Capit Vi Aconsejar - Madre o Acomp Pag 355-389jeanet 10 Marzo

ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE AIN/AIEPI
CAPÍTULO VI
VI. ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE
Usted ha aprendido a tratar al niño/a y a enseñar a la madre cómo continuar el

tratamiento en la casa. También necesitará evaluar la alimentación de muchos niños
y aconsejar a la madre al respecto.
Cuando los niños/as, se envían a la casa, usted deberá indicarle a la madre cuándo
deberá volver para las consultas de seguimiento y enseñarle a reconocer los signos
de peligra que indican que debe volver de inmediato para que el niño/a pueda recibir
otros cuidados.
Las recomendaciones sobre la ALIMENTACIÓN, la cantidad de LÍQUIDOS y

CUÁNDO VOLVER se dan en el cuadro “Aconsejar a la Madre o al Acompañante”.
OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE
Este módulo describirá y le permitirá practicar las siguientes tareas:
* Evaluar la alimentación del niño/a,

* Determinar los problemas de alimentación y alteraciones del crecimiento
* Aconsejar a la madre para mejorar los problemas de alimentación,
* Recomendar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la
enfermedad,
* Indicar a la madre:
• Cuándo volver para las consultas de seguimiento,
• Cuándo volver inmediatamente si hay signos de peligro o empeora, etc.
• Cuándo volver para la consulta de atención integral
Al practicar esas tareas, usted se concentrará en lo siguiente:

• Dar los consejos pertinentes a cada madre,
• Emplear buenas técnicas de comunicación
Aunque tenga prisa, es importante que se tome el tiempo necesario para dar a la
madre un asesoramiento cuidadoso y completo. Usted ha aprendido varias técnicas
de comunicación en este curso. Al aconsejar a la madre, empleará algunas de las
técnicas que ya practicó en la evaluación y tratamiento del niño.
Por ejemplo, hará varias preguntas a la madre para determinar cómo alimenta a su
hijo/a. Luego escuchará cuidadosamente las respuestas para poder darle los
consejos pertinentes a su caso.
Elogiará a la madre cuando haya seguido prácticas apropiadas y, cuando identifique

algún problema de alimentación, le recomendará los cambios que debe hacer en
sus prácticas actuales. Empleará lenguaje sencillo para que la madre pueda
entender. Por último, hará preguntas para cerciorarse que la madre sabrá cuidar a
su hijo/a en la casa.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 99

CAPÍTULO VI
6.1 ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LA ALIMENTACION Y LOS

LIQUIDOS
En esta sección del módulo se explicarán las recomendaciones acerca de la

alimentación según edad del niño/a, los cuadros correspondientes según la edad, se
encuentran en la sección “RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL
NIÑO” del cuadro de procedimientos. Primero hará preguntas para saber cómo
alimenta a su hijo/a. Luego dará solamente los consejos necesarios para la edad
y la situación o problema de alimentación.
Durante una enfermedad, es posible que los niños/as no quieran comer mucho. Sin
embargo, debe intentarse que reciban los diferentes grupos de alimentos
recomendados para su edad, pero en pequeñas cantidades y más veces por día.
Después de la enfermedad, la buena alimentación les ayuda a recuperar el peso
perdido y a prevenir la desnutrición. En un niño/a sana, una buena alimentación
ayuda a prevenir futuras enfermedades y tener un crecimiento y desarrollo
adecuado.
Las consultas al personal de salud cuando el niño/a está enfermo ofrecen una buena
oportunidad de aconsejar a la madre acerca de la alimentación del niño/a enfermo y
sano.
6.1.1 Evaluar la alimentación del niño/a
Usted evaluará la alimentación:
 Clasificados como niños/as CON ANEMIA O ALTERACIONES EN EL

CRECIMIENTO
 Menores de 2 años de edad
Sin embargo, si la madre ya ha recibido muchas instrucciones para el tratamiento y

está abrumada, usted puede postergar la evaluación de la alimentación y dar las
recomendaciones a la madre acerca de la alimentación en una consulta posterior.
Para evaluar la alimentación, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas

preguntas están en la parte superior del cuadro de Procedimientos y en la parte
inferior de la guía de abordaje (Pág. 51,52). Estas preguntas le ayudarán a saber
cómo se alimenta habitualmente el niño, evaluar la lactancia materna, dar la
consejería pertinente y conocer como se alienta durante la enfermedad.

CAPÍTULO VI
Evaluar la alimentación del niño/a

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño/a y en particular, sobre
la alimentación durante esta enfermedad.
Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la
alimentación, según la edad del niño/a, que se presentan a continuación.
PREGUNTAR ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a?

- ¿Cuántas veces por día?
- ¿También durante la noche?
▬► ¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro
líquido?
- ¿Qué alimentos o líquidos?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño/a?
- ¿De qué tamaño son las porciones que le da?
- ¿El niño/a recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer y
cómo?
▬►Durante esta enfermedad, ¿hubo algún cambio en la
Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el niño/a tiene una

desnutrición. En ese caso, es importante que se tome más tiempo para preguntar
sobre el tamaño de la porción y la alimentación activa.
Escuche atentamente para determinar qué prácticas de alimentación se usan

correctamente y cuáles necesitan cambiarse. Usted puede examinar las
recomendaciones acerca de la alimentación para la edad. En el cuadro
ACONSEJAR, mientras escucha a la madre. Si la respuesta de ella no es clara,
haga otra pregunta. Por ejemplo, si la madre de un niño/a con desnutrición dice que
las porciones son “suficientemente grandes”, usted podría preguntar ¿”Cuántas
cucharadas aproximadamente”?, ¿”Cuántas veces al día”?
MINIEJERCICIO ESCRITO
1. ¿En qué casos se debe evaluar la alimentación de los niños/as?
2. ¿Qué preguntas sirven para saber si se usa pacha?
Revise sus respuestas comparándolas con las que aparecen al final de este
capítulo.

CAPÍTULO VI
6.1.2 Recomendaciones para los niños/as, de hasta 6 meses de edad
La mejor forma de alimentar a un niño/a, desde el nacimiento hasta los 6 meses de

edad es el amamantamiento exclusivo. Esto significa que el niño/a toma solo leche
materna, sin otros alimentos, leches, agua ni líquidos porque la leche materna tiene
suficiente agua que quita la sed. Debe tomar el pecho cada vez que lo desee, día y
noche, al menos 8 veces en 24 horas.
Si el niño no se alimenta con lactancia materna exclusiva seguir las

recomendaciones sobre consejería para reiniciar o fortalecer la lactancia y aconsejar
sobre los problemas que tenga para dar el pecho según como se describe en la
sección 6.1 de este módulo. Las ventajas del amamantamiento se explican a
continuación.
La leche materna contiene exacta y suficientemente los nutrientes que necesita el
niño/a, a saber.
Proteína
Grasa
Lactosa (un azúcar especial de la leche)
Vitaminas A y C
Hierro
Estos nutrientes se absorben más fácilmente de la leche materna que de
cualquier otra leche. La leche materna contiene ácidos grasos esenciales para el
desarrollo del cerebro, los ojos y los vasos sanguíneos del niño/a. Estos ácidos
grasos no se encuentran en otras clases de leche.
La leche materna proporciona toda el agua que necesita el niño/a, aún en un
clima cálido y seco.
La leche materna protege al niño/a contra las infecciones. El bebé no puede
luchar contra la infección de la misma forma que un niño/a de más edad o un adulto.
Por medio de la leche materna puede compartir la capacidad que tiene la madre de
luchar contra la infección. Los niños/as alimentados exclusivamente con leche
materna suelen tener menos diarrea y menos posibilidades de morir de diarrea u
otras infecciones. Se enferman menos de neumonía, meningitis e infecciones del
oído que entre los que no han sido amamantados.
El amamantamiento ayuda a la madre y al hijo/a, a establecer una relación
estrecha y cariñosa, esencial para su desarrollo psicomotor y crecimiento.
El amamantamiento protege la salud de la madre. Después del nacimiento, el
amamantamiento ayuda al útero a volver a su tamaño normal, lo cual, a su vez,
ayuda a reducir la hemorragia y a prevenir la anemia. El amamantamiento
disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario.

