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El caso Schreber: una revisin

Jacob Arlow (1992) sugiri que haba llegado el momento para una aproximacin fresca al estudio psicoanaltico de las psi cosis en general y del Caso Schreber en particular, especialmente sobre la base de su relevancia como un caso paradigmtico en los cursos tericos de los institutos psi coanalticos. Estas proposiciones fueron tambin consideradas por Etchegoyen (1991). Aunque Freud vea la conexin entre la paranoia y los conflictos relacionados con la homosexualidad como de la mxima importancia para el psicoanalista clnico y terico, l slo public estudios clnicos de homosexualidad en mujeres, pero ni un solo caso clnico propio de homosexuali dad masculina. Puesto que Freud nunca vio a Schreber, y por lo tanto slo analiz sus Memorias, su ensayo bien puede ser clasi ficado como un ejercicio de psicoanlisis aplicado, no clnico. En este texto propon go retomar el Caso Schreber y los puntos de vista de los psicoanalistas que produ jeron las contribuciones ms fecundas al estudio de Schreber: Freud (1911 a) y Niederland (1974). En una palabra, Freud rescat a Schreber del olvido y Niederland revolucion toda la literatura sobre Schreber. Sin embargo, sus tesis, tan valio sas e influyentes desde el punto de vista heurstico, bien pueden ser calificadas como reduccionistas: no toman a la perso na de Schreber en todos sus aspectos cono cidos, ni ofrecen una explicacin de la segunda enfermedad de Schreber. Freud explic la enfermedad de Schreber como causada por su deseo ertico consciente hacia Flechsig, una reproduccin de la constelacin edpica negativa. Niederland busc su explicacin mediante el abuso traumatognico infantil por parte de un padre sdico. Las propias dudas de Freud, ya expresadas en su trabajo sobre Schreber, pueden tambin reflejarse en el hecho de que permaneci silencioso sobre Schreber despus de su ruptura con Jung (1914 a). Niederland dud de que sus puntos de vis ta explicasen por completo la segunda enfermedad de Schreber (Lothane, 1991). Mi aproximacin a Schreber es la de un caso clnico longitudinal, histricamente fundamentado y psicoanalticamente inspi rado. Esto me ha llevado a una diferente integracin de los aspectos descriptivos, diagnsticos y dinmicos del caso. Freud y Niederland descuidaron factores tales como el diagnstico diferencial de la enfermedad de Schreber, los conflictos maritales cotidianos de Schreber, la natura leza precisa de sus conflictos heterosexua les, el importante papel de la madre en su desarrollo, y el impacto yatrognico sobre los sntomas y el curso de la enfermedad. He abordado estos temas en unos cuantos artculos y en un libro (Lothane, 1989 a, b; 1990; 1991; 1992 a, b; 1993 a, b, c). Aunque la literatura sobre Schreber an permanece escasa, hoy da se puede com prender ms sobre el hombre que lo que ha sido posible hasta ahora, mediante una lec tura ms atenta de las Memorias y nuevos datos biogrficos y de archivo!.

Aunque nuevos datos haban sido tambin aportados por Devreese (1981, 1989), Schreiber (1987), Israels (1989) y Busse (1991), estos autores no pusieron en cuestin las asunciones clnicas bsi cas sobre el caso a nivel de descripcin y diagnstico, ni consideraron el impacto de la hospitalizacin.

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XV, n. 53, 1995, pp. 255-273

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En su anlisis sobre Schreber, Freud oscil ente los dos pilares de su mtodo interpretativo, su psicologa de los sueos y su psicologa de las pulsiones, es decir, su teora de la libido. Incluso aunque Freud otorg la parte del len a la dinmica y la economa libidinales, la dinmica de los sueos no fue totalmente olvidada. Por una parte, Freud invoca la dinmica de la for macin de los sueos, de tal modo que la estructura de un delirio (Wahnbildung), basada en el modelo del sueo (Traum bildung), refleja la transformacin de una percepcin real en una imagen alucinatoria realizadora del deseo. Por otra parte, sostie ne la formacin del sntoma como una for macin de compromiso entre el impulso libidinal y la defensa contra el mismo, en este caso externalizacin, o proyeccin, parejo con una regresin a puntos de fjja cin del desarrollo libidinal, implicando el concepto gentico de retorno de lo reprimi do. Sin embargo, cualquier formulacin sobre Schreber en trminos de lneas y con flictos del desarrollo debe ser vista como hipottica, ya que no estamos en posesin de los datos histrico-biogrficos requeri dos acerca de su infancia y adolescencia, la relacin con sus figuras parentales, con sus hermanos, o con los dems. Freud (1911 a) lament la falta de hechos sobre la vida de Schreber que le habran permitido rastrear innumerables detalles de sus delirios hasta sus fuentes y descubrir sus significados, conformndose con el nebuloso bosquejo del material infantil [que] fue utilizado por el trastorno paranoico para perfilar el con flicto actual (p. 57). Este nebuloso bos quejo era puramente hipottico, mientras se echaba en falta el material actual y su rela cin con los conflictos actuales. La adver tencia de Schur (1972) contra las trampas

de la falacia gentica es an vlida: Probablemente fue especialmente difcil para Freud percatarse de que ocasional mente el nfasis sobre el material infantil puede ser utilizado con xito como una defensa contra los conflictos recientes (p. 167; el subrayado es del original). Freud escribi a C. G. Jung sobre su intencin de entrevistar a Schreber, pero nunca lo inten t (en todo caso, era demasiado tarde); ni contact con los psiquiatras Flechsig y Weber, ni solicit ver la historia clnica. Ms an, poda haber obtenido de Weber una copia sin censurar de las Memorias, incluyendo el famoso Tercer Captulo, tan sentidamente echado de menos por l y por cualquier otro desde entonces. Como Freud, Niederland lamentaba: Si existiese una perspectiva biogrfica... sera fcil ofrecer una relacin anamnsica que condujera a sus hospitalizaciones ... Lo que se conoce suma unos cuantos datos poco fiables, aunque relevantes, sobre su infan cia (p. 69); sin embargo, los pocos datos sobre su infancia son tambin altamente hipotticos. En contra de la opinin ms extendida, Freud estuvo familiarizado con algunos de los escritos de Moritz Schreber (Lothane, 1991) pero no extrajo de ellos las inferencias que fueron tan evidentes para Niederland. Ambos, Freud y Niederland, estaban predispuestos a hacer derivar los conflictos actuales del pasado remoto ms que de la situacin conflictiva presente en s misma. De este modo, ambos tenan poco que decir sobre el significado adapta tivo de los sntomas de Schreber, donde cualquiera de las alucinaciones o delirios, o cualquier otra porcin del curso de su conciencia poda ser conectada con su vida real en el asilo, una dinmica ilustrada por Freeman, Cameron y McGhie (1958, p.70).

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Biografa de Schreber Antes de proceder a discutir las inter pretaciones de Freud y de Nierderland con mayor detalle, permtanme presentar el esqueleto de la vida de Schreber (1842 1911). Fue el tercero de cinco hermanos, nacidos de Paulina Haase (1815-1907) y Moritz Schreber (1808-1861). Su padre Moritz se gan un nombre en la historia de la gimnasia ortopdica y teraputica (el pionero de la fisioterapia moderna y la medicina rehabilitadora), de la educacin fsica en la escuela y de los nios con retra so, y a ttulo pstumo como el padre espiri tual del jardn de Schreber y los movimientos de juventud de Schreber. Paul fue precedido por Gustav (1839 1877) y Anna Jung (1840-1944), quien fue madre de cinco hijos que sobrevivieron como adultos, y fue seguido por dos her manas. Su brillante carrera legal fue coro nada con un nombramiento para el puesto de juez presidente del Tercer Senado en la Dresden Oberlandesgericht (el Tribunal Supremo del Reino de Sajonia) en el vera no de 1893. Contrajo matrimonio con su esposa Sabine en 1878, un ao despus del suicidio por tiro de pistola de su hermano mayor, que padeca de sfilis terciaria y una psicosis no especificada. En aquel tiempo Schreber experiment un brote moderado de hipocondriasis. El matrimonio perma neci sin descendencia tras seis abortos y partos malogrados, el ltimo en 1892. En su vida tuvo tres hospitalizaciones debidas a enfermedad depresiva. La prime ra enfermedad, una depresin moderada sin rasgos psicticos, sobrevino tras su derrota en unas elecciones; dur ms de un ao, desde el otoo de 1884 al final de 1885, y fue tratado antes y despus de su ingreso de seis meses en el Hospital

