Capitolul 2.

TRAUMATOLOGIE MECANIC N ACCIDENTELE RUTIERE

2.1. Traumatisme mortale sau nemortale - aspecte medico-legale i ale codului penal Deoarece din punctul de vedere al mecanismului i caracteristicile unor leziuni traumatice produse din culp sub aspect medico-legal exist asemnri evidente, neputndu-se face o scindare ntre traumatismele nemortale i cele mortale, ne propunem ca n acest capitol s tratm aspectul medico-legal cu referire la dou articole diferite ale codului penal, urmrind totui s difereniem particularitile care duc la ncadrarea faptei ntr-unul din cele dou articole i s subliniem unele aspecte medicale i judiciare care deosebesc leziunile traumatice produse cu intenie de cele din culp. n partea general a codului penal art. 19(2) se precizeaz noiunea de culp: Fapta este svrit din culp cnd infractorul: a) prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce; b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad. n partea special a codului penal se delimiteaz i se gradeaz n funcie de gravitate faptele comise din culp, i anume: n art. 184 c.p. Vtmarea corporal din culp se arat: Fapta prevzut n art. 180 alin. 2 care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10 zile, precum i cea prevzut n art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu amend. Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art. 182 alin. 1, pedeapsa este nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend. Cnd svrirea faptei prevzute n alin. l este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau amend. Fapta prevzut n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau a msurilor de prevedere artate n aliniatul precedent, se pedepsete cu nchisoarea de la
11

6 luni la 3 ani. Pentru faptele prevzute n alin. l i 3, aciunea penal se pune n micare la plngerea probabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Art. 178 c. p. prevede pedepse pentru uciderea din culp: - uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani; - uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani. n continuare se prevd circumstane agravante i n consecin pedepse mai mari pentru conductorul unui autovehicul cu traciune mecanic avnd n snge o imbibaie alcoolic care depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, ca i pentru orice alt persoan n exerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate, precum i pentru cazurile n care prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multe persoane. Din prevederile codului penal rezult c prin culp se nelege orice fapt care determin o vtmare corporal sau uciderea unei persoane produs n condiiile n care autorul prevede, dar nu accept sau ,,nu prevede dei trebuia i putea s prevad rezultatul faptei sale. Astfel de fapte se pot produce n mprejurri variate, de exemplu: lsarea unui copil singur n cas avnd posibilitatea s produc un incendiu sau s cad de pe fereastr, aruncarea unor pietre sau buci de stnc de pe o pant, acestea putnd s rneasc sau s ucid o persoan, conectarea la reeaua electric a unui gard sau autoturism, aruncarea de obiecte grele pe fereastr etc. Ceea ce este mai important ns ca gravitate este, aa cum subliniaz legea penal, cnd aceste fapte sunt comise n exerciiul unei profesii sau meserii. n principal, n aceste categorii se ncadreaz accidentele de trafic rutier, accidentele de munc, rspunderea medical. (Deoarece lucrarea noastr se preocup exclusiv de traumatologia mecanic, vom expune numai problemele legate de primele dou situaii, rspunderea medical avnd ca substrat alte modaliti lezionale foarte variate i complexe). Spre deosebire de prevederile legale referitoare la lovire i vtmarea integritii corporale i sntii produse cu intenie (art. 180 182 c.p.), leziunile produse din culp constituie infraciune numai atunci cnd durata ngrijirilor medicale depete 10 zile. De asemenea se arat c n situaiile cu referire la art. 180 181 mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Din aceste prevederi rezult necesitatea aprecierii ct mai corecte a duratei ngrijirilor medicale. Pe de alt parte subliniem faptul c vtmarea corporal din culp se refer i la celelalte prevederi ale art. 182 c. p. (n afara duratei ngrijirilor medicale), de unde necesitatea ca, n cadrul expertizei medico-legale, n cazurile n care se constat c traumatismul respectiv a produs una din
12

consecinele menionate n acest articol, acestea trebuie analizate i consemnate n concluziile raportului. 2.2. Accidentele de trafic rutier Creterea continu a parcului de autovehicule i a reelei rutiere consecutiv industrializrii, dezvoltrii economico-sociale i a nivelului de trai a determinat, n ultimele decenii, noi aspecte de morbiditate i mortalitate de o deosebit, importan n condiiile societii noastre. Pe plan mondial, traumatismele produse n cadrul traficului rutier constituie o problem important, att sub aspect medical, ct i social-economic, numrul victimelor prezentnd leziuni de gravitate variat i prin scoaterea temporar sau definitiv din procesul muncii aducnd prejudicii importante economiei naionale. Din punct de vedere statistic, rile puternic industrializate raporteaz cele mai multe cazuri de accidente de trafic rutier, acestea determinnd o morbiditate de 5-20% raportat la patologie general i de 45-75% din patologia post traumatic. Mortalitatea prin accidentele de trafic rutier ocup dup diverse statistici locul 3, dup afeciunile cardiovasculare i neoplazii. Prin accident de circulaie sau mai corect accident de trafic rutier se nelege orice leziune corporal, indiferent de gravitate, produs din culp de ctre conductorul unui vehicul pe cile publice de transport. Frecvena accidentului de trafic rutier variaz n raport cu parcul de autovehicule, dezvoltarea reelei rutiere, centrele de aglomerare urban. Cadrul lucrrii noastre nu permite tratarea extensiv a acestui subiect, care a format obiectul a numeroase monografii i lucrri de specialitate. Ne vom limita astfel la o serie de generaliti necesare cunoaterii mprejurrilor i condiiilor producerii accidentului i la aprofundarea problemelor cu aspect medico-legal i judiciar. Cauzele determinante producerii accidentului de trafic rutier sunt legate n principal de trei factori, care pot interveni independent sau asociat: Factorul uman respectiv conductorul autovehiculului sau pietonul. n prima situaie principalele cauze determinante ale accidentului sunt: oboseala, intoxicaia etilic, nendemnarea (lipsa de experien), consumul de neuroleptice sau tranchilizante, diferitele afeciuni patologice, cauze care pot duce la ignorarea situaiilor dificile, nerespectarea regulilor de circulaie, reactivitate ntrziat, neatenie, lips de corelare ntre vitez i condiiile de trafic etc. n a doua situaie aceea de pieton principalele cauze responsabile de producerea accidentului sunt: intoxicaia etilic, neatenia, nerespectarea regulilor de circulaie,
13

