la posibilidad de daos graves aumenta considerablemente. El abierto estable si es por arma de fuego va casi siempre a ala laparotoma exploratoria, salvo si la bala es de calibre 22 o menos, ya que es no penetrante en la mayora de los casos. Si el trauma fue por un arma blanca hay que discriminar si fue o no penetrante. Para eso hay que explorar la herida con anestesia local, y determinar si el peritoneo esta penetrado realmente. Si hay salida de liquido peritoneal por la herida se va a laparotoma exploratoria (LE). Si se comprob que no fue penetrante se deja en observacin al paciente 12 a 24 horas; caso contrario hay que hacer un lavado peritoneal diagnostico. Si sale positivo se va a la LE ; si no se deja en observacin.

ATENCIN DE ENFERMERIA DE URGENCIAS EN PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO. 1. 2. El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE del trauma explicado anteriormente. Conservar al individuo en una camilla, ya que los movimientos pueden fomentar un coagulo de un gran vaso y producir hemorragia masiva.

Tomar medidas que garanticen el libre flujo de aire por las vas respiratorias y mantener la estabilidad de los aparatos respiratorios y circulatorio y sistema nervioso. En individuos comatosos, inmovilizar el cuello hasta que se hayan tomado radiografas de esa zona para excluir fracturas. Contar las heridas . Buscar los orificios de entrada y salida de las heridas. 3. buscar signos y sntomas de hemorragia, que suelen acompaar a las lesiones penetrantes, en especial con el traumatismo de hgado y de bazo. 4. Detener la hemorragia y controlar el volumen sanguneo hasta que se intervenga quirrgicamente al enfermo. Aplicar compresin a heridas sangrantes externas. Mantener dos vas venosas perifricas de grueso calibre para reponer calibre. Vigilar la aparicin de shock despus de la respuesta inicial a la transfusin, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna. El medico realizara paracentesis para identificar el sitio de la hemorragia. 5. Aspirar contenido gstrico con una SNG, mtodo til para detectar heridas de estomago , disminuir la contaminacin de la cavidad peritoneal y prevenir las complicaciones pulmonares por aspiracin. Se debe instalar una SNG salvo sospecha de trauma mxilo-facial (LEFORT) o fractura de base de crneo. 6. Cubrir los rganos abdominales eviscerados con apsitos estriles humedecidos en solucin fisiolgica. Doblar si es posible, las rodillas del paciente, posicin que relaja los msculos abdominales y evita que sobresalgan todava mas los rganos eviscerados.

 No administrar lquidos por la boca, a fin de no estimular peristalsis y vomito. 7. Colocar una sonda a permanencia en la vejiga, procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a al administracin de lquidos intravenosos durante el proceso de reanimacin, as como medir la diuresis horaria, como valioso signo de la volemia y la perfusin renal. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal-vaginal, a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de una sonda. 8. Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presin venosa central (cuando este indicado), hematocrito y estado neurolgico. 9. Una vez que el paciente ingresa al servicio de urgencias se debe evaluar nuevamente con el ABCDE. La va area (A), debe ser reexaminada y reasegurada, as como tambin la columna vertebral. Se debe evaluar la respiracin (B) , si hay si hay falla respiratoria considerar la posibilidad de usar ventilacin mecnica. Para evaluar circulacin ( C) se debe valorar la piel, el llene capilar , y el pulso. Si se detectan hemorragias , se deben detener y reponer volumen si fuera necesario. Luego hacer una rpida valoracin neurolgica (D) Y desvestir (E). Se requiere adems establecer una o dos vas venosas perifricas en ambas extremidades superiores. Para calcular la cantidad de suero que se debe administrar , se puede usar la relacin sangre perdida: suero 3:1 (por cada litro de sangre que se haya perdido se debe usar 3 de suero ). Los primeros 1 a 2 litros deben pasarse tan rpido como se pueda. En nios se dan 20 ml/kg de peso. 10. Preparar al paciente para efectuar la paracentesis o lavado peritoneal cuando hay incertidumbre sobre la posible hemorragia peritoneal. 11. En caso de heridas por corte o puncin, se prepara al lesionado para estudio del trayecto de las mismas, a efecto de indagar si penetraron o no el peritoneo. 12. Emprender la profilaxis antitetnica segn normas del MINSAL e instrucciones del mdico. 13. Administrar antibiticos segn prescripcin mdica para evitar infecciones. 14. Hacer preparativos para la ciruga si persisten las manifestaciones de choque, prdida hemtica, evisceracin o hematuria. La preparacin de la zona operatoria es muy importante por que adems de los cuidados tradicionales; el rea comprometida es del nivel de las clavculas hasta las rodillas, incluyendo los muslos en su cara anterior. Esto le brindar al

