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CAPÍTULO V
V. TRATAMIENTO
* Tratar las infecciones localizadas (como supuración del oído y tos) y enseñar a
la madre cómo y cuándo dar los medicamentos en la casa.
Algunas recomendaciones serán sencillas. Por ejemplo, puede ser que solamente
tenga que decirle a la madre que regrese con el niño/a, a una consulta de
seguimiento en 2 días. En otros casos sería necesario enseñar a la madre cómo
hacer una tarea. Para enseñarle cómo llevar a cabo una tarea necesita seguir varios
pasos.
Recuerde cómo aprendió a escribir, cocinar o realizar otra tarea para la cual se
necesiten aptitudes especiales. Probablemente, primero le dieron las instrucciones.
Después, tal vez, observó a otra persona. Por último, trató de hacerlo solo.
Cuando le enseñe a una madre cómo darle el tratamiento a un niño/a, use tres pasos
básicos:
1. Proporcionar información.
2. Demostrar un ejemplo.
3. Dejarla practicar.
Puede ser suficiente con pedirle a la madre que describa cómo va a realizar la tarea
en la casa.
Dejar que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea. Si la
madre realiza la tarea mientras usted la observa, sabrá cuánto entendió ella y qué le
resulta difícil. Puede ayudarla a hacerlo mejor.
Después de enseñarle a la madre cómo tratar a su hijo/a, usted necesita estar seguro
de que ella comprende cómo administrar el tratamiento correctamente. Las preguntas
de verificación permiten averiguar qué ha aprendido la madre.
Una aptitud importante para comunicarse es saber cómo hacer buenas preguntas de
verificación.
Una pregunta de verificación se debe formular de tal modo que la madre tenga que
responder más que un simple “si” o un “no”. Las buenas preguntas de verificación
requieren que la persona que responde describa por qué, cómo o cuándo dará el
tratamiento.
Por ejemplo, usted le enseñó a la madre cómo dar un antibiótico. Suponga que le
pregunta:
La madre probablemente le conteste “si”, haya comprendido o no. Puede ser que se
sienta avergonzada de decir que no entendió. Sin embargo, si le hace buenas
preguntas de verificación, tales como:
Está pidiendo a la madre que le repita las instrucciones que le ha dado. Las buenas
preguntas de verificación ayudan a comprobar que la madre aprendió y que recordará
cómo tratar a su hijo/a.
¿Cuánto líquido más le va a dar cada vez ¿Sabe cómo dar más líquidos?
que el tenga deposiciones líquidas?
¿Por qué es importante que se lave las Se acordará de lavarse las manos?
manos?
Después de hacer una pregunta, haga una pausa. Déle a la madre tiempo para
pensar y después, pregunte. No conteste la pregunta por ella. No haga otra
pregunta de inmediato.
Se necesita paciencia para hacer preguntas de verificación. Tal vez la madre sepa la
respuesta, pero puede ser que hable despacio. Quizá ella se sorprenda de que usted
realmente espera que le conteste. Puede tener miedo de dar una respuesta
incorrecta. Talvez sea tímida para hablar con una figura de autoridad. Espere su
respuesta. Aliéntela.
Es posible que la madre entiende pero que no puede hacer lo que se le indica.
Puede tener problemas o dudas. Los problemas más comunes son la falta de tiempo
o de recursos para dar el tratamiento. Una madre puede tener dudas sobre darle a
su hijo un medicamento por vía oral, en lugar de una inyección, o de darle un remedio
casero, en lugar de un medicamento.
Si le pregunta:
Puede ser que la madre le responda que no está en casa durante el día. Talvez le
diga que solamente puede tratar al niño en la mañana y en la noche.
Pregúntele si puede contar con alguien (uno de los abuelos o hermanos del niño/a)
que esté en casa durante el día y le pueda dar el tratamiento al medio día. Ayúdela a
hacer planes para que ella le enseñe a esa persona a dar correctamente el
tratamiento.
Si le pregunta:
“¿Qué recipiente va a usar para medir 1 litro de agua para preparar las SRO?”
Pregúntele qué recipientes tiene en casa. Muéstrele cómo ponerle al recipiente una
marca para medir 1 litro, con un instrumento apropiado, o cómo medir 1 litro usando
envases más pequeños.
Si le pregunta:
Haga preguntas que obliguen a la madre a explicar qué, cómo, cuánto, cuándo
o por qué. No haga preguntas que se puedan contestar con un “si” o un “no”.
Déle a la madre tiempo para pensar y, luego, responder.
Elogie a la madre cuando responda correctamente.
Si ella necesita ayuda, déle más información, ejemplos y oportunidad de
practicar.
EJERCICIO A
En este ejercicio repasará las aptitudes para comunicarse bien. Escriba su respuesta
en el espacio en blanco.
2. El enfermero López tiene que enseñarle a una madre a preparar la SRO para
su hijo que tiene diarrea. Primero, le explica cómo se prepara la SRO, luego,
le enseña cómo hacerlo y a continuación le pregunta “¿entiende?”. La madre
responde “si”. Así es que López le da dos paquetes de SRO y se despide de
ella.
a. ¿Qué información le dio el enfermero a la madre acerca de la tarea?