ignorarea pericolului traversrilor n condiii de risc, vrsta, afeciunile patologice etc. Factorul tehnic este reprezentat de defeciunile autovehiculului, n principal n sistemele de frnare, direcie, iluminare, gabarit depit, starea pneurilor etc. Factorul aleator (dar adesea previzibil i putnd fi evitat n condiiile unei conduceri preventive) cuprinde n general condiiile meteo-rutiere precum starea drumului denivelri, pante, felul carosabilului, ploaia, poleiul sau stratul de zpad, zonele cu carosabil umed sau alunecos prin polei, noroi, ulei, surpri, de teren etc. n esen ns ultimii doi factori sunt subordonai celui uman, innd de capacitatea de conducere preventiv, ntreinerea n bun stare a autovehiculului i a intuirii de ctre conductorul autovehiculului a situaiilor dificile sau neprevzute, de acesta depinznd n principal evitarea accidentului. Din punct de vedere medico-legal, importana constatrilor i a concluziilor expertizei decurg din prevederile legale i difer n leziunile nemortale (vtmare corporal din culp) de cazurile mortale. Aa cum am artat, art. 184 c.p. al 3-4 prevede pedepse diferite n raport cu gravitatea leziunilor produse. Din aceste articole de lege rezult necesitatea clasificrii de ctre medicul legist a urmtoarelor aspecte: 1) realitatea i data producerii leziunilor; 2) condiiile i modul de producere al acestora; 3) gravitatea traumatismului sub aspectul: duratei ngrijirilor medicale; producerii unei infirmiti permanente sau a altor consecine prevzute de art. 182 c.p. (pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate fizic sau psihic, sluire, avortul ori punerea n primejdie a vieii); 4) consecinele tardive ale traumatismului asupra persoanei lezate sub aspectul reparrii prejudiciului material (prevzute de codul civil): scderea sau pierderea temporar sau permanent a capacitii de munc, necesitatea schimbrii profesiei. Fr a mai insista asupra acestor probleme care au fost expuse anterior relevm numai anumite aspecte particulare, deosebite de cele expuse n capitolul privind lovirea i vtmarea integritii corporale i a sntii. Necesitatea aprecierii duratei ngrijirilor medicale decurge din prevederile codului penal (n condiiile artate n partea iniial a acestui capitol), astfel nct constatarea medico-legal este obligatorie n toate cazurile. n raportul su, medicul legist trebuie s diferenieze leziunile care sau putut produce n condiiile unui accident de trafic rutier de cele care prin localizarea i morfologia lor exclud sau pun n dubiu aceast posibilitate. De asemenea este util aprecierea mecanismului general de producere a leziunilor (dei mai puin important ca n cazurile mortale).
14

Medicul legist trebuie s specifice n raportul su chiar dac organele de anchet nu solicit aceasta toate consecinele leziunilor traumatice prevzute n art. 182 c.p. Adeseori este necesar precizarea situaiei victimei, de pieton sau de conductor ori ocupant al unui autovehicul, ndeosebi n cazul n care exist mai multe victime sau n care se pune n discuie calitatea lezatului (conductor sau ocupant), tiut fiind faptul c, dac victima era nsui autorul accidentului, fapta nu este pedepsit de lege. O deosebit atenie trebuie dat de ctre medicul legist n situaiile limit, n care victima nu necesit ngrijiri medicale sau acestea nu depesc 10 zile i cele care depesc acest interval ca i n cazul celor care necesit taratament pe o durat mai mare de 60 de zile, deoarece calificarea faptei, ncadrarea acesteia i posibilitatea mpcrii prilor depind de aceast apreciere. n cazurile n care exist posibilitatea vindecrii mai rapide a leziunilor (n mod deosebit la copii i tineri) este bine ca concluziile iniiale s nu aib un caracter definitiv i s se solicite reexaminarea lezatului n jurul acestor intervale ,,limit pentru a putea face aprecieri de certitudine i astfel contribui la ncadrarea corect a faptei. n general este util examinarea victimei la scurt timp dup producerea accidentului, dar obligatoriu la un interval mai mare, cnd diagnosticul clinic, evoluia i prognosticul leziunii sunt precizate. n acest sens subliniem deosebita importan pe care o are studierea tuturor constatrilor medicale fcute imediat dup producere sau ulterior prin dispensarizare sau spitalizare. n aceast ultim situaie studierea foilor de observaie clinic este obligatorie. n cazul constituirii de sechele cu infirmitate consecutiv (cu excepie cazurilor n care este evident aceasta la prima examinare) este indicat reexaminarea lezatului dup vindecarea clinic i epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare. n general, leziunile n cazul accidentelor nemortale sunt variate, de la simple excoriaii, echimoze sau plgi, la leziuni osoase sau viscerale de gravitate variat i ale cror intensitate i localizare sunt legate de mecanismul lezional i de intensitatea impactului. n general, n accidentele nemortale, mecanismele lezionale mai frecvent ntlnite sunt: pentru pietoni lovirea cu o parte a autovehicolului, lovirea i proiectarea, mai rar clcare (de obicei localizate la nivelul unei poriuni a unui membru). n cazul conductorilor sau ocupanilor unui autovehicul leziunile se produc prin lovire de diverse obiecte sau proeminene din interiorul acestuia n cadrul mecanismului de deceleraie brusc, cea mai frecvent modalitate traumatic. Problemele medico-legale ale accidentelor de circulaie mortale sunt mult mai complexe i se rezolv n cadrul necropsiei medico-legale, obligatorie n astfel de cazuri. Cunoaterea de ctre medicul legist a condiiilor producerii accidentului atunci cnd este posibil este de o deosebit importan n confirmarea sau infirmarea unui anumit mecanism lezional. Prin
15

