TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

IVN RIVERA OSPINA MEDICINA UT

 Morbilidad y mortalidad materna Restriccin del crecimiento fetal y prematurez

Puede presentarse sola o asociada a edema y proteinuria

 Hipertensin gestacional Preeclampsia

Eclampsia
Preeclampsia sobrepuesta a hipertensin Hipertensin crnica

 Hipertensin gestacional (transitoria o inducida)

Dx por primera vez durante la gestacin despus de la semana 20 SIN PROTEINURIA
TA normal antes de 12 sem posparto TA 140/90 en 2 tomas separadas x 6 h

 Preeclampsia
Desorden multisistemico Despus de la semana 20 Aparece proteinuria Desaparecen posparto TA 140/90 asociado a otro dao de rgano blanco (hgado, rin, placenta, SNC, sistema de la coagulacin y cardiopulmonar)

 Preeclampsia leve:
TA 140/90 en 2 ocasiones separadas por 4 h Proteinuria 300mg / 24 horas - < 5 g en 24h

Preeclampsia grave:
TA 160/110 o menores pero asociado a:
Proteinuria 5g/24h Alteraciones hepticas, hematolgicas, neurolgicas, visuales Restriccin del crecimiento intrauterino Desprendimiento de placenta renales,

 Eclampsia
Convulsiones en pacientes con preeclampsia No atribuidas a otra causa Tnico clnicas 50% antes del trabajo de parto, 25% durante TP, el resto posparto 48 horas despus del parto, 10 das en nulparas

 Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensin

Aparicin de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crnico no proteinurico luego de las 20 semanas de embarazo y que desaparece despus del parto Aparicin del neurosensoriales Peor pronstico sndrome hellp, sntomas

 Hipertensin crnica
TA Dx antes del embarazo o en la primera consulta prenatal antes de las 20 sem TA elevada despus de las 12 sem posparto
Criterios:
Historia de HTA con cifras de 140/90 o mas previas al embarazo Descubrimiento HTA con cifras de 140/90 antes de sem 20 Persistencia despus del parto

Teoras asociadas con la etiologa de la PE

Invasin anormal del trofoblasto Anormalidades de la coagulacin Dao del endotelio vascular Mal adaptacin cardiovascular Fenmeno inmunolgico Predisposicin gentica Deficiencias o excesos dietticos

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad Adolescencia > 35 aos Embarazo mltiple Obesidad Historia familiar de PE/E Preeclampsia en embarazos anteriores Arterias uterinas anormales entre 18-24 sem DM pregestacional Presencia de trombofilias Enfermedad renal crnica Enfermedades autoinmunes

ENFOQUE DE LA PACIENTE CON THTE

Evaluacin clnica
Anamnesis Evaluacin clnica general Evaluacin obsttrica
Amenorrea Altura uterina Leopold MF-FCF Tono y contractilidad uterina Perdidas genitales Especuloscopia, tacto vaginal Evaluacin puerperal

 Laboratorios

 Evaluacin cardiovascular
Examen clnico ECG

Fondo de ojo

Ecografa renal
Alteraciones de la funcin renal, IVU a repeticin, antecedentes de nefropatas

Ecografa heptica Imgenes SNC: RM, TC

 Vigilancia en salud fetal

Ecografa obsttrica Biometra fetal Volumen de liquido amnitico vs bolsillo vertical mximo Perfil biofsico Perfil biofsico modificado Doppler fetal Cardiotocografia Movimientos fetales

Criterios de hospitalizacin

TRATAMIENTO
Objetivos
Terminar el embarazo con el menor trauma posible para la madre y el feto Evitar la crisis hipertensiva y mantener el embarazo hasta lograr la madurez pulmonar fetal
Lograr completa restauracin de la salud materna

Hipertensin moderada
Control prenatal semanal Disminucin de la actividad fsica Dieta normal (menos sal) Instruir a la madre (signos de alerta) Control PA domicilio Estudios de laboratorio Control vitalidad fetal No inducir electivamente el parto excepto si hay razones obsttricas

Hipertensin severa
TA 160/100, sufrimiento fetal hospitalizar proteinuria, signos de

Reducir actividad fsica Dieta normoproteca, normocalrica Terminacin del embarazo Prolongar el embarazo hasta alcanzar madurez fetal

 Preeclampsia severa y eclampsia

Antihipertensivos, anticonvulsivantes
Atenolol: 50-150mg/da vo Alfa metildopa: 500-2000 mg/da vo Amlodipino: 10-40 mg/da vo

Adelantamiento del parto

IECAS solo posparto

Enalapril 5 a 30 mg vo

 Anticonvulsivantes
Sulfato de magnesio
Dosis de carga o ataque
4 a 6 g diluidos en 100cc de dextrosa al 5% administrado en 15 20 min

Dosis de mantenimiento
Infusin IV 2 g /hora diluida en 100ml de solucin Mantener infusin 1 g/hora a 7 gotas/min

Control
Reflejo patelar, diuresis, ritmo respiratorio, cardiaco materno fetal

Continuar tratamiento hasta 24 horas despus de haber desaparecido los sntomas o 24 horas despus del parto
Cesrea: 2 horas antes del procedimiento y durante la cx

 Toxicidad por magnesio

Interrumpir inmediatamente Administrar 1 g gluconato de calcio iv Mantener una va area libre y administrar oxigeno ECG (arritmias) Administrar diurticos

Indicaciones para la interrupcin del embarazo

Sndrome hipertensivo incontrolable Signos de sufrimiento fetal Restriccin del crecimiento fetal grave eclampsia

Tratamiento de la eclampsia
Asegurar permeabilidad de la va area Evitar mordedura de la lengua Aspirar la faringe Administrar oxigeno Extraer sangre para estudio y muestra de orina Medir diuresis (sonda de foley) Limitar la administracin de fluidos iv Administrar sulfato de magnesio Administrar medicacin antihipertensiva IV

Control de las convulsiones

Bolo lento endovenoso de 4 a 6 mg diluido en 10 cc dextrosa al 5% continuar infusin de 24 g SO4Mg en 500 cc dextrosa 5% (7-14 gotas x min) Alternativo:
Tiopental sdico 250 mg diluidos vi lento Diazepam 100mg en 500 cc dextrosa 5% (5-7 gotas x min) Hidralazina TA 160/105, 5-10mg en 10cc dextrosa 5% iv Labetalol bolo iv de 20mg, 40mg, 80mg, no sobrepasar 220mg

Emergencia hipertensiva
brusco de la TA acompaada de sintomatologia:
Cefalea intensa, escotomas, visin borrosa, fotopsias, acufenos, reflejos osteotendinosos aumentados, epigastralgia

Clonidina: bolo iv 0.15 mg lento y se continua con 0.75 mg en 500 cc dextrosa 5% 7 gotas x min Nifedipino: oral o sublingual, 10 mg /da