La Salud y Los Estilos de Vida

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ENSAYO
LA SALUD Y LOS ESTILOS DE VIDA
*Dra. Esther Caricote Agreda **Dra. Evelyn Figueroa de Snchez. *** Lic. Milena Granado Domnguez
*Mdica Psiquiatra, Especialista en Docencia para la Educacin Superior, Especialista en Salud y Desarrollo del Adolescente. Adscrita a la Unidad de Salud Reproductiva (UNISAR). Doctor en Ciencias Mdicas. Profesora Asociado de la Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad de Carabobo.esthercaricote@yahoo.es ** Mdico-InternistaCardiloga, Especialista en Docencia para la Educacin Superior, Magster en Investigacin Educativa. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesora Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Medicina esfigueroa@ hotmail.com *** Lic. En Educacin, Mencin Ingls. Magister en Lectura y Escritura. Profesora en Investigacin en el Departamento de Idiomas Modernos de la Facultad de Ciencias de la Educacin. Universidad de Carabobo. mgrafi@hotmail.com
RESUMEN Hoy en da, la salud se conceptualiza como un estado positivo de bienestar fsico, mental, espiritual y social que comprende el desarrollo humano y la calidad de vida. Es decir, estamos presenciando un giro en la definicin de salud pues se le considera como algo que hay que desarrollar, no conservar. Este nuevo enfoque en el campo de la salud nos seala que las principales causas de muerte en las sociedades industrializadas son las enfermedades crnicas como por ejemplo el cncer, enfermedades cardacas, diabetes, obesidad, accidentes automovilsticos, que provienen de estilos de vida y conductas poco saludables Una de las reflexiones centrales de este ensayo, es la necesidad de abordar teraputicamente las creencias y actitudes, los hbitos cotidianos, que constituyen aspectos primordiales de esta problemtica humana y transformarlas en conductas saludables por medio del abordaje de acciones educativas, persuasivas y motivacionales orientada a alentar el conocimiento y la preferencia por los comportamientos saludables Palabras Clave: Salud, Estilos de vida, Creencias, Actitudes, Educacin para la Salud ABSTRACT HEALTH AND LIFESTYLE Nowadays, health is conceptualized as a positive state of physical, mental, spirituality and social well-being that embraces human development and quality of life. That is, because we are seeing a turning point in the definition of health into something that needs to be developed instead of kept. This new approach in the field of health indicates that the main causes of death in industrialized societies are chronic diseases as cancer, heart disease, diabetes, obesity, car accidents, which come from lifestyles and unhealthy behaviors. One main reflection of this essay, address the need to grapple not only therapeutically beliefs and attitudes but also everyday habits, which constitutes overriding aspects of this human problem, to transform them into healthy conducts by the promotions of educative compelling and motivational actions oriented to encourage awareness and preference for healthy behaviors. Keywords: Health, Lifestyle, Beliefs, Attitudes, Health education.
Revista Educacin en Valores . Universidad de Carabobo. Julio - Diciembre 2009 - Vol. 2. N 12
La salud y los estilos de vida
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INTRODUCCIN Mario fuma una caja de cigarrillos al da y an no percibe sntomas limitantes; su vida es sedentaria y ante situaciones de estrs cotidiano, incrementa el consumo de cigarrillo porque siente que ese comportamiento lo tranquiliza. Por otra parte, Lus de 48 aos de edad no experimenta sntomas significativos, pero sabe que ha sufrido de hipertensin arterial; no realiza controles mdicos perodicos y su estilo de vida no est acorde con las prescripciones mdicas recibidas. Parece ignorar el riesgo potencial de su conducta lo cual eleva la posibilidad de favorecer procesos de enfermedad. En estos dos casos, la pregunta de fondo es Qu pasa con estos dos seres humanos que no reconocen la relacin causa (cigarrillos e hipertensin respectivamente),- efecto evidente para modificar sus conductas patognicas y no desarrollar enfermedades? En los ltimos aos, se viene produciendo un cambio en la concepcin y complejidad de la salud y enfermedad puesto que se acepta que los factores psicosociales afectan los sistemas corporales, lo cual altera la vulnerabilidad del individuo ante los procesos patolgicos. El paradigma actual en este campo indica que la calidad del bienestar psicolgico y fsico depende principalmente de nuestros hbitos de vida. Una de las reflexiones centrales de este trabajo, es la necesidad de abordar teraputicamente las creencias y actitudes, los hbitos cotidianos, que constituyen aspectos primordiales de esta problemtica humana y transformarlas en conductas saludables por medio del abordaje
de acciones educativas cognitivo-conductuales orientadas a manejar adaptativamente el funcionamiento psicobiolgico del individuo. Esta nueva perspectiva implica desarrollar estrategias de comunicacin, es decir, crear nuevas pautas interpersonales que aseguren la direccionalidad de la comunicacin mdico-paciente. PERSONALIDAD Y SALUD Algunos individuos se recuperan con cierta rapidez de enfermedades que en otros causan largos perodos de convalecencia e inconveniencias familiares y laborales. Tales hechos ponen en evidencia la existencia de ostensibles diferencias individuales en la susceptibilidad a la enfermedad, en la respuesta a la misma y en la posibilidad de recuperacin. Se puede pensar que tales diferencias individuales se deban a la dotacin gentica de la persona; de tal forma, que desde la concepcin estamos programados para desarrollar alguna enfermedad. Cabe destacar que si bien poseer ese marcador gentico predispone al individuo a desarrollar cierta enfermedad, Bayes (1994), expresa que esto en s mismo no es determinante porque existen factores psicosociales que interactan con la fisiologa del organismo para poner en marcha el proceso desencadenante de la enfermedad. En este sentido adquiere gran importancia el papel que juega la personalidad del individuo en la predisposicin y desarrollo de la enfermedad o trastorno, as como en la evolucin de este y el modo en que la afronta. Dentro de esta perspectiva, la relacin entre personalidad y enfermedad, entre lo psicolgico y