Si una madre le dice que sabe cómo dar un tratamiento, ¿qué debe hacer
usted?
Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador
Los niños que tienen signos de las siguientes clasificaciones necesitan un antibiótico.
1
Puede ser necesario cambiar los antibióticos de primera línea y de segunda línea recomendados de
acuerdo con los datos de resistencia.
EJERCICIO B
En este ejercicio practicará cómo usar el recuadro “Dar un antibiótico oral apropiado “.
Use su cuadro TRATAMIENTO. Seleccione el antibiótico de administración oral
correcto y describa la dosis y el esquema de tratamiento para cada uno de los casos
que se describen a continuación. Suponga que esta es la primera vez que cada niño
recibe tratamiento para su enfermedad y que ningún niño tiene signos de otra
clasificación. Escriba su respuesta en el espacio en blanco.
1. Un niño de (7kg) necesita un antibiótico para la MASTOIDITIS.
Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador.
5.3.3 Dar acetaminofén para la fiebre alta (>38,5°c) o dolor de oído o dolor
de garganta.
Vea el cuadro TRATAMIENTO para determinar la dosis de acetaminofén en la página
siguiente.
La vitamina A protege los tejidos de los ojos, mucosa pulmonar, intestinal, de la boca
y la garganta. También ayuda al sistema inmunitario a prevenir infecciones.
Dar vitamina A
Dar una dosis cada 6 meses a todos los niños/as, a partir
de los 6 meses de edad
En casos de diarrea persistente, sospechoso de sarampión
o desnutrición grave:
• niños de 2 a 5 meses: dar una dosis
• a partir de los 6 meses: dar una dosis adicional
PRESENTACION
EDAD GOTAS 25,000 CAPSULAS
Ul/gota 200,00 Ul
1 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
Semana UI) UI)
1 mes 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
UI) UI)
2 meses 2 gotas (50,000 1 gota (50,000
UI) UI)
Registre la fecha cada vez que le dé vitamina A al niño/a. Es importante que lo haga.
Si le da dosis repetidas de vitamina A en poco tiempo, corre el riesgo de darle una
sobredosis.
Debido a deficiencia de hierro en los niños/as menores de 5 años que aún persiste en
el país, el MINSA normatizó la suplementación sistemática en dosis preventivas.
Entregue suficiente hierro para 2 meses, fecha en la que tendrá su próximo control
de Vigilancia y Promoción del Crecimiento y Desarrollo (VPCD). Entregue
nuevamente hierro en cada control según la edad del niño/a.
Cuando un niño/a tiene palidez palmar leve puede tener anemia. El manejo es
diferente, necesita una dosis mayor de hierro tal como se presenta en el cuadro
siguiente.
EJERCICIO C
En este ejercicio practicará cómo usar el cuadro TRATAMIENTO para seleccionar el
medicamento de administración oral apropiado y determinar la dosis correcta y
esquema de tratamiento. Vea su cuadro TRATAMIENTO. Seleccione la concentración
de cada medicamento disponible en su unidad de salud.
Suponga que esta es la primera vez que cada niño recibe tratamiento para su
enfermedad, a menos que se indique lo contrario. Escriba su respuesta en el espacio
en blanco.
6. Un niño de 2 años de edad (11 kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve,
necesita hierro y Albendazol. La tarjeta del niño muestra que se le administró
mebendazol hace 3 meses.
7. Un niño de 3 años de edad (14 kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve,
necesita hierro y mebendazol. La tarjeta del niño muestra que no se le ha
dado mebendazol antes.
8. Un niño de 6 meses de edad (7kg.) tiene ANEMIA con palidez palmar leve, y
necesita hierro.
Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador
Seguir las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los
medicamentos.
Es importante que lea y siga las instrucciones del cuadro de dosificación, son
diferentes dependiendo del medicamento a administrar.
Si hay que triturar un comprimido antes de dárselo al niño/a, agregue unas cuantas
gotas de agua limpia y espere un minuto, más o menos. El agua suavizará el
comprimido y será más fácil triturarlo.
También puede enseñar a usar una jeringa descartable sin aguja para medir las dosis
del medicamento
Es importante que entregue por escrito las instrucciones para evitar olvidos así la
madre podrá buscar quien le lea las instrucciones en caso de que no sepa leer.
Observar a la madre mientras practica cómo medir ella misma una dosis.
Pídale a la madre que mida ella misma una dosis. Si la dosis viene en
comprimido y el niño/a no se lo puede tragar, dígale a la madre que lo muela.
Obsérvela mientras practica. Dígale lo que ha hecho correctamente. Si midió
incorrectamente la dosis, vuélvale a enseñar cómo medirla.
hay que darle otra dosis. Si el niño está deshidratado y vomitando, espere hasta
que el niño/a se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez.
