Introduccin La Paciente ingresa al hospital por traumatismo de rodilla.

Diferentes cuadros patolgicos determinan su internacin: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visin borrosa, hipertensa. Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreimiento. Carece de todas las piezas dentales, comenta haber perdido mucho peso y su delgadez es notoria, su piel al tacto es fra, reseca de color plido y con dedos en ambas manos cianticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores. Tiene antecedentes quirrgicos, (operacin de la garganta) problemas cardiacos, insuficiencia, infeccin e incontinencia urinarias, dificultad para respirar y realizar una inspiracin profunda. Desea le den el alta porque tiene la sensacin de molestar. No recibe visitas durante el periodo de internacin. Reside sola. Valoracin de la paciente: Nombre: Altamirano Edad: 39 aos Nacionalidad: Argentina; Localidad: Vichigasta Ingreso: Forma: inducida Motivo de ingreso: Traumatismo de rodilla Fecha de ingreso: 30/4/11 Antecedentes personales: Cardiopatas HTA, Epilepsia, Insuficiencia Renal Crnica, Dificultad respiratoria. Datos objetivos: Diagnostico Mdico: Pte derivada por traumatismo de rodilla, deshidratada, edema en miembros inferiores, abdomen blando, saturacin de oxigeno 80/90, Ruidos aereos positivos, sndrome urmico por insuficiencia renal, sndrome de estrs respiratorio, radiografa de trax. Estos datos son muy importantes, los ms importantes para comensar el PAE, no olviden jams el diagnostico mdico de lo que contrario parecer que queremos tomar un papel que no nos corresponde. Datos de la entrevista y observaciones:

Carece de todas las piezas dentales, delgadez, su piel al tacto es fra, reseca de color plido y con dedos en ambas manos cianticos, presenta consistencia edematosa en extremidades superiores e inferiores, dificultad para respirar y realizar una inspiracin profunda. Signos vitales: T/A: 110/80 mmHg; F/C: 84 l/p min, ritmo irregular; F/R: 14 resp/p min, profundidad disminuida; Temperatura: 36,4C. Otros datos: Observaciones: Cabeza: Normocefalo, Higiene deficiente. Cabello: Cabello bien distribuido, Grueso graso y opaco con presencia de caspa Piel: Color: Plida y ciantica en dedos de ambas manos Fra Deshidratada Color uniforme: No Cara: Forma simtrica, Piel deshidratada. Ojos: Simtricos Visin borrosa Boca: Simtrica Carente de todas las piezas dentales. Lengua: Hmeda con papilas enrojecidas. Cuello: Simtrico,

 Sin aumento del volumen de ganglios. Trax y abdomen: Simtricos, Disminucin en los movimientos respiratorios, (sin posibilidad de realizar inspiracin profunda). F/R: 14 resp/p min. F/C: 86 x. Abdomen blando. Extremidades superiores: Simtricas Con presencia de edemas en muecas. Extremidades inferiores: Edemas en tobillos. Datos Subjetivos: Dolor de cabeza recurrente, mareos, visin borrosa, Dice sentirse constantemente nerviosa, padece convulsiones, anemia, fatiga, debilidad muscular, estreimiento, antecedentes quirrgicos, (operacin de la garganta) problemas cardiacos. Valoracines: a) segn dominios, clases y diagnsticos. Dominio 1. Promocin de la salud; Clase 2. Manejo de la salud: 00163- Disposicin para mejorar la nutricin. Dominio 2. Nutricin; Clase 1. Ingestin: 00103-Deterioro de la deglucin; Clase 5. Hidratacin: 00027- Dficit de volumen de lquidos. Dominio 3. Eliminacin; Clase 1. Sistema urinario: 00016- Deterioro de la eliminacin urinaria. 00018- Incontinencia urinaria refleja. Clase 2. Sistema gastrointestinal: 00012- Estreimiento subjetivo. Dominio 4. Actividad/Reposo; Clase 1. Reposo/Sueo- 00095- Deterioro del patrn de sueo. Clase 2. Actividad/ejercicio: 00085- Deterioro de la movilidad fsica. 00090- Deterioro de la habilidad para la traslacin. 00088- Deterioro de la deambulacin. 00097- Dficit de actividades recreativas. 00109- Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. Clase 3. Equilibrio de la energa: 00093- Fatiga. Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias: 00032- Patrn respiratorio ineficaz. 00094- Riesgo de intolerancia a la actividad. Dominio 6. Autopercepcin; Clase 1. Autoconcepto: 00054- Riesgo de soledad. Clase 2. Autoestima: 00120- Baja autoestima situacional (dice sentir que molesta). Dominio 11. Seguridad/Proteccin; Clase 1. Infeccin: 00004- Riesgo de infeccin. Clase 2. Lesin fsica: 00035Riesgo de lesin. 00155- Riesgo de cadas. 00047- Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Clase 6. Termorregulacin: 00005- Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. b) Segn necesidades bsicas: 1. Respirar con normalidad: Patrn respiratorio ineficaz 2. Comer y beber adecuadamente: Deterioro de la deglucin, Dficit de volumen de lquidos.