Psiquitrico de la Universidad de Leipzig, dirigido por Paul Flechsig (1847-1929), anatomista del cerebro convertido en psi quiatra organicista. La segunda enferme dad de Schreber comenz con un prdromo en el verano de 1893, en el des pertar de una crisis en el matrimonio y en el trabajo. Seis meses despus de su toma de posesin de sus responsabilidades en Dresde la enfermedad hizo eclosin de for ma abrupta, con insomnio, agitacin e intentos de suicidio. Primero fue reingresa do como paciente voluntario en el Hospital de Flechsig, con un diagnstico de insom nio, donde permaneci hasta el 14 de junio de 1894. Hacia abril de 1894 el esta do de Schreber empeor, por lo que Flechsig inici trmites de traslado al Hospital Estatal de Sonnenstein, cuyo director era el psiquiatra organicista y experto forense Guido Weber (1837-1914); fue ingresado el 2 de junio de 1894. En 1895 la situacin legal de Schreber fue cambiada de voluntaria a involuntaria. El diagnstico inicial de Weber fue de psi cosis alucinatoria, y ms tarde lo cambi por el de paranoia, que, en su opinin, era un trastorno crnico e incurable de delirios sistematizados causado por patologa cere bral. La segunda enfermedad es el objeto principal del ahora famoso libro de Schreber (1903), Memorias de mi enferme dad nerviosa (abreviado en este trabajo como Memorias). Hacia marzo o abril de 1894, an en el Hospital de Flechsig, la depresin agitada, inicialmente caracteri zada por importantes delirios y alucinacio nes de tipo hipocondraco y nihilista, dio paso a un exaltado sndrome persecutorio esquizofreniforme, con alucinaciones y delirios de abuso sexual, influencias divi nas milagrosas, e ideas sobre una cosmolo

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ga fantstica que tambin sugeran hipo mana. La depresin agitada, las aluci naciones y delirios con sus mezclas paranoides empezaron a mitigarse en 1895; hacia 1986 Schreber recobr su lucidez y hacia 1897 l se sinti lo suficientemente bien como para ser dado de alta. En esto fue obstaculizado por la oposicin de Weber, su estado de incapacitacin y la resistencia de su esposa a aceptarle. Durante los siguientes cinco aos, estando mental y socialmente compensado, aunque an desplegando ataques de ira en la forma de milagros rugientes y albergando fan tasas residuales de transformacin en mujer para redimir al mundo, fue capaz de escribir sus Memorias y de montar con xito una contraofensiva legal contra Weber, en la misma Dresden Oberlan desgericht donde l haba estado empleado aos antes, con el resultado de que su inca pacidad fue rescindida. A continuacin de esta victoria retorn con su esposa. De 1902 a 1907 Schreber funcion normal mente, se hizo una nueva casa en Dresde, y adopt como hija a una muchacha de 13 aos. Dej escritos poemas de ese perodo en los que no hay trazas de trastornos del pensamiento. El episodio tercero y termi nal, que comenz en 1907 siguiendo a la muerte de su madre y a la apopleja de su mujer, le condujo al ingreso en el Leipzig D6sen Asylum. Este brote fue tambin caracterizado por patologa depresiva psi ctica, creciendo el deterioro mental y ps quico hasta su muerte por enfermedad cardiopulmonar.

Freud sobre Schreber

En su ensayo, Freud incluy unos cuan tos detalles biogrficos suministrados por

el Dr. Stegmann, un temprano seguidor del psicoanlisis en Dresde y un presentador de Freud en las publicaciones psiquitricas. Ms tarde Freud neg el uso de datos aje nos, salvo la edad de Schreber al tiempo de la segunda enfermedad. Pero en una carta a Marie Bonaparte (Jones, 1957) admite libremente que l haba sabido que des pus de ser dado de alta [Schreber] vivi satisfecho por un nmero de aos hasta que su mujer cay enferma de severa apople ja... se puede adivinar que el motivo de su enfermedad [en 1893] fue el distanciamien to de su esposa y la insatisfaccin por no haber engendrado ningn hijo. Con la apo pleja retornaron los sentimientos de culpa y de pecado (p. 447). Freud no mencion ideas de culpa y pecado en 1911, ni revis jams sus formulaciones. Freud no examin la vida de Schreber en su globalidad, sino que seleccion ciertos datos de las Memorias y coloc sus cons trucciones sobre ellos para ilustrar su hip tesis central: la ligazn causal entre homosexualidad reprimida y proyectada y paranoia. De las distintas formas de para noia y homosexualidad conocidas por Freud, eligi limitar esta afirmacin a un slo tipo de paranoia (p. 63): los deseos homosexuales pasivos del varn conducen a delirios de persecucin. Semejante sn drome puede indudablemente ser funda mento en la prctica clnica, pero su universalidad y especificidad son cuestio nables (Rosenfeld 1949; Meissner, 1978). Es un error frecuentemente repetido que la comprensin de Freud de la paranoia comenz con Schreber. En realidad, empe z a pensar sobre mecanismos paranoides de defensa en las cartas a Fliess, descri biendo la paranoia en el Manuscrito H que sigui a su Manuscrito G sobre melancola (Freud, 1895). Antes an, bajo la influencia

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de Meynert, su profesor viens de psiquia tra, y sus enseanzas sobre paranoia agu da, apropiadamente llamada amencia de Meynert, en oposicin a la psiquiatra organicista alemana, que vea la paranoia como un trastorno crnico incurable, Freud haba adelantado una concepcin dinmica de la paranoia como una neuropsicosis de defensa, estructurada como la histeria trau mtica, es decir, una respuesta de adapta cin a la realidad traumtica. De acuerdo con el paradigma de la histeria, la paranoia aguda era un producto de una idea incom patible que resultaba reprimida, producien do el delirio manifiesto de persecucin (Freud, 1894, 1896). La diferencia radica en la clase de defensa utilizada: no ya represin, como en la histeria, sino proyec cin de los reproches de la conciencia, de ah las voces alucinadas de persecucin. El punto ms importante aqu es que Freud no descubri la proyeccin con Schreber. Discutiendo las ideas paranoides de refe rencia, Freud (1901) reconoci que hay de hecho algo de verdad en ellas (p. 256, el subrayado es de Freud), una idea a la que volvera en 1937. A la luz de su teora de la libido, Freud (1911 a) sostuvo que los delirios de Schreber, por ejemplo, la proyeccin y la representacin concreta al exterior de las catexias libidinales (p. 78), probaban las tesis sobre los deseos homosexuales como la base de nuestra explicacin de la paranoia... desarrollada antes de que me familiarizase con los contenidos del libro de Schreber (p. 79). Puesto que Schreber albergaba deseos homosexuales, que l quiso hallar en el caso, por utilizar la pro pia expresin de Freud, ms que extrayn dolos de l, sin tener en cuenta las propias declaraciones de Schreber. Freud (1911 a) abri su ensayo con una

cita de Schreber: "Yo he sufrido dos veces trastornos nerviosos ... y cada vez como resultado de fatiga mental. En la primera ocasin se debi a mi campaa como can didato a las elecciones al Reichstag... y en la segunda ocasin a la muy pesada carga del trabajo que cay sobre mis hombros cuando entr en mis nuevas responsabili dades como Senatsprasident en la Oberlan desgericht en Dresde" (34) [aqu y en adelante los nmeros entre parntesis den tro de las citas de Freud se refieren a los nmeros de pgina originales en las Denkwrdigkeiten o Memorias] (p. 12). En el perodo prodrmico de la segunda enfermedad, Freud hace notar, El so dos o tres veces que su antiguo trastorno nervioso retornaba; y esto le hizo tan infe liz en el sueo como el descubrimiento de que slo haba sido un sueo le haba hecho feliz el despertar (p. 13). El sueo premonitorio es acorde con la percepcin de Schreber de que la primera y segunda enfermedades nerviosas fueron semejan tes, es decir, depresiones. Freud (1911 a) tambin subray que Una vez, en las horas tempranas de la maana ... en un estado entre el sueo y la vigilia, se le ocu rri la idea de que "despus de todo real mente debe ser muy agradable ser una mujer entregndose al acto de la copula cin"(36)>> (p. 13). Freud (1911 a) utiliz este hecho para igualar la fantasa femeni na [que] todo lo arrollaba (p. 42) con la tesis de que el ncleo del conflicto en casos de paranoia entre varones es la fanta sa desiderativa homosexual de amar a un hombre (p. 62). Tal equivalencia exige un interrogante, ya que una fantasa femenina no es prueba universal de deseos homose xuales. Ni tal fantasa es prima facie indi cacin de afeminamiento en el sentido de castracin.