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Dra. Esther Caricote Agreda, Dra. Evelyn Figueroa de Snchez, Lic. Milena Granado Domnguez
lo fisiolgico no es fcil de responder. As, ya en la antigua Grecia, Hipcrates, abord esta interaccin cuando present su biotipologa humoral-temperamental en la que propona una explicacin fisiolgica de las diferencias individuales en la conducta, relacionando las disposiciones biopsicolgicas de la personalidad con la susceptibilidad a padecer determinadas enfermedades. En la actualidad, la psiconeuroinmunologa de acuerdo a Ader y Cohen (1993), aborda la posible relacin entre los aspectos psicolgicos (personalidad), del individuo y el sistema fisiolgico a travs del sistema inmune que en cierta medida, regula la susceptibilidad a padecer una enfermedad. Abel citado por Oblitas (2004), seala que la psiconeuroinmunologa es una disciplina que estudia la interrelacin entre cerebro, conducta y sistema inmune. Sostienen la hiptesis que el sistema nervioso central puede influir en la funcin inmunolgica del ser humano y que por lo tanto, los factores psicolgicos estn implicados en muchos de los factores causales que afectan la susceptibilidad a la enfermedad. No obstante, los mecanismos subyacentes a tales interacciones psicobiolgicas as como sus consecuencias para la salud y enfermedad no se conocen de un modo preciso y el aspecto ms difcil de explicar son los cambios inmunolgicos que median entre los factores psicosociales y la predisposicin y/o susceptibilidad a la enfermedad. Dentro de este orden de ideas, Suls y Rittenhouse (1990), propusieron tres modelos explicativos centrados en los rasgos de personali-
dad y la salud/enfermedad. El primer modelo se refiere a que ciertos individuos responden de forma aguda y/o crnica con una reactividad fisiolgica exagerada a los estresores de acuerdo a sus rasgos temperamentales y de carcter, evalan las situaciones como ms estresantes de lo que en realidad son. Un ejemplo tpico es el patrn de conducta tipo A. En efecto, los individuos que presentan este perfil de personalidad se caracterizan por una implicacin laboral extrema, urgencia de tiempo, impaciencia, hostilidad y competitividad, necesitan del xito y reconocimiento social de forma constante. Esta hostilidad y competitividad delimitan un perfil cognitivo que provoca el desarrollo de sentimientos y percepciones de amenaza lo cual provoca una hiperactividad fisiolgica que desencadena respuestas tales como el aumento de la tensin arterial, de la tasa cardiaca y de la secrecin de catecolaminas con el consiguiente efecto nocivo sobre arterias y vasos sanguneos. Evidentemente, este modelo hace hincapi en la reactividad inducida por el rasgo de personalidad. Sin embargo, todava no est claro el grado con el cual ofrece una explicacin completa para cualquier asociacin entre personalidad y enfermedad. El segundo modelo propuesto por los autores, se refiere a la predisposicin constitucional. Sostienen que las disposiciones de personalidad asociadas con riesgo de enfermedad pueden ser solo marcadores de alguna debilidad fsica innata o anormalidades orgnicas que elevan la susceptibilidad a la enfermedad. Esto significa, que el estilo de personalidad puede ser por s mismo inofensivo (desde una perspectiva de
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la enfermedad fsica), pero puede servir para indicar la presencia de alguna anormalidad subyacente que crea el riesgo de enfermedad. Visto de esta forma, este segundo modelo podra explicar que el patrn de conducta tipo A es constitucionalmente hiperreactivo y es por ello, que Krantz y Durel citado por Oblitas (2004), comprobaron que los individuos con perfil de personalidad tipo A mostraron mayor reactividad del sistema nervioso simptico incluso bajo anestesia. Ahora bien, no est claro por qu la personalidad debera ser un marcador de condiciones fsicas subyacentes y por otra parte, saca a la luz la controversia sobre la heredabilidad de los rasgos. El tercer modelo de Suls y Rittenhouse (1990), propone que los rasgos de personalidad confieren mayores riesgos de enfermedad pues exponen a los individuos a situaciones y circunstancias riesgosas. Resulta claro que estos tres paradigmas, mantienen efectos bidireccionales y recprocos y en este sentido una disposicin gentica a la infeccin puede desarrollar un estilo cognitivo pesimista lo cual, puede llevar al individuo a desarrollar conductas de riesgos. Visto de esta forma, cada vez es mayor la evidencia del peso que ejerce nuestra conducta, nuestro estado psicolgico y el contexto en el que vivimos en nuestra salud y como depende estos factores de comportamientos tales como tener hbitos saludables, buscar cuidados mdicos, obedecer las recomendaciones de stos, entre otros. Con respecto al estado psicolgico, se sabe hoy
en da que los sentimientos y emociones pueden repercutir positiva o negativamente en el bienestar del individuo. Por ejemplo, sentirse amado y apoyado por el crculo familiar y amigos adquiere un enorme valor cuando se tiene que afrontar situaciones estresantes. Precisamente, Labrador expresa (1993), que el estrs es el estado psicolgico, que ms influye negativamente sobre nuestra salud, pues est asociada al cncer, enfermedad cardiaca coronaria, supresin del sistema autoinmune. La sociedad, tambin influye sobre la salud puesto que en el entorno se encuentran riesgos ambientales tales como la contaminacin del aire, agua y suelo, o sustancias txicas (insecticidas y productos qumicos peligrosos), y radiaciones naturales o provocadas. Estos elementos ejercen influencias significativas sobre la salud individual y colectiva. ACTITUDES, CREENCIAS Y SALUD Las creencias y las actitudes son dimensiones motivadoras importantes en el comportamiento del individuo y con el paso del tiempo el ser humano puede presentar comportamientos diferentes, pero algunas de esas creencias y actitudes permanecen iguales Fras (2000), defini una Creencia como La conviccin de que el fenmeno u objeto es real o verdadero (p.58). La fe, la verdad y la confianza son creencias. Frases de creencias orientadas hacia la salud incluyen declaraciones como: Yo no creo que los medicamentos funcionen; cuando te llega tu hora, te lleg y no hay nada que hacer; el ejercicio no har diferencia. Basndose en estas frases, una creencia es una aceptacin emocional de una afirmacin