CAPÍTULO VI
Es mejor dar al niño/a leche materna que cualquier otro alimento. Por ejemplo,
no le dé leche de vaca, ni de cabra, ni otras leches, cereal ni otras bebidas como té,
jugo o agua. Las razones son las siguientes:
 Al dar otro alimento o líquido se reduce la cantidad de leche materna que toma
el niño/a y también se disminuye la producción de leche.
 Otro alimento o líquido puede contener gérmenes del agua o de las pachas o
utensilios. Esos gérmenes causan infección.
 Otro alimento o líquido puede estar demasiado diluido y causar desnutrición.
 Es posible que otros alimentos o líquidos no contengan suficiente vitamina A.
 El hierro de la leche de vaca y de cabra no se absorbe bien.
 El niño/a puede presentar alergias
 El niño/a puede tener dificultad para digerir la leche de origen animal y ésta le
causa diarrea, erupciones de la piel u otros síntomas. La diarrea puede llegar a
ser persistente.
El amamantamiento exclusivo dará al niño/a, la mejor posibilidad de crecer y

mantenerse sano.
6.1.3 Recomendaciones para los niños/as de 6 a 8 meses de edad
Es importante seguir amamantando al bebé cada vez que lo desee, de día y de

noche. Después de los 6 meses de edad, la leche materna por sí sola no es
suficiente para cubrir todas las necesidades del niño/a.
En esta etapa el niño/a pasa de alimentación líquida a semisólida procurando ser

gradual hasta llegar al “moguito”. Al inicio pareciera que al niño/a no le gustan los
alimentos y los escupe, siendo este el reflejo de extrusión. Al final de este período el
niño/a ya ha aprendido a comer. Este proceso se deberá iniciar con cereales
espesos de (arroz, maíz o frijol), raíces majadas (papas o quequisque), o frutas
recién peladas y machacadas.
Si el niño/a es amamantado, déle alimentos complementarios de 2 a 4 veces por

día, según aceptación. Una porción suficiente significa que el niño/a no desea
comer más después de la alimentación activa. Si el niño/a, no es amamantado los
alimentos complementarios deberán ser incrementados por lo menos 4 a 6 veces por
día. Incluya un alimento frito al día.
La buena alimentación diaria es el consumo de una cantidad adecuada de

los cuatro grupos de alimentos que constituyan una buena fuente de
nutrientes (por ejemplo cereal espeso con aceite agregado), carne,
pescado gallo pinto, huevo, frutas y verduras.
La madre debe seguir amamantando al bebé todas las veces que el niño/a quiera.

CAPÍTULO VI
Aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios que da al niño/a

hasta lograr que reciba por lo menos 4 cucharadas en cada comida. Déle estos
alimentos 4 veces por día e incremente hasta completar 6 veces por día. Si, no es
amamantado debe recibir 6 a 8 comidas por día.
A esta edad el niño/a, puede comer alimentos cocidos, en trocitos pero suaves.
También necesita comer cada día por lo menos un alimento frito y otros como gallo
pinto, queso, huevo, frutas o vegetales crudos. La variedad de alimentos garantiza
que el niño/a reciba nutrientes de diversas fuentes. Comiendo de todo tendrá
energía y vitaminas y estará satisfecho.
Es importante alimentar activamente al niño. Eso significa animarlo a comer, no

debe competir con sus hermanos mayores por los alimentos de un plato común. Se
le debe servir su propia porción en un solo plato para que la madre pueda saber
cuánto está comiendo.
Hasta que el niño/a pueda alimentarse solo, la madre o la persona que lo cuide
(como un hermano mayor, el padre o la abuela) debe sentarse con él durante las
comidas y ayudarle a colocar la cuchara en la boca.

pescado, gallo pinto, huevo, frutas y verduras.
La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar. Al año de vida debe comer de

todo. Los alimentos de la familia deben convertirse en parte importante de la
alimentación del niño/a. Esos alimentos deben cortarse para que el pueda comerlos
con facilidad.
Déle alimentos de los que normalmente consume la familia 3 veces por día. En cada
tiempo necesita por lo menos 5 cucharadas de comida más media tortilla. Además
debe incluir un alimento frito al día.
Déle además dos refrigerios nutritivos de fruta o cereales.
Sigue siendo importante darle porciones suficientes y mantener la alimentación
activa (que consiste en animar al niño a comer).
Durante este período, la madre debe seguir amamantando al bebé cada vez que lo
desee. La leche materna a esta edad siempre aporta un pequeño porcentaje de
nutrientes que el niño/a necesita, por lo tanto debe dársela después de la comida.

pescado, gallo pinto, huevo, frutas y verduras,

CAPÍTULO VI
6.1.6 Recomendaciones para los niños/as mayores de 2 años de edad
Este niño/a está gastando mucha energía en sus actividades, su crecimiento y

desarrollo normal, por lo que necesita comer más. Debe darle los 3 tiempos de
comida más 2 refrigerios, es decir 5 veces al día.
Ahora el niño/a debe comer por lo menos 6 cucharadas de comida de lo mismo que
se sirva la familia más 1 tortilla en cada comida.
Entre más variedad de alimentos pueda comer es mejor. Se debe buscar la forma
de agregar vegetales como zanahoria, más frutas en cosecha, gallo pinto, huevo o
queso. Debe recibir por lo menos una comida frita al día.

pescado, gallo pino, huevo, frutas y verduras.
6.1.7 Recomendaciones especiales para los niños/as enfermos o con diarrea

persistente.
Los niños/as con diarrea persistente pueden tener dificultad para digerir la leche que
no sea materna. Necesitan reducir provisionalmente la cantidad de otra leche en su
alimentación. Deben tomar más leche materna u otros alimentos para compensar
esa reducción.
Recomendaciones para la alimentación del niño/a con DIARREA

PERSISTENTE (Pág. 52)
 Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con más

frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche.
 Si toma otro tipo de leche:

o Sustituir por leche materna o
o Si tiene 6 meses o más continuar lactancia materna con
alimentos suaves nutritivos
 Para otros alimentos, seguir las recomendaciones relativas a los
Siga dando otros alimentos apropiados para la edad del niño/a.

CAPÍTULO VI
El niño/a con diarrea persistente debe ser examinado de nuevo en 3 días. En el

módulo Consultas de seguimiento se darán más instrucciones acerca de la
alimentación.
6.1.8 Buenos alimentos complementarios
Los buenos alimentos complementarios son ricos en energía y nutrientes. Son

ejemplos de ellos el cereal espeso al que se agrega aceite o leche materna, las
frutas, verduras y legumbres, la carne, las mezclas vegetales, huevos, el pescado y
los productos lácteos. Si el niño recibe leche de vaca o cualquier otro suscedáneo
de la leche materna, esas y otros líquidos deben darse en taza, vaso y cuchara, no
en pacha.
Los cuatro grupos de alimentos que constituyen una buena fuente de nutrientes se
presentan en el cuadro siguiente:
ALIMENTOS BASICOS: ALIMENTOS

FORMADORES:
Arroz, frijol, maíz, sorgo, yuca Frijol, soya, semilla

de jícaro, leche,
Papa, quequisque, plátano, guineo, queso, carne de res,
vísceras, LECHE
Tortilla, pan, pinolillo, banano, MATER pescado, pollo,
huevos. NA
Fruta de pan.
ALIMENTOS ALIMENTOS DE
ENERGIA
PROTECTORES CONCENTRADA.
Vegetales verdes y amarillos Aceite vegetal (algodón,

soya, ajonjolí,
En el cuadrado se describen los alimentos básicos que complementados con cada

uno de los otros tres grupos forman mezclas adecuadas para la alimentación del
niño/a.
Siga las recomendaciones para la alimentación y utilice este cuadro para aconsejar a
la madre, adaptándolo a los alimentos disponibles de su comunidad.

