CAPITULO IV Determinar Tratamiento Págs 255-286. Jeaneth 10 MARZO

DETERMINAR EL TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO IV
IV. DETERMINAR EL TRATAMIENTO
En el capítulo anterior usted aprendió e evaluar al niño/a de 2 meses a 4 años de

edad y a clasificar la enfermedad o enfermedades que pueda presentar. El próximo
paso consiste en determinar los tratamientos necesarios. En algunos casos
necesitará referir al hospital donde podrá recibir tratamiento adicional. De ser así,
usted comenzará a administrar tratamientos de urgencia antes referir.
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Este capítulo describirá y permitirá practicar las técnicas siguientes:

♦ Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital
♦ Determinar los tratamientos que se necesitan
Si se trata de enfermos que requieren ser referidos con urgencia:

♦ Determinar los tratamientos urgentes que se deben dar antes de referir al
niño/a al hospital.
♦ Explicar a la madre la necesidad de referir al hospital.
♦ Llenar el formato de referencia normado
Este capítulo está dedicado a determinar los tratamientos que necesita el niño/a.
El módulo siguiente, Tratamiento, le enseñará cómo administrarlos. El siguiente
gráfico muestra los pasos involucrados en la determinación del tratamiento. Cada
paso corresponde a una sección del módulo. En su mayoría, los niños/as no
necesitarán ser referidos de urgencia al hospital, el paso 7.2 versa sobre ellos. Pero
para los que sí necesitan ser referidos de urgencia, usted pasará directamente al
paso 7.3
NO 4.2 Determinar los

tratamientos para los
niños/as que no necesitan
4.1
Determin
ar si es
necesari
o referir
con
urgencia
4.3 Determinar los 4.4 4.5
SI tratamientos Administrar Referi
urgentes que es tratamiento r al
necesario dar antes antes de niño/
de referir al hospital
En este capítulo se usará la columna “TRATAMIENTO” del cuadro EVALUAR Y

CLASIFICAR para ver los tratamientos enumerados. Si un niño/a tiene sólo una
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 255

CAPÍTULO IV
clasificación, será fácil determinar qué se puede hacer por él. Sin embargo,
muchos niños tienen más de una clasificación. Por ejemplo, un niño/a puede
tener simultáneamente NEUMONÍA y una OTITIS MEDIA AGUDA.
Cuando tiene más de una clasificación, habrá que revisarlas en el cuadro

EVALUAR Y CLASIFICAR para ver los tratamientos que figuran en la lista. En
algunos casos, el tratamiento será el mismo. Por ejemplo, para la neumonía y la
infección de oído se requiere un antibiótico. Usted verá qué tratamientos son los
mismos y pueden administrarse para ambos problemas y cuáles son diferentes.
Para algunos niños/as, del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR dice “Referir

URGENTEMENTE al hospital”. Por hospital queremos decir una unidad de salud
con camas para pacientes hospitalizados, suministros y especialistas para tratar a
niños/as muy graves. Si usted trabaja en una unidad de salud con camas para
pacientes hospitalizados, referir al niño/a al hospital significa hospitalizarlo en su
propia unidad.
Si el niño/a debe ser trasladado de un puesto de salud o Centro de salud a un

hospital, primero debe decidir qué tratamientos le tiene que administrar antes de
mandarlo al hospital. Algunos tratamientos (como el uso de mechas para secar el
oído) que no son urgentes, no deben administrarse antes de referir al niño al
hospital. Este capítulo le ayudará a reconocer los tratamientos urgentes que sí se
deben dar antes de referir al hospital.
Si no hay hospital en la zona, probablemente se tomen decisiones distintas de las

descritas en este módulo. Solo se procederá a referir al niño/a, a otra parte si este ha
de recibir realmente mejor atención. En algunos casos es preferible darle la mejor
atención posible, en lugar de mandarlo a un hospital lejano que tal vez no tenga los
suministros o los especialistas necesarios para atenderlo.
Si es imposible referirlo a un hospital, o si los padres se niegan a llevarlo, el personal

de salud deberá ayudar a la familia a atenderlo. El niño/a puede quedarse cerca de
la unidad de salud para poder verlo varias veces por día o el personal de salud
puede hacer visitas a domicilio para ayudar a administrarle oportunamente los
medicamentos recomendados y a darle líquidos y alimentos. En el capítulo
Tratamiento hay un anexo en el que se explica qué hacer cuando se necesita referir
el niño/a al hospital pero no se puede.
4.1 DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE AL

HOSPITAL
REFERIR AL NIÑO O NIÑA CON CLASIFICACIÓN GRAVE AL HOSPITAL
Cuadros EVALUAR Y CLASIFICAR:
 ENFERMEDAD MUY GRAVE

CAPÍTULO IV
 NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

 DESHIDRATACIÓN GRAVE
 DIARREA PERSISTENTE GRAVE
 ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE
 MALARIA GRAVE
 SOSPECHA DE DENGUE HEMORRAGICO
 MASTOIDITIS
 SEVERAMENTE EMACIADO
 ANEMIA GRAVE
 PROBABLE ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
 COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO O ABUSO SEXUAL
Observe la indicación “Referir URGENTEMENTE al hospital” en las listas de

tratamientos para estas clasificaciones. Esto significa que hay que referir
inmediatamente después de administrarle cualquier tratamiento necesario antes de
referirlo al hospital. No dé ningún tratamiento que podría demorar innecesariamente
su referencia al hospital.
Excepción:
a) Para la DIARREA PERSISTENTE GRAVE, se indica simplemente “Referir

al hospital”. Esto quiere decir que se necesita referirlo, pero no con tanta
urgencia. Habrá tiempo para determinar los tratamientos descritos en
la sección 7.2 de este módulo y de administrar todos los tratamientos
necesarios antes de referirlo.
b) Un niño/a clasificado como PROBABLE ALTERACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR, se indica referir para una evaluación
especializada, se debe tomar en cuenta la existencia de un profesional o
equipo multidisciplinario más capacitado en el nivel de mayor resolución,
para la evaluación del niño/a con esta clasificación.
c) En la clasificación COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO o ABUSO

