Titulo: Deteccin de situaciones de riesgo psicosocio-perinatal

Eje Temtico: Deteccin de mltiples factores interrelacionados, bio-psico-sociales, en el proceso de Maternidad y Nacimiento que pueden dificultar su desarrollo. Autores: Oiberman, A.; Santos, S.; Galli, M.; Mansilla, M.; Fernndez, M.; Cicala, T; Nieri, L. Mail: miryamgalli@hotmail.com

Introduccin En el proceso de maternidad y nacimiento intervienen una multiplicidad de factores interrelacionados bio-psico-sociales, que pueden propiciar o dificultar su sano desarrollo. Es por esto, que la asistencia perinatal requiere de un abordaje interdisciplinario, integral e integrador. La Psicologa perinatal, es un rea especfica de la Psicologa de la primera infancia, que aborda aquellas situaciones que rodean el nacimiento. En tanto parte del equipo asistencial materno-infantil, propone un abordaje especfico del proceso de maternidad y nacimiento, interdisciplinario, integral e integrador. Desde una perspectiva preventiva y vincular trabaja con dos sujetos de manera simultnea, la madre embarazada o purpera y el beb. La intervencin psicolgica perinatal se basa en considerar a la maternidad en s misma como un proceso que excede lo estrictamente biolgico, constituyendo un suceso en la vida de la mujer de cualidad bio-psico-social. Desde esta perspectiva, la maternidad en tanto proceso psicoafectivo representa una crisis vital y evolutiva que afecta a todo el grupo familiar. La mujer superar esta crisis en funcin de: su historia personal, su situacin psicosocial, su personalidad y la ubicacin del beb en el encadenamiento histrico familiar. Por esto, la incumbencia de la Psicologa perinatal abarca diferentes reas de la salud materno-infantil: - Obstetricia (Embarazo, parto) - Salas de internacin conjunta madre-hijo (madres y recin nacidos sanos) - Internacin neonatal (bebs nacidos prematuros o con patologa neonatal que requieren internacin en neonatologa) - Pediatra (consultorios peditricos de nios sanos o de alto riesgo en relacin al desarrollo cognitivo, psicomotor y emocional del nio menor de 3 aos).

Desarrollo del Trabajo: En el presente artculo abordaremos un momento particular del trabajo psicolgico perinatal: el momento posterior al nacimiento, en el cual existe una madre y un beb en proceso de vinculacin. Objetivo general: Detectar distintos tipos de riesgo psicosocial-perinatal durante el periodo de posparto evaluando la dimensin psicosocial de la maternidad a travs de entrevistas psicolgicas perinatales, valorando diferentes situaciones que podran implicar una potencial dificultad para el sano desarrollo del maternaje y del vnculo temprano. Objetivos especficos: Detectar la presencia y los tipos de riesgo psico-socioperinatal en

madres purperas sanas de bebs sanos al momento del alta. Detectar la presencia y los tipos de riesgo psico-socioperinatal en

madres sanas de beb recin nacidos internados en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (por prematurez o patologa neonatal). Comparar y analizar diferencias y/o similitudes en relacin a los tipos

de riesgo psico-socioperinatal en madres de bebs sanos e internados en Neonatologa. Comparar y analizar diferencias y/o similitudes en relacin a los tipos

de riesgo psico-socioperinatal en madres de bebs internados en Neonatologa en tres hospitales de la Provincia de Buenos Aires Metodologa: Mtodo: Estudio exploratorio, de corte transversal. Unidad de anlisis: dadas madre-beb recin nacido. Instrumento: Se administr la Entrevista psicolgica perinatal: EPP (Oiberman, A., 2005) La EPP consiste en una entrevista psicolgica semidirigida de sesin nica que toma en cuenta: el grupo familiar, las caractersticas de la pareja, la situacin socioeconmica, la historia familiar, la actitud ante el ltimo embarazo el impacto ante este nacimiento, los problemas fsicos y psicolgicos suscitados durante el embarazo y los sucesos significativos vividos por la madre durante el ltimo ao u aos anteriores que se resignifican en ocasin del embarazo en curso o nacimiento. La EPP se administra entre las 24 y 72 horas de producido el nacimiento.

