ARTICULACIN DE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE SI La tibia y el peron se articulan entre s por sus extremos: 1; por su extremo superior,

articulacin peroneotibial superior; 2, por su extremo inferior, articulacin peroneotibial inferior, adems, se unen, en su parte media por un ligamento de forma de membrana, llamada membrana intersea o ligamento interseo. Articulacin peroneotibial superior La articulacin peroneotibial superior, muy diferente de su homloga en el miembro superior, la radiocubital superior , corresponde al gnero de las artrodias. 1 Superficies articulares: son a) Por parte de la tibia, una canilla redonda, casi plana, que ocupa la parte superior de la tuberosidad externa y mira oblicuamente hacia abajo, afuera y atrs. b) Por parte del peron, una canilla similar, en la parte ms alta del extremo superior de este hueso, que mira en sentido inverso. Estas dos carillas estn cubiertas una y otra de una capa de cartlago hialino, cuyo grosor mide, por trmino medio, de un milmetro a dos milmetros 2 Medios de unin: las dos precipitadas superficies articulares se mantienen en contacto por una capsula fibrosa, reforzada por dos ligamentos uno anterior y uno posterior a) Ligamento anterior: notable por su resistencia, est representado por un conjunto de fascculos fibrosos, oblicuamente dirigidos de arriba debajo de adentro a afuera, que se insertan, por una parte, delante de la carilla articular de la tibia, y por otra , en la parte anterior de la cabeza del peron. b) Ligamento posterior: anlogo al precedente, pero ms dbil, se extiende de la parte posterior de la superficie tibial a la parte correspondiente de la cabeza del peron Articulacin peroneotibial inferior: La articulacin peroneotibial inferior permanece, como la precedente, al grupo de las artrodias 1 superficies articulares: las superficies de esta articulacin son: a) Por parte de la tibia, una carilla cncava de delante atrs y casi plana en sentido vertical que tiene la forma de un triangulo cuyo vrtice, truncado y redondeado, mira hacia arriba, y la base ligeramente cncava, corresponde a la mortaja tibioperonea: su longitud, medida a nivel de la base es de 20 a 22 milmetros y su altura de 10 a 12 milmetros. b) Por parte del peron, una superficie de las mismas dimensiones e inversamente configurada, es decir, casi plana de arriba abajo y convexa en sentido antero posterior. En estado fresco, las dos precitadas superficies articulares estn cubiertas por la delgada capa de periostio, capa que es un poco ms gruesa en la tibia que en el peron.

