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GUA DE PRCTICA CLNICA

gpc

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la B RONQUITIS A GUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SSA-189-10

Evidencias y Recomendaciones

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: XXX-##-#-10

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13 Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F. www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses. Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica. Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto, Mxico: Secretara de Salud, 2010. Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto

CIE-10: J20 Bronquitis aguda. J209 Bronquitis no especificada GPC: Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto Autores y Colaboradores
Coordinada Dra. Mirna Patricia Garca Garca Autores Medicina Interna Terapia Intensiva Medicina Interna Terapia Intensiva Centro Nacional De Excelencia Tecnolgica en Salud Fundacin Clnica Mdica Sur Asesor de Guas de Prctica Clnica Mdico Especialista Medicina Interna Centro Nacional De Excelencia Tecnolgica en Salud Asesor de Guas de Prctica Clnica

Dr. Jess Ojino Sosa Garca

Dr. Edgardo Huertas Neri

Hospital Jurez del Centro

Coordinador de Enseanza e Investigacin

Revisores Validacin interna Medicina Interna Terapia Intensiva Hospital General de Mxico Fundacin Clnica Mdica Sur Hospital Dr. Enrique Cabrera C. G. D. F.

Dr. Martn de Jess Snchez Ziga

Mdico Especialista

Validacin externa

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ndice
1. CLASIFICACIN ....................................................................................................................................5 2. PREGUNTAS A RESPONDER EN ESTA GUA .....................................................................................6 3. ASPECTOS GENERALES .......................................................................................................................7 3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................7 3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA .....................................................................................................................8 3.3 DEFINICIN(ES) ................................................................................................................................9 4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ............................................................................................. 10 4.1 DIAGNSTICO.................................................................................................................................. 11 4.1.1 Diagnstico Clnico .............................................................................................................. 11 4.1.2 Diagnstico por Laboratorio ............................................................................................... 13 4.1.3 Diagnstico por Imagenologa ............................................................................................ 14 4.2 TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 15 4.2.1 Tratamiento Farmacolgico ................................................................................................ 15 4.2.1.1 Tratamiento Antibitico .............................................................................................. 15 4.2.2 Tratamiento Sintomtico .................................................................................................... 15 5. ANEXOS .............................................................................................................................................. 18 5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ............................................................................................................. 18 5.1 NIVELES DE GRADACIN DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN ............................................ 20 5.3 ALGORITMO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO DE BRONQUITIS AGUDA................................................... 22 5.4 CUADROS........................................................................................................................................ 23 6. GLOSARIO .......................................................................................................................................... 24 7. BIBLIOGRAFA.................................................................................................................................... 25 8. AGRADECIMIENTOS ......................................................................................................................... 26 9. COMIT ACADMICO ....................................................................................................................... 27 10. DIRECTORIOS .................................................................................................................................. 28 11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ............................................................. 29

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1. Clasificacin
C ATLOGO MAESTRO : SSA-189-10
Profesionales de la salud Clasificacin de la enfermedad Categora de GPC Usuarios potenciales Tipo de organizacin desarrolladora Poblacin blanco Fuente de financiamiento / patrocinador 1.1.1 Medicina de urgencia. 1.2.7 Medicina preventiva. 1.2.3 Medicina familiar. 1.3.2 Neumologa. 1.2.5 Medicina interna. 1.1.9 Geriatra. 1.1.5 Enfermera.

CIE-10: J20 Bronquitis aguda. J209 Bronquitis aguda no especificada. 3.1.1.1 Prevencin primaria. 3.3 Evaluacin. 3.5 Pronstico. 3. 1.1.2 Prevencin secundaria. 3.8 Tratamiento farmacolgico. 3.1.5 Educacin sanitaria. 3.1.1 Primer nivel de atencin. 3.4 Diagnstico y Tamizaje. 3.6 Tratamiento. 4.1.4 Mdicos familiares. 4.5 Enfermeras generales. 4.1.1 Investigadores. 3.1.2 Segundo nivel de atencin. 3.9 Tratamiento no farmacolgico. 4.1.8 Paramdicos. 4.6 Enfermeras especializadas.