La EPP permite clasificar la problemtica materna en siete categoras: Pareja, Muertes, Social, Problemas actuales, Preocupacin con otros hijos, Problemas Maternos asociados al Embarazo: Fsicos y Psicolgicos, Conflictos en la Infancia. Evaluacin de situaciones de riesgo psicosocio-perinatal a travs de criterio experto: Una vez administrada la EPP, se procedi a realizar una evaluacin situacional de cada una de las dadas por 2 psiclogas perinatales, especializadas en el rea. A partir de dicha evaluacin se clasificaron a las dadas segn corresponda en 2 categoras: - No riesgo psicosocio-perinatal, y - Riesgo psicosocio-perinatal. Resultados: Madres purperas sanas de bebs nacidos sanos al momento del alta. Poblacin: La muestra est compuesta por 100 madres purperas sanas de bebs sanos al momento del alta en el Hospital Mi Pueblo de Florencio Varela entre los meses de Abril y Agosto de 2011 elegidas al azar -. A partir de las EPP y la evaluacin de situaciones de riesgo psicosocio-perinatal a travs de criterio experto (evaluacin por psiclogas perinatales) se observ lo siguiente: No se detect situacin de riesgo en el 71% de las dadas y se detect algn tipo de situacin de riesgo psicosocio-perinatal en el 29% de las madres sanas de bebs sanos. As mismo, en el anlisis particular de cada una de las situaciones evaluadas como de riesgo, se pudo distinguir diversos tipos de riesgo psicosocio-perinatal, a saber: Riesgo por no anidacin: Se trata de situaciones en donde la madre no

otorga un lugar afectivo al beb en gestacin (se afecta la gestacin psquica). Generalmente se trata de embarazos no planificados y/o embarazo sin control. Durante el embarazo la madre manifiesta no haber imaginado al beb. No eligi nombre para el beb. Aqu el embarazo es vivido como estresor (embarazo como lifeevent en s mismo). Puede haber dificultades de inicio de vinculacin. Ambivalencia acentuada. Riesgo sociofamiliar: Entorno familiar de Riesgo (Life-event sociales:

Violencia en la pareja, drogadiccin, familiar preso, etc.) Abandono de otros hijos anteriores. Puede haber dificultades de inicio de vinculacin.

Riesgo por duelo: Muertes de hijos, familiares, abortos etc., que se

resignifican en el embarazo o parto. El parto puede ser vivido como un life-event en tanto miedo a morir. Puede haber dificultades de inicio de vinculacin. Ambivalencia acentuada. Riesgo por no registro del embarazo: Se trata de situaciones en las cuales

la madre no registra el embarazo: negacin psquica (no se da cuenta que esta embarazada) y biolgica (no registra movimientos del beb, aumento de vientre, etc.). Generalmente esta asociado a no tener pareja: madre sola. Riesgo por pobreza extrema Riesgo asociado a situaciones institucionales: Parto como life-event: falta

de camas que obligan a la madre a peregrinar en bsqueda de un lugar para parir. Situaciones de derivacin del beb internado en UCIN (por ejemplo: UCIN cerrada por infecciones intra hospitalarias, etc.) que implican una separacin madre-hijo. Riesgo Psicolgico: Trastornos psicolgicos: depresin, psicosis, fobias,

negacin patologa propia o del bebe, etc. Riesgo Fsico: Problemas fsicos de base, anteriores al embarazo que

provoca riesgo en el embarazo y/o parto. Por ejemplo: HIV, sfilis, epilepsia, etc. Puede vivirse el parto como life event o haber dificultades en el inicio de la vinculacin. Riesgo adolescente: Ambos padres muy jvenes y con algn indicador de

dificultad de inicio de vinculacin. Estudios realizados: Madres purperas sanas de bebs sanos Tabla 1 Madre sana-beb sano % dentro Categoras de Riesgo del grupo de riesgo (n/29)*100 Riesgo por no-anidacin Riesgo socio-familiar Riesgo por duelo Riesgo por no registro 20.7% 24.1% 24.1% 3.4% 6 7 7 1 N

del embarazo Riesgo por pobreza extrema Riesgo asociado a sit. institucionales Riesgo psicolgico Riesgo fsico Riesgo adolescente 3.4% 1