aceste ,,condiii nelegem n mod deosebit: situaia victimei de pieton, conductor sau ocupant ntr-un autovehicul, felul vehiculului angajat n accident (cu traciune animal, mecanic, tipul autovehiculului etc.), rezultatul cercetrii de la locul faptei, eventuala modalitate traumatic rezultat din probe testimoniale sau de alt natur. n cazurile n care decesul survine la un interval de timp mai mare de la producerea accidentului, sarcina medicului legist este adeseori dificil, precizarea mecanismului traumatic fiind greu sau imposibil de fcut, fie datorita lipsei datelor privind leziunile constatate iniial, fie datorit proceselor reparatorii i interveniilor terapeutice efectuate pe parcursul spitalizrii. O clasificare complex a mecanismelor de producere a leziunilor n raport cu situaia victimei a fost fcut n medicina legal de ctre prof. Moraru (1967), Tabelul 1. Tabelul 1. Nr. crt. Cdere Lovire 1. Proiectare Clcare Comprimare Trre Lovire - proiectare Lovire-cdere 2. Proiectare-clcare Proiectare-comprimare Proiectare-trre Clcare-comprimare Clcare-trre Lovire-proiectare-(cdere) clcare Lovire-proiectare-trre 3. Lovire-proiectare-comprimare Lovire-proiectare-clcare-comprimare Proiectare-clcare-comprimare Modul de producere a leziunilor n accidentele rutiere Mecanismul accidentului Pietoni + + + + + + + + + + + + Conductori auto + + (motociclet) + (moto) + (rar) + + + + (moto) + (rar moto) + + (rar moto) + + + + (moto) + (moto) + (rar) + + + + (moto) + (rar moto) + + (rar moto) + Cltori

ncercm pe baza acestei clasificri, s schim principalele modaliti de producere a accidentului de trafic rutier n raport cu situaia victimei. Astfel, pietonul poate suferi leziuni n condiiile accidentului de circulaie prin:
16

Lovire cu o parte proeminent a autovehiculului, fr ca victima s fie dezechilibrat i s cad sau s fie proiectat. n astfel de cazuri, leziunile sunt de intensitate redus, localizate la nivele deosebite, n raport cu poriunea de autovehicul de obicei proeminent care produce lovirea. Astfel, de exemplu se pot constata leziuni la nivelul capului n lovirile de o poriune lateral a unui autoturism, de un col sau o margine a lzii sau platformei unui autocamion, de o parte proeminent lateral a unui autovehicul greu tramvai etc. Leziunile la nivelul toracelui sau ale membrelor superioare pot fi produse prin lovire de marginea parbrizului unui autoturism, farul sau aripa unui autocamion. Traumatismele toracoabdominale prin lovire se observ n lovirile cu poriuni relativ joase ale caroseriei autovehiculului, de obicei aripi, faruri, n timp ce leziunile membrelor inferioare n lovirile cu bara de protecie sau marginea inferioar, lateral a caroseriei. Lovirile simple se constat n situaia n care autovehiculul are vitez redus sau impactul se produce tangenial ori n cazul n care pietonul n mers este n realitate acela care lovete vehiculul. Leziunile constatate sunt de obicei puin intense: echimoze, excoriaii, plgi, mai rar fisuri sau fracturi costale sau ale oaselor membrelor. Mecanismul traumatic cel mai frecvent observat n cazul traumatismelor suferite de pietoni este acela de lovire urmat de cdere sau mai ales de proiectare a victimei. Acest mecanism cuprinde o prim faz de lovire de ctre autovehicul, n condiiile artate mai sus, urmat de cderea sau proiectarea victimei pe carosabil sau n afara acestuia. Leziunile de lovire, cu localizare variat n raport cu poriunea de autovehicul care lovete, sunt de obicei mai puin intense i dispuse pe suprafee limitate (cu excepia autovehiculelor cu motor interior sau n lovirile cu o parte lateral n condiii de derapaj). Leziunile de proiectare au n general o intensitate mai mare i sunt dispuse pe suprafee corporale mai mari. Localizarea lor topografic fa de leziunile de lovire este n raport cu impactul iniial. Astfel, atunci cnd lovirea se produce la nivelul sau deasupra centrului de greutate al corpului, leziunile de proiectare se constat pe planul opus, iar atunci cnd impactul iniial este situat sub centrul de greutate al corpului (sau chiar la acest nivel) att leziunile de lovire, ct i cele de proiectare apar pe acelai plan. Uneori, n aceast ultim situaie, proiectarea poate fi dubl, victima fiind iniial ,,aruncat pe capota autovehiculului apoi reproiectat pe carosabil. Att n aceste cazuri, ct i atunci cnd, n condiiile unor loviri tangeniale, se imprim pietonului o rotire sau cnd intervin o serie de micri de autoaprare ale victimei, localizarea i forma leziunilor de proiectare pot fi tipice, greu de difereniat de cele de lovire.
17