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que no tiene por que tener una base emprica o cientfica. La acepta como verdad pero no toma en consideracin si en realidad lo es o no en trminos objetivos. Por ejemplo, s una persona cree que el SIDA solo afecta a los homosexuales y drogadictos, es poco probable que utilice preservativos cuando tenga relaciones sexuales. Las creencias tienen tres caractersticas que la definen de acuerdo a Greene y Simons- Morton (1988). Primero, las personas pueden catalogarlas de falsas o verdaderas al margen del valor de certeza que le otorga el que las posee. Por ejemplo, una persona puede decir que la marihuana es inocua para la salud pero est aseveracin es errnea para la mayora de los profesionales de la salud. Segundo, las creencias tienen un elemento cognoscitivo que significa, lo que la persona sabe o cree saber al respecto y tercero, las creencias tienen un componente afectivo, que hace referencia al grado de importancia que posee una determinada creencia para un sujeto en una situacin dada. Por ejemplo, un individuo puede tener un dolor de garganta y creer que se curar ms rpidamente con antibiticos pero al mismo tiempo piensa que no vale la pena interrumpir su trabajo para ir al mdico. Sin embargo, cuando le sucede lo mismo a su hijo su comportamiento cambia radicalmente y no duda un instante para hacerlo atender por el mdico. Cabe destacar en los ejemplos anteriores que pareciera que las creencias de un individuo se estructuran de modo ordenado segn su importancia relativa. En cuanto a la Actitud, Buceta, Gutirrez, Castejon, y Bueno (1995), sostienen que la actitud es una organizacin de creencias relativamente perdurable sobre un objeto o situacin que nos predispone a responder de alguna
manera preferencial (p.21). Segn este planteamiento, las actitudes se caracterizan por ser una serie de creencias que interactan con otras, predisponiendo al individuo a actuar o responder a alguna situacin de manera predecible. Al reflexionar sobre esta aseveracin, se puede pensar que hace un siglo, las personas se enfermaban a causa de la carencia de agua potable, alimentos contaminados o el contacto con otras personas infectadas. Una vez enfermos, basaban sus expectativas de curacin en los cuidados mdicos; la gente senta una responsabilidad muy limitada por su salud ante la posibilidad de contraer una enfermedad porque crean que era imposible evitar las bacterias y los virus. Hoy en da, todava se observa que muchas personas mantienen una actitud pasiva ante la salud y enfermedad y como consecuencia podemos observar sobrepeso, abuso del alcohol y tabaco, sedentarismo, no hacen ejercicio con regularidad, evitan los chequeos mdicos y solo acuden a este cuando se sienten enfermos y depositan todas sus esperanzas de curacin en manos de la medicina. Dentro de este orden de ideas, se aprecia que cada vez son ms las personas que adoptan una actitud activa y responsable ante la salud y enfermedad lo cual se refleja en la prctica de estilos de vida saludables y que se traduce en una reduccin del riesgo de morir, en un aumento de la expectativa de vida y en una adecuada calidad de vida Por consiguiente, a los profesionales de la salud les corresponde poner inters en facilitar el cambio de comportamiento en sus pacientes sin olvidar las creencias y actitudes que son frutos
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de aprendizajes adquiridos durante la vida y que deben ser el eje de la promocin y prevencin de comportamientos de salud. ESTILOS DE VIDA Y SALUD Cada perodo histrico ha tenido para cada edad una significacin y unas exigencias determinadas y es por ello que en la cultura de hoy en da, se aprecia que las enfermedades, dolencias y prdidas son ms difciles de aceptar porque se quiere vivir una eterna juventud, porque el hombre siempre ha querido vivir ms y mejor sin aceptar los cambios que produce el tiempo y la edad sobre su salud. As por ejemplo, los valores prototpicos de la juventud que tradicionalmente han sido tenidos como mero trnsito o aprendizaje para la vida adulta hoy en da se han convertido en un valor autnomo capaz de prestigiar al resto de las edades. A su vez, la vejez, que anteriormente era considerada como una fuente de sabidura y prestigio queda estigmatizada en sus valores tradicionales, orientndola hacia la impronta de juvenilizacin colectiva. Debe sealarse, que un factor que determina este proceso, es el aumento de la longevidad o expectativa de vida que nos ofrece la actualidad. Y en este punto, cabe preguntarse A qu se debe este fenmeno? La respuesta podra ser la preocupacin casi colectiva por hacer cambios radicales en los estilos de vida. Pero, Qu es un estilo de vida? Adler y Matthews (1994), lo conceptualizan como aquellas conductas sobre las que un individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que afectan a los riesgos para la salud (p.45). A este respecto, la Organizacin Mundial de la
