Rivera Heredia, M.E.; Obregn Velasco, N. y Cervantes Pacheco, E. I. (2009).

Recursos psicolgicos y salud: consideraciones para la intervencin con migrantes y sus familias. En Lira, J. Aportaciones de la Psicologa a la Salud. Morelia: Facultad de Psicologa de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. Pp. 225-254, ISBN 978-60700-2040-7. Total 254 paginas

Recursos psicolgicos y salud: Consideraciones para la intervencin con los migrantes y sus familias
Dra. Mara Elena Rivera Heredia Mtra. Nydia Obregn Velasco Mtra. Ericka Ivonne Cervantes Pacheco Facultad de Psicologa, Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

Resumen En este trabajo se revisa el panorama general de la migracin y los factores psicosociales asociados con sta, tales como el papel del estrs antes y despus de la migracin, los recursos psicolgicos y su funcin ante el manejo del estrs; la multiplicidad de configuraciones familiares asociadas con la migracin, as como los roles de gnero y las pautas de crianza en este tipo de familias. Con todo ello se pretende analizar la situacin de los mexicanos que viven la experiencia de la migracin, as como las repercusiones de sta en torno a la salud fsica y mental de los individuos y las familias que la experimentan, para finalmente proponer una serie de consideraciones y recomendaciones para la intervencin psicoteraputica con esta poblacin. Palabras clave: familia, migracin, intervencin, recursos, salud

Panorama general de la migracin La experiencia de la migracin forma parte de la vida de millones de mexicanos quienes dejan su lugar de origen en bsqueda de mejores condiciones de vida, ya sea cambiando de municipio o ciudad (Mndez-Puga, Castro, Duran, 2009), o incluso migrando al extranjero, principalmente a los Estados Unidos de Norteamrica. En Mxico se calcula que en 1338 municipios de los 2446 existentes, se observan tasas de movilidad migratoria por encima de la media nacional, lo que representa a un total de 23.8 millones de mexicanos (RomeroOchoa, 2007). En el 2006 el nmero de inmigrantes en los Estados Unidos fue de
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38 millones, de los cuales el 30%, es decir, 11.2 millones, nacieron en Mxico (Iniciativa de Salud de las Amricas, 2007). La principal causa de migracin de los mexicanos hacia Estados Unidos ha sido tradicionalmente la bsqueda de un mayor salario, seguida por el deseo de reunirse con los familiares que se fueron (Vilar y Eibenschutz, 2007; INEGI, 2005; Lopez Castro, 2003); hasta antes de la crisis econmica mundial que se atraviesa en el momento actual, solo un pequeo porcentaje de quienes partieron regresaban, por lo que con frecuencia se observan familias fracturadas, o con miembros fantasma, o familias que viven con la esperanza de la reunin. Los inmigrantes de menos de diez aos de vivir en Estados Unidos, en su mayora son adultos jvenes entre los 18 y los 34 aos de edad y tienen la mayor participacin laboral de todos los grupos, trabajando principalmente en los sectores agrcola, de la construccin y de los servicios, en donde ofrecen salarios bajos y poco acceso a seguro mdico; una gran proporcin de inmigrantes mexicanos adultos viven en situacin de pobreza (Iniciativa de Salud de las Amricas, 2007; CONAPO, 2004; California Institute for rural studies, 2000). Aunado a ello, hay evidencia de discriminacin laboral en los Estados Unidos respecto a los migrantes mexicanos con documentos y calificados laboralmente (Gonzlez Becerril, 2005). Estas condiciones de vida tienen diversos impactos tanto en la salud fsica como en la mental. Las principales enfermedades crnicas y causas de muerte en los inmigrantes mexicanos que se encuentran en los Estados Unidos son: hipertensin, diabetes cncer y lesiones por accidente (Wallace, Gutirrez y Castaeda, 2005). En el contexto de la recesin econmica del 2009, se ha incrementado el nmero de personas sin empleo tanto en Mxico como en los Estados Unidos, por lo que existe la posibilidad de que: 1) se incremente el nmero de mexicanos que regrese a este pas, 2) disminuya el flujo de remesas, 3) aumente la presin de la reunificacin familiar lo que obligue a definir en qu lado de la frontera se van a asentar los prximos aos, 4) aparezca un creciente aumento en problemas de salud fsica y mental asociados al estrs en ambos lados de la frontera; y que todo ello se refleje en una 5) cada vez mayor problemtica social de inseguridad y violencia en los hogares y en las calles.

El estrs antes y despus de la migracin y sus impactos en la salud El desempleo, el subempleo, la insatisfaccin de no poder mejorar la calidad de vida personal y familiar pueden ser consideradas situaciones que conllevan estrs previo a la decisin de migrar. An y cuando exista un patrn cultural a lo largo de las generaciones que marque como parte del estilo de vida familiar y social el que los integrantes de una familia o de una comunidad migren ya sea dentro del mismo pas como hacia el extranjero, sobre todo cuando sta implica gran