4.1.2 Mdicos especialistas. 4.1.3 Mdicos generales. 4.1.9 Paramdicos tcnicos en urgencias 4.3 Departamentos de salud pblica. 4.7 Estudiantes. 4.9 Hospitales. 6.3 Dependencia del Gobierno Federal. 6.5 Dependencia de la Secretaria de Salud: Hospital Jurez del Centro. 7.5 Adulto de 19 a 44 aos. mayores de 80 aos o ms. 7.6 Mediana edad 45 a 64 aos. 7.9 Hombre.

7.7 Adultos Mayores de 65 a 79 aos. 7.10 Mujer.

7.8 Adultos

8.1 Gobierno Federal. 8.4 Mixto: Secretaria de Salud / Coordinacin de Hospitales Federales y de Referencia. CIE9: 8.9.1 Entrevista y evaluacin, descritas como breves. 8.9.2 Entrevista y evaluacin, descritas como limitadas. descritas como globales. 8.9.5 Entrevista y evaluacin diagnsticas, no especificadas de otra manera limitada. 8.9.7 Consulta descrita como global. 8.9.8 Otra consulta. general. 8.9.7 Examen mdico general. 8.9.6.1 Monitorizacin de presin arterial sistmica. 9.5.6 Examen microscpico de sangre. 9.2.1.5 Examen Pulmonar. 12 o ms derivaciones). Se espera que la educacin en salud que nos permita 8.9.3 Entrevista y evaluacin. 8.9.6 Consulta descrita como 8.9.7 Reconocimiento mdico 9.4 Examen de esputos y trax. 8.2.5.9 Electrocardiograma (con

Intervenciones y actividades consideradas

Impacto esperado en salud

Metodologa 1

Identificar tempranamente la presencia de bronquitis aguda; Reducir las complicaciones de pacientes con bronquitis aguda. Mejora de calidad de vida de los pacientes con bronquitis aguda Unificacin de criterios para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con bronquitis aguda, mejorando costo y efectividad en la atencin de estos pacientes. Referencia temprana y oportuna de estos pacientes a 3er nivel de atencin. Adopcin de Guas de Prctica Clnica o elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada. Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin. Elaboracin de preguntas clnicas. Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia. Protocolo sistematizado de bsqueda. Especificar cules se utilizaron de las siguientes: Revisin sistemtica de la literatura. Bsquedas mediante bases de datos electrnicas. Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores. Bsqueda en pginas Web especializadas Bsqueda manual de la literatura.

Mtodo de validacin y adecuacin

Conflictos de inters Registro y actualizacin

Nmero de fuentes documentales revisadas: 12. Guas seleccionadas: 5 del periodo 2000-2010. Validacin del protocolo de bsqueda: Hospital General de Mxico. Mtodo de validacin de la GPC: por pares clnicos. Validacin interna: Hospital General de Mxico. Validacin externa: Institucin que realiz la validacin externa. Catlogo Maestro: SSA-189-10

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

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2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cules son los criterios clnicos que definen la bronquitis aguda no complicada? 2. Cules son los agentes etiolgicos ms frecuentes de la bronquitis aguda no complicada? 3. Cul es la utilidad de los estudios microbiolgicos en pacientes con bronquitis aguda no complicada? 4. Cundo est indicada la realizacin de radiografa de trax en un paciente con bronquitis aguda no complicada? 5. Cul es la utilidad de los antibiticos en el manejo de los pacientes con bronquitis aguda no complicada? 6. Cul es la utilidad de los broncodilatadores en pacientes con bronquitis aguda no complicada? 7. Est indicado el tratamiento con antitusgenos en pacientes con bronquitis aguda no complicada? 8. Se deben utilizar agentes mucolticos en pacientes con bronquitis aguda no complicada?

