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2 - Clase 17-05-11 - MEDICAMENTOS La vida de un medicamento, tiene un parecido a la vida de una persona: nacimiento, bautismo, crecimiento y desaparicin Un medicamento se puede iniciar de dos formas: A) de una frmula qumica o sntesis qumica: existen las bibliotecas donde estn todas las frmulas en los laboratorios. B) biolgicos (son la mayora): parten de clulas vivas, anticuerpos monoclonales, vacunas, etc. Se realiza una investigacin de molculas, que el investigador piensa que puede dar origen a un nuevo medicamento La sntesis qumica descubierta, y a partir de ella se vislumbra si puede tener resultados positivos. Antes de iniciar el prximo paso, que dura entre 8 a 10 aos, se solicita la PATENTE En esta etapa se dan los ensayos preclnicos en el laboratorio y con animales . Tiene por finalidad ver que esa frmula qumica va a ser segura. Si da resultados positivos se pasa a los ensayos clnicos en las personas y tiene 3 fases de investigacin: Fase A(1): se investiga con pequeos grupos de personas sanas . Se busca verificar la seguridad del medicamento. En Argentina esto es bastante raro, pero en otros pases s se da. Si los resultados son positivos se pasa a la siguiente fase. Fase B(2): se investiga con pequeos grupos de personas que tengan la enfermedad que ese medicamento pretende tratar. Si los resultados son positivos se pasa a la siguiente fase. Fase C(3): Se lleva a cabo con grandes grupos de personas con la enfermedad y se dan en distintos pases a la vez, son multicntricos. Todo este proceso lleva un tiempo, si se demuestra que el seguro (fase A(1)) y eficaz (fase A(1)-B(2)- C(3)) se presenta a la autoridad regulatoria para que lo apruebe y registre, en Argentina es el ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa mdica) Se presenta la documentacin de las distintas etapas preclnica, clnica y sus fases A(1) B(2) y C(3). LA autoridad de regulacin lo evala, registra (esto le permite su comercializacin) y lo aprueba. Toda la vida til del medicamento va s ser la fase D(4) la Frmaco Vigilancia . La PATENTE una vez concedida tiene una vigencia de 20 aos, pero se cuenta a partir de la solicitud y no es renovable Solicitud de Patente Presentacin ante Aut. Regulatoria para 10 aos de investigacin Aprobacin y registro Fases A(1) B(2) y C(3) Vida de un medicamento 10 aos de comercializacin c/patente

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Una poblacin sobre la cual no se investiga el medicamento son LOS NIOS. Durante la etapa de Investigacin el ANMAT controla los lugares y los procedimientos cmo se llevan a cabo. Existen normas muy estrictas en relacin al Consentimiento informado y a los protocolos a seguir. COMERCIALIZACIN. Esto abarca desde que el medicamento sale del laboratorio, una vez aprobado por la Autoridad de regulacin y va directamente a las drogueras o a una distribuidora (en forma previa o posterior a pasar por la droguera) A veces las distribuidoras son mandatarias de los laboratorios. De las drogueras pasa a las farmacias, establecimientos sanitarios pblicos y privados y por ltimo llegan al consumidos (paciente). En esta cadena desde que sale del laboratorio estn los formadores de precios: El Estado aplica los impuestos / Las drogueras aplican su porcentaje / las farmacias aplican su porcentaje y llegan a los pacientes hasta con un 70% de aumento. Los porcentajes aplicados por las drogueras y farmacias son lo que aumenta el precio de los medicamentos. Durante los 10 aos que los laboratorios utilizaron para realizar la investigacin hicieron un inversin en dinero que tratan de recuperar en los 10 aos restantes al vencimiento de la patente a travs de la comercializacin del medicamento. TRAZABILIDAD es el rastreo del medicamento desde que se produce y sale del laboratorio hasta que llega a manos del paciente-consumidor para que la calidad del producto sea la misma desde que se produce hasta que se consume. Hay un proyecto de ley (con media sancin en Diputados) sobre la utilizacin de un sistema de trazabilidad. Las drogueras lo tiene manual. Hay 2 sistemas que permiten rastrear al medicamento y saber si sigui los caminos normales establecidos o si fue alterado o modificado. a) DATAMATRIX es algo como un cdigo de barras, utilizado en Europa (parece ms seguro) b) Chip con radio frecuencia, es ms barato pero no guarda tanta informacin. Los ms interesados en que se cumplan las pautas de seguridad son los mismos laboratorios, dado que la alteracin de un medicamento les genera un problema de prestigio. Hay una reglamentacin que fue modificada, dejando a criterio de los laboratorios el sistema a emplear. Debe ser un sistema unificado, es probable que se opte por el de radiofrecuencia. Existe un sistema llamado EL FARO, que ide un programa gratuito que se puede bajar para realizar la trazabilidad (tambin presentaron un proyecto de ley) Cualquiera de estos sistemas al aplicarlo va a generar un costo, que debe ser el menor posible porque va a verse incrementado el precio del medicamento para el pacienteconsumidor. El caso del sabotaje de los caramelos a base de Propolio, con una sustancia altamente
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contaminante gener la creacin del ANMAT. Dentro de este organismo est el programa INAME, de pesquisa de medicamentos falsificados, son inspectores que trabajan con 2 fiscales designados (son muy pocos!!!!) El Cdigo Penal fue modificado para incluir la figura de ALTERACIN que no exista y que no es lo mismo que ADULTERACIN, que ya exista. Todas las normas regulatorias se dan a partir de casos graves que generaron serios problemas de salud. En Argentina, la falsificacin de los envases de medicamentos es demasiado buena,. Las personas son muy vulnerables frente a la falsificacin de envases de medicamentos, por eso los controles deben ser muy estrictos. En el tema de salud hay leyes sucias porque no se sabe qu se aplica, qu est vigente y qu no, hay leyes vigentes pero no tienen reglamentacin, hay leyes que modifican algunos artculos de otras leyes, pero no completamente. Adulteracin: tengo que tener un medicamento previo, y sufre modificaciones por la mano del hombre o por el paso del tiempo. Por ej. el caso del Propolio, un medicamento vencido, un medicamento que perdi la cadena de fro. Falsificacin: creo uno desde el inicio, que no tiene ningn componente qumico del medicamento, por ej. un placebo. Se falsifica un medicamento. Interviene un juez ordinario DISTINTOS, Se falsifica la marca Interviene un juez federal PERO SON DELITOS CONEXOS SON DELITOS

Tipos de Medicamentos: Biolgicos o biotecnolgicos (es lo que se viene) nacen de clulas vivas. Debe mejorarse la fase D(4), debe tener un control distinto, porque tiene inmunogenisidad (es la respuesta del cuerpo al medicamento, cada uno reacciona diferente frente al mismo medicamento) Siempre un medicamento va a estar en investigacin. El mdico realiza el seguimiento con el paciente y adems tiene la obligacin de reportar al ANMAT el resultado adverso, generalmente no lo reportan. Si se reciben muchas denuncias el ANMAT lo retira de circulacin. Innovadores son los que parten de una investigacin, de un ensayo clnico, protegido por una patente. Genricos Cuando se vence una patente, cualquier laboratorio puede fabricar ese medicamento, es ms barato porque se ahorra la etapa de investigacin. Slo se le piden las pruebas de bioequivalencia. Similares (NO SON LOS GENRICOS y no se patentan) son una copia del medicamento. Esto se debe a que las patentes son regionales. X ej. un medicamento tiene patente en EEUU, pero no es vlida en Argentina y un laboratorio nacional lo puede
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producir. Un ejemplo de esto es el Viagra. Nuestra ley de Patentes es del ao 2000 y el Decreto de Registro es el N1 150 El medicamento est en el mercado. Hay regulacin sobre su publicidad (se permite publicitar slo los de venta libre en EEUU y Nueva Zelanda se puede publicitar todo tipo de medicamento) Dnde se deben comprar? Con la desregulacin econmica, se permiti la venta de algunos medicamentos de venta libre en kioscos y supermercados. Hay una ley nacional que prohbe esto, pero no todas las provincias adhieren a ella, x ej C.A.B.A. no adhiere a esta ley. El ANMAT antes del ao 2005 revisaba los spot publicitarios antes de salir, ahora la revisacin es ex post y si se han hecho denuncias al respecto. Se prohbe la publicidad directa del laboratorio al paciente. La cadena usada es: LABORATORIO VISITADOR MDICO MDICO PACIENTE La venta de medicamentos por Internet en un 80% son medicamentos falsos o adulterados (al precio que se venden no cubren ni los costos del medicamento original) Uno de los medicamentos ms falsificados es el Viagra (y es uno de los ms vendidos x Internet)