Prin frecvena i varietatea traumatismelor produse prin lovire-proiectare, att n ceea ce privete intensitatea, ct i localizarea leziunilor aceast modalitate traumatic creeaz adeseori probleme medico-legale deosebit de dificile i care necesit n primul rnd cunoaterea condiiilor de la locul faptei. Din punct de vedere morfologic, leziunile produse prin lovire-proiectare sunt de intensitate mare, realiznd de obicei tabloul unui adevrat poli-traumatism. Prin lovire cu o poriune a autovehiculului se produc una sau mai multe leziuni n funcie de caracteristicile autovehiculului i de punctul de impact. Altfel, se pot observa traumatisme craniocerebrale cu sau fr fracturi, leziuni toraco-abdominale cu leziuni osoase sau viscerale, fracturi ale membrelor (de obicei inferioare), fracturi de coloan (prin modificarea curburii acesteia n momentul impactului). Uneori leziunile externe la locul lovirii pot lipsi, fie datorit intensitii mai mici a lovirii, fie a prezenei mbrcmintei, fie a rapiditii instalrii morii. Din aceast observaie rezult necesitatea practic de a efectua o examinare deosebit de atent cu ocazia necropsiei i a face seciuni n regiunile care sunt susceptibile de a prezenta leziuni de lovire. Leziunile produse prin proiectare, de obicei mai intense, sunt localizate ndeosebi pe pri proeminente, traumatismul cranio-cerebral observndu-se n mod constant n acest mecanism. Uneori, cnd proiectarea este foarte puternic (n condiiile unei viteze mari a autovehiculului), leziunile traumatice produse n acest mod pot lua aspectul unor leziuni de comprimare (fracturi craniene cu interesarea n totalitate a bazei, fracturi duble costale sau de bazin). Mecanismul de comprimare sau clcare se constat de obicei dup o prealabil lovireproiectare a pietonului, urmat de comprimarea acestuia cu o parte a caroseriei autovehiculului, ntre aceasta i un alt obiect (de exemplu bordura carosabilului) sau de clcare cu una sau mai multe roi. Exist cazuri mai rare n care clcarea sau comprimarea constituie unicul mecanism lezional: cazul pietonilor n stare de ebrietate sau cu diverse afeciuni care se afl culcai pe carosabil. Din aceast posibilitate rezult necesitatea de a diferenia, n cadrul examenului necropsic, leziunile produse prin lovire, proiectare i clcare, n limite de certitudine sau probabilitate. Uneori, suprapunerea sau multitudinea leziunilor face imposibil recunoaterea leziunilor de lovire sau chiar a celor de proiectare i diferenierea acestora de traumatismul produs prin comprimare. n cazuri mai rare, pietonul poate fi accidentat de mai multe autovehicule, primul producnd lovirea i proiectarea sa pe carosabil, iar urmtorul (urmtoarele) clcarea sau comprimarea. Att n aceste situaii, ct i n cazurile n care se pune problema a dou mecanisme lezionale (de exemplu agresiune urmat de clcare de ctre un autovehicul), pe lng analiza atent a morfologiei leziunilor este necesar stabilirea succesiunii n timp a leziunilor: de exemplu,
18

traumatism cranio-cerebral cu hemoragie meningee, contuzie cortical etc., leziuni care necesit un interval de timp pentru constituire, asociate cu leziuni de clcare toracic sau abdominal direct i rapid mortale. De asemenea n aceste cazuri se impune evidenierea caracterului vital sau post-mortem al leziunilor, astfel nct s se poat stabili dac leziunile iniiale (produse prin lovireproiectare sau o eventual agresiune) au fost sau nu cele care au determinat moartea, precum i rolul fiecrui mecanism traumatic n tanatogenez. Subliniem acest aspect deoarece n practic se poate pune problema clcrii post-mortem, fie n cadrul accidentelor rutiere succesive, fie al unei mori patologice pe strada ori a disimulrii unei omucideri. Concomitent sau independent de mecanismele expuse, pietonul poate suferi leziuni traumatice prin trre. Astfel, n cadrul. proiectrii, datorit ineriei, corpul victimei poate continua micarea de alunecare pe carosabil (mecanism asimilabil cu trrea propriu-zis), alteori victima poate fi nti mpins pe carosabil, apoi comprimat sau clcat, realizndu-se astfel o serie de leziuni cu aspect morfologic deosebit. Trrea ca unic mecanism traumatic este mai rar, ea putndu-se realiza n urma agrii mbrcminii victimei cu sau fr lovirea acesteia i poate fi observat i n cazul pietonilor care din motive artate se pot afla n poziie de decubit pe artera rutier. Leziunile de trre sunt de obicei superficiale, caracteristice fiind excoriaiile paralele avnd aceeai direcie i localizare pe suprafee corporale ntinse. Uneori, n cazul trrilor pe distane mari leziunile sunt confluente, putnd lua aspectul unor arsuri sau al unor zone pergamentate. Caracterul vital sau post-mortem al acestor leziuni trebuie cercetat, adeseori fiind greu de demonstrat. Din cele expuse rezult c mecanismele traumatice observate la pietoni sunt multiple, acestea putnd fi simple, asociate sau complexe. n cazurile mortale i ndeosebi n acelea n care datele de anchet sunt incerte sau autorul necunoscut este necesar o analiz ct mai complet i atent a tuturor leziunilor, precum i colaborarea cu organele de cercetare penal. Mecanismele traumatice posibile n cazul ocupanilor unui autovehicul, dei sub aspect lezional complexe i de intensitate diferit, sunt mai puin variate dect la cele observate la pietoni. Ca un aspect particular menionm posibilitatea cderii sau a proiectrii dintr-un autovehicul deschis (de obicei autocamion) a unui pasager n timpul accelerrii sau decelerrii brute sau n mod accidental datorit nerespectrii unor reguli de protecie, a strii de ebrietate sau altor cauze. Leziunile produse n aceste condiii pot fi situate pe un singur plan sau, n cazul tamponrilor urmate de proiectare, asociate cu leziuni de rostogolire multipolare i de intensiti variate. Cderea sau proiectarea simpl se poate observa i la motocicliti, bicicliti, cruai. Leziunile au aspecte variate n funcie de viteza vehiculului, starea carosabilului, asocierea cu alte mecanisme sau loviri de obiecte variate.
19