Salud (1998), manifest que hay que promover estilos de vida saludables como forma de vivir tanto individual como colectivamente y de forma cotidiana que permitan una mejora de calidad de vida. Visto de esta forma, el estilo de vida puede ser conceptualizado como aquellos hbitos, actitudes, conductas, tradiciones, actividades y decisiones de una persona, frente a las diferentes acontecimientos en las que el ser humano se desarrolla en sociedad o por razn de su quehacer diario; lo que significa que se va conformando a lo largo de la historia de vida del sujeto. Por consiguiente, el estilo de vida es un proceso de aprendizaje. El anlisis precedente indica que el estilo de vida en una persona o colectivo es un producto complejo donde intervienen factores personales, ambientales y sociales, que interactan en la historia interpersonal y puede ser modificado por decisiones conscientes de quienes aspiran perfeccionarse y a perfeccionar la sociedad. Desde esta perspectiva, Flores Alarcn y Hernndez (1998), proponen para este mundo industrializado, la prevencin de enfermedades por medio de los cambios en los estilos de vida, significando un estilo de vida socializado porque no se refieren solo a hbitos personales sino tambin, cmo las sociedades estn organizando el acceso a la informacin, cultura y educacin hacia condiciones de vida ms saludables. Esta dimensin social que emana de los conceptos previos, estn entendiendo el estilo de vida como una interaccin de responsabilidad individual, colectiva y poltica puesto que el individuo que muri de cncer pulmonar tras cuarenta
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aos como fumador no ha sido solo por su responsabilidad sino que tambin su estilo de vida se ve afectado por elementos peligrosos desde el punto de vista epidemiolgico como es el desempleo, la pobreza, entre otros. PROFESIONALES DE LA SALUD vs. ESTILOS DE VIDA El estilo de vida constituye un proceso de aprendizaje que se produce por asimilacin o por imitacin de modelos de patrones familiares o de grupos formales o informales. Es natural que las personas tiendan a imitar los modelos sociales promovidos en los medios de difusin o comunicacin social. Por tanto, intervenir los estilos de vida se convierte en una de las acciones ms eficaces para la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. As, es frecuente que los mdicos aconsejen a sus pacientes la modificacin de ciertas conductas que ponen en riesgo su salud. Pero, Qu sucede cuando los mismos profesionales de la salud exhiben estilos de vida inadecuados? El mdico tiene pleno conocimiento de la relacin entre comportamiento y salud, de la etiologa de las enfermedades y su tratamiento, lo que significa que evitaran conductas que atentan contra su salud; no obstante, no siempre es as, es frecuente encontrar mdicos fumadores, sedentarios, obesos, entre otros. A este respecto, Sanabria Ferrand, Gonzlez y Urrego (2007), realizaron un estudio sobre la frecuencia de comportamientos saludables en una muestra de 606 profesionales de la salud colombianos (mdicos y enfermeras), y establecer si existe alguna relacin entre su nivel de acuerdo con el modelo biomdico y su estilo
de vida. Se encontr que solo el 11,5% de los mdicos y 6,73% de las enfermeras presentaron un estilo de vida saludable y que el principal problema est relacionado con la actividad fsica y el deporte donde los hbitos son poco saludables. No se evidenci relacin entre el nivel de acuerdo con el modelo biomdico y el estilo de vida de los profesionales. Estos investigadores concluyeron que esta situacin puede estar induciendo en los profesionales, adems de una pobre salud en el futuro, una actitud que no favorece la promocin de hbitos saludables en sus pacientes y la prctica de una medicina ms curativa que preventiva. Esta investigacin, lleva a pensar que los mdicos que cuidan su salud y practican estilos de vida saludables, tienen mayores probabilidades de recomendar y de inducir en sus pacientes hbitos igualmente saludables y de tener mayor xito en el seguimiento de sus recomendaciones, contrario a aquellos de hbitos no saludables y que probablemente son poco escuchados por sus pacientes cuando les recomiendan comportamiento que evidentemente, ellos tampoco practican. De acuerdo a este planteamiento, el tema de los estilos de vida cobra vital importancia cuando se trata de profesionales de la salud ya que tiene doble impacto: el impacto sobre este grupo de profesionales en particular y que los estilos de vida de dicho grupo recaen en las acciones de salud de sus pacientes, al convertirse en modelo de vida a seguir. En efecto, Ramos (2002), manifiesta que normalmente el ser humano tiene tendencia a imitar acciones, actitudes valores, anti valores o respuestas emocionales de distintos modelos
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reales o simblicos (tanto fsica como verbalmente de personas y medios de comunicacin), que observa y adems a reproducirlas por imitacin. A tal fin, la figura del mdico y el equipo de salud como dador de salud sern significativos para ser imitado positivamente por la persona que acude en su ayuda siempre y cuando tengan coherencia entre lo que dicen, lo que hacen y lo que ensean porque el trabajador de la salud tiene que tener presente su papel de educador moral, tiene que educarse y mantener su tica profesional en el rol que desempea. El personal de salud tiene que promover en los pacientes el autocontrol sobre la influencia que tienen las personas significativas y condicionamientos ambientales porque se pueden adquirir malos hbitos de salud aprendiendo por observacin o por modelado o imitacin como est sucediendo con las adolescentes, la anorexia y las Top Model que anuncia los medios audiovisuales. CMO SE PROMUEVE LOS CAMBIOS DE ACTITUD Y CONDUCTA? Numerosas investigaciones relacionadas con el tratamiento de conductas perjudiciales para la salud han dado importancia a los factores cognitivos como el pensamiento, creencias, fantasas como bases centrales de la eficacia de las intervenciones teraputicas. Hoy en da se est tomando en cuenta desde el punto de vista psicolgico, los enfoques cognitivo-conductual ya que se concentra en la identificacin y modificacin de los pensamientos, procesos y estructuras cognitivas de un individuo.
