Lima Ciudad 2011

PER
Ministerio de Salud
DISA V LIMA CIUDAD
Oficina de Epidemiologa
DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD
DICIEMBRE 2011
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD 2011
PER/MINSA/DISA V LC 10/001 & Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica
PER/MINSA/DISA V LIMA CIUDAD/Anlisis de Situacin de Salud 2011
La Victoria Diciembre - 2011
Serie Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica N 002 Ministerio de Salud Direccin de Salud V Lima Ciudad Oficina de Epidemiologa Jr. Raymondi #220 La Victoria Lima 13 Per Telfono: 4248996/ Telefax: 3305981 E-mail: epilciudad@yahoo.com epilciudad@dge.gob.pe
Hecho el depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-06056
URL: http://www.disavlc.gob.pe/epi/
Per. Direccin de Salud V Lima Ciudad Anlisis de la Situacin de Salud de la Direccin de Salud V Lima Ciudad 2011 Oficina de Epidemiologa
Compilacin y Edicin: Lic. Micaela Lorenzo Mozo Dr. Manuel Loayza Alarico Revisin: Lic. Gloria Cisneros Escobar
PERU/VIGILANCIA EN SALUD PBLICA/EPIDEMIOLOGA/ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD
Primera Edicin Tiraje: XXXXXX ejemplares Lima, Marzo 2011
XXXXXX IMPRESIONES
Av. XXXXXXXXXXXXXX Lima Per Telfono Email
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud Dr. Enrique Jacoby Martnez Vice Ministro de Salud Dr. Lus Surez Ognio Director Direccin General de Epidemiologa

Dr. Vctor Ral Cuba Or Director General Dr. Luis Fuentes Tafur Sub. Director General Dr. Manuel Loayza Alarico Director de Epidemiologa
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Manuel Loayza Alarico Director de la Oficina de Epidemiologa
EQUIPO DE ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

Lic. Micaela Lorenzo Mozo Stephen Lostaunau Talancha
EQUIPO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Lic. Gloria Cisneros Escobar Lic. Norma Garcia Limaco Tec. Doris Sifuentes Pea Tec. Magdalena Moscol Castillo } Srta. Ysabel Castro Vega
EQUIPO DE GESTIN DE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD

Med. Mara del Carmen Martnez Bertramini- Director Ejecutivo de Salud de las Personas Dr. Javier Navarrete Meja - Director Ejecutivo de Salud Ambiental Med. Cesar Torres Monajulca - Directora Ejecutiva de Promocin de la Salud Abog. Elizabeth del Rosario Rojas Rumrill - Directora Ejecutiva de Recursos Humanos Med. Gloria Yale Cajahuanca, Directora de Laboratorio de Salud Pblica Q. F. Doris Maril David Suarez - Director Ejecutivo de Medicamentos Drogas Insumos y Drogas. CPC. Doris Aurora Padilla Conde - Director Ejecutivo de Administracin. Abog. Raquel Tasayco Soto - Director Oficina de Asesora Jurdica. Carla Adickson Ruiz Lpez - Director Oficina de Comunicaciones. Med. German Felipe Rivera Del Rio - Director Ejecutivo de Planeamiento Estratgico. Med. Sofa Isabel San Miguel Gutirrez - Coordinadora Oficina del Seguro Integral de Salud. Med. Shirley Monzn Villegas - Director del Centro de Prevencin y Control de Emergencias y Desastres. Estadstica Ana Bravo Heredia- Director Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica. Abog. Jessica Ludea Telles - Directora de Logstica Med. Ivn Rojas Ruiz Director de Servicios de Salud CPC. Bertha Zafra de Melgar Directora de Economa Med. Juan Rodrguez Garca Director Ecologa, proteccin ambiente y salud ocupacional Med. Wiliam Garay Lpez Director de Atencin Integral Lic. Lourdes Huertas Ames Directora Administracin de Recursos Humanos Med. Claudio Magallanes reyes Director de Saneamiento Bsico, Higiene Alimentaria y Zoonosis Q.F. Yovani Condorhuaman Figueroa Director Acceso y Uso de Medicamentos Lic. Victoria Jesfen Razuri Directora Educacin para la salud Odon. Paula Acosta Pinto - Directora Desarrollo de Recursos Humanos Med. Leoncio Barranzuela Sarango - Director Ejecutivo de la Red de Salud Tpac Amaru. Med. Gilbert Ramos Palomino - Director Ejecutivo de la Red de Salud Rmac Med. Ricardo Torres Vsquez - Director Ejecutivo de la Red de Salud Puente Piedra. Med. Zully Luz Acosta Evangelista - Director Ejecutivo de la Red de Salud Lima Ciudad.
El presente Documento fue elaborado con la participacin de:
Direccin de Salud V Lima Ciudad Oficina de Epidemiologa Med. Rafael Coello Rodrguez. Med. Juan Carlos Granda Navarro. Med. Ericson Leonardo Gutirrez Ingunza Med. Rosembert Huarcaya Cotaquispe Med. Nelson Alonso Larrea Claros Med. Grace Angeleyme Gmez Moscol Med. Miguel Salcedo Rodrguez Med. Ral Alonso Timana Ruiz Med. Giuliana Cancino Espinoza Med. Gilberto Gerardo DAzevedo Retegui Med. Joan Elizabeth Grados Botton
Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas Lic. Obst. Zoila Almonacid Estrella Lic. Enf. Lola Len Cocha Lic. Psic. Rolando Velsquez Vsquez Lic. Nut. Rosa Elena Cruz Maldonado Dra. Rosario Nez Med. Laura Ponce Sanz Med. Odont. Mnica Figueroa Pucar Lic. Ita Marco Saciga Anatolia Meza Vctor Ortiz Martnez Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental Ing. talo Inga Fuertes Ing. Elmer Aliaga Rojas Direccin Ejecutiva De Promocin de la Salud Lic. Doris Alvarado Michu Lic. Vctor Hugo Cornejo Direccin Ejecutiva de Gestin de desarrollo de Recursos Humanos Giovana Madariaga Chaia
Direccin de Laboratorio de Salud Pblica Direccin Ejecutiva de Medicamentos e Insumos
Oficina Informtica y Telecomunicaciones Julio Asca Castrejn
Unidad de Seguros Med. Sofa San Miguel Med. Alexander Mantilla Espritu Med. Tatiana Sarazu Snchez
Red de Salud Tpac Amaru Lic. Miluska Soledad Polo Salazar Red de Salud Puente Piedra Lic. Luis Ordoez Albarguen Lic. Mara Calero Castillo Gisela Oscanoa Hidalgo Maruja Malpartida Rosario Red de Salud Lima Med. Helga Samatelo Valdivia Med. Rita Quionez Lucero Abraham, Prez Ocaa Lidia Rojas Cadenillas
Red de Salud Rmac SMP.LO Med. Pablo Carbajo Salvador Med. Luz Vzquez Chvez Lic. Mara Jess Lpez Vega Lic. Betty Cajaleon Asencios Ing. Ral Alejandro Fernandez Lic. Ana Maria Magan Romanville Municipalidad de Ancn: J. Carlos Moreno Arbildo Municipalidad Los Olivos Med. Jos Flix Leyten Pazos Municipalidad de Carabayllo Lic. Marisol Gonzalez Salazar
NDICE
Pg.
INTRODUCCIN CAPTULO I: ASPECTOS GENERALES

Metodologa de Trabajo 14
CAPTULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD

1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD
1.1 DETERMINANTES AMBIENTALES A. DESCRIPCIN TERRITORIAL a. Mapa Poltico b. Definicin de los mbitos territoriales B. CONTAMINACIN AMBIENTAL a. Residuos Slidos b. Metales pesados en fuentes de agua: Ros Chilln y Rmac c. Calidad del Aire d. Pasivos Ambientales e. Contaminacin Sonora f. Zona de Riesgo Ambiental g. ndice adico C. ACCESO BSICO A SERVICIOS a. Viviendas con disponibilidad de servicio de agua potable b. Viviendas con disponibilidad de servicio higinico Eliminacin de excretas D. CARACTERISTICAS GEOGRFICAS DE LA JURISDICCIN a. Geogrficas b. Hidrolgicas c. Climatolgicas y Meteorolgicas 1.2 DETERMINANTES DEMOGRFICOS Y SOCIO - ECONMICOS A. POBLACIN TOTAL DE POBLACIN ASIGNADA, DISTRIBUCIN POR REDES Y POR DISTRITOS B. PIRMIDE POBLACIONAL C. MAPA DE POBREZA D. POBREZA SEGN NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS E. ESPERANZA DE VIDA AL NACER F. INDICADORES DE FECUNDIDAD G. TAMAO Y DENSIDAD POBLACIONAL H. CRECIMIENTO ANUAL DE LA POBLACION MENOR DE 5 AOS I. TASAS DE MIGRACIN INTERNA J. POBLACIN ANALFABETA MAYOR DE 15 AOS K. NDICE DE DESARROLLO HUMANO L. TIPO DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE M. INVERSIN MUNICIPAL EN SALUD 1.3 DETERMINANTES RELACIONADOS AL SISTEMA DE SALUD 79 81 81 87
19 20 25 28 35 38 39 42 46 49 50 52 53 54
56 58 59 61 64 66 69 70 72 73 74 76 78
A. PERSONAL DE SALUD B. NMERO DE MDICOS CIRUJANOS Y MDICOS ESPECIALISTAS POR 10000 HABITANTES C. NMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD D. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON FONE Y FONI
E. F. G. H. I. J. K. L. M. N. O.
PORCENTAJE DE PARTO INSTITUCIONAL PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS COBERTURA DE VACUNACIN EN NIOS MENORES DE UN AO PORCENTAJE DE POBLACIN CON SEGURO EN ESSALUD POBLACIN BENEFICIARIA DE OTROS SEGUROS SEGN DISTRITOS Y REDES DE SALUD POBLACIN ASEGURADA POR TIPO DE SEGURO Y GRUPOS DE EDAD SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) EXTENSIN E INTENSIDAD DE USO POR SERVICIOS EN SIS COBERTURA DE ASEGURAMIENTO PBLICO (SIS) SEGN DISTRITOS Y REDES DE SALUD ANLISIS DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ANLISIS DE FARMACOVIGILANCIA a. Dispensacin de medicamentos: Anlisis del Consumo durante el ao 2010 b. Reporte de Reacciones Adversas Medicamentosas ao 2010 c. Establecimientos Farmacuticos d. Inspecciones a Establecimientos Farmacuticos
88 89 90 94 95 95 97 102 103 105 105 108 113 114
1.4 DETERMINANTES POLITICOS A. GASTO EN SALUD: ESTRUCTURA Y TENDENCIA DEL GASTO B. EJECUCIN DEL GASTO POR REDES Y DISA V LIMA CIUDAD 2. 2.1 A. B. C. D. E. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS ANLISIS DE MORTALIDAD TASA BRUTA DE MORTALIDAD N DE FALLECIDOS POR DISTRITOS Y REDES DE SALUD CAUSAS DE MORTALIDAD INDICADOR RESUMEN DE MORTALIDAD AVPP Y REM TASA MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AO a. Fallecidos menores de 1 ao segn distrito y Red de Salud b. Causa bsica de muerte en menores de 1 ao c. Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos d. N Muertes en menores de 5 aos segn distrito y Red de Salud e. Causa bsica de muerte en menores de 5 aos f. Causas de Mortalidad en los 12-18 aos g. Causas de Mortalidad en los 19-29 aos h. Causas de Mortalidad en los 30-59 aos i. Causas de Mortalidad en los 60 aos a ms j. Razn de Mortalidad Materna k. Tendencia anual porcentaje de muerte materna l. Causas bsicas de muerte materna ANLISIS DE MORBILIDAD 142 144 145 146 146 151 152 153 156 157 159 122 123 123 125 127 129 130 130 131 133 134 135 136 137 138 142 115 116
2.2
A. CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL a. Infecciones de Vas Respiratorias Agudas b. Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo c. Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo B. CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA C. CAUSA DE MORBILIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN D. CAUSA DE MORBILIDAD EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIN E. TASA DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS F. DISTRIBUCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS POR REDES Y DISTRITOS G. TASA DE DESNUTRICIN EN GESTANTES H. TASA ANUAL DE TUBERCULOSIS
I. J. K. L.
M. N. O. P. Q. R.
DISTRIBUCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR REDES Y DISTRITOS 160 NMERO DE CASOS Y TASA ANUAL DE VIH/SIDA POR REDES Y DISTRITOS 162 NMERO TASA ANUAL DE VIH-SIDA POR REDES Y DISTRITOS 167 DISTRIBUCIN DE CASOS Y TASAS DE LAS ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA a. Enfermedades Inmunoprevenibles 168 Sarampin/Rubola 170 Bsqueda Activa Institucional 173 Notificacin 173 Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Sarampin y Rubola 174 Parlisis Flcida Aguda en menores de 15 Aos 175 Bsqueda Activa Institucional 176 Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Poliomielitis Aguda 177 Tos Ferina 178 Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Tos Ferina 178 Ttanos neonatal 180 Difteria 181 Sndrome de Rubola Congnita 181 Hepatitis B 182 Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) 184 b. Enfermedades Metaxnicas Dengue 184 Leishmaniasis 187 Leishmaniasis Cutnea 187 Leishmaniasis Mucocutnea 189 Malaria 190 Enfermedad de Carrin 192 c. Influenza A - H1N1 193 d. Infecciones Respiratorias Agudas 197 e. IRA No Neumnica 197 IRA Neumnica 199 f. Sndrome de Obstruccin Bronquial 200 g. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) 201 Enfermedad Diarreica Aguda 201 Enfermedad Diarreica Aguda Acuosa 202 Enfermedad Diarreica Aguda Disentrica 203 h. Enfermedades No Transmisibles 204 CASOS DE ACCIDENTES DE TRNSITO POR REDES Y DISTRITOS 207 ZONAS DE VULNERABILIDAD DE LIMA 213 SEGURIDAD Y PARTICIPACIN CIUDADANA 215 CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA Y GNERO 216 PORCENTAJE DE LA POBLACIN CON ALGUNA DISCAPACIDAD 221 CASOS DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 222
CAPTULO III: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES

1. DETERMINACIN DE TERRITORIOS VULNERABLES 1.1 1.2 NDICE DE VULNERABILIDAD DISTRITAL ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES 229 230
CAPTULO IV: DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS
1.
DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS 1.1 JERARQUA DE PROBLEMAS DE SALUD Y DISTRITOS VULNERABLES 1.2 PROBLEMAS DE SALUD IDENTIFICADOS CON LA MATRIZ AVPP-REM 1.3 LISTADO FINAL DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS
236 238 238
2.
239
CAPTULO V: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD

1. ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 1.1 TBC, TBC - MDR y TBC XDR 1.2 ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA: IRAS, EDAS Parasitosis intestinales 1.3 VIH/SIDA 1.4 MORTALIDAD MATERNA 1.5 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (HTA, DIABETES MELLITUS, Y CNCER) 1.6 GESTACIN ADOLESCENTE 1.7 DESNUTRICIN EN GESTANTES 1.8 DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS 1.9 MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS 1.10 CARIES DENTAL Y PROBLEMAS PERIODONTALES
242 243 245 246 247 248 249 250 251 252
CAPTULO VI: CONCLUSIONES

1. 2. DETERMINANTES DE LA SALUD ESTADO DE SALUD 256 257
ANEXOS
1. 2. ANLISIS CAUSAL DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS ANLISIS DE LA PRIORIZACIN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS 261 262
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
265
INTRODUCCIN
La Direccin de Salud V Lima Ciudad del Ministerio de Salud, a travs de la Oficina de Epidemiologa, ha elaborado el documento tcnico Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) 2011 en el que se caracteriza, mide y explica el perfil de salud-enfermedad de la poblacin as como sus determinantes con informacin actualizada al 2010. El ASIS se constituye como un instrumento oficial importante para la toma de decisiones en la definicin de necesidades y prioridades en la Regin Lima Metropolitana, base para la formulacin de estrategias de intervencin en promocin de la salud, la prevencin y control de daos. Con el compromiso de generar informacin permanente, altamente confiable y de calidad que promueva el inters por su sistematizacin, y responda a las necesidades de los funcionarios de salud para la toma de decisiones, presentamos a ustedes ste documento tcnico el mismo que contienen los captulos que abordan los factores condicionantes, el proceso salud enfermedad, la respuesta de los servicios de salud, la vulnerabilidad distrital e identificacin de desigualdades e inequidades que afectan la salud de nuestra poblacin. Estamos seguros que este documento ser de gran utilidad en el momento de disear estrategias, generar propuestas normativas y realizar la construccin de escenarios prospectivos de salud que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la poblacin de nuestra jurisdiccin.
Dr. Vctor Ral Cuba Or Director General Direccin de Salud V Lima Ciudad
ASPECTOS GENERALES
CAPTULO I
ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011
METODOLOGA DE TRABAJO
El Anlisis Situacional de Salud (ASIS) es una herramienta fundamental en todos los niveles de salud para la toma de decisiones. El presente documento se elabor de acuerdo al modelo de la Norma Tcnica de la Direccin General de Epidemiologa aprobada con RM N663-2008/MINSA Para la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud 2011 (ASIS 2011) se conform un equipo de trabajo, el cual estuvo conformado por las siguientes reas: Oficina de Epidemiologa, Oficina de Estadstica e Informtica, Unidad de Calidad, Direccin Ejecutiva de Salud a las Personas, Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental, Direccin de Medicamentos e Insumos y Drogas, Oficina de Recursos Humanos, Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico, Oficina de Economa y Oficina de Seguro Integral de Salud quienes aportaron con informacin actualizada. Se recopila informacin de los datos poblacionales de los ltimos censos del INEI, ENAHO, ENDES entre otras. Se elabor un cronograma de actividades para el desarrollo de este documento. En el que se establece reuniones con las unidades orgnicas de la DISA V LC y las Redes de Salud de la jurisdiccin, para la presentacin del esquema metodolgico y la elaboracin del ASIS 2011. As mismo se concert reuniones con los diferentes gobiernos locales de la jurisdiccin.
El documento se estructur de la siguiente manera:
1. ASPECTOS GENERALES Desarrollo de la metodologa del documento. 2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD Anlisis de los determinantes de salud En este punto se analiz los indicadores relacionados con las caractersticas geogrficas, ambientales, de acceso a servicios bsicos y la determinacin de los riesgos a desastres naturales. Se demarc el territorio de jurisdiccin de la DISA V LC conjuntamente con las caractersticas geogrficas, hidrolgicas, climatolgicas y meteorolgicas, se identific los principales contaminantes ambientales y el porcentaje de acceso a los servicios bsicos. La composicin poblacional se analiz de acuerdo a la distribucin por redes y distritos, teniendo en cuenta la edad, sexo, tamao y densidad poblacional. La dinmica poblacional se analiz de acuerdo a la tasa bruta de natalidad, tasa de fecundidad, esperanza de vida crecimiento anual de la poblacin menor de 5 aos y la tasa de migracin interna. El nivel de pobreza se estableci de acuerdo al Mapa de Pobreza de FONCODES. Se tuvo en cuenta la pobreza segn las necesidades bsicas insatisfechas, ndice de desarrollo humano y el porcentaje de hogares indigentes y pobres. DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 15
Asmismo, el analfabetismo y el grado de instruccin de la poblacin se tomaron en cuenta para el anlisis socio-demogrfico. En referencia a los determinantes relacionados al sistema de salud se tom en cuenta al personal de salud con los que dispone la DISA V LC de acuerdo a redes y distritos, el nmero de establecimientos por red conforme categora y nivel de complejidad, cobertura de vacunacin, porcentaje de parto institucional, cobertura de aseguramiento de acuerdo a seguro y edad, tasa de afiliacin al SIS por redes y distritos, y anlisis de medicacin (uso racional de medicamentos, farmacovigilancia). Los determinantes polticos fueron analizados de acuerdo al gasto de salud que involucra la ejecucin del gasto por redes y de toda la DISA V LC. Tambin se tuvo en cuenta la contribucin de los gobiernos municipales a programas de control de daos a la salud y proyectos incorporados en el presupuesto participativo. Anlisis del estado de salud o resultados sanitarios Para el anlisis de este punto se tom como base el anlisis de mortalidad y la morbilidad. La mortalidad se evalu de acuerdo a las principales causas de muerte segregados por edad, sexo y lugar de procedencia. La mortalidad prematura en funcin de los aos de vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte fueron analizados en la matriz de doble entrada, agrupados en cuartiles. Para el anlisis de la morbilidad se tom en cuenta las principales enfermedades que demandan los servicios de salud pblicos y privados en los diferentes servicios. La informacin obtenida fue desagregada en grupos segn la edad, sexo y lugar de procedencia. Adems fueron analizados problemas de magnitud regional como tuberculosis, VIH/SIDA, desnutricin, enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, accidentes de trnsito, infecciones intrahospitalarias y porcentaje de discapacidad.
3. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES Determinacin de territorios vulnerables
Se identific los territorios objetivos de anlisis de acuerdo a las opiniones del equipo conformado. La determinacin de los territorios vulnerables se calcul de acuerdo al ndice de vulnerabilidad. Anlisis del estado de salud de los territorios vulnerables
Se analiz las diferencias existentes en el estado de salud segn el grado de vulnerabilidad (vulnerabilidad del ecosistema, vulnerabilidad de la poblacin asentada en el territorio, vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio y de Indicadores de Resultados Sanitarios).
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| Direccin de Salud V Lima Ciudad
4. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS VULNERABLES PRIORIZADOS
DE
SALUD
TERRITORIOS
Determinacin de problemas de salud priorizados
Se seleccionaron los problemas sanitarios y se priorizaron segn la matriz de priorizacin de problemas. La priorizacin de problemas de salud se realiz de forma conjunta. Determinacin de territorios vulnerables priorizados
Despus de haber analizado la vulnerabilidad territorial se procedi a la priorizacin.
5. ANLISIS DE LAS PRIORIDADES INTERVENCIONES EN SALUD
SANITARIAS
REGIONALES
Anlisis casual de las prioridades sanitarias regionales
Se determin las principales causas o factores que dieron origen a los problemas priorizados. Determinacin de intervenciones sanitarias priorizadas
Se elabor un listado de intervenciones priorizadas para cada problema sanitario y fueron considerados en el Plan Anual. Determinacin de indicadores de monitoreo de las intervenciones
Se elabor un listado de indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas.
6. CONCLUSIONES Se resumieron los principales resultados producto del anlisis, en funcin a los problemas de salud y territorios vulnerables priorizados en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad.
DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD |
17
ANLISIS DE LOS DETERMINATES Y EL ESTADO DE SALUD
CAPTULO II
1.
1.1
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

DETERMINANTES AMBIENTALES
A. DESCRIPCIN TERRITORIAL a. Mapa Poltico La Direccin de Salud V Lima Ciudad se encuentra en la provincia de Lima y comprende 22 distritos, con una extensin territorial de 997.7 Km. Lmites: Norte: Noreste: Este: Sur: Oeste:
Con los distritos de Huaral y Canta Con los distritos de Canta El Agustino, Ate-Vitarte y Santiago de Surco Santiago de Surco y Barranco La Perla y el Callao
La DISA V Lima Ciudad est ubicada en la zona metropolitana de la provincia de Lima, esta ciudad posee un carcter heterogneo debido a la existencia de zonas residenciales, barrios populosos, urbano marginales y casi rurales que la conforman.
Figura N 01 Jurisdiccin DISA V Lima Ciudad 2011
Fuente: Mapa elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
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b. Definicin de los mbitos territoriales Para el desarrollo del Anlisis de Situacin de Salud de la Direccin de Salud V Lima Ciudad se determin los mbitos territoriales de acuerdo a la demarcacin poltica administrativa existente, considerndose los distritos (22 distritos) y las Redes de Salud. En este contexto, las opciones de definicin de los espacios territoriales para el Anlisis de Situacin de Salud son las siguientes:
Tabla N 01 Espacios territoriales de anlisis segn nivel de gobierno DISA V Lima Ciudad, 2011
Nivel de Gobierno Distrital Redes
Autoridad Sanitaria Gobierno Municipal Director Ejecutivo
mbito Territorial Distrito (22 distritos) Redes de Salud (04 Redes de Salud)
Fuente: Tabla elaborada por la Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad 2011
Figura N 02 Mapa de Redes y Establecimientos de la DISA V Lima Ciudad
Poblacin 2011: 3, 847,442 (22 Distritos)
Fuente: Mapa elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
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Redes y Microredes de la DISA V LC A partir del ao 2006, los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de la DISA V LIMA CIUDAD estn organizados en cuatro Redes de Salud funcionales, los que estn distribuidos de la siguiente manera:
Figura N 03 Mapa Jurisdiccional Red Lima, 2011
Fuente: Direccin de Servicios de Salud. Elaborado: Oficina de Epidemiologa
Conformada por 04 (cuatro) Microredes, que son: Microred 1 Conformada por: 11 centros de salud y 04 puestos de salud.
Microred 2 Conformada por: 03 centros de salud y 01 puestos de salud.
Microred 3 Conformada por: 06 centros de salud y 01 puesto de salud.
Microred 4 Conformada por: 04 centros de salud y 03 puestos de salud.
21
Figura N 04 Mapa Jurisdiccional de la Red Rmac S.M.P.- LO, 2011
Conformada por 03 (tres) Microredes, que son:
Microred Rmac Conformada por: 06 centros de salud y 02 puestos de salud.
Microred San Martn De Porres Conformada por: 09 centros de salud y 07 puestos de salud.
Microred Los Olivos Conformada por: 04 centros de salud y 07 puestos de salud.
22
Figura N 05 Mapa Jurisdiccional de la Red Puente Piedra
La conforman 02 (dos) Microredes:
Microred Sureos Conformada por: 02 centros de salud y 04 puestos de salud.
Microred Zapallal Conformada por: 03 centros de salud y 06 puestos de salud.
23
Figura N 06 Mapa Jurisdiccional de la Red Tpac Amaru, 2011
Fuente: Red de Salud Tpac Amaru
La conforman 04 (cuatro) Microredes, que son:
Microred Independencia Conformado por: 05 centros de salud y 06 puestos de salud.
Microred Santa Luzmila Conformado por: 08 centros de salud y 05 puestos de salud.
Microred Collique III Conformado por: 04 centros de salud y 06 puestos de salud.
Microred Carabayllo Conformado por: 04 centros de salud y 05 puestos de salud.
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B. CONTAMINACIN AMBIENTAL a. Residuos Slidos (RS) Se considera residuos slidos a aquellas sustancias, productos o subproductos en estado slido o semislido de los que su generador dispone, o est obligado a disponer, siguiendo los lineamientos establecidos en la normatividad nacional y tomando en cuenta los riesgos que causan a la salud y el ambiente. El crecimiento acelerado de la poblacin en los ltimos aos, as como el proceso de industrializacin, han aumentado la generacin de residuos; el incremento del comercio ambulatorio y la ocupacin informal agudizan y hacen ms crtico los problemas de la limpieza pblica. As mismo, la falta de educacin sanitaria y participacin de la poblacin han conducido a una situacin de manejo inadecuado de los residuos slidos. El manejo inadecuado de los residuos slidos contamina el aire, el agua superficial y subterrnea, degrada y contamina los suelos cuando se vierten residuos qumicos peligrosos. Los productos domsticos que contienen elementos corrosivos, txicos, inflamables o reactivos se consideran desechos domsticos peligrosos. El manejo de los residuos slidos de origen industrial, agropecuario, agroindustrial o de instalaciones especiales, son regulados, fiscalizados o sancionados por los Ministerios u organismos reguladores correspondientes. La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) interviene en los aspectos tcnico-sanitarios del manejo de residuos slidos, y las actividades de reciclaje, reutilizacin, recuperacin y el manejo de los residuos slidos de establecimientos de atencin de salud.
Grfico N 01 Residuos slidos generados, segn distritos de la provincia de Lima, 2005 2010. (Toneladas)
Fuente: Municipalidad Metropolitana de Lima-Gerencia de Servicios a la Ciudad. Subgerencia de Medio Ambiente-Divisin de Gestin de Residuos slidos. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad.
En el Grfico N 01. En la Provincia de Lima, desde el ao 2005 al 2010 la generacin de residuos slidos presenta una tendencia creciente, particularmente desde el ao 2007 hacia adelante; en cuanto a la DISA V LC, la generacin de residuos muestra una tendencia muy ligera hacia el alza a travs del periodo en referencia.
25
Figura N 07 Generacin de Desechos Slidos en Lima Metropolitana, Per 2009
Fuente: Municipalidad Metropolitana de Lima-Gerencia de Servicios a la Ciudad. Subgerencia de Medio Ambiente-Divisin de Gestin de Residuos slidos. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad.
Este mapa muestra el volumen generado de desechos slidos en toneladas por distrito en Lima Metropolitana al ao 2008. Sin embargo, haciendo una evaluacin de la generacin de residuos slidos dentro del mbito de las redes de la DISA V LC, encontramos una tendencia creciente, observndose que la mayor cantidad de RS que se generan se encuentran en la Red Lima Ciudad y en ltimo lugar en la Red Puente Piedra.
Grfico N 02 Residuos Slidos controlados, DISA V Lima Ciudad 2005-2010
Fuente: Municipalidad Metropolitana de Lima-Gerencia de Servicios a la Ciudad. Subgerencia de Medio AmbienteDivisin de Gestin de Residuos slidos. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad.
26
Tabla N 02 Residuos slidos en Hospitales del Ministerio de Salud de Lima, perodo 2006 - 2010
En la Tabla N 02, se muestra que DIGESA report que para el perodo 2006 2010, la mayor produccin de residuos slidos se obtuvo en el ao 2009, siendo el Hospital Nacional Cayetano Heredia el mayor generador de los mismos durante todo el periodo. Tambin cabe resaltar que es el hospital con mayor cantidad de generacin de residuos slidos de nuestra jurisdiccin.
Grfico N 03 Residuos Slidos Controlados y No Controlados, DISA V LC., 2005-2010
Fuente: Direccin de Ecologa de la Municipalidad de Lima
27
En el grfico se observa que desde el ao 2005 el porcentaje de residuos slidos controlados aumenta progresivamente hasta el ao 2009 (87.04) luego, el ao 2010 se observa descenso de un 7.17% en relacin al ao anterior, arrojando para este ao un total de 79.87% de residuos slidos controlados en la jurisdiccin de DISA V LC. Generacin Per Cpita de Residuos Slidos
Si bien la generacin per cpita de residuos slidos en nuestro pas es inferior a la de otros pases, el volumen diario generado de los mismos, sobrepasa en la mayora de municipios la capacidad instalada para un manejo adecuado. Por otro lado, la tendencia en el incremento de la generacin de residuos slidos en cada municipio puede variar, dependiendo de las estrategias tomadas en la generacin de los residuos.
Grfico N 04 Generacin Per cpita (Kg./hab./da), DISA V LC., 2002 2009
Fuente: DIGESA. Elaborado: Oficina de Epidemiologa
La Generacin Per Cpita representa la cantidad media de Residuos Slidos Urbanos producidos por la poblacin, medidos en Kg/habitante da. Desde al ao 2002, vemos que la mayor generacin de residuos slidos se produjo en el ao 2009, con 0.995 kg/hab/da.
b. Metales pesados en fuentes de agua Ro Chilln El ro Chilln, con una trayectoria de 120 km, nace en la laguna de Chonta; se localiza en las provincias de Canta y Lima del departamento de Lima. Las ciudades ms importantes ubicadas a lo largo del ro son: Lima, Callao y Canta. La DIGESA, autoridad sanitaria, es la encargada de la vigilancia de los recursos hdricos, segn la Ley General de Salud - Ley N 26842 y la Ley General de Aguas (LGA). Sin embargo, a partir del 01 de abril de 2009 entra en vigencia la Ley de Recursos Hdricos N 29338, ley que deroga la Ley General de Aguas; asimismo, se dictamina la Resolucin Jefatural N 0291-2009-ANA, mediante el cual se establecen, entre otros, los valores lmite de calidad de recursos hdricos, semejante a los valores de la inhabilitada Ley General de Aguas y sus Reglamentos. Existen 12 estaciones establecidas a lo largo del ro Chilln, desde la localidad de Huaros hasta la desembocadura en el Ocano Pacfico. Las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental de Callao y Lima Norte son las entidades encargadas de las tomas de 28 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
muestras y lectura de parmetros de campos; en tanto que la DIGESA se responsabiliza por los anlisis.
Estaciones de monitoreo
Se describen en la Tabla N 03
Tabla N 03 Estaciones de Monitoreo a lo largo del Ro Chilln

