PSICOANLISIS Y MEDICINA Lo que crea haber aportado a una reunin como sta, caracterizada por quien la convoca, es decir

el Colegio de Medicina, es precisamente el abordar un tema que nunca tuve que tratar en mi enseanza, el del lugar del psicoanlisis en la medicina. Este lugar es marginal y extra-territorial. Es marginal debido a la posicin de la medicina respecto al psicoanlisis, al que admite como una suerte de ayuda externa. Es extra-territorial por obra de los psicoanalistas quienes tienen sus razones para querer conservar esta extra-territorialidad. Quisiera hoy considerar ese lugar del psicoanlisis en la medicina desde el punto de vista del mdico y del rapidsimo cambio que se est produciendo en lo que llamara la funcin del mdico y en su personaje, ya que ste es tambin un e l e m e n t o importante de su funcin. Relacin a la escucha La prctica de la medicina nunca dej de tener un i m p o r t a n t e a c o m p a a m i e n t o d o c t r i n a r i o . E n el siglo XIX, las doctrinas invocasen a la ciencia, no las volvi ms cientficas. Al considerar la historia de la medicina a travs de las pocas, el gran mdico, el m d i c o t i p o , e r a u n h o m b r e d e p r e s t i g i o y d e a u t o r i d a d . La medicina entr en su fase cientfica en tanto surgi un mundo q u e , e n l o sucesivo, exige los condicionamientos necesarios en la vida de todos en la medida que la presencia de la ciencia incluye a todos en sus efectos. Las funciones del organismo humano siempre fueron objeto de una puesta a prueba de acuerdo con el contexto social. Pero, al hacrselas funcionar, sirven e n l a s organizaciones altamente diferenciadas, que no habran nacido sin la ciencia. Al m d i c o s e l e o f r e c e n e n e l l a b o r a t o r i o y a c o n s t i t u i d o , i n c l u s o y a p r o p o r c i o n a d o , crditos sin lmites que emplear para reducir esas funciones a montajes equivalentes a aquellos de esas otras organizaciones, es decir, que tengan estatuto de subsistencia cientfica. En la medida en que las exigencias sociales estn condicionadas por la aparicin de un hombre que sirve a las condiciones de un mundo cientfico, dotado de nuevos poderes de investigacin y de bsqueda, el mdico se encuentra enfrentado con problemas nuevos. Quiero decir que el mdico ya no tiene nada de privilegiado en la jerarqua de ese equipo de cientficos diversamente especializados en las diferentes ramas cientficas. La organizacin industrial, medidas de control cuantitativo, los grficos, las escalas, los datos estadsticos. Qu tiene que ver todo esto con lo que llamaremos la posicin tradicional del mdico? El mdico es requerido en la funcin de cientfico fisiologista, pero sufre tambin otros llamados. Dnde est el lmite en que el mdico debe actuar y a qu debe responder? A algo que se llama la demanda. Dira que es en la medida de este deslizamiento, de esta evolucin que cambia la p o s i c i n d e l m d i c o r e s p e c t o d e a q u e l l o s q u e s e d i r i g e n a l , c o m o l l e g a a individualizarse, a especificarse, a valorizarse r e t r o a c t i v a m e n t e , l o q u e h a y d e original en esa demanda al mdico. En la medida en que el registro de la relacin mdica con la salud se modifica, donde esa suerte de poder generalizado que es el poder de la ciencia brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al mdico su cuota de beneficios con un objetivo preciso inmediato, vemos dibujarse la originalidad de una dimensin que llamo la demanda. Es en el registro del modo de respuesta a la demanda del enfermo donde est la posibilidad de supervivencia de la posicin propiamente mdica. Cuando el enfermo es remitido al mdico o cuando lo aborda, no digan que espera de l pura y simplemente la curacin. Coloca al mdico ante la prueba de sacarlo de su condicin de enfermo, lo que es totalmente diferente, pues esto puede implicar que l est totalmente atado a la idea de conservarla. Viene a veces a demandarnos que lo autentifiquemos como enfermo.