Becoa y Oblitas (1996), parten del supuesto de que las personas son agentes que activamente procesan informacin; por lo tanto, a los pacientes se les ensea a reconceptualizar el problema que comprenda cmo l mismo mantiene las conductas nocivas para su salud a travs de determinadas creencias. Posteriormente, se les ensea habilidades de automanejo para que logre un mejor control de las situaciones y la tercera fase es practicar y experimentar el uso de tcnicas y el manejo de estrategias a nivel cognitivo, afectivo y conductual para que concrete un control efectivo de las conductas saludables. Este planteamiento toma en cuenta lo que las personas se dicen de si mismas acerca de sus conductas de salud resultando una estrategia de intervencin eficaz para el cambio de conducta. Por ejemplo, una persona diabtica puede auto instruirse acerca de los pasos que tiene que seguir para adoptar una dieta adecuada a su problema de salud. Otro concepto que hay que manejar es como mantener en el tiempo los nuevos hbitos adquiridos puesto que existen factores que atentan sobre las conductas de salud de una persona como lo son las influencias sociales entorno al individuo; por ejemplo, el grupo de iguales puede ser un notable condicionante para que los adolescentes comiencen y sigan fumando. Por otra parte, los estados emocionales como la ansiedad, aburrimiento pueden desencadenar conductas perjudiciales para la salud y la persona vuelva a comer en exceso o a beber demasiado alcohol. Amigo y Fernndez (1999), consideran que en estos casos se deben apelar a programas de reforzamientos intermitentes y adems, se espera
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que las conductas saludables se mantengan por efecto de los reforzadores naturales que provienen de la realizacin de la actividad misma. Por ejemplo, la persona que abandon el hbito de fumar o de comer excesivamente obtenga gratificacin por sentirse mejor (bienestar fsico y psicolgico), ms enrgico, ms motivado a la actividad fsica, entre otros. El Aprendizaje Social de Bandura (1990), es otro modelo que se est utilizando para lograr un cambio estable y duradero en la conducta. Es aplicada al mbito de la salud y sostiene que las conductas saludables son hbitos aprendidos y, por lo tanto su adquisicin, mantenimiento y modificacin estn sujetos a los principios del aprendizaje. Desde esta perspectiva, es importante sealar que las personas tienen capacidad para regular su conducta. En otras palabras, los individuos se proponen normas, objetivos, niveles de ejecucin, que funcionan como motivadores de la conducta actual lo que significa que gran parte del comportamiento est motivado y regulado por criterios internos auto evaluadores de comparacin social, personal, modelados. Si este proceso autoevaluador les indica que han conseguido la conducta deseada, emerge un sentimiento de orgullo y autoconfianza que viene a reforzar su conducta saludable; por el contrario, si estima que sus metas todava estn alejadas como al principio, aparece la autocrtica, desvalorizacin, autocastigo que conducira a mantener la conducta insana. Adems, el autor manifiesta que existe una relacin explcita entre la autoeficacia de la persona y la salud cuando sostiene que a no ser que el individuo crea que pueda dominar y cumplir
hbitos que favorezcan su salud es poco probable que dispense el esfuerzo suficiente para conseguirlo(p.16). Este aporte representa que las personas sostengan fuertes creencias de que sus capacidades y destrezas en relacin con su salud para regular y modificar su conducta y que se sientan capaces de llevar a cabo distintas conductas preventivas. Por otro lado, el ser humano tiene posibilidad de aprender guas de accin mediante la observacin de la conducta de otras personas (modelaje), y de las consecuencias que tal conducta produce. A tal fin, las personas expuestas a modelos que poseen conductas saludables tendern a incorporar a su repertorio dichos comportamientos, si ven que de ellas emanan consecuencias positivas (refuerzos); mientras que, por el contrario, cuando se les expone a modelos con hbitos nocivos y observan los efectos perjudiciales para su salud, se presenta un efecto inhibidor. De acuerdo a Bandura (1988), el modelo de aprendizaje social promueve la capacidad de reflexin y anlisis de las experiencias y procesos mentales, de tal forma que crea en la persona la aptitud de alcanzar un conocimiento genrico sobre s mismo y sobre el entorno y as de poder evaluar y modificar sus pensamientos. Existe otro modelo para modificar los hbitos de salud y es el modelo de creencias sobre la salud de Becker y Maiman (1975). Estos autores explican que las personas producirn cambios conductuales significativos en el rea de la salud y cambiarn sus actitudes y creencias si poseen un mnimo de motivacin e informacin relevante para su salud.
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Esta teora se basa en el supuesto de que el cambio de actitudes y creencias constituye un prerrequisito indispensable para modificar algn tipo de conducta y a este respecto, los autores argumentan que las conductas saludables estn determinadas por la vulnerabilidad percibida por el individuo respecto de la entidad de la amenaza que pesa sobre su salud, la percepcin de las consecuencia, la susceptibilidad de enfermarse, los beneficios de adoptar medidas preventivas, estar convencido de la eficacia de las intervenciones (costos y beneficios) y perciba pocas dificultades para llevar a cabo la conducta saludable. Por ejemplo, para que una persona adopte conductas saludables relacionadas con el sexo, a fin de prevenir el SIDA, debe tener conocimiento de la gravedad de la enfermedad y verse a si mismo como vulnerable si no adopta ciertas conductas de ndole preventivas como es el uso de condones, evitacin de la promiscuidad sexual. En este sentido, cumplen una funcin importante las campaas informativas como estrategias de promocin de hbitos saludables puesto que se basa en una comunicacin persuasiva donde estn implicados subprocesos cognitivos; sin embargo, existen factores que se deben tomar en cuenta en una campaa informativa segn Fras (2000), como son: la eficacia del mensaje, los mensaje deben ser claro, precisos y simples, el comunicador tiene que explicar las conclusiones y no presuponer que la audiencia los extraer por s misma y el tipo de argumento utilizado para persuadir depender de las caractersticas de la persona a quien va dirigido el mensaje. Otra va para la modificacin de hbitos de salud es la apelacin al miedo en la cual se parte del supuesto de que si se apela al miedo y a la