distancia fsica, incertidumbre y periodos prolongados de alejamiento (MartnezRuiz, 2008). Los estresores tanto de tipo individual como familiar, social y comunitario, van ligados con respuestas fisiolgicas asociadas al estrs, que varan desde ansiedad, trastornos afectivos, lceras, colitis, gastritis, o los frecuentemente denominados nervios (Cabassa, Hansen, Palinkas y 2008), as como por dolor de cabeza, hipertensin arterial, entre otros. En estudios realizados en zonas rurales de Michoacn, Gustavo Lpez Castro (2008, en Garduo 2008) seala que con frecuencia las mujeres de migrantes desarrollan trastornos somticos y psquicos a partir del abandono/separacin de sus maridos tales como tensin muscular y lumbalgias, gastritis, dolor de cabeza, insomnio y colitis, presentndose un aumento en esta poblacin del consumo de sustancias psicoactivas (ansiolticos, alcohol y drogas ilcitas). Al respecto, Rozo (2008) considera que la mayora de los inmigrantes entran al sistema de salud por quejas fsicas y dolores. Los desajustes fisiolgicos ms comunes son los dolores de cabeza-cefaleas-migraas recurrentes, los dolores gstricos, malestar intestinal, hipertensin, vmitos, dolores musculares (sobre todo de espalda), amenorrea, ulceraciones, dermatitis, cada del pelo, fatiga crnica. Dichos malestares estn muy asociados a factores tensionales y depresivos. Coincidentemente, Celia Falicov (2007a) considera que las repercusiones en salud mental asociadas con la migracin como son la depresin, la ansiedad, las enfermedades psicosomticas, las adicciones y las conductas problema pueden aparecer en cualquier integrante de la familia, en cualquier lugar y en cualquier momento del ciclo vital. La migracin internacional parece tener un importante rol en la transformacin de las normas del uso de sustancias y en la patologa en Mxico, esta conclusin surge de la investigacin realizada por Borges, Medina-Mora, Breslau y AguilarGaxiola (2007), quienes encontraron que las personas que haban migrado a los Estados Unidos tuvieron mayor probabilidad de haber usado alcohol, marihuana o cocana, de desarrollar un trastorno por uso de sustancias o de tenerlo en el ltimo ao, que los mexicanos que no haban migrado. A pesar de que ha pasado desapercibida por mucho aos, cada da aumenta el inters en conocer los impactos en la salud mental que tiene la migracin de los mexicanos a los Estados Unidos (Hwang y Wood, 2008; Breslau, Aguilar-Gaxiola, Borges, Castilla-Puntes, Kendler, Medina-Mora, y otros, 2007; Breslau, AguilarGaxiola, Borges, Dendler, Su y Kessler, 2007; Grzywacz, Quandt, Early,Tapia, Graham y Arcury, 2006; Grzywacz, Quandt, Arcury y Marn, 2005; Hovey y Seligman 2006; Farley, Galves, Dickinson y Daz-Prez, 2005; Salgado de Snyder y Daz-Guerrero, 2003; Hovey y Magaa, 2002; Salgado de Sneyder, Cervantes, y Padilla, 1990).

Asimismo, en un detallado anlisis de la conducta suicida en los migrantes Borges, Medina Mora, Zambrano y Garrido (2006) encontraron que la presencia de algn trastorno mental y el estar retirado de una ocupacin son variables que se asocian con intentos de suicidio en los ltimos doce meses. Asimismo, el pertenecer a estratos socioeconmicos bajos (como le ocurre a la gran mayora de los mexicanos que migraron a los Estados Unidos) se asocia con mayor riesgo de intento suicida, sintomatologa depresiva, trastornos mentales comunes (bsicamente depresin y ansiedad), as como cuadros clnicos especficos como trastornos del estado de nimo, fobias, disfuncin sexual y dficit cognitivo (OrtizHernndez, Lpez Moreno y Borges, 2007). En un afn por querer comprender cules son los factores protectores de los hispanos inmigrantes que viven en los Estados Unidos, Wadworth y Kubrin (2007) concluyen que la cultura del pas de origen constituye el principal papel protector del suicidio. Aunque sealan que todo depende del contexto: cuando los migrantes no han logrado tener xito econmico o acadmico y se mantienen aislados dentro de su propio grupo, entonces poseen mayores factores protectores ligados que actan como freno ante el suicidio tales como la religin catlica, o una identidad cultural comunitaria, as como lazos culturales, redes familiares e integracin con los vecinos. Por el contrario, si han alcanzado niveles altos de xito econmico o acadmico, hay menores ndices de suicidio cuando estn ms asimilados a la cultura dominante. Es decir, todo depende de con quin se comparen, y con qu recursos (personales, familiares, econmicos y sociales) cuenten cuando hacen dicha comparacin. La asimilacin tambin pude aumentar las habilidades de los hispanos para tener acceso al empleo formal e informal, as como al apoyo y la informacin que ellos necesitan. El obtener ese apoyo puede ser especialmente difcil para los trabajadores temporales o para los migrantes sin documentos, los cuales tienden a estar menos asimilados. El Dr. Achtegui (2004), propone que muchos de los sntomas que se observan en migrantes, ms que trastornos mentales, podran considerarse como parte del denominado Sndrome de Ulises el cual consiste en una sensacin de abatimiento y de profunda tristeza que desaparece en el momento en el que la persona se rene con sus seres queridos. Emigrar se est convirtiendo hoy para millones de personas en un proceso que posee unos niveles de estrs tan intensos que llegan a superar la capacidad de adaptacin de los seres humanos (Achtegu, 2004, p. 39). Considera que el duelo migratorio es un duelo parcial, mltiple y recurrente, que revive experiencias infantiles, y puede llevar a reacciones regresivas; puede ser tal su intensidad que d lugar a un cambio de identidad. La intensidad del sndrome vara segn la severidad de los duelos por los que el inmigrante atraviesa, los cuales segn Achtegui (2008; 2000) pueden ser simples, complicados o extremos, en cada tipo de duelo que evala. Hay duelos por la prdida de: 1) la familia y los seres queridos; 2) la lengua; 3) la cultura (costumbres, valores, sentido del tiempo); 4) la tierra (paisajes, colores, olor, luminosidad, temperatura, humedad); 5) el estatus social (documentos de identidad, trabajo, vivienda, acceso a oportunidades, prdida de estatus); 6) contacto con el grupo de pertenencia (prejuicios, xenofobia, racismo);
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7) los riesgos a la integridad fsica (peligros en el viaje migratorio, accidentes laborales o domsticos; riesgos ante nuevas enfermedades). Aunado a ello hay que tomar en cuenta los factores intervinientes, que son moduladores de los duelos y de su intensidad; al tomarlos en cuenta es posible identificar el grado de vulnerabilidad del migrante, lo que permitir tener elementos para su diagnstico, pronstico y tratamiento. Al analizar la experiencia de jvenes hijos de migrantes se encuentra que con frecuencia sienten que han hecho un gran esfuerzo por adaptarse lo que les ha llevado a comportarse como adultos desde muy pequeos. Viven un deseo de arraigo acompaado de la duda de dnde colocarlo si en el pas de origen o en el pas receptor; con frecuencia sienten que no encajan adecuadamente en ninguno de los dos pases; algunos de ellos buscan integrar las contradicciones e incluirse como parte de ambos pases. De ah que con frecuencia experimenten sensaciones de desamparo, miedo y ambivalencia. Refieren que no slo se trata de hablar el mismo idioma, sino de hablarlo como la gente de cada lugar lo hace, con sus modismos, significados locales, as como su manejo del humor. Desean sentir que pertenecen a algn grupo o a algn lugar, por lo que ansan encontrar personas que los orienten y les ayuden a integrarse para poder comprender tanto al grupo de amigos como a la sociedad en general. Esa figura tambin es necesaria en su experiencia de retorno al pas de origen, en donde tambin se sienten diferentes o marginados, dado que han cambiado sus expectativas y metas, as como las oportunidades para llevarlas a cabo (Castillo y Piper, 1996). Por su parte, Durn (2009, p. 118) describe los efectos y afectos que viven cinco familiares que migran de un poblado de Michoacn llamado Ucareo a la ciudad de Chicago, en el estado de Illinois (EUA):
Observamos que las familias migrantes se encuentran sujetas a las exigencias de la nueva residencia y a las del lugar de origen. Por ejemplo se registraron diversas gamas de emociones, tales como la nostalgia experimentada por nuestros informantes como un sentimiento que emerge debido al distanciamiento al lugar de origen; as mismo se registraron manifestaciones acerca del temor que experimentaban, generado por las exigencias del nuevo lugar de residencia; otra fue la sensacin de incapacidad e impotencia que crea la falta de dominio del idioma ingls para llevar a cabo las actividades comunes de la vida cotidiana; otras experiencias fueron la frustracin, el temor y la impotencia que se experimenta al estarse desenvolviendo dentro de los mbitos sociales de la escuela y del trabajo. Tambin la sensacin de dificultad que resulta desenvolverse en el mbito del hogar, ante el reencuentro familiar bajo circunstancias adversas, como es la gama de cambios y exigencias generadas por la migracin hacia EUA. As, lo anterior nos permite confirmar que la migracin es un fenmeno en tanto que se significa ms all que el acto mismo de migrar: pues la migracin como fenmeno est configurada por mltiples elementos entre los que se encuentran la diversidad de emociones que la van matizando y significando en la vida de las personas que la experimentan cercanamente.

