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Parasitosis intestinales
A.F. Medina Claros, M.J. Mellado Pea*, M. Garca Lpez Hortelano*, R. Pieiro Prez**, P. Martn Fontelos*
UGC Pediatra. Hospital Axarqua, Vlez-Mlaga. *Servicio de Pediatra. Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatra Tropical. Consejo al Nio Viajero y Vacunacin Internacional. Hospital Carlos III. Madrid. **Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid

INTRODUCCIN Las infecciones parasitarias intestinales provocan un nmero no despreciable de nios infestados en nuestro pas. A la patologa producida por este tipo de parsitos ya conocida en nuestro medio (como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis), hay que aadir un incremento en el nmero de casos y nuevos tipos de parasitacin por patgenos menos frecuentes hasta ahora, pero que se estn incrementando paralelamente a la nueva situacin sociodemogrfica de nuestro pas: aumento de nios procedentes de reas endmicas por inmigracin y por adopcin internacional. Se estima que la poblacin inmigrante en Espaa en 2010 supera el 12% de la poblacin total, lo que supone una poblacin peditrica en este grupo que oscila entre 650.000 y 800.000 nios. Estos datos representan un reto para el pediatra, que se enfrenta a una patologa casi excepcional en nuestro medio hasta hace relativamente poco tiempo. Es, por tanto, necesario para los pediatras un conocimiento epidemiolgico, microbiolgico y clnico adaptado a esta situacin y disponer de las opciones de diagnsti-

co y teraputica para el correcto manejo de estos nios. DEFINICIN Y CLASIFICACIN Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo. Cada uno de ellos va a realizar un recorrido especfico en el husped y afectar a uno o varios rganos, con lo que las podemos clasificar segn el tipo de parsito y la afectacin que provoquen en los distintos rganos y sistemas (Tabla I). Slo nos vamos a referir a los que infestan nios con mayor frecuencia y que tienen una repercusin directa en el aparato digestivo, ya que otros parsitos con predominio tisular se tratan en otros temas de esta monografa. 1. Giardiasis (Giardia intestinalis: G. lamblia y G. duodenalis) Etiopatogenia Se trata de la parasitosis intestinal ms frecuente a nivel mundial, con distribu-

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TABLA I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales. Protozoos 1. Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 2. Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: a. Amebiasis: Entamoeba histolytica/dispar b. Criptosporidiasis: Cryptosporidium Helmintos 1. Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos: a. Afectacin exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura b. Afectacin digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: - Ancylostoma duodenale - Necator americanus c. Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercoralis 2. Plathelmintos o cestodos o gusanos planos a. Afectacin exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium b. Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis

cin universal. Tras la ingesta de quistes del protozoo, stos dan lugar a trofozotos en el intestino delgado (ID) que permanecen fijados a la mucosa hasta que se produce su biparticin, en la que se forman quistes que caen a la luz intestinal y son eliminados con las heces. Los quistes son muy infectantes y pueden permanecer viables por largos perodos de tiempo en suelos y aguas hasta que vuelven a ser ingeridos mediante alimentos contaminados. Muy frecuente en nios de

zonas endmicas y adultos que viajan a este tipo de lugares. Clnica La sintomatologa puede ser muy variada: a) asintomtico: ms frecuente en nios de reas endmicas; b) giardiasis aguda: diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, distensin abdominal con dolor y prdida de peso; y c) giardiasis crnica: sintomatologa subagu-

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da y asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia. Diagnstico Determinacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en el cuadro agudo con deposiciones acuosas. Es importante recoger muestras seriadas en das alternos, pues la eliminacin es irregular y aumenta la rentabilidad diagnstica. En el caso de pacientes que presentan sintomatologa persistente y estudio de heces negativo se recomienda realizacin de ELISA en heces. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) El porcentaje de resistencia de Giardia a metronidazol est aumentando, por lo que es necesario conocer alternativas eficaces. Es importante extremar las medidas que controlen la contaminacin fecal de aguas, as como la ingesta de alimentos y bebidas en condiciones dudosas en viajes a zonas endmicas. 2. Amebiasis (Entamoeba histolytica/dispar) Etiopatogenia Tras la ingestin de quistes contenidos en alimentos y aguas contaminadas o por dficit de higiene en manos, los trofozotos eclosionan en la luz intestinal y colnica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para formar nuevos quistes tras biparticin, que son eliminados al exterior por la materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. En el proceso de invasin de la mucosa y submucosa intestinal, produ-

