Repblica Bolivariana De Venezuela MinisterioDe Educacin Superior Colegio Universitario De Los Teques Cecilio Acosta Programa De Formacin De Enfermera

Integral Comunitaria San Fdo.-Edo.-Apure

APLICACIN DEL PROCESO DE CUIDADO HUMANO A UN USUARIO CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE: AMENAZA DE PARTO PREMATURO POR SANGRADO UTERINO CON 36 SEMANAS

Facilitadora: Bolvar Elizabeth

Participantes: Guevara Abel Ci. 19.688.488 Marn Maikel Ci. 19.688.503

San Fernando julio-2012

TABLA DE CONTENIDO Introduccin Objetivo general Objetivo especifico Cuadro Fisiopatologco Teorizante: Virginia Henderso DESARROLLO DEL PROCESO DEL CUIDADO HUMANO

Historia clnica del usuario

Datos demogrficos Resumen del caso Diagnostico medico Los exmenes de la boratorio Examen fsico cefalocaudal Patrones de Marjorie Gordon Patrones alterados Lista de problema Diagnostico de enfermera Cuadro analtico Planes de cuidado Conclusin Recomendaciones Bibliografa Anexos

INTRODUCCION

EL proceso de atencin de cuidado es un mtodo sistemtico cientfico y dinmico que nos permite identificar necesidades y/o problemas al individuo o familia asimismo nos permite reforzar y adquirir conocimientos prcticos y tericos en la intencin de enfermera para proporcionar un cuidado ptimo utilizando el proceso de atencin de enfermera con eficacia y calidad. Este caso clnico es realizado a travs de la aplicacin del proceso de enfermera a un usuario con diagnostico medico amenaza de parto prematuro con 36 semanas Quien Ingreso En El Hospital Pablo Acosta Ortiz. En San Fernando. Estado Apure. Mientras ms corto es el perodo del embarazo, ms alto es el riesgo de las complicaciones. Los bebs que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros aos de vida. Existe tambin un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como: parlisis cerebral, enfermedades crnicas a los pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental, prdida de la visin y el odo. El nacimiento prematuro es definido mdicamente como el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestacin, en oposicin a la mayora de los embarazos que duran ms de 37 semanas, contadas desde el primer da de la ltima menstruacin. El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayora de los pases. Para este caso se aplicara el proceso de atencin de enfermera de la teorizante de.Virginia Henderson

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermera a un usuario femenino de22 aos natural de san Fernando estado apure ingresada en el servicio de obstetricia del HOSPITAL PABLO ACOSTA ORTIZ con un diagnostico de amenaza de parto prematuro con 36 semanas por hemorragia uterina

OBJETIVO ESPECIFICO Valorar el estado de salud de la usuaria, mediante la recopilacin de datos objetivos y subjetivos para las necesidades y/o problema que interfiere en su salud y bienestar. Organizar los datos recopilados priorizando las necesidades y problemas detectado en la usuaria para realizacin de los diagnostico de enfermera. Realizar los planes de cuidados de enfermera geraquizando las necesidades o problemas de la usuaria en estudios Ejecutar los cuidados de enfermera brindndole a la usuaria una tensin acorde a sus necesidades Evaluar los resultados obtenidos en la aplicacin de los cuidados de enfermera.

CUADRO FISIOPATOLOGCO
Definicin Signos y sntomas infecciones uterina mujeres que han Etiologa la amenaza de parto prematuro es un complejo proceso que involucra acciones que ayudan a enfretar el nacimiento Tratamiento Uteroinhibidores Maduracin pulmonar Antibitico terapia Reposo absoluto en cama Mantener una posicin horizontal reduce la precion cervical Complicaciones El exceso de estrs puede aumentar el riesgo de parto prematuro El exceso de sal yde azcar aumenta el riesgo de la amenaza en las mujeres embarazada Con un bajo ndices de masa corporal tiene un mayor riesgo de prematuridad La diabete y la himpertecion arterial son factores de riesgo

Las amenaza de parto prematuro son eminente cuando se compone de contracciones uterino, sangrado vaginal al tercer trimestre, una fuete presin en la pelvis, espalda dolor abdominal o de

tratado de concebir mediante tratamiento estn en alto riesgo de parto prematuro la presencia de

prematura, es decir, demorar el nacimiento en cuanto sea

y sangrado vaginal, lo

posible o prepara la llegadadel feto prematura asimismo al

que indica que puede haber un expulsivo del feto y que es una amenaza real tanto para el feto como para la madre

sangrado vaginal por diversas razones largas horas de

nacimiento prematuro la opcin mas favorables esta en dejar el feto mas tiempo para madurar en el vientre

trabajo de pies abuso de trabajo y

domestico relaciones sexules la obesidad rotura

prematura

demembrana dilatacin del cuello uterino y dratacion de el mismo

Los embarazos multiples ( mellisotrilliso) son factor importante de amenaza de parto prematuro