SEXUAL el niño/a deberá ser referido a la unidad con mayor resolución o a
una institución que trabaje el tema y que cuente con personal para el
manejo de técnicas especiales para tratar el abuso sexual en niños o
niñas. Antes de la referencia el personal de salud deberá administrar el
tratamiento apropiado para las lesiones que presente.
Hay una posible excepción más: Usted podrá retener y tratar a un niño/a cuya única
clasificación grave es DESHIDRATACIÓN GRAVE si su unidad de salud tiene la
capacidad para tratarlo. Este niño/a puede presentar un signo general de peligro
relacionado con la deshidratación Por ejemplo, puede estar anormalmente
somnoliento, o dejó de comer o beber.
EL NIÑO/A CON DIARREA ACOMPAÑADA DE DESHIDRATACIÓN GRAVE

CAPÍTULO IV
Lea la sección sobre DESHIDRATACIÓN GRAVE del cuadro EVALUAR Y

CLASIFICAR.
 Anormalmente
somnoliento DIARREA CON Dar líquidos para la deshidratación
grave, o
 Dejó de comer o DESHIDRATACI
 Si el niño presenta otra
beber ON GRAVE clasificación grave:
 Ojos hundidos o Referir URGENTEMENTE al hospital,
 Signo del pliegue con la madre
cutáneo: la piel o Si el estado de conciencia lo
Si la única clasificación grave del niño/a es DIARREA CON DESHIDRATACIÓN

GRAVE, usted recurrirá al plan C para decidir si lo refiere al hospital o no. El plan C
aparece en el cuadro TRATAMIENTO que le ayudará a decidir si su unidad de salud
tiene la capacidad de tratar al niño/a gravemente deshidratado. Usted aprenderá a
administrar los líquidos en el módulo Tratamiento.
Si tiene otra clasificación grave además de DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
GRAVE, deberá referirlo al hospital. Se necesita personal especializado para
rehidratar al niño/a, puesto que si le da demasiado líquido muy rápidamente la vida
del niño/a puede correr peligro.
REFERIR AL NIÑO O NIÑA AL HOSPITAL POR SIGNOS GENERALES DE
PELIGRO.
En su mayoría, los niños/as que presentan un signo general de peligro también
tienen una clasificación grave. Se los referirá al hospital por la clasificación grave (o,
posiblemente, se les dará tratamiento si tienen solo DIARREA CON
DESHIDRATACIÓN GRAVE).
En casos excepcionales los niños/as pueden presentar signos generales de peligro
sin una clasificación grave. Deberán referirse al hospital con urgencia. En la parte
inferior del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR hay un recuadro para recordarle:
CERCIONARSE QUE EL NIÑO/A QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE

PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un antibiótico
apropiado cualquier otro tratamiento de urgencia.
Excepción: Los signos de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada

en el plan C, en cuyo caso no será necesario referir.
REFERIR POR OTROS PROBLEMAS GRAVES

En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR no figuran todos los problemas que los
niños pueden tener. Usted deberá preguntarse:
¿Tiene algún otro problema grave que no pueda tratarse en esta unidad de salud?

CAPÍTULO IV
Por ejemplo, el niño/a puede tener un problema grave que no aparezca en el cuadro,
como dolor abdominal grave. Si usted no puede tratar un problema grave, tendrá que
referirlo al hospital.
Recuerde que: La mayoría de los niños/as no tendrá ninguno de los signos

generales de peligro, clasificaciones graves ni otros problemas graves. Si el
niño/a no presenta ninguno de estos, no necesita referirlo urgentemente al
hospital. Usted determinará los tratamientos necesarios según se describe en
la sección 4.2 de este capítulo.
EJEMPLO 1
Magnolia es una niña de 7 meses. Presenta un signo general de peligro: está

somnolienta. Tiene diarrea con DESHIDRATACIÓN GRAVE, pero ninguna otra
clasificación grave, de modo que el personal de salud recurrirá al plan C. Como el
personal de salud puede administrar terapia intravenosa (IV), tratará a Magnolia con
líquidos IV en la unidad de salud. Si Magnolia se rehidrata debidamente y deja de
estar anormalmente somnolienta, no necesitará ser referida a un hospital.
EJEMPLO 2
Catalina es una niña de 3 años. Está anormalmente somnolienta. No tiene ninguno

de los síntomas principales enumerados en el cuadro EVAUAR Y CLASIFICAR.
Catalina necesita ser referida al hospital por su signo general de peligro.
EJERCICIO A
En este ejercicio usted decidirá si se necesita referir o no con urgencia al hospital.

Indique con una marca la respuesta correcta.
1. Sara tiene 11 meses de edad. No presenta signos generales de peligro.

Tiene:
NEUMONÍA
OTITIS MEDIA AGUDA
NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIÓN NI RIESGO NUTRICIONAL.
¿Necesita Sara referirse urgentemente al hospital? ____ SÍ ____ NO

CAPÍTULO IV
2. Nora Es una niña de 6 meses de edad. No presenta signos generales de

peligro. Su clasificación es:
NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO
Diarrea SIN DESHIDRATACIÓN
DIARREA PESISTENTE
NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIÓN
Ninguna otra clasificación

¿Necesita Nora referirse urgentemente al hospital? ___ SÍ ____ No
3. David tiene 7 meses de edad. No presenta signos generales de peligro.

