Colicos

INTRODUCCIN El sndrome de abdomen agudo que se presenta en el equino, denominado por algunos autores clico equino, puede ser
definido como el conjunto de signos y sntomas que existen al mismo tiempo y que caracterizan clnicamente una determinada dolencia. El trmino abdomen agudo denota un trastorno clnico de comienzo brusco que se manifiesta con signos y sntomas localizados preferentemente en la cavidad abdominal. Existen tambin causas extra abdominales, como por ejemplo las localizadas en la cavidad torcica (neumotrax, pericarditis, etc.). Para poder arribar al diagnstico del clico abdominal en el equino, lo esencial es realizar un correcto examen semiolgico. Desafortunadamente, muchas de las pruebas diagnsticas requieren de tiempo y este es esencia para la instauracin rpida del tratamiento. La decisin inicial reside en la atencin rpida del Mdico Veterinario frente a los primeros sntomas de enfermedad. En esta instancia, es cuando debemos tomar como indicador el grado de dolor que es el que permite medir la severidad del problema. Todos los clicos abdominales son considerados como emergencias mdicas. Los equinos con dolor intermitente o leve, por lo general no representan una emergencia crtica. Por el contrario los equinos con dolor severo e incontrolable padecen de torsin o dilatacin intestinal, en la cual cada minuto transcurrido reduce la chance de sobrevida. 1. Lo primero que se debe hacer es transportar al animal a una zona en donde se pueda examinar o tratar con comodidad, ya que las maniobras a campo no ofrecen una comodidad propicia para atender una emergencia de tal magnitud. 2. Lo segundo que se debe determinar es, si el paciente requerir un tratamiento quirrgico o terapia intensiva frente a una patologa severa intestinal. Estas situaciones son fciles de determinar cuando se ha arribado a un buen diagnstico. Aunque llegar a esta instancia muchas veces se torna dificultoso porque existe una gran similitud de signos que se producen frente a la gran variedad de enfermedades. Entonces cada caso debe ser ubicado en la categora de patologa a la cual corresponda. Una vez categorizada la enfermedad, el Mdico Veterinario puede decidir racionalmente sobre el tratamiento, transportar al paciente a un lugar adecuado para aplicar el tratamiento indicado. Cuando el tratamiento es quirrgico, lo adecuado es derivar al equino a una clnica de referencia especializada, en la cual se puedan realizar pruebas complementarias como as tambin prcticas quirrgicas para este tipo de casos. Pero, cuando el Mdico Veterinario no puede realizar esta diferenciacin, lo apropiado es no perder tiempo y derivarlo a un centro especializado inmediatamente. Esta clase de situaciones, es una de las causas de mayor incidencia de sobrevida que se han observado en los ltimos 15 aos. ANAMNESIS Existe una secuencia de pasos a seguir para llegar con xito a un correcto diagnstico y tratamiento. Estos pasos se detallan en la siguiente tabla, a saber: Datos anamnsicos del paciente con clico DATOS GENERALESHbitat DietaRutina diariaUtilidad del animalHistoria MdicaControles Parasitarios DATOS CLNICOS RECIENTESDuracin del clicoUltima ingestaConsumo de dieta y aguaCambios recientes de ingesta, agua, medicacin, estabulacin, cama de box, viajes, rutina del ejercicio, cuidadores.Cuerpos extraos ingeridosPreezParasitosis recienteTrauma o injuria recienteDATOS DE
ENFERMEDADES ANTERIORESGrado y cambios del dolorUltima defecacinSudoracinSignos observados: escarba, rueda sobre s, molestias abdominales, miradas hacia el flanco, permanece recostado, giros hacia atrs. Necesidad de ayuda para caminarRespuesta al tratamientoEpisodios de clicos previos o ciruga abdominalEl Mdico Veterinario debe estar atento para determinar las causas de sufrimiento que puedan provenir de: Clico idioptico. Timpanismo. Obstruccin intestinal. Obstruccin - estrangulacin intestinal. Infarto sin estrangulacin. Peritonitis. Enteritis. Ulceracin. Dolor proveniente de otros sistemas (tales como tero o msculo esqueltico). El veterinario debe inducir al dueo o cuidador del animal hacia una historia segura para as registrar una informacin exacta. Comnmente, los cuidadores informan que: "no ha habido cambio en la comida". "que han sido desparasitados cada 2 meses". "que no ha habido adelgazamiento desde la ltima vez que lo vio". Cuando estas respuestas son diferentes, es que se ha dirigido especficamente las preguntas para ser utilizadas a cada uno de estos problemas potenciales. El esfuerzo durante la anamnesis debe ser concentrado en el conocimiento del medio ambiente del paciente, de la alimentacin, de la ingesta de agua y de la condicin del estado general del caballo. Si un empleado del establo es interrogado, la informacin que nos dar es detenidamente; a menudo los errores en la cuida del animal pueden incriminar al cuidador y esto no es fcil de admitirse. Existen 3 etapas en la historia que se deben incluir durante la anamnesis: La historia general del paciente. Su manejo grupal. Su manejo individual, con referencia al modo de encarar las preguntas. La historia general nos puede ayudar para determinar el problema especfico que causa un caso individual de clico, y que los veterinarios estn frecuentemente familiarizados con las condiciones en del stud y no necesitan de estos datos para recuperar esta informacin en el detalle magnificado. Sin embargo, los antecedentes de desparasitacin podran indicar el manejo inadecuado de las parasitosis. Los caballos que se alimenten de una pastura nueva de leguminosas, podran verse afectados por un aumento de la produccin de gas a nivel intestinal. As como tambin, cuando se aumenta el tiempo de exposicin frente a un fardo de pasto y sobre el cual se pudo haber ingerido elementos extraos como ataduras de caucho las cuales lo estn envolviendo. Estos son dos puntos a considerar como causas de obstruccin intestinal. Existen regiones especficas del pas las cuales pueden tener una alta incidencia del riesgo de clicos producidos. Esto se debe a la presencia de: arena o suelos altamente arenosos, alta incidencia en la produccin de enterolitos, o tener un elevado riesgo de ingestin de plantas txicas. Esta informacin pocas veces es dirigida hacia un diagnstico en caso de obstrucciones o desplazamientos, en especial cuando no se registran problemas de gravedad. Pero esto debe ser un dato importante el cual no puede ser dejado de lado. Dentro de los episodios ms recientes de la historia del paciente, podramos encontrar:
Cambios en la dieta Pasturas en diferentes estadios de crecimiento y de calidad Cambios en la actividad o uso del equino Estado de preez, las cuales nos puedan llevar tambin al relato del sndrome clico. Tratamientos recientes, los cuales pueden predisponer a enfermedades intestinales. Aqu se incluyen tratamientos antihelmnticos o drogas de toxicidad potencial tales como antibiticos o antiinflamatorios no esteroides. Entonces esto es importante indagar cuando los mismos sntomas los encontramos en un conjunto de animales o en forma individual. Es as como la historia especfica del paciente nos ayuda a definir un a diagnstico o a categorizar el grado de dolor. Para esto hay que realizar las siguientes preguntas: Cuando fue la ltima defecacin y cuales eran sus caractersticas. Si el apetito es normal y cuanto tarda en comer. Cunta agua ha consumido recientemente. Que grado de severidad presenta el dolor, con intermitencias o es de manera continua. Tiene el animal un comportamiento anormal como jugar con el agua o sentarse como un perro. Si el animal ha ingerido una cantidad inusual de pasto o de racin, alguna sustancia qumica o planta txica. Si el animal ha sido tratado por clico recientemente o de alguna otra enfermedad. Si posee antecedentes previos de clicos. Si el animal permanece estabulado o es la pica el problema. Todos estos datos recabados nos dan idea de la duracin del clico, intensidad del dolor, estado de hidratacin y situaciones inusuales como sobrecarga de granos. Por ejemplo: un equino con impactacin del intestino grueso puede presentar anorexia y clico, pero cuando hay presencia de dolor agudo su causa ser debido al desplazamiento del intestino grueso. SIGNOS CLNICOS La expresin del dolor visceral en el equino vara considerablemente segn el temperamento del animal, el sitio de la lesin y la duracin del proceso. A continuacin detallaremos los pasos exploratorios, sntomas y signos clnicos caractersticos del abdomen agudo equino. As como tambin, todas aquellas situaciones las cuales puedan producir confusin al profesional actuante. No siempre las patologas de un individuo son producto de un mal manejo diettico, estabulacin, txico o alrgico; sino que antes de pensar en esa posibilidad, hay que realizar un buen examen objetivo general y especfico. Ya que existen muchos procesos de enfermedades que deben diferenciarse. Para ello hay que tener en cuenta los siguientes tems: Signos generales: Especie Raza Sexo Edad de incidencia Antecedentes clnicos Condiciones geogrficas Ambiente Cirugas previas Respuesta a la terapia medicamentosa Forma de presentacin de la enfermedad actual Signos especficos:
Anorexia Cantidad y calidad de la comida ingerida Cantidad, color, forma, aspecto y aspecto de las deposiciones Trastornos en la respiracin Secreciones anormales: de cualquier tipo, causa y zona de aparicin. Presencia de cuerpos extraos. Ruidos respiratorios y abdominales. Golpes o contusiones craneales o en general. Cambios en la produccin de sonidos Examen objetivo general Temperatura: normal o ligeramente aumentada. Los aumentos leves se observan luego de un proceso doloroso o de un estado de excitacin. La temperatura elevada puede observarse en caso de ruptura de rganos o en enfermedades infecciosas(colitis, pleuresa, etc.). Pero ante la presencia o antesala del estado de shock, este parmetro desciende por de bajo de los parmetros considerados como normales. Comportamiento: por lo general manifiestan inquietud, cambios de posicin constantes y miradas angustiosas hacia los flancos. Coloracin de las mucosas: esta vara frente a los siguientes estados: Rojo brillante ante la vasodilatacin en los comienzos del shock endotxico, cuando este progresa las mucosas adquieren un color rojo oscuro debido a la vasoconstriccin. Asimismo, cabe la posibilidad de modificacin en el color de las mucosas por traumatismos a nivel ceflico causados, por el intenso dolor o por el tratamiento instaurado que enmascare el efecto de las endotoxinas. Alteracin del pelaje y piel: se debe a la presencia de traumatismos que se evidencian a nivel de las saliencias seas (cabeza, codos, carpos, tarsos), o en pared torcica o abdominal como signos reveladores de dolores percibidos. Heces: se debe considerar la presencia de alimentos sin digerir, sangre, parsitos, moco, arena, tierra o elementos extraos tales como tiras de atar de los fardos, hilos, etc. Miccin: hay que tener en cuenta la cantidad y calidad de la orina producida. Ya que la anuria oliguria son indicadores de deshidratacin severa, insuficiencia renal aguda y shock. Tambin es importante el modo en que se efecta la miccin, dado que el dolor abdominal percibido por el paciente durante el sndrome clico, puede acarrear trastornos de la miccin. Anorexia: si bien este sntoma no es especfico del abdomen agudo, puede ser un indicador ms del dolor abdominal, obstruccin alta o patologas digestivas del tracto superior digestivo. Frecuencia respiratoria: es variable, de acuerdo al tipo de clico y al grado de los sntomas. Puede elevarse por el dolor, en la sobrecarga primaria o secundaria del estmago o en la ruptura de dichos rganos. En condiciones de dolor extremo, la frecuencia respiratoria puede alcanzar niveles de 80 a 100 por minuto, y con ollares muy dilatados. Frecuencia cardaca: est aumentada, dado que es observable en el equino con clico por la ansiedad que este genera, al dolor y a la hipovolemia. Al estar sta elevada por encima de 100 por minuto, se encuentra relacionada con un pronstico desfavorable. Pulso arterial perifrico: indica el estado del aparato cardiovascular y la perfusin tisular. Un pulso dbil o variaciones en la amplitud del mismo reflejan una disminucin en la descarga sistlica. Generalmente se asocia un pulso muy dbil con un pronostico desfavorable. Tiempo de llenado capilar: por lo general se encuentra aumentado. Este parmetro indica una disminucin en la perfusin tisular, debido generalmente a una hipovolemia,
disminucin del volumen minuto cardaco o a un aumento de la resistencia perifrica. En el caballo deshidratado el tiempo de llenado capilar est aumentado (3 a 4 segundos) y en el caballo severamente deshidratado es de (5 a 6 segundos). Si se estira o retuerce el labio superior en un animal deshidratado, esta prueba puede prolongar su tiempo. Este tipo de prueba es una variacin para la medicin de la deshidratacin utilizada por algunos clnicos. Para ello, se debe cronometrar detenidamente despus de observar las diferentes membranas. Estas pruebas han demostrado ser uno de los mejores indicadores del desempeo de la perfusin y de la actividad cardiovascular en relacin con la sobrevida. Deshidratacin: tiene fundamental importancia frente a la presentacin de los signos clnicos del shock. Debemos considerar el estado de las membranas de mucosas (gingival, conjuntiva entre otras). Tener en cuenta que, los diferentes tipos de iluminacin podrn cambiar el color de las misma de modo leve (en especial si la luz es de Tungsteno). La deshidratacin simple producir un color rosa plido levemente blanquecino. La congestin venosa o la liberacin de endotoxinas, las membranas se tornan de rojas a rojo ladrillo. Cuando el transporte de oxgeno es limitado las membranas estarn cianticas. Antes de la muerte, la perfusin y la hipoxia estn dramticamente reducidos, por lo tanto las membranas estarn plidas azules grises. Las membranas turgentes son indicadoras de buena de perfusin. Aumento del Hematocrito: el PCV y la protena total son muy tiles en evaluar la deshidratacin aguda. Como regla general, estos parmetros subirn simultneamente con prdida aumentada de agua a nivel sanguneo y extracelular. Una disparidad entre la protena total y PCV puede indicar contraccin esplnica, esto produce el aumento del PCV sin una ascensin concurrente en el