REUNIN NACIONAL PROGRAMA CNCER CRVICOUTERINO

Septiembre 2010

ANALIZANDO DATOS DE COBERTURA DE PAP

Cobertura til

Variacin del % de cobertura, Pas y Servicios de Salud.

Factores que influyen en el aumento o disminucin de las metas de cobertura

Qu hacer para avanzar

PASES EXITOSOS EN LUCHA CONTRA EL CNCER CERVICOUTERINO

Mantienen coberturas de

80 % o ms

COBERTURA PAS LTIMOS 3 AOS

EN POBLACIN BENEFICIARIA

2007: 67 % 2008: 67.7 % 2009: 64.3 %

Cobertura en Poblacion Beneficiaria % de cobertura de % de cobertura de % de cobertura de SERVICIO SALUD PAP Vigente lograda PAP Vigente lograda PAP Vigente lograda al 31.12.07 al 31.12.08 al 31.12.09 Arica 93,8 73,2 70,2 Iquique 77,1 73,7 72,4 Antofagasta 54,6 51,5 46,6 Atacama 52,1 56,7 52,6 Coquimbo 57,6 57,0 53,0 Valparaso-San Antonio 82,0 76,5 73,1 Via del Mar-Quillota 69,6 71,6 71,6 Aconcagua 71,7 72,7 75,0 M. Norte 94,9 80,2 64,7 M. Occidente 62,6 61,5 56,2 M. Central 44,7 47,0 48,4 M. Oriente 77,4 79,2 82,3 M. Sur 63,8 63,8 61,9 M. Sur-Oriente 66,0 60,7 54,3 O'Higgins 60,0 58,9 60,9 Maule 77,7 76,1 76,1 uble 68,9 70,2 72,9 Concepcin 74,1 90,8 75,0 Arauco 76,5 91,8 80,0 Talcahuano 47,0 65,3 57,4 Bo-Bio 83,1 79,6 81,9 Araucana Norte 82,6 78,0 79,3 Araucana Sur 70,7 70,0 70,0 Valdivia 85,1 86,9 76,1 Osorno 65,3 65,8 62,3 Del Reloncav 63,5 61,5 53,9 Chilo 77,3 70,3 Aysn 41,3 44,3 67,4 Magallanes 24,6 56,7 47,3 TOTAL 67,7 67,7 64,3 Fuente de datos: Cito-Expert-REM12 /FONASA

Cobertura en mujeres de 25 a 64 aos, segn poblacin oficial 2009 Mujeres beneficiarias Mujeres inscritas Total 25 -64 % cobertura en % cobertura Diferencias de aos vigentes beneficiarias en Inscritas poblacin 69.7 64.5 52.9 54.9 60.7 66.0 71.5 61.6 57.7 50.2 40.1 61.7 56.6 52.7 63.4 66.6 65.4 75.5 55.0 72.8 59.9 71.0 58.3 49.5 58.9 67.3 48.7 71.9 69.4 59.6 -299 -6308 10787 2246 19223 -10604 -325 -10163 -16759 -28227 -33058 -44634 -20968 -9454 6571 -27904 -11082 802 -3565 -9058 -21600 -5522 -3325 -6377 -6387 -16 790 -3612 -5309 -244137

Servicio de Salud 01 ARICA 02 IQUIQUE 03 ANTOFAGASTA 04 ATACAMA 05 COQUIMBO 06 VALPARAISO 07 VINA QUILLOTA 08 ACONCAGUA 09 M. NORTE 10 M. OCCIDENTE 11 M. CENTRAL 12 M. ORIENTE 13 M. SUR 14 M. SURORIENTE 15 O'HIGGINS 16 MAULE 17 NUBLE 18 CONCEPCION 19 TALCAHUANO 20 BIO BIO 21 ARAUC. SUR 22 VALDIVIA 23 OSORNO 24 RELONCAVI 25 CHILOE 26 AYSEN 27 MAGALLANES 28 ARAUCO 29 ARAUC. NORTE PAIS

38961 39260 27356 70.2 51154 57462 37052 72.4 90167 79380 42026 46.6 52693 50447 27697 52.6 153207 133984 81272 53.0 98282 108886 71845 73.1 185705 186030 132961 71.6 46648 56811 35006 75.0 138228 154987 89394 64.7 236677 264904 132948 56.2 158450 191508 76705 48.4 133368 178002 109790 82.3 221436 242404 137162 61.9 308643 318097 167512 54.3 164233 157662 100024 60.9 194814 222718 148298 76.1 97045 108127 70714 72.9 121522 120720 91182 75.0 79674 83239 45740 57.4 72693 81751 59539 81.9 128870 150470 90176 70.0 77362 82884 58849 76.1 49642 52967 30905 62.3 71985 78362 38823 53.9 33060 39447 23231 70.3 15300 15316 10312 67.4 28501 27711 13482 47.3 32269 35881 25813 80.0 37462 42771 29694 79.3 3,118,051 3,362,188 2,005,508 64.3 Fuente: Poblaciones oficiales FONASA / REM P12