ESTACIN E-01 E-02 E-03 E-04 E-05 E-05A E-06 E-07 E-08 E-08A E-09 E-10 Puente Huaros Km 90 carretera Lima Canta Km 79 aguas bajo la concentradora Puente Magdalena Puente Trapiche Canal regado antes de planta SEDAPAL Puente Chilln - Panamericana Norte Lmite con San Diego, margen derecha Asentamiento Humano Mariano Ignacio Prado Puente Chilln - Av. Nstor Gambeta Asentamiento Humano Mrquez (puente Vctor Ral) 200 m antes desembocadura a playa
Fuente: DIGESA
DESCRIPCIN
Figura N 08 Estaciones de Monitoreo - Ri Chilln
Fuente: DIGESA.
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Clasificacin
Segn la evaluacin de las actividades desarrolladas en la cuenca y de sus caractersticas ambientales, las aguas del ro Chilln se definen de la siguiente manera: Tramo naciente hasta planta de tratamiento SEDAPAL: Clase II: Abastecimiento domstico con tratamiento (coagulacin, sedimentacin y cloracin), en la zona de captacin de la Atarjea. Aguas abajo de planta de tratamiento SEDAPAL hasta desembocadura: Clase III: Aguas para riego de vegetales crudos y bebidas de animales. Parmetros analizados
Cadmio (Cd), cobre (Cu), cromo (Cr), hierro (Fe), manganeso (Mn), plomo (Pb), zinc (Zn), aceites y grasas, coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli. Evaluacin de riesgos
Para la evaluacin se utiliz el Mtodo de Percentiles.
Tabla N 04 Criterios de Riesgo (Mtodo del Percentil) Segn la Ley General de Aguas (LGA) CRITERIOS DE RIESGO (Mtodo del Percentil) NINGUNO: El percentil 90 es menor o igual al valor lmite de la Ley General de Aguas (LGA) MODERADO: El percentil 90 es mayor que el lmite de la Ley General de Aguas, la mediana es menor que el valor lmite de la Ley General de Aguas. ALTO: La mediana es igual al valor lmite de la Ley General de Aguas o el resultado puntual supera ms de 10 veces el valor lmite de la Ley General de Aguas. PERCENTIL 90: Es el nmero que se encuentra en el lugar nonagsimo de un conjunto de nmeros ordenados ascendentemente. MEDIANA: Es el nmero que se ubica en medio de un conjunto de nmeros ordenados ascendentemente.
LGA: Ley General de Aguas. Fuente: DIGESA
Los resultados del monitoreo del ao 2010 del ro Chilln indican: Cobre, cromo y zinc: En casi todas las estaciones de monitoreo del ro Chilln no existe riesgo de contaminacin para Cu, Cr y Zn. Cadmio: En casi todas las estaciones de monitoreo del ro Chilln los resultados son menores al lmite de deteccin del mtodo de anlisis, excepto en E-06. Plomo: En la mayora de las estaciones de monitoreo, el ro Chilln no presenta riesgo de contaminacin, en tanto que en las estaciones E-08, E-8A y E-09 existe riesgo alto y en la estacin E-07 riesgo moderado. Aceites y grasas: En las estaciones E-07, E-08, E-8A, E-09 y E-10 existe riesgo alto de contaminacin. 30 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli : En las estaciones E-07 hasta la E-10 se detecta riesgo alto de contaminacin. Ro Rmac El ro Rmac, el ms importante del departamento de Lima, nace en las alturas de Ticlio recorriendo las provincias de Lima y Huarochir con direccin noreste - suroeste y una longitud de 140 km. Sus afluentes principales son los ros Chinchn, Blanco, Aruri, Santa Eulalia y Huaycoloro. Se han establecido 30 estaciones a lo largo del ro Rmac y sus tributarios, desde la naciente en la laguna Ticticocha hasta su desembocadura en el Ocano Pacfico. Las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental de Lima, Lima Este, Lima Ciudad y Callao son las entidades encargadas del monitoreo sanitario de sus aguas, mientras que el anlisis, evaluacin de los resultados y publicacin en la pgina web est a cargo de la Autoridad Sanitaria. Los centros poblados ms importantes ubicados a lo largo del llamado ro hablador son: Lima, Vitarte, Chaclacayo, Chosica y Matucana que representan el 81% de la poblacin total de la cuenca. Sin embargo, las aguas residuales domsticas generadas son lanzadas sin tratamiento al cuerpo receptor. Es importante sealar que Lima, la capital de la Repblica, es la principal consumidora del agua superficial y recurso acufero del ro Rmac. En la cuenca alta de este ro, existe explotacin de plomo, cobre, zinc, plata, oro y antimonio. La actividad minera es intensa, de modo que un gran volumen de vertimientos tiene que ser evacuado; algunos de ellos vierten directamente al ro, otros usan canchas de relaves y algunos otros canales. En las cuencas media y baja de este ro se ubican 14 centrales hidrulicas y se identifican establecimientos industriales tales como fbricas de productos qumicos, textiles, papeleras, alimentos, curtiembres, materiales de construccin, cerveza, etc. Figura N 09 RED LC: Monitoreo del Rio Rmac, 2010
Leyenda
E-19: Pte. Santa Rosa E-20: Pte. Dueas CADMIO [mg/L]: 0.0170 COBRE [mg/L]: 0.1951 CROMO [mg/L]: 0.0326 HIERRO [mg/L]: 19.426 MANGANESO [mg/L]: 0.668 PLOMO [mg/L]: 0.1324 ZINC [mg/L]: 0.966 ARSNICO [mg/L]: 0.5266 ACEITES Y GRASAS [mg/L]: 1.44 pH: 7.08
TEMPERATURA [ C]: 20.2
CADMIO [mg/L]: 0.0140 COBRE [mg/L]: 0.1960 CROMO [mg/L]: 0.0360 HIERRO [mg/L]: 27.945 MANGANESO [mg/L]: 0.848 PLOMO [mg/L]: 0.1767 ZINC [mg/L]: 1.123 ARSNICO [mg/L]: 0.4573 ACEITES Y GRASAS [mg/L]: 2.00 pH: 7.08
TEMPERATURA [ C]: 18.2 Fuente: Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) Elaboracin: Equipo de Epidemiologa
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Estaciones de monitoreo Se describen en la Tabla N 05
Tabla N 05
Estaciones de Monitoreo Ro Rmac
Estacin E-01 E-1A E-02 E-2A E-2B E-2C E-03 E-04 E-4A E-05 E-06 E-6A E-6B E-07 E-08 E-09 E-10 E-11 E-13 E-14 E-15 E-16 E-17 E-18 E-24 E-25
Descripcin Rio Rmac, salida de la laguna Ticticocha, Carretera Central km 127 Quebrada Antaranra, 100 m aguas abajo del vertimiento de las aguas residuales de Volcn Compaa Minera S.A.A. Unidad Ticlio Ro Chinchn, puente Ferrocarril, Carretera Central km 119,5 Ro Rmac, 150 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de la Empresa Minera Los Quenuales S.A Ro Rmac,200 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de la Compaa Minera Casapalca S.A Ro Rmac, 150 m aguas abajo del vertimiento de aguas residuales de PERUBAR S.A Unidad Rosaura Ro Blanco, Estacin Meteorolgica SENAMHI, Carretera Central km 101 Ro Rmac, puente Anchi II, Carretera Central km 100, antes de la unin con el rio Blanco. Ro Rmac, despus de la unin con el ro Blanco ( Carretera Central km 99 ) Ro Rmac, puente Pite, Carretera Central km 95, Ro Rmac, puente Tamboraque III, Carretera Central km 90,6 Ro Rmac, Central Hidroelctrica Huanchor (puente Tamboraque II) Ro Rmac, 100 m aguas abajo del vertimiento de la Minera San Juan ( antes de la confluencia con el rio Aurori) Ro Aruri, 50 m antes de la confluencia con el ro Rmac Ro Rmac, bocatoma EDEGEL (ex Pablo Bonner), Carretera Central km 89 Ro Rmac, puente Tambo de Viso, Carretera Central km 83,5 Ro Rmac, puente Surco, Carretera Central km 66 Ro Rmac, puente Ricardo Palma, Carretera Central km 38 Ro Santa Eulalia, puente antes de la unin con el ro Rmac Ro Rmac, puente La Trinchera - Moyopampa, Carretera Central km 35 Ro Rmac, puente Morn, Carretera Central km 23 Ro Rmac, puente Huachipa, Carretera Central Km 9,5 Ro Huaycoloro, antes de la confluencia con el ro Rmac Ro Rmac, Mirador N 1 Las Palmeras (500 m aguas abajo) Rio Rmac, Bocatoma 1 - La Atarjea Rio Rmac, Bocatoma 2 - La Atarjea
Fuente: DIGESA
En la tabla anterior se observa el listado de estaciones de monitoreo ubicadas a lo largo del ro Rmac. Se trata de 26 puestos de monitoreo en el ro Rmac, Chinchn, Blanco, Aruri y Huaycoloro. Siendo el ro Rmac el que abarca la mayor parte (20), de las estaciones ya referidas.
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Figura N 10 Estaciones de Monitoreo Rio Rmac
Fuente: DIGESA
Clasificacin
De la evaluacin de actividades desarrolladas en la cuenca y de sus caractersticas ambientales, las aguas del ro Chilln se definen as: De la naciente hasta la bocatoma de La Atarjea: Clase II: Aguas de abastecimiento domstico con tratamiento equivalente a procesos combinados de mezcla y coagulacin, sedimentacin, filtracin y cloracin, aprobados por el Ministerio de Salud. Aguas abajo de La Atarjea hasta la desembocadura: Clase III: Aguas para regado de vegetales de consumo crudo y bebidas de animales.
Parmetros analizados
Demanda bioqumica de oxgeno (DBO5), arsnico (As), cadmio (Cd), cobre (Cu), cromo (Cr), hierro (Fe), manganeso (Mn), plomo (Pb), zinc (Zn), aceites y grasas, coliformes totales, coliformes termotolerantes y Escherichia coli. Evaluacin de riesgos
Se hace mencin a aquellos metales que podran representar riesgo para la salud en la poblacin, as como sus ubicaciones. Arsnico: En la mayora de las estaciones existe alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente producido por este elemento; excepto la estacin E-03 (Rio Blanco) de moderado riesgo y en las estaciones E-01 (laguna Ticticocha) que no presenta riesgo. Cadmio: En las estaciones de monitoreo E-1A (quebrada Antaranra), E-05, E-06, E-6A, E-6B, E-08 y E-09 se observa alto riesgo significativo para la salud; sin embargo, en el DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD 33
resto de estaciones los resultados son menores al lmite de deteccin del mtodo de anlisis. Plomo: En la mayora de las estaciones del Ro Rmac y afluentes existe riesgo moderado; mientras que en las estaciones E-04, E-05, E-6B y E-17 (quebrada Huaycoloro) se observa alto riesgo significativo para la salud producido por este elemento; en tanto que en las estaciones E-01, E-13 (rio Santa Eulalia), E-14, E-15, E-24 y E-25 no se aprecia riesgo alguno. Oxigeno disuelto: En casi todas las estaciones evaluadas no existe riesgo, excepto en la estacin E-17 (quebrada Huaycoloro) de alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente producido por la falta de este compuesto. Demanda Bioqumica de Oxigeno: En la mayora de las estaciones existe bajo riesgo; sin embargo, en las estaciones E-17 (quebrada Huaycoloro) y E-18 se observa alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente producido por la presencia de materia orgnica; y en las estaciones E-06, E-14, E-24 y E-25 el riesgo es moderado. Coliformes Totales: En la mayora de las estaciones del rio Rmac y sus afluentes existe bajo riesgo, mientras que en las estaciones E-06, E-6A, E-6B y E-10 se observa riesgo moderado; y en las estaciones E-2B y E-11 hasta la E-25 (ros Rmac y Santa Eulalia, y quebrada Huaycoloro) se detecta alto riesgo significativo para la salud de las personas y a ambiente producido por agentes patgenos. Coliformes Termotolerables: En la mayora de las estaciones existe bajo riesgo de contaminacin, mientras que en las estaciones E-11 hasta la E-25 se aprecia alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente producido por la presencia de agentes patgenos. Hierro: En la mayora de las estaciones de monitoreo existe alto riego significo para la salud y el ambiente, mientras que en las estaciones E-2B, E-03 (rio Blanco), E-05, E-6B y E-13 existe riesgo moderado; y en la estacin E-01 (laguna Tinticocha) no existe riesgo. Manganeso: En la mayora de estaciones no existe riesgo; sin embargo, en las estaciones E-05, E-06, E-6B, E-07, E-08, E-09, E-17 y E-18 existe riesgo moderado; y en las estaciones E-1A, E-2A, E-2B, E-2C, E-04 y E-4A existe alto riesgo significativo para la salud producido por ese metal pesado. Zinc: En casi todas las estaciones no existe riesgo excepto en la estacin E-1 (Quebrada Antaranra) de alto riesgo significativo para la salud. Aceites y grasas: En las estaciones de monitoreo E-1A (quebrada Antaranra), E-02 (rio chincha), E-2A y E-17 (quebrada haycoloro) se detecta alto riesgo significativo para la salud producido por la presencia de materia orgnica, en tanto que en las estaciones E2C, E-13 (ro Santa Eulalia) y E-14 existe moderado riesgo; sin embargo, en las estaciones E-6A, E-07 (rio Aruri), E-08, E-11 y E-15 no existe riesgo. Turbiedad: En la mayora de las estaciones existe moderado riesgo; sin embargo, en las estaciones E-17 (Huaycoloro) es de alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente. Demanda qumica de Oxgeno: En las estaciones existe moderado riesgo, sin embargo, en las estaciones E-1A (quebrada Antaranra) y E-2B, E-16, E-17 (Huaycoloro), E-18 y E-25 se observa alto riesgo significativo para la salud de las personas y al ambiente producido por la presencia materia inorgnica y orgnica; y en las estaciones E-01 y E-09 no existe riesgo.
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Slidos Totales disueltos: En la mayora de las estaciones no existe riesgo; sin embargo, en las estaciones E-1A (quebrada Antaranra) y E-17 (quebrada Haycoloro) se observa alto riesgo significativo para la salud de las personas y el ambiente. c. Calidad del Aire La contaminacin del aire se da por aquellas sustancias generadas por la actividad del hombre (antropognicos), y por los fenmenos naturales, tales como la erupcin de volcanes, tormentas de viento y, descomposicin de plantas y animales. Consideramos contaminante a aquella sustancia que produce un efecto perjudicial en el ambiente, daando no slo a personas, sino tambin a animales y a la vegetacin. Estos contaminantes se presentan en la atmsfera en forma de partculas y gases. El Material Particulado est compuesto por pequeas partculas lquidas o slidas de polvo, humo, niebla y ceniza volante. Los gases incluyen sustancias como el monxido de carbono, dixido de azufre, plomo y compuestos orgnicos voltiles. La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) es la entidad encargada de monitorizar los niveles del material particulado a travs de diferentes Estaciones distribuidas en Lima Norte (Comas), Lima Este (El Agustino), Lima Sur (San Juan de Miraflores), Lima Centro (Cercado de Lima) y Callao (Callao), con el objetivo de supervisar que no se excedan los lmites mximos permisibles. Principales Contaminantes del Aire: Partculas inferiores A 2,5 Micras (PM 2,5)
Las partculas de dimetro menor o igual a 2,5 micras (PM 2,5) agrupan a partculas slidas o lquidas generalmente cidas, que contienen holln y otros derivados de las emisiones de vehculos e industrias, son altamente peligrosas porque son respirables en un 100% y por ello, se alojan con facilidad en todo el tracto respiratorio. Pueden alterar los mecanismos defensivos del organismo y facilitar el ingreso de microorganismos, como bacterias o virus, produciendo infecciones respiratorias y problemas cardiovasculares. Las partculas finas pueden estar constituidas o transportar metales pesados, u otros elementos nocivos, causando dao a la salud a mayor largo plazo. Grfico N 05 Lima Metropolitana: Tendencia anual de concentracin en el aire de partculas inferiores a 2,5 micras (PM 2,5), 2003- 2010
Fuente: DIGESA. Elaborado: Red Lima Unidad de Epidemiologa NLR
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En el grfico N 05 se muestra que las concentraciones de partculas inferiores a 2,5 micras (PM 2,5), durante los aos 2003 al 2010, han estado por encima del estndar de calidad del aire (ECA = 15 ug/m3), alcanzando su mximo valor en los aos 2003 y 2007, despus del cual se observ una tendencia decreciente hasta el ao 2010, la cual sin embargo, an se mantiene por encima del estndar mximo permisible. Las altas concentraciones de PM 2,5 hacen de Lima Metropolitana una ciudad vulnerable para contraer enfermedades respiratorias, puesto que los valores alcanzados superan largamente el doble del nivel mximo considerado aceptable para no poner en riesgo la salud de la poblacin.
Grfico N 06 Lima Metropolitana: Tendencia mensual de concentracin en el aire de partculas inferiores a 2,5 micras (PM 2,5), 2010
Promedio Anual 34.55 ug/m3
LP ECA 15
Fuente: DIGESA. Elaborado: Red Lima Unidad de Epidemiologa-NLR.
Segn los datos reportados en la Estacin C.S. Santa Luzmila-Comas, durante los meses del ao 2010, las concentraciones de PM 2,5 han tenido un comportamiento variable. En el mes de noviembre se report el valor ms alto y en el mes de agosto el valor ms bajo; no se cuenta con reporte de PM 2.5 para el mes de Enero. As mismo, el valor promedio de las concentraciones del ao 2010 reportadas fueron superiores al Estndar (ECA = 15 ug/m3).
Dixido de nitrgeno (NO2)
El NO2 es un gas txico de color marrn-amarillento, formado como subproducto de los procesos de combustin a altas temperaturas, como ocurre en los vehculos motorizados y en las plantas elctricas. Causa daos a corto y largo plazo, inicialmente causando alteracin a las clulas del sistema respiratorio, y posteriormente generando cambios irreversibles en la estructura pulmonar, agravamiento de afecciones en individuos asmticos y enfermedades respiratorias crnicas. La concentracin de dixido de nitrgeno (NO 2), en Lima Metropolitana ha tenido una reduccin considerable para los aos 2001 al 2010 en comparacin al ao 2000 en el cual era 254,94 ug/m3, cuyo valor era superior al estndar de calidad del aire (ECA = 100 ug/m3). 36 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Grfico N 07 Lima Metropolitana: Tendencia anual de concentracin de Dixido de Nitrgeno (NO2) en el aire, 2003-2010
Fuente: DIGESA. Elaborado: Red Lima Unidad de Epidemiologa NLR
Durante los aos 2003 al 2008 las concentraciones de NO2 se han mantenido casi constantes y con valores por debajo del ECA; a partir del ao 2009 hasta la fecha se ha visto una disminucin importante con respecto a la ECA, lo que evidencia un adecuado manejo de las fuentes de emisin de este gas. La concentracin de NO 2 para el ao 2010 fue de 37,38%. (Grfico N 07)
Grfico N 08 Lima Metropolitana: Tendencia mensual de concentracin de Dixido de Nitrgeno (NO2) en el aire, 2010
LP ECA 100
Promedio Anual 24.73 ug/m3
Fuente: DIGESA. Elaborado: Red Lima Unidad de Epidemiologa
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En cuanto a los resultados del ao 2010, en el anlisis mensual vemos que la concentracin de dixido de nitrgeno (NO 2) fue mayor durante los meses de Febrero a Julio, alcanzndose valores por encima del promedio anual para este gas, con un pico en el mes de Abril (40.00 ug/m3). Posteriormente, desde el mes de Agosto hasta Diciembre se obtuvieron los valores ms bajos de concentracin de NO2, sobre todo en Diciembre con un valor de 12.00 ug/m3. El comportamiento de estos registros guarda relacin con los obtenidos para el PM 2,5. Otro gas de importancia es el Dixido de Azufre (SO2), causado tambin por combustin a alta temperaturas. Su importancia radica en que es el principal causante de la lluvia cida, problema que causa precipitaciones con un pH menor de 5.0, acidificando lagos, ros y mares aumentando as la mortalidad de los peces, y afectando directamente la vegetacin. Otros gases tambin fueron estudiados por DIGESA, como se presenta en la tabla N 07, tambin se estudi las partculas de aire de menos de 10 micras y adems el dixido de Sulfato. Tabla N 06 Gases estudiados por meses y Promedio, Lima 2010 MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Promedio 2010
ECA(DS 074-2001PCM) Anual
SO2 ug/m
3
NO2 ug/m
3
PM
10 3
PM
2.5
ug/m
ug/m3
34.00 37.00 30.00 45.00 33.00 24.00 11.00 23.00 36.00 59.00 48.00 34.55
15.00
En mantenimiento y calibracin los equipos muestradores. 10.00 10.00 11.00 39.00 10.00 7.00 7.00 7.00 7.00 8.00 11.00 11.55
80.00
31.00 37.00 40.00 33.00 31.00 30.00 13.00 15.00 15.00 15.00 12.00 24.73
100.00
80.00 75.00 110.00 77.00 55.00 54.00 52.00 110.00 96.00 100.00 100.00 82.64
50.00
Fuente: DIGESA
d. Pasivos Ambientales El pasivo ambiental es el conjunto de daos ambientales, en trminos de contaminacin del agua, del suelo, del aire, del deterioro de los recursos y de los ecosistemas, producidos por el hombre en el pasado y con deterioro progresivo en el tiempo. En la jurisdiccin sanitaria de la DISA V Lima Ciudad, se evidencia el deterioro de la calidad del agua del ro Chilln a lo largo de su trayectoria por los distritos de Comas, San Martin de Porres, Los Olivos y Puente Piedra; observndose la misma situacin en 38 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
las aguas del ro Rmac por los distritos del Cercado de Lima, Rmac y San Martin de Porres, a consecuencia de la descarga de los desages crudos de los predios y vertimientos de aguas residuales industriales de empresas ubicados en las mrgenes de los ros, deterioro que se incrementa con la descarga de colectores de aguas residuales domsticas sin tratamiento (Sedapal), de canales de riego y por el arrojo de desmontes y residuos slidos a su cauce. Tabla N 07 Pasivos Ambientales, DISA V LC, 2007 2009 Regin DISA V LC N de Pasivos Ambientales 2008 2
2007 2
2009 2
Localidad de Lomas de Carabayllo: 1. Botadero de residuos slidos (400m2): AAHH Jerusaln 2 Etapa y Bello Horizonte 2. Excavacin Minera: AA.HH Tierra Prometida y Los ngeles Fuente: Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental.
e. Contaminacin Sonora Llamada tambin Contaminacin Acstica, hace referencia al ruido cuando excede los estndares establecidos por norma, es decir, la exposicin a un sonido molesto puede producir efectos sobre grupos de personas y la salud individual, fisiolgica y psicolgica, pudiendo ocasionar malestar y fastidio, dolor de cabeza, estrs, prdida de audicin y otros daos asociados. El ruido ambiental es una consecuencia directa no deseada de las propias actividades que se desarrollan en las grandes ciudades; por lo tanto, se convierte en un tipo de energa sujeto a regulacin. Se debe entender que el ruido a ser regulado no es aqul que podra producirse por efectos naturales, sino es el sonido no deseado generado por la convivencia humana en grandes ciudades, debido al gran parque automotor, construccin de obras pblicas, comercio, manifestaciones, etc. La mejor manera de medir el ruido o presin sonora es a travs de la unidad llamada Decibeles, expresada simblicamente como (dB). El dBA es una unidad de nivel sonoro medido con un filtro previo que quita parte de las bajas y las muy altas frecuencias. De esta manera, despus de la medicin se filtra el sonido para conservar solamente las frecuencias ms dainas para el odo, razn por la cual la exposicin medida en dBA es un buen indicador del riesgo auditivo y vital Existe una zonificacin acstica, que consiste en el establecimiento de 4 zonas de proteccin, que son: proteccin especial, residencial, comercial e industrial, y para cada una de ellas existe estndares ambientales establecidos por horarios, que pueden variar desde 40 dB en zona de proteccin especial horario nocturno, hasta 80 dB en zona industrial horario diurno.
Tabla N 08 Estndares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido Zonas de Aplicacin Zona de Proteccin Especial Zona Residencial Zona Comercial Zona Industrial
Fuente:
Valores Expresados en LAeqT Horario Diurno Horario Nocturno 50 40 60 50 70 60 80 70
Reglamento de Estndares Nacionales de la Calidad Ambiental para Ruido-D.S. N 085-2003-PCM.
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Tabla N 09 Efectos producidos en el organismo, de acuerdo a rangos de dB
En la Tabla N 09 se muestran los efectos especficos producidos por el ruido de acuerdo a los rangos de dB, entre ellos podemos resaltar la deficiencia auditiva causada por el ruido excesivo; interferencia en la comunicacin oral; trastorno del sueo y reposo; efectos psicofisiolgicos sobre la salud mental y el rendimiento; efectos sobre el comportamiento; e interferencia en actividades. Segn un estudio publicado en el Organismo de Evaluacin y Fiscalizacin Ambiental (OEFA) en el 2010, el trfico vehicular es la principal causa de ruido ambiental medido, producido por autos, motocarros, motos, camiones, buses, etc. En la ciudad de Lima se colocaron 39 puntos de monitoreo de ruido ambiental, de los cuales 25 corresponden a la jurisdiccin de la DISA V LC, de stos, el nivel ms alto de decibelios fue obtenido en el Cercado de Lima, con un valor de 81.7 dB, en el cruce de la Av. Abancay con el Jr. Cuzco. (Ver Tabla N 10) Lo cual significa que en este lugar se soporta por lo menos, un nivel de ruido tres veces mayor al permisible (30db) para no causar efectos dainos en la salud de las personas.
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Tabla N 10 Medicin del ruido ambiental en Lima, meses Abril a Diciembre 2010
PUNTO 1 2 3 9 10 11 12 13 14 15 18 21 22 23 24 25 26 29 30 34 35 36 37 38 39 LUGAR Av. Abancay con Jr. Cuzco Av. Aviacin con Av. Angamos (1) Av. Aviacin con Av. Angamos (2) Av. Javier Prado (altura Begonias) (1) Av. Javier Prado (altura Begonias) (2) Av. Javier Prado (altura MINAM) Av. Javier Prado con Av. Brasil Av. Javier Prado con Las Flores Av. Javier Prado con Av. Petit Thouars Av. La Marina con Av. Brasil (1) Jr. Lampa con Jr. Mir Quesada Av. Universitaria con Av. La Marina (1) Av. Universitaria con Av. La Marina (2) Av. Venezuela (altura con SEDAPAL) Centro Cvico Av. Juan de Arona con Av. Begonias (1) Av. Juan de Arona con Av. Begonias (2) valo de Miraflores valo Gutirrez Panamericana Norte con Carlos Izaguirre Panamericana Norte con Anglica Gamarra Panamericana Norte con Toms Valle Parque Blume (1) Plaza Bolognesi Plaza Dos de Mayo DISTRITO Cercado Surquillo Surquillo San Isidro San Isidro San Isidro Magdalena San Isidro San Isidro San Miguel Cercado San Miguel San Miguel Brea Cercado San Isidro San Isidro Miraflores Miraflores Independencia Independencia San Martn de Porres San Isidro Cercado Cercado dBA 81.7 70.2 74.2 72.3 75.8 71.2 75.3 75.8 78.8 75.2 76.5 72.8 74 75.4 76.1 77.4 72.3 73.7 71.8 75.4 77.4 76.2 77.2 78.3 76.2
Fuente: MINAM OEFA. Evaluacin rpida del nivel de ruido ambiental, 2010
Factores del alto grado de contaminacin acstica en la metrpoli son: Un vetusto parque automotor La antigedad del parque automotor Los motores de los vehculos en mal estado El auge de las construcciones El crecimiento de las obras de construccin en las urbanizaciones La concurrencia de personas, La congestin vehicular Excederse en la utilizacin del claxon. La utilizacin de grandes mquinas para excavar la tierra Hasta los propios gritos de los obreros hacen que la bulla se acreciente
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Grfico N 09 Valor del Leq (dBA) promedio obtenido Vs. El nivel permitido, en la ciudad de Lima, 2010
En el presente grfico se han tomado en cuenta los 39 puntos de monitoreo de ruido ambiental, y observamos que el 97.4% de las mediciones realizadas supera los 70 dB. El 43.6% est en el rango de 70 75 dB, el 48.7% en el de 75 80 dB y el 0.5% en el de ms de 80%.
f.
Zona de Riesgo Ambiental
Susceptibilidad a los movimientos en masa El mapa de susceptibilidad zonifica las unidades de roca o suelo que muestran una actividad de deslizamientos similar o de igual potencial, la cual es obtenida de un anlisis multivariable entre los factores que pueden producir movimiento en masa y el mapa de inventario de movimiento en masa. En otras palabras, el mapa de susceptibilidad, indica el grado de facilidad con que ocurren los movimientos en masa: cadas, derrumbes, huaycos (flujos), deslizamientos y movimientos complejos, teniendo en cuenta los factores locales de los terrenos: litologa (tipo de rocas), pendiente de los terrenos, uso del suelo, geomorfologa e hidrogeologa (aguas subterrneas).
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Podemos apreciar que a nivel nacional, los tres departamentos con mayor susceptibilidad a movimientos en masa son La Libertad, Ancash y Lima.
Figura N 11 Mapa de Susceptibilidad a los movimientos en masa
Erosin fluvial y erosin de laderas La erosin fluvial es el socavamiento de terrazas por erosin de ros o quebradas durante avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ros, afectando reas agrcolas, redes viales, reas urbanas y rurales. El mapa indica las reas de erosin fluvial con alta susceptibilidad, as como las que son afectadas por erosin de laderas con crcavas y erosin lineal, cuya susceptibilidad vara entre grado medio y bajo. Dichas reas se localizan a lo largo de las riberas de los ros Chilln, Rmac y Lurn. Los fenmenos estn relacionados con el perodo de precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en sus cuencas superiores y a las condiciones de uso de suelo locales cercanos a las riberas de los ros. Prcticas inadecuadas en los cultivos, la construccin de viviendas y centros recreacionales en las riberas de los ros, as como la acumulacin de desmontes y basura favorecen la erosin. Es importante mencionar, que los afloramientos circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorizacin, alteracin y fracturamiento, caractersticas fsicas a los que se asocian estos eventos. La erosin de laderas est relacionada
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principalmente a la actividad del hombre (actividades agrcolas, deforestacin, etc.) as como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales.
Figura N 12 Mapa de susceptibilidad a movimientos en masa
Figura N 13 Mapa de susceptibilidad a la erosin fluvial y erosin de laderas
Fuente: Instituto Geolgico Minero y Metalrgico - INGEMMET
Susceptibilidad a las inundaciones Las inundaciones son niveles de agua por encima de lo normal. Estos eventos son el resultado de fuertes o continuas precipitaciones pluviales que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad de absorcin del suelo y carga de los ros, aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera viviendas y terrenos ubicados muy cerca al cauce de estos ros (o invadindolos) son afectados o destruidos. En el mapa de susceptibilidad a las inundaciones se muestra que la ms alta susceptibilidad se distribuye a lo largo de los ros Lurn, Rmac y Chilln. Dichos fenmenos para el caso de Lima Metropolitana y alrededores, estn relacionados principalmente con sus llanuras de inundacin invadidas por terrenos de cultivo, urbanizaciones y Asentamientos Humanos. Son recurrentes en algunos sectores y se repiten anualmente y con diferentes intensidades, en los meses de diciembre a marzo.
Susceptibilidad a los arenamientos Los arenamientos estn asociados a las planicies costaneras, en donde la direccin, la velocidad del viento y las geoformas favorecen a la acumulacin de arena. Este
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fenmeno se ha visto recurrentemente en zonas planas y en pequeas lomadas cercanas al litoral, ya que la arena cercana al mar o a las dunas no est compactada. La ausencia y/o escasa precipitacin es uno de los principales factores del avance de las arenas, debido a que los vientos que erosionan, transportan y depositan las partculas de suelo, en reas secas donde el suelo no es retenido por la vegetacin - favorecen la migracin y acumulacin de arenas en forma de dunas. El grado de pendiente tambin influye, ya que estos depsitos elicos se ubican en pendientes mayores a 30, ocupando reas extensas. Todos estos factores influyen en la susceptibilidad a los arenamientos. El mapa de esta susceptibilidad ha sido elaborado en base a la interpretacin de sensores remotos (fotos areas e imgenes satelitales), as como la evaluacin en el terreno. En nuestra jurisdiccin, la zona crtica debido a este peligro geolgico es el distrito de Ancn, por lo tanto, es una zona en peligro por derrumbes de construcciones inestables, sobre todo si son de material noble. Figura N 14 Mapa de Susceptibilidad a las Inundaciones Figura N 15 Mapa de Susceptibilidad a los arenamientos
Concentracin Promedio De Polvo Atmosfrico Sedimentable En el ao 2010 observamos que en ms de la mitad de los distritos evaluados, las concentraciones de polvo atmosfrico sedimentable supera el lmite establecido por la OMS que es 5 t/km2/mes, sin embargo, Magdalena del Mar, Jess Mara I y Pueblo Libre presentan los distritos con niveles ms bajos, con 4.5 t/km2/mes, 4.4 t/km2/mes y 3.9 t/km2/mes, respectivamente.
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Debemos recordar que este contaminante es generado principalmente por la industria de la construccin, por la mala disposicin de residuos slidos, pistas deterioradas o sin pavimento, el desgaste de llantas y frenos de los vehculos, actividades comerciales, y actividades de limpieza pblica.
Grfico N 10
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa (SENAMHI).
g. ndice Adico: El ndice Adico (IA) o ndice de Infestacin Domiciliaria, es uno de los tres ndices que se utilizan para medir los niveles de infestacin por larvas de Aedes Aegypti, en el momento de realizar la vigilancia ambiental, junto con el ndice de Recipientes y el ndice de Breteau (porcentaje de recipientes infestados en relacin a las viviendas inspeccionadas). La principal actividad entomolgica lo constituye la inspeccin de las viviendas y locales para la determinacin de ndices entomolgicos de procesos y resultados. Al ser el Aedes aegypti un mosquito predominantemente de hbitos domiciliarios, que coloca sus huevos en las paredes de los recipientes que se encuentran dentro y/o alrededores de las viviendas, la medicin de los ndices que miden la infestacin posee gran importancia debido a que el valor del resultado de estos ndices orienta hacia un 46 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
mayor o menor riesgo de desarrollar dengue y permite evaluar resultados del programa de control del Aedes aegypti. La medicin del IA depender del escenario en que se encuentre la localidad a evaluar, as, cuando evaluamos una localidad que no cuente con presencia del vector ni con casos de dengue, pero que sin embargo se encuentre en riesgo de introduccin del vector (escenario 1) la vigilancia entomolgica se realizar trimestralmente. Sin embargo, cuando evaluemos una localidad que cuente con presencia del vector, sin presencia de dengue (escenario 2) la vigilancia se realizar de manera mensual. El Aedes aegypti es un mosquito, que debido a las condiciones de pobreza y hacinamiento en los distritos ms populosos de nuestra jurisdiccin, ha logrado una rpida reproduccin. La variacin del ndice, segn las Redes de salud, fue variable durante el ao 2010, la Red Rmac tuvo los ndices ms altos de la DISA V LC durante los meses de Abril, Mayo y Junio, mientras que la Red Lima Ciudad permanece con ndices casi estables durante el ao. (Ver grfico N 11)
Grfico N 11 ndice Adico DISA V LIMA CIUDAD segn Redes, Ao 2010
Fuente: DESA-DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
Los meses de verano traen las condiciones ptimas para el desarrollo de los huevos de Aedes Aegypti, ya que hay aumento de temperatura, cmulos de agua limpia en recipientes artificiales, entre otros. Sin embargo, estos huevos pueden resistir hasta un ao para poder cambiar a un estado larvario.
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Figura N 16 Mapa de Localidades con Reportes de Brotes de Dengue 2005-2010
Escenario I: Brea, Magdalena, San Miguel, Lince, San Isidro, Surquillo, San Borja, Miraflores, Pueblo Libre y Santa Rosa Escenario II Comas: 0.10% Independencia: 0.03% Carabayllo: 0.07% Rmac:0.77% San Martn de Porres:0.9% Los Olivos:0.13% Puente Piedra: 0.75% Ancn : 0% Cercado de Lima: 0.01% La Victoria: 0% San Luis: 0.03% Jess Mara : 0.0%
Fuente: DESA-DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Unidad de Vigilancia y Control de Vectores
En la Figura N 16 podemos observar que los distritos con mayor ndice adico son San Martn de Porres y el Rmac, y esto puede deberse a la cercana geogrfica de estos distritos con aquellos que s cuentan con casos reportados de dengue, como Independencia y Comas. Por lo tanto, se necesita seguir trabajando en los ndices de identificacin larvario, e intensificar programas de prevencin de daos en estos distritos para prevenir la aparicin de casos.
48
C.
ACCESO A SERVICIOS BSICOS a. Viviendas con disponibilidad de servicio de agua potable
El abastecimiento de agua se puede realizar a travs de una red pblica dentro de la vivienda, una red pblica fuera de la vivienda y a travs de un piln de uso pblico. En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, el porcentaje de viviendas con acceso al servicio de agua se ha mantenido en 91%, por lo que se considera un indicador en desventaja, mientras que la tendencia a nivel nacional para el acceso del servicio de agua potable se increment desde 57.4% en 1993 hasta 67.4% en el ao 2007. Si bien a nivel nacional se ha incrementado el acceso al agua en los ltimos aos, en muchos casos el suministro no es continuo, lo que implica que las personas deben recolectar el agua en las horas en que hay suministro y guardarla en recipientes para usarla en las horas en que el servicio es interrumpido. A esto se agrega que a nivel de la DISA V LC, la tendencia permanece estacionaria, lo que implica aumento de la poblacin en los distritos, no cubriendo el total de las necesidades bsicas. Esto conlleva a riesgos en la salud, con la implicancia de enfermedades infecciosas (como las EDA) y metaxnicas (como el Dengue).
Grfico N 12 Tendencia Anual de Porcentaje de Viviendas con Acceso a Servicio de Agua Potable en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, Aos, 1993 y 2007
Fuente: INEI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda1993 y 2007
En la tabla N 11 observamos que, segn los datos obtenidos por distritos, en Los Olivos (de 72.1% a 98.1%), Comas (84.5% a 91.4%) y Puente Piedra (53.3% a 61%) se observa el incremento de viviendas con acceso de agua potable. Algunos distritos como San Isidro, Magdalena y Pueblo Libre se mantienen estacionariamente con 99% desde hace 18 aos. Otros distritos como Santa Rosa, Carabayllo y Ancn han sufrido disminucin de este recurso. Esto ltimo se debe al crecimiento poblacional, que no ha sido compensada con la adicin de ms servicios. En los distritos como Ancn y Carabayllo, se evidencia inequidad del servicio en relacin a los dems distritos.
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Tabla N 11 Brechas e Inequidades de Viviendas con Acceso a Servicio de Agua Potable en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, Aos, 1993 y 2007
b.
Viviendas con disponibilidad de servicio higinico Eliminacin de excretas
En cuanto a los servicios higinicos, el Per ha incrementado su disponibilidad en las viviendas, pasando de 40% en 1993 hasta 54.2% en el ao 2007. Hecho que benefici, entre otras, a la jurisdiccin de la DISA V LC, donde el porcentaje de viviendas con disponibilidad de servicio higinico fue 82.8 % en 1993 a 88.4%para el ao 2007.
Grfico N 13 Porcentaje de disponibilidad de Servicio Higinico en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, Aos, 1993 y 2007
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Con el incremento de viviendas con acceso de Servicio Higinico, en relacin al valor nacional, se evidencia significativamente en distritos como Los Olivos (de 55.5% a 97.8%), Ancn (37.1% a 58.94%), y Puente Piedra (14.9% a 35.9%). La mayor parte de distritos se han mantenido en su promedio o han experimentado una leve mejora como San Isidro, San Borja, Jess Mara, entre otros. Pero an se observa inequidad en los servicios Higinicos de los distritos de Santa Rosa y Puente Piedra, ya que aproximadamente el 65% tiene inaccesibilidad a este recurso bsico.
Tabla N 12 Brechas e Inequidades de porcentaje de disponibilidad de Servicio Higinico en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, Aos 1993 y 2007
Fuente: INEI Censo 1993 y 2007
Adems, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares 2004 2011, durante el ao 2010 el 64.8% de hogares a nivel nacional present acceso a la red de eliminacin de excretas por red pblica, siendo la proporcin mayor en el rea urbana con 83.2% de los hogares en esa rea, y en el rea rural el 44.7% (cabe resaltar que en esta rea se incluyen los pozos spticos). Algo bastante grato que evidenciamos en el Grfico N 14, es que desde el ao 2004, cada vez ms hogares a nivel nacional cuentan con el servicio, y esta tendencia de aumento tambin se repite en las reas urbanas y rurales.
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Grfico N 14 Per: Hogares que acceden al servicio de alcantarillado por red pblica
D. CARACTERSTICAS GEOGRFICAS DE LA JURISDICCIN a. Geogrficas
Descritas en la Tabla N 13. Tabla N 13 DISA V LC: Caractersticas Geogrficas Segn Distritos
PISO ALTITUDINAL DEL DISTRITO
11 4615" 12 0310" 11 5106" 11 5648" 11 5915" 12 0403" 12 0354" 12 0236 12 0443" 11 09 09" 12 0533" 12 0651" 12 0418 11 5143" 12 0130" 12 0458" 12 0621" 12 0418" 12 01 40" 15 0512" 11 4745" 12 0633" 77 1021" 77 0324" 77 0211" 77 0248" 77 0232" 77 0230" 76 0152" 77 0142" 77 0135" 77 04 14" 77 0415" 77 0227" 77 0330" 77 0434" 77 0218" 76 5747" 770206" 76 5912" 77 02 36" 77 0454" 77 1024" 77 0013" CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA CHALA O COSTA
DISTRITO
ALTITUD (m.s.n.m)
LATITUD
LONGUITUD
EXTENSION TERRITORIAL(Km2)
341,42 3,2 358,17 47,86 16,11 4,6 8,7 22 3 18,01 3,6 9,6 4,4 49,21 12,01 10 11,1 3,5 36,72 10,7 20,29 3,5
Ancn Brea Carabayllo Comas Independencia Jess Mara La Victoria Lima Cercado Lince Los Olivos Magdalena Del Mar Miraflores Pueblo Libre Puente Piedra Rmac San Borja San Isidro San Luis SMP San Miguel Santa Rosa Surquillo
3 102 238 140 130 103 133 154 117 75 58 79 90 184 161 170 109 175 123 50 79 105
DISA V LIMA CIUDAD LIMA DPTO DE LIMA PERU 154
997,7 2670,4 34801,59 1285215,0
Elaborado: Oficina de Epidemiologa-DISA V Lima Ciudad
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b.
Hidrolgicas
El SENAMHI inform que para el mes de Febrero del ao 2009, el caudal promedio del ro Chilln alcanz 17.3% metros cbicos por segundo (m3/s). Se observa un aumento de 64.8%, respecto a lo observado en febrero del 2008. Igualmente, creci en 137.0%, respecto al mes anterior (enero 2009) y en 71.3%, respecto a su promedio histrico. (ver Tabla N 14) Tabla N 14 3 DISA V Lima Ciudad: Comportamiento del caudal de Rio Chilln 2007-2009 (m /s)
Fuente: SENAMHI, Estacin Hidrolgica de Obrajillo.
El Servicio Nacional de Meteorologa (SENAMHI) informa que el caudal promedio del ro Rmac en el mes de mayo alcanz a 19.9 metros cbicos por segundo (m3/s), cifra que representa una aumento de 17.1%, respecto a mayo del 2008. Asimismo, disminuy en 57.5% en relacin a abril del 2009 y en 30.9% al compararlo con el promedio histrico de los meses de mayo. (ver Tabla N 15)
Tabla N 15 3 DISA V Lima Ciudad: Comportamiento del caudal de Rio Rmac 2007-2009 (m /s)
Fuente: SENAMHI, Estacin Hidrolgica de Chosica R2.
53
c.
Climatolgicas y Meteorolgicas
El clima de Lima resulta especialmente particular dada su situacin. Combina una prctica ausencia de precipitaciones, con un altsimo nivel de humedad atmosfrica y persistente cobertura nubosa. As, sorprende por sus extraas caractersticas a pesar de estar ubicada en una zona Tropical a 12 grados latitud sur y casi al nivel del mar. La costa central peruana muestra una serie de microclimas atpicos debido a la influyente y fra corriente de Humboldt que se deriva de la Antrtida, la cercana de la cordillera y la ubicacin tropical, dndole a Lima un clima subtropical, desrtico y hmedo a la vez. Durante el ao 2010 la mxima temperatura promedio registrada fue de 26.9 C durante Febrero, y la mnima temperatura promedio registrada fue de 13.6 C durante Agosto. En el Grfico N 15 observamos que hay dos momentos en los cuales la temperatura se encontr sin mucha variacin; fueron los meses de Enero a Abril, y luego Julio a Setiembre. Grfico N 15 Tendencia Mensual de Temperatura. Lima - 2010
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa
Sin embargo, en el grfico N 16 vemos que la temperatura se mantuvo casi constante desde el ao 2000 hasta el 2006, para disminuir hasta 16.3 C en el ao 2007, y posteriormente sufrir una elevacin de la misma hasta el 2010.
Grfico N 16 Promedio Anual de Temperatura (T C). Lima 2000 - 2010
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa *En el ao 2000 no se cuenta con registro de temperatura
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Por otro lado, la humedad relativa en Lima es mayor de 81% durante todo el ao, llegando a la humedad promedio mensual mxima en el mes de Julio, con 88.5% (ver grfico N 17). Grfico N 17 Humedad Relativa Mensual, Lima 2010
La Humedad relativa promedio mensual alcanz su mximo valor en el mes de Julio con 88.5%, frente al mes de Marzo con 80.8%.
Grfico N 18 Lima Precipitacin (Milmetros) Promedio Anual 2000-2010
En cuanto a precipitacin total anual alcanz su mximo valor durante el ao 2009 con 15.3 mm, y el mnimo valor durante el 2004 con 3.0 mm. El ao 2010 ha sido de 6.9 mm. Sin embargo, a nivel nacional el departamento de Loreto mantiene siempre las mayores precipitaciones, alcanzando para el 2010 un valor de 2049.5
55
1.2
DETERMINANTES DEMOGRFICOS Y SOCIO ECONMICOS
A. POBLACIN TOTAL DE POBLACIN ASIGNADA, DISTRIBUCIN POR REDES Y POR DISTRITOS La Oficina General de Estadstica del Ministerio de Salud, tomando como fuente al INEI, estim el tamao poblacional desde el 2002 hasta el ao 2010, segn se observa en el grfico N 19. Durante este periodo se objetiv 3 cambios significativos. El primer cambio ocurri en el ao 2004, con elevacin de la tasa de crecimiento en 6% respecto al 2003. En el ao 2006 se evidenci una cada en la tendencia poblacional de -7.0% respecto al ao anterior. Desde el 2006 hasta el 2009 vemos que la tendencia poblacional aument lentamente con menos de un (01) punto porcentual por ao, la cual fue superada en el ao 2010, donde la tasa de crecimiento poblacional aument a 10.5%, representado por 3, 847,442 habitantes. Esto se vincula con aumento de la poblacin en los distritos como Los Olivos, San Martn de Porres y Comas, mayormente, pues son los distritos que han aumentado en mayor cantidad su poblacin.
Grfico N 19 DISA V LC. : Tendencia Poblacional, 2002 - 2010
3,900 000 3,800 000 3,700 000 3,600 000 3,500 000 3,400 000 3,300 000 3,200 000 3,100 000
6.0 % 1.6 % 7.0 %
10. 5%
1.7 % Fuente: Boletn N
0.6 %
0.0 3%
0.2 0%
15,16
Tasa Crecimiento de
Fuente: Censo Nacional 2005
Fuente: DISA V LC, Oficina Epidemiologia.
En el grfico N 20 observamos que, de acuerdo al porcentaje de la poblacin por redes de Salud de la DISA V LC, la Red Lima Ciudad con el 37%, representa la Red con mayor poblacin (1 438,824 habitantes), mientras que la Red Puente Piedra, ocupa el ltimo lugar con 297,988 habitantes, que representa el 8% de poblacin total de la jurisdiccin de la DISA V LC. 56 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Grfico N 20 Poblacin por Redes de Salud DISA V LC - 2010
Fuente: DISA V LC, Oficina Epidemiologia
En la tabla N 16, se considera a San Martn de Porres como el distrito ms poblado, con 621,520 hab., seguido de Comas (522 235 hab.) y Los Olivos (341 173 hab.). Adems, cabe resaltar que, a pesar que los mayores cambios poblacionales se dieron en los distritos antes mencionados, la Red Lima es la que representa el mayor porcentaje poblacional, esto podra explicarse porque es la Red con mayor nmero de distritos. As mismo, vemos que San Martn de Porres presenta la mayor cantidad de poblacin para cada etapa; esto tambin podra explicarse porque es el distrito con mayor cantidad de poblacin en total. Adems podemos mencionar que de los distritos antes mencionados, aproximadamente el 80% de poblacin cuenta con servicios bsicos de agua potable y servicios higinicos, a comparacin del distrito de Santa Rosa, que an tiene inequidad del 60% de accesibilidad del servicio higinico, predisponindolo a riesgos para la salud. Tabla N 16 Poblacin estimada por ciclo de vida y distrito de residencia, 2010 DISA V L.C.
ETAPA DE VIDA DISTRITO / ESTABLECIMIENTO TOTAL NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
TOTAL DISA V LIMA CIUDAD

LIMA BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA (PUEBLO LIBRE) MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO INDEPENDENCIA COMAS CARABAYLLO RIMAC SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA
3.847.442
321.176 87.840 70.962 206.677 59.242 54.439 79.534 91.223 112.684 62.259 58.589 138.453 95.746 222.680 522.235 228.835 174.187 621.520 341.173 35.782 250.514 11.692
665.859
55.586 15.203 12.281 35.768 10.252 9.422 13.764 15.787 19.501 10.775 10.140 23.961 16.569 38.539 90.381 39.602 30.146 107.563 59.045 6.194 43.355 2.025
559.901
46.739 12.783 10.327 30.077 8.622 7.922 11.574 13.275 16.398 9.060 8.526 20.149 13.933 32.406 75.998 33.302 25.349 90.446 49.649 5.208 36.456 1.702
838.615
70.006 19.146 15.468 45.049 12.912 11.866 17.336 19.884 24.562 13.570 12.770 30.178 20.869 48.535 113.830 49.879 37.967 135.472 74.365 7.799 54.604 2.548
1.410.573
117.752 32.203 26.016 75.773 21.720 19.958 29.159 33.446 41.313 22.827 21.480 50.760 35.104 81.641 191.465 83.898 63.861 227.865 125.083 13.117 91.845 4.287
372.494
31.093 8.505 6.870 20.010 5.736 5.271 7.701 8.831 10.910 6.027 5.673 13.405 9.271 21.559 50.561 22.154 16.864 60.174 33.031 3.464 24.254 1.130
FUENTE: CENSO NACIONAL XI DE POBLACIN y VI DE VIVIENDA 2007/- BOLETN DEMOGRFICO N 17 - Setiembre -2009 - INEI CPV2007 (S) INEI -DIRECCIN TCNICA DE DEMOGRAFA / MINSA- OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA DISA V LIMA CIUDAD - OITE - UE GGVN
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B. PIRMIDE POBLACIONAL En el grfico N 21, se observa que en el ao 2010 hay un ligero angostamiento de la base, producto de la disminucin de la natalidad, ensanchamiento de los peldaos siguientes, resultado de la disminucin de la mortalidad y mayor sobrevida de los nios, as mismo se observa el ensanchamiento a nivel de los grupos etarios de adolescentes, adultos jvenes y adultos. Con respecto a adultos mayores, hay un agostamiento en el vrtice, debido quizs a muerte precoz por complicaciones de enfermedades crnico degenerativas; la cantidad de personas en este grupo etario es menor que la del ao pasado.
Grfico N 21 Pirmide Poblacional por Edad y Sexo - DISA V Lima Ciudad. Ao 2010
FUENTE: CENSO NACIONAL XI DE POBLACION y VI DE VIVIENDA 2007/- BOLETIN DEMOGRAFICO N 17 - Setiembre -2009 - INEI CPV2007 (S) INEI -DIRECCION TECNICA DE DEMOGRAFIA / MINSA- OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA DISA V LIMA CIUDAD - OITE - UE GGVN
C. MAPA DE POBREZA La metodologa empleada por el FONCODES para medir la pobreza se concentra en seis indicadores, los cuales se subdividen en dos rubros: - Rubro de Carencias: evala la Tasa de poblacin carente de agua potable, carente de desage/letrinas y de electrificacin por red pblica. - Rubro de Vulnerabilidad: evala la Tasa de mujeres de 15 a ms aos analfabetas, Proporcin de nios de 0-12 anos y Tasa de desnutricin de nios de 6-9 anos. Luego, se estratifican de mayor a menor los ndices por quintiles de poblacin (20% de la poblacin en cada quintil), de tal manera que el quintil 1 y 2 contienen a los mbitos geogrficos ms pobres, el quintil 3 los medianamente pobres y los quintiles 4 y 5 los menos pobres. Segn el mapa de pobreza de FONCODES, la gran mayora 58 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
de los distritos pertenecientes a la DISA V LC se encuentran entre la poblacin con menor pobreza. Segn FONCODES 2006 los distritos de nuestra jurisdiccin con mayor ndice de carencias son: Puente Piedra, Ancn, Carabayllo y Santa Rosa, los cuales se encuentran en el quintil 3 (pobre), mientras que la mayora de los dems distritos se encuentran en el quintil 5 (no pobre o aceptable). Figura N 17 MAPA DE POBREZA SEGN FONCODES, 2006 DISA V Lima Ciudad: ndice de carencias Distrital
Fuentes: Censo de Poblacin y Vivienda 2007-INEI
Con respecto al nuevo Mapa de Pobreza realizada por el INEI de acuerdo al CENSO 2007 toma como indicadores de pobreza a las necesidades bsicas insatisfechas (agua, desage y electricidad). Otra variable, con la que no contaban los mapas de pobreza como los del FONCODES, es el gasto per cpita. Por ltimo, la lnea de pobreza, est determinada por el gasto mnimo que necesita una persona para sobrevivir, siendo en el mbito urbano el promedio de S/.240 al mes y en el rural S/.171.
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Tabla N 17 Ranking de pobreza jurisdiccin DISA V LIMA CIUDAD 2007

N DE HOGARES ESTIMADOS 46193 42835 39156 6570 99177 2406 41078 132143 47773 70484 64853 10969 21206 20729 30470 12647 18502 14639 25658 16324 16784 24612 POBLACIN TOTAL ESTIMADA 203301 188626 176227 28028 451071 9938 172425 558741 189325 287360 286335 46187 84028 78073 124270 47015 71356 52081 102282 58275 55021 77191 PORCENTAJE DE POBREZA 40,7 35,4 33,1 32 27,8 24,5 20,6 18,9 15,8 15,5 2,1 1,2 0,7 0,7 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,2
DISTRITOS PUENTE PIEDRA CARABAYLLO INDEPENDENCIA ANCON COMAS SANTA ROSA RIMAC SAN MARTN DE PORRES LA VICTORIA LIMA CERCADO LOS OLIVOS SAN LUIS SURQUILLO BREA SAN MIGUEL MAGDALENA PUEBLO LIBRE LINCE SAN BORJA JESUS MARIA SAN ISIDRO MIRAFLORES
FUENTE: INDICADORES INEI CENSO 2007-SISFHO-FONCODES-MDULO MI PER
Si compararnos los resultados del FONCODES 2006 en comparacin con el Censo INEI-2007 nos damos cuenta que el Distrito de Puente Piedra sigue siendo el ms pobre de nuestra Jurisdiccin, Carabayllo pasa a segn lugar, Independencia estara despus y Ancn sera el cuarto distrito ms pobre de nuestra jurisdiccin. (Tabla N 17) En la Tabla N 18 observamos el mapa de pobreza a nivel departamental, segn el Quintil de Carencias, dado por FONCODES en el ao 2006.
Tabla N 18 Mapa De Pobreza Departamental FONCODES 2006

Quintil de Carencias DEPARTAMENTOS Nro. de Departam. POBLACION 2007 TOTAL %
Mas Pobre
Huancavelica, Huanuco, Cajamarca, Apurimac, Ayacucho, Loreto, Amazonas, Pasco
5.169.682
19%
Quintil 2
Cusco, Puno, Ucayali, Piura, San Martin
5.277.126
19%
Quintil 3
Ancash, Junin, Madre de Dios, La Libertad, Lambayeque, Tumbes, Ica
6.040.644
22%
Quintil 4 Menos Pobre
Moquegua, Arequipa, Tacna
1.602.617
6%
Lima, Callao
9.322.088
34%
TOTAL
25
27.412.157
100%
Fuentes: Censo de Poblacin y Vivienda 2007-INEI. Elaboracin: FONCODES/UPR
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| DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Figura N 18 MAPA DE POBREZA SEGN FONCODES, 2006. NIVEL DEPARTAMENTAL
Fuentes: Censo de Poblacin y Vivienda 2007-INEI
Elaboracin: FONCODES/UPR
D. POBREZA SEGN NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS (NBI) Las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) se refieren a hogares con viviendas fsicas inadecuadas, hacinamiento, sin desage, nios que no asisten a la escuela y alta dependencia econmica. Segn la tabla N 19, los distritos de Puente Piedra, Carabayllo, Ancn, Santa Rosa e Independencia presentan los ms altos porcentajes de Pobreza y Pobreza extrema (hogares que presenten una (01) NBI ser considerados pobres, y dos (02) o ms NBI sern considerado extremadamente pobres). De los hogares de la Jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, el 15.8% son considerados pobres y el 2.3% extremadamente pobres.
61
Tabla N 19 DISA V Lima Ciudad: Pobreza segn hogares con necesidades bsicas insatisfechas segn distritos-2007
Hogares por Nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) Puente Piedra Carabayllo Ancn Santa Rosa Independencia Comas San Martn de Porres Rmac La Victoria Lima Cercado Los Olivos San Luis Brea Surquillo San Miguel Magdalena Lince Pueblo Libre Jess Maria San Borja Miraflores San Isidro DISA V LC* Provincia de Lima PER
Con al menos una NBI (Pobre) 42.1 31.5 30.9 25.3 24.8 23.1 18.1 17.7 14 12.9 12.3 11.9 8.1 7.9 5.4 4.9 4.8 4.4 2.8 2.5 1.7 1.4 12.1 20.9 39.3
Con 2 ms NBI (Pobre extremo) 10.2 7 7.1 5.1 3.8 3.3 1.6 3.2 1 1.6 1.2 0.6 0.7 0.3 0.4 0.4 0.3 0.3 0.1 0.2 0.1 0 0.9 3.9 13.7
Fuente: INEI Censo 2007. Elaborado por la Oficina de Epidemiologia *Cifra estimada
Figura N 19 DISA V LC.: Pobreza segn hogares con NBI -2007
Fuente: INEI Censo 2007.
62
Segn la figura N 19, el 39.3% de la poblacin a nivel nacional es considerada Pobre. En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, teniendo en cuenta como indicador de pobreza a las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI), vemos que el 12,1% de la poblacin total es considerada Pobre, siendo el 11.2 % pobre No extremo y el 0,9% pobre Extremo. Al comparar estos indicadores con los del nivel nacional vemos que existe un menor porcentaje de pobreza en Lima comparado con el porcentaje de pobreza a nivel nacional. Esto nos revela que la pobreza est concentrada en el interior del pas.
Figura N 20 DISA V LC: Mapa de Incidencia de Pobreza Total por distrito, 2007
Fuente: INEI Censo 2007.
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E. ESPERANZA DE VIDA AL NACER La esperanza de vida al nacer (E0), es una estimacin del promedio de aos que vivira un grupo de personas nacidas el mismo ao. Es uno de los indicadores de la calidad de vida ms comunes. En nuestro pas, la esperanza de vida al nacer (E 0) se ha incrementado en los ltimos aos; entre el ao 2000 al 2005 la E0 fue 70 aos aproximadamente, para los aos 2006 al 2010 se espera que la E0 aumente a 71 aos aproximadamente, se proyecta que para el perodo 2006 - 2010 a nivel nacional la esperanza de vida al nacer sea de 73.1 aos, siendo de 75.9 para las mujeres y de 70.5 para los varones. A nivel del Departamento de Lima esta proyeccin es de 76.3 aos como promedio, 78.8 aos para mujeres y de 74 aos para varones.
Tabla N 20 DISA V Lima Ciudad: Proyeccin de Esperanza de Vida a nivel de Per y del departamento de Lima, 2005 2010
LIMA: ESPERANZA DE VIDA AL NACER (Aos) 2005 - 2010 NACIONAL TOTAL HOMBRES MUJERES 73.1 70.5 75.9 LIMA 76.3 74 78.8 2015 - 2020 NACIONAL 75.1 72.5 77.8 LIMA 77.9 75.1 80.8
Fuente: INEI-Per Proyecciones Departamentales de Poblacin 2005-2020
En la Tabla N 20, se observa que los contrastes en cuanto a E0 son significativos. As tenemos que, la esperanza de vida al nacer a nivel nacional y/o Lima es diferenciada segn sexo y en ambos quinquenios la E0 siempre es mayor en las mujeres a nivel de Lima o a nivel nacional. Sin embargo se distingue que el departamento de Lima se encuentra por encima del promedio de la E0 a nivel nacional para ambos sexos, por lo que nos hace suponer que la menor esperanza de vida se concentra en el interior del pas.
Tabla N 21 DISA V LC.: Tendencia Anual de Esperanza de Vida, 2005 2007
ESPERANZA DE VIDA AL NACER NACIONAL LIMA
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 68.3 76.8 69.8 77.7 71.2 78.4 72.5 79
INEI. Proyecciones Departamentales de la Poblacin 1995 2015 Lima: INEI; 2010
64
Segn la Tabla N 21, la tendencia anual de Esperanza de Vida a partir del quinquenio 1995-2000 hasta el 2005-2010 se increment en ms de un (01) punto a nivel nacional, y en menos de un (01) punto a nivel Lima, tendencia que se mantendr igual para el quinquenio 2010-2015. Con esto puede suponerse que es el interior del pas en donde est aumentando la E0. Grfico N 22 Tendencia Anual de Esperanza de Vida, 1995 2015
Fuente: INEI. Proyecciones Departamentales de la Poblacin 1995 2015 Lima: INEI; 2010
La esperanza de vida, constituye un indicador de los resultados logrados debido al descenso del nivel de mortalidad general y a la declinacin de la mortalidad infantil, ya que cuanto ms disminuyen stos dos ltimos hechos demogrficos, ms aumenta la expectativa de vida al nacer. Segn el grfico N 22, la tendencia anual de Esperanza de Vida en nuestro pas ha presentado un leve incremento en las proyecciones para el periodo 2010-2015 para ello el departamento de Lima se mantiene por encima del valor nacional, aumentando paralelamente su esperanza de vida de 78.4 a 79 aos. En la Tabla N 22 se muestra la Esperanza de Vida al nacer, diferenciado por sexo.
Tabla N 22 Estimacin de Esperanza de Vida al nacer, segn sexo
Fuente INEI, Per. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin del Per, 1950-2050. Marzo 2009
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De la observacin de la tabla N 23, podemos manifestar que la distribucin de la esperanza de vida en los distritos es relativamente homognea. En un solo distrito, Santa Rosa, la expectativa de vida es inferior a los 75 aos. En diecisiete distritos, esto significa aproximadamente el 77% de la jurisdiccin, la esperanza oscila en 76 aos de vida. La homogeneidad, se relaciona por la mejora en el desarrollo econmico y de forma especfica por el aumento del nivel cultural, adems de mejoras en la atencin sanitaria, hechos frecuentemente relacionados con el avance del proceso de urbanizacin. Tabla N 23 DISA V LC: Esperanza de Vida al Nacer (Eo) por Distritos, 2009
Fuente: Base de datos de mortalidad, ao 2005 OITE DISA V LC.
F. INDICADORES DE FECUNDIDAD Dos de los indicadores de fecundidad utilizados son Tasa de Fecundidad General (TFG), y Tasas Global de Fecundidad (TGF). La TFG es el coeficiente entre el nmero de nacimientos ocurridos durante un perodo determinado, y las mujeres en edad frtil para ese perodo, expresado por mil mujeres en esa edad. La TGF es el promedio de hijos nacidos vivos que tendran las mujeres durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad obtenidas en la encuesta se mantuviesen invariables en el tiempo. En la Tabla N 24, se observa que, segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Continua 2010, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) es de 2,5 hijos por mujer para el periodo de 2007-2010, lo cual representa una disminucin del 13,8 % de lo estimado en la ENDES 2000, que fue de 2.9 hijos por mujer para el perodo 1997-2000. Las tasas de fecundidad por edad, en promedio fueron relativamente bajas al comienzo de la vida reproductiva, pero alcanzan su mayor nivel en los grupos de 20 a 29 aos de edad. La fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de edad. En el rea urbana, la fecundidad por edad alcanza su mayor nivel en el grupo de 2529 aos de edad, y conjuntamente con el grupo de 20-24 y 30-34 aportan el 69.4% de la fecundidad total. En cambio en el rea rural, la fecundidad por edad muestra su mayor nivel entre las mujeres de 20-24 aos, si se adiciona los grupos de 25-29 y 30-34 el aporte de las mujeres de 20-34 aos fue de 64%, menor que en el rea urbana, por la significativa contribucin de los primeros grupos de edad a la fecundidad total.
66
Tabla N 24 Fecundidad Actual en el Per 2010
Fuente: ENDES 2010
La Tasa de Fecundidad General (TFG) en el pas es de 86 nacimientos por cada mil mujeres de 15 a 49 aos de edad. En el rea urbana, esta relacin es de 74 y en el rea rural de 119 nacimientos por cada mil mujeres en edad reproductiva. Hecho que debera tomarse en cuenta para la mejora de la implementacin de mtodos de planificacin familiar. En el grfico N 23, se aprecia la evolucin de la tasa global de fecundidad segn los ENDES realizados en 1996, 2000 y 2010. A partir del ao 1996, se observa una disminucin de la Tasa de 3.5 hijos por mujer, hasta 2.5 hijos en el 2010. Grfico N 23 Tasa Global de Fecundidad en el Per 1996 2010
Fuente ENDES 2010
67
En el grfico N 24, la Tasa de Fecundidad Global, se mantiene igual en el rea urbana, y presenta una disminucin de 4,3 a 3,5 nacimientos por mujer, en Lima metropolitana y en el resto de la costa tampoco hubo variacin con respecto al ao 2000; en cambio, en la sierra como en la selva s se puede apreciar una disminucin, de 3.7 a 2.8 y de 3.8 a 3.4 nacimientos por mujer, respectivamente. Con respecto al nivel de educacin, se aprecia una disminucin en las categoras de sin educacin, primaria y superior, mientras que en la categora secundaria se aprecia un ligero aumento.
Grfico N 24 Evolucin de la fecundidad en los ltimos 10 aos, por lugar de residencia y nivel de educacin
Fuente: ENDES 2010
En el grfico N 25, observamos que la Tasa Fecundidad General (TFG), se increment en los ltimos tres aos. En la Jurisdiccin de la DISA V LC, la TFG desde el ao 2006, ha tenido su valor ms alto en el ao 2006 con 52.99 nac/1000 MEF, y su valor ms bajo en el ao 2007 con 35.25 nac/1000 MEF. En el ao 2010 la TFG alcanz una cifra de 47.25 nac/1000 MEF.
68
Grfico N 25 Tasa de Fecundidad General, DISA V Lima Ciudad, 2006 2010
Fuente. Elaborado por Oficina de Epidemiologa, DISA V Lima Ciudad *Las cifras de la poblacin trabajada son referenciales
G. TAMAO Y DENSIDAD POBLACIONAL En el Per la densidad poblacional para los aos 2007 y 2008 fue de 21 y 22 hab/km respectivamente. La densidad poblacional en la DISA V Lima Ciudad desde el ao 2002 al 2009 ha 2 oscilado entre 3,409 a 3,497 hab/km ; mientras que para el ao 2010 se observa una 2 densidad de 3,856 hab/km , lo que significa una sobrepoblacin en nuestra jurisdiccin.
2
Tabla N 25 Tamao y densidad poblacional ao 2010
POBLACIN SUPERFICIE DENSIDAD
3847442 hab. 997,7 km2 3856,31 hab/km2
Elaborado por la oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
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Tabla N 26 Tamao y densidad poblacional por distritos ao 2010