Los recursos psicolgicos y su funcin ante el manejo del estrs El concepto de recursos psicolgicos se encuentra recientemente en la literatura y se asocia a los conceptos de capacidades y de fortalezas; esta ubicado dentro del campo de la Psicologa positiva (Carr, 2007; Seligman y Csikszentmihalyi, 2000). Un recurso constituye un elemento de poder que se maneja con los dems a travs del intercambio, es decir que puede darse y tambin recibirse. Los recursos psicolgicos son los elementos tangibles o intangibles que ayudan a manejar las diferentes situaciones de la vida. Se utilizan especialmente para enfrentar situaciones percibidas como problemticas y generadoras de estrs (Hobfoll, 1989). Pueden encontrarse recursos tanto individuales, como familiares y sociales (Gold, 1997; Rivera-Heredia y Andrade, 2006). Ante una situacin dada, como es el caso de la migracin, los individuos evalan los recursos que tienen para enfrentarla, ya sean sus recursos personales, como los de su familia y entorno inmediato. Si sus recursos son suficientes, se considerarn capaces de resolverla fcilmente. Si los recursos son escasos, o si se han visto deteriorados, entonces la percepcin de dicha situacin podr verse como crtica, esto de acuerdo al modelo de adaptacin familiar al estrs de Reuben Hill (Kahl, Carr, Mulkey, Koch, Dougan y Catsambis, 2007). Por su parte, el modelo para conceptualizar el estrs denominado modelo de conservacin de los recursos planteado por Hobfoll (1989) seala que tanto la percepcin como la prdida de recursos o la imposibilidad de obtenerlos nuevamente, son suficientes para producir estrs. Los recursos tienen un valor instrumental y un valor simblico porque le ayudan la gente a definir quines son; un recurso se define como aquello por lo que los individuos luchan para obtenerlo, mantenerlo, protegerlo y renovarlo (Hobfull y Lilly, 1993); los recursos pueden ser tangibles o intangibles, los ubicamos en los objetos, circunstancias de vida, cualidades personales o como fuentes de poder (como en el caso del dinero). Cada individuo, familia o contexto, cuenta con diferentes recursos, algunos de ellos han sido provistos por elementos genticos y medio-ambientales, pero muchos otros se han desarrollado mediante las experiencias de la vida, desarrollndose segn el tipo de situaciones a las que se han enfrentado y mediante la interaccin con los diferentes individuos y contextos con quienes se tiene contacto. El valor que tiene un determinado recurso para un individuo o un grupo est dado por el propio entorno social. Los recursos de los individuos se moldean a travs de su experiencia de vida, que les permite reconsiderar e implementar estrategias para el manejo de las situaciones estresantes. Los individuos con mayores recursos tienen un mejor manejo de las situaciones estresantes; el enfrentar de manera productiva los problemas cotidianos puede considerarse como un recurso o como un factor protector de salud mental. A partir de investigaciones sobre adolescencia y familia, Mara Elena Rivera Heredia y Patricia Andrade Palos (2006 y 2006) desarrollan un modelo para
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comprender y evaluar los recursos psicolgicos, el cual incluye las siguientes dimensiones: Recursos afectivos. Se refiere al manejo que la persona tiene de sus emociones y sentimientos (alegra, tristeza, enojo), el tipo de expresin que tiene de los mismos, as como los procesos de autorregulacin para su expresin, como recuperar el estado de equilibrio despus de que hay alguna prdida de control. Recursos cognitivos. Estn conformados por las percepciones y creencias que tienen los adolescentes respecto a la forma de enfrentar los problemas que les rodean. Recursos instrumentales. Se refieren a las conductas de los individuos que les permiten hacer cosas para sentirse mejor, en especial sobre el tema de cmo se relacionan con sus amigos y personas que les rodean; desde iniciar una conversacin, mantener una amistad, ser amable y cordial con los dems, as como mantener canales de comunicacin abiertos. Recursos sociales: son capacidades con las que cuentan los individuos para vincularse con los dems estableciendo relaciones permanentes de contencin y apoyo; tambin implican la capacidad para solicitar ayuda cuando sta se necesita. Recursos materiales. Se refiere a contar con dinero y objetos para realizar las actividades relevantes para cada persona. Este modelo de evaluacin de los recursos ya ha sido aplicado en diversas investigaciones dentro del campo de psicologa de la salud (Rivera-Heredia y Obregn, 2009; Miranda, Medina y Rivera-Heredia, 2009; Hernndez, Garca y Rivera-Heredia, 2009; Zamora, Pedro y Rivera-Heredia Rivera Heredia, 2007). Las frustraciones de la pobreza y de otras desventajas asociadas con el status de los grupos minoritarios pueden ser mitigadas por la esperanza y la creencia en un futuro mejor. Esas esperanzas y creencias pueden ser ms prevalentes en las comunidades con una masa crtica de clase media y alta de hispanos. En contraste, en aquellos lugares donde las historias exitosas son raras, las dificultades que acompaan a las desventajas pueden proveer ms dificultades para salir adelante, lo cual resulta en depresin, ansiedad, consumo de sustancias y otros precursores del suicidio (Wadworth y Kubrin, 2007). Cuando se fortalecen los recursos se habilita de mejores posibilidades de manejar las situaciones estresantes, por lo que su uso tiene implicaciones tanto para los programas educativos como teraputicos, pues puede ser una estrategia de intervencin preventiva de gran importancia (McKenzie, Frydenberg y Poole, 2004).