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Freud crey haber reconstruido la siguiente secuencia dinmica ... 1. Fase: la fantasa sobre el sentimiento de la mujer durante el acto sexual, que sobreviene en el verano de 1893, era una manifestacin prima facie de un deseo homosexual. 2. Fase: esta fantasa fue igualada con la aparicin [en Schreber] de una fantasa desiderativa femenina (que es homosexual pasiva), que tom como objeto la figura de su mdico [es decir, Flechsig] (p. 47), pre sumiblemente un deseo de penetracin anal. Freud (1911 a) poda fcilmente imaginar cun dudosa hiptesis debe pare cer que un sentimiento masculino de amis tad hacia su mdico pueda de repente brotar en una forma intensificada tras el transcurso de ocho aos y convertirse en la ocasin de tal trastorno mental severo (p. 46). Sin embargo, l estaba convencido de haber sido capaz de inferir que la segunda enfermedad [de Paul Schreber], durante su perodo de incubacin... (esto es, entre junio de 1893, cuando estuvo asig nado a su nuevo puesto, y octubre siguiente, cuando tom posesin (p. 42), no fue cau sada por otra cosa que un acceso de libido homosexual. .. y su lucha contra el impulso libidinal produjo el conflicto que dio lugar a los sntomas (p. 43). Ms adelante Freud explica que su brote de deseo homosexual fue propiciado por el sentimiento de dependencia afectiva de su mdico, que se haba manifestado ahora, por alguna razn desconocida, intensificado hasta el nivel de un deseo ertico (p. 42; el subrayado es aadido), es decir, un deseo consciente con pleno afecto, que tena su raz en un anhe lo vehemente, intensificado hasta un nivel ertico, hacia su padre y hermano (p. 50), en un tiempo previo a cualquier contacto real entre Schreber y Flechsig.

3. Fase: el deseo sexual de Schreber hacia Flechsig en el perodo prodrmico fue ms tarde revivido como un delirio per secutorio de abuso sexual durante su estan cia en el Hospital de Flechsig: [Uno puede] adivinar el hecho de que el paciente estuviera en pnico acerca del abuso sexual a manos de su propio mdico (p. 43). Para reforzar esta nueva hiptesis Freud aduce el importante detalle de que el paciente tena un nuevo "colapso nervioso", que ejerci un decisivo efecto en el curso de su enfermedad, en un tiempo en que su esposa estaba tomndose unas breves vacaciones debido a su propia salud... [cuando l] "tuvo un nmero absolutamente extraordi nario de poluciones, como una buena media docena, todas en aquella nica noche (44)". Freud consider esta ltima experiencia como asumiendo que fueron acompaadas por fantasas homosexuales que permanecieron inconscientes (p. 45). Sin embargo, Freud era asimismo cons ciente de que los miedos de Schreber incluan el de ser "arrojado a los enferme ros" con el propsito de abuso sexual (98)>> (p. 44), de manera que Flechsig no era el nico seductor posible, y que el alma de Flechsig fue unida al alma del enfermero jefe (p. 39). No obstante Freud no consi der que la conducta de los enfermeros pudiera haber causado los sntomas de Schreber. 4. Fase: no slo son no plausibles las mencionadas inferencias, sino tambin la misma atribucin de homosexualidad a Schreber, pues, como Freud apunta, mien tras estuvo sano, el Dr. Schreber... no haba mostrado bajo ningn concepto signo alguno de homosexualidad en el sentido ordinario de la palabra (p. 60). Pero Schreber no present signo alguno de homosexualidad en el sentido ordinario a lo

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largo de su estancia entera en los asilos. De hecho, en las Memorias Schreber se descri bi a s mismo ocupado en mirar grabados de desnudos femeninos en revistas ilustra das, en dibujar tales desnudos y en fanta sas diurnas de formas femeninas. Adems, como Freud advirti, l tena preocupacio nes ms importantes en su mente: que su rbol familiar amenazaba con extinguirse, y que la actitud femenina ... tambin sera designada para ofrecerle una evasin a su falta de descendencia (p. 58). Todo esto clama por una cuestin metodolgica bsi ca: adems de tener significados diferentes que el exclusivo que Freud le infiri, la fantasa femenina y las fantasas de abuso sexual, ms que ser slo la causa de la enfermedad, bien pudieran ser vistas como un resultado de la enfermedad y de las condiciones de la vida hospitalaria. Por una parte, el proceso psictico facilit una anulacin de represiones, en relacin con identificaciones dependientes femeninas, y un retorno de lo reprimido, por ejemplo, la represin del lado femenino de Schreber y conflictos sobre la bsqueda del placer y la sensualidad; por otra parte, el modo como fue manejado por los enfermeros le esti mul sexualmente. Freud despreci las razones dadas por el propio Schreber para caer enfermo, esto es, su anticipacin pavorosa de las responsabilidades de su nuevo cargo y la sobrecarga de trabajo una vez que empez a trabajar, porque los sue os premonitorios y la idea de cmo se siente una mujer durante el coito sucedie ron antes de que hubiera podido verse afectado por el esfuerzo causado por su nuevo puesto, al que l atribuye su enfer medad (Freud, 1911 a, p. 13, nota). 5. Fase: Freud encontr una nueva prueba para su argumento en otra interpre tacin retrospectiva, es decir, ex post acto,

de la experiencia de Schreber llamada ase sinato del alma, que tuvo lugar meses des pus de la admisin de Schreber en el hospital de Flechsig, que Freud de nuevo ve como un deseo exclusivamente ertico hacia Flechsig, una transferencia desde el padre, transformada en un delirio de perse cucin por medio de la defensa de proyec cin 2 Sin embargo, el asesinato del alma en la descripcin de Paul Schreber inclua ms que el miedo al abuso sexual, como se aprecia en el siguiente pasaje citado por el propio Freud: "De esta manera, una cons piracin contra m alcanz su punto lgido [hacia marzo o abril de 1894]. Su objeto era ingenirselas para que, una vez que mi dolencia nerviosa hubiera sido declarada incurable, yo fuera entregado a una cierta persona de un modo particular: mi alma haba de ser entregada a l, pero mi cuer po. .. iba a ser transformado en un cuerpo de mujer, y como tal entregado a la persona en cuestin con fines de abuso sexual (p. 56). .. Cada intento de asesinar mi alma, o de mutilarme con propsitos contrarios al orden de las cosas (es decir, para la gratifi cacin de los apetitos sexuales de un sujeto humano), o, ms tarde, de destruir mi entendimiento... cada uno de tales intentos haba terminado en fracaso (p. 61)" [Freud, 1991 a, p. 19].

2 Freud (1911 a) vio el asesinato del alma como un delirio sexual de persecucin (p. 18) Yconcluye que "la persona en cuestin" que iba a practicar este abuso no era otra que Flechsig (p. 19, nota al pie), y que en la mayor parte de los casos Dios significaba Flechsig. Ms an, el perseguidor Flechsig era origi nariamente una persona a quien Schreber amaba ... esta otra persona tiene que haber sido su padre ... en modo alguno inadecuado transformarse en un Dios en la memoria afectiva del hijo del que l haba sido tan tempranamente separado por la muerte (pp. 50-51).

