PASO 1: CONSEVIR LA IDEA: 1. POR QUE SE DA LA ICTERICIA 2. CAUSAS MAS IMPORTANTES DE LA ICTERICIA 3. EN QUE AFECTA LA ICTERICIA 4.

SINTOMAS PASO 2: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: 1. CUALES SON LAS CUASAS ESPECIFICAS DE LA ICTERICIA 2. CUALES SON LOS SINTOMAS MAS NOTABLES PASO 3: ESTABLECER LA HIPOTESIS: 1. EL BEBE AMANTADO TIENE A DESARROLLAR ICTERICIA O NO 2. SE BAJA LA FRECUENCIA DE ICTERICIA CON CONSUMO DE DROGAS ESPECIFICAS 3. LOS EFECTOS EN NIOS AFECTAN A ADULTOS 4. A MAS SINTOMAS MAS EFECTOS PASO 4: DISEO DEL TRABAJO: DISEO NO EXPERIMENTAL PASO 5: SELECCIONAR UNA MUESTRA: 1. LA POBLACION SER MAYORMENTE NIOS, NEONATOS O RECIEN NACIDOS 2. METODO DE SELECCIN: PROBALISTICO PASO 6: RECOLECTAR DATOS: 1. METODO DE RECOLECCION DE DATOS: POR INVESTIGACION DETERMINADA DE NIOS 2. DATOS ESTADISTICOS. PASO 7: ELABORAR REPORTE DE RUSULTADOS: 1. TIPO DE FORMATO: CONTEXTO ACADEMICO

VARIANTES: Los bebs amamantados son ms propensos a desarrollar ictericia? Quines tienen ms riesgo de desarrollar ictericia grave que requiera tratamiento? Inmuno globulina intravenosa RALACION ENTRE CAUSAS DE NIOS COMO DE ADULTOS

La ictericia se refiere al color amarillo que toma la piel debido al aumento de la bilirrubina en la sangre.

La ictericia es uno de los sntomas ms clsicos de las enfermedades del hgado y se manifiesta cuando la bilirrubina en la sangre aumenta sobre 2 a 3 mg/dL (el valor normal es inferior a 1). Habitualmente antes de producirse ictericia se produce coluria, que es la coloracin oscura de la orina por excrecin de la bilirrubina a travs de los riones. La ictericia no es una enfermedad en s misma, sino que es un signo de alarma. Menos frecuentemente hay ictericia por excesiva produccin de bilirrubina, como por ejemplo en las anemias hemolticas. El sndrome de Gilbert es una causa frecuente de elevacin leve de bilirrubina y de ictericia. Creado: 25 de Septiembre de 2004 Ultima revisin: 25 de Septiembre de 2005 Fuente Acta Peditrica Costarricense ISSN 1409-0090 versin impresa

Acta peditr. costarric v.13 n.supl San Jos 1999

Como citar este artculo CONFERENCIAS Relacin de ictericia y leche materna Dr. Sergio Vzquez Brenes El metaanlisis de Schneider en 1986 mostr que el 13% de los nios alimentados con leche materna tenan bilirrubina total (BT) >12.9% mg/dl y que fue < 15 mg/dl en el 2% de los neonatos vs 0.3% de los alimentados con frmula artificial.

Ictericia y egreso temprano Se ha publicado en algunos estudios que entre 1 y 4 % de los recin nacidos que son egresados antes de las 36 horas de vida, son readmitidos y que entre el 48 y 85 % son con el diagnstico de ictericia. El egreso temprano limita tanto la observacin intrahospitalaria del desarrollo de ictericia como la tasa de incremento de la misma. Ante lo anterior, la Academia Americana de Pediatria recomend la reevaluacin rutinaria a las 48 horas del egreso. Sin embargo, en la prctica ha sido difcil llevarla a cabo, por lo que otras medidas son promovidas como la evaluacin universal previa al egreso de la BT con mtodos no invasivos, considerar un seguimiento ms estrecho en neonatos con edad gestacionai<38 semanas, peso al nacer< 2500 g, amamantados en forma exclusiva, hijos de madre diabtica y asiticos, adems del uso de vectores para predecir hiperbilirrubinemia y el desarrollo de un nomgrama predictivo. Este ltimo es de una utilidad potencial muy promisoria, por ejemplo, si un paciente tiene BT> 8 mg/dl las 24 horas de vida, posee un 57% de posibilidad de alcanzar niveles de BT 7mg/dl en los siguientes 3 a7 das, si la BT es < 8mg/dl la posibilidad es de un 2% y si es <5 mg/dl es 0%. Se recomienda la siguiente referencia, donde se puede obtener el nomograma en detalle: Pediatrics 1999; 103:6. En cuanto a la prevencin de la readmisin por ictericia se destacan la promocin de la lactancia materna en forma adecuada, la evaluacin no invasiva de los niveles de BT, la instruccin a los padres sobre la progresin cefalocaudal de la ictericia y el hecho de que el estudio universal en busca de aloinmunizacin por ABO en hijos de madre 0 Rh+ es poco predictivo.