Tiene:
MASTOIDITIS
MALARIA
NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
¿Necesita David referirse urgentemente al hospital? ___ SÍ ____ no
4. Marcelo es un niño de 2 años. Tuvo una convulsión esa mañana y no está

comiendo bien. Su clasificación es:
NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO.
¿Necesita Marcelo referirse urgentemente al hospital? ___ SÏ ____ NO
5. Néstor es un niño de 9 meses. Está anormalmente somnoliento. Tiene

Diarrea con DESHIDRATACIÓN GRAVE.
MALARIA
La unidad de salud puede administrar terapia IV. ¿Necesita Néstor referirse

urgentemente al hospital? ____ SÏ ____ NO
6. Emilio es un niño de 15 meses. Dejó de beber. Tiene:

Diarrea con DESHIDRATACIÓN GRAVE
Ninguna otra clasificación de enfermedad
La unidad de salud no puede administrar terapia IV ni terapia con sonda

nasogástrica.
¿Necesita Emilio referirse urgentemente al hospital?
___ SÍ ___NO
7. Judith tiene 2 años. La niña no presenta signos generales de peligro. Tiene

Diarrea con DESHIDRATACIÓN GRAVE.
DESNUTRICION GRAVE Ó ANEMIA GRAVE

CAPÍTULO IV
¿Necesita Judith ser referida urgentemente al hospital? ___SÍ ___ NO
Cuando haya terminado este ejercicio, revise sus respuestas con un facilitador
4.2 DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS ENFERMOS QUE NO

NECESITAN SER REFERIDOS CON URGENCIA AL HOSPITAL.
Para cada clasificación contenida en la hoja de seguimiento, usted debe escribir los
tratamientos. Los tratamientos necesarios se encuentran en la columna
“TRATAMIENTO” del cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Usted
debe anotar sólo los tratamientos que aplican al niño/a.
Asegúrese de incluir la cita de “Seguimiento”, por que hay que indicar a la madre
que regrese en un determinado número de días. La consulta de seguimiento es muy
importante para asegurarse que el tratamiento está funcionando y para dar otros
tratamientos que se requieran.
Si se indica una consulta de seguimiento en diferentes momentos, busque el
momento definido, el más corto de las clasificaciones que tenga el niño/a. (Un
tiempo definido es aquel que no es seguido por la palabra “Si”). Por ejemplo:
“Seguimiento en 2 días “da un momento definido para el seguimiento.
“Seguimiento en 2 días si persiste la fiebre “no da un momento definido. El niño/a
debe regresar solo si la fiebre persiste.
Anote el tiempo definido más corto para el seguimiento en el espacio apropiado en la
parte posterior de la hoja de seguimiento. La cita de seguimiento, si tiene más de
una clasificación debe indicar la que tiene fecha más corta según la clasificación.
Después, cuando la madre regrese a la consulta, puede informarle sobre consultas
de seguimiento adicionales.
También asegúrese de enumerar las referencias no urgentes para evaluación
posterior. Por ejemplo, para tos de más de 21 días de duración, o fiebre de más de 7
días, debe anotar, “Referencia para Evaluación “. Aunque la madre debe llevar al
niño/a para evaluación a la brevedad, estas referencias no son urgentes. Cualquier
otro tratamiento necesario puede ser realizado antes de la referencia.
Recuerde que debe enseñar a la madre los signos de peligro por los cuales debería
volver inmediatamente. Usted aprenderá estos signos más tarde en este capítulo.
Nota: Aprenderá a completar las secciones sobre alimentación de la hoja de

seguimiento en el capítulo ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE.

CAPÍTULO IV
Cuando se necesite una evaluación de la alimentación, esta puede ser hecha en

algún momento durante la consulta, después que las necesidades prioritarias del
niño/a hayan sido atendidas. En la lista de tratamientos figuran algunos que sirven
para más de un problema. Por ejemplo, la vitamina A figura como tratamiento para
los casos SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN, la DIARREA PERSISTENTE y la
DESNUTRICIÓN GRAVE o ANEMIA GRAVE.
Si tiene dos o tres problemas de estos, se anotará vitamina A sólo una vez en la
hoja de seguimiento.
Sin embargo, si se necesita un antibiótico para más de un problema, deberá

anotarse todas las veces; por ejemplo:
Antibiótico para neumonía
Antibiótico para Shigella
Si el mismo antibiótico es apropiado para dos problemas diferentes, debe

administrarse solo ese antibiótico; pero dos problemas pueden requerir antibióticos
diferentes. Usted aprenderá a elegir antibióticos en el capítulo Tratamiento.
La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna “Tratamiento “ del

cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR se entienden fácilmente. Pero hay algunas
instrucciones que deben explicarse más:
 Un niño/a clasificado como ANEMIA O EMACIADO O ALTERACIONES EN EL

CRECIMIENTO que tenga palidez palmar deberá empezar tratamiento con hierro
a dosis terapéuticas. También necesitará Albendazol o mebendazol y vitamina A
si le corresponde por edad o por tiempo transcurrido desde que se le administró
la última dosis. Si el niño/a no tiene palidez palmar, pero si desnutrición deberá
recibir hierro en forma preventiva, albendazol y vitamina A.
Ejemplo
Estudie en la página siguiente la hoja de seguimiento de Liliana. El personal de salud

consultó la columna “Tratamiento” del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR e hizo una
lista de los tratamientos necesarios.
Liliana no necesita ser referida al hospital puesto que no presenta signos generales
de peligro ni tiene clasificaciones graves. Recibirá tratamiento en la unidad de salud.
Advierta que el personal de salud eligió penicilina procaínica como tratamiento para
la neumonía y la cloroquina – primaquina para la malaria.
Observe también que en el espacio apropiado de la hoja de seguimiento se anotó la

fecha más próxima fijada para la consulta de seguimiento.

CAPÍTULO IV
HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Fecha: ______ / ______ / _______
N° de H. Clínica ____Procedencia: _______________________________________ día mes año
Nombre:_____________________________________________ Sexo: _____ Edad: _____ /_____ P. cefálico: ____, ___

cm. Primer apellido Segundo apellido Nombres meses días
Respiraciones por minuto :______ Temp.: _____, ___ °C.