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Freud no tuvo en cuenta la fecha en que Schreber fija el comienzo del asesinato del alma -un trauma dentro de un trauma, un drama dentro de un drama- en marzo o abril de 1894, esto es, cuatro o cinco meses despus del ingreso en la clnica de Flechsig, lo que contradice la estimacin ms temprana de la fecha de comienzo y la causa del estallido de la enfermedad entre junio y octubre de 1893. Tampoco hizo caso de la calificacin por Schreber del ase sinato del alma como un crimen espiritual en primer lugar, es decir, como algo rela cionado con el tema de la declaracin de su enfermedad como incurable, que implicaba la amenaza de ingreso forzoso en un mani comio pblico, por lo tanto un duro golpe para su carrera y su orgullo. El asesinato del alma como abuso sexual fue menciona do en segundo lugar. El tercer significado del asesinato del alma era tambin espiri tual: el resultado de ser abandonado por Dios y ser expuesto a la destruccin de su razn y a la muerte. Freud no consider que Dios, como divina providencia y no como sustituto paterno, fue acusado por Schreber de lamentarse de profundis, no de manera distinta que Job o los sobrevivientes del Holocausto; que Schreber no nombr a su presunto agresor sexual, aunque se quej amargamente de ser objeto de abuso por parte de los enfermeros de Flechsig; que para Schreber la desvirilizacin no era lite ralmente una castracin, sino la transfor macin en una mujer y la transformacin simblica de un paciente voluntario en una vctima realmente desamparada del poder legal y psiquitrico. Esa realidad no inclua solamente a Flechsig y a Weber como los principales dramatis personae, sino, de for ma ms significativa, entre otros, a Sabine, la esposa de Schreber, al padre de sta, y al superior de Schreber en el Tribunal Supre-

mo de Dresde, quien en la disputa que bro t entre los esposos recomend que Paul Schreber fuera declarado mentalmente incapaz (Lothane, 1992 a, b). La primaca otorgada a la homosexuali dad y la castracin como el mecanismo patognico fundamental del delirio de per secucin llev a Freud (1911 a) a contra dicciones en la valoracin de otra preocupacin mayor de Schreber, su ale gada transformacin en una mujer (p. 32). El interpretar la fantasa hipnopmpica ori ginal de Schreber sobre lo que una mujer pueda sentir durante la copulacin, fanta sa que apareci durante la incubacin de su enfermedad (p. 20) como una fantasa de mutilacin, y el seguir la valoracin de Weber de que la idea de ser transformado en una mujer fue el rasgo sobresaliente y el ms temprano germen de su sistema deli rante (p. 21), le hizo a Freud olvidar el hecho de que la fantasa final de volverse mujer completaba el arco de la identifica cin profunda de Schreber con la mujer: la madre, la hermana y la esposa. Schreber tambin lo llam el cultivo de la feminei dad, en verdad, como el mismo Freud dijo, una concienciacin del contenido de aquel sueo [de incubacin] (p. 33); pero como tal era una fantasa que haba desa rrollado por derecho propio e independien te de la castracin o de las visiones terrorficas de abuso sexual. Esta identifica cin con una mujer dio a Schreber los medios para dedicarse al cultivo de la voluptuosidad, no solamente, como crey Freud, para llegar a ser la esposa de Dios (p. 32), sino tambin para superar el asce tismo sexual y conseguir un permiso moral para aceptar la sensualidad en s mis ma y por consiguiente para alcanzar la voluptuosidad espiritual como una cura para su insomnio. En la propia visin de

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Freud, la fantasa de volverse mujer demostr ser la parte... que fue capaz de retener un lugar en su comportamiento en la vida real una vez que se hubiese recupe rado. "Lo nico que pudiera no parecer razonable a los ojos de los dems es el hecho ... de que puedo ser encontrado a menudo de pie ante el espejo o en otro lugar cualquiera con la parte superior de mi cuerpo desnuda y llevando puestos diver sos adornos femeninos" (429). El seor Presidente del Senado confiesa su frivoli dad ... [pero l] nunca ech ningn paso adelante para inducir a la gente a reconocer su misin como Redentor, despus de la publicacin de sus Denkwrdigkeiten [p. 21]. Y las notas posteriores de Freud: el sentido de la realidad del paciente ... se haba vuelto ms fuerte mientras tanto ... [y l estuvo] obligado a posponer desde el presente hasta el futuro remoto, y conten tarse con lo que pudiera ser descrito como una realizacin de deseos asintomtica (p. 48). Al final Freud concedi que las ideas de transformacin en mujer y de convertirse en Redentor engendrando una nueva raza fueron fantasas ldicas, no delirios incura bles, como haba pensado Weber. A Freud slo le falt el nombre para ellas, transves tismo, puesto que esto no se haba estable cido an como entidad clnica, ni el problema global de la identidad de gnero sexual. Ni saba lo que hoy da sabemos acerca de la psicodinmica de la vestimen ta cruzada: que es compatible con la hete rosexualidad y no ofrece prima Jacie evidencia de pasin sexual por un hombre. Si Freud hubiera puesto su atencin ms claramente sobre la identificacin femeni na como un deseo de llegar a ser madre y criar hijos -un deseo del que l fue sagaz mente consciente en el caso de Juanito- se

habra librado de la reivindicacin de Macalpine y Hunter (1953) de que ellos hubieran introducido un nuevo paradigma para interpretar a Schreber. Freud se dio cuenta de otros factores tambin. Por ejemplo, l saba (Freud, 1911 a) que la libido viene a ser reforzada colateralmente por medio de alguna decep cin sobre una mujer, o es obstruida direc tamente por medio de un contratiempo en las relaciones sociales con otros hombres, constituyendo ambos ejemplos de "frustra cin" (p. 62), o de alguna privacin en la vida real (p. 57). Freud (1911 a) recono ci slo una frustracin en la vida de Schreber, "la a menudo repetida decep cin de nuestra esperanza de que pudira mos ser bendecidos con hijos"( (p. 13). De hecho en 1892, Sabine le ofreci un segundo hijo muerto, un nio (Lothane, 1992 a). La falta de descendencia perma neci como el dolor profundo de Schreber en aos venideros, hasta que l adopt una nia despus de 1902. Sin embargo, a Freud no se le ocurri considerar la estan cia involuntaria en Sonnenstein como una privacin real de vida, aunque Schreber se quej de ello amargamente y se enfureci con ello en sus ataques de agitacin hasta el prefacio a sus Memorias en 1903. Ni se le ocurri a Freud considerar la cuestin de la relacin real y transferencial de Schreber con Weber.

Niederland sobre Schreber

La fecunda idea de Niederland, enlazar los delirios y alucinaciones de Schreber con la relacin traumtica padre-hijo durante la infancia de Paul Schreber, tam bin fue una inferencia, no un hallazgo, destilada de un libro: el libro de Moritz

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Schreber (1858) sobre la crianza de los nios y su posterior versin revisada y cambiada de ttulo por otro mdico (1891). Como ha declarado recientemente (1992) Niederland a Jackel, l nunca consider sta como una obra definitiva, sino ms bien como un estmulo para el ulterior pro greso cientfico. Niederland (1974) busc rastrear. .. la historia temprana de las contribuciones paternas a la psicopatologa de su hijo (p. 70) Ycrey que era posible reconstruir la gnesis infantil de aquellas bizarras pro ducciones de Schreber describi ... como milagros divinos [que] que se tornaron recuerdos distorsionados de experiencias reales en su vida temprana (p. 27; el sub rayado es de Niederland)3. Verdade ramente, Moritz Schreber recomendaba una educacin temprana fundada en la obe diencia; pero incluso si algo de esta educa cin temprana parece spera, tal como su consejo sobre cmo combatir el llanto en los nios pequeos (p. 71), ello no demuestra que l, Moritz Schreber, fuera un padre cuyo sadismo puede haber sido slo vagamente disfrazado bajo un barniz de ideas mdicas, reformadoras, religiosas y filantrpicas, que practic un terror estudiadamente aplicado interrumpido por perodos compensatorios de benevolencia seductora (p. 70), es decir, la crueldad por la crueldad. Niederland no explic qu fue
3 Ms adelante seal que el Dr. Schreber inven t mecnicos inusuales para forzar a sus hijos, presu miblemente ms a sus hijos varones que a sus hijas, a la sumisin (p. 70); la interaccin intensamente exagerada entre padre e hijo -algo semejante a un dra ma compartido mutuamente entre una figura paterna desptica y "divinizada"... y un hijo patticamente desamparado ... El concepto del padre de los hijos como propiedad personal est claramente expresado en sus escritos; l puso en accin sus ideas y sus tcni cas sobre el cuerpo de su hijo (p.llO).