nivel de la protena. Por otro lado, si la protena es demasiado baja para la deshidratacin aparente y se compar con el PCV, la prdida de la protena se debe considerar. Una prdida rpida de la protena es a menudo debido a que la prdida se produce a nivel peritoneal debido a infarto intestinal o a peritonitis y esto es un signo desfavorable. Ausencia o presencia de ruidos abdominales: la auscultacin se hace con el estetoscopio en cuatro sitios, o sea en las regiones paralumbares superiores e inferiores. Los sonidos se oirn sobre ambos los lados derecho e izquierdo y a lo alto y lo bajo en cada lado. Los sonidos tpicos del colon son de mezclado y se oirn por cualquier lado de la superficie de ventral. El sonido producido por la interfase y el mezclado del gas provienen a menudo del colon y ciego. El intestino delgado puede estar en movimiento sin producir sonido y esto est referido a la estructura de la pared abdominal externa. Los sonidos normalmente odos surgen de la mezcla de los alimentos con el gas. La amplitud variar notablemente entre caballos. Los sonidos normalmente de mezclando ocurrirn con regularidad, 2 a 4 veces por minuto. Los sonidos de progresin se oirn 1 cada 2 o 4 minutos cuando el caballo no ha ingerido alimento en forma reciente. Con la ingesta, estos sonidos aumentan en la amplitud y la frecuencia y estn caracterizados por la fuerza de propulsin a lo largo del intestino, escuchndose un gorgoteo del lado izquierdo (colon) y el lado derecho (ciego) por 6 a 10 segundos. Los sonidos de propulsin pueden ser diferenciados de los sonidos de mezclado por su modelo cclico, intensidad y duracin ms larga. Estos sonidos estn reducidos o pueden cesar despus administracin de drogas tales como la atropina, xylazina, butorphanol, y detomidine. En casi todos los casos de dolor abdominal, los sonidos de propulsin se reducirn. En los casos de enfermedad severa intestinal (estrangulacin con o sin infarto) todo sonido estar ausente. El peristaltismo en el caballo producir los flujos y los sonidos de interfaces con burbujeo de gas y metlico. Estos sonidos deben no deben ser mal interpretados, como movimientos progresivos pero deben sealar ms bien la presencia
de segmento en xtasis y de dilatacin de la pared intestinal, tanto sea del intestino delgado o como del grueso. Rara vez los sonidos aumentados pueden ser odos y son llamados como espasmos o clicos espasmdicos. Estos sonidos aumentados pueden ser espasmos debido la isquemia, irritacin del parsito, o la contraccin contra impactacin. En estos casos ellos estn generalmente asociado con el dolor. La frecuencia aumentada de sonidos puede ser oda tambin en la resolucin del leo timpnico o en el caso de un clico simple. Estos sonidos son escuchados despus del tratamiento, luego de un paseo o de un retorno espontneo a la normalidad. A menudo el caballo se ve como ,deprimido o an cansado pero permanecer con una relajacin confortable durante este perodo de la actividad aumentada de intestinal. La arena se puede or durante los movimientos del colon colocando el estetoscopio en el abdomen de ventral. Este sonido tiene la aprecia de verter de arena sobre un montculo de arena produciendo un sonido sibilante al roce de los granos de arena. Examen objetivo especial Los signos clnicos son determinados de acuerdo a las siguientes maniobras semiolgicas: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Mtodos Complementarios: los ms utilizados son: Parmetros hematolgicos Sangre qumica, ionograma y pruebas funcionales en materia fecal y coproparasitolgicas. Radiografas: las ms utilizadas son las torcicas. Endoscopas Tomas de muestras para estudios citolgicos, bacteriolgicos y parasitolgicos por: lavajes traqueales, endoscopa, rectoscopa y aspiraciones en caso de efusiones peritoneales. Pruebas cutneas: para determinacin de alrgenos de diferentes orgenes. Pruebas serolgicas: para determinacin alergnica, bacteriana y/o parasitaria. La mayor dificultad que se presenta en el Abdomen Agudo, es determinar el grado de severidad de la enfermedad, realizar un adecuado diagnstico, y poder efectuar el tratamiento basndose en los signos clnicos. Es por esta razn, que comenzaremos a detallar cada uno de los signos clnicos ms comnmente hallados en los equinos y que, por diferentes motivos ofrecen confusin al profesional en el momento de tomar una decisin etiopatognica, diagnstica o teraputica. Dolor El examen fsico debe comenzar con la observacin del paciente, y por medio de l deberemos determinar la intensidad del dolor. Para ello, el caballo debe ser acompaado por el cuidador o encargado y hacerlo caminar. Si el dolor est presente como sucede en la mayora de los equinos, stos suelen moverse de modo anormal tanto sea en su establo como en el pasto, y es aqu donde el profesional lo puede observar con mayor detenimiento y descifrar el tipo del dolor. Los tratamientos previos realizados por el dueo o el entrenador deben ser notificados al profesional, ya que algunos de estos tratamientos pueden ser la causa de la mayor parte de los signos presentes, pudindose prestar a interpretaciones equvocas. El caballo con dolor abdominal puede tener signos tales como: tocar con la pata el suelo a modo de escarbar girar la cabeza hacia el flanco
patear con las patas traseras el abdomen agacharse como si quisiera sentarse colocarse repetidas veces en actitud de orinar permanecer echado en el piso por tiempo prolongado luego del ejercicio moler de los dientes (bruxismo) actitud de perro sentado dejarse caer al suelo sudar en grado variable, hasta llegar a una gran intensidad temblar del labio superior gemir Estos signos pueden ser vistos en cualquier tipo de la enfermedad de intestinal. La intensidad del dolor se grada como: 1. Ningn dolor 2. El dolor leve. 3. El dolor moderado 4. El dolor severo. 5. La depresin. El dolor leve incluye uno o ms de los siguientes sntomas: tocar con la pata el piso (escarbar), girar de ocasionalmente hacia el flanco, extenderse, bruxismo y permanecer en el piso por tiempo prolongado (ms largo que lo normal). El dolor moderado incluye uno o ms de los siguientes sntomas: toque con la pata del piso, permanecer echado por largo tiempo, patearse en el abdomen, dar vueltas sobre s en el suelo, girar la cabeza hacia el flanco, asumir la posicin de perro que se sienta y/o estar en movimiento constante. El dolor severo incluye uno o ms de los siguientes sntomas: sudoracin, dejar caer al pasto en forma violenta, giros violentos, movimientos de continuos del tipo temblores, corcovear o cualquiera de los otros signos previamente mencionados que se demuestran, generalmente con intensidad. La depresin es una parte de la respuesta al abdomen agudo y puede estar presente como el primer signo observado en el caballo antes o despus de episodios de clicos o en otras enfermedades, en ambas con manifestaciones leves, moderadas y severas. Los caballos con la depresin representan una actitud calmada y relajada, con falta de inters para comer o beber. Generalmente, mientras ms severa sea la enfermedad, ms grande ser la intensidad del dolor. Cuando dolor se pudo clasificar como leve, moderado o severo, o cuando se presenta con depresin sola o en combinacin con el dolor, la enfermedad obstructiva producir predominantemente un dolor leve o moderado, mientras que frente a una enfermedad que produzca estrangulacin se presentar con dolor moderado a severo. El dolor indica la severidad de la enfermedad en una mayora de casos, pero en toda enfermedad que tenga dolor desde leve a severo, puede tambin cursar con depresin. Los signos del dolor que aparecen dependern tambin del temperamento del equino. Dos caballos diferentes con la misma enfermedad, a menudo exhiben los signos diferentes. Otros signos, aunque no tan frecuentes pueden ser representativos del dolor que padece el paciente, tales como: jugar en el agua movimientos de los labios morderse el flanco golpearse contra las paredes del box