6.9% 3.4% 13.8% 0

2 1 4 0

Como puede observarse en la Tabla 1, los tipos de de riesgo ms frecuentes encontrados en el grupo madres purperas sanas de bebs sanos al momento del alta en el Hospital Mi pueblo de Varela son: Riesgo sociofamiliar, riesgo por duelo y riesgo por no-anidacin. Madres purperas sanas de bebs internados en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) Poblacin: La muestra est compuesta por 34 madres purperas sanas de bebs internados en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Mi Pueblo de Florencio Varela entre los meses de Abril y Agosto de 2011. Si analizamos las mismas variables en la poblacin de madres sanas que tienen a sus hijos internados en Neonatologa se observan los siguientes resultados: No se detect situacin de riesgo en el 38.3% de las dadas y se detect algn tipo de situacin de riesgo psicosocio-perinatal en el 61.7% de las madres sanas de bebs internados. Tabla2 Madres sanas-bebs

internados Categoras de Riesgo Riesgo por no-anidacin Riesgo socio-familiar Riesgo por duelo N/21 4 7 4 % Riesgo 19% 33.3% 19% 4.8%

Riesgo por no registro 1 del embarazo Riesgo extrema por pobreza 0

0%

Riesgo asociado a sit. 1 institucionales Riesgo psicolgico Riesgo fsico Riesgo adolescente 0 3 1 21/34

4.8%

0% 14.3% 4.8% 100%

Como puede observarse en la tabla 2, en el grupo de riesgo psicosocio-perinatal se observ que los tipos de riesgo encontrados coinciden con los de madres sanas de bebs sanos. Sin embargo, el porcentaje de presencia de riesgo psicosocio-perinatal es mucho mayor en las madres de nios internados. Madres purperas sanas de bebs internados en UCIN: Estudio comparativo en 3 hospitales Poblacin: La muestra est compuesta por 109 madres purperas sanas de bebs internados en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) entre los meses de Abril y Agosto de 2011, en los siguientes hospitales de la Regin Sanitaria VI, los dos primeros pertenecientes al segundo cordn del Conurbano Bonaerense mientras que el ltimo al primer cordn. Ellos son: Hospital Mi Pueblo de Florencio Varela: 34 dadas Hospital Lucio Melndez de Adrogu: 45 dadas Hospital Ana Goitia de Avellaneda: 30 dadas Tabla 3 Hospital Mi Pueblo No riesgo psicosocio-perinatal Riesgo psicosocio-perinatal Categoras del Riesgo psicosocioperinatal 21/34 13 21 38.3% 61.7%
% dentro del grupo de Riesgo

Hospital Melndez 8 37 18% 82%

Hospital Ana Goitia 7 23 23.3% 76.7%

% dentro del grupo

37/45

23/30

de Riesgo

Riesgo por no-anidacin Riesgo socio-familiar Riesgo por duelo

4 7 4

19% 33.3% 19%

6 8 7

16.2% 21.6% 18.9%

7 8 5

30.4% 34.8% 21.7%

Riesgo por no registro del embarazo Riesgo por pobreza extrema Riesgo asociado a sit. institucionales Riesgo psicolgico Riesgo fsico Riesgo adolescente