HISTORIA CLINICA DEL USUARIO

DATOS DEMOGRAFICOS: Nombre y Apellidos: M.P. Fecha de nacimiento: 08/12/.89 Edad: 22. Sexo: femenino. Cama: 20 Direccin: Urbanizacin Jos Antonio Pez. Fecha de ingreso: 15/06/12 Unidad de cuidado: Obstetricia.

RESUMEN DEL CASO Se trata de usuaria femenina adulta mayor de 22 aos de edad natural de la localidad de san Fernando-Estado Apurequien es trada a este centro hospitalario por presentar dolor plvico de fuerte intensidad sangrado vaginal de flujo abundante, T/A 180/80mmHg la cual es valorada y se decide su ingreso IDX de amenaza de parto prematuro de 36 semanas por sangrado uterino

DIAGNOSTICO MEDICO Amenaza de parto prematuro con 36 semanas por sangrado uterino

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL DATOS OBJETIVOS: Usuaria de sexo femenino de 22 aos de edad, se observa ansiosa, colaboradora, abdomen globoso, bostezo constante presencia de ojera, ubicado en los tres planes sicolgico tiempo espacio y persona, edema en miembros inferiores, con facies de dolor y tristeza, piel hidratada, tolerando O2 ambiente, afebril al tacto SIGNOS VITALES T/A: 180/80mmHg TEM:36.5 c RESP: 20 X` PULSO: 61 X` CABEZA: Cabello negro, bien implantado , no doloroso a la palpacin, limpio, sin seborrea ni pediculosis. CARA: Simtrica alargada con presencia de mancha OJOS: Color negro, simtrico, perdida de la agudeza visual ( usa lente) NARIZ: Tabique nasal centralizado, fosa nasal permeable y sin secrecin BOCA: Permeable, lengua mvil, mucosa oral humedad, dentadura completa, sin presencia de halitosis CUELLO: Con movilidad,sin ganglios inflamados.

TORAX: Simtrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rtmicos, normo fontico, sin evidencia de soplo ni galope ABDOMEN: Globoso deprecible, no dolorosa a la palpacin superficial y profunda. GENITALES: Con presencia de sonda de Foley MIEMBROS SUPERIORES: Mviles sin cicatrices MIEMBROS INFERIORES: Edematizado, mviles ESCALA DE GLASGOW Ubicado en tiempo espacio y persona

EXAMENES DE LABORATORIO Hemoglobina 10,4 g. % SEGM 47 %. Hematocritos 32%. Linf 53%. Leucocitos xc 6,200 %. Recuento de plaquetas 30.000

TRATAMIENTO Atamel 1 tableta v.o. cada 6 horas. Al-dome 500 mg cada 8 horas. Adolax 1 capsula S/L S.O.S. Si la T/A es mayor a 160/110 mmhg Betagensolpenamp. IM por tres docis Ciclokapronamp EV c/ 12 hrs Vitamina k IM OD

PATRONES DE MARJORIE GORDON PRECEPCION Y CONTROL DE LA SALUD: Usuaria refiere durante este embarazo me eh visto muy mal no me provoca comer se me sube la tensin NUTRICION Y METABOLISMO: Usuaria refiere prefiero tomar jugo por que no me gusta la dieta ELIMINACION: Usuaria refiere no orino casi y lo que orino es poco ACTIVIDAD Y EJERCICIO Usuaria refiere no hago nada por que el medico me dijo que no me debo para de la cama SUEO Y DESCANSO: Usuaria refiere siempre tengo sueo y aqu en el hospital es difcil que una duerma tranquila PERCEPCION SENSORIAL CONOCIMIENTO Y COMUNICACIN: Usuario refiere los mdicos me han hablado de mi enfermedad y uso lente ROL E INTERRELACION: Usuaria refiere mi familia es mi apoyo PERCEPCION DE UNO MISMO: Usuaria refiere desde que Sal embarazada no sirvo para nada no quiero estar en este hospital me quiero ir para mi casa

PAPEL RELACION: Usuaria refiere tengo el apoyo de mi esposo y de mi familia para mi eso es muy importante SEXUALIDAD Y REPRODUCCION: Usuaria refiere no tengo problema con mi periodo y tengo una vida sexual tranquila con mi esposo VALORES Y CREENCIAS: Usuaria refierecreo en Dios primeramente