cen ulceraciones responsables de parte de la sintomatologa de la amebiasis, as como la posibilidad de diseminacin a distancia y afectacin de otros rganos diana (absceso heptico). Clnica Muy variada, desde formas asintomticas hasta cuadros fulminantes: a. Amebiasis asintomtica: representa el 90% del total. b. Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentrica: gran nmero de deposiciones con contenido mucoso y hemtico, tenesmo franco, con volumen de la deposicin muy abundante en un principio y casi inexistente posteriormente, dolor abdominal importante, tipo clico. En casos de pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pueden presentarse casos de colitis amebiana fulminante, perforacin y formacin de amebomas con cuadros de obstruccin intestinal asociados. c. Amebiasis intestinal invasora crnica o colitis amebiana no disentrica: dolor abdominal tipo clico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos de estreimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensacin de plenitud posprandial, nuseas, distensin abdominal, meteorismo y borborigmos. Diagnstico Mediante visualizacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en cuadro agudo con deposiciones acuosas. Para diferenciar E. histolytica, ameba patgena, de E. dispar, ameba no patgena que

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no precisa tratamiento, es necesario una PCR-RT, prueba que solo puede realizarse en algunos en centros especializados. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) El portador asintomtico tiene un papel fundamental en la perpetuacin de la endemia; la amebiasis intestinal tiene, adems, tendencia familiar y predominio en grupos hacinados, por lo que resulta fundamental extremar las medidas de higiene personal y comunitarias. 3. Criptosporidiasis (Cryptosporidium) Etiopatogenia Son coccidios protozoarios con distribucin universal que pueden producir infeccin en animales y humanos. Se produce por ingesta de oocitos procedentes de alimentos y aguas contaminados (piscinas comunitarias, parques acuticos, aguas de lagos y pantanos) o por va fecal-oral (frecuente en guarderas). Tras la ingesta de oocitos en alimentos o aguas contaminados, se liberan esporozotos con capacidad de unirse a los bordes en cepillo de las clulas epiteliales intestinales, en donde pueden reproducirse asexual o sexualmente (esta ltima mediante formacin de micro y macro-gametos, su unin y la formacin de nuevos oocitos) para ser eliminados posteriormente junto a la materia fecal y perpetuar la posibilidad de infeccin. Clnica Muy variada. a) Asintomtica; b) forma intestinal: cuadro de deposiciones dia-

rreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos y signos de deshidratacin y prdida de peso, autolimitado y frecuente en nios en epidemias relacionadas con guarderas o piscinas. Puede ser ms prolongado en pacientes con inmunodepresin; c) forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectacin de sistema respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectacin ocular. Diagnstico Mediante visualizacin de oocitos en materia fecal. Tambin se utiliza frecuentemente tcnicas de EIA en muestra fecal con alta sensibilidad y especificidad. Tratamiento y prevencin Medidas de soporte: reposicin de lquidos y electrolitos y, en casos graves, fluidoterapia intravenosa y/o terapias nutricionales. En pacientes inmunodeprimidos se asocia tratamiento antibitico (vase tabla II). En pacientes con SIDA, la terapia antirretroviral consigue mejora en el estatus inmune y acortar la sintomatologa. Es fundamental incrementar las medidas de higiene para evitar la transmisin fecal-oral y limitar el uso de piscinas en pacientes con diarrea. 4. Oxiuriasis (Enterobius vermicularis) Etiopatogenia La hembra del parsito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con horario nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el rascado

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TABLA II. Tratamiento de los parsitos intestinales ms frecuentes. Patgeno Giardia lamblia Frmaco Metronidazol Tinidazol1 Paromomicina Mepacrina2 Paromomicina Iodoquinol2 Dosis 15 mg/kg/da 50-60 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 7 mg/kg/da (mx.: 300 mg) 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da Intervalo Va 8h 24 h 8h 8h 8h 8h VO VO VO VO VO VO Duracin 7 das 1 da 7-10 das 5-7 das 7-10 das 20 das

Entamoeba histolytica (portador asintomtico) Entamoeba histolytica (colitis amebiana)3 Entamoeba histolytica (absceso heptico)3

Metronidazol (o tinidazol1) + Paromomicina (o Iodoquinol2) Metronidazol (o Tinidazol1) + Paromomicina (o Iodoquinol2)