CAPÍTULO VI
EJERCICIO A
En este ejercicio usted responderá a varias preguntas sobre las recomendaciones

acerca de la alimentación.
1. Escriba “V” en las afirmaciones verdaderas y “F” en las falsas.
a. Los niños deben alimentarse menos veces durante la enfermedad.
b. Un niño de 3 meses de edad debe ser amamantado exclusivamente

con leche materna.
c. Las papillas o atoles de cereal muy blandas son un alimento

complementario nutritivo.
d. Un niño de 3 años de edad necesita cinco comidas diarias de los

alimentos de la familia.
e. Un niño de 5 meses de edad debe amamantarse cada vez que lo desee,

de día y de noche.
2. ¿Cuándo se deben agregar alimentos complementarios a la alimentación del

niño?
3. Cite dos mezclas de alimentos complementarios nutritivos que se pueden

conseguir en su localidad (utilice el cuadrado de los alimentos).
4. Karen tiene 9 meses de edad. Ha sido clasificada como una niña QUE NO TIENE
ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Todavía recibe pecho. Su
alimentación también incluye frutas, agua y papillas de cereal espesas ¿Cuántas
veces al día debe recibir Karen esos alimentos?

CAPÍTULO VI
5. Samuel tiene 15 meses de edad. Fue clasificado como NO TIENE ANEMIA

NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Todavía recibe pecho, pero come
también varios alimentos, incluso arroz y pedacitos de carne, verduras y frutas.
¿Cómo puede determinar la madre si la porción que recibe Samuel es suficiente?
6. Ramón tiene 15 meses de edad. Tiene DIARREA PERSISTENTE, NO TIENE

DESHIDRATACIÓN. Se le clasifica como NO TIENE ANEMIA NI
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Dejó de mamar hace 3 meses y
desde entonces ha tomado leche de vaca. También come varios alimentos de
la familia unas 5 veces al día. ¿Qué recomendaciones debe dar el personal de
salud para alimentar a Ramón durante un episodio de diarrea persistente?
¿Cuándo debe regresar Ramón a la unidad de salud?
Cuando termine este ejercicio,

Revise sus respuestas con el facilitador.
Su facilitador dirigirá un ejercicio oral sobre las recomendaciones acerca de la

alimentación.
6.2 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

(PÁG. 53)
Es importante finalizar la evaluación de la alimentación y determinar todos los

problemas al respecto antes de discutir los consejos o recomendaciones que puedan
ayudar a resolverlo. Según lo que responda la madre a las preguntas sobre
alimentación, determine las diferencias entre la alimentación que el niño recibe y las
recomendaciones óptimas. Esas diferencias constituyen problemas.
Esta sección del módulo cubre la tercera sección del cuadro de Procedimientos
ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE. Como usted ha determinado los
problemas de alimentación, podrá limitar sus consejos a lo más pertinente para la
madre (ver cuadros de procedimientos)

CAPÍTULO VI
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación y no hay problemas,

elogie a la madre por sus buenas prácticas de alimentación. ¡Anímela a seguir
alimentando de la misma forma al niño sano y enfermo!. Si el niño está próximo a
pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la alimentación,
explíqueselas a la madre. Por ejemplo, si el niño tiene casi 6 meses de edad,
explíquele qué alimentos complementarios son buenos y cuándo debe comenzar a
dárselos. A continuación se citan algunos ejemplos de problemas de alimentación.
6.2.1 Problemas de alimentación
ALIMENTACION QUE EL NIÑO O ALIMENTACION RECOMENDADA

NIÑA REALMENTE RECIBE
Un niño/a menor de 6 meses de Debe recibir sólo leche materna, sin ningún
edad recibe agua azucarada y otro alimento ni líquido, ni siquiera agua.
leche materna
Un niño/a de 2 años de edad es Un niño de 2 años debe recibir 3 comidas al
alimentado sólo 3 veces al día y día y 2 refrigerios entre comidas.
no come frutas ni verduras Recomiende mezclas según el cuadrado de
alimentos complementarios.
Un niño/a de 8 meses de edad Un niño amamantado de 8 meses debe
aún es alimentado recibir también porciones suficientes de un
exclusivamente con leche alimento complementario nutritivo 2 a 4
materna. veces al día.
Una niño/a de 7 meses recibe Debe dársele pecho materno cada vez que
solamente sopitas o papillas quiera, agregando comida en forma de
ralas y café. puré espeso 2 a 4 veces al día, ya que el
líquido no contiene suficientes nutrientes.
El café no es recomendable en ningún niño
(porque inhibe la absorción del hierro,
además no es nutritivo).
Un niño de 3 años de edad Este niño deberá recibir 3 comidas diarias
insiste en ser amamantado con de todos los alimentos de la familia, más 2
mayor frecuencia y rechaza los meriendas. Incentive al niño para que
otros alimentos. coma haciendo más agradables las
comidas, sin regaños ni imposiciones. La
madre debe dedicarle más tiempo y
animarlo para que coma.
Un niño que después de una Una vez pasada la enfermedad se debe
enfermedad continúa comiendo hacer un esfuerzo por incrementar la
lo mismo que antes que cantidad de comida durante las 2 semanas
estuviera enfermo. siguientes para recuperar lo que ha
perdido.
Además de indicar diferencias en cuanto a las recomendaciones acerca de la

alimentación, las respuestas de las madres pueden señalar algunos otros problemas.
Por ejemplo:
 Dificultad para el amamantamiento

CAPÍTULO VI
La madre puede indicar que el amamantamiento es incómodo para ella o que su

hijo/a parece tener dificultad para mamar. De ser así, será necesario evaluar el
amamantamiento según se describe en el cuadro NIÑO DE 0 DIAS A 2 MESES
(Pág. 25). Puede mejorar la posición y agarre del niño/a.
 Uso de pachas
No se deben usar pachas. A menudo están sucias y crían gérmenes fácilmente.

Suelen contener residuos de líquidos, que pronto se alteran o se ponen agrios. El
niño/a puede tomar el líquido descompuesto y enfermarse. Además, la pacha puede
acabar con su deseo de mamar. Frecuentemente los niños/as que usan pachas,
tienen problemas con la succión de la mama ocasionando fisuras o dolor y por tanto
rechazo al pecho.
 Falta de alimentación activa (paciencia y persistencia)
Los niños/as pequeños necesitan estímulo y ayuda para comer. Eso sucede
particularmente cuando tienen peso muy bajo. Si se deja que un niño/a pequeño se
alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la comida, talvez no
coma lo suficiente. Al preguntar “¿quién alimenta al niño y cómo?” usted podrá
averiguar si se anima al niño a comer activamente.
 Falta de nutrientes necesarios para el crecimiento del niño/a
El niño/a puede estar acostumbrado a comer chucherías o comida “chatarra” que

no satisfacen las necesidades nutricionales, por lo que debe orientarse a la madre
que siga las recomendaciones de alimentos según la edad del niño, con la
frecuencia, la consistencia, la cantidad y la variedad recomendada.
 Si el niño/a no se está alimentando bien durante la enfermedad
El niño/a puede comer mucho menos o alimentos diferentes durante la enfermedad.