Densidad Distrito Poblacin Extensin Km2 Poblacional Hab/km2
SURQUILLO BREA LA VICTORIA LOS OLIVOS LINCE PUEBLO LIBRE S. M. DE PORRES RIMAC MAGDALENA SAN LUIS INDEPENDENCIA LIMA CERCADO JESUS MARIA SAN MIGUEL SAN BORJA COMAS MIRAFLORES PUENTE PIEDRA SAN ISIDRO CARABAYLLO SANTA ROSA ANCON RED LIMA CIUDAD RED RIMAC-SMP-O RED TUPAC AMARU RED PUENTE PIEDRA DISA V LC PERU
82.297 75.04 178.28 306.449 48.694 70.724 578.99 170.258 47.954 45.122 200.468 272.903 56.112 126.549 103.03 482.888 74.165 251.849 52.662 225.533 12.464 33.358 1.233.532 1.055.697 908.889 297.671 3495789 28093838
3,50 3,20 8,70 18,01 3,00 4,40 36,72 12,01 3,60 3,50 16,11 22,00 4,60 10,70 10,00 47,86 9,60 49,21 11,10 358,17 20,29 341,42 97,90 66,74 422,14 410,92 997,70 1285215
23513 23450 20492 17015 16231 16074 15768 14176 13321 12892 12444 12405 12198 11827 10303 10090 7726 5118 4744 630 614 98 12.6 15.818 2.153 724 3.504 21
Fuente: OITE-DISA V LC Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA V L.C.
H. CRECIMIENTO ANUAL DE LA POBLACION MENOR DE 5 AOS En el ao 2006, el 9.4% de la poblacin general era representado por los menores de 5 aos. Para el ao 2010, el porcentaje aument hasta llegar a 10% de representatividad, lo que adems supone una disminucin de la mortalidad infantil. Es as que a nivel de la DISA V Lima Ciudad, el crecimiento poblacional estimado para el ao 2006 es de 301 872 nios, mientras que para el ao 2010, la poblacin de este grupo etreo incrementa a 333 847. Ha sido el distrito de San Martn de Porres el que ha presentado la mayor cantidad de poblacin a lo largo de los aos. 70 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Tabla N 27 Crecimiento Anual de la poblacin menor de 5 aos 2006- 2010
DISTRITO / ESTABLECIMIENTO SAN MARTIN DE PORRES COMAS LOS OLIVOS LIMA PUENTE PIEDRA CARABAYLLO (*) INDEPENDENCIA LA VICTORIA RIMAC (**) SAN MIGUEL SAN BORJA SURQUILLO BREA MIRAFLORES PUEBLO LIBRE JESUS MARIA SAN ISIDRO LINCE MAGDALENA DEL MAR SAN LUIS ANCON SANTA ROSA DISA V LIMA CIUDAD
2006 48566 41751 26108 24818 19913 18157 17533 16249 15260 11084 9072 7342 6787 6690 6289 5058 4761 4445 4251 4030 2758 950 301 872
2007 49582 41984 26448 24334 20939 18921 17530 15914 15072 11073 9040 7269 6673 6587 6234 4981 4382 4351 4220 3987 2836 1016 303 673
2008 48879 42020 26277 24977 20041 18274 17646 16354 15359 11156 9131 7390 6830 6733 6329 5091 4792 4474 4277 4056 2778 955 303 819
2009 50190 41858 26565 23656 21831 19552 17377 15454 14758 10969 8931 7134 6504 6430 6129 4863 4565 4220 4157 3911 2892 1080 303 026
2010 53930 45315 29604 27870 21937 19855 19323 17933 15115 12013 9777 8307 7623 7915 6901 6157 5402 5140 4724 5084 3106 1016 333 847
NOTA: LA POBLACION ESTIMADA DE EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD DE DISTRITOS, CORRESPONDEN A CIFRAS REFERENCIALES FUENTE: INEI -DIRECCION TECNICA DE DEMOGRAFIA / MINSA- OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA ELABORADO: OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DISA V LIMA CIUDAD 1) DISTRITO DE CARABAYLLO DIVIDE SU POBLACIN A DOS REDES DE SALUD: TUPAC AMARU (89.5%) Y PUENTE PIEDRA (10.5%)(*) 2) DISTRITO DE RIMAC DIVIDE SU POBLACIN A DOS DISAS: LIMA CIUDAD (92.2%) Y LIMA ESTE (7.8%) (**)
71
I.
TASAS DE MIGRACIN INTERNA
Figura N 21 Lima: inmigrantes 2002-2007
Fuente: INEI-Per 2009
Segn la Figura N 21, a nivel de Lima Metropolitana, el principal lugar de procedencia de inmigrantes durante el perodo 2002 2007 provino de los departamentos colindantes del centro y norte del Per. As tenemos en primer lugar al departamento de Junn con 76,992 inmigrantes (12.5%), seguido de la Provincia Constitucional del Callao con 53,821 inmigrantes (8.8%), y en tercer lugar se ubica el departamento de Ancash con 46683 inmigrantes (7,6%).
En cuanto a la emigracin interna de los habitantes de Lima Metropolitana, la Figura N 22 muestra que los destinos ms frecuentes corresponden a departamentos 72 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
colindantes, siendo la Provincia Constitucional del Callao el destino ms frecuente en el perodo 2002-2007 con 53,704 emigrantes (20,2%), seguido de Junn con 21,503 emigrantes (8,1%), Ancash con 19,023 emigrantes (7,1%) y la Libertad con 16, 895 emigrantes (6,3%). Ntese que los tres primeros lugares en los cuales se registran mayor nmero de inmigrantes, son aqullos en los cuales tambin se registran mayor nmero de emigrantes, aunque no en el mismo orden.
Figura N 22 Lima: emigrantes, 2002-2007
Fuente: INEI-Per 2009
J. POBLACION ANALFABETA MAYOR DE 15 AOS El analfabetismo en el Per contina reducindose, ya que en el ao 1993, a nivel nacional representaba el 12.8 % y para el 2007, el 7.1 %. En nuestra jurisdiccin, para el ao 1993 se registr 3.5% de analfabetismo y para el ao 2007, se redujo hasta llegar a 1.8%. Esta disminucin es aplicable tanto para el sexo masculino como femenino. El distrito con la reduccin ms notable ha sido Puente Piedra.
73
Tabla N 28 DISA V LC: Porcentaje de Analfabetismo, 1993-2007
Sin embargo, para el ao 2007 se puede notar brechas injustas entre distritos. As, los distritos del cono norte (Puente Piedra, Carabayllo, Ancn, Independencia y Comas), son los que presentan mayores tasas de analfabetismo (mayor del 2.0%). Los distritos de Miraflores, San Isidro, Lince, Jess Mara, San Borja, Pueblo Libre y San Miguel son los que presentan la menor tasa de analfabetismo (menor a 1%). El porcentaje de analfabetismo en la poblacin femenina se redujo de 18.3% en el ao 1993 a 10.6% en el 2007. La reduccin del analfabetismo en este grupo, tiene gran importancia, ya muchas de ellas tienen a cargo la salud y cuidado de sus menores hijos.
K. INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH) El ndice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador estadstico compuesto que mide el adelanto medio del pas en lo que respecta a la capacidad humana bsica, representada por las tres oportunidades humanas ms importantes y permanentes a travs del tiempo: longevidad, nivel educacional y nivel de vida. El Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social PERU (FONCODES) realiz el Mapa de Pobreza 2006, obteniendo entre sus resultados a los distritos de la ciudad de Lima.
74
As tenemos que el distrito de San Isidro es el nico con clasificacin Alta (0,800 1,000), mientras que los distritos de San Miguel, San Borja, Miraflores, Pueblo Libre, Lince, Jess Mara y Magdalena tienen la clasificacin Mediano-Alto (0,700 - 0,799), siendo los mejores a nivel de la ciudad de Lima, lo que indica que estas personas disponen de las tres capacidades bsicas mencionadas, y que pueden estar en condiciones de tener acceso tambin a otras oportunidades. Los distritos del cono norte (Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Ancn y Santa Rosa), a pesar de tener el ndice de Desarrollo Humano ms bajo dentro del grupo de la tabla, en la clasificacin se ubica en Mediano-Medio (0,600 - 0,699).
Tabla N 29 ndice de Desarrollo Humano, a nivel DISA V Lima Ciudad 2007
Fuente: Base de Datos REDATAM Censos Nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda. INEI Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per.
Segn el CENSO 2007 los veintids distritos de Lima Metropolitana que pertenecen a nuestra jurisdiccin se encuentran ubicados dentro de los primeros 50 puestos de los 1883 distritos del Per, y quince de ellos se ubican dentro de los primeros treinta puestos en el ranking del IDH nacional. Esto se explica producto de la alta concentracin de recursos y oportunidades en lo econmico, social y poltico. En la capital, los distritos residenciales son los que se ubican dentro de los primeros puestos en el ranking. Luego estn los populares de mayor antigedad y finalmente los distritos de los denominados conos.
75
Figura N 23 DISA V Lima Ciudad: ndice de Desarrollo Humano, 2006
Fuente: FONCODES 2006, segn Censo 2005
L. TIPO DE ACTIVIDAD PREDOMINANTE Segn datos del INEI 2009, durante ese ao la rama de actividad predominante fue la del comercio con un 21,5 % del total de la PEA (poblacin econmicamente activa), seguido de la manufactura con 15,2% y transportes y comunicaciones con 10,7 %. Estos porcentajes son muy similares a los datos recogidos para el ao 2004.
76
Tabla N 30 Per Urbano: Poblacin Econmicamente Activa por condicin de Ocupacin. Ao 2004-2010 y Trimestre 2008-2011
Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2004-2011 que se muestra en la Tabla N 30, se observa que en el ao 2010 el 94.7% se encontraba en condicin de Ocupado, valor que ha ido aumentando paulatinamente desde el registro del 2004, con 92.7%. Adems, haciendo una evaluacin trimestral durante ese ao, fue durante los meses de Julio a Setiembre donde se obtuvo mayor porcentaje de PEA ocupado, y comparando el mismo trimestre en el ao 2009, se encontr que hubo un aumento en un (01) punto porcentual. Ahora, evaluando la PEA ocupada urbana, vemos que el 50.1% de la PEA se encuentra entre los 25 a 44 aos de edad. Desde el ao 2004 hasta el 2010, se ha observado que la PEA ubicada dentro de este grupo etreo representa el mayor porcentaje de ocupacin. Adems observamos que a lo largo de los aos, el mayor porcentaje de PEA ocupada segn nivel de educacin, est en el nivel secundario, seguido de superior y finalmente nivel primario. (Tabla N 31) DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 77
Tabla N 31 PEA ocupada por grupos de edad y nivel de educacin alcanzado
Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2011
M. INVERSIN MUNICIPAL EN SALUD Para ao presupuestal 2010 la Municipalidad Metropolitana de Lima ha presupuestado 1176,778 nuevos soles en Salud como se aprecia en la Tabla N 32, de este monto se ha ejecutado hasta noviembre del 2010, el 75,4% (887,533 nuevos soles).
Tabla N 32 Presupuesto y Ejecucin del Gasto Municipalidad Metropolitana de Lima 2010

Presupuesto de Apertura 325,842,685 16,004,510 5,712,327 52,962 50,569 176,810,938 92,455,383 22,732,546 970,914 12,156,141 19,860,723 232,900,995 Presupuesto Modificado 443,676,698 22,822,929 47,299,643 79,140 72,241 732,798,029 114,292,616 32,797,246 1,176,778 105,441,292 25,979,319 256,126,486 AVANCE % 87.2 76.9 96.1 83.9 64.6 76.6 91.4 68.8 75.4 82.6 83.7 81.5
FUNCIN PLANEAMIENTO, GESTION Y RESERVA DE CONTINGENCIA ORDEN PBLICO Y SEGURIDAD COMERCIO TURISMO INDUSTRIA TRANSPORTE MEDIO AMBIENTE VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO SALUD CULTURA Y DEPORTE PROTECCIN SOCIAL DEUDA PBLICA
EJECUTADO
360,074,271 17,484,512 45,367,744 66,142 46,665 561,507,370 104,391,691 22,254,903 887,533 87,028,659 21,642,299 208,813,172
Fuente: MEF. Actualizado al 30 de Nov. 2011
78
1.3
DETERMINANTES RELACIONADOS AL SISTEMA DE SALUD
A. PERSONAL DE SALUD Segn muestra la Tabla N 33, la jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2010 a nivel de Redes de Salud cuenta con 485 Mdicos nombrados y 111 Contratados, asimismo cuenta con 151 enfermeras nombradas y 91 enfermeras contratadas; Siendo la Red de Salud Lima Ciudad la que tiene el mayor nmero de personal de salud nombrados. Los profesionales contratados se encuentran en mayor nmero en la Red Puente Piedra. A nivel distrital se observa que Magdalena y Lima Cercado cuenta con el mayor nmero de personal de salud entre Mdicos, Enfermeras, Obstetrices y Odontlogos contando con 149 y 145 profesionales respectivamente. (Tabla N 34)
Tabla N 33 PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LA DISA V LC SEGN REDES DE SALUD
RED DE SALUD
MDICOS
ENFERMERA
OBSTETRIZ
CIRUJANO DENTISTA
Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados RED DE SALUD LIMA CIUDAD RED DE SALUD PUENTE PIEDRA RED DE SALUD N.VRIMAC-SMP-LOS OLIVOS RED DE SALUD L. N. VI TUPAC AMARU TOTAL
239 41 92 113 485
55 38 17 1 111
54 19 32 46 151
24 34 32 1 91
54 10 19 42 125
7 14 12 1 34
47 37 31 44 159
16 43 12 1 72
FUENTE: OFICINA EJECUTIVA DE GESTIN Y DESARROLLO EN RR.HH. DISA V LIMA CIUDAD 2011
Tabla N 34 PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LA DISA V LC SEGN DISTRITOS
DISTRITO Jess Mara Lima Cercado Brea Miraflores Pueblo Libre Surquillo Magdalena Puente Piedra La Victoria Comas
MDICOS ENFERMERA OBSTRETIZ CIRUJANO DENTISTA Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados 10 0 4 1 2 0 1 0 65 8 12 23 40 27 33 59 6 0 0 3 39 24 5 0 21 3 1 5 2 12 9 25 10 1 3 2 0 21 7 0 21 2 2 3 6 6 9 30 2 0 0 0 2 9 2 0 16 3 2 4 0 22 12 14 4 0 0 4 0 28 6 0
79
Rimac Santa Rosa San Martn de Porres San Luis Lince Carabayllo Independencia Ancn San Borja San Isidro San Miguel Los Olivos Total
26 5 40 14 9 17 37 14 1 5 14 26 485
7 0 5 0 0 1 0 14 0 0 2 5 111
8 1 12 2 4 11 10 7 0 2 12 151
8 0 15 0 0 1 0 13 0 0 9 91
3 1 11 3 3 3 9 4 0 2 5 125
3 1 7 0 0 1 0 5 0 0 2 34
7 4 15 2 1 10 20 15 1 1 9 159
3 2 7 0 0 1 0 15 0 0 2 72
En la Tabla N 35 se muestran los hospitales que pertenecen a nuestra jurisdiccin, y encontramos que es el Hospital Nacional "Arzobispo Loayza" el que tiene el mayor nmero de profesionales entre Mdicos, Enfermeras, Obstetrices y Odontlogos alcanzando un total de 956 profesionales entre nombrados y contratados, seguidos del Hospital Nacional "Dos de Mayo" con un total de 706 profesionales.
Tabla N 35 PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN LOS HOSPITALES PERTENECIENTES A LA JURISDICCIN DE LA DISA V LC
HOSPITALES HONADOMANI "SAN BARTOLOM" HOSPITAL NACIONAL "ARZOBISPO LOAYZA" HOSPITAL DE EMERGENCIA "J. CASIMIRO ULLOA" HOSPITAL "SANTA ROSA" HOSPITAL "VICTOR LARCO HERRERA" HOSPITAL NACIONAL "DOS DE MAYO" HOSPITAL "EMERGENCIAS PEDITRICAS" HOSPITAL "SERGIO BERNALES" HOSPITAL NACIONAL "CAYETANO HEREDIA" DISA V L.C. MDICOS ENFERMERA OBSTETRIZ CIRUJANO DENTISTA Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados Nombrados Contratados 126 345 110 145 58 303 72 149 190 1498 56 75 30 30 0 22 18 23 130 384 119 329 75 122 95 6 54 83 207 1090 86 159 41 58 15 0 37 69 127 592 41 27 0 39 0 33 0 33 31 204 11 5 0 0 0 0 0 15 10 41 7 12 0 4 3 216 0 4 6 252 3 4 0 0 0 126 0 3 2 138
80
B. NMERO DE MDICOS CIRUJANOS Y MDICOS ESPECIALISTAS POR 10,000 HABITANTES 2010 La disponibilidad de profesionales de la salud (MINSA y EsSalud) durante el ao 2007 fue de 6.4 por cada 10 mil habitantes en el caso de los mdicos, 6.7 por cada 10 mil habitantes en los enfermeros, 2.6 por cada 10 mil habitantes en obstetrices y 0.8 por cada 10 mil habitantes en caso de los odontlogos. La jurisdiccin de la DISA V LC en el ao 2007 contaba con 3,425 mdicos entre mdicos generales y mdicos especialistas, donde el 82.71% corresponde a mdicos especialistas, la mayora de ellos laborando en los hospitales nacionales del Ministerio de Salud de nuestra jurisdiccin, incluidos en esta muestra. El 70% se concentra en la jurisdiccin de la Red Lima Ciudad, y existe menor proporcin de mdicos en la jurisdiccin de Red Puente Piedra con solo 8 %. Lo mismo ocurre con los dems profesionales de la salud. Para el ao 2010, a Nivel de la DISA V LC el nmero de profesionales Nombrados y Especialistas fue de 531.
Tabla N 36 NMERO DE MDICOS CIRUJANOS Y ESPECIALISTAS DISA V LC SEGN DISTRITOS 2010
C. NMERO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Dentro de nuestra jurisdiccin se encuentran ubicados 10 hospitales y 6 institutos nacionales los cuales se detallan en la tabla mostrada a continuacin.
Tabla N 37 DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 81
Establecimientos de Salud vigentes categorizados - MINSA de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad Actualizada al ao 2010
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA - 2010 (*)
En la Tabla N 37 y el grfico N 26, podemos apreciar que las Redes de Salud presentan establecimientos de salud de categora I-3 mayormente (54% del total de establecimientos). (*) Cabe resaltar que existe 01 (un) establecimiento de la Red Tpac Amaru, y 01 (uno) de la Red Puente Piedra que no estn considerados en este cuadro.
Grfico N 26 Establecimientos de Salud vigentes categorizados - MINSA de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad Actualizada al ao 2010
Categoria Categoria II-2 (1%) III-1 (6%) Categoria I-4 (9%)
Categoria III-2 (4%) Categoria I-2 (26%)
Categoria I-3 (54%)
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA-2010.
82
Tabla N 38 Establecimientos de Salud pertenecientes a EsSalud de la jurisdiccin - DISA V Lima Ciudad Actualizada al ao - 2010
Categora Nombre Del Establecimiento Posta Mdica Construccin Civil Policlnico Pablo Bermdez Centro Mdico Ancije Policlnico Chincha Policlnico Francisco Pizarro I-3 EsSalud Clnica San Luis Policlnico Fiori Policlnico Santa Cruz CAP III Puente Piedra Clnica Central De Prevencin Hospital I Octavio Mongrut Muoz Clasificacin Puestos de Salud o Postas de Salud Policlnicos Policlnicos Policlnicos Policlnicos Policlnicos Policlnicos Policlnicos Policlnicos Distrito Total %
I-2
La Victoria
5.88
Jess Mara Lima Lima Rmac San Luis S.M.P. Miraflores Puente Piedra Miraflores 9 52.94
Policlnicos Hospitales o Clnicas de Atencin General Hospitales o Clnicas de Atencin General Hospitales o Clnicas de Atencin General Hospitales o Clnicas de Atencin General
San Miguel
II-1
Policlnico Ramn Castilla
Lima
17.65
Hospital I Marino Molina SCIPPA
Comas
Essalud - Hospital II Surez Angamos II-2 Hospital Emergencias Grau Hospital Nacional Guillermo Almenara III-2 Irigoyen
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Miraflores 2 11.76
Hospitales o Clnicas de Atencin General Institutos de Salud Especializados

Institutos de Salud Especializados Jess Maria
La Victoria
La Victoria 2 11.76
Total General
17
100
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA2010
83
Grfico N 27 Establecimientos de Salud vigentes categorizados EsSalud de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad Actualizada al ao -2010
III-2 (11.76%) I-2 (5.88%)
II-2 (11.76%) II-1 (17.65%)
I-3 (52.94%)
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA 2010
En la tabla N 38 y grfico N 27, podemos observar que el total de establecimiento es 17, de los cuales el 52.94% corresponde a la categora I-3, seguido de la categora II-1 que representa el 17.65%, asimismo tiene 2 Hospitales Nacionales categora III-2. Ntese la diferencia con el Ministerio de Salud, donde los establecimientos de categora I-2 son los que siguen en cantidad a los I-3.
Tabla N 39 Establecimientos de Salud de la Sanidad del Ejrcito Peruano registrado, vigentes, categorizados de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad Actualizada al ao 2009-2010
Categora Sin Categora Nombre del Establecimiento Policlnico "Virgen de las Mercedes" Centro de Salud Militar del Batalln de Comunicaciones N 112 - Rmac I-1 Centro de Salud Militar del Batalln de Polica Militar N 501 I-2 I-3 III-1 Centro de Salud del Batalln de Servicio N 112 Centro de Salud Militar de la 18 Blindada Hospital Militar Central Luis Arias Shereiber Total General Puestos de Salud o Postas de Salud Centros de Salud o Centros Mdicos Policlnicos Hospital Rmac Clasificacin Policlnicos Puestos de Salud o Postas de Salud Distrito Jess Mara Total 1 % 16.67
Rmac 2 33.33
Rmac Rmac Jess Maria
1 1 1 6
16.67 16.67 16.67 100.00
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA-2010
En la Tabla N 39, de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad actualizada al ao 2009-2010, podemos observar que el total de establecimiento es 6, de los cuales 2 corresponden a la categora I-1, y las categoras I-2, I-3 y III-1 todos ellos con un establecimiento. Ntese que los establecimientos de salud se concentran en el distrito del Rmac.
84
Tabla N 40 Establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad de la Sanidad de la Polica Nacional del Per - actualizados al ao 2010
Categora Nombre Del Establecimiento Policlnico PNP San Martin de Porres Policlnico PNP San Diego Policlnico PNP Independencia Policlnico PNP Puente Piedra Policlnico PNP San Borja
I-3
Distrito San Martin de Porres San Martin de Porres Independencia Puente Piedra San Borja
Total
10
66.6
Policlnico PNP Palacio de Gobierno Policlnico PNP COIT Policlnico PNP Walter Rosales Policlnico PNP MINENTER Policlnico PNP Angamos II-1 III-2 Hospital Nacional PNP Augusto B Legua Total Hospital Geritrico PNP San Jos Hospital Nacional PNP Luis N. Senz
Lima Cercado Lima Cercado Surquillo San Isidro Surquillo San Miguel Jess Mara 2 Rmac 15 100
13.4
20
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA-2010
En la Tabla N 40, correspondiente a establecimientos de salud pertenecientes a la Sanidad de la Polica Nacional del Per actualizados al ao 2010, podemos observar que el total de establecimiento es 15, de ellos, 10 corresponden a la categora I-3, 3 de categora II-1 y 2 Hospitales Nacionales de categora III-2.
Tabla N 41 Establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad del Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL) - actualizados al 2011
NOMBRE Hospital de la Solidaridad de Magdalena Hospital de la Solidaridad de Surquillo Hospital de la Solidaridad de Caman Hospital de la Solidaridad La Victoria Hospital de la Solidaridad de Risso Sistema Metropolitano de la Solidaridad Hospital de la Solidaridad-San Martn de Porres Hospital de la Solidaridad DISTRITO Magdalena del Mar Surquillo Lima La Victoria La Victoria Puente Piedra San Martn de Porres San Martn de Porres DIRECCIN Jr. Bolognesi 260 Av. Angamos Este 714 Jr. Caman 700 Av. Manco Capac N 700 La Victoria Av. Arequipa 1992 Km 30 de la Panamericana Norte Jr. Huancayo 460 Av. Per N 3811 CATEGORA I-3 I-3 I-3 I-3 I-3 II-1 I-3 I-3 GENERAL 15 ESPECIALIDAD TOTAL
En la Tabla N 41 correspondiente a establecimientos de salud del Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL), actualizado al 2011, podemos ver que este sistema tiene 15 establecimientos, de ellos, 03 no estn categorizados. Segn lo reportado 13 corresponden a Policlnicos y uno es consultorio.
85
Tabla N 42 Establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad - actualizados al ao 2010
Establecimiento de Salud Categora Sin Categora I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 Total % Minsa 0 0 36 75 13 0 1 9 6 140 72,16 EsSalud 0 0 1 9 0 3 2 0 2 17 8,76 Ejrcito 1 2 1 1 0 0 0 1 0 6 3,09 PNP 0 0 2 11 0 3 0 0 2 18 9,28 Solidaridad 3 0 0 11 0 1 0 0 0 15 6,7 Total 4 2 40 107 13 7 3 10 10 194 100 % 1,55 1,03 20,62 49,48 7,22 3,09 1,55 5,15 5,15 100 100
En la Tabla N 42 se muestra un resumen de todos los establecimientos de salud (EESS), donde se observa que, sin importar a cul institucin pertenezcan los establecimientos, hay un predominio bastante notable de los establecimientos de categora I-3. Adems en el grfico N 28 se muestra que la mayora de los EESS pertenecen al Ministerio de Salud. Los establecimientos del SISOL, a pesar de haberse creado mucho tiempo despus de los EESS de EsSalud, casi los han alcanzado en cantidad.
Grfico N 28 Distribucin de Establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad - actualizados al ao 2010
Solidaridad 7%
Ejercito 3%
EsSalud 9%
PNP 9%
MINSA 72%
Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES) MINSA2010
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Grfico N 29 Distribucin de Establecimientos de salud segn categora pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad - actualizados al ao 2010
I-4 7%
III-1 II-2 II-3 5% II-1 2% 0% 3%
Sin Categora I-1 7% 1% III-2 5% I-2 21%
I-3 49%
En el grfico N 29 se seala que existe un 7% de establecimientos que no estn categorizados, de ellos uno pertenece a Establecimientos de Salud de la Sanidad del Ejrcito Peruano y 13 a los establecimientos de salud del Sistema Metropolitano de la Solidaridad (SISOL).
D. ESTABLECIMIENTOS CON FONE Y FONI El Ministerio de Salud consciente de su rol social, en el marco de las polticas de gobierno, viene impulsando diversas iniciativas en el rea de salud con la finalidad de contribuir con el avance de las reformas sectoriales que garanticen el derecho pleno y progresivo de toda persona a la salud. La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, que constituye uno de los hitos ms importantes en la historia de la salud pblica de nuestro pas, fue promulgada el 6 de abril de 2009. Su implementacin en las regiones de mayor pobreza, priorizando la atencin materno-infantil, permitir desarrollar la descentralizacin en salud; adems de contribuir, en un mediano plazo, a la gobernabilidad en salud y la promocin de polticas pblicas desde el nivel local a favor de los menos favorecidos. En este contexto el ao 2009 la DISA V Lima Ciudad se evaluaron para su acreditacin los servicios de obstetricia y neonatologa segn la Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales (FONE) a los establecimientos de categorizacin I-4, tambin denominados Centros Materno Infantiles; y segn las Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas (FONI) a los hospitales de la jurisdiccin. Al ao 2010 la jurisdiccin de la DISA V LC tiene implementado un (01) establecimiento de salud con FONE, el Hospital Carlos Lanfranco la Hoz ubicado en el distrito de Puente Piedra, y siete (07) establecimientos con FONI tal como muestra la tabla N 43
87
Tabla N 43 Nmero de establecimientos por Distritos con FONE y FONI, DISA V LC. -2010
DISTRITO Lima Cercado Pueblo Libre Puente Piedra SMP Comas TOTAL
FONE
FONI 4 1 1 1 7
Fuente: Oficina Salud de las Personas DISAV LC. Elaborado por Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Los Hospitales que cuentan con FONI dentro de nuestra jurisdiccin son: Lima Cercado: Hospital Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Dos de Mayo Instituto Nacional Materno Perinatal Hospital Santa Rosa Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Sergio E. Bernales
Pueblo Libre: San Martn de Porres: Comas:
E. PORCENTAJE DE PARTO INSTITUCIONAL El 84.4% de los ltimos nacimientos en los cinco aos anteriores a la ENDES Continua 2010 tuvieron lugar en un servicio de salud, pblico o privado. Vemos que el porcentaje de partos en establecimientos de salud fue mayor en la regin de Lima Metropolitana y en madres con nivel de educacin superior, tal como muestra el grfico N 30 Grfico N 30 Lugar del parto, segn regin natural y educacin de la madre
Fuente: ENDES 2010
88
Vemos tambin que, a medida que aumenta el nivel de educacin de la madre, el porcentaje de los partos en la casa disminuyen. El porcentaje de parto institucional para nuestra jurisdiccin en el ao 2009 fue de 81.4%, mientras que para el ao 2010 la cifra ascendi a 98.8%. Los partos institucionales tuvieron este nivel de cobertura a causa de presentar mayor implementacin de los servicios y adecuado manejo de la estrategia materno-infantil.
Tabla N 44 Porcentaje de partos institucionales en la DISA V LC, 2009-2010 GESTANTES ATENDIDAS 69970 52438
AO 2009 2010
PARTOS INSTITUCIONALES 56929 51804
% 81.4% 98.8%
Fuente: OEIT DISA V LC
F. PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS En el grfico N 31 se observa que el porcentaje de gestantes adolescentes que ha sido atendida en establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdiccin de la DISA V LC ha sido incrementndose progresivamente desde el 2008, ao en que se registr el nivel ms bajo de atenciones (18.84%). Para el ao 2010, el porcentaje de gestantes adolescente que se registr fue de 21.53%, con lo que se alcanz un aumento de 2.69% en los ltimos dos aos.
Grfico N 31 Porcentaje de Gestantes adolescentes Atendidas en la Jurisdiccin - DISA V LC 20072010
Fuente: OEIT DISA V LC. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
89
Grfico N 32 Total de Gestantes adolescentes Atendidas en la Jurisdiccin - DISA V LC 2007- 2010
Fuente: OEIT DISA V LC. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
Por otro lado, si realizamos una comparacin entre la cantidad de gestantes adolescentes atendidas en relacin a la totalidad de gestantes, observaremos que la tendencia actual es que el nmero de gestantes adolescente se incremente, mientras que el nmero de gestaciones en mujeres no adolescentes estara disminuyendo, por lo que de esta manera, la lnea de tendencia de los embarazos en general se mantiene estable, sin mayores fluctuaciones en los ltimos cuatro aos. De esto, se desprende la necesidad de impulsar medidas que sirvan para educar a las adolescentes y de esta manera, evitar los embarazos en esta etapa de la vida.
G. COBERTURA DE VACUNACIN EN NIOS MENORES DE UN AO En el ao 2009, se insertaron al calendario de vacunacin tres vacunas: Rotavirus con una cobertura del 83%, Influenza con 72% y Neumococo con 96%. En las otras vacunas se evidenci una mayor cobertura, en el ao 2010 hubo una disminucin con respecto al ao 2009, en las vacunas de BCG con 124%, HVB con 75%, Antipolio con 94% y pentavalente con 94%, influenza con 38%, y hubo un aumento en las vacunas de Rotavirus con 172% y de Neumococo con 193%; se puede apreciar que en algunas vacunas la cobertura super el 100%, esto es debido a una buena difusin y concientizacin de la importancia de las vacunas, y a la captacin de nios migrantes de otros distritos. Es una intervencin costo efectiva. Se debe realizar un anlisis descentralizado por redes y Microrredes. As mismo, se debe recoger informacin de los grandes hospitales de la jurisdiccin.
90
Tabla N 45 Cobertura de vacunacin en nios menores de un ao DISA V LC ao 2008 2010
Fuente: ESI Estadstica DISA V LC
En la vacunacin con BCG y HvB dirigida al recin nacido, se ha logrado similares coberturas en los tres aos evaluados cuando se reportan las cifras, sin embargo, llama la atencin la diferencia que existe entre la cobertura de las mismas, que no debera existir porque su aplicacin es de manera conjunta en el recin nacido. (Ver grfico N 31)
Grfico N 33 Cobertura de nios protegidos con BCG y HVB, nios menores de 1 ao
91
En el grfico N 34, se observa que las coberturas en las vacunas Antipolio y Pentavalente se han mantenido en proporciones semejantes desde el 2008 hasta el 2010, llegando a tener el mismo porcentaje de cobertura en el 2010, con 94% para cada vacuna.
Grfico N 34 Cobertura de nios protegidos con Antipolio y Pentavalente en nios menores de 1 ao
En cuanto a la cobertura de nios de un ao de edad, se evidencia una disminucin en la cobertura de la vacuna SPR en 10 puntos porcentuales en el 2010 respecto al ao anterior; aumento de la cobertura de vacunacin de Neumococo en 67 puntos porcentuales, y aumento en la DPT en 7 puntos porcentuales del ao 2009 al 2010. (Ver Tabla N 46)
Tabla N 46 Cobertura de nios protegidos con SPR, Neumococo y DPT en nios de 1 ao
92
Con la introduccin de nuevas vacunas en el 2009 en relacin a aos anteriores, durante ese ao se alcanzaron coberturas de 83%, 72% y 96% para las vacunas de Rotavirus, Influenza y Neumococo respectivamente. En cambio, para el ao 2010 presentamos un incremento considerable de las coberturas, con aproximadamente el doble del 2009, excepto para la vacuna Influenza, como se puede apreciar en el grfico N 33.
Grfico N 35 Nios protegidos con Rotavirus, Influenza y Neumococo Nios menores de 1 ao
En cuanto a la cobertura de los refuerzos de SPR y DPT en nios de 4 aos de edad, segn Tabla N 47, se evidencia aumentos importantes en la cobertura para las dos vacunas, sin embargo la ms notable es la DPT, que pas de 0% en el 2008, a 40% en el 2010.
Tabla N 47 Cobertura de nios con 4 aos con refuerzos con SPR y DPT
Y su representacin grfica es la siguiente:
93
Grfico N 36 Cobertura de refuerzo de SPR y DPT
H. PORCENTAJE DE POBLACIN CON SEGURO ESSALUD Segn la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2004-2011, en el ao 2010, el 21.6% de la poblacin a nivel nacional contaba con seguro en EsSalud nicamente. En el mismo ao, el 30.4% de la poblacin de Lima Metropolitana contaba slo con seguro EsSalud. En ambos casos se ha evidenciado aumento progresivo de las afiliaciones. Cabe resaltar que a nivel nacional, el porcentaje de afiliados a EsSalud respecto al total de la poblacin fue menor del 50%, en cambio, a nivel de Lima Metropolitana el porcentaje de afiliados a EsSalud super el 50% de la poblacin de esa jurisdiccin.
Tabla N 48 DISA V Lima Ciudad: Porcentaje De Poblacin Con Seguro Essalud
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2011
94
I.
POBLACIN BENEFICIARIA DE OTROS SEGUROS SEGN DISTRITO Y REDES DE SALUD Se considera como Otros Seguros a aquellos de Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con EsSalud, etc. Segn el grfico N 35, el porcentaje de poblacin afiliada a Otros Seguros fue de 5.5% para el ao 2010 a nivel nacional; valor que ha variado mnimamente desde el ao 2004, frente a seguros de EsSalud y SIS.
J. POBLACIN AFILIADA POR TIPO DE SEGURO DE SALUD Segn podemos apreciar en el grfico N 35, a nivel del Per en el ao 2010 aumentaron los asegurados nicamente en EsSalud y nicamente en SIS en 0.4 y 2.5 puntos porcentuales respectivamente; Otros seguros disminuyeron en 0.1 puntos, estos valores respecto al ao 2009. Sin embargo haciendo la evaluacin desde el ao 2004, la tendencia de afiliacin en general ha ido incrementndose, sobre todo afiliaciones al Seguro Integral de Salud, que aument en 21.4 puntos porcentuales, frente a EsSalud con 4.2 puntos de aumento, y 0.5 puntos de Otros seguros.
Grfico N 37 Per: Poblacin Afiliada, segn tipos de seguro de salud, 2004 - 2010 (Porcentajes)
Comprende Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Seguro Escolar Privado y el SIS con EsSalud, Etc. Fuente: INEI-ENAHO: 2004-2010
95
K. SEGURO INTEGRAL DE SALUD SIS El Seguro Integral de Salud, fue creado mediante Ley N 27657 como un organismo pblico descentralizado del Ministerio de Salud, su reglamento de organizacin y funciones fue aprobado mediante D. S. N 009-2002-SA y tiene por finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, con prioridad en aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema. En abril del 2009, se aprueba la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud AUS (N 29344), cuyo objetivo es garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud. Este proceso est orientado a lograr que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). El PEAS consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mnimo estn obligadas a financiar a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean estas pblicas, privadas o mixtas. El PEAS se distingue de los planes de beneficios que tradicionalmente vienen ofreciendo las instituciones aseguradoras pblicas o privadas en los siguientes aspectos:
Es universal: Beneficiar a toda la poblacin objetivo del SIS (pobres, pobres extremos y trabajadores de la micro empresa formalizados) as como los cotizantes a la Seguridad Social y los seguros privados as como a sus derecho habientes. Es explcito: Contiene listas positivas de las condiciones asegurables y de los procedimientos clnicos que como mnimo toda las instituciones aseguradoras est obligada a financiar a sus afiliados, a diferencia de los planes de beneficios actuales que se basan en listas negativas o exclusiones. La definicin de este plan busca romper con la asimetra actual en que el Estado otorgue un subsidio o el asegurado cotice una cantidad de dinero sin que el asegurador se obligue a explicitar su cobertura, ni una garanta (de acceso y de calidad) sobre esa cobertura. Es garantizado: El Estado cubrira el financiamiento de las prestaciones contenidas en el PEAS a la poblacin objetivo del SIS y supervisar el cumplimiento del financiamiento y la provisin del PEAS por parte de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento y los prestadores de servicios de salud, pblicos y privados. Es integral: considera todas las enfermedades y condiciones de salud de las personas, en sus diversas fases de evolucin clnica. Asimismo, los procedimientos clnicos considerados en el PEAS permiten dar una atencin integral a cada una de las condiciones de salud, cubriendo atenciones preventivas, de diagnsticos, recuperativas y de rehabilitacin. Es auditable: Las garantas de calidad y oportunidad definidas en el PEAS se expresan mediante indicadores cuantificables que sern facilitados a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento el seguimiento del cumplimiento por parte de los prestadores de salud.
96
Es incremental: El PEAS no excluye los beneficios que actualmente vienen recibiendo la poblacin afiliada a cualquier rgimen de aseguramiento. Poblacin asegurada o afiliada.- Se define al conjunto de personas residentes en el pas que estn bajo la cobertura de alguno de los regmenes de financiamiento del Seguro Integral de Salud. El proceso de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado del SIS, conforme a lo estipulado en la Ley N 29344. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), define tres requisitos para proceder al ingreso: Contar con DNI o carn de extranjera, Figurar como elegible en el Sistema de Focalizacin de Hogares del Ministerio de Economa y Finanzas y No contar con seguro de salud.
El 23 de julio 2010 se puso en marcha, de manera gradual y progresiva, la implementacin del proceso de afiliacin (persona nueva) y reafiliacin (persona con contrato de afiliacin vigente o con caducidad) en el marco de la Ley N 29344 en establecimientos de salud de Lima Metropolitana y el Callao. En tal sentido la Unidad de Seguros de la DISA V LIMA CIUDAD viene ejecutando actividades de acuerdo a las polticas nacionales, y dirige sus acciones para el adecuado proceso de afiliacin a los beneficiarios al AUS, asimismo busca proponer estrategias para una adecuada actividad prestacional.
Tabla N 49 Poblacin Asegurada al Seguro Integral de Salud, por grupos de edad Diciembre 2010, Per.
1/ Rgimen de Financiamiento Subsidiado - Ley N 29344. Lima Metropolitana y Callao 2/ Componente de Aseguramiento Subsidiado D.S. N 004-2007-SA 3/ Incluye asegurados al componente Semisubsidiado y MyPES. D.S. N 004-2007-SA, D.L. N 1086 Fuente: Base de Datos SIS Central
A nivel General en el 2010 contamos con 12385,998 personas afiliadas al Seguro Integral de Salud, para el mes de Diciembre - 2010, la composicin de la poblacin asegurada consisti en 33% de adultos (20 59 aos), 28% adolescentes (10 19 aos), seguidos del 16% de nios de 0-4 aos y 5 a 9 aos, respectivamente. (Ver grfico N 36)
97
Grfico N 38 SIS: estructura porcentual de la Poblacin Asegurada por grupos de edad a Diciembre 2010, Per.
Fuente: Base de Datos SIS Central
Algo que llama la atencin de este cuadro es que las dos poblaciones ms vulnerables (adultos mayores y nios menores de cinco aos son los que presentan los menores porcentajes de afiliacin al SIS. A nivel de DISA V Lima Ciudad en el 2010 contamos con 466,330 personas afiliadas al Seguro Integral de Salud, para el mes de Diciembre - 2010, la composicin de la poblacin asegurada consisti en 9,26 % de adultos mayores, 29.41% de adultos, jvenes con un 20.68%, adolescentes con el 11.70%, seguidos del 28.94% de nios. En cuanto a Redes de Salud, la Red Lima Ciudad fue la que present mayor porcentaje de la poblacin para cada grupo etario, quizs porque es la red con mayor cantidad de poblacin asignada.
98
Tabla N 50 Poblacin Asegurada al Seguro Integral de Salud, por grupos de edad Enero Diciembre 2010, DISA V Lima Ciudad
GRUPO DE EDAD (*) DISA / DISTRITO Nio Adolesc. Joven Adulto Adulto Mayor 43,171 5,035 990 547 2,563 533 748 360 333 167 72 322 942 780 13,392 3,474 2,734 4,208 10,416 3,729 8,318 3,076 15,123 616 3,512 112 4,240 TOTAL
DISA V LIMA CIUDAD LIMA BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO RED LIMA CIUDAD LOS OLIVOS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES RED RIMAC-SMP-LO CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA RED TUPAC AMARU ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA RED TUPAC AMARU
134,959 12,647 1,478 772 7,720 904 1,418 754 382 532 119 984 2,514 1,677 31,901 13,249 7,245 12,929 33,423 16,673 23,291 10,750 50,714 2,803 15,592 526 18,921
54,577 5,530 616 332 2,813 392 419 284 173 169 47 275 2,201 655 13,906 4,891 2,831 5,100 12,822 6,090 10,006 4,355 20,451 1,152 6,068 178 7,398
96,455 10,225 1,330 760 6,030 884 1,047 566 268 533 118 853 2,669 1,212 26,495 10,125 5,215 9,701 25,041 10,345 15,424 7,300 33,069 1,881 9,651 318 11,850
137,168 15,426 2,064 1,175 7,031 1,226 1,592 923 502 577 159 901 3,120 1,788 36,484 12,310 7,943 13,934 34,187 14,651 24,619 10,816 50,086 2,736 13,158 517 16,411
466,330 48,863 6,478 3,586 26,157 3,939 5,224 2,887 1,658 1,978 515 3,335 11,446 6,112 122,178 44,049 25,968 45,872 115,889 51,488 81,658 36,297 169,443 9,188 47,981 1,651 58,820
FUENTE: BASE DE DATOS SIASIS-ODSIS LIMA CIUDAD

(*) RM 538-2009/M INSA
99
Grfico N 39 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA POBLACIN ASEGURADA POR GRUPOS DE EDAD ENERO - DICIEMBRE 2010, DISA V Lima Ciudad
Fuente: Base de datos SIASIS-ODSIS LIMA CIUDAD
Grfico N 40 SIS: PIRMIDE POBLACIONAL ASEGURADA SUBSIDIADA DICIEMBRE 2010, Per
A nivel general en diciembre 2010, se refleja el cambio que ha adoptado en su forma la pirmide poblacional respecto al similar perodo del ao 2009. De haber presentado mayores porcentajes relativos en mujeres, en la actualidad se observa el incremento progresivo en hombres y el ensanchamiento de su vrtice (en mayores de 65 aos). Este aumento del aseguramiento de la poblacin adulta mayor, podra responder al aumento de la morbilidad en este grupo y por lo tanto mayor demanda de atencin.
100
Grfico N 41 SIS: Participacin Porcentual de la Poblacin Asegurada por departamentos - Diciembre 2010
La Regin Lima concentr el 13,5% de la poblacin asegurada a nivel nacional. Ntese que los tres departamentos siguientes se encuentran en los quintiles ms pobres (Quintiles 1 y 2).
Tabla N 51 Tasa de Afiliacin al SIS Ao 2010 DISA V Lima Ciudad

POBLACION ASIGNADA 2010 3,862,178
321,176 87,840 70,962 206,677 59,242 54,439 79,534 91,223 112,684 62,259 58,589 138,453 95,746
DISA / DISTRITO
POBLACION POBRE (Objetivo)

564,441
36,614 6,412 2,200 26,868 2,607 2,341 2,784 1,642 3,606 809 4,921 6,230 6,128
AFILIADOS AL AO 2010
466,330
48,863 6,478 3,586 26,157 3,939 5,224 2,887 1,658 1,978 515 3,335 11,446 6,112
Tasa de Afiliacin x 1000

826
1,335 1,010 1,630 974 1,511 2,232 1,037 1,010 549 637 678 1,837 997
DISA V LIMA CIUDAD

LIMA BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO
RED LIMA CIUDAD

LOS OLIVOS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES
1,438,824
341,173 188,923 621,520
103,162
54,247 24,212 93,850
122,178
44,049 25,968 45,872
1,184
812 1,073 489
RED RIMAC-SMP-LO
CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA
1,151,616
228,835 522,235 222,680
172,309
67,964 100,791 40,528
115,889
51,488 81,658 36,297
673
758 810 896
RED TUPAC AMARU

ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA
973,750
35,782 250,514 11,692
209,283
8,409 68,390 2,888
169,443
9,188 47,981 1,651
810
1,093 702 572
RED TUPAC AMARU
297,988
79,687
58,820
738
FUENTE: INEI -DIRECCION TECNICA DE DEM OGRA FIA / M INSA - OFICINA GENERA L DE ESTA DISTICA E INFORM A TICA FUENTE: CENSO NA CIONA L XI DE P OB LA CION Y VI DE VIVIENDA 2007 FUENTE: B A SE DE DA TOS SIA SIS
101
En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, en el 2010 la tasa de afiliacin al SIS se elev a 826 por 1000 Hab., encontrndose las tasas ms elevadas en los distritos de Magdalena del mar 2,232 por 1000 Hab.) y San Miguel 1,837 por 1000 Hab. En cuanto a la Red con mayor tasa de afiliaciones es la Red Lima Ciudad seguido de la Red Tpac Amaru.
L. EXTENSIN E INTENSIDAD DE USO POR SERVICIOS EN SIS La Extensin e Intensidad de Uso son indicadores de Proceso, que sirven para evaluar los servicios de salud; miden la forma y la intensidad como se utilizan los recursos disponibles para atender la demanda de la poblacin. Se emplean para medir el uso de esos recursos. Se define Extensin de Uso a la proporcin de la poblacin que usa un servicio determinado en un perodo de tiempo; se relaciona el nmero de atendidos en el establecimiento de salud y la poblacin asignada a su jurisdiccin. La extensin de uso en el 2009 para la DISA V fue de 38.36%, y en el 2010 fue de 44.21%, con lo cual se evidenci un aumento en 5.85% con respecto al ao pasado. La Intensidad de Uso se define como el nmero promedio de servicios recibidos por cada usuario o nmero de actividades realizadas sobre cada usuario en un perodo de tiempo. La intensidad de uso en el ao 2009 para la DISA V fue de 4.22 y en el ao 2010 se encontr una intensidad de uso de 3.33. (Ver Tabla N 52) Tabla N 52 Extensin e intensidad de uso por distritos DISA V LIMA CIUDAD AO 2010
POBLACION ASIGNADA 2010
564,441 36,614 6,412 2,200 26,868 2,607 2,341 2,784 1,642 3,606 809 4,921 6,230 6,128 103,162 54,247 24,212 93,850 172,309 67,964 100,791 40,528 209,283 8,409 68,390 2,888 79,687
DISA / DISTRITO
ATENCIONES 2010
ATENDIDOS 2010
INTENSIDAD DE USO
EXTENSION DE USO
DISA V LIMA CIUDAD LIMA BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO RED LIMA CIUDAD LOS OLIVOS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES RED RIMAC-SMP-LO CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA RED TUPAC AMARU ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA RED PUENTE PIEDRA
831,113 9,972 5,239 36,969 75,040 5,126 12,026 3,731 5,319 721 5,798 21,819 13,443 195,203 111,528 59,597 88,429 259,554 70,382 124,863 68,040 263,285 16,729 4,376 91,966 113,071
249,539 24,768 3,434 2,029 13,048 1,871 3,811
3.33 0.40 1.53 18.22 5.75 2.74 3.16 -
44.21 67.65 53.56 92.23 48.56 71.77 162.79 67.60 49.03 31.77 38.51 95.38 58.13 61.55 52.53 63.68 23.82 38.46 33.08 38.68 55.47 40.11 52.86 44.33 36.70 44.95
1,110 1,768 257 1,895 5,942 3,562 63,495 28,498 15,417 22,359 66,274 22,482 38,984 22,482 83,948 4,445 30,317 1,060 35,822
3.36 3.01 2.81 3.06 3.67 3.77 3.07 3.91 3.87 3.95 3.92 3.13 3.20 3.03 3.14 3.76 0.14 86.76 3.16
102
Durante el 2010 se lograron atender en total 831,113 asegurados en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, siendo el mayor nmero de atenciones en los nios con 332,616 nios asegurados atendidos. En la Red Tpac Amaru se registr el mayor nmero de asegurados atendidos con 263,285 asegurados. Se observa en todas las redes que la mayor cantidad de pacientes atendidos son nios y adultos. Tabla N 53 Personas atendidas por grupo de edad DISA V Lima Ciudad, Ao 2010
Adulto Mayor
RED / DISTRITO TOTAL DISA V LIMA CIUDAD

BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LIMA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO
TOTAL
Nio
Adolescente
Joven
Adulto
831,113 9,972 5,239 36,969 75,040 5,126 12,026 3,731 5,319 721 5,798 21,819 13,443 195,203 111,528 59,597 88,429 259,554 70,382 124,863 68,040 263,285 16,729 4,376 91,966 113,071
332,616 3,086 1,897 14,719 27,178 1,899 4,521 1,182 2,326 229 2,646 8,570 5,787 74,040 44,507 22,793 31,331 98,631 35,017 51,939 28,546 115,502 6,889 1,869 35,685 44,443
88,399 929 534 3,814 8,418 580 1,227 421 560 56 578 2,675 1,330 21,122 11,625 6,047 9,160 26,832 6,646 13,644 7,835 28,125 1,926 423 9,971 12,320
160,649 1,912 887 8,011 13,444 988 2,595 466 1,110 201 1,123 3,404 2,240 36,381 24,623 11,836 19,042 55,501 12,153 21,516 13,445 47,114 2,960 765 17,928 21,653
187,569 2,738 1,401 7,240 19,378 1,103 2,567 978 1,031 178 1,107 5,260 2,810 45,791 23,911 14,542 21,985 60,438 13,144 27,870 14,248 55,262 3,814 992 21,272 26,078
61,880 1,307 520 3,185 6,622 556 1,116 684 292 57 344 1,910 1,276 17,869 6,862 4,379 6,911 18,152 3,422 9,894 3,966 17,282 1,140 327 7,110 8,577
RED DE SALUD LIMA CIUDAD

LOS OLIVOS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES
RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO

CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA
RED DE SALUD TUPAC A AMARU

ANCON SANTA ROSA PUENTE PIEDRA
RED DE SALUD PUENTE PIEDRA
M. COBERTURA DE ASEGURAMIENTO PBLICO (SIS) SEGN DISTRITO Y REDES DE SALUD En la DISA V Lima Ciudad, en el 2010 la cobertura de aseguramiento en la poblacin pobre fue de 82.6%, donde la Red Lima Ciudad tiene una cobertura de 118.4% de asegurados y la Red RIMAC - SMP - LO slo 67.3% de asegurados de su poblacin.
103
Tabla N 54 Cobertura de Aseguramiento Pblico (SIS) Segn Distrito y Redes de Salud DISA V Lima Ciudad, 2010
[2]
[1]
DISA / DISTRITO
POBLACION ASIGNADA 2010
POBLACION POBRE (Objetivo)