PATRONES ALTERADOS PRECEPCION Y CONTROL DE LA SALUD: Usuaria refiere durante este embarazo me eh visto muy mal no me provoca comer se me sube la tensin NUTRICION Y METABOLISMO: Usuaria refiere prefiero tomar jugo por que no me gusta la dieta ELIMINACION: Usuaria refiere no orino casi y lo que orino es poco ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Usuaria refiere no hago nada por que el medico me dijo que no me debo para de la cama PERCEPCION DE UNO MISMO: Usuaria refiere desde que Sal embarazada no sirvo para nada no quiero estar en este hospital me quiero ir para mi casa

LISTA DE PROBLEMA Hipertensin. Retencin urinaria . Tendencia a adoptar conducta de riesgo para la salud Deterioro de la actividad fsica Ansiedad. Riesgo aborto

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Hipertensin R/C cifras tensionales altas E/P T/A 180/80 mmHg Retencin urinaria R/C fallas en los mecanismos reguladores E/P edema en miembro inferiores Tendencia a adoptar conducta de riesgo para la salud R/C abstinencia para comer la dieta E/P usuaria refiere prefiero tomar jugo que comerme esa dieta Deterioro de la actividad fsica R/C restriccin del movimiento E/P ordenes medicas reposo absoluto en cama Ansiedad R/C estada hospitalario, E/P manifestacin de la usuariaestoy ansioso de regresar a mi casa no quiero estar en este hospital. Riesgo de aborto R/C patologa de base E/P flujo sanguneo uterino

CUADRO ANALITICO
Nombre y Apellido: M.P. Edad: 22. Sexo: Femenino. Servicio de: obstetricia. Cama: 20
Datos subjetivos usuaria refiere que le sube la tensin Datos objetivos Se observa usuaria con tensin alta Patrones alterados Intercambio Tensin alta Cognoscitivo y perceptual . Dipnea Categora diagnostica Diagnostico de enfermera Hipertensin es una tensin muy alta de la sangre y del aparato circulatorio Dificultad respiratoria relacionada con epoc bronquial evidenciado por diagnostico medico Dficit de visin relacionada con los cambios fisiolgicos que presenta su cuerpo. Fatiga relacionada con la demanda psicolgica evidenciado por usuario refiere que se quiere ir. Alteracin nutricional evidenciado apetito del Patrn y metablico por falta de

Usuaria refiere que le duele el pecho

Se observa usuaria con dificultad respiratoria

Usuaria refiere que no ve bien de lejos

Se observa usuaria con dificultad para ver de lejos Se observa usuaria con fatiga presente.

Sentimiento y sensaciones

Dficit de visin

Usuaria refiere que se quiere ir para su casa

Movilizacin

Angustia

Usuaria refiere no tener apetito

Se observa usuaria con inapetencia a la comida del hospital

Metabolismo

Nutricin

PLAN DE CUIDADO 1
Nombre Y Apellido: M.P. Edad: 22 Aos. Sexo: Femenino. Servicio de: obstetricia diagnostico de enfermera .DX. Hipertensin relacionado con amenaza de parto prematuro con 36 semanas

Problema

Teora de enf.

Criterio de evaluacin Al cabo de media hora se disminuir el problema de la hipertensin una vez realizada las acciones de enfermera

Acciones de enfermera 1) establecer relacin estudiante- usuaria. 2) Administracin del tratamiento para regular la hipertensin 3) Apoyo emocional. 4) proporcionarle un ambiente cmodo. 5) Brindar orientacin sicolgica al usuario. 6) Ayudar a relajarse

Razonamiento cientfico 1) para crear confianza con la usuaria. 2) para valorar el estado de salud al usuaria 3) Medir y registra signos vitales 4) Ayuda a la mejora y bienestar del usuario. 5) Ayuda aceptar su enfermedad 6) Ayuda a conciliar el sueo.

Evaluacin Al cabo de media hora se logro disminuir la hipertensin practicando los cuidados de enfermera

IDA ORLANDO:
Define el cuidado como la Interaccin entre la enfermera y la persona que tiene una necesidad de ayuda; proceso que pide a la persona validad su necesidad y la ayuda recibida con el fin de mejorar su salud

Hipertensin

PLAN DE CUIDADO 2
Nombre Y Apellido: M.N Edad: 79 Aos. Sexo: Femenino. Servicio: Medicina Interna diagnostico de enfermera .DX. Dificultad respiratoria relacionada con epoc bronquial evidenciado por diagnostico medico

Problema

Teora de enf.