Leziunile prezentate de ocupanii autovehiculelor au unele particulariti, n esen putnd fi ncadrabile n mecanismul de proiectare cu lovire de corpuri dure din interiorul vehiculului. Prin decelerarea brusc produs n momentul impactului se pot produce fracturi sau luxaii ale de obicei cu coloanei vertebrale (ndeosebi cervicale), prin modificri de curbur,

hiperextensie urmat de hiperflexie. Prin poziia ocupat n autovehicul pot s se observe unele leziuni caracteristice, cum sunt cele craniofaciale (la ocupanii locurilor din fa), uneori cu producerea de plgi tiate consecutiv spargerii parbrizului; leziuni toracice (fracturi de stern, coaste) prin proiectarea de volan a conductorului autovehiculului sau fracturi ale oaselor membrelor inferioare (col femural, genunchi, tibie). n funcie de modul de producere al accidentului cu impact frontal, lateral, posterior, rsturnarea sau rostogolirea autovehiculului, uneori cu proiectarea victimei n afar, leziunile produse pot fi variate, multipolare. n cazurile n care este necesar stabilirea poziiei n vehicul a uneia sau a mai multor victime, este indispensabil cunoaterea condiiilor producerii accidentului i a expertizei tehnice, n vederea coroborrii acestor date cu leziunile traumatice constatate, n raport cu aceste elemente i n prezena constatrii unor leziuni explicabile n contextul general al accidentului i n mod deosebit prin compararea nivelului i intensitii unor leziuni cu deformrile autovehiculului angajat n accident se poate ajunge la o concluzie de probabilitate sau chiar de certitudine n privina locului ocupat de victim n vehicul. Aceste precizri sunt cerute de organele de anchet n cazul n care exist discordane ntre declaraiile unor martori sau ale supravieuitorilor unor accidente rutiere, de obicei cu moartea uneia sau mai multor persoane. Un aspect particular care poate surveni n condiiile unui accident de trafic rutier este acela al existenei unei afeciuni patologice a conductorului auto, afeciune care poate avea rol determinant n producerea accidentului (afeciuni cardiace, epilepsie, crize de hipoglicemie, accidente vasculare cerebrale, intoxicaie cu CO etc.). Alteori se ridic problema diferenierii unui accident de trafic rutier i o moarte subit la volan. Examenul necropsie cu precizarea cauzei morii i a eventualelor leziuni traumatice cu caracter vital redus sau fr caracter vital, n coroborare cu datele de anchet va elucida acest aspect. n general, accidentul de trafic rutier constituie un politraumatism complex a crui reconstituire, pe baza numai a elementelor medico-legale, este de multe ori dificil, nu rareori aprnd leziuni cu aspect sau localizare atipic, pretndu-se la interpretri variate sau punnd n discuie un diagnostic diferenial cu alte leziuni traumatice produse prin alte mecanisme (cdere, precipitare, agresiune). n analiza final a fiecrui caz trebuie avut n vedere c, n contextul accidentului de trafic rutier, intervin factorii variai: victima care prin micri reflexe sau de aprare poate determina
20

modificri aparente ale mecanismului lezional, autovehiculul prin felul su (autoturism, camion, autobasculant, tramvai etc.), greutatea i caracteristicile sale, carosabilul (cu denivelri, poriuni proeminente, diverse obstacole), posibilitatea interesrii mai multor vehicule n producerea accidentului (sau a altor mecanisme lezionale), modificarea poziiei victimei etc. Sintetiznd problemele medico-legale ale accidentelor mortale de circulaie subliniem necesitatea precizrii n raportul medico-legal a urmtoarelor aspecte: - felul i cauza medical a morii; - data cnd aceasta a survenit; - mecanismul de producere al leziunilor i dac acestea au putut fi urmarea unui accident de trafic rutier; - raportul de cauzalitate dintre leziunile interaciunii iniiale i moarte (n cazul apariiei de complicaii sau a dintre traumatism i afeciuni tanato-generator);

patologice sau de alta natur se va preciza rolul acestora n procesul sanguin;

- rezultatul examinrilor de laborator i ndeosebi alcoolemia (n morile recente) i grupa n cazuri deosebite poate aprea necesitatea altor specificri cum sunt: caracterul post-mortem al unor leziuni, preexistena unor modificri patologice cu rol favorizant sau determinant n producerea morii, anumite caracteristici legate de mecanismul lezional n corelaia cu autovehiculul implicat n accident, n cazul accidentailor din interiorul unui autovehicul locul ocupat de acetia, succesiunea morii etc. Pe lng aceste aspecte generale menionate, fiecare caz n parte poate releva particulariti a cror evideniere n cadrul expertizei medico-legale duce de cele mai multe ori la explicarea dinamic a modului i a condiiilor accidentului, la corelarea i suprapunerea elementelor medicale cu constatrile de la locul faptei. Accidentul de munc Extinderea i diversificarea continu a proceselor de munc, cu intensificarea mecanizrii n industrie i agricultur au determinat n ultimele decenii o patologie specific acestui proces n care intervin trei factori principali: capacitatea psihofiziologic a muncitorului, utilajul i condiiile de lucru. Diversele statistici i ndeosebi cele ale rilor puternic industrializate arat marea frecven i diversitate a proceselor traumatice de origine mecanic, chimic, fizic sau biologic care pot surveni n timpul i din cauza produciei. Statul nostru, prin crearea unor instituii de specialitate, urmrete rezolvarea preventiv a accidentelor i mbolnvirilor profesionale prin anumite specialiti medico-sociale, cum sunt
21