564,441 36,614 6,412 2,200 26,868 2,607 2,341 2,784 1,642 3,606 809 4,921 6,230 6,128 103,162 54,247 24,212 93,850 172,309 67,964 100,791 40,528 209,283 8,409 68,390 2,888 79,687
[4]
AFILIADOS AL AO 2010
% DE COBERTURA
DISA V LIMA CIUDAD LIMA BREA JESUS MARIA LA VICTORIA LINCE MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO RED LIMA CIUDAD LOS OLIVOS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES RED RIMAC-SMP-LO CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA RED TUPAC AMARU ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA RED TUPAC AMARU
3,862,178 321,176 87,840 70,962 206,677 59,242 54,439 79,534 91,223 112,684 62,259 58,589 138,453 95,746 1,438,824 341,173 188,923 621,520 1,151,616 228,835 522,235 222,680 973,750 35,782 250,514 11,692 297,988
466,330 48,863 6,478 3,586 26,157 3,939 5,224 2,887 1,658 1,978 515 3,335 11,446 6,112 122,178 44,049 25,968 45,872 115,889 51,488 81,658 36,297 169,443 9,188 47,981 1,651 58,820
82.6% 133.5% 101.0% 163.0% 97.4% 151.1% 223.2% 103.7% 101.0% 54.9% 63.7% 67.8% 183.7% 99.7% 118.4% 81.2% 107.3% 48.9% 67.3% 75.8% 81.0% 89.6% 81.0% 109.3% 70.2% 57.2% 73.8%
[1 ] INEI -DIRECCION TECNICA DE DEM OGRA FIA / M INSA - OFICINA GENERA L DE ESTA DISTICA E INFORM A TICA [2] FUENTE: CENSO NA CIONA L XI DE P OB LA CION Y VI DE VIVIENDA 2007 [3] , [4] FUENTE: B A SE DE DA TOS SIA SIS
Si detallamos segn distritos, observamos que los distritos de San Martin de Porres, San Borja, Santa Rosa, San Isidro, San Luis, Puente Piedra y Carabayllo, tienen los porcentajes ms bajos de aseguramiento de salud. Algo que llama la atencin es que el mayor porcentaje de cobertura se dio en San Miguel, distrito considerado no tan pobre frente a otros que tienen coberturas ms bajas. 104 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
N.
ANLISIS DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS El uso racional de medicamentos se refiere a un uso correcto y apropiado de los mismos. Para que haya un uso racional, los pacientes deben recibir los frmacos apropiados para sus necesidades clnicas, a dosis debidas durante un periodo de tiempo suficiente y al mnimo costo posible para ellos y para la comunidad. La disponibilidad de medicamentos en el ao 2010, en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad fue variable durante los meses, obtenindose en promedio 76% de disponibilidad.
Grfico N 42 Disponibilidad de Medicamentos de la DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: Informes ICI IME de los Establecimientos de Salud-2010
O. ANLISIS DE LA FARMACOVIGILANCIA a. Dispensacin de medicamentos: Anlisis del Consumo durante el ao 2010 Durante el Ao 2010, en los Establecimientos del Primer Nivel de Atencin se observ que el Grupo Farmacolgico de Inmunolgicos (Biolgicos de Estrategias Sanitarias, como son las vacunas) fue el de mayor consumo (65.47%). Es importante considerar que estas cifras se relacionan a la cobertura de vacunas. El siguiente grupo fueron los Anti-infecciosos (Antibacterianos), que representan el 14.85%, los cuales se relacionan directamente con las primeras causas de morbilidad en la DISA V LC, que son infecciones respiratorias, urinarias y gastrointestinales. Como tercer grupo estn los insumos con un 4.92%, seguido de hormonas y contraceptivos 3.78%. (Ver tabla N 55).
105
Tabla N 55 Consumo por Grupos Farmacolgicos Primer Nivel de Atencin DISA V LIMA CIUDAD 2010
GRUPO TERAPUTICO Inmunolgicos Anti-infecciosos Insumos Hormonas, otros agentes Endocrinos y Contraceptivos Analgsicos, antipirticos, Antiinflamatorios No Esteroideos y Antigotosos Medicamentos que actan en las Vas Respiratorias Antialrgicos y Medicamentos empleados en Anafilaxis Medicamentos que afectan la sangre Medicamentos para infecciones Gastrointestinales Medicamentos Dermatolgicos (uso Tpico) Anestsicos Medicamentos Cardiovasculares Soluciones correctoras de Trastornos Hdricos, Electrolticos y cido-Bsicos Preparaciones Oftalmolgicas Antiepilpticos Vitaminas y Minerales Antimigraosos Desinfectantes y Antispticos Oxitxicos y Antioxitcicos Psicofrmacos Diurticos Diagnstico Antdotos y otras sustancias usadas en Envenenamientos TOTAL PORCENTAJE 65,47% 14,85% 4,92% 3,78% 3,30% 2,01% 1,36% 1,12% 0,81% 0,86% 0,33% 0,30% 0,29% 0,19% 0,10% 0,09% 0,06% 0,03% 0,02% 0,01% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%
Fuente: Informes ICI IME de los Establecimientos de Salud.2010
En la Tabla N 56 se aprecian los consumos valorizados de medicamentos e insumos en el ao 2010 en los Establecimientos del Primer nivel de atencin, donde vemos que la valorizacin por Intervenciones Sanitarias fue de S/.16289,652.40 lo que representa el 76.92% del total; por Venta fue S/. 2650,738.6 y representa un 12.52%. En el Seguro Integral de Salud la valorizacin por medicamentos fue de S/. 2227,764.7, lo que represent el 10.52% del total de consumo; el distrito de Comas fue el que obtuvo la mayor valorizacin por este tipo de atencin; en general, los establecimientos del distrito de Comas en su conjunto son los que mayor recaudacin presentaron, excepto en la valorizacin por exoneracin que, para el distrito de Puente Piedra, fue el de mayor valor, en donde la exoneracin lleg a S/.1,561.8. 106 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Tabla N 56 Consumo por tipo de usuarios y distritos Primer Nivel de Atencin DISA V LIMA CIUDAD 2010
DISTRITOS
ANCON BREA CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA JESS MARA LA VICTORIA LIMA LINCE LOS OLIVOS MAGDALENA DEL MAR MIRAFLORES PUENTE PIEDRA RIMAC SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MARTIN DE PORRES SAN MIGUEL SANTA ROA SURQUILLO TOTAL PORCENTAJE
VENTA
59,533,6 47,281,7 168,320,2 455,033,9 215,250,8 26,928,3 122,398,1 228,690,2 35,643,0 352,676,8 22,224,26 21,334,3 164,126,0 219,472,8 46,844,6 18,375,3 39,697,4 332,499,4 31,628,8 5,580,8 36,197,4 12,52%
SIS
52,355,8 47,987,3 233,574,9 327,768,7 162,014,8 21,337,0 107,602,6 201,982,8 16,153,3 216,686,9 35,778,0 14,092,8 158,976,4 201,692,3 16,550,1 2,214,5 16,681,6 263,688,7 81,428,2 13,233,0 35,964,1 10,52%
INTSA N
111,274,4 231,702,9 1,325,844,8 3,230,754,2 1,527,002,5 524,235,7 907,216,5 1,298,059,7 816,251,5 1,795,374,2 301,030,3 130,786,9 328,006,3 805,377,2 407,157,5 192,597,7 230,219,0 1,881,351,5 337,717,2 15,414,6 392,276,7 76,92%
EXO
943,8 0,9 880,5 1,162,6 645 18 64,14 30,87 0 421,8 114,5 0 1,561,8 292,9 40,81 3,35 6,8 1,275,5 18,12 400,9 0,2 0,04%
TOTAL
224,107,7 326,972,9 1,728,620,6 4,014,719,5 1,904,913,2 572,519,1 1,137,281,4 1,728,763,7 368,047,8 2,365,159,8 359,147,2 166,214,2 652,670,7 1,226,835,4 470,593,0 213,190,9 286,604,9 2,478,815,2 450,792,5 35,629,4 464,438,5 21,176,038,71 100%
2,650,738,6 2,227,764,7 16,289,652,40 7,882,9
Fuente: Informes ICI IME de los Establecimientos de Salud.2010
Tabla N 57 Medicamentos de mayor consumo Primer Nivel de Atencin DISA V LIMA CIUDAD 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 MEDICAMENTOS
IBUPROFENO 400 mg TAB ISONIAZIDA 100 mg TAB AMOXICILINA 500 mg TAB PARACETAMOL 500 mg TAB CIDO FLICO + FERROSO SULF. HEPTAH. (Equiv. Hierro elemental) 400 ug+60 mg TAB ETAMBUTOL CLORHIDRATO 400 mg TAB NAPROXENO 500 mg TAB PIRAZINAMIDA 500 mg TAB CLORFENAMINA MALEATO 4 mg TAB CAPTOPRIL 25 mg TAB CIPROFLOXACINO 500 mg TAB PRESERVATIVOS SIN NONOXINOL UNI RIFAMPICINA 300 mg TAB PREDNISONA 5 mg TAB DICLOXACILINA 500 mg TAB ENALAPRIL 10 mg TAB LORATADINA 10 mg TAB
TOTAL (Unid)
2,857,650 2,619,477 1,863,535 1,643,824 1,604,642 1,336,068 1,260,064 1,165,147 1,085,597 1,017,680 976,551 921,142 833,859 794,071 699,705 455,554 396,576
107
18 19 20
RANITIDINA 300 mg TAB ETINILESTRADIOS + HIERRO + LEVONORGESTREL 30 ug + 75 mg+150 ug BLIS
305,008 281,249
ERITROMICINA 500 mg TAB
253,292
Como vemos en la tabla N 57, los medicamentos de mayor consumo fueron los analgsicos- Antiinflamatorios (Ibuprofeno) y antipirticos (Paracetamol) en conjunto son AINES y se utilizan como paliativos, seguido de antibiticos Antituberculosos como son por frecuencia de demanda: Isoniacida, Etambutol, Pirazinamida y Rifampicina), tambin otro antibitico muy utilizado en las infecciones de las vas respiratorias altas como es la amoxicilina y las vitaminas como el acido flico utilizados para evitar los problemas de malformaciones congnitas del tubo neural y el sulfato ferroso para evitar la anemia muy prevalente en nuestros nios y gestantes.
b. Reporte de Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM) 2010 Las RAM son reacciones inesperadas y perjudiciales a los medicamentos; son evitables y afectan a personas de todos los pases del mundo. El reporte de las RAM, segn grfico N 41, nos muestra un total de 691 RAM durante el ao 2010; de las cuales el 61% corresponde a RAM por tratamiento del VIH, seguido del RAM espontnea con un 18% y con pequeo porcentaje le sigue las RAM por tratamiento de la TBC con un 10%. (Ver tabla N 58 y grfico N 42).
Grfico N 43 Total de Reportes de Reacciones Adversas a Medicamentos de la DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: Reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos de Hospitales, Institutos de Salud, ONG, Clnicas y Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin Ao 2010.
108
Tabla N 58 Reporte de Reacciones Adversas al Medicamento Primer Nivel de Atencin en la DISA V LIMA CIUDAD 2010
REPORTES DE REACCIONES ADVERSAS AL MEDICAMENTO N ORDEN MES N RAM ESPONTANEA N RAM TBC 0 0 10 0 10 0 0 10 0 0 0 36 66 N RAM VIH 9 20 37 0 85 0 59 60 62 11 39 38 420 N RAM ESAVI
REPORTE DE INCIDENTE ADVERSO TOTAL N RAM DISPOSITIVOS MDICOS 0 0 0 0 35 0 1 0 0 28 0 0 64 16 27 72 7 139 12 74 87 81 50 45 81 691
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL
7 7 25 4 9 0 14 17 19 11 6 7 126
0 0 0 3 0 12 0 0 0 0 0 0 15
Grfico N 44 Notificacin Mensual de Reacciones Adversas a Medicamentos Segn Clasificacin - DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: Reporte de Reacciones Adversas a Medicamentos de Hospitales, Institutos de Salud, ONG, Clnicas y Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atencin Ao 2010
109
En el grfico N 43 se puede apreciar que en el mes de mayo 2010 se encontr el mayor nmero de Reacciones Adversas Medicamentosas, con 151 notificaciones. Por otro lado, los meses de abril y junio fueron los que reportaron menor nmero de RAMS, con 7 y 12 casos respectivamente.
Grfico N 45 Notificacin Mensual de Reacciones Adversas a Medicamentos de la DISA V Lima Ciudad 2010
Cuando analizamos los reportes de RAM por Instituciones de Salud, segn Tabla N 59 y Grfico N 44, vemos que en el 2010 el Hospital Nacional Arzobispo Loayza es el que ms casos present con 241 reportes, de los cuales 217 son por RAM por tratamiento de VIH. En segundo lugar se encuentra el Hospital Dos de Mayo con 175 reportes, de los cuales 175 son por RAM por tratamiento VIH. Le sigue en frecuencia el Hospital Nacional Santa Rosa con 40 reportes, y el Hospital Nacional Puente Piedra con 31 reportes.
110
Tabla N 59 Nmero de Notificacin de Reacciones Adversas a Medicamentos Por Instituciones de Salud Ao 2010
AO 2010 INSTITUCINES DE SALUD ESPONTNEA N REPORTE TBC N REPORTE VIH N REPORTE DISPOSITIVO MDICO N REPORTE ESAVI N REPORTE TOTAL N REPORTE
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Nacional Casimiro Ulloa Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital Nacional Dos de Mayo Hospital Nacional Emergencias Peditricas Hospital Nacional Larco Herrera Hospital Nacional Puente Piedra Hospital Nacional Santa Rosa Hospital San Bartolom Hospital Fuerza Area del Per Hospital Militar Central Instituto Nacional Materno Perinatal Red de Salud San Martn, Rmac y Los Olivos Red de Salud Lima Ciudad Red de Salud Tpac Amaru ONG Va Libre Asociacin Civil Impacta - INMENSA ONG Hogar San Camilo Clnica Por ti Familia Hospital de Emergencias Grau Policlnico Ramn Castilla
TOTAL
2 8 5 28 1 15 31 15 13 0 0 4 0 0 2 0 0 0 1 0 1 126
10 0 1 0 0 0 0 2 0 0 8 0 17 3 9 0 0 0 0 16 0 66
217 0 0 115 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 28 26 29 0 0 0 420
0 0 0 32 0 0 0 20 5 0 0 3 0 0 4 0 0 0 0 0 0 64
12 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
241 8 8 175 1 15 31 40 20 1 8 7 17 3 15 28 26 29 1 16 1 691
La Red Rmac SMP LO fue la que present mayor nmero de casos de RAM por tratamiento contra TBC.
111
Grfico N 46 Nmero de Notificaciones RAM por Hospitales y Redes de la DISA V Lima Ciudad 2010
Grfico N 47 Notificaciones RAM por otras Instituciones pertenecientes a la Jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad 2010
112
En el grfico N 45 se observa que la ONG Hogar de San Camilo y la ONG Va Libre son instituciones que tambin pertenecen a la jurisdiccin de la DISA V LC que reportaron un nmero importante de RAM, 29 y 28 casos respectivamente.
c. Establecimientos Farmacuticos El grfico N 46 muestra que el distrito de San Martin de Porres es el que cuenta con mayor nmero de Establecimientos Farmacuticos con el 16,38% del total de establecimientos, seguido de Comas con el 12,86 %, Los Olivos 11,32%, Lima 10,% y La Victoria con 5.89 %.
Grfico N 48 Registro de Establecimientos Farmacuticos por Distritos DISA V LIMA CIUDAD 2010
Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas - 2010
De los cuatro (04) tipos de establecimientos farmacuticos considerados en la Tabla N 60, vemos que todos los distritos de nuestra jurisdiccin presentan mayormente Boticas.
113
Tabla N 60 Registro de Tipos de Establecimientos Farmacuticos por Distritos DISA V LIMA CIUDAD 2010
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9
DISTRITOS SAN MARTIN PORRES COMAS LOS OLIVOS LIMA LA VICTORIA INDEPENDENCIA CARABAYLLO RIMAC PUENTE PIEDRA DE
BOTICA 582 490 420 346 196 160 149 127 132 92 116 99 90 76 80 75 65 65 70 49 20 1 3500
BOTIQUINES 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 2 1 0 1 0 0 1 0 0 13
FARMACIAS 82 33 39 42 43 17 14 20 6 18 4 15 20 8 15 13 12 20 16 9 0 0 446
SER. FARMACIA 13 9 10 30 5 2 2 3 4 16 5 9 9 19 7 11 17 6 4 4 0 0 185
TOTAL 678 533 469 419 244 179 165 151 143 127 125 124 120 105 103 99 95 91 90 63 20 1 4144
% 16,36% 12,86% 11,32% 10,11% 5,89% 4,32% 3,98% 3,64% 3,45% 3,06% 3,02% 2,99% 2,90% 2,53% 2,49% 2,39% 2,29% 2,20% 2,17% 1,52% 0,48% 0,02% 100%
10 MIRAFLORES 11 BREA 12 SURQUILLO 13 SAN MIGUEL 14 JESUS MARIA 15 LINCE 16 SAN BORJA 17 SAN ISIDRO 18 PUEBLO LIBRE 19 SAN LUIS 20 MAGDALENA DEL MAR 21 ANCON 22 SANTA ROSA TOTAL
Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas 2010
d. Inspecciones a Establecimientos Farmacuticos En lo relacionado a regulacin en salud, la Direccin de Medicamentos desarrolla acciones de fiscalizacin, control sanitario y registro sanitario de establecimientos farmacuticos pblicos y privados, llmese Farmacias y Boticas y Servicios o Departamentos de Farmacia, as como acciones de inspecciones a establecimientos. Durante el 2010 se realizaron 1145 inspecciones, 572 corresponden a inspecciones de control y vigilancia sanitaria, y 573 a inspecciones para autorizacin de inicio, como se observa en la tabla N 61. 114 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
Tabla N 61 Inspecciones a establecimientos farmacuticos pblicos y privados del mbito DISA V LC, 2010
ACCIONES SANITARIAS Inspecciones de Control y Vigilancia Sanitaria Inspecciones para autorizacin de Inicio Total de Inspecciones
Nmero 572 573 1145
% 50.04 49.96 100.00
Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas 2010.
Tabla N 62 Resultados de las Inspecciones a los Establecimientos Farmacutico DISA V LC 2010.
RESULTADOS DE LAS INSPECCIONES PARA LA AUTORIZACIN DE ESTABLECIMIENTOS FARMACETICOS Autorizado No Autorizado
Cantidad
Porcentaje
418 155
67.40% 32.60%
Fuente: Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas 2010 **Consigna expedientes de solicitud de inicio de actividades previamente evaluadas y aprobadas
El 67.4% (418) de solicitudes para autorizacin sanitaria de inicio de establecimientos farmacuticos han sido aprobados, lo que indica que se cumple los requisitos mnimos sanitarios para el inicio de sus actividades como tal.
1.4 A.
DETERMINANTES POLTICOS GASTO EN SALUD: ESTRUCTURA Y TENDENCIA DEL GASTO Los gastos de estructuras son los gastos que se realizan obligatoriamente, para el pago de personal, pensiones, adquisicin de bienes y servicios, gastos por subsidios e inversiones son gastos que siempre se realizarn independientemente de la situacin actual de la entidad. La estructura de gasto a nivel de DISA V LC en el ao 2010 ha aumentado, alcanzando dentro de los gastos pagados S/. 16207,230.58, girados S/. 16964,887.08, devengado S/. 17173,125.43, Compromiso S/.17173,25.43, y PIM S/.17624,727.00
115
Tabla N 63 Estructura del gasto a nivel de DISA V Lima Ciudad 2010
PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES PENSIONES Y ASISTENCIA SOCIALES BIENES Y SERVICIOS REDES (CLAS) OTROS GASTOS ACTIVOS NO FINANCIEROS TOTALES
PIM 7.267.506,00 2.276.245,00 7.263.414,00 461.477,00 25.000,00 331.085,00 17.624.727,00
COMPROMISO 7.222.036,08 2.242.566,46 7.223.605,32 461.472,62 13.077,90 10.367,05 17.173.125,43
DEVENGADO 7.222.036,08 2.242.566,46 7.223.605,32 461.472,62 13.077,90 10.367,05 17.173.125,43
GIRADO 7.221.336,43 2.242.566,46 7.026.437,33 461.468,96 13.077,90 0,00 16.964.887,08
PAGADO 7.163.103,38 2.240.235,67 6.338.735,93 452.077,70 13.077,90 0,00 16.207.230,58
Fuente: Oficia de Economa, DISA V LC.
B. EJECUCIN DEL GASTO POR REDES Y A NIVEL DE TODA LA DISA V LIMA CIUDAD En la Red de Salud Lima Ciudad, en el ao 2006 se ejecut un presupuesto de 64085,047 nuevos soles, no llegando a gastar el 2.4%; el saldo fue mayor en la genrica de gasto de bienes y servicios que representa el 70% del total de saldo del ao 2006. En el ao 2007, aproximadamente en el mes de Agosto se cre la Red Lima Ciudad, a partir del mes de setiembre la Red Lima cont con un presupuesto de 17398,018 nuevos soles, de este presupuesto no se lleg a gastar el 15.5% porcentaje considerado alto, no obstante para el ao 2008 la Red Lima llego a tener un presupuesto de 58150,934 nuevos soles quedando un saldo de 5.6% y para el 2009 el saldo fue de 3,43% del presupuesto; en el ao 2010 fue muy similar al ao anterior, con un saldo del 3,9%.
Grfico N 49 Ejecucin y Gasto en nuevos soles. Red Lima Ciudad, 2006 2010
Fuente: Red Lima Ciudad MEF Elaborado: Oficina de Epidemiologa. * Corresponde al PIM a partir de setiembre de 2007 cuando se cre la RED el saldo es respecto a ese presupuesto modificado.
116
En la Red Rmac - LO - S.M.P., el Saldo del presupuesto durante el ao 2006 fue de 29 368,888 nuevos soles, no llegando a gastar el 3.3 %, en el ao 2007, se dej de gastar el 2.1% del Presupuesto de 29842,780 nuevos soles, en el ao 2008, el presupuesto aument a 33689,591 nuevos soles, pero tambin disminuy el gasto, quedando un saldo de 5.5% del presupuesto, en al ao 2009 el presupuesto aument aun ms, a 34645,603 nuevos soles, y mejor el gasto y slo qued de saldo 3.82% del presupuesto, para el ao 2010, el presupuesto sigui aumentando a 35923,704 nuevos soles, pero el gasto disminuy, qued un saldo del 4.07% del presupuesto (Ver grfico N 48) Grfico N 50 Ejecucin y Gasto en nuevos soles. Red Rmac - L.O. - S.M.P. 2006 2010
Fuente: Red Lima Ciudad MEF. Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el siguiente grfico N 49 se muestra la Ejecucin y Saldo del presupuesto por genrica de gastos durante los aos 2006 al 2010 de la Red Tpac Amaru. Para el ao 2006 el monto de ejecucin fue de 28129,289 nuevos soles llegando a duplicar el presupuesto durante el 2009 con una suma de 41767,643 nuevos soles no llegandose a gastar durante el 2006 el 7.6 %, sin embargo, en aos posteriores el gasto fue mayor, aunque durante el 2009 se tuvo un saldo de 4.1%, para el ao 2010, el presupuesto sigui aumentando a 43,730,321 nuevos soles, pero el gasto disminuy, qued un saldo del 4.5% del presupuesto (Ver grfico N 49) Grfico N 51 Ejecucin y Gasto en nuevos soles. Red Tpac Amaru 2006 2010
Fuente: Red Tpac Amaru MEF. Elaborado: Oficina de Epidemiologia
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Con respecto a la ejecucin genrica de gastos de la Red Puente Piedra (cuya unidad Ejecutora es el Hospital Puente Piedra) durante el ao 2008 el monto de ejecucin fue de 29328,822 nuevos soles, no llegando a gastar el 12.5%, el saldo fue mayor en la genrica de gasto de Inversiones, que lleg a 80% del total del saldo del 2008. Como se aprecia, desde el 2007 este saldo casi se mantiene debido a los retrasos en el rea de inversiones (ampliacin del servicio de Emergencia). Pero para el 2009 se pudo comprobar una nivelacin en la ejecucin de los gastos ya que el saldo disminuy a un 3.2%, similar escenario se vio en el ao 2010, con un presupuesto de 33599,966 nuevos soles, con un saldo del 4.3%. (Ver grfico N 50).
Grfico N 52 Ejecucin y Gasto en nuevos soles. Red Puente Piedra 2006 2010
Fuente: Red Piedra MEF. Elaborado: Oficina de Epidemiologa
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Tabla N 64 Actividades y Proyectos

ACTIVIDAD / PROYECTO CONDUCIR EL PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO INSTITUCIONAL CONDUCCION DE LA GESTION DE LA ESTRATEGIA NUTRICIONAL CONDUCCION DE LA GESTION DE LA ESTRATEGIA MATERNO NEONATAL GESTION ADMINISTRATIVA MANTENIMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS ASESORAMIENTO DE NATURALEZA JURIDICA CAPACITACION Y PERFECCIONAMIENTO SUPERVISION Y CONTROL CONTROL SANITARIO FORMULACION DE NORMAS Y REGULACION SANITARIA CONDUCCION DE LA GESTION DE LA ESTRATEGIA NUTRICIONAL CONDUCCION DE LA GESTION DE LA ESTRATEGIA MATERNO NEONATAL VIGILANCIA DE LOS RIESGOS PARA LA SALUD PREVENCION DE RIESGOS Y DAOS PARA LA SALUD REDUCCION DE LA MORBILIDAD EN IRA, EDA Y OTRAS ENFERMEDADES PREVALENTES SERVICIOS GENERALES ATENCION BASICA DE SALUD CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DE LOS SERVICIOS DEL CENTRO DE SALUD CHACRA COLORADA CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO DE SALUD JESUS MARIA - DISA V LIMA CIUDAD MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD JUAN PEREZ CARRANZA - DISA V LIMA CIUDAD SERVICIOS DE APOYO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO APOYO A LA COMUNIDAD EN CASO DE EMERGENCIA APOYO ALIMENTARIO PARA GRUPOS EN RIESGO OBLIGACIONES PREVISIONALES PIA 379,807 15,360 7,680 3,845,402 32,234 94,192 0 0 1,261,930 2,145,606 7,680 7,680 1,005,708 160,744 140,000 168,574 461,477 0 0 0 3,604,152 106,598 1,792,638 1,334,485 PIM 401,039 31,780 7,680 5,933,125 464,705 111,909 76,699 105,154 1,457,084 2,828,240 7,680 8,280 993,018 706,514 140,000 519,283 461,477 227,180 57,453 46,452 4,754,393 111,377 2,397,234 1,398,125 COMPROMISO 398,914 31,401 6,865 5,696,394 366,284 111,030 76,697 102,708 1,446,269 2,668,123 7,618 7,614 976,833 704,861 133,908 519,152 461,473 10,367 0 0 4,470,150 110,094 2,365,982 1,369,489 EJECUCION DEVENGADO 398,914 31,401 6,865 5,696,394 366,284 111,030 76,697 102,708 1,446,269 2,668,123 7,618 7,614 976,833 704,861 133,908 519,152 461,473 10,367 0 0 4,470,150 110,094 2,365,982 1,369,489 GIRADO 398,914 18,683 1,440 5,559,431 361,973 111,030 63,697 99,616 1,444,269 2,667,996 560 1,215 963,034 684,087 124,133 518,998 461,469 0 0 0 4,413,517 109,402 2,357,061 1,369,484 AVANCE % 99.47 58.79 18.75 93.70 77.89 99.21 83.05 94.73 99.12 94.33 7.29 14.67 96.98 96.83 88.67 99.95 100.00 0.00 0.00 0.00 92.83 98.23 98.32 97.95
Fuente: MEF - Ejecucin del Gasto Presupuestal, Pliego: MINSA 2010.
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En las siguientes tablas se muestra la prioridad de inversin de acuerdo a la tendencia del gasto y siempre ser mayor en la principal funcin que como DISA V compete, es decir a la agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud, orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. Tabla N 65 Resumen de gastos ejecutados en Redes de Salud, 2005 2010
Fuente: MEF - Ejecucin del Gasto Presupuestal, Pliego: MINSA 2010 Elaborado: Oficina de Epidemiologia NCNC.
Grfico N 51 Ejecucin de Gastos por Redes DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: MEF - Ejecucin del Gasto Presupuestal, Pliego: MINSA 2010 Elaborado: Oficina de Epidemiologia NCNC.
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Tabla N 66 Porcentaje de Saldo por Redes de Salud, 2005 2010
Fuente: MEF - Ejecucin del Gasto Presupuestal, Pliego: MINSA 2010 Elaborado: Oficina de Epidemiologia.
El monto presupuestal ejecutado por las Redes de Salud se ha incrementado progresivamente en el transcurso de los aos 2005 al 2009 en general, como en el monto presupuestal ejecutado por la Red de salud Puente Piedra del ao 2006 al 2009, mientras que el de la Red Lima Ciudad disminuy del 2005 al 2009, pero para este ao tuvo un incremento, mientras en la red Rmac y Tpac Amaru siguieron la tendencia de un presupuesto incrementado, con excepcin del ao 2008; por otro lado, la Red Rmac disminuy la ejecucin presupuestal, para el 2009 y el saldo en las redes fue menor al 5% evidenciando similar escenario para el ao 2010.
Grfico N 53 Saldo en porcentaje por Redes. DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: MEF - Ejecucin del Gasto Presupuestal, Pliego: MINSA 2010 Elaborado: Oficina de Epidemiologia NCNC
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011
2.1 ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS.
2.2.1 ANLISIS DE MORTALIDAD.
1. TASA BRUTA DE MORTALIDAD Se define como Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) al nmero de defunciones que ocurren en un determinado perodo por cada 1000 habitantes. En el siguiente cuadro se muestra la evolucin de la Tasa de Mortalidad en el Per, donde se observa un notable descenso desde antes de 1940. En las proyecciones realizadas para el perodo 2007 2025, la TBM cambiara de 5.4 a 7.9 por mil, y esto se explicara por el envejecimiento de la poblacin y la baja tasa de natalidad.
Grfico N 54 Per: Transicin Demogrfica, 1876 2025
Fuente: INEI. Censos y Proyecciones de Poblacin
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2. NMERO DE FALLECIDOS POR DISTRITOS Y REDES DE SALUD
Tabla N 67 Nmero de fallecidos por Distrito y Red de Salud DISA V L C 2006-2009
Fuente: Sistema Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
Segn la informacin obtenida de la oficina de estadstica de la DISA V LC, para el ao 2006 se registr en total 18,907 muertes, siendo la red con mayor nmero de fallecidos la Red Lima. En el ao 2007 el total de muertes registradas lleg a 18,051, siendo nuevamente la Red Lima la que registr la mayor cantidad de muertes con 16,305. Finalmente para el ao 2008 se registr un total de 19,752 fallecidos con la mayor aportacin de la Red Lima con 16,325, para el ao 2009 el total de muertes registradas fue 18,052 siendo la Red Lima con 10,149 la de mayor nmero de muertes registradas. Ntese que en todos los aos el mayor nmero de fallecidos ocurri en la Red Lima, debido quizs a que es la Red con mayor poblacin de adultos mayores. De la tabla N 67 llama la atencin la variabilidad de fallecidos por ao en algunos distritos y mayores registros en otros, se puede deber a un mal registro, pues los distritos con mayor nmero de muertes registradas presentan en su jurisdiccin territorial la ubicacin de dichos hospitales.
3. CAUSAS DE MORTALIDAD. En la DISA V Lima Ciudad, los casos de muerte de la poblacin general fue de 19,752 de casos de muerte en el ao 2008 y de 18,052 para el ao 2009; se puede ver una disminucin en los casos de muerte en 8.6% para este ltimo ao.
Direccin de Salud V Lima Ciudad |
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Tabla N 68 Principales Causas de Mortalidad en la Jurisdiccin DISA V LC. 2009
Fuente: HIS-Oficina de estadstica e informtica. DISA V Lima Ciudad, 2009
Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa de muerte para ambos sexos, con una tasa de 90.45 muertes por 100 mil habitantes para el ao 2009. Luego se ubicaron las septicemias, excepto neonatal con 37.04 muertes, y las enfermedades Isqumicas del Corazn con 30.15 muertes por 100 mil habitantes respectivamente para el ao 2009. (Tabla N 68 y grfico N 55)
Grfico N 55 DISA V LC.: Distribucin Porcentual de la Mortalidad General segn Causas, 2009
Fuente: HIS-Oficina de estadstica e informtica. DISA V Lima Ciudad, 2009.
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A.
INDICADOR RESUMEN DE MORTALIDAD AVPP Y REM.
Los Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), es un indicador que sirve para medir los aos que han dejado de vivir los individuos fallecidos prematuramente, es decir, antes de lo que indica la expectativa de vida. Al relacionarlo con las causas de mortalidad, nos daremos cuenta que no siempre se encuentra en la misma relacin, es decir, la primera causa de mortalidad podra ocupar el segundo, tercer o cualquier otro orden de prioridad tomando como referencia los AVPP. La Razn Estandarizada de Mortalidad (REM) consiste en aplicar "tasas" segn subgrupos a "poblacin" equivalente, lo cual permite hipotticamente conocer el comportamiento de la poblacin en estudio en el caso de que las tasas especficas fueran conocidas. La matriz para determinar las enfermedades que causan mayor muerte prematura y exceso de mortalidad se determinan de acuerdo a los cuartiles para RAVPP y REM. Las enfermedades que tienen mayor importancia se ubican en la celda inferior derecha, dentro de las cuales se ubican las siguientes: Infecciones respiratorias agudas, enfermedades isqumicas del corazn, infecciones del sistema urinario, enfermedades cerebrovasculares, sepsis bacteriana del recin nacido, enfermedad cardiopulmonar, VIH (SIDA) y Tuberculosis; considerados como daos priorizados para su intervencin. En el segundo cuartil para RAVPP y REM, figuran los accidentes por disparo de arma de fuego, tumores maligno del cuello del tero, colon y de la unin rectosigmoidea, considerados de nivel intermedio. En el primer cuartil para RAVPP y REM, figuran: hiperplasia de prstata, enfermedades transmitidas por vectores y rabia, exposicin a la corriente elctrica, embarazo, parto y puerperio, trastornos mentales y del comportamiento, meningitis, fiebre reumtica aguda y enfermedades cardacas reumticas, cadas, tumor maligno del cuerpo del tero y paro cardiaco, considerados como daos de menor prioridad.
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Tabla N 69 INDICADOR RESUMEN DE MORTALIDAD AVPP Y REM

RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD (REM) Cuartil 1 (00%-25%)
*Enfermedades infecciosas intestinales
Cuartil 2 (25%-50%)
*Tumor maligno de los organos respiratorios e intratoracicos, excepto traquea, bronquios y pulmon *Tumor maligno del cuerpo del Utero *Fiebre reumatica aguda y enfermedades cardiacas reumaticas cronicas *Feto y recien nacido afectados por complicaciones obstetricas y traumatismo del nacimiento
Cuartil 3 (50%-75%)
Cuartil 4 (75%-100%)
*Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia *Exposicion a la corriente electrica *Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) *Trastornos mentales y del comportamiento
RAZON DE AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) RAVPP
*Paro cardiaco *Arteriosclerosis Cuartil 1 (00% -25% ) *Accidentes de transporte terrestre *Caidas *Exposicion al humo, fuego y llamas *Envenenamiento accidental por, y exposicion a sustancias nocivas *Hiperplasia de prostata *Ciertas enfermedades inmunoprevenibles *Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido *Accidentes que obstruyen la respiracion *Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales
*Meningitis *Tumor maligno de la prostata *Enfermedades hipertensivas *Las demas enfermedades del sistema circulatorio *Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal
*Tumor maligno del utero, parte no especificada *Accidentes por disparo de arma de fuego
*Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias *Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea *Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea *Ahogamiento y sumersion accidentales *Agresiones (homicidios) *Embarazo, parto y puerperio
Cuartil 2 (25% -50% )
*Retardo del crecimiento fetal, desnutricion fetal, gestacion corta y bajo peso al nacer
*Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon *Insuficiencia cardiaca *Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal *Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores *Enfermedades del sistema urinario
*Tumor maligno de estomago *Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon *Tumor maligno de la mama de la mujer *Tumor maligno de los organos genitourinarios *Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines *Cirrosis y ciertas otras enfermedades cronicas del higado *Resto de enfermedades
*Tumor maligno del cuello del Utero *Los demas accidentes *Diabetes mellitus
Cuartil 3 (50% -75% )
*Enfermedad por el VIH (SIDA) *Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal *Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas Cuartil 4 (75% -100% )
*Enfermedades cerebrovasculares *Resto de enfermedades del sistema digestivo
*Tuberculosis *Septicemia, excepto neonatal *Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon *Leucemia *Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas *Enfermedades isquemicas del corazon *Sepsis bacteriana del recien nacido
*Infecciones respiratorias agudas *Los demas accidentes de transporte y los no especificados *Eventos de intencin no determinada *Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis *Resto de enfermedades del sistema respiratorio
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 E. TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 1 AO La tasa de mortalidad infantil (TMI) es un indicador que evala la condicin de la salud no slo de los nios, sino de toda la poblacin y de las condiciones socioeconmicas en las que viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud, particularmente, la atencin perinatal. En el Per, en el ao 2005 hubieron aproximadamente 28.7 muertes en menores de 1 ao por 1,000 nacidos vivos, y desde entonces se ha observado una disminucin de la tasa, proyectando que para el perodo 2009-2010, segn anuncio del MINSA, habra una tasa de mortalidad infantil de aproximadamente 18 muertes/1000 NV. Esta disminucin podra deberse al desarrollo de la atencin primaria de la salud, donde la vacunacin y el uso de la rehidratacin oral son acciones importantes para evitar muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias (diarreas), enfermedades respiratorias agudas y las evitables por inmunizacin. Segn el ENDES 2009 la mortalidad infantil contina siendo mayor en la Sierra y la Selva, que en Lima Metropolitana o en la Costa. Los nios que nacen en la Sierra y Selva tienen tasas de mortalidad infantil de 23 y 25, respectivamente; en tanto que en Lima Metropolitana y Costa tienen tasas de 11 y 22, respectivamente. Una explicacin podra ser que, las desigualdades en el interior del pas en el aspecto social y econmico determinan que existan algunas regiones menos favorecidas que otras, las cuales estaran ms rezagadas en el proceso de descenso de la mortalidad. En nuestra jurisdiccin, la tendencia de TMI ha aumentado, a pesar de permanecer menor a los valores nacionales.
Grfico N 56 Tendencia Anual de Tasa de Mortalidad Infantil (x 1,000 NV.) DISA V Lima Ciudad, 2005 2009
Fuente: INEI Oficina de Estadstica de MINSA. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC *UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 2011; Disponible: http://www.unicef.org/spanish/publications/files/SOWC_2011_Main_Report_SP_02092011.pdf
a. Nmero de Fallecidos Menores de 1 ao Segn Distrito y Red de Salud En la DISA V Lima Ciudad la tendencia del nmero de fallecidos ha ido en aumento, fallecieron aproximadamente 634 nios menores de 1 ao en el ao 2005, en el ao 2006 se registraron 632 muertes, en el ao 2007 se registraron 638 muertes, el ao 2008 de registraron 769 y el ao 2009 esta cifra aument notablemente llegando a 843.
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En el ao 2008, el 63.8% de las defunciones ocurrieron en los distritos de Lima Cercado, Comas, San Martn de Porras y La Victoria. En el anlisis cualitativo del registro de los datos en los certificados de defuncin, proporcionados por la Oficina de Informtica, Telecomunicaciones y Estadstica (OITE), se identifican como distrito de residencia habitual de los fallecidos, las direcciones de los hospitales: Instituto Materno Perinatal (IMP), Hospital Santa Rosa y el Hospital E. Rebagliati Martins de EsSalud, en una gran cantidad de certificados, como el lugar de residencia habitual de los fallecidos menores de 1 ao, por lo que se concluye que es muy probable que en muchos distritos haya subregistros. Para el ao 2009, se mantiene el mayor porcentaje de fallecidos menores a un ao, en la Red Lima (distritos de Lima Cercado y La Victoria, con un 46% del total de casos).
Tabla N 70 Fallecidos en Menores de 1 ao Segn Distritos - DISA V LC., 2005-2009