Suelen perder el apetito cuando están enfermos. Sin embargo, se les debe animar a
comer los alimentos recomendados para su edad, con la frecuencia recomendada,
aunque no coman mucho. Conviene darles alimentos nutritivos, en lo posible, sus
favoritos, para motivarlos a comer.
En la Hoja de Seguimiento, enseguida de las preguntas sobre alimentación hay un

recuadro titulado “Menor de dos años o problemas de alimentación….”. Use ese
espacio para registrar cualquier problema de alimentación que descubra. Usted
aconsejará a la madre sobre esos problemas de alimentación.
EJEMPLO

CAPÍTULO VI
Esta es parte de la Hoja de seguimiento correspondiente a un niño/a de 4 meses de

edad clasificado como NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL
CRECIMIENTO.
MENOR DE 2 AÑOS O PROBLEMAS DE ALIMENTACION, ANEMIA, ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO: SI NO
SI NO SI NO SI NO
¿Tiene dificultad para alimentarse? Si es amamantado ¿se amamanta durante la noche? ¿Recibe otros alimentos o líquidos
¿Se alimenta al pecho materno? ¿Se alimenta al pecho materno más de 8 veces al día? ¿Usa pacha?
Si da otros alimentos ¿con que frecuencia?________ al día. Durante la enfermedad: ¿Hubo cambios en la alimentación?
SI ES MENOR DE 6 MESES O ALGUNA RESPUESTA A LAS PREGUNTAS ANTERIORES ES INSATISFACTORIA, OBSERVAR:
Presencia de placas blancas en la boca: SI NO SI NO S I NO SI NO
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO: Problemas de posición Problemas de agarre Problemas de succión
EJERCICIO B
En este ejercicio se hará una dramatización de una evaluación de la alimentación.

Dramatización
La niña se llama Constanza y tiene 6 meses de edad. No presenta signos generales
de peligro. Su clasificación es:
NO TIENE NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO

NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
El personal de salud ya le ha recomendado a la madre un remedio para calmar la

tos.
PERSONAL DE SALUD: Use las preguntas de la parte inferior de la Hoja de
Seguimiento (reimpreso al pie de esta página) para evaluar la alimentación. Registre
las respuestas de la madre y cualquier problema de alimentación. Al pie de la hoja,
registre también las prácticas de alimentación correctas.
MADRE: Usted recibirá una tarjeta que describe su actitud y situación.
OBSERVADORES: Escuchen cuidadosamente y registren las respuestas de la

madre en la guía siguiente. Registren también los problemas de alimentación y las
prácticas de alimentación correctas.

CAPÍTULO VI

SI NO SI NO SI NO
6.2.2 Aconsejar a la madre o al acompañante sobre problemas de

alimentación (Pág. 53)
Esta sección del módulo cubre la tercera sección del cuadro ACONSEJAR. Como
usted ha determinado los problemas de alimentación, podrá limitar sus consejos a lo
más pertinente para la madre.
A. Dar consejos pertinentes
Si se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación y no hay problemas,

elogie a la madre por sus buenas prácticas de alimentación. ¡Anímela a seguir
alimentando de la misma forma al niño/a sano o enfermo. Si el niño/a está próximo
a pasar a otro grupo de edad con diferentes recomendaciones para la alimentación,
explíqueselas a la madre. Por ejemplo, si tiene casi 6 meses de edad, explíquele
qué alimentos complementarios son buenos y cuándo debe comenzar a dárselos.
Si no se siguen las recomendaciones acerca de la alimentación para la edad del

niño/a, explíqueselas a la madre o al acompañante.
Además, si ha descubierto cualquiera de los problemas enumerados en el cuadro

ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE, sobre de los problemas de
alimentación, dé a la madre los consejos recomendados:
 Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la

lactancia. (Consultar el cuadro EL NIÑO DE 0 A 2 MESES). Si es
necesario muéstrele a la madre la posición y agarre correctos para la
lactancia.
 Usted aprenderá a determinar y mejorar la posición y el agarre durante el

amamantamiento en el módulo Tratamiento del niño/a de 1 semana a 2
meses de edad. Si la madre tiene algún problema de los senos, como
hinchazón, dolor de los pezones o infección mamaria, tal vez sea preciso dar
el tratamiento y la consejería pertinente para que continúe lactancia materna,
si es posible enviarla a un asesor en amamantamiento con formación
especial (por ejemplo una persona de salud que haya tomado el curso de
orientación sobre lactancia materna o alguien con experiencia para tratar
problemas de amamantamiento, como una partera).

CAPÍTULO VI
 Si el niño/a tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o

de alimento:
 Infundir confianza a la madre en el sentido que puede producir toda la leche

que el niño/a necesita.
 Sugerirle que le dé el pecho con más frecuencia y durante más tiempo, de día
y de noche, y que reduzca gradualmente otros tipos de lecho o de alimentos.
 Si la madre considera que tiene sed y por esto le da otros líquidos, explicarle
que la leche materna quita la sed.
 Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre

que:
 Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche.
 Que otro tipo de leche se prepare en forma correcta, higiénica y se dé en

cantidad apropiada.
 Se cerciore que termine de tomar la cantidad preparada en el lapso de una

hora. No usar restos de leche u otros alimentos.
 Se cerciore que los utensilios utilizados para preparar los alimentos al niño /a
estén limpios. Decir a la madre que quien los prepare debe lavarse
previamente las manos.
Si un menor de 6 meses de edad recibe alimentos o líquidos que no sean la leche

materna, la meta es volver en forma exclusiva al amamantamiento. Sugiera a la
madre que amamante al niño/a con más frecuencia y por más tiempo, de día y de
noche. A medida que el niño/a mame más, el niño/a se alimentará y quedará
satisfecho. Como este es un cambio importante en la alimentación del niño/a, pídale
a la madre que vuelva a la unidad de salud en 5 días.
En algunos casos, quizá sea imposible que el niño/a, mame más o en forma
exclusiva (por ejemplo, si la madre nunca amamantó, si debe alejarse de su hijo/a
por períodos prolongados o si no lo amamanta por razones personales). Debe dar la
consejería para iniciar lactancia, si ya había iniciado relactar al niño/a. En casos,
tenga que alejarse la madre puede extraerse la leche materna y dejarla en un
recipiente plástico limpio y tapado la cual puede estar 6 horas a temperatura
ambiente y 5 días en refrigeración. Si no lo amamanta por razones personales
motivar a la madre explicándole los beneficios para el niño/a y para ella de manera
persuasiva hasta que esté convencida.
 Si es un niño/a mayor de 6 meses y la madre usa pacha para alimentarlo

 Explicar que continúe dando pecho materno al menos hasta los 2 años.

CAPÍTULO VI
 Aconsejarle que le dé otros líquidos en taza o en vaso para no usar la pacha.