cabeza fija contra el suelo girar sobre s Todas ellas, son actitudes que parecen estar relacionadas con la personalidad de los caballos y se ven generalmente en los casos de dolor crnico y/o el dolor leve. El dolor intermitente se ve ms a menudo en los casos de obstrucciones simples, cuya causa se debe a la contraccin cclica intestinal hacia oral y en contra de la obstruccin. El dolor severo es el que se ve ms a menudo en los casos de timpanismo o estrangulacin severa ,ya que al estirarse la pared intestinal o aumentarse la tensin en del mesenterio, se ve estimulada la causa de dicho dolor. El caballo deprimido puede ser producto de un dolor agudo o slo con dolor intermitentemente producto de patologas tales como enteritis, arteritis o peritonitis. En estos casos el dolor no indica severidad como muchos caballos severamente enfermos con enteritis ni peritonitis, donde no se presentan con tanto dolor pero poseen una enfermedad severa de intestinal. Cuando se producen cambios del dolor rpidamente, pasando de severo a incontrolables o desde el alivio a la depresin, se debe sospechar en ruptura estomacal o intestinal. Algunos de los signos causados por el dolor pueden ayudar en el diagnstico. Pudindose detallar los siguientes ejemplos: El potrillo recin nacido que se esfuerza por defecar u orinar, se muy probable que tenga una impactacin de meconio o una ruptura de vejiga. El potrillo que rueda sobre s mismo y permanece en esta posicin por largos perodos de tiempo, a menudo presentan lcera gstrica. La posicin de perro sentado, aunque es raramente vista, es un aviso de disensin gstrica. Los caballos con impactacin con arena a menudo se pararn extendidos por minutos por un tiempo. El dolor exhibido concurrente con sonidos intestinales, es frecuentemente un signo de obstruccin del colon mayor. Todos estos signos no son especficos de una patologa en particular, pero ellos son una ayuda importante para poder clasificar la enfermedad. Apariencia externa del caballo La apariencia externa del caballo podra ser tambin til en la evaluacin de la enfermedad. As vemos que: 1. Las heridas particularmente ubicadas alrededor de la cabeza, indican un perodo del dolor severo y una duracin ms larga del problema que se puede presentar en la historia. 2. La distensin abdominal revela rpidamente que uno de los rganos ms grande tal como el ciego, colon mayor o el intestino delgado estn dilatados. 3. Los desplazamientos del ciego producirn un aumento del flanco correspondiente a la zona afectada (flanco derecho), mientras que los desplazamientos del colon mayor pueden producir protrusiones anormales tal como en el flanco de izquierdo en relacin con el desplazamiento del colon en el espacio renoesplnico. Por lo general estos agrandamientos ocurren con torsin del colon mayor o con vlvulos del intestinos delgado. 4. Las deformaciones abdominales se asocian generalmente con el dolor de parietal en la peritonitis o pleuritis. 5. El agrandamiento de una hernia de umbilical, hernia abdominal o escrotal podran indicar un incarceracin intestinal con obstruccin o estrangulacin. 6. La sudoracin es tambin un signo del dolor severo e indicativo de una liberacin simptica en la respuesta a la liberacin severa del dolor o a la liberacin de las
endotoxinas. La sudoracin puede comenzar inmediatamente cuando dolor est presente y sin el esfuerzo fsico del paciente. Temperatura La temperatura ayuda a diferenciar las categoras de la enfermedad durante los procesos sintomatolgicos del abdomen agudo equino. De acuerdo a las oscilaciones observadas, podremos distinguir diferentes cuadros patolgicos, tales como: Los caballos con dolor debido a una obstruccin o el desplazamiento, a menudo tendrn una elevacin leve en la temperatura debido al esfuerzo fsico. Esta elevacin generalmente no es mayor a 101.4 F pero puede ir elevndose por accin de la temperatura ambiental o por la deshidratacin, la cual se halla presente, complicndose con la prdida del calor. Cuando la temperatura corporal est por arriba de los 102 F, sta se produce en ausencia de los agentes infecciosos o de la produccin de sustancias pirgenas tales como endotoxinas. La temperatura en casos de salmonella, peritonitis, o duodenitis proximal (yeyunitis) puede elevarse por arriba 102.5 F. La fiebre de Potomac puede causar una fiebre alta y constante (107 F). Ella ocurre normalmente antes que los signos de clico ocurran. Los equinos con necrosis severa de los intestinos pueden tener una elevacin de la temperatura de modo considerable, pero pueden perder rpidamente la perfusin sangunea de los tejidos. Lo cual bajar la temperatura de rectal de manera rpida mediante la medicin de la temperatura rectal. Frecuencia cardaca La frecuencia cardaca est relacionada tambin con el dolor, volumen vascular, y a la respuesta de cardiovascular a la endotoxemia. Generalmente, la frecuencia cardaca es un indicador de la severidad de la enfermedad, y a su vez, este indicador mostrar los efectos de la patologa en el sistema de cardiovascular. Del mismo modo que ocurre con la temperatura corporal, de acuerdo a la cantidad de latidos por minuto (/pm) presentes en el paciente se podrn determinar ciertos estados o cuadros patolgicos, a saber: Una simple enfermedad obstructiva tiene generalmente elevaciones leves, que oscilarn entre 40 a 70/pm. Las lesiones iniciales de estrangulacin visceral presentarn una frecuencia entre 50 a 90/pm. Las lesiones tardas de estrangulacin visceral tendrn entre 70 a 120/pm. En los casos de enteritis o peritonitis sern de 40 a 100/pm. Cuando la frecuencia cardaca se eleva drsticamente en presencia de dolor puede deberse en caso timpanismo producir un compromiso del retorno de venoso, mientras que en el inicio de un desplazamiento severo de una vscera, la frecuencia cardaca puede estar levemente elevada. Cuanto ms alto sea el pulso, mayor ser el grado de lesin y peor ser el pronstico. La frecuencia cardaca puede ser una buena indicadora del estado de severidad del paciente, pero no es usualmente til para hacer un diagnstico especfico. Puede ayudar al profesional de modo precoz en los casos de severidad relativa, tales como: un vlvulo o una torsin del colon mayor. En estos casos una frecuencia baja se debe desatender y otros signos debern ser usados para determinar el diagnstico, definir el tipo de terapia intensiva o la ciruga.
