Psicloga Mirian Rodrguez

Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental) Nombre:.Edad Fecha de Nacimiento: Grado de Instruccin: Ocupacin:Estado Civil: Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin: 1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud 1.1. Apariencia general Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutricin. 1.2. Comportamiento Cmo es su expresin Facial? Alerta Preocupacin Tristeza Alegre Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.) Cmo es su relacin con el psiclogo? Amable Dependiente Desconfiado Asequible Comunicativo Sumiso Hostil Altanero Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos Temeroso Evasivo Irritable Insolente Suspicaz Sarcstico 1.3. Molestia principal Qu le molesta ms a usted? Cmo le ha afectado a usted ese malestar? 2. Atencin conciencia y orientacin 2.1. Atencin Selectiva No es Selectiva Hipoatencin Hiperatecin Dispersa Difusa Confusa Distraibilidad 2.2. Estado de conciencia La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones: Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona. No responde a estmulos. 2.3. Orientacin 2.3.1. Tiempo Qu fecha estamos? Qu da es hoy? En que mes estamos? Ao? Qu hora es aproximadamente? 2.3.2. Lugar

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Qu lugar es este? Para que sirve este lugar? Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos? 2.3.3. Persona Cul es su nombre? Qu hace en este lugar? Quin soy yo? Qu hago yo? 3. Lenguaje 3.1. Calidad Claro Comprensible Entrecortado Confuso 3.2. Tono de voz Elevado Bajo Moderado 3.3. Velocidad Lento Rpido 3.4. Cantidad Verbosidad Laconismo Mutismo Escasa comunicacin 3.5. Curso Coherencia Bloqueo Perseverancia Fluido Locuaz Montono 4. Estado afectivo 4.1. Estado de Animo Alegre Triste Decado Irritable Lbil Inafectivo Eufrico Estable 4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta) 4.3. Ansiedad Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc. Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc. 4.4. Irritabilidad Cmo le tratan? Qu le da clera? 4.5. Depresin Llora a menudo? Considera que no vale la pena vivir? Por que? Tiene pensamientos trates de ello? 5. Actitudes y tendencias dominantes 5.1. Tendencias Pesimistas Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal? Piensa que es responsable de ello? 5.2. Tendencia Paranoide

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Cmo le trata la gente? Le parece que los dems no lo quieren? Qu tratan de hacerle? Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona? 5.3. Tendencia Delusiva Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente? La gente puede leer sus pensamientos? Tiene usted poderes mgicos? 5.4. Tendencia Hipocondraca Piensa usted que siempre esta enfermo? Le preocupa mucho su salud? 5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez? Qu amuletos lleva para su defensa? 5.6. Tendencia Fbica A que teme usted? 5.7. Ideacin Megalomaniaza Qu proyectos tiene usted ahora? Usted tiene grandes riquezas? 6. Memoria y funciones intelectuales 6.1. Memoria 6.1.1. Memoria Fotogrfica Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin sentido, objetos, figuras, etc.). 6.1.2. Memoria Conceptual Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc. 6.1.3. Memoria a Corto plazo Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica. 6.1.4. Memoria a Largo plazo 6.1.5. A travs de la historia personal 6.2. Funciones intelectuales 6.2.1. Capacidad de calculo Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico. 6.2.2. Informacin general Dias de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos presidentes, etc. 6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales 6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de conceptos).

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1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean) Empatico Carismtico Manipulador Introvertido Extrovertido Colaborador 2. Comprensin de la enfermedad Cree usted que esta enfermo o nervioso? Cmo interpreta su situacin? Qu tratamiento necesita a su entender? Percibe mejora?