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:
DOSIS:
Escriba las instrucciones claramente de manera que una persona que sepa leer
pueda leerlas y comprenderlas.
Ponga la cantidad total de cada medicamento en su propio paquete etiquetado (un
sobre, pedazo de papel, tubo o frasco). Mantenga limpios los medicamentos. Use
envases limpios.
DOSIS:
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:
DOSIS:
Si piensa que es probable que la madre tenga problemas para darle el o los
medicamentos al niño/a en la casa, ofrézcale más información, ejemplos y
oportunidad de practicar. El niño/a necesita recibir el tratamiento correcto para
mejorar.
En algunas unidades de salud hay una persona específica a cargo de entregar los
medicamentos, dicho funcionario tiene la tarea de enseñarle a la madre a dar el
tratamiento y verificar si comprendió. Si esta es su situación, enséñele a este
personal, las aptitudes que usted está aprendiendo aquí.
Pídale a la persona que entrega los medicamentos que lea y haga los ejercicios de la
sección 5.1. Usar buenas técnicas de comunicación y de la sección 5.2. Enseñar a la
madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa. Proporciónele la
información, los ejemplos y la práctica que necesite.
Compruebe que el personal de salud que entrega los medicamentos esté haciendo
correctamente esta importante tarea. Haga algunas preguntas de verificación a las
madres antes de que se vayan de la unidad de salud. Sabrá por sus respuestas si se
ha enseñado cómo dar el tratamiento correctamente.
EJERCICIO D
Lea la descripción del caso. Conteste las preguntas. Vea su cuadro TRATAMIENTO
y use los medicamentos recomendados.
Mariana, de 7 meses de edad (7kg.) vino a la unidad de salud porque está tosiendo y
parecer estar muy enferma. Después de la evaluación inicial, el personal de salud no
encuentra signos generales de peligro en Mariana, ni tampoco diarrea, fiebre o
problemas de oído o de garganta.
Tiene tos con respiración rápida, pero sin tiraje subcostal ni estridor ni sibilancias. El
personal de salud clasifica la enfermedad de Mariana como NEUMONÍA y NO TIENE
ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Le dará un antibiótico de
administración oral.
NOMBRE: FECHA:
MEDICAMENT0 CANTIDAD:
DOSIS:
Cuando haya terminado este ejercicio revise sus respuestas con un facilitador
EJERCICIO E
En este ejercicio participará en una dramatización sobre cómo enseñar a las madres
a administrar medicamentos por vía oral en la casa.
Leonardo, un niño de 8 meses de edad (5 kg.) vive en una región donde el riesgo de
malaria es alto. Su madre lo trajo a la unidad de salud porque tiene fiebre. La fiebre
ha durado cuatro días.
Por ser de alto riesgo, el personal de salud decide darle comprimidos de Cloroquina y
Primaquina. Observa que Leonardo debería de tomar medio (½) comprimido de
Cloroquina durante 3 días y medio (½) comprimido de Primaquina durante 5 días.
Para tratar la BAJO PESO SEVERO, decide que Leonardo necesita 1 cc de jarabe de
hierro.
MADRE
OBSERVADORES
Esta sección del módulo le enseñará cómo tratar las infecciones localizadas. Las
infecciones localizadas incluyen tos, dolor de garganta e infección del oído.
Algunos tratamientos para las infecciones localizadas causan malestar. Los niños/as
suele resistirse a que les traten los oídos o la boca. Por lo tanto, es importante
sostener al niño para que se esté quieto. Así evitará que interfiera con el tratamiento.
Para enseñarle a una madre a secar el oído con una mecha, primero dígale que es
importante mantener seco el oído infectado para que sane. Luego muéstrele cómo
secar el oído con la mecha.
∗ Use este tratamiento por los días que sea necesario hasta que la
mecha ya no se humedezca al meterla en el oído y que el oído no supure.
Si la madre piensa que puede llegar a tener problemas para secar el oído, ayúdela a
resolverlos.
pulmones al toser. No debe usarse las gotas nasales medicadas (es decir, gotas para
la nariz que contienen cualquier otro ingrediente que no sea sal).
Cuando explique cómo dar el remedio casero, no necesita observar a la madre cómo
le da el remedio al niño/a. La dosis exacta no es importante en este tratamiento.
EJERCICIO F
HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
1.1 DIARREA: SI NO 7 días o más de duración: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
S I NO SI NO S I NO S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetánica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
Determinar el estado nutricional: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____
EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotípicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidos Localiza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 3 cubos Dice oración corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Señala 2 figuras Se viste y calza solo
Duplica sílabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrás Patea la pelota Ordenes complejas
SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
MICRONUTRIENTES SI NO SI NO Esquema vacunación completo para su edad SI
Lesiones Físicas Comportamiento alterado del niño/a NO
S Lesión en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a El Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
I NO niño/a expresa espontáneamente el maltrato
___________________________________________
Hierro
Vitamina A
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
Administre una dosis cada veinte minutos y repítala hasta tres veces. Evalúe al
niño/a cada 20 minutos, antes de la siguiente dosis y decida repetir la dosis. Antes de
darle el broncodilatador, vea si el niño tiene “dificultad respiratoria”. Tiene dificultad
respiratoria porque se muestra incómodo y es obvio que no le está pasando aire
suficiente a los pulmones, puede tener problema para comer o hablar. Este malestar
generalmente se reconoce con la simple observación. Debe verificar escuchando la
sibilancia
Si se va a referir al niño/a por otras razones (si muestra signos de peligro en general
o tiraje subcostal), déle una sola dosis de salbutamol. Si no existe ninguna otra razón
para referir al niño/a, trátelo basándose en otros signos que observe (tales como
respiración rápida, fiebre o tan solo tos y resfriado).