Se pueden presentar excepciones a la regla, dado que en animales que han presentado pulso bajos no han sobrevivido; as como tambin animales que presentaron pulso altos pudieron sobrevivir. La deshidratacin y el shock aumentarn la frecuencia cardaca de acuerdo con la intensidad del dolor. Pulso En este tem se consideran tanto la cantidad de golpes por minuto (gpm), como las caractersticas del mismo. El pulso mayor de 80 gpm se debe considerar como resultado de una lesin o una enfermedad severa, la cual portar un compromiso importante en el sistema cardiovascular; y por lo tanto mayor probabilidad tendr el paciente producir un desencadenamiento fatal de su patologa. Esto est relacionado al uso de la frecuencia cardaca y su correlacin con el hematocrito, como para poder emitir, de este modo un pronstico certero. De acuerdo a las caractersticas del pulso podemos observar: El tipo de pulso dbil se relaciona generalmente con el shock y con una disminucin del volumen vascular. Un pulso irregular es raro pero puede indicar una arritmia que es a menudo debida a un desequilibrio electroltico de caractersticas agudas, pudiendo provocar leo. El clnico debe estar alerta frente a la disminucin de los latidos cardacos, ya que la administracin previa de xylazine o detomidine pueden tambin producirla. Frecuencia respiratoria La frecuencia respiratoria siempre se eleva frente al dolor abdominal y es por esta razn que se la considera como un parmetro ms en la evaluacin del dolor. Podemos decir que: El esfuerzo respiratorio es generalmente mnimo cuando existe una frecuencia rpida aparentemente, la cual es producida en una tentativa para reducir el movimiento del trax y el diafragma. No hay una frecuencia respiratoria especfica que indique la severidad de la enfermedad pero, cuando sta es por encima de 30 movimientos por minuto indica dolor moderado a severo. Esto se asocia generalmente con estallar de las narices (como denominacin comn de este signo). La frecuencia respiratoria se elevar cuando exista distensin del colon mayor o del ciego presionando sobre el diafragma. La frecuencia rpida puede estar acompaada de grados variables de cianosis variando de acuerdo a la distensin masiva intestinal o si hay el dao de pulmonar por endotoxinas o hipovolemia. Si debido a la compresin del cava de vena o al dao pulmonar cuando se asoci con la cianosis, la frecuencia respiratoria rpida es un signo de enfermedad que amenaza la vida. La acidosis puede causar un aumento de la frecuencia respiratoria como tambin ocurre en los casos de hernia de diafragmtica con el intestino desplazado en el espacio de pleural; sin embargo, este acontecimiento no siempre produce este signo. Deshidratacin La hidratacin del caballo se determina durante el examen, para evaluar los signos del shock. Las membranas de mucosas utilizadas para este tipo de evaluacin son: La gingiva La conjuntiva
De acuerdo a los anteriormente detallado, debemos recordar que la conjuntiva se puede usar como membrana mucosa para la evaluacin de la deshidratacin, pero sta puede hallarse inflamada por el trauma al rodar sobre s, echarse al suelo o por el transporte. Las membranas orales son rosas normalmente plidas. Pero se recomienda considerar los diferentes tipos de iluminacin utilizados durante la exploracin del animal; ya que podrn cambiar el color de las mismas levemente. Es as que la utilizacin de luz de Tungsteno har que el color de las membranas mucosas sea levemente ms rojo, mientras que la luz fluorescente puede dar una coloracin leve grisceo o azulada. La deshidratacin producir un color variable de membranas mucosas, dependiendo de la causa de dicho signo. Cuando se produce una deshidratacin simple, se producir un color rosa plido y levemente blanquecino. En la congestin venosa o en la liberacin de endotoxinas, las membranas se tornan de rojas a rojo ladrillo. Cuando el transporte de oxgeno es limitado las membranas estarn cianticas. Y antes de la muerte, la perfusin y la hipoxia estn dramticamente reducidos; por lo tanto las membranas estarn plidas, azules y grises. Las membranas turgentes son indicadoras de buena de perfusin. La membrana gingival que recubre las encas de los dientes incisivos debe ser apretada para determinar el tiempo de llenado capilar en esta zona (determinada como la ms indicada para la exploracin). El tiempo de llenado capilar medido en esta zona, se mide desde que se descomprime la enca, quedando la membrana de un color rosa plido hasta que vuelve a su color original. Normalmente esto sucede en 1 a 2 segundos. En el caballo deshidratado, el tiempo de llenado capilar est aumentado (3 a 4 segundos) y en el caballo severamente deshidratado es de 5 a 6 segundos. Si se estira o retuerce el labio superior en un animal deshidratado, esta prueba puede prolongar su tiempo. Este tipo de prueba es una variacin para la medicin de la deshidratacin utilizada por algunos clnicos. Para ello, se debe cronometrar detenidamente despus de observar las diferentes membranas. Estas pruebas han demostrado ser uno de los mejores indicadores del desempeo de la perfusin y de la actividad cardiovascular en relacin con la sobrevida. PCV y Protena total Son muy tiles en evaluar la deshidratacin aguda. Como regla general, estos parmetros elevarn simultneamente con la disminucin del agua corporal a nivel sanguneo y extracelular. Una disparidad entre la protena total y PCV puede indicar contraccin esplnica, producindose el aumento del PCV sin una ascensin concurrente en el nivel de la protena. Por otro lado, si la protena es demasiado baja para la deshidratacin aparente y comparada con el PCV, la prdida de la protena debe ser considerada. Una prdida rpida de la protena se debe a menudo a que, la mencionada prdida se produce a nivel peritoneal por infarto intestinal o por peritonitis. Constituyndose as un signo desfavorable para la vida. Intubacin nasogstrica Su utilizacin es necesaria para todos los caballos con clico. Los caballos con dolor moderado a severo deben ser intubados al comienzo del examen para determinar si el estmago est dilatado y para aliviar la presin en caso de riesgo de una probable ruptura. Frente a un timpanismo, el sondaje liberar normalmente e inmediatamente, los gases producidos. Mientras que el lquido secretado que est secuestrado en el intestino delgado y el estmago no desagotar tan prontamente por el estmago. El tubo nasogstrico debe poseer un dimetro lo suficientemente amplio y con un sistema de pasaje lateral, de manera tal de evitar su taponamiento con partculas
