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GUA ANATOMA
PALPATORIA Y EVALUATIVA
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Complete el siguiente cuadro con las diferencias comunes de las vertebras en los distintos segmentos.
Estructura
Cervical
Dorsal
Cuerpo
Pedculo
Proceso transverso
Lamina vertebral
Proceso espinoso
b) Realice una breve descripcin de las caractersticas particulares de las vertebras de cada regin.
Regin
Caractersticas particulares
Cervical
Dorsal
Lumbar
Lumbar
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c)
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Realice una breve descripcin de las caractersticas particulares de las siguientes vertebras.
Vertebra
C1
C2
C7
T1
T12
L5
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1.-__________________________________________________________________________________
2.-__________________________________________________________________________________
3.-__________________________________________________________________________________
4.-___________________________________________________________________________________
5.-___________________________________________________________________________________
6.-___________________________________________________________________________________
b) Describa la conformacin, ubicacin e importancia del ligamento cruciforme. Pntelo de color azul en el esquema que esta a
continuacin.
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c) En el esquema que esta a continuacin, pinte de color amarillo aquellos ligamentos que unen el occipital (C0) y el axis (C2).
Escriba sus inserciones.
d) Complete la imagen que se encuentra a continuacin, con los nombres de las estructuras.
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A nivel cervical que vertebra tiene el proceso espinoso ms grande y cual vertebra tiene el proceso espinoso ms
prominente?________________________________________________________________________________________________
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PALPACIN
Reconocimiento y palpacin de los hitos anatmicos ms relevantes de la columna vertebral.
Esta parte de la gua se debe trabajar junto a un compaero, en caso de duda consulte con el docente.
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b) Realice una tabla con los msculos que cumplan las siguientes condiciones:
b.1) Relaciona la regin torcica con la regin cervical baja.
b.2) Relaciona la regin torcica con la regin cervical alta.
b.3) Relaciona la regin cervical baja con la regin cervical alta.
b.4) Relaciona el crneo con el nivel cervical C1 y C2.
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Insercin
Accin
Inervacin
(ECOM)
ESPLENIO
FLEXOR LARGO DEL
CUELLO
Ramas anteriores
C1 a C4
Longisimo de la cabeza
Trapecio:
Escalenos:
Rama anterior C1
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Elevador de la escapula:
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I)
Objetivo: reconocer los lmites de la regin cervical por medio de la palpacin de los procesos espinosos,
lograr discriminar los distintos niveles.
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2.- Escriba el nombre de cada estructura, pinte de colores diferentes las distintas porciones seas que conforman el acetbulo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
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3.- Describa la epfisis proximal del fmur, dando nfasis a los siguientes aspectos:
a)
Cabeza femoral:______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
10a.
11.
16.
17.
4.- Realice un cuadro comparativo con las diferencias morfolgicas que existen entre el cndilo medial y lateral de rodilla.
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
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b) Calcneo:_________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
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6.-Determine las diferencias que existen entre los ligamentos colaterales de rodilla, en cuanto a su morfologa y relaciones.
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
7.- En relacin a los ligamentos cruzados de la rodilla, investigue su medio de nutricin, su relacin con la sinovial de la rodilla y su
insercin.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
10.- Describa la articulacin talocalcneo, la insercin de los ligamentos de refuerzo. Realice un esquema____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
11.- Indique en nmero de carillas articulares relacionadas en la articulacin talocalcneo.
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
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II)
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2.- Que msculos son inervados por el nervio glteo superior, sobre ellos escriba sus inserciones y accin.
3.- Realice una tabla con los msculos rotadores lateral y mediales de cadera, donde se indique insercin de estos y su inervacin.
4.- Describa el compartimento medial del muslo, indicando los msculos que en el se encuentran con sus respectivas inserciones. Que
relacin importante se da en este compartimento?
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6.- Describe la insercin del msculo bceps femoral. Cul de sus porciones es la responsable de la rotacin lateral de la pierna?
7.- Describa el recorrido y las relaciones que tienen los nervios fbular profundo, fbular superficial y tibial.
Que msculos inerva cada uno de ellos?.
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9.- Realice un esquema donde se muestre claramente la distribucin de los tendones de la pierna al pasar por detrs de los malolos.
