Obesidad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA SECCION - CHOTA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA SECCION - CHOTA
SEMINARIO DE OBESIDAD JUVENIL ASIGNATURA: ENFERMERIA EN PEDIATRIA II DOCENTE: LIC. SEGUNDA AHIDEE GARCIA FLORES ALUMNOS: ESPINOZA IDROGO CINTIA ALVA PEREZ LUZ ELIDA ROLDAN CAMPOS AURELIO CICLO IX FECHA 24-05-12
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INTRODUCCION
La obesidad juvenil y el sobrepeso son uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI. El problema es mundial y est afectando progresivamente a muchos pases de bajos y medianos ingresos, sobre todo en el medio urbano. La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que en 2010 haba 42 millones de nios y adolescentes con sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo. Los nios y adolescentes obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen ms probabilidades de padecer, a edades ms tempranas, enfermedades no transmisibles como la diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares, adems de ciertos tipos de cncer. De los diez factores de riesgo identificados por la Organizacin Mundial De La Salud (OMS) como claves para el desarrollo de las enfermedades crnicas, cinco estn estrechamente relacionados con la alimentacin y el ejercicio fsico. Adems de la ya mencionada obesidad, se citan el sedentarismo, hipertensin arterial, hipercolesterolemia y consumo insuficiente de frutas y verduras. La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. La alimentacin poco saludable, con un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos ricos en grasa, sal y azcares, pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, junto a no practicar actividad fsica con regularidad debido a la prctica de actividades y juegos cada vez ms sedentarios, los nuevos modos de desplazamiento y a una creciente urbanizacin, son las principales causas de las enfermedades crnicas ms importantes, y ambas situaciones son susceptibles de modificarse. A su vez la obesidad tiene repercusiones en la salud emocional, con baja autoestima, imagen corporal negativa y depresin, y en la salud social, pudiendo presentar estigmatizacin, estereotipos negativos, bromas, marginacin y aislamiento. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades convexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente hay que dar una gran prioridad a la prevencin de la obesidad juvenil.
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OBJETIVOS:
Identificar los factores de riesgo relaciones con la obesidad. Describir los signos y sntomas, presentes en la obesidad. Mencionar las principales funciones de enfermera en un paciente con obesidad.
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OBESIDAD JUVENIL 1. DEFINICION: Segn la organizacin mundial de la salud (OMS) La palabra obesidad deriva del latn obesus que quiere decir "Persona que tiene gordura en demasa". Se caracteriza por la acumulacin y almacenamiento excesivo de grasa, principalmente en el tejido adiposo. Se manifiesta por un incremento de peso mayor al 20 por ciento del peso ideal esperado por la edad, la talla y el sexo. En los nios, una forma prctica, aunque no exacta, para calcular el peso a partir de los dos aos de edad y hasta los cinco, resulta de multiplicar la edad en aos por dos ms ocho (nio de tres aos=3 x 2 + 8=14 kg.) Estos factores tienen que ser cuidadosamente comparados cuando se analiza la obesidad en los nios y adolescentes que se realiza de acuerdo al ndice de masa corporal (IMC).1 Troiano. R, Flegal. K. (1992). La obesidad es un acmulo excesivo de grasa en el tejido subcutneo y otros tejidos corporales y tanto en el nio como en el adulto es el resultado de un balance positivo de energa, es decir, del consumo de una dieta de valor calrico superior a las necesidades del sujeto. Tan slo en un nmero muy reducido de casos (inferior al 5%) es debido a enfermedades genticas o endocrinas mientras que el resto correspondera a la denominada obesidad exgena o nutricional.2 Reilly J, Wilson D. (2004). La obesidad es una enfermedad caracterizada por un acmulo de grasa neutra en el tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona en dependencia de la edad, la talla y el sexo debido a un balance energtico positivo mantenido durante un tiempo prolongado.3 2. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de obesidad infantil est aumentando de manera alarmante tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo. Lo alarmante en nuestro entorno es el creciente aumento en la poblacin infantil y juvenil llegando a una sobrecarga ponderal del 19.1% en mujeres y el 29.5% en hombres entre 6 y 13 aos En la poblacin adulta el exceso ponderal se estima en un 54.7% En la poca infantil y juvenil la obesidad es ms prevalerte en el colectivo masculino; sin embargo a partir de los 45 aos es significativamente ms elevada en el femenino Prevalencia en nios de 5 a 11 aos es de 5.3% y 9.4% incremento de 77% Nias 5.9% y 8.7% incremento de 47% La prevalencia de sobrepeso y obesidad creci de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento. Del 20% de los nios en el percentil 95%. Paso al 24.5% Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida.