Familia, roles de gnero y pautas de crianza en migrantes.

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Actualmente la familia, al igual que la sociedad, ha sufrido de mltiples cambios propiciados por las modificaciones en los patrones de trabajo y entretenimiento, de la vida social y de la cultural. El avance tecnolgico ha generado mayores interconexiones entre las personas y lo que ocurre alrededor del mundo, por lo que cada vez se est expuesto a mayor informacin, as como a nuevos y diferentes estilos de vida, ideologas y valores. Existe un incremento en las tasas de divorcio y segundas nupcias, as como de nuevos acuerdos para vivir, lo cual ha implicado que cada vez la definicin de qu es la familia y cules son sus funciones est cambiando (Gergen, 1991). Al tratar de comprender qu ocurre con las familias deben observarse los valores, el sistema de creencias, la estructura jerrquica, los tipos de tringulos que se forman as como los mitos que se comparten en cada subcultura a la cual cada familia pertenece, ms an cuando se trata de familias de migrantes, en las que hay que conocer, analizar y comprender la influencia de la cultura en la dinmica familiar ante las mltiples situaciones de estrs por las que las familias atraviesan (Falicov, 2005, 2003, 2001, 1983). Uno de los mitos que se asocia estrechamente con la migracin es el de Penlope (Gamboa, 1995), la mujer que espera de manera permanente al marido ausente que promete regresar. Gustavo Lpez Castro (2006), considera que en el campo mexicano ese mito se arraiga y aparece con un especial matiz: se trata de Penlopes de Rancho, mujeres que a su manera tambin esperan, o que transforman la manera de vivir ese mito. En los migrantes mexicanos pueden observarse nuevas organizaciones familiares que se adicionan a las tradicionales, tal como lo comentan Mancillas y Rodrguez (2007); de este lado de la frontera, han aumentado los hogares integrados por abuelos y tos cuidando a los hijos de padres que estn trabajando en el extranjero. Y de aquel lado, se observan hogares integrados por personas con o sin lazos de parentesco, con distribucin de roles operativos y emocionales. Destaca que con frecuencia la experiencia de que alguno o ambos padres vivan en Estados Unidos trae cambios en la participacin del varn en las tareas familiares dentro del hogar, principalmente en temas como la alimentacin y la limpieza, aunque el cuidado de los hijos permanece a cargo de las mujeres. Estas nuevas organizaciones familiares son semejantes a lo que Gergen (1991) denomina como familia flotante o como familia emocional. Con el trmino de familia flotante se ubican las relaciones familiares en un continuo estado de fluido, es decir, en donde los lazos afectivos se incrementan y se dispersan constantemente (como podra darse con la interaccin transnacional, y con las mltiples entradas y salidas de integrantes en el sistema). Por su parte, la familia emocional, es aquella integrada por las relaciones significativas aunque no sean de miembros de la misma familia o aunque casi no se vean (como estos hogares compartidos por conjuntos de migrantes con o sin parentesco).