 Mostrarle cómo alimentar al niño/a con una taza y cuchara.
Una taza, vaso o cuchara es recomendado por que es más fácil de mantenerlos
limpios y no son obstáculo para el amamantamiento. Para alimentar a un niño/a con
taza, vaso o cuchara:
 Sosténgalo sentado, erguido o casi erguido en su regazo.
 Acerque la tacita, vaso o cuchara a los labios del niño/a. Inclínela para que el líquido
apenas le toque el labio superior.
 No vierta en la boca del niño. Acérquele la taza, vaso o cuchara al labio superior y
deje que tome.
 Una vez que ha tomado lo suficiente, el niño/a cierra la boca y no toma más.
 Si la madre no incentiva al niño/a para que coma, aconsejarle que:

 Se siente con el niño/a y lo anime para que coma.
 Sirva al niño/a una porción adecuada para su edad en un plato o recipiente
separado.
Los niños/as pequeños necesitan a menudo estímulo y ayuda para comer. Eso
sucede particularmente con los que tienen muy bajo peso. Si se deja que un
niño/a pequeña se alimente solo o si tiene que competir con sus hermanos por la
comida, tal vez no coma lo suficiente. Al preguntar: ¿”quién lo alimenta y cómo”?
usted podrá averiguar si se anima al niño/a, para comer activamente.
 Si el niño/a recibe alimentos que no son nutritivos:

 Aconséjele que sustituya los alimentos no nutritivos por los recomendados en
el cuadrado de alimentos complementarios.
 Aconsejarle que le de la cantidad y frecuencia recomendada según la edad

del niño/a.
 Aconsejarle que le de los alimentos espesos ya que los líquidos y las comidas
ralas no contienen suficientes nutrientes (vitaminas, minerales, calorías, etc.).
 Recordarle que las frutas amarillas y vegetales verdes son fuentes de

vitamina A y hierro.
A partir del sexto mes la comida de los niños/as debe ser en forma de
papillas espesas, alimentos suaves (no sopas) como: papas, arroz, plátano,
zanahoria y otros.

CAPÍTULO VI
 Si el niño/a, no está alimentándose bien durante la enfermedad,

aconsejar a la madre que:
 Le dé el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo.
 Dé las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gusten a fin de

animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones
pequeñas con más frecuencia.
 Durante la enfermedad, aconsejar a la madre que no le dé purgantes.
 Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alimentación.
 Explíquele a la madre que el apetito mejorará a medida que se recupere.
 Cuándo recupere el apetito, durante 1 o 2 semanas, darle una comida más al

día para que recupere el peso perdido, según las recomendaciones para la
edad.
Aunque los niños/as suelen perder el apetito durante la enfermedad, se les debe
animar a comer la clase de alimentos recomendados para su edad, con la
frecuencia recomendada.
Déles alimentos nutritivos que sean sus favoritos para animarlos a comer.
Ofrézcales pequeñas comidas con frecuencia. Algunas preparaciones como el
arroz con leche, frijoles molidos con crema, maduro frito con queso, son del
agrado de los niños/as y además son alimentos de alto valor calórico, necesarios
para recuperar el peso perdido durante la enfermedad.
EJERCICIO C
En este ejercicio usted determinará los problemas de alimentación y los consejos

pertinentes para los casos presentados por escrito.
Ninguno de esos casos necesita referirse al hospital. El personal de salud ha hecho

las preguntas que se requieren para evaluar la alimentación. Lea la información
sobre la alimentación en la guía de abordaje. Luego, describa las prácticas de
alimentación correctas y los problemas de alimentación y dé los consejos
pertinentes.

CAPÍTULO VI
1. El niño tiene 2 meses y se le clasifica como un niño que NO TIENE ANEMIA NI

ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. La madre le ha comenzado a dar
leche de vaca y piensa dejar de amamantarlo pronto. Cree que el niño puede
aumentar más de peso al darle leche de vaca en lugar de leche materna.
Anote los problemas de alimentación encontrados, en la hoja de seguimiento y

las orientaciones sobre la alimentación que le daría a la madre.

SI NO SI NO SI NO
¿Qué hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo?
¿Qué consejos se le debe dar acerca de la alimentación?
2. El niño tiene 15 meses y comparte el plato con 3 hermanos y a veces no come

mucho. Describa brevemente los problemas de alimentación del niño en la hoja
de seguimiento.
SI NO SI NO SI NO
¿Qué hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo?
¿Qué consejo se le debe dar acerca de la alimentación?

CAPÍTULO VI
3. Un niño de 11 meses de edad se clasifica como un niño que NO TIENE ANEMIA

NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. Es amamantado casi siempre, pero
normalmente toma también otros líquidos y papillas de cereal blandas dos
veces al día. No usa pacha. Durante la enfermedad, la madre ha suprimido las
papillas de cereal y le ha dado más leche materna. La madre cree que antes de
cumplir 1 año de edad los niños no necesitan otros alimentos fuera de la leche
materna y cereal. La familia dispone de alimentos como leche de vaca, papas,
arroz, aceite de cocina, verduras, frutas y, a veces, huevos.
Anote los problemas de alimentación encontrados, en la hoja de seguimiento

(pagina siguiente) y las orientaciones sobre la alimentación que le daría a la
madre.
Cuando termine este ejercicio,

Revise sus respuestas con el facilitador.
HOJA DE SEGUIMIENTO
ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Fecha: _______ / _______ / _______

N° de H. Clínica _________Procedencia: __________________________________________________ día mes año
Nombre:________________________________________________Sexo: ___ Edad: _____/___ P. cefálico: __ __, __ cm Temp: __ __C

Primer apellido Segundo apellido Nombres meses/ días
¿Porque trae al niño/niña?______________________________________________________
NIÑO (A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SI NO
1. INFECCION BACTERIANA: SI NO Respiraciones por minuto_______ SI NO Apnea
SI NO S I NO Se ve mal Aleteo nasal
Respiración rápida Ombligo y piel a su alrededor rojos Ombligo supurando Quejido
Dificultad para alimentarse Pústulas escasas en piel Supuración de ojos mas edema Supuración de oído
Convulsiones Pústulas extensas en piel Supuración de ojos Fiebre
Letargia,inconsciencia,flácidez Tiraje subcostal (acentuado) Fontanela abombada Hipotermia
Vomita todo Ictericia abajo del ombligo Manifestación de sangrado Palidez intensa
Cianosis central Placas blancas en la boca Distensión Abdominal Llenado capilar>2”
1.1 DIARREA: SI NO 7 días o más de duración: SI NO Sangre en las heces: SI NO Anormalmente somnoliento: SI NO
SI NO S I NO S I NO
S I NO
Piel vuelve a su estado anterior lentamente Piel vuelve a su estado anterior muy lentamente Ojos hundidos Inquieto o irritable
1.2 INMUNIZACIONES DE LA MADRE : Antitetánica: SI NO AntiRubeola: SI NO 1.3 CONTROL PUERPERAL DE LA MADRE: SI NO
NIÑO (A) DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Primera consulta Subsecuente
SIGNOS GENERALES DIARREA: SI NO FIEBRE: SI NO
DE PELIGRO: SI NO TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR: SI NO Riesgo de malaria: Alto Bajo

CAPÍTULO VI
SI NO Respiraciones por minuto _____ SI NO Fiebre por 7 días o más de SI NO

SI NO 14 días o más de duración duración y todos los días
Respiración rápida Sangre en las heces Resultado inmediato Gota Gruesa
Tiraje subcostal Inquieto irritable Gota gruesa positiva
Anormalmente Estridor en reposo Ojos hundidos Rigidez de nuca
Somnoliento Sibilancias Bebe ávidamente con sed Coriza / ojos enrojecidos
21 días o más de duración Piel vuelve lentamente Erupción cutánea generalizada
Piel vuelve muy lentamente Manifestaciones de sangrado
PROBLEMAS DE OIDO: SI NO PROBLEMAS DE GARGANTA: SI NO
DESNUTRIC. GRAVE O ANEMIA: SI NO
SI NO SI NO
Dolor de oído Dolor de garganta SI NO
Supuración del oído Ganglios crecidos o dolorosos
Emaciación grave visible
Supuración 14 días o más? Exudados blancos en la garganta
Edema en ambos pies
Tumefacción detrás de oreja Enrojecimiento de la garganta
Palidez palmar leve
Palidez palmar-intensa
ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
Determinar el estado nutricional: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____
Determinar las tendencias del crecimiento: Satisfactoria Insatisfactoria

