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AS OC IAC IN PE R UANA DE E MPR E S AS DE S E GUR OS
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS: Ley N 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Gestin Sanitaria -- Lima: Ministerio de Salud; 2010. 319 p. SEGURO DE SALUD, utilizacin / COBERTURA UNIVERSAL, tendencias / POLTICA DE SALUD / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD, normas / ESTADO DE SALUD / CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD, economa / COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD / DICCIONARIO / PER Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: N 2010-08925
Ttulo de la Publicacin: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS Ley N 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud
Elaborado por el Ministerio de Salud. Compilado por la Direccin General de Salud de las Personas
MINSA 2010
Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Lima 11 - Per Telf.: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe ---Primera Edicin, 2010 Tiraje: 4000 ejemplares
Imprenta: AGL Grfica Color SRL Direccin: Pasaje Monte Eucalipto 140 - Surco Telfono: 2427199 / 999709514 El presente documento Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS, se publica gracias a la cooperacin de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID).
MINISTERIO DE SALUD Dr. scar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Melitn Elas Arce Rodrguez Vice-Ministro de Salud Dra. rsula Desil Len Chempn Secretaria General Dr. Fernando A. Campos Alczar Jefe de Gabinete de Asesores Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Director General de Salud de las Personas
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Ing. Pio Fernando Barrios Ipenza Presidente Ejecutivo de ESSALUD Ing. David Salazar Morote Presidente Regional Apurmac, Representante de Gobiernos Regionales Crnl. FAP Miguel Salas Vinces Representante del Ministerio de Defensa Gnrl. PNP Lucas Navarro Venegas Representante del Ministro del Interior Lic. Luis A. Manrique Morales Jefe del Seguro Integral de Salud Arq. Gonzalo Garrido-Lecca Presidente de la Asociacin de Clnicas Particulares del Per Dra. Dalia Surez Salazar Secretaria de Coordinacin del CTIN
Dr. Meliton Arce Rodrguez Viceministro de Salud y Presidente de la SETEC Dr. Carlos Acosta Saal Director General de Salud de las Personas MINSA Gnrl. PNP Javier Luis Uribe Altamirano Director de Salud de la Polica Nacional del Per Gnrl. Lucas Navarro Venegas Jefe de Estado Mayor en Salud de la Polica Nacional del Per Crnl. FAP Miguel Salas Vinces Director General de Salud del Ministerio de Defensa Dr. Gustavo Ruz Guevara Gerente Central de Aseguramiento de ESSALUD Dr. Alfredo Barredo Moyano Gerente Central de Prestaciones de Salud de ESSALUD Sr. Michel Flit Director Tcnico de las Cas. Aseguradoras Privadas APESEG Sr. Alberto Valenzuela Soto Director Tcnico de la Asociacin de Clnicas Particulares Dra. Dalia Surez Salazar Secretaria de Coordinacin de la SETEC - CTIN
UNIVERSIDADES Universidad Nacional Mayor San Marcos Universidad Federico Villarreal Universidad Catlica del Per ASOCIACIONES Asociacin Peruana de Diabetes Asociacin de Clnicas Particulares Asociacin Psiquitrica Peruana Asociacin Mdica Daniel Alcides Carrin OTRAS INSTITUCIONES Superintendencia de Entidades Prestadoras de salud Defensora del Pueblo EsSalud DIRSAL- Polica Nacional del Per Hospital Militar-Sanidad Ejrcito Sanidad de la Marina del Per - Centro Mdico Naval Hospital de la Fuerza Area Clnica Ricardo Palma DEVIDA ORGANISMOS COOPERANTES Organizacin Panamericana de la Salud USAID CARE - Per IMPACTA MINSA Direcciones Regionales de Salud Gerencias Regionales de Salud Seguro Integral de Salud PARSALUD Institutos y Hospitales Especializados
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INDICE
III. Glosario de trminos ............................................................................... 19 IV. Listado de condiciones asegurables del PEAS ...................................... 20 V. Intervenciones y prestaciones del PEAS ................................................ 25 Poblacin Sana .................................................................................................................. 25 Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas ............................................................... 27 Condiciones Peditricas ................................................................................................. 57 Condiciones Neoplsicas ............................................................................................... 68 Condiciones Transmisibles ............................................................................................ 72 Condiciones No transmisibles ..................................................................................... 91
VI. Garantas Explcitas de Oportunidad y Calidad .................................. 119 Poblacin Sana ............................................................................................................... 119 Condiciones Obsttricas ............................................................................................. 119 Condiciones Peditricas .............................................................................................. 121 VII. Prestaciones a financiar ........................................................................ 123 Poblacin Sana ............................................................................................................... 123 Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas ............................................................. 128 Condiciones Peditricas .............................................................................................. 193 Condiciones Neoplsicas ............................................................................................ 239 Condiciones Transmisibles ......................................................................................... 249 Condiciones No transmisibles ................................................................................... 291 VIII. Cobertura de las condiciones del PEAS segn nivel de atencin y tipo de servicio ............................................................... 357 IX. Listado de medicamentos del PEAS ..................................................... 363
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La Constitucin Poltica del Per, establece que todos tienen derecho a la proteccin de su salud, del medio familiar y la comunidad, as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. El Estado determina la poltica nacional de salud y garantiza el libre acceso a las prestaciones de salud; La Ley 29344 aprob la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, En la ltima dcada, la cobertura poblacional a esquemas de aseguramiento en salud se ha elevado significativamente pasando de 24,4% en 1994 a 52% en el 2008. Esta evolucin positiva en la cobertura poblacional de aseguramiento, responde fundamentalmente a la mayor afiliacin por parte del seguro pblico, Pese a esta evolucin favorable, las condiciones de financiamiento aun siguen siendo insuficientes y poco equitativas, ya que un nmero considerable de la poblacin an no cuenta con ningn tipo de proteccin financiera frente a eventos probables de enfermedad. Por otro lado, al interior de la poblacin asegurada no todos cuentan con una equitativa o total proteccin financiera, por cuanto los afiliados a la seguridad social cuentan con una cobertura de beneficios en salud ms extensiva que las que puede financiar el SIS y son atendidos en mejores condiciones de calidad a los que ofrece la red pblica de establecimientos de salud. Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud, el Ministerio de Salud ha implementado el aseguramiento universal en salud, en el que se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar como mnimo un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud y que stas sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Mediante la implementacin de esta poltica se busca: Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social)
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Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la productividad del capital humano.
La Ley dispone que el PEAS sea el plan mnimo que debe tener un residente en el Pas, pudiendo ofertarse ms de lo que este contempla. De acuerdo al artculo 13 de la Ley 29344, el PEAS consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las IAFAS, sean estas pblicas, privadas o mixtas, y contienen garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. El presente Plan Esencial de Aseguramiento en Salud se ha elaborado sobre la base de lo siguiente: Estudios de carga de enfermedad y otros estudios epidemiolgicos que reflejan la situacin de salud de la poblacin del pas tomando en cuenta las prioridades regionales, 2. Planes de beneficios compatibles con las prioridades sanitarias del sector salud, 3. El Plan Esencial de salud PEAS incluye el manejo integral de las personas en sus aspectos preventivos, recuperativos y de rehabilitacin, 4. Prestaciones de atencin a la poblacin sana en sus diferentes ciclos de vida como parte de actividades de promocin y prevencin, 5. Anlisis de diagnsticos y procedimientos mdicos contenidos en los planes de aseguramiento existentes pblicos, privados y mixtos, 6. Procedimientos efectivos basados en evidencia y en anlisis de costo efectividad, con la informacin disponible existente, 7. Anlisis de la Capacidad de oferta del sistema de salud peruano, 8. Anlisis actuariales y estimaciones financieras de las condiciones contenidas en el PEAS, 9. Diseo, construccin y aprobacin de una Metodologa estandarizada de Costeo, 10. Redimensionamiento de los presupuestos del SIS y los presupuestos de los pliegos regionales para el componente salud planificados en funcin a la Ley Marco del Aseguramiento Universal, 11. Estudios de compatibilizacin de las condiciones PEAS y las condiciones del LPIS (DS N 004-2007/SA) el cual continuara vigente en las regiones que no son piloto, 12. Compatibilidad de las condiciones PEAS y el Presupuesto por Resultados de los programas estratgicos desplegados en el pas, 1.
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13. Fortalecimiento del principio de Proteccin Financiera de las condiciones PEAS en el rgimen subsidiado y semi-contributivo publico administrado por el SIS, 14. Gradualidad e incrementalidad de las condiciones garantizadas, de las condiciones generales y de los pilotos territoriales del AUS en el pas. La iniciativa de reforma denominada Aseguramiento Universal en Salud no solo es el reconocimiento del Estado peruano al derecho de la poblacin a una atencin digna en condiciones de calidad, oportunidad y proteccin financiera sino que tambin se constituye en un hito histrico de la salud pblica en nuestro pas, en su incesante labor de otorgar derechos y beneficios a nuestra sociedad.
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I. INTRODUCCIN
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad. Tiene el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud. Es as que establece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) estn en la obligacin de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del pas est afiliada a un tipo de seguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado). Mediante la implementacin de esta poltica se busca garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento, proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad y mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a elevar la productividad del capital humano. El presente documento describe el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el Plan de Beneficios del PEAS que contiene el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones. Est orientado a implementar el proceso de aseguramiento universal en salud, a partir de la identificacin explcita de las condiciones e intervenciones que sern brindadas.
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II. OBJETIVOS
General Establecer el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el Plan de Beneficios del PEAS que contiene el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones cuya provisin ser dada en todos los establecimientos de salud pblicos y privados en funcin a su nivel de complejidad. Los establecimientos de salud comprendidos incluyen a los que pertenecen al Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y subsector privado. Especcos Describir el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud a nivel nacional. Definir las garantas explicitas de oportunidad y calidad de las prestaciones del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud para su implementacin progresiva. Contribuir a reducir la carga de enfermedad a nivel nacional y regional.
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El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud es el listado priorizado de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, sean stas pblicas, privadas o mixtas, el mismo que est traducido en un plan de beneficios que contiene garantas explcitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Plan de beneficios: Documento que define el listado de condiciones asegurables, intervenciones, prestaciones y garantas explicitas a ser brindadas en el aseguramiento universal en salud. Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de la poblacin sana o recuperar en caso de poblacin enferma, que son susceptibles de ser financiadas mediante esquemas de aseguramiento. Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carcter preventivo, recuperativo y de rehabilitacin orientadas al manejo de las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal en Salud. Prestacin es la unidad bsica que describe los procedimientos realizados para la atencin de las condiciones de salud de los usuarios. La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patologa especfica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y la discapacidad generada. Est medido en aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA AVAD DALY). Garanta Explicita: Es un instrumento de regulacin sanitaria que establece el carcter o atributos de las prestaciones incluidas en el PEAS y son expresin del derecho a la atencin de salud de las personas, las mismas que son exigibles en su cumplimiento ante las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud y estas son: Garanta de Oportunidad: Son los tiempos mximos para que el usuario reciba las prestaciones correspondientes establecidas en el PEAS. Garanta de Calidad: Estn referidas al otorgamiento de las prestaciones de salud contenidas en el PEAS, relacionadas al mejor manejo clnico estipulado sobre la base de la mejor evidencia cientfica, al uso de mejor infraestructura, equipamiento y recursos humanos requeridos.
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I.
Poblacin Sana 1 Recin nacido sano 2 Nio sano 3 Adolescente sano 4 Joven y Adulto sano 5 Adulto mayor sano
II.
Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1 Aborto incompleto sin complicaciones 2 Aborto incompleto con complicaciones 3 Embarazo, parto y puerperio normal 4 Enfermedad del trofoblasto 5 Hipermesis gravdica 6 Embarazo ectpico 7 bito fetal 8 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 9 Diabetes gestacional 10 Embarazo complicado por polihidramnios 11 Desproporcin feto plvica 12 Gestacin mltiple 13 Embarazo prolongado 14 Gestante mayor de 35 aos 15 Infeccin materna 16 Enfermedad hipertensiva del embarazo 17 Embarazo complicado por isoinmunizacion Rh (-) 18 Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios 19 Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal 20 Gestacin complicada con embolia 21 Amenaza de parto pretrmino. Parto pretrmino. 22 Embarazo complicado por fracaso en la induccin del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn 23 Desgarro perineal grado III o IV /Desgarro de crvix 24 Hemorragia post parto
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Retencin de membranas / Placenta Sepsis puerperal Infeccin urinaria en embarazo, parto y puerperio Puerperio complicado por infecciones y complicaciones venosas
Condiciones Ginecolgicas 1 Distopia genital 2 Vulvovaginitis 3 Enfermedad inflamatoria plvica 4 Enfermedades benignas de mama 5 Menopausia
III
Condiciones peditricas Condiciones que afectan al recin nacido 1 Neonato afectado por el parto 2 Neonato afectado por condiciones maternas 3 Neonato de bajo peso al nacer /Prematurez 4 Infecciones neonatales 5 Sepsis neonatal 6 Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia. 7 Ictericia neonatal no fisiolgica: 8 Asfixia del nacimiento 9 Dificultad respiratoria en el recin nacido 10 Convulsiones neonatales 11 Hipotiroidismo congnito 12 Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido Condiciones que afectan al menor de 12 aos 13 Infeccin respiratoria aguda 14 Crisis convulsiva, estado convulsivo 15 Hidrocefalia congnita 16 Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones) 17 Fiebre de origen desconocido (FOD) en menores de 36 meses 18 Paladar hendido 19 Displasia congnita de cadera 20 Enfermedad diarreica 21 Parasitosis intestinal 22 Desnutricin 23 Anemia nutricional
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IV
Condiciones neoplsicas (tumorales) Tumores del aparato genital femenino 1 Cncer de cuello uterino/Displasia cervical 2 Miomatosis uterina 3 Cncer de mama Otros tumores 4 Hipertrofia prosttica 5 Neoplasia de colon 6 Neoplasia de estmago 7 Neoplasia de prstata
Condiciones transmisibles Infecciones del aparato respiratorio 1 Neumona extrahospitalaria 2 Tuberculosis pulmonar 3 Tuberculosis extrapulmonar 4 Tuberculosis con complicaciones 5 Tuberculosis multidrogorresistente Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual 6 Infeccin urinaria baja 7 Infeccin urinaria alta 8 Infeccin por VIH 9 Enfermedades de transmisin sexual 10 SIDA Otras infecciones 11 Malaria 12 Bartonelosis 13 Dengue clsico 14 Dengue hemorrgico 15 Tripanosomiasis 16 Leishmaniasis 17 Peste 18 Fiebre amarilla 19 Rabia 20 Quiste hidatdico 21 Lepra 22 Infecciones cutneas bacterianas 23 Infestaciones de piel y anexos 24 Micosis cutnea
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Absceso cutneo / Carbunco Varicela Brucelosis Hepatitis Conjuntivitis Blefaritis, orzuelo y chalazion Caries, pulpitis, gingivitis
VI
Condiciones No Transmisibles Condiciones mentales 1 Esquizofrenia 2 Ansiedad 3 Depresin 4 Alcoholismo Condiciones crnicas y degenerativas 5 Asma bronquial 6 Hipertensin arterial 7 Diabetes mellitus no complicada 8 Hipertiroidismo e hipotiroidismo 9 Hiperlipidemia/Dislipidemias 10 Obesidad 11 Cataratas 12 Trastornos de la refraccin 13 Glaucoma 14 Osteoporosis 15 Osteoartrosis 16 Artritis reumatoide 17 Enfermedad de los discos vertebrales 18 Enfermedad de Parkinson 19 Epilepsia Condiciones agudas 20 Apendicitis aguda 21 Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin 22 Hemorragia digestiva aguda alta 23 Colelitiasis 24 Cuerpo extrao en aparato digestivo 25 Obstruccin intestinal 26 Sndrome de espalda dolorosa 27 Heridas contusiones y traumatismos superficiales 28 Lesin de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior
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Fractura de columna y pelvis Fractura de extremidades Traumatismos mltiples severos Traumatismo intracraneal Desorden vascular cerebral isqumico Desorden vascular cerebral hemorrgico Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar Litiasis urinaria Intoxicacin por rgano-fosforados Cuerpo extrao en aparato respiratorio Insuficiencia respiratoria Quemaduras Enfermedad isqumica del corazn
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I. Poblacin Sana
1. Recin nacido 1. Definicin: Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento del nacimiento hasta los 28 das de vida, en quien no se ha detectado presencia de patologa inmediatamente despus de atendido el parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z38.0 Producto nico nacido en el hospital Z38.1 Producto nico nacido fuera del hospital Z38.2 Producto nico, lugar de nacimiento no especificado Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital. Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital Z38.5 Gemelos, lugar de nacimiento no especificado Z38.6 Otros nacimientos mltiples, en hospital Z38.7 Otros nacimientos mltiples fuera del hospital Z38.8 Otros nacimientos mltiples, lugar de nacimiento no especificado 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la Nia y el Nio. R.M. N 292-2006/MINSA. R.M. N 193-2008/MINSA N.T.S. N 063-2008-DGSP V.01 y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento.
2. Nia/o sano 1. Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 12 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.1 Control de salud de rutina del nio 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de la Nia y el Nio. R.M. N 292-2006/MINSA y R.M. N 193-2008/MINSA N.T.S. N 063-2008-DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
3. Adolescente sano 1. Definicin: Persona comprendida entre los 12 y 17 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente. R.M. N 633-2005/MINSA. Documento Tcnico de Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atencin. R.M. N 1077-2006/MINSA, Protocolos de Consejera para la Atencin Integral del Adolescente R.M. N 583-2005/ MINSA, Norma Tcnica de Planificacin Familiar R.M. N 536-2005-MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
4. Joven y Adulto sano 1. Definicin: Persona comprendida entre los 18 y 59 aos de edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Varn y Mujer, aprobada con R.M. N 626-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
5. Adulto mayor sano 1. Definicin: Persona a partir de los 60 aos de edad, a quien no se ha detectado presencia de patologa cuando acude al establecimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud para las Personas Adultas Mayores aprobada con R.M. N 529-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O20.0 Amenaza de Aborto O03.4 Aborto espontneo incompleto no complicado. O06.4 Aborto incompleto no complicado. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2. Aborto incompleto con complicaciones 1. Definicin: Interrupcin del embarazo, con la eliminacin parcial del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 g. Se objetivan signos de hemorragia o de infeccin, u otras complicaciones. Se incluyen las siguientes variantes de presentacin clnica: Aborto complicado con infeccin Aborto complicado con hemorragia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O03.0 Aborto espontneo incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O03.1 Aborto espontneo incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O06.0 Aborto no especificado incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O06.1 Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O08.0 Infeccin Genital pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.1 Hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.4 Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar.
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3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Embarazo, parto y puerperio normal 1. Definicin: Embarazo.- Es el estado durante el cual la mujer lleva desarrollando en su tero al embrin o feto, este periodo comprende desde la implantacin hasta el nacimiento. Parto normal.- Es el proceso de inicio y evolucin espontnea, con una duracin adecuada y en el que los factores del trabajo de parto interactan de forma normal, culminando con la expulsin por va vaginal del producto de la concepcin, nico, en presentacin ceflica de vrtex, con sus anexos completos. Puerperio.- Es el periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 das. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z32.1 Embarazo confirmado. Z34.0 Supervisin del primer embarazo normal. Z34.8 Supervisin de otros embarazos normales. Z34.9 Supervisin de embarazo normal. O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice. O80.9 Parto nico espontneo, sin otra especificacin. Z39.0 Atencin y examen una vez despus del parto. Z39.2 Seguimiento post parto. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva aprobada por R.M. N 668-2004/MINSA. Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva. R.M. N 695-2006/ MINSA y R.M. N 862-2008/ MINSA N.T.S. N 074-2008-DGSP V.01.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
4. Enfermedad del trofoblasto 1. Definicin: La enfermedad del trofoblasto est constituida por un grupo de procesos patolgicos, derivados de las clulas trofoblsticas de la placenta humana, y vara desde una enfermedad benigna como la mola vesicular hasta autnticos tumores invasores, se caracteriza por la discordancia entre la altura uterina, el tiempo de amenorrea y el sangrado vaginal oscuro. Comprende las siguientes condiciones: Mola Hidatidiforme (benigna) o Enfermedad del Trofoblasto de bajo riesgo de malignidad Tumor Trofoblstico de la Gestacin no metasttico o Enfermedad del Trofoblasto con alto riesgo de malignidad. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O01.0 Mola hidatiforme clsica o completa O01.1 Mola hidatiforme, incompleta o parcial. O01.9 Mola hidatiforme no especificada. O02.0 Detencin del desarrollo del huevo y Mola no hidatiforme. D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Hiperemesis gravdica 1. Definicin: Hiperemesis gravdica es una patologa propia del embarazo caracterizada por la presencia de nuseas y vmitos incoercibles que causan
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deshidratacin y prdida del peso (ms del 5% del peso inicial de la paciente). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O21.0 Hipermesis gravdica leve O21.1 Hipermesis gravdica con trastornos metablicos. O21.2 Hipermesis gravdica tarda. O21.9 Vmitos del embarazo 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. TratamientSeguimiento
6. Embarazo ectpico 1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo ectpico no complicado Condicin en la cual el embrin se implanta fuera de la cavidad uterina. Embarazo ectpico complicado: shock hipovolmico En la cual el embrin se implanta fuera de la cavidad uterina y se complica cuando se rompe u origina hemorragia. Un volumen anormalmente alto de sangre circulante a travs del cuerpo puede resultar en un shock hipovolmico. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O00.0 Embarazo abdominal O00.1 Embarazo tubrico O00.2 Embarazo ovrico O00.8 Otros embarazos ectpicos O00.9 Embarazo ectpico no especificado 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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7. bito fetal 1. Definicin: ausencia de latidos fetales. en gestaciones mayores de 20 semanas auscultados con detector electrnico de latidos fetales (doppler) y / o estetoscopio de pinnard. No se auscultan latidos fetales 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P95 Muerte fetal de causa no especificada Z37.1 Nacido muerto nico 3. Manejo clnico especfico: segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 1. Definicin: hemorragia vaginal variable que puede estar acompaado o no de dolor en una mujer con ms de 22 semanas de gestacin, con o sin trabajo de parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O44.1 Placenta previa con hemorragia. O45.0 Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin. O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificacin O71.0 Ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto. O71.1 Ruptura del tero durante el trabajo de parto. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 668-2004/ MINSA, la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada
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por R.M. N 695-2006/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
9. Diabetes gestacional 1. Definicin: grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Diabetes Gestacional: hiperglicemia que se identifica por primera vez durante el embarazo. Embarazo complicado por Diabetes Pregestacional: estado de embarazo en mujeres con diabetes preexistente. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo O24.1 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo O24.2 Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin en el embarazo O24.3 Diabetes mellitus preexistente en el embarazo O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O24.9 Diabetes mellitus no especificada en el embarazo 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
10. Embarazo complicado por Polihidramnios 1. Definicin: se define como una condicin alta del volumen del lquido amnitico, mayor a 2000 cc. en el ltimo trimestre y usualmente diagnosticado por criterios ultrasonogrfico. Est asociado con Diabetes Mellitus
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materna, Embarazo Mltiple, Desrdenes Cromosmicos y anomalas congnitas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O40 Polihidramnios, Hidramnios 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
11. Desproporcin fetoplvica 1. Definicin: Desproporcin entre el tamao de la pelvis y el tamao del feto que impide el pasaje del mismo, por el canal plvico. Se denomina pelvis estrecha cuando las medidas de la pelvis son menores a lo normal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O33.0 Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea en la madre. O33.1 Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis. O33.2 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho superior de la pelvis. O33.3 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho inferior de la pelvis. O33.4 Atencin materna por desproporcin fotoplvica de origen mixto, materno y fetal. O33.5 Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande. O33.6 Atencin materna por desproporcin debida a feto hidroceflico. O33.9 Atencin materna por desproporcin de origen no especificado. O65.2 Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior de la pelvis 3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, apro-
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badas con R.M. N 695-2006/MINSA y R.M. N 668-2004/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
12. Gestacin mltiple 1. Definicin: Gestacin mltiple se define como el embarazo en el cual estn presentes dos o ms fetos en el tero. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O30.0 Embarazo doble. O30.1 Embarazo triple. O30.2 Embarazo cudruple. O30.8 Otros embarazos mltiples. O30.9 Embarazo mltiple, no especificado O84.0 Parto mltiple, todos espontneos. O84.2 Parto mltiple, todos por cesrea O84.8 Parto mltiple por combinacin de mtodos. O84.9 Parto mltiple 3. Manejo clnico especfico: Cuenta con la Gua de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, y Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. N 695-2006/MINSA y R.M. N 668-2004/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
13. Embarazo prolongado 1. Definicin: es la gestacin que se extiende ms all de las 41 semanas de edad gestacional. El manejo puede ser por va vaginal o cesrea.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O48 Embarazo prolongado, post maduro, post trmino 3. Manejo clnico especfico: de acuerdo con las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
14. Gestante mayor de 35 aos 1. Definicin: Es toda mujer de 35 aos o ms de edad que se encuentra gestando. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z35.5 Supervisin de primigesta aosa Z35.8 Supervisin de otros embarazos de alto riesgo 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
15. Infeccin Materna. 1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: 15.1 Embarazo complicado por Malaria 1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Malaria. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.6 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio B50.9 Paludismo debido a plasmodium falciparum B51.9 Paludismo debido a plasmodium malariae
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B52.9 B53.0
3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per aprobada por R.M. N 0762007/MINSA, las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III), aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008-DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH 1. Definicin: Gestante diagnosticada con infeccin por VIH circulante en su organismo detectada a travs de Prueba Rpida y/o ELISA y con prueba confirmatoria para infeccin por VIH (IFI o WB) 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.3 Otras infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual que complican el embarazo, el parto y el puerperio O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio B24 Enfermedad por VIH 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica para la Prevencin de la Transmisin Vertical (Madre-Nio) del VIH aprobada por R.M. N 084-2005/ MINSA; Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en Adultos infectados por el Virus de la inmunodeficiencia Humana aprobada por R.M. N 311-2005/MINSA, las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008DGSP V.01, Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre nio del VIH y la Sfilis congnita aprobada por R.M. N 335-2008/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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Preventivas Diagnstico Tratamiento Seguimiento 15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis 1. Definicin: Gestante con Infeccin a treponema pallidum, transmitida por contacto sexual o por va parenteral. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.1 Sfilis que complica el embarazo, parto y puerperio. 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de Salud para la profilaxis de la transmisin Madre-Nio del VIH y la Sfilis Congnita, aprobada por R.M. N 335-2008/MINSA, las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo IV) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008-DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 15.4 Embarazo complicado por infeccin respiratoria: Neumona 1. Definicin: Aquel embarazo con diagnstico de Infeccin Respiratoria. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O99.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio. J18.9 Neumona 3. Manejo clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica en Insuficiencia Respiratoria Aguda en el Adulto aprobada por R.M. N 516-2005/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico
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2. Tratamiento 3. Seguimiento 15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis 1. Definicin: Es toda gestante a la que se le diagnostica tuberculosis, o que previamente tiene la enfermedad y se embaraza. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.0 Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis aprobada por R.M. N 383-2006/MINSA y las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 15.6 Embarazo complicado por ruptura prematura de membranas 1. Definicin: Ruptura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas de gestacin y antes del inicio de trabajo de parto. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O42.0 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas. O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto despus de las 24 horas. O42.2 Ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto retrasado por la teraputica. O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificacin. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA, la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008-DGSP V.01.