cirujano acceso al trax si requiere una toracotoma y a la regin inguinal si requiere acceso femoral rpidamente. 15. Desde el ingreso hay que evitar la hipotermia del paciente, ya sea, al desvestirlo, al administrarle soluciones e.v. (sueros deben estar tibios) preparacin de la piel, etc. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO Se consideran graves desde el comienzo y hasta que no se demuestre lo contrario, porque sus complicaciones son de difcil diagnstico y por lo mismo son de mayor mortalidad. De acuerdo a las caractersticas o a la forma del impacto, se pueden identificar dos tipos de trauma abdominal cerrado: los provocados por atrisin y por contusin. Las condiciones que ms frecuentemente se asocian a trauma abdominal cerrado son las colisiones en automviles o motocicletas, el atropello por automvil a peatones o ciclistas, las cadas de altura y los asaltos con armas contusas. El trauma cerrado resulta de una combinacin de fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y corte. La magnitud de la fuerza est en relacin directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleracin y desaceleracin y su direccin relativa durante el impacto. El dao se produce cuando la suma de estas fuerzas, excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y rganos involucrados, causando una serie de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de los mismos. El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas ms comunes de trauma significativo. La severidad se puede estimar si uno conoce la fuerza y direccin del impacto, al igual que el rea de contacto en el paciente. Los traumas por desaceleracin se asocian ms frecuentemente con los accidentes automovilsticos a altas velocidades y a cadas de altura. Se debe tener en cuente tambin los traumas abdominales causados por explosiones cuyo efecto principal en la absorcin de la onda explosiva a travs del cuerpo como una onda de percusin. Los rganos ms vulnerables son aquellos que contienen gas, como los intestinos y pulmones. Los rganos ms comnmente involucrados son el hgado y el bazo. Por el contrario, los dao diafragmticos, de vsceras huecas y de estructuras vasculares mayores solo representan de un 3 a un 5%. El compromiso del pncreas y del duodeno es extremadamente raro. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO POR CONTUSION Son los que se producen por impacto directo. Una causa frecuente es la desaceleracin que ocurre en un accidente automovilstico, o cuando un peatn es chocado por un vehculo, o tambin una cada desde gran altura.

TRAUMA ABDOMINAL CERRDAO POR ATRISION Estos traumas se producen por el impacto de las fuerzas compresivas sobre el abdomen. Por ejemplo: una de un vehculo o un mvil que comprime contra un muro a alguien. Los primeros pueden ser menos destructivos que los segundos, pero el dao depende de la masa del mvil agresor, su velocidad, forma de contundir, lugar de contusin, etc. Se deben tener en cuenta tambin los traumas abdominales causados por explosiones, que tambin provocan quemaduras trmicas y penetracin por misiles secundarios, el efecto principal es la absorcin de la onda explosiva como una onda de percusin, esto lleva un pick de presin y una onda de impulso que causan el mayor dao. TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO POR ABSORCION DE LA ONDA EXPLOSIVA Los traumas abdominales por explosiones cuyo efecto principal es la absorcin de una onda explosiva a travs del cuerpo como una onda de percusin. Los rganos ms vulnerables son aquellos que contienen gas como los pulmones e intestinos. El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido, como ocurre en aquellos pacientes que han sufrido un traumatismo severo, especialmente trauma crneo-enceflico. MANEJO INICIAL DEL TRAUMATISMO CERRADO ( PREHOSPITALARIO) 1. - Hemodinmicamente estable - Valoracin inicial ABCD. - Causa y mecanismo de produccin. - Oxgenoterapia Alto Flujo. - Va iv y Fluidoterapia. - Traslado. 2. - Hemodinmicamente inestable - Valoracin inicial ABCD. - Oxgenoterapia Alto Flujo. - Intubacin sin criterios (dem a TR Abierto) - 2 vas iv cortas(14 - 16 G) - Fluidoterapia en funcin Situacin Hemodinmica. - Monitorizacin (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetra, Capnometra, llene capilar). - Fentanest amp 0,15 mg, 2 mg/Kg. iv lento. Alternativa Toradol amp 30 mg, 1 amp sc. - Posicin antilgica (Posicin Fowler).