1.www.organizacion mundial de la salud. Problemas nutricionales. Dsiponible en http://www.google.com.pe/search?q=obesidad+oms&hl=es&gbv=2&um=1&tab=vw&oq=obesidad+oms&aq =f&aqi=&aql=&gs_l=serp.3...3343641.3346516.0.3346906.12.9.0.0.0.0.0.0..0.0...0.0.vMp9wr3Rgsc. 2 Troiano RP, Flegal KM. Overweight children and adolescents: Description, epidemiology, and demographics. Pediatrics, 1998; 101s:497-504. 3 Reilly J, Wilson D. La obesidad [en lnea] 2006 [15 de enero del 2007]; 333:(1207- 1210).URL disponible en: http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?idActualid ad=44269&nomCat=Art%C3%ADculos
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Los nios desarrollan un 70% menos de actividad fsica que hace treinta aos. El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen El Sobrepeso y Obesidad a los 6 aos es de 6.3% y 5% A los 12 aos se incrementa a 19.39% y 16.49% (>300 %)4,5
3. ETIOLOGIA La obesidad es predispuesta por diversos factores etiolgicos tales como: A. Metablicos: la obesidad es el resultado de una ingesta calrica que excede de manera considerable los requerimientos y los gastos. Resistencia insulinica. Problemas endocrinos, se presenta en un pequeo porcentaje de casos de obesidad tales como: Hipotiroidismo Hiperinsulinismo Disfuncin o lesin del SNC. B. Hipotalmicos La obesidad podra deberse a un defecto en la funcin de la grasa parda (tejido orgnico que interviene en la termognesis). Este tejido tiende a disipar caloras en forma de calor en lugar de acumularlas. C. Hereditarias Nios cuyos progenitores son obesos, el nio tienen una posibilidad del 80% de ser obesos. Cuando uno de los progenitores, el nio tiene el 40% de ser obeso. Cuando ninguno de los padres es obeso, la probabilidad de que el nio lo sea es de 17%. D. Socioculturales Los patrones alimentarios se basan en la mayora de veces en pautas culturales y sociales por ejemplo: En muchas culturas se considera la gordura como signo de salud y la obesidad como evidencia de bienestar, por la cual se fomenta la ganancia de peso como una caracterstica deseable. E. Psicolgicos La obesidad ser el resultado de un gran sufrimiento psicolgico como la soledad, afliccin, ansiedad, depresin y otras emociones que pueden conllevar a comer en exceso. Las personas obesas parecen responder ms que las delgadas a las influencias externas como la publicidad de los alimentos o el hecho de que otros coman a su alrededor, en lugar de responder a su propio hambre o saciedad. Tambin muchos padres utilizan la comida industrializada como: las golosinas, galletas, pasteles y regalos como un refuerzo positivo de las conductas deseadas. En
4. Dietz W. La Epidemia de obesidad en nios. British Medical Journal [ en lnea] 2001 [ diciembre del 2006]; 322: (313-314). URL disponible en: http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor 3_01/934.pdf 5. Kovalskys I, Bay L, Rausch Herscovici C, Berner E. Prevalencia de obesidad en una poblacin de 10 a 19 aos en la consulta peditrica. Revista Chilena Peditrica [en lnea] 2005 [23 de enero del 2007];76: (324325). URL disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370- 41062005000300016& script= sci_ arttext & tlng = en.