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4. Prestaciones a financiar. Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
16. Enfermedad hipertensiva del embarazo 1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Pre-Eclampsia leve /severa: Pre-Eclampsia leve es una complicacin del embarazo caracterizada por la presencia de presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, proteinuria cualitativa desde trazas a 1 + (test de cido sulfosaliclico) o proteinuria de 24 horas mayor a 300 mg. Se considera Preeclampsia severa si adems de lo anterior hay presencia de una o ms de las siguientes caractersticas: Cefalea persistente, escotomas, presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg, proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (test de acido sulfosaliclico), o proteinuria 24 horas mayor o igual a 5 grs, compromiso de rganos que se manifiestan por oliguria, elevacin de creatinina srica (>=1.2 mg/dl), edema pulmonar, disfuncin heptica, trastorno de la coagulacin, ascitis. Embarazo complicado por Eclampsia: Eclampsia se define como la presentacin de crisis de convulsiones generalizadas que ocurre asociado a enfermedad hipertensiva del embarazo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada O13 Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa O14.0 Preeclampsia moderada O14.1 Preeclampsia severa O14.1 Sndrome de Hellp O14.9 Preeclampsia, no especificada O15.0 Eclampsia en el embarazo O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto O15.2 Eclampsia en el puerperio O15.9 Eclampsia, no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin
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de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 17. Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-) 1. Definicin: Isoinmunizacin Rh se define como el proceso por el cual eritrocitos Rh (+) entran a la circulacin de una madre Rh (-) durante el desarrollo, causando en ella la produccin de Anticuerpos Inmunoglobulina G, los cuales pueden cruzar la placenta y destruir los eritrocitos de fetos Rh (-) en subsecuentes embarazos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O36.0 Atencin materna por isoinmunizacin rhesus O36.1 Atencin materna por otra isoinmunizacin 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios 1. Definicin: Incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino: Disminucin del crecimiento de fondo uterino (menos de un centmetro por semana o que est por debajo del 10 percentil de la curva de crecimiento de Altura Uterina para edad gestacional. Embarazo complicado por Oligohidramnios: Oligohidramnios est definida como una condicin de volumen de lquido amnitico por debajo de los valores normales. Las principales causas incluyen malformaciones del tracto urinario fetal, retardo del crecimiento fetal, hipertensin gestacional, intoxicacin por nicotina y embarazo prolongado.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P05 Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal P05.9 Retardo del crecimiento fetal no especificado O41.0 Oligohidramnios 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal 1. Definicin: gestante que presenta, una frecuencia cardiaca fetal mayor de 180 o menor de 100 por minuto, persistente por 20 minutos o ms o presencia repetida de cada en ms de 20 latidos de la frecuencia cardiaca fetal basal, inmediatamente despus de la contraccin uterina y que dura ms de 15 (DIP II), liquido amnitico teido de meconio en una presentacin ceflica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O68.0 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal O68.1 Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en lquido amnitico. O68.2 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal asociado con la presencia de meconio en lquido amnitico O68.3 Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioqumica de sufrimiento fetal O68.8 Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de sufrimiento fetal O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin
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de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
20. Gestacin complicada con embolia. 1. Definicin: Bloqueo de la circulacin materna por lquido amnitico que es empujado al interior de las venas uterinas por una fuerte contraccin uterina cerca del final de la gestacin. Est caracterizado por un sbito ataque de distress respiratorio severo e hipotensin que puede llevar a la muerte materna. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O08.2 Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. 3. Manejo clnico especfico: segn Guas de Prctica Clnica para la atencin de emergencias obsttricas segn nivel de resolucin, aprobado mediante R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
21. Amenaza de Parto pretrmino, Parto pretrmino. 1. Definicin: Amenaza de Parto pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas con cambios cervicales o sin ellos despus de las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestacin. Parto Pretrmino: es la presencia de contracciones uterinas regulares, con dilatacin progresiva y acortamiento del crvix en gestantes con edad gestacional menor de 37 semanas y mayor de 22 semanas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O60 Parto pretrmino 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA y R.M. N 862-2008/MINSA N.T.S. N 074-2008-DGSP V.01. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Embarazo complicado por Fracaso en la induccin del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn 1. Definicin: Grupo que incluye las siguientes condiciones especficas: Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto: La Induccin del Parto est definida como la administracin va endovenosa de frmacos (oxitcicos) y/o uso de prostaglandinas para producir o incrementar las contracciones uterinas en forma artificial, las cuales podran no dar resultados favorables. Parto complicado por Trabajo de Parto Prolongado: El Trabajo de Parto Prolongado est definido como la detencin del Trabajo de Parto luego de la presentacin de las contracciones uterinas intensas y vigorosas, sin progresin del feto por causas mecnicas o dinmicas. Parto complicado por Fase Latente Prolongada Parto complicado por prolongacin de la Fase Activa del Trabajo de Parto Parto complicado por Expulsivo prolongado Parto complicado por Distocia de Presentacin: Se refiere a cualquier presentacin diferente a la presentacin ceflica. Distocia de Presentacin. Presentacin podlica Distocia de Presentacin. Situacin Transversa y Presentacin de Hombro. Distocia de Presentacin. Presentacin de Frente. Distocia de Presentacin. Presentacin de Mentn Posterior. Distocia de Presentacin. Posiciones Occpito-posteriores. Distocia de Presentacin. Presentacin Compuesta. Parto complicado por Prolapso de Cordn Umbilical: Es cuando el cordn umbilical se encuentra en el canal del parto por debajo de la parte
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fetal que se presenta, tiene dos variedades: Procbito de Cordn Umbilical.- Cordn umbilical desciende por debajo de la presentacin con membranas integras. Prolapso de Cordn umbilical.- El cordn umbilical es visible en la vagina despus de ruptura de las membranas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O32.1 Atencin materna por presentacin de nalgas O32.2 Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa O32.3 Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn O32.6 Atencin materna por presentacin compuesta O32.9 Atencin materna por presentacin anormal O61.0 Fracaso de la induccin mdica del trabajo de parto O63.0 Prolongacin del primer perodo del trabajo de parto O63.1 Prolongacin del segundo perodo del trabajo de parto O63.2 Retraso de la expulsin del segundo gemelo, del tercero, etc. O69.0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso de cordn umbilical 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobadas mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Desgarro perineal grado III o IV/ Desgarro de crvix 1. Definicin: Los desgarros de III grado son aquellos que involucran la seccin vaginal completa y comprometen el esfnter anal y los de IV grado son los que involucran la mucosa rectal. Desgarro Cervical: Es aquel desgarro que suele localizarse entre las tres y 9 horarias del cuello uterino. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O70.2 Desgarro perineal de tercer grado durante el parto O70.3 Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto O70.9 Desgarro perineal durante el parto
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Desgarro Obsttrico del Cuello Uterino Otras hemorragias post parto inmediatas. Hemorragia postparto secundaria o tarda. Defecto de la coagulacin postparto. Hemorragia del tercer perodo del parto
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
24. Hemorragia post parto 1. Definicin: Es definida como el exceso de prdida de sangre debido al sangrado uterino asociado al parto, para ser considerado excesivo debe ser mayor a 500 ml o debe generar efectos adversos en la fisiologa materna. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto. O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tarda. O62.0 Contraccin Primarias Inadecuadas O62.1 Inercia Uterina Secundaria O62.2 Otras Inercias uterinas O72.3 Defecto de la coagulacin postparto. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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25. Retencin de membranas/Placenta 1. Definicin: Se define como retencin de membranas a la persistencia de restos de la placenta o de las membranas fetales en la cavidad uterina por un tiempo superior al normalmente estipulado para el periodo de alumbramiento (15 a 30 minutos). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia asociada con retencin o adherencia de la placenta O72.2 Hemorragia asociada con retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas O73.0 Retencin de la placenta sin hemorragia O73.1 Retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
26. Sepsis puerperal 1. Definicin: Se denomina sepsis puerperal a un proceso infeccioso septicmico (grave, que afecta a todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general) que puede afectar a las mujeres tras un parto o un aborto. Infeccin o endometritis puerperal es una infeccin que ocurre en el Puerperio, perodo de 6-8 semanas postparto. Comprende las siguientes condiciones: Endometritis es la invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular.
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Absceso Plvico es la acumulacin de material purulento en tejidos, rganos o espacios circunscritos, usualmente asociados con signos de infeccin. Peritonitis es la inflamacin del peritoneo que reviste la cavidad abdominal como resultado de procesos infecciosos, autoinmunes o qumicos.
2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O85 Sepsis puerperal. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA y la Gua Tcnica Guas de Prctica Clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas segn Nivel de Capacidad Resolutiva aprobada por R.M. N 695-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
27. Infeccin urinaria en gestantes 1. Definicin: Es la afectacin inflamatoria localizada en el tracto urinario y que se produce en el embarazo, parto o puerperio 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O23 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio O86.2 Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto O86.3 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto. N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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28. Puerperio complicado por infecciones y complicaciones venosas 1. Definicin: Durante el puerperio pueden existir algunas complicaciones que van desde las infecciones de las heridas operatorias, si fue cesareada la paciente, u otras como las de la mama, hasta tromboflebitis superficial del puerperio 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O86 Otras infecciones puerperales O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.1 Otras infecciones genitales consecutivas al parto O86.4 Pirexia de origen desconocido consecutivo al parto O86.8 Otras infecciones puerperales especificadas O91 Infecciones de la mama asociadas con el parto O910 Infecciones del pezn asociadas con el parto O911 Absceso de la mama asociada con el parto O912 Mastitis no purulenta asociadas con el parto O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Mdulo III) aprobada por R.M. N 6682004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
Condiciones Ginecolgicas 1. Distopia genital 1. Definicin: Es el desplazamiento (total o parcial) anormal permanente de los rganos genitales, incluye al prolapso (desplazamiento tero, vejiga y/o recto hacia la vulva).
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N81.0 Uretrocele femenino N81.1 Cistocele N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto N81.3 Prolapso uterovaginal completo N81.4 Prolapso uterovaginal N81.5 Enterocele vaginal N81.6 Rectocele N81.9 Prolapso genital femenino 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2. Vulvovaginitis 1. Definicin: Es definida como una inflamacin de la vulva y vagina, caracterizada por flujo, quemazn y prurito, y obedecen a diferentes etiologas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N76.0 Vaginitis aguda A54.0 Vulvovaginitis gonoccica aguda. A56.0 Vulvovaginitis por Clamdia. A59.0 Tricomoniasis urogenital. B37.3 Candidiasis de la vulva y la vagina. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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3. Enfermedad inflamatoria plvica 1. Definicin: Enfermedad Inflamatoria Plvica se define como un espectro de inflamaciones que involucran el tracto genital superior femenino y los tejidos de soporte. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a clamidias N70.0 Salpingitis y ooforitis aguda. N70.1 Salpingitis y ooforitis crnica. N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas. N71.0 Enfermedad inflamatoria aguda del tero N71.1 Enfermedad inflamatoria crnica del tero N71.2 Enfermedad inflamatoria del tero, no especificada. N73.0 Parametritis y celulitis plvica aguda. N73.1 Parametritis y celulitis plvica crnica. N73.2 Parametritis y celulitis plvica no especificada. N73.3 Peritonitis Plvica aguda, Femenina. N73.4 Peritonitis Plvica crnica, Femenina. N73.5 Peritonitis Plvica aguda, Femenina, no especificada N73.8 Otras enfermedades inflamatorias plvicas femeninas. N73.9 Enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada N74.3 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos N74.4 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamdias 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva aprobadas mediante R.M. N 668-2004/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Enfermedades benignas de la mama 1. Definicin: Se les define como un conjunto de afecciones comunes caracterizadas por cambios benignos (no cancerosos) del tejido de la mama.
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Estos cambios pueden incluir ndulos o quistes irregulares, malestar en la mama, sensibilidad en los pezones y picazn. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N60.0 Quiste de la mama. N60.1 Mastopata qustica difusa. N60.2 Fibroadenosis de mama. N60.3 Fibroesclerosis de mama. N60.4 Ectasia de conducto mamario. N60.8 Otras displasias mamarias benignas. N60.9 Displasia mamaria benigna. N61 Transtornos inflamatorios de la mama. D24.0 Tumor benigno de la mama 3. Manejo clnico especfico: manejo segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 5. Menopausia 1. Definicin: Cese de la menstruacin por un periodo mayor de 6 meses, que ocurre al final del periodo reproductivo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N95.1 Estados menopusicos y climatricos femeninos. N95.2 Vaginitis atrfica post menopusica. N94.1 Dispareumia. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. Nacionales de Atencin integral de la Salud Sexual y Reproductiva, aprobado mediante R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y reproductiva aprobada con R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 3. Neonato de bajo peso al nacer / prematurez 1. Definicin: Recin nacido con un peso inferior a 2,500 gramos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P07.1 Bajo peso al nacer. P07.2 Inmadurez extrema. P07.3 Prematuridad. P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer. P80 Hipotermia del recin nacido 3. Manejo clnico especfico: Segn Gua de prctica clnica para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA y Gua Nacional de Atencin integral de la salud sexual y reproductiva aprobada con R.M. N 668-2004/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin 4. Infecciones neonatales 4.1 Oftalmia del recin nacido 1. Definicin: Inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal que se presenta durante los primeros 28 das de vida. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P39.1 Oftalma neonatal A54.3 Oftalma neonatal debido a gonococo A74.0 Conjuntivitis por clamydia
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4.2 Recin nacido expuesto al VIH 1. Definicin: Toda hija/o nacido de madre infectada por el VIH. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z20.6 Contacto con y exposicin al VIH 3. Manejo clnico especfico: Segn N.T.S. N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 4.3 Sfilis congnita 1. Definicin: Infeccin por el Treponema pallidum que adquiere el recin nacido va transplacentaria, durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50.0 Sfilis congnita precoz, sintomtica A50.1 Sfilis congnita precoz, latente A50.2 Sfilis congnita precoz, sin otra especificacin A50.4 Neurosfilis congnita tarda A50.6 Sfilis congnita tarda, latente A50.9 Sfilis congnita, sin otra especificacin
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3. Manejo clnico especfico: Segn N.T.S. N 064-MINSA/DGSP-V.01 Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin 4.4 Onfalitis 1. Definicin: Infeccin del mun del cordn umbilical y/o tejidos circundantes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P38 Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Sepsis neonatal 1. Definicin: Es un sndrome caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal. 2. Diagnstico CIE-10 comprendido: P36.0 Sepsis del recin nacido debido a estreptococo del grupo B P36.1 Sepsis del recin nacido debido a otros estreptococos y a los no especificados. P36.2 Sepsis del recin nacido debido a Staphylococcus aureus P36.3 Sepsis del recin nacido debido a otros estafilococos y a los no especificados. P36.4 Sepsis del recin nacido debido a Escherichia coli
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Sepsis del recin nacido debido a anaerobios Sepsis del recin nacido debido a otras bacterias Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
6. Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia 1. Definicin: Incluye las siguientes variantes clnicas: Hipoglicemia Neonatal es la Glicemia < 40 mg/dl en sangre, en recin nacidos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones consecutivas. Segn su duracin, la hipoglicemia puede ser transitoria o persistente. Hipocalcemia: nivel srico de calcio total menor de 7 mg/dl 3.5 mg/dl del nivel de calcio ionizado. Hipomagnesemia: nivel de magnesio srico inferior a 1.5 mg/dl. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P70.4 Hipoglicemia neonatal. P71.1 Hipocalcemia neonatal P71.2 Hipomagnesemia neonatal. 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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7. Ictericia neonatal no fisiolgica 1. Definicin: Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas causada por aumento de la bilirrubina, con valores mayores al nivel normal de acuerdo a la edad gestacional y peso. 2. Diagnstico CIE-10 comprendidos: P55 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido P58 Ictericia neonatal debida a otras Hemlisis excesivas P59 Ictericia neonatal por otras y por las otras no especificadas. 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido, aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
8. Asfixia del nacimiento 1. Definicin: Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorespiratoria secundaria a hipoxemia y/o isquemia tisular fetal, con repercusin del ph sanguneo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P21.0 Asfixia severa P21.1 Asfixia leve-moderada P21.9 Asfixia del nacimiento no especificada P80 Hipotermia del recin nacido 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento. 4. Rehabilitacin.
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9. Dificultad respiratoria del recin nacido 1. Definicin: Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje quejido. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P22.0 Enfermedad de membrana hialina del recin nacido, P22.1 Taquipnea transitoria del recin nacido P22.8 Otras dificultades respiratorias del recin nacido P22.9 Dificultad respiratoria de recin nacido, no especificada P23 Neumona congnita P24.0 Sndrome de aspiracin meconial 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin del recin nacido aprobada con R.M. N 1041-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento. 4. Rehabilitacin
10. Convulsiones neonatales 1. Definicin: Es toda contraccin brusca e involuntaria de un msculo o grupo muscular, causado por una descarga paroxstica cerebral. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P 90 Convulsiones del Recin nacido 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento. 4. Rehabilitacin
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11. Hipotiroidismo congnito 1. Definicin: Deficiente produccin o resistencia a la accin de hormonas tiroideas; de tipo transitorio o permanente que se presenta desde el nacimiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E03.1 Hipotiroidismo Congnito. 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del Recin Nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
12. Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido 1. Definicin: Es una afeccin que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa o es del grupo O y el feto tiene sangre Rh positiva o es del grupo A o B. Es el resultado de la reaccin de los anticuerpos maternos anti-D del sistema Rh, antia A o anti B frente al antgeno D-Rh, A, B de los hemates del feto y del neonato 2. Cdigo CIE-10 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido P55.9 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido no especificada P56.0 Hidropesa fetal debido a incompatibilidad. 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del recin nacido vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3 Seguimiento 4. Rehabilitacin
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Condiciones que afectan al menor de 12 aos 13. Infeccin respiratoria aguda 1. Definicin: Enfermedad de origen infeccioso que afecta a las vas respiratorias durante un lapso no mayor a 15 das y cuyo manejo es ambulatorio o con internamiento dependiendo del caso. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: IRA no complicada: J00 Nasofaringitis o rinofaringitis aguda (resfriado comn). J01 Sinusitis aguda J02.0 Faringitis estreptoccica J02.8 Faringitis aguda viral J02.9 Faringitis aguda, no especificada J06.0 Laringofaringitis aguda. J03.9 Amigdalitis aguda. J04.0 Laringitis aguda. J04.1 Traquetis aguda. J04.2 Laringotraqueitis aguda J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup). J20.9 Bronquitis aguda J21.9 Bronquiolitis aguda leve H66.0 Otitis media supurativa aguda H66.9 Otitis media no especificada A37 Tos ferina, coqueluche IRA complicada: J05.0 Crup moderado, severo J05.1 Epiglotitis aguda J12 Neumona viral J13 Neumona debido a Streptococcus pneumoniae J14 Neumona debido a Haemophilus influenzae J15 Neumona bacteriana, no clasificada en otra parte J16 Neumona debido a otros microorganismos infecciosos. J18.0 Bronconeumona J18.1 Neumona Lobar J18.9 Neumona no especificada J21.9 Bronquiolitis aguda moderada, severa. J85.1 Absceso pulmonar J90 Derrame pleural J10 Influenza de virus identificado J10.0 Influenza con neumona J11 Influenza de virus no identificado J86 Empiema
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3 Manejo clnico especfico: Segn Guas de prcticas clnicas para la atencin de las Enfermedades respiratorias aprobada con R.M. N 291-2006/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
14. Crisis convulsiva, estado convulsivo 1. Definicin: Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia. 2. Cdigo CIE-10 R56 Convulsiones G41.0 Estado de gran mal epilptico 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en Pediatra aprobada con R.M. N 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
15. Hidrocefalia congnita 1. Definicin: Es la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo (LCR.) en las cavidades del encfalo, que se desarrolla intrauterinamente y que se manifiesta desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida, pudindose detectar intrauterinamente. 2. Cdigo CIE-10: Q03 Hidrocfalo congnito Q03.9 Hidrocfalo congnito no especificado
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3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
16. Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones) 1. Definicin: Son enfermedades transmisibles que tienen diversas vas de transmisin, pero comparten la misma forma de prevencin, a travs de las vacunas. 2. Cdigo CIE 10: Z27.4 Necesidad de inmunizacin contra sarampin-parotiditis rubola Z27.1 Necesidad de inmunizacin contra DPT Z24.6 Necesidad de inmunizacin contra Hepatitis B Z23.2 Necesidad de inmunizacin contra TBC Z24.0 Necesidad de inmunizacin contra Polio Z24.3 Necesidad de inmunizacin contra fiebre amarilla. Z27.8 Necesidad de inmunizacin contra otras combinaciones. Z23.8 Necesidad de inmunizacin slo contra otra enfermedad bacteriana 3. Manejo clnico especfico: R.M. N 292-2006/MINSA Norma tcnica de Atencin Integral de la nia y el nio y R.M. N 610-2007/MINSA respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas
17. Fiebre de origen desconocido (FOD) en el menor de 36 meses 1. Definicin: Temperatura mayor o igual de 38,3 C en varias ocasiones; ms de 3 semanas de duracin; y ausencia de diagnstico despus de una semana de estudios en el hospital o ausencia de diagnstico despus de al menos tres visitas ambulatorias y tres das de internamiento en el hos-
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pital, o fiebre de ms de 8 das de duracin sin causa conocida despus de una semana de la anamnesis, exploracin y estudios complementarios iniciales exhaustivos durante el internamiento. El establecimiento de un diagnstico de FOD slo es potestad de un establecimiento de salud de categora II-1 a III-2. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: R50 Fiebre de origen desconocido 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica Clnica de Emergencias en Pediatra aprobada con R.M. N 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
18. Paladar hendido 1. Definicin: Es una malformacin congnita, frecuente, que se produce por una falla en la fusin de los tejidos que darn origen al labio superior y al paladar durante el desarrollo embrionario. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Q35.1 Fisura del paladar duro. Q35.3 Fisura del paladar blando. Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando. Q35.9 Fisura del paladar. Q36 Labio leporino Q36.0 Labio leporino bilateral. Q36.1 Labio leporino en lnea media. Q36.9 Labio leporino unilateral. Q37 Fisura del paladar con labio leporino Q37.0 Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral. Q37.1 Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral. Q37.2 Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.3 Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral. Q37.4 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral
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Q37.8 Q37.9
Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin. Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin.
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
19. Displasia congnita de cadera 1. Definicin: Es una alteracin congnita de la articulacin de la cadera causada por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulacin de la cadera. Las manifestaciones clnicas del proceso se pueden considerar como un espectro en tiempo e intensidad. 2. Cdigo CIE-10 Q65.0 Luxacin congnita de la cadera, unilateral Q65.1 Luxacin congnita de la cadera, bilateral Q65.2 Luxacin congnita de la cadera, no especificada 3. Manejo Clnico especfico: Segn Guas de Prctica clnica de atencin del nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
20. Enfermedad diarreica 1. Definicin: La Diarrea se define como la eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente lquidas o blandas en un periodo de 24 horas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A00 Clera A01.0 Fiebre tifoidea A01.1 Fiebre paratifoidea A A01.2 Fiebre paratifoidea B A01.3 Fiebre paratifoidea C A01.4 Fiebre paratifoidea no especificada A02.0 Salmonelosis A03.0 Shigelosis A03.9 Shigelosis de tipo no especificado A04.5 Otras infecciones intestinales bacterianas A06.0 Disentera amebiana aguda. A06.2 Colitis amebiana no disentrica. A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios A08.0 Enteritis por rotavirus A08.2 Enteritis por Adenovirus A08.3 Otras enteritis virales A08.4 Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin A05.9 Intoxicacin alimentaria bacteriana, no especificada A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso E86 Deshidratacin R57.1 Shock hipovolmico 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. N 291-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
21. Parasitosis intestinal 1. Definicin: Infecciones causadas por diversos parsitos, los que dependiendo de su nmero, localizacin en el intestino y caractersticas de su ciclo biolgico, pueden ser asintomticos, o causar sntomas importantes como anemia, diarrea o desnutricin. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B68.0 Teniasis por T. solium
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B68.1 B68.9 B70 B71.0 B71.9 B76.0 B76.1 B76.9 B77.9 B78.0 B79 B80 B82.0 B82.9 B83.9 A07.1 A07.0 A06
Infeccin debida a T. saginata. Teniasis, no especificada Dyphillobotrium Hymenolepsis nana Infeccin debida a cstodes, no especificada Anquilostomiasis Necatoriasis Enfermedad debido a anquilostomas, no especificada. Ascariasis, no especificada. Estrongiloidiasis intestinal Tricuriasis (Trichuris trichura) Enterobiasis (enterobius vermicularis, oxiuros). Helmintiasis intestinal, sin otra especificacin. Parasitosis intestinal, sin otra especificacin Helmintiasis, no especificada Giardiasis Balantidium coli Entamoeba hystolitica
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio aprobada por R.M. N 291-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Desnutricin 1. Definicin: Es un sndrome clnico debido a un balance negativo de nutrientes que se traduce por una alteracin en el patrn de crecimiento de los nios. Es el resultado de un desequilibrio prolongado en el tiempo entre el aporte de los distintos nutrientes y las necesidades. 2. Cdigo CIE-10: E44.1 Desnutricin proteicocalrica leve. E44.0 Desnutricin proteicocalrica moderada E40 Kwashiorkor E41 Marasmo E42 Kwashiorkor marasmtico
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E46 E43
3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Anemia nutricional 1. Definicin: Es la disminucin de los niveles de hemoglobina por debajo de los niveles considerados como normales, (Hb < 11 gr/dl). 2. Diagnstico CIE-10 comprendido: D50.1 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C53.0 Tumor maligno del endocervix C53.1 Tumor maligno del exocervix C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero C53.9 Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin. N 87 Displasia de cuello uterino 3. Manejo clnico especfico: Segn Norma Tcnica-oncolgica para la prevencin, deteccin y manejo de las lesiones pre malignas del cuello uterino aprobada con Resolucin Jefatural N121-RJ-INEN-2008. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento (Displasia).
2. Miomatosis uterina 1. Definicin: Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente histolgico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y fibroso. El nico tratamiento efectivo es el quirrgico; sin embargo, slo requieren ser tratados aquellos que producen sntomas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: D25.0 Leiomioma submucoso del tero D25.1 Leiomioma intramural del tero D25.2 Leiomioma subseroso del tero D25.9 Leiomioma del tero 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
3. Cncer de mama 1. Definicin: Crecimiento anormal (acelerado, desorganizado, no controlado) de las clulas que conforman los tejidos de la glndula mamaria.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B24.6 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama N63. Masa no especificada en la mama. C50.9 Tumor maligno de mama 3. Manejo clnico especfico: Norma Tcnica oncolgica para la prevencin, deteccin y diagnstico temprano del cncer de mama a nivel nacional, aprobada con RJ N120-RJ.-INEN-2008. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico
4. Hipertrofia prosttica 1. Definicin: Aumento del tamao de la prstata debido al crecimiento de las clulas que la conforman, ocasionando una disminucin en la funcin del tracto urinario inferior (obstruccin). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N40. Hiperplasia de la prstata. 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Neoplasia de colon 1. Definicin: Cncer que se presenta en los tejidos del colon. La mayora de los cnceres de colon son adenocarcinomas (cnceres que empiezan en las clulas que producen y liberan el moco y otros lquidos) 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C18.0 Tumor maligno de ciego C18.1 Tumor maligno del apndice C18.2 Tumor maligno de colon ascendente C18.3 Tumor maligno de ngulo heptico
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Tumor maligno de colon transverso Tumor maligno de ngulo esplnico Tumor maligno de colon descendente Tumor maligno de colon sigmoide Tumor maligno del colon, parte no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
6. Neoplasia de estmago 1. Definicin: Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. Tambin se llama cncer gstrico. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C16.0 Tumor maligno del cardias C16.1 Tumor maligno del fundus gstrico C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estmago C16.3 Tumor maligno del antro pilrico C16.4 Tumor maligno del ploro C16.5 Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin C16.6 Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago sin otra especificacin C16.9 Tumor maligno del estmago, parte no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
7. Neoplasia de prstata 1. Definicin: es el que se desarrolla en la prstata y se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre otros sntomas.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C61. Tumor maligno de la prstata 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico.