¿Porque trae al niño(a)? _____________________________________________________________________
NIÑO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiración rápida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pústulas escasas en piel Supuración de ojos mas edema Supuración de oído
Convulsiones Pústulas extensas en piel Supuración de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flácidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia
Vomita todo Ictericia abajo del ombligo Manifestación de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensión Abdominal Llenado capilar>2”
1.1 DIARREA: SI NO 7 días o más de duración: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
S I NO SI NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetánica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS Primera consulta Subsecuente

SIGNOS GENERALES TOS O DIFICULTAD DIARREA: SI NO FIEBRE SI NO
DE PELIGRO: SI NO PARA RESPIRAR: SI NO
SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO Riesgo de malaria Alto Bajo
SI NO 14 días o más de duración SI NO
Respiración rápida Sangre en las heces Fiebre por 7 días o mas de
Tiraje subcostal Anormalmente somnoliento duración y todos los días
Estridor en reposo Inquieto irritable Toma de gota gruesa
Convulsiones Sibilancias Ojos hundidos Gota gruesa positiva
Anormalmente 21 días o más de duración Dejó de comer o beber Rigidez de nuca
Somnoliento Bebe ávidamente con sed Coriza/ojos enrojecidos
Piel vuelve lentamente Erupción cutánea generalizada
Piel vuelve muy lentamente Manifestaciones de sangrado
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO EMACIACION SEVERA O ANEMIA:S I NO
SI NO SI NO SI NO
Dolor de oído Dolor de garganta Emaciación grave visible
Supuración del oído Ganglios en cuello crecidos Edema en ambos pies
Si el oído supura ¿tiene o dolorosos Palidez palmar leve
14 días o más? Exudados blancos en la garganta Palidez palmar intensa
Tumefacción detrás de oreja Enrojecimiento de la garganta
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR:

Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____
Determinar las tendencias del crecimiento: Satisfactoria Insatisfactoria

CAPÍTULO IV
EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotípicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidos Localiza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 3 cubos Dice oración corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Señala 2 figuras Se viste y calza solo
Duplica sílabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrás Patea la pelota Ordenes complejas
SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
MICRONUTRIENTES SI NO SI NO Esquema vacunación completo para su edad SI
Lesiones Físicas Comportamiento alterado del niño/a NO
S Lesión en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a El Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
I NO niño/a expresa espontáneamente el maltrato
___________________________________________
Hierro
Vitamina A
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
ORIENTACIONES SOBRE ALIMENTACION: ______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________

CAPÍTULO IV
___________________________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:___________________
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:___________________________________________________________________________ REFERIDO SI NO
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
EJERCICIO B
En este ejercicio usted determinará los tratamientos para los niños que no necesitan
referirse urgentemente al hospital. Para el primer caso, leerá la descripción del
mismo y luego hará una lista breve de los tratamientos necesarios en el espacio
provisto. Para los 2 casos siguientes, llenará una Hoja de Seguimiento. Para hacer
la lista de los tratamientos que se necesitan consulte la columna “TRATAMIENTO”
del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
1. Ester tiene 15 meses. La niña no presenta signos generales de peligro.

Su clasificación es:
NEUMONÍA
Ester ha recibido BCG, 3 dosis de Pentavalente y OPV y MMR
a. ¿Qué tratamientos se necesitan para la NEUMONÍA de Ester?
b. Mire la columna “TRATAMIENTO” para la clasificación NO TIENE

ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. ¿Necesita Esther
que se le evalúe la alimentación?
c. ¿Qué vacunas necesita hoy?

CAPÍTULO IV
d. ¿Cuál es la fecha más próxima que puede fijarse para la consulta de

seguimiento?
3 – 4 A continuación se presentan las Hojas de Seguimiento para el registro de

Jaime y Silvia. Estudie la hoja, luego las clasificaciones y anote la lista de
tratamientos. Nota: Silvia nunca ha recibido una dosis de Albendazol.
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: ______ / ______ / _______
N° de H. Clínica __22-46__Procedencia: _______________________________________ día mes año


SI NO

SI NO SI NO SI NO

CAPÍTULO IV
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____
___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________

CAPÍTULO IV
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: ______ / ______ / _______


SI NO


CAPÍTULO IV
SI NO SI NO SI NO
Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____
___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________

CAPÍTULO IV
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
CUANDO VOLVER INMEDIATAMENTE
En todos los casos usted recomendará a las madres de todos los niños cuándo
volver inmediatamente a la unidad de salud. Debe enseñar a esas madres ciertos
signos ante los cuales deben retornar de inmediato para que el niño reciba más
atención. Estos signos figuran en la sección SIGNOS DE PELIGRO QUE
ORIENTAN CUÁNDO VOLVER DE INMEDIATO del cuadro ACONSEJAR A LA
MADRE (Pág., 57 del cuadro de procedimientos). Utilice vocabulario local que la
madre entienda.
SIGNOS DE PELIGRO QUE ORIENTAN CUÁNDO VOLVER DE INMEDIATO
Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta

cualquiera de los signos siguientes:
Cualquier niño enfermo que  Está anormalmente
somnoliento o
 Dejó de comer o beber
 Empeora
 Tiene fiebre
Si el niño NO TIENE NEUMONÍA,  Respiración rápida
TOS NI RESFRIADO, regresar si  Dificultad para respirar
tiene  Empeora
Si el niño tiene diarrea, regresar  Sangre en las heces
si tiene  Heces líquidos y abundantes
 Empeora
Esta es una sección sumamente importante “CUÁNDO VOLVER”. Explique a todas

las madres que deben regresar inmediatamente si el niño
 está anormalmente somnoliento o dejó de comer o beber

 empeora, o
 tiene fiebre

CAPÍTULO IV
Excepción: Si el niño ya tenía fiebre, usted no necesita decirle a la madre que

regrese inmediatamente si el niño tiene fiebre.
Explique a las madres de los niños con un simple resfriado o tos que deben estar
atentas a los siguientes signos, pues estos pueden indicar que el niño ha
desarrollado neumonía.
 respiración rápida
 dificultad para respirar
Explique detalladamente estos signos de posible neumonía. Si las madres no

entienden la importancia de estos signos, probablemente no regresen cuando el niño
tenga neumonía y por lo tanto, corran riesgo de morir.
Recomiende a las madres de los niños con diarrea que se fijen si:
 hay sangre en las heces

 las heces son líquidas y abundantes
Excepción: Si el niño ya tenía sangre en las heces, no necesita decirle a la madre

que regrese inmediatamente por la sangre en las heces que regrese solo si las
heces son líquidas y abundantes.
EJERCICIO C
En este ejercicio usted describirá cuándo volver inmediatamente en diferentes casos.