30-50 mg/kg/da 50-60 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da 30-50 mg/kg/da 25-30 mg/kg/da 50-60 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 15 mg/kg/da 11 mg/kg/da (mx.: 1 g) 100 mg/dosis

8h 24 h 8h 8h 8h 8h 24 h 8h 8h 8h 12 h 24 h

VO VO VO VO VO IV VO VO VO VO VO VO

10 das 3 das 10 das 20 das 10 das 10 das 5 das 10 das 20 das 10 das 10 das 1 da (repetir dosis en 2 semanas) 1 da (repetir dosis en 2 semanas) 3 das 1 da 1 da

Cryptosporidium Paromomicina (inmuno+/deprimido) Claritromicina Enterobius vermicularis Pamoato de pyrantel Mebendazol4

24 h

VO

Trichuris trichiura

Mebendazol4 Albendazol5

100 mg/dosis o 500 mg/dosis 400 mg/dosis

12 h 24 h 24 h

VO VO VO

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TABLA II. Tratamiento de los parsitos intestinales ms frecuentes (continuacin). Patgeno Ascaris lumbricoides Frmaco Mebendazol4 Pamoato de pyrantel Ancylostoma duodenale y Necator americanus Strongyloides stercoralis Mebendazol4 Albendazol5 Ivermectina2,6 Albendazol5 Dosis 100 mg/dosis o 500 mg/dosis 11 mg/kg/da (mx.: 1 g) 100 mg/dosis o 500 mg/dosis 400 mg/dosis 0,2 mg/kg/da 200 mg/dosis Intervalo Va Duracin 12 h 24 h 24 h 12 h 24 h 24 h 24 h 12 h VO 3 das VO 1 da VO 1-3 das VO 3 das VO 1 da VO 3-5 das VO 2 das VO 3-5 das. 7 das si hiperinfestacin VO 1 da y repetir a la semana VO 7 das y repetir ciclo a la semana VO 1 da VO 1 da VO 14-28 das VO 15 das

Hymenolepis nana

Prazicuantel2 (en > 3 aos) Niclosamida2 (en < 3 aos)

25 mg/kg/da 40 mg/kg/da la 1 dosis y 20 mg/kg/da las siguientes 5-10 mg/kg/da 50 mg/kg/da 15 mg/kg/da (mx.: 800 mg) 50 mg/kg/da

24 h 24h

Taenia solium y Taenia saginata Taenia solium (cisticercosis)7

1

Prazicuantel2 Niclosamida2 Albendazol5 Prazicuantel2

24 h 24 h 12 h 8h

Tinidazol: antiprotozoario oral aprobado por la FDA para tratamiento de giardiasis, amebiasis intestinal y abceso heptico amebiano en nios > 3 aos (mx.: 2 g/da). 2Es necesaria su obtencin por Medicamentos Extranjeros. 3Siempre se tienen que tratar con dos frmacos. Paromomicina o Iodoquinol se administran posteriomente a Metronidazol o Tinidazol. Contraindicado el uso de corticoides. 4Mebendazol: la monodosis de 100 mg/12 h est aprobada en > 2 aos. 5Albendazol: la monodosis de ste frmaco a 400 mg est aprobada en nios > 4 aos, pero es ampliamente usada para helmintiasis intestinales a cualquier edad. Cuando se necesita un efecto tisular Albendazol debe administrarse en dos dosis diarias, si la accin requerida es solo luminar se administra en una sola dosis. 6Ivermectina: la monodosis de este frmaco est aprobada para > 2-4 aos. 7Aadir corticoides en cisticercosis si encefalitis, HTC o convulsiones.

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de la zona, se establecen bajo las uas y se perpeta la autoinfeccin por transmisin fecal-oral. Clnica Mucho ms habitual en nios que en adultos, frecuentemente asintomtica. Sntomas por accin mecnica (prurito o sensacin de cuerpo extrao), invasin genital (vulvovaginitis), despertares nocturnos, sobreinfeccin secundaria a excoriaciones por rascado, dolor abdominal que en ocasiones puede ser recurrente, localizarse en FID y simular apendicitis aguda. No est demostrada su relacin con sntomas que tradicionalmente se relacionan con oxiuriasis como bruxismo, enuresis nocturna o prurito nasal. Diagnstico Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la maana antes de defecacin o lavado. Visualiza los huevos depositados por la hembra en zona perianal. Visualizacin directa del gusano adulto en la exploracin anal o vaginal. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) Los huevos son muy resistentes si persiste adecuado nivel de humedad, por lo que puede permanecer largo tiempo en la ropa. Es necesario extremar las medidas de higiene de inodoros, manos y uas y lavar con agua caliente y leja la ropa de cama, pijamas y toallas. Es necesario el tratamiento de todos los miembros de la familia ante la posibilidad de perpetuacin de la infeccin.