De acuerdo con Celia Falicov (2001, quien retoma los conceptos de Pauline Boss en 1999) la migracin implica una prdida ambigua. Por un lado, la gente y los lugares queridos estn fsicamente ausentes, y al mismo tiempo, estn agudamente presentes en la mente del inmigrante. Por otro lado, la nostalgia y el estrs de adaptacin pueden dejar a algunos miembros de la familia psicolgicamente ausentes, aun cuando se hallen fsicamente presentes. Este tipo de relaciones genera estados de confusin o indefinicin que traen efectos psicolgicos en los integrantes de la familia, como la sensacin de inseguridad, ambivalencia e incertidumbre. Duran (2009) considera que los migrantes aunque viven en un pas dejaron sus sueos e ilusiones en el lugar de origen. Al analizar cmo se dan las configuraciones familiares (Cervantes, Obregn y cuando existe la experiencia de la migracin, emergen las Villaln, 2008) estructuras familiares trasnacionales las cuales de acuerdo con Martnez-Ruiz (2008) pueden analizarse desde cuatro posibles escenarios: 1. La relacin existente entre hijos migrantes y padres no migrantes. 2. Relaciones familiares establecidas entre los dos padres migrantes y sus hijos no migrantes. 3. Relaciones familiares entre el esposo/padre migrante y la esposa e hijos no migrantes. 4. Relaciones familiares establecidas entre hermanos migrantes y no migrantes. Una quinta categora de anlisis es propuesta por Durn (2009) al analizar las relaciones existentes entre los migrantes y la comunidad de origen. A pesar de existir numerosas investigaciones, teoras y publicaciones acerca de la migracin, an son pocos los que observan este proceso migratorio desde una perspectiva de gnero, ya que en las ltimas dcadas la migracin femenina en los pases americanos se ha equiparado a la masculina, lo cual se debe a la representatividad de la mujer en la fuerza laboral mundial, ampliando an ms la brecha en la desigualdad de los gneros, ya que las relaciones de gnero estn implicadas en los procesos de carcter poltico, econmico y cultural de las migraciones internacionales (Gomes, 2006). A partir de 1980 se ha dado una creciente feminizacin de los procesos migratorios y los desafos polticos para los pases de destino y de origen hacen imprescindible un anlisis de gnero, ya que las formas de organizacin social derivadas de la migracin conllevan una nueva construccin social de las mujeres y los hombres. El reto es implementar medidas a favor de la equidad de gnero en las polticas migratorias, ya que durante el proceso migratorio la mujer se vuelve ms vulnerable por las condiciones del traslado, el tipo y la calidad de la insercin laboral, as como su motivacin de regresar o no a su lugar de origen.

An cuando la migracin es una decisin individual y racional que los individuos llevan a cabo, basados en una evaluacin econmica, las mujeres migran por un deseo de independencia familiar y social, as como en la bsqueda de una autonoma que en su lugar de origen no han alcanzado. La migracin femenina no se fundamenta solo en un deseo de superacin laboral, sino en factores sociales tales como la ruptura o crisis matrimonial, los embarazos fuera del matrimonio, la viudez, un deseo de empezar una nueva vida o simplemente de vivir una nueva aventura, ya que la migracin puede abrir nuevos espacios a las mujeres que les permita renegociar su papel de gnero dentro de la familia; es as que la mujer migrante se mueve entre dos mundos sociales: el tradicional y el posmoderno (Gregorio, 1998). La mujer puede vivir prdidas y cargas adicionales, de acuerdo con Staab (2003) y Gomes (2006), ya que experimenta segregacin ocupacional en empleos precarios y con alto grado de explotacin como la prostitucin, el servicio domstico, o el empleo en el mbito reproductivo, desempeando funciones de cuidado de otros como ancianos o nios y personas con discapacidad. Las condiciones laborales lmites en donde realiza trabajos industriales repetitivos o minuciosos, la indefensin y la falta de informacin sobre los derechos de las mujeres migrantes, la barrera del idioma, las expone al estrs y a los malestares psicolgicos, afectando su salud global. Tal es el caso de las mujeres altamente capacitadas que migran y terminan subemplendose al no poder convalidar sus estudios en los pases receptores, por lo que experimentan frustracin, malestares psicolgicos y un grado de exclusin. Los indicadores epidemiolgicos reportan mayor prevalencia de malestares psquicos en mujeres migrantes, pues no cuentan con una red de apoyo inmediata. El apoyo social se puede definir como la interaccin entre las personas mediante la cual dan y reciben ayuda espiritual, emocional, informativa, funcional y material y es un concepto que resulta de utilidad para describir y analizar las relaciones entre el individuo y la comunidad cercana que le rodea (Walsh, 2004). En una investigacin con pacientes hipertensos de la ciudad de Morelia Michoacn, predominantemente mujeres, Kann, Rivera-Heredia, RodrguezOrozco, Lpez Pealoza, Medelln y Caballero (2008) encontraron que las familias en las que hay migracin de alguno de sus integrantes, tienen menor satisfaccin familiar que en las que no tienen experiencia de migracin. Numerosos estudios muestran que en la poblacin migrante hay una consistente relacin entre niveles inadecuados de apoyo social y una pobre salud fsica y mental pues estn lejos de su comunidad y sobre todo de su familia. Adems de la invisibilidad, trmino que aduce a la impunidad que experimentan frente a los abusos laborales, la violencia, las restricciones ya que carecen de documentos (Rohlfs, Borrell, Anitua, Artazcoz, Colomer, Escrib, Garca-Calvente, Yacer, Mazarrasa, Pasarn, Peir y Valls-Llobet, 2000).