groseras de comida. Una vez que el tubo se halla ubicado en el estmago, el mismo se debe llenar con agua, y es aqu entonces cuando el clnico inclina la abertura oral del tubo bajndolo al suelo para que se pueda evacuar el contenido estomacal. Esto producir un efecto de sifn y desagotar mejor el lquido del estmago. La succin en el tubo o el uso de una bomba aspirante en la sonda, producir el mismo xito de evacuacin del estmago. El contenido del estmago es normalmente verde, tiene un olor dulce, y est compuesto predominantemente de partculas de alimento. El papel de pH (utilizado comnmente para la medicin del pH de lquidos corporales) mojado en el lquido normal gstrico indicar un pH de 3 a 6. Si existe reflujo, este provendr del intestino delgado, el lquido ser amarillo amarronado por la presencia de bilis y habr un olor ftido debido a los cidos grasos producidos durante xtasis. Este lquido tendr un pH de 6 a 8 debido al efecto de buffer del lquido del intestino delgado. En caso de obstruccin del ploro, el pH puede permanecer cido aunque haya volmenes masivos de lquido debido a la retencin del cido en el estmago. Las tentativas en vaciar el estmago se deben repetir varias veces, an cuando ningn lquido se obtenga (particularmente si el examen de recto revela un intestino delgado dilatado). Puede ser difcil de desagotar va tubo, el estmago. Esta tcnica puede salvar la vida y a su vez diagnosticar. El drenado de una cantidad grande del lquido del estmago indica obstruccin en el intestino delgado. Generalmente esto requerir de una ciruga para eliminar el problema del bloqueo intestinal. Sin embargo el leo y la duodenitis - yeyunitis proximal pueden causar tambin este tipo de reflujo. Las cantidades grandes del lquido o de reflujo prolongado causarn un hipocloremia generalmente acompaado de alcalosis. El volumen del lquido es ms grande con ploro cerrado u obstrucciones duodenal proximal. En los caballos con estos tipos de obstrucciones se pueden obtener entre 40 a 80 litros del lquido gstrico en 24 horas. La obstruccin puede ser causada por un bloqueo fsico como por impactacin o estenosis, o puede ser debida a un leo adinmico como se puede observar en la enteritis de proximal. Desde que el duodeno es conectado al colon mayor a nivel del ligamento duodeno clico, el desplazamiento del colon mayor puede causar reflujo gstrico sin que sea una enfermedad verdadera del intestino delgado. Auscultacin Se realiza con el estetoscopio en cuatro sitios, o sea en las regiones paralumbares superiores inferiores. Los sonidos se oirn sobre los siguientes puntos abdominales: Lado derecho Lado izquierdo En lo alto en cada lado En lo bajo en cada lado Los sonidos tpicos del colon son de mezclado y se oirn por cualquier lado de la superficie de ventral. El sonido producido por la interfase y el mezclado del gas provienen a menudo del colon y ciego. El intestino delgado puede estar en movimiento sin producir sonido y esto est referido a la estructura de la pared abdominal externa. Los sonidos normalmente odos surgen de la mezcla de los alimentos con el gas. La amplitud variar notablemente entre caballos. Los sonidos normalmente de mezclando ocurrirn con regularidad, 2 a 4 veces por minuto. Los sonidos de progresin
se oirn 1 cada 2 o 4 minutos cuando el caballo no ha ingerido alimento en forma reciente. Con la ingesta estos sonidos aumentan en la amplitud y la frecuencia y estn caracterizados por la fuerza de propulsin a lo largo del intestino escuchndose un gorgoteo del lado izquierdo (colon) y el lado derecho (ciego) por 6 a 10 segundos. Los sonidos de propulsin pueden ser diferenciados de los sonidos de mezclado por su modelo cclico, intensidad y duracin ms larga. Estos sonidos estn reducidos o pueden cesar despus administracin de drogas tales como la atropina, xylazina, butorphanol, y detomidine. La Xylazina, aplicada en dosis de 1.1 mg/kg, reduce los sonidos por aproximadamente 60 minutos. El Butorphanol tiene al efecto similar. La Atropina puede causar leo paraltico y pude ser la responsable del xtasis intestinal y de la distensin que eventualmente causar clico. En casi todos los casos de dolor abdominal, los sonidos de propulsin se reducirn. En los casos de enfermedad severa intestinal (estrangulacin con o sin infarto), todo sonido estar ausente. El peristaltismo en el caballo producir los flujos y los sonidos de interfaces con burbujeo de gas y metlico. Estos sonidos no deben ser mal interpretados, ya que pueden representar movimientos progresivos pero, nos estn sealando la presencia de un segmento intestinal en xtasis y de dilatacin de la pared intestinal, tanto sea del intestino delgado como en el grueso. Rara vez los sonidos aumentados pueden ser odos y son llamados como: espasmos o clicos espasmdicos. Estos sonidos aumentados pueden ser espasmos debido la isquemia, irritacin parasitaria, o a la contraccin por una impactacin. En estos casos ellos estn generalmente asociados con el dolor. La frecuencia aumentada de los sonidos puede ser oda tambin en la resolucin del leo timpnico o en el caso de un clico simple. Estos sonidos son escuchados despus del tratamiento, luego de un paseo o de un retorno espontneo a la normalidad. A menudo el caballo se ve como deprimido o an cansado pero permanecer con una relajacin confortable durante este perodo de la actividad aumentada de intestinal. El incremento de los borborigmos se pueden auscultar en la intoxicacin por rgano fosforados, aunque el clico no sea observado an. La arena se puede or durante los movimientos del colon, colocando el estetoscopio en el abdomen sobre la regin ventral. Este sonido tiene la aprecia de verter de arena sobre un montculo de arena produciendo un sonido sibilante al roce de los granos de arena. Percusin La percusin se realiza durante la auscultacin cuando se encuentran bolsillos de gas. El sonido corto y metlico se oir sobre el flanco derecho durante timpanismo cecal y de manera similar sobre el flanco izquierdo en la distensin o desplazamiento del colon. La percusin sobre el abdomen con plexmetro y martillo se puede usar, pero no es de mucho valor para distinguir rganos en el caballo con abdomen agudo. El tamao del bazo puede ser definido por este mtodo, pero muchos de los otros rganos existentes en la cavidad abdominal, varan su tamao de acuerdo a la presencia de gas y lquidos acumulados; y sto hace dificultosa la determinacin de la lesin. El abalonamiento producido por esta patologa puede usado para empujar sobre el flanco y sentir el contorno de un rgano pesado, feto o vscera impactada. Esto no es de gran ayuda como lo es el examen de recto. La presin constante contra el flanco o en la parte baja del abdomen puede ayudar a diferenciar entre el dolor visceral (el dolor de intestinal o clico) y el dolor parietal, el cual provendr del peritoneo abdominal parietal o de la vscera. Los caballos con peritonitis se resistirn a la presin ejercida durante la maniobra exploratoria y endurecern la pared abdominal; debido al dolor de la pared abdominal y de su cobertura peritoneal. Mientras que el dolor del intestino no estar intensificado por esta maniobra.