Nmero de fallecidos ndice x 1000 NV
DISTRITO/RED/DISA LIMA CERCADO LA VICTORIA SAN MIGUEL MIRAFLORES BREA PUEBLO LIBRE JESUS MARIA SAN BORJA LINCE SAN ISIDRO SURQUILLO MAGDALENA SAN LUIS TOTAL RED LIMA SANTA ROSA ANCON PUENTE PIEDRA TOTAL RED PUENTE PIEDRA COMAS INDEPENDENCIA CARABAYLLO TOTAL RED TUPAC SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS RIMAC TOTAL RED RIMAC SM LO TOTAL GENERAL 272 14 7 10 20 30 24 6 3 5 5 8 5 409 0 6 31 37 69 17 26 112 46 17 13 76 634
2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009 354 31 12 30 33 26 38 3 6 18 0 7 7 565 0 0 2 2 35 0 4 39 25 6 4 35 641 373 61 12 11 21 31 48 0 5 4 9 0 5 580 3 0 0 3 0 0 5 5 18 21 11 50 638 239 55 16 9 8 28 31 11 9 14 9 8 8 445 0 5 54 59 116 21 16 153 81 18 13 112 769 329 60 7 19 10 33 17 8 3 6 7 10 1 510 0 6 78 84 110 23 16 149 64 21 15 100 843 42,1 3,2 2,8 5,4 10,9 19,3 18,2 2,4 2,2 3,6 2,6 7,6 4,3 * 0 14,3 9,3 * 7,4 4,4 9,1 * 5,1 3 3,2 * 9,3 67,6 9,3 5,3 21,8 23,6 20 36,4 1,6 6,6 18,3 0 8 8,4 * 0 0 0,5 * 4,1 0 1,1 * 2,5 1,1 1,3 * 10,2 73,6 18,4 5,3 8 15,1 24,1 46,4 0 5,5 4,1 6 0 6,1 * 15,1 0 0 * 0 0 1,3 * 1,8 3,9 3,5 * 10,3 48,9 17,2 7,2 6,8 6 22,4 31 6,1 10,3 14,9 6,2 5,9 10 * 0 8,8 12,9 * 13,8 6 4,2 * 8,2 3,4 4,3 * 12,6 70,1 19,5 3,2 14,8 7,7 27,0 17,6 4,5 3,6 6,6 4,9 12,1 1,3 24,0 0,0 10,4 17,9 16,3 13,2 6,6 4,1 9,5 6,4 4,0 5,1 5,5 14,0
Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC *Datos no disponibles
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 b. Causa Bsica de Muerte en Menores de 1 ao Se define como Causa Bsica de Muerte (CBM), a la enfermedad o lesin que inici una cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte. Para el ao 2009, dentro de la primera CBM (por listas agrupadas) se report a las afecciones originadas en el perodo perinatal, en segundo lugar estn las enfermedades transmisibles y en tercer lugar las enfermedades del aparato circulatorio. Tabla N 71 Causa bsica de muerte (en listas agrupadas) en menores de 1 ao DISA V LC, 2009
Lista agrupada de mortalidad en menores de un ao
Casos
453 190 145 45 7 3
1 2 3 4 5 6
Afecciones originadas en el periodo perinatal Las dems Enfermedades Enfermedades transmisibles Enfermedades del aparato circulatorio Causas externas de traumatismos y envenenamientos Tumores TOTAL
843
% 53,7 22,5 17,2 5,3 0,8 0,4 100
Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
De manera detallada, la CBM en menores de un ao en orden de frecuencia fueron: retardo del crecimiento y desnutricin fetal (23.3%), luego la sepsis bacteriana del recin nacido (17.8%) y las malformaciones congnitas como tercera causa de muerte (12.7%). En conclusin en las tablas N 71 y 72, observamos a las afecciones originadas en el perodo perinatal ocupan ms de la mitad de las muertes en menores de un ao, a pesar que en nuestra jurisdiccin estn los hospitales de mayor complejidad que atienden las gestaciones de mayor riesgo de todo el pas; muchos de estos nios son estabilizados por un perodo de tiempo pero posteriormente muchos de ellos fallecen por su condicin subyacente. Tabla N 72 Causa bsica de muerte en menores de 1 ao (detallada) DISA V LC, 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE UN AO Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal Sepsis bacteriana del recin nacido Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Infecciones respiratorias agudas Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Septicemia, excepto neonatal Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Insuficiencia respiratoria Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades isqumicas del corazn Resto de enfermedades del sistema digestivo Resto de enfermedades del sistema respiratorio Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal Enfermedades del peritoneo, peritonitis y otros Enfermedades cerebrovasculares Insuficiencia cardaca Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttrica Enfermedades infecciosas intestinales Accidentes que obstruyen la respiracin
N 196 150 107 75 70 63 33 24 23 11 10 9 7 7 7 6 5 4 3 3
% 23,3 17,8 12,7 8,9 8,3 7,5 3,9 2,8 2,7 1,3 1,2 1,1 0,8 0,8 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,4
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c. Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos La disminucin de la mortalidad en nios menores de cinco aos, constituye el cuarto objetivo del milenio (ODM) planteado a nivel mundial. En la jurisdiccin DISA V Lima Ciudad, se observa que la probabilidad que tiene un nio de morir antes de los 5 aos ha ido aumentando, con respecto a lo que ocurre a nivel nacional donde esta cifra ha ido disminuyendo.
Grfico N 57 Tasa Mortalidad en Menores de 5 aos, 2005-2009
Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC *UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 2011; Disponible: http://www.unicef.org/spanish/publications/files/SOWC_2011_Main_Report_SP_02092011.pdf
d. Nmero de Muertes en Menores de 5 aos segn Distrito y Red de Salud En nuestra jurisdiccin, se han registrado en los ltimos aos, un incremento de muertes en menores de 5 aos, desde el 2005 con 751 hasta el 2009 con 1202, notando un incremento importante en los ltimos aos, donde la mayor contribucin a este aumento se produjo en la Red Lima. En el ao 2007, aproximadamente el 80% de las defunciones en menores de 5 aos ocurrieron en los distritos de: Lima Cercado, La Victoria, Jess Mara, Pueblo Libre y San Miguel; sin embargo en el ao 2008 fueron los distritos Lima Cercado, Comas, San Martin de Porres, Puente Piedra y La Victoria con mayor nmero de defunciones. Al igual que lo ocurrido con nios menores de un ao, son los distritos de Lima Cercado y La Victoria los que presentan mayor cantidad de muertes en menores de cinco aos. Los errores de sub-registro se evidencian al identificar mayores casos de defuncin en los distritos donde existen ms hospitales, al anotar como distrito de residencia habitual del fallecido, la ubicacin geogrfica del hospital.
130
Tabla N 73 Fallecidos en Menores de 5 aos segn Distrito de Residencia DISA V LC, 2005-2009 DISTRITO/RED/DISA LIMA CERCADO LA VICTORIA SAN MIGUEL MIRAFLORES BREA PUEBLO LIBRE JESUS MARIA SAN BORJA LINCE SAN ISIDRO SURQUILLO MAGDALENA SAN LUIS TOTAL RED LIMA SANTA ROSA ANCON PUENTE PIEDRA TOTAL RED PUENTE PIEDRA COMAS INDEPENDENCIA CARABAYLLO TOTAL RED TUPAC SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS RIMAC TOTAL RED RIMAC SM LO TOTAL GENERAL Nmero de fallecidos 299 17 7 16 23 30 30 6 3 5 11 8 8 463 0 6 37 43 78 26 29 133 70 23 19 112 751 392 38 12 37 39 26 53 3 20 18 0 7 7 652 0 0 2 2 41 0 4 45 40 6 4 50 749 407 61 29 27 21 47 48 0 22 4 9 0 5 680 3 0 0 3 0 0 5 5 18 21 28 67 267 68 24 16 15 32 42 15 17 18 9 11 17 551 0 5 95 100 177 37 45 259 150 35 13 198 ndice x 1000 NV 389 46,3 76,8 80,3 73 7 23 3,8 11,4 18,4 2,8 5,3 12,8 54,6 82,9 21,3 23,7 10,8 3,2
2005 2006 2007 2008 2009 2005 2006 2007 2008 2009
8,7 26,8 19,7 12,09 18,0 11,2 11,6 25,5 36,9 42 33,1 22,6 19,5 19,2 6,7 3,6 6,6 20 36,5 1,6 0 4,1 6 0 6,1 * 0 15,1 0 0,5 * 8,4 6,7 * 7,8 4 4,7 * 4 1,1 1,3 * 4,8 0 1,1 * 1,8 3,9 9 * * 0 0 1,3 * 15,1 6,6 4,3 0 0 * * 0
15 12,6 27,9 15,1 45 19,3 12 3 6 22 20 13 660 * 0 0 16 14,3 119 11,1 135 * 161 53 253 * 90 45 19 154 * 2,4 32 22,8 50,8 46,4 2,2 21,8 24,2 3,6 18,3 5,8 7,6 6,8 * 0 8 8,4
6,2 15,5 13 24,2 21,2 16,7 31,0 0,0 8,8 27,7 22,6 27,4 26,3 21 19,3 10,5 15,3 11,9 10,0 16,1 9,0 8,5 6,5 8,4 18,7 19,9
39 10,1
755 1108 1202 11,0 12,0 12,2
Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC, *Datos no disponibles.
e. Causa Bsica de Muerte en Menores de 5 aos En el ao 2009, dentro de las primeras causas de muerte registrada en nios menores de 5 aos, se reportaron las afecciones originadas en el periodo perinatal (38.2%) seguidos de las enfermedades transmisibles (24.1%) y los dems grupos de enfermedades (23.5%). En nmeros absolutos las ms frecuentes fueron el retardo del crecimiento y desnutricin fetal (16.8%), seguidos por las infecciones respiratorias agudas (14.2%) y la sepsis bacteriana del recin nacido (12.5%) (Ver tabla N 74 y 75).
131
Tabla N 74 Causa bsica de muerte en menores de 5 aos DISA V LC, 2009
N 1 2 3 4 5 6
Lista agrupada de mortalidad Afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedades transmisibles Las dems Enfermedades Enfermedades del aparato circulatorio Tumores Causas externas de traumatismos y envenenamientos TOTAL
N 459 290 283 67 55 48 1202
% 38,2 24,1 23,5 5,6 4,6 4,0 100,0
Tabla N 75 Causa bsica de muerte en menores de 5 aos (detallada) DISA V LC, 2009
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 20 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 AOS Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin Infecciones respiratorias agudas Sepsis bacteriana del recin nacido Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Septicemia, excepto neonatal Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Insuficiencia respiratoria Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar Eventos de intencin no determinada Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas Resto de enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades isqumicas del corazn Resto de enfermedades del sistema digestivo Resto de enfermedades Tumor maligno de los rganos genitourinarios Leucemia Enfermedades infecciosas intestinales Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccin intestinal
Fuente: Hechos Vitales OITE. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V
N 202 171 150 135 90 70 33 32 31 24 20 19 16 14 13 13 12 12 11 11
% 16,8 14,2 12,5 11,2 7,5 5,8 2,7 2,7 2,6 2,0 1,7 1,6 1,3 1,2 1,1 1,1 1,0 1,0 0,9 0,9
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 F.- Causas de mortalidad en los 12-18 aos En el ao 2009 la primera causa de muerte en el grupo de edad comprendido entre los 12-18 aos fueron las infecciones respiratorias con una tasa de 17.65% seguidas de la septicemia, excepto neonatal y la leucemia respectivamente, como vemos en la tabla N 76. Dentro de las 10 primeras causas encontramos muchas enfermedades relacionadas al cncer, as como tambin enfermedades infecciosas y accidentes. Tabla N 76 Causa bsica de muerte entre los 12-18 aos (detallada)
Fuente: HIS-Oficina de estadstica e informtica. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad, 2009
En el Grfico N 58 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los aos comprendidos entre los 12-18 aos en el ao 2009, se concentran en las 4 primeras causas que incluyen infecciones respiratorias agudas, septicemias, excepto neonatal, leucemias y tumores malignos en otras localizaciones.
Grfico N 58 Causa bsica de muerte entre los 12-18 aos
133
G.- Causas de mortalidad en los 19-29 aos En el ao 2009 la primera causa de muerte en este grupo de edad fueron la tuberculosis con una tasa de 10.02% seguidas de la infecciones respiratorias agudas y los accidentes de trnsito, como vemos en la tabla N 77. El grupo de edad comprendido entre los 19-29 aos, es el motor del crecimiento econmico ya que representa la mayor cantidad de fuerza laboral y el mayor grupo de la PEA (poblacin econmicamente activa), por esta razn las causas de mortalidad que incidan directamente en esta poblacin repercutirn de manera directa en la PBI nacional que a su vez ser reflejo del PIB per cpita. La tuberculosis, las enfermedades respiratorias agudas y los accidentes son daos prevenibles que aumentan la carga de enfermedad; una tasa elevada de mortalidad en este grupo etario influir de manera directa sobre el crecimiento econmico de nuestro pas. Tabla N 77 Causa bsica de muerte entre los 19-29 aos (detallada)
En el Grfico N 59 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los aos comprendidos entre los 19-29 aos en el 2009 se concentran en las 5 primeras causas que incluyen la tuberculosis, las infecciones respiratorias agudas, los accidentes de trnsito, la septicemia (excepto neonatal) y eventos de intencin no determinada.
134
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 59 Causa bsica de muerte entre los 19-29 aos
H.- Causas de mortalidad en los 30-59 aos En el ao 2009, la primera causa de muerte fueron las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 10.36% seguidas de las septicemia, excepto neonatal y la tuberculosis, como vemos en la tabla N 78; dentro de las 10 primeras causas encontramos muchas enfermedades relacionadas a enfermedades no trasmisibles, as como tambin enfermedades infectocontagiosas y cncer. Tabla N 78 Causa bsica de muerte entre los 30-59 aos (detallada)
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En el Grfico N 60 podemos observar que el mayor porcentaje de muertes registradas para los aos comprendidos entre los 30-59 aos en el 2009 se concentran en las 4 primeras causas que incluyen la infecciones respiratorias agudas, septicemia (excepto neonatal), tuberculosis, y tumores malignos de otras localizaciones.
Grfico N 60 Causa bsica de muerte entre los 30-59 aos
I.- Causas de mortalidad en los 60 aos a ms En el ao 2009 la primera causa de muerte en este grupo de edad fue las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 20.34% seguidas de las septicemia (excepto neonatal) y enfermedades isqumicas, como vemos en la tabla N 79. Tabla N 79 Causa bsica de muerte entre los 60 aos a mas (detallada)
136
En el grfico N 61 podemos observar que las infecciones respiratorias agudas, al igual que en otros grupos etarios, representa el mayor porcentaje de muertes registradas para los aos de 60 a ms en el 2009, con ms del doble de la cantidad de muertes por la segunda causa. Grfico N 61 Causa bsica de muerte entre los 60 aos a mas (detallada)
J.- Razn de Mortalidad Materna La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evidenciar el grado de desarrollo de un pas, es decir, mientras menor sea el nmero de mujeres que mueren en eventos relacionados con el embarazo, parto o puerperio, pero no por causas accidentales o incidentales; puede decirse que el nivel de desarrollo de un pas es mejor, cuando la razn de mortalidad materna es baja, lo cual implica al Sistema de Salud, la accesibilidad a los servicios de salud, determinantes sociales, etc. La mortalidad materna ha tenido un comportamiento estacionario hasta mediados de la dcada de los 90, en donde se inicia una tendencia hacia la disminucin, que si bien no revierte la gravedad de la situacin, muestra una evolucin favorable, que es explicado en parte por la expansin de la oferta de servicios pblicos y la reduccin de las barreras econmicas mediante el Seguro Integral de Salud (SIS) en las zonas ms pobres del pas. Segn la informacin proporcionada por INEI en la ENDES del 2009, el porcentaje de partos con asistencia de personal profesional de la salud (Mdico, Obstetriz, Enfermera o Sanitario) fue de 82.5 %, aumentando en 23.2 % comparndolo con el ENDES del 2000 en donde se obtuvo 59.3%; asimismo, la tasa de mortalidad materna, segn el ENDES 2009, fue de 103 muertes maternas por cada 100,000 recin nacidos vivos, aprecindose una considerable reduccin comparndola con la tasa del ENDES 2000, que fue de 185 muertes maternas por cada 100,000 NV, como se puede apreciar en la siguiente tabla: Direccin de Salud V Lima Ciudad | 137
Tabla N 80 Tasa de Mortalidad Materna y Partos atendidos por Profesionales de la Salud: 1992, 1996, 2000, 2004/2006, 2007/2008 y 2009
1/ Incluye atencin de mdico, obstetriz, enfermera o sanitario durante el parto Nd. No disponible Fuente: INEI Encuesta Demogrfica de Salud Familiar 1992, 1996, 2000, 2004/2006, 2007/2008 y 2009
Grfico N 62 Periodo donde Ocurre la Muerte Materna, DISA V LC - 2010
Fuente: Sistema de Mortalidad Materna Oficina de Epidemiologa DISA V LC
El grueso de muertes maternas en nuestra jurisdiccin, ocurren con frecuencia en el periodo del puerperio (66.67%) y en segundo orden ocurren durante el embarazo con 26,19%.
K.- Tendencia Anual de Porcentaje de Muerte Materna Debemos distinguir tres tipos de muerte materna (MM) segn su causa: la MM directa es aquella que resulta de complicaciones obsttricas del embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos, etc.; la MM indirecta es aquella que resulta de una enfermedad existente antes del embarazo o una que surge durante el mismo; y MM incidental es la que no est relacionada con el embarazo, parto o puerperio, ni con enfermedad preexistente o intercurrente, que ocurre por causa externa. En el departamento de Lima, vemos que el porcentaje de MM directa est en relacin inversamente proporcional a la MM indirecta, simulando una imagen en espejo, que se mantuvo desde el ao 2000 hasta el 2010. En cambio, para el porcentaje de MM incidental, vemos que desde el 2000 se mantuvo en cero hasta el ao 2010 donde represent el 7.14% del total de muertes para ese ao. En el ao 2010 de un total de 42 (100%) casos de muerte materna notificados en el departamento de Lima; 22 (52.3%) casos correspondieron a MM directas, 17 (40.4%) casos correspondieron a MM indirectas y 3 MM incidentales (7.14%) (Ver grfico N 63 y Tabla N 81). 138 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 63 Tendencia Anual de porcentaje de Muerte Materna por tipo de muerte Departamento de Lima: 2000 2010
Fuente: Sistema de Mortalidad Materna. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Tabla N 81 Muertes Maternas segn distrito de residencia DISA V Lima Ciudad 2006 2010
139
Del total de muertes maternas del departamento de Lima, 20 de ellos estn dentro de la jurisdiccin de la DISA V LC, y los dems casos se distribuyen equitativamente entre otros distritos dentro y fuera de la provincia de Lima. (Ver tabla N 81)
Grfico N 64 Tendencia Anual de Casos de Muerte Materna a nivel demanda y Jurisdiccin DISA V LC, 2006 2010
Cuando hacemos un anlisis de los casos de muerte materna en los ltimos cinco aos, vemos que desde el ao 2006 la tendencia es a disminuir el nmero de casos a nivel de nuestra jurisdiccin, sin embargo, observamos que en los aos 2007 y 2009, se apreci una disminucin en la demanda de los servicios de salud comparado con un ao previo y por lo tanto, se relacion con una disminucin de casos de MM. Pero, por el contrario en los aos 2008 y 2010 ocurri que, se report un incremento en la demanda de los servicios respecto al ao anterior, y a pesar de ello, hubo un aumento de casos de MM. Esto nos hace pensar que posiblemente las causas podran ser una capacidad resolutiva deficiente frente a los problemas obsttricos, dificultades en la referencia oportuna de complicaciones obsttricas, deficiencias en el transporte y comunicacin y una falta de aplicacin del enfoque de riesgo en la prestacin de servicios.
Grfico N 65 Muerte Materna por Causa Directa: Segn Grupo de Edad y Segn Control Pre natal - DISA V Lima Ciudad, 2010
SEGN GRUPO DE EDAD SEGN CONTROL PRENATAL
140
Tomando en cuenta los rangos de edad, el 60% de las muertes maternas ocurrieron en mujeres entre 20 y 34 aos, probablemente porque este es el grupo donde se registran mayor nmero de gestantes. Tambin se aprecia que, paradjicamente, el 62% de pacientes que fallecieron, tenan control prenatal.
Grfico N 66 Tendencia anual de porcentaje de Muerte Materna segn Causa Genrica DISA V Lima Ciudad: 2000- 2010
Segn la causa genrica de muerte materna, en el ao 2010, el primer lugar lo ocupa las infecciones representando el 36%, seguido por enfermedades hipertensivas con 32%, hemorragia con 23% y el aborto con 9%. Lo ms resaltante durante el ao 2010, fue la disminucin de muerte materna por causas relacionadas a las infecciones, pasando de un 43% el ao 2009 a un 36% el ao 2010; asimismo, se muestra un aumento de 23% a la hemorragia comparado con un 0% para el 2009. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 141
l.- Causas Bsicas de Muerte Materna. Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cinco causas principales de la muerte asociada al embarazo en Per son: hemorragia, preeclampsia, infeccin, complicaciones tras un aborto o un parto obstruido. Segn ENDES 2004, en el mismo ao, report que la hemorragia es la primera causa de muerte materna (57%), seguida de la hipertensin inducida por el embarazo (29%), el aborto (8%) y la infeccin puerperal (6%). En el grfico siguiente se puede apreciar que de 22 casos notificados como muertes maternas directas, 7 (31.8%) fueron debidos a preeclampsia severa; 3 (13.6%) a Sepsis Puerperal y otras hemorragias post parto Inmediato 3 (13.6%). Estos datos reflejan la predominancia de la pre-eclampsia /eclampsia como causa de mortalidad en la capital del pas; muy diferente a lo que sucede en el interior del pas donde es predominante las muertes maternas por hemorragia grave.
Grfico N 67 Causa Bsica de Muerte Materna directa - DISA V LC, 2006-2010
142
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 2.2 ANLISIS DE MORBILIDAD A. CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL La morbilidad es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinado. Sus dos principales indicadores son Incidencia y Prevalencia. Incidencia se refiere al nmero de casos nuevos de enfermedad, y Prevalencia se refiere al total de casos (antiguos y nuevos) que existen en una jurisdiccin en un momento dado. Durante el ao 2010, en la jurisdiccin de la DISA V LC el 22% de la morbilidad se debi a infecciones respiratorias agudas, aunque la cantidad no represent ni la tercera parte del total de enfermedades, fue la que ms predomin durante ese ao.
Tabla N 82 20 Primeras Causas de Morbilidad General DISA V LIMA CIUDAD - 2010
MORBILIDAD GENERAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de los rganos genitales femeninos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del aparato urinario
FRECUENCIA 539843 209817 137355 124688 114180 109288 99278 90175 77476 73804 72588 72004 59104 55835 44731 44173 43626 37745 35759 35585
% 22,0 8,6 5,6 5,1 4,7 4,5 4,1 3,7 3,2 3,0 3,0 2,9 2,4 2,3 1,8 1,8 1,8 1,5 1,5 1,5
10 Trastornos del ojo y sus anexos 11 Signos, sntomas y afecciones mal definidas 12 Enfermedades infecciosas intestinales 13 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la 15 inmunidad 14 16 Deficiencias de la nutricin 17 Infecciones de trasmisin sexual 18 Enfermedades del sistema nervioso 19 Enfermedades del odo y del apfisis mastoides 20 Enfermedades de las vas respiratorias superiores
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
143
Grfico N 68 Distribucin Porcentual de la Morbilidad General segn Causas, DISA V LC, 2010
En la DISA V Lima Ciudad durante el periodo 2010, tomando como fuente la hoja HIS de la consulta externa, se establece que las infecciones de las vas respiratorias altas siempre son las enfermedades ms prevalentes al igual que en los periodos 2006 2009, seguido por las enfermedades dentales y periodontales; tenemos como tercer lugar a las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, y en cuarto lugar a la enfermedades de otras partes del aparato digestivo. Estos datos son exactamente iguales a los del ao 2009, lo cual es de esperarse porque se atiende a la misma poblacin, sin embargo ao a ao pueden haber fluctuaciones.
a. Infecciones de Vas Respiratorias Agudas En nuestra jurisdiccin en el ao 2010, se presentaron 139.8 casos por 1,000 habitantes de infecciones de vas respiratorias, incrementndose en 42.2% respecto al ao anterior donde se presentaron 97.6 casos por 1,000 habitantes.
144
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 69 Tendencia Anual de Tasa de Infeccin de Vas Respiratorias (x 1, 000 Hab.) DISA V Lima Ciudad, 2006 2010
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado por Oficina de Epidemiologa DISA V LC
b. Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, en la jurisdiccin de la DISA V LC, en el ao 2006 se presentaron aproximadamente 25 casos por 1,000 habitantes, en el 2007 esta enfermedad se increment a 26 casos por 1,000 habitantes y el ao 2008 se increment a 29 casos por 1000 habitantes, para el 2009 sta se incremento a 29.5 casos por 1000 habitantes, por ltimo el 2010 se increment a 35.6 que representa un 20.7 % respecto al ao anterior.
Grfico N 70 Tendencia anual de tasa de enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (x 1, 000 Hab.), DISA V LC., 2006 2010
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado por Oficina de Epidemiologa DISA V LC
145
c. Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo En la DISA V LC para el ao 2010, la Tasa de Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo aument en un 22.8% respecto al ao anterior. La tasa actual es de 29.6 casos por 1000 habitantes.
Grfico N 71 DISA V LC.: Tendencia Anual de Tasa de Enfermedad de la Piel y del Tejido Subcutneo (x 100, 000 Hab.), 2006 2010
B. CAUSAS DE MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA En la jurisdiccin de DISA V LC, en el ao 2010 las primeras causas de morbilidad general en la poblacin fueron las infecciones de vas respiratorias agudas, las afecciones dentales y periodontales y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo. Para la distribucin por etapa de Vida Nio, las IRA y afecciones dentales y periodontales, representan cerca del 50% de la morbilidad en este grupo etario. (Ver tabla N 83 y grfico N 72)
Tabla N 83 Morbilidad en Etapa de Vida Nio (0 a 11 aos), segn causas DISA V LC, 2010
146
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 72 Distribucin Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Nio (0 a 11 aos) segn Causas, DISA V LC, 2010
En la etapa de Vida Adolescente, las infecciones de las vas respiratorias agudas constituyeron la primera causa de morbilidad con el 20.7% del total de atenciones; seguida por las afecciones dentales y periodontales (14.9%), las enfermedades de la piel y del Tejido subcutneo (7.0%) y aparicin en el tercio superior, mencionamos a los trastornos mentales y del comportamiento con 6.2%. Ntese que en esta etapa comienzan los trastornos mentales y del comportamiento.
Tabla N 84 Morbilidad en Etapa de Vida Adolescente (12 a 18 aos), segn causas, DISA V LC, 2010
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS
147
Grfico N 73 Distribucin Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adolescente (12 a 18 aos) segn Causas, DISA V LC, 2010
En la etapa de Vida Adulto (Tabla N 85 y Grfico N 74), las infecciones de las vas respiratorias agudas continan siendo la principal causa de morbilidad junto con las afecciones dentales y periodontales, al igual que en otras etapas de vida. Resalta la presencia en tercer lugar de las enfermedades de los rganos genitales femeninos.
Tabla N 85 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (19 a 29 aos), segn causas DISA V LC, 2010
148
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 74 Distribucin Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (19 a 29 aos) segn Causas, DISA V LC, 2010
En el rango de edad de 30 a 59 aos, las infecciones de las vas respiratorias agudas siguen constituyendo la primera causa de morbilidad con el 10.4% del total de atenciones; seguida por las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo. Las enfermedades crnicas y degenerativas empiezan a manifestarse en esta etapa de vida. (Ver tabla N 86)
Tabla N 86 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (30 a 59 aos), segn causas DISA V LC, 2010
149
Grfico N 75 Distribucin Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto (30 a 59 aos) segn Causas, DISA V LC, 2010
En los pacientes de 60 aos o ms, las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo representaron la primera causa de morbilidad con 12.4% del total de atenciones. (Tabla N 87 y grfico N 76)
Tabla N 87 Morbilidad en Etapa de Vida Adulto Mayor (60 aos a ms), segn causas DISA V LC, 2010
150
Grfico N 76 Distribucin Porcentual de la Morbilidad en Etapa de Vida Adulto Mayor (60 aos a ms) segn Causas, DISA V LC, 2010
Fuente: HIS OITE DISA V Lima Ciudad. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC.
C. CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN Como se aprecia en la Tabla N 88, durante el ao 2010 en el primer nivel de atencin de la jurisdiccin de la DISA V LC, las enfermedades ms prevalentes fueron, como era de esperarse, las infecciones respiratorias altas, que en conjunto constituyen el 33.1% de todas las consultas externas, seguidas de las enfermedades dentales y periodontales con el 12.4 % de las consultas, en tercer lugar se encuentran otras enfermedades del aparato respiratorio con el 5%, las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 4.77% y la enfermedad de la piel y del tejido subcutneo con 4.4%.
151
Tabla N 88 20 Primeras Causas de Morbilidad en la DISA V Lima Ciudad: Primer Nivel De Atencin2010
En este nivel de atencin se ve que las enfermedades infecto-contagiosas son en conjunto de lejos, la primera causa de morbilidad, las mismas que pueden evitarse mediante actividades preventivo-promocionales en la salud, a fin de evitar la propagacin de estas enfermedades; para eso se requiere un trabajo conjunto entre personal de salud y comunidad, donde sta pueda adquirir las habilidades para saber identificar las formas de contagio de esas enfermedades, cmo prevenirlas y cmo evitar sus complicaciones.
D. CAUSAS DE MORBILIDAD EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIN Durante el periodo 2010 en los establecimientos de salud del tercer nivel de atencin de nuestra jurisdiccin, se observ una clara disminucin de las enfermedades infectocontagiosas, comparadas con las enfermedades crnicas como las enfermedades de otros rganos del aparato digestivo, enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, trastornos mentales y del comportamiento, enfermedades de los rganos genitales femeninos y los trastornos del ojo y de sus anexos. Cabe resaltar que entre estas patologas no existe una diferencia porcentual muy marcada como s ocurre en el primer nivel, con ms de diez puntos porcentuales de diferencia entre las infecciones respiratorias (1ra causa) y el resto de enfermedades. (Ver tabla N 89)
152
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Sin embargo, el concepto claro es que en el tercer nivel de atencin se atienden patologas complicadas, porque se cuenta con recursos humanos y tecnolgicos suficientes para ello. As por ejemplo, no todas las infecciones respiratorias agudas (IRA) deberan ser atendidas en el primer nivel de atencin, sino se debera hacer una discriminacin del siguiente modo: una IRA sin complicacin podra ser muy bien atendida en un primer nivel de atencin, comparada con una IRA en un paciente hipertenso con cardiopata, diabtico con trasplante renal o con alguna forma de inmunodepresin que deber ser atendido por esta intercurrencia en un tercer nivel de atencin. A pesar de eso, los establecimientos de salud de primer o segundo nivel de atencin sern los filtros antes llegar al tercer nivel.
Tabla N 89 20 Primeras Causas de Morbilidad en la DISA V LC: Tercer Nivel De Atencin - 2010
E. TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS Para la medicin del estado nutricional empleamos los indicadores antropomtricos, que son la combinacin de las mediciones del peso y talla. En los nios, los indicadores ms empleados son el peso para la edad, la longitud/talla para la edad y el peso para la longitud/talla. Estos indicadores obtenidos, generalmente son comparados empleando los valores, o estndares, de una referencia internacional.
153
Entonces, la desnutricin crnica es definida como longitud/talla para la edad menor a -2 DE de la mediana de la poblacin de referencia y refleja la falla del crecimiento adecuado en longitud/talla en relacin a la edad. La desnutricin crnica severa es definida como la longitud/talla en relacin a la edad menor a -3 DE. Las causas ms directas de este retraso del crecimiento son las malas prcticas de lactancia materna exclusiva (LME), de alimentacin complementaria y las enfermedades infecciosas. La ingesta insuficiente de energa y nutrientes es el resultado de inapropiadas prcticas de alimentacin, calidad de la dieta empleada en la alimentacin complementaria y entre la poblacin que vive en pobreza extrema, la inseguridad alimentaria en el hogar. La diarrea tambin es importante como etiologa del retraso del crecimiento, ya que reduce el apetito y la absorcin intestinal de energa y nutrientes. Actualmente, la situacin nutricional de los nios y nias es utilizada en el mbito internacional como parte de los indicadores con los cuales se verifica el desarrollo de los pases, al formar parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio junto con otros indicadores del desarrollo social y econmico. La desnutricin crnica trae un impacto negativo a mediano y largo plazo, por ejemplo, siendo el perodo del nacimiento hasta los 5 aos la etapa en donde el cerebro alcanza el 90% del tamao que tendr de adulto, estos nios con desnutricin alcanzarn un desarrollo sub-ptimo, ocasionando que quede limitado en su desarrollo cognitivo y rendimiento escolar, limitando sus posibilidades de acceder a otros niveles de educacin, y con baja productividad econmica cuando lleguen a la etapa de vida adulto. La desnutricin tambin afecta la capacidad de respuesta inmunitaria frente a las enfermedades, situacin que los afectar por el resto de su vida. En la Tabla N 90, se muestran los valores de desnutricin crnica segn la ENDES 2010, relacin a varios factores (segn Patrn OMS). Las conclusiones que podemos sealar, son: El menor porcentaje de nios y nias con desnutricin crnica se present antes de los 6 meses de vida, esto quizs gracias a la Lactancia Materna. El porcentaje de desnutricin crnica entre nias y nios que tuvieron un tamao muy pequeo al nacer fue 41.5%, es decir, 2.2 veces ms que aquellos que tuvieron un tamao promedio o ms grande. En cuanto al estado nutricional de la madre, observamos que el mayor porcentaje de nios con desnutricin no est en el grupo de madres desnutridas, sino en el grupo de madres con IMC normal. Esto es algo paradjico, ya que podra pensarse que la desnutricin materna va en relacin directa con desnutricin infantil, pero vemos que no necesariamente es as. Mientras mayor sea el nivel educativo de las madres, menor ser el porcentaje de nios con desnutricin crnica. Las nias y nios ubicados en el quintil inferior fueron afectados en mayor proporcin con desnutricin crnica (44%).
154
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 90 Indicadores de Desnutricin para menores de 5 aos Per 2010
Fuente: Encuesta Nacional Demogrfica y de Salud Familiar 2010
155
F. DISTRIBUCIN DE DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS POR REDES Y DISTRITOS Se ha realizado una evaluacin de la Desnutricin Crnica (DC) en el Per, haciendo una evaluacin segn las Direcciones Regionales de Salud. Entonces en la Figura N 24, vemos que para el tercer trimestre del 2010, las DIRESA con mayores porcentajes de desnutridos crnicos se ubicaron en la regin de la Sierra, en los departamentos de Huancavelica, Apurmac y Cajamarca. En cuanto a nuestra jurisdiccin, presentamos uno de los valores ms bajos de DC, con 4.1% de casos.
Figura N 24 Desnutricin Crnica en Nios menores de 5 aos que Acuden a los Establecimientos de Salud segn DIRESA Per, III Trimestre-2010
Fuente: Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional - DEVAN
La tabla que se muestra a continuacin (Tabla N 91), evidencia que de los 22 distritos que corresponden a nuestra jurisdiccin, los que presentan mayores tasas de desnutricin crnica son Ancn, Puente Piedra y Santa Rosa, principalmente; distritos que se encuentran con tasas de Desnutricin Crnica superiores a la tasa promedio de la DISA Lima Ciudad. 156 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Entonces, aqu podemos hacer una analoga referente a DC en funcin al grado de pobreza; son dos condiciones que estn fuertemente ligadas. Al comparar los diez primeros distritos con las mayores tasas de desnutricin crnica y el porcentaje de pobreza (INEI 2007), vemos que algunos de ellos destacan tambin en cuanto a sus porcentajes de pobreza, as tenemos a Puente Piedra con 31.1%, Carabayllo 29.7%, Ancn 23.5%, Los Olivos 15.9%, La Victoria 13%, Lima Cercado 11.4%, y Lince con 4.4%.
Tabla N 91 DISA V LC: Tasa de Desnutricin Crnica en menores de 5 aos (x 1,000 < 5 aos) segn distrito, 2006 2010
Fuente: Sistema de Informacin del Estado Nutricional 2010 Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC
G. TASA DE DESNUTRICION EN GESTANTES El estado nutricional de la mujer es un determinante de su salud integral especialmente de su fertilidad, el progreso de su embarazo, el parto, la recuperacin y la lactancia. El estado nutricional de la madre tambin es un factor determinante en el peso del beb al nacer.
157
La salud y calidad de vida estn fuertemente vinculadas al estado nutricional de las personas. En el caso de las mujeres, un adecuado estado nutricional tiene efecto directo sobre su propio bienestar y el de sus hijos, tanto al momento de nacer como en su vida adulta. As, el estado nutricional deficiente de las mujeres antes y durante el embarazo, verificado a travs de una estatura o peso inadecuado, es uno de los principales determinantes del bajo peso al nacer y de la muerte perinatal e infantil; as mismo, est asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el parto e incrementa la probabilidad de muerta materna. De esta forma el estado nutricional de las mujeres resulta un factor crucial en la reduccin de importantes problemas sanitarios del pas, como son la mortalidad materna, infantil y perinatal. El incremento de peso en la mujer gestante debe estar en relacin a su estado nutricional pregestacional o inicial. En las poblaciones bien nutridas de los pases desarrollados, la ganancia ponderal de la madre es de 12.5 kg y la del Recin Nacido de 3.3 kg, con un coeficiente de variacin de 15%. Es necesario tambin considerar que de todos los ndices antropomtricos bsicos, la baja estatura materna (que evidencia desnutricin previa) demostr ser el ndice que ms eleva el riesgo de mortalidad en el parto.
Tabla N 92 Casos y Tasa de Desnutricin en Gestantes (x10, 000 gestantes) Segn distritos, DISA V LC, 2006 2010
Fuente: SIEN-DESP-Estrategia de Nutricin y Alimentacin Saludable.
Durante el ao 2010 con el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN), se detectaron 4,697 gestantes con desnutricin presentndose una tasa de 555 x 10,000 gestantes, en nuestra jurisdiccin. 158 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Mientras que durante el ao 2007 y 2008 se reportaron 3,930 y 4,725 respectivamente casos de gestantes con este dao nutricional. La tasa de incidencia acumulada de desnutricin en gestantes por cada 10,000 gestantes de los aos 2007 y 2008 fue 629; mientras que durante el ao 2009 fue de 686. En el ao 2010 este indicador fue de 555. Con respecto a los distritos de la jurisdiccin de la DISA V LC, se puede observar una constante con respecto a la ubicacin de los distritos de Puente Piedra y Ancn en los primeros lugares con el mayor nmero de gestantes con este trastorno nutricional de dficit, encontrndose a continuacin los distritos de Independencia, Santa Rosa, La Victoria, Magdalena, Carabayllo, Surquillo y Los Olivos con tasas superiores a la tasa promedio de la DISA V LC (555 x 10,000 gestantes). Esta situacin nutricional, es una de las razones por las que el plan de Intervencin Multisectorial para mejorar la Nutricin Materno Infantil y Fortalecer la Seguridad Alimentaria 2009 2011, se viene ejecutando en los distritos mencionados anteriormente, que tambin presentan las mayores tasas de desnutricin en nios < 5 aos.
H. TASA ANUAL DE TUBERCULOSIS La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecto-contagiosa con gran afectacin mundial, causando millones de muertes. Es por esta razn que la OMS ha lanzado una estrategia para control de la Tuberculosis llamada "Estrategia Alto a la Tuberculosis", en enero del 2006, la cual determina todas las medidas que los programas nacionales de lucha contra la Tuberculosis y sus socios deben adoptar, asistidos activamente por todos los interesados. Se calcula que en el 2007 hubieron 9,27 millones de casos incidentes de tuberculosis en todo el mundo, es decir ms que los 9,24; 8,3 y 6,6 millones registrados en 2006, 2000 y 1990 respectivamente. Aunque el nmero absoluto de casos nuevos de tuberculosis est aumentando debido al crecimiento de la poblacin, la tasa de incidencia est disminuyendo, aunque a ritmo lento (menos del 1% al ao). La tasa mundial de incidencia alcanz su valor mximo (142 casos por 100,000 habitantes) en 2004; en el 2007, la estimacin fue de 139 casos por 100,000. A nivel del Per, la tasa de TBC ha venido disminuyendo, sin embargo a nivel de la jurisdiccin de la DISA V LC el valor se increment hasta el 2009, y luego aument en el 2010, lo cual podra deberse a un aumento de la poblacin en nuestra jurisdiccin en ese ao. Tabla N 93 Tasa Anual de Tuberculosis DISA V LC, 2007-2010
2007 DISA V LC 156,5
2008 188,4
2009 195,8
2010 165,0
PER
129,3
120,2
119,2
108,3
Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado por la Oficina de Epidemiologia DISA V LC
159
I.
DISTRIBUCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR REDES Y DISTRITOS Cuando hacemos la evaluacin de casos de TBC por distritos, vemos que son San Martn de Porres, Comas y Lima Cercado los que han reportado mayor cantidad de casos; realidad que se mantiene constante desde el ao 2007. (Tabla N 94) Sin embargo, cuando se calcula la Tasa de TBC/1000 hab., nos damos cuenta que son otros los distritos que encabezan la lista, como son Jess Mara y La Victoria, esto probablemente porque estos distritos presentan menor poblacin que los anteriormente citados.
Tabla N 94 Tendencia Anual de tasa de TBC DISA V LC, 2007- 2010
MORBILIDAD DE TBC DISTRITO 2007 JESUS MARIA LA VICTORIA LIMA SANTA ROSA RIMAC COMAS PUENTE PIEDRA INDEPENDENCIA CARABAYLLO SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS SAN LUIS LINCE ANCON BREA SURQUILLO MAGDALENA SAN MIGUEL MIRAFLORES PUEBLO LIBRE SAN BORJA SAN ISIDRO DISA V LIMA CIUDAD PERU 315 711 845 31 372 834 412 375 319 899 486 107 86 22 74 93 43 111 78 72 58 27 6370 2008 241 738 979 19 409 885 388 376 341 942 478 92 95 32 110 104 62 98 61 63 54 16 6583 2009 404 683 955 29 362 899 396 367 328 969 448 72 99 39 96 90 66 101 76 55 54 11 6599 2010 300 612 912 31 395 937 447 393 326 865 459 78 64 36 82 87 45 112 67 51 38 11 6348
TASA TBC X 100,000 HAB. 2007 539 378,7 294,7 282,5 228,9 172,9 179,1 185,1 152,1 160,2 161,1 229,8 167,4 69 94,4 109,6 87,6 86,7 100,9 99,1 55,3 49,1 183,4 129,3 2008 421,1 403,6 350,2 162,6 256,3 183,5 161,3 186,7 156,9 165,4 157,3 200,8 190,1 98,2 143,5 124,5 127,8 77,0 80,6 87,9 52,0 29,7 189,4 120,2 2009 720,0 383,1 349,9 232,7 230,6 172,1 157,2 169,3 134,5 202,4 146,2 159,6 203,3 116,9 127,9 109,4 137,6 79,8 102,5 77,8 52,4 20,9 175,2 119,2 2010 422,8 296,1 284,0 265,1 226,8 179,4 178,4 176,5 142,5 139,2 134,5 133,1 108,0 100,6 93,4 90,9 82,7 80,9 73,4 64,1 33,7 17,7 165,0 108,3
Fuente: Informe Operacional ESR-PCT/DESP 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologia DISA V LC
En la Tabla N 95, vemos una evaluacin de la morbilidad por TBC segn Redes de Salud, donde la Red Lima ocup el primer lugar con 1746 casos, en segundo lugar la Red Rmac con 1659, en tercer lugar la Red Tpac Amaru con 1546 y por ltimo la Red Puente Piedra con 450 casos.
160
Eso puede deberse a que la Red Lima Ciudad es la que cuenta con tres distritos con cantidad considerable de casos TBC (La Victoria, Cercado de Lima y Jess Mara), adems de ser la Red con mayor distritos en su jurisdiccin.
Tabla N 95 Tasa Anual de Tuberculosis por edades y Redes del ao 2010 DISA V LC CASOS DE TUBERCULOSIS - AO 2010 REDES / DISTRITO
RED LIMA RED RIMAC SMP LO RED TUPAC AMARU RED PUENTE PIEDRA DISA V LIMA CIUDAD REDES DISA V LIMA CIUDAD REGIONAL LIMA CERCADO BREA LINCE LA VICTORIA MAGDALENA SURQUILLO SAN BORJA JESUS MARIA MIRAFLORES SAN ISIDRO PUEBLO LIBRE SAN MIGUEL SAN LUIS RIMAC SAN MARTIN DE PORRES LOS OLIVOS COMAS INDEPENDENCIA CARABAYLLO PUENTE PIEDRA ANCON SANTA ROSA 0a9 aos 81 35 74 17 207 225 29 5 5 30 1 3 2 2 0 0 2 4 5 10 20 8 42 20 22 11 1 3 10 a 14 aos 67 69 67 13 216 244 31 5 3 28 1 6 0 8 1 0 1 2 2 22 30 20 42 13 13 14 0 2 15 a 19 aos 263 263 254 90 870 980 119 13 12 97 5 10 2 35 7 2 11 23 10 66 131 69 150 79 46 81 6 6 20 a 44 aos 936 894 816 234 2880 3334 455 40 32 339 25 40 25 145 35 8 22 55 43 202 469 247 495 197 184 243 18 15 45 a 59 aos 227 205 167 44 643 798 123 9 6 83 9 14 4 58 9 0 7 9 9 49 116 55 102 42 34 51 6 3 60 a + aos 172 193 168 52 585 767 155 10 6 35 4 14 5 52 15 1 8 19 9 46 99 60 106 42 27 47 5 2
TOTAL
1.746 1.659 1.546 450 5.401 6.348 912 82 64 612 45 87 38 300 67 11 51 112 78 395 865 459 937 393 326 447 36 31
La distribucin segn grupos etarios de TBC para el ao 2010 fue de la siguiente manera: la poblacin comprendida entre 20 a 44 aos fue la ms afectada porque present el mayor nmero de casos (2880), seguido por el grupo etario entre 15 a 19 aos con 870 casos.
161
Esto cobra importancia, porque estas dos poblaciones conforman la gran mayora de la PEA, por lo tanto repercutir en su situacin econmica y dificultar su recuperacin, esto se tornar en un proceso continuo y expansivo si no se controla. Un problema importante es el nmero de casos que se reportaron para el grupo etario de 0 a 9 aos (207), pues nos indica que la estrategia sanitaria no est cumpliendo con los objetivos, y las condiciones de convivencia no son las adecuadas.
Grfico N 77 Tasa Anual de Tuberculosis por edad y Red DISA V LC - ao 2010
J.
NMERO DE CASOS Y TASA ANUAL DE VIH/SIDA POR REDES Y DISTRITOS En Amrica Latina, el total estimado de nuevas infecciones por el VIH en 2008 fue de 170,000 y en consecuencia, el nmero de personas que viven con el VIH asciende a 2 millones. Los datos ms recientes sugieren que la epidemia se mantiene estable en Amrica Latina. La prevalencia regional del VIH es del 0,6%, por lo tanto, la regin se caracteriza principalmente por una epidemia de bajo nivel y concentrada, es decir, la prevalencia es mayor del 5% en grupos de Alto Riesgo y menor del 1% en gestantes. Los casos notificados de VIH-SIDA al 31 de diciembre del 2010, segn el Ministerio de Salud fueron 27,161 casos de SIDA y 42,886 de VIH en Per (DGE, Boletn Epidemiolgico de Diciembre del 2010), con una disminucin en general en la tasa de incidencia en comparacin al 2008 y 2009.
162
Grfico N 78 Distribucin de casos de VIH - SIDA en Per 2010
Fuente: Sistema Notificacin SIDA/VIH DGE-MINSA Per.
En el Per, el modo de transmisin sigue siendo predominantemente por va sexual, con un 97% de todos los casos, un 2% por va vertical (madre a hijo, siendo ms frecuente durante el parto) y solo 1% por va parenteral (adictos de drogas, accidentes con objetos punzocortantes, etc.) En el Per la mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana, en la costa, Lima y Callao, y en la selva, Loreto. Al 2010, Lima posee una cantidad de casos acumulados que supera en ms de cinco veces al Callao (ver grfico N 79). En el grfico N 80, a nivel nacional, cuando se evalan los casos en hombres y mujeres, podemos darnos cuenta de que desde el ao 1998 hasta el 2010, la razn de hombres/mujeres con VIH-SIDA se ha mantenido casi constante, pero sin embargo, la cantidad se hombres siempre se ha mantenido alta, con ms del doble de la cantidad de mujeres, lo cual quiere decir que es la cantidad de mujeres con VIH-SIDA la que ha estado aumentando desde entonces. Y as es, ya que desde sus inicios tuvo una tendencia ascendente, llegando a su valor mximo en el 2005, para despus ir disminuyendo gradualmente hasta el 2010.
163
Grfico N 79 Distribucin de casos por Departamento y Vas de transmisin del VIH - SIDA en el Per 2010
Grfico N 80 VIH-SIDA: razn hombre / mujer, Per 1987 - 2010
164
Grfico N 81 DISA V LC: Cifra Anual de Casos de VIH / SIDA, 1983 2010
Fuente: Sistema de Notificacin SIDA/VIH DISA V LC
En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad desde el ao 1983 a Diciembre del ao 2010 se han notificado un total de 8782 casos de SIDA y 11930 casos de VIH. Los casos de VIH y SIDA llegaron a su pico ms alto en el ao 2005 con 671 casos de SIDA y 918 casos de VIH, y desde entonces las cifras tienden a disminuir. (Ver grfico N 81)
Grfico N 82 DISA V LC: razn Hombre/Mujer de VIH / SIDA. 1987 - 2010
Fuente: Sistema de Notificacin SIDA/VIH DGE-Per. Elaborado. Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Al igual de lo que ocurre a nivel nacional, en nuestra jurisdiccin la cantidad de hombres con VIH-SIDA supera de lejos la cantidad de mujeres (78% para hombres, y 22% para mujeres). Los aos con mayor nmero de casos fueron del 2003 al 2005. Como se muestra en el Grfico N 83, las edades ms afectadas fueron desde los 25 hasta los 39 aos, en ambos sexos. El nico rango de edad en que la cantidad de mujeres supera a los hombres, es entre los 5 a 9 aos. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 165
Grfico N 83 DISA V LC: Casos de SIDA segn gnero 2010
Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En la evaluacin de VIH-SIDA a nivel distrital desde 1983 hasta 2010, el grueso del nmero de casos lo presentan Lima Cercado y San Martn de Porres, con 1871 y 992 casos respectivamente, como se aprecia en el siguiente grfico:
Grfico N 84 DISA V LC: Casos de SIDA segn distritos, 1983 2010
Fuente: Sistema de Notificacin SIDA/VIH DISA V LC
166
K.
NMERO TASA ANUAL DE VIH SIDA POR REDES Y DISTRITOS En el grfico N 85, en la jurisdiccin de DISA V Lima Ciudad, el ao 2002 haba 21 personas con VIH por cada 100,000 habitantes, para el ao 2003 se increment a 27 personas con VIH por cada 100,000 habitantes. En los aos posteriores al 2003, las tasas de incidencia disminuyeron significativamente, registrando 20.8 personas con VIH por cada 100,000 habitantes en el ao 2007, sin embargo, para el ao 2008 la tasa subi a 22 por 100,000 habitantes. En el ao 2010 se ha registrado la tasa de incidencia anual ms baja, con 19.8 casos por cada 100,000 habitantes. Los distritos que notificaron ms casos de VIH en el 2010 fueron Lima Cercado, Brea y La Victoria, pertenecientes a la Red Lima Ciudad. Le sigue la Red Puente Piedra, con predominio en el distrito de Ancn.
Grfico N 85 DISA V LC: Tendencia anual de Tasa de Incidencia Anual de VIH, 2002 2010
Fuente: Oficina de Epidemiologa Unida de ASIS. Tasa: x 100,000 habitantes.
En relacin a la Tasa de Incidencia Anual (TIA) de SIDA que se muestra en el grfico N 86, podemos decir que en nuestra jurisdiccin en el ao 2002 haban 13 personas con SIDA por cada 100,000 habitantes, para el ao 2003 se increment a 18.1 personas, registrando as la TIA ms elevada. A partir de ese ao se observ una disminucin de los casos, llegando a su valor ms bajo en el ao 2009, con 8.0 casos de SIDA por cada 100,000 habitantes. Sin embargo, en el 2010 aument ligeramente a 8.6 por cada 100,000 habitantes. Los distritos que tuvieron mayores tasas de incidencia fueron: Rmac, Ancn, Puente Piedra, Lima Cercado y Brea. En el grfico de TIA de SIDA, se observa algo muy interesante: se muestra la TIA a nivel de DISA V LC, y la TIA a nivel nacional. Esta ltima mantiene un valor constante del 2003 al 2006, cuando por el contrario, la TIA en la jurisdiccin de la DISA V LC estuvo disminuyendo. Esto indicara que se estuvieron registrando casos de SIDA fuera de Lima Metropolitana.
167
Grfico N 86 DISA V LC: Tendencia anual de Tasa (x100 000) de Incidencia anual de SIDA, 2002 2010
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
L. DISTRIBUCIN DE CASOS Y TASAS DE LAS ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA a. Enfermedades Inmunoprevenibles La vacunacin contra enfermedades prevenibles es imprescindible para lograr el cuarto objetivo del milenio, consistente en reducir en dos terceras partes la mortalidad de nios menores de cinco aos para el 2015, ya que muchas de esas muertes se dan por enfermedades inmunoprevenibles, por ejemplo el sarampin; por esto la vacunacin se considera una de las medidas de salud pblica ms costo efectivas. En el ao 1991 se present el ltimo caso de una infeccin por Poliovirus en el Per, y tambin se puede decir de la regin de las Amricas. Sin embargo, cabe resaltar que mientras exista infeccin por este virus en cualquier otra parte del mundo, existe tambin el riesgo de importacin del mismo en nuestra regin. El ltimo esquema de vacunacin en el Per data del 2009, en el cual se incorporaron nuevas vacunas al calendario, que son Rotavirus, Influenza y Neumococo, abarcando nuevos grupos etarios, segn objetivos nacionales. Aunque las coberturas de vacunacin en el ao 2010 han sido altas a nivel nacional, se hace necesaria hacer una evaluacin de la situacin de riesgo de las enfermedades inmunoprevenibles a nivel de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, y adems hacer una estratificacin de los distritos de riesgo, para lo cual la oficina de Epidemiologa realiz lo siguiente: Aplic la herramienta de determinacin:
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Evalu los susceptibles o ndice de Riesgos para las vacunas de OPV (antipolio), SRP (Sarampin, Rubola, Papera) y Pentavalente (Tos Ferina, Difteria, Ttanos, Haemophilus Influenza tipo B y Hepatitis B). Esta herramienta permiti medir en forma retrospectiva (2005-2010) el acmulo de susceptibles (suma de los no vacunados y los que no hicieron inmunidad por ineficacia de la vacuna).
Tabla N 96 Rangos de ndice de riesgo (IR)
Evalu el indicador de desercin del ao 2010 de las vacunas: OPV 1eras - 3eras Pentavalente 1eras - 3eras SRP 1eras pentavalente - SRP dosis nica.
Tabla N 97 Rangos de desercin
Evalu el indicador de cobertura del ao 2010 de las vacunas: OPV 3era dosis Pentavalente 3eras SRP dosis nica
Tabla N 98 Rangos de coberturas
La informacin de vacunados / protegidos para la elaboracin de la presente evaluacin, fue proporcionada por la oficina de Estadstica de la DISA V Lima Ciudad.
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Luego de haber realizado la evaluacin del ndice de Riesgo o determinacin de susceptibles 2005 2010, desercin 2010 y cobertura 2010, se realiz la Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Enfermedades Inmunoprevenibles utilizando el: Indicador de desercin (que mide la efectividad de la vacunacin) Anlisis de ndice de riesgo (determinacin de susceptibles). La estratificacin se divide en los siguientes Escenarios: ESCENARIO I Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinacin acumulo de susceptibles y con desercin negativa (administran ms dosis de seguimiento que las dosis captadas). SEGURIDAD Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinacin acumulo de susceptibles y con desercin esperada. ESCENARIO II Se encuentran los distritos con mediano y bajo riesgo de determinacin acumulo de susceptibles y con desercin elevada y muy elevada. ESCENARIO III Se encuentran los distritos con alto riesgo de determinacin o acumulo de susceptibles y con desercin esperada y negativa. ESCENARIO IV Se encuentran los distritos con alto riesgo de determinacin o acmulo de susceptibles y con desercin elevada o muy elevada.
Tabla N 99 Estratificacin de Escenarios
Sarampin/Rubola Segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), durante el ao 2010 en el continente americano se reportaron 249 casos de Sarampin, de los cuales 85 se presentaron en Amrica del Sur (68 en Brasil y 17 en Argentina). Durante los ltimos diez aos, fue Venezuela el pas que present mayor nmero de casos de sarampin, sobre todo en el ao 2002 con 2392 casos. Sin embargo, a pesar de encontrarnos en un mismo continente, en el Per no se registra una epidemia de Sarampin desde el ao 1992, en el que se produjeron 210 muertes, con una tasa de letalidad de 0.92% y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 101.4 casos por cada 100,000 habitantes. Sin embargo, el ltimo caso autctono ocurri en marzo del ao 2000, en Pachacutec Ventanilla Provincia Constitucional del Callao y el ltimo caso de sarampin en el pas ocurri en el ao 2008 donde la clnica Vesalio de San Borja, jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, notific un caso probable de Sarampin en un paciente varn de 19 aos de edad, procedente de la India, el cual fue confirmado por el Instituto Nacional de Salud con resultados de ELISA indirecta IgM Positivo e IgG Negativo a Sarampin en suero. Con respecto a la Rubola, los ltimos casos registrados en el Per fueron en el ao 2006, con 727 casos. La mayor actividad hiperendmica que se registr ocurri durante los aos 2004 y 2005, con 1759 y 3672 casos respectivamente. Desde el 2007 hasta el 2010, no se han reportado casos de Rubola; esto quizs gracias a la Campaa de vacunacin de Sarampin/Rubola que se realiz en octubre del ao 2006 a la poblacin de 2 a 39 aos. 170 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 A nivel de la jurisdiccin de la DISA V LC, en el ao 2006 se notificaron 508 casos sospechosos de rubola siendo 135 confirmados, mientras que desde el ao 2007 hasta el 2010 los casos confirmados de rubola fueron cero a pesar que se notificaron 207, 164, 132 y 118 casos sospechosos respectivamente. Fueron la Red Lima Ciudad y la Red Tpac Amaru las que presentaron mayor nmero de casos sospechosos. (Ver tabla N 100)
Tabla N 100 Rubeola: Tendencia de casos segn distrito de procedencia, Red, tipo de diagnstico 2006- 2010.
Fuente: Noti SP- Oficina deEpidemiologa - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Grfico N 87 RUBEOLA: TENDENCIA SEMANAL AO - 2005 AL 2010
Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiologa - DISA V LC.
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En el grfico N 88 se muestra que, del total de casos sospechosos de Rubola notificados en el 2010, la mayora se presentaron en hombres, y en cuanto a edad, los dos grupos ms afectados fueron de 1 a 4 aos, y de 5 a 8 meses. La mayora de casos ocurrieron durante la niez, mientras que en la adultez la casustica disminuy drsticamente. Grfico N 88 RUBELA: GRUPO ETREO Y GNERO DISA V LC 2010
Total 2010= 118 casos notificados Hasta S.E. 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina deEpidemiologa /DISA V Lima Ciudad
En nuestra jurisdiccin, vemos que se han venido aplicando los 5 indicadores internacionales de Erradicacin (notificacin oportuna, investigacin dentro de las 48 horas, investigacin adecuada, envo de muestras al INS dentro de los 5 das de su obtencin y entrega de resultados dentro de los 4 das). Para el ao 2008 con la implementacin del acceso al NET LAB INS (permite tener los resultados en tiempo real), se mejor notablemente el indicador de resultados de laboratorio dentro de los 4 das, as mismo, la sensibilizacin y capacitacin al personal permiti mejorar el indicador de notificacin oportuna.
Tabla N 101 Vigilancia Conjunta de Sarampin/Rubola DISA V LC, 2004-2010
Informacin hasta la SE 52 2009. Fuente: Epidemiologa DISA V LC
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Sarampin/Rubola: Bsqueda Activa Institucional La bsqueda activa institucional es una actividad que se realiza todos los aos en forma trimestral en los hospitales, institutos y redes de salud, con la finalidad de medir la sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiolgica. A nivel de la DISA V Lima Ciudad: La Oficina de Epidemiologa coordina con la oficina de estadstica para solicitarle en forma trimestral el filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de sarampin/rubola del total de atenciones de emergencias, egresos y consulta externa de los establecimientos de salud, con la finalidad de monitorizar y cruzar la informacin de las unidades notificantes que realizan la bsqueda activa institucional. A nivel de hospitales e institutos de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiologa coordinan con las oficinas de Estadstica para la entrega trimestral del filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de sarampin/rubola del total de atenciones de emergencias, egresos y consulta externa, luego se revisan las historias clnicas de los casos identificados, si cumplen la definicin y no estn notificados se investigan y se ingresan al sistema si est en el perodo de poder obtener la muestra, esta metodologa tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Bsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. A nivel de centros y puestos de salud de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiologa coordinan con las oficinas de Estadstica para la entrega trimestral del filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de sarampin/rubola del total de atenciones de consulta externa (HIS MIS), luego se revisan las historias clnicas de los casos identificados, si cumplen la definicin se investigan y se ingresan al sistema si est en el perodo de poder obtener la muestra; esta metodologa tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Bsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento.
Tabla N 102 Bsqueda activa institucional de Sarampin Rubola DISA V LC, 2007-2010
Fuente: Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
Sarampin/Rubola: Notificacin En la semana 18 del 2008 (01 de mayo) la Clnica Vesalio de San Borja, notific un caso probable de Sarampin importado en un paciente varn de 19 aos, procedente de la India, el cual fue confirmado por el Instituto Nacional de Salud con resultados de ELISA indirecta IgM positivo e IgG negativo a Sarampin, en suero; en la investigacin se identific a los contactos los cuales fueron seguidos hasta el 21 de mayo del mismo ao. A la DISA V Lima Ciudad le correspondi realizar el seguimiento a 146 contactos directos e indirectos que vivan en la jurisdiccin, no presentndose ningn caso posterior. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 173
Se distribuy una carta a los mdicos del sector pblico y privado y la alerta epidemiolgica a los EESS elaborados por la DGE, con la finalidad de darles a conocer la situacin y sensibilizar al personal de salud para que notifiquen cualquier caso febril eruptivo no vesicular. La respuesta del Ministerio de Salud ante este evento, fue a travs de un trabajo conjunto de la Direccin General de Epidemiologa, Sanidad Martima, GERESA Callao, Instituto Nacional de Salud, DISA V Lima Ciudad, DISA Lima Sur, DISA Lima Este y la Clnica Vesalio, que se caracteriz por ser oportuno y coordinado lo que permiti definir rpidamente la situacin epidemiolgica del mismo y de esta manera reducir el riesgo de transmisin y presentacin de casos autctonos de sarampin en el pas. En el ao 2010 se notificaron 32 casos sospechosos de sarampin - rubola, habiendo sido todos descartados utilizando los criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio.
Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar sarampin y rubola Evaluacin del riesgo potencial ndice de riesgo para sarampin y rubola de la DISA V LC para el ao 2010 de la vacuna Sarampin / Rubola es de 0.4, estando en bajo riesgo, este ndice se evalu desde el ao 2006 al 2010, debido a que en octubre del ao 2006 se realiz la campaa nacional de Sarampin /Rubola. A pesar de ello estn en alto riesgo el 59% de sus distritos (13/22) para la reintroduccin o presentacin de brotes de Sarampin y Rubeola. Existen 59,839 nios menores de 5 aos susceptibles a Sarampin y Rubeola y 144,973 nios que viven en distritos de alto riesgo. La desercin de SPR de la DISA V Lima Ciudad del ao 2010 es de 11.9%, valor muy elevado lo que significa que no se han administrado 9,225 SPR que fueron captadas como primeras de pentavalente. El nmero de distritos con desercin mayor a 08 es 36% (08/22). Asimismo, el 36% (08/22) distritos estn con desercin negativa lo que significa que se administran mas dosis de SPR las que se captaron como primeras de pentavalente. Existen 106,950 nios < 05 aos que viven en distritos con elevada y muy elevada desercin. La Cobertura alcanzada en el ao 2010 para la vacuna SRP en el nio de un ao, como DISA V LC fue de 91%, siendo considerada como inadecuada. De los 22 distritos, el 45% (10) tiene cobertura ptima y el otro 55% (12) cobertura inadecuada.
Tabla N 103 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Sarampin y Rubola DISA V L.C. 2010
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Se observa que de los 22 distritos, 18.18% (04) se encuentran en el ESCENARIO I, 27,27% (06) se encuentran en el ESCENARIO II, 18.18% (04) se encuentran en el ESCENARIO III, debindose realizar en estos distritos una investigacin operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contra referencia y evaluar intervenciones masivas de vacunacin en los menores de 05 aos, y 36.36% (08) se encuentran en el ESCENARIO IV, debindose realizar en estos distritos una vacunacin de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atencin de la oferta de vacunacin.
Parlisis Flcida Aguda en menores de 15 Aos El ltimo caso de Poliomielitis a nivel de las Amricas se dio en el 1991, en la provincia de Pichanaki, departamento de Junn - Per. Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis se adopt la vigilancia sindrmica de la parlisis flcida aguda (PFA), como el mtodo recomendado para identificar cualquier caso de poliomielitis, debido al riesgo de enfermedad por importacin de Poliovirus, puesto que an persiste en pases de Europa y Asia.
Tabla N 104 Parlisis Flcida: Tendencia de casos segn distrito de procedencia, Redes y tipo de diagnstico 2006- 2010.
Fuente: Noti SP- Oficina de Epidemiologa - DISA V LC. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Hasta la semana epidemiolgica 52 del ao 2010 se notificaron un total de 9 casos (4 descartados y 5 presuntivos) con una tasa de notificacin de 0.898 x 100,000 habitantes menores de 15 aos.
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Grfico N 89 Parlisis Flcida: Tendencia Semanal de casos confirmados, aos 2006 al 2010 DISA V Lima Ciudad
Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
Parlisis Flcida Aguda en menores de 15 Aos: Bsqueda Activa Institucional La bsqueda activa institucional es una actividad que se realiza todos los aos en forma trimestral por los hospitales, institutos y redes de salud, con la finalidad de medir la sensibilidad de sistema de vigilancia epidemiolgica. A nivel de la DISA V Lima Ciudad: La Oficina de Epidemiologa coordina con la oficina de Estadstica para solicitarle en forma trimestral el filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de parlisis flcida aguda del total de atenciones en menores de 15 aos de emergencias, egresos y consulta externa de los establecimientos de salud, con la finalidad de monitorizar y cruzar la informacin de las unidades notificantes que realizan la bsqueda activa institucional, A nivel de hospitales e institutos de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiologa coordinan con las Oficinas de Estadstica para la entrega trimestral del filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de parlisis flcida aguda del total de atenciones en menores de 15 aos de emergencias, egresos y consulta externa, luego se revisan las historias clnicas de los casos identificados, si cumplen la definicin y no estn notificados se ingresan al sistema realizndose el seguimiento respectivo; esta metodologa tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Bsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento. A nivel de centros y puestos de salud de la DISA V Lima Ciudad: Las Oficinas de Epidemiologa coordinan con las Oficinas de Estadstica para la entrega trimestral del filtrado de cdigos de diagnsticos diferenciales de parlisis flcida aguda del total de atenciones en menores de 15 aos de consulta externa (HIS MIS), luego se revisan las historias clnicas de los casos identificados, si cumplen la definicin y no estn notificados se ingresan al sistema realizndose el seguimiento respectivo; esta metodologa tiene como finalidad identificar si todos los casos identificados en la Bsqueda Activa Institucional fueron captados y notificados por el sistema de vigilancia del establecimiento.
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 105 Bsqueda activa institucional de Parlisis Flcida DISA V LC, 2007-2010
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad
Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Poliomielitis Aguda Evaluacin del riesgo potencial ndice de riesgo para Poliomielitis de la DISA V LC para el ao 2010 de la vacuna APO (Antipolio) es de 0.6 estando en mediano riesgo. Al analizar el IR (ndice de riesgo) por distritos, se observa que estn en alto riesgo el 45% de sus distritos (10/22) para la reintroduccin o presentacin de brotes de Poliomielitis Aguda. Existen 48,255 nios menores de 5 aos susceptibles a Poliomielitis y 131,416 nios que viven en los distritos de alto riesgo. La desercin de OPV1-OPV3 de la DISA V Lima Ciudad del ao 2010 es de 5.7%, lo que indica elevada desercin, esto significa que no se han administrado 4,864 terceras dosis de OPV que fueron captadas como primeras. El nmero de distritos con desercin mayor a 5 es 27% (06/22). Asimismo, el 45% (10/22) distritos se encuentran con desercin negativa, lo que significa que se administran ms terceras dosis de las que se captaron como primeras. Existen 64,034 menores de 05 aos que viven en distritos con elevada y muy elevada desercin. La Cobertura alcanzada en el ao 2010 para la vacuna de OPV en el menor de 01 ao, como DISA V LC fue de 94%, siendo sta inadecuada. De los 22 distritos, el 55% (12) tiene cobertura ptima y el otro 45% (10) cobertura inadecuada.
Tabla N 106 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Poliomielitis Aguda DISA V L.C. 2010
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Se observa que de los 22 distritos, 13.64% (03) se encuentran en el ESCENARIO I, 40,91% (09) se encuentran en el ESCENARIO II, 13.64% (03) se encuentran en el ESCENARIO III, debindose realizar en estos distritos una investigacin operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contrareferencia y evaluar intervenciones masivas de vacunacin en los menores de 05 aos y 31.82% (07) se encuentran en el ESCENARIO IV, debindose realizar en estos distritos una vacunacin de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atencin de la oferta de vacunacin. Tos Ferina Durante el 2009 tuvimos un total de 26 casos, de los cuales 02 casos eran confirmados; en cambio, durante el 2010 en nuestra jurisdiccin se tuvo notificado un total de 44 casos (05 Confirmados y 39 descartados), de los cuales la mayor proporcin proceden de los distritos de la jurisdiccin de la Red Lima (52.27%), Red Rmac (29.55%) y Red Tpac Amaru (13.64%), R. Puente Piedra (4.55%). Los casos confirmados proceden de los distritos de Independencia, San Martn de Porres, Puente Piedra, Pueblo Libre y Lima Cercado cada uno de ellos con 01 solo caso. Durante el ao 2010 se ha tenido un acumulado de 103 casos notificados a nivel demanda, con una mayor proporcin de casos notificados en el sexo masculino (57%), siendo el grupo etario ms afectado el de 01 a 04 meses en ambos sexos.
Tabla N 107 TOS FERINA: Segn jurisdiccin, notificacin por lugar probable de infeccin DISA V L.C. 2006 2010
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 90 Tos Ferina: Tendencia semanal del ao 2006 al 2009, DISA V LC 2010.
Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
La notificacin en casos de sarampin tuvo una tendencia ascendente del 2005 al 2008; desde entonces, los casos disminuyeron.
Grfico N 91 Tos Ferina: Grupo Etario y Gnero DISA V LC 2010
Total 2010= 26 casos notificados Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
Estratificacin de distritos por Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Tos Ferina Evaluacin del riesgo potencial ndice de riesgo para Tos Ferina: para la evaluacin de este riesgo se aplic la herramienta de determinacin o acmulo de susceptibles o ndice de riesgo para la vacuna Pentavalente (tos ferina, difteria, ttanos, Hib y HvB), siendo para la DISA V LC durante el 2010 de 1.18, estando en alto riesgo. Se encuentran en esta situacin el 100% de sus distritos (22/22), para la reintroduccin o presentacin de brotes de Tos Ferina. Existen 79,316 nios menores de 5 aos susceptibles a Tos Ferina y 312,401 nios que viven en los distritos de alto riesgo.
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 La desercin de Pentav1-Pentav3 de la DISA V Lima Ciudad del ao 2010 es de 6.2%, encontrndose elevada desercin lo que significa que no se han administrado 5,326 terceras dosis de Pentavalente que fueron captadas como primeras. El nmero de distritos con desercin mayor a 10 es 32% (07/22). Asimismo, el 45% (10/22) distritos presentan desercin negativa lo que significa que se administran ms terceras dosis de las que se captaron como primeras. Existen 69,544 nios menores de 05 aos que viven en distritos con elevada y muy elevada desercin. La Cobertura alcanzada en el ao 2010 para la vacuna Pentavalente en el menor de 01 ao, como DISA V LC es de 94%, siendo sta inadecuada. De los 22 distritos, el 50% (11) tiene cobertura ptima y el otro 50% (11) cobertura inadecuada. Tabla N 108 Escenarios de Riesgo Potencial de presentar Tos Ferina DISA V L.C. 2010
Informacin hasta la SE 52 2010. Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Se observa que de los 22 distritos, el 36.36% (08) se encuentran en el ESCENARIO III, debindose realizar en estos distritos una investigacin operativa para monitorizar las coberturas obtenidas, implementar el sistema de referencia y contrareferencia y evaluar intervenciones masivas de vacunacin en los menores de 05 aos. El 63.64% (14) se encuentran en el ESCENARIO IV, debindose realizar en estos distritos una vacunacin de seguimiento intensificada, fortalecer la estrategia en sus componentes y monitorear la calidad de atencin de la oferta de vacunacin. Ttanos neonatal Desde 1992, el Per viene vacunando a las mujeres en edad frtil (MEF), entre los 15 a 49 aos, con el toxoide tetnico. Durante estos aos se han desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y de vacunacin, que han permitido disminuir el nmero de casos de ttanos neonatal (TNN) de 94 casos en el ao 1995 (TI 0.17 por cada 1000 nacidos vivos) a 01 caso en el 2008 (TI 0.0019 por cada 1000 nacidos vivos) el cual fue descartado. Durante los aos 2009 y 2010 no se notific ningn caso de TNM en la DISA V Lima Ciudad. En el ao 1995 el nmero de distritos nuevos en riesgo eran 27, en el ao 2008 es 01, por lo que podemos concluir que el TNN ha dejado de ser un problema en salud pblica para el pas, siempre y cuando se garantice coberturas ptimas en la poblacin MEF, no se pierda la oportunidad de captar a la gestante y se mantenga una vigilancia epidemiolgica de este dao. Situacin del Ttanos neonatal En el ao 2008 el Hospital Cayetano Heredia, notifica un caso de Ttanos Neonatal (TNN) correspondiente a la jurisdiccin de la GERESA Callao. En la investigacin se determin que la madre no estaba vacunada, no tena CPN, la atencin del parto la realiz un familiar en el domicilio, el corte del cordn umbilical se realiz con tijera no 180 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 estril, procedente de zona periurbana, con nivel de instruccin de secundaria; el caso fue clasificado como confirmado. Difteria En la DISA V Lima Ciudad en el ao 2007 se notificaron 3 casos de difteria en menores de 5 aos que pertenecan a otras DISAS de Lima, siendo clasificadas todos los casos como descartados; durante el ao 2008 se descartaron dos casos de difteria y durante los aos 2009 y 2010 no se notificaron casos. Al realizar el anlisis de determinacin de riesgo de cinco aos (2006-2010) en la DISA V Lima Ciudad para la vacuna pentavalente podemos observar que el ndice de riesgo es de 1.18, estando en alto riesgo, el 100% de nuestros distritos (22/22) para la reintroduccin o presentacin de brotes de difteria. Sndrome de Rubola Congnita Desde el ao 2004 la DGE implement la vigilancia centinela de SRC (sndrome de rubola congnita) en el pas. Esta vigilancia se basa en la captacin del recin nacido que tienen los criterios de la definicin de caso; la confirmacin se realiza mediante la prueba de Elisa y de acuerdo a las caractersticas clnicas, se clasifica los casos como SRC o infeccin por rubola congnita (IRC). Los hospitales que participan en esta vigilancia centinela son el Hospital San Bartolom y el Instituto Materno Perinatal, que durante el ao 2008 notificaron 6 y 44 casos respectivamente, ninguno de los casos tuvo Elisa IgM reactiva para rubola. Durante el 2010 se notificaron un total de 28 casos, los cuales fueron descartados. La ausencia de casos se explica por la no circulacin del virus de la rubola en el Per, como resultado de la campaa de nacional de vacunacin de SR que se realiz en octubre del 2006 dirigida a la poblacin de 2 a 39 aos. Tabla N 109 Rubola Congnita: Segn jurisdiccin, notificacin por lugar probable de infeccin DISA V L.C. 2006 2010
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Grfico N 92 Rubola Congnita: Tendencia semanal ao 2006 al 2010 DISA V Lima Ciudad
Hasta S.E 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
Hepatitis B El Per est considerado como un rea de endemicidad intermedia; estudios realizados en poblacin general han reportado prevalencia de HBsAg entre 1.4 y 3.8%, sin embargo, la prevalencia de marcadores serolgicos dentro del pas es muy heterognea. La hepatitis B, tiene importancia en la salud pblica, por estar relacionada a ms del 80% de los casos de cncer primario de hgado, una de las ms importantes causas de mortalidad global de cncer y porque es posible prevenirla mediante vacunacin. El objetivo primordial de la inmunizacin contra Hepatitis B es la prevencin de las infecciones crnicas de la VHB, que puede dar lugar a una hepatopata crnica en etapas ulteriores de la vida, de esta forma se reduce tambin el principal origen de transmisin de nuevas infecciones; como mnimo 85 a 90% de las defunciones a VHB son prevenibles por vacuna. Durante el ao 2007 se notificaron 69 casos de hepatitis B, el 81.16% (56) del total fueron confirmados y en el ao 2008 se notificaron 57 casos, de los cuales 56 fueron confirmados, procediendo de 15 distritos de nuestra jurisdiccin. Durante el 2009, se notificaron 38 casos (37 confirmados, 01 descartado), la mayor cantidad de casos notificados proceden de los distritos de la jurisdiccin de la Red Lima con 25 casos (65.7%). Durante el ao 2010 se notificaron 75 casos de hepatitis B, todos ellos confirmados. El mayor porcentaje de notificaciones corresponde a la Red Lima Ciudad con 57.33% del total. En segundo lugar, corresponde a la Red Rmac con 26.67%, finalmente tenemos a la Red Tpac Amaru y a la Red Puente Piedra con 12% y 04% respectivamente. Teniendo un acumulado de 155 casos notificados a nivel demanda con una mayor proporcin de casos notificados en el sexo masculino (67%), siendo los grupos etarios ms afectados 35 a 39 aos, 50 a 54 aos y 65 a ms en el sexo masculino, y 55 a 59 aos en el sexo femenino.
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 110 Hepatitis B: Segn jurisdiccin, notificacin por lugar probable de infeccin DISA V L.C. 2006 2010
Grfico N 93 Hepatitis B: Tendencia semanal de casos confirmados Ao 2006 al 2010 - DISA V Lima Ciudad
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Grfico N 94 Hepatitis B: Tendencia semanal de casos confirmados Ao 2006 al 2010, DISA V Lima Ciudad
Total 2010 = 75 casos notificados Hasta SE 52: Al 02 de Enero. Fuente: Noti SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) La vigilancia de los eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI) se implement en el pas en el ao 2002, como consecuencia de la muerte de 7 nios luego de la vacunacin con la vacuna DPT en el ao 2001. La investigacin de los casos determin que las muertes no estaban relacionadas etimolgicamente con administracin de la vacuna o la vacunacin, a partir de ese momento se acord que era necesario investigar estos eventos de manera sistemtica. Durante el 2010 en la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, se notificaron 10 casos, siendo descartados 4 de ellos y 6 permanecen como casos probables. Los casos notificados corresponden a la Red Lima, Red Rmac-LO-SMP y la Red Tpac Amaru con 2, 1 y 1 casos respectivamente.
b. Enfermedades Metaxnicas Dengue El Dengue es una enfermedad febril aguda producida por el virus denominado con el mismo nombre. El virus dengue (VD) tiene 4 serotipos (DENG-1, DENG-2, DENG-3 y DENG-4). Es transmitido al humano por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectado. El Per logr erradicar al Aedes Aegypti a fines de la dcada del 50 y esta situacin se mantuvo hasta que se detect su reintroduccin en el ao 1990 en la Amazona peruana, debido a esto su notificacin es obligatoria. En nuestra jurisdiccin, desde que se notific la reintroduccin del Aedes Aegypti, en el distrito del Rmac en marzo del ao 2000, la dispersin del vector ha sido gradual y focalizada en determinadas localidades. Haciendo una evaluacin de la notificacin de Dengue desde el ao 2005, observamos que fue durante ese ao la mayor notificacin de casos hasta la fecha. De 991 casos, el 40.6% (403) fueron confirmados, de los cuales 372 casos fueron autctonos y 31 importados; fue la Red Tpac Amaru la que report mayor cantidad de casos.
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 El segundo ao con alta cantidad de notificaciones de Dengue fue el 2009, con un total de 874 casos, de los cuales 282 fueron confirmados; 232 por virus autctonos y 50 por virus importados. (Ver grfico N 95) Grfico N 95 Dengue: Notificado segn tipo de Diagnstico, Lima 2005 - 2010
En la Tabla N 111, se muestra que durante el ao 2010 se notificaron 521 casos de dengue de los cuales el 49% (255) corresponden a nuestra jurisdiccin, 90 casos confirmados y 165 descartados, siendo los distritos de Independencia y Comas donde se presentaron ms casos confirmados (49 y 40 casos respectivamente), seguido de San Martn (con 01 solo caso confirmado). (Ver Figura N 25) Podemos apreciar tambin que los distritos fuera de la provincia de Lima no estn exentos de presentar Dengue, ya que el 49.4% del total de casos confirmados pertenecen a esta jurisdiccin. Tabla N 111 DENGUE: Tendencia Semanal de casos por distrito de residencia y tipo de diagnstico, DISA V Lima Ciudad, 2010
185
Haciendo una diferenciacin por sexos, observamos un predominio en los varones con una diferencia de ocho puntos porcentuales frente a las mujeres.
Grfico N 96 Dengue: Casos confirmados por edad y gnero Jurisdiccin DISA V LC, 2010
Figura N 25 Notificacin de Dengue Jurisdiccin - DISA V LC, 2010
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Leishmaniasis La Leishmaniasis es una enfermedad crnica producida por un protozoario del gnero Leishmania y transmitida, en las Amricas, por la picadura de diferentes especies de mosquitos hembra infectados del gnero Lutzomyia. Se estima que existen 350 millones de personas que viven en riesgo de adquirirla en 88 pases endmicos, reportndose alrededor de 1 a 2 millones de casos nuevos por ao. Existen 4 tipos de la enfermedad: forma cutnea, Leishmaniasis difusa cutnea, forma mucocutnea y Leishmaniasis visceral.
Leishmaniasis Cutnea Forma ms comn de Leishmaniasis, es caracterizada por la presencia de lceras en la piel de zonas expuestas, como rostro, brazos y piernas. A nivel de la jurisdiccin de la DISA V LC, el ao con mayores notificaciones de Leishmaniasis fue el 2007, con un total de 334 casos (326 confirmados). Durante el ao 2008 los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin notificaron 256 casos confirmados. En el ao 2009, 138 de los 140 casos notificados fueron confirmados. Algo que vale la pena recalcar es que, vemos que durante estos aos los casos confirmados coinciden casi en su totalidad con los casos notificados.
Grfico N 97 LEISHMANIASIS CUTNEA: Tendencia Semanal de Casos Notificados y Confirmados - DISA V LC, 2006 2010
Semanas Epidemiolgicas Fuente: Noti. SP/ Oficina de Epidemiologa / DISA V LC
Durante el 2010 se notific un acumulado de 286 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima un total de 83 casos confirmados, en distritos fuera de nuestra jurisdiccin en diferentes provincias de Lima. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 187
Grfico N 98 Leishmaniasis Cutnea: Casos segn procedencia DISA V Lima Ciudad, 2010
Fuente: Sistema de Notificacin. Oficina de Epidemiologa
En la distribucin de casos por sexo se observa que el 71% de ellos corresponde al sexo masculino y el 29% al femenino. El 56% de los casos masculinos se encuentran en los grupos de edad de 15-44 aos mientras que en el sexo femenino el 75 % los casos se encuentran en el grupo de edad de 5-44 aos. Grfico N 99 Leishmaniasis Cutnea: Casos segn Gnero DISA V Lima Ciudad, 2010
Fuente: Sistema de Notificacin. Oficina de Epidemiologa.
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Leishmaniasis Mucocutnea Cuadro caracterizado por lesiones que pueden, de manera parcial o total, destruir las membranas mucosas de la cavidad nasal u oral, y tejidos adyacentes. Durante el ao 2008 los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin notificaron 61 casos confirmados, todos procedentes de otras DISAS y DIRESAS. A diferencia de aos anteriores, ese ao se notific 3 veces ms casos de Leishmaniasis cutnea en nuestros establecimientos. De los casos notificados confirmados durante el ao 2008, el 26.2% son procedentes del departamento de Junn, teniendo 02 casos procedentes del departamento de Lima que corresponden a las provincias de Huarochir y Canta. Durante el 2009 se notificaron 22 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima 02 casos confirmados en distritos fuera de nuestra Jurisdiccin. Durante el 2010 se notificaron 22 casos confirmados a demanda, teniendo en el departamento de Lima 01 caso confirmado, fuera de nuestra Jurisdiccin, en la localidad de Puerto Azul, Distrito de Langa, Provincia de Huarochir. El grupo de edad ms afectado fue el de 50 aos a ms, con 11 casos en el 2010.
Grfico N 100 Leishmaniasis Mucocutnea: Casos segn procedencia, DISA V Lima Ciudad, 2010
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Grfico N 101 Leishmaniasis Mucocutnea: Casos segn Grupo Etario, DISA V Lima Ciudad, 2010
Malaria Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, y ocurre por parsitos de la especie Plasmodium, transmitidos por la picadura de mosquitos infectados. A nivel nacional, el rea de mayor endemicidad es la regin de selva amaznica (ms del 70% de casos), constituyndose as en un problema de salud pblica. Los principales vectores en la zona de la selva son Anopheles darlingi y Anopheles benarrochi. En la DISA V Lima Ciudad durante el ao 2008, los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin notificaron 87 casos confirmados de Malaria vivax, todos procedentes de otras DIRESAS del pas. Asimismo, se notificaron 05 casos de Malaria falciparum (02 Loreto y 03 importados) y 04 de Malaria mixta (03 Loreto-Ayacucho y 01 importado) con ninguna letalidad. En el perodo comprendido al ao 2009 se notificaron 69 casos confirmados, los cuales 66 casos son importados de diferentes departamentos del pas, procedentes en primer lugar de Loreto (18 casos) seguido de Ayacucho (11 casos), Tumbes y Cusco (5 casos).
Grfico N 102 Malaria Vivax: Tendencia semanal de casos, DISA V Lima Ciudad, 2006 - 2010
190
En el grfico N 103, en el ao 2010 se notificaron 105 casos confirmados, de los cuales 66 casos son importados de diferentes departamentos del pas, procedentes en mayor proporcin de Junn seguido de Piura, Loreto y Ayacucho.
Grfico N 103 Malaria Vivax: Casos segn procedencia DISA V Lima Ciudad, 2010
El sexo masculino fue el ms afectado con un 78% (51 casos), los grupos etarios ms afectados fueron los correspondientes a 30 - 39 aos y 20 -29 aos con 32 y 28 casos respectivamente.
Grfico N 104 Malaria Vivax: Casos segn grupos de edad DISA V Lima Ciudad, 2010
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Enfermedad de Carrin (Bartonelosis) La Bartonelosis Humana o Enfermedad de Carrin es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Bartonella bacilliformis, que es transmitida a travs de la picadura de mosquitos hematfagos hembras de diferentes especies de Lutzomyia spp, los que se encuentran distribuidos en las reas verrucgenas del Per, Ecuador y Colombia. Tiene diferentes formas clnicas de presentacin: Forma aguda clsica, los sntomas iniciales son inespecficos siendo los ms frecuentes: febrcula no mayor a 38.0C, malestar general, cefalea, mialgias y artralgias. Un grupo de estos pacientes (11%) presenta palidez o anemia leve o moderada y alrededor del 1 y 2 % evoluciona hacia la forma severa de la enfermedad. Forma eruptiva, es la forma benigna que se caracteriza por presentar una o ms lesiones eruptivas de color rojo, de bordes bien definidos, indolora, no adherido a planos profundos y sin signos de flogosis. Ambas pueden ir precedidas por febrculas, malestar general, mialgias y artralgias. En el Per desde el ao 1997 existen nuevas reas de expansin y de transmisin, el incremento de casos hasta el ao 2004 y su letalidad hace que se considere como una enfermedad re-emergente. En el ao 2006 se notificaron dos brotes en el departamento de Lima, uno en la provincia de Huarochir (distritos de Santa Eulalia, Callahuanca, San Pedro de Casia y Ricardo Palma) y el segundo brote se present en la provincia de Canta en los distritos de Santa Rosa de Quives, Canta y Arahuay.
Tabla N 112 Bartonelosis: Casos segn Procedencia, DISA V Lima Ciudad, 2008 - 2010
DEPARTAMENTO AYACUCHO CUSCO AREQUIPA LAMBAYEQUE SAN MARTIN LORETO JUNIN ANCASH PROVINCIA HUANTA CUSCO AREQUIPA CHICLAYO PICOTA UCAYALI CHANCHAMAYO HUANCAYO HUARAZ HUAYLAS HUAROCHIRI HUAURA LIMA LIMA DISTRITO HUANTA CUSCO MIRAFLORES CHONGOYAPE SAN HILARION CONTAMANA PICHANAQUI HUANCAYO HUARAZ CARAZ RICARDO PALMA HUACHO INDEPENDENCIA LURIGANCHO LURIN SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE MIRAFLORES TOTAL GENERAL 9 9 1 1 1 1 1 1 8 1 1 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2008 1 2009 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2010 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
D TOTAL D TOTAL D TOTAL
Fuente: Sistema de notificacin Oficina de Epidemiologa. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 En la DISA V LC, en el 2007 se notificaron 9 casos, confirmndose 4 casos. Durante el ao 2008 y 2009, los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin notificaron 09 y 08 casos respectivamente siendo todos ellos descartados. En el ao 2010 no se notific ningn caso de Bartonelosis. c. Influenza A - H1N1 En cuanto a Influenza A (H1N1), como sabemos el Fortalecimiento de la Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) est orientada a evitar casos graves y/o fatales; en este sentido, durante el ao 2010 los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin, mediante el sistema de vigilancia epidemiolgica, notificaron un total de 1,736 casos de influenza A-H1N1, siendo el 13,9 % de ellos casos confirmados y el 86,1% fueron descartados. Adems durante el ao 2010 se presentaron 996 casos probables de influenza A H1N1, de los cuales 14.5% (145 casos) fueron confirmados y el 85.5% descartados (851 casos). Los distritos con mayor nmero de casos confirmados fueron, Lima con 36 casos, San Martin de Porres con 18 casos y La Victoria y Comas con 12 casos cada uno. De los casos confirmados 55% pertenecieron al sexo femenino y el 45% al masculino. Hasta el mes de Mayo del 2011, se han presentado un total de 175 casos, 11% confirmados (19 casos) y 89% descartados (156 casos).
Tabla N 113 INFLUENZA A-H1N1: Notificacin de Casos Confirmados segn distritos DISA V LC, 2010
DISTRITOS ANCON BREA CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA JESUS MARIA LA VICTORIA LIMA LINCE LOS OLIVOS MAGDALENA DEL MAR MAGDALENA VIEJA MIRAFLORES PUENTE PIEDRA RIMAC SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MARTIN DE PORRES SAN MIGUEL SANTA ROSA SURQUILLO DISA V LIMA CIUDAD OTROS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE LIMA OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA TOTAL CONFIRMADOS 3 6 5 12 8 6 12 36 2 7 4 2 1 1 6 1 2 3 18 8 0 2 145 74 22 241 DESCARTADOS 3 35 20 48 33 25 119 228 18 43 9 10 11 15 45 15 3 24 126 8 1 12 851 529 115 1495 TOTAL 6 41 25 60 41 31 131 264 20 50 13 12 12 16 51 16 5 27 144 16 1 14 996 603 137 1736
193
En cuanto a la Notificacin de Casos por tipo de vigilancia, el 13.9% representa a 241 casos, de los cuales el 5.1% (21) fueron debidos a A-H1N1, de stos ltimos, el 70% (7) de los mismos se presentaron en jurisdiccin de la DISA V LC; 42.7% IRAG, el 43.5% corresponden a Influenza y OVR; el 7.1% Fallecieron y el 1.6 % IRAG Inusitada. (Ver Tabla N 114)
Tabla N 114 INFLUENZA A-H1N1: Notificacin de Casos Confirmados por Tipo de Vigilancia DISA V LC, 2010
OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA 0 2 9 10 1 22
DISTRITOS
DISA V LIMA CIUDAD
OTROS DISTRITOS DE LIMA 5 2 29 37 1 74
TOTAL
A H1N1 Fallecido por IRAG Influenza y OVR IRAG IRAG inusitada TOTAL
7 13 67 56 2 145
12 17 105 103 4 241
En base a los casos confirmados a nivel nacional por Demanda, segn semana epidemiolgica y tipo de vigilancia, en el ao 2009 se obtuvieron 1468 casos, obteniendo 1302 casos reportados entre las semanas 24 a la 33. En el 2010, las cifras disminuyeron drsticamente, obtenindose 111 casos con IRAG, presentndose el mayor reporte de da ma casos entre la 2 y 10 semana; as como 12 casos con A-H1N1, evidenciado en las semanas 4 y 5 con el 50%.
Grfico N 105 Notificacin de Casos Confirmados por Demanda segn Semana Epidemiolgica y Tipo de Vigilancia - 2010
Fuente: Sistema de notificacin Online Oficina de Epidemiologa. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC
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Durante el ao 2009 segn demanda, los casos confirmados que reportaron los establecimientos de nuestra jurisdiccin fueron 1468, de los cuales 969 (66%) pertenecen a la jurisdiccin de la DISA V LC. Durante el ao 2010 se reportaron 139 casos confirmados, de los cuales 79 casos corresponden a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad (56%). Por otro lado, se aprecia en el grfico N 106 que la notificacin de casos en la jurisdiccin se produjo especialmente desde la semana epidemiolgica 2, momento en que se incrementa la notificacin de casos, alcanzando picos en la semana 4 y 6, luego de lo cual, se observa un decremento progresivo de los casos notificados. Siendo tal, que desde la semana 16 hasta la 43 se mantiene un nivel casi constante de los mismos. Sin embargo, durante las ltimas semanas se presenta un aparente incremento de casos en la jurisdiccin.
Grfico N 106 Notificacin de Casos Confirmados por Jurisdiccin segn Semana Epidemiolgica y Tipo de Vigilancia DISA V LC, 2010
Fuente: Sistema de notificacin Online Oficina de Epidemiologa. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC
En el grfico N 107 se observa la distribucin de casos confirmados notificados de Influenza H1N1, segn establecimiento de salud; el ao 2010 se alcanz un total de 250 casos, lo cual ya proporciona un esbozo de lo que esta infeccin signific para nuestra poblacin, as como de la alarma que gener en el sector sanitario. Por otro lado, tenemos que las instituciones que recibieron mayor cantidad de casos, fueron el Hospital de Emergencias Peditricas, con 48 casos en su haber y el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, con 47 casos; ambos nosocomios concentran al 38% del total de casos confirmados notificados para el ao 2010 en esta jurisdiccin. Otros establecimientos de salud que recibieron a un nmero siginificativo de casos fueron en orden decreciente: el Hospital Cayentano Heredia (38 casos); el Hospital Nacional Dos de Mayo (24 casos) y el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (23 casos).
195
Grfico N 107 INFLUENZA A-H1N1: Notificacin de Casos Confirmados por Establecimiento de Salud - DISA V LC 2010
De los casos confirmados, el 52% fueron de sexo femenino y 48% de sexo masculino., siendo el grupo etario ms afectado el de 5 a 14 aos 37%, seguido de 0 a 4 aos 15,7%.
Grfico N 108 INFLUENZA A-H1N1: Notificacin de Casos Confirmados por Sexo y Grupo Etario - DISA V LC 2010
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ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Segn Distritos, el 68.4% (13 casos) de muertes corresponden a los distritos de nuestra jurisdiccin, el 21% a otros distritos de Lima y el resto corresponden a otros distritos fuera de la provincia de Lima.
Tabla N 115 INFLUENZA A-H1N1: Notificacin de Muertes por Casos Confirmados Segn Distritos de Procedencia. DISA V LC. 2010
DISTRITOS ANCN COMAS JESS MARIA LA VICTORIA LIMA SAN MIGUEL DISA V LIMA CIUDAD OTROS DISTRITOS DE LA PROVINCIA DE LIMA OTROS DISTRITOS FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA TOTAL FALLECIDOS 2 3 1 1 5 1 13 4 2 19
d. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Segn datos proporcionados por la Direccin General de Salud de las Personas (DGSP) del Ministerio de Salud, la Infeccin Respiratoria Aguda constituye un importante problema de salud pblica, ya que ocupa en el pas el primer lugar dentro de las causas de morbilidad general y la consulta externa, sobre todo en los nios menores de cinco aos. A nivel nacional, se estima que tres de cada cuatro consultas que se otorgan en los servicios de los establecimientos de salud para atender enfermedades infecciosas, corresponden a problemas respiratorios agudos, por cuanto constituyen la primera causa de muerte en todas las etapas de vida, especialmente en los menores de 5 aos, siendo la neumona la responsable del mayor porcentaje de las defunciones.
IRA No Neumnica: Las IRA tienen diversos factores predisponentes como tabaco, deficiente ventilacin de la vivienda, cambios predisposicin individual como la edad, bajo peso al materna, desnutricin, infecciones previas, esquema carencia de vitaminas A; cuya causa mayoritaria es viral. la contaminacin ambiental, el bruscos de temperatura y la nacer, ausencia de lactancia incompleto de vacunacin y
En la jurisdiccin de DISA V LC, los casos de IRA no neumnica representan alrededor de 13 y 14 mil casos por cada 10,000 menores de 5 aos. La tasa de IRA no neumnica es menor a la tasa nacional, as mismo podemos afirmar que en el ao 2010 en la DISA V LC, la tasa disminuy respecto al ao 2009. En la tabla siguiente podemos observar que para el ao 2010 los distritos que tuvieron tasas superiores a la tasa de la DISA V LC fueron: La Victoria, Surquillo, Ancn, San Luis, Santa Rosa y Carabayllo; estas altas tasas podran asociarse con el nivel de contaminacin ambiental que existe en estos distritos. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 197
Tabla N 117 TOTAL IRAS No Neumnicas: Casos y Tasas de incidencia x 10 000 < 5 aos segn distrito de residencia DISA V LIMA CIUDAD, 2005 2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010
DISTRITO BREA JESUS MARIA LA VICTORIA
CASOS 7374 3778 20317
TIS 8665,1 6128,1 9854,0 12346,6 6674,4 4224,6 3235,3 3192,1 2115,6 913,0 8045,3 5466,4 7222,8 19903,8 10280,3 4961,9 11417,6 9349,8 8827,8 14424,5 10600,5 10203,4 7327,0 10870,2 9733,3 11191,6 9108,3
CASOS 6633 4873 21812 4509 2354 2716 2680 2469 720 4328 5480 6788 36264 3906 20189 874 32514 19251 39606 23577 47537 21989 101626 24969 91371 93103 311069
TIS 7794,4 7904,3 10579,1 1510,7 3626,0 5476,9 3700,6 2851,4 619,5 6663,6 9927,5 5825,1 40939,3 19767,2 12772,2 6056,8 12113,1 10319,5 9424,6 17644,8 11076,5 12189,7 7437,4 12987,1 10439,9 12527,7 9791,1 13052,0
CASOS 6345 3505 21613 36310 4367 2345 2953 2375 2352 566 4180 5481 6061 3416 19060 841 32633 19154 41336 24441 49444 16936 98453 23317 93123 90821 305714
TIS 9508,5 7036,7 13581,1 14921,5 10036,8 5556,9 4736,9 3605,6 2601,8 1208,9 10484,1 4949,9 8338,1 12045,1 9102,6 8277,6 12338,6 12708,3 8336,9 12917,4 11776,9 9661,2 9003,9 9405,4 10221,8 11579,1 10067,2 14080,1
CASOS 6289 2678 20723 2667 1955 3247 1860 2475 538 3986 5805 5540 33009 4487 19305 1529 31958 17768 36451 24898 47699 20003 90772 25321 86177 92600 294870
TIS 9424,5 5376,4 13021,9 1096,0 4493,2 7694,3 2983,6 3757,4 595,1 8513,5 14559,8 5003,2 45410,6 15821,6 9219,6 15049,2 12083,3 11788,7 7351,7 13158,9 11361,2 11410,7 8301,4 10213,8 9459,4 11806,0 9710,1 13700,9
CASOS 5980 2561 19387 31340 3137 2178 2807 1899 2446 455 4026 6270 6071 4261 16869 1553 25549 19736 33388 24704 48506 19939 88557 22683 78673 93149 283062
TIA 7844,7 4159,5 10810,8 11245,1 6103,1 4610,5 4067,5 2399,2 2501,8 842,3 7919,0 5219,3 7308,3 13718,6 7760,5 15285,4 8630,3 12040,0 6191,0 12442,2 10704,2 10319,3 7093,3 8771,8 7873,1 11024,6 8446,5 14018,4
CASOS 5810 2943 20765 3263 2242 3063 1804 2684 457 4012 7350 5849 32381 3817 14487 1223 23342 17765 30754 24556 46314 19852 92623 19527 71861 90722 274733
TIA 7621,7 4779,9 11579,2 1170,8 4361,9 6483,9 2614,1 3391,0 467,4 7426,9 14457,1 4868,9 38980,4 12289,1 6664,7 12037,4 7884,7 10837,6 5702,6 12367,7 10220,5 10274,3 7419,0 7551,3 7191,4 10737,3 8198,0 11841,0
LIMA CERCADO
LINCE MAGDALENA MIRAFLORES PUEBLO LIBRE SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA LOS OLIVOS RIMAC SAN M. DE PORRES CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA RED LIMA CIUDAD RED PUENTE PIEDRA RED RIMAC-LO-SMP RED TUPAC AMARU DISA V LC PER
36852
4333 2095 2343 2764 2459 593 4441 6370 6398 3933 16250 716 30647 17442 37098 19274 45494 18406 100117 20899 85187 83174 289377
Fuente: Ira_sp. Elaborado por Oficina de Epidemiologia DISA V LC
Grfico N 109 Tasa de Incidencia IRA no Neumnica x 10,000 en Menores de 5 aos DISA V LC, Per 2005 2010
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 DISA V LC PER
2005 9108,3
2006 9791,1 13052,0
2007 10067,2 14080,1
2008 9710,1 13700,9
2009 8446,5 14018,4
2010 8198,0 11841,0
Fuente: Ira_Sp. Elaborado por Oficina de Epidemiologa DISA V LC
198
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 IRA Neumnica En el Per, en los ltimos aos la tasa de incidencia acumulada de neumona en menores de 5 aos de edad ha disminuido, registrndose as: para el ao 2008, 159 casos por cada 10,000 menores de 5 aos de edad, en el 2009 aument a 238 por cada 10,000 menores de 5 aos y en el ao 2010 disminuy a 120 por cada 10,000 menores de 5 aos.
Durante el 2010, los distritos que tuvieron las tasas superiores a la tasa general de DISA V LC fueron: La Victoria, Lima Cercado, Brea, Magdalena, Surquillo, San Isidro, Los Olivos, Rmac, Independencia y San Luis. Esto podra deberse a la facilidad de complicaciones bacterianas que tienen las IRA No Neumnicas donde la mayor cantidad de casos se presenta tambin en algunos de estos distritos. Sin embargo, a nivel de nuestra jurisdiccin, desde el ao 2006 la tendencia de la tasa de incidencia ha ido disminuyendo.
Tabla N 118 TOTAL IRA Neumnica: Casos y Tasas de incidencia x 10 000 en Menores de 5 aos segn distrito de residencia DISA V LIMA CIUDAD, 2005 2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CASOS 91 47 379
TIS 106,9 76,2 183,8 197,3 47,8 96,8 92,5 43,9 43,0 29,3 114,1 49,8 100,5 106,3 129,1 6,9 94,6 129,2 133,0 71,8 85,5 171,8 114,8 117,5 120,4 104,0 114,0
CASOS 146 71 453 44 43 67 32 47 15 83 92 99 603 383 22 41 280 317 590 156 399 407 1795 446 1187 962 4390
TIS 171,6 115,2 219,7 14,7 66,2 135,1 44,2 54,3 12,9 127,8 166,7 85,0 680,7 1938,3 13,9 284,1 104,3 169,9 140,4 116,7 93,0 225,6 131,4 232,0 135,6 129,4 138,2 333,3
CASOS 130 48 446 665 44 68 112 23 29 13 62 77 80 21 213 1 315 291 586 143 426 326 1797 235 1192 895 4119
TIS 194,8 96,4 280,3 273,3 101,1 161,1 179,7 34,9 32,1 27,8 155,5 69,5 110,1 74,0 101,7 9,8 119,1 193,1 118,2 75,6 101,5 186,0 164,3 94,8 130,8 114,1 135,6 166,1
CASOS 130 62 405 49 52 67 18 33 10 77 70 90 628 383 22 41 252 221 646 139 360 330 1691 446 1119 829 4085
TIS 194,8 124,5 254,5 20,1 119,5 158,8 28,9 50,1 11,1 164,5 175,6 81,3 863,9 1350,5 10,5 403,5 95,3 146,6 130,3 73,5 85,7 188,2 154,6 179,9 122,8 105,7 134,5 159,4
CASOS 121 43 414 587 38 42 63 9 19 2 54 58 60 13 192 3 230 257 556 100 275 263 1510 208 1043 638 3399
TIA 158,7 69,8 230,9 210,6 73,9 88,9 91,3 11,4 19,4 3,7 106,2 48,3 72,2 41,9 88,3 29,5 77,7 156,8 103,1 50,4 60,7 136,1 120,9 80,4 104,4 75,5 101,4 238,1
CASOS 106 35 383 22 41 76 18 38 6 89 79 58 476 383 22 41 173 209 487 85 205 243 1427 446 869 533 3275
TIA 139,1 56,8 213,6 7,9 79,8 160,9 26,1 48,0 6,1 164,8 155,4 48,3 573,0 1233,1 10,1 403,5 58,4 127,5 90,3 42,8 45,2 125,8 114,3 172,5 87,0 63,1 97,7 120,4
LIMA CERCADO
589
31 48 67 38 50 19 63 58 89 21 204 1 254 241 559 96 367 310 1569 226 1054 773 3622
Fuente: Ira_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
199
Grfico N 110 Tasa de Incidencia IRA- Neumnica x 10 000 en menores de 5 aos Per - DISA V LC, 2005 2010
350 300 250 200 150 100 50 0 DISA V LC PER
2005 114,0
2006 138,2 333,3
2007 135,6 166,1
2008 134,5 159,4
2009 101,4 238,1
2010 97,7 120,4
e.
Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB / ASMA)
En el Per, el ao 2010 la tasa de SOB/ASMA en menores de 5 aos disminuy respecto al 2009, al igual que en la DISA V, registrndose para el 2010, una tasa de 1,254.9 por cada 10,000, sin embargo, la tasa de la DISA V fue superior a la tasa nacional; en los ltimos cuatro aos tuvieron una lenta disminucin. En el 2010, ocho de los veintids distritos tuvieron tasas superiores a la tasa general de DISA V. Tabla N 119 SOB - ASMA: Casos y Tasas de Incidencia (X 10,000 < 5aos) Acumuladas por Distritos - DISA V LC, 2005 2010
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CASOS 1345 698 3379
TIS 1573,3 1132,2 1633,2 2169,1 1019,9 1106,6 743,3 985,5 507,3 248,3 1216,1 1370,8 1436,9 1045,4 1844,8 265,2 2014,6 1073,6 1203,3 2638,9 1794,4 1812,9 1374,5 1643,7 1424,9 1949,6 1539,6
CASOS 1260 1326 4108 558 477 754 866 510 139 1001 1443 1549 8514 209 3658 78 5577 2780 6130 3711 8037 3816 22505 3945 14487 15564 56501
TIS 1480,6 2150,9 1992,4 186,9 734,8 1520,5 1195,8 589,0 119,6 1541,2 2614,1 1329,3 9611,7 1057,7 2314,2 540,5 2077,7 1490,2 1458,7 2777,3 1872,7 2115,4 1647,0 2051,9 1655,3 2094,2 1778,4 960,0
CASOS 1243 563 4133 7711 629 465 708 716 514 126 875 1556 1599 178 3005 70 5694 2383 6259 3863 7716 2790 20838 3253 14336 14369 52796
TIS 1819,9 1105,9 2527,2 3087,2 1405,9 1087,2 1118,7 1063,4 562,9 262,9 2157,3 1394,8 2163,7 640,7 1499,4 733,0 2166,9 1551,5 1280,5 2113,9 1836,3 1581,1 1867,4 1368,3 1583,8 1843,6 1737,7 1023,7
CASOS 1021 353 3821 492 411 821 477 577 106 855 1242 1517 6874 221 2624 19 5237 2135 5334 3993 6898 2976 18567 2864 12706 13867 48004
TIS 1530,0 708,7 2401,0 202,2 944,6 1945,5 765,2 876,0 117,3 1826,1 3115,1 1370,0 9456,6 779,3 1253,2 187,0 1980,1 1416,5 1075,8 2110,4 1643,0 1697,7 1698,0 1155,3 1394,7 1768,0 1580,8 925,5
CASOS 1047 370 3216 6271 589 358 625 412 511 97 735 943 1229 177 2838 20 4370 1961 4755 3915 5540 2769 16403 3035 11086 12224 42748
TIA 1609,8 760,8 2081,0 2650,9 1395,7 861,2 1019,7 640,7 572,2 212,5 1879,3 859,7 1722,7 612,0 1300,0 185,2 1645,0 1328,8 947,4 2002,4 1323,5 1593,5 1534,1 1176,2 1211,4 1551,5 1410,7 832,8
CASOS 1007 373 3272 449 316 706 270 563 62 790 1151 1489 5827 179 2660 1 3802 1926 5187 3866 5124 3035 16275 2840 10915 12025 42055
TIA 1321,0 605,8 1824,6 161,1 614,8 1494,5 391,2 711,3 63,4 1462,4 2264,0 1239,5 7014,6 576,3 1223,7 9,8 1284,3 1175,0 961,8 1947,1 1130,8 1570,7 1303,6 1098,3 1092,3 1423,2 1254,9 791,5
LIMA CERCADO
6560
662 546 641 716 590 160 668 1610 1279 205 2889 38 5430 2018 5047 3530 7780 3301 18854 3132 12495 14611 49092
200
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Grfico N 111 Canal Endmico de las IRA en menores de 5 aos, DISA V LC, 2010
Fuente: Ira_sp Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
f. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) Las EDA son problemas de salud pblica que afectan principalmente a los nios menores de cinco aos. La diarrea causa mundialmente 4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurren por deshidratacin, complicacin ms frecuente y grave de la enfermedad. En los meses de lluvia y calor los cuadros diarreicos agudos suelen presentarse ms frecuentemente. Enfermedad diarreica aguda En la jurisdiccin de la DISA V en el ao 2008, la tasa de EDA en menores de 5 aos de edad disminuy notablemente respecto al ao 2007, registrndose para el ao 2008, 156.8 casos por cada 1,000 menores de 5 aos. Esta tendencia se perdi en el ao 2009, que tuvo un ligero aumento a 160.2 por cada 1,000 menores de 5 aos. Para el 2010 se produjo una disminucin significativa a 120.92 casos por cada 1000 menores de 5 aos. (Ver grfico N 112) Segn la Tabla N 120, once de nuestros veintids distritos presentaron tasas superiores al indicador de la DISA Lima Ciudad.
201
Grfico N 112 EDA Total: Tasa por 1,000 menores de 5 aos DISA V LC, 2005 -2010
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 DISA V LC PER 2005 181,11 2006 176,59 258,0 2007 171,26 449,7 2008 156,80 251,6 2009 160,21 226,9 2010 120,92
Fuente: Eda_sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Tabla N 120 EDAS: Casos segn distrito de residencia X 1,000 < 5aos DISA V Lima Ciudad (2005 - 2010)
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CASOS 1297 820 4921
TIS 151,71 133,01 237,86
CASOS 1247 1149 4937 6735 738 511 556 798 491 126 985 1198 1346 454 4077 148 6210 3609 6796 4181 6127 3686 20817 4679 16615 13994 56105
TIS 146,53 186,37 239,45 225,64 113,68 103,04 76,77 92,16 42,24 19,40 178,44 102,81 151,95 229,76 257,92 102,56 231,35 193,46 161,72 312,90 142,76 204,34 152,35 243,37 189,84 188,30 176,59
CASOS 1152 724 4474 6224 664 486 468 730 530 136 860 1057 1341 364 3260 144 5663 3222 6787 4109 6526 3112 18846 3768 15672 13747 52033
TIS 168,67 142,21 273,57 249,19 148,41 113,63 73,95 108,42 58,04 28,38 212,03 94,75 181,46 131,03 162,67 150,79 215,51 209,78 138,85 224,85 155,31 176,36 168,89 158,49 173,14 176,38 171,26
CASOS 941 641 3990 6050 572 519 350 704 547 143 736 1129 1033 429 2749 156 4698 2872 6033 3953 6270 3102 17355 3334 13603 13325 47617
TIS 141,02 128,69 250,72 248,62 131,46 122,99 53,13 112,93 60,51 30,54 184,60 101,96 142,11 151,27 131,29 153,54 177,63 190,55 121,68 208,92 149,34 176,95 158,72 134,48 149,32 169,89 156,80
CASOS 1102 622 3960 6308 538 511 373 655 460 91 862 1132 1135 541 2426 164 4538 2930 6082 3757 6999 3363 17749 3131 13550 14119 48549
TIA 169,43 127,90 256,24 266,66 127,49 122,93 58,01 106,87 51,51 19,93 220,40 103,20 159,10 187,07 111,13 151,85 170,83 198,54 121,18 192,15 167,21 193,53 166,00 121,34 148,07 179,20 160,21
CASOS 941 612 3399 5350 448 424 326 500 500 86 771 959 1043 397 2003 123 3361 2495 4809 3303 5584 3089 15359 2523 10665 11976 40523
TIA 123,44 99,40 189,54 191,96 87,16 89,75 41,19 72,45 51,14 15,92 151,65 79,83 125,56 127,82 92,15 121,06 113,53 152,21 89,17 166,36 123,23 159,87 123,02 97,57 106,73 141,74 120,92
LIMA CERCADO
LINCE MAGDALENA MIRAFLORES PUEBLO LIBRE SAN BORJA SAN ISIDRO SAN LUIS SAN MIGUEL SURQUILLO ANCON PUENTE PIEDRA SANTA ROSA LOS OLIVOS RIMAC SAN M. DE PORRES CARABAYLLO COMAS INDEPENDENCIA RED LIMA CIUDAD RED PUENTE PIEDRA RED RIMAC-LO-SMP RED TUPAC AMARU DISA V LC
7067
770 508 654 678 634 167 954 1475 1331 560 4347 108 6376 3481 7514 3940 6387 3759 21276 5015 17371 14086 57748
233,67
118,63 102,96 75,83 93,32 54,51 25,92 173,68 125,59 149,53 285,57 277,59 75,37 236,56 185,20 179,14 294,54 147,31 206,45 155,10 263,20 198,09 187,96 181,11
Enfermedad diarreica aguda acuosa (EDA - acuosa) En DISA V Lima Ciudad, para el ao 2010 la tasa de incidencia de EDA Acuosa fue 114,83 casos/1,0000 en nios menores de 5 aos, disminuyendo notablemente comparacin al ao 2009 donde la tasa de incidencia fue de 152,72/1,0000 menores 5 aos. Once de los distritos de nuestra jurisdiccin presentaron tasas superiores al indicador la DISA LC. 202 | Direccin de Salud V Lima Ciudad de en de de
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 121