3 - Clase 13-05-11 JUDICIALIZACIN Se relaciona con someter a una decisin judicial una situacin referente a la salud. En Salud se cuentan con recursos escasos para ser distribuidos entre todos, la demanda es ilimitada y surgen conflictos. El juez cumple el rol de poner un lmite. Pero es necesario genera ms espacios para resolver estos casos antes de la judicializacin. Esta judicializacin se da travs de: AMPAROS de salud por una cobertura mdica no realizada, por la autorizacin de un tratamiento determinado, por la cobertura de una medicacin, etc.) Hay distintas normas y regmenes segn las distintas patologas: ley de HIV, Ley de Obesidad, Ley de Fertilizacin asistida, Ley de Celacos, etc. Cobertura por discapacidad (prtesis, audfonos, etc.) Tratamientos experimentales Equinoterapia Internaciones Salud Mental Adicciones (tratamientos sesiones internaciones) Responden a fuertes presiones sociales frente a los legisladores, pero por dnde se empieza esto: x los propios TRIBUNALES, debido a la amplitud de los D. de la Salud, ciertas prestaciones deben ser cubiertas por los organismos prestadores (sean Pblicos o Privados) CN Art. 75 El Estado debe responder por el estado fsico y el bienestar de la salud de las personas. (Tratados Internacionales) es el ltimo garante de la salud.
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Se acciona contra la Prepaga + Estado / la Obra Social + Estado / la Clnica Privada + Estado JUICIOS x MALA PRAXIS MDICA. Con respecto a la Responsabilidad profesional: la negligencia profesional: quines deben responder? Hasta dnde? Las pruebas a tener en cuenta: HC es de un valor probatorio muy importante / Pericias Mdicas (el informe de un mdico legista es muy importante para poder evaluar si el caso procede o no y para saber si el mdico acto segn las reglas de su arte (lexis artis) o si actu con negligencia, imprudencia o impericia mdica generando CULPA MEDICA Para el pedido de medidas cautelares ya hay que tener en cuenta que se cumplan los 3 requisitos: verosimilitud en el derecho, peligro en la demora y la contra cautela. DECISIONES VINCULADAS CON LA VIDA/BIOETICAS (autorizaciones directivas mdicas anticipadas consentimiento informado) El ndice menor de judicializacin est relacionado con esto el principio de la Vida, la Muerte digna, las Directivas Mdicas Anticipadas. Hay una nueva concepcin sobre los derechos de los pacientes. Esto se da en el quiebre de la relacin mdico-paciente, este cambio ha dado lugar a la judicializacin. Cambio de paradigma en la relacin Mdico-Paciente Antes: Relacin Paternalista - Mdico palabra Santa - Paciente desinformado, no decide Ahora: Relacin ms democrtica. Es un TRINOMIO, es ms conflictivo MDICO PACIENTE FAMILIA del paciente Hay un mayor acceso a la informacin, hay ms circulacin de informacin, y lo ue se persigue con esto es MAYOR CALIDAD DE VIDA, dada por los avances tecnolgicos (mayores descubrimientos) Los amparos son muy variados, hay todo tipo de reclamos. NO rige slo el principio de BENEFICENCIA sino el de NO MALEFICENCIA Hay especializacin y subespecializacin mdica (ms avances y descubrimientos implican mayores conocimientos) La relacin es muy impersonalizada. La medicina es defensiva. La situacin laboral de los mdicos: macromedicina (grandes centros de salud-industria del paciente hacen que el trato sea despersonalizado) Derechos y deberes de los pacientes

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5 - Clase 27-05-11 ODONTOLOGA RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOGO La ley 17132 regula en sus Arts. 24 al 31 el ejercicio de la Odontologa. En su Art. 2 define que se considera ejercicio: b) de la Odontologa: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto destinado al diagnstico, pronstico y/o tratamiento de las enfermedades buco-dentomaxilares de las personas y/o a la conservacin, preservacin o recuperacin de la salud buco-dental; el asesoramiento pblico o privado y las pericias que practiquen los profesionales comprendidos en el Artculo 24; TITULO III DE LOS ODONTOLOGOS Captulo I Generalidades Artculo 24. El ejercicio de la odontologa se autorizar a los dentistas, odontlogos y doctores en odontologa, previa obtencin de la matrcula profesional correspondiente. Podrn ejercerla: 1) los que tengan ttulo vlido otorgado por Universidad Nacional o Universidad Privada y habilitado por el Estado Nacional; 2) los que hayan obtenido de las Universidades Nacionales revlida de ttulos que habiliten para el ejercicio profesional; 3) los que tengan ttulo otorgado por una Universidad extranjera y que en virtud de tratados internacionales en vigor hayan sido habilitados por universidades nacionales 4) los profesionales de prestigio internacional reconocido que estuvieran de trnsito en el pas y fueran requeridos en consultas sobre asuntos de su exclusiva especialidad. Esta autorizacin ser concedida a solicitud de los interesados por un plazo de seis meses, que podr ser prorrogado a un ao como mximo, por la Secretara de Estado de Salud Pblica. Esta autorizacin slo podr ser nuevamente concedida a una misma persona cuando haya transcurrido un plazo no menor de cinco (5) aos desde su anterior habilitacin. Esta autorizacin precaria en ningn caso podr significar una actividad profesional privada y deber limitarse a la consulta requerida por instituciones sanitarias, cientficas o profesionales reconocidas. 5) los profesionales extranjeros contratados por instituciones pblicas o privadas con finalidades de investigacin, asesoramiento, docencia y/o para evacuar consultas de dichas instituciones durante la vigencia de su contrato y en los lmites que se reglamenten, no pudiendo ejercer la profesin privadamente. 6) los profesionales no domiciliados en el pas llamados en consulta asistencial debern serlo por un profesional matriculado, y limitarn su actividad al caso para el cual han sido especialmente requeridos, en las condiciones que se reglamenten. Artculo 25. Los ttulos anulados o invalidados por autoridad competente determinarn la anulacin de la matrcula. En la misma forma se proceder con relacin a los ttulos revalidados en el pas. Las circunstancias aludidas debern ser acreditadas con documentacin debidamente legalizada. Artculo 26. Los profesionales odontlogos slo podrn ejercer en locales o consultorios previamente habilitados o en instituciones o establecimientos asistenciales o de investigaciones oficiales o privados o en el domicilio del paciente. Toda actividad odontolgica en otros lugares no es admisible, salvo casos de fuerza mayor o fortuitos. Artculo 27. Los profesionales odontlogos podrn certificar las comprobaciones y/o constataciones que realicen en el ejercicio de su profesin con referencia a estados de salud o
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enfermedad, a administracin, prescripcin, indicacin, aplicacin o control de los procedimientos a que se hace referencia en el artculo 2, precisando la identidad del titular, en las condiciones que se reglamenten. Artculo 28. Los profesionales odontlogos no podrn ejercer su profesin y ser simultneamente propietarios totales o parciales, desempear cargos tcnicos o administrativos aunque sean honorarios en establecimientos que elaboren, distribuyan o expendan elementos de mecnica dental, medicamentos, especialidades medicinales y odontolgicas, productos dietticos, agentes teraputicos, elementos de diagnstico, aparatos ortopdicos y artculos de uso radiolgico. Se exceptan de las disposiciones del prrafo anterior los odontlogos que realicen labores de asistencia odontolgica al personal de dichos establecimientos. Artculo 29. Es obligacin de los profesionales odontlogos, sin perjuicio de las dems obligaciones que impongan las leyes vigentes: 1) Ejercer dentro de los lmites de su profesin, debiendo solicitar la inmediata colaboracin del mdico cuando surjan o amenacen surgir complicaciones, cuyo tratamiento exceda aquellos lmites; 2) prestar toda colaboracin que les sea requerida por parte de las autoridades sanitarias, en caso de epidemias, desastres u otras emergencias nacionales; 3) facilitar a las autoridades sanitarias los datos que les sean requeridos con fines estadsticos o de conveniencia general; 4) enviar a los mecnicos para dentistas las rdenes de ejecucin de las prtesis dentarias en su recetario, consignando las caractersticas que permitan la perfecta individualizacin de las mismas; 5) fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su personal auxiliar y, asimismo, de que stos acten estrictamente dentro de los lmites de su autorizacin, siendo solidariamente responsable si por insuficiente o deficiente control de los actos por stos ejecutados resultare un dao para terceras personas. Artculo 30. Queda prohibido a los profesionales que ejerzan la odontologa: 1) Asociarse para el ejercicio de su profesin o instalarse para el ejercicio individual en el mismo mbito, con mecnicos para dentistas; 2) asociarse con farmacuticos, ejercer simultneamente su profesin con la de farmacutico o instalar su consultorio en el local de una farmacia o anexado a la misma; 3) anunciar tratamientos a trmino fijo; 4) Anunciar o prometer la conservacin de la salud; 5) prometer el alivio o la curacin por medio de procedimientos secretos o misteriosos; 6) anunciar procedimientos, tcnicas o teraputicas ajenas a la enseanza que se imparte en las Facultades de Odontologa reconocidas del pas; 7) anunciar agentes teraputicos de efectos infalibles; 8) anunciar o aplicar agentes teraputicos inocuos atribuyndoles accin efectiva; 9) aplicar en su prctica privada procedimientos que no hayan sido presentados o considerados o discutidos o aprobados en los centros universitarios o cientficos del pas; 10) practicar tratamientos personales utilizando productos especiales, de preparacin exclusiva y/o secreto y/o no autorizados por la Secretara de Estado de Salud Pblica. 11) anunciar caractersticas tcnicas de sus equipos o instrumental que induzcan a error o engao. 12) anunciar o prometer la confeccin de aparatos protsicos en los que se exalten sus virtudes y propiedades o el trmino de su construccin y/o duracin, as como sus tipos y/o caractersticas o precio; 13) anunciar por cualquier medio especializaciones no reconocidas por la Secretara de Estado de Salud Pblica; 14) anunciarse como especialista no estando registrado como tal en la Secretara de Estado de Salud Pblica;
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15) expedir certificados por los que se exalten o elogien virtudes de medicamentos o cualquier producto o agente teraputico, diagnstico o profilctico o diettico; 16) publicar falsos xitos teraputicos, estadsticas ficticias, datos inexactos o cualquier otro engao; 17) realizar publicaciones con referencia a tcnicas o procedimientos personales en medios de difusin no especializados en odontologa o medicina; 18) publicar cartas de agradecimiento de pacientes; 19) vender cualquier clase de medicamentos o instrumental; 20) usar en sus prescripciones signos, abreviaturas o claves que no sean los enseados en las Facultades de Odontologa reconocidas del pas; 21) aplicar anestesia general, pudiendo solamente practicar anestesia por infiltracin o troncular en la zona anatmica del ejercicio de su profesin; 22) realizar hipnosis con otra finalidad que la autorizada en el artculo 9; 23) ejercer la profesin mientras padezcan enfermedades infectocontagiosas; 24) participar honorarios; 25) obtener beneficios de laboratorios de anlisis, establecimientos que fabriquen, distribuyan, comercien o expendan medicamentos, cosmticos, productos dietticos, prtesis o cualquier elemento de uso en el diagnstico, tratamiento o prevencin de las enfermedades; 26) inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de productos odontolgicos; 27) delegar en su personal auxiliar facultades, funciones o atribuciones inherentes o privativas de su profesin; 28) actuar bajo relacin de dependencia con quienes ejerzan actividades de colaboracin de la medicina u odontologa. Los odontlogos son mdicos y por ello tiene las mismas obligaciones. Responsabilidad contractual Obligaciones de medios, no puede garantizar el resultado Resolucin Ministerial N 1923 del ao 2006 que detalla el listado de especialidades mdicas aprobadas