Servicio de Salud

Mujeres Mujeres beneficiarias beneficiarias dato dato del Formulario Ev FONASA 2009 38961 51154 90167 52693 153207 98282 185705 46648 138228 236677 158450 133368 221436 308643 164233 194814 97045 121522 79674 72693 128870 77362 49642 105045 15300 28501 32269 37462 3,118,051 32256 50214 90167 50678 139230 92011 0 53764 129484 173664 104417 135231 0 308643 162401 201477 98975 128393 72596 80748 124296 62555 41193 100089 16378 20434 38623 0 2,507,917

Diferencia

01 ARICA 02 IQUIQUE 03 ANTOFAGASTA 04 ATACAMA 05 COQUIMBO 06 VALPARAISO 07 VINA QUILLOTA 08 ACONCAGUA 09 M. NORTE 10 M. OCCIDENTE 11 M. CENTRAL 12 M. ORIENTE 13 M. SUR 14 M. SURORIENTE 15 O'HIGGINS 16 MAULE 17 NUBLE 18 CONCEPCION 19 TALCAHUANO 20 BIO BIO 21 ARAUC. SUR 22 VALDIVIA 23 OSORNO 24 RELONCAVI -CHILOE 25 AYSEN 26 MAGALLANES 27 ARAUCO 28 ARAUC. NORTE PAIS

-6705 -940 0 -2015 -13977 -6271 7116 -8744 -63013 -54033 1863 0 -1832 6663 1930 6871 -7078 8055 -4574 -14807 -8449 -4956 1078 -8067 6354 -610134

Servicio de Salud

Mujeres inscritas dato FONASA 39260 57462 79380 50447 133984 108886 186030 56811 154987 264904 191508 178002 242404 318097 157662 222718 108127 120720 83239 81751 150470 82884 52967 117809 15316 27711 35881 42771 3,362,188

Mujeres inscritas Dato del formulario de Evaluacion 2009 38625 57191 79380 49371 0 92011 207117 0 149132 241318 0 174505 235861 307146 161403 206619 83556 96418 78178 61937 114966 84097 52575 115489 0 27720 0 44778 2,759,393

Diferencia

01 ARICA 02 IQUIQUE 03 ANTOFAGASTA 04 ATACAMA 05 COQUIMBO 06 VALPARAISO 07 VINA QUILLOTA 08 ACONCAGUA 09 M. NORTE 10 M. OCCIDENTE 11 M. CENTRAL 12 M. ORIENTE 13 M. SUR 14 M. SURORIENTE 15 O'HIGGINS 16 MAULE 17 NUBLE 18 CONCEPCION 19 TALCAHUANO 20 BIO BIO 21 ARAUC. SUR 22 VALDIVIA 23 OSORNO 24 RELONCAVI -CHILOE 25 AYSEN 26 MAGALLANES 27 ARAUCO 28 ARAUC. NORTE PAIS

-635 -271 0 -1076 -133984 -16875 21087 -56811 -5855 -23586 -3497 -6543 -10951 3741 -16099 -24571 -24302 -5061 -19814 -35504 1213 -392 -2320 9 -35881 2007 -395971

CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE LOS DATOS DE

COBERTURA OFICIALES
Entre el ao 2008 y 2009 hay una disminucin de la cobertura de PAP vigente en las mujeres beneficiarias, de 67.7 a 64.3 %.

Solo 7 Servicios de Salud aumentan cobertura en poblacin beneficiaria en el ao 2009.

Al considerar poblacin inscrita la cobertura en el ao 2009 baja a 59.6%

CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE LOS DATOS DE

COBERTURA OFICIALES

En el ao 2009 hay 219.171 mas mujeres inscritas que beneficiarias.

En la gran mayora de los servicios de salud hay diferencias en los datos de poblacin aportados en el formulario de evaluacin con los datos oficiales, tanto para poblacin beneficiaria como en poblacin inscrita.

Solo en 8 servicios concuerda el dato de N de mujeres con PAP vigente consignado en la encuesta con el dato oficial disponible en el DEIS.

ANLISIS DE LA ENCUESTA
Es contestada por 24 Servicios de Salud y la mayora considera poblacin inscrita.

13 Servicios de salud bajan % de cobertura y el N de mujeres con PAP vigente.

7 Servicios de Salud bajan % de cobertura pero aumentan el N de mujeres con PAP Vigente ( aumento de la poblacin inscrita). 4 Servicios de Salud aumentan % de cobertura pero disminuyen el N de mujeres con PAP vigente ( por disminucin de la poblacin inscrita).

METAS DE COBERTURA DE PAP

Existe un incentivo al desempeo colectivo en APS que considera la cobertura de PAP. (Ley 19.813)

MINSAL bajo a 70% la meta nacional para negociar esta meta.