Identifique los laterales, mediales y con ellos las estructura neurovascular.
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I.
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1) En las imgenes de las escapulas marque las zonas de insercin de los siguientes msculos:
1. Supraespinoso; 2. Infraespinoso; 3. Subescapular; 4. Redondo mayor; 5. Redondo menor; 6.Serrato anterior; 7. Elevador de la
escapula.
Medial:___________________________; Lateral:_____________________________
Anterior:__________________________; Posterior:____________________________
4) De los nervios estudiados en el miembro superior por usted, cual es ms susceptible a dao, ante una fractura de humero.
Por qu?
______________________________________________________________________________________________________
5) Indique los msculos que se insertan en el tubrculo mayor y menor del humero?
______________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
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5) Cmo se conforma el conducto carpiano o canal del carpo? Qu elemento nervioso pasa por all?
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
6) Qu papel cumplen los huesos sesamoideos existentes en la mano?
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
7) Qu importancia tiene la membrana intersea, en la regin antebraquial?
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
8)
Qu diferencia morfolgica existe entre los ligamentos interseos del carpo de la primera y segunda fila? Cul es la
importancia funcional que tiene esta diferencia?.
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
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PRCTICO
Con su compaero realice las actividades descritas en cada una de las pruebas. Si tiene duda sobre la realizacin de alguna de ellas consulte
con su docente a cargo.
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3)
Insercin
Inervacin
Accin
4) Indique el recorrido que realiza el tendn de la cabeza larga del bceps a travs de la articulacin del hombro. Es intra o
extracapsular?
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
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Insercin
Inervacin
Accin
6) Llene el siguiente cuadro con los msculos de la regin anterior del antebrazo, segn el plano correspondiente.
Primer plano
Segundo Plano
Tercer plano
Cuarto plano
5) Indique cuales son los msculos de la regin tenar, hipotenar y central de la mano. Indique inervacin.
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
6) Explique la disposicin que toman los tendones flexores en relacin a sus porciones tendinosas en los dedos.
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7) De acuerdo a la figura indique los tendones que pasan por cada uno de los compartimientos generados en la porcin
distal del antebrazo.
Compartimiento 1:
Compartimiento 2:
Compartimiento 3:
Compartimiento 4:
Compartimiento 5:
Compartimiento 6:
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(2) Reflejos cutneo-superficiales: el reflejo ms til es el reflejo cutneo-plantar, que se desencadena al rozar el borde externo de la
planta del pie desde el taln hacia los dedos. Su respuesta extensora (signo de Babinski) es patolgica e indica afectacin de la va
corticoespinal o piramidal explorada.
ReflejosEspinales(deestiramiento)
La base neurofisiolgica de los reflejos espinales son ciertas conexiones neuronales como el circuito del reflejo gamma y el reflejo flexor a
nivel medular y son ejemplos, por tanto de reflejos de estiramiento.
El reflejo de estiramiento tiene una estructura monosinptica o de dos neuronas (de all el concepto de arco reflejo). El estiramiento
ligero de un msculo estimula las terminaciones sensitivas en los husos neuromusculares y la excitacin resultante alcanza la mdula
espinal por medio de neuronas sensitivas de grandes axones (neuronas del grupo A). Las ramas proximales de estos axones en el cordn
posterior emiten colaterales que excitan las neuronas motoras alfa ( MN) las cuales determinan que el msculo se estire para contraerse.
Este es un reflejo postural importante. Los husos neuromusculares son supervisores delicados del cambio en la longitud del msculo y el
reflejo de estiramiento altera la tensin de tal manera que mantiene una longitud constante. El reflejo de estiramiento por lo tanto forma la
base de las sacudidas tendinosas que se observan en clnica cuando se evalan estos. Un golpe intenso en un tendn causa descargas
sincrnicas de los husos en el msculo, con la contraccin refleja.
La disminucin o ausencia de esta sacudida indica una alteracin de las neuronas aferentes o eferentes del arco reflejo.
Las sacudidas exageradas indican prdida de la inhibicin de las neuronas motoras por la actividad de vas descendentes desde el
encfalo (va corticoespinal).