Drogas en inctericia neonaltal severa Inmuno globulina intravenosa Reduce los niveles de BT en muchos casos de isoinmunizacin ABO y Rh, bloquea los receptores Fc y con ello inhibe la hemlisis de los eritrocitos cubiertos por anticuerpos. La dosis recomendada es de 500 mg/Kg en infusin durante 2 horas, se recomienda un Monitoreo estrecho de la frecuencia cardiaca y la presin arterial. Metaloporfirinas

lnhibidores competitivos de lo hemooxigenasa, la ms usada es la Sn mesoporfirina (Stanate Se recomienda una dosis nica de 6 mol/Kg intramuscular. Han demostrado su efectividad en enfermedad hemolitica por incompatibilidad ABO, en al ictericia del RNP y en hiperbililirrubinemia severa en portadores de deficiencia de G6PD. Sin embargo, ofrece mayor inters en la ictericia grave en RNT sanos. En un estudio reciente, en que se aplic a nios con BT entre 15 y 17 mg/dl vs control, se inhibi en un 100% el progreso de la BT vs un 27% del grupo control que amerit fototerapia por alcanzar BT>20 mg/dl. (Pediatrics 1999; 103:1). Otros medicamentos Colestiramina, agar y carbn activado para disminuir la circulacin enteroheptica de la bilirrubina y el fenobarbital para inducir la glucoroniltransferasa, no deben ser utilizadas. El uso de la albmina, antes de la exanguinotransfusin como para evitarla en algunas circunstancias, es controversial. Kernicterus en recin nacidos de trmino No hay evidencia clara de que la hiperbilirrubinemia pueda causar dao cerebral en el RNT sano. Entre los aos 1984 y 1995 se reportan 42 casos de kenicterus en RNT, 32 de estos son entre 19990 y 1995. Todos fueron egresados tempranamente y recibieron lactancia materna exclusiva. Once de ellos ingresaron con deshidratacin de diversos grados, seis fueron egresados con ictericia, siete eran portadores de deficiencia de G6PD, en Varios de ellos no advirtieron sntomas tempranos de kernicterus como letargia, irritabilidad, llanto agudo, pobre succin y se retard el tratamiento adecuado. Ante estos datos se repianteara el mensaje general de la literatura de las dcadas 80 y 90 en que se promueve una despreocupacin del impacto de la ictericia en el RNT, es importante encontrar parmetros bioqumicos que orienten a predecir toxicidad del sistema nervioso central, como la medicin de la bilirrubina libre en el plasma, la reevaluacin a las 48 horas del egreso en casos seleccionados de alto riesgo de desarrollo de ictericia importante y la promocin e instruccin tcnica de lactancia materna exclusiva durante la primera semana de vida.