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La migracin incide como un estresor en la vida de las mujeres, quienes tienen que elaborar el duelo por las prdidas, la ruptura con la red de apoyo social, la separacin de los hijos, la pareja y la familia, lo cual genera sentimientos de frustracin y baja autoestima, cuya repercusin es directa sobre la salud. Se ha registrado que a diferencia de los hombres, las mujeres migrantes sufren de un mayor nmero de trastornos depresivos y de ansiedad, a pesar de que siguen siendo frecuentes los trastornos psicosomticos en ambos sexos, todava son escasos los estudios sobre la salud mental en poblacin migrante y no suelen analizar aspectos diferenciales de gnero (Benlloch, 2004, citado en Gomes, 2006). La salud es un proceso complejo determinado por factores biolgicos, sociales, del medio ambiente y de los servicios de salud (Navarro, 2004), en el que el gnero, por su interrelacin con todos ellos, tiene un papel importante, las conductas relacionadas con la salud son diferentes en las mujeres y en los hombres. Es esencial analizar cmo el gnero se asocia con las circunstancias socioeconmicas individuales y familiares, de modo que a medida que empeoran las condiciones del entorno, los indicadores de salud son ms negativos. Mientras que para los hombres el matrimonio o la convivencia en pareja es un factor protector de la salud, una fuente de apoyo social que refuerza la adopcin y mantenimiento de conductas saludables, para las mujeres, principalmente debido a la distribucin desigual del trabajo domstico, significa un aumento en la carga de trabajo reproductivo, y puede contribuir al deterioro de su salud. De tal modo que la migracin representa para el hombre un deterioro a su salud y a la mujer una salida a la situacin demandante de una doble carga de trabajo, con el estrs que supone una jornada ilimitada, la dificultad de compatibilizar el trabajo productivo y el reproductivo y la falta de tiempo para dedicarlo a ellas mismas, que depende de la disponibilidad de ayuda o del grado en que estas cargas estn compartidas. La socializacin de las mujeres como proveedoras y cuidadoras del bienestar familiar, con sus roles como madre, esposa e hija al servicio de los dems, las convierten efectivamente en agentes de salud pero no en sujetos de salud. Por lo que muchas mujeres temen el retorno del esposo migrante, aunado al temor de perder el beneficio de las remesas econmicas (Rohlfs, Borrell, Anitua, et al., 2000). Para Falicov (2007) la migracin femenina impacta a la configuracin de la familia, por ejemplo cuando el padre parte primero y la madre se re-organiza en una familia mono-parental, o cuando la madre parte y los hijos quedan al cuidado de madres sustitutas e incluso cuando uno o ms hijos parten para reunirse con sus padres. Sin embargo, existe un mayor impacto cuando la mujer se va y deja a sus hijos ya que al ser protagonista de la organizacin y funcionamiento de la familia, su ausencia representa el involucramiento de las abuelas, las tas, las hermanas mayores, en la crianza de los nios. Con el aumento de las oportunidades laborales para las mujeres un gran nmero de ellas emigran solas, dejando a sus hijos en su pas de origen y reunindose con ellos aos despus. Entonces la mujer migrante y la familia que ha dejado, forman un sistema de familia a distancia, este nuevo tipo de configuracin familiar deber considerar la
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organizacin familiar siempre en tiempo presente, y no como era antes de la migracin; pues an cuando se anhela la unin de la familia, las separaciones y los re-encuentros familiares pueden tener contenidos emotivos ambivalentes de alegra y de tristeza. Al insistir en el aqu y en el ahora de la configuracin de la familia migrante, se observa que las modalidades de migracin tambin han cambiado, ya que en el pasado la inmigracin hacia los Estados Unidos en las familias inmigrantes mexicanas pobres se mostraba como patrn que era el hombre el primero en partir y, una vez establecido, su esposa e hijos se reunan con l en el nuevo pas. Este movimiento en etapas se ha modificado en el presente al ser las mujeres quienes toman la decisin de partir dejando a sus hijos, lo cual representa un costo muy alto para la vida familiar. Keijzer (2000) sostiene que la migracin favorece la ausencia del padre y su ejercicio de la paternidad, la cual es una posicin y funcin que incluye lo biolgico, pero claramente lo rebasa y que va cambiando histricamente, teniendo tambin notables variaciones de una cultura a otra, as como entre las distintas clases sociales y etnias de un mismo pas. El vaco al que se refieren los vnculos parentales de las familias migrantes se ve sustituido por el papel del proveedor, sin embargo la paternidad tiene que ver con la crianza en la provisin de cuidados, de gua cognitiva, emociones y experiencia en donde los padres no slo dan, sino donde tambin se enriquecen. El reto de la familia migrante que se reencuentra sera sostener cambios con respecto a la identidad de la segunda generacin, ya que el conflicto generacional tiende a disminuir junto con la creacin de un hogar hbrido, en el cual los padres no se ponen a la defensiva acerca de su propia cultura y los hijos respetan la cultura nativa de sus padres, representada en esa familia. Los inmigrantes de nuestros das son llamados nuevos inmigrantes o transmigrantes ya que son capaces de sostener dos idiomas y dos culturas nacionales. Sus contactos sociales y familiares y su lengua a menudo se mantienen vivos y continan evolucionando, a veces durante toda la vida (Falicov, 2007b). Uno de los principales recursos de sobrevivencia con los que cuentan los inmigrantes hispanos, y entre ellos los mexicanos, es que conforman una fuerte y entretejida red de apoyo. Por lo general, migran a zonas en donde se encuentran familiares y amigos, mostrando inters por el bienestar del otro (tendencia a la preocupacin colectiva, es decir, por la familia, el grupo o la comunidad). Los ndices de suicidio en hispanos son notablemente inferiores a los ndices de suicidio de los estadounidenses no hispanos (Borges, Breslau, Su, Miller, Medina Mora, y AguilarGaxiola, 2009; Levin, 2005) lo cual puede observarse en los datos reportados por la Organizacin Mundial de la salud (WHO, 2004, por sus siglas en ingls) en donde la tasa de suicidio en Mxico fue de 3.9 mientras que en Estados Unidos fue de 15.9. De ah la importancia de profundizar en el conocimiento de los recursos personales, familiares y sociales de los migrantes y sus familias, de los dos lados de la frontera, para poder identificar y fortalecer los recursos, de manera que puedan crecer ante la adversidad y continuar siendo impulso al desarrollo de s mismos y de sus familias,
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ya que hay muchas heridas por sanar, fracturas que componer y distancias que acortar.

