2013

Universidad Rafael Landvar

Campus Regional san Luis Gonzaga S.J. Zacapa

Claudia Roso Orellana Duarte 2112611 Examen Final

[ESCOLIOSIS LUMBAR FISIOLGICO IZQ.]

Anatoma, Funcionamiento y Fisiopatologa

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NDICE

Escoliosis Fisiolgica izquierda .............................................................................................. 3 Anatoma de la Columna Lumbar ................................................................................. 3 Fisiologa Columna Lumbar............................................................................................... 4 Fisiopatologa de la degeneracin discal.................................................................... 6 Edad .................................................................................................................................... 6 Factores genticos .......................................................................................................... 6 Factores ambientales ..................................................................................................... 6

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Escoliosis Fisiolgica izquierda

http://d7c2b0wpljtwf.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/m edia/images/e-anatomy/rachis-anatomy-illustrations/lombar-vertebralcolumn-anatomy/2334808-1-fre-FR/lombar-vertebral-columnanatomy_medical512.jpg Anatoma de la Columna Lumbar El raquis lumbar consta de cinco vrtebras: L1, L2, L3, L4 y L5. Desde un punto de vista biomecnico hablamos de la columna lumbosacra como unidad funcional: columna lumbar, sacro y cxis. La regin lumbar es la parte de la columna que ms peso soporta, por eso sus vrtebras son las ms voluminosas, y los discos intervertebrales los ms gruesos. Las vrtebras lumbares forman una curvatura de convexidad anterior denominada lordosis lumbar. Es frecuente el aumento de esta curvatura, es lo que conocemos como hiperlordosis lumbar. Menos frecuente es el aplanamiento de la misma o rectificacin de la lordosis. Al igual que en el resto de la columna, las vrtebras lumbares estn separadas por los discos intervertebrales (DIV). Los DIV de la regin lumbar son los ms gruesos, ya que tienen que soportar fuerzas de mayor intensidad, debido a que sobre ellos cae ms peso, los impactos que amortiguan son mayores (la fuerza de amortiguacin del impacto

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depende del peso y de la longitud del segmento); y a que la regin lumbar tiene una movilidad elevada. Esta elevada movilidad de la que disfruta el raquis lumbar, sumado a la gran carga que tiene que soportar, hace que sea en esta regin de la columna donde ms frecuentes son las protusiones y hernias discales. Otro aspecto importante de la columna lumbar es su relacin biomecnica y neuromuscular con la cadera y los miembros inferiores. La columna lumbar est unida al sacro (articulacin L5 S1); el sacro con las caderas (articulaciones sacroilacas), formando la cintura plvica; y evidentemente, las caderas estn unidas con las extremidades inferiores a travs del fmur (articulacin coxo-femoral). A nivel neuromuscular, conviene recordar, que toda la inervacin ascendente (sensitiva) y descendente (motora) de los miembros inferiores depende de las races nerviosas situadas a nivel lumbar; es decir la sensibilidad y la movilidad de las piernas depende de estas races nerviosas. Esta relacin de la columna lumbar con la cintura plvica y con los miembros inferiores (MMII) es importantsima a la hora de realizar un diagnstico. Cuando existe un problema lumbar, casi siempre est afectada la cadera y viceversa; aunque en ocasiones es imposible saber cul de las dos alteraciones es la causa y cul la consecuencia. Lo mismo ocurre con las piernas: un problema de rodilla, de tobillo o cualquier patologa que genere dolor en los MMII y por lo tanto una alteracin en la marcha, si no se trata a tiempo, desencadenar problemas en la regin lumbar, ya sean musculares (los ms frecuentes) o articulares. Las conocidas citicas no son ms que una compresin de un nervio sensitivo que genera dolor irradiado por todo su territorio. Por ello, cuando existe dolor, hay que ponerse en manos de un profesional que nos realice una exploracin para detectar qu estructuras estn afectadas y as poder pautar un tratamiento adecuado. Subir Fisiologa Columna Lumbar La columna lumbar soporta el peso corporal suprayacente siendo el ltimo nivel mvil. La articulacin lumbosacra, que soporta el mayor