1. ENDODONCIA 2. PROTESIS DENTOBUCOMAXILAR 3. CIRUGA BUCOMAXILO FACIAL

4. TRAUMATOLOGIA

6. ORTODONCIA
7. ORTOPEDIA

FUNCIONAL

DE

LOS

MAXILARES

BUCOMAXILO 8. PERIODONCIA
9. ANATOMIA PATOLOGICA BUCOMAXILO

FACIAL 5. ODONTOPEDIATRA

FACIAL

Para la Ctedra estas son Obligaciones de Medios , pero hay una parte minoritaria de la Doctrina que sostiene que los Implantes y la Ortodoncia son obligaciones de resultados, fundado en que si no se garantiza su resultado nadie se sometera a ellas. En cuanto a las cirugas dentales, responden como los cirujanos (obligaciones de medios. No pueden garantizar resultados) Ficha odontolgica, debe ser realizada por el odontlogo y tiene los mismos requisitos que la HC (ley nacional 26.529 Ley bsica de salud 153 CABA) Historia Clnica (HC) Definicin de la Ctedra: La historia clnica es un documento de confeccin obligatoria
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por parte del equipo de salud, que registra la atencin asistencial brindada al paciente en forma cronolgica y circunstanciada, integrada adems por documentos anexados: consentimiento informado, partes quirrgicos, rdenes de guardia, resultados de estudios y/o anlisis, directivas mdicas anticipadas, etc. LA HISTORIA CLNICA ES UN DOCUMENTO PRIVADO (se aplican Arts. 1012 y 1028 CC) El mdico no acta como funcionario pblico, presta un servicio. El dueo de la HC es el PACIENTE La HC es un documento -SANITARIO -MDICO -DE CONOCIMIENTO (info en el marco de la atencin del paciente) HC es, el documento obligatorio (el mdico debe confeccionarla) cronolgico, foliado y completo en el que conste toda actuacin realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud. Esta Ley da algunas especificaciones de cmo deben realizarse los asientos en las HC Art. 15. - Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar: a) La fecha de inicio de su confeccin; b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere; f) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas mdicas. Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f) del presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria. Los registros deben ser claros y precisos, con letra legible. Las nomenclaturas o abreviaturas empleadas sean las reconocidas cientficamente. Fallo Bustamante Alsina - Responsabilidad de los Odontlogos Demanda por daos y perjuicios originados en el asistencia mdico-odontolgica x una intervencin quirrgica en el tercer molar inferior izquierdo y sus consecuencias. Lo que motiv la intervencin fue la desoperculizacin de la pieza dental (muela del juicio). Contino con las molestias x lo que la demandada realiz una interconsulta. Naturaleza de la obligacin de prestacin odontolgica: es un servicio especializado en la atencin y cuidado de la salud de las piezas dentarias, por lo que el rgimen jurdico aplicable es el de los mdicos (obligacin de medios) El profesional se obliga a utilizar los medios propios de su ciencia y de su arte, pero no puede ofrecer resultados ptimos, se compromete a atender al paciente con prudencia y diligencia.
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El mdico/odontlogo no debe emprender ningn tratamiento, ni intervencin sin el CI del paciente. El paciente decide asumir los riesgos de la intervencin, para lo cual debe estar previamente informado en forma adecuada, veraz sin coaccin y con plena aptitud para discernir y comprender responsablemente la decisin que adopta. La teraputica seguida es una alternativa cientficamente aceptada, el mdico no debe asegurar resultados y actuar con diligencia apropiada al medio elegido. El dictamen del cuerpo forense la accionante presenta , a consecuencia de una intervencin quirrgica odontolgica una hipoestesia en la zona del recorrido del nervio lingual izquierdo, o sea que la sensibilidad no est totalmente recuperada. Tanto el fallo de apelacin como la sentencia de grado reconocen la responsabilidad del profesional demandado por las derivaciones daosas que padece la actora a consecuencia de la intervencin quirrgica practicada. El resarcimiento en este caso tiene el carcter de compensacin x el dao sufrido y el dinero como medio para obtener goce y distracciones para restablecer el equilibrio emocional injustamente alterado en el perodo de la dolencia Fallo Mller - Responsabilidad de los Odontlogos La Sra. y su hijo con problemas odontolgicos asisten al Hospital Churruca de Pol. Fed., realizando un largo tratamiento odontolgico y desembolsando importantes sumas de dinero (no cubra la Obra Social todos los gastos). Dejaron de atenderse y luego tuvieron que concurrir a otros profesionales con resultado final desfavorable para ambos. Demandaron al odontlogo (x conducta negligente) y al Estado (el Hospital depende del Minis Interior x daos y perjuicios sufridos x los tratamientos La Cmara Nac de Apel. En lo Contenciosos Adm Federal no encontr culpable al odontlogo. 3 elementos para configurar tal responsabilidad: 1) el dao al paciente 2) que el mismo provenga del obras del mdico configurando el incumplimiento y 3) la relacin de causalidad entre el incumplimiento y el dao sufrido. La prueba de la carga (a cargo del paciente) puede resultar diablica, x eso se aplica la carga dinmica de las pruebas. El deber de responder de las clnicas se origina en la existencia de una obligacin tcita de seguridad, funciona con carcter de accesoria de la obligacin principal (prestacin atencin mdica x intermedio de los facultativos) descartada la culpa del mdico se quiebra el nexo causal. De las pericias se concluye que la sucesin de pasos seguidos en el tratamiento era el correcto y la tcnica y los materiales utilizados eran los adecuados. La eleccin del odontlogo se hizo dentro de las normas de prudencia y cuidado que las circunstancias del caso imponan. El fracaso del tratamiento no le ser imputado al mdico, si la eleccin se hizo con diligencia. Resulta de suma importancia la obtencin del CI del paciente. Se rechaza la existencia de mala praxis y es incausada toda procedencia de indemnizacin. Fallo Weingarten HC de la forma escrita a la informatizacin y firma digital
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Se le atribuy responsabilidad a la odontloga por no haber aplicado la teraputica apropiada a fin a impedir el agravamiento del estado de salud bucal de la paciente. Se hizo hincapi en las deficiencias en la ficha odontolgica o HC por carecer de datos esenciales tales como los resultados de las radiografas, prescripciones de medicamentos que realiz, etc. El profesional goza de discrecionalidad cientfica (optar entre distintos caminos alternativos cientficamente posibles para actuar sobre determinada patologa) Cabe analizar el hecho de que el odontlogo acta sobe un hecho inicial que traer el paciente: su patologa y cul es el grado de su incidencia sobre esta causal. Si el profesional acta conforme a las reglas de la medicina y a la adecuacin de las circunstancias en concreto, no introduce causalidad alguna para la produccin del dao. El paciente asume todo el riesgo de su enfermedad y el riesgo del tratamiento. Si el obrar del mdico se aparte de los parmetros de la ciencia mdica, es el que introduce la causalidad en la generacin del dao. En la actualidad la jurisprudencia y la doctrina es el profesional el que debe contribuir en la prueba del antecedente y de la relacin de causalidad, que configuran los hechos centrales para la reparacin del dao, y ambos deben contribuir a la reconstruccin histrico-causal. El obrar adecuado y cientfico del mdico se prueba a travs de la HC. Es la reconstruccin histrica de la relacin de causalidad, ya que registra la secuencia odontolgica, la planificacin del tratamiento, la evolucin del paciente. Es vital para los derechos del paciente (conocer cmo acaecieron los hechos) y para juzgar la responsabilidad profesional. HC produce efectos jurdicos y constituye prueba de los hechos acaecidos. Para ello debe reunir requisitos formales. A ficha odontolgica es un formulario preimpreso que resulta insuficiente para volcar toda la informacin acerca de la salud general del paciente. Se debe consignar el estado actual de salud, necesita incorporar la informacin que brinda el paciente, las enfermedades que padece dado que permite al profesional prevenir complicaciones en los pacientes con factores de riesgo (alrgicos, diabticos, cardacos, etc. Ya que requieren anestsicos especficos) Se debe asentar el diagnstico, tratamiento, indicaciones, derivaciones, incluso si el paciente abandona el tratamiento, redactados en forma legible, sin dejar espacios en blanco ni alterar el orden de los asientos, firma fecha y matrcula del profesional. La firma digitalizada garantiza la integridad y la autenticidad del documento, la ley establece una presuncin de autora de la firma digital (presuncin iuris tantum) quien intenta impugnarla tendr la carga de la prueba. El documento privado firmado digitalmente queda asimilado en sus efectos al documento pblico, otorga plena fe hasta que se demuestre lo contrario. La HC digitalizada tiene el valor de un original, permite la incorporacin de imgenes digitales (radiografas, fotografas del paciente, estudios digitalizados, etc.) evitndose el riesgo de la prdida de un importante elemento probatorio. Facilita que sea llevada conforme a las reglas. La falsificacin de una HC constituye un delito, y puede cambiar la investigacin judicial al no reproducir fielmente los hechos y perjudicar los derechos del paciente.