Traslado. Preaviso Hospitalario. ATENCION DE ENFERMERIA DE URGENCIA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CERRADO

1. - El manejo inicial debe estar dictado por el ABCDE del Trauma. 2. - Practicar la valoracin fsica constante con los mtodos de inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin del abdmen. Los cambios que se detectan en las nuevas revisiones pueden indicar alguna lesin abdominal no identificada anteriormente. a.- No mover al paciente hasta que haya hecho la valoracin inicial, ya que todo desplazamiento puede fragmentar un gran cogulo en un gran vaso y producir hemorragia masiva. b.- Cabe esperar signos y sntomas muy diversos como resultado de la prdida hemtica desgarros y contusiones de rganos slidos y salidas de secreciones de vsceras huecas del abdomen. c.- Buscar lesiones de trax, en especial fracturas de las costillas inferiores. d.- Inspeccionar el rea anterior, flancos y dorsos en busca de zonas equimticas, asimtricas, abrasiones y contusiones. e.- Buscar signos y sntomas de hemorragia que acompaan con frecuencia a las lesiones abdominales, sobre todo si ha habido traumatismo de hgado y bazo. La hemorragia intraperitoneal masiva puede originar shock hipovolmico. f.- Auscultar en busca de ruidos hidroareos (su ausencia puede acompaar a la irritacin peritoneal). g.- Advertir la prdida de matidez sobre rganos slidos (hgado o bazo) que indica hemoperitoneo, la matidez en vsceras huecas denota presencia de sangre en ellas. h.- Observar si hay dolor a la palpacin o de rebote actitud de proteccin por contraccin muscular, rigidez y espasmos. El dolor de rebote se evala de la siguiente forma: - Presionar zona de dolor mximo al tacto(el individuo debe indicarla verbalmente con un dedo). - Interrumpir con prontitud la presin si el dolor en la zona de referencia indica irritacin peritoneal. i.- Buscar incremento de la distensin abdominal y medir la cintura a nivel del ombligo en el momento del ingreso para tener datos que sirvan de base y compararlos con los cambios anteriores. 3. - Asistir en el tacto rectal o vaginal para diagnosticar las lesiones de la pelvis, vejiga o pared intestinal. 4. - Evitar la administracin de narcticos durante el perodo de observacin, ya que puede enmascarar el cuadro clnico. 5. - Controlar signos vitales, que a veces son los nicos datos indicativos de la hemorragia intraabdominal. 6. - Preparar al paciente para la ejecucin de tcnicas diagnsticas segn sea el caso (estudios de laboratorio, radiolgicos, etc.). Tomar muestras de sangre para exmenes: HTO, pruebas de coagulacin, grupo y RH.