aprehensin, los mensajes sern ms eficaces y se producirn cambios en actitudes y creencias. En las campaas informativas se hace hincapi en las consecuencias indeseables para la salud cuando se repite cierto tipo de conductas y convencer a la persona de que esas consecuencias negativas son reales y pueden afectarles; adems, se le debe describir la manera de evitar esas consecuencias negativas y persuadirlos a que puedan comportarse de la manera en que se les sugiere. Lo afirmado anteriormente lleva a la reflexin de hasta que punto las campaas informativas y la apelacin al miedo logren un cambio estable y duradero en la conducta porque los resultados en el campo de la salud son dispares. Lo que se aprecia es que las actitudes tienen una mayor influencia sobre la conducta cuando es adquirida durante una experiencia directa y tiene inters para la persona. LA SALUD Y LA ESPIRITUALIDAD Hay quienes piensan que la espiritualidad no tiene nada que ver con la salud. Sin embargo la OMS (2003), define la espiritualidad como un fenmeno cuya naturaleza no es material sino que pertenece al conjunto de ideas que surgen de la mente de los seres humanos, especficamente, ideas que ennoblecen como lo es la esperanza, alivio, sentido de bienestar y paz interior en nuestras vidas. Sobre la base de las consideraciones anteriores, Navas y Villegas (2007), definen la espiritualidad como la bsqueda o tomar conciencia de lo sagrado o de lo divino a travs de cualquier experiencia de la vida, de manera que la persona
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est ms conectada con l mismo, con su comunidad y la naturaleza, incluyendo un estado de paz y armona. (p.35) Es evidente que tomar conciencia es, en definitiva, el objeto de nuestra existencia y por esta razn hay que integrar todos los planos del ser: cuerpo-alma-espritu significando que el concepto de salud a nivel espiritual es comprender que no solo somos un cuerpo fsico sino tambin un alma y un espritu en absoluta unidad holstica. Por lo tanto, la espiritualidad es liberadora y transformadora, es reformadora de nuestra experiencia interior. En este orden de ideas, la espiritualidad es una potente y eficaz estrategia que capacita y fortalece al individuo a hacer cambios en su estilo de vida y a concienciar sobre sus creencias, actitudes y comportamientos que afectan positiva o negativamente su salud. Por las consideraciones anteriores, la espiritualidad est asociada con una mejor salud y calidad de vida y adaptacin a la enfermedad porque motiva el crecimiento personal y la participacin del individuo en tareas creativas o de auto superacin. En efecto, Szalay (2000), expresa que sanar es la experiencia humana del esfuerzo por recuperarse y encontrar a una nueva salud; pero una salud desde la auto observacin, desde el interior; la curacin es aquella que viene de afuera por eso el mdico cura pero la naturaleza sana. El camino de la salud segn se ha citado, no es combatir la enfermedad sino comprenderla para luego transmutarla. Significa entonces, que al incluir tcnicas dirigi-
das a activar la conexin mente, cuerpo y espritu como son la relajacin, visualizacin, prcticas religiosas, meditacin, yoga, hacer contacto con la naturaleza, escuchar msica entre otros, en pacientes con enfermedades crnicas como la diabetes o el cncer se lograr que el paciente mejore su auto cuidado y autoconocimiento y perciba la enfermedad como una oportunidad para el crecimiento personal y a los profesionales de la salud como catalizadores de ese proceso. Todo lo anterior indica segn Fenwick (2003), que promover el bienestar existencial del individuo ya sea a travs de sus creencias religiosas o sus prcticas espirituales se favorece una mejor funcin del sistema inmunolgico con altos niveles de autoestima estimulando la fe en uno mismo y en los dems, el significado y propsito de su vida y la voluntad de vivir. CONCLUSIONES Desde los orgenes de la humanidad, la salud y la enfermedad han sido fuente de preocupacin para el ser humano y desde el modelo biomdico se entenda como algo que haba que conservar o curar frente a agresiones puntuales como por ejemplo las infecciones. Hoy en da, la salud ya no se conceptualiza como la ausencia de enfermedad sino que se confronta con una definicin nueva que la entiende como un estado positivo de bienestar fsico, mental, espiritual y social que comprende el desarrollo humano y la calidad de vida. En otras palabras, estamos presenciando un giro en la definicin de salud pues se le considera como algo que hay desarrollar, no conservar.
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Por esta razn, el concepto que daba la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1998), sobre salud: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no meramente la ausencia de dolencias o enfermedad, (p.5) es una nocin positiva, incluso multidimensional en su abordaje ya que considera aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales (modelo biopsicosocial), pero se queda corto porque actualmente la salud ya no se estudia como tres dimensiones de un triangulo sino en cinco dimensiones (pentgono), porque se le agrega el ambiente y la espiritualidad. Este nuevo enfoque en el campo de la salud nos seala que las principales causas de muerte en las sociedades industrializadas ya no son las enfermedades infecciosas, sino las enfermedades crnicas por ejemplo el cncer, enfermedades cardacas, diabetes, obesidad, accidentes automovilsticos, entre otros, que provienen de estilos de vida y conductas poco saludables Por lo tanto, las conductas de salud segn refiere Rodrguez Marn (2003), no ocurren en el vaco hay que analizar los diferentes contextos en que tiene lugar; los diversos factores como los personales, interpersonales, ambientales e institucionales; el modo de vida como determinante de salud puesto que los servicios de salud y su utilizacin, instituciones educacionales y nivel educacional de la poblacin as como el tipo de vivienda (condiciones y hacinamiento), e higiene ambiental son categoras que resultan necesarias en la confeccin de polticas sanitarias y estrategias de promocin de salud. Sin embargo, esos factores no son homogneos para todas las conductas de salud hacindose evidente que en un mismo individuo convivan hbitos saludables y nocivos.
La promocin de estilos de vida saludables implica pues, conocer aquellos comportamientos que mejoran o desmejoran la salud de los individuos. A tal efecto, en los ltimos aos los distintos organismos nacionales como internacionales de salud (OMS, 2003), reconocen que la mortalidad y morbilidad son producidas en su mayor parte por motivos conductuales, por lo que la gente hace. Cada vez se insiste ms en que las personas dejen de fumar, tengan una dieta adecuada y controlen el peso, reduzcan el consumo de alcohol y se sometan a controles mdicos peridicos; sin embargo, la poblacin a pesar de contar con informacin adecuada sobre su salud, no cambia Por qu? , Qu debemos hacer para promover estilos de vida saludables? Es una utopa? Como apunta Bays (1991), varios factores actan en contra de los hbitos positivos de salud. Por ejemplo, el bombardeo de la publicidad de masas sobre modelos deseables que implican la satisfaccin inmediata por medio del consumo de producto o acciones potencialmente peligrosas o cancergenas; los anuncios de automviles rpidos, consumo de tabaco y alcohol, las exquisitas comidas, la promiscuidad sexual, cuerpos esbeltos y bronceados entre otros. Otro aspecto, es el choque entre el poder econmico de las multinacionales y los trabajadores para controlar la comercializacin y produccin e incluso la erradicacin de ciertos productos cancergenos. El ejemplo ms evidente es el de tabaco o el de distintos productos industriales que destruyen la capa de ozono. En otras palabras, no existe una clara voluntad poltica de parte de nuestros gobernantes de erradicar su produccin, precisamente por las consecuencias econmicas.