SI NO SI NO SI NO
EVALUAR EL DESARROLLO (ha logrado las habilidades de acuerdo a su edad) SI NO Alteraciones Fenotípicas SI NO 3 o mas SI NO
< 1 MES SI NO 1 MES SI NO 2-3 MESES SI NO 4-5 MESES SI NO 6-8 MESES SI NO
Succiona Vigorosamente Vocaliza Mira el rostro de la madre Responde al examen Intenta tomar un juguete
Manos cerradas Alterna movimientos de piernas Sigue con la mirada objetos Agarra objetos Lleva objeto a la boca
Flexiona brazos y piernas Abre las manos Reacciona al sonido Emite sonidos Localiza el sonido
Reflejo de moro Sonrisa social Eleva la cabeza Sostiene la cabeza Gira hacia el objeto
9-11 MESES SI NO 12-14 MESES SI NO 15-17 MESES SI NO 18-23 MESES SI NO 24 -35 MESES SI NO 36- 59 meses SI NO
Juega a descubrirse Imita gestos Hace gestos a pedidos Identifica 2 objetos Se quita la ropa Se alimenta solo
Se pasa objetos Pinzas superior Coloca cubos en recipiente Hace Garabatos Torre de 3 cubos Dice oración corta
Se sienta solo Palabras confusas Dice una palabra Dice 3 palabras Señala 2 figuras Se viste y calza solo
Duplica sílabas Camina con apoyo Camina sin apoyo Camina para atrás Patea la pelota Ordenes complejas
SOSPECHA DE MALTRATO SI NO INMUNIZACIONES
MICRONUTRIENTES SI NO SI NO Esquema vacunación completo para su edad SI
SI NO Lesiones Físicas Comportamiento alterado del niño/a NO
Hierro Lesión en genitales o ano Comportamiento alterado de cuidador/a El Nombre y dosis vacuna(s) a aplicarse:
Vitamina A niño/a expresa espontáneamente el maltrato
___________________________________________
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

CAPÍTULO VI
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
ORIENTACIONES SOBRE ALIMENTACION:

______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ PROXIMA CONSULTA:___________________
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:___________________________________________________________________________ REFERIDO SI NO
NOMBRE: ________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
EJERCICIO D
En este ejercicio se hará una dramatización de la evaluación de la alimentación y de
las recomendaciones al respecto.
PERSONAL DE SALUD: Haga las preguntas que aparecen en la hoja de
seguimiento para evaluar la alimentación. Determine y registre problemas de
alimentación. Registre los consejos dados acerca de la alimentación. Luego dé

CAPÍTULO VI
recomendaciones a la madre acerca de la alimentación empleando buenas técnicas

de comunicación. Aconseje cuando lo necesite.
MADRE: Trate de comportarse como lo haría una verdadera madre. Por ejemplo, es
posible que sea tímido y esté confunda, preocupada o nerviosa de dejar la unidad de
salud. Usted recibirá orientación sobre la alimentación para la edad del niño y
sugerencias sobre la actitud de la madre.
OBSERVADORES: Observen la dramatización y registren la información en el
formulario que se les ha entregado. Estén preparados para responder a las
preguntas del módulo.
Dramatización
Luis es un niño de 7 meses de edad con tos y coriza. No presenta signos generales
de peligro y se le ha clasificado como un niño que NO TIENE NEUMONÍA: TOS O
RESFRIADO, NO TIENE ANEMIA NI ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO. No
tiene otras clasificaciones. Se ha enseñado a la madre a suavizar la garganta y
calmar la tos. En la dramatización el personal de salud evaluará la alimentación y
dará recomendaciones a la madre al respecto.
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: _______ / _______ / _______


SI NO
SI NO S I NO S I NO
S I NO

CAPÍTULO VI

SI NO SI NO
Edema en ambos pies
Palidez palmar leve
EVALUAR EL CRECIMIENTO Y DETECTAR ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO

Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____

SI NO SI NO SI NO
___________________________________________
EVALUAR OTROS PROBLEMAS
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________

CAPÍTULO VI
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________
Después de la dramatización usted discutirá las siguientes preguntas:
a) Hizo el personal de salud todas las preguntas necesarias para evaluar la

alimentación de Luis? ¿Terminó la evaluación de la alimentación antes de
determinar los problemas correspondientes y hacer recomendaciones al respecto?
b) ¿Qué problemas de alimentación encontró el personal de salud?
c) ¿Felicito debidamente el personal de salud a la madre por algo que había

hecho?

CAPÍTULO VI
d) ¿Dio el personal de salud consejos pertinentes para la situación del niño/a?
e) ¿Dio algún consejo que no fuera pertinente? De ser así, ¿qué consejo?
f) ¿Era correcto y completo el consejo para la edad del niño/a y los problemas
determinados?
g) ¿Se empleó lenguaje claro y sencillo?
h) ¿Qué preguntas de verificación hicieron? ¿Fueron buenas preguntas de

verificación? Si las respuestas fueron incompletas o incorrectas, ¿aclaró el personal
de salud los consejos dados?

CAPÍTULO VI
6.3 ACONSEJAR A LA MADRE QUE AUMENTE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS

DURANTE LA ENFERMEDAD
Durante un episodio de enfermedad, el niño/a pierde líquido por fiebre, respiración

acelerada o diarrea. Se sentirá mejor y se mantendrá más fuerte si toma más líquido
para prevenir la deshidratación. Es particularmente importante que los niños/as con
diarrea beban más líquido, a ellos se les debe dar líquido según el Plan A ó B
descrito en la tabla TRATAMIENTO.
Los niños/as que son amamantados deben dárseles pecho con mayor frecuencia.
Los consejos sobre la cantidad de líquido se resumen en el recuadro siguiente: Dé

estos consejos a toda madre que lleve a su hijo/a a la casa.
LÍQUIDOS
ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS

DURANTE LA ENFERMEDAD (Pág. 57)
PARA CUALQUIER NIÑO/A ENFERMO:
 Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada

vez
 Darle más líquidos, por ejemplo, agua de arroz, agua de coco,
atoles sin azúcar o agua limpia.
PARA NIÑOS CON DIARREA:
6.4 INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER A LA UNIDAD DE

SALUD
A TODA madre que lleve a su hijo/a, a la casa se le debe indicar cuándo debe volver
a la unidad de salud. Talvez tenga que volver.
Para una consulta de seguimiento en un determinado número de días (por

ejemplo, cuando se necesita determinar la mejoría alcanzada con un antibiótico, si
ha mejorada el peso, etc.).
INMEDIATAMENTE, si aparecen signos de que la enfermedad empeora, o
para la próxima consulta del niño/a (la próxima consulta según normas
establecidas para atención integral).
Es particularmente importante enseñarle a la madre a reconocer los signos que
indican la necesidad de regresar de inmediato. Usted aprendió esos signos en el

CAPÍTULO VI
módulo Determinar el tratamiento y se repiten en esta sección de este módulo.