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peso y la mayor fuerza cizallante en flexin o extensin escomo un vstago que se mueva hacia adelante, atrs, lateralmente y en rotacin sobre el punto de apoyo lumbosacro. El ltimo espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda la flexin de la columna lumbar (slo 5 a 10% entre L1 y L4). Esto determina que la mayor exigencia y la mayor cantidad de enfermedad lumbar se genere a nivel de L5-S1 y L4-L5. El ngulo lumbosacro es aquel entre el plano horizontal y el plano inclinado de la superficie superior del sacro en el plano lateral. La quinta vertebra lumbar, y por consiguiente el resto de la columna vertebral que se encuentra sobre el plano inclinado, ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Cuando ste ngulo crece, el declive del plano tambin aumenta, provocando dolor por distensin de estructuras ligamentosas y sobrecarga de estructuras articulares. Adems, en posicin esttica, el aumento del ngulo condiciona una hiperlordosis que es causa de dolor por varios mecanismos: compresin del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior, sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias, estrechamiento del agujero de conjuncin lumbosacro y compresin radicular. La fuerza cizallante del ngulo lumbosacro se encuentra contrarrestada por la musculatura lumbar posterior, las estructuras seas, disco intervertebral, ligamento y articulaciones interapofisiarias posteriores, que impiden su desplazamiento anterior. Adems, existe un equilibrio entre la musculatura abdominal anterior y la musculatura vertebral posterior. Esta, como si fuese una rienda, sujeta la columna en su virtual desplazamiento hacia adelante, fuerza que debe ser aumentada cada vez que la musculatura abdominal anterior se relaja; esto incrementa la hiperlordosis, producindose nuevamente un mecanismo de generacin permanente del dolor lumbar, especialmente en personas sedentarias. En obesos odurante el embarazo, el centro de gravedad se desplaza hacia adelante y compensatoriamente debe aumentar la hiperlordosis para volver el centro de gravedad a su posicin neutra. Una situacin frecuente capaz de provocar dolor lumbar es el levantar un peso en forma inadecuada. Este fenmeno se explica por una sobrecarga excesiva a nivel lumbosacro generado por un sistema de palancas (Figura 1). Si aumenta el peso, la fuerza que debe desarrollar l a musculatura aumenta en relacin al brazo de palanca, provocando una fuerza compresiva amplificada sobre las estructuras vertebrales y sobre el disco intervertebral; esta fuerte compresin pueda provocar un

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abombamiento hacia posterior del ncleo pulposo, provocando un lumbago agudo, si slo se produce una compresin sobre el ligamento comn posterior, o una lumbocitica aguda si adems se comprime la raz nerviosa (habitualmente L5 o S1). http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_ 10.html Subir Fisiopatologa de la degeneracin discal Factores condicionantes de la degeneracin discal Los factores que influyen en la degeneracin del disco intervertebral son numerosos y pueden dividirse en: edad, factores genticos y factores ambientales. Edad Los fenmenos degenerativos del raquis forman parte del proceso normal de envejecimiento. La degeneracin comienza en la segunda dcada en hombres y en la tercera en mujeres. A los 40 aos estn degenerados de forma moderada el 80% de los discos en los hombres y 65% en las mujeres. Factores genticos Esta influencia ha sido demostrada tanto en estudios con gemelos, como en familiares de enfermos intervenidos de hernia discal lumbar. Factores ambientales El porcentaje de degeneracin discal observado en la resonancia magntica nuclear (RMN) es significativamente mayor en fumadores que en no fumadores. El tabaco disminuye el aporte vascular al disco a travs de los platillos vertebrales, provocando hipoxia y degeneracin, as como una disminucin en la produccin de colgeno tipo II en el ncleo; tambin influyen otros factores como el trabajo pesado, ciertos deportes, etc. Si la degeneracin de la columna lumbar es un proceso habitual del envejecimiento, la aparicin de sintomatologa (fundamentalmente dolor) diferenciar lo fisiolgico de lo patolgico. La mayora de las

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publicaciones indican que los primeros cambios degenerativos se inician en el disco intervertebral, afectando posteriormente a las facetas articulares. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/129/129v52n01a131 15875pdf001.pdf Subir