EL UROCULTIVO EL urocultivo se utiliza para diagnosticar bacteriuria, la orina constituye un mtodoexcelente para cultivar la mayor parte de microorganismos que

infectan el aparato urinario.La combinacin de piuria con bacteriuria considerable sugiere la presencia de una infeccinurinaria. UTILIDAD CLINICA: 1. Cuando los sntomas indican una posible infeccin urinaria como: dolor y sensacin decalor al orinar, as como urgencia frecuente de orinar. 2. Cuando un paciente esta canalizado por largo tiempo, aunque no muestre sntomas de infeccin. 3. En mujeres embarazadas para monitorear cualquier bacteria en la orina que pueda causar algn problema al beb. RECOLECCION DE LA MUESTRA PARA CULTIVO: PRINCIPIO GENERALES: La muestra ideal es la primera de la maana debido a que la cuenta bacteriana es mayor. Se requiere de 3 a 5 ml de orina reciente en un recipiente estril, tambin se puede obtener mediante una sonda uretral, suprapubica o permanencia. Las muestras para urocultivos no se toman de bolsas recolectoras de orina que forman parte del sistema de drenaje a travs de una sonda. Se lleva la orina al laboratorio y se examina lo mas pronto posible, de no ser as, la orinase puede refrigerar hasta 2hrs antes de someterla a cultivo. En caso que el diagnostico sea de citomeglavirus, debern mantenerse a temperatura ambiental, ya que la refrigeracin destruye a los virus. Para establecer bacteriuria, se toman 2 muestras sucesivas del chorro medio. Las muestras se deben de obtener antes de un tratamiento con antibiticos. El personal de salud instruye al paciente respecto de la tcnica adecuada para recolectar la muestra. La muestra de orina se cubre y el recipiente se rotula y se incluye lo siguiente informacin: Ficha de identificacin, Nombre del medico, Diagnostico probable, Mtodo de recoleccin, Hora en que se obtuvo la muestra, Administracin de lquidos forzados o intravenosos, Administracin de sustancias quimioterapeuticas especificas. RECUTENTO DE COLONIAS A. EXAMEN CUANTITATIVO Mtodo de conteo en placa o recuento de colonias. Introducido por Kaas para evitar los riesgos del cateterismo vesical y diferenciar bacteriuria verdadera decontaminacin, se realiza de la siguiente manera: Se homogeneiza la muestra mediante agitacin Se diluye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml. de orina en 9.9 ml. de caldo de tripticasa o de suero fisiolgico, estriles. Se preparan diluciones al 1:1000 y 1:10 000, a partir de la dilucin al 1:100. Se deposita 1 ml. de cada dilucin en placas de Petri esterilizadas, sobre las cuales se vaca un tubo de agar-tripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45. Mediante rotacin suave, se favorece la distribucin homognea de la siembra. MTODO DE KASS Se incuban todas las siembras a 37 durante 24 a 48 horas. Para calcular el nmero de colonias se eligen placas que contengan entre 30 y 300 colonias. Contadas stas, basta multiplicar su nmero por la dilucin respectiva para obtener la cuenta total.