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6 - Clase 31-05-11 RESIDENCIA MEDICA RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE Sistema de Residencias mdicas, son las prcticas que se realizan una vez que se ha obtenido el ttulo de mdico. (No confundir con las prcticas del ltimo ao de la carrera todava no tiene el ttulo) El Sistema de Residencias es un sistema de formacin y capacitacin en servicio para los mdicos recibidos. Ser residente implica un trabajo remunerado, a tiempo completo y de dedicacin exclusiva. El mdico accede a la especialidad por 3 vas distintas: Por el sistema de RESIDENCIA (dura 5 aos) Por el POSGRADO ESPECIALIZADO Por el sistema de CONCURRENCIA (es una capacitacin en servicio, honoraria, es decir que no recibe remuneracin, es de dedicacin parcial -4 horas diarias , 180 horas min. x ao, tiene un programa diferente al de residencia, tambin tiene examen de ingreso) Hay 2 residencias: 1. La residencia BSICA clnica general 3 aos 2. La residencia POST BSICA x ej. clnica peditrica 2 aos El sistema de residencia est regulado en la Ley 22.127 y en la Resolucin Ministerial 303/2008, en CABA en procedimiento se encuentra regulado por la Ordenanza 40997 Hay un perodo de Inscripcin donde se presentan los aspirantes y el ingreso es por concurso pblico. En CABA hay entre 800 y 900 plazas y se inscriben cerca de 6000 aspirantes, es muy difcil el ingreso. Criterios para el ingreso: Se rinde un examen (100 preguntas multiple choice) que conforma el 75% de la nota El otro 25% lo da el promedio de la carrera En base a los resultados se confeccin los listados por orden de mrito en cada una de las especialidades. Se adjudica la plaza por orden de mrito. Los que quedan fuera, tiene un 2 llamado en el acto de readjudicacin, que se da cuando alguna de las plazas asignadas en el 1 llamado queda liberada (debido a lo difcil que resulta el ingreso, los mdicos aspirantes se anotan en distintos centros privados tambin para realizar las residencias) Queda as definida la grilla definitiva. A todos los que no pudieron ingresar al sistema de residencia se les pregunta si quieren pasar al sistema de Concurrencias Art. 16 de la ley 22.127 sobre a responsabilidad del mdico-residente A los efectos de lo dispuesto en el Artculo 14 l a ejecucin de los actos de progresiva complejidad encomendados al residente en cumplimiento de los programas de
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residencias, se desarrollarn bajo su propia responsabilidad profesional, sin perjuicio de la que eventualmente pueda recaer sobre el instructor que hubiera dispuesto su realizacin. ARTICULO 14. Los profesionales de los establecimientos incorporados sern considerados integrantes del plantel de instructores del sistema y participarn en la enseanza de los residentes, como una extensin de sus servicios especficos, a travs de la capacitacin, adjudicacin y supervisin personal de los actos de progresiva complejidad y responsabilidad que encomiendan. Supuestos de Negligencia: Por cumplir las rdenes del instructor Por extralimitarse en sus funciones y realizar prcticas fuera de las indicadas por el instructor. Fallo Centro Mdico Lacroze En las obligaciones de medios, el criterio de imputacin es la culpa. Las dificultades probatorias acusadas que debe sortear con frecuencia el paciente (actor) para poner a las claras la culpa del mdico, recondujeron a la doctrina a conferir un elevado valor, quiz como en ninguna otra materia, a las presunciones judiciales. El magistrado tendr por probada la culpa, cuando el dao, en su ocurrencia, y segn la experiencia comn, no pudiera explicarse de otro modo que no fuese el de la comisin de una culpa; a menos que el demandado diera una prueba eficaz para liberarse en sentido amplio: a) no culpa (que es pago), o b) causa ajena (que constituye el lmite de responsabilidad). La teora de "las cargas probatorias dinmicas", como se la dio en denominar, que es un recurso tcnico aproximado al "favor probationes" Esta teora de las "cargas probatorias dinmicas" no puede aplicarse con carcter general e indiscriminado, slo funcionar este recurso --se dijo--, cuando la aplicacin mecnica o rgida de la ley conduzca a resultados disvaliosos o inicuos. Desde finales de la dcada del 70, la esttica concepcin clsica que impona la carga de la prueba en cabeza exclusiva del paciente (actor) y que liberaba al mdico de toda actividad tendiente a esclarecer los hechos, se vio conmovida por posiciones extremas, las cuales propusieron ante la evidencia de la infraccin daosa, que fuese el mdico el que tuviera que dar la prueba de su liberacin. El perito mdico legista, designado de oficio, agreg varios datos fcticos significativos para deducir la culpa mdica. Dada la magnitud y anormalidad del dao, cuya ocurrencia no fue explicada de manera satisfactoria, concluyo que la culpa del mdico P. qued probada por presunciones judiciales (ante la ausencia de una contraprueba eficaz de descargo para liberar de sus deberes jurdicos a los demandados. El mdico P, confes al absolver posiciones que era residente. Este hecho revelado por el facultativo coadyuva a conformar la culpa y puede ser meritado a tales fines en virtud del "principio de adquisicin procesal". Es indudable que P. oper por cuenta propia como si fuese especialista pero no debi operar. El residente es un graduado cuyo ttulo universitario tiene una antigedad no superior a cinco aos. A su vez, el art. 14 refiere que los residentes recibirn instruccin en los establecimientos habilitados, por profesionales que los capacitarn y supervisarn en forma "personal" en aquellos actos que
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progresivamente y de acuerdo con el aprendizaje se encomienden a los aludidos residentes El mdico P. o las personas jurdicas que responden por sus hechos, no probaron que el primero estuviese controlado por un instructor --por el contrario, de las pruebas surge que el instructor estaba en el Hospital Churruca--; ni que el legrado que se le practic a la actora pudiera ser efectuado por un residente bajo control del mdico especialista autorizado. Est claro que el nexo causal ante el hecho del mdico y el dao cuya existencia analizo est probado. El mdico, la clnica y la Obra Social, tienen una responsabilidad ntegra frente a la actora de naturaleza contractual. El primero responde por su culpa, y las dos personas jurdicas por cuanto asumen unas obligaciones tcitas de seguridad objetivas. las obligaciones que pesan sobre los tres sujetos de derecho mencionados --mdico, sanatorio y obra social-- son indistintas o concurrentes, puesto que hay unidad de acreedor, pluralidad de deudores, unidad de objeto y diversidad de causas fuentes. Requisitos para acceder al Sistema de Residencias Mdicas Ser mdico recibido (tener el ttulo habilitante) Ciudadano argentino, nativo o naturalizado (esto violenta la ley de antidiscriminacin, no hay una causa objetiva y hay muchos fallos por amparos sobre la inconstitucionalidad de este requisito) (En CABA hay un requisito que limita y es la edad, que tambin ha sido sealado como inconstitucional) Para la Residencia Bsica hasta 5 aos de recibido de mdico Para la Residencia Post Bsica hasta 8 aos de recibido de mdico Tener aptitud psicofsica para el cargo Graduados de Universidades Nacionales (pueden tener el ttulo en trmite pero debe poseerlo para el momento de la adjudicacin) y Extranjeras