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Examen mental. Curso del pensamiento: 1. Aceleracin del pensamiento o (taquisiquia) cuando es muy acelerado se llama fuga de ideas 2. pensamiento inhibido: corresponde a una lentificacin del pensamiento, con pobreza de contenido que esta reducido a unos pocos temas, es un sntoma tpico de la depresin endgena. 3. disgregacin de pensamiento: es un trastorno en el cual las ideas carecen de sus correspondientes vnculos lgicos formales. Se traduce por un discurso incompresible y sin sentido, pertenece al llamado pensamiento esquizofrnico. 4. la incoherencia del pensamiento: presenta las misma alteraciones lgicas que el pensamiento disgregado, del cual se diferencia porque cursa con obnubilacin de la conciencia, es un sntoma constante en el delirium. 5. reificacion o concretismo: se trata de un tipo de pensamiento en el cual los contenidos abstractos y simblicos son trasformados en cosas concretas. 6. la interceptacin del pensamiento: consiste en una interrupcin sbita del pensamiento durante algn tiempo, minutos incluso horas. Se ve en la esquizofrenia catatnica 7. pensamiento prolijo: es un pensamiento cargado excesivamente de detalles, que no sabe diferenciar lo esencial de lo accesorios o secundarios, se traduce por una incapacidad de sntesis, es frecuente en el retardo mental leves, en los cuadros demenciales y en algunos epilpticos. 8. perseveracin o iteraron: es repeticin en forma continua de los mismos contenidos ideacionales, es frecuente en la esquizofrenia. 9. divulgacin de pensamiento: el paciente manifiesta que las dems personas conocen sus pensamientos 10. pensamiento sonoro o eco del pensamiento : el sujeto oye sus propios pensamientos. 11. pensamiento forzado: el paciente refiere que le introducen los pensamientos desde fuera. 12. robo de pensamiento: el paciente refiere que le sustraen los pensamientos. Lenguaje: 1. ecolalia: es donde el sujeto repite mecnicamente las palabras que el examinador pronuncia. 2. logoclonia: es la repeticin de una silaba en medio o al final de una palabra, se observa en la demencia. 3. pararrespuesta o respuesta de lado: consiste en responder a una pregunta con una frase absurda, que no guarda ninguna relacin con la pregunta realizada. 4. neologismo: se caracteriza por la utilizacin de palabras nuevas creadas por el paciente. 5. lenguaje incoherente: lenguaje incompresible por ausencia de conexin lgica. 6. lenguaje disgregado: resulta incompresible debido a la presencia de anomalas sintcticas. 7. taquifemia o taquilalia: es la emisin rpida del pensamiento. 8. bradifemia o bradilalia: enlentecimiento del lenguaje que se observa en la melancola.

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9. mutismo: se caracteriza por la suspensin total del habla que no obedece a una causa orgnica. 10. verborrea o logorrea: se trata de un flujo excesivo de palabras y una tendencia hablar incesantemente. 11. estereotipia verbal: es la repeticin montona de palabra.} 12. disartria: trastorno de la articulacin de la palabra debido a causas orgnicas, (parlisis general, parlisis facial entre otras.) 13. tartamudez: es una perturbacin que afecta al ritmo del lenguaje, se produce repeticin de las primeras palabra, con bloqueos y aspiraciones. Sensopercepcin: Incluye las alucinaciones, las seudoalucinaciones, las alucinosis, las ilusiones. Las alucinaciones son consideradas una percepcin sin objeto, presenta las siguientes caractersticas: proyeccin en el espacio al sujeto que la percibe objetividad espacial, ausencia del objeto, y absoluto convencimiento por parte del sujeto de la realidad de dicho fenmeno. Seudoalucinacin: al igual que la alucinacin es vivida con certeza de realidad, pero se diferencia de ella en que se localiza en el espacio interno del sujeto, careciendo por lo tanto de especialidad. La alucinosis: posee todas las caracteristicas de una alucinacin pero el sujeto no la considera real, y en consecuencia la critica. Tiene un origen somatico y sobre todo orgnico. Las ilusiones: constiye percepciones reales pero deformadas por el sujeto. Tipos de alucinaciones: Auditivas. Visuales. Gustativas. Olfativas. Cenestsicas. Contenido del pensamiento: Ideas delirantes ideas u obsesivas: se definen como ideas errneas, de origen patolgico e inmodificable por las argumentaciones lgicas y por la experiencia. Constituye el trastorno sictico por excelencia. Delirios: Para entender el delirio, hemos de entender el pensamiento porque el delirio es un trastorno del contenido del pensamiento. Pensamiento: actividad compleja consistente en ligar percepciones, representaciones -smbolos mentales y verbales-, evocaciones (memoria) y afectos, siendo capaces de relacionarlos y encaminarlos hacia un objetivo. Puede ser un proceso voluntario / consciente o involuntario / inconsciente. Delirar: salirse del surco (antiguamente), salirse de la lgica del pensamiento. El delirio y la alucinacin son dos elementos tradicionalmente caractersticos de la locura.