EDA acuosa: Casos segn distrito de residencia X 1,000 < 5aos, DISA V Lima Ciudad (2005 - 2010)
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CASOS 1251 766 4601
TIS 146,33 124,25 222,39
CASOS 1201 1059 4623 6287 680 493 523 761 456 116 847 1161 1271 446 3929 143 5778 3516 6575 4060 5948 3497 19478 4518 15869 13505 53370
TIS 141,13 171,78 224,22 210,63 104,74 99,42 72,22 87,89 39,23 17,86 153,44 99,63 143,49 225,71 248,56 99,10 215,26 188,47 156,46 303,85 138,59 193,86 142,55 234,99 181,32 181,72 167,98
CASOS 1098 683 4164 5771 620 459 454 700 498 124 735 1026 1264 350 3171 142 5397 3155 6398 4004 6286 2981 17596 3663 14950 13271 49480
TIS 160,76 134,16 254,62 231,05 138,58 107,32 71,73 103,97 54,54 25,88 181,21 91,97 171,04 125,99 158,23 148,69 205,39 205,42 130,89 219,11 149,60 168,93 157,68 154,08 165,17 170,27 162,86
CASOS 879 607 3773 5681 553 499 339 674 508 138 631 1086 977 376 2672 156 4475 2769 5584 3819 5828 2958 16345 3204 12828 12605 44982
TIS 131,72 121,86 237,09 233,46 127,10 118,25 51,47 108,12 56,19 29,47 158,26 98,08 134,41 132,58 127,61 153,54 169,20 183,72 112,62 201,84 138,81 168,74 149,48 129,24 140,81 160,71 148,13
CASOS 1041 608 3733 5943 507 499 370 637 439 88 779 1102 1086 501 2375 164 4380 2834 5693 3589 6676 3233 16832 3040 12907 13498 46277
TIA 160,06 125,03 241,56 251,23 120,14 120,04 57,54 103,93 49,15 19,28 199,18 100,46 152,23 173,24 108,79 151,85 164,88 192,03 113,43 183,56 159,49 186,05 157,42 117,82 141,04 171,32 152,72
CASOS 883 581 3203 5034 432 419 315 483 473 80 686 922 1003 357 1948 123 3242 2403 4524 3152 5278 2941 14514 2428 10169 11371 38482
TIA 115,83 94,36 178,61 180,62 84,05 88,70 39,80 69,99 48,38 14,81 134,93 76,75 120,74 114,94 89,62 121,06 109,51 146,60 83,89 158,75 116,47 152,21 116,26 93,89 101,77 134,58 114,83
LIMA CERCADO
6569
711 484 624 645 601 158 805 1393 1222 548 4174 106 5948 3352 7151 3798 6152 3550 19830 4828 16451 13500 54609
217,21
109,54 98,09 72,36 88,78 51,67 24,52 146,55 118,60 137,29 279,45 266,54 73,97 220,68 178,34 170,49 283,92 141,89 194,97 144,56 253,39 187,60 180,14 171,26
Fuente: Eda_Noti sp. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Enfermedad Diarreica Aguda Disentrica (EDA disentrica) Es desde el ao 2008 en que se hace notable la disminucin de los casos de EDA disentrica. En el 2010 se present la tasa de incidencia acumulada ms baja desde hace seis aos. Ocho distritos de nuestra jurisdiccin fueron los que tuvieron tasas superiores a la de la DISA LC. Tabla N 122
EDA disentrica: Casos segn distrito de residencia X 1,000 < 5aos DISA V Lima Ciudad (2005 - 2010)
2005 2006 2007 2008 2009 2010
CASOS 46 54 320
TIS 5,38 8,76 15,47
CASOS 46 90 314 448 58 18 33 37 35 10 138 37 75 8 148 5 432 93 221 121 179 189 1339 161 746 489 2735
TIS 5,41 14,60 15,23 15,01 8,93 3,63 4,56 4,27 3,01 1,54 25,00 3,18 8,47 4,05 9,36 3,47 16,09 4,99 5,26 9,06 4,17 10,48 9,80 8,37 8,52 6,58 8,61
CASOS 54 41 310 453 44 27 14 30 32 12 125 31 77 14 89 2 266 67 389 105 240 131 1250 105 722 476 2553
TIS 7,91 8,05 18,96 18,14 9,83 6,31 2,21 4,46 3,50 2,50 30,82 2,78 10,42 5,04 4,44 2,09 10,12 4,36 7,96 5,75 5,71 7,42 11,20 4,42 7,98 6,11 8,40
CASOS 62 34 217 369 19 20 11 30 39 5 105 43 56 53 77 0 223 103 449 134 442 144 1010 130 775 720 2635
TIS 9,3 6,8 13,6 15,2 4,4 4,7 1,7 4,8 4,3 1,1 26,3 3,9 7,7 18,7 3,7 0,0 8,4 6,8 9,1 7,1 10,5 8,2 9,2 5,2 8,5 9,2 8,7
CASOS 61 14 227 365 31 12 3 18 21 3 83 30 49 40 51 0 158 96 389 168 323 130 917 91 643 621 2272
TIA 9,38 2,88 14,69 15,43 7,35 2,89 0,47 2,94 2,35 0,66 21,22 2,73 6,87 13,83 2,34 0,00 5,95 6,50 7,75 8,59 7,72 7,48 8,58 3,53 7,03 7,88 7,50
CASOS 58 31 196 316 16 5 11 17 27 6 85 37 40 40 55 0 119 92 285 151 306 148 845 95 496 605 2041
TIA 7,61 5,03 10,93 11,34 3,11 1,06 1,39 2,46 2,76 1,11 16,72 3,08 4,82 12,88 2,53 0,00 4,02 5,61 5,28 7,61 6,75 7,66 6,77 3,67 4,96 7,16 6,09
LIMA CERCADO
498
59 24 30 33 33 9 149 82 109 12 173 2 428 129 363 142 233 209 1446 187 920 584 3137
16,47
9,09 4,86 3,48 4,54 2,84 1,4 27,13 6,98 12,25 6,12 11,05 1,4 15,88 6,86 8,65 10,62 5,37 11,48 10,54 9,81 10,49 7,79 9,84
203
Grfico N 113 Canal Endmico de las Enfermedades Diarreicas Agudas en menores de 5 aos, DISA V LC, 2010
g. Enfermedades No Transmisibles (ENT) Las enfermedades no transmisibles, conocidas tambin como enfermedades crnicas, constituyen un grupo heterogneo formado especialmente por enfermedades cardiovasculares, cncer, diabetes, entre otros. Segn la OMS en el 2008, 36 millones de personas fallecieron a causa de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad fue en el sexo femenino, y menos del 29% se presentaron en personas menores de 60 aos. En el Per se calcula que las ENT corresponden al 60% de las defunciones totales. Desde 1987 hasta el 2007, el perfil de mortalidad se ha modificado sustancialmente, entre ellas las enfermedades no transmisibles como la Diabetes mellitus que subi de la posicin 20 a la 12 (tasa de mortalidad 20,4 por 100 000 habitantes), enfermedades isqumicas del corazn del 4 al 2 (111,6 por 100 000 habitantes), enfermedades hipertensivas del 17 al 15 (17,1 por 100 000 habitantes). En la Jurisdiccin de la DISA V, se encontr que en los aos 2006 2009, de las tres enfermedades no transmisibles ms frecuentes, la hipertensin arterial ocup el primer lugar, la Osteoartritis el segundo lugar y la Diabetes Mellitus el tercer lugar. Sin embargo en el ao 2010, el primer lugar lo ocup Hipertensin Arterial (47%), el segundo lugar Diabetes Mellitus (30%) y Osteoartritis el tercer lugar (23%). (Ver Tabla 123 y Grfico N 114) 204 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 123 Total de casos de Enfermedades No Transmisibles Segn Ao de estudio DISAV LC (2006 2010)
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 2006 DIABETES MELLITUS TIPO I TIPO II HIPERTENSIN ARTERIAL OSTEOARTRITIS 19003 289 18714 36718 27029 TOTAL DE CASOS 2007 20804 336 20468 39112 27738 2008 19745 380 19365 40138 30285 2009 23844 308 23536 41866 29765 2010 22659 310 22349 34995 16786
FUENTE: Base de Datos HIS V. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Grfico N 114 Total de casos segn Tipo de Enfermedades No Transmisibles DISAV LC (2010)
FUENTE: Base de Datos HIS. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En el siguiente grfico, se observa que el nmero total de casos de Hipertensin Arterial (HTA) ha ido incrementndose a travs de los aos; as para el ao 2006 se presentaron 36,718 casos y en el ao 2009 se presentaron 41,866 casos de HTA, mientras que para el ao 2010 hubo una disminucin poco significativa, presentando 41,811 casos.
Grfico N 115 Nmero Total de Casos de Hipertensin Arterial segn Ao DISA V LC (2006 2010)
FUENTE: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
205
En el Grfico a continuacin, se evidencia que el nmero total de casos de Diabetes Mellitus (DM) pas de 19,003 casos para el ao 2006 a 26,152 casos en el ao 2010, siendo esta ltima la cifra mxima objetivada en los ltimos 5 aos. Adems, del total de casos de diabetes, vemos que el tipo II es de lejos el que predomina en nuestra jurisdiccin. Grfico N 116 Total de casos de Diabetes Mellitus Segn Ao de estudio DISAV LC (2006 2010)
Grfico N 117 Total de casos de Tipo de Diabetes Mellitus por Ao de estudio DISAV LC (2006 2010)
206
En cuanto a porcentajes, la DM tipo II represent un 98% del total de casos de diabetes.
Grfico N 118 Relacin porcentual entre los Tipos de Diabetes Mellitus DISAV LC (2006 2010)
Fuente: Base de Datos HIS V3. Elaborado por: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
M. CASOS DE ACCIDENTES DE TRNSITO POR REDES Y DISTRITOS Los accidentes de trnsito causan muertes, heridas y discapacitados, y esto ocurre generalmente por comportamientos inadecuados como exceso de velocidad y consumo de alcohol. El exceso de velocidad al conducir un vehculo aumenta la severidad de los accidentes; el haber consumido alcohol, ya sea como peatn o conductor, aumenta las posibilidades de salir lesionado. En estos cuatro ltimos aos se ha incrementado de forma considerable los accidentes de trnsito, pasando de 2768 casos en el 2007 a 6185 casos en el 2010. Estos valores nos llaman mucho la atencin, pues reflejan las pocas acciones tomadas o medidas poco efectivas para disminuir los accidentes de trnsito. El distrito con mayor nmero de accidentes lo registra San Martn de Porres con 1407 casos, seguido de Lima Cercado con 1141 casos. En referencia a redes, la red Lima report 2895 casos seguido por la red Rmac-Los Olivos-San Martn de Porras con 1770 casos. Los distritos con menores reportes de accidentes son Santa Rosa, San Miguel y Magdalena con 13, 35 y 41 casos respectivamente. En los distritos fuera de la provincia de Lima, ocurren menos del 5% de lo que ocurre a nivel de la jurisdiccin de la DISA V.
207
Tabla N 124 Accidentes de Trnsito: Segn Distrito de Ocurrencia DISA V LC 2007 2010
Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En el Per, a partir del ao 2006 se increment notoriamente el nmero de accidentes de trnsito. A nivel de la Comunidad Andina, el Per ocupa el segundo lugar de dichos registros, despus de Colombia. La variacin en referencia al ao anterior fue de 0.08%
208
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 125
Referente a la DISA V LC, el incremento de accidentes de trnsito es proporcionalmente mayor en comparacin con las cifras nacionales. El incremento tomando como punto de referencia el ao anterior es de 8.7%.
Grfico N 119 Tendencia Anual de Accidentes de Trnsito segn Distrito de Residencia en La DISA V Lima Ciudad 2007 2010
Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidentes de Trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En cuanto a la referencia de pacientes accidentados, el Hospital Casimiro Ulloa y el Hospital Cayetano Heredia ocuparon el primer y segundo lugar respectivamente durante el ao 2010. Esto se debi a que las Redes de Salud Lima Ciudad y Rmac-Los OlivosSan Martn de Porras presentaron los mayores nmeros de accidentes de trnsito y los hospitales mencionados se encuentran ubicados dentro la delimitacin geogrfica de estas redes.
209
Grfico N 120 Accidentes de Trnsito por Vehculo Automotor Distribucin segn hospitales. DISA V LC. 2010
Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidente de Trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC.
En el grfico N 121 se muestra que, entre las lesiones producidas por los accidentes de trnsito, los atropellos y los choques fueron los que presentaron mayor porcentaje sobre las otras lesiones. El primer lugar se encontr a los atropellos con un 47.9% y en segundo lugar los choques con 34.9%; esto refleja la poca educacin vial que se imparte a la ciudadana. Se debe considerar que las lesiones ocasionadas por atropello son principalmente lesiones graves, heridas irreversibles a los afectados y muertes en la mayora de los casos, representando un factor de riesgo por una mayor demora en la atencin inmediata.
Grfico N 121 Lesiones Por Accidente de Trnsito: Casos segn Tipo de Accidente DISA V LC, 2010
Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de Trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
La tendencia de accidentes por meses se mantuvo de forma regular para el ao 2010, no evidencindose picos importantes en comparacin a los aos anteriores. El mes de 210 | Direccin de Salud V Lima Ciudad
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Diciembre fue cuando se report el mayor nmero de accidentes de todo el ao. (Ver grfico N 122) Grfico N 122 Accidente de trnsito: Tendencia mensual de casos DISA V LC. 2007- 2010
Fuente: Sistema de Vigilancia de Accidente de Trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En cuando a los das en que ocurren el mayor nmero de accidentes de trnsito (ver grfico N 123), son los lunes, sbados y domingos. Esto puede estar asociado a que en estos das el consumo de alcohol es mayor en comparacin a los otros das.
Grfico N 123 Lesiones por Accidente de Trnsito: Casos segn da de accidente DISA V LC, 2010
Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
Con referencia al gnero de los casos reportados, el 55% fueron varones y el 45 % fueron mujeres. Por grupos etreos, las poblaciones ms afectadas fueron las conformadas por las personas de 20 a 29 aos y de 30 a 39 aos. Estas poblaciones Direccin de Salud V Lima Ciudad | 211
forman parte de la poblacin econmicamente activa, por ello es importante considerar la estimacin econmica del impacto de los accidentes y las consecuencias que esto conlleve.
Grfico N 124 Lesiones por Accidente de Trnsito segn gnero y grupo etario DISA V LC 2010
Fuente: Sistema de vigilancia de Accidente de Trnsito. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
212
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 N. ZONAS DE VULNERABILIDAD DE LIMA
Fuente: Cismid/ Indeci/ IGP/ UNI
A fin de lograr tener una idea exacta de las zonas o distritos ms vulnerables de la ciudad de Lima o de cualquier otra ciudad, es necesario que se realice un estudio de Microzonificacin Ssmica. Pero esta informacin solamente nos permitir tener una idea del tipo de suelo en cada zona o distrito; es decir, si son terrenos con capas sedimentarias (suelo no compactado) o terrenos rocosos. Si son suelos sedimentarios, las ondas ssmicas sern amplificadas generando mayor destruccin en superficie. De manera general, un terremoto va a producir mayor o menor grado de destruccin en una regin en funcin de la vulnerabilidad de la zona afectada. Ahora si se desea tener informacin sobre las zonas o distritos ms vulnerables de Lima, es necesario realizar los siguientes estudios: Direccin de Salud V Lima Ciudad | 213
a) Estudio del tipo de suelo en cada distrito b) Evaluacin del tipo de las construcciones en cada distrito. c) Edad de los edificios y viviendas d) Porcentaje de tugurizacin en las viviendas o barrios. e) Control de la expansin urbana. Desde el punto de vista sismolgico, el terremoto de Lima del 3 de Octubre de 1974 (M=7.5), proporcion importante informacin sobre los niveles de daos en la ciudad de Lima asociado al tipo de suelo por donde recorri la onda ssmica. Estos resultados coincidan con las zonas que soportaron las mayores intensidades durante el terremoto. As, los distritos ms afectados fueron los de La Molina, Barranco, La Punta, Circuito de Playas, zona Sur-Este del Rimac. Segn el tipo de dao material, algunas reas de los distritos de La Molina, Pueblo Libre y Rmac sufrieron colapso total. De manera similar, el Centro de Estudios de Prevencin de Desastres (PREDES) ha proporcionado un mapa de zonas de vulnerabilidad de Lima en funcin del tipo de construccin. As, los distritos con edificaciones o casas ms modernas y de material noble tendran una BAJA vulnerabilidad; es decir, serian menos destruidas por un terremoto. El Distrito de San Juan de Lurigancho sera el ms afectado principalmente porque sus construcciones son precarias y sin control tcnico. Se estima como promedio una antigedad de 89 aos; en la zona de Barrios Altos el promedio es de 60 aos; en Lima Cuadrada 85 aos, Monserrat 70 aos y en Roosevelt 60 aos. As mismo, segn el mapa de vulnerabilidad para sismo se puede apreciar el Instituto Nacional de Salud del Nio podra colapsar en caso de fuerte sismo por la falta de columnas en su estructura, principalmente y la antigedad del edificio.
214
O. SEGURIDAD Y PARTICIPACION CIUDANA
Segn se aprecia en el mapa de delitos de Lima, no hay distritos que se salve la delincuencia. Se puede apreciar que los delincuentes no estiman horarios para realizar sus fechoras, atacan a manos armadas, robos de autos, carteras y celulares son cosas de todo los das. Encueta de PUCP 2007 menciona: Ms all de las ponderaciones, observaciones y crticas que se desprenden hacia la Polica Nacional, la poblacin seala como uno de los elementos ms determinantes para controlar la violencia y la inseguridad ciudadana a la familia. Consultada acerca de cules son las causas que se le atribuye a la delincuencia, las cifras ponen en primer lugar el consumo de drogas, y ante la consulta de quines tienen la mayor responsabilidad para evitar el consumo de drogas, la amplia mayora (48%) seala: la familia. Indicador bastante evidente de que las circunstancias de seguridad ciudadana requieren de la participacin conjunta de instituciones y ciudadanos.
215
La inseguridad en Lima tiene rostro de mujer. Primero, porque las conductas que ms se asocian a la inseguridad son las violaciones, abusos y acosos sexuales. Segundo, porque son las que ms temor albergan. Tercero, porque las mujeres son ms victimizadas que los hombres. Cuarto, porque la violencia y el delito les cambian muchsimo ms la vida que a los hombres, ms aun entre las jvenes. Esto debe ser tomado en cuenta en el diseo e implementacin de las polticas de seguridad ciudadana. ltima Encuesta Nacional de Datum evidencia que la inseguridad es el principal problema del pas, superando a la corrupcin y la pobreza.
P. CASOS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA Y GNERO La OMS define la Violencia como: El uso intencional de la fuerza fsica o el poder contra uno mismo, hacia otra persona, grupos o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones fsicas, daos psicolgicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso la muerte; incluye la intencionalidad de producir el dao dentro de la definicin. La violencia familiar o domstica: se define como los malos tratos o agresiones fsicas, psicolgicas, sexuales o de otra ndole, producidas por personas del medio familiar y dirigidas generalmente a los miembros ms vulnerables de la misma: nios, mujeres y ancianos. En el Per en el caso de las mujeres el 67.99% sufri alguna vez algn tipo de violencia, en mayor porcentaje se present en el rango de 40-44 aos (69.2%) y en el de 15-19 aos (69%), en el estado conyugal de Divorciada, Separada, Viuda (83.7%), y en el rea Rural (69.8%).
Grfico N 125 Violencia contra la mujer: Grupos de Edad, Estado civil y rea de residencia
Fuente: ENDES 2010
216
En cuanto a la forma especfica de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte del esposo o compaero (Tabla N 130), la forma ms frecuente de castigo es la de reprimenda verbal, con un promedio de 78.7%; la segunda forma ms frecuente es con golpes con un promedio de 32.4%.
Tabla N 126 Forma cmo los esposos castigan a sus hijos/hijas, segn edad
Fuente: ENDES 2010
En cuanto al rea de residencia y a la regin natural la forma especfica ms frecuente de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte del esposo o compaero fue en la regin urbana, la de reprimenda verbal con 76.6% y de 81.5% en la regin rural, y en segundo lugar en la regin urbana fue la de prohibir algo que le gusta en un 37.4% y en la regin rural fue la de los golpes en un 47.4%. En cuanto a la Regin natural, en Lima Metropolitana, la forma ms frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 77.3%, y en segundo lugar prohibiendo algo que le gusta con un 46.7%, en resto de la costa es muy similar a Lima, con un 75.4% y un 31.8% respectivamente. En la Regin de la Sierra, la forma ms frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 80.6%, y en segundo lugar ms frecuente es con golpes con un 41.1%, en la Regin de la Selva, la forma ms frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 78.5% y la segunda ms frecuente es con golpes con un 48.1%.
Tabla N 127 Castigos por parte del esposo a hijos/hijas, segn rea de Residencia y Regin Natural
Fuente: ENDES 2010
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En cuanto a la forma especfica de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte de la Madre Biolgica, la forma ms frecuente de castigo es la de Reprimenda Verbal, con un promedio de 77%, la segunda forma ms frecuente es Con Golpes con un promedio de 33,7%. Tabla N 128 Forma cmo las madres biolgicas castigan a sus hijos/hijas, segn edad
Fuente: ENDES 2010
En cuanto al rea de residencia y a la regin natural la forma especfica ms frecuente de castigo a sus hijas e hijos en el hogar por parte de la Madre Biolgica fue en la regin urbana, la de reprimenda verbal con 74.2% y de 81.8% en la regin rural, y en segundo lugar en la regin urbana fue la de prohibir algo que le gusta en un 47.4% y en la regin rural fue la de los golpes en un 45.8%. En cuanto a la Regin natural, en Lima Metropolitana, la forma ms frecuente de castigo fue la reprimenda verbal con un 75.8%, y en segundo lugar prohibiendo algo que le gusta con un 59.7%, en resto de la costa es muy similar a Lima, con un 70.8% y un 41.7% respectivamente. En la Regin de la Sierra, la forma ms frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 80.4%, y en segundo lugar ms frecuente es con golpes con un 40.3%, en la Regin de la Selva, la forma ms frecuente de castigo es la reprimenda verbal con un 77.8% y la segunda ms frecuente es con golpes con un 49.9%.
Tabla N 129 Castigos por parte de la madre biolgica a sus hijos/hijas, segn rea de Residencia y Regin Natural
Fuente: ENDES 2010
218
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 En el caso de la jurisdiccin de la DISA V LC, en el ao 2010 se presentaron 14,369 casos de violencia familiar, de los cuales el 32% fue contra los hombres y el 68% contra las mujeres, semejante al porcentaje a nivel nacional que fue de 67,9%, por etapa de vida, el mayor nmero de casos de violencia familiar se dio contra los nios y adolescentes, que representan el 47% del total de casos, siendo junto al gnero femenino como los ms vulnerables. La representacin la encontramos en el Grfico N 128.
Tabla N 130 DISA V LC: Casos de Violencia Familiar por Etapas de Vida y Gnero CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR POR ETAPAS DE VIDA Y GENERO Masculino Nio Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor TOTAL CASOS 2,169 1,030 519 608 274 4,600 Femenino 1,667 1,946 2,955 2,767 434 9,769 Total Casos 3,836 2,976 3,474 3,375 708 14,369
ETAPAS DE VIDA
Fuente: Estrategia de Salud Mental, DISA V LC, 2010
Grfico N 131 Casos de Violencia Familiar por Etapas de Vida y Gnero
A nivel de Redes de Salud que pertenecen a la DISA Lima Ciudad, se aprecia igualmente un mayor nmero de casos de violencia familiar contra el gnero femenino en todas las Redes, con un predominio en la Red Rmac-LO-SMP con 72%, en la Red Lima Ciudad 68%, en la Red Tpac Amaru 58%, y en la Red Puente Piedra 69%. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 219
Grfico N 132 Casos de Violencia Familiar por Redes de Salud segn Gnero, DISA V LC
En el siguiente grfico se puede apreciar claramente como a travs de los aos, el nmero de casos de violencia familiar ha ido aumentando en ambos sexos.
Grfico N 133 Casos de Violencia Familiar segn Gnero, DISA V LC, Aos 2008 2010
220
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Q. PORCENTAJE DE LA POBLACIN CON ALGUNA DISCAPACIDAD La discapacidad es el resultado de la interaccin entre personas con diferentes niveles de funcionamiento y un entorno que no toma en cuenta tales diferencias. Condiciones como la pobreza, la malnutricin, bajo nivel educativo, falta de acceso de agua potable y ambiente contaminado, entre otros, hacen que la persona con discapacidad tenga que enfrentar situaciones ms difciles que aquellas personas que no la tienen; y esto debido a que los discapacitados muchas veces son excluidos de algunos sectores, constituyendo as una barrera para su desarrollo. Por ejemplo, segn un reporte de la OPS en el 2006, slo 2% de los 85 millones de discapacitados en Amrica Latina encontraban respuesta a sus necesidades especficas. El Consejo Nacional para la Integracin de la Persona con Discapacidad (CONADIS), es un organismo pblico descentralizado del Ministerio de Promocin de la Mujer y del Desarrollo Humano, constituye el ente rector a nivel nacional en cuanto a poltica, normatividad y promocin de acciones afirmativas en beneficio de las personas con discapacidad. A continuacin presentamos estadsticas reportadas por el CONADIS.
Grfico N 134 Personas con Discapacidad inscritas en el Registro CONADIS, segn tipo de Discapacidad (Registro hasta 31 de Mayo 2011)
Fuente: CONADIS
En el grfico N 125 podemos apreciar que la discapacidad ha ido aumentando paulatinamente a travs de los aos, sin embargo en todos los aos la discapacidad que siempre ha destacado es la de tipo Motriz, seguido de la Intelectual y luego la Ceguera; durante el ao 2010 se presentaron 5072, 3114 y 1380 casos respectivamente.
221
Grfico N 135 Personas con Discapacidad inscritas en el Registro CONADIS, segn Departamento (Registro hasta 31 de Mayo 2011)
Fuente: CONADIS. Elaborado por Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En el anlisis por Departamento del grfico N 126, observamos que con gran ventaja frente a otros, Lima es el departamento con mayor registro de casos de personas discapacitadas, con un total de 4036 casos, seguido de Piura con 805 casos, regin Callao con 622 casos y Arequipa con 546 casos. Se puede decir entonces que la mayora de casos de personas con discapacidad se encuentra en los departamentos costeos.
R. CASOS Y TASAS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH) POR ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Las IIH constituyen una de las principales causas de morbimortalidad. Aumentan la estancia hospitalaria y los costos tanto para el hospital como para los pacientes y la sociedad en su conjunto, teniendo en cuenta a los aos de vida perdidos prematuramente. A nivel DISA, en los servicios de Neonatologa de los Hospitales, las tasas de incidencia ms altas correspondieron a las infecciones del torrente sanguneo asociado a uso de catter venoso central (8.27 x 1,000 das de exposicin a catter venoso central), sobre todo el hospitales del Ministerio de Salud.
222
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 127 Tasa y Densidad de Incidencia de IIH: NEONATOLOGIA Institutos, Hospitales y Clnicas que pertenecen al mbito de la DISA V Lima Ciudad 2010
Fuente: Fichas de seguimiento de Infecciones Intrahospitalarias 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de los Hospitales de la Jurisdiccin de la DISA Lima Ciudad, las neumonas intrahospitalarias asociadas a ventilador mecnico representan la principal causa de IIH con una tasa de 11.5 x 1000 das exposicin, con el nmero de casos ms altos en el Hospital Cayetano Heredia Las infecciones del tracto urinario por uso prolongado de catter urinario permanente y la infeccin al torrente sanguneo por uso de catter venoso central tambin representaron la segunda y tercera causa de IIH.
223
Tabla N 128 Tasa y Densidad de Incidencia de IIH: UCI Institutos, Hospitales y Clnicas que pertenecen al mbito de la DISA V LC, 2010
Fuente: Fichas de seguimiento de IIH 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V L
224
ANLISIS DE SITUACIN DE S ALUD 2011 Tabla N 129 Tasa de IIH: GINECO-OBSTETRICIA: Institutos, Hospitales y Clnicas que pertenecen al mbito de la DISA V LC, 2010
Fuente: Fichas de seguimiento de IIH 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC
En los servicios de Gineco-Obstetricia de los Hospitales de la Jurisdiccin, las IIH se asociaron a partos vaginales o cesreas, donde la tasa de incidencia ms alta se produjo como complicacin de las cesreas: IHO (Infeccin de Herida Operatoria) con una tasa de 1.41 x cada 100 pacientes y los casos de endometritis con una tasa de 0.51 x cada 100 pacientes. Las IIH en los servicios de Medicina estn representadas por las infecciones asociadas a catter urinario permanente (CUP) con una tasa de 4.18 x 1000 das de exposicin. En los servicios de Ciruga estn asociados a CUP, Hernioplastias Inguinales y Colecistectomas siendo los primeros las principales causas asociadas a IIH en este servicio.
225
Tabla N 130 Tasa de IIH: MEDICINA CIRUGA: Institutos, Hospitales y Clnicas que pertenecen al mbito de la DISA V LC, 2010
Fuente: Fichas de Seguimiento de Infecciones Intrahospitalarias 2010. Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA V LC *IHO: Infeccin de heridas Operatoria. *ITU: Infeccin del tracto urinario.
226
ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES
CAPTULO III
228
1.
1.1
DETERMINACIN DE TERRITORIOS VULNERABLES