El arco reflejo recin descrito forma parte del circuito gamma, el cual es uno de los mecanismos por el cual las vas motoras descendentes
controlan la tensin muscular.
Responder estas preguntas:
a)
Con que instrumento se puede evaluar los reflejos osteotendinosos? Qu caractersticas tiene?
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c)
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d) En algunos casos un reflejo al evaluarlo no est presente o est muy disminuido. En otros casos hay una respuesta de un
exagerado estiramiento. A que se deben estas diferencias?
e)
Con que trastornos motores puedo asociar cada una de estas respuestas? (ausente, disminuida, exagerada)
Reflejos a evaluar
Consideraremos 3 reflejos a nivel de miembro superior: del msculo bceps braquial (bicipital); del msculo trceps braquial (tricipital) y
del msculo braquiorradial.
a)
Reflejo bicipital: el msculo bceps braquial esta inervado por el nervio Musculocutneo, por lo tanto se evala la integridad del
nivel neurolgico de C5. Para desencadenar el reflejo hay que colocar el antebrazo del paciente de modo que repose sobre el
antebrazo de usted. Coloque el pulgar de la mano que soporta el brazo del paciente sobre el tendn del bceps braquial en la fosa
cubital. Haga que el paciente repose el brazo y antebrazo y deje que los relaje por completo. Cuando este en relajacin total,
golpee la ua del dedo pulgar de usted con el extremo angosto del martillo de reflejos. El bceps debe dar una sacudida ligera. Se
podr ver o sentir el movimiento.
b) Reflejo del Braquiorradial (supinador largo): el msculo Braquiorradial esta inervado por el nervio radial y su reflejo es
principalmente funcin del nivel de C6. Para someter a prueba el reflejo sostengo de la misma manera que se realiz para
desencadenar el reflejo bicipital. Con el borde ancho del martillo de reflejos de un golpe suave en el tendn del Braquiorradial a
nivel del extremo distal del radio, para desencadenar una sacudida. A continuacin hay que evaluar el otro antebrazo y comparar
resultados.
c)
Reflejo Tricipital: el trceps es inervado por el nervio radial. El reflejo es principal funcin del nivel de C7. Conserve el brazo y
antebrazo del paciente usado para las dos pruebas previas. Pdale que relaje el miembro superior por completo. Cuando se est
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seguro de que ste a sido relajado (se puede percibir la falta de tensin en el Trceps braquial), golpee el tendn del mismo en el
sitio por el cual cruza la fosa olecraniana con el borde ms estrecho del martillo de reflejo.
Consideraremos 2 reflejos a nivel de miembro inferior: del msculo cuadriceps (reflejo patelar o rotuliano) y del msculo trceps sural
(reflejo aquiliano).
a) Reflejo patelar (rotuliano): el reflejo patelar es un reflejo tendinoso profundo medido por nervios que nacen en los niveles
neurolgicos L2-L3-L4, pero debe aprender que el nivel ms representativo clnico es L4. Sin embargo, si incluso la raz nerviosa
de L4 tiene una alteracin patolgica, puede haber an reflejo, puesto que ste es inervado por ms de un nivel neurolgico.
Aunque
el
reflejo
patelar
puede
estar
disminuido
de
manera
importante,
rara
vez
falta
por
completo.
Para someter a prueba este reflejo, pida al paciente que se siente al borde de la camilla con las piernas colgando libres. O sentado
en una silla con una pierna cruzada sobre la otra. Si se trata de un paciente en cama sostenga su rodilla en unos cuantos grados de
flexin. En estas posiciones el ligamento patelar se estira y prepara. A continuacin, para localizarlo con precisin palpe la
depresin de tejidos blandos a cada lado del mismo. Desencadene el reflejo con un golpe corto y preciso de la mueca sobre el
ligamento patelar.