Estos signos significan que una enfermedad grave exige más cuidado.
6.4.1 Consultas de reevaluación y seguimiento
En el módulo Determinar el tratamiento usted aprendió que ciertos problemas

necesitan atención de seguimiento en determinado número de días. Por ejemplo, la
neumonía, la diarrea, la disentería, la malaria y otitis media aguda exigen atención
de seguimiento para asegurarse de que el antibiótico surta efecto.
La diarrea persistente necesita atención de seguimiento para asegurarse de que los

cambios de alimentación surtan efecto. Algunos otros problemas, como la no
neumonía o la fiebre, necesitan consulta de seguimiento sólo si el problema persiste.
Al final de una consulta, dígale a la madre cuándo debe regresar. A veces el niño
puede necesitar consulta de seguimiento para más de un problema. En esos casos,
dígale a la madre el plazo definitivo mínimo o más próximo en que debe regresar.
También infórmele de cualquier consulta de seguimiento que se pueda necesitar
antes si persiste un problema como la fiebre.
El cuadro a continuación contiene un resumen de las fechas de consulta de

seguimiento para diferentes problemas.
Aconsejar a la madre que vuelva para la reevaluación y seguimiento en los

siguientes plazos (Pág. 57):
Si el niño tiene: Volver para consulta

de seguimiento.
DIARREA CON O SIN DESHIDRATACIÓN 1 día
NEUMONÍA
DISENTERÍA
MALARIA, si persiste la fiebre 2 días
ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste
SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN 5 días
CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
DIARREA PERSISTENTE 7 días
ANEMIA
DESNUTRICIÓN, si el niño es menor de 2 años 14 días
DESNUTRICIÓN, si el niño es mayor de 2 años 30 días
Tome nota que hay diferentes períodos de consulta de seguimiento relacionados con
la nutrición.

CAPÍTULO VI
 Si un niño tiene un problema de alimentación y usted ha recomendado

modificarla, haga un seguimiento en 3 días para ver si la madre ha hecho los
cambios indicados. Usted le dará más consejos, si es necesario.
 Si presenta palidez de las palmas de las manos, hágalo volver en 14 días
para darle más hierro.
 Si el niño tiene ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO y es menor de 2
años, se necesita una consulta de seguimiento en 14 días. En esa consulta se
pesará al niño/a, se analizará de tendencia de crecimiento, se reevaluarán las
prácticas de alimentación y se darán otros consejos necesarios del cuadro
ACONSEJAR y de la Hoja para la madre. Pero si el niño/a es mayor de 2
años, esta consulta se hará a los 30 días.
Si su unidad de salud tiene una sesión regular reservada para recomendaciones
sobre alimentación, programe las consultas de seguimiento a esas horas. Si no se
ofrecen esas sesiones, programa una consulta particular para recomendaciones
sobre alimentación en un momento en que el personal de salud pueda discutir la
alimentación con la madre. El personal que lo haga necesitará conocer los
problemas de alimentación del niño/a, los cambios recomendados y el peso. Esa
información se puede registrar en el registro o historia clínica del paciente o en una
nota especial prepara para la consulta de seguimiento.
Recuerde indicar a la madre cuando volver para la próxima vacuna según el
esquema de vacunación; y para la próxima consulta según normas establecidas
para la atención Integral a la Niñez.
6.4.2 Signos de peligro que orientan cuándo debe volver de inmediato
Recuerde que esta es una sección de suma importancia sobre CUÁNDO VOLVER.
CUANDO VOLVER DE INMEDIATO (Pág. 57)
Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta

cualquiera de los signos siguientes:
Cualquier niño o niña enferma que:  Está anormalmente somnoliento
 Que dejó de comer o beber
 Empeora
 Tiene fiebre
Si el ni NO TIENE NEUMONÍA,  Respiración rápida
TOS NI RESFRIADO, regresar si tiene:  Dificultad para respirar
 Empeora
Si el niño o niña tiene diarrea,  Sangre en las heces
regresar si tiene:  Heces líquidas y abundantes
 Empeora
Enseñe a la madre los signos que indican que hay que volver inmediatamente. Use
términos locales que la madre pueda entender.- Asegúrese de que la madre
entienda.

CAPÍTULO VI
MINI EJERCICIO ESCRITO

1. Una niña de 3 años de edad recibe tratamiento contra la NEUMONÍA con
un antibiótico. La niña no presenta otros problemas que necesiten atención
de seguimiento. No tiene fiebre.
¿Cuándo debe pedirle a la madre que vuelva a consulta de seguimiento?
¿Que signos indicarían que esta niña necesita volver inmediatamente?
2. Un niño de 6 meses de edad recibe tratamiento para la DISENTERÍA y

OTITIS MEDIA AGUDA. Tiene fiebre.
Después de la primera consulta de seguimiento, ¿Qué otra forma de

atención de seguimiento necesitará?
3. Una niña de 3 meses de edad tiene un problema de alimentación. Ahora toma

leche de vaca, además de leche materna. Usted le ha recomendado a la
madre que le dé de mamar más y reduzca poco a poco la leche de vaca.
Además la clasificación de la niña es NO TIENE NEUMONÍA: TOS O
RESFRIADO. No tiene fiebre.

CAPÍTULO VI
Revise sus respuestas a este ejercicio comparándolas con las que aparecen al
final de este capítulo.
EJERCICIO E
En este ejercicio, se hará una dramatización de todo el proceso que se explica en el

cuadro de ACONSEJAR: evaluar la alimentación, determinar los problemas de
alimentación, aconsejar acerca de esos problemas y recomendar un aumento de la
cantidad de líquidos durante la enfermedad y cuando debe volver el niño al personal
de salud.
PERSONA DE SALUD: Evalúe la alimentación, determine los problemas de

alimentación y aconseje a la madre acerca de la alimentación y cuando volver. Use
buenas prácticas de comunicación.
MADRE: Trate de comportarse como lo haría una verdadera madre. Por ejemplo, es
posible que sea tímida y esté preocupada, confundida o nerviosa de dejar la unidad
de salud. Recibirá orientación sobre los detalles de la enfermedad, la edad y la
alimentación de su niño y otra información pertinente.
OBSERVADORES: Escuchen y observen cuidadosamente. En la hoja de
seguimiento que se da en este ejercicio escriban las respuestas a las preguntas
sobre alimentación y cualquier problema afín. Determine si se hacen preguntas
sobre alimentación, si los consejos son correctos y completos y si se usan buenas
técnicas de comunicación. Estén preparados para discutir las preguntas de la página
siguiente.
Dramatización
Patricia tiene 2 años y 2 meses de edad. En la página siguiente se presenta la hoja
de seguimiento correspondiente. Está en ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
(sin palidez palmar) y OTITISMEDIA AGUDA.
El personal de salud ya ha dado instrucciones a la madre para secar el oído por

medio de una mecha y dar un antibiótico para la infección de oído. Ahora evaluará la
alimentación y dará recomendaciones a la madre acerca de la ALIMENTACIÓN, el
consumo de LIQUIDOS y CUANDO DEBE VOLVER.
Preguntas para discutir después de la dramatización:

CAPÍTULO VI
1. ¿Se hicieron todas las preguntas necesarias respecto a la alimentación del

niño? ¿Se terminó la evaluación de la alimentación antes de determinar los
problemas correspondientes y hacer recomendaciones al respecto?
2. ¿Qué problemas de alimentación se determinaron, si hubo alguno?
3. ¿Se elogió a la madre por algo que hizo correctamente?
4. ¿Fueron los consejos sobre los ALIMENTOS completos y correctos para la

edad y los problemas de alimentación del niño?
5. ¿Se dieron consejos completos y correctos sobre el consumo de LIQUIDOS?
6. ¿Se dieron consejos completos y correctos sobre CUANDO VOLVER? ¿Se

explicaron los signos que indican que se debe volver inmediatamente?
7. ¿Hizo el personal de salud preguntas de verificación apropiadas?
8. Si la respuesta a alguna de estas preguntas es negativa, ¿qué se podría

haber hecho mejor? Prepárese para las sugerencias.