Los tumores de gran impactacin pueden causar un abalonamiento tal, hacindose contorneables y palpables mediante esta maniobra; pero la sensibilidad de este mtodo no es de fiar, de debido a la variabilidad de los espesores de pared de abdominal que se anteponen. Examen rectal Es el mtodo ms til de diagnstico y necesario para la determinacin de la resolucin quirrgica. El examen se debe realizar dentro de estos dos aspectos de valor y del riesgo involucrado en el caso a tratar. Limitaciones de la Maniobra: Este examen requiere de una cuidadosa manipulacin para prevenir los efectos de irritacin de rectal o de su ruptura. El valor del Examen Rectal no se puede exagerar. Esta es una prueba que se puede usar para hacer un diagnstico y que puede ayudar al veterinario decidir rpidamente sobre la necesidad de la instauracin del tratamiento mdico o la ciruga inmediata. Tcnica: 1. El equino debe estar correctamente sujeto para iniciar el Examen Rectal. Esto se puede realizar mediante ataduras, sedacin qumica si se encuentra en el box, mediante envolturas tipo medias o levantando una pierna con un lazo para reducir el riesgo de traumatismos del examinador durante el acto de emitir coces. 2. Algunos caballos no permitirn un examen completo debido a la contraccin de la pared rectal al introducir o mover el brazo y as que se dificulta la palpacin. 3. Varios mtodos pueden procurar que la relajacin del caballo, pero las nicas maniobras de ayuda verdadera son la adecuada sujecin o los sedantes tal como xylazina o uso de anestsico de contacto en forma de aerosol anal. Son suficientes 70 cc de lidocana inyectada en el recto o el uso de una jalea de lidocana en la manga del guante, antes de introducir el brazo en el recto para reducir el esfuerzo al examen. 4. Asimismo, el Examen Rectal requiere del uso de un lubricante tal como methylcelulosa o del uso de jaleas especiales para este tipo de maniobras. 5. Los guantes plsticos son de gran utilidad y necesarios para este tipo de pruebas. 6. Si el recto est extremadamente tenso o si hay escurrimiento rectal, una manga obsttrica de caucho con un guante quirrgico anexado dar mejor sensibilidad, sin que sea irritado el recto. 7. El caballo (particularmente el caballo joven) resistir al examen rectal, cuando ellos no estn acostumbrados a la manipulacin. Estos caballos requieren una penetracin lenta del brazo en el recto. 8. Si es permitida la maniobra por la tensin rectal adecuada de la pared, el brazo debe ser avanzado a la largo del recto hasta llegar al colon; siempre y cuando la relajacin lo permita. La relajacin puede tomar a 30 segundos. Generalmente la mayora de los caballos permiten que en este tiempo la palpacin sea relajada y que el examen sea efectivo. Metodologa para la exploracin: La palpacin de las estructuras ms profundas se hace primero. La sucesin de rganos a palpar variar con el examinador; pero debe ser un examen secuencial para no perder ningn detalle de lesin. Lo sugerido es establecer una secuencia de la exploracin, para el examen del caballo con abdomen agudo. Para ello lo recomendado es dividir el abdomen en cuadrantes para poder describir las lesiones; lo cual es de gran ayuda. La mano derecha s--M@NU-- 141414141414141414145~9141414141414COLICOS DOC @@~9$91414~9141414BI14O14N14.14p1414d14f1414141414
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de dilatacin es frecuente de hallar y hace que se diagnostique de manera errnea la torsin del colon mayor, pero el ciego puede ser identificado por la posicin diagonal de la banda de ventral. Una vez que, palpado el ciego se debe descomprimir para quitar el gas y para permitir un examen rectal ms completo. Si la descompresin es un problema primario, puede ser que el nico tratamiento que se requiera sea la estimulacin de la motilidad cecal. La impactacin del ciego o la presencia de lquido en el ciego producir tambin el estiramiento de la banda mesentrica (la banda de ventral), pero el ciego es empujado hacia ventral y llevado hacia adelante en el cuadrante derecho en ventral y hacia la lnea media ventral, antes que ser empujado hacia el borde plvico. El ciego puede agrandarse entre 2 a 4 veces en tamao cuando exist--M@NU-393939393939393939395~9393939393939COLICOS DOC @@~9$93939~9393939BI39O39N39.39p3939d39f3939393939 139_39A39_39C3939O39N39F39O39R39M393939A39C391_A_CO~1PDF 39m@~9#93939v9 39$39BI39O39N39.39p3939d39f3939393939 139_39B39_39C3939O39N39F39O39R39M393939A39C391_B_CO~1PDF 39A~9$939397w9W39Re#39BI39O39N39.39p3939
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largo, la cual puede ser insertada directamente sobre la lnea media ventral del abdomen o hacia los lados de la misma, y penetrar en la cavidad abdominal punzando la lnea alba. La regin debe ser acondicionada de acuerdo a la pautas de preparacin para el campo quirrgico. El colon y el ciego pueden ser punzados y extraer su contenido . La aguja puede ser retirada de una zona, apenas lo suficiente como para que vuelva a penetrar en otra zona abdominal vecina. Si algn lquido es obtenido de una vscera, como por ejemplo: las partculas de alimentos, elementos microbianos o clulas, las mismas pueden ser observadas al microscopio. Consideraciones a tener en cuenta: La pared delgada intestinal que poseen los potrillos no puede sellarse adecuadamente despus de realizada este tipo de tcnica, por lo tanto debe efectuarse otro tipo de puncin diferente a la que se realiza en equinos adultos. El estado de distensibilidad de las vsceras debe ser detectado mediante examen rectal y la entrada de--M@NU-- 636363636363636363635~9636363636363COLICOS DOC @@~9$96363~9636363BI63O63N63.63p6363d63f6363636363 163_63A63_63C6363O63N63F63O63R63M636363A63C631_A_CO~1PDF 63m@~9#96363v9 63$63BI63O63N63.63p6363d63f6363636363 163_63B63_63C6363O63N63F63O63R63M636363A63C631_B_CO~1PDF 63A~9$963637w9W63Re#63BI63O63N63.63p6363
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de bacterias y toxinas en el abdomen, causando en ellos la produccin de vacuolas, y experimentan la carilisis y cariorrexis. Este grado de cambios, es el reflejo del grado de degeneracin intestinal; este aumento en la degeneracin produce un aumento en el WBC, con aumento de la permeabilidad transmural, empeorando el estado de los intestinos. Los casos de estrangulacin sin infarto pueden mimetizarse con cualquier otro tipo de respuesta lquida peritoneal. Esto incluye un aumento en la protena, RBC, y/o WBC. WBC puede ser tan alto como 300000 a 400000 clulas/ul. Si esto ocurre sin RCB o con un bajo RBC, es indicativo de estrangulacin sin infarto o de peritonitis primaria como resultado de una infeccin. El hemoperitoneo es raro de hallar, pero su presencia es debida a una extravasacin sangunea o a --M@NU-- 878787878787878787875~9878787878787COLICOS DOC @@~9$98787~9878787BI87O87N87.87p8787d87f8787878787 187_87A87_87C8787O87N87F87O87R87M878787A87C871_A_CO~1PDF 87m@~9#98787v9 87$87BI87O87N87.87p8787d87f8787878787 187_87B87_87C8787O87N87F87O87R87M878787A87C871_B_CO~1PDF 87A~9$987877w9W87Re#87BI87O87N87.87p8787