lo que hizo que tales recuerdos emergieran a la superficie en la forma distorsionada de delirios y alucinaciones en el momento en que esto ocurri, o cmo estuvieron rela cionados con los conflictos reales con su esposa, su profundamente enraizado maso quismo, o la vida en el asilo, por ejemplo, los malos tratos a manos de unos enferme ros sdicos, que Schreber describi. Una vez que el descubrimiento de Niederland acerca del sadismo del padre como una premisa fundamental fue acepta do, queda abierto el camino para el razona miento circular: el sadismo paterno fue reflejado en los mltiples delirios y alu cinaciones, que a su vez constituan la evidencia del sadismo del padre. Consi guientemente, los hallazgos fueron exa gerados o distorsionados, datos con tradictorios fueron pasados por alto e inter pretaciones alternativas no fueron conside radas 4 En realidad, las invenciones de Moritz Schreber eran una continuacin de una tradicin que le precedi, algunos eran remedios para deformidades existentes, sus mtodos eran ms suaves que los de sus predecesores, y en su libro ms famoso sobre gimnasia en sala cubierta tambin se dispensaban ayudas de todo tipo. Por ejemplo, Niederland describi el enderezador (Geradehalter), una barra en forma de T sujeta al borde de la mesa para prevenir las sacudidas hacia adelante por medio de la presin sobre el pecho a nivel de las clavculas, como un artilugio tam bin para prevenir movimientos laterales,
4 Por ejemplo Niederland (1974), asegur que las mltiples formas de restricciones mecnicas ... obviamente surgan de su propia patologa (p. 57), constituyendo la experiencia mecnica, y que esos mecanismos fueron presumiblemente aplicados cuando Schreber estaba en su tercer o cuarto ao de vida (p. 72).

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dejando slo cierta libertad para moverse hacia atrs hasta una postura an ms rgi damente vertical... [lo que ms tarde se convirti en] la histrica verdad reconoci ble en el delirio de "compresin en el trax" (p. 77)5. En realidad, sigue siendo una conjetura que el recuerdo de la alegada compresin en el trax fuera transferido a la corriente de pensamiento de Paul Schreber a la edad de 52 aos, cuando se convirti en un interno del manicomio de Sonnenstein, ms bien la situacin global en que se encontraba fue retratada por l como una tortura. El mecanismo descrito por Niederland como sujeta-cabeza tipo yelmo (Kopfhalter)>> no era llamado sujeta cabeza por Moritz Schreber, y no era usado para asegurar un crecimiento apropiado de la calavera (p. 77). Era llamado banda para el mentn, aplicad por la noche para corregir el prognatismo de la mandbula inferior y asegurar una apropiada alinea cin dentaria. Dudo que fuera el prece dente histrico de la delirante mquina de atar completamente la cabeza, pues Schreber la describi como una mquina compresora del crneo manipulada por pequeos demonios que compriman mi cabeza como en un tono girando una espe cie de tornillo ... Los tornillos eran afloja dos temporalmente pero slo muy gradualmente, de modo que el estado de compresin sola continuar por cierto tiem po (Memorias, p. original 159). Esto es
5 En realidad, los movimientos laterales y hacia adelante no estaban obstaculizados y la postura hacia atrs no tena por qu ser rgida; el enderezador no era un mecanismo compresor y fue recomendado para escolares y adultos. No hay evidencia sobre cundo y con qu intensidad fue aplicado el enderezador a Paul Schreber; Moritz Schreber slo manifiesta que l pona en prctica algunos ensayos de sus ingenios con algunos de sus hijos.

ms bien reminiscente de torturas medie vales, y en los panfletos antipsiquitricos fueron parodiados como modernas cma ras de tortura (Lothane, 1992 a). En lnea con la psicologa del sueo de Freud, las imgenes de tortura eran elaboraciones alucinatorio-delirantes de restos diurnos, o de traumas. Mientras que la teora interpretativa de Freud era mondica, esto es, exclusiva mente intrapsquica, derivada de percep ciones endopsquicas de.. . procesos (p. 79), contenidos dentro de una persona, el modelo de Niederland de la patogenia era interpersonal, ms a la manera de Ferenczi que de Freud. Para explicar los sentimientos erticos de Schreber hacia Flechsig, y al mismo tiempo rescatar su concepcin traumatognica de un enfrenta miento irreconciliable con la de Freud, Niederland (1974) aadi despus que Paul Schreber fue una vctima de las manipulaciones seductoras de su padre sobre el cuerpo de su hijo (p. 60), desem bocando en una intensa sobre-estimula cin,. .. en interferencias con necesidades libidinales en general, ... y con la libido homosexual en particular (p. 73). El agen te en estas interacciones, de acuerdo con Niederland, fue exclusivamente el padre, sin apenas mencionar a la madre, las amas de cra ni otro personal domstico. Niederland llam la atencin sobre la carencia de teora dinmica de la agresivi dad en Freud, pero no elabor nada sobre los posibles conflictos con la agresividad en la vida adulta de Schreber y las corres pondientes formaciones reactivas. Nieder land retrata correctamente la atmsfera de renuncia en la familia, pero no se dio cuen ta de la repulsa de Moritz Schreber al hedonismo sexual en la edad adulta, su insistencia en la continencia del varn y la

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monogamia estricta, que han jugado un papel significativo en la formacin del carcter y la vida posterior de Schreber.

El diagnstico de Schreber
Hay tambin buenas razones para dudar sobre el diagnstico de paranoia de Schreber. El autodiagnstico de Schreber era el de enfermedad afectiva y melancola, lo que se corrobora tras una lectura cuida dosa de las Memorias y de la historia clni ca del hospital. Freud se fi de Weber en cuanto a los datos descriptivos y el diag nstico. Las ideas delirantes de persecu cin, la esencia del asesinato del alma, salvo en espordicas referencias a un tal W., estaban exclusivamente centradas en Flechsig como el principal asesino del alma, o perseguidor. La idea de persecu cin no era en s misma sistematizada, ni haba una red de perseguidores que pudiera ser descrita como una pseudocomunidad paranoide (Cameron, 1959), en contra de las afirmaciones de Niederland (1974). En la historia clnica de Sonnenstein Flechsig slo es mencionado una vez, mientras en las Memorias la idea de ser perseguido por Flechsig desaparece espontneamente en un momento en que, como seal Freud, Schreber se haba hecho consciente de que las personas que he visto acechndome no son "simplemente hombres improvisa dos", sino gente real ante la que por consi guiente yo debo comportarme como un hombre razonable acostumbra a comportar se ante sus semejantes... (409)>> (p. 21). Y sin embargo, Freud (1911 a) an endos el diagnstico de paranoia de Weber, que en el ttulo del ensayo enmienda con el de dementia paranoides, trmino de Kraepelin para la esquizofrenia paranoide.

Pero, dnde estaban los signos primarios de Bleuler? La confianza de Freud en Weber para la descripcin de los acontecimientos y el curso de la enfermedad, como si Weber fuera un cronista ms fiable que Schreber, fue una eleccin desafortunada. Pero Weber estuvo lleno de prejuicios contra Schreber y redujo algunos de los hechos a algo sin importancia: a los ojos de Schreber, Weber slo conoca la corteza de su patologa, pero no a la persona real y sufriente. De este modo Weber no mostr ninguna explicacin de sus traumas y con flictos personales, ni empata alguna hacia sus deseos de recobrar su libertad, se opuso duramente a la publicacin de las Memorias, y actu como un dolido perde dor cuando Schreber gan su libertad en los tribunales (Lothane, 1992 a). El mal diag nstico de Weber le caus a Schreber un sufrimiento innecesario y evitable y desvi las subsiguientes lecturas de la historia entera. Pues hacia 1897 Schreber tuvo ple na conciencia de su antigua psicosis, mien tras continu con la idea de ser transformado en mujer, lo que fue el nico hecho clnico en el diagnstico de paranoia de Weber y el horrendo pronstico adjunto de incurabilidad. Esto le llev a Schreber al estado de incapacidad temporal, cambiado a permanente en 1900 con la negativa a su peticin de ser dado de alta de Sonnenstein durante dos aos ms. Durante el debate jurdico el tema de Flechsig como perse guidor, o las ideas de persecucin como tales, nunca se consideraron, slo los resi duos de la religin fantstica de Schreber y la transformacin del gnero sexual. Si hubiera seguido Freud escuchando al propio Schreber, poda no haber tomado como paranoide la amarga queja de Schreber contra Flechsig en el prefacio de

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1903, escrito tras su liberacin y aadido a su ya completo texto de las Memorias. En ese prefacio, Schreber condenaba a Flechsig por haberle enviado a Sonnens tein, un acto de mala prctica que las gen tes llamaban asesinato del alma, un acto que le cost la prdida de la libertad. En este punto, la queja de Schreber difcil mente poda ser construida como un delirio permanente de persecucin; ms an, si Schreber era an clnicamente paranoide, por qu no fue contado nunca Weber entre los perseguidores? Freud observ debida mente que la segunda enfermedad comenz a finales de octubre de 1893 con un torturante brote de insomnio (p. 13), que como una manifestacin cardinal de depresin e hipocondra se haba presenta do en ambos episodios. Si Freud hubiera puesto menos su foco de atencin en el contenido de los delirios y ms en el estado de nimo de Schreber, se haba encontrado con una diferente valoracin del cuadro global. Cundo fue Freud consciente de la considerable distimia suicida? O el diag nstico diferencial del estupor de Schreber, que Weber vio como un catatnico ms que depresivo?