V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria 1. Definicin: La neumona adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de infeccin sistmica y cambios radiolgicos que se inician en el ambiente extrahospitalario. Condicin vlida para poblacin mayor de 11 aos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J15.9 Neumona bacteriana J18.0 Bronconeumona. J18.1 Neumona lobar. J18.9 Neumona. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
2. Tuberculosis pulmonar 1. Definicin: Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por agentes del grupo Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). La localizacin ms frecuente es en el aparato respiratorio.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.0 Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo tuberculoso en esputo. A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriolgica e histolgicamente. A15.9 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente. A16.0 Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de manejo clnico. de prctica clnica para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en la nia y el nio, aprobado mediante R.M. N 291-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
3. Tuberculosis extrapulmonar 1. Definicin: Tuberculosis que afecta otro(s) rgano(s) que no sean los pulmones. Las formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e intestinal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.6 Pleuresa tuberculosa, confirmada bacteriolgica e histolgicamente A16.3 Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos, sin confirmacin bacteriolgica o histolgica A16.4 Tuberculosis de laringe, trquea y bronquios, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica A16.5 Pleuresa tuberculosa, no confirmada bacteriolgica e histolgicamente A16.8 Otras tuberculosis respiratorias sin mencin de confirmacin A17 TBC del Sistema nervioso A18 TBC de otros rganos A19 TBC miliar I32.0 Pericarditis tuberculosa K67.3 Peritonitis tuberculosa
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3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. N 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
4. Tuberculosis con complicaciones 1. Definicin: Son las complicaciones de la enfermedad tuberculosa 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J47 Bronquiectasias J93 Neumotrax 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. N 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
5. Tuberculosis multidrogorresistente 1. Definicin: Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.8 Otras Tuberculosis respiratoria confirmadas bacteriolgica e histolgicamente 3. Manejo clnico especfico: segn la Norma Tcnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. N 383-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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6. Infeccin urinaria baja 1. Definicin: Es la inflamacin del epitelio del tracto urinario como respuesta a la invasin por microorganismos, de las vas urinarias bajas (vejiga, uretra). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N30.0 Cistitis aguda. N30.8 Cistitis recurrente. N30.9 Cistitis. N39.0 Infeccin de vas urinarias. N34 Uretritis 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. Infeccin urinaria alta 1. Definicin: es la inflamacin de la pelvis y el parnquima renal, como respuesta a la invasin por microorganismos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N10 Nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda N11.0 Pielonefritis crnica no obstructiva asociada con reflujo N11.1 Pielonefritis crnica obstructiva N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crnicas N11.9 Nefritis tbulo intersticial crnica, sin otra especificacin N12 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crnica 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de
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seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Infeccin por VIH 1. Definicin: Es la infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que progresivamente va destruyendo algunos glbulos blancos (linfocitos T CD4+) y causa un sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). SIDA: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z21 Estado de infeccin asintomtico por VIH. B24 Enfermedad por VIH 3. Manejo clnico especfico: N.T.S. N 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con R.M. N 311-2005/MINSA. N.T.S. N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. Directiva N 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de La Inmunodeficiencia Humana. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
9. Enfermedades de transmisin sexual 1. Definicin: Enfermedades que son propagadas mediante el contacto sexual. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50 Sfilis congnita A51.0 Sfilis genital primaria
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Sfilis primaria anal Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas Sfilis precoz latente Sfilis precoz Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior incluye cervicitis, cistitis, uretritis, vulvovaginitis Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior con absceso Pelviperitonitis gonoccica incluye enfermedad inflamatoria plvica, epididimitis orquitis, prostatitis Infeccin gonoccica del ano y del recto Infeccin gonoccica Linfogranuloma (venreo) por Clamidias Infecciones del tracto genitourinario por clamidias incluye cervicitis, Cistitis, uretritis Vulvovaginitis por clamidias Enfermedad plvica inflamatoria femenina por clamidia Infecciones del tracto genitourinario por clamidias Infeccin del ano y del recto debida a clamidias Chancro blando
3. Manejo clnico especfico: Guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y reproductiva (Pg. 1-30 VI), aprobada con R.M. N 668-2004/ MINSA. N.T.S. N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
10. SIDA 1. Definicin: sndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH. Se dice que una persona padece de SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodepresin provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
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B20.0 B20.1 B20.2 B20.3 B20.4 B20.5 B20.6 B20.7 B20.8 B20.9 B21.0 B21.1 B21.2 B21.3 B21.7 B21.9 B22.0 B22.1 B22.2 B23.0 B23.1 B23.2
Enfermedad por VIH, resultante en infeccin por micobacterias Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacterianas Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis Enfermedad por VIH, resultante en neumona por pneumocystis carinii Enfermedad por VIH, resultante en infecciones mltiples Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria no especificada Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del tejido linfoide, hematopoytico y tejidos relacionados Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos mltiples Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especificados Enfermedad por VIH, resultante en encefalopata Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial Enfermedad por VIH, resultante en sndrome caquctico Sndrome de infeccin aguda debida a VIH Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopata generalizada (persistente) Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunolgicas y hematolgicas
3. Manejo clnico especfico: N.T.S. N 004-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica para el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad TARGA en adultos infectados por el Virus de la lnmunodeficiencia Adquirida, aprobada con R.M. N 311-2005/MINSA. N.T.S. N 064-2008-MINSA/DGSP-V01, para la profilaxis de la Transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis Congnita. Directiva N 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V.01, Sistema de atencin para el tratamiento antirretroviral en los nios infectados por el Virus de La Inmunodeficiencia Humana.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
11. Malaria 1. Definicin: Es una enfermedad causada por un protozoo (parsito) del gnero Plasmodium (P. vivax, falciparum, ovale, malariae), que se transmite por la picadura de la hembra del mosquito (zancudo) del gnero Anopheles. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B50.9 Paludismo debido a P. falciparum. B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado. B54 Malaria. 3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud para la atencin de la malaria y malaria grave en el Per, aprobada con R.M. N 076-2007/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
12. Bartonelosis 1. Definicin: Denominada enfermedad de Carrin, es una enfermedad causada por la bacteria Bartonella baciliforme, que ocasiona una erupcin cutnea (verruga peruana) y un cuadro febril anmico (fiebre de la Oroya), y es transmitida por el mosquito del gnero Phlebotomus. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A44.0 Bartonelosis sistmica. A44.1 Bartonelosis cutnea y mucocutnea. A44.9 Bartonelosis.
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3. Manejo clnico especfico: Norma tcnica de salud para la atencin de Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, aprobada con R.M. N 6472006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
13. Dengue clsico 1. Definicin: Es una enfermedad eruptiva-febril, causada por la infeccin aguda con el dengue virus, es transmitida por la picadura del mosquito Aedes. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A90. Fiebre del dengue (dengue clsico). 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
14. Dengue hemorrgico 1. Definicin: Una forma distinta y virulenta de dengue que se caracteriza por trombocitopenia y hemoconcentracin (grados I y II) y que se distingue por una prueba de torniquete positiva. Cuando va acompaada de insuficiencia circulatoria y shock (grados III y IV), se llama sndrome de shock del dengue. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A91. Fiebre del dengue hemorrgico.
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3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Dengue clsico y dengue hemorrgico Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
15. Tripanosomiasis 1. Definicin: Llamada tambin enfermedad de Chagas (americana). Es una enfermedad causada por el protozoo Tripanosoma cruzi (parsito), el cual es transmitido por chinches (chirimachas: Triatoma infestans). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn. B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazn. B57.2 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el corazn. B57.3 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema digestivo. B57.4 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema nervioso. 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
16. Leishmaniasis 1. Definicin: Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos parsitos del gnero Leishmania y transmitidas por insectos de los gneros Lutzomyia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B55.1 Leishmaniasis cutnea.
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B55.2 B55.9
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
17. Peste 1. Definicin: Enfermedad aguda causada por la bacteria Yersinia pestis que afecta a los humanos, roedores (ratones) y es transmitida por las pulgas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A20.9 Peste 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Norma y Procedimientos para la Prevencin y Control de la Peste en el Per (R.M. N 172-2001 SA/DM). 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
18. Fiebre amarilla 1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un virus, es transmitida por la picadura de los mosquitos del gnero Aedes y Haemagoggus. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A95.0 Fiebre amarilla selvtica A95.1 Fiebre amarilla urbana A95.9 Fiebre amarilla
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3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico Fiebre Amarilla. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
19. Rabia 1. Definicin: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta al sistema nervioso central, es transmitida a travs de mordedura (saliva) de animales (mamferos: perro, mono, murcilago) infectados. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A82.0 Rabia Selvtica A82.1 Rabia Urbana. A82.9 Rabia. 3. Manejo clnico especfico: Segn Mdulo Tcnico: Rabia Urbana y Silvestre. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica - Parte I Oficina General de Epidemiologa - Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para la prevencin y control de la Rabia Humana en el Per. (R.M. N 981-2006/MINSA). 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
20. Quiste hidatdico 1. Definicin: Es una infeccin parasitaria del hombre y de algunas especies de animales, que tiene como agente etiolgico la larva (hidtide) de cstode del gnero Echinococcus. Cuatro especies del gnero Echinococcus pueden infectar al hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus,
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E. vogeli. De stas, E. granulosus, es la especie de mayor importancia desde el punto de vista de salud pblica y de produccin animal. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B67.0 Infeccin del hgado debida a Echinococcus granulosus B67.1 Infeccin del pulmn debida a Echinococcus granulosus B67.8 Equinococosis del hgado 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
21. Lepra 1. Definicin: Enfermedad causada por la infeccin de la bacteria Mycobacterium leprae. Las lesiones se manifiestan en la piel, las membranas mucosas y en los nervios perifricos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A30.0 Lepra indeterminada. A30.1 Lepra tuberculoide. A30.2 Lepra tuberculoide limtrofe. A30.3 Lepra limtrofe. A30.4 Lepra lepromatosa limtrofe. A30.5 Lepra lepromatosa. A30.8 Lepras paucibacilar. A30.9 Lepra. 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para la eliminacin de la Lepra, aprobada con R.M. N 994-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
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22. Infecciones cutneas bacterianas 1. Definicin: Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un rea ms extensa. Las infecciones cutneas pueden presentar un grado de variedad variable. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A46 Erisipela L01.0 Imptigo L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros L03.2 Celulitis de cara L03.9 Celulitis de sitio no especificado L02.9 Furunculosis 3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil, aprobado con R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Infestaciones de piel y anexos 1. Definicin: Pediculosis: Es la infestacin por piojos que se adhieren a la piel o cuero cabelludo y zonas pilosas, exudando una secrecin salival antignica que produce, junto con la picadura mecnica, una dermatitis pruriginosa. Acarosis: Se denomina acarosis a la infestacin de la piel humana por el caro Sarcoptes scabiei, produciendo una dermatosis pruriginosa. Es altamente contagiosa. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B86 Acarosis (escabiosis) B85.0 Pediculosis 3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica para Enfermedades de la Piel en la nia y el nio vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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24. Micosis Cutnea 24.1 Tia Capitis 1. Definicin Es una infeccin superficial del cuero cabelludo y pelo asociado, causada por hongos de diversas especies. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B35.0 Tia de la barba y del cuero cabelludo. 3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil, aprobado con R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 24.2 Tia corporis 1. Definicin Tia es una infeccin superficial del tejido queratinizado (piel y anexos) que no invaden tejidos profundos; son causadas por hongos de diversas especies. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B35.2 Tia de la mano B35.3 Tia del pie B35.4 Tia del cuerpo B35.6 Tia cruris B36.0 Pitiriasis versicolor 3. Manejo clnico especfico: Segn los Procedimientos y Protocolos de atencin en salud infantil, aprobado con R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico
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2. Tratamiento 3. Seguimiento
25. Absceso cutneo/ Carbunco 1. Definicin: Es una lesin profunda de la piel, en la base de un folculo piloso o una glndula apocrina. Consiste en una coleccin purulenta limitada, eritematosa, dolorosa, firme y de bordes mal definidos. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: L02.0 Absceso cutneo de cara L02.1 Absceso cutneo del cuello L02.2 Absceso cutneo de tronco L02.3 Absceso cutneo del glteo L02.4 Absceso cutneo de miembros L02.8 Absceso cutneo de otros sitios L02.9 Absceso cutneo de sitio no especificado A22 Carbunco/ntrax 3. Manejo Clnico especfico: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las personas afectadas de carbunco N.T.S. N 044-MINSA/DGSPV.01 aprobada con R.M. N 551-2006-MINSA y guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
26. Varicela 1. Definicin: La varicela es una infeccin vrica contagiosa que produce una erupcin caracterstica, exantemtica ppulo vesicular, pruriginosa de evolucin rpida. Es causada por el virus varicela zoster. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B01 Varicela B01.8 Varicela con otras complicaciones 3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica vigente.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
27. Brucelosis 1. Definicin: Infeccin causada por la bacteria del gnero Brucella, que involucra fundamentalmente al sistema mononuclear fagocitario; est caracterizada por fiebre, malestar, debilidad y prdida de peso. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis A23.1 Brucelosis debida a B. abortus A23.2 Brucelosis debida a B. suis A23.3 Brucelosis debida a B. canis A23.8 Otras brucelosis A23.9 Brucelosis 3. Manejo clnico especfico: Segn la Norma tcnica para el diagnstico y tratamiento de la brucelosis humana, aprobada con R.M. N 978-2003-SA/DM. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
28. Hepatitis viral 1. Definicin: La hepatitis es una inflamacin del hgado caracterizada por una necrosis focal o difusa. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B15.9 Hepatitis A. B15.9 Hepatitis viral A. B15.9 Hepatitis aguda. B16.9 Hepatitis aguda tipo B. B16.9 Hepatitis viral B. B16.9 Hepatitis viral tipo B sin coma.
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3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
29. Conjuntivitis 1. Definicin: Conjuntivitis es la inflamacin de la conjuntiva ocular, ocasionada por una infeccin, alergia o irritantes; la conjuntivitis aguda infecciosa (viral, bacteriana) es la forma ms comn y contagiosa. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.3 Conjuntivitis por gonococo. B30.9 Conjuntivitis viral. H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta. H10.9 Conjuntivitis. 3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobada con R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
30. Blefaritis, orzuelo y chalazio 1. Definicin: La blefaritis es una inflamacin a nivel del margen palpebral que puede ser aguda o crnica. Los sntomas incluyen escozor, ardor y enrojecimiento ocular. Orzuelo es una infeccin de las glndulas ubicadas en el prpado, generalmente es producida por Staphylococcus aureus. El Chalazio es una inflamacin granulomatosa de las glndulas de Meibomio caracterizada por un ndulo firme, no doloroso en el borde palpebral. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H00.0 Orzuelo y otras inflamaciones profundas del prpado.
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H01.0 H00.1
Blefaritis Chalazin
3. Manejo clnico especfico: Segn los procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobada con R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
31. Caries, pulpitis y gingivitis 1. Definicin: La caries es una enfermedad caracterizada por la destruccin localizada de la superficie dental. Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dental, usualmente debido a una infeccin bacteriana dental. Gingivitis, es la inflamacin de las encas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K02.0 Caries limitada al esmalte. K02.1 Caries de la dentina. K02.2 Caries del cemento. K02.3 Caries dentaria detenida. K02.8 Otras caries dentales K02.9 Caries dental no especificada K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales K05 Gingivitis y enfermedades periodontales 3. Manejo clnico especfico: Segn la Gua de prctica clnica estomatolgica, aprobada con R.M. N 453-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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2. Ansiedad 1. Definicin: Es un estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel consciente. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F41.9 Trastorno de ansiedad. F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico. 2. Tratamiento. 3. Seguimiento.
3. Depresin 1. Definicin: Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor depresivo, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia), cansancio o fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de quienes la sufren. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F32.0 Episodio depresivo leve F32.1 Episodio depresivo moderado 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud mental y psiquiatra, aprobada por R.M. N 648-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
4. Alcoholismo 1. Definicin: Es una enfermedad crnica marcada por la dependencia en el consumo de alcohol la cual interfiere con la salud fsica o mental y con las responsabilidades sociales familiares y laborales. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol. 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en salud mental y psiquiatra, aprobada por R.M. N 648-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones:
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1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento Condiciones Crnicas 5. Asma bronquial 1. Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas area, que conduce a episodios recurrentes de tos (particularmente en la noche y/o en la madrugada) y/o sibilancias y/o dificultad respiratoria. Estos episodios estn usualmente asociados con obstruccin de las vas areas, que es a menudo reversible en forma espontnea o con tratamiento. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J45.0 Asma predominantemente alrgica. J45.9 Asma no especificada, Crisis Asmtica J46. Estado asmtico. J44.8 SOBA 3. Manejo clnico especfico: Segn las guas de prcticas clnicas para las patologas ms frecuentes y cuidados esenciales en el nio y nia, aprobada por R.M. N 291-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
6. Hipertensin arterial 1. Definicin: Es la presin arterial persistentemente alta, basada en mltiples lecturas (determinaciones de la presin arterial), actualmente se considera cuando la presin arterial sistlica es mayor a 140 mmHg o cuando la presin diastlica se mantiene por encima de los 90 mmHg. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I10 Hipertensin esencial primaria 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
7. Diabetes Mellitus no complicada 1. Definicin: Es un trastorno crnico caracterizado por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre que puede estar producida por una deficiente secrecin de insulina, una resistencia a la accin de la misma o una sinergia de ambas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependente, no complicada. E14.9 Diabetes mellitus no complicada 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo 1. Definicin: Hipertiroidismo.- es una patologa causada por la hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a niveles plasmticos anormalmente elevados. Hipotiroidismo.- es una patologa causada por la hipofuncin tiroidea que ocasiona disminucin de hormonas tiroideas en plasma. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E01.0 Bocio difuso (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.1 Bocio multinodular (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.2 Bocio (endmico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado
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E01.8 E02 E03.0 E03.1 E03.2 E03.3 E03.5 E03.8 E03.9 E04.0 E04.1 E04.2 E04.8 E04.9 E05.0 E05.1 E05.2 E05.3 E05.4 E05.5 E05.8 E05.9 E06.0 E06.1 E06.2 E06.3 E06.4 E06.5 E06.9 E07.8 E07.9
Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y afecciones similares Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclnico Hipotiroidismo congnito con bocio difuso Hipotiroidismo congnito sin bocio Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exgenas Hipotiroidismo postinfecciosa Coma mixedematoso Otros hipotiroidismos especificados Hipotiroidismo, no especificado Bocio difuso no txico Ndulo tiroideo solitario no txico Bocio multinodular no txico Otros bocios no txicos especificados Bocio no txico, no especificado Tirotoxicosis con bocio difuso Tirotoxicosis con ndulo solitario tiroideo txico Tirotoxicosis con bocio multinodular txico Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectpico Tirotoxicosis facticia Crisis o tormenta tirotxica Otras tirotoxicosis Tirotoxicosis, no especificada Tiroiditis aguda Tiroiditis subaguda Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria Tiroiditis autoinmune Tiroiditis inducida por drogas Otras tiroiditis crnicas Tiroiditis, no especificada Otros trastornos especificados de la glndula tiroides Trastorno de la glndula tiroides, no especificado
3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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9. Hiperlipidemias/Dislipidemias 1. Definicin: La hiperlipidemias es un trastorno caracterizado por la elevacin de los niveles sanguneos de los lpidos (colesterol y/o triglicridos) con respecto a valores ideales considerados de bajo riesgo de enfermedades cardiovasculares. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E78.0 Hipercolesterolemia pura E78.1 Hipergliceridemia pura E78.2 Hiperlipidemia mixta E78.5 Hiperlipidemia no especificada 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
10. Obesidad 1. Definicin: Es un estado en el cual el peso corporal est muy por encima del aceptable o deseable, usualmente debido al acumulo de grasas en el cuerpo. Los estndares pueden variar segn sexo, edad, gentica o entorno cultural. Un ndice de masa corporal mayor de 30.0 Kg/m2 es considerado como obesidad. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E66.0 Obesidad debida a exceso de caloras. Z71.3 Consulta para la instruccin y vigilancia de la dieta. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnstico 3. Seguimiento
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11. Cataratas 1. Definicin: Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos, disminuyendo la visin o causando ceguera. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H25.0 Catarata senil incipiente. H25.1 Catarata senil nuclear. H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian. H25.9 Catarata senil. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
12. Trastornos de la refraccin 1. Definicin: Se considera a las desviaciones del promedio o ndices estndar de la refraccin de los ojos a travs de sus dioptras o de su aparato refractario. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H52.0 Hipermetropa H52.1 Miopa H52.4 Presbicia H52.7 Trastorno de la refraccin 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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13. Glaucoma 1. Definicin: Es una enfermedad ocular que tiene como principal caracterstica una inestable o sustancial aumento de la presin intraocular que ocasionara dao a la estructura ocular o comprometera su funcin. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H40.0 Sospecha de glaucoma H40.1 Glaucoma primario de ngulo abierto H40. 2 Glaucoma primario de ngulo cerrado H40.9 Glaucoma 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
14. Osteoporosis 1. Definicin: Es considerada como una enfermedad sistmica con disminucin de la masa o densidad sea, que aumenta la fragilidad del hueso y consecuentemente el riesgo de fracturas. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M81.0 Osteoporosis post menopusica sin fractura patolgica. M81.8 Osteoporosis senil. M81.9 Osteoporosis. 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
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15. Osteoartrosis 1. Definicin: Es una enfermedad articular altamente relacionada con la edad y que se caracteriza por una gradual prdida del cartlago articular con signos de una moderada inflamacin crnica (no especfica) de la sinovial. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M15.0 Osteoartrosis primaria generalizada M15.9 Poliartrosis M16.0 Coxartrosis primaria bilateral M16.1 Coxartrosis primaria unilateral M16.9 Coxartrosis M17.0 Gonartrosis primaria bilateral M17.1 Gonartrosis primaria M17.9 Gonartrosis M18.9 Artrosis de la primera articulacin carpometacarpiana, sin otra especificacin M47.9 Espondiloartrosis 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
16. Artritis reumatoide 1. Definicin: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M05.0 Sndrome de Felty. M05.1 Enfermedad reumatoide del pulmn (J99.0*). M05.2 Vasculitis reumatoide. M05.3 Artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas.
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Otras artritis reumatoideas seropositivas. Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificacin. Artritis reumatoide seronegativa. Enfermedad de Still de comienzo en el adulto. Bursitis reumatoide. Ndulo reumatoide. Poliartropata inflamatoria. Otras artritis reumatoides especificadas. Otras artritis reumatoides no especificadas.
3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
17. Enfermedad de los discos vertebrales 1. Definicin: Conjunto de trastornos que afectan los discos vertebrales, como la extrusin o profusin de un disco intervertebral que produce una compresin de la mdula espinal, de los nervios espinales o de las races nerviosas, escoliosis, espondilolistesis espondilosis, estenosis. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G55.2 Compresiones de las races o plexos nerviosos en la espondilosis M41.0 Escoliosis idioptica infantil M41.1 Escoliosis de la adolescencia M41.3 Escoliosis toracognica M41.4 Escoliosis neuromuscular M41.9 Escoliosis M43.1 Espondilolistesis M47.1 Compresin de la mdula espinal por espondilosis M47.8 Espondilosis cervical M47.9 Espondilosis M51.0 Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopata M51.1 Citica debida a trastorno de disco intervertebral M51.2 Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral M51.4 Ndulos de schmorl M51.9 Trastorno de los discos intervertebrales
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Radiculopata Quiste sinovial Estenosis sea del canal neural Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo Estenosis del canal neural por disco intervertebral Estenosis sea o subluxacin de los agujeros intervertebrales Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco intervertebral
3. Manejo clnico especfico: Guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
18. Enfermedad de Parkinson 1. Definicin: El parkinson es un trastorno cerebral que se asocia a rigidez muscular, dificultades en la marcha, temblor y alteraciones en la coordinacin de movimientos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G20 Enfermedad de Parkinson G21.0 Sndrome Neurolptico Maligno G21.1 Otro Parkinsonismo Secundario Inducido por drogas G21.2 Parkinsonismo Secundario debido a otros agentes externos G21.3 Parkinsonismo Postencefaltico G21.8 Otros Tipos de Parkinsonismo Secundario G21.9 Parkinsonismo Secundario, No Especificado 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
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19. Epilepsia 1. Definicin: Es una afeccin neurolgica crnica recurrente y repetitiva de fenmenos paroxsticos ocasionados por descarga neuronal cerebral de forma desordenada, y excesiva. Sus manifestaciones son paroxsticas por tener ataques de inicio brusco o sbito que duran un perodo de tiempo. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G40.0 Epilepsia con ataques de inicio localizado. G40.1 Epilepsia con ataques parciales simples. G40.2 Epilepsia con ataques parciales complejos. G40.3 Epilepsia idioptica. G40.9 Epilepsia. 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica sobre las patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, aprobada con R.M. N 692-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento Condiciones Agudas 20. Apendicitis aguda 1. Definicin: Proceso inflamatorio apendicular seguido de isquemia localizada, perforacin o el desarrollo de un absceso contenido o de peritonitis generalizada. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K35.9 Apendicitis aguda K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal K 36 Otros tipos de apendicitis (plastrn) 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N 291- 2006/MINSA.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
21. Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin 1. Definicin: Gastritis es la inflamacin de la mucosa gstrica que comprende un grupo de trastornos asociados con cambios inflamatorios en dicho rgano, y que tienen caractersticas clnicas-histolgicas y mecanismos causales propios. La lcera pptica es un defecto (excavacin) de la mucosa gastrointestinal que se extiende atravesndola, tiende a ser persistente por la lesin del cido peptdico de los jugos gstricos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K27.3 lcera pptica, aguda sin hemorragia y perforacin. K27.7 lcera pptica crnica sin hemorragia ni perforacin. K27.9 lcera pptica sin hemorragia ni perforacin. K29.3 Gastritis crnica superficial K29.7 Gastritis 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
22. Hemorragia digestiva aguda alta 1. Definicin: Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja; la alta es aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz.