Elementos para la intervencin psicoteraputica con migrantes desde diferentes enfoques y abordajes. Analizar la experiencia de la migracin desde la perspectiva de la complejidad y desde una visin ecolgica y ecosistmica permite contemplar la multiplicidad de elementos en interaccin: las condiciones de vida y empleo del lugar de partida, las prcticas culturales en torno a la migracin, las circunstancias de la partida, el tamao y calidad de la red de apoyo del lugar de origen, as como las redes del lugar al que se llega, las oportunidades laborales del lugar de destino, la amplitud de visin que brinda la experiencia de migrar, los sentimientos de dolor y de prdida que la acompaan; las nuevas posibilidades de acceso a otros beneficios a partir de la migracin como son el mayor ingreso econmico, conocimiento de nuevos lugares y costumbres, incremento de la calidad de vida (en trminos econmicos de los receptores de remesas). La migracin es una respuesta a las situaciones del medio ambiente, en donde se busca la sustentabilidad de una familia, es decir, se pretende que se amplen las posibilidades de supervivencia de sus integrantes y de la familia en su conjunto no solo en el momento actual sino a lo largo de las generaciones. Si para sobrevivir es necesario movilizarse, entonces se busca cumplir con dicha tarea. Los efectos de la migracin impactan las siguientes generaciones, por lo que se aprecian sus efectos en los hijos y nietos de inmigrantes. Es decir, lo que se hace hoy repercute en el futuro familiar. Es por ello que Celia Falicov (2007a) recomienda a los psicoterapeutas con enfoque sistmico y posmoderno, que piensen ecosistmicamente puesto que la psicoterapia con migrantes implica tres contextos de trabajo: 1) el relacional, que se refiere a las interacciones entre los integrantes de la familia (donde quiera que se encuentren); 2) el comunitario, asociado con el tamao y calidad de las redes sociales, as como 3) el contexto cultural y sociopoltico (tanto del lugar de partida como del de llegada). Nwoye (2009) plantea que para apoyar a familias migrantes se debe empezar teniendo en cuenta su motivo de migracin, sus narrativas de esperanza, sus construcciones respecto a los fracasos y la perspectiva cosmopolita que posean en particular. En ese mismo sentido, Humm-Delgado y Delgado (1983) refieren que para tener intervenciones exitosas sea para el diagnstico de necesidades o en el tratamiento, es fundamental la adecuacin de la metodologa a utilizar con la psicologa especfica de cada cultura. El trabajar con las barreras culturales es uno de los elementos centrales de la intervencin psicolgica con migrantes (Zhou, Siu y Xin, 2009) por ejemplo las barreras entre el migrante y la sociedad que le alberga, puesto que stas influyen en la evaluacin y enfrentamiento cognoscitivo que hace tanto la sociedad
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anfitriona como el migrante; y por ende, impacta en las elecciones que hacen cuando se presentan problemas personales y emocionales. Al respecto, Moya y Puertas (2008) plantean la importancia de revisar y trabajar con los estereotipos acerca de la migracin y de los migrantes por parte de la sociedad receptora, as como desde la visin de los mismos migrantes. Para Bhugra (2005) una cuestin importante en la intervencin con migrantes es determinar el tipo de cultura tanto del migrante como de la sociedad que le alberga, en torno a si son colectivistas (sociocntricas) o individualistas (egocntricas). Pues ello ayudar a focalizar los puntos culturales en los que habra que trabajar para lograr la adaptacin del individuo, pareja o familia en cuestin. Desde la postura de las intervenciones psicodinmicas, Halperin (2006) plantea que la migracin desafa la estabilidad de la estructura psquica del individuo, as como en la organizacin familiar que tiene implicaciones significativas en el plano transgeneracional. Propone una integracin entre los modelos psicodinmico relacional y el cognitivo social. Para esta vertiente, son tres los aspectos psicodinmicos ejes bajo los cuales se debe enfocar el tratamiento: procesos relacionados con el duelo, la discontinuidad de la identidad y el desequilibrio en la autoestima. La experiencia migrante opera como un factor precipitante que tendr que ser contextualizado en la historia del paciente, la organizacin de sus identificaciones y defensas, sus conflictos y sistemas centrales de creencias e ideales y los cruces de significados personales, familiares y culturales que se tendrn que ir captando. En el modelo mencionado, el resultado del proceso psicolgico de migracin depender no slo en la reestructuracin de aspectos dinmicos, sino tambin de factores no-dinmicos como la edad del migrante, su posicin socioeconmica, sus diferencias lingsticas y culturales, si su migracin fue forzada o voluntaria y la posibilidad de volver a visitar el pas de origen. En la misma lnea, Barry (2001) plantea un modelo de aculturacin para abordar los procesos migratorios y que puede servir de esqueleto para dirigir las intervenciones psicolgicas hacia los migrantes. Dicho modelo plantea la toma de dos grandes decisiones por parte de los migrantes, en cuanto a su proceso de aculturacin: 1) decidir si su cultura es un valor a preservar en el nuevo contexto en el que vivirn y 2) decidir si permitirn el contacto con los nuevos miembros de la cultura anfitriona. Ambas decisiones darn origen a cuatro posibles estrategias de aculturacin: integracin, asimilacin, separacin y marginacin. Siendo la menos adversa la estrategia de integracin. Por su parte, Pratto y Lemieux (2002) refieren que la migracin supone situaciones psicolgicas sociales contradictorias: inclusin del grupo o amenaza del grupo. Lo que implica una vivencia de la migracin con una tendencia comunal e igualitaria o por el contrario, perjudicial y opresiva. Tendencias que vienen desde las polticas migratorias que fomente el pas receptor, por lo que se torna imprescindible que al trabajar con migrantes,
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independientemente del nivel de atencin, se haga quehacer poltico comunitario para flexibilizar dichas posturas. La migracin en s misma puede ser un evento vital que proporciona a los individuos de oportunidades para desarrollar recursos. Mirsky y Peretz (2006) proponen una conceptualizacin de migracin como un proceso de separacinindividuacin, como factores potenciales de crecimiento que se promueven con la migracin. Basan su propuesta de intervencin en la narrativa de una joven migrante, donde demuestran cmo la migracin puede ofrecer una oportunidad adicional para la maduracin psicolgica y el logro de autonoma. Las sesiones teraputicas grupales se recomiendan en el trabajo con migrantes como un medio por el cual ellos pueden desarrollar sistemas de mutuo apoyo, aumentar su autoestima, encontrar ejemplos de resolucin de dificultades desde la experiencia de los otros del grupo, adems de identificar recursos y desarrollar habilidades en la comunidad (Leon y Dziegielewski, 1999). Celia Falicov (2001) sugiere como indicacin teraputica, indagar y promover los rituales puesto que stos, tienen efectos que contribuyen a la continuidad y la identidad de la familia y parecen contribuir a la resiliencia de las familias migrantes. Ha identificado varios tipos de rituales que se llevan a cabo de forma espontnea: rituales de conexin, de recreacin, de memoria y rituales culturales tradicionales; estos ltimos incluyen: los rituales del ciclo vital, los cotidianos, los religiosos, los de salud y cura folklrica. As mismo, propone que se lleven a cabo dentro del tratamiento psicolgico otros tipos de rituales no espontneos tales como: los rituales de preparacin, los de testimonio, de oscilacin y de sanacin. Sugiere que para poder transformarnos en interlocutores efectivos, debemos reflexionar sobre nuestras propias experiencias de migracin, de ah que propone:

Obtener una narrativa de la migracin (quin, cmo, cundo, qu pas en la etapa de premigracin/preparacin, la entrada, y la adaptacin) Considerar las conexiones entre pases y partes de la familia Explorar los significados positivos y negativos de la migracin para cada miembro de la familia Preguntar acerca de la emergencia de rituales espontneos. Co-construir con los clientes rituales teraputicos apropiados.

Recomendaciones para la intervencin teraputica y psicoeducativa con familias de migrantes A continuacin se describen las propuestas psicoteraputicas para el trabajo con familias que tienen la experiencia de la migracin, las cuales estn basadas en el fortalecimiento de los recursos individuales, familiares y sociales, en un primer
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momento se presentarn las de carcter general y posteriormente las especificas (Rivera Heredia, 2008, pp. 97-99).

Intervenciones psicoteraputicas centradas en los recursos Identificar las caractersticas de la familia a la cual pertenecen. Reconocer sus aspectos positivos, capacidades y lados fuertes. Analizar cmo estos pueden promoverse o desarrollarse ms. Identificar los problemas que afectan a la familia que consideran que pueden resolver si realizan un trabajo conjunto. Establecer un plan de accin para abordarlos.

Intervenciones centradas en la experiencia de la migracin De manera general, en torno a la vivencia de la migracin, los integrantes de la familia necesitan: Romper el silencio: empezar a hablar de lo que cada uno ha vivido, cmo lo ha enfrentado y cmo se siente al respecto. Informarse de los recursos institucionales y sociales a los que pueden tener acceso. Informarse de las normas a cumplir en el pas receptor. Conocer el idioma y sistema de creencias del pas receptor. Reforzar el conocimiento sobre el pas de origen. Conocer cmo se mueven las comunidades hispanas en EU. con quin ir y qu hacer, en qu situaciones. Promover una actitud de mayor participacin en el propio autocuidado y bienestar personal, en el familiar y en el comunitario. Favorecer la participacin en grupos de ayuda o en redes de apoyo social Identificar modelos de desarrollo. Continuar apoyndose entre s y apoyando a los dems. Hasta aqu hemos revisado la importancia de atender el fenmeno de la migracin dadas sus consecuencias en la salud, dado que sta se ve trastocada en hombres y mujeres tanto en su plano fsico como psicolgico. Es recomendable tomar en cuenta las consideraciones para la intervencin con migrantes revisadas en este documento, especialmente el fortalecimiento de los recursos psicolgicos, personales, familiares y sociales con los que cuentan las familias afectadas y una mirada con perspectiva de gnero; esto con la finalidad de brindar atencin oportuna y eficaz que permita cuidar el bienestar de los mexicanos y sus familias dondequiera que se encuentran.
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Conclusiones

El fenmeno de la migracin es complejo y ocupa un lugar importante en la agenda internacional, en nuestro caso, significa una realidad para muchas familias mexicanas. A pesar de que se ha escrito y teorizado al respecto, los discursos parecen no llegar a la accin, por ello este trabajo muestra no slo un creciente inters por profundizar en este conocimiento desde una perspectiva ecosistmica, que incluye la perspectiva de gnero, sino que adems presenta una serie de consideraciones que coadyuvan a la aplicacin de estrategias de intervencin y prevencin en beneficio de las personas que migran y sus familias. La migracin sugiere un trabajo multidisciplinario que la psicologa no puede soslayar, por el contrario las intervenciones psicolgicas tanto de prevencin primaria como de secundaria y terciaria, debern estar dirigidas al incremento de los recursos personales, familiares y sociales, promoviendo los procesos para modificar actitudes, creencias y conductas, en el primer caso y, en el segundo, modificando los factores del medio ambiente, sobre todo el de las redes de apoyo, para que estos cambios repercutan en el individuo y su comunidad (WHO/OMS, 2006; Martnez, Garca y Maya, 2001; Hurrelmann, 1997). Indudablemente la migracin es un factor estresante que se asocia con mltiples problemticas de salud, econmicas, de gnero, polticas, sociales y familiares, es por ello que cuando se reconocen y fortalecen los recursos se habilita de mejores posibilidades para manejar las situaciones estresantes que viven los individuos y las familias migrantes, por lo que su uso tiene implicaciones tanto para los programas educativos como teraputicos y puede ser una estrategia de intervencin preventiva de gran importancia que favorezca la salud fsica y mental. El fortalecer los recursos sociales y comunitarios es posible esperar una mejora en la equidad entre los gneros a travs de las polticas migratorias que favorezcan el mantenimiento de los vnculos de unin y apoyo en las nuevas configuraciones familiares de los migrantes. El reto del ejercicio teraputico residir en sostener una postura flexible y facilitadora de dilogos que abra posibilidades de encuentro para aquellos individuos que han visto modificar sus sistemas de creencias, familiares y sociales sin contar con modelos precedentes, donde la aceptacin a la diversidad podra ser la clave de procesos resilientes (Walsh, 2004). De ah que el nfasis en los recursos y las fortalezas de los individuos y sus familias es una lnea de trabajo teraputico que amplia las posibilidades de los consultantes y de quienes trabajan con ellos.
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