Prohibiciones para el ingreso al Sistema de Residencias Mdicas No estar condenado o en proceso pendiente por delito doloso (hasta cumplimento de la pena privativa de la libertad o la prescripcin de la misma), no por delitos contra la Administracin Pblica. (hay amparos con el tema del proceso pendiente como prohibicin para el ingreso) No estar inhabilitado para ejercer la funcin pblica No haber incurrido en actos de fuerza contra el orden constitucional y el sistema democrtico Funciones y Obligaciones Tcnicas Debe desarrollar las tareas que le son asignadas bajo supervisin de jefe de residente, de sala, Cumplir con las funciones del servicio que el responsable (jefe de servicio-jefe de residentes- instructor-mdico de planta) le asignen Asistir a las actividades cientficas y docentes(ateneos) que se le asignen son
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obligatorias Realizar bsquedas bibliogrficas Si se encuentra de guardia debe comunicar los casos de emergencia a su superior. No puede abandonar el servicio hasta que sea reemplazado por otro residente. A partir del 3 ao de residencia tiene la obligacin de rotar por otros servicios, ya sea en el hospital, en otros servicios de residencias en otros pases. Participar de la elaboracin de trabajos cientficos. Elaborar HC de los pacientes que le sean encomendados Obligaciones administrativas, debe informar a sus superiores y al equipo de abogados del hospital en el caso que con un paciente tenga una cuestin mdico-legal Derechos Recibir una remuneracin mensual No es empleado del establecimiento (es como un becario: tiene ART, tiene dependencia tcnica, econmica y cientfica con el establecimiento-es una relacin de trabajo encubierta: en algunos fallos se tiene en cuenta esto, sobretodo en instituciones privadas) Tiene una habitacin para descansar si est de guardia Conocer el programa completo desde el inicio del servicio Deben proveerle equipos completos de ropa para la realizacin de su actividad. Recibir toda la informacin necesaria para formase mejor profesionalmente. Asistir a las actividades cientficas y acadmicas (tambin es una obligacin) Ser incorporado al rgimen previsional y a la obra social de los trabajadores del Estado

El residente ser evaluado para poder ser promovido al ao siguiente El superior inmediato es el Jefe de residentes, ste es el nexo entre los residentes y los mdicos de planta de establecimiento. Generalmente es uno de los residentes avanzados, que an no ha terminado su residencia y es elegido por los mismos residentes (debe ser designado por una comisin ad hoc) Jefe de residentes tendrn las siguientes funciones y obligaciones: a) Dentro de los programas preestablecidos, deber organizar y coordinar las tareas de los residentes. b) Con el objeto de discutir el desarrollo de las tareas asignadas dentro del servicio, deber reunirse por lo menos una vez al da con los residentes. c) Deber reunirse peridicamente con el Jefe de Servicio o Unidad para coordinar las tareas de los residentes. d) Coordinar las tareas comunes con los Jefes de Residentes de otros departamentos o servicios. e) Promover el trabajo interdisciplinario durante la residencia. f) Participar en la evaluacin peridica de los residentes desde el punto de vista profesional, personal y tico. g) Asegurar la concurrencia de los residentes a las actividades docentes del programa.
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ARTICULO 33 - El Jefe de Residentes gozar de todos los derechos y tendr las mismas obligaciones tcnicas y administrativas en relacin con su cargo que el resto de los residentes. 8 - Clase 07-06-11 SALUD MENTAL RESPONSABILIDAD PSIQUIATRA Psiquiatra: psique (alma) / atra (curacin) = curacin de las dolencias que no se ven Especialidad mdica que se dedica al estudio de la mente, a los padecimientos mentales Las adicciones tienen una problemtica dual: padecimiento mental-dependencia orgnica La relacin mdico-paciente en psiquiatra, a partir de la ruptura del paradigma tradicional (paternalista), ha sufrido modificaciones tambin, no es ajena a este cambio. La relacin del paciente con su psiquiatra es ms estrecha, a veces esto genera complicaciones, por ejemplo ante la falta de pago del paciente, el psiquiatra realiza una derivacin a otro profesional, lo cual puede ir en detrimento del paciente. En la relacin Mdico-Paciente = luchan juntos contra la enfermedad Psiquiatra-Paciente = a veces lucha el psiquiatra contra el paciente dado que ste es e portador del trastorno Cmo evaluar el dao psicolgico/psiquitrico por apartarse de las reglas del arte? Es muy complejo. El paciente puede empezar con un estado mental y despus puede estar peor por negligencia del psiquiatra. Pero cmo se sabe esto? Cmo conectar causalmente un caso con el otro? X ej. la terapia con la accin de suicidio. El suicidio es la peor consecuencia para un psiquiatra. Este es un caso clsico, preocupa por las consecuencias posteriores y por una cuestin de orgullo profesional, es un fracaso profesional si un paciente se suicida. El tratamiento abarca la psicoterapia (puede estar a cargo de un psiclogo) y La farmacolgica (est a cargo del psiquiatra) No basta el suicidio para probar que el mdico psiquiatra actu con negligencia. Es difcil, en psiquiatra, obtener un diagnstico cierto, se trabajan con diagnsticos presuntivos y se decide una terapia, si no se logran avances se vuelve a diagnosticar y tomar otro camino teraputico. La expertiz del psiquiatra amerita que puede detectar ciertas patologas que pueden tender al suicidio y tomar as la decisin de una internacin psiquitrica. La psiquiatra es una disciplina bastante compleja y has distintas escuela que marcan tendencias hacia la teraputica o hacia los psicofrmacos. Puede darse el supuesto de error en el diagnstico, por lo que el psiquiatra responde. En una situacin de alteracin que requiere internacin y no la realiza = es un error En una situacin cuya alteracin no requiere la internacin e igual la realiza = es un error Hay normativa especfica sobre las internaciones, que ha sido modificada. Art. 482 CCivil
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Antes: El demente no ser privado de su libertad personal sino en los casos en que sea de temer que, usando de ella, se dae a s mismo o dae a otros. No podr tampoco ser trasladado a una casa de dementes sin autorizacin judicial. Las autoridades policiales podrn disponer la internacin, dando inmediata cuenta al juez, de las personas que pode padecer enfermedades mentales, o ser alcoholistas crnicos o toxicmanos pudieran daar su salud o la de terceros o afectaren la tranquilidad pblica. Dicha internacin slo podr ordenarse, previo dictamen del mdico oficial. A pedido de las personas enumeradas en Art. 144, el juez podr previa informacin sumaria, disponer la internacin de quienes se encuentren afectados de enfermedades mentales aunque no justifiquen la declaracin de demencia, alcoholistas crnicos o toxicmanos, que requieran asistencia en establecimientos adecuados , debiendo designar un defensor especial para asegurar que la internacin no se prolongue ms de lo indispensable y aun evitarla, si pueden prestarle debida asistencia has personas obligadas a la prestacin de alimentos. Art.144.- Los que pueden pedir la declaracin de demencia son: 1ro. El esposo o esposa no separados personalmente o divorciados vincularmente; 2do. Los parientes del demente; 3ro. El Ministerio de Menores; 4to. El respectivo cnsul, si el demente fuese extranjero; 5to. Cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso, o incomode a sus vecinos. Art. 152 Tampoco constituye cosa juzgada en el juicio civil, para los efectos de que se trata en los Artculo s precedentes, cualquiera sentencia en un juicio criminal que no hubiese hecho lugar a la acusacin por motivo de la demencia del acusado, o que lo hubiese condenado como si no fuese demente el procesado. Artculo 152 bis. Podr inhabilitarse judicialmente: 1ro. A quienes por embriaguez habitual o uso de estupefacientes estn expuestos a otorgar actos jurdicos perjudiciales a su persona o patrimonio; 2do. A los disminuidos en sus facultades cuando sin llegar al supuesto previsto en el Artculo 141 de este Cdigo, el juez estime que del ejercicio de su plena capacidad pueda resultar presumiblemente dao a su persona o patrimonio; 3ro. A quienes por la prodigalidad en los actos de administracin y disposicin de sus bienes expusiesen a su familia a la prdida del patrimonio. Slo proceder en este caso la inhabilitacin si la persona imputada tuviere cnyuge, ascendientes o descendientes y hubiere dilapidado una parte importante de su patrimonio. La accin para obtener esta inhabilitacin slo corresponder al cnyuge, ascendientes y descendientes. Se nombrar un curador al inhabilitado y se aplicarn en lo pertinente las normas relativas a la declaracin de incapacidad por demencia y rehabilitacin. Sin la conformidad del curador los inhabilitados no podrn disponer de sus bienes por actos entre vivos. Los inhabilitados podrn otorgar por s solos actos de administracin, salvo los que limite la sentencia de inhabilitacin teniendo en cuenta las circunstancias del caso.