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Esto se combinar generalmente, con una alcalosis metablica debido a la retencin del cido en el estmago. Esto se puede observar tambin en caballos agotados y por ende relacionados al cloruro eliminado por el sudor. Los cambios del sodio y el potasio no son indicativos de enfermedades abdominales agudas y normalmente slo cambiarn frente a casos drsticos de enteritis donde la prdida aguda de estos, se pueden observar debido a colitis o enteritis aguda por Salmonela o en casos de ruptura vesical. Gasometra sangunea: El anlisis de los gases sanguneos pueden ayudar en la evaluacin de la severidad del shock, y pueden indicar la presencia de la enfermedad del intestino delgado. Los gases de sangre venosa son adecuados para determinar el equilibrio cido - base, pero la medicin en la sangre arterial da una mejor estimacin de los cambios de los gases y de la oxigenacin, la cual conforman una valiosa medicin para la determinacin de la performance del pulmn en el estado crtico, del caballo enfermo. La sangre arterial es generalmente accesible mediante la extraccin de la muestra de la arteria facial o facial transversa. Los caballos con obstrucciones en el intestino delgado proximal u obstrucciones funcionales debido a desplazamientos del colon mayor son generalmente alcalnicas, debido a la retencin cida en el estmago. La alcalosis respiratoria es una caracterstica temprana, en el curso de otras enfermedades causando clico antes que deshidra--M@NU-1111111111111111111111111111115~9111111111111111111COLICOS DOC @@~9$9111111~9111111111BI111O111N11 1.111p111111d111f111111111111111 1111_111A111_111C111111O111N111F111O111R111M111111111A111C11 11_A_CO~1PDF 111m@~9#9111111v9 111$111BI111O111N111.111p111111d111f111111111111111 1111_111B111_111C111111O111N111F111O111R111M111111111A111C11 11_B_CO~1PDF 111A~9$91111117w9W111Re#111BI111O111N111.111p111111
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Cuando se realiza una endoscopa, el endoscopio es introducido por va nasofarngea , y desde aqu al esfago y estmago. El esfago ofrece escasa resistencia al pasaje del endoscopio, dado el aceptable grado de distensibilidad que posee esa vscera. En muchas ocasiones, en las cuales los antiinflamatorios no esteroidales producen ulceraciones; las mismas pueden ser observadas en: el esfago, cardias o estmago. En el caso de querer visualizar la mucosa duodenal, ser necesaria la utilizacin de un duodenoscopio; el cual deber poseer una longitud de entre 2.6 a 3 metros de largo. Laparoscopa: Este mtodo es utilizado en el equino, pero en muy raras ocasiones lo es ante el diagnstico del clico agudo por distensin visceral. Pero puede ser de utilidad para el examen del clico crnico. Existen limitaciones tcnicas en el uso de este mtodo, ya que los animales sometidos a esta prueba, poseen un prolongado tiempo de recuperacin ( entre 12 a 36 horas). Esta tcnica se puede realizar mediante una manga o cnula laparoscpica, la cual es insertada con un trcar cortante, a travs de una pequea incisin (2 o 3 centmetros de piel y msculos). La zona, la cual se halla anestesiada es la fosa paralumbar izquierda o derecha. La puncin es crtica, ya que se pueden daar estructuras tales--M@NU-1351351351351351351351351351355~9135135135135135135COLICOS DOC @@~9$9135135~9135135135BI135O135N13 5.135p135135d135f135135135135135 1135_135A135_135C135135O135N135F135O135R135M135135135A135C13 51_A_CO~1PDF 135m@~9#9135135v9 135$135BI135O135N135.135p135135d135f135135135135135 1135_135B135_135C135135O135N135F135O135R135M135135135A135C13 51_B_CO~1PDF 135A~9$91351357w9W135Re#135BI135O135N135.135p135135
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desplazamiento / torsin de colon mayor (entre las ms observadas) en especial en yeguas parturientas; durante la ltima preez o al inicio de la lactancia. Estas hembras poseen episodios de clico en estos perodos, los cuales son considerados de riesgo de obstruccin / estrangulacin de colon para aos futuros. La pregunta clave es cuando esto es observada y relacionado con su riesgo de vida; y esto es una cuestin difcil de contestar; especialmente frente a un caso serio y prolongado de abdomen agudo. Aqu, el esfuerzo consiste en tratar el problema con celeridad y en realizar un estudio exhaustivo y retrospectivo de su historia clnica, datos de laboratorio y signos exploratorios. Es por esta razn, que se detallarn un conjunto de parmetros que estn estrechamente ligados para tratar de resolver estas cuestiones. Indicadores usados en el pronstico Dolor: Algunos signos son de difcil cuantificacin, pero son enfocados de acuerdo a los cambios que puedan definir el tratamiento quirrgico. Estos signos van desde el dolor leve hasta la depresin, frecuencia de aparicin del dolor, capacidad de control del dolor, distensin al examen rectal, color de las membran--M@NU-1591591591591591591591591591595~9159159159159159159COLICOS DOC @@~9$9159159~9159159159BI159O159N15 9.159p159159d159f159159159159159 1159_159A159_159C159159O159N159F159O159R159M159159159A159C15 91_A_CO~1PDF 159m@~9#9159159v9 159$159BI159O159N159.159p159159d159f159159159159159 1159_159B159_159C159159O159N159F159O159R159M159159159A159C15 91_B_CO~1PDF 159A~9$91591597w9W159Re#159BI159O159N159.159p159159
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Clasificacin de los Signos Predominantes, Examen Fsico y Datos de Laboratorio del Abdomen Agudo EquinoPatologaSignoDescripcinObstruccin simpleDolorLeve a moderado, dolor intermitenteTemperaturaNormalDeshidratacinAusente o leveFrecuencia CardacaLevemente aumentada (40 a 60 lpm)Reflujo gstricoPresente en la obstruccin del intestino delgado. Puede presentarse en el desplazamiento del colon mayor Auscultacinborborigmos reducidos, de tipo metlicos en ciego, con timpanismo u obstruccin de colonExamen rectalDistensin asociada al bloqueoFluido peritonealNormal con leve incremento de la protena a medida que la patologa persistaCBCNormal y distensin asociada al bloqueoEstrangulacin intestinalDolorLeve a moderado, a menudo severo en su inicio cuando se presenta depresin y shockTemperaturaNormal a levemente aumentada frente a la actividad fsicaDeshidratacinModerada a severaFrecuencia CardacaLevemente aumentada, 40 a 60 lpm en el inicio y 70 a 120 lpm posteriormenteReflujo gstricoPresente en la obstruccin del intestino delgadoAuscultacinborborigmos reducidos o ausentesExamen rectalSevera Distensin asociada al bloqueoFluido peritonealCambios rpidos frente al incremento de la protena y RBC, seguido del aumento de la neutrofilia con degeneracinCBCNormal, neutrofilia por stress o posible neutrofilia leveInfarto no estrangulante intestinal DolorLeve a severo, comnmente con depresinTemperaturaNormal o levemente aumentada con peritonitisDeshidratacinLeve a severaFrecuencia CardacaVariada y severaReflujo gstricoPresente con infarto del intestino delgadoAuscultacinborborigmos reducidos o ausentesExamen rectalDistendido con abdomen con apariencia de vacoFluido peritonealVariado, dependiendo del sitio de la lesin y du--M@NU-1831831831831831831831831831835~9183183183183183183COLICOS DOC @@~9$9183183~9183183183BI183O183N18 3.183p183183d183f183183183183183 1183_183A183_183C183183O183N183F183O183R183M183183183A183C18 31_A_CO~1PDF 183m@~9#9183183v9 183$183BI183O183N183.183p183183d183f183183183183183 1183_183B183_183C183183O183N183F183O183R183M183183183A183C18 31_B_CO~1PDF 183A~9$91831837w9W183Re#183BI183O183N183.183p183183
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INTRODUCCIN El sndrome de abdomen agudo que se presenta en el equino, denominado por algunos autores clico equino, puede ser

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