You are on page 1of 2

Mettre la sant au cur des politiques publiques : une nouvelle ambition pour Marseille ?

Corinne Grenier
Marseille vaut bien une politique de Sant pour tous et avec tous ! tel fut le message politique et militant dlivr par le Dr. Bertrand Mas-Fraissinet (anesthsiste-ranimateur, AP-HM, viceprsident du groupe Pasteur Mutualit et par le prof. Jean-Louis San Marco (mdecin interniste, professeur de sant publique, AP-HM) lors dun dbat organis jeudi 21 fvrier 2013 par lAssociation Marseille Citoyenne , une assistance aussi nombreuse et varie que peuvent ltre les questions que pose la sant dans une ville marque par de trs fortes ingalits en termes de soins et daccs aux soins, et qui cristallise de nombreux enjeux actuellement dbattus au niveau national. De quoi parle-t-on ? Rduire la question de la sant laccs et la qualit des soins est profondment rducteur et ne rend pas compte de lenjeu social et socital qui est en dbat de nos jours de manire criante. La sant est avant tout une question de bonheur ou encore dquilibre dans sa manire de vivre, son domicile, dans son quartier, dans son entreprise, et finalement dans toute relation noue avec autrui. Il faut donc en appeler une double rvolution : penser en termes de sant publique qui privilgie lindividu et son environnement, et non pas le patient, penser en termes de cohrence des politiques publiques qui, prcisment, favorisent des environnements propices tre en bonne sant (politique de lurbanisme, de lducation, de lemploi, politiques sociales). Renier cette double rvolution laisse alors le patient isol dans un systme socio-sanitaire particulirement complexe et cloisonn (ville hpital ; soin-social) dans lequel, au mieux il est bien soign, mais au prix dune navigation souvent puisante pour trouver les bons professionnels aux bons moments, et au pire sloigne de plus en plus des lieux de prises en charge, voire renonce se faire soigner (y compris pour des raisons conomiques). Et finalement, sauf bnficier dun capital relationnel ou financier solide, les plus malades (dsigns dsormais par ces termes techniques tels que cas complexes , polypathologiques , ou encore population prcaire ) peinent sortir dune situation critique qui devient galement celle de leurs aidants (conjoint, enfant, entourage proche) qui spuisent ainsi les soutenir. Renier cette double rvolution contribue faire de Marseille une ville pathogne, coupe en quartiers plus ou moins favoriss, crant davantage de prcarit que de lien social, crant davantage de dserts mdicaux (en particulier pour certaines spcialits telles que lophtalmologie ou la pdiatrie), et aboutissant une mdecine double vitesse. Agir et rnover la politique de sant Marseille ont t explors dans diffrentes directions. Doit-on avant tout mettre la sant au cur de toute autre politique publique de la Ville. Cest une quasi refondation institutionnelle qui est alors propose, si on rappelle que le premier ministre de la sant na t cr en France quen 1920, ou que des enjeux aussi sensibles que la sant au travail ou linterdiction de lamiante relvent du Ministre du Travail. Toute action publique, en faveur de lhabitat, de lducation, de laction sociale, de la salubrit. devrait tre conue, mise en uvre et value laune de critres de bonne sant de la population. Leffectivit de cette proposition repose sur la rnovation des lieux et des modes de dcisions intersectorielles, et sur la rnovation de lvaluation fonde sur une approche pluridimensionnelle.

Mars 2013 Corinne Grenier - www.thinktankdifferent.com

Une seconde piste de refondation doit reposer sur un renforcement de la coordination des acteurs de sant et du social, afin dune part de favoriser des parcours de sant qui vitent des ruptures dans la prise en charge, des mauvaises anticipations de la dgradation de la situation des individus, et qui dautre part permettent de dployer de manire plus cohrente, en plus du soin, des actions de prvention et dducation thrapeutique. Ces parcours, qui sont aussi des instruments de coopration entre acteurs professionnels et institutionnels, ne doivent pas tre uniquement penss et labors par patient pris individuellement ; au contraire, il faut dsormais et de plus en plus intervenir au niveau de la cellule familiale (patient et aidants) et il reste encore ce jour exprimenter de tels instruments. Aux bnfices vidents attendus pour les patients, cest aussi un enjeu (conomique) de rduction des hospitalisations vitables et du dsencombrement des urgences qui est vis ; cest aussi un appel pour un exercice plus collectif de la mdecine, que lon voit se dvelopper dans des dispositifs de type rseau de sant, ou encore de centre communautaire de sant, tel le projet que porte actuellement Bertrand Mas-Fraissinet dans les quartiers Nord de Marseille. Dans ce mouvement de rorganisation du systme de sant, lhpital est fortement appel sortir de ses murs, pour devenir un des acteurs de ces mises en rseau des diffrents services, structures, organisations et partenaires impliqus, diffrents titres de leurs comptences, dans la sant de la population. Une troisime piste de rnovation vise maintenir la grande diversit des structures qui interviennent et qui, parce que certaines sont associatives et proposent des approches diffrentes du soin, ou encore offrent des services des conditions conomiques quune population appauvrie rclame, doivent trouver leur place dans ce nouveau paysage. Lenjeu est bien celui dune mme mdecine pour tous ! Cette refondation doit se dcliner au moins deux niveaux encore mal articuls : la fabrication de lorientation politique, la fabrication des dispositifs dintervention. Quelles rponses peut porter une Ville comme Marseille ? Certes, la Ville na pas une comptence pleine et entire dans loffre de soin et lorganisation du systme de sant. Pour autant elle a sa disposition des outils daction politique que lui offre la loi (le Contrat Local de Sant par ex.) et des prrogatives propres pour : - laborer lengagement de mettre la sant au cur de lensemble de laction de la Ville pour lensemble des citoyens ; - mettre en place des espaces intersectoriels de concertation et de dcision ; - donner une plus grande autonomie aux acteurs de terrain et aux populations concernes de dcliner au local des dispositifs de coordination et de prises en charge qui rpondent des problmes spcifiques ; - soutenir cette autonomie en dployant des ressources daccompagnement mthodologique la mobilisation des acteurs et la mise en place de ces dispositifs ; - concevoir avec lensemble des acteurs des processus dvaluation qui alimentent ces deux niveaux daction, favorisant alors des apprentissages croiss et permettant dactualiser dans le temps cet engagement politique de la Ville. Ainsi la Ville fera-t-elle vivre ce qui constitue le cur de sa mission : le bien-tre et le lien social entre ses citoyens, en leur donnant les moyens dtre acteur de leur propre sant, par le renforcement de la dmocratie locale et participative, une dmocratie sanitaire, mais plus largement une dmocratie sur les choix de vie.

Mars 2013 Corinne Grenier - www.thinktankdifferent.com

You might also like