7. - Preparar al paciente para LPD que detecta hemorragia abdominal. 8. - La introduccin de una SNG ayuda a evitar vmito y aspiracin. Tambin es til para descomprimir el tubo digestivo por extraccin de lquido o aire. 9. - En caso que se realice intervencin quirrgica, la preparacin y cuidados son iguales al caso de Trauma Abdominal Abierto. En el inestable, luego del ABC hay que dejar en observacin al paciente y realizar un lavado peritoneal diagnstico, instilando suero fisiolgico. Si sale positivo para sangre, amilasas, infeccin, etc. se realiza una laparotoma exploratoria. Si sale negativo hay que investigar y tratar las causas extraabdominales. El trauma cerrado estable tiene el ABC bien, sin signos de shock. Se debe explorar el abdomen con un TAC (o en su defecto una ECO) y una radiografa de abdomen simple. Si estos exmenes salen negativos hay que dejar en observacin al paciente. Si muestran que hay lquido libre (como en un hematoma mesentrico, donde se engruesa la pared del intestino) se hace laparotoma exploradora. Si hay lesin de rgano macizo, aislada, pequea y contenida, o un hematoma encapsulado, se deja en observacin al enfermo. CONSIDERACIONES ESPECIALES Trauma en la embarazada No podemos dejar de mencionar el trauma abdominal penetrante en la futura mam, en la medida que el embarazo aumenta en edad gestacional las vsceras abdominales estn ms protegidas de este tipo de traumatismo, pero a su vez el tero con el feto en su interior aumentan sus riesgos de lesin. La consistencia y la densidad de la musculatura uterina puede absorber una gran cantidad de la energa de los proyectiles penetrantes disminuyendo la velocidad y el impacto a otras vsceras. Tambin el lquido amnitico y el feto contribuyen a disminuir la velocidad y el impacto de los proyectiles. El trauma de pelvis requiere de fuerzas mayores para producir fracturas o lesiones de los rganos en ella contenidos. Se ha estudiado que con una desaceleracin anteroposterior de 45 km/Hr. Es suficiente para producir fractura de pelvis, y en el caso de los impactos laterales se necesita menos una velocidad diferencial de 25 Km/hr. En el 45 % de los peatones que mueren por atropellos, la causa de deceso es una fractura de pelvis, que se acompaa muchas veces con grandes hemorragias incontrolables an quirrgicamente. Trauma en el nio En el nio el trauma abdominal reviste una situacin especial, son mucho ms frecuentes los traumatismos contusos que los penetrantes, siendo estos ltimos muy excepcionales. Los accidentes de trnsito ms comunes son los atropellos, cadas de vehculos en movimientos y como pasajero de automviles. Por las proporciones corporales del pequeo, resulta un traumatismo mltiple por

ello, todo nio se considera politraumatizado, a menudo las lesiones craneales, torcicas y esquelticas nos distraen de la potenciales lesiones intrabdominales

COMPLICACIONES 1.- Inmediatas: la complicacin inmediata ms importante es el shok hipovolmico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma como despes. Por ello es muy importante detectar sus signos y sntomas a tiempo, como tambin manejarlo adecuadamente. 2.- Tardas : la complicacin tarda mas importante es el shok sptico. Las infecciones intraabdominales son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatmicas. El tratamiento de la infeccin implica considerar la causa inicial de la misma y la identificacin de los pacientes en riesgo de sufrir un tipo particular de infeccin. La infeccin intraabdominal usualmente ocurre dentro de la cavidad peritoneal, pero puede ser difuso y provocar peritonitis generalizada o puede localizarse y formar uno o mas abscesos. Debido a su complejidad y forma, el espacio peritoneal provee muchas reas aisladas en las que el lquido contaminado puede establecer una infeccin discreta y muchas vas por donde tal lquido puede migrar a sitios lejanos de la contaminacin inicial. La infeccin tambin puede encontrarse dentro de vsceras slidas como el hgado, pncreas, riones o bazo o puede ubicarse en las cercanas de las vsceras enfermas como abscesos pericolecsticos, periapendiculares, periclicos o tuboovricos,. Sin un diagnstico preciso, es poco probable que se erradiquen todos los focos de infeccin. El drenaje de los abscesos es la modalidad teraputica de mayor impacto sobre la capacidad de recuperacin de un paciente con infeccin intraabdominal. Las bacterias presentes dentro de los abscesos pueden disminuir enormemente la cantidad de antibitico que puede alcanzar el sitio de infeccin, tambin puede alterar la eficacia de muchos antibiticos. La necesidad de drenar la cavidad peritoneal a los rganos en ella contenidos ha sido siempre controversial. A pesar de los esfuerzos por alcanzar la forma ideal de tratamiento quirrgico, del rpido desarrollo de la tecnologa en cuidados intensivos, dela aparicin del soporte nutricional parenteral y de nuevas generaciones de antibiticos, la mortalidad permanece entre el 20% y 80% en diferentes series.

METODOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMATISMO ABDOMINAL Historia Clnica. Anamnesis. Ella es fundamental en el diagnstico, y si no puede ser obtenida directamente del paciente deber obtenerse de los acompaantes, familiares, paramdicos, policas o bomberos que hayan conducido al accidentado a la unidad de emergencia. En casos de accidente vehicular se indagar sobre tamao y estado del vehculo, velocidad aproximada de del mismo en el momento del impacto, si el golpe fue frontal, lateral, si existen vctimas fatales u otros lesionados graves, si el paciente tena cinturn de seguridad o fue arrojado lejos del vehculo, etc., con objeto de obtener una idea aproximada de la energa que caus el trauma. Adems deber indagarse sobre las condiciones del paciente previas al accidente, si haba ingerido alcohol o drogas, sobre sus condiciones de salud, uso de medicamentos, alergias, etc. En casos de trauma penetrante ser necesario indagar sobre el tipo de objeto o arma que provoc la lesin (tamao del cuchillo o estoque), caractersticas del arma de fuego, calibre aproximado, distancia y nmero de impactos, cantidad de sangre perdida en el lugar del asalto, etc. Si se trata de una cada consultaremos altura aproximada, superficie sobre la que cay, si hizo contacto con algo en el trayecto, etc. En todos los casos indagaremos si el paciente fue movido de su posicin inicial. Examen Fsico: El examen fsico debe puede aportar signos claros de complicacin intraabdominal con indicacin perentoria de intervencin quirrgica. Sin embargo, el examen fsico negativo no descarta la posibilidad de una complicacin; por sta razn debe documentarse adecuadamente los signos encontrados en el momento del examen y repetir peridicamente la evaluacin, que puede variar sustancialmente en las horas siguientes. 1. Inspeccin : el paciente debe ser examinado desnudo completamente, por su cara anterior y posterior, incluyendo el trax y la regin perineal. Abrasiones, contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes sern cuidadosamente inspeccionadas. La presencia de sangre en el meato urinario es sospechosa de laceracin uretral. A la inspeccin nos fijaremos en le palidez de la piel, respiracin anhelante, sed de aire, sequedad de los labios, estos son signos de sospecha de hemorragia intraabdominal. 2. Auscultacin : el abdomen debe ser auscultado, para determinar ausencia o presencia de ruidos intestinales. El aire, la sangre o el contenido intestinal producen habitualmente leo y ausencia de ruidos hidroareos. Pueden auscultarse soplos en relacin a fstulas arteriovenosas, en la embarazada tratar de auscultar latido fetal. 3. Percusin : la percusin puede dar primariamente discreta sensibilidad que puede pasar inadvertida en etapas precoces de la evolucin. Puede encontrarse una prdida de la matidez heptica por neumoperitoneo

secundario a lesin de vscera hueca o aparecer timpanismo en los lugares no comunes, indicando ruptura de vsceras huecas. 4. Palpacin : puede aportar hechos subjetivos y objetivos en la evaluacin del paciente. Al palpar el abdomen, el paciente puede informar de dolor, su localizacin , magnitud e irradiacin. En el primer momento el dolor visceral es mal definido; si embargo, la aparicin de resistencia muscular involuntaria y los signos de irritacin peritoneal sealan la presencia de una complicacin intraabdominal. Deben igualmente palparse lo flancos, buscando sensibilidad, al igual que ambas crestas ilacas y la snfisis pubiana, para pesquizar fracturas pelvianas. En el paciente peditrico la palpacin se har con mxima precaucin tratando de ser cortes y carioso, si ste est consciente, inicialmente no palparemos profundamente para no aumentar el estado ansioso del nio. En la embarazada palpar buscando integridad uterina. 5. Tacto rectal : sangre en el recto debe suponer una lesin penetrante en el colon. Igualmente el tacto informa sobre el tono del esfnter, que informa a su vez sobre la integridad de la espinal, la posicin de la prstata, que puede sealar una lesin uretral, y el dedo puede palpar fragmentos seos intraabdominales o que comprimen extrnsecamente el recto. 6. Tacto vaginal : laceraciones de vagina pueden ocurrir directamente por heridas penetrantes o por fragmentos de huesos fracturados. El sangramiento vaginal deber evaluarse de acuerdo a la existencia o no de embarazo. Radiologa. La radiologa simple, que debe practicarse a todo paciente politraumatizado, compromete radiografa lateral de columna cervical, radiografa de pelvis. Aire subdiafragmtico o aire extraabdominal en el retroperitoneo, sealan lesin visceral y requieren urgente laparotoma. Radiologa contrastada con gastrografin, es utilizada para el diagnstico de lesiones duodenales. Pielografa endovenosa puede utilizarse en el box de recuperacin junto con la placa simple de abdomen mediante la inyeccin de un bolo de medio de contraste yodado (2 ml/k de peso, hasta n mximo de 100 ml) y permite evaluar la funcin renal y al mismo tiempo descartar lesiones traumticas renales o del sistema excretor. Ecotomografa. La mayor facilidad con que se dispone de este examen y la menor complejidad para que su realizacin permiten su utilizacin en el paciente con duda diagnstica. Puede demostrar la presencia de lquido intraperitoneal y precisar lesiones parenquimatosas o hematomas de los rganos slidos. Est limitado por el leo o la presencia de aire intraperitoneal. Tomografa axial computarizada (TAC). Este examen, que requiere de mayor complejidad y tiempo para su ejecucin, tiene el valor de precisar en mejor forma las lesiones traumticas, pero requiere de pacientes estables, conscientes y que puedan recibir medio de contraste oral y endovenoso. Es un examen de alto costo y requiere de 45 a 60 minutos para completar el estudio. En general se acepta, que es un buen elemento complementario para el diagnstico en el paciente que se ha decidido una conducta expectante o el tratamiento no quirrgico, pro no tiene indicacin en la evaluacin primaria del paciente con trauma abdominal.