5. Tricocefalosis (Trichuris trichiura) Etiopatogenia Geohelmintiasis producida por la ingesta de huevos embrionados procedente de alimentos, tierra (tpico en nios) o aguas contaminadas. Las larvas maduran en ciego y colon ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa, produciendo lesin mecnica y traumtica con inflamacin local, y desde donde vuelvan a producir nuevos huevos frtiles que son eliminados por materia fecal. Clnica Depende del grado de parasitacin: desde asintomtica, pasando por dolor clico y deposiciones diarreicas ocasionales, hasta cuadros disenteriformes con deposiciones muco-sanguinolentas (en pacientes inmunodeprimidos) y prolapso rectal. Diagnstico Identificacin de huevos en materia fecal. En casos graves, plantear el diagnstico diferencial con amebiasis, disentera bacilar y colitis ulcerosa. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) Extremar medidas de higiene personal, adecuada eliminacin de excretas, utilizacin de agua potable y correcto lavado de alimentos. Vigilancia de los juegos con arena de nios en parques, lavar manos. 6. Ascariosis (Ascaris lumbricoides) Etiopatogenia Es la helmintiasis ms frecuente y con mayor distribucin a nivel mundial. Tras ingestin de material contaminado, las lar-

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vas eclosionan en ID, atraviesan la pared intestinal, se incorporan al sistema portal y llegan nivel pulmonar, donde penetran en los alveolos y ascienden hasta vas respiratorias altas que por la tos y deglucin, llegan de nuevo a ID, donde se transforman en adultos, producen nuevos huevos, que se eliminan por material fecal. Clnica Digestiva: dolor abdominal difuso (por irritacin mecnica) y menos frecuentemente meteorismo, vmitos y diarrea. Respiratorio: desde sintomatologa inespecfica hasta sndrome de Leffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios das, tos y expectoracin abundantes y signos de condensacin pulmonar transitoria, consecuencia del paso pulmonar de las larvas y una respuesta de hipersensibilidad asociada). Otras: anorexia, malnutricin, obstruccin intestinal, absceso heptico. Diagnstico Hallazgo del parsito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gstrico si coincide con fase pulmonar. Tratamiento y prevencin (ver tabla II) Mismas medidas que para tricocefalosis. 7. Anquilostomiasis o uncinariasis (Ancylostoma duodenale y Necator americanus) Etiopatogenia Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y eclosionan

en un terreno favorecedor dando lugar a un tipo de larva que precisa una nueva modificacin para obtener capacidad infectante mediante penetracin por la piel (en A. duodenale tambin puede provocar infeccin por ingestin va oral). Una vez atravesada la piel, se dirigen al sistema venoso o linftico para llegar a sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar, penetrar en los alveolos, madurar all y ascender por vas respiratorias altas para ser deglutidas y alcanzar duodeno y yeyuno, donde se fijan y comienzan a producir nuevos huevos fecundados. Al fijarse en ID, los gusanos adultos causan una lesin mecnica que provoca prdida sangunea progresiva y crnica. Clnica Piel: sndrome de Larva Migrans Cutnea: dermatitis pruriginosa, transitoria y recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta alcanzar el sistema circulatorio. Respiratoria: desde sntomas inespecficos a sndrome de Leffler (ver ascariosis). Digestiva: dolor epigstrico, nuseas, pirosis y diarrea ocasionalmente. Sndrome anmico. Diagnstico Hallazgo de huevos del parsito en materia fecal. Clnico: rea endmica + sntomas cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) Al tratamiento etiolgico hay que aadir el de la anemia, que puede llegar a ser