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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
En Mxico, la bronquitis aguda ocupa el noveno lugar dentro de las diez principales causas de consulta en la Unidad de Atencin de Urgencias Respiratorias y el 10 lugar de morbilidad hospitalaria; mientras que la Neumona (complicacin ms frecuente de la bronquitis aguda) representa la primer causa de mortalidad, de acuerdo a lo reportado por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en el 2009. Las infecciones respiratorias son un motivo frecuente de consulta diaria de atencin primaria y de alta especialidad. El diagnstico de la bronquitis aguda es esencialmente clnico y no se requieren de estudios de laboratorio y gabinete complementarios. El diagnstico diferencial no siempre es fcil, por lo tanto se debe realizar una evaluacin minuciosa, completa y utilizar el tiempo necesario tanto en la exploracin fsica como en la informacin que debemos dar al paciente acerca del tratamiento y conducta a seguir. El tratamiento es bsicamente de tipo sintomtico. La experiencia en la praxis mdica diaria demuestra que el abordaje diagnstico y teraputico de esta entidad no se lleva a cabo de una manera adecuada, predisponiendo a los enfermos a un manejo innecesario y a mayor riesgo de complicaciones. Por lo tanto, es imperativo homogeneizar la conducta mdica ante los casos de bronquitis aguda en las unidades de primer nivel, as como la referencia adecuada a un segundo nivel de atencin.

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3.2 Objetivo de esta Gua

La gua de prctica clnica Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Bronquitis Aguda No Complicada en el Paciente Adulto forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012. La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible. Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: Acciones especficas para el diagnstico y tratamiento oportuno de la bronquitis aguda, que pudieran repercutir de manera favorable en una mejora en el costo-efectividad de su atencin, reduciendo internamientos por complicaciones y gastos por hospitalizacin. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de nuevos casos de bronquitis aguda.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

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3.3 Definicin(es)
La bronquitis aguda es un trmino que define a la inflamacin de la trquea, bronquios y bronquiolos, resultado generalmente a una infeccin del tracto respiratorio de etiologa viral. Los sntomas que se pueden presentar son tos constante de inicio reciente que empeora por la noche con o sin expectoracin, de duracin aproximada de 10 das a 2 semanas y en ocasiones se puede presentar fiebre. El diagnstico es clnico y se apoya de anlisis de laboratorio y estudios de gabinete. En algunos casos puede requerir atencin en urgencias y hospitalizacin.

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4. Evidencias y Recomendaciones

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Los niveles de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza. Las escalas de gradacin de la calidad de las recomendaciones y evidencias utilizadas en sta gua fueron: Sistema de Gradacin de las Polticas de Salud y Ciencia de la ACCP/NGC (American College of Chest Physicians). NICE (National Institute for Clinical Excellence). Niveles de evidencia MQIC (Michigan Quality Improvement Consortium).

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Evidencia

Recomendacin

/R

Punto de Buena Prctica

10

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4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico Clnico

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

La bronquitis aguda es una infeccin del tracto Opinin de expertos respiratorio manifestada por tos, con o sin produccin ACCP de esputo, por al menos 3 semanas de evolucin. Evidencia basada en el consenso de un panel de expertos en el campo de estudio, cuidadosamente seleccionado. No existen estudios que cumplan los criterios de inclusin en la revisin de la literatura. Braman S, 2006

En pacientes con infeccin respiratoria aguda, E/A manifestada principalmente por tos, con o sin ACCP produccin de esputo, no mayor de 3 semanas, se Recomendacin fuerte debe considerar el diagnstico de bronquitis aguda. basada en opinin de expertos. Braman S, 2006 En la evaluacin integral del paciente con bronquitis aguda se debe realizar lo siguiente: A MQIC Estudios controlados aleatorizados. Historia clnica (incluyendo el uso de tabaco) MQIC, 2010 y examen fsico. Criterios de probabilidad de bronquitis aguda: Infeccin respiratoria aguda, manifestada principalmente por tos, con o sin produccin de esputo, por al menos 3 semanas. No evidencia clnica de neumona. Descartar la presencia de resfriado comn, esofagitis por reflujo, asma aguda o exacerbacin de EPOC.

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Los pacientes con enfermedad pulmonar subyacente A (EPOC, bronquiectasias), insuficiencia cardiaca ACCP congestiva e inmunocompromiso (SIDA, Revisin sistemtica. quimioterapia) son considerados de alto riesgo de Braman S, 2006 complicacin para bronquitis aguda.