2008 Asociacin Costarricense de Pediatra

Nombres alternativos

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Ojos y piel amarillos; Piel amarillenta; Ojos ictricos; Ictericia; Ojos amarillos Definicin Volver al comienzo

Es una coloracin amarillenta de la piel, de las membranas mucosas o de los ojos. El pigmento amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos rojos viejos. Consideraciones generales Volver al comienzo

Si alguien alguna vez ha tenido un hematoma, habr podido notar que los glbulos rojos daados en la piel pasaron por una serie de cambios de color a medida que la piel cicatrizaba. Cuando se vea el color amarillo en el hematoma, se estaba observando la bilirrubina. Normalmente, alrededor del 1% de nuestros glbulos rojos salen de circulacin cada da, para ser reemplazados por glbulos rojos frescos. Los glbulos viejos son procesados en el hgado y luego son desechados. Mucha parte de la bilirrubina resultante sale del cuerpo en las heces. Si hay demasiados glbulos rojos que estn saliendo de circulacin para ser procesados por el hgado, se acumula un pigmento amarillo en el cuerpo y cuando hay suficiente pigmento para ser visible, se presenta la ictericia. La ictericia puede ser causada por la presencia de demasiados glbulos rojos fuera de circulacin, por el hgado sobrecargado o daado o por la incapacidad para movilizar la bilirrubina procesada desde el hgado a travs del tracto biliar hasta los intestinos. La mayora de los bebs presentan bilirrubina durante la primera semana de vida. La experiencia penosa del nacimiento puede enviar muchos glbulos rojos a quedar fuera de circulacin de manera temprana (especialmente si se usa una ventosa) y los hgados de los bebs a menudo no estn preparados para esa carga. Antes de ingerir la leche materna y de que comiencen las deposiciones en serio, la bilirrubina se acumula ms fcilmente. La ictericia es incluso ms comn en bebs prematuros. La ictericia fisiolgica es el nombre para la ictericia normal que comnmente se observa en bebs sanos, mientras que la ictericia patolgica es el nombre dado cuando esta condicin presenta un riesgo para la salud, ya sea debido a su grado o a su causa. Esta ltima puede ocurrir en nios o en adultos y se origina por muchas razones, incluyendo incompatibilidades sanguneas, enfermedades de la sangre, sndromes genticos, hepatitis, cirrosis, obstrucciones del

conducto biliar, otras enfermedades hepticas, infecciones o medicamentos. Adems, el trmino tambin se aplica a la ictericia fisiolgica exagerada por la deshidratacin, prematurez, parto difcil u otra razn. Otra condicin llamada sndrome de Gilbert es un trastorno hereditario benigno en el cual se presenta ictericia leve y es causado por niveles bajos de algunas enzimas procesadoras de bilirrubina en el hgado. Esta afeccin, una vez que ha sido reconocida, no requiere evaluacin ni tratamiento adicionales. Hay otras causas hereditarias menos comunes de niveles elevados de bilirrubina. La piel puede adquirir una tonalidad de amarillo a anaranjado cuando se consume demasiado betacaroteno, el pigmento naranja que se observa en las zanahorias. En esta condicin, la esclertica permanece blanca, mientras que las personas con ictericia verdadera a menudo tienen una coloracin amarillenta en sus ojos. Esta condicin se denomina simplemente hipercarotenemia o simplemente carotenemia. Causas comunes Volver al comienzo

Las causas de ictericia en nios pueden ser:

Ictericia del recin nacido (ictericia fisiolgica) Ictericia por lactancia materna Ictericia por la leche materna Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) Anemia hemoltica Trastornos congnitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (sndrome de Gilbert, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor o sndromes de Crigler Najjar) Atresia biliar Hepatitis autoinmune Malaria

La ictericia por lactancia materna se puede presentar en la primera semana de vida en ms de 1 por cada 10 bebs alimentados con leche materna. Se cree que la causa es la ingesta inadecuada de leche, que lleva la deshidratacin y una ingesta calrica baja. Es un tipo de ictericia fisiolgica o ictericia fisiolgica exagerada. La ictericia por la leche materna es mucho menos comn y se presenta en aproximadamente 1 por cada 200 bebs. En este caso, la ictericia generalmente no es visible hasta que el beb tenga una semana de nacido y a menudo alcanza su punto mximo durante la segunda o tercera semana. Este tipo de ictericia puede ser causada

por sustancias en la leche de la madre que disminuyen la capacidad del hgado del beb para manejar la bilirrubina. La ictericia por la leche materna rara vez causa problemas, ya sea que reciba o no tratamiento y generalmente no es una razn para dejar de amamantar al beb. Las causas en adultos pueden ser:

Obstruccin de los conductos biliares provocada por infeccin, tumores o clculos Hepatitis viral (hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D y hepatitis E) Colestasis inducida por medicamentos (acumulacin de la bilis en la vescula biliar a causa de los efectos de los medicamentos) Hepatitis inducida por medicamentos (hepatitis provocada por medicamentos como sulfato de eritromicina, antidepresivos, anticancergenos, Aldomet, rifampicina, esteroides, clorpropamida, tolbutamida, anticonceptivos orales, testosterona y propiltiouracilo) Estenosis biliar Enfermedad heptica alcohlica (cirrosis alcohlica) Cncer del pncreas Cirrosis biliar primaria Ictericia hepatocelular isqumica (ictericia ocasionada por el flujo inadecuado de oxgeno o de sangre al hgado) Colestasis intraheptica del embarazo (acumulacin de la bilis en la vescula biliar, debido a la presin abdominal que se presenta con el embarazo) Anemia hemoltica Trastornos congnitos que causan problemas para el procesamiento de la bilirrubina (sndrome de Gilbert, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor o sndromes de Crigler Najjar) Hepatitis activa crnica Hepatitis autoinmune Malaria Volver al comienzo

Cuidados en el hogar

Antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento para la ictericia, se deben determinar sus causas y seguir la terapia prescrita para tratar la causa subyacente. Se debe llamar al mdico si Volver al comienzo

TODOS los tipos ictericia en bebs, nios o adultos deben ser sometidos a una evaluacin mdica y SIEMPRE se debe acudir al mdico si se presenta esta afeccin.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico comienzo

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El mdico lleva a cabo un examen fsico y para ayudar a diagnosticar la causa de la ictericia, har preguntas de la historia clnica, tales como:

La parte interna de la boca (membranas mucosas) se ven amarillas? Se presenta coloracin amarilla en los ojos? Cundo comenz a manifestarse la ictericia? La ictericia se ha presentado en repetidas veces? Qu otros sntomas se presentan?

Algunos de los exmenes diagnsticos que se pueden realizar son:

Bilirrubina en el suero sanguneo Pruebas de funcin heptica y colesterol Tiempo de protrombina Conteo sanguneo completo Ultrasonido del abdomen Biopsia del hgado Urobilingeno en las heces y en la orina Volver al comienzo

Prevencin

Se recomienda alimentar al beb frecuentemente y no dejarlo que se deshidrate. Con la ictericia, la cuestin ms importante a prevenir es el kernicterus, es decir, niveles txicos de bilirrubina que se acumulan en el cerebro. El kernicterus (o ictericia nuclear) generalmente se puede prevenir con la identificacin y tratamiento oportunos de la ictericia patolgica, cualquiera sea su causa. Ms all de esto, la ictericia es un sntoma de otros problemas que tienen sus propias estrategias de prevencin. Referencias Volver al comienzo

Moyer V, Freese DK, Whitington PF, Olson AD, Brewer F, Colletti RB, Heyman MB. Guideline for the evaluation of cholestatic jaundice in infants: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 Aug;39(2):115-28. Enciclopedia mdica en espaol Ictericia

La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl. El aumento de la bilirrubina puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); sta es liposoluble y no se filtra por el rin, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones: se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. Bilirrubina no conjugada: relacionada a ictericia preheptica; no hay coluria, ni acolia. Bilirrubina conjugada: relacionada a ictericia heptica y post heptica. La ictericia se clasifica en tres tipos: Preheptica: se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos (Anemia Hemoltica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albumina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Ejemplos: Enfermedad de Gilbert, Hemolisis debido a Esplenomegalia, Eritropoyesis inefectiva Heptica: se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como