Recuerde:
Use un broncodilatador de acción rápida, para tratar al niño/a con
sibilancias.
Un broncodilatador inhalado, ayuda a respirar con mayor facilidad.
Puede usarlo en forma inhalada o por vía subcutánea.
Debe administrar una dosis cada veinte minutos y repítala hasta tres
veces y evaluar al niño/a cada 20 minutos, antes de la siguiente dosis,
luego decida repetir la dosis.
Clasifique la enfermedad luego de 3 dosis del broncodilatador de
acción rápida.
Para las nebulizaciones use 0.5 mL salbutamol más 3,5 mL de solución salina. Debe
verificar que la mascarilla esté limpia y bien lavada y que esté siendo utilizada por el
mismo niño/a que inició. Una vez que complete las dosis con un niño/a, la mascarilla
y otros accesorios del nebulizador deben ser esterilizados para poder utilizar en un
nuevo niño/a.
El nebulizador y sus accesorios deben estar muy limpio y esterilizados para evitar
infecciones sobreagregadas a los niños/as que los utilizan.
Salbutamol oral
PESO (Kg) (jarabe 2mg/5mL)
DOSIS en mL
3 a 5 0.5 - 1
6 a 9 1–2
10 a 14 1.5 - 3
15 a 19 2–4
20 a 29 2.5 - 6
Y por tanto, no puede tomar antibióticos por vía oral. Déle a este niño/a una dosis
única de penicilina Procaínica intramuscular. Después, refiéralo urgentemente al
hospital.
La penicilina procaínica viene en forma de polvo, en ampollas de 400,000 y 800,000
UI. Agregue 3.6 mL de agua estéril a la ampolla de 800,000 de UI o 1.8 mL a la
ampolla de 400,000 UI y seleccione la dosis de la hilera del cuadro que contenga el
peso que más se aproxime al del niño/a. (o la edad, si no se conoce su peso)
obtendrá así una solución con una concentración de 200,000 UI/mL.
Cuando dé un antibiótico por vía intramuscular, debe
Explicar a la madre por qué se da el medicamento.
Determinar la dosis de acuerdo con los cuadros de medicamentos.
Usar una aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisión.
Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular.
Si el niño/a, no puede ser referido a un hospital, seguir las instrucciones.
EDAD DOSIS
2 A 4 años 600.000 Ul
(3ml)
Diluir el frasco de 600.000ui en 2.5ml de agua estéril, para un
volumen de 3ml.
SUERO ORAL
(Para casos de sospecha de dengue hemorrágico): Calcular de
acuerdo al peso del niño o niña el mantenimiento de líquidos y
sumarle el déficit de 5 %.
Peso en Líquidos a administrar en 24 horas: Dosis de
Kg. mantenimiento + dosis de déficit de 5 %
< de 10 Calcular a 100 mL./ kg de peso + 50 mL. por kg de peso
Kg
10 a 19 Calcular primeros 10 kg del peso del niño (a) a 100mL /kg + el
kg. peso restante a 50 mL /kg + 50 mL. por kg de peso
20 ó Calcular primeros 10 kg del peso del niño (a) a 100mL /kg +
màs kg los segundos 10 kg del peso del niño (a) a 50 mL /kg + el peso
restante a 20 mL /kg + 50 mL. por kg de peso
Una vez obtenida la cantidad a administrar, dividir entre 24 para obtener la cantidad de
líquidos a administrar en una hora. Luego calcule el tiempo de traslado (en horas) a una
unidad de mayor resolución y multiplique esa cantidad por la cantidad de suero a
administrar en una hora, el resultado de esa operación es la cantidad de suero oral
deberá entregar a la madre para que administre durante el trayecto o tiempo que tarde
en llegar a otra unidad de salud..
Si analiza el cuadro anterior, usted tiene que calcular en base al peso del niño o niña
las dosis de mantenimiento y sumarle luego las dosis de déficit. Las dosis de
mantenimiento se calculan así:
1. Si el niño o niña pesa 10 kilogramos o menos: 100 mL por kilo de peso
2. Si el niño o niña pesa entre 10 y menos de 20 kilogramos: 100 mL por kilo de
peso para los primeros 10 kilos de peso, MAS 50 mL por kilo de peso para los
kilogramos de peso restante.