Las causas de bronquitis aguda en la mayora de los casos (90%) son de etiologa no bacteriana. Los virus ms frecuentes de bronquitis aguda son los asociados a infeccin del tracto respiratorio inferior como influenza A, influenza B, parainfluenza 3 y virus sincitial respiratorio; as como tambin los que producen infeccin del tracto respiratorio superior como coronavirus, adenovirus y rinovirus. El 5% a 10% de las causas de bronquitis aguda son debido a agentes bacterianos como Bordetella pertusis, Mycoplasma pneumoniae y C pneumoniae.

1+ NICE Metaanlisis de gran calidad, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos. Gonzlez R, 2001 Vincenza S, 2001

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4.1.2 Diagnstico por Laboratorio

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Los estudios microbiolgicos en pacientes con 1+ bronquitis aguda aslan el agente etiolgico entre un NICE 16 a 40%. Metaanlisis de gran calidad, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos. Gonzlez R, 2001 En pacientes con sospecha diagnstica de bronquitis C aguda no se recomienda la realizacin de cultivo viral, MQIC pruebas serolgicas y anlisis de esputo porque la Estudios observacionales probabilidad de aislar el microorganismo responsable MQIC, 2010 es muy baja.

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4.1.3 Diagnstico por Imagenologa

Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

En 4 estudios prospectivos en pacientes jvenes y Baja adultos se determin que la realizacin de una ACCP/NGC historia clnica y exploracin fsica completa tienen Estudios no aleatorizados. buena precisin para el diagnstico de neumona; la Braman S, 2006 presencia de taquicardia (>100 latidos/minuto), taquipnea (>24 respiraciones por minuto), fiebre (>38C) y datos de consolidacin, egofona y frmito son suficientes para obviar la radiografa de trax. En pacientes con tos aguda y produccin de esputo B sugestivo de bronquitis aguda, la presencia de los ACCP/NGC siguientes hallazgos reduce la probabilidad de Recomendacin moderada neumona y la necesidad de realizar radiografa de Braman S, 2006 trax: Frecuencia cardiaca >100 latidos/minuto. Frecuencia respiratoria >24 respiraciones por minuto. Temperatura >38C. Presencia al examen fsico de consolidacin, egofona y frmito.

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4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento Farmacolgico
4.2.1.1 Tratamiento Antibitico

4.2.2 Tratamiento Sintomtico Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Entre el 65 y 80% de los pacientes con bronquitis 1+ aguda reciben un antibitico a pesar de la evidencia NICE de que en pocos casos son efectivos. Metaanlisis de gran calidad, revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos. Gonzlez R, 2001 Diversos estudios clnicos aleatorizados y metaanlisis han evaluado el efecto de los antibiticos en la duracin y la gravedad de la tos en la bronquitis aguda y han demostrado que no se justifica el tratamiento rutinario con antibiticos dado que la etiologa principal es viral y no mejora el curso de la enfermedad. Buena ACCP/NGC Evidencia basada en estudios aleatorizados de buena calidad o metaanlisis. Braman S, 2006

En los pacientes con bronquitis aguda el tratamiento D de rutina con antibiticos no est justificado y no ACCP/NGC debe ser ofrecido. Recomendacin negativa. Braman S, 2006 A MQIC Estudios aleatorizados. controlados

En los pacientes con bronquitis aguda la decisin de E/B no utilizar antibiticos debe ser de manera ACCP individualizada y se recomienda explicar a los Recomendacin moderada basada pacientes la razn por la cual no se le ofrecer en opinin de expertos. antibitico. Braman S, 2006 15