alteraciones del flujo por estos conductos. e.g.: Hepatitis, cirrosis heptica. Ejemplos: Cirrosis Heptica, Hepatitis Viral Aguda, Hepatitis Crnica Post heptica: Se debe a la obstruccin del coldoco ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar, o incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas. Ejemplos http://es.wikipedia.org/wiki/Ictericia La Ictericia Neonatal Qu es la ictericia neonatal? La ictericia es una decoloracin amarillenta de la piel y la parte blanca de los ojos causada por la acumulacin de un pigmento amarillo llamado bilirrubina en la sangre. Se produce en aproximadamente el 50 al 60 por ciento de los bebs recin nacidos1 y hace que su piel se torne amarilla, por lo general pocos das despus de su nacimiento.2 En la mayora de los casos, la ictericia desaparece sin tratamiento y no afecta a la salud del beb ni causa ningn malestar. No obstante, en los casos ms graves puede acarrear un riesgo de dao cerebral. La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of Pediatrics) recomienda examinar a todos los bebs antes de darlos de alta para asegurarse de que no tienen ictericia.2,3 Los bebs deben volver a ser examinados por un mdico o enfermero a los tres o cinco das de vida ya que ste es el momento en que los niveles de bilirrubina son ms elevados.2,3 Cuando es necesario, puede tratarse al beb para evitar que la ictericia alcance niveles ms graves. Cmo se examina a los bebs para determinar si tienen ictericia? Un profesional de la salud se encarga de revisar al beb antes de darlo de alta para detectar cualquier signo de ictericia. Si la piel del beb presenta un color amarillo o si el beb tiene ciertos factores de riesgo que hacen que tenga ms probabilidades de desarrollar ictericia (ver a continuacin), el profesional puede medir el nivel de bilirrubina mediante una prueba en la piel o un anlisis de sangre. El anlisis de sangre es la manera ms exacta de determinar la gravedad de la ictericia. Tambin se recomienda realizar una de estas pruebas a algunos bebs de piel ms oscura, ya que puede ser difcil determinar si tienen ictericia mediante un examen de la piel. Cules son las causas de la ictericia en los bebs recin nacidos?

La ictericia se produce debido a la acumulacin de bilirrubina en la sangre. Todos los das muere una cierta cantidad de glbulos rojos en el cuerpo. Cuando stos se descomponen, una sustancia portadora de oxgeno llamada hemoglobina se convierte en bilirrubina. Normalmente, el hgado elimina la bilirrubina de la sangre y la convierte en una forma capaz de ser expulsada del cuerpo al defecar. En los bebs recin nacidos, es normal que muera un nmero mayor de glbulos rojos, lo cual genera una cantidad mayor de bilirrubina. Es posible que el hgado del recin nacido sea demasiado inmaduro para manejar bien la eliminacin de la bilirrubina, por lo que sta se acumula en la sangre. Esta acumulacin hace que la piel y algunas veces la parte blanca de los ojos se vuelvan amarillentas. Los bebs prematuros tienen hgados especialmente inmaduros, lo cual los hace ms propensos a la ictericia. La ictericia causada por un hgado que todava no ha terminado de madurar suele denominarse ictericia fisiolgica. ste es el tipo de ictericia ms comn en los bebs recin nacidos y suele ocurrir tanto entre los bebs amamantados como entre los alimentados con frmula. Por lo general, la ictericia fisiolgica desaparece dentro de las dos semanas, aunque puede durar ms de dos a tres semanas en los bebs amamantados.2 Ciertos problemas de salud en el beb tambin contribuyen a la ictericia. En estos casos, la ictericia puede comenzar durante las primeras 24 horas de vida del beb y volverse ms grave. Un pequeo nmero de bebs tiene un tipo de sangre diferente del de su madre (como incompatibilidad de ABO o Rh), lo cual puede provocar una descomposicin particularmente rpida de los glbulos rojos e ictericia. Ciertos trastornos del sistema digestivo en el recin nacido, infecciones y trastornos genticos tambin pueden contribuir a la ictericia, al igual que los moretones graves producidos durante el parto. Estos bebs tienen ms probabilidades que los bebs con ictericia fisiolgica de requerir tratamiento para reducir los niveles de bilirrubina en la sangre. Cuando los niveles de bilirrubina son demasiado altos, sta puede introducirse en el cerebro y causar dao cerebral. Los bebs amamantados son ms propensos a desarrollar ictericia? Los bebs amamantados son ms propensos que los bebs alimentados con frmula a desarrollar ictericia.2 No obstante, la ictericia grave ocurre principalmente en bebs que no estn debidamente alimentados.2,3 Estos bebs quiz no reciben suficientes caloras y se deshidratan, lo cual contribuye a la ictericia grave. Las madres deben amamantar a su beb al menos de ocho a 12 veces al da durante los primeros das de vida para mantener bajo el nivel de bilirrubina en su sangre.3 La Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of Pediatrics) recomienda amamantar a todos los bebs sanos nacidos a trmino o casi a trmino.3 La leche materna es el alimento ideal para los bebs y proporciona muchos