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Ahora bien, otro factor negativo que atenta contra los hbitos de salud es la confianza actual de los ciudadanos en el poder sin lmites de la Medicina y que en poco tiempo los investigadores descubrirn drogas milagrosas para curarlo todo; esto, hace que en la conciencia de la persona cuando lleven a cabo comportamientos inadecuados, se hagan la pregunta Para qu renunciar ahora a cosas agradables para prevenir un cncer o un infarto cardaco que aparecer dentro de 10 o 20 aos, cuando ya se dispondr de un tratamiento capaz de tratarlo o eliminarlo con rapidez y eficacia? El extenso perodo que, normalmente, separa la prctica de conductas nocivas a la salud de la aparicin de la enfermedad en su estadio clnico diagnosticable dura muchos aos. Por ejemplo, el tabaquismo es de 20 aos. Fumar un cigarrillo no significa que al da siguiente se adquiere un cncer. Tienen que pasar varios aos y fumar miles de ellos y esto impide que el sujeto aprecie una relacin causal entre sus cigarrillos y su posterior problema de cncer pulmonar. Estas situaciones descritas son sealadas por Bayes (1994), las personas no actan con base a la lgica, sino que proyecta su aprendizaje pasado, en un contexto sociocultural determinado y son para bien o para mal, afectivas y emocionales y sometidos a las influencias de factores ambientales (fsicos y econmicos), condicionamientos temporales e inconscientes y sutiles e impredecibles cambios biolgicos (p.39). En estas circunstancias, la persona tiene que elegir entre llevar a cabo o no una conducta de riesgo y probablemente optar por la estimulacin placentera inmediata y gratificante; no olvidemos que estamos en una sociedad indus-
trializada donde impera el hedonismo como un valor esencial. La nica forma de contrarrestar el aspecto placentero y gratificante con las consecuencias aversivas a largo plazo, es aprender a tener autocontrol sobre las conductas en esta sociedad consumista. A tal fin, es necesario implementar estrategias de promocin de salud en etapas evolutivas tempranas ya que la experiencia educacional indica que la mejor etapa para inculcar los hbitos que se espera tenga una persona como adulto, corresponde a la edad preescolar. Con referencia a lo anterior, Ramos (2001), explica que la educacin es el recurso ms importante y el valor fundamental para la transformacin y crecimiento personal de un ser humano por ser el medio para la transmisin de valores porque los mismos se configuran con las actitudes y actan como marcos referenciales de orientacin al sujeto en el mundo donde vive. En este sentido, una educacin en valores debe promover cambios significativos que conduzcan a la formacin de un ser humano capaz de desenvolverse en una sociedad en la que pueda, de una manera crtica, practicar como norma de vida la libertad, la salud, la tolerancia entre otros. A travs de los valores, se interpreta el mundo y se da significado a los acontecimientos y proyectos de vida. Cabe agregar que los valores son inspiradores de juicios, visiones, perspectivas que ms tarde sern expresados por medio de las actitudes. A tal efecto, el Ministerio de Educacin venezolano (1997), propuso que la primera regla para la educacin en valores en el contexto escolar es que deben irse interiorizando en el proceso
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de enseanza a medida que el nio, adolescente o adulto los experimenta en su propia vida. De all se desprende, que concienciar los valores tiene que partir de la consideracin del Yo; es decir, que el aprecio por s mismo debe educarse como un valor a partir del auto respeto y al respetarse a s mismo respeta su cuerpo y busca la sanidad. Bajo esta premisa, la Educacin para la Salud, de acuerdo a lo expresado por Caricote, y Figueroa (2006), debera ser considerada como un campo de innovacin dentro de las reformas del proyecto curricular en nuestro pas, dndole la importancia como rea de trabajo pedaggica en la educacin. Por estas razones, un buen trabajo educativo en pro de la salud fomentndola desde la educacin preescolar como Valor, mediante juegos y actividades propias de esta edad incidir sobre las pautas de conductas, creando estilos de vida, guiando al nio junto con el apoyo de la familia para que tome conciencia de qu son los estilos de vida y cul es su influencia en la salud tanto a mediano como a largo plazo. La salud humana requiere tambin del despliegue sincrnico de las vitalidades del medio ambiente, con el cual debemos establecer necesariamente relaciones simbiticas de interaccin y de reciprocidad en los procesos homeostticos. Cuando hablamos del medioambiente, desde el punto de vista biotico, no podemos prescindir de considerarlo en su doble dimensin: biofsica y cultural. Desde el punto de vista cultural, Cely (2001), expresa que el ser humano crea y se recrea en la cultura y evoluciona con ella y es condicin necesaria para la construccin de un pensamiento
integral que se haga entender la salud humana en intima reciprocidad con la salud del medioambiente. En consecuencia, los educadores deben propiciar una paulatina identificacin del Yo con el mundo exterior o medioambiente, de tal manera que pueda ser entendida por el educando en la medida en que sus experiencias le vayan planteando interrogantes. As por ejemplo, en el nio, el proceso de socializacin primario se presenta al descubrir que comer dulces en exceso lo lleva a la obesidad o que comer mucha grasa es malo para su organismo. Dentro de este marco, la Educacin para la Salud, no solo debe limitarse a dar conocimientos en los y las estudiantes sino que debe formar y reforzar personas autnomas en salud, para tomar decisiones sobre ellas mismas, racionalizando el riesgo de vivir a travs de la bsqueda del aprecio de los valores positivos en contraposicin a los anti valores. En este sentido se hace necesario sensibilizar a los educandos para que diferencie unos de otros y para que manifiesten en sus comportamientos, que han comprendido el poder creativo de los valores en la salud frente el poder destructivo de los anti valores. En otras palabras, de acuerdo a Cely (2001), los estudiantes a travs de discusiones grupales comprendan la importancia de la biotica como una nueva tica cientfica que se relaciona con los actos que promocionan la vida. A este respecto, el filsofo Savater (citado por Franco1998), considera que en la poca actual hay que formar para la templanza no para la abstinencia, porque vivimos en una sociedad basada en la tentacin promovida por la publicidad; por lo que suponer que las y los estudiantes van a carecer de tentaciones o van a dejar de ser asediados por las drogas, alcohol, tabaco o