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Los adultos con diagnstico probable o confirmado A de tosferina deben recibir macrlidos y ser aislados ACCP/NGC durante 5 das posterior al inicio del tratamiento. Recomendacin fuerte. Braman S, 2006 En una revisin de Cochrane sobre el uso de B2 Adecuada agonistas para el tratamiento de la bronquitis aguda, ACCP/NGC no encontr resultados estadsticamente Evidencia basada en estudios no significativos con el uso de B2 agonistas inhalados y aleatorizados, casos y controles u va oral. otros estudios observacionales. Braman S, 2006 No se recomienda el uso de broncodilatadores 2agonistas en el tratamiento de bronquitis aguda. D ACCP/NGC Opinin de un panel de expertos. Braman S, 2006

En pacientes adultos seleccionados con diagnstico C de bronquitis aguda y sibilancias acompaado de tos, ACCP/NGC los broncodilatadores 2-agonista pueden ser de Recomendacin dbil. Braman S, 2006 utilidad. Los agentes supresores de la tos habitualmente son Adecuada utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien ACCP/NGC pueden proporcionar una mejora sintomtica, pero no Evidencia de otros estudios acortan el curso de la enfermedad. En una revisin controlados. sistemtica de estudios aleatorizados, doble ciego, Braman S, 2006 controlados con placebo, demostraron una mejora de la sintomatologa con el uso de codena, dextrometorfano y difenhidramina en pacientes con bronquitis aguda. Un estudio doble ciego compar la combinacin de dextrometorfano-salbutamol oral versus dextrometorfano sin encontrar diferencia estadsticamente significativa en ambos grupos en trminos de gravedad de la tos durante el da, la cantidad de esputo o la facilidad de la expectoracin. En pacientes con bronquitis aguda los antitusgenos C son ocasionalmente tiles y pueden ser ofrecidos ACCP/NGC como tratamiento a corto plazo para aliviar los Recomendacin dbil sntomas de la tos. Braman S, 2006 16

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No existen resultados consistentes con el uso de Adecuada expectorantes y mucolticos en la tos asociada a ACCP/NGC bronquitis aguda en diversos estudios clnicos. Evidencia basada en estudios no aleatorizados, casos y controles u otros estudios observacionales. Braman S, 2006 En pacientes con diagnstico de bronquitis aguda no I se recomienda el uso de agentes mucolticos en el ACCP/NGC manejo de la tos. No es posible establecer una recomendacin. Braman S, 2006 Dentro del manejo sintomtico primario debe Punto de buena prctica considerarse: Guideline. Alberta Clinical Practice, 2008 Dejar de fumar y evitar ambientes donde se fume. Buena hidratacin e incremento de la humedad. Limitar la diseminacin de la infeccin viral (lavado de manos).

/R

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5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos que fueron obtenidos sobre la temtica de Bronquitis Aguda No Complicada. La bsqueda se realiz en PubMed y el listado de sitios Web para la bsqueda de guas de prctica clnica. Criterios de inclusin: Documentos escritos en idioma ingls o espaol. Publicados durante los ltimos 5 aos (al encontrarse escasa informacin se procedi a abrir el rango de tiempo a 10 aos). Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento. Criterios de exclusin: Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls. Estrategia de Bsqueda Primera Etapa Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados a bronquitis aguda en PubMed. Las bsquedas fueron limitadas a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos en idioma ingls o espaol del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se realiz la bsqueda con los trminos MeSh Bronchitis / bronquitis y Enfermedad Aguda / Acute disease unidos por el operador booleano AND. En esta estrategia de bsqueda se incluy la bsqueda de informacin enfocado al diagnstico y tratamiento. Esta etapa dio 4 resultados, de los cuales no se utiliz ningn documento. Bsqueda "Bronchitis"[Mesh] AND "Acute Disease"[Mesh] Limits: Humans, Practice Guideline, Guideline, English, Spanish, Publication Date from 2005 to 2010 Resultado obtenido 4

A continuacin se procedi a realizar la misma bsqueda pero abriendo el rango de tiempo, a considerar a 10 aos. Se obtuvieron 9 resultados, de los cuales se utilizaron 2 documentos en la elaboracin de la gua. Bsqueda "Bronchitis"[Mesh] AND "Acute Disease"[Mesh] Limits: Humans, Practice Guideline, Guideline, English, Spanish, Publication Date from 2000 to 2010 18 Resultado obtenido 9