beneficios para la salud, como por ejemplo, la reduccin del riesgo de infecciones. Cules son los sntomas de la ictericia? Por lo general, la decoloracin amarillenta aparece primero en la cara y despus en el pecho. Ms tarde, la ictericia puede extenderse hacia el estmago y las piernas. Los padres pueden determinar si su beb tiene ictericia observndolo a la luz natural o en una habitacin que tenga luces fluorescentes. Si presenta un color amarillento, o en caso de duda, se recomienda ponerse en contacto con el pediatra. Los padres de un beb al que ya se le ha diagnosticado ictericia tambin deben consultar al pediatra si la piel del beb se vuelve ms amarillenta, si la ictericia se disemina al abdomen, brazos o piernas, o si la parte blanca de sus ojos tiene un color amarillento.2 La mayora de los bebs con ictericia no presenta otros sntomas. Se muestran alertas y comen y duermen normalmente. Sin embargo, los padres deben recurrir de inmediato al pediatra o solicitar atencin mdica de urgencia si el beb presenta sueo excesivo o resulta difcil despertarlo, si muestra falta de inters al succionar o alimentarse, si presenta signos de flojedad o arquea el cuello o la espalda hacia atrs o si desarrolla un llanto agudo o fiebre.4 stas pueden ser advertencias tempranas de que el beb tiene un nivel de bilirrubina peligrosamente elevado que requiere tratamiento de inmediato para evitar una forma de dao cerebral conocida como quernctero. Qu es el quernctero? El quernctero es un tipo de dao cerebral causado por niveles elevados de bilirrubina. Puede provocar parlisis cerebral atetoide (caracterizada por temblores incontrolables o contorsiones de las extremidades, el cuerpo y la cara), prdida de la audicin, problemas de la vista y los dientes y, en ocasiones, retraso mental. No hay razones para que un beb desarrolle quernctero ya que existen tratamientos eficaces que permiten reducir los niveles de bilirrubina antes de que lleguen a niveles peligrosos. Si bien el quernctero es poco frecuente (los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades informaron cerca de 100 casos entre 1984 y 2001),5 el nmero de nios afectados parece ir en aumento, posiblemente debido en parte a que se da de alta a los bebs prematuramente, antes de que se haya podido identificar o diagnosticar la ictericia. Cmo se trata la ictericia? La mayora de los bebs con ictericia no requiere tratamiento. En algunos casos es necesario amamantar al beb para aumentar la eliminacin de bilirrubina a travs de los intestinos. No obstante, si un beb tiene ictericia de moderada a grave que no desaparece por s sola, puede ser aconsejable realizar un tratamiento de fototerapia. Este tratamiento consiste en colocar al beb desnudo (o con un pequeo paal) debajo de luces blancas o azules especiales llamadas bili-luces. El beb lleva unas gafas especiales para protegerle los