CAPÍTULO VI
HOJA DE SEGUIMIENTO
Fecha: _______ / _______ / _______


SI NO
SI NO S I NO S I NO
S I NO
SI NO SI NO
Edema en ambos pies
Palidez palmar leve
EVALUAR EL CRECIMIENTO Y LAS ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO

Determinar el estado nutricional: Peso: ____.__g Talla____ cm. INTERPRETAR: Peso/longitud/talla:_____Talla/Edad:______Peso/edad:____

CAPÍTULO VI

SI NO SI NO SI NO
___________________________________________
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
CLASIFICACION:
______________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________
TRATAMIENTO:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES:
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE: ________________________________________________________________________________ FIRMA: ___________________________

CAPÍTULO VI
6.5 ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE ACERCA DE SU

PROPIA SALUD.
Durante una consulta para atención del niño/a, escuche cualquier problema que
pueda tener la madre. Talvez ella necesite tratamiento u hospitalización para
resolver sus propios problemas de salud.
 ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD (Pág. 58)
 Si la madre está enferma, brindarle atención y administrarle

tratamiento o referirla.
 Brindar consejería en lactancia materna y cómo prevenir y tratar
los problemas del pezón o mamas (regurgitación, pezones
adoloridos, infecciones) (Pág. 54)
 Si la madre está en las primeras cuatro semanas, darle una dosis
de 200.000 UI de Vitamina A. Además dar Sulfato Ferroso 1
tabletas diario por un mes.
 Aconsejarle que coma de todos los alimentos nutritivos
disponibles en el hogar, enseñar cuáles son alimentos nutritivos,
para mantenerse sana y fuerte.
 Cerciorarse que tenga acceso a consejería sobre salud
reproductiva (prevención de cáncer de mama y cáncer
cervicouterino, prevención de ITS, VIH y sida)
 Vigilancia de signos de peligro durante el puerperio:
EJERCICIO F
El facilitador de su curso dirigirá una discusión de grupo sobre los problemas de
alimentación comunes en la localidad y observados durante la sesión clínica anterior
Se discutirán las siguientes preguntas

CAPÍTULO VI
♦ ¿Se han descrito los principales problemas de alimentación locales en este

módulo? Si no, ¿qué otros problemas se han observado?
♦ ¿Son prácticos los consejos dados para resolver los problemas de alimentación
locales? ¿Los seguirán las madres? Si no, ¿puede dar usted sugerencias para
mejorar la alimentación, que sean prácticas y las madres puedan seguir?
ANEXOS

CAPÍTULO VI
RESPUESTAS A LOS MINIEJERCICIOS ESCRITOS
Respuestas al mini ejercicio escrito, de la página 306.
1. Se necesita evaluar la alimentación de los siguientes niños:
Los niños con ANEMIA O DESNUTRICIÓN O RIESGO NUTRICIONAL

Los niños menores de 2 años de edad
2. ¿Con qué se da de comer al niño/a?
Respuestas al mini - ejercicio escrito, de la página 330
1. Consulta de seguimiento: 2 días
Vuelva inmediatamente si:

• Está anormalmente somnoliento o dejó de comer y beber
• Empeora
• Tiene fiebre
• Respiración rápida
• Dificultad para respirar
2. Consulta de seguimiento: 2 días en caso de disentería
Vuelva inmediatamente si:

• Empeora
• Heces líquidas abundantes
Consulta de seguimiento: 3 días en casos de infección de oído

CAPÍTULO VI
3. Consulta de seguimiento: 3 días en caso de problemas de alimentación
Vuelva inmediatamente si :
• Empeora
• Presenta fiebre
• Respiración rápida
• Dificultad para respirar

Capit Vi Aconsejar - Madre o Acomp Pag 355-389jeanet 10 Marzo

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Capit Vi Aconsejar - Madre o Acomp Pag 355-389jeanet 10 Marzo

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ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE AIN/AIEPI

VI. ACONSEJAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE

Usted ha aprendido a tratar al niño/a y a enseñar a la madre cómo continuar el

Las recomendaciones sobre la ALIMENTACIÓN, la cantidad de LÍQUIDOS y

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Este módulo describirá y le permitirá practicar las siguientes tareas:

* Evaluar la alimentación del niño/a,

Al practicar esas tareas, usted se concentrará en lo siguiente:

Elogiará a la madre cuando haya seguido prácticas apropiadas y, cuando identifique

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 99

6.1 ACONSEJAR A LA MADRE ACERCA DE LA ALIMENTACION Y LOS

En esta sección del módulo se explicarán las recomendaciones acerca de la

6.1.1 Evaluar la alimentación del niño/a

Usted evaluará la alimentación:

 Clasificados como niños/as CON ANEMIA O ALTERACIONES EN EL

Sin embargo, si la madre ya ha recibido muchas instrucciones para el tratamiento y

Para evaluar la alimentación, haga las siguientes preguntas a la madre. Estas

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 100

Evaluar la alimentación del niño/a

PREGUNTAR ▬►¿Usted le da el pecho al niño/a?

Observe que ciertas preguntas se hacen solamente si el niño/a tiene una

Escuche atentamente para determinar qué prácticas de alimentación se usan

1. ¿En qué casos se debe evaluar la alimentación de los niños/as?

2. ¿Qué preguntas sirven para saber si se usa pacha?

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 101

6.1.2 Recomendaciones para los niños/as, de hasta 6 meses de edad

La mejor forma de alimentar a un niño/a, desde el nacimiento hasta los 6 meses de

Si el niño no se alimenta con lactancia materna exclusiva seguir las

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 102

El amamantamiento exclusivo dará al niño/a, la mejor posibilidad de crecer y

6.1.3 Recomendaciones para los niños/as de 6 a 8 meses de edad

Es importante seguir amamantando al bebé cada vez que lo desee, de día y de

En esta etapa el niño/a pasa de alimentación líquida a semisólida procurando ser

Si el niño/a es amamantado, déle alimentos complementarios de 2 a 4 veces por

La buena alimentación diaria es el consumo de una cantidad adecuada de

6.1.4 Recomendaciones para los niños/as de 9 a 11 meses de edad

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 103

Aumente poco a poco la cantidad de alimentos complementarios que da al niño/a

Es importante alimentar activamente al niño. Eso significa animarlo a comer, no

La buena alimentación diaria es el consumo de una cantidad adecuada de

La variedad y cantidad de alimentos debe aumentar. Al año de vida debe comer de

La buena alimentación diaria es el consumo de una cantidad adecuada de

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 104

6.1.6 Recomendaciones para los niños/as mayores de 2 años de edad

Este niño/a está gastando mucha energía en sus actividades, su crecimiento y

La buena alimentación diaria es el consumo de una cantidad adecuada de

6.1.7 Recomendaciones especiales para los niños/as enfermos o con diarrea

Recomendaciones para la alimentación del niño/a con DIARREA

 Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con más

 Si toma otro tipo de leche:

 Para otros alimentos, seguir las recomendaciones relativas a los

Siga dando otros alimentos apropiados para la edad del niño/a.

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 105

El niño/a con diarrea persistente debe ser examinado de nuevo en 3 días. En el

6.1.8 Buenos alimentos complementarios

Los buenos alimentos complementarios son ricos en energía y nutrientes. Son

ALIMENTOS BASICOS: ALIMENTOS

Arroz, frijol, maíz, sorgo, yuca Frijol, soya, semilla

Vegetales verdes y amarillos Aceite vegetal (algodón,

En el cuadrado se describen los alimentos básicos que complementados con cada

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 106

En este ejercicio usted responderá a varias preguntas sobre las recomendaciones

1. Escriba “V” en las afirmaciones verdaderas y “F” en las falsas.