Enumere los signos que enseñará a distinguir a la madre para que esté prevenida.
1. El niño:
No presenta signos generales de peligro
Tiene OTITIS MEDIA AGUDA
¿Cuáles son los signos que indican regresar inmediatamente?
2. El niño:

CAPÍTULO IV
Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN

Tiene DIARREA PERSISTENTE
No tiene ninguna otra clasificación
3. El niño:
Se clasifica con NO TIENE NEUMONÍA, TOS O RESFRIADO
4. El niño:
Tiene diarrea SIN DESHIDRATACIÓN
Tiene DISENTERÍA
Tiene MALARIA (alto riesgo de malaria, 38,5º C de fiebre tomada en la unidad
de salud, tiene fiebre desde hace 3 días)
NOTIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
5. El niño:
Tiene NEUMONÍA
Se clasifica como ENFERMEDAD FEBRIL (bajo riesgo de malaria)
NO TIENE ANEMIA ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
¿Cuáles son los signos que indican regresar?
Cuando
Cuandohaya terminado
haya esteeste
terminado ejercicio, reviserevise
ejercicio, sus respuestas con un facilitador
sus respuestas con un
facilitador

CAPÍTULO IV
Su facilitador dirigirá un ejercicio oral sobre las condiciones en que es

necesario regresar inmediatamente a la unidad
4.3 DETERMINAR EL TRATAMIENTO URGENTE REQUERIDO ANTES DE

REFERIR AL HOSPITAL
Cuando un niño necesite ser referido de urgencia al hospital, usted debe determinar
y empezar a administrar rápidamente los tratamientos más urgentes. A continuación
se presentan los tratamientos urgentes. En el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
aparecen en negrita. Usted administrará solamente la primera dosis de los
medicamentos antes de referir al niño al hospital.
Administrar un antibiótico apropiado.
Administrar vitamina A.
Tratar al niño para evitar la hipoglucemia (Dar leche materna,
leche o agua azucarada, como se describe en el cuadro
Tratamiento).
Administrar un antibiótico por vía oral.
Tratar la fiebre alta (38,5°c o más) o el dolor causado por la
Mastoiditis con acetaminofén.
Suministrar solución de SRO para que la madre pueda ofrecer
sorbos frecuentes durante el trayecto al hospital.
Los cuatro primeros tratamientos citados son urgentes porque pueden prevenir
consecuencias graves, como las ocasionadas por la meningitis bacteriana o la
malaria cerebral, la ruptura de la cornea debido a deficiencia de vitamina A o el daño
cerebral por la hipoglucemia. Los demás tratamientos de la lista también son
importantes para evitar que la enfermedad empeore.
No postergue la referencia del niño al hospital con el fin de administrar tratamientos

que no son urgentes, como la limpieza del oído con mechas o la administración de
hierro por vía oral. Si hacen falta vacunas, no las dé antes de referir al niño al
hospital. Deje que el personal del hospital determine cuándo dárselas. Evitará así
demorar la ida del niño al hospital.

CAPÍTULO IV
EJERCICIO D
En este ejercicio usted practicará cómo reconocer los tratamientos urgentes que
deberá dar al niño antes de referirlo al hospital. Recuerde que estos tratamientos
están en negrita en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
1. Eloísa es una niña de 15 meses. No presenta signos generales de peligro.

Su enfermedad está clasificada como NO TIENE NEUMONÍA TOS O
RESFRIADO, MASTOIDITIS, NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO. No tiene ninguna otra clasificación.
Eloisa necesita ser referida de urgencia al hospital por su MASTOIDITIS. La

siguiente es una lista de tratamientos para todas las clasificaciones de Eloisa.
Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la
niña antes de referirla al hospital.
a ____ Suavizar la garganta y aliviar la tos con un remedio casero.

b ____ Indicar a la madre en qué casos debe regresar inmediatamente.
c ____ Dar seguimiento en 5 días si no mejora.
d ____ Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado.
e ____ Administrar la primera dosis de acetaminofén para el dolor.
f ____ Referirla URGENTEMENTE al hospital.
g ____Evaluar la alimentación de la niña y asesorar a la madre sobre la
alimentación. Si la niña tiene problema alimentario, indicarle que
vuelva en 5 días.
2. Vilma es una niña de 18 meses. No presenta signos generales de peligro.

Sus clasificaciones son: SIN DESHIDRATACIÓN, CON DIARREA
PERSISTENTE, SEVERAMENTE EMACIADA Y ANEMIA GRAVE y ninguna
otra clasificación.
Vilma necesita ser referida de urgencia al hospital por su DESNUTRICIÓN

GRAVE Y ANEMIA GRAVE. A continuación se presenta una lista de
tratamientos para todas las clasificaciones de Vilma. Indique con una marca
el o los tratamientos urgentes que deberá recibir la niña antes de referirla
al hospital.
a ___ Dar líquidos y alimentos para prevenir la deshidratación (Plan A).

b ___ Hacer seguimiento en 1 día.

