http://www.buenastareas.com/ensayos/Estr%C3%A9s-En-Pacientes-Odontol%C3%B3gicos/ 3930751.html http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&s rc=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=73882&indexSearch=ID http://www.tesis.ufm.edu.gt/pdf/2480.pdf http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/estres_odontologia.

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XXXXXXXXXXXXXXXXX http://doctorhutchinson.blogspot.com/2013/01/estres-en-odontologia.html http://es.slideshare.net/elbavster/el-estres-ocupacional videosssss http://www.youtube.com/watch?v=qAN3uMZkIW0 http://www.youtube.com/watch?v=V5JaF17k2Dg http://www.youtube.com/watch?v=JS1BOlxolmo La pulpa dental es un TEJIDO CONJUNTIVO nico El origen del esmalte es ectodrmico; sin embargo, los dems tejidos den tales - dentina, pulpa, cemento, hueso y ligamento periodontal - se forman del m esodermo, capa germinal que origina a los tejidos conjuntivos. Los tejidos conju ntivos son, bsicamente, los de soporte del cuerpo; su consistencia vara de lquida, como el sinovial de las articulaciones, hasta estructuras slidas como hueso y den tina. El tejido conjuntivo est compuesto por fibras y clulas fijas en una su stancia fundamental o matriz que contiene lquido celular. Fibras del tejido conjuntivo. En el tejido conjuntivo corporal se encuentran tres tipos de fibras: colgenas, re ticulares y elsticas. Fibras colgenas. Desde el punto de vista gentico existen por lo menos cinco y tal vez 10, diferent es tipos de molculas de colgena. El ms comn es el Tipo 1, la colgena Tipo II slo se en cuentra en cartlago, el Tipo III se observa como fibras delgadas de reticulina y se encuentra en la piel, tero y aorta. La colgena Tipo IV se encuentra en membrana s basales, la tipo V tiende a estar alrededor de las clulas. Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, cementoblastos y odon toblastos elaboran fibras de colgena. Las fibras no se forman en el interior de l as clulas sino sobre la superficie o en el exterior de la misma. Estas fibras se fijan en la sustancia fundamental y se convierten en parte de las matrices de te jidos duros dentales. Las fibras colgenas son las ms comunes en el cuerpo; dan al tejido consistencia y resistencia a la traccin. Se agrupan en paquetes o lminas de

varias micras de grosor. El tejido con muchas fibras colgenas (como un tendn) es denso, mientras que con menos, los tejidos son laxos. En la dentina, la matriz en que ocurre la mineralizacin est compuesta por fibrillas colgenas y glucosaminoglicanos con tendencia por atraer minerales. Fibras reticulares. La pulpa contiene muchas fibras reticulares que forman una red dentro de su cuer po. Todos los tejidos corporales tienen redes de fibras reticulares donde se req uiere soporte. Fibras elsticas Los fibroblastos tambin elaboran fibras elsticas. En la pulpa dental no hay fibras elsticas, (excepto alrededor de los grandes vasos) pero s en la mucosa alveolar y submucosa. ir a INICIO Substancia fundamental. Se compone de protenas que contienen carbohidratos (mucoprotenas y glucoprotenas), son ricas en hexosamina y otros carbohidratos y por mucopolisacridos cidos (ac. hi alurnico, condroitina, heparina y ac. condroitn sulfrico). La sustancia fundamental contiene una fraccin considerable de agua fija en estado coloidal. En la fase acuosa del coloide ocurre difusin de electrolitos y otras s ustancias disueltas, sin que exista en realidad movimiento del lquido intersticia l. Es la va para el movimiento de sustancias a travs del tejido conjuntivo. Clulas. Fibroblastos, macrfagos, clulas grasas, mastocitos, leucocitos polimorfonucleares, linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos. ir a INICIO LA PULPA DENTAL Capa de odontoblastos El estrato ms exterior de clulas de la pulpa sana es la capa de odontoblastos. Est a capa se encuentra localizada inmediatamente por debajo de la predentina. Dado que las proyecciones de los odontoblastos estn ubicadas en el interior de los tbul os dentinarios, la capa de odontoblastos est compuesta predominantemente por los cuerpos o somas celulares de los odontoblastos. Adems, entre los odontoblastos es posible encontrar algunos capilares sanguneos y fibras nerviosas. En la porcin coronaria de una pulpa joven los odontoblastos adoptan u na configuracin cilndrica alta. El agrupamiento marcado de estas clulas altas y del gadas determina un aspecto en empalizada. La capa de odontoblastos en la pulpa c oronaria contiene ms clulas por unidad de superficie que la pulpa radicular. Los o dontoblastos de la porcin media de la pulpa radicular son ms cbicos y cerca del for amen apical muestran el aspecto de una capa celular aplanada. Entre odontoblastos vecinos existen uniones celulares especializadas . Uniones del tipo de desmosomas consisten en placas de fijacin que unen mecnicame nte a los odontoblastos para formar una banda casi continua cerca del borde de l a predentina. Las uniones intercelulares proporcionan una va de baja resistencia