3. Si el niño o niña pesa entre 20 kilogramos y más: 100 mL por kilo de peso para
los primeros 10 kilos de peso, MAS 50 mL por kilo de peso para los segundos
10 kilogramos de peso MAS 20 ML por kilogramo de peso para los kilogramos
de peso restante, hasta completar el peso del niño/a.
a) Dosis de mantenimiento:
• Calcular a 100 mL por kg/peso = 100 mL x 10 =1,000 mL ; MAS
• 50 mL por kg de peso = 50mL X8 = 400 mL
• SUBTOTAL =1000+400= 1,400 mL
b) Dosis de Déficit del 5 %: Calcular a 50 mL por kg /peso = 50 mL x 18 = 900
mL
c) TOTAL de líquidos = 1,400 mL + 900 mL → 2,300 mL(para 24 horas)
d) 2,300 mL entre 24 (horas)= 95.83 mL. (Administrar 98.8 mL cada hora)
Ejemplo 3: Si es un niño con peso de 28 Kilogramos →Calcular a 100 mL por kg/peso
(primeros 10 kilogramos) MAS 50 mL por kg de peso (segundos 10 kilogramos de
peso), MAS 20 mL por kg de peso (kilos restantes de peso), + 50 mL por kg de peso.
a) Dosis de mantenimiento:
• Calcular a 100 mL por kg/peso (primeros 10 kilogramos) = 100 mL x 10
=1,000 mL; MAS
• 50 mL por kg de peso (primeros 10 kilogramos) = 50x 10 = 500 mL; MAS
• 20 mL por kg de peso ( Kilos restantes de peso) = 20 mL X 8 = 160 mL
• SUBTOTOL= 1,000 +500 +160 = 1660 mL
b) Dosis de Déficit del 5 %: Calcular a 50 mL por kg /peso = 50 mL x 28 =
1400 mL
c) TOTAL de líquidos = 1,660 mL + 1,400 mL → 3,060 mL(para 24 horas)
d) 3,060 mL entre 24 (horas)= 127.5 mL. (Administrar 127.5 mL cada hora)
5.5.6 Tratar al niño/a, para evitar la hipoglucemia
Si el niño/a, no puede tragar y usted sabe cómo usar una sonda nasogástrica (NG),
déle 50 mL de leche extraída de la madre o agua azucarada, por sonda.
EJERCICIO G
5 Kg __________________ _______________
2. Esteban, un niño de 12 meses de edad (10 Kg), fue traído a la unidad de salud
hoy en la mañana porque ha tenido fiebre durante dos días y ha estado
durmiendo desde ayer.
a. Amoxicilina
para un niño de 6 kg.
b. Cloroquina
para un niño de 6 meses
c. Gotas de hierro
para un niño de 12 kg.
d. Penicilina Procaínica
para un niño de 6 kg.
e. Salbutamol
para un niño de 11 kg.
f. Albendazol
para un niño de 3 años de edad
g. Acetaminofén
para un niño de 14 kg.
Los tres planes proporcionan líquidos para reemplazar el agua y las sales que se
pierden en la diarrea. Cada pérdida de agua y sales, previa a la consulta por diarrea
debe reponerse con SRO. Una forma excelente tanto de rehidratar como de prevenir
la deshidratación en un niño/a, es darle una solución de sales de rehidratación oral
(SRO). Se deberá administrar líquido por vía IV exclusivamente en los casos de
DESHIDRATACION GRAVE.
2
El uso innecesario de los antibióticos puede aumentar la resistencia de algunos patógenos.
Además, los antibióticos son costosos. A menudo se desperdicia dinero en tratamientos ineficaces.
Por lo tanto, no dé antibióticos sistemáticamente. En los casos de diarrea, dé antibióticos
exclusivamente cuando haya DISENTERÍA.
Nunca administre antidiarreicos o antieméticos a los niños. Los medicamentos peligrosos son los
antiespasmódicos (por ejemplo, codeína, tintura de opio, difenoxilato y loperamida) o los
medicamentos para tratar el vómito (por ejemplo, metoclopramida). Algunos de estos
medicamentos dañinos pueden causar parálisis del intestino o poner al niño anormalmente
somnoliento. Algunos pueden ser mortales, sobre todo si se administran a lactantes. Otros
antidiarreicos, aunque no sean peligrosos, no son eficaces para tratar la diarrea. Estos son los
absorbentes, por ejemplo, caolín, atalpulgita, semectita y carbón activado. Usar medicamentos
antidiarreicos puede retrasar el tratamiento con SRO.
Debe dar todo el líquido que acepte el niño/a. El propósito de dar más líquidos es
reemplazar los líquidos que se pierden en la diarrea y así, prevenir la deshidratación.
La medida fundamental es dar más líquidos de lo acostumbrado, tan pronto como
comience la diarrea. Dígale a la madre que le dé el pecho al niño con frecuencia y
durante más tiempo. También explíquele que le debe dar otros líquidos. La solución
de SRO se recomienda para prevenir la deshidratación. Si un niño se alimenta de
leche materna exclusivamente, es importante que se le dé primero el pecho materno
con más frecuencia de lo acostumbrado. También podría darle SRO o agua limpia.