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consecuencia el nio contina utilizando los alimentos como una forma de recompensa y consuelo y como un medio de enfrentarse a los sentimientos de depresin, hostilidad, aburrimiento o soledad. F. Ambientales Tienen que ver con la disponibilidad de alimentos, tamao de las porciones de las comidas, composicin de la dieta, estilos de vida sedentaria. Adems la comida de alto contenido en caloras y bajo valor nutritivo, forman parte de la mayora de las reuniones sociales.6 4. MANIFESTACIONES CLINICAS Los adolescentes obesos son ms altos que el promedio para la edad. Rasgos faciales a menudo son finos o pequeos. Pueden presentar tejido adiposo en la regin mamaria y tener abdmenes pndulos (colgantes) con estras. En los varones los genitales externos son pequeos en apariencia, pero solo porque estn enterrados en la grasa del pubis. Los brazos y los muslos pueden ser obesos. Las manos pueden ser relativamente pequeas y los dedos estrechos. La pubertad puede aparecer precozmente, de forma que la altura final de los obesos puede ser inferior a la de los nios de su edad que han madurado ms despacio. Existe problemas pulmonares: - Disnea. - Apnea del sueo - Hipo ventilacin alveolar. Secuelas emocionales - Mala imagen corporal - Baja autoestima - Aislamiento social - Sentimiento de rechazo y depresin Habitualmente inactivos, en la mayora de veces son torpes, incapaces de participar con xito en juegos competitivos. - Cianosis - Somnolencia7
6 Nestle, M. (2007). Diettica elemental. Investigacin y ciencia, 374, 20-29. Disponible en : http://www.google.com.pe/url?q=http://www.obecan.org/files/la_obesidad_enfermedad_del_1_mund o_11-09-08.pdf&sa=U&ei=JJ-zT_uDBeXp6gGmem1CQ&ved=0CCwQFjAJ&usg=AFQjCNHwemzXiDGbKeoZpptTBrlxPTVGiA 7 BARLOW E, KOHL W 3RD, GIBBONS W, BLAIR N. Physical fitness, mortality and obesity. Int J Obes Metab Disord 1995; Suppl 4: 541-544. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol25/sup1/suple16a.html
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5. FISIOPATOLOGIA
Aportes acumulados = Ingesta energtica Gasto energtico Relacin peso/talla Masa magra
Aportes alimenticios
OBESIDAD
Gasto energtico basal y total

Gasto energtico Metabolismo Termognesis Actividad fsica Necesidades del crecimiento
Ingesta energtica
Factores genticos
Factores ambientales Trastornos hormonales Homeostasis nutricional Regulacin hipotlamo-apetito Tubo digestivo Metabolismo hepatomuscular Adipocitos Ayuno Gasto energtico basal
Anomalas de los adipocitos
Se presume que la obesidad se debe a un aumento del nmero de clulas adiposas o adipocitos. Estas clulas aparecen temprano en la vida cuando el lactante ingiere mayor cantidad de caloras; por lo tanto se cree que hay determinados periodos sensibles del desarrollo en que aumenta el nmero de ellas. Dona. L. wong 1995 Aunque parece cierto que en la patogenia de la obesidad simple deben de existir desequilibrios entre ingesta y gasto de energa, es difcil poderlo demostrar. Una ingesta calrica elevada supone una sobrecarga de sustratos que, o son inmediatamente utilizados, o se acumulan como grasa. El control de la ingesta est relacionado con el control del apetito, algo extremadamente complejo y en el que intervienen multitud de seales neuroendocrinas de origen diverso (cerebro, tubo digestivo). La utilizacin o disponibilidad energtica viene regulada por varias hormonas, que regulan la utilizacin o el almacenamiento de esos sustratos. La insulina y los glucocorticoides facilitan el depsito de grasa en el tejido adiposo, mientras que las catecolaminas y hormonas tiroideas se oponen a dicha accin. La termognesis (oxidacin de sustratos directamente para generar calor) es un importante mecanismo de defensa frente al fro