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Algoritmo de bsqueda: 1. " [Mesh] 2.MeSh] 3.- # 1 AND # 2 4.- Humans [MeSh] 5.- # 3 AND # 4 6.- Practice Guideline [ptyp] 7.- Guideline [ptyp] 8.- # 6 OR # 7 9.- # 5 AND # 8 10.- English [lang] 11.- Spanish [lang] 12.- # 10 OR # 11 13.- # 9 AND # 12 14.- "2000"[PDAT]: "2010"[PDAT] 15.- # 13 AND # 14 16.- (1 AND # 2) AND # 4 AND (# 6 OR # 7) AND (# 10 OR # 11) AND # 14 Segunda etapa En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web, a continuacin se menciona los sitios de los que se recuperaron documentos que fueron utilizados en la elaboracin de la gua. Recurso CMA INFOBASE National Guideline Clearinghouse (NGC) TRIP DATABASE Nmero de documentos utilizados 1 1 1

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5.1 Niveles de Gradacin de Evidencia y Grados de Recomendacin

Niveles de Evidencia y Grado de Recomendacin ACCP/NGC Calidad de la evidencia Buena: Evidencia basada en estudios aleatorizados de buena calidad o metaanlisis. Adecuada. Evidencia basada en otros estudios controlados o estudios clnicos aleatorizados con pocos sesgos. Baja: Evidencia basada en estudios no aleatorizados, casos y controles u otros estudios observacionales. Opinin de experto: Evidencia basada en el consenso de un panel de expertos en el campo de estudio, cuidadosamente seleccionado. No existen estudios que cumplan los criterios de inclusin en la revisin de la literatura.

Fuerza de la recomendacin A: Recomendacin fuerte. B: Recomendacin moderada. C: Recomendacin dbil. D: Recomendacin negativa. I: No es posible establecer una recomendacin. E/A: Recomendacin fuerte basada en una opinin de expertos. E/B: Recomendacin moderada basada en una opinin de expertos. E/C: Recomendacin dbil basada en una opinin de expertos. E/D: Recomendacin negativa basada en una opinin de expertos. Resumen de la relacin de la escala de fuerza de la recomendacin con la calidad de la evidencia y el beneficio real para el paciente. Beneficio Neto Calidad de la evidencia Buena Justa Baja Opinin de experto Substancial Intermedio Poco/Dbil Ninguno Contradictorio A A B E/A A B C E/B B C C E/C D D I E/I I I I E/I Negativo D D D E/D

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1++ 1+ 12++ 2+ 23 4 A

Niveles de Evidencia NICE Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con muy bajo riesgo de sesgos. Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos. Metaanlisis de gran calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados o ensayos clnicos aleatorizados con alto riesgo de sesgos. Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, o estudios de cohortes, o de casos-controles de alta calidad con muy bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal. Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados con bajo riesgo de confusin, sesgos o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal. Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo. Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos. Opinin de expertos. Grados de recomendacin NICE Al menos un meta-anlisis, o un ensayo clnico aleatorio categorizados como 1++ que sea directamente aplicable a la poblacin diana, o Una revisin sistemtica o un ensayo clnico aleatorio, o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+ que sea directamente aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados. Evidencia a partir de la apreciacin de NICE. Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++ que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+. Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+ que sean directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolacin de estudios calificados como 2++. Evidencia nivel 3 o 4, o Extrapolacin de estudios calificados como 2+, o Consenso formal. Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del grupo que elabora la gua. Recomendacin a partir del manual para procedimientos de intervencin de NICE.

D PBP IP

Niveles de evidencia MQIC (Michigan Quality Improvement Consortium) A. Estudios controlados aleatorizados. B. Estudios controlados no aleatorizados. C. Estudios observacionales. D. Opinin de un panel de expertos.

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5.3 Algoritmo Diagnstico y Teraputico de Bronquitis Aguda

Paciente con tos, con o sin expectoracin.

Descartar: Neumona Resfriado comn Asma aguda Exacerbacin de EPOC

NO

Evolucin 3 semanas?