ojos. Estas luces ayudan a transformar la bilirrubina en la sangre en una forma que puede ser eliminada fcilmente en la orina. Algunos bebs tardan en ser dados de alta de la sala para recin nacidos o se los deja hospitalizados durante algunos das para realizarles la fototerapia, mientras que otros reciben el tratamiento en sus hogares. El pediatra del beb puede considerar con los padres qu tratamiento es el ms adecuado para el beb. La fototerapia es segura. Unos pocos bebs desarrollan una erupcin cutnea leve que desaparece una vez finalizado el tratamiento. Tambin pueden utilizarse mantas especiales de fibra ptica para tratar a algunos bebs. Si bien la fototerapia es eficaz, es posible que algunos bebs no respondan y sus niveles de bilirrubina continen en aumento o se mantengan peligrosamente altos. Estos bebs pueden necesitar una transfusin de sustitucin. Este procedimiento consiste en eliminar en forma gradual la sangre del beb con sus altos niveles de bilirrubina, reemplazndola por sangre donante. La transfusin de sustitucin es eficaz para reducir los niveles de bilirrubina. Sin embargo, puede presentar un riesgo de infeccin y otras complicaciones, por lo que slo se recomienda cuando los niveles de bilirrubina son muy altos. Conviene realizar este procedimiento en una sala de cuidados intensivos neonatales. A veces, los mdicos recomiendan a los padres algunas medidas que pueden poner en prctica en casa para ayudar a eliminar la ictericia de leve a moderada, como por ejemplo alimentar al beb con mayor frecuencia, lo que le ayudar a evacuar ms a menudo y, as, eliminar la bilirrubina. En el caso de bebs amamantados, el pediatra puede recomendar en algunos casos dejar de amamantarlo y alimentarlo con frmula durante un tiempo corto (un da o dos). Mientras tanto, la madre puede extraer su leche para continuar produciendo. Quines tienen ms riesgo de desarrollar ictericia grave que requiera tratamiento? Algunos bebs tienen un riesgo mayor de desarrollar ictericia grave. Entre ellos se incluyen1:

Bebs que tienen niveles elevados de bilirrubina antes de ser dados de alta. Bebs con signos de ictericia en las primeras 24 horas de vida. A estos bebs se los evala cuidadosamente para determinar si existe un trastorno subyacente (como incompatibilidad de grupo sanguneo o enfermedad gentica) que pueda contribuir a la ictericia. Bebs prematuros (nacidos antes de cumplidas las 37 semanas de gestacin). Bebs que tienen hermanos a los que se trat por ictericia. Bebs de extraccin asitica oriental.

Bebs amamantados, especialmente los que no succionan o no se alimentan bien. Bebs con grandes moretones o un cefalohematoma (una acumulacin de sangre debajo del cuero cabelludo resultante de la presin ejercida sobre la cabeza durante el parto y el alumbramiento). A medida que estos grandes moretones cicatrizan se produce la descomposicin de muchos glbulos rojos. Antecedentes familiares de un trastorno gentico conocido como deficiencia de G6PD.

Apoya March of Dimes la investigacin sobre la ictericia neonatal? Hace mucho tiempo que March of Dimes respalda la investigacin para mejorar el tratamiento de la ictericia neonatal. La investigacin bsica realizada por un becario en la dcada de 1980 llev al desarrollo de un frmaco llamado mesoporfirina que ayuda a prevenir la ictericia en bebs con alto riesgo de ictericia grave. Un estudio demostr que la necesidad de fototerapia se redujo en un 76 por ciento entre los bebs prematuros tratados con este medicamento.5 Este medicamento y otros relacionados podran llegar a reducir la duracin de las internaciones hospitalarias para el tratamiento de la ictericia y hacer posible que ms bebs se traten directamente en sus casas. En 2003, March of Dimes fue co-patrocinador de una conferencia, junto con la Academia de Pediatra de los Estados Unidos (American Academy of Pediatrics), los Centros para Control y Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention) y los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health), con el objetivo de identificar reas en las que es necesario realizar ms investigaciones para mejorar el diagnstico y tratamiento de la ictericia en los bebs recin nacidos.7 March of Dimes tambin est colaborando con estas y otras organizaciones de la salud en la Kernicterus Prevention Partnership, cuyo objetivo es evitar casos nuevos de querncteros en los bebs nacidos a trmino o casi a trmino en los Estados Unidos para el 2006 educando a los profesionales de la salud y a las familias del beb, acerca de los riesgos potenciales de la ictericia en los recin nacidos. Dnde pueden las familias obtener ms informacin sobre el quernctero? Para obtener informacin adicional, dirjase a: Parents of Infants and Children with Kernicterus (PICK) One Superior Place, Suite 2410 Chicago IL 60610 312/274-9695 www.pickonline.org

Referencias 1. Cash, Sheryl. Guideline Offers Direction for Prompt Diagnosis, Treatment of Hyperbilirubinemia. AAP News, American Academy of Pediatrics, julio de 2 http://www.nacersano.org/centro/9388_10051.asp