medicina i igiena muncii, expertiza capacitii de munc, specialiti care au rolul de prevenire i combatere a accidentelor din producie i, prin msuri de protecie a muncii, selecionarea muncitorilor din punct de vedere psihofiziologic, adaptarea instrumentelor de munc etc., pornind de la premisa c orice astfel de accident nu este ntmpltor i deci poate fi prevzut i prevenit. n afar de aceasta, marea diversificare i complexitate a proceselor tehnologice cer din partea organismului un efort sporit, efort care nu ntotdeauna poate fi compensat de posibilitile biologice i energetice ale acestuia, astfel nct se poate crea un dezechilibru biologic, o nou form de agresiune n procesul de producie: supraefortul. Definiia i cadrul accidentului de munc sunt prevzute in norme i codul muncii Astfel, n conformitate cu aceast decizie se consider ,,accident de munc accidentul produs n urmtoarele mprejurri: n timpul i n legtur cu programul de lucru, inclusiv pauzele, precum i naintea nceperii lucrului sau dup terminarea acestuia dac accidentul survine n cadrul acelei uniti; n timpul deplasrii spre locul de munc sau de la locul de munc; n timpul ndeplinirii ndatoririlor pentru aprarea bunurilor sau intereselor obteti; n timpul ndeplinirii sarcinilor date de organizaiile de mas, chiar dac aceste sarcini nu au legtur cu ntreprinderea sau instituia. n Legea nr. 5/22.VII.1965 se arat pe larg scopul i msurile de prevenire a accidentelor de munc i bolilor profesionale. n cazul accidentelor de munc nemortale, dac sunt consecina nerespectrii dispoziiilor legale sau a nelurii de msuri de prevenire, acestea constituie o infraciune i cad sub incidena codului penal (vtmare corporal din culp prevzut de art. 184 c.p.). Bolile profesionale constituie o problem diferit de care se preocup organele sanitare ale Ministerului Muncii, medicul legist neavnd nici o atribuie n aceste cazuri (spre deosebire de alte ri n care medicina legal include i probleme de asigurare social i implicit studiul acestor afeciuni). 2.3. Cadrul juridic al expertizei medico-legale n domeniul traumatologiei mecanice Potrivit legislaiei (Decretul 446/1966), laboratoarele medico-legale efectueaz la cererea organelor n drept constatri medico-legale n caz de moarte violent sau a crei cauz nu se cunoate ori este suspectat. De asemenea efectueaz constatri medico-legale cnd este necesar o examinare-corporal asupra nvinuitului sau persoanei vtmate, pentru a constata pe corpul
22

acestora existena urmelor infraciunii. Expertizele, noile expertize, constatrile i celelalte lucrri medico-legale referitoare la persoane sau cadavre se efectueaz de Institutul medico-legal, laboratoarele sale exterioare, laboratoarele medico-legale judeene i cabinetale medico-legale, n cadrul competenei acestora, la cererea organelor n drept, precum i la cererea persoanelor interesate potrivit articolului 48 al Decretului 446/1966. Incriminarea faptelor de vtmare a integritii corporale i a sntii, a lovirii i a altor violene este prevzut n articolele 180-182 c.p.p., iar potrivit art. 114 c.p.p., constatarea medicolegal este obligatorie n caz de moarte violent, de moarte cu cauz necunoscut i de moarte suspect. Omorul prin mijloace violente este incriminat prin art. 174 c.p. Traumatismele mecanice, cauz de suferine fizice produse prin lovire cu sau de corp dur, determinnd leziuni cu gravitate diferit sau moarte, fac obiectul celor mai numeroase lucrri medico-legale la persoane sau cadavre, ce se efectueaz la cererea organelor de justiie sau a persoanelor interesate n obinerea unor astfel de acte. Cadrul juridic al infraciunilor de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii, precum i al morilor violente prin traumatisme mecanice ridic o serie de probleme de ordin teoretic a cror rezolvare cere o nalt calificare i rspundere profesional, deoarece concluziile ce rezult din aceasta activitate de expertiz reprezint motivaia tiinific a calificrii juridice a faptelor antisociale ce stau la baza acestor infraciuni. Inviolabilitatea fizic a omului este aprat de lege i a constituit din toate timpurile o preocupare a justiiei, avnd drept scop statornicirea unor relaii sociale interumane normale. Intensitatea traumatismului este incriminat de lege diferit n funcie de efect; acesta poate fi o suferin fizic, o vtmare a integritii corporale sau a sntii, o vtmare grav sau moartea. Corpul victimei care prezint urmele infraciunii constituie obiectul material cel mai important al examenului medico-legal, asupra cruia s-au exercitat violenele de ctre fptuitor (subiect activ al infraciunii), indiferent de formele concrete de realizare material a acestor violene. Dei traumatismele mecanice reprezint forma comun de realizare a violenei fizice, pot exista i alte forme de violen n afar de lovire. n acelai timp infraciunea poate fi comisiv (cel mai frecvent), dar i omisiv (prin inaciune) i se poate realiza direct, dar i prin mijloace indirecte, oricum n toate cazurile avnd un rezultat incriminat de legea penal. Realitatea traumatismului mecanic poate fi probat pe calea expertizei medico-legale numai atunci cnd are drept rezultat o modificare morfo-funcional, chiar minim, dar obiectivat prin mijloace medicale. n cadrul examenului medico-legal exist posibilitatea discriminrii leziunilor active i pasive, dar nu i a precizrii circumstanelor de realizare a traumatismului mecanic, producerea lui prin comisiune sau omisiune. De asemenea, expertiza medico-legal
23

