Cinemtica del Trauma:

Entendiendo las lesiones de los accidentes

CINEMATICA
cinemtico, ca. (Del gr. , -, movimiento).
1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica. 3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

Cmo se producen las Lesiones de trauma?

Trauma = lesin ejercida por una fuerza que se aplica al cuerpo humano Todas las lesiones, incluso las lesiones trmicas y por radiacin, resultan de la aplicacin de una energa que genera un dao en un individuo. Accidentes energa cintica

Trauma

ENERGIA CINETICA
Vector:
Direccin de la energa

Trabajo:
Fuerza actuando sobre una distancia

Energa cintica:
Energa de un objeto en movimiento

Energa potencial:
Producto del peso del objeto y la fuerza que lo impulsa (Masa * Fuerza)

ENERGIA CINETICA
Vector:
Direccin de la energa

Trabajo:
Fuerza actuando sobre una distancia

Energa cintica:
Energa de un objeto en movimiento

Energa potencial:
Producto del peso del objeto y la fuerza que lo impulsa (Masa * Fuerza)

ENERGIA CINETICA
Velocidad:
masa * aceleracin

La velocidad determina ms la energa cintica de un objeto:

E = (m * v2)

ENERGIA CINETICA
E = (m * v2) E = (1000 * 502) = 1250,000 Unidades E = (2000 * 502) = 2500,000 Unidades E = (1000 * 702) = 2450,000 Unidades E = (1000 * 1002) = 5000,000 Unidades

ENERGIA CINETICA
E = (m * v2) E = (1000 * 502) = 1250,000 Unidades
( 262,500 )

E = (1000 * 552) = 1512,500 Unidades

( 287,500 )

E = (1000 * 602) = 1800,000 Unidades

( 312,500 )

E = (1000 * 652) = 2112,500 Unidades

Energa Cintica
80000 12000000 70000

10000000
60000 8000000 50000

40000

Series1

6000000

Series1

30000 4000000 20000

2000000
10000

0 0 50 100 150 200

0 0 50 100 150 200

50,000 Unidades

5512,500 Unidades

Energa Cintica
2000000 1800000 12000000

10000000 1600000
1400000 8000000 1200000 1000000 800000 4000000 600000 6000000

Series1

Series1

400000 2000000
200000 0 0 20 40 60 80 0 0 50 100 150 200

Bajas velocidades

Altas velocidades

Primera ley de Newton:

Un cuerpo mantendr su estado de reposo o movimiento a no ser que haya una fuerza externa que acte sobre l.

Primera ley de Newton:

Inercia

Primera ley de Newton:

Inercia

Segunda Ley Newton Ley fundamental de la dinmica Fuerza = masa * aceleracin F (t) = m a (t) Impulso at=V

Segunda Ley Newton Ley fundamental de la dinmica Fuerza = masa * aceleracin

La velocidad mata

Trabajo (W)
W = Fuerza ejercida sobre una distancia.
W = m v1 - m v2
En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

1 Ley Termodinmica
(de la conservacin de la energa)

La energa no se crea ni se
destruye, solo se transforma

Trauma
Penetrante y Contuso

Trauma penetrante
Fuerza aplicada en la que UN OBJETO PENETRA en el cuerpo, con dao a tejidos blandos y rganos.
Profundidad de la lesin

Trauma Contuso
Fuerza aplicada en el cuerpo del paciente SIN QUE UN OBJETO ENTRE, con dao a tejidos blandos y rganos.
Lesiones invisibles

Heridas penetrantes
Lesiones de baja energa. Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo. El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

Heridas penetrantes
Lesiones dependen de:
Profundidad Trayectoria Movimientos internos Cono de dao

Heridas penetrantes

Traumatismos Penetrantes
Proyectiles (Balas)
Penetracin Fragmentacin Cavitacin Permanente: Tejido destrozado Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

Lesiones por proyectiles

Velocidad Construccin de la bala Caractersticas del blanco

TRAUMA CERRADO
Transferencia de energa y aplicacin de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas comn de trauma mayor son los accidentes de transito.

Colisiones

Elsticas

Inelsticas

Predictores de lesiones graves (accidentes de alta energa)

Gran deformacin del vehculo (50 cm) Deformacin del interior del vehculo

Predictores de lesiones graves (accidentes de alta energa)

Deformacin del interior del vehculo

Atenuantes de lesiones (accidentes de alta energa)

Uso de cinturn de seguridad Bolsas de aire frontales

Atenuantes de lesiones (accidentes de alta energa)

Bolsas de aire laterales Asientos infantiles adecuados a la edad

Los 3 Impactos de una Colisin Impacto del vehculo Impacto del cuerpo Impacto del rgano

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION

Tipo de Colisin
Impacto Frontal Impacto lateral Volcamiento

Mortalidad (%)
50 60 20 35 8 - 15

Impacto posterior

3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Colisin Frontal

Colisin Frontal

Hacia abajo y por abajo

Hacia arriba y por arriba

Colisin Lateral

Colisin Posterior

Volcaduras

Volcaduras

Motocicletas

Motocicletas

Motocicletas

Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las extremidades inferiores. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TCE

Tres fases de impacto (Triada de Waddell)

Defensa. (Fmur) Frente y parabrisas del automvil (Trax) Suelo / pavimento (Cabeza)

Tres fases de impacto

Tres fases de impacto (Triada de Waddell)

Tres fases de impacto (Triada de Waddell)

Defensa. (Abdomen/Fmur) Frente y parabrisas del automvil (Trax) Suelo / pavimento (Cabeza)

Tres fases de impacto (Triada de Waddell)

Defensa.
(Rodilla + Tibia-peron)

Frente y parabrisas del automvil

(Fmur/pelvis, abdomen)

Suelo / pavimento
(Cabeza y brazos)

Cadas
Cadas de altura Cadas convencionales

Cadas de altura
Energa potencial = Energa cintica

m g h = m v

Cadas de altura
Energa cintica

m g h = m v
PESO ALTURA

Cadas de altura
Sndrome de Don Juan

Cadas de altura
Sndrome de Don Juan

Factores determinantes
Altura Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la cada Segmento corporal que impacta

primero

Cadas convencionales
Escaleras, gradas, de propia altura

Cadas entre 1,5 y 21m

76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Explosiones
Triple impacto
1. Presin 2. Objetos 3. Golpe contra objeto fijo

Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin Deceleracin Golpe contragolpe Dao axonal difuso Fuerzas distractoras

Lesiones Torxicas
Lesiones de la pared (Compresin)
Fracturas costales

Neumotrax (Sobrepresin) Ruptura Cardiaca

Transeccin Artica (Distraccin)

Lesiones Abdominales
rganos abdominales mas vulnerables rganos slidos
Compresin directa Distraccin y laceracin (punto apoyo)
Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas.

Vscera hueca 3%.

Lesiones Msculo esquelticas

Por mucho las mas comunes Relacin 5:1 con otras cirugas
Notable reduccin con uso de bolsas de aire y cinturn de seguridad.