Lavado peritoneal percutaneo. Este procedimiento es fundamental en los casos en que una laparotoma urgente es difcil de decidir en un paciente politraumatizado con compromiso abdominal, porque el examen fsico no es concluyente. Indicaciones: a.- Cuando las facturas costales, de pelvis o columna lumbar dificultan la interpretacin del examen abdominal. b.- Cuando el examen abdominal no es confiable (TEC, intoxicaciones o paraplejia). c.- Cuando el examen abdominal es impracticable (paciente anestesiado por lesiones extraabdominales o exmenes radiolgicos lentos, como angiografa). d.- Cuando existe una hipotensin no explicada o cada del hematocrito sin sangramiento visible. El lavado peritoneal percutneo (LPP) es un procedimiento operatorio que significa alterar el examen fsico posterior del paciente, de manera que debe ser practicado por el cirujano tratante. Si el paciente es transferido a otro centro, debe enviarse con el fluido obtenido. Debe adems considerarse que es un procedimiento con baja incidencia de complicaciones, pero que al existir, obligan a extremar el cuidado de la tcnica, que debe ser efectuada por cirujanos experimentados. La contradiccin del LPP es la evidencia de una indicacin de laparotoma exploradora. Contraindicaciones relativas pueden considerarse la existencia de operaciones abdominales previas, obesidad mrbida, cirrosis avanzada, coagulopata y embarazo avanzado. Tecnica del lavado peritoneal percutneo. Previo al procedimiento deben descomprimirse el estmago y vejiga mediante sonda nasogstrica y sonda Foley, respectivamente. Preferimos la tcnica con visualizacin directa del peritoneo que evita lesiones iatrognicas. Incisin de 1 cm de longitud previa infiltracin con anestesia local en la lnea media de 1 cm por debajo del ombligo. Hemostasia cuidadosa y diseccin hasta el peritoneo, el que se expone y tracciona con dos pinzas. Se introduce catter de dilisis hacia la pelvis menor. Si hay aspiracin de mas de 10 ml de sangre o contenido intestinal franco, el examen se detiene y se considera como reultado positivo. Si no sucede esta alternativa, se infunde a travs de catter 1 litro de suero fisiolgico tibio (o 15 ml/k en los nios). Luego de 15 minutos, tiempo en que se difunde el suero en la cavidad abdominal (se puede ayudar mediante movimientos suaves de lateralizacin) se recupera por lo menos el 75% del fluido por xifonaje y se enva al laboratorio. El LPP es positivo cuando: 1.- Aspiracin de ms de 10 ml de sangre o contenido intestinal. 2.- Glbulos Rojos > de 100.000 por mm3 Glbulos blancos > de 500 por mm3. 3.- Amilasas: elevadas sobre 175 UI/I (actualmente controvertido). 4.- Bilis confirmada bioqumicamente.