Si
es
difcil
obtenerlo
refurcelo pidiendo al paciente que apriete las manos e intente separarlas conforme usted golpea el ligamento patelar. El
procedimiento debe ser repetido con la pierna opuesta y se calificar el reflejo da cada pierna como: normal, aumentado,
disminuido o ausente.
b) Reflejo tendn del Trceps Sural (reflejo aquiliano): este tambin es un reflejo tendinoso profundo, mediado por el msculo
trceps sural (sleo y gastrocnemio). Corresponde fundamentalmente al nivel medular de S1. Si la raz de S1 esta cortada o
comprimida, faltar el reflejo. Para someter a prueba el reflejo pida al paciente que se siente en el borde de la camilla con las
piernas colgando y realice una leve dorsiflexin de tobillo de modo de tensar levemente el tendn calcneo. A continuacin para
localizar el tendn de manera precisa, coloque su pulgar y dedos en las depresiones de tejidos blandos que estn a cada lado del
mismo. Golpee el tendn con la parte plana del martillo de reflejos con una accin de flexin de mueca que induzca a una
flexin plantar involuntaria sbita del pie. A veces es til reforzar el reflejo pidiendo al paciente que trate de separar sus manos
entrelazadas (o de apretarlas) justamente en el momento en que se golpea el tendn. Mtodos alternativos: si el paciente esta en
cama, cruce la pierna de prueba sobre la rodilla opuesta de modo que quede libre la articulacin del tobillo. Prepare el tendn
mediante dorsiflexin ligera. A continuacin golpelo usando el extremo plano del martillo de reflejos. Si el paciente esta en
posicin prona en la cama, pdale que haga flexin de rodilla a 90 y prepare el tendn mediante dorsiflexin ligera. A
continuacin aplique el golpe con el martillo. Si la zona del tobillo esta tumefacta o inflamada, o si el dolor intenso impide
golpear el tendn de manera directa someta a prueba el tendn haciendo que el paciente se coloque en posicin prona con el
tobillo sobre el borda de la cama o camilla. Haga presin sobre los metatarsianos con los dedos de manera de hacer dorsiflexin y
golpeselos con el martillo (sus dedos) el reflejo debe ser perceptible con su mano.
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PRCTICO
(1) Con un compaero y previo a la revisin de la parte 2 de esta gua ubique las posiciones de evaluacin para identificar
los reflejos.
(2) Intente desencadenar los reflejos indicados. Si no puede hacerlo espere la explicacin del docente.
(3) Arme una tabla en la cual pueda consignar sus observaciones.
(4) Con un compaero y previo a la revisin de la parte 2 de esta gua ubique las posiciones de evaluacin para identificar
los reflejos.
(5) Intente desencadenar los reflejos indicados. Si no puede hacerlo espere la explicacin del docente.
(6) Arme una tabla en la cual pueda consignar sus observaciones.
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DERMATOMAS
CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA COMPRENDER LOS DERMATOMAS
Dermatoma corresponde al rea de piel inervada por las fibras somatosensoriales procedentes de un nervio espinal (o raqudeo) individual
y por ende un segmento medular.
A pesar de que existe una superposicin entre los dermatomas, son muy tiles para la localizacin de los niveles de las lesiones. Producto
de esta superposicin para producir una regin de anestesia completa deben seccionarse por lo menos tres nervios espinales contiguos.
De todos modos es muy importante destacar que l rea de prdida tctil siempre es MAYOR que l rea de perdida de la sensibilidad a
temperatura y dolor. La razn de esta diferencia es que el grado de superposicin de las fibras que llevan las sensaciones dolorosas y
trmicas es mucho ms amplio que la superposicin de fibras que llevan las sensaciones tctiles.
En el tronco los hematomas tienen una disposicin a manera de cortes transversales, en cambio en los miembros la disposicin es ms
complicada y la razn de ello es la rotacin embriolgica de los miembros a medida que crecen desde el cuerpo.
Hay que tener en cuenta que la superposicin que plantebamos en el caso de la cara casi no ocurre, ya que las ramas diferenciadas del
nervio trigmino (nervio oftlmico, maxilar y mandibular) inervan reas precisas de piel y hay poca o ninguna superposicin en el rea
cutnea.
Estudioprevioalpasoprctico
Responder estas preguntas:
a)
c)
Adems, de los dermatomas existen los miotomas y esclerotomas. Busque las definiciones
e)
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Dermatomas esenciales
queesprecisoconocerpararesolverproblemasneuroanatmicos
a)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
PRCTICO
(1) Con la ayuda de un compaero identifique las zonas representativas para cada dermatoma.
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