Si un niño/a no se alimenta exclusivamente de leche materna, déle uno o más de los
siguientes:
∗ Solución de SRO
∗ Líquidos caseros sin azúcar
∗ Agua limpia
El Plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solución
de SRO en la casa.
1. El niño/a ha sido tratado con el Plan B o el Plan C durante esta consulta.
En otras palabras, estaba deshidratado. A este niño/a, le ayudará
beber la solución de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.
Añada todo el contendido del paquete de SRO y mezcle bien hasta que el
polvo se disuelva completamente.
Explique a la madre que debe preparar solución de SRO todos los días, en un
recipiente, mantenerlo cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la SRO
del día anterior.
Explique a la madre debe darle la misma cantidad de líquidos que bebe a diario y
además líquidos extra. Muestre a la madre cuánto líquido más debe darle después
de cada deposición diarreica.
Antes de que la madre se vaya, verifique que haya entendido cómo dar líquidos
según el Plan A. Haga preguntas como las siguientes:
Pregúntele a la madre qué problemas cree que va a tener al darle líquidos. Por
ejemplo, si dice que no tiene tiempo, ayúdela a hacer planes de cómo enseñarle a
otra persona a que dé los líquidos. Si dice que no tiene un recipiente de 1 litro para
preparar las SRO, muéstrele cómo medir un litro usando un recipiente más pequeño.
O enséñele a medir un litro en un recipiente de medida conocido.
Explique a la madre como debe administra este suplemento al niño o niña que
presenta problemas de diarrea.
Si el Zinc está disponible en tabletas, estas se pueden diluir en 5mL de agua, SRO o
leche materna, al mezclarla con estos líquidos se dispersará en el agua.
Explique también que si el niño/a, vomita el Zinc, debe esperar que esté tranquilo
para dar una segunda dosis, si la vuelve a vomitar deberá llevarlo inmediatamente a
la unidad de salud. Si el niño/a, estuviera vomitando el SRO o cualquier otro líquido o
comida, la madre no deberá darle la dosis de Zinc, sino llevarlo a la unidad de salud.
CONTINUAR ALIMENTANDOLO
En el capítulo Aconsejar a la madre o acompañante aprenderá a dar consejos sobre
la alimentación. Si se ha clasificado como DIARREA PERSISTENTE, deberá dar a
la madre recomendaciones especiales sobre la alimentación. Ver cuadro.
CUÁNDO REGRESAR
Ha aprendido los signos por los que una madre debe regresar inmediatamente a la
Unidad de salud.
Dígale a la madre los signos que le indican que debe regresar son:
∗ Anormalmente somnoliento o dejó de comer o beber
∗ Empeora
∗ Tiene fiebre
Si el niño/a tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si el niño/a tiene:
∗ Sangre en las heces o
∗ Heces líquidas y abundantes
***
EJERCICIO H
3. ¿En qué casos es especialmente importante darle SRO en la casa a los niños
cuya clasificación es SIN DESHIDRATACIÖN?
Marque los líquidos que la madre debe tratar que beba su hijo mientras continúe la
diarrea.
_____ a. Té, que el niño suele beber con las comidas.
_____ b. Jugo de frutas. Que el niño suele beber todos los días.
_____ c. Agua de una jarra. El niño puede tomar el agua de la jarra cada
vez que tenga sed.
_____ d. SRO después de cada deposición diarreica.
¿Se recomienda la solución de SRO como un líquido para todos los niños
tratados según el Plan A?.
Cuando haya terminado este ejercicio, analice sus respuestas con un facilitador.
Use el cuadro del Plan B para determinar la cantidad SRO. Se proporcionan varias
cantidades. Vea debajo del peso del niño/a (o edad, si no se conoce el peso) para
encontrar la cantidad recomendada del SRO. Por ejemplo, un niño/a de 5kg.
generalmente necesita 250-500 mL de solución de SRO durante las primeras 4 horas.
Siéntese con ella mientras le da los primeros sorbos, con una taza o una cuchara.
Pregúntele si tiene alguna duda.
Si el niño vomita, la madre debe esperar 10 minutos antes de darle más solución de
SRO. Después debe dársela más despacio.
Aliente a la madre a hacer pausas para dar el pecho al niño/a cuando éste lo desee.
Cuando termine de amamantar, hay que volver a darle la solución de SRO. La madre
no debe darle alimento durante las primeras 4 horas de tratamiento con SRO.
Pase frecuentemente por el sitio donde esté la madre para observarlo y determinar si
tiene problemas. Si el niño/a, no está bebiendo bien la solución de SRO, intente otro
método de administración. Puede tratar de usar un gotero o una jeringa sin la aguja.