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2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K26.0 Ulcera duodenal con hemorragia K29.0 Gastritis aguda hemorrgica K92.2 Hemorragia gastrointestinal no especificada 3. Manejo clnico especfico: segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
23. Colelitiasis 1. Definicin: Es la presencia de clculos en la vescula y/o vas biliares como consecuencia de alteraciones de las propiedades fsicas de la bilis. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K80.2 Clculo de la vescula biliar sin colecistitis K80.5 Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis K81.0 Colecistitis aguda K81.1 Colecistitis crnica K81.9 Colecistitis 3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
24. Cuerpo extrao en aparato digestivo 1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va digestiva y provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo alimenticio. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
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3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto R.M. N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
25. Obstruccin intestinal 1. Definicin: La obstruccin intestinal ocurre cuando el flujo del contenido intestinal es interrumpido, ello conduce a dilatacin del estomago o de las asas intestinales proximales. La obstruccin trae como consecuencia el compromiso del flujo sanguneo intestinal, conduciendo a necrosis, estrangulamiento o sepsis. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K56.0 leo paraltico K56.1 Invaginacin K56.2 Vlvulo K56.3 leo por clculo biliar K56.3 Oclusin del intestino por clculo biliar K56.4 Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactacin. K56.7 leo 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de prctica clnica Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N 291- 2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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26. Sndrome de espalda dolorosa 1. Definicin: sndrome caracterizado por dolor en la regin lumbar, que si bien desde el punto de vista anatmico corresponde estrictamente a la localizacin de las vrtebras lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M54.3 Citica M54.4 Lumbago con citica M54.5 Lumbago M54.6 Dolor en la columna dorsal. M54.9 Dorsalgia 3. Manejo clnico especfico: segn guas de gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
27. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales 1. Definicin: Daos causados en el cuerpo como resultado directo o indirecto de una fuerza externa, con o sin interrupcin de la continuidad estructural tisular. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S00.0 Traumatismo superficial del cuero cabelludo S00.7 Traumatismos superficiales mltiples de la cabeza S00.9 Traumatismo superficial de la cabeza S01.0 Herida del cuero cabelludo S01.2 Herida de la nariz S01.4 Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular S01.7 Heridas mltiples de la cabeza S01.9 Herida de la cabeza S10.0 Contusin de la garganta S10.7 Traumatismo superficial mltiple del cuello S10.9 Traumatismo superficial del cuello S11.7 Heridas mltiples del cuello S11.9 Herida de cuello
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S20.0 S20.1 S20.2 S20.3 S20.4 S20.7 S20.8 S21.0 S21.1 S21.2 S21.7 S21.9 S30.0 S30.1 S30.7 S30.9 S31.0 S31.1 S40.0 S40.7 S40.9 S41.0 S41.1 S41.7 S50.0 S50.1 S51.0 S51.7 S51.9 S60.0 S60.1 S60.2 S61.0 S61.1 S61.7 S61.9 S70.0 S70.1 S71.0 S71.1 S71.7
Contusin de la mano Traumatismos superficiales de la mama Contusin del trax Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del trax Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del trax Traumatismos superficiales mltiples del trax Traumatismo superficial de otras partes del trax Herida de la mama Herida de la pared anterior del trax Herida de la pared posterior del trax Herida mltiple de la pared torcica Herida del trax Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis Contusin de la pared abdominal Traumatismos superficiales mltiples del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Traumatismo superficial del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis Herida de la regin lumbosacra y de la pelvis Herida de la pared abdominal Contusin del hombro y del brazo Traumatismos superficiales mltiples del hombro y del brazo Traumatismo superficial no especificado del hombro y del brazo Herida del hombro Herida del brazo Heridas mltiples del hombro y del brazo Contusin del codo Contusin de otras partes del antebrazo Herida del codo Heridas mltiples del antebrazo Herida del antebrazo Contusin de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) Contusin de dedo (s) de la mano con dao de la(s) Contusin de otras partes de la mueca y de la mano Herida de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) ua(s) Herida de dedo (s) de la mano con dao de la(s) ua(s) Heridas mltiples de la mueca y de la mano Herida de la mueca Contusin de la cadera Contusin del muslo Herida de la cadera Herida del muslo Heridas mltiples de la cadera y el muslo
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S80.0 S80.1 S80.7 S80.9 S81.0 S81.7 S81.9 S90.0 S90.1 S90.2 S90.3 S90.7 S91.0 S91.1 S91.2 S91.3 S91.7 T13.0
Contusin de la rodilla Contusin de otras partes de la pierna Traumatismos superficiales mltiples de la pierna Traumatismo superficial de la pierna Herida de la rodilla Heridas mltiples de la pierna Herida de la pierna Contusin del tobillo Contusin de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) Contusin de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) Contusin de otras partes del pie Traumatismos superficiales mltiples del pie y del tobillo Herida del tobillo Herida de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) Herida de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) Heridas de otras partes del pie Heridas mltiples del tobillo y del pie Traumatismo superficial del miembro inferior
3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobado por R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
28. Lesin de partes blandas de miembro superior y miembro inferior 1. Definicin: Las lesiones de partes blandas son lesiones que se asientan en piel, tejido celular subcutneo, aponeurosis, msculo o sus anexos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S43.0 Luxacin de la articulacin del hombro S53.4 Esguinces y Desgarros del Codo S63.5 Esguince o torcedura de la mueca S83.4 Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales externos de la rodilla S83.5 Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado posterior de la rodilla S93.4 Esguinces o torceduras del tobillo
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3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
29. Fractura de columna y pelvis 1. Definicin: Fractura de columna se define por la ruptura de un cuerpo tracolumbar. Fractura de pelvis se define por la ruptura sea en la cintura plvica. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S22.0 Fractura de vrtebra torcica S22.1 Fractura mltiples de columna torcica S32.0 Fractura de vrtebra lumbar S32.3 Fractura del cccix S32.5 Fractura del pubis S32.8 Fractura de columna lumbosacra 3. Manejo clnico especfico: Segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
30. Fractura de extremidades 1. Definicin: prdida en la continuidad de la cortical sea de los huesos de las extremidades superiores e inferiores. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S52.0 Fractura de la epfisis superior del cbito S52.1 Fractura de la epfisis superior del radio S52.2 Fractura de la difisis del cbito
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S52.3 S52.4 S52.5 S52.6 S52.9 S72.3 S72.9 S82.1 S82.2 S82.3 S82.4 S82.5 S82.6 S82.9 S620 S621 S622 S623 S624 S625 S626 S627 S628 S920 S921 S922 S923 S924 S925 S927 S929
Fractura de la difisis del radio Fractura de la difisis del cbito y radio Fractura de epfisis inferior del radio Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio Fractura del antebrazo Fractura de la difisis del fmur Fractura del fmur Fractura de la epfisis superior de la tibia Fractura de la difisis de la tibia Fractura de la epfisis interior de la tibia Fractura del peron solamente Fractura del malolo interno Fractura del malolo externo Fractura de la pierna Fractura del hueso escafoides [navicular] de la mano Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo Fractura del primer metacarpiano Fractura de otros huesos metacarpianos Fracturas mltiples de huesos metacarpianos Fractura del pulgar Fractura de otro dedo de la mano Fracturas mltiples de los dedos de la mano Fractura de otras partes y de las no especificadas de la mueca y de la mano Fractura del calcneo Fractura del astrgalo Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso Fractura de hueso del metatarso Fractura de los huesos del dedo gordo del pie Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie Fracturas mltiples del pie Fractura del pie, no especificada
3. Manejo clnico especfico: segn guas de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
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31. Traumatismos mltiples severos 1. Definicin: Traumatismo mltiple severo o politraumatizado es todo aquel que presenta lesiones de origen traumtico que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T07 Traumatismos mltiples no especificados T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo. 3. Manejo clnico especfico: Segn los documentos oficiales del MINSA: Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N 511-2005/ MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin
32. Traumatismo intracraneal 1. Definicin: Lesin del sistema nervioso central por la accin de energa fsica directa (golpe directo) o indirecta (aceleracin-desaceleracin). Se define el traumatismo craneoenceflico en el sentido ms amplio, como el dao que compromete la cara, cuero cabelludo, crneo o su contenido. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: S06.0 Concusin S06.0 Conmocin cerebral S06.1 Edema cerebral traumtico S06.2 Traumatismo cerebral difuso S06.3 Traumatismo cerebral focal S06.4 Hemorragia epidural S06.5 Hemorragia subdural traumtica S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumtica S06.8 Otros traumatismos intracraneales S06.9 Traumatismo intracraneal no especificado 3. Manejo Clnico especfico: segn Gua de Prctica Clnica vigente.
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4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
33. Desorden vascular cerebral isqumico 1. Definicin: Un desorden vascular cerebral isqumico ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguneo en cualquier rea del cerebro como consecuencia de un proceso patolgico en los vasos sanguneos. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I 64 Accidente vascular enceflico agudo I 65 Oclusin y estenosis de la arterias precerebrales I 66 Oclusin y estenosis de la arterias cerebrales 3. Manejo clnico especfico: Segn documento oficial del MINSA, Guas de Prctica Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, R.M. N 692-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
34. Desorden vascular cerebral hemorrgico 1. Definicin: Un desorden vascular cerebral hemorrgico implica el sangrado dentro del cerebro, usualmente derivado de las arteriolas o de pequeas arterias, formando hematomas localizados los cuales se diseminan a lo largo de la sustancia blanca. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales
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Infarto cerebral Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno
3. Manejo clnico especfico: Segn las documentos oficiales del MINSA: Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto N 516-2005/MINSA, o Guas de Prctica Clnica sobre las Patologas ms frecuentes en la especialidad de neurologa, R.M. N 692-2006/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 4. Rehabilitacin.
35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar 1. Definicin: Maltrato que afecta la integridad fsica o psquca de la vctima ocasionada por un miembro de su familia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T74.1 Abuso fsico. T74.2 Abuso sexual T74.3 Abuso psicolgico. T74.8 Formas mixtas de maltrato. T74.9 Sndrome de maltrato. 3. Manejo clnico especfico: Segn Procedimientos y protocolos de atencin en salud infantil, aprobado por R.V.M. N 011-099-SA-DGSP. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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36. Litiasis urinaria 1. Definicin: es la formacin de clculos en cualquiera de las partes del tracto urinario, desde los riones hasta la uretra. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N20.0 Clculo del rin N20.1 Clculo del urter N20.2 Clculo del rin con clculo del urter N20.9 Clculo urinario N21.0 Clculo en la vejiga N21.1 Clculo en la uretra N21.9 Clculo de las vas urinarias inferiores 3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
37. Intoxicacin por rgano-fosforados 1. Definicin: Todo cuadro clnico causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del sistema nervioso central. 2. Diagnsticos CIE-10 comprendidos: T60 y X48 Efecto txico de plaguicidas y Envenenamiento accidental por y exposicin a plaguicidas. Ambos diagnsticos deben ir juntos. 3. Manejo Clnico especfico: Segn Gua de Prctica Clnica de Intoxicacin por Organofosforados y carbamatos en Pediatra, aprobada con R.M. N 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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38. Cuerpo extrao en aparato respiratorio 1. Definicin: Es la presencia de un cuerpo extrao en cualquier parte de la va area, y provoca obstruccin parcial o total impidiendo el flujo normal de aire. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T17.0 Cuerpo extrao en seno paranasal T17.1 Cuerpo extrao en el orificio nasal T17.2 Cuerpo extrao en la faringe T17.3 Cuerpo extrao en la laringe T17.4 Cuerpo extrao en la trquea T17.5 Cuerpo extrao en bronquios T17.8 Cuerpo extrao en bronquiolos T17.9 Cuerpo extrao en las vas respiratorias 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto R.M. N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N 511-2005/MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
39. Insuficiencia respiratoria 1. Definicin: Fallo de las funciones del aparato respiratorio, considerando como funcin principal del aparato, el intercambio gaseosos, los parmetros gasomtricos necesarios para calificar de insuficiencia respiratoria, son cualquiera de los siguientes: PaCo2 mayor de 50 mmHg o PaO2 menor de 60 mmHg, siempre que exista una de las dos condiciones, la insuficiencia respiratoria de tipo hipoxmica o tipo I, si pO2 es menor a 60. Ser hipercpnica o tipo II si es mayor de 50 o al mismo tiempo hace hipoxemia. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda 3. Manejo clnico especfico: Segn Guas de Prctica Clnica en Emergencia en el Adulto R.M. N 516-2005/MINSA o Guas de Prctica Clnica en Emergencias en Pediatra R.M. N 511-2005/MINSA. Gua de Prctica Clnica en
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Cuidados Intensivos: Insuficiencia Respiratoria Aguda, aprobada con R.M. N 697-2005. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
40. Quemaduras 1. Definicin: Son lesiones de los tejidos causadas por el contacto con el calor, vapor, productos qumicos (quemadura qumica), electricidad (quemadura elctrica), u otros elementos similares. 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1 grado T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2 grado T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3 grado T21.0 Quemadura del tronco T21.1 Quemadura del tronco, de 1 grado T21.2 Quemadura del tronco, de 2 grado T21.3 Quemadura del tronco, de 3 grado T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, excepto T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de 1 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, de 2 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de 3 grado, excepto de la mueca y de la mano T23.0 Quemadura de la mueca y de la mano T23.1 Quemadura de la mueca y de la mano, de 1 grado T23.2 Quemadura de la mueca y de la mano, de 2 grado T23.3 Quemadura de la mueca y de la mano, de 3 grado T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y pie T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1 grado, excepto tobillo y pie T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2 grado, excepto tobillo y pie T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3 grado, excepto tobillo y pie
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T25.0 T25.1 T25.2 T25.3 T29.0 T29.1 T29.2 T29.3 T30.0 T30.1 T30.2 T30.3
Quemadura del tobillo y del pie Quemadura del tobillo y del pie, de 1 grado Quemadura del tobillo y del pie, de 2 grado Quemadura del tobillo y del pie, de 3 grado Quemaduras de mltiples regiones Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 1 grado Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 2 grado Quemaduras mltiples, con mencin al menos de una quemadura de 3 grado Quemadura de regin del cuerpo y grado no especificados Quemadura de 1 grado, regin del cuerpo no especificada Quemadura de 2 grado, regin del cuerpo no especificada Quemadura de 3 grado, regin del cuerpo no especificada
3. Manejo clnico especfico: Segn guas de manejo clnico. de prctica clnica en emergencia en el adulto y las guas de prctica clnica en emergencias en pediatra, aprobadas por R.M. N 516-2005/MINSA y R.M. N 511-2005/MINSA, respectivamente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
41. Enfermedad isqumica del corazn 1. Definicin: Desorden de la funcin del miocardio debida a un flujo sanguneo insuficiente. El flujo decrecido puede deberse a un estrechamiento de las arterias coronarias (enfermedad arterial coronaria), a una obstruccin trombo (trombosis coronaria) o menos comnmente a un estrechamiento difuso de las arteriolas y otros vasos al interior del corazn. La interrupcin severa del suministro de sangre al miocardio puede dar origen a la necrosis del mismo (infarto de miocardio). 2. Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I20 Angina de pecho I21 Infarto agudo del miocardio I22 Infarto subsecuente del miocardio I24 Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn
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3. Manejo clnico especfico: Segn gua de prctica clnica vigente. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (pblico o privado) cubrirn financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento
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I. Poblacin Sana:
1. Recin nacido Garantas: a. Oportunidad: 1. La aplicacin de las vacunas BCG y HVB se realizar dentro de las primeras 48 horas de vida. 2. El primer control del recin nacido se programar entre los 7 y 15 das de vida. b. Calidad: 1. La atencin inmediata del recin nacido y el primer control ser realizado por profesional de salud capacitado.
2. Nia/o sano Garantas: a. Oportunidad: 1. A todo menor de 1 ao que acuda a un establecimiento de salud se le realizar el control de CRED de acuerdo a su edad. 2. A todo menor de 1 ao, en cada control de CRED, se le administrar las vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin vigente segn corresponda la edad. 3. El tamizaje de anemia ser realizado en todo menor de 3 aos, una vez al ao. b. Calidad: 1. Los controles de crecimiento y desarrollo y la administracin de vacunas sern realizados por personal de salud capacitado.
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razo con resultados de anlisis de laboratorio. 3. El control del puerperio, de parto atendido en establecimiento de salud, se programar a los 7 y 30 das posteriores al parto. b. Calidad: 1. La atencin prenatal, parto y puerperio ser realizada por profesional de salud capacitado.
2. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Garantas: a. Oportunidad: 1. En establecimientos del primer nivel de atencin a la gestante con diagnstico de hemorragia de la segunda mitad del embarazo se le deber canalizar va endovenosa, estabilizarla e iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad en un lapso que no exceder los 30 minutos. 2. En establecimientos de segundo y tercer nivel de atencin la culminacin de la gestacin por hemorragia de la segunda mitad del embarazo y con alteraciones hemodinmicas, ser por cesrea y el tiempo para el inicio de la misma no exceder los 30 minutos. b. Calidad: 1. La intervencin quirrgica ser realizada por mdico gneco-obstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
3. Desproporcin fetoplvica Garantas: a. Oportunidad: 1. En establecimientos del segundo y tercer nivel de atencin, toda gestante con desproporcin feto plvica y en trabajo de parto, el tiempo mximo para el inicio de la cesrea no exceder los 60 minutos. b. Calidad: 1. La intervencin quirrgica ser realizada por mdico gneco-obstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
4. Embarazo en mujeres con infeccin a VIH Garantas: a. Oportunidad: 1. Toda gestante con infeccin por VIH confirmada, recibir tratamiento a partir de las 14 semanas segn esquema y escenarios. b. Calidad: 1. El parto de toda gestante con infeccin por VIH ser atendido por cesrea.
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5. Enfermedad hipertensiva del embarazo Garantas: a. Oportunidad: 1. En caso de preeclampsia severa o eclampsia se iniciar tratamiento con sulfato de magnesio e hipotensores segn gua de prctica clnica, se deber canalizar via endovenosa e iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad con va permeable en un lapso que no exceder los 45 minutos. 2. En establecimiento con capacidad resolutiva a toda gestante con preeclampsia severa y dao en rgano blanco el tiempo mximo para el inicio de la cesrea no exceder las 2 horas. b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin se realizar por mdico gneco-obstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
6. Hemorragia post parto Garantas: a. Oportunidad: 1. En el primer nivel de atencin la purpera deber recibir estabilizacin hemodinmica e iniciar administracin de oxitcicos y se iniciar la referencia al establecimiento de mayor complejidad en un lapso que no exceder los 30 minutos. 2. En el establecimiento con capacidad resolutiva, diagnosticada la retencin de placenta, se proceder inmediatamente a la extraccin manual de la placenta. 3. En establecimiento con capacidad resolutiva, toda purpera con atona uterina que no responde al tratamiento mdico (compresin uterina bimanual, uso de oxitcicos y otros) se le realizar inmediatamente el manejo quirrgico. b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva la atencin ser realizada por mdico gnecoobstetra o mdico con competencias en gneco obstetricia.
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b. Calidad: 1. En el establecimiento con capacidad resolutiva, la evaluacin del neonato ser realizada por neonatlogo, mdico pediatra o mdico con competencias en pediatra. Condiciones que afectan al menor de 12 aos 2. Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Garantas: a. Oportunidad: 1. En nias/nios con IRA complicada, se iniciar inmediatamente el tratamiento una vez efectuado el diagnstico clnico. b. Calidad: 1. En nias/nios con IRA complicada el tratamiento ser realizado por mdico pediatra o mdico capacitado.
3. Enfermedad diarreica. Garantas: a. Oportunidad: 1. A toda nia/nio con deshidratacin sin shock se le administrar terapia de rehidratacin oral durante 4 horas. 2. A toda nia/nio con deshidratacin con shock se iniciar inmediatamente terapia de hidratacin endovenosa y ser referido al establecimiento de mayor complejidad. b. Calidad: 1. La atencin de la deshidratacin sin shock ser realizada por personal de salud capacitado.
4. Anemia Nutricional Garantas: a. Oportunidad: 1. Toda nia/nio con diagnstico de anemia se le administrar tratamiento con sal ferrosa y se programar un control mensual durante tres meses. b. Calidad: 1. La atencin ser realizada por personal de salud capacitado.
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La cobertura por evento de las prestaciones descritas a continuacin es de carcter referencial mximo y su aplicacin est sujeta a las guas de prctica clnica vigente. El tratamiento de las condiciones oncolgicas pasar al listado de enferPLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS medades de alto costo.
I. Poblacin Sana
1. Recin Nacido
Tipo de intervencin Preventivas Nivel de atencin I I I I Cdigo CPT 99411 86592 86900 86901 Descripcin simplificada Sesin de temprana Prueba cualitativa estimulacin de sfilis Cobertura por evento 1 1 1 1 Observaciones Todos los nacidos recin
I Diagnstico I
87207
Grupo de riesgo: Malaria congnita y Tripanosomiasis americana Procedimientos alternativos para pacientes en riesgo de Diabetes Mellitus
82948
82947
I-II-III
Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congnito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis qustica) Historia perinatal y examen del recin nacido normal. Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
recin
1 1 1
recin
Incluye tratamiento segn normatividad vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 2 Control del Recin nacido Recin nacido de parto domiciliario, en riesgo o que no acuda al control en el establecimiento.
99343
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2. Nia/o sano
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT Cobertura por evento 11 Control de desarrollo crecimiento y 6 4 1 I 99255 Atencin odontolgica bsica 2 6 I 99411 Sesin de temprana estimulacin 4 3 Prevencin, diagnstico y seguimiento I D1351 Aplicacin de sellante por diente Aplicacin de barniz y/o gel de flor Dosaje de hemoglobina Descarte de parasitosis 4
Descripcin simplificada
Observaciones
99402
D1203
I I
85018 87177
2 1
99343
I I
99402 99203
6 1
124
3. Adolescente sano
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
II
88141
Citopatologa cervical o vaginal y tamizaje manual Vacuna de rubola Vacuna contra la fiebre amarilla Toxoides absorbidos de ttanos y difteria Vacuna para hepatitis, dosis peditrica/adolescente Control de crecimiento y desarrollo Control de psicologa Consejera Planificacin Familiar Atencin en planificacin familiar Atencin de servicio social Evaluacin inicial de medicina preventiva y manejo Reevaluacin peridica de medicina preventiva y manejo Atencin odontolgica bsica Aplicacin de sellante Profilaxis dental y/o destartraje Colesterol total, en suero o sangre total Glucosa cuantitativa en sangre Medicin directa de lipoprotenas; HDL Consulta ambulatoria
I I
90708 90717
1 1
I Prevencin I I I I
2 3 1 1 1
I I I
4 1 1
Incluye consejera
I I I I
3 2 4 1
82465
Diagnstico
82947
I Seguimiento I
83718 99203
1 1
125
4. Joven y Adulto
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT Cobertura por evento 1
Descripcin simplificada
Observaciones
88141
Todas Para los inmunizados previamente Para los inmunizados previamente Para los inmunizados previamente no
90708
Vacuna de rubola 1
90717
Vacuna contra la fiebre amarilla Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria Consulta ambulatoria Control de psicologa Consejera Planificacin Familiar Atencin en planificacin familiar Vasectoma, incluye exmenes de semen posteriores Ligadura o seccin de trompas de Falopio Atencin de servicio social Atencin odontolgica bsica Profilaxis dental en adultos y/o destartraje Colesterol total, en suero o sangre total
no
no
90702
I I Prevencin I
1 1
1 4 De acuerdo a mtodo empleado Para varones que lo soliciten Para mujeres que lo soliciten
99208
55250
I I I I I I Diagnstico I II I-II
1 1 2 1 1
82947 Glucosa en sangre EN SALUD-PEAS 1 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO 83718 84152 86703 Medicin directa de lipoprotenas; HDL Antgeno prosttico ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria 1 1 1 Para mayores de 50 aos Para poblacin en riesgo
Seguimiento
99203
126
90471
Vacuna de influenza
Prevencin
90717
no
90702
Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria Aplicacin de flor Atencin bsica Profilaxis destartraje odontolgica
no
I I
D1203 D0120
2 2
I I I Diagnstico I II II Seguimiento I
dental
y/o
2 1
Colesterol total Glucosa sangre HDL Antgeno prosttico ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria cuantitativa en
127
Descripcin simplificada
Observaciones
II
86703
86900
86901
Tipificacin de sangre; Rh 1
I I Tratamiento I
Consulta de emergencia Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Hospitalizacin primer da
1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
128
II III
82947
Glucosa
1 1 1 1 Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN
II III
86703
II III
86900
II III
86901
Tipificacin de sangre; Rh
Dosaje subunidad Beta HCG Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta de emergencia Transfusin de sangre componentes sanguneos o de
1 1 1 1 Ver nota 6
129
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III Tratamiento II III II III II III II III II III 80051 II III II III II III 80076 II III II III 82803 II III II III 82565 II III II III 82947 II III II III 84520 II III II III 85027 II III II III 87040 II III II III 87081 II III 80063 36489 53445 58150 59812 71010
Descripcin simplificada Colocacin de Catter venoso central CVC Colocacin de sonda foley Histerectoma Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Radiografa de Trax
Observaciones
Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8
Electrolitos sricos 10 Perfil de coagulacin bsico 2 1 Perfil heptico 2 5 Gases Arteriales 10 1 Creatinina 2 1 Glucosa 2 1 Urea 2 2 Hemograma 4 3 Hemocultivo 1 Cultivo de restos de aborto o secrecin vaginal 1 2
130
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II III II III II III II-III II-III 99203 II-III II-III 99221 87086 87205 88366 99203 99203
Descripcin simplificada Urocultivo Gram de secrecin vaginal Estudio anatomopatolgico de restos de aborto Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Cuidados iniciales de
hospitalarios
Ver notas 3, 4 Ver notas 3, 4 Ver nota 9 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 2 Ver nota 8 Ver nota 2
II-III
99231
9 1 2
II-III II-III
99281
Consulta de emergencia
1 5
99293 II-III
UCI 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II III Seguimiento II III II III Notas: 1/ Casos con hemorragia moderada 2/ Casos con hemorragia severa 3/ Casos con infeccin leve 4/ Casos con infeccin moderada 5/ Casos que requieran histerectoma 6/ Casos con anemia sintomtica que no requieren histerectoma 99203 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna 2 1 1 Ver notas 2, 8 Ver nota 7 Ver nota 2, 8
131
Descripcin simplificada
Observaciones
7/ Casos con infeccin que no requieran histerectoma 8/ Casos con infeccin que requieran histerectoma 9/ Casos con infeccin y anemia que no requieran histerectoma
Descripcin simplificada
Observaciones
Atencin prenatal
2 1 1 2 1 2 2 2
2 1 1
2 1 1
132
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta de emergencia
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 2
Descripcin simplificada Radiografa de Trax Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma
Observaciones
1 1 1 Esquemas
133
Tipo de intervencin
II-III Tratamiento II
76700
Ecografa Abdominal
III
Hemograma Dosaje de subunidad beta Estudio antomo-patolgico (legrado uterino) Riesgo quirrgico Consulta Onclogo Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes ambulatoria
3 2 1 1 3
II-III
99221
hospitalarios
II-III
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II 86997 Seguimiento III
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS
71010
II
99203
III
99203
Consulta
ambulatoria
10
Gineco-Obstetricia
134
5. Hiperemesis Gravdica
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III
36489 76830 80051 80063 80076 81001 82803 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 86997 99281 76700 76830 80076
Colocacin de catter venoso central Ecografa transvaginal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo VDRL VIH , prueba rpida o Elisa Grupo Sanguneo Factor Rh Dosaje de subunidad beta Consulta emergencia Ecografa abdominal Ecografa transvaginal Perfil Heptico
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
En casos complicados
En casos complicados
135
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Examen de orina
II-III
82803
Gases arteriales y Electrolitos Creatinina Glicemia Hormona tiroestimulante TSH Tirosina (T4) Urea
Hemograma 4 Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B por ELISA y tcnica de mltiples pasos Dosaje de subunidad beta Interconsulta mdico UCI
II-III
87340
86997 99203
2 1 1 3 2 2 6 1 Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos no complicados Casos complicados
Consulta ambulatoria Medicina Consulta ambulatoria psicologa Consulta ambulatoria psiquiatra Cuidados hospitalarios iniciales
4 14
136
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
99293
III Tratamiento
97802
15
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II-III 59401 99203 Atencin prenatal Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Psiquiatra /Psicologa 1 2 Casos no complicados Casos complicados
Seguimiento
I-II
99207
6. Embarazo ectpico
Tipo de intervencin
Cdigo CPT 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86987 86592 86703 86900 86901
Descripcin simplificada
II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Pruebas cruzadas VDRL VIH Grupo Sanguneo Factor Rh
1 1 1 1 1 1 1 1 1
137
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
II-III
86997
I-II-III
99281
Consulta emergencia
II-III
59120
abordaje
II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III
59121 59150 59151 71010 76830 80076 86997 88301 99203 99221
abordaje
1 1 1 1 2 1 3
Salpingostoma laparoscpica Salpinguectoma laparoscpica Radiografa de Trax Ecografa transvaginal Perfil Heptico Dosaje de subunidad beta Estudio macro y microscpico de pieza operatoria Riesgo Quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios
1 1
1 5
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II-III 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia 1 2 3
138
7. bito Fetal
Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III Cdigo CPT 76811 Cobertura por evento 1
Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Recuento de plaquetas VIH Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina VDRL Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Legrado post parto
Observaciones
II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III
81001 82565 82947 84520 85027 85049 86703 85384 85610 85730 86592 86900 86901 99281 59160
II-III
59409
Parto Vaginal
59514
Cesrea
71010
Rx de trax
Casos cesrea
con
II-III
80090
Examen de TORCH
139
Tipo de intervencin
Observaciones
Tratamiento II-III
II-III
85610
II-III
85730
II-III
86147
II-III
86148
Anticuerpos antifosfolpidos
II-III
86886
II-III
88210
II-III
88012
II-III
99203
II-III
99221
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 15851 Retiro de puntos 1 Casos cesrea con
Seguimiento
99203
II-III
99203
140
II-III
76811
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III
76830 80051 81001 82044 82803 82565 82947 84520 85027 85049 85378 85384 85610 85730 86987 86592 86703 86900 86901 99285
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
141
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Transfusin de sangre o componentes Colocacin de catter venoso central Laparotoma Exploratoria Histerectoma abdominal c/s salpingoforectoma Histerorrafia de ruptura uterina Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Radiografa de trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hematocrito Hemograma Anatoma patolgica de muestra quirrgica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1
II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
59350 76811 59409 59514 71010 80051 80063 82803 85013 85027 88381 99203 99221
II- III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II Seguimiento I-II-III 99203 15851 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 2
142
9. Diabetes gestacional
Tipo de intervencin Nivel de atencin II III II III II III II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III Cdigo CPT 76827 76830 80063 81001 82565 82947 82950 84520 85027 86592 Descripcin simplificada Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Prueba de sobrecarga de glucosa Urea Hemograma VDRL Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Observaciones
II III
86703
II III
86900
Grupo sanguneo
II III
86901
Factor Rh
Consulta ambulatoria Parto vaginal Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Cuerpos Cetnicos en orina (tira reactiva) Examen de orina Creatinina Glucosa
1 1 1 1
Tratamiento
1 4 2 8
143
Descripcin simplificada Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de hemoglobina glicosilada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Urea Hemograma
Observaciones
II III
83036
1 1 1 2 4 Diabetes pre existente Diabetes gestacional Diabetes existente Diabetes gestacional Diabetes existente Diabetes gestacional pre pre
9 II-III 99209 Consulta de Nutricin 4 Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II III
99221
1 De ser requerido 5
II III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa 2 1
144
II III
86703
II III
86900
Grupo sanguneo
II III
86901
Factor Rh
Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Amniocentesis teraputica Parto vaginal Cesrea Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallada Prueba de tolerancia a la glucosa
1 1 1 1 De ser requerido
II III II III
76811 82951
2 1
145
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II III II III II III 76827 85460 86592 86644 86645 86747 86765 86777 86778 86886 88261 99203 99221 99231
Descripcin simplificada Ecografa Doppler Test de Kleihauer-Betske VDRL Anticuerpos para Citomegalovirus Anticuerpos para Citomegalovirus IgM Anticuerpos para Parvovirus Anticuerpos para Rubeola Anticuerpos para Toxoplasma Anticuerpos para Toxoplasma IgM Test de Coombs indirecto Estudio de Cariotipo Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Tratamiento
II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia 1 1
Observaciones
146
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
II-III
82947
Glicemia
1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86703
II-III
86900
Grupo Sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta emergencia Cesrea Radiografa de Trax Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1 1 1 1
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1 1
147
1 1 1 1 1
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
II-III
86703
II-III
86900
II-III
86901
Factor Rh Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Consulta ambulatria de Gineco-Obstetricia Parto vaginal Cesrea Radiografa de trax Ecocardiografa fetal Doppler
II-III
99203
148
Tipo de intervencin
Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento 76830 99203 99221 Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes 4 1 1 2 3
Observaciones
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99203 15851 Retiro de puntos Consulta GinecoObstetricia 1 2 Para manejo por cesrea
II-III
81001
Examen de orina
II-III Diagnstico
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
86703
149
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
Consulta emergencia Consulta ambulatoria Test no estresante Parto Vaginal Cesrea Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 1 15851 Retiro de puntos 1 Para cesrea.