poate uneori contribui la aprecierea inteniei, adic a laturii subiective a infraciunii de lovire n funcie de numrul, localizarea i gravitatea leziunilor cauzate victimei. 2.4. Metodologia expertizei medico-legale n cazul traumatismelor mecanice n conformitate cu art. 115 c.p.p. operaiile i concluziile medico-legale se consemneaz ntrun raport, care atunci cnd este considerat incomplet de ctre organul de urmrire penal sau instana de judecat poate fi refcut sau completat, la cererea acestora sau se dispune efectuarea unei expertize, care, potrivit art. 16 c.p.p., este efectuat de un expert. n art. 125 c.p.p. se arat c dac organul de urmrire penal sau instana de judecat arc ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz dispune efectuarea unei noi expertize. Prile constitutive ale raportului de expertiz sunt artate n art. 123 c.p.p.: - partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund, materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat; - descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei; - concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse. Expertiza medico-legal n domeniul traumatologiei mecanice se face dup anumite reguli metodologice i difer n unele privine, dup cum obiectul examinrii l constituie omul n viaa sau cadavrul. Examenul persoanei cu leziuni traumatice mecanice este precedat de o documentare privind mprejurrile de producere a leziunilor, obinut direct de la victim (anamnez) sau de la organele de anchet. Atragem atenia c aceste informaii, dei importante, nu trebuie, aa cum am mai artat, absolutizate, medicul legist urmnd a se baza n concluzii exclusiv pe aspectele medicale, care ns evident trebuie coroborate cu datele de anchet, urmrindu-se chiar n ce msur concord sau nu cu acestea. Aceast opinie privind caracterul relativ al datelor avute la dispoziie asupra mprejurrilor de producere a leziunilor traumatice se bazeaz pe faptul c n orice cauz judiciar exist un interes diferit al prilor n litigiu, de aici decurgnd posibilitatea unei interpretri i prezentri diferite a acelorai evenimente. Diagnosticul medico-legal al leziunilor traumatice mecanice, al complicaiilor lor i al tuturor tulburrilor patologice morfofiziologice declanate de traumatism (inclusiv al strilor sechelare) este una din sarcinile primordiale ale expertizei medico-legale. Exist o anumit metodologie a examinrii, care n bun parte a fost prezentat cu ocazia descrierii leziunilor elementare (primare). Amintim criteriul topografic al localizrii exacte (segment anatomic, regiune cu referire
24

chiar la unele repere anatomice),

descrierea formei, a dimensiunilor, culorii i a aspectului

leziunilor, ncepnd cu capul i terminnd cu membrele inferioare. Insistm asupra importanei examenelor de specialitate, pe care le considerm necesare cel puin din dou motive: mai nti fiindc examenul clinic efectuat de medicul legist se cere obligatoriu completat cu un examen de specialitate n cazul unor leziuni ce intereseaz unele aparate sau sisteme (leziuni oftalmologice, n domeniul O.R.L., al stomatologiei, leziuni osoase etc.), n al doilea rnd deoarece frecventa tendin la exagerare a victimei impune excluderea leziunilor invocate, care nu au substrat morfofuncional. n cazurile cu evoluie prelungit sau cu stri sechelare se impun adeseori spitalizarea i folosirea tuturor posibilitilor de investigaii pentru obinerea unui diagnostic riguros tiinific. Procednd n acest fel nc de la prima expertiz, vor putea fi evitate interpretri echivoce sau greite ale unor date medicale, se poate reduce numrul noilor expertize, iar n cazul cnd sunt totui solicitate, sarcina noilor experi va fi mai uoar. Tendina unor experi de a trece cu uurin peste unele date de anamnez, a unor date medicale, nefolosirea tuturor mijloacelor de investigaie necesare, descrierea sumar a leziunilor, a bolilor post traumatice sau a sechelelor sunt duntoare, scad prestigiul medicului legist n faa organelor beneficiare, al activitii noastre i sporesc numrul noilor expertize. Metodologia autopsiei medico-legale n cazul morilor violente prin traumatisme mecanice prespune unele reguli specifice: - Studierea atent a datelor de anchet pentru orientarea ateniei spre leziunile presupuse a fi cauzate n mprejurrile i condiiile artate. - Examenul minuios al mbrcminii, pe care se pot gsi modificri datorit agenilor vulnerani (rupturi, orificii corespunztoare acestora, urme ale corpurilor contondente, imprimarea cauciucului la autovechicule n clcare etc.). - Dup dezbrcare, n cadrul examenului extern, se ncepe descrierea sistematic a leziunilor traumatice ncepnd cu capul i terminnd cu membrele inferioare. Localizarea se face exact pe zone topografice, folosindu-se repere anatomice, fiecare leziune fiind descris n amnunime ca form, dimensiune, aspect i culoare. Nu se descriu separat mai nti leziunile cu soluie de continuitate i apoi cele fr soluie de continuitate i nici nu se urmrete (cnd e cazul) leziunea n profunzime (plgi penetrante), acest lucru urmnd a se face la examenul intern. Se menioneaz caracterul vital al fiecrei leziuni (n caz de dubiu se recurge la examen microscopic). Tot n cadrul examenului extern se descriu zonele pe care sunt dispuse petele de snge, i forma acestor pete, culoarea crustelor, fenomenul de pergmentare, precum i mobilitatea patologic a unor segmente osoase. Se face descrierea semnelor de tratament chirurgical sau ortopedic (incizii, suturi, pansamente, imobilizri). Descrierea leziunilor traumatice
25