SI

Bronquitis aguda complicada (Ver cuadro 1) SI

Paciente con taquicardia, taquipnea, fiebre y datos clinicos de consolidacin pulmonar.

NO

Solicitar radiografa de trax

Bronquitis aguda no complicada (Ver cuadro 1)

Normal? NO

Iniciar tratamiento

Tratamiento especfico SI

Tratamiento sintomtico: 2-Agonistas Antitusgenos Recomendaciones: Dejar de fumar Buena hidratacin Lavado de manos

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5.4 Cuadros
Cuadro 1. Caractersticas diferenciales entre bronquitis aguda no complicada y complicada. Bronquitis aguda no complicada Bronquitis aguda complicada Tos 3 semanas Tos 3 semanas Paciente inmunocompetente Paciente inmunodeprimido Afebril Fiebre No comorbilidades Comorbilidades (Diabetes, Cardiopatas, etc.) Adulto joven Anciano Referencia: Hernndez UJ. Bronquitis aguda. Documentos clnicos SEMERGEN

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6. Glosario
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica, cuadro patolgico caracterizado por una obstruccin al flujo de aire que no es completamente reversible e incluye al enfisema y a la bronquitis crnica. SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Bronquiectasia: Dilatacin anormal o permanente de los bronquios. Patologa pulmonar subyacente: Presencia de enfermedades pulmonares crnicas como asma, EPOC, bronquiectasias, fibrosis qustica, etc.

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7. Bibliografa
1. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 129:95S 103S 2. Guideline of the management of acute bronchitis. Alberta Medical Associations, 2001. 3. Gonzales R, Bartlett J, Besser E, Cooper R, Hickner J, Hoffman J, et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: Background. Ann Intern Med, 2001; 134: 521-529. 4. Michigan Quality Improvement Consortium. Management of uncomplicated acute bronchitis in adults. Southfield (MI): Michigan Quality Improvement Consortium, 2010; May. 1 p. 5. Snow V, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults. Ann Intern Med, 2001; 134: 518-520.

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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta especialidad y de la Direccin General de Coordinacin de los Hospitales Federales de Referencia, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Centro o Grupo de Trabajo que desarroll la presente gua, asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas a fines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

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9. Comit acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Dr. Esteban Hernndez San Romn Dr. Luis Agero y Reyes Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa Dr. Arturo Ramrez Rivera Dr. Jess Ojino Sosa Garca Dra. Mirna Garca Garca Dr. Eric Romero Arredondo Lic. Antonio Eduardo Arroyo Villasana Directora General Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud Coordinador de Guas de Prctica Clnica. Comunicacin y Logstica

Asesores de Guas de Prctica Clnica Revisin Editorial [2011]

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10. Directorios
Secretara de Salud Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dr. Julio Sotelo Morales Comisionado Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS Lic. Daniel Karam Toumeh Director General Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE Lic. Jess Villalobos Lpez Director General Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn Titular del organismo SNDIF Petrleos Mexicanos / PEMEX Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza Director General Secretara de Marina Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza Secretario de Marina Secretara de la Defensa Nacional General Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional Consejo de Salubridad General Dr. Enrique Ruelas Barajas Secretario del Consejo de Salubridad General

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11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud Dr. Octavio Amancio Chassin Representante del Consejo de Salubridad General General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico Dr. Santiago Echevarra Zuno Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Carlos Tena Tamayo Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Jorge E. Valdez Garca Director General de Calidad y Educacin en Salud Dr. Francisco Garrido Latorre Director General de Evaluacin del Desempeo Dra. Gabriela Villarreal Levy Directora General de Informacin en Salud M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango Dr. Ramn Armando Luna Escalante Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Presidente de la Academia Nacional de Medicina Acad. Dr. Jorge Elas Dib Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga Dra. Mercedes Juan Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina Mtro. Rubn Hernndez Centeno Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales Dr. Roberto Simn Sauma Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud Dr. Esteban Hernndez San Romn Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC Presidenta

Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular Titular

Titular Titular Titular Titular Titular y suplente del presidente Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular 2009-2010 Titular Titular Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Asesor Permanente Secretario Tcnico

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