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QU ES UNA IDEA DELIRANTE PATOLGICA ? Para que exista una idea delirante patolgica han de cumplirse las siguientes caractersticas: Total certeza subjetiva. Es incorregible, irreversible. Son ideas que no son modificables ni siquiera con la experiencia del sujeto. El contenido de la idea es imposible. (En esto no estn de acuerdo todos los autores porque hay ideas que puede que ahora sean imposibles pero en un futuro no. Por ejemplo: hace mil aos una persona que deca que haba estado en le luna.) La idea delirante invade la personalidad del sujeto y se transforma en el eje de su vida, ya que el sujeto se organiza en base a la idea delirante. Produce una ruptura en su historia (biografa). El sujeto era de una forma y, a partir de la idea delirante, es de otra manera diferente. El delirio es patolgico, la persona transforma toda su vida en base a dicho delirio independientemente de que ste sea cierto o no. TIPOS DE DELIRIOS: De tipo depresivo: el delirio de tipo depresivo consiste en tres temas: Hipocondra: Aquel que continuamente accede a los servicios mdicos convencido de sufrir todo tipo de enfermedades. De Ruina: "todo lo que me espera es una vida llena de desgracias". De Culpa: "merezco estar mal porque fui culpable de la epidemia de gripe del 18". De persecucin: El sujeto piensa que va a ser vctima de algn dao fsico -envenenamiento, muerte, castracin, ...- o psicolgico -difamacin, desprestigio, ridculo-. Es tpico de la esquizofrenia paranoide. De posesin mstica o diablica: El sujeto detecta signos de que le han posedo. Si la posesin es mstica -Dios o ngeles- la connotacin emocional suele ser agradable, aunque no en todos los casos -"Dios me est castigando"- y si es diablica suele ser desagradable, aunque no en todos los casos -"es un chollo pecar cuando quiera"-. La connotacin emocional es variable, puede que ahora me guste y luego no, o al revs. Se dan comentarios del tipo: "Dios me mira, la virgen me saluda", "no me mires a los ojos que te convierto en mantequilla", ... el sujeto piensa que, adems de l, todo el mundo que se le acerca tambin est amenazado por sus poderes. Megalmanas o de grandeza: como por ejemplo: "soy el rey del mundo", "soy el ms seductor de entre los hombres", .. De celos o celotpico: Se sienten engaados por todo el mundo. tpico en el alcoholismo crnico y en sujetos paranoicos. De tipo ertico o erotomana: es un delirio crnico. El sujeto organiza toda su vida en base al delirio. Es referencial -"todo el mundo est pendiente de m porque se quieren acostar conmigo"-, y de persecucin -"me persiguen de manera ertica"-.

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PROCESO DELIRANTE EN UN BROTE ESQUIZOFRNICO Lo primero que aparece es un cuadro delirante con tres tiempos: Temple delirante: estado afectivo en el que el sujeto empieza a pensar cosas raras. Es un estado difuso y suele tener un matiz de ansiedad y de sentimiento de cambio desagradable -"se que va a pasar algo malo"-. Inspiracin delirante: el sujeto empieza a dar sentido a su delirio -"me parece que ya se lo que va a pasar"-. Lo vive como una revelacin. Estructuracin y sistematizacin del delirio: El sujeto puede adaptar la idea a su vida y hacerla as compatible con ella, o por el contrario producirse esa ruptura. CONDUCTAS O PROBLEMAS

Ideas delirantes de control Ideas delirantes de grandeza Ideas delirantes de persecusin Ideas delirantes de infidelidad (referente a si mismo o a la pareja) Ideas de referencia Ideas delirantes de acusacin Ideas delirantes de riqueza Ideas delirantes de pobreza Ideas delirantes de contaminacin Ideas delirantes somticas Ideas delirantes paranoides Ideas delirantes respecto a los hbitos de alimentacin y calidad de la comida

1) NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).