El eslabn perdido: las emociones de Schreber

El texto de Schreber fue casi exclusiva mente ledo por sus ideas, pero a costa de las emociones, de acuerdo con una conven cin de la psiquiatra germana, no compar tida por el Kraepelin de 1895, de ver las psicosis como un trastorno de la percep cin, de tal manera que los sentimientos de displacer, como la angustia y la depresin, eran simplemente vistas como signos acompaantes de las ideas. De acuerdo con

esto, las alucinaciones eran vistas casi como trastornos neurolgicos de la percep cin, o percepciones sin objeto, y no como una especie sui generis de sueos diurnos (Lothane, 1982), con todas las emociones y conflictos incluidos, como es formulado en la psicologa freudiana de los sueos y de las neuropsicosis de defensa. Freud fue verdaderamente abriendo un camino cuando se interes tempranamente por las formulaciones dinmicas de la angustia, un inters permanente. Sin embargo, su inters por la depresin como emocin y como enfermedad, discutida muy tempranamente en sus cartas a Fliess y fugazmente observado en 1911, slo retorn con Duelo y Melancola (Freud, 1917). Freud (1911 a) aludi brevemente al odio y la agresividad en Schreber, pero fue ms explcito en el pasaje de su carta a Ferenczi del 6 de octubre de 1910 suprimi do por Jones (1955, pp. 83-84): Qu dira usted al Dr. S. [chreber] senior de sus escenas de "milagros" como mdico? Pero que era en realidad un dspota en su hogar, que ruga [es decir, vociferaba y reprenda] a su hijo y le comprendi tan poco como el "Dios inferior" comprenda nuestros para noicos (Lothane, 1989 b, p. 215). Freud haba reconocido tambin previamente, y luego, despreci los puntos de vista de Adler sobre el papel de la agresividad en la patognesis y opiniones similares de Maeder (Etchegoyen, 1981; Lothane, 1989 a). Pero, en 1911, Freud tambin saba que la intensidad de la emocin es proyectada en forma de fuerza exterior, mientras su cualidad es convertida en su opuesto. Un perseguidor es a la vez amado y honrado. El principal fin de la persecucin afirmada por el delirio del enfermo es justificar el cambio en esta actitud emocional (p. 41).

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Esta transformacin "Yo no le amo - yo le odio", esta contradiccin... en el incons ciente. .. requiere que las percepciones internas ... los sentimientos sean reempla zados por percepciones externas (p. 63; aadido el ltimo subrayado). Pero esas percepciones externas eran estrictamente acontecimientos como-si, como fanta sas diurnas: si Freud hubiese permanecido fiel a su propio descubrimiento, habra abandonado la visin errnea de la para noia como trastorno de la percepcin en favor de un trastorno emocional y defensi vo de amor frustrado, de amor a s mismo y de enfurecimiento. El valor agresivo de la ira como rebelin fue claramente invocado por Freud en el contexto de el Dios de Schreber y sus rela ciones con l .. , [mostrando] la ms extraa muestra de reproches blasfemos... insubor dinacin amotinadora ... y devocin reve rente (p. 51). Para Freud, esto era todava una "transferencia", por medio de la cual una catexis emocional se vea traspuesta ... sobre el mdico, que era en realidad indife rente para l (p. 47), es decir, una repeti cin transferencial de la rebelin edpica. Pero Flechsig no fue una indiferente panta lla analtica en el blanco, y Freud se dio perfectamente cuenta de que despus de su [primera] recuperacin [Schreber] tuvo sentimientos cordiales hacia su mdico. Finalmente estaba curado ... y... [sent] la ms viva gratitud hacia el Profesor Flechsig. Di cumplida expresin a este sen timiento mediante una visita personal y... lo que yo intua que eran unos honorarios apropiados" (35-36)>> (p. 41). No slo tie ne, Flechsig una signifacin primordial no ertica para Schreber, como una persona real en quien l y su esposa haban deposi tado su confianza, sino tambin un psiquia tra eminente en quien contluan

considerables poderes investidos por su posicin y por la ley. Por consiguiente, mientras que Freud pensaba que Dios haba sido una representacin de Moritz Schreber, un doctor del mximo relieve, y que fue sin duda respetado por sus enfer mos (p. 52), hacia el que el nio Schreber habra dado seales como hijo de una mezcla de sumisin reverente e insubordi nacin amotinadora (p. 52), es ms impor tante darse cuenta de que estos senti mientos, cuando eran dirigidos a Flechsig, no eran slo transferencia, sino tambin realidad. Es hacia Flechsig, no hacia su padre, a quien Schreber dirigi el amargo desprecio mostrado hacia semejante mdi ca... declarando que l no entiende nada sobre hombres vivos y slo sabe cmo tra tar con cadveres (Freud, 1911 a, p. 53), como alguien que era incapaz de aprender nada de la experiencia (p. 51)6. La para noia de Schreber en relacin a Flechsig sobrevino despus de que Schreber comen zase a tener con l trato como paciente, no antes, en el verano de 1893. La irrisin que Schreber acumul sobre Flechsig result de la promesa rota de una cura "milagrosa" con las ms modernas drogas inductoras
Moritz Schreber no tena nada que ver con cadveres, excepto cuando estudi anatoma en la Facultad de Medicina, mientras que Flechsig conser vaba cerebros en formaldehido en el museo de cere bros anejo a su despacho en el Hospital, y construy un sistema de psiquiatra biologicista basado en la patologa cerebral. Fue ms bien Flechsig que Moritz Schreber a quien Freud debiera haberse percatado que estaba describiendo como un mdico (que] hace milagros ... [pero] cuando vemos que estos mismos milagros (el material que fue suministrado por la hipo condra del enfermo) vienen a ser increbles, absurdos y hasta cierto punto necios, nos viene al recuerdo la afirmacin en mi Interpretacin de los Sueos de que lo absurdo en un sueo expresa ridculo e irrisin. Evidentemente, por lo tanto, es utilizado con el mismo fin en la paranoia (p. 52).

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del sueo y la traicin de haber ordenado el traslado de Schreber a Sonnestein. Ni con sider Freud la oposicin y la rabia en el Schreber adulto en relacin con su esposa, como figura de transferencia para senti mientos de dependencia hacia un ser maternal y alguien sobre quien dependa como socio responsable en el matrimonio. Los sentimientos de ira, especialmente los de tipo impotente, como por ejemplo, la ira suprimida y reprimida, yacen en el corazn de la estructura psicolgica de Schreber desde muy temprana edad. De hecho, l fue desarticulado casi hasta la obscenidad por las normas de Weber, dis cutiendo sus emociones sexuales, y cues tiones tales como la defecacin y la excrecin de orina; sin embargo, l no pudo reconocer su ira directamente, sino slo indirectamente, en lenguaje bsico, por ejemplo, como causada por milagros divinos, permaneciendo ampliamente mix tificados por sus milagros rugientes. El fue igualmente abrumado y desarticulado en sus dems sentimientos complejos, como la afliccin y la tristeza, el desprecio, y la irona. Sin embargo, debieran ser des cifradas sus muchas y repetidas manifesta ciones, como dijo Freud que debe hacerse con un sueo, a travs de las emociones implcitas generadas en la frustracin de su relacin real con su esposa y sus mdicos. As, Schreber no dijo en sus Memorias que su candidatura terminase en una aplastante derrota, que esto fue una prdida dolorosa, y que se deprimi a consecuencia de ello. La depresin est, sin embargo, claramente documentada en la historia clnica y en las Memorias (Lothane, 1992 a). Solamente a nivel de las ideas, qu cri terios decidiran en favor de interpretar la fantasa de volverse mujer ms como una fantasa de castracin que como una fanta