Pueden existir resultados falsos negativos entre el 2% y 5% de los casos, en lesiones aisladas de pncreas, duodeno y diafragma. El procedimiento puede repetirse y su exactitud se estima en un 95% de los casos. Laparoscopia diagnstica. Si bien el LPP tiene una gran utilidad y sensibilidad para demostrar la presencia de hemoperitoneo, la experiencia ha demostrado que no todos los lavados positivos requieren de una intervencin quirrgica; las cifras de laparotomas innecesarias fluctan entre el 15% y 20%. La mayora de estos pacientes corresponden a lesiones que han dejado de sangrar en el momento de la intervencin, incidencia que no se ha modificado a pesar de la utilizacin de la TAC complementaria. La laparoscopia diagnstica ha sido propuesta como una excelente alternativa diagnstica y eventualmente teraputica en el trauma abdominal cerrado y penetrante con resultados altamente satisfactorios y prometedores, aun cuando no existe unanimidad para usarla como mtodo rutinario, especialmente en relacin al costo del procedimiento. En todo caso, las publicaciones sealan que permite disminuir la cantidad de laparotomas innecesarias y sera una excelente modalidad de exploracin de las lesiones del abdomen, especialmente en la porcin intratorcica y el diafragma.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1.-Alteracion de la perfusin de los tejidos en relacin con la prdida de sangre. 2.-Dficit de volmen de lquido en relacin con la prdida de sangre y el tercer espacio. 3.-Dolor abdominal relacionado con la lesin hstica. 4.-Ansiedad y temor en relacin con el desconocimiento de los resultados quirrgicos. 5.-Elevado riesgo de infeccin relacionado con la contaminacin fecal de la cavidad abdominal. 6.- Dao en la integridad de la piel por lesiones penetrantes. 7.-Riesgo de alteracin de la temperatura corporal (hipotermia) relacionado con trauma abdominal (disminucin del gasto cardaco y prdida de volmen sanguneo). 8.- Riesgo de evisceracin relacionado con traumatismo abdominal abierto. 9.-Riesgo vital asociado PCR, estallido heptico, shock hipovolmico

CONCLUSIN Los accidentes de trnsito, las agresiones y todo tipo de violencias han aumentado en este ltimo tiempo, esto se ve reflejado especialmente en las grandes ciudades donde los accidentes de trnsito causan mltiples vctimas diariamente y en que las agresiones fsicas son realizadas con armas, cada vez, de mayor poder de destruccin. Esto ha influido en el incremento de los traumas abdominales, afectando rganos importantes de la cavidad abdominal, tal como el bazo, hgado, estmago, duodeno, etc., comprometiendo as, en muchos casos, la vida de las personas, dependiendo de la gravedad de la lesin. Por lo anterior se ha hecho necesario la puesta en juego de nuevas y ms sofisticadas tcnicas diagnsticas, que han permitido detectar en forma ms rpida y exacta todo tipo de lesiones. As tambin se ha visto la necesidad de incorporar nuevas prcticas de tratamiento, siendo muy importante el manejo prehospitalario, proporcionado, por ejemplo por el SAMU, que ha permitido mejorar la evolucin de los pacientes. Dentro del manejo del trauma en general, ocupa un rol esencial la enfermera. La enfermera en trauma es ahora una subespecialidad con cuerpo especfico de conocimientos y destrezas especiales. Las enfermeras(os) en trauma se enfrentan continuamente al reto de satisfacer las urgentes, complejas y rpidamente cambiantes necesidades de los pacientes traumatizados. Las enfermeras proporcionan cuidados de soporte vital en trauma, como miembro clave del equipo, y son un eslabn entre el equipo de trauma, el paciente y la familia. A pesar de todos los avances en diagnstico y tratamiento de los pacientes traumatizados, que ayudan a una exhaustiva valoracin, manejo ms adecuado y a la disminucin de complicaciones mayores como shock sptico o hipovolmico, las cifras an indican que los traumas siguen siendo un problema importante; lo anterior se ve favorecido por problemas de ndole econmico, es as como en algunos hospitales no se utiliza la tecnologa avanzada por ser estos de alto costo.