MTODO DEL ASA CALIBRADA. Esta estimacin cuantitativa consiste en sembrar una placa con medio de agar-sangre o agar con CLED en una muestra de orina, sin centrifugar, empleando asa de platino calibrada (4mm. de dimetro). Despus de incubar las siembras a 37 durante 24 a 48 horas, se cuenta el nmero de colonias desarrolladas y el resultado se multiplica por 100, ya que la asada de platino contiene 0.01 ml. De orina. Los resultados del estudio cuantitativo se informan de la siguiente manera: No hubo desarrollo microbiano. Menos de 10 000 colonias por ml. Entre 10 000 y 100 000 colonias por ml. Ms de 100 000 colonias por ml. Cuando se obtienen dos recuentos sucesivos con ms de 100 000 colonias por ml., la probabilidad de infeccin es de 80%, cifra que se eleva a 95% si el mismo resultado se logra en tres recuentos sucesivos. Por lo general, las muestras contaminadas tienden a mostrar cuentas inferiores a 10 000colonias/ml. Cuando el recuento revela valores intermedios, entre 10 0000 y 100 000colonias /ml, el examen debe repetirse. Conviene advertir que pueden pasar inadvertidas infecciones urinarias verdaderas, si no se toman en cuenta cuentas inferiores a 100 000colonias por ml, ya que existen diversos factores que pueden explicar recuentos bajos en infecciones urinarias verdaderas, diuresis acentuada, obstruccin uretral, infecciones crnicas e infecciones por cocos gram positivos. B. EXAMEN CUALITATIVO El estudio cualitativo, que conduce a la identificacin del agente, se realiza mediante la siembra de la muestra homogeneizada, en placas con agar-sangre, agar-CLED, agar de Levine o MacConkey. Es recomendable el medio CLED, porque favorece el desarrollo de bacterias patgenas urinarias y permite la identificacin de los microorganismos contaminados. Su contenido en cistena y lactosa y su deficiencia en electrolitos facilitan, por una parte, el reconocimiento de colonias de bacterias y, por otra, inhiben el carcter invasor de las colonias de Proteus. As se facilita la identificacin de estafilococos, bacilos difteromorfos, lactobacilos y otros agentes que pueden contaminar la orina. SIGNIFICADO CLINICO: Los siguientes microorganismos en titulacin suficiente se consideran patgenos: Escherichia coli, Enterococcos, Neisseria gonorrhoeae, Klebsiella, Enterobacter, algunasespecie de Serratia, Mycobacterium tuberculosis, Especies de Proteus, Pseudomonaaeruginosa, Estreptococco hemolitico genralmente del gurpo B, Candida albicans y otraslevaduras. INTERFERENCIAS: Pacientes que estn recibiendo lquidos forzados, la orina esta tan diluida que la cuenta delos colonias disminuye por debajo de los 105/mililitro. La contaminacin bacteriana puede provenir de: Vello peri anal, bacterias localizadas debajo del prepucio, bacterias de las secreciones vaginales, de la vulva o de la porcion distal de la uretra, bacterias provenientes de las manos, pies o ropa.

ANTIBIOGRAMA Con frecuencia, el resultado del cultivo y del antibiograma se recibe a los 2-3 das, y generalmente el paciente ya est en tratamiento antibitico. Los resultados sirven para confirmar la eficacia del tratamiento o para modificarlo si el grmen no es sensible al antibitico que se est tomando. Es importante no iniciar el tratamiento antibitico antes de recoger la muestra de orina para el anlisis, porque se falsean los resultados y no existe la certeza de haber prescrito el tratamiento antibitico adecuado. Es decir, que el orden correcto sera consultar con el mdico la sospecha de infeccin urinaria, tomar la muestra para el cultivo de orina e iniciar el tratamiento antibitico en espera de los resultados que confirmarn la utilidad del antibitico elegido. MUJERES EMBARAZADAS La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos),Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo. Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del embarazo, el aumento del volumen urinario en los urteres que produce una columna lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin, disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (stasis urinaria), obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha, aumento del ph de la orina especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicacin bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter, aumento de la filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que favorece la aparicin de los grmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de estrgenos y el ambiente hipertnico de la mdula renal. Si no existen enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor en las embarazadas de mayor edad, multpara, y de bajo nivel socioeconmico, pero sobre todo en aquellas con historia previa de infeccin urinaria. Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionarn a pielonefritis, sta por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico. Aumenta el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin ocurre durante los 15 das que anteceden al parto. Por lo expuesto anteriormente, la deteccin y el tratamiento temprano de las IU en las embarazadas debe ser una prioridad. ANTIBIOGRAMA PARA MUJER EMBARAZADA Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento emprico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del frmaco para el feto y la tasa de resistencia del centro hospitalario, debido a que puede diferir de un centro a otro, y lo que es ms importante, puede cambiar a travs del tiempo en una misma poblacin, por lo tanto es de gran importancia en la eleccin del esquema teraputico cuando se inicia en forma emprica en espera del cultivo.

Se pueden dividir 2 grupos de antibiticos: 1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactmicos 2. Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados: Aminoglucsidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico En el caso de los siguientes frmacos, de destacan algunas particularidades con respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: est contraindicado en el 1 Trimestre y despus de las 28 sem. Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem. ANTIBIOGRAMA PARA NIOS EN ORINA

Amoxicilina o amoxicilina and cido clavulnico Cefalosporinas Doxiciclina (no debe usarse en nios menores 8 aos) Nitrofurantona Trimetoprim con sulfametoxazol

ANTIBIOGRAMA PARA INTRAHOSPITALARIOS EN ORINA cido pipemdico norfloxacina ceftriaxone Nitrofurantoina Ceftazidime

ANTIBIOGRAMA PARA EXTRAHOSPITALARIOS EN ORINA Nitrofurantoina Gentamicina Trimetroprin sulfametosazol Norfloxacina Amoxacilina