80063
81001
150
Descripcin simplificada
Observaciones
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
84520
Urea
II
85027
Hemograma
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
II-III
86703
II-III
86900
II-III
86901
Factor Rh
I-II-III
99203
Consulta ambulatoria
I-II-III
99281
Consulta emergencia
II-III
59409
Parto vaginal
II-III
59514
Cesrea
II-III
71010
II-III
76827
II-III
76830
Ecografa Transvaginal
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
151
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Prueba de sobrecarga de glucosa Urea Gonadotrofina corinica cualitativa Hemograma
Observaciones
II-III
84520
II-III
84703
II-III
85027
II-III
99203
Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II-III
99203
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
II III
82947
Glucosa
II III
84520
Urea
152
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
II III
85027
Hemograma
II III II III
86987 86703
1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
86592
VDRL
II III
86900
Grupo sanguneo
II III II III I-II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III II III II III
86901 87207 99285 36430 76819 76811 59409 59514 76830 99203 80076 71010 84520 82565 82803 82947 99203
Factor Rh Gota gruesa Consulta emergencia Transfusin de sangre o componentes Test no estresante Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Perfil heptico Examen radiolgico trax Urea Creatinina Gases Arteriales Glucosa Consulta Cardiologa
1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 3 1 1 1 5 5 2
153
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Hemograma Gota gruesa Electrocardiograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI da paciente
Observaciones
II III II-III
99231 99293
5 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1 99203 Consulta Medicina Interna 1
Observaciones
II III
81001
Examen de orina
II III
82565
Creatinina
82947
Glucosa
84520 85027
Urea Hemograma Identificacin de anticuerpos anti VIH 1-2 prueba confirmatoria Conteo absoluto de clulas T CD4
1 1
II III
86314
II III
86361
154
Tipo de intervencin
Observaciones
II III
86592
VDRL
II III
86703
VIH-1 y VIH-2
II III
86706
II III
86900
Grupo sanguneo
I-II III
99203
Consulta ambulatoria
II III
86901
Factor Rh
II III II III Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III
59514 71010 76830 80061 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86361
Cesrea Radiografa de trax frontal. Ecografa Transvaginal Perfil lipdico Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga Viral VIH
1 1 1 1 1 6 2 2 2 2 3 1 1
155
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Riesgo quirrgico Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
II III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II III 99203 II-III Consulta Infectologa 2 15851 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 2
81001
Examen de orina
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
156
Tipo de intervencin
Observaciones
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
II-III
86901
Factor Rh
Consulta ambulatoria Ecografa Transvaginal Hemograma Parto Vaginal Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1 1 2 1
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 Consulta ambulatoria 1
157
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos Examen de orina Creatinina Glucosa Urea
Observaciones
II-III
85027
Hemograma
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86703
II-III
86901
II-III
Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos Examen radiolgico, trax; Hemograma Cuidados hospitalarios iniciales
158
Tipo de intervencin
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II-III 99203 Consulta ambulatoria 1
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III II-III
71010 80063
1 1 1
84520
Urea
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
85027
Hemograma
II-III
86592
VDRL
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II-III
86703
VIH
159
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
I-II-III
1 1 6 1
II-III Tratamiento
99203
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Control ambulatorio 1
160
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Glucosa Test de nitrazina Urea Hemograma VIH, prueba rpida o ELISA VDRL
Observaciones
Diagnstico
II-III
86592
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
Gram secrecin cervical Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Consulta de emergencia
1 1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II III Tratamiento II-III II III II-III II III 59000 59020 76815 76818 80048 81001 Amniocentesis (maduracin pulmonar) Test de estrs fetal Ecografa transabdominal Perfil biofsico fetal Batera metablica de Lquido amnitico Examen de orina 1 1 2 1 1 1
161
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II-III
Cdigo CPT 81050 85027 85651 86140 87040 87072 87081 87081 87086
Descripcin simplificada Fosfatidilglicerol; ratio lecitina/esfingomielina Hemograma VSG Protena C reactiva Hemocultivo Cultivo bacteriano Cultivo de secrecin cervical Cultivo Lquido amnitico Urocultivo Gram secrecin cervical
Observaciones
87205 II III II-III II III II-III II III 99203 59409 59514 99221 Gram lquido amnitico Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria
II-III I
99231 99203
3 2
162
Tipo de intervencin
Observaciones
II III
81001
Examen de orina
II III II III
82044 82565
II III
82947
Glicemia
II III
84520
Urea
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
85027
Hemograma
II III
86592
VDRL
II III
86703
VIH
II III
86900
Grupo Sanguneo
II III
86901
Factor Rh
Consulta emergencia Colocacin de CVC Colocacin de sonda foley N 14 Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Ultrasonido de tero grvido
163
Tipo de intervencin
Cdigo CPT 76818 80063 80076 81001 82044 82803 82565 82947 83615 84180 84520 84550 85027 99203
Descripcin simplificada Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina AGA y electrolitos Creatinina Glicemia LDH Proteinuria de 24 horas Urea Acido rico Hemograma Consulta ambulatoria Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales
Observaciones
Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III
II III
99221
II III
99293
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III I 99203 99203 15851 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Retiro de puntos 1 1 1
164
II-III
81001
Examen de orina
II III II-III
82143 82565
1 1
II III
82947
Glicemia
II-III
84520
Urea
85027
Hemograma
86592
VDRL
II III
86703
II-III
86886
II III
86900
Grupo Sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II III
90471
II-III
99203
165
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Transfusin intrauterina Amniocentesis Cordocentesis Ultrasonido de tero grvido Ecografa Doppler cerebral Espectrofotometra del liquido amnitico Hemograma Test de Kleihauer-Betske Test de Coombs indirecto Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Hematologa
2 2 1 4 8
99203 II-III
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III II-III II-III II-III II-III I Seguimiento II III I 86987 99203 59409 59514 99221 99231 99203 99203 15851 Pruebas Cruzadas Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Retiro de puntos 1 1 1 1 1 3 1 1 1 Esquemas alternativos de manejo
166
18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios 18.1. Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino
Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III Cdigo CPT 59020 76819 76811 76827 Descripcin simplificada Test de estrs fetal Test no estresante Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografa fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Cobertura por evento 1 1 1 1 Observaciones
II-III
80063
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82565
Creatinina
Diagnstico
II-III
82947
Glucosa
II-III II-III
84520 85027
Urea Hemograma
1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
1 1 1
167
Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido, Perfil biofsico fetal Ecocardiografia fetal Doppler Parto vaginal Cesrea
Observaciones
II-III
99203
Riesgo quirrgico
1 1 1 1 1
II-III
81050
Test de Clements Lecitinaesfingomielina, Urea Hemograma Cultivo bacteriano Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1 1
II-III
99203
II-III
99221
II-III
99231
168
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I II III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1
II III
81001
Examen de orina
II III
82565
Creatinina
II III
82947
Glucosa
Diagnstico
1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
86703
II III
86900
Grupo sanguneo
1 1 1
169
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Riesgo quirrgico Amnioinfusin Transabdominal Ecocardiografa fetal Doppler Parto Vaginal Cesrea Anticuerpos antinucleares (ANA) Ecocardiografa fetal Doppler Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta Gineco-Obstetricia Retiro de puntos Consulta ambulatoria
Observaciones
II III
76827
II III
99221
3 1 1 1
170
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Diagnstico
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
86592
VDRL
II III
86703
II- III
86900
Grupo sanguneo
II III
86901
Factor Rh
I-II- III II III II- III II III II- III Tratamiento II III
Consulta de emergencia Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II- III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III I 15851 99203 99201 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria 1 1 1
171
II-III
81001
Examen de orina
II-III II-III
82803 82565
II-III
82947
Glucosa
1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II-III I-II-III
99203 99281
1 1
172
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de Catter venoso central CVC Radiografa de Trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Interconsulta de Medicina Intensiva Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Hospitalizacin en UCI
Observaciones
1 1 10 1 10 1
De ser requerido
II-III
99221
II-III II-III
99231 99293
4 10
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III I 99203 99203 99201 Consulta Gineco-Obstetricia Consulta Medicina Interna Consulta ambulatoria 2 3 1
Descripcin simplificada
Observaciones
1 3 1
173
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II III II III
81001 82565
II III
82947
Glicemia
II III II III
84520 85027
Urea Hemograma
1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II III
86592
VDRL
II III
86703
II III
86900
Grupo Sanguneo
II III
86901
Factor Rh
Urocultivo Extendido de clulas de fuente primaria Muestra crvicovaginal Consulta emergencia Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia
II III
57700
Cerclaje
Tratamiento
174
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Riesgo quirrgico Ecografa transvaginal Fibronectina Estudio liquido amnitico Muestra crvicovaginal Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III 99203 Consulta Gineco-Obstetricia 1 99203 Consulta ambulatoria 1
22. Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del Cordn
Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III II-III Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento 76815 80063 Ecografa Perfil de coagulacin bsico 1 1 Si no tiene previamente en su APN Observaciones
81001
Examen de orina
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
85027
Hemograma
175
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Observaciones Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
I-II-III
99281
Consulta de emergencia
Monitoreo Fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I 15851 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1
Seguimiento
II
99203
176
Tipo de intervencin
Observaciones
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III Diagnstico
85027
Hemograma
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
rpida
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
Consulta de emergencia Reparacin Quirrgica de Desgarro Hematocrito Transfusin de sangre y componentes Pruebas cruzadas Riesgo quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios
1 1 2 4 1 1 1
Tratamiento
II-III
99231
177
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1
II-III
86703
rpida
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
99281 86987
1 2
178
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
II-III
36430
II-III
36470
II-III
37616
Ligadura arteria grande abdomen Colocacin de sonda foley N 14 Reparacin de cuello uterino, abordaje vaginal Histerectoma Legrado postparto Extraccin placenta Reposicin tero Ecografa Perfil de bsico Hematocrito Electrocardiograma Riesgo quirrgico Cuidados iniciales hospitalarios coagulacin manual de
II-III
53445
1 1 1
II-III
59414
II-III II-III
59899 76815
manual
del
1 1
En inversin uterina
II-III
80063
4 1 1 1
II-III
99231
179
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II-III 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1 2
II-III
76815
Ecografa
1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
99281 36430
1 4
180
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Observaciones
Colocacin de sonda foley N 14 Legrado postparto Extraccin manual de placenta Ecografa Perfil de coagulacin bsico Hematocrito Medicin de hemoglobina Pruebas cruzadas Embolizacin arteria uterina Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1 1 1 4 4 2 1
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I II 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 1 1
II-III
76700
181
Tipo de intervencin
Cdigo Descripcin simplificada CPT 76830 80051 80063 85384 85049 82803 81001 82565 80076 Ecografa Transvaginal Electrolitos sricos Perfil de bsico Fibringeno Recuento de plaquetas Gases Arteriales Examen de orina Creatinina Perfil heptico Protenas totales fraccionadas Glucosa y coagulacin
Observaciones
Diagnstico
II-III
84165 82947
II-III
84520
Urea
85027
Hemograma
1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN
II-III
86592
VDRL
II-III
86703
rpida
II-III
86900
Grupo sanguneo
II-III
86901
Factor Rh
II-III II-III
87040 87070
2 1
182
Tipo de intervencin
Cdigo Descripcin simplificada CPT 87086 Urocultivo con recuento de colonias Gram de Loquios Consulta emergencia Consulta ambulatoria Colocacin de Venoso Central Catter
Observaciones
1 1 1
II-III
36489
De ser requerido
II-III II-III
99203 49000
Consulta de Hematologa Laparotoma Exploratoria Histerectoma Abdominal Total c/s salpingooforectoma Legrado postparto Tomografa Computada de Abdomen sin contraste Hemocultivo Perfil de Bsico Coagulacin
1 1
De ser requerido
II-III
58150
1 1 1 1 1 1
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I-II-III 99203 Consulta ambulatoria 2 15851 Retiro de puntos 1 En quirrgicos casos
183
Diagnstico
I-II
86703
I-II
86900
Grupo sanguneo
I-II
86901
Factor Rh
I-II I-II
87040 87086
Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Consulta urologa Ecografa retroperitoneal Examen de orina
2 1
I-II
87205
1 1 1 2 En ITU recurrente
184
Tipo de intervencin
Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento 82565 84520 85027 87086 99203 99221 Creatinina Urea Hemograma Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes 1 1 1 1 2 1
Observaciones
De ser requerido
I-II
99231
De ser requerido
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99201 99203 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria 1 1
185
Observaciones
II Diagnstico
86592
VDRL
II
86703
II
86900
Grupo Sanguneo
II
86901
Factor Rh
II II II II I-II II Tratamiento II
Hemocultivo Cultivo de secrecin Urocultivo Gram de secrecin Consulta ambulatoria Limpieza quirrgica Riesgo quirrgico
2 1 1 1 1 2 1
186
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo Cobertura Descripcin simplificada CPT por evento Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99203 99203 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria 1 1
187
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia de
Observaciones
II
53445
Colocacin de sonda foley N 14 Ciruga reparadora prolapso genital Histerectoma Total Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes de
II
57260
II Tratamiento II
58150
Abdominal
99221
hospitalarios
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I II 99203 Consulta ambulatoria 2
2. Vulvovaginitis
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Cultivo bacteriano para aerobios Cultivo para organismos patognicos presuntivos Cultivo para organismos patognicos presuntivos, con fines de tamizaje Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Extendido de fuente primaria PH de secrecin vaginal
Observaciones
II
87081
Diagnstico
II
87081
I I I- II
1 1 1
188
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Deteccin de Chlamydia trachomatis Citopatologa cervical o vaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria
Observaciones
II I I Tratamiento
1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
189
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II
Descripcin simplificada Protena C Reactiva VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Cultivo para organismos patognicos presuntivos Urocultivo con recuento de colonias Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Recuento celular secrecin cervical Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Laparotoma Exploratoria Salpinguectoma, abdominal abordaje de
Observaciones
II
87086
II
87205
II
89051
II II-III II-III
II-III
59151
Tratamiento
II-III
99203
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua prctica clnica vigente. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO ENde SALUD-PEAS II Seguimiento II 87081 76830 Ecografa Transvaginal Cultivo para organismos patognicos presuntivos Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria 1 1
II I
99203 99203
2 1
190
191
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Reseccin quirrgica ndulo palpable Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta ambulatoria
Observaciones
II
88366
En ndulo palpable
II I
99203 99213
2 2 En mastitis
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99203 99203 Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta ambulatoria 2 1 En ndulo palpable En mastitis
5. Menopausia
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT II II II Diagnstico II II II II II II-III II II II II 82670 82679 83001 83002 84402 84443 99203 71010 76075 76090 76830 80061 81001 Descripcin simplificada Estradiol Estrona FSH LH Testosterona TSH Consulta ambulatoria ginecoobstetricia Radiografa de Trax Densitometra sea Mamografa Ecografa Transvaginal Perfil Lipdico Examen de orina en Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
192
Tipo de intervencin
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS Nivel de Cdigo Cobertura Descripcin simplificada atencin CPT por evento
Observaciones
II Tratamiento II II II II II II II
Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia de
1 1 1 1 1 1 1 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta de emergencia
Rx trax frontal
II-III
99203
III
73220
RMN de miembro superior s/contraste Electromiografa Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio motor
Tratamiento
III
95860
III
95900
193
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio sensitivo Consulta Medicina Fsica Consulta Neurologa Consulta Pediatra ambulatoria
Observaciones
III-II
95904
II-III
99203
II-III
99203
II-III
99203
II-III
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II 71010 Radiografa de trax frontal Consulta Medicina Fsica Consulta Neurologa ambulatoria 9 ambulatoria 2 En fractura clavcula de
99203
II-III
99203
II-III
99203
2 1
I-II
99203
194
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II-III II-III II II
Cdigo CPT 81001 82803 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086
Descripcin simplificada Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta Pediatra Puncin lumbar Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas ambulatoria
Observaciones
99203 62270 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82247 82248
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
195
Tipo de intervencin
Cdigo CPT 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85013 85027 85651 86140 87040 87072 87086 91105 93040 93307 99203 99221
Descripcin simplificada Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de LCR del neonato Urocultivo con recuento de colonias Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica Consulta Cardiologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
Observaciones
Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II II-III II II-III II-III III II-III II-III
En RN sospecha cardiopata
con de
II-III II-III
99231 99296
6 7
Cuidados intermedios
99203
ambulatoria
99203
99203
ambulatoria
1
1
Consulta ambulatoria
196
197
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III III III III III III III III III III
Cdigo CPT 62270 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82247 82248 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85013 85027 85651 86140 87040 87072 87086 91105 93040 93307
Descripcin simplificada Puncin lumbar Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de LCR del neonato Urocultivo con recuento de colonias Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica
Observaciones
Tratamiento
III III III III III III III III III III III III III
198
Tipo de intervencin
Observaciones
Tratamiento III
hospitalarios
6 7 1 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. III 99203 Consulta Neonatologa Consulta Neurologa ambulatoria 2
III
99203
ambulatoria
Seguimiento y Rehabilitacin
2 8 Todo Prematuro
12 16
Consulta ambulatoria
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Observaciones
1 1 1 1 En casos complicados
199
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Observaciones
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III
82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 99203 85027 85651 86140
Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Consulta ambulatoria Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cultivo para aerobios (no orina, sangre, heces) de secrecin ocular Identificacin bacteriana directa, no orina Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1
87070
1 1 1 6 Casos severos
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II-III II-III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria Oftalmologa 1 1
Seguimiento
II-III
99203
200
Incluye sucedneos de leche materna I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 99281 71010 80063 80076 80090 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86703 86706 86900 86901 99203 87535 71010 76700 80076 81001 82565 Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba de sfilis cualitativa Deteccin de anticuerpos para VIH ELISA para HIV-1 y HIV-2 Deteccin de anticuerpos a HBs-Ag Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra Prueba PCR Reaccin en cadena de polimerasa Radiografa de trax frontal Ultrasonido completo Perfil heptico Examen de orina Creatinina abdominal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 3 3 3 A los 18 meses
Diagnstico
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Tratamiento II-III
201
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Glicemia Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Prueba intradrmica tuberculosis lepra Carga Viral para
Observaciones
86580
1 1 1
87535
Deteccin de ADN o ARN por amplificacin; HIV Cuantificacin de ADN o ARN; HIV Consulta ambulatoria Infectologa Peditrica Consulta Oftalmologa ambulatoria
II-III
87536
II-III
99203
II-III
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa / Pediatra Consulta Infectologa/ Peditrica ambulatoria Infectologa 4
Seguimiento
II-III
99203
I-II
99201
Consulta ambulatoria
202
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba especfica Treponema Pallidum Deteccin para VIH de de
Observaciones
II-III
62270
Radiografa de hmero, dos incidencias Radiografa de fmur, dos incidencias Ecografa Cerebral Perfil de coagulacin bsico Examen de TORCH Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos y otros
1 1 1 1 1
86325
II-III II-III
86592 92280
Prueba de Sfilis cualitativa Potenciales visuales Potenciales auditivos Consulta Infectologa/ peditrica evocados
1 1
II-III
92288
evocados
II-III
99203
ambulatoria Infectologa
203
Tipo de intervencin
Observaciones
II-III II-III
1 1
99221
II-III
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta Infectologa/ peditrica ambulatoria Infectologa 2
99203
99203
III I
97770 99203
12 1
Consulta ambulatoria
4.4. Onfalitis
Tipo de intervencin Nivel de atencin I II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III Cdigo CPT 99281 71010 80063 80076 81001 82565 82947 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones
204
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III
Cdigo CPT 87070 86140 87205 84520 85027 86900 86901 99203 62270 87040 99203 99221
Descripcin simplificada Cultivo bacteriano aerobios PCR Gram o giemsa de fuente primaria Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra/ Neonatologa Puncin espinal, lumbar Hemocultivo Consulta ambulatoria Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios para
Observaciones
2 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1
Tratamiento
II-III
1 hospitalarios 6
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento I 99203 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/ Pediatra Consulta ambulatoria 2 1
5. Sepsis Neonatal
Tipo de intervencin Nivel de atencin I-II-III Diagnstico III III Cdigo CPT 99281 87086 87070 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Urocultivo Cultivo para aerobios Cobertura por evento 1 1 1 Observaciones
205
Cdigo CPT 87040 86901 86900 86140 85651 85049 85027 85018 85013 84520 82947 82565 82310 82803 81001 80076 80063 80051 71010 62270 99221 99293 99231
Descripcin simplificada Hemocultivo Factor Rh Grupo Sanguneo Protena C Reactiva Velocidad de Sedimentacin Globular Recuento de Plaquetas Hemograma Hemoglobina Hematocrito Urea Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos Examen radiolgico, vista nica, frontal. Puncin Lumbar Cuidados iniciales hospitalarios trax;
Observaciones
III III III III III III III III III III III III III III
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
III III
1 1
1 7 12
III
87086
206
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Hemocultivo Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos Protena C Reactiva Velocidad de Sedimentacin Globular Hemograma Urea Glucosa (tira reactiva) Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos Examen radiolgico abdomen AP Examen radiolgico, trax Puncin Lumbar Transfusin de sangre componentes sanguneos o de y otros
Observaciones
86325 III III 86140 85651 85027 84520 82948 82947 82565 82310 82803 81001 80063 80051 74000 71010 62270 36430
2 4
III III III III III III III III III III III
4 7 3 10 3 3 1 10 3 5 10
1 3 1 4
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. III Seguimiento I 99203 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/Pediatra Consulta ambulatoria 2 1
207
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
208
Tipo de intervencin
Observaciones
2 ambulatoria 1 1 1
III III III III III III III III III III III III III
99203 93307 93040 85651 85013 83735 82948 82947 82310 80076 70450 71010 76506
Ecocardiografa Transtorcica Electrocardiograma Velocidad de Sedimentacin Globular Hematocrito Magnesio Glucosa (tira reactiva) Glicemia Calcio srico Perfil heptico Tomografa Computada Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Ecografa Cerebral de
1 2 3 8 4 3 1
1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta Neonatologa ambulatoria 2 1
III Seguimiento I
99203 99203
Consulta ambulatoria
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Diagnstico II-III
209
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 80063 81001 82247 82248 82565 82947 84443 84520 85027 85045 85060 86880 86900 86901 99203 36450 36510 71010 74150 76700 80051 80063 84439 84443
Descripcin simplificada
Observaciones
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Bilirrubinas Total Bilirrubina Directa Creatinina Glicemia TSH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Test de Coombs directo Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Exsanguinotransfusin, neonato Cateterismo Umbilical Examen radiolgico trax frontal. Tomografa Abdominal Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Tiroxina; libre Tiroides, hormona estimulacin del (TSH)
Tratamiento
210
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II-III 84481 80076 80090 81001 82803 82565 82947 82955 84520 85027 85045 86592 87040 87086
Descripcin simplificada
Observaciones
Triyodotironina T3; libre Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Dosaje G6PDH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos VDRL Hemocultivo Urocultivo colonias con recuento de
Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Fototerapia actinoterapia (luz ultravioleta) Interconsulta Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
5 2 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III Seguimiento II-III 92288 99203 99203 Potenciales evocados auditivos Consulta Neurologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo cognitivas de habilidades 1 2 2
II-III
97770
12
211
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Observaciones
III III
1 1
III III III Diagnstico III III III III III III III
Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Resonancia Cerebral Examen trax Magntica
III Tratamiento
III
70551
1 radiolgico, 2
III
71010
212
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Examen radiolgico de abdomen AP Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de bsico coagulacin
Observaciones
III III III III III III III III III III
74000 76506 80051 80063 81001 82803 82310 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 86325 93307
2 4 7 3 2 7 1 1 3 3
Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Dosaje CPK Creatinina Glicemia Dosaje Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Inmunoelectroforesis Ecocardiografa Transtorcica Inicio mecnica Ventilacin Enolasa
1 1 3 3 3 3 1
III III
94660
Ventilacin mecnica subsecuente Electroencefalograma Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da
4 2 1 5
213
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
III
99296
III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta Neurologa ambulatoria 4 4
99203
III
99203
Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta de Nutricin
III
97770
12
III III
99203 99209
2 2
214
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III III III III III III III III III III III
Cdigo CPT 81001 82803 82310 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086
Descripcin simplificada Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta Neonatologa ambulatoria
Observaciones
III
99203
III III III III III III III III III III
36430 36489 36510 62270 70450 71010 74000 76506 80051 80063
Transfusin de sangre o componentes sanguneos Catter Venoso Central Cateterismo umbilical Puncin espinal, diagnstica Tomografa cerebral Radiografa de trax frontal Radiografa de abdomen AP Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico lumbar
1 1 1 1 2 4 2 4 10 3
215
Tipo de intervencin
Cdigo CPT 80076 81001 82803 82310 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 85651
Descripcin simplificada Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatina fosofquinasa total (CPK-Total) Creatinina Glicemia Dosaje Enolasa Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Intubacin gstrica, lavado o aspiracin teraputica Ecocardiografa Transtorcica Inicio Ventilacin mecnica Ventilacin subsecuente mecnica y otros
Observaciones
Tratamiento
III III III III III III III III III III III III III
III
86140
III
86325
III III
87040 87086
2 1
91105
1 1 4
216
Tipo de intervencin
Observaciones
hospitalarios
1 5 7
Atencin UCI, por da Cuidados intermedios: Uso Incubadora Cuidados subsecuentes hospitalarios
III III
99231 97802
6 10
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo cognitivas de habilidades 1 4
97770
12
III
99203
ambulatoria
III
99203
ambulatoria
III
99203
ambulatoria
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Diagnstico II-III
217
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 76506 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85027 86140 86900 86901 87040 87086 99281
Descripcin simplificada
Observaciones
Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Consulta de emergencia de Pediatra Cuidados iniciales hospitalarios
1 2
Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: uso de incubadora Cuidados subsecuentes hospitalarios