y tambin de ajuste fino del balance energtico, al permitir dilapidar como calor, en vez de almacenar como grasa, energa no deseada. La obesidad ser la consecuencia de la prdida de coordinacin de estos tres mecanismos, y en ella estn implicadas numerosas sustancias producidas por exceso o por defecto, en relacin con determinados estmulos e inhibiciones (leptina, ghrelina, urocortina, calcitonina, colecistoquinina, gastrina, resistina, interleuquina-6, bombesina, etc). Entre estas sustancias, el factor de necrosis tumoral (TNF ) se encuentra entre las firmes candidatas a ejercer un papel esencial en la regulacin ponderal, hasta el punto que parece promover una accin central, reduciendo la ingesta calrica y estimulando la termognesis; de esta manera, el TNF Enfermera en Pediatra II Pgina 7
actuara como adipostato. Y se produce la inhibicin de la actividad de la lipoproteinlipasa, regulacin a la baja de la expresin del transportador de glucosa GLUT 4, inhibicin de la actividad del receptor de insulina e inclusive la induccin en la produccin de leptina en tejido adiposo. En obesidad humana, la sobreexpresin de TNF en tejido adiposo es directamente proporcional a la cantidad de tejido adiposo, lo que sustenta la idea del TNF como adipostato. La ingesta energtica est determinada por el aporte calrico de la alimentacin. El gasto energtico tiene tres componentes: metabolismo basal, termognesis y la actividad fsica. Y cuando la ingesta supera al gasto, el exceso se almacena en forma depsitos grasos; y por el contrario cuando el gasto supera a la ingesta se movilizan las grasas. Estas se depositan en el tejido adiposo el cual tiene doble funcin: aislamiento trmico y reserva energtica. La termognesis vara en funcin de los siguientes factores: estrs, factores psicolgicos, exposicin al frio, composicin de la dieta alimentaria y caractersticas genticas de los individuos. La termognesis representa el 15% del gasto. Menenghello. J.2003. INGESTA ENERGETICA
Depsitos grasos
Termognesis
Metabolismo basal
Actividad fsica
El componente fundamental del tejido adiposo son los triglicridos. Estos tienen un origen exgeno y endgeno. Los triglicridos exgenos son aportados con la ingesta, y en la luz intestinal son hidrolizados por la lipasa pancretica en cidos grasos y glicerol. Estas sustancias son absorbidas por las clulas de la mucosa intestinal y transferida a la corriente linftica, donde se sintetizan y se unen a las lipoprotenas formando los quilomicrones, que son conducidos a la circulacin general a travs del conducto torcico. Los quilomicrones son escindados (separados) por la lipoprotena de las clulas endoteliales y sus componentes (glicerol y acido graso) son absorbidos por los adipocitos mediante pinocitosis (clulas en las cuales se resintetizan y se almacenan). Los triglicridos endgenos provienen de la glucosa, a travs de la neolipogenesis, la cual es favorecida por la insulina. Esta acta a nivel primario favoreciendo la penetracin de la glucosa en el interior de la clula. A su vez la secrecin de la insulina se ve favorecida por la ingesta. La lipolisis que es el fenmeno contrario al anteriormente descrito, es estimulada por las catecolaminas, los corticoides, el glucagon y en menor grado, las hormonas tiroideas y las hormonas del crecimiento.8 6. CLASIFICACIN DE OBESIDAD ndice de Masa Corporal (IMC). El ndice de masa corporal (IMC) relaciona el peso con la altura como se expresa en la siguiente frmula. Este ndice tiene la ventaja de utilizar dos variables de fcil medida y gran precisin.
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Meneghello J.: Pediatra Tomo 2 Quinta Edicin 2003 Parte XVIII pp 1628-36 IBSN 950-06-1553-3 Editorial Medica Panamericana S.A. Marcelo T. de Alvear 2145- Buenos Aires Argentina.