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por circunstancias que pongan en peligro su integridad, es absurdo. El estudiante tendr que aprender a controlar lo que las prcticas de conductas puedan tener de positivo sin caer en lo que las convierte en negativo. En este sentido, el docente tiene que jugar el papel de facilitador del aprendizaje de la Salud como valor dedicado al cambio de actitudes y creencias, fomentar hbitos de salud para la promocin de una salud adecuada y, el/la estudiante debe hacer suya la actividad del aprendizaje desde un modelo participativo y adaptado a las necesidades e inquietudes de la poblacin estudiantil para adquirir un aprendizaje centrado en el ser, saber, en el saber hacer y convivir de acuerdo a los preceptos de la UNESCO (1996). En otras palabras, lograr el hbito de la reflexin entre los estudiantes sobre la importancia que el valor de la salud tiene en nuestra propia existencia al condicionar, estimular o entorpecer los propsitos que nos proponemos como metas con respecto a las prcticas saludables. La educacin hacia un estilo de vida saludable, debe necesariamente incluir un esfuerzo conjunto y articulado de la familia, la escuela, comunidad y un equipo multidisciplinario de salud. Sin embargo, con una visin crtica, no solo educar es la nica respuesta para el cambio sino que cada pas deber incrementar los comportamientos saludables elaborando polticas y estrategias sanitarias acordes a su cultura, industrializacin y tecnologa y los profesionales de la salud deben enfrentarse a este nuevo reto porque la nueva realidad nos habla de costes cada vez ms gigantescos y, por otro lado, la calidad de vida no va pareja con ellos.
Es necesario reflexionar que la salud se aloja en la vida humana y que todos aspiramos tenerla y conservarla y debe ser definida por el colectivo porque actores de la salud son todos los humanos. Vilardell (1992), expresa que la salud, es la historia vital esencialmente social, por cuanto se construye en el compartir con los otros, en una multiplicidad de relaciones, la satisfaccin de las necesidades, el trabajo, la comprensin del mundo, de la sociedad y de s mismo. La Medicina preventiva y los programas de inmunizacin han incrementado la esperanza de vida. No obstante, la muerte prematura est ampliamente determinada por el estilo de vida, los hbitos, y las condiciones ambientales perjudiciales evitables y a este respecto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2003) ha dado las siguientes recomendaciones: Promover la responsabilidad individual por medio del fomento de la autonoma personal Destacar los aspectos saludables de la vida y de las personas, en lugar de fijar la ptica en la enfermedad Favorecer la comunicacin interprofesional en el abordaje de los problemas sanitarios Estimular la participacin de la comunidad en los problemas sanitarios Esta perspectiva implica que el ser humano tiene que transformarse en agente de salud mediante la creacin de conductas participativas en el cuidado de la salud de tal forma que los cuidados mdicos no pueden sustituir los hbitos y las condiciones ambientales saludables sino que el propio ser humano tiene que ser protagonista responsable de su salud y de su comunidad.
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El paradigma actual reconoce y seala que la calidad del bienestar psicolgico y fsico depende de nuestros hbitos de vida y que constituimos una unidad como sistemas individuales y tambin en relacin con el mundo, porque formamos parte del ambiente fsico y social. A travs de nuestro comportamiento interactuamos con el entorno y este comportamiento est en funcin de variables personales como ambientales, las cuales permanentemente interactan y se condicionan entre s. Por estas razones, es imposible desvincular la salud con el medio ambiente. Hecha la observacin anterior, Gracia (1996), expres que la salud es un objeto de estudio que se enraza profundamente en la lgica de la vida, en su doble y complejsima dimensin biolgica y cultural. Esta aseveracin indica, que una vez que el ser humano aparece en la tierra, el medio ambiente aadi a su forma natural de evolucionar por azar y necesidad, la intervencin humana y es as como podemos comprender que es necesario la construccin de una cultura que nos haga entender la salud humana en intima reciprocidad con la salud del medio ambiente porque la salud no es otra cosa que el desarrollo de todas las potencialidades que conforman la calidad misma de la biosfera. Pitgoras deca (citado por Cely 1998), Y la destruccin de la Naturaleza no es solamente fsica, sino una destruccin de su significado para el hombre, una verdadera amputacin espiritual y vital de ste. En este mismo orden de ideas, Miguel Delibes citado por el mismo autor, afirmaba: Al hombre ciertamente, se le arrebata la pureza del aire y del agua, pero tambin se le amputa el lenguaje, y el paisaje en el que transcurre su vida, lleno de referencias personales y
de su comunidad, es convertido en un paisaje impersonalizado e insignificante. Reflexionando sobre las consideraciones anteriores, debemos repensar a la salud como un valor en el contexto humano-social, redimensionndola en su espacio social, cultural y en la multiplicidad de expresiones que ella tiene. A manera de conclusin final, San Martn (1982), declar Nuestro bienestar biolgico, mental y social no es un mero accidente en nuestra vida, ni un premio o castigo que nos cae del cielo, sino que se corresponde con situaciones ecolgicas, econmicas y sociales bien precisas, que nosotros mismos, a travs de nuestra historia hemos provocado(p.4).
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Revista Educacin en Valores . Universidad de Carabobo. Julio - Diciembre 2009 - Vol. 2. N 12