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muy severa. A las medidas de tipo preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental y educacin poblacional) se unen actualmente tratamiento comunitario en zonas de alta endemia. 8. Estrongiloidiasis (Strongyloides stercoralis) Etiopatogenia Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas posibilidades: a. Ciclo directo: la larva, que se encuentra en el suelo, se modifica para poder penetrar a travs de la piel al sistema circulatorio, donde llega a sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar, asciende por las vas respiratorias hasta ser deglutida y dirigirse a la mucosa del ID. All se transforma en hembra infectante, produce nuevos huevos que eclosionan y se dirigen a la luz intestinal, desde donde son eliminados al exterior. b. Ciclo indirecto: incluye una o varias generaciones de larvas en vida libre (sin afectacin humana), hasta que se produce la modificacin que hace a la larva infectante para el hombre. c. Ciclo de autoinfeccin: la modificacin larvaria se produce en la luz intestinal en lugar del exterior y posteriormente penetra en el sistema circulatorio y realiza un recorrido similar al del ciclo directo. Es lo que se denomina sndrome de hiperinfeccin por S. stercoralis, y explica que pueda existir una parasitosis persistente sin necesidad de reinfecciones externas, as como la afectacin de otros rganos: hgado, pulmn, SNC, sistema ganglionar

Clnica En general depende del estado inmunitario del paciente. Piel: sndrome de Larva Currens: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulacin sistmica. Respiratorio: suele provocar sintomatologa menor como tos y expectoracin, pero tambin se han descrito casos de neumonitis y sndrome de Leffler. Digestiva: la intensidad de la sintomatologa est en relacin con el grado de parasitosis: dolor epigstrico, vmitos, anorexia, perodos de diarrea que se alternan con estreimiento. Sndrome de hiperinfestacin: casi exclusivo del paciente inmunocomprometido. Los sntomas anteriormente sealados se expresan con mayor severidad. Diagnstico Eosinofilia importante, ms evidente si la extraccin coincide con el paso pulmonar del parsito. La visualizacin del parsito en material fecal es diagnstica pero difcil por la irregularidad en la eliminacin, al encontrarse a nivel de mucosa-submucosa intestinal. Necesita microbilogo experto. Serologa mediante EIA, sensibilidad > 90% pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) Debe ser siempre tratada ante la posibilidad de autoinfeccin y la curacin debe ser comprobada parasitolgicamente. Son

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importantes las medidas preventivas de tipo individual y general: uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental, educacin poblacional 9. Himenolepiasis (Hymenolepis nana) Etiopatogenia El hombre puede ser tanto husped intermedio como definitivo para la parasitacin por este cestodo de pequeo tamao. Los huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son ingeridos mediante prcticas de escasa higiene. Los huevos alcanzan el duodeno, donde se adhieren a la mucosa intestinal y penetran en la mucosa, obteniendo la forma de cisticercoide. Posteriormente podr pasar de nuevo a la luz intestinal y formar el parsito adulto con capacidad productora de huevos. Clnica Sntomas digestivos, generalmente leves, como dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso si la infeccin se cronifica. Diagnstico Eosinofilia si est circulante, lo habitual es que curse sin eosinofilia. Visualizacin de huevos en materia fecal. El nmero de ellos encontrado est directamente relacionado con el grado de parasitacin. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) En general es una tenia ms resistente por la presencia de cisticercoides, en la mucosa intestinal, por lo que el ciclo de

tratamiento debe ser repetido entre 7-10 das. 10. Teniasis (Taenia saginata y solium) Etiopatogenia El ser humano puede actuar con este parsito como husped intermediario o definitivo. El paciente parasitado elimina progltides y huevos en la materia fecal, que son ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata), en los que se forman cisticercos en msculo estriado que son posteriormente ingeridos por el hombre mediante carnes poco o mal cocinadas. Una vez en el ID, el parsito se adhiere a la pared, crece y comienza a producir de nuevo progltides y huevos. La mayora son infecciones nicas, producidas por una tenia solamente. Clnica Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecnica, e inespecfica: meteorismo, nuseas, dolor abdominal, etc. Puede ocurrir la salida de progltides a nivel anal con molestia y prurito perineal, as como la observacin del deslizamiento de las mismas por los MMII dejando un lquido lechoso muy pruriginoso y muy rico en huevos. Diagnstico Mediante la observacin por parte del paciente de salida de progltides en heces. Visualizacin de progltides en materia fecal. Determinacin de coproantgenos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), til para la comprobacin de la efectividad del tratamiento.

