ENTENDENDO OS MARCADORES DAS HEPATITES VIRAIS

Prefeitura Municipal de Ribeiro Preto Programa Municipal de DST, Aids e Hepatites Virais

INTRODUO O O
infecciosa

A NANB B D

Transmisso entrica

Hepatites virais
soro soro-homloga homloga

Transmisso parenteral

G TTV, SEN-V G, S

O VRUS DA HEPATITE A

Famlia Picornaviridae Gnero Hepatovirus Genoma RNA, no envelopado Tamanho 27 a 32 nm Um nico sorotipo

HEPATITES DE TRANSMISSO ENTRICA

HEPATITE A
FAMLIA PERODO DE INCUBAO TRANSMISSO Picornaviridae 15-50 dias (30 dias) contato pessoa-pessoa gua e alimentos contaminados t i d no aumenta com a idade 0,3%

HEPATITE E
Hepatites E like 15 60 dias (40 dias) gua contaminada contato pessoa-pessoa pessoa pessoa no aumenta com a idade 1-2% 1 2% pop. pop geral 20% em gestantes

CRONICIDADE SEVERIDADE MORTALIDADE

CARACTERSTICAS CLNICAS Perodo de Incubao: Mdia 30 dias (15-50 (15 50 dias) Ictercia por <6 anos, <10% f i etria: faixa t i 14 anos, 40%-50% 40% 50% >14 anos , 70%-80% Complicaes: Hepatite Fulminante Hepatite Colesttica Hepatite Polifsica Doena Crnica: Inexistente

CONCENTRAO DO HAV EM FLUIDOS CORPREOS

Fezes

Soro Saliva

Urina

100
Fonte:

102

104

106

108

1010

Doses infectantes por ml

Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890

HEPATITE A

Perodo de maior transmissibilidade: 15 dias antes dos sintomas at 7 dias aps o incio da ictercia

HEPATITE A CURSO SOROLGICO

Sintomas anti-HAV

ALT Ttu ulo

HAV fezes

anti-HAV ti HAV I IgM M

Meses aps a infeco

12

24

HEPATITE A MEDIDAS DE CONTROLE

Saneamento bsico Medidas de higiene pessoal: lavar as mos e alimentos li t Beber gua filtrada ou tratada Vacinao para grupos especiais

O VRUS DA HEPATITE B

AgHBs AgHBe AgHBc

(solvel)

DNA dupla fita

DNA Polimerase

Partcula de Dane

HBV MICROSCOPIA ELETRNICA

CLASSIFICAO Famlia: Hepadnaviridae Gnero: Orthohepadnavirus p

DIAGNSTICO LABORATORIAL Pesquisa dos marcadores sorolgicos

Ensaio Imunoenzimtico HBsAg Anti-HBc Anti-HBc IgM A ti HB Anti-HBs HBeAg Anti-HBe

HEPATITE B AGUDA CURSO SOROLGICO

HBeAg anti-HBe anti-HBc

anti-HBc IgM HB A HBsAg anti HBs anti-HBs

12 16 20 24 28 32 36

52

100

Semanas aps a exposio

HEPATITE B CRNICA CURSO SOROLGICO

HBeAg HBsAg anti-HBc anti-HBe

anti-HBc IgM

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36

52

anos

Semanas aps a Exposio

INTERPRETAO DOS MARCADORES SOROLGICOS

INTERPRETAO Fase de incubao ou Falso positivo Hepatite aguda ou Hepatite crnica HBsAg Anti-HBc Anti-HBs

Imunidade (contato prvio)

+ + -

+ +

R Resposta t vacinal i l

DIAGNSTICO
Paciente AgHBs / Anti-HBc HBsAg (R) Anti-HBc(NR) Fase inicial Falso positivo Acompanhar HBsAg (R) Anti-HBc(R) Infeco crnica Infeco aguda Acompanhar HBsAg (NR) Anti-HBc(R) Anti-HBs NR Vacinar R Contato prvio HBsAg (NR) Anti-HBc(NR) Suscetvel

BIOLOGIA MOLECULAR PARA O HBV

Anti HBc Isolado Mutantes virais com modificaes Anti-HBc antignicas ou baixa produo de HBsAg Mutaes Pr-core Mutantes virais que no produzem HBeAg (HBsAg (+) HBeAg (-) anti-HBe (+) ) Resistncia aos Anti-virais Lamivudina Genotipagem Estudos epidemiolgicos

HEPATITE D (DELTA)
antgeno HBsAg

RNA

HEPATITE D CARACTERSTICAS CLNICAS

CO-INFECO Infeco simultnea do vrus B e vrus D Doena aguda g grave g Baixo risco de infeco crnica (3%) Geralmente evolui de forma benigna Diagnstico : HBsAg Anti-HBc Total e IgM A i HDV Anti-HDV

HEPATITE D CARACTERSTICAS CLNICAS

SUPERINFECO Infeco pelo vrus D em portador crnico do vrus B Geralmente evolui p para infeco crnica (80%) Alto risco de doena crnica severa Pior prognstico Diagnstico : HBsAg Anti-HBc Total Anti HDV Anti-HDV

O VRUS DA HEPATITE C
Envelope

Core

Glicoprotenas do Envelope En elope 55 65 nm

RNA Viral (9400 nt)

GENTIPOS

Nomenclatura proposta por Simmonds (1994) 6 gentipos distintos (1,2,3...) + 50 subtipos (a,b,c...)

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Mtodos indiretos - Pesquisa de anticorpos 9 Ensaio Imunoenzimtico Mtodos diretos - Pesquisa q componentes p virais 9 RNA viral

DIAGNSTICO SOROLGICO SORO GICO

Anti-HCV
9 Pode levar 8 a 12 semanas para ser detectado 9 Falso-negativo em imunossuprimidos 9 Falso-positivo em populaes de baixo risco 9 No N dif diferencia i infeco i f recente t e passada d

Anti - HCV Reagente

Infeco aguda Infeco crnica Cicatriz sorolgica

No Reagente
Ausncia de infeco

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Biologia Molecular (referncia)

HEPATITE C - TESTES MOLECULARES

TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR

1. HCV HCV-RNA Qualitativo 2. HCV HCV-RNA Quantitativo 3 Genotipagem 3. G ti

TESTES DE BIOLOGIA MOLECULAR HCV-RNA Qualitativo 9Confirmao C fi d do di diagnstico: ti Inicial de acidente ocupacional de transmisso materno-fetal em imunossuprimidos 9 Monitoramento de resposta ao tratamento