sa de procreacin? Sin embargo, en el nivel de los sentimientos depresivos conse cutivos a una prdida, real y simblica a la vez, el convertirse en mujer contara como un deseo compensatorio para curar su depresin, y a su vez un derivado por s mismo de sus conflictos sobre la identidad masculina y la agresividad asertiva en el nuevo cargo como corresponde a un hom bre. La paradoja de la promocin como una prdida y un trauma simblicos, reco nocidos por Freud (1916), podra explicar se como la prdida de seguridad y cercana respecto de su nativa ciudad, Leipzig, y de su madre, quien an viva all rodeada de sus hijas y nietos. Ello a su vez despertara la envidia de la aceptada dependencia social de la mujer de un hombre, y la envi dia de sus poderes procreadores. Podra tambin reavivar recuerdos de las fracasa das ambiciones de su padre, sus depresio nes y su muerte repentina cuando Schreber tena slo 19 aos. Y si la depresin estaba all, podra la ira estar muy por detrs?? Freud fue precedido en la exploracin psicoanaltica de la melancola por su seguidor suizo Maeder (1910) y por

La exclusiva focalizacin de Freud sobre lo caractersticamente paranoico ... lcomo I defensa con tra la fantasa desiderativa homosexual (p. 59), tam bin le condujo a descuidar la fantasa de Schreber sobre el fin del mundo. Para Freud (1911 a), el fin del mundo era la consecuencia del conflicto que haba estallado entre l y Flechsig; ... era, de hecho, el resul tado inevitable de su enfermedad (p. 69), era tambin la causa de que Schreber retirase su libido del mundo. Pero, como Freud se daba cuenta preconsciente mente, es cierto que en la vida psquica normal (no slo durante perodos de duelo) estamos constante mente retirando nuestra libido de esta forma de las personas o de otros objetos sin caer enfermo ... Debe haber una caracterstica especial que distingue una retirada paranoica de la libido de otras formas ... en la paranoia la libido liberada queda ligada al ego y es

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Abraham (1911), pero ignor a ambos. Como Schreber, un paciente de Maeder cay enfermo a los 42 aos con sntomas que recuerdan los de Schreber: una mezcla de neurastenia, dolores angoroides en el pecho, trastornos del sueo y sueos per turbadores prximos a la maana, y un penetrante sentimiento de fracaso. Como con Schreber, haba una historia de depre sin en la madre. De muchacho fue tirani zado por el padre y el hermano mayor. Este hombre se cas y tuvo hijos. No fue hospi talizado, y el afecto depresivo y el de culpa fueron ms acusados que en Schreber; tena grandes precauciones sobre prdida de dinero y de propiedades. Su identidad sexual era algo ambigua, aunque nunca fue abiertamente homosexual. Sufra un cierto grado de impotencia, senta odio hacia su esposa, mostraba en su conducta signos de identificacin femenina y en sus sueos hmedos los hombres eran ms frecuentes que las mujeres. Maeder dej anotado la insuficiencia del material infantil, y que el anlisis tuvo xito. Abraham (1911), quien cita el trabajo de Maeder y otros dos, uno de Brill y el otro de Jones, qued impresionado por la sor prendente similaridad estructural entre la enfermedad manaco-depresiva y la neuro sis obsesiva... [en las que] dos diferentes tendencias -amor y odio- estn en continua interferencia recproca. La tendencia que una de estas personas tiene a adoptar una
usada para el engrandecimiento del ego (p. 27). Tal engrandecimiento del ego ocurre de hecho en la fase manaca del ciclo que sigui al duelo causado por la prdida de enlaces con el mundo. Ms an, no es slo la economa libidinal la que causa la megalomana, como han argumentado Arlow y Brenner (1964; 1969), sino tambin su conexin con la prdida de autoestima y la consiguiente necesidad de compensar la, como en la melancola.

actitud hostil hacia el mundo exterior es tan grande que su capacidad para amar se redu ce a un mnimo. Al mismo tiempo es debi litado y deprivado de su energa mediante la represin de su odio o, para ser ms correcto, mediante la represin del exage rado componente sdico de su libido. Existe una similar inseguridad en su elec cin de objeto en lo que atae a su sexo. Su incapacidad para establecer su libido en una posicin definida le lleva a un senti miento general de inseguridad y a una mana de duda. Tampoco es capaz de tomar una decisin o de establecer un juicio claro, en cada situacin sufre de sentimientos de inadecuacin y se encuentra desamparado frente a los problemas de la vida. (p. 139). Excepto en lo que respecta a la eleccin de objeto, esta caracterizacin se ajusta a la de Schreber. Abraham tambin apunt la tendencia del depresivo, como la del obse sivo, a aislarse del mundo [autoertica mente] (p. 42), la inadecuacin sexual (p. 143), pues la eclosin de la enferme dad real sobreviene cuando el enfermo tena que tomar una decisin final sobre su actitud hacia el mundo externo y la aplica cin futura de su libido (p. 142), una inseguridad en cuanto a su rol sexual ... un conflicto de esta naturaleza entre una acti tud de hombre o de mujer (p. 144). La diferencia era que en las psicosis depresi vas ... la represin es seguida de un proceso de "proyeccin" ... [aqu] un conflicto dife rente subyace camuflado... predomina el odio. Esta actitud es primero dirigida con tra los parientes ms cercanos del paciente, y se generaliza despus ... [de acuerdo con] la siguiente frmula. "No puedo amar a la gente; tengo que odiarles" (pp. 144-145). Los rasgos obsesivos eran muy prominen tes en Schreber, y hay evidencia para suge rir que tena problemas de impotencia con

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su esposa, quien puede haber tenido la correspondiente frigidez. Las Memorias no fueron escritas en un vaco emocional. Schreber tena fuertes sentimientos sobre su traslado al Hospital Estatal de Sonnenstein, siendo declarado mentalmente incapaz de por vida, y mante nido all contra su voluntad despus de haberse recobrado de su depresin, y gran des angustias sobre su caso judicial para recuperar su libertad. Al fin Freud alcanza alguna conciencia de estos hechos, perdida en la traduccin de Strachey 8, mientras que Niederland se refiere eufemsticamente al Sonnenstein como al Sanatorium, un nombre correspondiente a casas de reposo. Durante aos, Schreber se enfureci contra su prdida de derechos civiles, sintindose abandonado por la familia y por Dios. Esto le llev a rugir como un animal. .. particu larmente por la noche, cuando otras medi das defensivas como hablar en voz alta, tocar el piano, etc. son difcilmente practi cables... rugir tiene la ventaja de ahogar con su ruido todo cuanto las voces me hablan en la cabeza... Esto me permite dormir de nuevo (p. 314). Esto muestra la capacidad de la ira para enfermar y para curar. Tras su liberacin, la rabia de Schreber ces, y l vivi en paz con su
B AS, en el original Freud manifiesta que el paciente dio los pasos adecuados para rescindir su Kuratel (Freud, 1911 b, p. 246), el trmino utilizado en Austria para designar a la vez la incapacidad civil y la necesidad de custodia, que Strachey convierte en control de sus propios asuntos (Freud, 1911 a, p. 15). Freud estaba lleno de admiracin por la perspi cacia y la fuerza de conviccin de su lgica y el Triumph (1911 b, p. 248), ms enftico que el xi to de Strachey (Freud 1911 a, p. 16), que sigui a la rescisin de su verhiingte Entmndigung (=la inca pacidad impuesta, Freud 1911 b, p. 248), que Strachey blandamente traduce como los derechos civiles del Dr. Schreber fueron restaurados (p. 16).