externe

trebuie astfel fcut nct s permit n final aprecieri cu privire la agentul vulnerant, la mecanismul de producere, la vechime i gravitate. Nu dorim a prezenta n aceast parte tehnica autopsiei medico-legale. Subliniem ns, legat de traumatismele mecanice, necesitatea studiului atent la examenul intern al corespondenei i consecinelor leziunilor externe descrise, asupra esuturilor profunde i a organelor interne, avnd permanent prezent necesitatea stabilirii mecanismelor tanatogeneratoare. n acest sens se va avea n vedere gravitatea leziunii n funcie de ntindere i organul afectat. - La cap se vor descrie infiltraiile sanguine la nivelul scalpului: ntindere, localizare, grosimea extravazatului, culoare, corespondena cu leziunile externe. Se disec atent muchii temporali. Se descriu apoi n amnunime fracturile craniului, nti ale bolii, apoi cele de la baz, urmrindu-se cu exactitate traseul, cutndu-se a se preciza locul de impact i mecanismul de producere. Este obligatorie efectuarea de schie, care ns nu scutesc de descrierea fracturii n cuprinsul raportului. Se descriu apoi leziunile hemoragice ale meningelui i apoi mddificrile lezionale postraumatice ale creierului. Recomandm examinarea atent a creierului pe suprafa i pe seciuni Pitres ct mai apropiate, pentru a nu scpa nici o leziune. - La gt se impune o observare atent a infiltratelor hemoragice, la nivelul crora, n funcie de aspectul leziunilor externe, cutm leziunile organelor profunde: vase, nervi, ci respiratorii, glanda tiroid, esofag etc. - La nivelul toracelui i al abdomenului viscerele pot prezenta modificri n funcie de natura agentului vulnerant. n traumatismele contuzive toracice se vor observa leziunile pereilor cutiei toracie (infiltraii, fracturi costale, ale sternului), precum i consecinele acestora asupra pleurei, pulmonului, pericardului i cordului. Este necesar aprecierea ct mai exact a cantitii de snge din caviti (pleur, pericardic), originea sngerrii, mecanismului producerii leziunii. n plgi penetrante se impune o descriere exact a canalului, n special a lungimii. n traumatismele abdominale se vor cerceta cu atenie leziunile viscerelor, cantitatea de snge din cavitatea abdominal, gradul de anemie al organelor, reaciile inflamatorii ale peritoneului etc. O atenie special trebuie acordat leziunilor coloanei vertebrale, a crei descriere este abligatorie cnd datele de anchet sugereaz o posibil leziune vertebromedular sau cnd, de-a lungul coloanei, apar infiltraii sau mobilitate patologic. Descrierea coloanei se face n general din fa, dup evisceraie, manevra trebuind astfel executat nct s nu creeze artefacte. Se vor cerceta fracturile vertebrale (sediu, traseu), leziunile meningelui i ale mduvei, care poate fi mai bine examinat dup extragerea din canalul vertebral. - Fracturile oaselor lungi trebuie adesea verificate prin disecia zonei n care se percepe mobilitate patologic. Efectuarea unor examene suplimentare de laborator n cazul morilor violente prin
26

traumatisme mecanice apare necesar ntr-o serie de situaii: - examen microscopic pentru precizarea caracterului vital al unor leziuni; - examen microscopic n cazul unor focare foarte mici de contuzie cerebral; - stabilirea grupei sanguine; - stabilirea alcoolemiei; - examenul de laborator al prezenei factorilor secundari, n cazul leziunilor prin arme de foc; - examene histo-patologice din principalele organe n vederea aprecierii ponderii leziunilor cronice preexistente n tanatogenez. Dup terminarea activitii de strngere a datelor i informaiilor medicale, ncepe activitatea de elaborare a suntezei acestor cercetri, concretizat n cadrul raportului medico-legal n partea de discuii i concluzii. n aceast parte medicului legist i revine sarcina de a formula rspunsurile pe care le ateapt justiia n cazul respectiv, el trebuind s dea dovad aici de ntreaga sa competen i rspundere profesional. Evident, metodologia prii sintetice a raportului medico-legal este specific n cazul expertizelor n domeniul traumatologiei mecanice. n cazul unor examinri complexe, cnd apare necesar capitolul de discuii, se expune motivaia tiinific a concluziilor, urmrindu-se justificarea acestora i nlturarea echivocului, prin prezentarea concis i sobr a rezultatelor investigaiilor medicale ce conduc indubitabil de la diagnosticul lezional, spre mecanismul de producere al leziunilor i stabilirea relaiei cauzale dintre fapta antisocial i consecinele acesteia asupra victimei. Exist o anumit metodologie (i poate i o etic) a formulrii concluziilor n actele medicolegale, asupra creia nu dorim s insistm aici. Oricum, n actele medico-legale referitoare la expertizele din domeniul traumatologiei n general i al traumatologiei mecanice n special, este esenial ca n concluzii, formulate scurt, logic, motivate de partea descriptiv i n termeni pe nelesul unor persoane fr o pregtire medical de specialitate, s apar urmtoarele elemente: realitatea existenei unor leziuni traumatice; mecanismul de producere (instrument, poziie); vechimea acestora; consecina lor asupra strii de sntate a victimei i aprecierea gravitii n conformitate cu prevederile codului penal; orice problem pe care o ridic justiia n cazul respectiv sau care apare medicului legist c poate contribui la o ncadrare juridic corespunztoare a faptei. Medicul trebuie s rspund n concluzii numai la problemele pe care le poate rezolva pe baze tiinifice, chiar dac n ordonana de efectuare a expertizei se
27

cere rspuns i la chestiuni a cror rezolvare nu poate fi suficient argumentat. De asemenea, medicul legist nu trebuie s-i depeasc atribuia prin ingerine n calificarea juridic infraciunii. n concluziile raportului medico-legal de autopsie n morile violente prin traumatisme mecanice se vor specifica obligatoriu: - felul morii; - cauza medical a morii; aici se va arta lanul tanatogenerator, pornindu-se de la leziunea cauzatoare de moarte, efectele ei asupra organismului i n final cauza imediat a morii. n cazul unor mecanisme complexe se va avea n vedere ponderea fiecruia n tanatogenez, iar n cazul unei cauzaliti secundare (complicaii) se va meniona legtura dintre acestea i traumatismul iniial; - mecanismul de producere al leziunilor traumatice, aprecieri cu privire la natura agentului vulnerant i a legturii cauzale dintre traumatism i efectele sale: leziune i moarte. a faptei sau n unele aspecte legate de latura subiectiv a

28