1 0 1 0 3 1

4.8% 0% 4.8% 0% 14.3% 4.8%

1 4 1 3 6 1

2.7% 10.8% 2.7% 8.2% 16.2% 2.7%

0 0 0 1 0 2

0% 0% 0% 4.3% 0% 8.7%

La Tabla 3 nos permite ver las mismas variables en los tres hospitales mencionados: En esta muestra se observa que el riesgo de tipo sociofamiliar es el ms alto en la poblacin asistida por este equipo en los tres hospitales. Por su parte, las similitudes observadas en los tipos de riesgos son las siguientes: Aparecen en porcentajes similares en las poblaciones asistidas en el Hospital Mi Pueblo de Varela y Hospital Lucio Melndez el riesgo fsico, no registro del embarazo y los asociados a situaciones institucionales, no observndose casos de este tipo en esta muestra del Hospital Materno Infantil Ana Goita. Por otro lado se encontraron casos de riesgo psicolgico en la poblacin asistida en el Hospital L. Melndez y Hospital Ana Goita y no en el Hospital Mi Pueblo de Varela. Los casos de riesgo adolescente fueron encontrados en proporciones similares en la poblacin asistida por las tres unidades hospitalarias. Conclusiones: Los resultados del anlisis del presente trabajo revelan la existencia de situaciones de vida significativas asociadas a situaciones de riesgo psico-socio-perinatal vivido durante el embarazo, nacimiento y puerperio, en la poblacin de tres de los

hospitales en los que trabaja el equipo de Psicologa Perinatal. As mismo, se pudo detectar, que tanto en situaciones criticas de nacimiento (situaciones de internacin en neonatologa) como en el nacimiento de nios sanos, existen situaciones de riesgo psico-socio-perinatales del mismo tipo que pueden llevar un riesgo vincular con todo lo que ello conlleva. La valoracin de estos riesgos a partir de la deteccin de los sucesos significativos nos lleva a tener en cuenta que el sentido del embarazo parto puerperio no se puede pensar solo desde el acto mdico. Los fenmenos psicosociales son significantes de alto impacto en la situacin de embarazo, nacimiento y puerperio y por lo tanto en la vinculacin de la dada madre-beb.

El instrumento diseado por este equipo de Psicologa Perinatal aqu descrito, reviste una doble ventaja para abordar este tipo de situaciones, en primer lugar resulta de gran operatividad para la rpida deteccin de estas problemtica, en segundo como entrevista de sesin nica, pone en marcha un modelo asistencial y preventivo atendiendo la crisis y brindando el sostn necesario para garantizar el buen funcionamiento de la dada y su red de sostn. El modelo de maternidades centradas en la familia propone al nacimiento como un hecho que excede lo biolgico y que constituye un acontecimiento familiar. En este sentido, los instrumentos aqu presentados posibilitan la incorporacin de la dimensin psico social y familiar en la que se produce el nacimiento, permitiendo esta mirada global. El modelo de trabajo interdisciplinario en el contexto de las maternidades centradas en la familia, amplia el horizonte de nuestras miradas devolvindonos a una existencia integrada, a un cuerpo unificado e historizado. Bibliografa: Oiberman A, Vega E, Galndez E y otros. Deteccin de factores de riesgo psicosocial en el posparto inmediato. VI Anuario de Investigaciones. Facultad de Psicologa. UBA, 1998: 346-358. Oiberman A. Relacin padre-beb: inicio de una relacin. Editorial de la Universidad de la Plata. La Plata, 1998. Oiberman A, Fiszelew R, Galndez E, Mercado A. Un modelo de entrevista

psicolgica en situaciones crticas de nacimiento. Revista Interdisciplinaria, 1998: Vol. 15. Oiberman A. y col. De la entrevista psicolgica al diseo ptico: deteccin de factores de riesgo psicosocial en momentos crticos del embarazo. VIII Anuario de Investigaciones. Facultad de Psicologa de la UBA, 2000. Oiberman A y col. Un nuevo instrumento diagnstico en situaciones perinatales: La entrevista psicolgica de diseo ptico. Revista del Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicologa 2000; 5 (2): 77-89. Oiberman A. El lugar de la palabra en las maternidades: aproximacin de una psicologa perinatal. Psicodebate. Revista de la Universidad de Palermo 2000: 1. Oiberman, A. y Col. (2007) Psicologa Perinatal y Psicologa en la maternidad. Memorias Segundo Encuentro Iberoamericano de Psicologa Positiva. Facultad de Ciencias sociales. Universidad de Palermo.