La significacin de la demanda, dimensin donde se ejerce hablando estrictamente la funcin mdica, la estructura de la falla que existe entre la demanda y el deseo. Permtanme delimitar m s b i e n c o m o f a l l a e p i s t e m o - s o m t i c a , e l e f e c t o q u e t e n d r e l p r o g r e s o d e l a ciencia sobre la relacin de la medicina con el cuerpo. Pues lo que est excluido de la relacin epistemo-somtica es justamente lo que propondr a la medicina el cuerpo en su registro purifica do. Lo que se presenta de este modo se presenta como pobre en la fiesta donde el cuerpo brillaba recin con la posibilidad de ser enteramente fotografiado, radiografiado, calibrado, diagramado y p o s i b l e d e c o n d i c i o n a r , d a d o l o s r e c u r s o s v e r d a d e r a m e n t e e x t r a o r d i n a r i o s q u e guarda, pero quiz tambin ese pobre le trae una oportunidad que le llega desde l e j o s , a s a b e r d e l e x i l i o a l q u e p r o s c r i b i a l c u e r p o l a d i c o t o m a c a r t e s i a n a d e l pensamiento y de la extensin, la cual elimina completamente de su aprehensin t o d o l o t o c a n t e , n o a l c u e r p o q u e i m a g i n a , s i n o a l c u e r p o v e r d a d e r o e n s u naturaleza. Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensin de la extensin: un cuerpo es algo que est hecho para gozar, gozar de s mismo. La dimensin del goce est excluida completamente de lo que llam la relacin epistemo-somtica. Pues la ciencia no es incapaz de saber qu puede; pero ella, al igual que el sujeto q u e e n g e n d r a , n o p u e d e s a b e r q u q u i e r e . P o d e m o s n o s o t r o s p r e j u z g a r a c e r c a d e e l l a , ya sea planetario o transplanetario, pulula con algo que hay que llamar claramente voces humanas que animan el cdigo que encuentran en ondas cuyo entrecruzamiento sugiere una imagen totalmente diferente del espacio que aquella en la cual los torbellinos cartesianos establecan su orden en el cielo? Preguntamos ms bien en qu concierne esto a lo que existe, a saber, nuestros cuerpos? Voces, miradas que se pasean, se trata verdaderamente de algo que sale de los cuerpos, pero son curiosas prolongaciones que en un primer aspecto incluso en un segundo o en un tercero, slo tienen poca relacin con lo que yo llamo la dimensin del goce. E s importante ubicarla como polo opuesto, pues all ta mbin la c i e n c i a e s t produciendo ciertos efectos que no dejan de implicar ciertas apuestas. Esto complica singularmente el problema de lo que hasta ahora se ha calificado, de modo puramente policial, como toxicomana. L a dimensin tica es aquella que se extiende en la direccin del goce. 2 puntos de referencia: primero, la demanda del enfermo; segundo, el goce del cuerpo. Ambos confinan en esa dimensin t i c a . As como Freud invent la teora del fascismo antes que ste apareciese, del mismo modo treinta aos antes invent lo que deba responder a la subversin de la posicin del mdico por el ascenso de la ciencia: a saber, el psicoanlisis como praxis. Porque es el inconsciente descubierto por Freud en la medida en que est estructurado como un lenguaje. L e u n e s c r i t o q u e e l i n c o n s c i e n t e e r a montono. Si es la monotona lo que caracteriza la significancia de los sueos, los actos fallidos y los lapsus. Muy por el contrario, el inconsciente me parece no slo extremadamente particularizado, ms todava que v a r i a d o , d e u n s u j e t o a o t r o , s i n o c a d a v e z m s a s t u t o y espiritual. No hay un inc onsciente porque hub iese en el un deseo i n c o n s c i e n t e , o b t u s o , pesado, cual Calibn, incluso animal, deseo inconsciente surgido de las p r o f u n d i d a d e s , q u e f u e s e p r i m i t i v o y d e b i e s e e l e v a r s e a l n i v e l s u p e r i o r d e l o consciente. Muy por el contrario, hay un deseo porque hay inconsciente, es decir lenguaje que escapa al sujeto en su estructura y sus efectos, y hay siempre a nivel del lenguaje algo que est ms all de la conciencia, y es all donde puede situarse la funcin del deseo. Por eso es necesario hacer intervenir ese lugar que llam el lugar del Otro, en todo lo concerniente al sujeto. Es en sustancia el campo donde se ubican esos excesos de