II-III
99231
218
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 85027 82947 84520 82565 81001 80051 82803 87040 82310 83735
Descripcin simplificada
Observaciones
Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo Calcio srico Magnesio Inmunoelectroforesis concentracin de lquidos VDRL Examen de TORCH ELISA para HIV-1 y HIV-2 Electroencefalograma Resonancia magntica cerebro sin contraste de y otros
II-III
86325
1 2 1 1 1
II-III
84207
II-III
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/pediatra Consulta Medicina fsica y rehabilitacin Desarrollo de habilidades
II-III II-III
99203 97770
2 12
219
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II-III I
99203 99203
Consulta Neurologa
ambulatoria 8 1
Consulta ambulatoria
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II III
73560
Examen radiolgico de rodilla, 1 2 incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Gammagrafa tiroidea Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Tirosina ligada a globulina (TBG) Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Tirosina (T4) Urea Hemograma Anticuerpos antitiroideos Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
Tratamiento
II III
84443
220
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Tirosina (T4) Consulta Pediatra Consulta Neurologa Consulta Psicologa Consulta Medicina rehabilitacin ambulatoria ambulatoria ambulatoria
9 4 4
II III
99203
ambulatoria Fsica y
II III II III
97009 97770
2 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II III 84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Consulta Medicina rehabilitacin ambulatoria Fsica y 5
II III
99203
Terapia del lenguaje Desarrollo cognitivas Tirosina (T4) Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa de habilidades
12 12 5 1 4
221
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III III III III III III III III III
Cdigo CPT 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901 86880 85045 85060 36430
Descripcin simplificada Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh Test de Coombs directo Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Transfusin de sangre o componentes Exanguinotransfusin, neonato Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Haptoglobina cuantitativa Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Fototerapia actinoterapia
Observaciones
III
36450
III III III III III III III III Tratamiento III III III III III
76700 80051 80063 80076 81001 82803 82565 82947 83010 84520 85027 85045 96905
1 2 1 5 2 2 2 2 1 2 2 2 1
222
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
Interconsulta hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: uso de incubadora Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Cuidados hospitalarios subsecuentes
2 1 2 5
III
99203
III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. III 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta ambulatoria Neuropediatra/ neurologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Desarrollo de habilidades cognitivas Potenciales evocados auditivos Consulta ambulatoria 3
III
99203
Seguimiento y Rehabilitacin
III
99203
III
97770
12
III I
92288 99201
1 1
Descripcin simplificada
Observaciones
223
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Inmunofluorescencia VSR Hemograma completo Examen radiolgico, trax, frontal y lateral Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Tratamiento por inhalacin con o sin presin Hemocultivo Protena C Reactiva Hemograma Gases Arteriales Electrolitos sricos Examen radiolgico, trax
16 1 1 1 2 2 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 2 99203 Consulta ambulatoria Pediatra 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta de emergencia Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Ecografa Cerebral Electrolitos sricos
224
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 82948 85027 86140 87040 62270
Descripcin simplificada
Observaciones
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Hemograma Protena C Reactiva Hemocultivo Puncin espinal, lumbar diagnstica Gram o giemsa de fuente primaria Cultivo de LCR Urocultivo Consulta de emergencia de Pediatra Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina
II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III
87205 87072 87086 99281 99221 99231 85027 82947 84520 82565 81001
1 1 1 1 1 6 2 2 2 2 1
225
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 80051 82803 87040 86325 86592 80090 86703 95812 70551
Descripcin simplificada
Observaciones
Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo Inmuno electroforesis VDRL Examen de TORCH Deteccin de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA Electroencefalograma Resonancia magntica de cerebro sin contraste Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) Consulta neurologa/ neurologa peditrica Consulta Oftalmologa
II-III
84207
II-III II-III
99203 99203
1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III Seguimiento II-III 99203 99203 99203 Consulta ambulatoria Pediatra Consulta Medicina fsica y rehabilitacin Consulta ambulatoria Neurologa/ neurologa peditrica Consulta ambulatoria 4 4
99203
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta emergencia
226
Tipo de intervencin
Nivel de atencin III III III III III III III III III III III III III III III III III III III
Cdigo CPT 99203 85027 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901 80051 82803 80076 86592 86662 80090 86703 71010 61020 62201
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta ambulatoria Pediatra Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh Electrolitos sricos Gases Arteriales Perfil heptico Prueba de sfilis cualitativa Prueba especfica de Treponema Pallidum Examen de TORCH ELISA HIV-1 y HIV-2 Examen radiolgico, trax Puncin ventricular Neuroendoscopia, intracraneal, Creacin de derivacin subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas Radiografa de crneo; menos de cuatro placas Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Resonancia magntica de cerebro sin contraste
III
62192
Tratamiento
III
70250
III
70450
III
70551
227
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Ecografa Cerebral Inmuno electroforesis y concentracin de otros lquidos Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y vlvula e insumos necesarios para el tratamiento quirrgico. III 99203 Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Neuropsicologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Pediatra Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta ambulatoria 10
III
99203
III
99203
Seguimiento
III
99203
12 8 2 1
Preventivas
90585
Casos menores de 1 ao
228
Tipo de intervencin
Observaciones Casos menores de 1 ao Casos menores de 1 ao Menores de 1 ao Menores de 1 ao Nios de 1 ao Nios de 4 aos Menores de 1 ao Aplica a nios de 1 a 4 aos Aplica a nios de 1 ao
90471
90471
2 1 1 3
90712
Vacuna antipolio
90701
Refuerzo de DPT
90717
Vacuna antiamarlica
Descripcin simplificada
Observaciones
Electrolitos Radiografa de trax PPD Deteccin para anticuerpos contra salmonella Deteccin para anticuerpos contra brucella Perfil de coagulacin bsico Factor reumatoideo ANA anticuerpos antinucleares
1 1 1 1
Diagnstico
229
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III 62270 87205 87072 80076 81001 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 87070 99281 99203 71010 74000 76700 86430 86038
Descripcin simplificada
Observaciones
Clulas LE Puncin espinal, lumbar diagnstica Gram o giemsa de LCR Cultivo de LCR Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Cultivo bacteriano para aerobios Consulta emergencia Consulta ambulatoria Pediatra Radiografa de trax frontal Radiografa de abdomen AP Ultrasonido abdominal completo Factor reumatoideo Anticuerpos antinucleares ANA
Tratamiento
II-III II-III
230
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 80051 80063 87040 87086 81001 82803 85027 85651 86140 99221 99231
Descripcin simplificada
Observaciones
Clulas LE Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Hemocultivo Urocultivo Examen de orina Gases Arteriales Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria pediatra 1 99203 Consulta ambulatoria 1
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo Descripcin simplificada atencin CPT III III 71010 80051 80063 80076 Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico
231
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo Descripcin simplificada atencin CPT III III III III III III III III I-II-III III 81001 82803 82565 82947 84520 85027 86900 86901 99203 99203 Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra Consulta ambulatoria Cabeza y Cuello/ Ciruga plstica/ otorrinolaringologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Riesgo quirrgico Radiografa dental panormica Ciruga correctiva de paladar hendido
III
99203
1 6 1 2 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. III III III Seguimiento y Rehabilitacin III III 99203 99203 99203 97009 99203 Consulta ambulatoria Ciruga Plstica Medicina fsica y de Rehabilitacin Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa Terapia del Lenguaje Consulta por Ciruga de cabeza y cuello 2 4 2 12 4
232
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo Descripcin simplificada atencin CPT III III I 99207 99255 99203 Control de psicologa Evaluacin oral completa Consulta ambulatoria
Tratamiento
III
27217
III
27120
233
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Colocacin de yeso pelvipdico Examen radiolgico, cadera, de dos vistas Artrografa de cadera Ultrasonido de caderas de lactante Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Traumatologa Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
2 1 2 1 1
III
99203
III
99221
III
99231
15
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico. I III Seguimiento y Rehabilitacin 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa 1 4
III
97799
12
III
99203
10
234
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III I-II-III II-III I-II-III
Cdigo CPT 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86768 87045 87177
Descripcin simplificada Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos para Salmonella Coprocultivo Examen de diagnstico parasitolgico Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Examen radiolgico de abdomen AP Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva
Observaciones
1 1 1
II-III II-III I-II-III II-III I-II-III I-II-III I-II-III I-II-III Tratamiento II-III II-III
76700 80051 81001 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140
1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
235
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Deteccin de anticuerpos para Salmonella Hemocultivo Coprocultivo Urocultivo con recuento de colonias Examen de diagnstico parasitolgico Cultivo de tejidos para anlisis de toxinas Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
I-II-III
87177
II-III
87230
1 1 1
II-III
99231
Casos severos
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento 86768 Deteccin de anticuerpos para Salmonella Consulta ambulatoria de pediatra Consulta ambulatoria 1
II-III I-II
99201 99203
1 1
Diagnstico
87177
236
I Tratamiento
99201
Consulta ambulatoria
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I 99201 87178 87177 Consulta ambulatoria Test de Graham Deteccin de parsitos por concentracin Examen de diagnstico parasitolgico 2 1 1
Seguimiento
87177
22. Desnutricin
Tipo de intervencin Preventivas Nivel de atencin I I I Diagnstico I I I-II-III I-II II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III 99231 82565 85027 Cdigo CPT 99344 85013 85013 87177 99201 99281 71010 81001 87040 87086 87045 99221 Cobertura por evento 1 1 1 3 2 1 1 1 Casos severos Hemocultivo Urocultivo Coprocultivo Cuidados Hospitalarios iniciales Cuidados Hospitalarios subsecuentes Creatinina Hemograma 1 1 1 1 9 1 2 Casos severos
Descripcin simplificada
Observaciones
Control de enfermera Hematocrito o Microhematocrito en capilar Dosaje de hemoglobina Exmenes de diagnstico parasitolgico Consulta ambulatoria Consulta emergencia Radiografa de Trax Examen de orina
237
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II-III II-III II-III Seguimiento II-III I-II-III 99203 99209 Evaluacin psicolgica Control Nutricional(consejera nutricional) 2 12 99203 99344 99210 Consulta ambulatoria Control de enfermera Atencin de servicio social 2 12 2
Descripcin simplificada
Observaciones
238
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I
Observaciones
99402
II
99203
57520 99203
1 1 Displasia Cervical
2. Miomatosis Uterina
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnstico II II Cdigo CPT 58100 71010 76830 Cobertura por evento 1 1 1
Observaciones
239
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II II II II II II I
Cdigo CPT 76856 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 88141 93040 99203 99201
Descripcin simplificada Ultrasonido plvico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa, cervical o vaginal Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria
Observaciones
II
99203
Consulta ambulatoria Ginecologa Miomectoma abordaje abdominal Histerectoma Abdominal Total Miomectoma laparoscpica Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da
II II II Tratamiento II
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1 76830 Ecografa Transvaginal 1
240
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II I
Observaciones
3. Cncer de Mama
Tipo de intervencin Nivel de atencin I II II Diagnstico II II II II Cdigo CPT 99201 99203 Cobertura por evento 2 2 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Mamografa bilateral Puncin con aguja fina Biopsia percutnea de mama con imgenes Ecografa Mamaria Estudio anatomopatolgico de biopsia
Observaciones
4. Hipertrofia prosttica
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II II II Cdigo CPT 71010 76700 76775 76872 Descripcin simplificada Radiografa de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Ecografa retroperitoneal Ultrasonido prosttico Cobertura por evento 1 1 1 1 Observaciones
241
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II II II II II II Diagnstico II II II II II I II I-II II
80063 81001 82565 82947 84152 84520 85027 86592 86703 87086 93040 99201 99203 99281 99203
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Urea Hemograma VDRL VIH Urocultivo con recuento de colonias Electrocardiograma Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Urologa Reseccin tras uretral de prstata (RTU) Colocacin de sonda foley Prostatectoma perineal radical Ultrasonido abdominal completo Examen de orina , con microscopia Creatinina Glucosa cuantitativa en sangre
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
II II II II
1 1 1 2
Tratamiento
1 1 1
242
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Nitrgeno ureico; cuantitativo Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da
Observaciones
I-II II I II II
1 1 1 2 1
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I-II 15851 76700 Retiro de puntos Ultrasonido abdominal completo Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Consulta Medicina 1 4
I-II Seguimiento I II I
4 1 4 1
5. Neoplasia de colon
Tipo de intervencin Nivel de atencin I Cdigo CPT 99291 Cobertura por evento 1 2 2 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Diagnstico
II-III
99203
243
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT 45356 45357 88366 88312 85027 82270 82947 84520 82565 81001 80076 80063 86592 86703 86900 86901 82378 93000 71010 74150
Descripcin simplificada
Observaciones
Fibrocolonoscopa derecha Fibrocolonoscopa izquierda Biopsia Estudio anatomopatolgico de biopsia Hemograma Prueba de sangre oculta en heces Glucosa Urea Creatinina en sangre Examen de orina Perfil heptico Perfil coagulacin bsico VDRL Elisa para HIV Grupo sanguneo Factor RH Marcadores tumorales CEA Electrocardiograma Radiografa de trax frontal Tomografa abdominoplvica Ultrasonido abdominal completo
76700
244
6. Neoplasia de estmago
Tipo de intervencin Nivel de atencin I II Cdigo CPT 99201 99201 Cobertura por evento 1 2
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria, Gastroenterologa Consulta ambulatoria Oncologa Endoscopa digestiva alta Radiografa de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Biopsia de la lesin Estudio anatomopatolgico de biopsia Perfil heptico Hemograma Antgeno carcinoembrionario (CEA) Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh VDRL VIH
II II II II II II II Diagnstico II II Diagnstico II II II II II II II II II
99203 91140 71010 76700 91228 88312 80076 85027 82378 80063 81001 82565 82947 84520 86900 86901 86592 86703
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
245
7. Neoplasia de prstata
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT I II II II II II II II II II Diagnstico II 99203 99203 99203 78894 71010 76700 76775 85027 84152 88366 88312 Cobertura por evento 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Consulta ambulatoria Oncologa Tac Abdominoplvica Radiografa de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Ecografa retroperitoneal Hemograma Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Biopsia Estudio de anatomopatolgico de biopsia Urocultivo con recuento de colonias Examen de orina Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glucosa Urea VDRL VIH
Observaciones
II Diagnstico II II II II II II II II II
87086 81001 86900 86901 80063 82565 82947 84520 86592 86703
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
246
V. Condiciones Transmisibles
1. Neumona extrahospitalaria
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
I-II
71020
Radiografa de trax frontal y lateral Examen microscpico de sedimento urinario Creatinina Glucosa Nitrgeno ureico; cuantitativo Hemograma Oximetra no invasiva Consulta emergencia Consulta ambulatoria Radiografa de trax frontal y lateral Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Hemograma Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Hospitalizacin UCI inicial
I-II I-II I-II Diagnstico I-II I-II I-II I-II I-II I-II II I-II II I-II I-II Tratamiento I-II II
81015 82565 82947 84520 85027 94760 99281 99201 71020 80051 81001 82803 85027 94760 99203 99221
2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 5 1 1
II
99231
4 1 4
II-III
99293
247
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II I 99201 99203 99343 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Visita domiciliaria 1 1 1
2. Tuberculosis pulmonar
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Preventivas
99201
Consulta: control epidemiolgico Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba de sensibilidad a drogas Radiografa de trax frontal y lateral Hemograma completo Prueba intradrmica para TBC (PPD) ELISA para HIV-1 y HIV-2 Glicemia Perfil heptico Consulta ambulatoria Creatinina Consulta Nutricional Consulta Psicolgica
I I-II II
2 1 1
71010 85027 86585 86703 82947 80076 99201 82565 99209 99207
2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 Con esquema 2
248
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I I I
Descripcin simplificada
Observaciones
Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria Supervisin del tratamiento esquema 1
I Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II II I-II I Seguimiento I I I I I 99344 99207 99209 99210 99343 Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria 2 2 2 2 1 87115 87116 87190 71010 99201 Baciloscopia BK Cultivo para micobacteria Prueba de sensibilidad Radiografa frontal y lateral Consulta ambulatoria 6 2 1 2 2
3. Tuberculosis extrapulmonar
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses
Preventivas
99201
I I-II-III
99203 99281
1 1
249
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria de Cardiologa Consulta ambulatoria de Ciruga General/Ciruga de trax Consulta ambulatoria de Neuro ciruga Consulta especializada Toracocentesis Biopsia de pleura percutnea Biopsia escisin de ndulo linftico Biopsia de ndulo linftico por aspiracin Pericardiocentesis Paracentesis Puncin Lumbar Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Radiografa de trax frontal y lateral Radiografa de decbito lateral con rayo horizontal Ultrasonido de trax TAC de trax TAC de Abdomen sin contraste
Observaciones
II-III
99203
II-III
99203
II-III
99203
1 1 1 1
1 1 1 1 2 2 1
1 1 1 1
250
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 76700 74000 74020 93307 70450 85027 80076 80063 82565 86900 86901 82945 82947 84157 82020 85049
Descripcin simplificada Ultrasonido abdominal completo Radiografa de abdomen AP Radiografa de abdomen de pie Eco cardiografa Transtorcica TAC cerebral Hemograma completo Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Creatinina Grupo sanguneo Factor RH Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre) Glucosa Protenas en otros fluidos corporales Adenosinadeaminasa (ADA) Recuento de plaquetas Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Prueba intradrmica para tuberculosis (PPD) VIH Citopatologa de fluidos Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Consulta Nutricional
Observaciones
II-III
86325
1 1 1 1 1
251
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Consulta Psicolgica Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social Supervisin del tratamiento esquema 1
Observaciones
Supervisin del tratamiento esquema 2 II II-III 32000 33025 Drenaje torcico Toracocentesis Creacin de ventana pericrdica Drenaje percutneo de absceso peritoneal Radiografa de trax Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria de Cardiologa Consulta ambulatoria de Ciruga General/Ciruga de trax Consulta ambulatoria de Neuro ciruga Consulta de traumatologa Perfil heptico Hemograma Riesgo quirrgico Consulta Ciruga de Trax Control de enfermera Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales
1 2 1
II-III II-III
99203 99203
1 1
II-III
99203
1 1 6 2 1 1 1 6 1
252
Tipo de intervencin
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico. I I-II I Seguimiento I I I I 99201 71010 99344 99207 99209 99210 99343 Consulta ambulatoria Radiografa frontal y lateral Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria 2 2 2 2 2 2 2
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal y lateral Broncoscopa Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Estudio histoqumico de lquido pleural TSH Creatinina Glucosa Urea Hemograma
253
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 99203 99221 99293 99231 70450 71010 80076 85027 99203 99203 99221 99231 32000 32020
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta neumologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados hospitalarios subsecuentes TAC de Trax Radiografa de trax frontal y lateral Perfil heptico Hemograma Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Toracocentesis por aspiracin Toracostoma cerrada Consulta ciruga de trax/ciruga general/neumologa
Tratamiento
II-III
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III II-III 99203 99203 99344 Consulta neumologa Consulta Medicina Control de enfermera 9 1 2
254
5. Tuberculosis multidrogorresistente
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura Observaciones por evento Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses
Descripcin simplificada
Preventivas
99201
II II II II II II II II Diagnstico II II II II II II Diagnstico II
80076 82565 84520 82947 85027 86703 84443 70450 86997 87115 87116 87190 92557 99203
Perfil heptico Creatinina Urea Glucosa Hemograma Elisa para VIH TSH TAC de trax Dosaje de subunidad beta Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis. Audiometra Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria de Otorrinolaringologa Consulta ambulatoria de Psiquiatra Control de enfermera Consulta de nutricin Consulta de psicologa Radiografa de trax frontal y
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2
99203
II II II II II
1 2 1 1 1
255
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
99210 32480 32440 71010 80063 81001 82565 86592 86703 86900 86901 87116 93040 99203 99203 87115 87116 99203 99203 99344 99203 99221
Atencin de servicio social Lobectoma Neumonectoma Radiografa de trax frontal y lateral Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina VDRL Elisa para VIH Grupo sanguneo Factor Rh Cultivo para micobacteria Electrocardiograma Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Baciloscopa BK Prueba de sensibilidad Consulta ambulatoria de neumologa Consulta de Ciruga de trax Control de enfermera Supervisin de tratamiento Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da
2 1 1 1 1 1 8 1 1 1 1 18 1 1 1 18 2 12 4 12 600 1
II
99231
256
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 4
Radiografa de trax frontal Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Hemocultivo Urocultivo Consulta de emergencia Ecografa retroperitoneal
257
Tipo de intervencin
Cdigo CPT 76770 80051 81001 82803 82565 84520 85027 87086 99221 99231
Descripcin simplificada
Observaciones
Ecografa de vas urinarias Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Urea Hemograma Urocultivo Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II I Seguimiento I-II I-II 81001 87086 Examen de orina Urocultivo 1 1 99203 99203 Consulta ambulatoria medicina Consulta ambulatoria 2 2
258
Descripcin simplificada
Consulta: control epidemiolgico Radiografa de trax frontal y lateral Examen de orina Creatinina Glicemia Perfil heptico Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 VDRL ELISA para HIV-1 y HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria Dosaje subunidad Beta HCG Baciloscopa BK Prueba intradrmica para tuberculosis Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Medicina Interna Radiografa de trax frontal Perfil lipdico Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico
259
Descripcin simplificada
Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga viral para VIH
86592
VDRL Examen de parsitos y huevos por concentracin Consulta ambulatoria de Medicina Interna Consulta ambulatoria de Oftalmologa Consulta ambulatoria de Psiquiatra Evaluacin adherencia: Control de enfermera Control de psicologa Control de Nutricin Atencin de servicio social
II
87177
II
99203
II
99203
II
99203
II II II II
2 1 2 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II II 99203 99203 99344 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Medicina Interna Consejera en VIH 2 11 4
260
Prueba de sfilis cualitativa ELISA para HIV-1 y HIV-2 Gram o Giemsa de fuente primaria Serologa para Chlamydia KOH de fuente primaria Ecografa transvaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Marsupializacin
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 1 86592 VDRL 1
10. SIDA
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Descripcin simplificada Cobertura por evento Observaciones Con meningitis y toxoplasmosis del SNC
II-III
70450
Radiografa de trax Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Gases arteriales Creatinina
1 1 1 1 1 1
261
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
Cdigo CPT 89050 82947 83615 84520 85027 86361 86592 86703 87040 87070 87115 87177
Descripcin simplificada Recuento celular en lquidos corporales varios Glicemia LDH Urea Hemograma Recuento clulas CD4 VDRL en LCR ELISA para HIV-1 y HIV-2 Hemocultivo Cultivo (no sangre, orina ni heces) BK en esputo Examen parasitolgico de heces, por concentracin Tincin con tinta china de fuente primaria Cultivo tisular y prueba de toxinas/antitoxinas ELISA para criptococo Puncin lumbar PAP de LCR Consulta emergencia Proctosigmoidoscopia Puncin lumbar TAC cerebral sin contraste
Observaciones
Diagnstico
Con atpica
neumona
Con meningitis
por
II-III
87210
Aplica a SIDA con meningitis neumona atpica Con diarrea oportunistas Con meningitis por
1 1
1 1 1 1 1
Con meningitis
por
262
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Observaciones
II-III
neumona
II-III
71010
Radiografa de trax
neumona
II-III
71250
neumona
II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
74150 80051 80090 82803 82310 82565 82607 82746 82945 83735 84157
1 3 1 3 3 2 1 1 1 3 1
por
Electrolitos sricos Examen de TORCH Gases arteriales Calcio srico Creatinina Cianocobalamina cido flico srico Glucosa en otros lquidos (no sangre) Magnesio Protenas en otros lquidos (no sangre)
Con meningitis
por
Con meningitis Con meningitis Con meningitis Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con atpica Con atpica neumona
II-III
84520
Urea
II-III
85027
Hemograma
II-III
86314
Lavado bronquioalveolar
II-III
86361
neumona
263
Cdigo CPT
Observaciones
VDRL en LCR Cultivo aerobio de LCR Cultivo de hongos ELISA para criptococo RCP para HIV
II-III
99203
Con atpica
neumona
II-III
99221
II-III
99231
13
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria 1
264
11. Malaria
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I II II II II II II II II
99201 71010 76700 80051 80063 80076 82803 82565 82947 84520 85013 85027 87207 86140 82948 80076 99281 99203 31500
Consulta: control epidemiolgico Radiografa de trax Ultrasonido abdominal Electrolitos sricos Perfil de bsico Perfil heptico Gases arteriales coagulacin
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 en 1 1 1 1 1 1 1 2 1
Creatinina Glicemia Urea Microhematocrito capilar Hemograma Gota gruesa Protena C Reactiva Tira reactiva glucosa Perfil heptico Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Intubacin endotraqueal Transfusin de sangre o componentes
Diagnstico
II
36430
265
Nivel de atencin II II II II II II II II II II
Cdigo CPT 36450 80063 82565 82947 84520 85027 85049 80076 82803 80051
Descripcin simplificada
Observaciones
Exanguinotransfusin Perfil de bsico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Recuento de plaquetas Perfil heptico Gases arteriales Electrolitos Hematocrito Microhematocrito capilar Gota gruesa Consulta ambulatoria, Cuidados iniciales Atencin UCI Cuidados hospitarios subsecuentes hospitarios o en coagulacin
II
85013
12
II I II II II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 Consulta medicina 1 Consulta ambulatoria 2
266
12. Bartonelosis
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I II II II II I I II II II
99201 71010 80063 80076 81001 82040 82247 82565 82947 84520 85018 85027 85651 86140 86611 86900 86901 87040 86611
Consulta: epidemiolgico
control
Radiografa de trax Perfil de bsico Perfil heptico Examen de orina Medicin srica de albmina coagulacin
2 Aplica a no severos 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 Aplica a casos no severos Aplica a severos casos Aplica a casos no severos Aplica a casos no severos Aplica a severos casos
Bilirrubina total Creatinina Glicemia Urea Medicin de hemoglobina Hemograma completo Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos a Bartonella Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Serologa para bartonella Gram / Giemsa de fuente primaria
Diagnstico
I I II II I II II II I-II
I-II
87205
267
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II
87207
Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin Frotis de fuente primaria, con tincin simple Consulta ambulatoria
1 Aplica a severos 1 Aplica a casos no severos Aplica a severos Aplica a severos pericarditis casos casos
II
87210
I-II
99201
I-II
99281
Consulta de emergencia
II
33025
Creacin de pericrdica
ventana
casos con
II
36430
Transfusin globular
paquete
20
II II II II II Tratamiento II II II II II II I
80051 82803 82565 84155 84165 84520 85027 86987 85049 85651 86140 87205
Electrolitos sricos Gases Arteriales Creatinina Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma Pruebas cruzadas Recuento de plaquetas Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Gram / Giemsa de fuente primaria Ecocardiografa Transtorcica
3 3 1 3 3 1 3 1 3 1 1 3 Aplica a casos no severos Aplica a severos pericarditis casos con Aplica a severos casos
II
93307
268
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
99203
Consulta ambulatoria, Cuidados iniciales UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes Riesgo quirrgico hospitalarios
II II-III II II
1 3 9 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II II Seguimiento I-II I 86611 99342 Serologa para bartonella Visita domiciliaria 2 1 99203 87040 Consulta ambulatoria Hemocultivo 2 2
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I I I-II
control
1 1 1 1 1 1 1
Consulta de emergencia Hemograma completo Recuento de plaquetas Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria
Diagnstico
I II I I
Tratamiento Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