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Tratamiento y prevencin (vase tabla II) La prevencin debe ser realizada mediante un adecuado control de seguridad de las carnes en los mataderos, as como con una adecuada coccin o congelacin prolongada de las carnes. La adecuada eliminacin de las excretas resulta tambin fundamental. Criterios de curacin: hallazgo del esclex en materia fecal tras tratamiento; examen de heces negativo durante 3 meses siguientes a tratamiento o negativizacin de coproantgenos. 11. Cisticercosis (Taenia solium) Etiopatogenia Es la afectacin tisular de la larva de la T. solium. El hombre ingiere huevos de este subtipo de tenia y al llegar a ID, penetran la pared hasta alcanzar el sistema circulatorio, el pulmn y posteriormente el corazn izquierdo desde donde son distribuidos por la circulacin arterial a distintos lugares del organismo (ms frecuentemente SNC, tejido celular subcutneo, msculo y ojo), en los que forma los denominados quistes o cisticercos, que pueden permanecer durante aos y que, al morir, producen una importante reaccin inmunolgica e inflamatoria que provoca gran parte de la sintomatologa. Clnica Neurocisticercosis: epilepsia de aparicin tarda, cefalea y signos de HTIC, sndrome psictico, meningitis asptica, sndrome de los pares craneales, sndrome medular.

Ndulos subcutneos y musculares blandos y no dolorosos, generalmente asociados a la neurocisticercosis. Afectacin oftlmica: generalmente nica y unilateral. Si la larva muere, puede producir importante reaccin inflamatoria y provocar importante reaccin uveal, desprendimiento de retina y ceguera.

Diagnstico Imagen: TC cerebral o RNM en paciente procedente de rea endmica con inicio de sintomatologa neurolgica descrita. Inmunodiagnstico con Inmunoblot posee mayor sensibilidad y especificidad que el diagnstico por EIA. Tratamiento y prevencin (vase tabla II) Puede ser necesario aadir al tratamiento, corticoides, antiepilpticos e incluso ciruga si aparecen signos de HTIC. Es necesario realizar control de imagen 3-6 meses despus de concluir el tratamiento. Para la prevencin es fundamental realizar una correcta coccin de la carne de cerdo as como extremar las medidas de higiene en la cra de stos. BIBLIOGRAFA
1. Division of Parasitic Diseases. Center for Disease Control and Prevention. Disponible en URL: http://www.cdc.gov/ ncidod/dpd/parasites/ 2. Mellado MJ, Garca-Hortelano M, Cilleruelo MJ. Otras parasitosis importadas. An Pediatr Contin. 2005; 3(4): 229-38. 3. Botero D, Restrepo M. Amibiasis intestinales. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis humanas. 4 edicin. Medelln:

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4.

5.

6.

7.

Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB); 2003. p. 30-60. Botero D, Restrepo M. Otras protozoosis intestinales. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis humanas. 4 ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB); 2003. p. 63-70. Mellado Pea MJ. Patologa emergente en enfermedades infecciosas peditricas. An Esp Pediatr. 2002; 56(Supl 6): 423-9. Disponible en: www.aeped.es/anales/index. htm. Botero D, Restrepo M. Parasitosis intestinales por helmintos. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis humanas. 4 edicin. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB); 2003. p. 93139. Botero D, Restrepo M. Parasitosis intestinales por cestodos y tremtodos. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis humanas. 4 edicin. Medelln: Corpora-

8.

9.

10.

11.

cin para Investigaciones Biolgicas (CIB); 2003. p. 142-58. Botero D, Restrepo M. Cisticercosis y neurocisticercosis. En: Botero D, Restrepo M, eds. Parasitosis humanas. 4 edicin. Medelln: Corporacin para Investigaciones Biolgicas (CIB); 2003. p. 353-71. Lpez Vlez R, Martn Echevarra E. Geografa de las infecciones tropicales. Gua prctica por pases. Madrid: Editorial Rogelio Lpez-Vlez; 2005. Drugs for Parasitic Infections. Treatment Guidelines from The Medical Letter 2007; 5 (Suppl): e1-14. Gutirrez-Cisneros MJ, Cogollos R, Lpez-Vlez R, et al. Application of realtime PCR for the differentiation of Entamoeba histolytica and E. dispar in cystpositive faecal samples from 130 immigrants living in Spain. Ann Trop Med Parasitol. 2010; 104(2): 145-9.