NDICE DE VULNERABILIDAD DISTRITAL (IVD) Es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geosociales (territorio) sub-regionales que guardan relacin con la salud de la poblacin. El IVD se presenta en una escala de 0 a 1 donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del territorio. A continuacin se presenta los indicadores y los valores ideales para su clculo. Como valores ideales se asume una cobertura de agua y extensin de uso de 100% y residuos slidos controlados, tasa de alfabetismo en mujeres e ndice de Desarrollo Humano de 1 cada uno. Tabla N 135 Indicadores para el clculo del ndice de Vulnerabilidad
Rango de valores del ndice: Bajo (0 0.24), Moderado (0.25 0.50) y Alto (0.51 1.00)
En esta parte, el anlisis se orienta en la identificacin de los territorios (Distritos) ms excluidos o menos atendidos en la Jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad en cuanto a factores ambientales, demogrficos y sociales. De los indicadores analizados en el capitulo anterior, se eligieron aquellos que cuentan con un valor ideal.
Tabla N 136 DISA V Lima Ciudad: Nivel de vulnerabilidad distrital, 2010
Fuente: Oficina de Epidemiologa- Unidad de ASIS.
229
En la tabla anterior se muestra los resultados obtenidos, a travs de la aplicacin de la metodologa de clculo, del ndice de vulnerabilidad. Para un adecuado anlisis comparativo del nivel de vulnerabilidad, se determin el nivel de vulnerabilidad a travs de los cuartiles del ndice de vulnerabilidad, ya que el criterio de clasificacin de la Gua del ASIS no se ajusta a la realidad de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad.
1.2
ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES Los distritos de Carabayllo, Puente Piedra, Ancn y Santa Rosa tienen los niveles de Vulnerabilidad ms altos, siendo estos territorios priorizados para las intervenciones sanitarias.
Figura N 26 DISA V Lima Ciudad: Nivel de vulnerabilidad distrital
Fuente: Oficina de Epidemiologa Unidad de ASIS
230
Tabla N 137 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios segn vulnerabilidad distrital, 2010
Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de desnutricin Desnutricin TASA Tasa de Accidente Tasa de Tasa de TBM x Nro. de Nro. de Razon de Incidencia cronica < 5 en TBC x Incidencia de IRA x EDA x 1,000 fallecidos fallecidos mortalidad SIDA x aos x Gestantes x 100,000 VIH x Transito x 10,000 < 10,000 < 5 Hab. < 1 ao < 5 aos materna 100,000 1,000 pob. 10,000 hab. 100,000 hab. 100,000 5 aos aos (2005) (2009) (2009) (2008) hab. < 5 aos gestantes (2010) (2010) hab. (2010) (2010) (2010) (2010) (2010) (2010)
3,3 5,4 2,5 4,5 3,4 4,9 4,6 3,5 6,2 7,8 1,9 5,4 7,9 6,8 5,6 7,5 4,5 4,9 8,9 8,9 9,5 7,5 16 6 78 0 23 15 64 110 60 10 21 7 33 3 7 10 1 8 329 19 17 6 39 16 119 0 53 19 90 161 45 15 45 22 45 3 7 20 13 12 389 23 32 6 26,3 175,4 47,6 28,4 30,1 71,2 31,3 149,3 37,7 118,1 55,1 20,5 28 54 45 40 19 18 12 18 23 11 22 17 2 22 13 21 15 7 23 4 10 2 636 1105 1288 734 788 535 474 492 724 497 571 604 86 484 210 710 420 141 551 75 282 51 142,5 100,6 178,4 265,1 176,5 226,8 139,2 179,4 296,1 93,4 134,5 90,9 64,1 108,0 80,9 82,7 133,1 33,7 284,0 73,4 422,8 17,7 7,0 19,6 18,4 0,0 19,8 22,4 17,2 12,8 29,0 37,6 14,9 21,9 28,9 25,3 23,8 27,6 6,8 8,0 40,8 19,7 19,7 11,2 4,8 11,2 11,2 0 9,9 18,9 9,3 6,9 10,6 8,0 8,8 7,3 6,3 8,4 2,9 3,7 3,4 3,5 10,0 6,6 8,5 8,0 20,5 131,4 310,2 111,2 4,9 39,2 8,4 4,6 166 85,4 4,1 113,8 66,6 76 11,6 45,9 81,9 80,8 234,1 262,0 59,2 56,2 12367,7 12289,1 6664,7 12037,4 10274,3 10837,6 5702,6 10220,5 11579,2 7621,7 7884,7 38980,4 3391,0 4361,9 4868,9 6483,9 14457,1 467,4 1170,8 2614,1 4779,9 7426,9 166 127 92 121 160 152 90 123 190 123 113 125 72 87 80 90 151 51 192 41 100 16
Nivel de vulnerabilidad
Distrito
ALTO ALTO ALTO ALTO
Carabayllo Ancn Puente Piedra Santa Rosa
MODERADO MODERADO MODERADO MODERADO MODERADO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO BAJO
Independencia Rmac S. Martn de P. Comas La Victoria Brea Los Olivos Surquillo Pueblo Libre Lince San Miguel Magdalena San Luis San Borja Lima Cercado Miraflores Jess Mara San Isidro
DISA V LC. PERU
5,2 6,2
843
1.174
36,1 185
19
555
165,0 108,3
19,8
8,6
75,9
8198,0
120
Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiologa
Tabla N 138 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios segn densidad poblacional, 2010
Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de desnutricin Desnutricin TASA Tasa de Accidente TBM x Nro. de Nro. de Razn de Incidencia crnica < 5 en TBC x Incidencia de 1,000 fallecidos fallecidos mortalidad SIDA x aos x 1,000 Gestantes x 100,000 VIH x 100,000 Trnsito x Hab. < 1 ao < 5 aos materna 100,000 pob. < 5 10,000 hab. hab. 100,000 (2005) (2009) (2009) (2008) hab. aos gestantes (2010) (2010) hab. (2010) (2010) (2010) (2010)
497 604 724 571 484 86 474 535 710 420 551 788 282 210 141 492 75 709 7 320 19 87 93,4 90,9 296,1 134,5 108,0 64,1 139,2 226,8 82,7 133,1 284,0 176,5 422,8 80,9 33,7 179,4 73,4 178,4 17,7 142,5 265,1 100,6 37,5 21,9 29,0 14,9 25,3 28,9 17,2 22,4 27,6 6,8 40,8 19,8 19,7 23,8 8,0 12,8 19,7 18,4 11,2 7,0 0,0 19,6 8,0 7,3 10,6 8,8 8,4 6,3 9,3 18,9 3,7 3,4 10,0 9,9 8,5 2,9 3,5 6,9 6,6 11,2 8,0 4,8 0,0 11,2 85,4 113,8 166 4,1 76 66,6 8,4 39,2 45,9 81,9 234,1 4,9 59,2 11,8 80,8 4,6 262,0 310,2 56,2 20,5 111,2 131,4
Densidad Poblacional Hab. /Km2
Distrito
Tasa de IRA x 10,000 < 5 aos (2010)

7621,7 38980,4 11579,2 7884,7 4361,9 3391 5702,6 10837,6 6483,9 14457,1 1170,8 10274,3 4779,9 4868,9 467,4 10220,5 2614,1 6664,7 7426,9 12367,7 12037,4 12289,1
Tasa de EDA x 10,000 < 5 aos (2010)

123 125 190 114 87 72 90 152 90 151 192 160 100 80 51 123 41 92 16 166 121 127
Brea 7,8 10 15 149,3 11 Surquillo 5,4 7 22 17 La Victoria 6,2 60 73 31,3 23 Los Olivos 1,9 21 45 37,7 22 Lince 6,8 3 3 22 Pueblo Libre 7,9 33 45 2 S. Martn de P. 4,6 64 90 30,1 12 Rmac 4,9 15 19 18 Magdalena 7,5 10 20 118,1 21 San Luis 4,5 1 13 15 Lima Cercado 8,9 329 389 20,5 23 Independencia 3,4 23 53 28,4 19 Jess Mara 9,5 17 32 10 San Miguel 5,6 7 7 13 San Borja 4,9 8 12 55,1 7 Comas 3,5 110 161 71,2 18 Miraflores 8,9 19 23 4 Puente Piedra 2,5 78 119 47,6 45 San Isidro 7,5 6 6 2 Carabayllo 3,3 16 39 26,3 28 Santa Rosa 4,5 0 0 40 Ancon 5,4 6 16 175,4 54 DISA V LC. 5,2 843 1.202 36,1 19 PERU 6,2 185 Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiologa
23.450 23.513 20.492 17.015 16.231 16.074 15.768 14.176 13.321 12.892 12.405 12.444 12.198 11.827 10.303 10.090 7.726 5.118 4.744 630 614 98
555
165,0 108,3
19,8
8,6
75,9
8198 11841
120
Se observa que la densidad poblacional es un factor de riesgo para el incremento de enfermedades trasmisibles como TBC y VIH/SIDA, notndose un incremento de la tasa de incidencia de estas enfermedades, segn se elevan los niveles de densidad poblacional. Este fenmeno se repite tambin para los accidentes de trnsito.
Tabla N 139 DISA V Lima Ciudad: Resultados sanitarios segn porcentaje de pobreza, 2010
Porcentaje Con al menos una NBI [Pobre] (2007)
42,1 31,5 30,9 25,3 24,8 23,1 18,1 17,7 14,0 12,9 12,3 11,9 8,1 7,9 5,4 4,9 4,8 4,4 2,8 2,5 1,7 1,4
Distrito
Tasa de Tasa de Tasa de Tasa de TBM desnutricin Desnutricin TASA Tasa de Accidente Nro. de Nro. de Razn de Incidencia x crnica < 5 en TBC x Incidencia de fallecidos fallecidos mortalidad SIDA x 1,000 aos x 1,000 Gestantes x 100,000 VIH x 100,000 Trnsito x < 1 ao < 5 aos materna 100,000 Hab. pob. < 5 10,000 hab. hab. 100,000 (2009) (2009) (2008) hab. (2005) aos gestantes (2010) (2010) hab. (2010) (2010) (2010) (2010)
2,5 3,3 5,4 4,5 3,4 3,5 4,6 4,9 6,2 8,9 1,9 4,5 7,8 5,4 5,6 7,5 6,8 7,9 9,5 4,9 8,9 7,5 78 16 6 0 23 110 64 15 60 329 21 1 10 7 7 10 3 33 17 8 19 6 119 39 16 0 53 161 90 19 73 389 45 13 15 22 7 20 3 45 32 12 23 6 47,6 26,3 175,4 28,4 71,2 30,1 31,3 20,5 37,7 149,3 118,1 55,1 45 28 54 40 19 18 12 27 23 23 22 15 11 17 13 21 22 2 10 7 4 2 1288 636 1105 734 788 492 474 535 724 551 571 420 497 604 210 710 484 86 282 35 75 10 178,4 142,5 100,6 265,1 176,5 179,4 139,2 226,8 296,1 284,0 134,5 133,1 93,4 90,9 80,9 82,7 108,0 64,1 422,8 33,7 73,4 17,7 18,4 7 19,6 0,0 19,8 12,8 17,2 22,4 29,0 40,8 14,9 6,8 37,5 21,9 23,8 27,6 25,3 28,9 19,7 8 19,7 11,2 11,2 4,8 11,2 0 9,9 6,9 9,3 18,9 10,6 10 8,8 3,4 8 7,3 2,9 3,7 8,4 6,3 8,5 3,5 13,2 6,6 310 20 131 111 5 5 8 39 166 234 4 82 85 114 12 46 76 66 60 81 262 56
Tasa de IRA x 10,000 < 5 aos (2010)

6664,7 12367,7 12289,1 12037,4 10274,3 10220,5 5702,6 10837,6 11579,2 1170,8 7884,7 14457,1 7621,7 38980,4 4868,9 6483,9 4361,9 3391 4779,9 467,4 2614,1 7426,9
Tasa de EDA x 10,000 < 5 aos (2010)

92 166 128 121 160 123 90 152 190 192 113 151 123 125 80 90 87 72 100 51 41 16
Puente Piedra Carabayllo Ancon Santa Rosa Independencia Comas S. Martn de Porres Rmac La Victoria Lima Cercado Los Olivos San Luis Brea Surquillo San Miguel Magdalena Lince Pueblo Libre Jess Mara San Borja Miraflores San Isidro
DISA V LC.
5,2
843
1.202
36,1
19
555
165,0
108,3
19,8
8,6
76
8198
121
PERU 6,2 185 Fuente: INEI-Censo 2007 - OITE - DISA V LC. Elaborado por Oficina de Epidemiologa
Se observa un incremento de la tasa de desnutricin en gestantes segn se incrementa el porcentaje de pobreza, reportndose la mayor tasa en el distrito de Puente Piedra (42.1% de Pobreza) y la menor tasa de desnutricin en el distrito de San Isidro (1.4% de Pobreza). As mismo se observa que la pobreza es un factor de riesgo para el incremento de TBC, notndose un incremento de la tasa de incidencia segn aumenta el porcentaje de pobreza.
DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS
CAPTULO IV
235
1.
DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS

JERARQUA DE PROBLEMAS DE SALUD Y DISTRITOS VULNERABLES En la siguiente matriz, se han organizado los problemas de salud y los distritos vulnerables que se identificaron en los captulos anteriores, de acuerdo a los atributos de: A. B. C. D. Distritos identificados en el nivel ms alto de Vulnerabilidad. Problemas de importancia sanitaria especficos que se concentran en los distritos vulnerables. Problemas o determinantes que afectan en una proporcin importante a todos los distritos de la regin. Problemas o determinantes en los que la regin est por encima del promedio nacional; que se muestran a continuacin.
1.1
Tabla N 140 DISA V LC: Matriz de Organizacin de Problemas para Priorizacin
236
En el tercer atributo de anlisis (C), referente a la transversalidad sanitaria regional, orientada a la identificacin de daos que se propagan en una parte importante de los territorios de la regin; no todos los daos identificados en este primer momento van a ingresar al proceso de priorizacin. Para identificar los daos de gran extensin que ingresan en esta etapa de anlisis utilizamos el siguiente algoritmo de decisin:
Figura N 01 Ruta para daos o determinantes presentes en todos Ruta para daos o determinantes en todos los los territorios de presentes la regin territorios de la regin
Si
Incorporar como prioridad
El dao / determinante esta presente en todos los territorios de la regin
Esta comprendido en los Objetivos del Milenio
No
Si
Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud
No
Desechar
Del conjunto de daos que afectan extensivamente a la regin, se utiliza el criterio de incorporacin: Si son daos comprendidos en los objetivos del milenio y si son enfermedades de impacto potencial en la regin.
Tabla N 141 Objetivos de Desarrollo del Milenio Objetivos de Desarrollo del Milenio Erradicar la pobreza Mejorar la salud materna. extrema y el hambre. Combatir el VIH/SIDA el Lograr la enseanza paludismo y otras primaria universal. enfermedades. Promover la igualdad Garantizar la sostenibilidad del entre los gneros y la medio ambiente. autonoma de la mujer. Reducir la mortalidad Fomentar una asociacin infantil. mundial para el desarrollo.
En el cuarto atributo de anlisis (D), se identifican los daos con tasas de mortalidad/incidencia que estn por encima del promedio nacional. Probablemente algunos daos con estas caractersticas ya fueron incorporados en el anlisis con otros atributos de lneas anteriores, sin embargo existen algunos daos que por su relacin con espacios ecolgicos especficos o por particularidades en su distribucin pueden haber pasado inadvertidos. Direccin de Salud V Lima Ciudad | 237
Ruta para daos por encima del promedio nacional