mujer y su hija adoptiva hasta la recurren cia en 1907 de la depresin agitada. Que dur hasta su da de la muerte en 1911. Balance Una aproximacin clnica psicoanalti camente orientada al Caso Schreber plan tea cuestionamientos sobre las formula ciones de Freud (paranoia del adulto cau sada por la homosexualidad actual reprimi da) y de Niederland (sntomas del adulto causados por la emergencia de recuerdos del sadismo paterno). La discusin prece dente sobre las opiniones de Freud y Niederland demuestra que ellos ponen la teora delante de la observacin. Aban donaron el ms tradicional mtodo clnico de psiquiatra descriptiva, dinmica y bio grfica. No consideraron todos los datos disponibles concernientes a la historia de Schreber, el contexto adulto sociofamiliar, y los conflictos presentes, las cualidades del cuerpo del paciente, de su carcter y su mente, sus propias manifestaciones, segui do de un anlisis de causas, diagnstico diferencial y posibles explicaciones teri cas y dinmicas. Una revisin clnica sugiere un diagnstico de enfermedad bipolar o enfermedad manaco-depresiva con aadidos manacos y paranoides. No hay evidencia de homosexualidad, compa rado con la relevancia fenomenolgica y dinmica de conflictos de transvestismo y de identificacin de gnero (transexualis mo). Combinando la concepcin original de Freud de las neuropsicosis de defensa con el concepto de conflicto intrapsquico (la pasividad de Schreber, su dependencia, problemas de autoestima, e identificacin femenina compensatoria) se hace posible una explicacin adaptativa de sntomas tan famosos como el asesinato del alma y la

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fantasa del final del mundo, una transfor macin que es una reaccin a un residuo traumtico de la realidad, o el ncleo de verdad en el delirio. En adicin a los con flictos psicolgicos, el trauma en la rela cin con Flechsig y el traslado a Sonnenstein, ms all y por encima de sus aspectos transferenciales, es visto como un precipitante de la fase psictica aguda, una neuropsicosis traumtica de defensa enmarcada por la depresin psictica, en la que la frustracin y la ira jugaron un papel preponderante. (Traduccin de J. Manuel Susperregui)

BIBLIOGRAFA

(1) ABRAHAM, K., Notes on manic depressive insanity, en Selected Papers ofKarl Abraham M. D., Londres, Hogarth Press, 1949. (2) ARLOW, J. A., Comunicacin Personal, 1992. (3) ARLOW, J. A.; BRENNER, c.; Psychoanalytic Concepts and the Structural Theory, Nueva York, International Universities
Press, 1964. (4) ARLOW, J. A., The psychopathology of the psychoses: a proposed revision, Internat. J. Psycho-AnaL, 1969, 50, pp. 5-14. (5) BAUMEYER, F., The Schreber Case, Internat. J. Psycho-Anal., 1956,37, pp. 61-74. (6) BUSSE, G., Schreber, Freud und die Suche nach dem Vater, Frankfurt M., Lang, 1991. (7) DEVREESE, D., Personalakte van Daniel Paul Schreber bij het Konigliche Justizministerium to Dresden, Psycholo analy tische Perspektieven, 1981, 1, pp. 17-97. (8) DEvREEsE, D., De Waan Lezen, Tesis Doctoral, Leuven, Katholieke Universiteit, 1989. (9) CAMERON, N., Paranoid conditions and paranoia, en ARIETI, S. (ed.), American Textbook of Psychiatry, Nueva York, Basic Books, 1959.

(10) ETCHEGOYEN, R. H., On Narcissism, An Introduction: Text and Context, en SANDLER, J., (ed.), Freud's On Narcissism: An Introduction, New Haven, Yale University Press, 1991. (11) FREEDMAN. T.; CAMERON, J. L.; MCGHIE, A., Chronic Schizophrenia, Nueva York, 1. U. P., 1958. (12) FREUD, S., The neuro-psychoses of defence, S. E., 3, 1894. (13) FREUD, S., Drafts g & H, The FIies Papers, S. E., 1, 1895. (14) FREUD, S., Further remarks on the neuro-psychoses of defende, S. E., 3, 1896. (15) FREUD, S., The Psychopathology of Everyday Life, S. E., 6, 1901. (16) FREUD, S., Letter to Ferenczi of October 6, Manuscript Division, Library of Congress, 1910. (17) FREUD, S., Psycho-analytic notes on an autobiographical account of a case of para noia (dementia paranoides)>>, S. E., 12, 1911. S., Psychoanalytische (18) FREUD, Bemerkungen ber einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides)>>, Gesammelte Werke, 8, Londres, Imago, 1945. (19) FREUD, S., On the history of the psy cho-analytic movement, S. E., 14,1914. (20) FREUD, S., On narcisism: an intro duction, S. E., 14, 1916. (21) FREUD, S., Sorne character types met in psycho-analytic work, S. E., 14, 1916. (22) FREUD, S., Constructions in analy sis, S. E., 23, 1937. (23) ISRAELS, H., Schreber Father and Son, Nueva York, International Universities Press, 1989. (24) JACKEL, M., comunicacin personal, 1992. (25) IONES, E., The Life and Work of Sigmund Freud, Vol. 2, Nueva York, Basic Books, 1955. (26) IONES, E., The Life and Work of Sigmund Freud, Vol. 3, Nueva York, Basic Books, 1957. (27) LOTHANE, Z., The psychopathology

El caso Schreber: una revisin

COLABORACIONES

273 (83)

of hallucinations a methodological analysis, Bril. J. Med. Psych., 1982,55, pp. 335-348. (28) LOTHANE, Z., Schreber, Freud, Flechsig and Weber revisited: an inquiry into methods of interpretation, Psychoanal. Rev., 1989,79,pp.203-262. (29) LOTHANE, Z., Vindicating Schre bert's father: neither sadist nor child abuser, J. Psychohist., 1989, 16, pp. 263-285. (30) LOTHANE, Z., Daniel Paul Schreber: A case of psychiatric persecution, en OOEI, L. Y VmsELAAR, J., Proceedings 1st European Congress on the History of Psychiatry and Mental Health Care, Rotterdam, Eramus, 1993. (31) LOTHANE, Z., Review fo han Israe1s Schreber father and son, Psychoanal. Books, 1991,2, pp. 466-481. (32) LOTHANE, Z., In Defense of Schreber: Soul Murder and Psychiatry, Hillsdale, NI, The Analytic Press, 1992. (33) LOTHANE, Z., The missing link: Schreber and his doctors, Hist. Psychiatry, 1992,3,pp.339-350. (34) LOTHANE, Z., Freud's Schreber: a reppraisal. Poster presentado al 38th International Psychoanalytica1 Congress, Amsterdam, 1993. (35) LOTHANE, Z., Screber's feminine indentification: paranoid illness or profound insight, Internat. Forum Psychoanal., 1993, 2, pp. 131-138. (36) LOTHANE, Z., In defense of Schre ber: postcript 1993, Comunicacin presentada al simposio, The Schreber Case Revisited, Crisy, 1993. (37) MAcALPINE, l., HUNTER, R. A.,

Traslators'Analysis of the Case, en SCHREBER, D. P., Memoirs of My Nervous lllness, Cambridge, Harvard, University Press, 1955. (38) MAEDER, A., Psychoanalyse bei einer melancholischen Depression, Zentralbl. Nervenhei/k. Psychiatrie, 1910, 33, 21, pp. 50 58. (39) MEISSNER, W. W., The Paranoid Process, Nueva York, Aronson, 1978. (40) MooRE, B. E.; FINE, B. D., Psychoanalytic Terms and Concepts, The American Psychoanalytic Association, Yale University Press, 1990. (41) NIEDERLAND, W. O., The Schreber Case/Psychoanalytic Profile of a Paranoid Personality, Nueva York, NYTimes/Qua drangle, 1974. (42) ROSENFELD, H., Remarks on the rela tion of male homosexuality to paranoia, para noid anxiety and narcissism, en ROSENFELD, H., Psychotic States, Nueva York, International Universities Press, 1949. (43) SCHREBER, D. G. M., Kallipiidie, Leipzig, Fleischer, 1858. (44) SCHREBER, D. G. M., Das Buch der Erziehung an Leib und Seele, Leipzig, Voigtliinder, 1891, 3. ed. (45) SCHREBER, D. P., Memoirs of mi Nervous lllness, Boston, Harvard University Press, 1988. (46) SCHREIBER, E., Schreber und der Zeitgeist, Berln, Matzker, 1987. (47) SCHER, M., Freud: Living and Dying, Nueva York, lnternational Universities Press, 1972.

* Zvi Lothane. Psiquiatra. Psicoanalista.

Corre!:>]Jondencia: 1435 LexingtonAvenue, Nueva York, NY 10128.

** Fecha de recepcin: ll-V-1994.