BIBLIOGRAFIA 1.- Trauma la Primera Hora. Editorial Mediterrneo Autores: Dr. Mario Uribe, Dr. Carlos Carvajal, Dra. Silvia Cavallieri 2.- Cuidados Intensivos del Paciente Politraumatizado 1996. Dr. Flix Munoz Canto, Dr. Juan A. Gmez Rub. Editorial Antrtica S.A Santiago de Chile. 3.- Principios y Prctica de la Enfermera Mdico Quirrgica, Beare Myers 2 Edicin, v2. Mosby / Doyma Libros. Impreso en Espaa-Barcelona 1998. 4.- Manual de urgencias Mdicas, editorial Mediterrneo 2 Edicin. Autor Lorenzo Cubillos 5.- Tratamiento Inicial del Traumatizado, DF. Mxico Manual Moderno 1979. Autor: Charles F. Frei. 6.- Normas Tcnicas de Atencin Mdica Hospital del Trabajador, ACHS Santiago 1994, tercera edicin.

ESQUEMAS

MANEJO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL HOSPITAL HIGUERAS DE TALCAHUANO OBSERVACION ARMA BLANCA TRAUMA ABIERTO ARMA DE FUEGO LAPAROTOMIA VALORACION LAPAROTOMIA

HEMOPERITONEO(+)

LAPAROTOMIA

TRAUMA CERRADO

VALORACION

RADIOGRAFIA

HEMOPERITONEO(-)

OBSERVACION ECOGRAFICA

MANEJO DE TRAUMATISMO ABDOMINAL HOSPITAL CLINICO REGIONAL OBSERVACION ARMA BLANCA TRAUMA ABIERTO ARMA DE FUEGO LAPAROTOMIA VALORACION LAPAROTOMIA

HEMOPERITONEO(+)

LAPAROTOMIA

TRAUMA CERRADO

VALORACION

RADIOGRAFIA

HEMOPERITONEO(-)

OBSERVACION ECOGRAFICA

En caso de injuria peritoneal , se recomienda realizar lavado peritoneal diagnstico, mtodo diagnstico ms econmico y certero que otros, aunque menos utilizado. No olvidar que bien sea traumatismo abdominal abierto o cerrado, se deben tomar exmenes de rutina como grupo y RH, por posible transfusin y prevencin de shok hipovolmico.

MANEJO GENERAL TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO

i)SIN EVIDENCIAS DE COMPLICACIONES b) ANAMNESIS H O S P I T A L I Z A C I O N (-) g)HERIDA POR ARMA BLANCA

EXPLORACION HERIDA OBSERVACIN j) L.P.D

c) EX.FISICO

(+)

a)T.A.A

e) RESUCITACION f) EVALUACION -Via area perm. ABDOMINAL -Aporte volmen - Sonda vesical -Sonda nasogstrica -Monit.signos vitales -Antibiticos -Profilaxis antitetanica

COMPL EVIDENTE (+)

d)EXS.LABORATORIO - Clasificacin. Grupo RH - Hemograma. - Uremia y Glicemia. - Sedimento de Orina. - G.S.A - P. de coagulacin - Amilasemia. - Alcoholemia. - Rx. Trax. - Rx. Abdomen simple

k) HERIDA POR BALA

l) LAPAROTOMIA

MANEJO GENERAL TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

g)COMPL. EVIDENTE b) ANAMNESIS H O S P I T A L I Z A C I O N h)COMPL. DUDOSA i) POSITIVO LPD j) DUDOSO

n) LAPAROTOMIA

c) EX.FISICO

LPD SEC

a)T.A.A

k) NEGATIVO e) RESUCITACION f) EVALUACION -Via area perm. ABDOMINAL -Aporte volmen - Sonda vesical -Sonda nasogstrica l)SIN EVIDENCIAS -Monit.signos vitales DE COMPL. -Antibiticos -Profilaxis antitetanica OBSERVACION ALTA

d)EXS.LABORATORIO - Clasificacin. Grupo RH - Hemograma. - Uremia y Glicemia. - Sedimento de Orina. - G.S.A - P. de coagulacin - Amilasemia. - Alcoholemia. - Rx. Trax. - Rx. Abdomen simple

m)SOSPECHA HEMATOMA RETROPERITONEAL

TAC ABDOMINAL