269
1 1
II II II II II II
Electrolitos sricos Hematocrito Pruebas Cruzadas Consulta Medicina Interna Cuidados iniciales hospitalarios
Tratamiento
270
Tipo de intervencin
Observaciones
6 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 Consulta ambulatoria 2
15. Tripanosomiasis
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I II II II II II I y II
control
1 1 1 1 1 1 1 Casos agudos
Hematocrito o Microhematocrito en capilar Hemograma Deteccin de infecciosos concentracin Hemocultivo Frotis con tincin Gram / Giemsa Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos Frotis de fuente primaria, tincin Deteccin de agente infeccioso por Inmunofluorescencia agentes por
II Diagnstico II I
87015
87040 87205
3 1
II
87207
II
87210
II
87499
271
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II
87449
Deteccin de agente infeccioso por ELISA Deteccin de agente infeccioso por medio de cidos nucleicos Electrocardiograma Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Perfil heptico Creatinina Urea Hemograma Electrocardiograma Consulta ambulatoria Consulta Medicina Interna
II
87797
II I-II I II II II II Tratamiento II I II
1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II 87449 Deteccin de agente infeccioso por ELISA Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Visita domiciliaria de 1
Seguimiento
II I I
2 1 1
272
16. Leishmaniasis
Tipo de intervencin Preventivas Nivel de atencin I Cdigo CPT 99201 Descripcin simplificada Consulta: epidemiolgico control Cobertura por evento 1 Observaciones
II
11100
Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba cutnea antgeno especfico Gram o bacterias Giemsa para
II II II II II II II I Diagnstico II
87205
87207
II II I-II I II II II II
Deteccin de ADN / ARN de agente infeccioso Electrocardiograma Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Electrolitos sricos Examen de orina Creatinina
1 1 1 1 1 8 8 8
273
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Urea Hemograma Frotis para cuerpos inclusin o parsitos Consulta ambulatoria, Consulta Medicina Interna, Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios de
Observaciones
Tratamiento II I I II II
II
99231
hospitalarios
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I 99201 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria de 4 1
17. Peste
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas Diagnstico
I I I II
control
1 1 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
274
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I II II- III II II I I I I I II I II
99201 80063 86140 80076 81001 81003 82040 82248 82565 82947 84520 85027 85651
Consulta: control epidemiolgico Perfil de coagulacin bsico Protena C Reactiva Perfil heptico Examen de orina Examen de orina Medicin de albmina srica Bilirrubina directa Creatinina en sangre Glucosa sangre Urea Hemograma completo Velocidad de Sedimentacin Globular Anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBsAg) ELISA para Fiebre Amarilla Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Transfusin globular de paquete cuantitativa en
Diagnosticos
II
86706
II I II
1 1 1 2 2 1 3
II Tratamiento II II
36430
Transfusin de plasma 71020 80051 Radiografa de trax, frontal y lateral Electrolitos sricos
275
Cdigo CPT 80063 80076 82803 82565 82947 85610 84450 84520 85027 86987
Descripcin simplificada
Observaciones
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Tiempo de Protrombina Aminotransferasa Urea Hemograma Pruebas cruzadas Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos Colocacin nasogstrica de sonda
II
87207
II II II
1 2 1
II
99231
hospitalarios
III
99293
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta Medicina ambulatoria de
I Seguimiento I
99203 99342
2 1
Visita domiciliaria
276
19. Rabia
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
Preventivas
I I-II II II II II II II II II II II II II
99201 99282 11100 80051 80063 80076 81001 82803 82150 82565 82947 83690 84520 85027
Consulta: epidemiolgico
control
1 1
Consulta de Emergencia Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Lipasa Urea Hemograma Deteccin de infeccioso Inmunofluorescencia Consulta ambulatoria, Curacin de mordedura heridas por agente por
1 1 1 1 1 1
Diagnstico
1 1 1 1 1 1
II
87449
I I II Tratamiento II II II
1 1 7 2 7
277
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II
82150
Dosaje de amilasa en fluido corporal Lactato (LDH) Lipasa Hemograma Administracin de inmunoglobulina humana para rabia Administracin antirrbica de vacuna Deshidrogenasa
II II II
2 2 7
I-II
90375
10 1 6 7 2 1 10
10
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna de 1
278
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta ambulatoria,
II-III
70450
TAC cerebral
II
71010
Radiografa trax; vista nica, frontal. TAC de trax TAC de contraste Ultrasonido completo Abdomen sin
II-III
71250
II-III
74150
II II II Diagnstico II II II II II II-III I II II II
76700 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86320 99203 99203 99203 99282
abdominal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Inmunoelectroforesis de suero Consulta ambulatoria Consulta Ciruga Consulta Medicina Interna Consulta de Emergencia Deteccin de agente infeccioso por ELISA, pasos mltiples Neumonotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o
II
87449
Tratamiento
II
32200
279
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada quiste Neumonotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Examen radiolgico, vista nica, frontal. Ultrasonido completo Perfil heptico Hematocrito VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Electrocardiograma Riesgo quirrgico Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios trax;
II
32200
II
47010
II
47011
II
71010
II II II II II II II II II II
76700 80076 85013 86592 86703 86900 86901 93040 99203 99221
1 hospitalarios 6
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento II I 99203 Consulta Ciruga Consulta Medicina Interna Consulta de seguimiento 2 6 1
280
21. Lepra
Tipo de intervencin Nivel de atencin Cdigo CPT Cobertura por evento
Descripcin simplificada
Observaciones
I Preventivas I
90585
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Gurin (BCG) para la tuberculosis Visita domiciliaria Prueba intradrmica tuberculosis lepra para
99342
1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 2
Descripcin simplificada
Observaciones
281
Nivel de atencin II II II II
Descripcin simplificada
Observaciones
1 hospitalarios 6 1
II II
99231 99201
Consulta Medicina
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 Consulta ambulatoria 2
Tratamiento Seguimiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99203 Consulta ambulatoria 1
282
Descripcin simplificada
Observaciones
Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas con KOH Examen con luz de Wood Consulta ambulatoria
1 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 87220 87206 Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas con KOH Examen con luz de Wood 1
Seguimiento
I-II II
1 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Incisin y drenaje Examen radiolgico de hmero, dos incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Hemocultivo
II II II Diagnstico II II II II II II
1 1 2 1 2 1 2 1 2
283
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II
87070
para 1
II I-II II II II II II II II Tratamiento II II
87205 99281 15852 80051 80076 82803 82565 82947 84520 85027 99221
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta de emergencia Cura quirrgica Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Cuidados iniciales Cuidados subsecuentes hospitalarios
1 1 2 5 1 5 1 2 1 2
1 hospitalarios 6 de 2
II
99231
II
99203
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento II I 99203 99203 99201 Consulta medicina ambulatoria 1 1 1
284
26. Varicela
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II II II II Diagnstico II II II II I-II I-II II-III II II II II Tratamiento II II II III 71010 99221 99231 99293 Examen radiolgico, trax Cuidados iniciales hospitalarios 1 1 4 3 Cdigo CPT 71010 80051 80063 82803 82565 82947 84520 85027 62270 99201 99282 31500 80051 82803 85027 91001 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 de sonda 1 Para casos con distress respiratorio
Descripcin simplificada
Observaciones
Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Puncin lumbar Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Intubacin Endotraqueal Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin nasogstrica
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 2
285
27. Brucelosis
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
I Diagnstico I I Tratamiento
2 4 3
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99203 86622 99343 Consulta ambulatoria Determinacin de anticuerpos para Brucella Visita domiciliaria evaluacin y manejo para 6 4 1 En caso abandono tratamiento de de
Seguimiento
I I
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II II II I II 80051 80063 80076 81001 82803 82565 82947 84450
Descripcin simplificada
Observaciones
Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia TGO transaminasa oxaclactica TGP transaminsa pirvica Urea Hemograma glutmico
Diagnstico
II II I
I II II
glutmico
1 1 1
286
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Tiempo de protrombina Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B por ELISA (HbsAg) Deteccin de anticuerpos totales para ncleo de virus de Hepatitis B (Total Anti-Hbcore) Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (Anti-HbsAg) Determinacin de HbeAg Antgeno psilon Hepatitis B Anticuerpo contra Antgeno e Deteccin de anticuerpos anticore IgM para ncleo de virus de Hepatitis B Pruebas Cruzadas Determinacin de anticuerpos para Hepatitis A Biopsia heptica, aguja percutnea Biopsia heptica, en cua Riesgo Quirrgico Consulta ambulatoria Consulta de emergencia
Diagnstico
I-II
87340
II-III
86704
86706 87351
1 1 1 1 1 1
II II III I II
1 1 1 1 1
III
II Tratamiento II II II II
Transfusin de Plasma fresco congelado Transfusin de plaquetas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales
2 2 5 5 5
287
Descripcin simplificada
Observaciones
Glicemia TGO transaminasa oxaclactica TGP transaminsa pirvica Hemograma Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes UCI, da paciente hospitalarios glutmico
I II I II II III
glutmico
1 2 1 1 9 5
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2
29. Conjuntivitis
Tipo de intervencin Diagnstico Nivel de Cdigo atencin CPT I II Tratamiento Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1 99201 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Cobertura por evento 1 1 Observaciones
288
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Evaluacin oral completa Radiografa intraoral de mordida Radiografa intraoral periapical, primera placa Radiografa intraoral periapical, siguientes placas Profilaxis y/ o destartraje Fisioterapia oral
I I I
3 2 2 De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico
I-II
D1205
D1225
289
Descripcin simplificada
Observaciones
D1351
Aplicacin de sellante
D2395
Inactivacin inomero
de
caries
con
restauracin
I-II
Restauracin con resina, dos superficies, anteriores. Restauracin con el uso de resina, una superficie, posterior, permanente Restauracin con el uso de resina, dos superficies, posterior, permanente Pulpotoma teraputica incluir la restauracin final) Pulpectoma Recubrimiento Pulpar directo (sin
I-II
D2385
I-II
D2386
Recubrimiento Pulpar Indirecto Endodoncia multiradicular Endodoncia multiradicular (bicspides) Endodoncia uniradicular Exodoncia
1 1 1 1 3
ser
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I D0120 Atencin odontolgica bsica 2
290
Descripcin simplificada
Observaciones
II III
70450
de
Aplica a casos con sntomas agudos o a casos refractarios Aplica a casos refractarios
III
80076 80061
Perfil heptico Perfil lipdico Screening para drogas. (anfetaminas, barbitricos, alcaloides) Examen de orina Creatinina Glucosa cuantitativa en sangre
1 1
II III
80154
II II II Diagnstico II
1 1 1
84295
Sodio srico
Aplica a casos atendidos en el I Nivel Aplica a casos con sntomas agudos a casos refractarios
II
84520
Urea
II
85027
Hemograma
II
93040
Electrocardiograma
II II
95812 99203
291
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
II II I-II II
Consulta Psiquiatra
de
emergencia
1 1 1 2
II
85049
Recuento de plaquetas
II Tratamiento II II II II
1 1 1 4 1
Solo aguda
crisis
Consulta de emergencia
Incluye tratamiento farmacolgico de casos agudos o reagudizados segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1
2. Ansiedad
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT II II Diagnstico II II-III II-III 71010 80154 82947 84443 84480 Cobertura por evento 1 1 1 hormona 1 1
Descripcin simplificada
Observaciones
Examen radiolgico, trax Screening para drogas. Glicemia Dosaje de tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3)
292
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II I II II II I II I- II I 90808 93040 99203 99203 99203 99203 84510 85027 99203
Descripcin simplificada
Observaciones
Tirosina (T4) Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Consulta Cardiologa ambulatoria
Psicoterapia individual Electrocardiograma Consulta ambulatoria medicina Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta Cardiologa ambulatoria
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 2 99203 Consulta ambulatoria Psiquiatra 2 Aplica a crisis de pnico
3. Depresin
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II II-III II Diagnstico II 82310 Calcio srico 1 70450 80076 80154 81001 Descripcin simplificada TAC Perfil heptico Screening para drogas Examen de orina Cobertura por evento 1 1 1 1 Casos severos Casos moderados y severos Casos severos Observaciones Casos severos
293
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Cortisol Total Creatinina Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) Glicemia Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Colesterol Urea Hemograma Consulta Psiquiatra ambulatoria
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Casos moderados II I-II I II Tratamiento II 99231 99203 90808 99207 99221 Consulta ambulatoria Medicina Interna Psicoterapia individual, Sesiones de sicoterapia: Control de Psicologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados subsecuentes Consulta Psiquiatra hospitalarios 1 16 20 1 7 Casos severos muy Casos moderados
II
99203
ambulatoria
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III 99203 Seguimiento II-III I 99203 Consulta Medicina Consulta Psiquiatra ambulatoria 2 8 1
Consulta ambulatoria
294
Tipo de intervencin
4. Alcoholismo
Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II III II III II III II III III II III Diagnstico II III II III II III II-III II-III II-III II-III I-II II III Tratamiento III II II 70450 71010 80076 80154 81001 82055 82565 82947 84520 85027 99203 99203 99207 99282 99281 80076 80154 82055 82565 82947 Descripcin simplificada TAC cerebral Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Perfil heptico Screening para drogas Examen de orina Alcohol en sangre Creatinina Glicemia Urea Hemograma Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de psicologa Consulta de Medicina Interna emergencia Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 Observaciones
Consulta de emergencia Perfil heptico Screening para drogas Alcohol en sangre Creatinina Glicemia
295
Tipo de intervencin
Nivel de Cdigo atencin CPT II II I-II II II 84520 85027 90804 99221 99231
Descripcin simplificada Urea Hemograma Psicoterapia individual Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico solo para la intoxicacin alcohlica aguda segn gua de prctica clnica vigente III I-II Seguimiento I II 99201 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra 1 2 82055 90804 Alcohol en sangre Psicoterapia individual 6 1
Diagnstico
296
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Consulta emergencia Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Espirometra c/s ventilacin voluntaria mxima Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Tratamiento por inhalacin con o sin presin Hemograma Gases Arteriales Electrolitos sricos Consulta de emergencia Cuidados iniciales UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes hospitalarios
Observaciones
II-III
99203
II III
71010
II II III
94010 94760
1 1
II - III
99203
II-III
99293
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento II II-III 71010 94010 99203 Examen radiolgico, trax; vista nica frontal. Espirometra ventilacin mxima con o sin voluntaria 1 2 1
Consulta ambulatoria
297
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I
Observaciones
6. Hipertensin Arterial
Tipo de intervencin Nivel de atencin I I I I Diagnstico I II II I II II II II II II Tratamiento II II II II II II 82310 82565 82947 84100 84520 84550 Cdigo CPT 80061 81001 82565 82947 85013 80051 99203 99281 71020 76775 80051 80061 81001 82044 Cobertura por evento 1 1 1 en 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 en 1 1 1 1 1 1 1
Descripcin simplificada Perfil lipdico Examen de orina Creatinina en sangre Glucosa sangre cuantitativa
Observaciones
Hematocrito Electrolitos sricos Consulta ambulatoria Medicina Interna o Cardiologa Consulta ambulatoria de emergencia Examen radiolgico, trax Ultrasonido retroperitoneal Electrolitos sricos Perfil lipdico Examen de orina Proteinuria orina Calcio srico Creatinina Glicemia Fsforo en sangre Urea Acido rico cualitativa
298
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II
Descripcin simplificada Hemograma Protena C Reactiva Fondo de ojo Electrocardiograma Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Consulta Medicina Cardiologa ambulatoria Interna o
Observaciones
II 76506 1
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 4
II I Diagnstico II I II III I
1 1 1
Creatinina en sangre Depuracin de creatinina Glucosa, tolerancia Urea Electromiografa, extremidad Consulta ambulatoria una prueba de
1 1 1 1
299
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Consulta medicina endocrinologa Consulta Neurologa ambulatoria Interna/ ambulatoria
II
99203
I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II II-III II-III I-II II-III I-II Tratamiento II-III I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II
71010 80051 80061 80076 81001 82044 82565 82607 82728 82947 83036 83540 84443 84466 84520 84550 85027 92250 93040 95860
Examen radiolgico, trax; frontal. Electrolitos sricos Perfil lipdico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria orina Creatinina Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) Ferritina Glicemia Dosaje de glicosilada Hierro srico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Saturacin de transferrina Urea Acido rico Hemograma Fondo de ojo Electrocardiograma Electromiografa, extremidad una hemoglobina cualitativa en
1 2 1 1 2 1 2 1 1 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
300
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Terapia de nutricin mdica Consulta ambulatoria Medicina Interna Evaluacin clnica de pie diabtico Consulta nefrologa ambulatoria
Tratamiento
I-II
99203
2 1 1 1 1 3 3 1
Consulta neumologa Consulta cardiologa Consulta hematologa Consulta oftalmologa Consulta neurologa Consulta endocrinologa Consulta urologa
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II I-II I-II I-II Seguimiento I-II I-II II I 83036 99201 99207 99209 Dosaje de glicosilada hemoglobina 1 5 2 2 80061 82043 82565 82947 Perfil lipdico Microalbuminuria cuantitativa en orina Creatinina en sangre Glucosa en sangre 1 1 1 4
301
8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II II II Diagnstico II Cdigo CPT 84443 84480 84510 86800 60100 Descripcin simplificada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Anticuerpos antitiroideos Biopsia de tiroides percutnea Estudio anatomopatolgico de biopsia Gammagrafa tiroidea Consulta emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa Hemograma Terapia radiofarmacutica inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con Yodo 131 Terapia radiofarmacutica subsecuente para hipertiroidismo, cada terapia adicional Terapia radiofarmacutica, supresin de tiroides Glicemia Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Cobertura por evento Observaciones
1 1 1 1
1 1 1 1 3 2
II-III
79000
Tratamiento
II-III
79001
II-III II II
2 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consulta ambulatoria Endocrinologa/Medicina Interna Consulta ambulatoria Cardiologa
II
99203
II
99203
302
Nivel de atencin II II II I I I I
Descripcin simplificada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Consulta Medicina Interna/Endocrinologa Hemograma Glicemia Consulta ambulatoria
Observaciones
1 1 1
4 1 1 1
9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnostico I 99203 Consulta ambulatoria 1 Incremento de LDL, Triglicridos < 400 mg% Cdigo CPT 80061 Descripcin simplificada Perfil lipdico Cobertura por evento 1 Observaciones
I-II
71010
I-II I-II I-II I-II Tratamiento I-II I-II I-II I-II I-II II-III
80061 80063 80076 81001 82043 82565 85384 82947 83090 84443
Perfil lipdico Perfil de Coagulacin Bsico Perfil heptico Examen de orina Microalbuminuria cuantitativa en orina Creatinina Fibringeno Glicemia Homocistena Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
303
Tipo de intervencin
Observaciones
I-II
86140
Protena C Reactiva
I-II
93040
Electrocardiograma
I-II
95812
Electroencefalograma
II
99203
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II I Seguimiento II I 99203 99209 Consulta Medicina Interna Consulta nutricional 3 1 80061 99203 Perfil lipdico Consulta ambulatoria 3 1
10. Obesidad
Tipo de intervencin Preventivas Nivel de atencin I I-II I-II Diagnstico I-II I-II 80076 81001 Cdigo CPT 99209 80061 82947 Descripcin simplificada Consulta nutricional Perfil lipdico Glucosa cuantitativa en sangre Perfil heptico Examen de orina Cobertura por evento 1 1 Observaciones
1 1 1
304
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Creatinina Glicemia Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Acido rico Hemograma Terapia de nutricin mdica Consulta ambulatoria Psicologa Consulta ambulatoria Medicina Interna Perfil lipdico Glucosa cuantitativa en sangre Consulta ambulatoria Control de Nutricin
Observaciones
1 1 1 1 2
2 1
1 1 2
11. Cataratas
Tipo de intervencin Nivel de atencin I Diagnstico II 99203 Cdigo CPT 99201 Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Oftalmologa Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular Ciruga lser para escisin de catarata Cobertura por evento 1 1 Observaciones
II-III
66833
II-III
66821
305
ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEASCobertura Nivel de PLAN Cdigo Descripcin simplificada atencin CPT por evento
Observaciones
II-III II II II II II II
Ultrasonido oftlmico, ecografa, diagnstico. Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glicemia Hemograma Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta ambulatoria Medicina Interna
1 1 1 1 1 5 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y lentes intraoculares Seguimiento I 99203 Consulta Mdica 1
Tratamiento
II
99201
Seguimiento
II
99203
13. Glaucomaa
Tipo de intervencin Nivel de atencin II II Diagnstico III II 92235 92250 Angiografa con fluorescena Fondo de ojo 1 1 Cdigo CPT 92020 92100 Descripcin simplificada Gonioscopa Tonometra Cobertura por evento 1 1 Observaciones
306
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Iridotoma/Iridectoma ciruga lser Consulta Oftalmologa Consulta de Oftalmologa por
Observaciones
II Tratamiento II
99203
ambulatoria 2 emergencia 1
99281
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99203 Consulta Oftalmologa ambulatoria 1
14. Osteoporosis
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnstico III II II III II II Tratamiento II II II II II II Cdigo CPT 72100 76075 99203 72100 76075 81001 82310 82340 82565 82947 83970 84100 84100 Descripcin simplificada Examen radiolgico columna lumbosacra Densitometra sea Consulta ambulatoria Examen radiolgico columna lumbosacra Densitometra sea Examen de orina Calcio srico Calcio urinario cuantitativo Creatinina Glicemia Paratohormona (PTH) Fsforo en sangre Fsforo inorgnico (fosfato); en orina de de Cobertura por evento 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 Observaciones
307
Nivel de atencin II II II II I II
Descripcin simplificada Protenas Fraccionadas Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Control de Nutricin
Observaciones
II
99203
I-II
99209
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I 99201 Consulta mdica Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin 1
Seguimiento y Rehabilitacin
II
99203
II
97799
12
15. Osteoartrosis
Tipo de intervencin Nivel de atencin I II Cdigo CPT 72010 Descripcin simplificada Radiografa de mueca, 3 vistas Radiografa cadera, completo, dos vistas Examen radiolgico de condiciones, intervenciones y prestaciones vertebral Examen rodilla radiolgico de Cobertura Observaciones por evento 1
I-II Diagnostico
73510
II I-II II
1 1 1
308
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II
Cdigo CPT 99203 80076 81001 82565 82947 84520 84550 85027 86430
Descripcin simplificada Consulta Reumatologa Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Acido rico Hemograma Factor cualitativo reumatoideo ambulatoria
Tratamiento
II II
II
99193
II
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 97799 Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica y R. Consulta Reumatologa ambulatoria
II II Seguimiento y Rehabilitacin II I
12 2
99203
99203 99201
1 4
Consulta ambulatoria
II II
73130 85007
1 1
309
Cdigo CPT 85651 86140 86430 88104 20600 49080 32000 86038 33010 99203 86255 99221
Descripcin simplificada Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Factor reumatoideo cualitativo Citopatologa de fluidos, lavados o aspirados Artrocentesis Paracentsis Toracocentsis ANA anticuerpos antinucleares Pericardiocentsis Consulta ambulatoria Reumatologa Perfil reumatoideo Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Reumatologa
II-III Tratamiento II
99231
99203
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II I-II I-II Seguimiento y Rehabilitacin I-II I-II I-II I-II 71010 81001 82565 82947 84075 84450 85027 Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Examen de orina Creatinina Glicemia Fosfatasa alcalina TGO / AST Hemograma 2 2 2 2 3 3 6
310
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Velocidad de Sedimentacin Globular Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica Medicina Interna/ Reumatologa Consulta medicina
II-III
97799
12
II-III
99203
II-III I
99203 99201
2 4
III
72159
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Diagnstico
Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Electrocardiograma
311
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Electromiografa, extremidad Riesgo Quirrgico Grupo Sanguneo Factor RH Consulta de neurologa Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Neurociruga Procedimiento aspiracin descompresin Laminectoma discectoma de o una
III
62287
III
63045
con
III
97010
Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Cuidados iniciales hospitalarios
99203
99221
III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico de ser necesario. II 97001 Evaluacin fsica de terapia 2
97010
Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta Neurologa ambulatoria
30
III
99203
III
99203
II
99203
312
ambulatoria
II II II II Tratamiento
Consulta ambulatoria Medicina rehabilitacin Las pruebas psicolgicas Evaluacin de fisioterapia Pruebas limitadas de desarrollo
1 1 1 1
II
96111
desarrollo
II
96115
estado
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consejera en medicina preventiva y/o intervenciones de reduccin de factores de riesgo, dado a un individuo Consulta Neurologa ambulatoria
II
99402
Seguimiento y Rehabilitacin II
99203
11
II
97799
de /
36
313
19. Epilepsia
Tipo de intervencin Nivel de atencin II Diagnstico II II II II II II Cdigo CPT 99203 70450 95812 70450 71010 80051 80076 80156 80164 80185 81001 82310 82565 82947 84520 85027 95812 99203 Descripcin simplificada Consulta Neurologa ambulatoria Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 Observaciones
TAC s/ contraste Electroencefalograma TAC s/ contraste Rx. Trax frontal Electrolitos sricos Perfil heptico Dosaje de Carbamazepina total Dosaje de Acido Valproico Dosaje de Fenitoina total Examen de orina Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Electroencefalograma Consulta Neurologa ambulatoria
II II II II Tratamiento II II II II II II
2 2 2 1 1 1 1 1 2 1
II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente 99201 99201 99203 Consulta Neurologa ambulatoria 10 1 2
II Seguimiento I III
314
II II II II II II II II II I-II-III II II
76700 80051 80063 81001 82565 82947 85027 86900 86901 99281 99285 44951
abdominal
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Diagnstico
Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Consulta Ciruga General Apendicetoma abierta + Lavado Apendicetoma laparoscpica Colocacin de sonda foley Electrolitos sricos Hemograma Estudio AP de biopsia quirrgica Colocacin de nasogstrica sonda
II II Tratamiento II II II
1 1 2 2 1
II
91001
315
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II
Observaciones
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2
II
43235
82270 83540 85018 85027 86677 88366 99201 99203 85027 99201
3 1 1 1 1 1 1 2 1 1
Tratamiento
II
99203
316
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Gastroenterologa Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia Consulta ambulatoria
Observaciones
Seguimiento
II
43235
99201
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
43235
Endoscopia gastrointestinal alta con o sin biopsia Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Electrolitos sricos Perfil de bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones simultneas Creatinina Glucosa Hierro srico Urea Hemograma Pruebas cruzadas coagulacin
1 1 1 1 1 1
II-III
82270
1 1 1 1 1 1
317
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
88366
de
II-III
99203
Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta emergencia Gastroenterologa Consulta emergencia Transfusin de sangre o componentes sanguneos Escleroterapia de vrices esofgicas con fibroscopio c/s videocmara Ligadura de vrices esofgicas con fibroscopio con o sin videocmara Gastrorrafa, sutura de lcera perforada, herida, o lesin por va laparoscpica Colocacin de Venoso Central Endoscopa gastrointestinal alta Hematocrito Hemograma ELISA Helicobacter Pylori Colocacin de nasogstrica Intubacin lavado o teraputica sonda Catter
1 1 4
II-III
91132
II-III
43400
de
II-III
43892
II-III Tratamiento
36489
2 6 1 1 1
II-III
91105
Gstrica, aspiracin
II-III
99195
Flebotoma teraputica
318
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Observaciones
Riesgo quirrgico Consulta Ciruga Consulta ambulatoria Gastroenterologa Cuidados iniciales hospitalarios
II-III
99221
II-III
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III 43235 Endoscopia gastrointestinal alta Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta Medicina ambulatoria 1
Seguimiento
II-III
99203
II-III
99203
23. Colelitiasis
Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III Cdigo CPT 71010 Descripcin simplificada Radiografa frontal. Ultrasonido completo de trax Cobertura por evento 1 Observaciones
abdominal
1 1 1 1
Perfil de coagulacin Perfil heptico Examen de orina Dosaje de amilasa fluido corporal Creatinina Glucosa Urea en
1 1 1 1
319
Descripcin simplificada Hemograma Prueba de sfilis cualitativa VIH (Elisa rpida) o prueba
Observaciones
Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Grupo sanguneo Factor Rh Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE); diagnstica o teraputica Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Ciruga General Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma Colecistectoma colangiografa con
1 1 1
II-III
43260
1 1 2
II-III
47610
Colecistectoma con exploracin de conducto biliar comn (coldoco) Estudio A-P quirrgica biopsia
Tratamiento
1 1 1 1
II-III
99231
320
Observaciones
1 1 1 1
II-III
43235
II-III
99221
99231
Cuidados hospitalarios subsecuentes Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal Examen radiolgico abdomen AP de
71010
II-III
74000
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria Gastroenterologa 1
321
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
71010
Radiografa frontal.