Si
Incorporar como primera prioridad
Figura N 02 Ruta para daos por encima del promedio nacional
El dao / determinante es superior al promedio del pas
Esta comprendido en los Objetivos del Milenio
No
Si
Es una enfermedad o determinante de Impacto en la salud
No
Desechar
Para efectos del algoritmo, se considera como impacto en la salud, a una disminucin importante de las capacidades de la poblacin del territorio o que genera una prdida importante en aos de vida (AVPP) y tiene alta prevalencia de morbilidad, o existe consenso regional de que es un dao o determinante de gran perjuicio para la poblacin, o que se concentra en exceso en determinados territorios (inequidades).
1.2
Problemas de Salud Identificados con la Matriz AVPP-REM Los problemas de salud identificados con la matriz AVPP REM son aquellos que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad y estos daos son los siguientes: A. B. C. D. E. F. G. H. Infecciones respiratorias agudas Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades del sistema urinario Enfermedades cerebrovasculares Sepsis bacteriana del recin nacido Enfermedad cardiopulmonar VIH/SIDA Tuberculosis
1.3
Listado Final de las Prioridades Sanitarias Con la participacin de los responsables de las estrategias sanitarias, Oficina de Planeamiento Estratgico, equipo de la Oficina de Epidemiologa de la DISA V Lima Ciudad y responsables de la Oficina de Epidemiologa de las Redes de Salud; se identificaron en un taller los problemas de salud priorizados de la DISA V Lima Ciudad, teniendo en cuenta los daos comprendidos en los objetivos del milenio y se uso los criterios de importancia sanitaria, factibilidad de intervenciones (posibilidad de xito), impacto regional de la intervencin (beneficio en grupos o territorios vulnerables).
238
Tabla N 142 DISA V LC: Problemas de Salud Priorizados
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Problemas de Salud Incremento de la tasa de infecciones por TBC/TBC-MDR/TBC-XDR Persistencia de alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia (IRAS; EDAS,etc) Persistencia de alta tasa de casos de VIH/SIDA Persistencia de altos ndices de mortalidad materna Alta prevalencia de personas con enfermedades no transmisibles como hipertensin, diabetes, obesidad, cncer, etc Incremento de la tasa de gestante adolescente Incremento de la tasa de desnutricin en gestantes Persistencia de alta tasa de desnutricin crnica en menores de 5 aos Persistencia de altos ndices de mortalidad infantil Alta incidencia de pacientes con caries dental y problemas periodontales Persistencia de alta tasa de anemia por deficiencia de hierro en gestantes Baja cobertura de afiliacin y reafiliacin del AUS en los distritos vulnerables Incremento de la tasa de mortalidad en menores de 5 aos Incremento de la generacin de residuos slidos por habitante en la jurisdiccin de Lima Incremento de la prevalencia de anemia en menores de 2 aos Alta incidencia de lesiones por accidentes de trnsito Persistencia de enfermedades metaxnicas como el Dengue Alta incidencia de casos de violencia familiar Alta incidencia de casos relacionados a la Salud Mental
TOTAL DE CASOS 437 434 384 347 346 334 332 327 322 312 299 293 291 282 275 251 247 239 238
2.
DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS Con la participacin de los responsables de las estrategias sanitarias, Oficina de Planeamiento Estratgico, equipo de la Oficina de Epidemiologa de la DISA V Lima Ciudad y responsables de la Oficina de Epidemiologa de las Redes de Salud; se identificaron en un taller los territorios vulnerables en el siguiente orden de prioridad:
Tabla N 143 DISA V LC: Distritos vulnerables priorizados
MATRIZ PRIORIZADA ORDENADA N 1 2 3 4 DISTRITOS VULNERABLES PRIORIZADOS Puente Piedra Santa Rosa Ancn Carabayllo NIVEL DE VULNERABILIDAD 0.67 0.58 0.55 0.53
Direccin de Salud V Lima Ciudad | 239
ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD
CAPTULO V
241
1.
ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD Para el anlisis de las prioridades sanitarias regionales e intervenciones de salud de la jurisdiccin de la DISA V LC, se han sistematizado los elementos causales que explican la presencia de cada una de las prioridades sanitarias, y tambin se ha realizado un anlisis de la priorizacin de las Intervenciones Sanitarias. La metodologa consisti en la realizacin de talleres con equipos de expertos, con quienes se trabaj en este anlisis, segn los problemas de salud de nuestra jurisdiccin. Referente al Anlisis de la Priorizacin de las Intervenciones Sanitarias, se tomaron en cuenta cinco criterios que deban analizarse para cada intervencin propuesta; debiendo estas intervenciones incidir sobre los siguientes problemas: TBC, TBC MDR y TBC XDR Enfermedades Prevalentes de la Infancia: IRAS, EDAS, Parasitosis intestinales, etc. VIH/SIDA Mortalidad Materna Enfermedades No Transmisibles (HTA, Diabetes mellitus y Cncer) Gestacin Adolescente Desnutricin en Gestantes Desnutricin crnica en menores de 5 aos Mortalidad en nios menores de 5 aos Caries Dental y Problemas Periodontales TBC, TBC MDR y TBC XDR Anlisis Causal El grmen causante de la Tuberculosis es la bacteria Mycobacterium Tuberculosis, que ingresa a nuestros pulmones va pequeas gotitas procedentes de las personas infectadas al hablar o toser. La TBC Multidrogoresistente (TBC MDR) es un tipo de tuberculosis que no responde a frmacos de primera lnea, y la TBC Extremadamente farmacorresistente (TBC XDR), es un tipo que no responde a frmacos de segunda lnea. Se calcula que del 5% al 10% de las personas infectadas desarrollan la forma activa de la enfermedad, y esto se debe a que el sistema inmunitario de las personas puede matar o aislar a los bacilos tuberculosos, haciendo que permanezcan en estado latente por mucho tiempo. En caso el sistema inmune sea deficiente, los bacilos se reproducen pudiendo causar la enfermedad, no slo en los pulmones sino tambin en cualquier otro rgano. El tratamiento debe ser bajo supervisin de personal de salud para evitar su descontinuacin y as producir resistencia. Para ello se ha implementado la estrategia DOTS, recomendada internacionalmente, que consiste en la observacin directa al paciente, por parte de un personal de salud entrenado, mientras toma su medicacin; es una manera de asegurar la adherencia al tratamiento. La importancia de cumplir el tratamiento no slo radica en evitar resistencia de los bacilos, sino en evitar la propagacin de la forma activa, ya que por cada paciente con la forma activa de la enfermedad se contagian en promedio 10 a 15 personas al ao. Hasta noviembre del 2010 la OMS report ms de 2000 millones de personas infectadas con el bacilo, y de stas, una de cada diez desarrollaran la forma activa de la TBC. La casustica a nivel nacional desde el ao 2007 ha ido disminuyendo paulatinamente, desde 129.3 casos por 1,000 habitantes en el ao 2007, hasta 108.3 casos/1000 habitantes en el 2010, sin embargo, al hacer el anlisis en la jurisdiccin de la DISA Lima Ciudad, vemos que las tasas anuales de Tuberculosis desde el 2007 han
1.1 A.
242
permanecido por encima de los valores nacional. Esto nos hace pensar que el mayor nmero de pacientes tuberculosis se concentran en estos 22 distritos de la provincia de Lima. Pero, qu podra causar el elevado nmero de casos? Cuando analizamos estas causas vemos que el eje de esta realidad radica principalmente en la problemtica Socio Econmica que vive nuestro estado y que gran parte de sta se concentra en Lima, siendo el Problema Nutricional Pilar de la fisiopato loga que originan la gran mayora de casos de tuberculosis, esto sumado al hacinamiento y al incremento de la Morbilidad de enfermedades emergentes y reemergentes que debilitan el sistema inmunitario. Casi vano resulta el esfuerzo tcnico y logstico de cualquier estrategia por ms perfectamente estructurada que pueda estar si en el plano social adolecemos de otras estrategias que trabajen en cubrir las deficiencias nutricionales de nuestra poblacin, especialmente a los grupos ms susceptibles de los distritos de mayor pobreza, pues estos son los distritos de mayor distribucin de casos de tuberculosis segn el ASIS 2010, teniendo en los primeros lugares a Lima Cercado, San Martin de Porres y Comas con casi 1000 casos de TBC en cada uno de ellos. Actualmente, el creciente incremento de los Bacilos resistentes y extremadamente resistentes se debe a la creciente No adhesin y abandono del tratamiento antituberculoso que hace a estas micobacterias cada vez menos sensibles a los tratamientos de 1ra y 2da lnea lo que crea un problema de salud pblica muy grave y cada vez ms difcil de enfrentar. B. Intervenciones Sanitarias Priorizadas Sensibilizacin al personal de salud, profesional y no profesional, en la captacin de pacientes sintomticos respiratorios para la identificacin oportuna en los diferentes servicios. Campaas de difusin a la poblacin en general sobre prevencin y control de la Tuberculosis. Sesiones demostrativas sobre preparacin de dietas nutritivas.
C. Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Tasa de Incidencia por TBC, TBC-MDR, TBC-XDR. Tasa de Mortalidad por TBC, TBC-MDR, TBC-XDR. Incidencia de pacientes mayores de 19 aos Sintomticos Respiratorios (SR) que se identific en la consulta externa. Proporcin de pacientes SR identificados cuyo esputo se examin. Proporcin de Pacientes SR examinados que fueron frotis de esputo positivo. Proporcin del total de casos nuevos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tratamiento.
1.2
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA: IRA, EDA, Parasitosis intestinales Anlisis Causal Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de morbilidad en nios menores de cinco aos a nivel nacional y de nuestra jurisdiccin, siendo tambin de gran importancia en otras etapas de vida. Muchos factores pueden influir en mayor o en menor medida al desarrollo de estas enfermedades. Las causas que se consider en nuestra jurisdiccin son los problemas socio econmico que condiciona todos los dems problemas de pobreza como son la ausencia de lactancia materna, desnutricin, falta de vacunacin, la contaminacin ambiental, sobre todo intradomiciliaria, todo esto sumado a una inadecuada ventilacin de la vivienda y hacinamiento que se agrava con el tabaquismo pasivo. DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 243
A.
En cuanto a enfermedades diarreicas (EDA), muchas veces estos cuadros van de la mano con parasitosis intestinales, o a veces van como episodios aislados. Sin embargo, a pesar de estar en los primeros lugares como causa de morbilidad, no lo est como causa de mortalidad; esto podra deberse al tratamiento oportuno con sales de rehidratacin oral. Segn nuestro anlisis causal esto se ve en nuestra jurisdiccin ms frecuentemente en los meses de verano, recordando tambin que los casos de EDA estn directamente relacionados con el grado de desarrollo socioeconmico de nuestra poblacin, el cual repercute en las pobres condiciones sanitarias, afectando principalmente a la poblacin que carece de los servicios de saneamiento bsico, tambin guarda relacin con el nivel cultural de la poblacin que mantiene hbitos inadecuados de higiene y malas prcticas de manipulacin y preparacin de alimentos Las parasitosis intestinales se han constituido en un problema de salud pblica por el problema que producen en nuestros nios: desnutricin crnica y diarreas; estando de la mano con las condiciones de salubridad de la poblacin, en su medio ambiente, en su domicilio y en sus prcticas de higiene personal. En nuestra jurisdiccin, las enfermedades infecciosas intestinales ocuparon el quinto lugar de morbilidad en la etapa nios (0 11 aos) y las enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el sptimo lugar de morbilidad.
B. Intervenciones Sanitarias Priorizadas Implementar intervenciones a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional en los nios (alimentacin, higiene, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.) Plan de actividades enfocadas en la difusin de medidas preventivas-promocionales en organizaciones de base, institucin educativa
C. Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Proporcin de menores de 5 aos con IRA: (Nmero de nios menores de 5 aos con IRA en un periodo/Total de nios atendidos menores de 5 aos en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con IRA recuperados: (Nmero de nios menores de 5 aos con IRA recuperados/Total de nios detectados con IRA menores de 5 aos en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con EDA: (Nmero de nios menores de 5 aos con EDA en un periodo/Total de nios atendidos menores de 5 aos en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con EDA recuperados: (Nmero de nios menores de 5 aos con EDA recuperados/Total de nios detectados con EDA menores de 5 aos en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con parasitosis: (Nmero de nios menores de 5 aos con parasitosis en un periodo/ Total de nios atendidos menores de 5 aos en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con parasitosis recuperados: (Nmero de nios menores de 5 aos con parasitosis recuperados/Total de nios detectados con parasitosis menores de 5 aos en el mismo periodo). 244 | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
1.3 A.
VIH/SIDA Anlisis causal El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es el estadio final de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH); las personas infectadas reciben tratamiento antirretroviral mejorando su calidad y esperanza de vida. En el Per y en el mundo la principal forma de transmisin sigue siendo la va sexual. Entre sus factores de riesgo ms importantes se encuentran: el inicio precoz de las relaciones sexuales, elevado nmero de parejas sexuales, bajo porcentaje de relaciones sexuales protegidas, elevado nmero de Infecciones y reinfecciones de Transmisin Sexual, entre otros. Haciendo una anlisis de la casustica a nivel mundial, la OMS report que en el ao 2010 hubo un estimado de 34 millones de personas (entre adultos y nios) viviendo con la infeccin de VIH, con mayor porcentaje en frica Sub-Sahariana (23 millones); en Amrica del Centro y Sur se estim 2 millones. Se estima que del total de personas viviendo con VIH a nivel mundial, 2.6 millones habran adquirido recientemente la infeccin. A nivel del Per, en el ao 2010 se reportaron 2614 casos de infeccin por VIH y 965 casos de estadio SIDA; ambos valores disminuyeron desde su pico alto que ocurri en el ao 2005. En los 22 distritos de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad durante el ao 2010 se reportaron 760 casos de infeccin por VIH y 329 casos de estadio SIDA, de stos, la mayora ocurrieron en hombres con ms del doble que los casos reportados en mujeres (por cada 2.6 hombres infectados una mujer se infecta). En el anlisis de las causas de adquirir la infeccin en nuestra jurisdiccin, hemos considerado las siguientes: el inicio precoz de las relaciones sexuales de nuestros jvenes y adolescentes, el elevado nmero de parejas sexuales y la infidelidad, as como el incremento en las poblaciones vulnerables, lo que hacen un complemento que poco a poco incrementa nuestra estadstica; adems todo esto sumado al bajo porcentaje de relaciones sexuales con proteccin, debido a una pobre cultura educativa y a la ingesta de alcohol como determinantes importantes de conductas de riesgo, el elevado nmero de Infecciones de Transmisin Sexual y dificultades legales para la atencin en adolescentes, as como el hecho de que los varones no acuden a los establecimientos de salud, dificulta un mejor manejo en la prevencin de la infeccin del Virus de Inmunodeficiencia en nuestra jurisdiccin.
B. Intervenciones Sanitarias Priorizadas Gestionar el tema de ITS-VIH-SIDA en la currcula educativa, con nfasis en educacin secundaria. Realizar campaas de prevencin, promocin y atencin dirigidas a la poblacin en general y poblacin de alto riesgo. Atencin Integral a personas infectadas de ITS y/o VIH C. Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Cobertura en TARGA a PVVIH diagnosticadas en el periodo Atencin preventiva de la comorbilidad Tamizaje de VIH de nios expuestos al VIH Tamizaje de gestantes para VIH
245
Tamizaje de gestantes para sfilis Gestante en TARGA Episodios de ITS en HSH Episodios de ITS en TS Tamizaje de HSH para VIH Tamizaje de TS para VIH Tratamiento vertical de sfilis Tratamiento vertical de VIH
1.4 A.
MORTALIDAD MATERNA Anlisis Causal Uno de los objetivos del milenio consiste en mejorar la salud materna, con especial nfasis en la reduccin en tres cuartas partes de la mortalidad materna. Hay que sealar que el tipo de muerte materna que ms nos interesa es la de tipo directa, ya que en alguna medida representa el acceso oportuno a los servicios de salud durante su gestacin, parto y puerperio. LA OMS hizo una estimacin de que, para el ao 2008 habra una Razn de mortalidad materna de 98 muertes/1000 nacidos vivos, con un porcentaje de 6.5% de MM en relacin al total de muertes de MEF. En el Per, la ENDES Continua 2010 public que para el perodo 2004 2010 fue de 7.6 MM/1000 MEF. Esta estimacin se bas en un total de 46 muertes maternas para los 7 aos que precedieron la encuesta. A nivel del departamento de Lima, tenemos datos ms exactos en cuanto a casustica y causas de mortalidad materna. Por ejemplo, se notificaron 42 casos de MM, de los cuales el 52.3% fueron de tipo directa, 40.4% indirectas, y 7.14% incidentales. La mayora de estas muertas ocurren en el momento del puerperio, con 66.67% del total. En cuanto a las MM de tipo directa, el 60% ocurrieron en mujeres de 20 34 aos, y en cuanto a control prenatal, el 62% ocurrieron en mujeres que s tenan sus controles. La primera causa genrica de muerte materna en el 2010 fue Infeccin (36%), seguido de Toxemia y Hemorragia. Hay que mencionar que la toxemia fue durante varios aos la primera causa de muerte; desde hace dos aos la infeccin es la primera causa. Los distritos con mayor cantidad de muertes maternas fueron Comas y Los Olivos, con 4 y 3 casos respectivamente; en total ocurrieron 20 muertes a nivel de DISA Lima Ciudad. En general, en los ltimos cinco aos la tendencia anual de casos de MM ha ido disminuyendo.
B.
Intervenciones Sanitarias Priorizadas Control Prenatal oportuno Fortalecimiento en el manejo adecuado de la identificacin de factores de ARO en el primer nivel de atencin. Incrementar las coberturas de planificacin familiar mediante la consejera en prevencin del embarazo en la adolescencia. Realizar mesas multisectoriales
C.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Tasa de Mortalidad Materna Razn de mortalidad materna Probabilidad de morir por causa materna
246
1.5 A.
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (ENT) (HTA, Diabetes Mellitus, y Cncer) Anlisis Causal Las enfermedades no transmisibles, son aquellas denominadas tambin crnicas, porque son de larga data, de etiologa multicausal, constituyndose actualmente como las primeras causas de mortalidad en el Per y el Mundo siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 aos de edad. Estas enfermedades estn en evidente crecimiento en los ltimos aos, debido entre otras causas al envejecimiento poblacional, la urbanizacin, la migracin, el incremento de la esperanza de vida al nacer en ambos sexos, as como a los inadecuados estilos de vida en la poblacin en general como el sedentarismo, la dieta inadecuada no saludable, que genera sobrepeso y obesidad, el consumo de alcohol y de tabaco como sus principales factores de riesgo. En nuestro Pas an las enfermedades transmisibles, la desnutricin y la mortalidad materna an representan problemas de Salud Pblica, aadindose adems el ascenso de las Enfermedades No Transmisibles que est creando una carga de morbilidad dual que nuestro sistema de salud de no est preparado para afrontar. La importancia de estas ENT radica en que generan gastos altos para el individuo, la familia, la comunidad, el pas, visto desde varios puntos de vista; no solo por enfermedad en s sino por la discapacidad que produce adems de la mortalidad temprana. En el Per en el ao 2004, se perdieron aproximadamente 5557,699 aos de vida saludables, debido a discapacidad (AVISA), lo que representa una prdida de 201.8 AVISA por cada 1,000 habitantes, las Enfermedades No Transmisibles son la principal causa de AVISA en el Per, representando el 60.1% de la carga de enfermedad. Primero, dado que las ENT estn ocurriendo en personas adultas, en edad de trabajar, cuando enferman estas personas dejan de laborar disminuyendo as los ingresos familiares. Adems demandan el cuidado de su persona por otros familiares que tambin tendran de descuidar su trabajo. Segundo, al ser enfermedades crnicas, los tratamientos se hacen largos y costosos. Y finalmente tercero, cuando una persona deja de trabajar (producir), disminuye el Producto Bruto Interno, que son ingresos nacionales.
B.
Intervenciones Sanitarias Priorizadas Sensibilizar a las autoridades locales sobre la importancia de prevenir las enfermedades no transmisibles en la poblacin. (mediante capacitaciones y socializacin del tema). Priorizacin de polticas pblicas en Enfermedades No Transmisibles. Fortalecimiento de los servicios de salud a todo nivel para la atencin de ENT (promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin) Fortalecer la vigilancia epidemiolgica en ENT y sus factores de riesgo.
D. Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Nmero de establecimientos de salud que han establecido dependencias para la prevencin y control de enfermedades no transmisibles (con personal y presupuesto asignados). Nmero de establecimientos de salud que han adoptado estrategias y planes multisectoriales sobre actividad fsica, sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud.
247
Nmero de establecimientos de salud que han elaborado Guas manuales sobre rgimen alimentario, actividad fsica para la salud.
1.6 A.
GESTACIN ADOLESCENTE Anlisis causal La OMS estableci que la adolescencia se divide en Temprana (10 14 aos) y Tarda (15 19 aos) y considera el embarazo en la mujer menor de 19 aos como de alto riesgo. Las adolescentes constituyen un grupo poblacional que se encuentra en cambios en su desarrollo fsico y mental; esto trae diferentes problemas cuando se encuentran gestando, por ejemplo, mayor riesgo de muerte materna y perinatal, incidencia de cesreas, preeclampsia, bajo peso al nacer, parto prematuro, infecciones urinarias, falta de control prenatal, entre otros. Adems, la adolescencia es una etapa en la que hay requerimientos nutricionales aumentados, y la gestacin los aumenta mucho ms; es por esto que si no se cubren estos requerimientos, podran ocurrir nacimientos con neonatos de bajo peso al nacer. ENDES Continua 2009 PERU seala que del total de adolescentes de 15 a 19 aos el 13,7 por ciento ya estuvo alguna vez embarazada, de stas el 11,1 por ciento son madres y el 2,7 por ciento estn gestando por primera vez; estos resultados difieren ligeramente de los obtenidos en la ENDES 2000. A nivel psicosocial, las causas relevantes para el embarazo adolescente, se encuentra la falta de comunicacin con los padres, la carencia de afecto, deficiente educacin sexual, tanto en el hogar como en la escuela, presin de los pares, dficit de habilidades sociales y la falta de un plan de vida. Las causas que llevan a las adolescentes a embarazarse son por problemas en la familia (familia disfuncionales), deficiente manejo de esta informacin por parte de los medios de comunicacin; el desinters de los padres en lo referente a la vida social de sus hijos fuera del hogar, etc. En nuestra jurisdiccin se hizo una evaluacin de las posibles causas que contribuyen al aumento de los casos de gestacin adolescente, entre los que destacaron fueron: Bajo nivel de formacin, escaso nivel de informacin sobre medidas preventivas y mtodos anticonceptivos, los problemas psicosociales en nuestras adolescentes causados principalmente por violencia intrafamiliar y de gnero, todo esto sumado a un gran porcentaje de hogares no constituidos y separaciones de pareja, cual no brindar un real soporte emocional y psicolgico que contribuya a una adecuada formacin y desarrollo psicolgico y emocional que d las bases para un crecimiento sano y acorde con la vivencia de sus edades.
B.
Determinacin de Intervenciones Sanitarias Priorizadas Realizar la sesiones educativas en las Instituciones educativas sobre: Mtodos anticonceptivos, Educacin Sexual, ETS/VIH Fortalecer valores mediante la escuela de padres Realizar talleres de habilidades sociales
C.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Tasa de Mortalidad Materna en adolescentes Razn de mortalidad materna Tasa de incidencia de gestantes adolescentes
248
1.7 A.
DESNUTRICIN EN GESTANTES Anlisis causal La Organizacin Mundial de la Salud define la nutricin como Piedra angular que afecta y define la salud de toda la poblacin, es la va para crecer, desarrollar y trabajar, jugar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad. Es entonces que, el estado nutricional de la mujer es un determinante de su salud integral, especialmente de su fertilidad, el progreso de su embarazo, el parto, la recuperacin y la lactancia. La nutricin y el estado nutricional antes y durante la gestacin condiciona, en muchos casos decisivamente el producto de esta importante etapa fisiolgica. La desnutricin materna es un factor esencial a tener muy en cuenta, por sus consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo. Al respecto, es vital atender rigurosamente desde los establecimientos de salud del Primer nivel de atencin, a las gestantes desnutridas, dada su gran influencia sobre el bajo peso al nacer del neonato asociado a la mortalidad natal, perinatal e infantil. Adems el estado nutricional carencial de la madre, puede afectar el desarrollo general y neurolgico del feto, disminuyendo las probabilidades de desarrollar todo su potencial intelectual y por ende, con pocas probabilidades de contribuir efectivamente al desarrollo del pas. As mismo, en la gestante desnutrida se aumenta el riesgo de partos prematuros, retardo en el crecimiento intrauterino, malformaciones fetales y abortos espontneos. El incremento de peso en la mujer gestante se encuentra en relacin a su estado nutricional pregestacional o inicial. En las poblaciones bien nutridas de los pases desarrollados, la ganancia ponderal de la madre es de 12,5 kg y la del Recin Nacido de 3,3 kg., con un coeficiente de variacin de 15%, este incremento adems de garantizar un recin nacido con peso adecuado al nacer, permite que la madre acumule entre 2 y 4 kg de depsito de grasa para ser utilizado durante la lactancia. Es necesario tambin considerar que de todos los ndices antropomtricos bsicos, la baja estatura materna (que evidencia desnutricin previa), demostr ser el ndice que ms eleva el riesgo de mortalidad en el parto, por lo tanto, es de suma importancia asegurar que las mujeres con esta condicin, sean bien asistidas durante el trabajo de parto, alumbramiento y cuidado postnatal evitando as el riesgo de bajo peso al nacer en sus hijos. Los distritos de la jurisdiccin de la DISA V L.C., que presentan la mayor casustica en desnutricin de las gestantes son Puente Piedra, San Martn de Porres, Comas, Los Olivos, Independencia, La Victoria, Carabayllo y Lima Cercado.
B.
Determinacin de Intervenciones Sanitarias Priorizadas Monitoreo de las intervenciones del personal profesional del Primer nivel de atencin despus de la aprobacin de la directiva de suplementacin y tratamiento de la anemia en gestantes. Incorporacin de por lo menos 1 profesional en Nutricin en cada uno de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin en las cuatro Redes de Salud de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad con el fin de que se pueda completar la atencin con calidad del equipo multidisciplinario. Establecer en el 100% de establecimientos de salud del primer nivel de atencin las Sesiones demostrativas dirigidas a gestantes, actividades que deben realizarse con una frecuencia mnima de una vez por mes.
249
C.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Proporcin de gestantes evaluadas en el SIEN: (Nmero de gestantes registradas en el SIEN/ Total de gestantes registradas en el HIS en el mismo periodo). Prevalencia de desnutricin en gestantes: (Nmero de gestantes con desnutricin / Nmero total de gestantes evaluadas en el SIEN en el mismo periodo). Proporcin de gestantes desnutridas con seguimiento nutricional: (Nmero de gestantes con desnutricin en seguimiento nutricional / Total de gestantes diagnosticadas segn el SIEN con desnutricin). Proporcin de gestantes con desnutricin recuperadas: (Nmero de gestantes con desnutricin recuperados/ Total de gestantes captados por nutricin).
1.8 A.
DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE CINCO AOS Anlisis causal La Desnutricin crnica (DC) se define como Talla para la Edad menor a -2 DS de la mediana de la poblacin de referencia, tambin conocida como atrofia del crecimiento, es una manifestacin de desnutricin prolongada que est asociada a efectos adversos para la salud, as como a nivel educativo y econmico (el ltimo citado reduce la productividad y los recursos tanto a nivel familiar como a nivel nacional). La UNICEF ha establecido como causas inmediatas de la desnutricin crnica, la interaccin de una dieta de baja calidad por un largo periodo de tiempo y las infecciones recurrentes, estas causas se acompaan de la conjugacin de la inseguridad alimentaria en el hogar, malas prcticas de alimentacin y cuidado de los hijos y un frgil entorno de salud. Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES), la desnutricin crnica infantil en la poblacin menor de 5 aos, ha evolucionado con prevalencias de 25.4%, 22.6%, 18.3%, 17.9% y 16.6% en los aos 2000, 2007, 2009, 2010 y 2011 respectivamente. A nivel del departamento de Lima se ha presentado prevalencias de 8.3%, 9.3% y 6.2% en los aos 2000, 2007 y 2009/2010 respectivamente. A nivel de Lima Metropolitana, se presentaron cifras de 7.3%, 8.6%, 4.8%, 6.3% y 4.4% en los aos 2000, 2007, 2009, 2010 y 2011 respectivamente. Segn la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentario y Nutricional (DEVAN)/CENAN/INS, la Direccin de Salud V Lima Ciudad durante el ao 2007 present una prevalencia de Desnutricin Crnica de 5.99%, presentando una prevalencia que ha evolucionado a 4.87% en el ao 2010, colocndose a nivel Nacional como una de las Direcciones de Salud con la menor prevalencia de desnutricin crnica. Sin embargo esta prevalencia aparentemente baja, representa la captacin anual de ms de 5,000 nios menores de cinco aos con este dao nutricional diagnosticados con el Sistema de Informacin de Estado Nutricional implementado en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Actualmente, los distritos de la jurisdiccin de la DISA V L.C., que presentan la mayor casustica en desnutricin crnica son Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martin de Porres, Lima Cercado, Carabayllo y La Victoria quienes se encuentran ubicados en el tercil superior.
B.
Determinacin de Intervenciones Sanitarias Priorizadas Continuar con la estrategia de asistencias tcnicas al personal profesional que atiende nios < 5 aos y gestantes con el fin de fortalecer conocimientos y competencias en nutricin bsica en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. | DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD
250
Incorporacin de por lo menos 1 profesional en Nutricin en cada uno de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin en las cuatro Redes de Salud de la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad con el fin de que se pueda completar la atencin con calidad del equipo multidisciplinario. Establecer en el 100% de establecimientos de salud del primer nivel de atencin las Sesiones demostrativas dirigidos a gestantes y madres o cuidadores de nios menores de dos aos, actividades que deben realizarse con una frecuencia mnima de una vez por mes. Continuar con el desarrollo del Plan de Intervencin Multisectorial para mejorar la Nutricin Materno Infantil y Fortalecer la Seguridad Alimentaria 2009 2012, plan constituido con el accionar articulado de diferentes instancias pblicas, privadas y las organizaciones de la sociedad civil en 10 distritos priorizados de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad.
C.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Proporcin de menores de 5 aos evaluados en el SIEN: (Nmero de nios < 5 aos registrados en el SIEN/ Total de nios < 5 aos registrados en el HIS en el mismo periodo. Prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos: (Nmero de nios < 5 aos con desnutricin crnica / Nmero de nios evaluados en el SIEN con el Indicador talla/edad en el mismo periodo). Proporcin de menores de 5 aos con desnutricin aguda y seguimiento nutricional: (Nmero de menores de 5 aos con desnutricin aguda (Peso bajo para la talla) en seguimiento nutricional / Total de nios diagnosticados en el SIEN con desnutricin aguda). Proporcin de menores de 3 aos con desnutricin crnica recuperados: (Nmero de nios < 5 aos con desnutricin crnica recuperados/ Total de nios captados por nutricin. Proporcin de menores de 5 aos con desnutricin crnica recuperados: (Nmero de nios < 5 aos con desnutricin crnica recuperados/ Total de nios captados por nutricin. Proporcin de menores de 5 aos con Riesgo de desnutricin crnica recuperados: (Nmero de nios < 5 aos con Riesgo de desnutricin crnica recuperados/ Total de nios captados por nutricin.
1.9 A.
MORTALIDAD EN NIOS MENORES DE CINCO AOS Anlisis causal Disminuir en dos terceras partes la mortalidad en nios menores de cinco aos es uno de los objetivos del milenio. En el 2009 la cifra alcanz los 8.1 millones a nivel mundial; adems se observ que en el perodo 2000 2009 la tasa anual media de disminucin de mortalidad en menores de cinco aos disminuy muy lentamente en neonatos comparado con nios de ms edad. En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad durante el ao 2010, las tres principales causas de mortalidad fueron Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin; infecciones respiratorias agudas y sepsis bacteriana del recin nacido. Los distritos con mayor nmero de fallecidos en el 2009 fueron Lima Cercado, Comas y Puente Piedra.
251
B. Determinacin de Intervenciones Sanitarias Priorizadas Implementar intervencin a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional (alimentacin, higiene, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.) Fortalecer competencias y buen trato para el cambio de actitud del RR.HH.
C. Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Tasa de mortalidad en nios menores de cinco aos
1.10 CARIES DENTAL Y PROBLEMAS PERIODONTALES A. Anlisis causal En los pases ms desarrollados la frecuencia de enfermedades dentales y periodontales ha disminuido, mientras que en pases subdesarrollados como el Per, este problema va en aumento, lo que podra deberse a falta de recursos humanos, tecnolgicos y econmicos. Y la importancia de la salud bucal parte de que, siendo la boca donde se inicia el proceso de alimentacin se hace necesario contar con la integridad del sistema estomatogntico que incluye la presencia de las piezas dentales para generar una buena masticacin. Son varios los factores que favorecen la aparicin de estas enfermedades, por ejemplo los irritantes locales (qumicos o mecnicos), la placa bacteriana, los alimentos cariognicos, los malos hbitos bucales, la respiracin bucal as como la ausencia de medidas preventivas acordes a la necesidad de proteger contra los riesgos estomatolgicos. Es por esto que el Estado peruano, viene implementando las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud, del Plan de Accin en Salud Bucal. El Ministerio de Salud mediante su rgano de lnea, operativiza las polticas a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal; implementando planes desde la unidad esencial operativa del Estado que es el Distrito o gobierno local, siendo lo ideal incidir en etapas tempranas de vida. A. Determinacin de Intervenciones Sanitarias Priorizadas Implementar intervencin a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional (alimentacin, higiene, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.) Coordinacin multisectorial para realizar la difusin masiva del manejo de los fluoruros en cremas dentales y sal yodada fluorada en los establecimientos de salud y poblacin en general a travs de talleres y sesiones educativas Incluir en el paquete preventivo desde el RN, las medidas preventivas de salud bucal (higiene, fluorizacin, sellado, etc.) Atenciones odontoestomatolgicas preventivas recuperativas mediante las unidades de campaa facilitando el acceso a la atencin de la salud bucodental en las diferentes etapas de la vida. Implementacin de intervenciones de trabajo conjunto y articulado entre la ESSB y las etapas de vida. Socializacin de las actividades preventivo, promocionales de recuperacin y de actualizacin a fin de optimizar las competencias de los profesionales responsables de la atencin odontolgica.
252
B.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Porcentaje de prestaciones preventivas individuales en poblacin atendida de acuerdo a etapas de vida y gestantes Porcentaje de prestaciones recuperativas en poblacin atendida de acuerdo a etapas de vida y gestantes N de IE que implementan oferta de atencin preventivo promocional de salud bucal Porcentaje de gestantes atendidas por MPN que son beneficiadas con prestacin odontoestomatolgica preventiva(examen, 02 Enseanza de tcnica de higiene y fisioterapia-ETHF, sesin educativa) Prevalencia de caries en poblacin priorizada nios, gestantes y adultos mayores. Prevalencia de enfermedades periodontales en las etapas de vida. Intervenciones de ESSB ejecutados articuladamente con responsables de etapas de vida y MPN Porcentaje de nios menores de 5 aos atendidos por CRED, que son beneficiados con prestacin odontoestomatolgica preventiva temprana (examen, Enseanza de tcnica de higiene y fisioterapia-ETHF, sesin educativa). Porcentaje de con control de placa dentobacteriana (2 ETHF) en poblacin examinada por SB en las etapas de vida.
C.
Indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias prioritarias Total de Prestaciones Preventivas/ Total de Prestaciones x 100 Total de Prestaciones Preventivas/ (Total de Obturaciones + Exodoncias) x 100 Total de Prestaciones Preventivas/ Total de Pacientes atendidos x 100 Total de Obturaciones/ Total de prestaciones x 100 Total de Exodoncias/Total de prestaciones x 100 Total de Exodoncias/Total de Obturaciones x 100 Total de Prestaciones/Total de pacientes atendidos x 100 Promedio de pacientes citados: Total de pacientes citados en el mes/horas trabajadas en el mes x 100 Total de Ausentismo: Total de consultas en el mes/ Total de citados en el mes x 100
253
CONCLUSIONES
CAPTULO VI
DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 2
255
1.
DETERMINANTES DE LA SALUD
La generacin de residuos slidos en la provincia de Lima se ha visto en aumento desde el ao 2000, con 2617,529 toneladas en el 2009. En cuanto a la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad, fue la Red Lima Ciudad la que present mayor generacin de RS, y la menor generacin fue en la Red Puente Piedra. En cuanto a generacin de RS per cpita, vemos que los distritos con mayor generacin son aquellos que pertenecen a la Red Lima Ciudad; a nivel de nuestra jurisdiccin se alcanz en promedio una cantidad de 0.995 kg/hab/da de RS para el 2009; es una cantidad menor a la de otros pases, pero en nuestras municipalidades no se tiene an la capacidad suficiente para dar un manejo adecuado a la cantidad producida. En nuestra jurisdiccin, el porcentaje de viviendas con acceso al servicio de agua potable es superior al porcentaje nacional, segn lo que se aprecia en los Censos de los aos 1993 y 2007, siendo la cobertura de 91.0% y 91.3% respectivamente. Para el ao 2007 se observ que hubieron tres distritos con mejoras en el acceso a servicios de agua potable, siendo Los Olivos (aument en 26 puntos porcentuales), Puente Piedra (aument en 7.7 puntos porcentuales) y Comas (aument en 6.9 puntos porcentuales). En la gran mayora de distritos los porcentajes aumentaron muy ligeramente. Con respecto al Acceso a Servicio Higinico, los distritos que aumentaron sus coberturas notablemente fueron Los Olivos (de 55.5 a 97.8), Ancn (de 31.7 a 58.9) y Puente Piedra (de 14.9 a 35.1), sin embargo a pesar de haber mejorado sus coberturas, en los casos de Ancn y Puente Piedra sigue siendo ineficiente. Segn la ENAHO 2004 2010, en el ao 2010 el 64.8% de hogares a nivel nacional present acceso a la red de eliminacin de excretas por red pblica, con mayor porcentaje en el rea urbana. En cuanto a pobreza, si bien Lima se encuentra en el quintil menos pobre, cuenta con distritos con altos porcentajes de pobreza, y tambin de extrema pobreza, como por ejemplo Puente Piedra, Ancn, Carabayllo y Santa Rosa. En nuestra jurisdiccin, el 0.9% de la poblacin vive en condicin de pobreza extrema. Con respecto a la fecundidad, la Tasa de Fecundidad General en el 2010 fue de 86 nacimientos/1000 MEF, con un notable predominio en el rea rural; en ese mismo ao, a nivel de nuestra jurisdiccin fue de 47.25 nacimientos/1000 MEF. Adems la ENDES 2010 mostr que la fecundidad fue mayor en la regin de la selva y en mujeres con nivel de educacin primaria. Con respecto a la poblacin, la DISA V cont con una poblacin 3495,789 habitantes, de los cuales 333,847 fueron nios menores de cinco aos, con las mayores cantidades en los distritos de San Martn de Porres, Comas y Los Olivos. En cuanto al personal de salud con que se cuenta a nivel de DISA V, fue la Red Lima Ciudad la que cont con mayor cantidad de mdicos, enfermeras y obstetrices; los cirujanos dentistas se encontraron en mayor cantidad en la Red Puente Piedra. Adems, el Hospital Nacional Arzobispo Loayza fue el que concentr la mayor cantidad de mdicos y enfermeras, el Hospital Sergio Bernales mayor cantidad de obstetrices y el Hospital Nacional Dos de Mayo mayor cantidad de cirujanos dentistas. En cuanto a porcentaje de parto institucional, vemos que en el ao 2010 el 98.8% del total de gestantes atendidas tuvieron un parto institucional, valor que aument en ms de diez puntos con respecto al 2009. Adems la ENDES Continua 2010 report que fue la regin de la selva donde hubo la mayor cantidad de partos en el domicilio, y segn la educacin de la madre, ocurri ms frecuentemente en aquellas sin educacin.
256
En lo referente a coberturas de vacunacin, algunas de ellas fueron consideradas ptimas sobrepasando el 100%, pero sin embargo otras tuvieron coberturas muy bajas, por ejemplo Influenza en menores de un ao con 38%, DPT en nios de un ao con 64% y refuerzo de DPT en nios de cuatro ao con 40%. Con respecto a poblacin que cuenta con algn seguro de salud, vemos que a nivel nacional la mayora tiene nicamente SIS (36.3%), luego nicamente EsSalud (21.6%), y otros (5.5%). De los pacientes asegurados al SIS, los dos grupos etarios con mayor cantidad afiliada son de 20 59 aos (33%) y 10 19 (28%).
2.
ESTADO DE SALUD
Con respecto a la mortalidad en nuestra jurisdiccin, en el ao 2009 el mayor nmero de muertes ocurri en la Red Lima Ciudad con 10149 casos. La principal causa identificada en toda la DISA fueron las infecciones respiratorias agudas con 90.45 muertes/1000 habitantes seguido de septicemia, excepto neonatal con 37.04 muertes/1000 habitantes y enfermedades isqumicas del corazn con 30.15 muertes/1000 habitantes. La tasa de mortalidad en menores de un ao disminuy en el 2009 a nivel nacional, ya que a nivel de DISA V aument de 12.61 muertes/1000 NV a 14 muertes/1000 NV; con las tres principales causas el Retardo de crecimiento fetal, desnutricin fetal (196 casos); sepsis bacteriana del recin nacido (150 casos) y malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (107 casos). La Red Lima Ciudad fue la que present mayor nmero de fallecidos. La tasa de mortalidad en menores de cinco aos ha presentado una tendencia a disminuir desde el ao 2005, sin embargo a nivel de nuestra jurisdiccin la tendencia ha ido en aumento, alcanzando en el 2009 un valor de 19.9 muertes/1000 NV. Las tasas ms altas se presentaron en Lima Cercado, Pueblo Libre y Jess Mara. Las tres causas principales fueron Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin (202 casos); infecciones respiratorias agudas (171 casos) y sepsis bacteriana del recin nacido (150 casos). En relacin a muerte materna, el 52.3% fueron de causa directa y el 40.4% de causa indirecta; predominaron las muertes en el perodo del puerperio (66.67%) En la DISA V LC de los 22 casos notificados como muertes maternas directas, 31.8% de los casos fallecieron por preclampsia severa, 13.6% Sepsis Puerperal y otras hemorragias post parto Inmediato 13.6%. Estos datos reflejan la predominancia de la preeclampsia /eclampsia como causa de mortalidad en la capital del pas; muy diferente a lo que sucede en el interior del pas donde es predominante las muertes maternas por hemorragia grave. Durante el ao 2010 en la DISA V LC las dos primeras causas de morbilidad fueron nuevamente las Infecciones de vas respiratorias agudas y las afecciones dentales y periodontales con 22.0% y 8.6% respectivamente. Estos datos varan levemente en comparacin al ao 2009. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo y otras enfermedades del aparato digestivo siguen ocupando el tercer y cuarto lugar respectivamente. Las enfermedades ms frecuentes en la etapa de vida los nios son las IRAs y las afecciones dentales y periodontales, en los adolescentes las infecciones de vas respiratorias agudas (20.7%), afecciones dentales y periodontales (14.9%) y en los adultos mayores las enfermedades que ms se presentan son las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (12,4%), y enfermedades de otras partes del aparato digestivo (8.2%). DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 257
En el Primer nivel de atencin de la DISA V LC durante el periodo 2010 las enfermedades ms prevalentes continan siendo las infecciones respiratorias altas que en conjunto son casi el 33.1%, seguidas de las enfermedades dentales y periodontales con el 12.4 %. Mientras que en el tercer nivel de atencin las enfermedades ms prevalentes fueron las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (7.5%), seguido de las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (7.4%). En la jurisdiccin de la Direccin de Salud V LC durante el ao 2010, se obtuvo una tasa de desnutricin crnica con respecto a la poblacin asignada de 19 por 1,000 nios menores de 5 aos. De los 22 distritos que corresponden a nuestra jurisdiccin, los que presentan mayores tasas de desnutricin crnica son Ancn, Puente Piedra y Santa Rosa, principalmente; distritos que se encuentran con tasas de Desnutricin Crnica superiores a la tasa promedio de la DISA Lima Ciudad. Durante el ao 2010 con el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN), se detectaron 4,697 gestantes con desnutricin presentndose una tasa de 555 x 10,000 gestantes, en nuestra jurisdiccin. Con respecto los distritos de la jurisdiccin, se puede observar una constante con respecto a la ubicacin de los distritos de Puente Piedra y Ancn en los primeros lugares con el mayor nmero de gestantes con este trastorno nutricional de dficit, encontrndose a continuacin los distritos de Independencia, Santa Rosa, La Victoria, Magdalena, Carabayllo, Surquillo y Los Olivos con tasas superiores a la tasa promedio de la DISA V LC (555 x 10,000 gestantes). En el ao 2010 el ao 2010 se reportaron 6348 casos de tuberculosis, en la tasa de incidencia de Tuberculosis para la DISA V LC hay un descanso en relacin al ao 2009 de195,83 disminuy a 165,0 por 100 000 habitantes; este valor se encuentra por encima del valor nacional. Asimismo, durante la distribucin de casos de tuberculosis por distritos de la DISA V LC muestra que el primer lugar lo ocup el distrito de Comas con 937 casos seguido de Lima Cercado con 912 casos que el ao anterior ocupaba el primer lugar, seguido por el distrito de San Martin de Porres con 865 casos y Comas con 809 casos. En la jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad desde el ao 1983 a Diciembre del ao 2010 se han notificado un total de 8782 casos de SIDA y 11930 casos de VIH. Los casos de VIH y SIDA llegaron a su pico ms alto en el ao 2005 con 671 casos de SIDA y 918 casos de VIH y desde entonces las cifras tienden a disminuir. En la evaluacin de VIH-SIDA a nivel distrital desde 1983 hasta 2010, el grueso del nmero de casos lo presentan Lima Cercado y San Martn de Porres, con 1871 y 992 casos respectivamente En la jurisdiccin de DISA V LC durante el ao 2010 se notific 167 enfermedades inmunoprevenibles, el 70.6% (118 notificaciones) correspondieron a Rubeola, de los cuales todos fueron descartados. La segunda enfermedad fue Tos ferina con 25.1% (42 notificados los cuales 5 fueron confirmados y 39 casos fueron descartados). En tercer lugar, se encuentra la Parlisis Flcida Aguda con 5%(9), de los cuales 04 casos descartados y 05 presuntivos. Con respecto a las Enfermedades Metaxnicas; las enfermedades que ms se notificaron fueron por dengue de los 521 casos notificados el 49.4% corresponde a nuestra jurisdiccin siendo el 32.3% (90) casos confirmados y 64.7% (165) descartados, siendo los Distritos de Independencia y Comas donde se presentaron ms casos confirmados (49 y 40 casos respectivamente), seguido de San Martn (con 01 solo caso confirmado). (Ver Figura N 25)
258
Podemos apreciar tambin que los distritos fuera de la provincia de Lima no estn exentos de presentar Dengue. En cuanto a Influenza A (H1N1), como sabemos el Fortalecimiento de la Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) est orientada a evitar casos graves y/o fatales; en este sentido, durante el 2010 los establecimientos de salud de nuestra jurisdiccin, mediante el sistema de vigilancia epidemiolgica, notificaron un total de 1,736 casos de Influenza A-H1N1, siendo el 13,9 % casos confirmados y el 86,1% fueron descartados. En cuanto a la Notificacin de Casos por tipo de vigilancia, el 13.9% representa a 241 casos, de los cuales el 5.1% fueron A-H1N1, 42.7% IRAG, el 43.5% corresponden a Influenza y OVR, el 7.1% Fallecieron y el 1.6 % IRAG Inusitada. La Infeccin respiratoria aguda, durante el 2010, los distritos que tuvieron las tasas superiores a la tasa general de DISA V LC fueron: La Victoria, Lima Cercado, Brea, Magdalena, Surquillo, San Isidro, Los Olivos, Rmac, Independencia y San Luis, a nuestro entender se debe a la facilidad de complicaciones bacterianas que tienen las IRA No Neumnicas donde la mayor cantidad de casos se da tambin es algunos de estos distritos. Sin embargo, a nivel de nuestra jurisdiccin, desde el ao 2006 la tendencia de la tasa de incidencia ha ido disminuyendo. En la jurisdiccin de la DISA V en el ao 2008, la tasa de EDA en menores de 5 aos de edad disminuy notablemente respecto al ao 2007, registrndose para el ao 2008, 156.8 casos por cada 1,000 menores de 5 aos. Esta tendencia se perdi en el ao 2009, que tuvo un ligero aumento a 160.2 por cada 1,000 menores de 5 aos. Para el 2010 se produjo una disminucin significativa a 120.92 casos por cada 1000 menores de 5 aos. En la Jurisdiccin de la DISA V, se encontr que en los aos 2006 2009, de las tres enfermedades no transmisibles ms frecuentes, la hipertensin arterial ocup el primer lugar, la Osteoartritis el segundo lugar y la Diabetes Mellitus el tercer lugar. Sin embargo en el ao 2010, el primer lugar lo ocup Hipertensin Arterial (47%), el segundo lugar Diabetes Mellitus (30%) y Osteoartritis el tercer lugar (23%). En estos cuatro ltimos aos se ha incrementado de forma considerable los accidentes de trnsito, pasando de 2768 casos en el 2007 a 6185 casos en el 2010. Estos valores nos llaman mucho la atencin, pues reflejan las pocas acciones tomadas o medidas poco efectivas para disminuir los accidentes de trnsito. El distrito con mayor nmero de accidentes lo registra San Martn de Porres con 1407 casos, seguido de Lima Cercado con 1141 casos. En referencia a redes, la red Lima report 2895 casos seguido por la red Rmac-Los Olivos-San Martn de Porras con 1770 casos.
En el caso de la jurisdiccin de la DISA V LC, en el ao 2010 se presentaron 14,369 casos de violencia familiar, de los cuales el 32% fue contra los hombres y el 68% contra las mujeres, semejante al porcentaje a nivel nacional que fue de 67,9%, por etapa de vida, el mayor nmero de casos de violencia familiar se dio contra los nios y adolecentes, que representan el 47% del total de casos, siendo junto al gnero femenino como los ms vulnerables
DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD | 2
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ANEXOS
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ANEXO N 1 ANLISIS CAUSAL DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS - DISA V LC

N 1 PROBLEMA PRIORIZADOS o Incremento de la tasa de infecciones o por TBC, TBC -MDR y TBC-XDR o o Persistencia de alta tasa de o enfermedades prevalentes de la infancia (EDAS, IRAS, parasitosis, o etc.) o 3 Persistencia de alta tasa de casos de VIH/ITS o o o o Persistencia de altos ndices de o mortalidad materna o Alta prevalencia de personas con o enfermedades no trasmisibles como o hipertensin, diabetes, obesidad, o cncer, etc. o Incremento de casos de gestantes o adolescentes o o Incremento de la tasa de desnutricin o en gestantes o o o Persistencia de alta tasa de o desnutricin crnica en menores de 5 o aos o de o o CAUSAS Abandono de tratamiento Mala hbitos alimenticios alimentacin Determinantes sociales negativo (Hacinamiento, pobreza, analfabetismo, desempleo, etc.) Ausencia de la lactancia materna Desconocimiento de la poblacin en general de las medidas preventivas - promocionales enfocadas en las enfermedades prevalentes de la infancia. Inadecuados hbitos de Higiene de la poblacin, saneamiento bsico inadecuado Estilos de vida inadecuados (Promiscuidad, sexo sin proteccin, inicio de vida sexual temprana, factor social de riesgo, etc.) Falta de informacin en los escolares y poblacin general (No se incluye en la curricular escolar) Informacin tergiversada. Inadecuada capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Recurso humano poco competente en el desarrollo de la atencin a la gestante Entornos y estilos de vida no saludables Envejecimiento poblacional, Aumento de la esperanza de vida al nace. Polticas pblicas no enfocadas en ENT .Familias disfuncionales Factores socio culturales Ignorancia o falta de cultura social. (Inadecuada educacin sexual,) Insuficiente recurso humano profesional de nutricin para los establecimientos de primer nivel de atencin. Inadecuado habito a conductas alimenticias Insuficiente conocimientos acerca de nutricin durante el embarazo Factor socioeconmico Anemia por deficiencia de hierro en los nios Enfermedades prevalentes de la infancia (EDAS) Nivel Socio econmico bajo Desconocimiento de las madres en sobre alimentos nutrientes y alimentacin balanceada Prematuridad , Embarazo no planificado, embarazo en adolescentes (Riesgos obsttricos abortos) Enfermedades prevalentes de la infancia (IRAS, EDAS) .Malos hbitos higinicos en diferentes etapas de la vida, Malos hbitos alimenticios Ausencia de flor
Persistencia de alto mortalidad infantil.
ndice
10
o Alta incidencia de pacientes con o Caries Dental y problemas o periodontales
261
ANEXO N 2 ANLISIS DE LA PRIORIZACIN DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS. DISA V LC

N PROBLEMA PRIORIZADO 1. INTERVENCIONES PRIORIZADAS Sensibilizacin al personal de salud, profesional y no profesional, en la captacin de pacientes sintomticos respiratorios para la identificacin oportuna en los diferentes servicios. Campaas de difusin a la poblacin en general sobre prevencin y control de la Tuberculosis.
Incremento de la tasa de infecciones por TBC, TBC -MDR y TBC-XDR
2.
3. 1.
Sesiones demostrativas sobre preparacin de dietas nutritivas Implementar a nivel de las familia e instituciones educativas para ofrecer paquetes de atencin preventivas promocional (Manipulacin de alimentos Talleres de sensibilizacin dirigidas al personal de salud sobre la importancia de las medidas preventivas-promocionales, involucrando tambin a las autoridades de las instituciones. Plan de actividades enfocadas en la difusin de medidas preventivas-promocionales en organizaciones de base, institucin educativa. Gestionar la inclusin del tema ITS/VIH/SIDA en la currricula educativa. Campaas de prevencin, promocin y atencin dirigidas a poblacin general y a la poblacin de alto riesgo.
2. 2 Persistencia de alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia 3.
1. Persistencia de alta tasa de casos de ITS/VIH/SIDA 2.
1. 2.
4 Persistencia de altos ndices de mortalidad materna
Control Prenatal oportuno Fortalecimiento en el manejo adecuado de la identificacin de factores de ARO en el primer nivel de atencin. Incrementar las coberturas de planificacin familiar mediante la consejera en prevencin del embarazo en la adolescencia.
3.
262
4.
Realizar mesas multisectoriales
1. Alta prevalencia de personas con enfermedades no trasmisibles ( ENT) como hipertensin, diabetes, obesidad, cncer, etc.
Sensibilizar a las autoridades locales sobre la importancia de prevenir las ENT en la poblacin. Priorizacin de las polticas pblicas en ENT Fortalecimiento de actividades de informacin, educacin y comunicacin para la poblacin en general fomentando estilos de vida saludables y para prevenir las enfermedades no transmisibles Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de la ENT
2. 3.
4.
1. 6 Incremento de adolescentes casos de gestantes 2.
Realizar la sesiones educativas en las Instituciones educativas sobre: Mtodos anticonceptivos, Educacin Sexual, ETS/VIH Fortalecer valores mediante la escuela de padres
1. Persistencia de alta tasa de desnutricin en gestantes
Monitoreo de las intervenciones del personal profesional despus de la aprobacin de la directiva de suplementacin y tratamiento de la anemia en gestantes. Facilitar el acceso al aseguramiento universal al rgimen subsidiado. Realizar campaas de sesiones demostrativas de alimentos nutritivos que estn alcance de la economa de la poblacin
2. 3.
263
1. Persistencia de alta tasa de desnutricin crnica en menores de 5 aos
2. 3. 4. 5.
Implementar intervencin a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional (alimentacin, higiene, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.) Fortalecer competencias y buen trato para el cambio de actitud del RR.HH. Plan de control y seguimiento en el nio Sesiones educativas sobre dieta saludable en organizaciones de base Plan educativo comunicacional en Nutricin del nio en medio de comunicacin masivo de alta audiencia para prevenir la anemia y desnutricin.
1. 9 Persistencia de alto ndice de mortalidad infantil
Implementar intervencin a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional (alimentacin, higiene, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.)
1.
Implementar intervencin a nivel de la familia e instituciones educativas para ofertar paquetes de atencin preventiva promocional (alimentacin, higiene bucal, cuidados del nios y la madre, saneamiento ambiental, etc.) Coordinacin multisectorial para realizar la difusin masiva del manejo de los fluoruros en cremas dentales y sal yodada fluorada en los establecimientos de salud y poblacin en general a travs de talleres y sesiones educativas. Incluir en el paquete preventivo desde el RN, las medidas preventivas de salud bucal (higiene, fluorizacin, sellado, etc.) Atenciones odontoestomatolgicas preventivas recuperativas mediante las unidades de campaa facilitando el acceso a la atencin de la salud bucodental en las diferentes etapas de la vida.
2. Alta incidencia de pacientes con Caries Dental y problemas periodontales 10 3.
4.
FUENTE: Taller de Priorizacin de Problemas Sanitarios. Setiembre - Octubre del 2011
264
ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD 2011
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD 2011

PER/MINSA/DISA V LC 10/001 & Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica

PER/MINSA/DISA V LIMA CIUDAD/Anlisis de Situacin de Salud 2011

La Victoria Diciembre - 2011

Hecho el depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-06056

PERU/VIGILANCIA EN SALUD PBLICA/EPIDEMIOLOGA/ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

Primera Edicin Tiraje: XXXXXX ejemplares Lima, Marzo 2011

DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD

EQUIPO DE ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD

EQUIPO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

EQUIPO DE GESTIN DE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD

El presente Documento fue elaborado con la participacin de:

Direccin de Laboratorio de Salud Pblica Direccin Ejecutiva de Medicamentos e Insumos

Oficina Informtica y Telecomunicaciones Julio Asca Castrejn

INTRODUCCIN CAPTULO I: ASPECTOS GENERALES

CAPTULO II: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y EL ESTADO DE SALUD

88 89 90 94 95 95 97 102 103 105 105 108 113 114

CAPTULO III: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES

CAPTULO IV: DETERMINACIN DE PROBLEMAS DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS

236 238 238

CAPTULO V: ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD

CAPTULO VI: CONCLUSIONES

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

El documento se estructur de la siguiente manera:

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

| Direccin de Salud V Lima Ciudad

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

4. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS VULNERABLES PRIORIZADOS

Determinacin de problemas de salud priorizados

Despus de haber analizado la vulnerabilidad territorial se procedi a la priorizacin.

5. ANLISIS DE LAS PRIORIDADES INTERVENCIONES EN SALUD

Anlisis casual de las prioridades sanitarias regionales

Se elabor un listado de indicadores de monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas.

DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD |

ANLISIS DE LOS DETERMINATES Y EL ESTADO DE SALUD

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

Figura N 01 Jurisdiccin DISA V Lima Ciudad 2011

Fuente: Mapa elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad

DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

Nivel de Gobierno Distrital Redes

Autoridad Sanitaria Gobierno Municipal Director Ejecutivo

Figura N 02 Mapa de Redes y Establecimientos de la DISA V Lima Ciudad

Poblacin 2011: 3, 847,442 (22 Distritos)

Fuente: Mapa elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA V Lima Ciudad

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ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

Figura N 03 Mapa Jurisdiccional Red Lima, 2011

Fuente: Direccin de Servicios de Salud. Elaborado: Oficina de Epidemiologa

Microred 2 Conformada por: 03 centros de salud y 01 puestos de salud.

Microred 3 Conformada por: 06 centros de salud y 01 puesto de salud.

Microred 4 Conformada por: 04 centros de salud y 03 puestos de salud.

DIRECCIN DE S ALUD V LIMA CIUDAD

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD 2011

Figura N 04 Mapa Jurisdiccional de la Red Rmac S.M.P.- LO, 2011

Fuente: Direccin de Servicios de Salud. Elaborado: Oficina de Epidemiologa

Conformada por 03 (tres) Microredes, que son:

Microred Rmac Conformada por: 06 centros de salud y 02 puestos de salud.

Microred Los Olivos Conformada por: 04 centros de salud y 07 puestos de salud.