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Se vinculaba la demencia a la internacin. Durante el proceso de insania lo que se buscaba proteger era el patrimonio de la persona. Las internaciones psiquitricas son medidas restrictivas de la libertad de una persona. El concepto tradicional (Foucault) era el de recluir al enfermo mental, x eso las internaciones en hospitales como el Borda o el Moyano, tratando de apartarlos de la sociedad, incluso de sus familias (gente olvidada) Art. 482 CCivil (la ltima modificacin es de dic. 2010) Ahora: Artculo 152 ter: Las declaraciones judiciales de inhabilitacin o incapacidad debern fundarse en un examen de facultativos conformado por evaluaciones interdisciplinarias. No podrn extenderse por ms de TRES (3) aos y debern especificar las funciones y actos que se limitan, procurando que la afectacin de la autonoma personal sea la menor posible. ARTICULO 43. Sustityese el artculo 482 del Cdigo Civil, el que quedar redactado de la siguiente manera: Artculo 482: No podr ser privado de su libertad personal el declarado incapaz por causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo cierto e inminente para s o para terceros, quien deber ser debidamente evaluado por un equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobacin y control judicial. Las autoridades pblicas debern disponer el traslado a un establecimiento de salud para su evaluacin a las personas que por padecer enfermedades mentales o adicciones se encuentren en riesgo cierto e inminente para s o para terceros. A pedido de las personas enumeradas en el artculo 144 el juez podr, previa informacin sumaria, disponer la evaluacin de un equipo interdisciplinario de salud para las personas que se encuentren afectadas de enfermedades mentales y adicciones, que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque no justifiquen la declaracin de incapacidad o inhabilidad Hoy la tendencia es tratarlos de otra manera. La internacin es utilizada como ltimo recurso Los hospitales de salud mental tendran que ir desapareciendo, la tendencia es atenderlos en los servicios de salud mental incorporados a los hospitales generales de agudos. En 1968 al reformarse el Art. 482 CCivil se incluyen 2 tipos de internaciones, con la firma de un psiquiatra: a) Las legitimadas por autoridad policial si provocaba daos para s o para terceros b) A pedido de partes (establecido en el Art. 144CCivil) La ley nacional 22.914 (de aplicacin en Capital Federal) regula el procedimiento del Art. 482 y establece 4 tipos de internaciones: a) La internacin voluntaria b) La internacin involuntaria c) La internacin por autoridad policial + pedido de partes d) La internacin por orden judicial
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La ley 448 de Salud mental de CABA del ao 2000 es una ley especfica que se complementa con la ley de salud bsica 153. Se enmarca en los principios modernos de la desmaniconializacin. Da distintos tipos de internacin tambin da ciertas garantas No se saba bien qu ley aplicar (la nacional o la de CABA) dado que hoy en da la ley 22914 est derogada y la 448 no, pero sta parece poco probable su aplicacin dado que tiene errores. Plantea 3 tipos de internacin: la voluntaria, la involuntaria y x orden judicial (sta ltima nunca se reglament y se aplica el procedimiento de la 22 914) Plantea la aplicacin de otros efectores, no de los hospitales monovalentes de salud mental. Busca efectores intermedios para intentar la reinsercin en la sociedad x ej. las casa de medio camino, los hogares de da, las familias que se ofrecen para albergar a estas personas. Tambin deja de hablar del psiquiatra y inicia hablando de los equipos interdisciplinarios, bsicamente formado x un psiquiatra, un psiclogo y un asistente social. Este equipo es el que decide cuando una persona sigue internada o debe drsele el alta. Puede ser internada (recluida) sin la intervencin de un juez. Esto plantea una inconstitucionalidad (aplicacin del Art. 18 CN Ningn habitante de la Nacin puede ser penado sin juicio previo fundado en ley anterior al hecho del proceso, ni juzgado por comisiones especiales, o sacado de los jueces designados por la ley antes del hecho de la causa. Nadie puede ser obligado a declarar contra s mismo; ni arrestado sino en virtud de autoridad competente.) Debe darse intervencin a un juez. Fallo Castro Es del 2009, pero su muerte ocurri en 2004. El tema es la responsabilidad por mala praxis de los mdicos que intervinieron en el caso. De los 6 procesados, 5 son imputados penalmente por su muerte. Se les hace responsable por abandono de persona Homicidio culposo. Y estn imputados: el psiquiatra personal (porque si hubiera actuado segn su arte hubiera realizado la derivacin a otro profesional y hasta tanto eso no se concretara no lo desatendera) el director mdico, el supervisor mdico y la mdica de guardia de la Clnica Santa Rosa, por no observar las reglas en el caso de los traslados de pacientes. El auditor mdico de la Prepaga Medicus debido a que todo esto fue un proceso irregular que deba auditar y podra haber actuado para frenar ese resultado. La nueva ley nacional de Salud Mental 26.657 recoge los principios ya plasmados en ley 448 CABA Reconoce el proceso de salud mental como un proceso en un momento histrico, social, etc. Los trastornos de la salud mental deben ser tratados como una patologa ms. No puede hacerse un diagnstico sobre la salud mental de un paciente alegando motivos religiosos, x su sexualidad, adicciones, pertenecer a un determinado grupo social (tribus) En su Art.5 plantea que La existencia de diagnstico en el campo de la salud mental no autoriza en ningn caso a presumir riesgo de dao o incapacidad, lo que slo puede
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deducirse a partir de una evaluacin interdisciplinaria de cada situacin particular en un momento determinado Es decir, que esto no implica incapacidad, inhabilitacin o insania, esto evita la estigmatizacin de la persona En su Art. 7 plantea los derechos de estos pacientes: a) Derecho a recibir atencin sanitaria y social integral y humanizada, a partir del acceso gratuito, igualitario y equitativo a las prestaciones e insumos necesa rios, con el objeto de asegurar la recuperacin y preservacin de su salud ; b) Derecho a conocer y preservar su identidad , sus grupos de pertenencia, su genealoga y su historia; c) Derecho a recibir una atencin basada en fundamentos cientficos ajustados a principios ticos; d) Derecho a recibir tratamiento y a ser tratado con la alternativa teraputica ms conveniente, que menos restrinja sus derechos y libertades, promoviendo la integracin familiar, laboral y comunitaria; e) Derecho a ser acompaado antes, durante y luego del tratamiento por sus familiares, otros afectos o a quien la persona con padecimiento mental designe; f) Derecho a recibir o rechazar asistencia o auxilio espiritual o religioso ; g) Derecho del asistido, su abogado, un familiar, o allegado que ste designe, a acceder a sus antecedentes familiares, fichas e historias clnicas; h) Derecho a que en el caso de internacin involuntaria o voluntaria prolongada , las condiciones de la misma sean supervisadas peridicamente por el rgano de revisin; i) Derecho a no ser identificado ni discriminado por un padecimiento mental actual o pasado; j) Derecho a ser informado de manera adecuada y comprensible de los derechos que lo asisten, y de todo lo inherente a su salud y tratamiento, segn las normas del consentimiento informado, incluyendo las alternativas para su atencin, que en el caso de no ser comprendidas por el paciente se comunicarn a los familiares, tutores o representantes legales; k) Derecho a poder tomar decisiones relacionadas con su atencin y su tratamiento dentro de sus posibilidades; l) Derecho a recibir un tratamiento personalizado en un ambiente apto con resguardo de su intimidad, siendo reconocido siempre como sujeto de derecho, con el pleno respeto de su vida privada y libertad de comunicacin; m) Derecho a no ser objeto de investigaciones clnicas ni tratamientos experimentales sin un consentimiento fehaciente; n) Derecho a que el padecimiento mental no sea considerado un estado inmodificable; o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados; p) Derecho a recibir una justa compensacin por su tarea en caso de participar de actividades encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios , que impliquen produccin de objetos, obras o servicios que luego sean comercializados.
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En su Art. 8 plantea la forma en que debe abordarse: Debe promoverse que la atencin en salud mental est a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, tcnicos y otros trabajadores capacitados con la debida acreditacin de la autoridad competente. Se incluyen las reas de psicologa, psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes

Del equipo interdisciplinario Art. 13. Los profesionales con ttulo de grado estn en igualdad de condiciones para ocupar los cargos de conduccin y gestin de los servicios y las instituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental. Todos los trabajadores integrantes de los equipos asistenciales tienen derecho a la capacitacin permanente y a la proteccin de su salud integral, para lo cual se deben desarrollar polticas especficas. (Esto puede ocasionar choque de egos entre los psiquiatras y psiclogos)

Sobre las Internaciones Art.14. La internacin es considerada como un recurso teraputico de carcter restrictivo, y slo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social. Art.15. La internacin debe ser lo ms breve posible , en funcin de criterios teraputicos interdisciplinarios. Tanto la evolucin del paciente como cada una de las intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse a diario en la historia clnica. Art. 16.Toda disposicin de internacin, dentro de las CUARENTA Y OCHO (48) horas, debe cumplir con los siguientes requisitos: a) Evaluacin, diagnstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican la internacin, con la firma de al menos dos profesionales del servicio asistencial donde se realice la internacin, uno de los cuales debe ser necesariamente psiclogo o mdico psiquiatra; b) Bsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar ; c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando corresponda. Slo se considera vlido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con comprensin de la situacin , y se considerar invalidado si durante el transcurso de la internacin dicho estado se pierde, ya sea por el estado de salud de la persona o por efecto de los medicamentos o teraputicas aplicadas. En tal caso deber procederse como si se tratase de una internacin involuntaria. Art. 18. La persona internada bajo su consentimiento podr en cualquier momento decidir por s misma el abandono de la internaci n. En todos los casos en que las internaciones voluntarias se prolonguen por ms de SESENTA (60) das corridos, el equipo de salud a cargo debe comunicarlo al rgano de revisin creado en el artculo 38 y al juez . El juez debe evaluar, en un plazo no mayor de CINCO (5) das de ser notificado, si la internacin contina teniendo carcter voluntario o si la misma debe pasar a considerarse involuntaria , con los requisitos y garantas
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establecidos para esta ltima situacin. En caso de que la prolongacin de la internacin fuese por problemticas de orden social, el juez deber ordenar al rgano administrativo correspondiente la inclusin en programas sociales y dispositivos especficos y la externacin a la mayor brevedad posible, comunicando dicha situacin al rgano de revisin creado por esta ley. Art. 20. La internacin involuntaria de una persona debe concebirse como recurso teraputico excepcional en caso de que no sean posibles los abordajes ambulatorios, y slo podr realizarse cuando a criterio del equipo de salud mediare situacin de riesgo cierto e inminente para s o para terceros. Para que proceda la internacin involuntaria, adems de los requisitos comunes a toda internacin, debe hacerse constar: a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internacin . Se debe determinar la situacin de riesgo cierto e inminente a que hace referencia el primer prrafo de este artculo, con la firma de dos profesionales de diferentes disciplinas, que no tengan relacin de parentesco, amistad o vnculos econmicos con la persona, uno de los cuales deber ser psiclogo o mdico psiquiatra; b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento ; c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera. Art. 21. La internacin involuntaria debidamente fundada debe notificarse obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas al juez competente y al rgano de revisin, debiendo agregarse a las CUARENTA Y OCHO (48) horas como mximo todas las constancias previstas en el artculo 20. El juez en un plazo mximo de TRES (3) das corridos de notificado debe: a) Autorizar, si evala que estn dadas las causales previstas por esta ley; b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajes externos, siempre que no perjudiquen la evolucin del tratamiento, tendientes a evaluar si existen los supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema de la internacin involuntaria y/o; c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para la medida de internacin involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la externacin de forma inmediata. El juez slo puede ordenar por s mismo una internacin involuntaria cuando, cumplidos los requisitos establecidos en el artculo 20, el servicio de salud responsable de la cobertura se negase a realizarla. Art. 23. El alta, externacin o permisos de salida son facultad del equipo de salud que no requiere autorizacin del juez. El mismo deber ser informado si se tratase de una internacin involuntaria, o voluntaria ya informada en los trminos de los artculos 18 26 de la presente ley. Art. 24. Habiendo autorizado la internacin involuntaria, el juez debe solicitar informes con una periodicidad no mayor a TREINTA (30) das corridos a fin de reevaluar si persisten las razones para la continuidad de dicha medida, y podr en cualquier momento disponer su inmediata externacin. Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) das y luego del tercer informe continuase
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la internacin involuntaria, el juez deber pedir al rgano de revisin que designe un equipo interdisciplinario que no haya intervenido hasta el momento, a fin de obtener una nueva evaluacin. En caso de diferencia de criterio, optar siempre por la que menos restrinja la libertad de la persona internada. Art. 26. En caso de internacin de nios, nias y adolescentes, adems se proceder de acuerdo a la normativa nacional e internacional de proteccin integral de derechos. Art.27. Queda prohibida por la presente ley la creacin de nuevos manicomios, neuropsiquitricos o instituciones de internacin monovalentes, pblicos o privados. En el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos .. Art. 28. Las internaciones de salud mental deben realizarse en hospitales generales. A tal efecto los hospitales de la red pblica deben contar con los recursos necesarios. Amparo Asesora Tutelar de la CABA La internacin no tiene como objeto erradicar un agente daoso para la sociedad, sino lograr una terapia para la patologa psiquitrica del individuo, procurando su reinsercin social en el menor lapso posible, evitando cualquier forma de exclusin, marginacin o estigmatizacin. Reviste especial importancia el papel que cumplen las casas de medio camino en los sistemas de salud mental, como instancia intermedia para aquellas personas que se encuentran en condiciones de ser externadas pero que, por no disponer de un grupo de contencin o bien por carecer an de autonoma para reinsertarse en la sociedad, requieren de un proceso previo de readaptacin El fallo: Un joven de 16 aos se encontraba internado en el Hospital Infanto-Juvenil Carolina Tobar Garca desde agosto del ao 2008. Lleg a dicha institucin derivado de una comunidad teraputica privada, por presentar un episodio de excitacin psicomotriz. Superado el cuadro, el menor contaba con el alta mdica desde el mes de septiembre siguiente pero, pasados varios meses, no se haba podido lograr su egreso ante la negativa, por parte de la Institucin que lo derivara, de retirar al paciente. A ello se sum la posterior conducta omisiva de la Direccin General de la Niez y Adolescencia, dependiente del Ministerio de Desarrollo Social del GCABA que no asign otro dispositivo adecuado para el acceso a la debida proteccin de la salud mental del jven. Luego de un prolijo y exhaustivo encuadre legal por parte del magistrado, se decidi por la afirmativa, ordenando al Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires que adopte la medidas pertinentes, a fin de proporcionar al menor el alojamiento en un hogar teraputico o casa de medio camino, propia o convenida con terceros, y en este caso, se pague el arancel correspondiente y se evale la idoneidad del tratamiento a seguir, por parte de las autoridades competentes.

9 - Clase 10-06-11 ENFERMERA RESPONSABILIDAD DEL ENFERMERO/A Nace como una actividad sin regulacin y totalmente desvalorizada, vinculada al cuidado. La ley N1 17.132, dedic un capitulo (arts. 58 al 61) y fue derogado en 1991 por la ley 24.004
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(ley nacional sobre el ejercicio de la enfermera). Cada provincia regula esta actividad. En CABA, desde 1999 se regula esta actividad por medio de la Ley N 298 (esta ley es mejor y ms completa que la ley nacional) Ambas leyes (la nacional y la de CABA) establecen dos niveles distintos: 1. Profesional: enfermeros/os a nivel universitario aplicacin de un cuerpo sistemtico de conocimientos hay cierta medicacin que pueden aplicar. En la prctica es muy terico. 2. Auxiliar: actan bajo las rdenes y supervisin del nivel profesional Otro nivel es el ayudante de enfermera esta figura no est contemplada en la ley (xej el camillero, tiene ttulo secundario) No estn bien delimitados los roles. Puede realizar un ejercicio autnomo o en relacin de dependencia. Hay especialidades dentro de la enfermera. No se los capacita a los enfermeros en temas como la realizacin de la HC, del CI. Cumplen con estas funciones peor no se los valoran. Sera muy bueno dar estas capacitaciones a todo el equipo de salud. La actividad de enfermera est desvalorizada socialmente. En la prctica, los niveles 1. y 2. cumplen las funciones del otro. No se definen. Las cuestiones que influyen en el reconocimiento de esta actividad y en la atencin con el paciente. Mdicos vs. Enfermeros tiene diferente jerarqua social (est como instalada en la

sociedad!!!!!) Los mdicos los tienen como ayudantes Los enfermeros hacen de todo, hacen trabajos de mantenimiento, limpieza y enfermera. Los enfermeros se encuentran sobrecargados de tareas, las mismas no estn delimitadas. ES una profesin identificada con el estereotipo femenino Es un colaborador permanente del mdico, no como una actividad independiente, es un subordinado del mdico. Se tiende a decir que el enfermero es un mdico frustrado o fracasado, esto est instalado socialmente. Los tratamientos generalmente es llevado adelante por estos enfermeros desvalorizados. El enfermero es quien generalmente completa la HC, los CI Las tareas administrativas tambin las llevan adelante.