lenguaje cuya marca que escapa a su propio dominio lleva el sujeto. Es en ese campo donde se hace la juncin con lo que llam el polo del goce. El placer es una barrera al goce, en l o c u a l F r e u d r e t o m a l a s c o n d i c i o n e s a p a r t i r d e l a s c u a l e s l a s v i e j a s e s c u e l a s de pensamiento haban hecho su ley. Qu se nos dice del placer? Que es la menor excitacin, lo que hace desaparecer la tensin, la tempera ms, por lo tanto aquello que nos detiene necesariamente en u n punto de alejamiento, de distancia muy respetuosa del goce. Pues lo q u e y o llamo goce en el sentido en que el cuerpo se experimenta, es siempre del orden de la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa. Incontestablemente, hay goce en el nivel donde comienza a aparecer el dolor. Qu es el deseo? El deseo es de algn modo el punto de compromiso, la escala dela dimensin del goce, en la medida en que en cierto modo permite llevar ms lejosel nivel de la barrera del placer. Este es un punto fantasmtico donde interviene el registro imaginario, que hace que el deseo est suspendido a algo cuya naturaleza no exige verdaderamente la realizacin. El saber sigue estando para l marcado con un valor nodal, debido a algo cuyo c a r c t e r c e n t r a l s e o l v i d a e n e l p e n s a m i e n t o , q u e e l d e s e o s e x u a l t a l c o m o l o entiende el psicoanlisis no es la imagen que debemos hacemos de acuerdo a un m i t o d e l a t e n d e n c i a o r g n i c a : e s a l g o i n f i n i t a m e n t e m s e l e v a d o y a n u d a d o e n primer trmino precisamente con el lenguaje, en tanto que es el lenguaje el que le da p r i m e r o s u l u g a r , y q u e s u p r i m e r a a p a r i c i n e n e l d e s a r r o l l o d e l i n d i v i d u o s e manifiesta a nivel del deseo de saber. Lo que indico al hablar de la posicin que puede ocupar el psicoanalista, es que actualmente es la nica desde donde el mdico puede mantener la originalidad de siempre de su posicin, es decir, la de aquel que tiene que responder a una demanda de saber, aunque slo se pueda hacerlo llevando al sujeto a dirigirse hacia el lado opuesto a las ideas que emite para presentar esa demanda. Si el inconsciente es lo que es, no una cosa montona sino, en cambio, una cerradura lo ms precisa posible, cuyo manejo no es otro que abrirla al revs con una clave-llave, que esta mas all de una cifra, esta abertura, slo puede servir al sujeto en su demanda de saber. Lo inesperado es que el sujeto confiese l mismo su verdad y que la confiese sin saberlo. Al final de esta demanda, la funcin de la relacin con el sujeto supuesto al saber, revela lo que llamamos la "transferencia". En la medida en que ms que nunca la ciencia tiene la palabra, ms que nunca se sostiene ese mito del sujeto supuesto al saber, y esto es lo que permite la existencia del fenmeno de la transferencia en tanto que remite a lo ms arraigado del deseo de saber. En la poca cientfica, el mdico se encuentra en una doble posicin: por un lado, tiene que enfrentar una carga energtica cuyo poder no sospecha sino se le explica; p o r e l o t r o , d e b e c o l o c a r e s a c a r g a e n t r e p a r n t e s i s , d e b i d o j u s t a m e n t e a l o s poderes de los que dispone, a los que debe distribuir, al plano cientfico en que est situado. Qu podr o p o n e r e l m d i c o a l o s i m p e r a t i v o s q u e l o c o n v e r t i r n e n e l e m p l e a d o d e e s a empresa universal de la productividad? El nico terreno es esa relacin por la cuale s m d i c o : a s a b e r , d e m a n d a d e l e n f e r m o , l a relacin con el goce del cuerpo. S i e m p r e m e c o n s i d e r c o m o m i s i o n e r o d e l mdico: la funcin del mdico, como la del sacerdote, no se limita al tiempo que uno le dedica a ella.