CAPÍTULO IV
c ___ Indicar a la madre en qué condiciones debe regresar inmediatamente.

d ___ Indicar a la madre la manera de alimentar a un niño que tiene diarrea
persistente.
e ___ Hacer seguimiento en 5 días.
f ___ Dar vitamina A.
g ___ Referir URGENTEMENTE al hospital.
Gustavo es un niño de 2 años. Está somnoliento. Vive en un área de alto riesgo

para malaria y tiene 39º C de fiebre. El personal de salud clasificó la enfermedad de
Gustavo como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE y OTITIS MEDIA CRÓNICA.
Tiene palidez palmar leve, de modo que se clasifica como ANEMIA, aunque no tiene
peso muy bajo y la tendencia del crecimiento es satisfactoria. Nunca ha recibido una
dosis de Albendazol o mebendazol.
Gustavo necesita ser referido al hospital por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE. A continuación se presenta una lista de tratamientos para todas las
clasificaciones de Gustavo.
Indique con una marca el o los tratamientos urgentes que deberá recibir el niño
antes de referirlo al hospital.
a ___ Administrar la primera dosis de un antimalárico oral apropiado.

b ___ Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado.
c ___ Tratar al niño para evitar la hipoglucemia.
d ___Dar una dosis de acetaminofén en la unidad para la fiebre alta
¿38.5º C ó más).
e ___ Referir urgentemente al hospital.
f ___ Secar el oído por medio de mechas.
g ___ Hacer seguimiento en 5 días.
h ___Evaluar la alimentación del niño y asesorar a la madre sobre la
alimentación. Si tiene un problema alimentario, deberá regresar en 5
días.
i ___ Administrar hierro.
j ___ Dé Albendazol.
k ___Indicar a la madre en qué casos debe regresar inmediatamente.
l. ___ Seguimiento en 14 días (para la palidez).
4. Ivonne tiene 4 años. Está anormalmente somnolienta. Su enfermedad se ha

clasificado como diarrea acompañada de DESHIDRATACIÓN GRAVE y
SEVERAMENTE EMACIADA Y ANEMIA GRAVE. No tiene ninguna otra
clasificación. Puede beber. Vive en una zona donde hay cólera.
Ivonne necesita ser referida al hospital por tener clasificaciones graves.

Indique con una marca los tratamientos urgentes que deberá recibir antes
de referirla al hospital.

CAPÍTULO IV
a ___Suministrar SRO para que la madre le dé en sorbos frecuentes en el

trayecto al hospital. Aconseje a la madre que continúe amamantándola.
b ___ Administrar antibiótico para el cólera.
c ___ Administrar vitamina A.
d ___ Referir URGENTEMENTE al hospital.
5. Lissette es una niña de 9 meses. No presenta signos de peligro. Tiene

NEUMONÍA GRAVE o ENFERMEDAD MUY GRAVE y ENFERMEDAD
FEBRIL (bajo riesgo de malaria, 38,5º C de fiebre). Tiene fiebre desde hace 2
días.
En la clasificación se indicó que NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN

EL CRECIMIENTO y no tiene ninguna otra clasificación.
Lissette necesita ser referida de urgencia al hospital porque tiene NEUMONÍA

GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE.
A continuación se presenta una lista de tratamientos para todas las

clasificaciones de Lissette. Indique con una marca el o los tratamientos
urgentes que deberá recibir antes de referirla al hospital.
a___ Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado.

b ___ Referir URGENTEMENTE al hospital.
c___ Dar una dosis de acetaminofén en la unidad para la fiebre alta (38.5 º C
ó más).
d ___ Indicar a la madre en qué caso debe regresar inmediatamente.
e ___ Seguimiento en 2 días si la fiebre persiste.
f ___ Evaluar la alimentación de la niña y asesorar a la madre al respecto.
Si tiene un problema alimentario, debe volver a verla en 5 días.
6-7 Estudie las guías de abordaje para Ramón y Claudio. Escriba solo los
tratamientos urgentes que deberán recibir antes de referirlos al hospital.
Estos tratamientos aparecen en negrita en el cuadro de EVALUAR Y
CLASIFICAR.
Cuando haya terminado este ejercicio, revise sus respuestas.
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: ______ / ______ / _______



CAPÍTULO IV

SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ Apnea
SI NO

PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO EMACIACION GRAVE O ANEMIA:S I NO
SI NO SI NO SI NO
Determinar el estado nutricional: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____

CAPÍTULO IV

___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
4.4 DAR TRATAMIENTO URGENTE ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL

CAPÍTULO IV
El próximo módulo describe cómo administrar los tratamientos presentados en el

cuadro TRATAMIENTO. En ese cuadro están todos los tratamientos que deben
darse antes de referir al hospital. Cuando refiera al hospital, administre los
tratamientos rápidamente. No dedique tiempo a enseñar a la madre según lo haría
en una situación que no fuera urgente.
Muchos casos graves necesitan la primera dosis de un antibiótico antes de referir al

hospital. Pero si el niño/a, dejó de comer o beber, vomita todo, tiene convulsiones o
no es posible despertarlo, no podrá tomar un antibiótico por vía oral ni otros
medicamentos de administración oral, ni líquidos como SRO o leche materna. Con
estos signos de peligro necesitará que se aplique una inyección intramuscular de
penicilina en vez de un antibiótico por vía oral. Las dósis se dan en el módulo
siguiente. Las SRO o medicamentos de administración oral, como acetaminofén,
deberán darse en el hospital, cuando el niño/a sea capaz de tomarlos. Si el niño /a
necesita tratamiento para evitar la hipoglucemia y usted puede colocar una sonda
nasogástrica, indique leche materna o agua azucarada antes de referirlo al hospital.
En caso que presente convulsiones, usted debe administrar Diazepam por vía rectal
según se indica en el cuadro de tratamiento, antes de referirlo al hospital.
4.5 REFERIR AL NIÑO O NIÑA AL HOSPITAL.
Siga estos cuatro pasos para enviar al niño/a al hospital:
1. Explique a la madre la necesidad de referir al niño/a al hospital y obtenga su

consentimiento para llevarlo. Si usted sospecha que ella no quiere llevarlo,
averigüe por qué. Las posibles razones son:
∗ Ella piensa que los hospitales son lugares donde las personas suelen morir
y teme que su hijo muera allí.
∗ Ella no piensa que el hospital va ayudar al niño/a.
∗ Ella no puede dejar su hogar para atender al niño/a durante su estadía en el
hospital por que:
- No hay nadie que se ocupe de sus otros hijos o
- La necesidad para que haceres agrícolas o
- Puede perder su trabajo
∗ No tiene dinero para pagar el transporte, medicamentos o su propia comida
durante la estadía en el hospital.
2. Calme los temores de la madre y ayúdele a resolver sus problemas. Por

ejemplo:

CAPÍTULO IV
∗ Si teme que su hijo muera en el hospital, tranquilícela diciéndole que el

hospital tiene médicos, suministros y equipos que pueden ayudar a curar a
su hijo/a.
∗ Explíquele qué pasará en el hospital y cómo eso ayudará a su hijo/a.
∗ Si la madre necesita ayuda en su casa mientras está en el hospital, hágale
preguntas y sugerencias acerca de quién podría ayudarla. Por ejemplo,
pregúntele si el marido, hermano o madre la podrían ayudar con sus otros
hijos o con las comidas mientras ella está afuera.
∗ Analice con la madre cómo puede viajar al hospital. En caso necesario,
ayúdele a hacer los arreglos de transporte.
Es posible que usted no pueda ayudar a la madre a resolver sus problemas y

conseguir que vaya al hospital. Pero es importante hacer todo lo posible para
ayudarla. Puede ser que la referencia sólo se posponga unas horas, caso en el que
deberá iniciar algunos tratamientos, como la primera dósis de un antibiótico
apropiado. Si no es posible que el niño/a, vaya al hospital, hay varias cosas que
usted puede hacer por él en su unidad. Estas se describen en un anexo del
módulo Tratamiento.
3. Llene los datos incluidos en el formato de referencia que se ha normado.

Dígale que le entregue al personal de salud en el hospital. Algunos de los
datos son:
∗ El nombre y la edad del niño/a,
∗ La fecha y la hora en que se refirió al niño/a,
∗ La descripción de los problemas del niño/a,
∗ La razón para referirlo al hospital (síntomas y signos de clasificación de grave),
∗ El tratamiento que usted le ha administrado,
∗ Cualquier otra información que el personal de salud del hospital necesite saber
para la atención, como tratamiento inicial de la enfermedad o vacunas que se
necesiten,
∗ Su nombre y el de su unidad de salud.
4. Entregue a la madre todos los suministros e instrucciones necesarios para

que pueda atender a su hijo en el trayecto al hospital:
∗ Si el hospital queda lejos, entregue a la madre dósis adicionales de
antibiótico y explíquele cuándo se las debe dar al niño/a durante el viaje
(según el esquema de dosificación del cuadro TRATAMIENTO). Si usted
cree que la madre no va a ir al hospital, entréguele toda la serie de
antibióticos y enséñele a dárselos.
∗ Explíquele a la madre cómo mantener abrigado al niño/a pequeño durante
el viaje para evitar la hipotermia.
∗ Aconseje a la madre que continúe amamantándolo, para prevenir
hipoglucemia.

CAPÍTULO IV
∗ Si el niño/a tiene deshidratación o deshidratación grave y puede beber,

entregue a la madre solución de SRO para que el niño/a beba con
frecuencia en el trayecto al hospital.
EJERCICIO E
En este ejercicio se repasarán los pasos relativos a referir a un niño o niña al hospital
mediante un estudio de caso.
Primero estudie la hoja de seguimiento que figura en la página siguiente, que

corresponde a Pablo. Pablo tiene 4 meses de edad y se alimenta al pecho en forma
exclusiva.
1. Deberá enviarse a Pablo al Hospital ¿Porqué si o porque no?
2. Qué tratamientos urgentes necesita antes de ser referido al hospital?

¿Anótelos en el reverso de la hoja de seguimiento.
3. Escriba una nota de referencia para Pablo Pérez. Use su propio nombre para
el personal de salud.
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: ______ / ______ / _______



CAPÍTULO IV

SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ Apnea
SI NO

PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA:S I NO
SI NO SI NO SI NO

CAPÍTULO IV

___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
FORMULARIO PARA REFERIR A PABLO AL HOSPITAL

CAPÍTULO IV FORMATO PARA LA
Referencia y Contrarreferencia de Pacientes
Unidad de salud: Servicio: Expediente:

Nombre y apellidos: Edad: Sexo:
Dirección: Comunidad:
Municipio: Departamento: Ocupación:
Asegurado Activo: ¿Accidente de trabajo? SI NO Si ocurrió trauma especificar:
1. SI 2. NO 1. Intencional 2. Auto inflingido 3. Accidental 4. Se ignora
Tipo de Asegurado
1. cotizante En caso de comunicación llamar a:______________________________________________________
2. Beneficiario Parentesco:______________________________ Teléfono:___________________________
Empleador: No. Seguro:
Motivo de la Referencia
Pulso: Presión Arterial: Temperatura: Frecuencia Respiratoria: Peso: Talla:
RESUMEN CLÍNICO Y TRATAMIENTO (Continúe atrás si es necesario)
Diagnósticos y/o Problema
Fecha de envío: Hora de envío:

Acompañado por:
Se envía al servicio de : de la unidad: Del SILAIS:
Se contactó a:
Nombre del médico tratante: Firma y Sello:
Del servicio:
Nombre y firma de Quien recibe el traslado:
Fecha y Hora en que se recibe:
Cuando haya terminado esta parte del ejercicio, dígale al facilitador que está listo para la
discusión de grupo y la dramatización.