Los equipos de APS , las Direcciones de Salud Municipales y los Gremios negocian en base a mantener o aumentar un mnimo de cobertura en base a lo logrado en el periodo previo a la negociacin.

La ponderacin de esta meta es nfima en relacin al total de metas incluidas en la Ley.

La Ley 19.813 se ha transformado en un mecanismo de mejora de los salarios de los trabajadores de APS.

Se pierde de vista el logro de objetivos sanitarios .

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN EL AUMENTO DE COBERTURA?

Que sea una meta sanitaria.

Compromiso de las Matronas

Seguimiento activo de la poblacin a cargo: rescate de inasistente y captacin de mujeres Nunca PAP.

Trabajo en equipo para la derivacin desde otros programas.

Horario flexible para la toma de PAP, extensin horaria, atencin das Sbados.

Uso Citoexpert en APS.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN EL AUMENTO DE COBERTURA?

Mejora en la focalizacin en grupo de riesgo. Campaa de pesquisa en toda la red (Aconcagua)

EMP por Matrona.

Aumento de la dotacin de Matronas.

PAP mvil.

Difusin radial de la oferta de PAP.

Trabajo Comunitario e intersectorial.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

No disponer del Citoexpert u otro herramienta informtica que permita una vigilancia activa y confiable del programa.

Falta de Capacitacin en el uso del Citoexpert.

Eliminacin de recursos financieros destinados a campaas de pesquisa. Que la promocin corresponde a las Seremis y que para ellas la difusin del PAP no estara entre sus prioridades ni en el Plan Regional.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

Autoridades de Salud municipales con otras prioridades. No hay planificacin estratgica ni programacin operativa para el trabajo de pesquisa. Escasa motivacin del equipo de salud para realizar trabajo en la comunidad. Sistema de agenda que no permite atender la demanda espontanea.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

Insuficiencias en la aplicacin del modelo de salud familiar y en el trabajo en equipo. Aumento de la poblacin inscrita y mantencin de la dotacin de matronas.

Poblacin inscrita que accede a libre eleccin.

Inclusin de nuevas actividades en el quehacer de las Matronas (CHCC).

Multiplicidad de actividades priorizadas.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

Dficit de horas Matrona. Alta rotacin de Matronas. Falta de recursos para el rescate de inasistentes. Ausentismo laboral. Adaptacin de rendimientos al modelo de salud familiar. Dficit de instrumental y material para satisfacer demanda de atencin.

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

Poblacin objetivo con escaso conocimiento del problema, mitos, temores. Escasa adherencia al Programa por parte de la poblacin objetivo. Variaciones permanentes de la poblacin objetivo. Domicilios falsos. Dispersin geogrfica. Ruralidad. Escasa valoracin del autocuidado

QU FACTORES HAN INFLUIDO EN LA DISMINUCIN DE COBERTURA?

Horario de funcionamiento de los centros de salud , barreras de acceso. Suspensin del trabajo con monitoras.

Suspensin del trabajo de la clnica mvil rural. Modificaciones de las metas de desempeo colectivo post terremoto. Falta de una campaa nacional de difusin masiva asociada a una organizacin efectiva de la oferta y con pertinencia cultural.

PROPUESTAS PARA AUMENTAR

COBERTURA

Reformulacin de estrategias educativas y promocionales.

Contar con Software moderno y material educativo.

Retomar formacin y trabajo con monitores de salud.

Incorporar a la comunidad organizada al trabajo de difusin y los esfuerzos de pesquisa.

PROPUESTAS PARA
AUMENTAR COBERTURA

Conformacin de un Comit Tcnico Regional intersectorial para abordar el desafo de alcanzar y mantener coberturas.

Integrar al equipo cardiovascular en la responsabilidad de mantener la poblacin de mujeres crnicas bajo control con PAP vigente.

Campaas masivas de difusin a travs de radio y TV.

Generar alianzas con SEREMIAS y con SERNAM para el trabajo de difusin.

Contar con financiamiento exclusivo para Campaas de pesquisa.

PROPUESTAS PARA AUMENTAR

COBERTURA

EMP femenino exclusivo por Matrona.

Negociar metas de cobertura considerando un aumento sostenido del N de mujeres con PAP y no % de cobertura.

Aumentar dotacin de matronas.

Contar con clnicas mviles en sectores rurales para mejorar el acceso a actividades de pesquisa.

Extensin horaria que permita el acceso a las actividades de salud a las mujeres que trabajan.

 Compartimos

plenamente estas propuestas y muchas de ellas las hemos utilizado.

Ahora

cabe preguntarse Por qu no se logra el efecto deseado?. Se han cambiado las prioridades? o los nfasis?

Hemos alcanzado logros importantes en la disminucin de la mortalidad por esta causa. El CACU es la patologa GES que logra el mayor cumplimiento en cuanto a diagnostico, tratamiento y seguimiento de las guas clnicas GES, segn estudio realizado por la UFRO.

Gracias