Fallo B. O. - HOMICIDIO CULPOSO Corresponde confirmar el procesamiento de la imputada por el delito de homicidio culposo si se encuentra acreditado que, en su carcter de enfermera profesional, aplic una inyeccin a la vctima conteniendo un solvente indoloro que estaba contraindicado para su
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utilizacin por va endovenosa y que fue, precisamente, lo que ocasion el deceso. La imputada fue quien le aplic la inyeccin permite asegurar con el grado de provisoriedad exigido en esta etapa del proceso que B. O. enfermera profesional, le inyect a la damnificada por va endovenosa el Omeprazol con un diluyente con Procaina produciendo el resultado antes aludido. Fallo Frache, O. RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA Y MDICO DE GUARDIA Corresponde revocar la sentencia que responsabiliz al mdico cirujano por la muerte de una paciente luego de una cesrea en tanto el reproche fundamental que se efecta son las omisiones constatadas en la historia clnica, que no permiten contar con todos los elementos necesarios para dilucidar la verdadera razn de la muerte, ya que el recurrente no es el responsable a poco que se advierte que el "registro insuficiente" se produjo en las horas en que no se encontraba en el sanatorio y la paciente estaba a cargo de la enfermera y el mdico de guardia, sin que por otra parte surja de la prueba rendida que la conducta del profesional haya incidido, por accin u omisin. Para que quede comprendida la responsabilidad de los mdicos por los hechos cometidos en el ejercicio de su profesin, el paciente debe demostrar la relacin de causalidad entre el incumplimiento y el dao experimentado Resultan responsables la enfermera y el mdico de guardia por la muerte de una paciente luego de una cesrea, pues, aun cuando no se les imputa haber causado el shock hipovolmico, la falta de control conspir contra su tratamiento oportuno y eventual recuperacin y ello retras la toma de las medidas pertinentes de tratamiento que hubieran permitido al menos evitar el agravamiento de la paciente Elsa Azucena G. fue sometida a una intervencin quirrgica (cesrea) en la que intervino como mdico cirujano el doctor C.; que la misma se desarroll en la sede del Sanatorio SANAGEC; que luego de la misma se la deriv a su habitacin para su recuperacin, siendo derivada al da siguiente a Terapia Intensiva, donde posteriormente falleci. Por su parte, se encuentra controvertido el alegado hecho de que la muerte obedeci a la impericia, imprudencia o negligencia del personal mdico interviniente, que es lo que sostienen las accionantes a fin de sustentar su reclamo, mientras que el recurrente expresa que se cumplieron adecuadamente todos los pasos que la ciencia mdica indica para la emergencia, no incurriendo en manera alguna en conductas culposas de la que pueda emerger el deber de responder. As las cosas, debe sealarse de manera preliminar que la obligacin asumida por el facultativo frente al paciente reviste, en principio, el carcter de una obligacin de medio y no de resultado, consistente en la aplicacin de su saber y de su proceder en favor de la salud del enfermo. Aunque no est comprometido a curar al enfermo s lo est a practicar una conducta diligente que normal y ordinariamente pueda alcanzar la curacin. De ah que el fracaso o ausencia de xito en la prestacin de los servicios no signifique necesariamente incumplimiento. El reproche fundamental que se efecta en el fallo cuestionado al recurrente son las omisiones constatadas en la Historia Clnica de la paciente que no permiten contar con todos los elementos necesarios para dilucidar la verdadera razn de la muerte de G.,
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utilizando esas omisiones como presuncin en contra del galeno El "registro insuficiente" se produce en las horas en que el doctor C. no se encontraba en el Sanatorio, y la paciente estaba a cargo de la enfermera y mdico de guardia, conforme surge de la prueba colectada en autos y de los propios dichos de la parte accionante, de lo que resulta que el incumplimiento de la obligacin de llevar el registro de la evolucin de la paciente no le es imputable al quejoso, sino a los otros profesionales intervinientes, Resultaba natural y lgico, y por otra parte absolutamente normal, que luego de efectuada la cesrea y trasladada la paciente a su habitacin, sin que aparezcan sntomas que hagan sospechar la existencia de alguna anomala, el mdico tratante se retire del establecimiento dejando en manos del personal de guardia el control y atencin de la parturienta, sin que ello constituya, normalmente, un hecho reprochable desde el punto de vista mdico, como tampoco lo es el haber dejado las instrucciones de forma verbal, lo que se encuentra acreditado y es de prctica. En consecuencia, no habindose imputado al recurrente otra accin u omisin determinante que no consistan en los defectos de la Historia Clnica, y establecido que fuera que ello no es responsabilidad del mismo, entiendo que la sentencia dictada en su contra debe ser revocada. Se han establecido la existencia de un shock causado por una disminucin del nivel de sangre,que surge del anlisis efectuado al ingreso a Terapia Intensiva de la paciente. Si bien no se han podido determinar las causas de tal shock, s se ha establecido la incidencia del mismo en el deceso de G., como as tambin que ste se produjo en el lapso que transcurre entre las 0:00 hs. y las 8:30 hs., perodo en el cual la paciente se encontraba bajo el cuidado y supervisin del mdico de guardia (doctor T.) y enfermera de guardia (G.). No se imputa a los profesionales mencionados el haberlo causado (accin), sino el no haberlo detectado por falta de control (omisin), y ello sin duda conspir contra su tratamiento oportuno y eventual recuperacin. He all la relacin causal entre la omisin imputada y el desenlace daoso, en tanto tal falta de control impidi la deteccin del problema o de sus sntomas de manera oportuna, y ello retras la toma de las medidas pertinentes de tratamiento que hubieran permitido al menos evitar el agravamiento de la paciente. No habindose demostrado en manera la alguna la falta de incidencia causal o tan siquiera concausal entre la omisin apuntada y el resultado disvalioso, cabe ratificar el criterio seguido por la sentenciante al responsabilizar al doctor T. y a la enfermera G. Fallo G.O. c/ ESTADO NACIONAL - DAOS Y PERJUICIOS ~ ENFERMERO El tribunal de alzada, modificando el pronunciamiento de la instancia anterior, acogi favorablemente la accin de daos y perjuicios entablada a raz de los daos sufridos por un paciente debido a la conducta negligente observada por el enfermero que lo atenda al efectuar una venopuntura, dirigida contra este ltimo, el nosocomio donde se lo asisti y la obra social a la cual estaba afiliado El establecimiento mdico asistencial donde se atendi a un paciente y la obra social que brind su cobertura deben responder por los daos ocasionados al mismo debido a la rotura de vasos sanguneos y la extravasacin de lquido citosttico producto de una
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venopuntura -en el caso, necrosis en varios tejidos-, si se acredit el obrar negligente del enfermero actuante, pues dichas entidades incumplieron la obligacin de seguridad a su cargo. Ha quedado claramente configurada la responsabilidad del establecimiento asistencial y de la obra social -ms all del sistema por el que se opere- en cuanto al incumplimiento de la obligacin de seguridad que sobre ellas pesaba y por tanto deben necesariamente responder por los daos y perjuicios ocasionados al paciente en razn del actuar negligente de la enfermera. El elegir el dorso de la mano derecha no es por s mismo una prctica desajustada, la ms usada es la eleccin de una vena distal del codo, la colocacin de un catter de calibre adecuado a la vena elegida y la fijacin del catter a la piel adecuadamente a fin de evitar movimientos del mismo. De tal manera que la presuncin aplicada por el a quo resulta evidentemente acertada. Por lo deliberado y conclusiones establecidas en el Acuerdo transcripto precedentemente por unanimidad de votos, el Tribunal decide: modificar la sentencia apelada en la forma que surge de los Considerandos formulados y consecuentemente condenar a E. P., Hospital Militar Central y la Obra Social IOSE a abonar al actor la suma de setenta y un mil pesos ($71.000,00), con ms sus intereses

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