3. Eliminar los desechos del organismo: Deterioro de la eliminacin urinaria, Incontinencia urinaria refleja, Estreimiento subjetivo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada: Deterioro de la movilidad fsica, Deterioro de la habilidad para la traslacin, Deterioro de la deambulacin, Riesgo de intolerancia a la actividad. 5. Descansar y dormir: Deterioro del patrn de sueo. 6. Seleccionar vestimenta adecuada: Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento. 7. Mantener la temperatura corporal: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. 8. Evitar los peligros del entorno: Riesgo de infeccin, Riesgo de lesin, Riesgo de cadas, Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. 9. Participar en todas las formas de recreacin y ocio: Dficit de actividades recreativas. Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera Diagnsticos reales: Necesidad insatisfecha: Eliminar los desechos del organismo Problema: Deterioro de la eliminacin urinaria Diagnostico: Para esto nos ayudamos teniendo en cuenta las siglas P.E.S (Problema - Etiologia - Sintoma) El problema puede ser: Alteracin, deterioro, todo lo referido a lo que ocasiona la patologa en si. Etiologia es el causante del problema por ej: Insuficiencia, Deficiencia, incapacidad. Relacionamos en problema con la etiologia o el causante del problema. Sintoma: Es lo que se puede percibir, lo que se manifiesta. Por ej: Edemas, lastimaduras, coloracin de la piel, etc. Deterioro de la eliminacin (Problema) r/c insuficiencia urinaria (Etiologia) manifestado por incontinencia refleja. (Sntoma) Objetivos: Reducir los efectos del deterioro de la funcin urinaria. Disminuir el riesgo de infecciones y prevenir posibles lesiones. Lograr que la pte incorpore una buena cantidad de lquidos y compensacin de electrolitos, para evitar la deshidratacin. Acciones: 1. Control de signos vitales. 2. Controlar el peso corporal

3. Control de una higiene normal. 4. Vigilar la hidratacin parenteral. 5. Recomendar el uso de paales. Fundamentacin cientfica: 1. Observacin de posibles alteraciones en los valores. 2. Nos dar un control nutricional y de los liquidos que ingresan. 3. Evitar infecciones, malos olores, lastimaduras, que la higiene no sea insuficiente ni excesiva. 4. Para evitar exceso o deficiencia de liquidos (asegurar que no se consume fuentes ocultas). 5. Para mayor comodidad, confort sobre todo a la hora del descanso. Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera Necesidad insatisfecha: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Problema: Deterioro de la movilidad fsica Diagnostico: Deterioro de la movilidad fsica r/c traumatismo de rodilla manifestado por inmovilidad. Objetivos: Mejorar la movilidad de los miembros afectados. Lograr que recupere las actividades habituales y evitar el riesgo de intolerancia a las mismas. Acciones: a) Ayudar con ejercicios de movimiento: (abduccin, aduccin, flexin, extensin, rotacin, etc). b) Incentivar a la recuperacin de la actividad, movilidad. Fundamentacin cientfica: o Ayudaran a recuperar la fuerza muscular, fortaleza de los mismos y mejorar la circulacin sangunea. o Ayuda a mejorar el animo y la recuperacin temprana. Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera Necesidad insatisfecha: Comer y beber adecuadamente Problema: Deterioro de la deglucin Diagnostico:

Deterioro de la deglucin r/c carencia de todas las piezas dentales manifestado por disminucin del peso corporal Objetivos: Conseguir un buen estado nutricional. Lograr que la paciente tom conciencia de la importancia de la dentadura en la alimentacin. Acciones: 1) Recomendar el consumo de alimentos blandos o licuados. 2) Rocomendar y controlar la cantidad de liquidos a consumir. 3) Instruir acerca de las medidas de higiene bucal. 4) Recomendar buchadas con bicarbonato con agua tibia. 5) Fomentar la consulta a un especialista. Fundamentacin cientfica: 1. Para reducir las molestias y para mantener la nutricin. 2. Para mantener la hidratacin y evitar la sequedad de las mucosas. 3. Para que comprenda la importancia de las tecnicas de cuidado, evitar posibles infecciones, evitar dolor en las encas y para evitar el ingreso de cualquier otro agente. 4. Para mejorar la higiene bucal y eliminar agentes nocivos. 5. Ayudara a mejorar sus cuidados. Diagnsticos potenciales Necesidad insatisfecha: Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada Problema: Riesgo de intolerancia a la actividad. Diagnostico: Riesgo de intolerancia a la actividad r/c la incapacidad para caminar por si sola Objetivos: Lograr que la paciente consiga moverse y mantener una postura por si sola, regresando a las actividades habituales. Acciones: Explicar la importancia de la actividad/ejercicio y la movilidad. Fundamentacin cientfica: Ayuda a mejorar el estado del organismo y el funcionamiento coordinado de los movimientos del cuerpo. Planilla de cuidados del proceso de atencin de enfermera Necesidad insatisfecha:

Evitar los peligros del entorno Problema: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Diagnostico: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c permanencia en la cama Objetivos: Reducir el riesgo de deterioro de la integridad cutnea, infecciones y lesiones. Acciones: Mover a la paciente en la cama. Procurar que las sabanas estn limpias y acomodadas. Comentar la importancia de la higiene antes de recostarse. Fundamentacin cientfica: Reduce el riesgo de ulceraciones, posibles lesiones, infecciones, presencia de hongos y arrastre de todo tipo de agentes nocivos.