CADA HORA:
DESPUES DE 4 HORAS:
Nota: Si los ojos del niño/a están hinchados, esto es signo de sobrehidratación. No
es un signo de peligro ni un signo de hipernatremia. Simplemente es un signo
de que el niño/a se ha rehidratado y no necesita más solución de SRO, por el
momento. Se le debe dar agua limpia o leche materna. La madre debe darle
la solución de SRO de acuerdo con el Plan cuando haya desaparecido la
hinchazón.
A veces una madre se tiene que ir de la unidad de salud mientras su hijo/a está
todavía en el plan B, es decir, antes de que el niño/a se rehidrate. En tales
situaciones, usted necesitará:
1. DARLE MÁS LÍQUIDOS: Explíquele qué líquidos adicionales hay que dar.
Puesto que el niño/a está recibiendo el tratamiento del plan B durante esta
consulta, la madre debe darle SRO en la casa. Explíquele cuánta solución de
SRO hay que dar después de cada deposición diarreica.
4. CUÁNDO REGRESAR. Enséñele los signos por los que debe volver de
inmediato a la unidad de salud. Estos signos están en el cuadro ACONSEJAR
A LA MADRE O ACOMPAÑANTE..
* * *
EJERCICIO I
1. Los niños/as que se describen a continuación vinieron a al unidad de salud
porque tenían diarrea. Fueron evaluados y se encontraron signos de
DESHIDRATACIÓN Y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO. Anote los límites máximo y mínimo de la cantidad de
solución SRO que es probable que necesite cada niño/a durante las
primeras 4 horas del tratamiento.
a) Rita 3 años
b) Gonzalo 10 kg.
c) Tatiana 7,5 kg.
d) Santos 11 meses
Yasmín tiene 9 meses y pesa 8 Kg. Su madre la trajo a la unidad de salud con
diarrea. El personal de salud evalúa a Yasmín y el resultado es de
DESHIDRATACIÓN Y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO. El personal de salud escoge el Plan B. Pregunta si Yasmín
todavía toma el pecho. Su madre dice que mama varias veces al día. También
come arroz tres veces al día, con verduras, leguminosas y, a veces pedazos de
carme.
a. ¿Aproximadamente cuánta solución de SRO debe recibir Yasmín
durante las primeras 4 horas?
4. Una madre debe de ir a la unidad de salud con su hija antes de que la niña
esté completamente rehidratada. ¿Qué debería hacer el personal de salud
antes deque la madre se vaya? Complete la lista que sigue:
* Mostrarle cómo preparar la solución de SRO en el hogar.
Pídale al facilitador que revise sus respuestas cuando haya terminado el ejercicio.
EJERCICIO J
Una madre trajo a la unidad de salud a Mónica, de 2 años de edad porque ha tenido
diarrea durante 1 ½ días. El personal de salud no encontró signos generales de
peligro. No había sangre en las heces, Mónica estaba irritable. Sus ojos se veían
hundidos. Cuando pellizcaba la piel del abdomen, volvió a su estado anterior
inmediatamente. Bebía con mucha ansiedad. No tenía ningún otro problema La
enfermedad de Mónica se clasificó como DESHIDRATACIÖN. No tiene signos de la
enfermedad de las otras clasificaciones y NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN
EL CRECIMIENTO. Se seleccionó el Plan B. Tratar la Deshidratación con SRO.
PERSONAL DE SALUD
MADRE:
Escuche al personal de salud y trate de hacer lo que le dice. Haga preguntas sobre
cualquier cosa que no le quede clara. Después de dar la solución de SRO durante
algunos minutos, dígale al personal de salud que Mónica acaba de vomitar la
solución.
OBSERVADORES
PERSONAL DE SALUD
Enséñele a la madre el Plan A. Déle sobres de SRO para que se los lleve a su casa:
Hágale preguntas de verificación para cerciorarse que recuerda y comprende la
cuatro reglas de tratamiento en casa.
Para determinar cómo tratará al niño/a que necesite el tratamiento del Plan C,
consulte el recuadro de la página siguiente. Lea las preguntas en orden, de arriba
abajo y responda de acuerdo con la situación de su unidad de salud. Fíjese cuándo
responde si la primera vez. Consulte el anexo C correspondiente y siga leyendo.
NO
• Vigilar constantemente y reevaluar al niño/a cada
hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la
velocidad del goteo IV.
¿Hay un lugar • Dar también SRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenas
cerca (a unos
30 minutos) • Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba
donde se pueda SI tratamiento IV.
administrar
• Si el niño/a puede beber, entregar SRO a la madre y
•
Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por
NO sonda nasogástrica:
dar 5 gotas/kg/minuto (15 cc/kg/hora) e incrementar
cada 30 minutos hasta 15 gotas/kg/minuto (45
mL/kg/hora) durante 4 horas.
• Reevaluar al niño/a, cada hora:
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 90de
- Si vomita varias veces o si presenta aumento
la distensión abdominal, dar el líquido más
lentamente (3 gotas/kg/mm).