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Clasificacin de la obesidad basados en el IMC segn la OMS IMC (Kg/m2) Peso normal 185 249 Sobrepeso (obesidad grado I) 25 299 Pre obesidad (obesidad grado II ) 30 349 Obesidad grado III 35 399 Mrbida (obesidad de grado IV) > 40 7. DIAGNOSTICO o Mediante el ndice de masa corporal. o Para la medicin de los pliegues cutneos se utiliza un calibrador caliper o Otras pruebas cientficas para determinar grasa corporal se utiliza: impedancia biolectrica. o Tomografa computarizada. o Resonancia magntica. 8. COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD A corto plazo (para el nio o el adolescente) - Problemas psicolgicos - Aumento de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular - Asma - Diabetes (tipo 1 y 2) - Anormalidades ortopdicas (pie plano, genus varus y valgus, desplazamiento de la cabeza del fmur). - Enfermedad del hgado (esteatosis heptica y colelitiasis, hepatomegalia). A largo plazo (para el adulto que era obeso de nio o adolescente) - Persistencia de la obesidad - Aumento de los factores de riesgo cardiovascular, diabetes, cncer, depresin, artritis. - Seudo tumor cerebral con sndrome de hipertensin endocraneana asociada a ceguera, que es un indicador de hospitalizacin y tratamiento agresivo de la obesidad - Mortalidad prematura.9 9. TRATAMIENTO El tratamiento del paciente obeso descansa sobre tres pilares fundamentales: Motivacin.- es el momento inicial ms importante, ya que por sus caractersticas, el tratamiento de la obesidad va a exigir una colaboracin y sacrificio no solo del nio o adolescente sino tambin de la familia. El mdico puede hacer mucho para estimular la motivacin, explicando detalladamente las complicaciones de la obesidad, los beneficios de su control y la posibilidad real de conseguir el objetivo de la reduccin de peso, auque sea con esfuerzo. Generalmente la primera consulta suele ser tarda y en muchas
9 Zayas Torriente GM, Chiong Molina D, Daz Y, Torriente Fernndez A, Herrera Argelles X. Obesidad en la infancia: Diagnstico y tratamiento. Revista Cubana de Pediatra [en lnea] julio-septiembre 2002 [15 de enero del 2007]; 74:(1-15). URL disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 75312002000300007&script=sci_arttext
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ocasiones el nio y su familia no vienen por propia iniciativa, sino que son enviados por otra especialidad por los problemas de salud asociados a la obesidad. Tratamiento diettico.- se debe recordar que toda dieta adelgazante debe cumplir tres caractersticas. - Aportar menos energa que la requerida para mantener el peso corporal del paciente obeso. - Ser adecuada desde el punto de vista nutricional, lo cual es bsico en el periodo en que el individuo est en crecimiento. - La dieta debe ser aceptable por el paciente. Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito la dieta indicada debe basarse en los siguientes principios: - La restriccin calrica debe ser moderada, con el fin de mejorar su tolerancia. - Se restringir preferentemente las grasas y los hidratos de carbono de fcil asimilacin. - Se utilizaran con preferencia alimentos de gran volumen y escaso valor calrico. - Se indicara que la alimentacin sea variada para garantizar la ausencia de la carencia. - La alimentacin se fraccionar en varias comidas al da para evitar el acumulo energtico. El objetivo fundamental de la dieta en la infancia es generar nuevos hbitos alimentarios, por lo que no se permiten productos dietticos comerciales especiales, y se aceptara una variabilidad en la coccin de mens para evitar el cansancio. Ejercicio fsico.