2 medios de unin: la tibia y el peron se mantienen sujetos entre si, en su extremidad inferior, con una capsula fibrosa, reforzada por delante, por detrs y por arriba por tres ligamentos que se distinguen en anterior, posterior e interseo. 3sinovial: la sinovial peroneotibial superior se extiende del contorno de la superficie tibial al permetro de la superficie peronea, tapizando la cara interna de la capsula articular. Esta sinovial es de ordinario independiente, pues, segn LENOIR, tan solo se comunica con la sinovial de la rodilla una vez por cada 10. En investigaciones ms recientes, el profesor ZOJA a encontrado esta comunicacin 17 veces en 118 sujetos examinados, o sea en una proporcin de 1 por 7. Hemos examinado, respecto de este punto, 35 articulaciones, habiendo encontrado solamente 3 veces esta comunicacin, o sea una proporcin de 1 a 11. 4 relaciones: la articulacin peroneotibial superior en esta relacin: 1, por delante con la extremidad superior del muslo extensor comn de los dedos; 2; por detrs, con el poplteo y el sleo, cubierto por el gemelo externo, 3; por fuera, con los bceps y el peroneo lateral largo. Hemos de aadir que el nervio citico poplteo externo descendiente sobre la parte externa del peron y en ella se divide dos ramas terminales, el masculocutaneo y el tibial anterior. 5 arterias y nervios: las arterias de la articulacin peroneotibial superior provienen en gran parte de la recurrente tibial anterior, rama de la tibial anterior, y de la articular nfero externo, rama de la popltea. La arteria articular de la cabeza del peron enva igualmente ramos a la parte posterior de la articulacin. Los nercios proceden del citico poplteo externo. a) Ligamento anterior.- El Ligamento anterior (figura 698.4) se inserta, por su extremidad interna, delante de la carilla articular de la tibia; desde este punto ser dirige oblicuamente de dentro a fuera y de arriba abajo, para venir a insertarse en la parte anterior del malolo peroneo. b) Ligamento posterior.-El Ligamento posterior(figura 700,5), muy grueso y muy resistente, se dirige tambin del borde posterior de la carilla tibial a la parte posterior del malolo peroneo, El fascculo inferos de este ligamento merece una descripcin especial, por fuera se inserta en la base de la lnea de insercin de los dems fascculos y algo por encima de la fosilla en que se insertan el ligamento peroneoastralalino posterior de la articulacin de la gargante del pie. Desde este punto se dirige oblicuamente hacia dentro, arriba y atrs, hasta el borde posterior de la tibia; y luego, doblndose hacia dentro para hacerse horizontal, costea este borde posterior y se inserta en el. En la mayora de losa casos se puede seguir este ligamentp hasta cerca del malolo interior. Este fascculo ( fiugra 699,6), blanco nacarado, notable por su grososr y resistencia, constituye el ligamento trasverso de algunos autores(QUAIN, MORRRIS):

ensancha por detrs la mortaja tibioperonea, y as toma parte en la constitucin de la articulacin tibiotariana. c) Ligamento interseo.- El ligamento interseo (figura 698) interpuesto entre los dos huesos, como su nombre indica, est situado en la parte superior de la articulacin. Costa de un conjunto de fascculos, a la vez muy corto y muy resistente que se dirige oblicuamente del peron a la tibia. Estos fascculos son continuados por arriba por el ligamento interseo de la pierna. 3 Sinovial.- La sinovial de la articulacin peroneotibial inferior es un simple prolongacin de la sinovial tibiotarsiana, como se puede ver en la figura 706,2, que representa un corte frontal de la pierna y del pie. Esta prolongacin se insina entre los dos huevos en una extensin de 5 o 6 milmetros tan solo. Anexa a la sinovial pereoneotibial inferior se encuentra una gruesa granja, que se distingue muy claramente cuando se mira por abajo la mortaja tibioperoeneo (figura 699.9). Esta franja sinovial de la coloracin amarillenta o rojiza, ms ancha por atrs que por delante, ocupa los tres cuartos posteriores de la interlinea articular. Por otra parte, se adhiere elpeorene, y la interlineal precitada se encuentra situada entre ella y la tibia. Muy movible, la franja peroneotibial asciende y se introduce en la articulacin siempre que se separe el peron de la tibia y forma de nuevo relieve cuando el peron vuelve a su posicin de descanso. 4 Relaciones.-La articulacin peroneotibial inferior esta en relacin: 1. Por su cara anterior, con el extensor comn de los dedos del pies y ms particularmente con el peroneo anterior; 2, por su parte posterior, con los tendones adosados de los dos peroneos laterales, y de un modo mediano con el nervio safeno externo y la vena del mismo nombre, que rodean el malolo en su plano ms superficial. 5Arterias y Nervios.- Las arterias destinadas a la articulacin peroneotibial inferior derivan de la perena anterior y de la peronea posterior. A estas ramas peroneas viene a aadirse con bastante frecuencia en un pequeo ramo procedente de la tibial anterior o de la maleolar externa. Los nervios provienen del mismo origen que los que van a parar a la articulaciones de la garganta del pie. Movimientos.- La articulaciones peroneotibial infrerior , lo mismo que la superior, es poco movible. Los princioales movimientos de que disfruta, tal ve los nicos, consisten en excursiones trasversales del peron, que se separa y aproxima alternativamente a la tibia. Estas excursiones van unidas a los movimientos de flexion y extensin del pie y las producen, no presisamente musculos especiales, sino el astrgalo mismo, del modo que vamos a manifestar. Ya sabemos que el astrgalo es ms ancho en su parte anterior que en la posterior, resultado naturalmente de ellos que en los movimientos de reflexin del pie se introduce a manera de cua entre los dos malolos, o de otro modo, se mete dentro de la mortaja tibioperoneo en una porcin que se enscancha gradualmente a media que la cara dorsal del pie se aproxima a la pierna. Si suponemos ( lo cual sucede en realidad) que al principio de la flexin la mortaja tibioperonea est