de
trax 1
II-III
74000
Examen radiolgico de abdomen AP Examen radiolgico de pie TAC de contraste Abdomen sin
II-III
74020
II-III
74150
II-III II-III
76700
Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea VDRL Hemograma VIH Grupo sanguneo
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
80051
II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III
80063 81001 82803 82565 82947 84520 86592 85027 86703 86900 86901
99203
1 1
I-II-III
99282
Consulta emergencia
322
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) por laparoscopa Correccin de malrrotacin mediante lisis de bandas duodenales y/o reduccin de vlvulo de intestino medio por va laparoscpica Enterectoma, reseccin del intestino delgado Enteroenterostoma, anastomosis de intestino, con o sin enterostoma cutnea Reduccin de vlvulo, intususcepcin, hernia interna, mediante laparotoma Colectoma parcial Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel Colocacin de sonda foley N 14 Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin de nasogstrica sonda
Observaciones
II-III
44215
II-III
44120
II-III
44130
II-III
44050
44140
44320
1 3 3 2 1 1 9
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento II-III 99203 15851 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Ciruga General 1
323
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
II-III
99203
Consulta Medicina
ambulatoria
I-II
72010
Radiografa columna vertebral completa, A-P y lateral Radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias RMN de columna vertebral, con o sin contraste Gammagrafa sea y/o articular, mltiples reas Electrolitos sricos
Ver nota 3
I-II
72120
Ver nota 5
I-II
72159
Ver nota 2, 3
I-II I-II
78363 80051
1 1
324
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Perfil de bsico Perfil heptico Calcio srico Cortisol Total Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Proteinograma electrofortico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Aglutinaciones Anticuerpos antinucleares (ANA) Protena C Reactiva Factor cualitativo VDRL Determinacin de anticuerpos para Brucella VIH HLA B27 Grupo sanguneo Factor Rh reumatoideo coagulacin
Observaciones
Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 7 Ver nota 7 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 6
I-II
84165
Ver nota 6
I-II I-II Diagnstico I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II
84443 84520 85027 85651 86000 86038 86140 86430 86592 86622 86703 86812 86900 86901
1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1
Ver nota 6 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 3
325
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo con recuento de colonias Baciloscopa BK Estudio anatomopatolgico biopsia Electromiografa, extremidad Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa Consulta Infectologa ambulatoria
I-II
88366
de
una
1 1 1
I-II
99203
Ver nota 4
I-II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta Oncologa ambulatoria
Ver nota 1
I-II
99203
Ver nota 2
I-II
99203
Ver nota 2
I-II
99203
Ver nota 3
I-II
99203
Ver nota 6
I-II
99203
Ver nota 5
I-II
99221
Ver nota 2, 3
II III
99231
Ver nota 2, 3
I-II
97010
Ver nota 2
326
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Sesin: Procedimiento teraputico (Kinesioterapia) + agentes fsicos Sesin: Hidroterapia: tanque de Whirlpool + procedimiento teraputico (Kinesioterapia) Aplicacin de rayos infrarrojos Aplicacin de luz ultravioleta Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin
Observaciones
Tratamiento
I-II
97006
I-II
97007
I-II
99203
3 1
II-III
99203
1 2
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I 99201 Consulta Medicina Procedimiento teraputico para reeducacin neuromuscular del movimiento, equilibrio, coordinacin, sentido quinestsico, postura y propriocepcin. Consulta Medicina ambulatoria 1
II Seguimiento y Rehabilitacin
97112
10
II-III
99221
II-III
99203
327
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
1/ Casos no especficos 2 Casos con compromiso radicular 3/ Casos con posible patologa severa de fondo 4/ Casos con posible patologa infecciosa de fondo 5/ Casos con posible patologa inflamatoria de fondo 6/ Casos con posible patologa neoplsica de fondo 7/ Casos con fractura vertebral patolgica. No neoplsica.
I Tratamiento I
11000
90702
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1 15879 Curacin de heridas 2
328
Ver nota 1
II-III
73080
Ver nota 4
II-III
73110 73562
de
Ver nota 2
II-III
Examen radiolgico de rodilla, tres incidencias Examen radiolgico tobillo, 2 incidencias Perfil de bsico Creatinina Glucosa Urea Hemograma Riesgo quirrgico Consulta emergencia Consulta emergencia Traumatologa Tratamiento cerrado de luxacin de hombro Colocacin de yeso traco-braquial Colocacin de yeso antebraquio-palmar Colocacin de yeso de rodilla a dedos Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico codo; dos incidencias de de
Ver nota 5
II-III Diagnstico
73600
Ver nota 3
coagulacin
1 1 1 1 1 1 1 1
II-III
23540
Ver nota 1
II-III
73070
329
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Examen radiolgico de rodilla, dos incidencias Examen radiolgico mueca, 3 vistas Examen radiolgico tobillo, 2 incidencias Atencin en observacin sala de
Observaciones
II-III
73110
II-III
73600
de
II-III
99234
de
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III 73030 Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico codo; dos incidencias Examen radiolgico mueca, 3 vistas Examen radiolgico de rodilla, dos incidencias Examen radiolgico tobillo, 2 incidencias Evaluacin fsica de de de 1 Ver nota 1
II-III
73070
II-III
73110 73560
de
Ver nota 2
II-III
73600
Ver nota 3
II-III
97001
terapia
10
Ver nota 2
II-III
97010
Terapia fsica ; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa
20
II-III
99203
Ver nota 1, 3
II-III
99203
Ver nota 2
II-III Notas:
99203
330
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Observaciones
Ver nota 1
1 1 1 1
Ver nota 3
II-III Tratamiento
29010
Ver nota 1
II-III
99234
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III 72080 Examen radiolgico de columna dorsolumbar Radiografa de pelvis, mnimo 3 incidencias Evaluacin de terapia fsica Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa 1 Ver nota 1
II-III
72120
Ver nota 2
97001
10
Ver nota 1
II-III
97001
15
Ver nota 2
II-III
97010
20
Ver nota 1
II-III II-III
99203 99203
2 3 Ver nota 1
331
Tipo de intervencin
Observaciones
Ver nota 2
Descripcin simplificada
II-III
71010
Radiografa trax; vista nica, Radiografa de pelvis, 3 incidencias Radiografa de codo, dos incidencias Radiografa de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Radiografa de mueca, completo Examen radiolgico de mano, mnimo tres incidencias Radiografa cadera, completo Radiografa de fmur, dos incidencias Radiografa de tibia y peron, dos incidencias Radiografa de tobillo, 2 incidencias Examen radiolgico de pie completo, mnimo tres incidencias
II-III
72120
Ver nota 5
II-III
73070
Ver nota 6
II-III
73090
Ver nota 7
II-III
73060
Ver nota 13
73110
Ver nota 4
73130
Ver nota 14
II-III
73510
Ver nota 5
1 1 1
II-III
73630
Ver nota 15
332
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I- II-III II-III II-III
80063 81001 82565 82947 84155 84165 84520 85027 86703 86900 86901 99282 99285 24685 23600
Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Consulta Traumatologa Tratamiento abierto de fractura de olcranon Tratamiento cerrado de fractura de hmero proximal Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoide Tratamiento abierto de fractura acetabular Tratamiento cerrado de fractura tibial Tratamiento abierto de fractura de tobillo
II-III
II-III
25500
Ver nota 1, 4
II-III Tratamiento
25630
II-III
27226
Ver nota 5
II-III
27750
Ver nota 2
II-III
27822
Ver nota 10
333
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
Tratamiento
II-III
28450
Tratamiento cerrado de fractura de hueso tarsiano (excepto astrgalo y calcneo), o metatarsiano Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin manipulacin Aplicacin de yeso corto de brazo o pierna Aplicacin de yeso de mano a antebrazo bajo (guante) Aplicacin de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos) Transfusin de sangre o componentes sanguneos Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico de mano, mnimo dos incidencias Examen radiolgico, cadera, completo Examen radiolgico de tibia y peron, dos incidencias Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias
II-III
28490
II-III
29075
II-III
29085
II-III
29345
II-III
36430
Ver nota 11
II-III
73070
Ver nota 6
II-III
73060
II-III
73090
Ver nota 1
II-III
73110
Ver nota 4
II-III
73120
II-III
73510
Ver nota 5
II-III
73590
Ver nota 2
II-III
73600
Ver nota 10
334
Tipo de intervencin
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada
II-III
73620
Examen radiolgico de pie completo, mnimo dos incidencias Hemograma Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Neumologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Observacin o atencin a paciente internado
1 1 1 Ver nota 12
II-III
99221
II-III
99231
II
99234
Ver nota 4
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico Examen radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de mano, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico, cadera, completo Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Examen radiolgico de pie completo, mnimo dos incidencias
II-III
72120
Ver nota 5
II-III
73070 73060
Ver nota 6
II-III
73090
II-III
73600
Ver nota 10
II-III
73620
335
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada
Remocin de yeso Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa
II-III I
97010 99201
15 2
II-III
99203
II-III Notas:
99203
1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo 2/ Casos de fractura cerrada de pierna 3/ Casos de fractura cerrada de fmur 4/ Casos de fractura de mueca 5/ Casos de fractura de fmur proximal cadera 6/ Casos de fractura de codo 7/ Casos de fractura de antebrazo 8/ Casos de fractura de fmur 9/ Casos de fractura cerrada de pierna 10/ Casos de fractura de tobillo 11/ Casos que requieren terapia transfusional 12/ Casos que requieren riesgo neumolgico 13/ Casos de fractura de hmero 14/ Casos de fractura de mano 15/ Casos de fractura de pie
336
II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III
1 1 1 1 1 1 1 1
Diagnstico
II-III
80154
II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III
1 1 1 1 1 1 1
337
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Dmero D Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo Quirrgico Consulta emergencia Consulta emergencia Ciruga de Trax Consulta emergencia Ciruga General Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta Neurociruga Consulta Traumatologa emergencia
II- III
99285
II-III
99285
II- III
99285
emergencia
1 1
II- III
36430
II-III II- III Tratamiento II-III II- III II-III II- III II-III II- III
Colocacin de Catter Venoso Central Laparotoma Exploratoria Colocacin de sonda foley N 14 Examen radiolgico, trax TAC de Trax TAC de Abdomen Ultrasonido abdominal completo Ultrasonido plvico
1 1 1 3 1 1 1 1
338
Nivel de atencin II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II- III
Cdigo CPT 80051 80051 80063 81001 82803 82565 85027 91001 99221 99231
Descripcin simplificada Electrolitos sricos Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Hemograma Colocacin nasogstrica de sonda
II-III
99293
14
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II III Seguimiento y Rehabilitacin 97010 Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Ciruga de Trax Consulta ambulatoria Ciruga General 10
II-III
99203
II-III
99203
339
II III II III II III II III II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III II III II III II III II III II III II III I-II- III II III
70450 71010 72040 80051 62270 80063 80154 81001 82803 82150 82565 82947 84520 85027 86987 93040 99203 99282 99285
1 1
Examen radiolgico, trax Examen radiolgico columna cervical Electrolitos sricos Puncin espinal, lumbar, diagnstica o teraputica Perfil de coagulacin bsico Screening para drogas Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Urea Hemograma Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta emergencia Consulta Neurociruga Consulta Neurologa emergencia de
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
II III II III
99285 31500
emergencia
1 1
Intubacin Endotraqueal
340
Nivel de atencin
Cdigo CPT
Descripcin simplificada Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma supratentorial, extradural o subdural Creacin de derivacin subaracnoideo/subduralperitoneal-pleural, otras vas Tomografa Computada Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Colocacin nasogstrica de sonda de
Observaciones
II III
61312
II III
62192
II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II-III
70450 71010 80051 80063 81001 82803 82565 82947 84520 85027 91001 93040 99221 99231 99293
2 1 3 1 1 7 1 1 1 2 1 1 1 12 12
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II III Seguimiento y Rehabilitacin 97010 Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta Medicina Fsica Consulta Neurociruga ambulatoria 40
II III
99203
II III
99203
ambulatoria
341
Tipo de intervencin
Observaciones
Rx de trax frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatina fosfoquinasa (CPK-Total) Creatina fosfoquinasa (CPK-MB) Hematocrito Recuento de plaquetas Creatinina Glucosa Troponina Urea Hemograma Electrocardiograma Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Doppler transcraneal
II-III Diagnstico II-III II-III II-IIII II-IIII II-III II-III II-IIII II-III II-III II-III
82553 85013 85049 82565 82947 84512 84520 85027 93040 76506 93886
MB
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
342
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Consulta a cardiologa Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta emergencia Neurologa Consulta Neuroradiologa Intervencionista/ intervencionista emergencia radiologa
Observaciones
I-II-IIII
99285
II-III
99285
II-III II-III
31500 70450
1 2
magntica
de
1 1 1 3 7 3 3 1
Rx de trax frontal. Angiografa crvico cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma automatizado Colocacin nasogstrica Cuidados iniciales de sonda
II-III
99221
hospitalarios
II-III II-III
99231 99293
5 5
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento y Rehabilitacin 97001 Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica 20
II-III
97010
20
343
Tipo de intervencin
Observaciones
II-III
99203
10
II-III II-III II-III II-III II-III II-IIII II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III IIII
70450 71010 80051 80063 81001 82803 82550 82553 82565 82947 84512 84520 85027 86703
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
IIII
86706
II-III
93040
344
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta a Cardiologa Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta emergencia Neurociruga Consulta emergencia Neurologa Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre o componentes sanguneos Trepanacin para puncin subdural o ventricular Craniectoma o craneotomia para evacuacin de hematoma Creacin de derivaciones Angiotemcrneo Tomografa Computada de Cerebro Resonancia magntica de cerebro Examen radiolgico, trax Angiografa crvico cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Riesgo quirrgico
II-III
99285
1 1 2
IIII
61107
III
61312
III IIII III Tratamiento IIII III III III III III III III III
1 1 1
1 1 1 5 4 5 3 1 1
345
Tipo de intervencin
Descripcin simplificada Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI del adulto, da paciente
III III
99231 99293
10 7
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III II- III II.III Seguimiento y Rehabilitacin 97001 97010 99203 Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurologa 20 40 3
II- III
99203
II.III
99203
II- III
99203
10
Observaciones
346
Nivel de atencin II II II II II II II II II II II II
Cdigo CPT 81001 82803 82565 82947 84520 84703 85027 86592 86592 86703 86706 87070
Descripcin simplificada Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea Gonadotrofina corionica cualitativa Hemograma Prueba de Sifilis cualitativa VDRL ELISA para HIV-1, HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Cultivo bacteriano para aerobios Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Deteccin de agente infeccioso por ELISA Citopatologa cervical o vaginal Administracin de vacuna de la hepatitis B Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta de emergencia Consulta emergencia Gineco Obstetricia Consulta emergencia Infectologa
Observaciones
II
87205
II
87449
II
88142
II
90744
II I II
1 1 1
II
99285
347
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II II II II II
Descripcin simplificada Intubacin Endotraqueal TAC cerebral sin contraste Radiografa trax; frontal. Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Cultivo bacteriano para aerobios Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Colocacin de sonda nasogstrica Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
II
87205
Tratamiento
II I II
1 1 3
II
99203
II
99203
II
99221
II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II I II 90804 99203 99203 Psicoterapia individual, 30 minutos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Psiquiatra 10 1 2
Seguimiento
II
99203
348
Tipo de intervencin
Nivel de atencin I
Observaciones
I-II
99285
Consulta emergencia
II
74000
Examen radiolgico de abdomen AP TAC de Abdomen sin contraste Urografa excretoria Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Examen de orina Calcio srico Creatinina Glucosa Estudio de orina 24 horas Paratohormona (PTH) Fsforo en sangre Urea Acido rico Hemograma Urocultivo con recuento de colonias
74150 74400 76700 80051 81001 82310 82565 82947 81050 83970 84100 84520 84550 85027 87086
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
349
Tipo de intervencin
Nivel de atencin II II II
Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Medicina Interna Hemograma Consulta ambulatoria Urologa Control de Nutricin Observacin a paciente
Tratamiento
II II
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento 99203 Consulta ambulatoria Urologa Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de Nutricin 1
II II
99203 99209
1 1
I-II
82480
350
Tipo de intervencin
Cdigo Descripcin simplificada CPT 82565 82947 84520 85027 93040 43235 Creatinina Glicemia Urea Hemograma Electrocardiograma Endoscopia gastrointestinal alta Consulta gastroenterologa Colocacin de sonda nasogstrica Intubacin Gstrica, lavado o aspiracin terapetica Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes
Observaciones
I-II
99203
I-II
91001
I-II
91105
Tratamiento
I-II
99221
I-II
99231
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta Gastroenterologa Consulta ambulatoria
I-II
99203
99203
99203
99201
351
1 1 1
II-III
31515
1 1 1 1
Tratamiento
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa 1 99203 Consulta ambulatoria Pediatra/Medicina 1
352
353
Tipo de intervencin
Observaciones
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento II-III 99203 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neumologa 1 1
40. Quemaduras
Tipo de intervencin Nivel de atencin I-II I-II Cdigo CPT 82565 82947 Descripcin simplificada Creatinina en sangre Glucosa sangre Nitrgeno cuantitativo cuantitativa en Cobertura por evento 1 1 Observaciones
84520
ureico;
Hematocrito o Microhematocrito en capilar Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Consulta de emergencia Administracin de toxoide tetnico Observacin o atencin a paciente internado Tratamiento local de quemadura de primer grado Debridamiento y/o limpieza quirrgica de quemaduras bajo anestesia Escarotoma Escarectoma Cuidados iniciales hospitalarios
3 1 1 1 1
II-III
99234
16000
16010
15
15 15 1
354
Tipo de intervencin
Observaciones
Cuidados en UCI
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 2
355
Nivel de atencin II
Cobertura
Observaciones
II-III
99221
hospitalarios
hospitalarios
5 7 1 1
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99213 Consulta Cardiologa 6
356
VIII. COBERTURA DE LAS CONDICIONES DEL PEAS SEGN NIVEL DE PLAN ESENCIAL DEY ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS ATENCIN VTIPO DE SERVICIO
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
Poblacin Sana 1 2 3 4 5 Recin nacido sano Nio sano Adolescente sano Joven y Adulto sano Adulto mayor sano
II
Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Aborto incompleto sin complicaciones Aborto incompleto con complicaciones Embarazo, parto y puerperio normal Enfermedad del Trofoblasto Hipermesis Gravdica Embarazo ectpico bito Fetal Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Diabetes Gestacional Embarazo complicado por Polihidramnios Desproporcin feto plvica Gestacin mltiple Embarazo prolongado Gestante mayor de 35 aos Infeccin Materna Enfermedad Hipertensiva del embarazo Embarazo complicado por Isoinmunizacin Rh (-) Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios Embarazo complicado por riesgo de Hipoxia Fetal Gestacin complicada con embolia
357
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
21
Amenaza de Parto Pretrmino. Parto Pretrmino. Embarazo complicado por Fracaso en la Induccin del Parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del Cordn Desgarro Perineal Grado III o IV /Desgarro de cervix Hemorragia post parto Retencin de membranas/Placenta Sepsis puerperal Infeccin urinaria en embarazo, parto y puerperio Puerperio complicado por infecciones y complicaciones venosas
22
23 24 25 26 27 28
Condiciones Ginecolgicas 1 2 3 4 5 III Distopia genital Vulvovaginitis Enfermedad inflamatoria plvica Enfermedades benignas de mama Menopausia
Condiciones peditricas Condiciones que afectan al recin nacido 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Neonato afectado por el parto Neonato afectado por condiciones maternas Neonato de bajo peso al nacer /prematurez Infecciones neonatales Sepsis neonatal Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia. Ictericia neonatal no fisiolgica: Asfixia del nacimiento Dificultad respiratoria en el recin nacido Convulsiones neonatales Hipotiroidismo congnito
358
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
12
Condiciones que afectan al menor de 12 aos 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Infeccin Respiratoria Aguda Crisis convulsiva, estado convulsivo Hidrocefalia congnita Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones) Fiebre de origen desconocido (FOD) en menores de 36 meses Paladar Hendido Displasia congnita de cadera Enfermedad diarreica Parasitosis intestinal Desnutricin Anemia nutricional
IV Condiciones neoplsicas (tumorales) Tumores del aparato genital femenino Cncer de cuello uterino/ Displasia 1 cervical Miomatosis uterina 2 3 Cncer de mama
Otros tumores 4 5 6 7 V Hipertrofia prosttica Neoplasia de colon Neoplasia de estmago Neoplasia de prstata
Condiciones transmisibles Infecciones del aparato respiratorio 1 2 3 4 5 Neumona extrahospitalaria Tuberculosis pulmonar Tuberculosis extrapulmonar Tuberculosis con complicaciones Tuberculosis multidrogorresistente
359
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
6 7 8 9 10
Infeccin urinaria baja Infeccin urinaria alta Infeccin por VIH Enfermedades de transmisin sexual SIDA
Otras infecciones 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Malaria Bartonelosis Dengue Clsico Dengue Hemorrgico Tripanosomiasis Leishmaniasis Peste Fiebre Amarilla Rabia Quiste hidatdico Lepra Infecciones cutneas bacterianas Infestaciones de piel y anexos Micosis cutnea Absceso cutneo/ carbunco Varicela Brucelosis Hepatitis Conjuntivitis Blefaritis, orzuelo y chalazion Caries, pulpitis, gingivitis
360
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Asma Bronquial Hipertensin arterial Diabetes Mellitus no complicada Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Hiperlipidemia/Dislipidemias Obesidad Cataratas Trastornos de la refraccin Glaucoma Osteoporosis Osteoartrosis Artritis reumatoidea Enfermedad de los discos vertebrales Enfermedad de Parkinson Epilepsia
Condiciones agudas 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Apendicitis aguda Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin Hemorragia digestiva aguda alta Colelitiasis Cuerpo extrao en aparato digestivo Obstruccin intestinal Sndrome de espalda dolorosa Heridas contusiones y traumatismos superficiales Lesin de partes blandas de miembro superior/ miembro inferior Fractura de columna y pelvis Fractura de extremidades Traumatismos mltiples severos Traumatismo intracraneal Desorden vascular cerebral isqumico Desorden vascular cerebral hemorrgico
361
Tipo de Servicio
Hospitalizacin Emergencia
35 36 37 38 39 40 41 Leyenda:
Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar Litiasis urinaria Intoxicacin por rgano-fosforados Cuerpo extrao en aparato respiratorio Insuficiencia respiratoria Quemaduras Enfermedad isqumica del corazn
Nivel resolutivo
Nivel de atencin donde se resuelve la condicin Nivel de atencin a donde se refiere debido a que excede la capacidad resolutiva cuantitativa o cualitativa del nivel resolutivo. Nivel que inicia la atencin sin haber resuelto la condicin y a donde se contrarefiere para dar seguimiento a la atencin brindada en el nivel resolutivo
362
Los medicamentos necesarios para la atencin de las condiciones, intervenciones y prestaciones, incluidas en el Plan de Beneficios del PEAS corresponden a los incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) vigente. La utilizacin de medicamentos no considerados en el PNME, deber ser debidamente justificada en base a la normatividad legal vigente.
363
364
365
366