TRATAMIENTO AIN/AIEPI
CAPÍTULO V
¿Tiene
disponible una SI
sonda
nasogástrica
NO
Administre un antibiótico por vía oral recomendado contra la Shigella durante 5 días
para tratar la DISENTERÍA. Diga a la madre que regrese en 2 días para la consulta
de seguimiento, para que ver si el niño/a está mejorando.
El recuadro “Dar u antibiótico oral adecuado” en el cuadro TRATAMIENTO indica los
antibióticos recomendados. En la sección 5.1.3 de este módulo se describe cómo
administrar el antibiótico.
Explique a la madre o acompañante que el niño o niña está siendo referido para una
mejor evaluación y que no quiera decir que necesariamente tenga un retraso del
desarrollo. Esto será determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y
luego de un examen riguroso, determinará su situación. Si presenta un retraso estaría
recibiendo los cuidados y orientaciones necesarios.
Para que el niño/a tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que él sea
amado y deseado por su familia, que en la medida de lo posible ésta intente
comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus necesidades.
Un concepto importante que todo profesional de salud debe conocer es el de
resiliencia, que es la capacidad de enfrentar y superar adversidades y situaciones de
riesgo de manera positiva y constructiva, trabajando las raíces de la violencia.
Otro aspecto que debe ser considerado es que la resiliencia no es una capacidad,
que ya nace con las personas, sino que es construida a lo largo de su formación, la
construcción de su personalidad a través de su interacción con las personas y el
ambiente o entorno.
Eso significa que el niño/a precisa tener en su entorno condiciones que lo estimulen
a que desarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser humanas, o
sea, personas que promuevan en forma positiva esa interacción, y físicas, como casa,
parques, guarderías y escuelas, que le permitan vivir experiencias diferentes y
sumatorias que le den protección, estímulo y sanciones de conquistas y realizaciones.
Además de las características externas citadas, están también las internas, o sea,
aspectos relacionados a las características personales. Dentro de ellas se destacan
principalmente: autoestima, autonomía, creatividad y humor, las cuales, están
íntimamente relacionadas.
CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD
La base de una buena relación entre padres e hijos está en el reconocimiento de que
los niños/as tienen los mismos derechos de los adultos. Se debe enfatizar y recordar
que no son propiedad de los padres. Los padres tienen la responsabilidad de que se
respeten los derechos fundamentales de los niños y las niñas.
• Deben estimular a sus hijos/as por sus logros con expresiones o gestos de
aprobación y amor, con lo cual obtendrán respeto y confianza.
• Los niños/as aprenden observando a sus padres y de sus comportamientos
aprenden los principios y valores.
• Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con ellos,
desarrollar actividades juntos y conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones.
Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con sus hijos,
desarrollar actividades juntos y conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones.
• Los niños y niñas aprenden la mayoría de sus comportamientos observando
a los adultos que tienen a su alrededor.
• Educar o reprender a los niños y niñas por sus faltas no implica que sea
con dolor o agresión física o verbal. El uso del castigo físico y del maltrato
causan mucho daño en ellos.
• Establezca reglas claras para la crianza del niño/a. Es mucho mejor si son
pocas y básicas.
• Explique siempre al niño/a, las razones por las cuales una conducta o
comportamiento es negativo. Cuando comete una falta, explíquele por qué
lo que hizo, estuvo mal. No importa si el niño/a, aún no habla, ellos desde muy
temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los
padres.
• Escuche lo que el niño o niña tenga que decir sobre una acción o
comportamiento antes de reprenderlo por haberlos realizado.
• Cuente hasta diez antes de reprender al niño/a por algo que hizo y piense
un momento cual será la forma más adecuada de corregir la conducta o
comportamiento incorrecto, no reprenda a un niño/a muy fuerte, porque puede
generarle daño físico y psicológico.
• No reprenda al niño o niña por algo que pasó mucho tiempo antes,
especialmente si es muy pequeño, ya que él no sabrá por qué lo están
reprendiendo.
• No reprenda al niño/a dos veces por un mismo hecho. Si tuvo una
conducta o comportamiento inadecuado y la madre ya lo reprendió por ese
hecho, el padre no necesita reprenderlo por el mismo hecho. Asimismo, si fue
reprendido en la escuela, no debe volverse a reprender en la casa. Los padres
pueden optar por reflexionar con el niño/a sobre la falta cometida, los
acontecimientos que la rodearon, las razones que el niño/a puede explicar, los
• No emplee el castigo físico, los gritos y los insultos como una forma de
generar respeto y corregir un comportamiento inapropiado. Este tipo de
acciones sólo infunden miedo, no fomentan la autoconfianza del niño/a y no
promueven habilidades constructivas y conductas positivas. La mejor manera
de infundir respeto es manteniendo las reglas muy claras, escuchar y explicar
las razones y tratar de ser justo en el momento de corregir una conducta o
reprender a un niño/a.
EJERCICIO K
Describa lo que le diría a la madre del niño para tratar de convencerla de que
vacunen hoy a su hijo contra el sarampión.
Cuando haya terminado este ejercicio analice sus respuestas con un facilitador.