enteramente ocupada por su espiga astragalina, es de todo necesario que la mortaja se abra cada vez mas a medida que aumenta el movimiento de flexin del pie y que aumenta la amplitud de la espiga. Pues bien, este ensanchamiento gradual de la mortaja se obtiene por la separacin hacia fuera de la extremidad inferior del peron; esta extremidad inferior se separa de la tibia, empujada por la espiga astragalina; al mismo tiempo, los dos ligamentos, anteriores y posterior , se pone tensos, y la fraja adiposa antes descrita penetra en la articulacin para llenar el espacio resultante de la separacin de las dos superficies articulares. Cuando despus de esto el pie pasa de la flexin a la extensin, se producen fenmenos inversos; ofreciendo el astrgalo a la mortaja una parta cada vez ms estrecha, la extremidad infrerior del peron se aproxima paulatinamente a su carilla tibial y de nuevo se aplica contra ella; por su parte, los ligamentos distendidos por la flexin se relaja, y la franja sinovial lanzada hacia abajo por la adaptacin reciproca de las dos superficies articulares, viene de nuevo a formar prominencia en la articulacin tibiotarsiana. En el prrafo siguiente veremos que entonces descansa sobre una carilla triangular, situada en la parte posterior del borde externo de la polea astragalina. C. Ligamento interseo de la pierna. Lo mismo que los dos huesos del antebrazo, los huesos de la pierna, articulados por sus dos extremidades, estn separados en su parte media por una intervalo de forma oval, llamado espacio interseo. En estado fresco, este espacio se halla ocupado por una membrana fibrosa que ha recibido el nombre de membrana intersea o ligamento interseo de la pierna. Este ligamento se inserta por dentro en el borde extremo de la tibia; y por fuera en la cresta longiudinal ( cresta intersea) que se ve en la cara interna del peron. En el ligamento interseo de la pierna, como en el del antebrazo, debemos estudiar dos caras y dos extremidades. En su cara posterior viene a insertarse dos msculos; el tibial posterior y el flexor peroneo de los dedos del pie. Asa mismo, su cara anterior presta insercin a los msculos tibial anterior, exterior comn de los dedos y extensor propio del dedo gordo. Su extremidad superior presenta un ancho orificio, a travs del cual para la arteria tibial anterior. Este orificio, como muestra la figura 698, aparece limitado: por fuera, por el peron; por abajo, por el borde superior falciforme del ligamento interseo; por dentro y por arriba, por un fascculo ascendente de este mismo ligamento interseo; por el peron; por abajo por el fascculo ascendente de este mismo ligamento interseo que se costea primeramente el borde externo de la tibia y luego se inclina hacia fuera para venir a insertarse en la cabeza de, peron. Tambin en su extremidad inferior existe un agujero, pero mucho mas pequeo que da paso a la arterior peronea anterior ( fig. 698). Desde el puno de vista de su constitucin anatmica, la membrana intersea de la pierna est formada en su mayo r parte por fascculos fibrosos, que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de adentro afuera o sea de la tibia al peron. En su cara posterior se ven adems algunos

fascculos dirigidos en sentido inverso y que cruzan a los precedentes en ngulos de diversa abertura.