- Hay que partir de la base de que el nio obeso tiene serias dificultades para realizar un ejercicio intenso. Indicaremos que el propio paciente se auto programe una actividad fsica realizable como mnimo una hora diaria de ejercicio fsico moderado. Otro recurso es la psicoterapia individual, familiar y grupal, indicada sobre todo en aquellos casos con psicopatologa y los frmacos, cuyo uso debe ser excepcional y restringirse nicamente al periodo de la adolescencia. Tratamiento de la obesidad en adolescentes La prdida de peso requiere una importante motivacin por parte del paciente y del apoyo de su familia y equipo sanitario. Los medios utilizados para tratar la obesidad consiste en: Dieta. - Ingerir menos caloras de lo necesario, por ejemplo: frutas, vegetales, aves, pescado, productos lcteos descremados y cereales integrales (preparados y servidos en poca o ninguna cantidad de azcar o grasa). - Motivar el ayuno modificado con conservacin de protenas (se pierde gran parte de musculo esqueltico y otras protenas del organismo), con el ayuno modificado en conservacin de protenas (AMCP) se puede esperar una prdida de 1.5 a 2.3 Kg a la semana. Modificaciones de la conducta Ejercicio. - Los movimientos regulares y mantenidos de grandes grupos musculares, favorecen la perdida de grasa a la vez que conservan la masa corporal. - Contribuye a la sensacin de bienestar. - Ayuda a dar forma y tono al cuerpo. - Debe formar parte de cualquier tratamiento de prdida de peso. Farmacoterapia - Los frmacos deben utilizarse como coadyuvantes de las dietas en pacientes en los que no se han conseguido adelgazamiento alguno sin medicamentos. Enfermera en Pediatra II Pgina 10
- En ocasiones se administrara anfetaminas y otros frmacos anorexigenos. - Administra durante las primeras 6-8 semanas de la dieta para lograr que el paciente se adapte a comer menos. Aparatos especiales - Derivacin gstrica, consiste en la colocacin de grapas gstricas las cuales ocluyen un segmento del estomago para producir una restriccin de la ingesta marcada y en consecuencia una prdida de peso. Este mtodo de tratamiento puede provocar problemas crnicos e incluso la muerte en algunos adolescentes. Intervencin quirrgica. Se reserva para los pacientes que tienen 45 Kg o ms sobre el peso corporal ideal y que no han respondido a mtodos ms habituales. Las intervenciones gstricas ms habituales son: - Gastroplastia vertical en banda. - Gastroplastia vertical en anillo - Cerclaje gstrico. Lipectomia - Solo debe utilizarse para eliminar los depsitos de tejido adiposo por razones estticas, una vez que el paciente ha logrado recuperar el peso corporal ideal. - Casi toda la prdida de peso se produce en el primer ao a partir de la intervencin y pasado uno a dos aos, se suele iniciar una nueva ganancia de peso.10 10. ACCIONES DE ENFERMERIA Brindar apoyo psicolgico al nio u adolescente obeso. Fermentar la cooperacin del adolescente y la familia en el tratamiento de la obesidad. Motivar al adolescente a la prdida de peso ya que constituye una responsabilidad del paciente para cambiar sus hbitos dietticos. Vigilar los requerimientos bsicos de la relacin entre ingreso de alimentos y caloras. Educar al joven y a la familia como incorporar sus comidas favoritas a la dieta y como seleccionar dietas sustitutas que le satisfagan. Motivar el ejercicio, ya que la prdida de peso solo se produce cuando el gasto cardiaco es mayor que la ingesta. Motivacin de la conducta, centrada en la identificacin y eliminacin de los hbitos alimentarios inadecuados. Hacer participar a los grupos de apoyo, ya que son importantes porque ayudan a ajustarse a los cambios necesarios para el cumplimiento satisfactorio de sus objetivos. Ayudarle a reconocer la diferencia entre comer porque est hambriento y comer porque algn estimulo lo recuerde que lo haga. La enfermera debe respetar y estimular los esfuerzos del paciente. Fomentar el consumo de frutas y verduras en mayor proporcin a los carbohidratos. No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin, etc. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas. Evitar alimentos ricos en grasas y azcares. evaluar su ingesta y gasto calrico y todo lo que lo afecte sin tener que tener un conocimiento profundo del tema. Debe conocer qu come, cmo y el ejercicio que hace.