Criterio de evaluacin Al termino de media hora se disminuir el problema de la dipnea una vez realizada las acciones de enfermera

Acciones de enfermera 1) Relacin estudianteusuaria. 2) Apoyo emocional. 3) Proporcionarle un ambiente cmodo. 4) Brindarle orientacin teraputica a la usuaria 5) Valorar el cuidado administrado al usuaria

Razonamiento cientfico 1) ayuda a crear confianza con la usuaria. 2) para valorar el estado de salud a la usuaria. 3) ayuda a mantener el ambiente limpio y sin olores que causa la dificulta para respirar 4) ayuda aceptar su enfermedad. 5) ayuda a la mejora y bienestar del usuario.

Evaluacin Al termino de media hora se logro disminuir la dipnea practicando los cuidados de enfermera

IDA ORLANDO:
Define el cuidado como la Interaccin entre la enfermera y la persona que tiene una necesidad de ayuda; proceso que pide a la persona validad su necesidad y la ayuda recibida con el fin de mejorar su salud

Dipnea

PLAN DE RIESGO
Nombre Y Apellido: M.P. Edad: 22 Aos. Sexo: Femenino. Servicio De: Obstetricia .DX. Riesgo De Asfixia Por El Usuario Que Presenta Al Realizar Sus Actividades. Riesgo Teora de enfermera . Criterio de evaluacin Acciones de enfermera Razonamiento cientfico Evaluacin

IDA ORLANDO:
Define el cuidado como la Interaccin entre la enfermera y la persona que tiene una necesidad de ayuda; proceso que pide a la persona validad su necesidad y la ayuda recibida con el fin de mejorar su salud

Al trmino de media hora la usuaria disminuir el riesgo de la Asfixia una vez ejecutada las acciones de enfermera.

1) Establecer Relacin estudiante- usuario.

1) Ayuda a Establecer confianza.

2) Proporcionarle un ambiente cmodo.

2) Ayuda a la mejora y bienestar del paciente.

Al trmino de media hora la usuaria disminuyo la Afixia unas ves ejecutadas las acciones de enfermera.

Asfixia

3) Orientar a la usuaria acerca del riesgo que presenta

3) Ayuda adquirir conocimiento.

4) Ayudar al usuario a relajarse 5) Brindar apoyo emocional.

4) Ayuda a evitar las emociones fuertes. 5) Para que sienta seguridad.

Conclusin

El perodo del embarazo, ms alto es el riesgo de las complicaciones. Los bebs que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros aos de vida. Existe tambin un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como: parlisis cerebral, enfermedades crnicas a los pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental, prdida de la visin y el odo. Es por eso que se han aplicado planes de cuidado de enfermera a la usuaria con el fin de mejorar o estabilizar tanto la salud del que esta por nacer como la de la madre. Tambin se han realizado unas recomendaciones las cuales debe seguir al pie de la letra la madre. Ya que esta presenta un diagnostico de amenaza de parto prematuro con 36 semanas.

Recomendaciones Mantener reposo absoluto en cama Llevar control mdico para conocer la evolucin de las plaquetas Evitar emociones fuertes que provenga de los familiares y amigos Tomar el tratamiento tal cual lo indica el doctor Tomar suplemento vitamnico No ingerir ni tomar alcohol No levantar objeto pesado

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000217.htm

es.wikipedia.org/wiki/amenaza de parto prematuro

gua de productos teraputico GPT

ANEXOS

FICHA FARMACOLGICA

Atamel: prest- tabletas, gotas, suspensin , Indicaciones: analgsico, antipirtico, dolor, fiebre y malestar general. Contraindicaciones: tratamiento con anti coagulante, ulcera gstrica u duodenal activa dengue, varicela, hemofilia. Aldomet : prest- tabletas recubiertas Indicaciones: prevencin cotra la hipertencion arterial antiagregante plaquetario prevencin primaria y segundaria de enfermedades cardiovasculares Cotraindicaciones: alrgicos al componentes de la formula Adalat. Prest- tabletas de liberacin prolongadas Indicaciones: tratamiento de la cardiopata coronaria y de la hipertensin arterial Ciclokapron: prest- solucin inyectable y tableta Indicaciones: hemorragia hemoptisis y hemorragias hemoflicas Contraindicaciones: enfermedades trombohebolica activa y hemorragias subaracnoidea Vitamina k: prest-solucin inyectable Indicaciones: deficiencia de vitamina k,hemorragia por hipoprotrombovinemia, especialmente producida por sobredosificacin de coagulante.