a travs de la cual los estmulos elctricos pueden pasar rpidamente de clula a clula, lo que tal vez permita que los odontoblastos funcionen como un sincicio. Estas uni ones intercelulares no rodean completamente a los odontoblastos, de modo que el lquido, las protenas plasmticas, los capilares y las fibras nerviosas pueden pasar entre ellos. Las uniones estrechas y las uniones de tipo desmosoma han sido obse rvadas entre odontoblastos y fibroblastos en el rea subodontoblstica. Zona pobre en clulas (Zona basal de Weil) Inmediatamente por debajo de la capa de odontoblastos en la pulpa c oronaria se observa a menudo una zona estrecha, de aproximadamente 40 de espeso r, que se encuentra relativamente libre de clulas. Esta zona es atravesada por ca pilares sanguneos, fibras nerviosas amielnicas y los delgados procesos citoplasmtic os de los fibroblastos. La presencia o la ausencia de la zona pobre en clulas dep enden del estado funcional de la pulpa. Esta zona puede no ser evidente en pulpa s jvenes que forman dentina rpidamente o en pulpas de mayor edad en las cuales se produce dentina de reparacin. Zona rica en clulas. Usualmente visible en la regin subodontoblstica, hay un estrato que co ntiene un porcentaje relativamente elevado de fibroblastos en comparacin con la r egin ms central de la pulpa. Este estrato es mucho ms notable en la pulpa coronaria que en la pulpa radicular. Adems de fibroblastos, la zona rica en clulas puede in cluir una cantidad variable de macrfagos, linfocitos o clulas plasmticas. Pulpa propiamente dicha. La pulpa propiamente dicha es la masa central de la pulpa. Esta masa o estroma p ulpar contiene los vasos sanguneos y fibras nerviosas de mayor dimetro. La mayora d e las clulas de tejido conectivo de esta zona son fibroblastos. Estas clulas, junt amente con una red de fibras colgenas, se encuentran embebidas en la sustancia fu ndamental del tejido conectivo. Tejido apical pulpar El tejido apical de la pulpa difiere estructuralmente del tejido pulpar coronario. El tejido pulpar de la corona consiste principalmente de tejido cone ctivo celular y menos fibras de colgena; el tejido pulpar apical es ms fibroso y c ontiene menos clulas. Histoqumicamente, grandes concentraciones de glicgeno estn pre sente en el tejido pulpar apical lo cual es compatible con un ambiente anaerbico. Adems, el tejido pulpar apical contiene concentraciones mayores de mucopolisacrid os cidos sulfatados. Aunque se conoce la existencia de estas diferencias, su sign ificado exacto no ha sido definido. El tejido fibroso del conducto radicular apical es idntico al del lig amento periodontal. Macroscpicamente, el tejido colgenoso apical es blanquecino en color. Esta estructura fibrosa aparentemente acta como un a barrera contra la pr ogresin apical de la inflamacin pulpar. Sin embargo, no puede afirmarse que exista una inhibicin total de inflamacin periapical en pulpitis parciales o totales. La estructura fibrosa de la pulpa apical mantiene los vasos sanguneos y terminaciones nerviosas que entran a la pulpa. La pulpa y el diente recibe un gran nmero de vasos sanguneos que se originan en los espacios medulares del hueso que rodea el pice radicular. Los vasos sanguneos cursan entre el trabeculado seo y a travs del ligamento periodontal antes de entrar a los formenes apicales como ar terias o arteriolas. Los vasos sanguneos se ramifican en el tejido pulpar apical inmediatamente en varias arterias principales o centrales. Estos vasos estn rode ados por grandes nervios mielnicos que tambin se dividen entrando a la pulpa.

La relacin ntima de los vasos y terminaciones nerviosas de la pulpa y el tejido periodontal proporcionan la base para la interrelacin de las enfermedad es pulpares y periodontales. Un proceso degenerativo o inflamatorio que afecte l os vasos y nervios del ligamento periodontal puede afectar tambin a los vasos y n ervios de la pulpa dental. ir a INICIO Importancia en la clnica endodntica del tejido pulpar apical: La extirpacin pulpar incluye arrancar el tejido pulpar en algn lugar de la regin ap ical del conducto principal del diente. Generalmente, el tejido pulpar de los fo rmenes accesorios no es removida. De hecho, el plano de corte de la pulpa con respecto al ligamento periodontal no est totalmente bajo control del operador, especialmente cuando se utiliza el tir anervios. El corte puede ocurrir en cualquier lugar del conducto radicular o has ta ms all del foramen en algn lugar del ligamento periodontal. Cuando ocurre este lt imo tipo de corte, la abundante hemorragia ser el anticipo de una periodontitis d olorosa. La dentina apical En la regin apical, los odontoblastos de la pulpa estn ausentes o tienen una forma cuboidal. La dentina que esos odontoblastos producen no es tan tubular como la dentina coronal, sino que, es ms amorfa, irregular y esclertica. La dentina apical esclertica es considerablemente menos permeable que la dentina coronal. Esta disminucin en la permeabilidad tiene importancia puesto que los tbulos esclerticos son menos penetradas o son impenetrables por microorga nismos u otros irritantes. Dentculos y calcificaciones distrficas. Las piedras pulpares en el tercio apical de las races est presente en apr oximadamente 15% de los dientes. Por otra parte, las calcificaciones distrficas d ifusas estn presentes en el 25% de los dientes anteriores. Las calcificaciones es tn localizadas dentro y alrededor de fibras colgenas y muy rara vez en las vainas mielnicas de terminaciones nerviosas. Las calcificaciones pueden variar en aparie ncia y no estn relacionadas con la edad del paciente. Unin conducto-dentina-conducto. De acuerdo con Kuttler, el conducto radicular est dividido en una porcin larga cnica dentinaria y una porcin corta cementaria en forma de embudo. La porcin cementaria que tiene forma de cono invertido tiene su dimetro ms angosto en la unin con la dentina y su base hacia el pice radicular. Ocasionalmente, el cemento se introduce al conducto a una distancia consirable de una manera irregular. Estas variaciones son especialmente frecuentes en pacientes con enfermedad periodontal o con tratamientos ortodnticos previos. En estos casos, los conducto radiculares y los pices pueden ser obliterados por aposicin de cemento secundario.