CAPÍTULO IV
EJERCICIO F
En este ejercicio se repasarán los pasos enseñados en este capítulo para determinar
el tratamiento. Estudie la Hoja de Seguimiento de la próxima página. Luego
conteste las preguntas siguientes y complete la hoja de seguimiento de Adrián.
1. ¿Es necesario referir a Adrián al hospital? ¿Por qué sí? ¿Por qué no?
2. En el reverso de la guía de Hoja de Seguimiento haga una lista de los

tratamientos que Adrián necesita.
3. En el espacio apropiado anote la fecha más próxima que se ha fijado para

la consulta de seguimiento.
4. ¿Cuáles son los signos que indicarían que Adrián debe regresar
inmediatamente?
5. Qué vacunas necesita hoy?
6. ¿Cuándo deberá regresar para las próximas vacunas?
Cuando haya terminado este ejercicio, revise sus respuestas con un facilitador

CAPÍTULO IV
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: ______ / ______ / _______


SI NO

PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA:S I NO
SI NO SI NO SI NO

CAPÍTULO IV
___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________

CAPÍTULO IV

CAPITULO IV Determinar Tratamiento Págs 255-286. Jeaneth 10 MARZO

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CAPITULO IV Determinar Tratamiento Págs 255-286. Jeaneth 10 MARZO

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DETERMINAR EL TRATAMIENTO AIN/AIEPI

IV. DETERMINAR EL TRATAMIENTO

En el capítulo anterior usted aprendió e evaluar al niño/a de 2 meses a 4 años de

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Este capítulo describirá y permitirá practicar las técnicas siguientes:

Si se trata de enfermos que requieren ser referidos con urgencia:

NO 4.2 Determinar los

En este capítulo se usará la columna “TRATAMIENTO” del cuadro EVALUAR Y

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 255

Cuando tiene más de una clasificación, habrá que revisarlas en el cuadro

Para algunos niños/as, del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR dice “Referir

Si el niño/a debe ser trasladado de un puesto de salud o Centro de salud a un

Si no hay hospital en la zona, probablemente se tomen decisiones distintas de las

Si es imposible referirlo a un hospital, o si los padres se niegan a llevarlo, el personal

4.1 DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE AL

REFERIR AL NIÑO O NIÑA CON CLASIFICACIÓN GRAVE AL HOSPITAL

Cuadros EVALUAR Y CLASIFICAR:

 ENFERMEDAD MUY GRAVE

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 256

 NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE

Observe la indicación “Referir URGENTEMENTE al hospital” en las listas de

a) Para la DIARREA PERSISTENTE GRAVE, se indica simplemente “Referir

c) En la clasificación COMPATIBLE CON MALTRATO FISICO o ABUSO

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 257

Lea la sección sobre DESHIDRATACIÓN GRAVE del cuadro EVALUAR Y

Si la única clasificación grave del niño/a es DIARREA CON DESHIDRATACIÓN

CERCIONARSE QUE EL NIÑO/A QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE

Excepción: Los signos de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada

REFERIR POR OTROS PROBLEMAS GRAVES

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 258

Recuerde que: La mayoría de los niños/as no tendrá ninguno de los signos

Magnolia es una niña de 7 meses. Presenta un signo general de peligro: está

Catalina es una niña de 3 años. Está anormalmente somnolienta. No tiene ninguno

En este ejercicio usted decidirá si se necesita referir o no con urgencia al hospital.

1. Sara tiene 11 meses de edad. No presenta signos generales de peligro.

¿Necesita Sara referirse urgentemente al hospital? ____ SÍ ____ NO

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 259

2. Nora Es una niña de 6 meses de edad. No presenta signos generales de

Ninguna otra clasificación

3. David tiene 7 meses de edad. No presenta signos generales de peligro.

¿Necesita David referirse urgentemente al hospital? ___ SÍ ____ no

4. Marcelo es un niño de 2 años. Tuvo una convulsión esa mañana y no está

¿Necesita Marcelo referirse urgentemente al hospital? ___ SÏ ____ NO

5. Néstor es un niño de 9 meses. Está anormalmente somnoliento. Tiene

La unidad de salud puede administrar terapia IV. ¿Necesita Néstor referirse

6. Emilio es un niño de 15 meses. Dejó de beber. Tiene:

La unidad de salud no puede administrar terapia IV ni terapia con sonda

7. Judith tiene 2 años. La niña no presenta signos generales de peligro. Tiene

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 260

Ninguna otra clasificación

¿Necesita Judith ser referida urgentemente al hospital? ___SÍ ___ NO

4.2 DETERMINAR LOS TRATAMIENTOS PARA LOS ENFERMOS QUE NO

Nota: Aprenderá a completar las secciones sobre alimentación de la hoja de

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 261

Cuando se necesite una evaluación de la alimentación, esta puede ser hecha en

Sin embargo, si se necesita un antibiótico para más de un problema, deberá

Si el mismo antibiótico es apropiado para dos problemas diferentes, debe

La mayor parte de las instrucciones que aparecen en la columna “Tratamiento “ del

 Un niño/a clasificado como ANEMIA O EMACIADO O ALTERACIONES EN EL

Estudie en la página siguiente la hoja de seguimiento de Liliana. El personal de salud

Observe también que en el espacio apropiado de la hoja de seguimiento se anotó la

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 262

Nombre:_____________________________________________ Sexo: _____ Edad: _____ /_____ P. cefálico: ____, ___

¿Necesita Sara referirse urgentemente al hospital? SÍ NO

¿Necesita David referirse urgentemente al hospital? _ SÍ __ no

¿Necesita Marcelo referirse urgentemente al hospital? _ SÏ __ NO

¿Necesita Judith ser referida urgentemente al hospital? _SÍ _ NO

Nombre:___________________________________________ Sexo: _ Edad: _ /_ P. cefálico: , _

Respiraciones por minuto :____ Temp.: _, _ °C.

ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO: Peso: .g Talla__ cm. INTERPRETAR:

_________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:_

NOMBRE: ____________________________________________________________ FIRMA: _

Nombre:___________________________________________ Sexo: _ Edad: _ /_ P. cefálico: , _

Respiraciones por minuto :____ Temp.: _, _ °C.

_________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:_

NOMBRE: ____________________________________________________________ FIRMA: _

Nombre:___________________________________________ Sexo: _ Edad: _ /_ P. cefálico: , _

Respiraciones por minuto :____ Temp.: _, _ °C.

_________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:_

NOMBRE: ____________________________________________________________ FIRMA: _