Capacidad de orientarse:
Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los siguientes:

Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con quin vive?... Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana es hoy?... Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?... Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?

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El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.

Compromiso cuantitativo de conciencia:

Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor ( nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, presionar un lecho ungueal o aplicar presin sobre uno de los procesos mastodeos. De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de compromiso de conciencia:

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan. Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo. Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado (confuso). No muestra inters en el medio ambiente. Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente. Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebracin). Los signos vitales se mantienen.

2) LENGUAJE
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es capaz de :

entender preguntas. responder preguntas en forma atingente. entender textos escritos escribir un idea. nombrar objetos que se le muestran.

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Los hallazgos dependern del trastorno que exista.

Evaluacin del lenguaje.

Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano. Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:

afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. Es frecuente que la lesin est en la porcin posterior de la tercera circunvolucin frontal izquierda, reas corticales frontales vecinas y sustancia blanca subyacente. El paciente tiene adems una hemipleja derecha. afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias (sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la fontica), y termina siendo una jerigonza. La lesin puede estar en la regin temporal posterior izquierda. Con frecuencia, el paciente no presenta hemipleja.

No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz. Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para escribir.

3) MEMORIA.
Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de retener nueva informacin.

Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia, dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes. Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el da (ojal que puedan ser ratificados de modo de evitar una confabulacin, que sera inventar hechos para compensar defectos de la memoria). Por ejemplo, a qu hora tena la entrevista mdica, en qu vehculo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese da. Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata . Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y se le repite

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hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

4) FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES.

Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentracin estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre: - semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). - diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). - sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).

Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: - operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...). - inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.). - deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.). Capacidad para reproducir un dibujo . Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados. La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.

5) ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.

La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis.

Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla. Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado basal y dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).

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Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn hablando o ve objetos que en la realidad no existen). Podra ser el caso de un paciente con un sndrome de abstinencia alcohlica, o una persona mayor que se desorienta al ser hospitalizado por un cuadro infeccioso, etc. Puede presentar agitacin.

Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su relacin con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

6) ESTADO ANMICO Y PERSONALIDAD.

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje no hablado (a travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o depresivo.

Ejemplos de trastornos del examen mental.

Demencia. Cuando se desarrolla en un adulto, habitualmente se va instalando lentamente y va progresivamente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas. Destaca un compromiso de la memoria para hechos recientes y la capacidad de retener informacin nueva. En cambio, la memoria de hechos remotos se mantiene. El comportamiento tiende a ser normal o enlentecido, pero en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado. Con alguna frecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las palabras que desea expresar. Puede terminar en una afasia. El nimo es bastante plano y puede desarrollar una depresin. Los procesos mentales se van empobreciendo. Delirio. La instalacin tiende a ser aguda y la evolucin es fluctuante. En las noches el compromiso tiende a ser mayor. El ritmo sueo-vigilia se altera (tendencia a estar despierto en la noche y dormir en el da). El nivel de atencin y la capacidad de concentrarse se comprometen. La persona puede estar somnolienta o agitada, y puede alternar a lo largo de las horas. El nimo tambin es fluctuante. El pensamiento se altera y la persona impresiona desorientada (confusa), incoherente, pudiendo presentar ilusiones y alucinaciones. Depresin. La persona presenta poco inters en cosas que antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras ( anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueo, siente poca energa, le cuesta levantarse en las maanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, est pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones, nota que la memoria le falla, est muy sensible, pudiendo presentar un llanto fcil, siente que su vida tiene poco sentido, est autorreferente, y en casos graves, puede concebir ideas

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suicidas. El apetito tiende a estar disminuido, come menos, baja de peso, desarrolla ms constipacin.

Otros trastornos: - somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido cuantitativo de conciencia, que ya fueron descritos). - trastornos de ansiedad (dentro de los cuales estn los trastornos de pnico, las fobias sociales, los trastornos obsesivos compulsivo, etc.). -episodios manacos o hipomanacos (incluye trastornos bipolares en los que existe alternancia entre estados manacos y depresivos). - psicosis de distinto tipo (incluyendo las esquizofrenias, psicosis por drogas, etc.).