10 Seidell, H. Obesidad en el nio en Amrica Latina: situacin, criterios de diagnstico y desafos. Cadernos de Sade Pblica [en lnea] 2003 [ 5 de febrero del 2007];19:(1-13). URL disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S 0102- 311 X2003000700017 &lng= pt&nrm= iso & tlng = es.
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CONCLUSION
La obesidad es predispuesta por diversos factores etiolgicos tales como: Factores metablicos (la obesidad es el resultado de una ingesta calrica que excede de manera considerable los requerimientos y los gastos). Factores hipotalmicos, (la obesidad podra deberse a un defecto en la funcin de la grasa parda (tejido orgnico que interviene en la termognesis). Factores hereditarios(nios cuyos progenitores son obesos, el nio tienen una posibilidad de ser obeso tambin), Factores socioculturales(los patrones alimentarios se basan en la mayora de veces en pautas culturales y sociales por ejemplo: En muchas culturas se considera la gordura como signo de salud y la obesidad como evidencia de bienestar), Factores psicolgicos(la obesidad ser el resultado de un gran sufrimiento psicolgico como la soledad, afliccin, ansiedad, depresin y otras emociones que pueden conllevar a comer en exceso), Factores ambientales(tienen que ver con la disponibilidad de alimentos, tamao de las porciones de las comidas, composicin de la dieta, estilos de vida sedentaria). Adems la comida de alto contenido en caloras y bajo valor nutritivo, forman parte de la mayora de las reuniones sociales. Los signos y sntomas que presenta un obeso son: los adolescentes obesos son ms altos que el promedio para la edad, rasgos faciales a menudo son finos o pequeos, pueden presentar tejido adiposo en la regin mamaria y tener abdmenes pndulos (colgantes) con estras, en los varones los genitales externos son pequeos en apariencia, pero solo porque estn enterrados en la grasa del pubis, los brazos y los muslos pueden ser obesos, las manos pueden ser relativamente pequeas y los dedos estrechos, la pubertad puede aparecer precozmente de forma que la altura final de los obesos puede ser inferior a la de los nios de su edad que han madurado ms despacio, existe problemas pulmonares, secuelas emocionales, inactivos, en la mayora de veces son torpes, incapaces de participar con xito en juegos competitivos, Cianosis, somnolencia. El actuar de enfermera se basa en : brindar apoyo psicolgico al nio u adolescente obeso, fermentar la cooperacin del adolescente y la familia en el tratamiento de la obesidad, motivar al adolescente a la prdida de peso ya que constituye una responsabilidad del paciente para cambiar sus hbitos dietticos, vigilar los requerimientos bsicos de la relacin entre ingreso de alimentos y caloras, educar al joven y a la familia como incorporar sus comidas favoritas a la dieta y como seleccionar dietas sustitutas que le satisfagan, motivar el ejercicio, ya que la prdida de peso solo se produce cuando el gasto cardiaco es mayor que la ingesta, motivacin de la conducta, centrada en la identificacin y eliminacin de los hbitos alimentarios inadecuados, Hacer participar a los grupos de apoyo, ya que son importantes porque ayudan a ajustarse a los cambios necesarios para el cumplimiento satisfactorio de sus objetivos, ayudarle a reconocer la diferencia entre comer porque est hambriento y comer porque algn estimulo lo recuerde que lo haga, la enfermera debe respetar y estimular los esfuerzos del paciente, fomentar el consumo de frutas y verduras en mayor proporcin a los carbohidratos, no comer mientras se realizan otras actividades como (leer, estudiar, ver televisin, etc), utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas, Evitar alimentos ricos en grasas y azcares, evaluar su ingesta y gasto calrico y todo lo que lo afecte sin tener que tener un conocimiento profundo del tema. Debe conocer qu come, cmo y el ejercicio que hace. Enfermera en Pediatra II Pgina 12
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