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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, DECANA DE AMRICA) FACULTAD DE MEDICINA E.A.P.

DE ENFERMERA

PLAN DIDACTICO DE ENFERMERIA


INSTITUO NACIONAL MATERNO PERINATAL INTERNADO 2013

INTERNO QUEZADA. COORDINADORA CICLO MES

JORGE

LUIS

CAMACHO

: MG. MARINA CONDEZO : I SEMESTRE : MARZO

LIMA- PERU 2013

PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA I. VALORACION

A) Situacin Problemtica En el Instituto Nacional Materno Perinatal, en el servicio de emergencia se observa el ingreso de paciente de sexo femenino de aproximadamente 28 aos en silla de ruedas. A la interaccin paciente refiere: se me pone dura la barriga seguidomi bebe se me muevese me esta adelantandome preocupa porque se me esta adelantando

B) Datos generales del paciente Nombre: M.S.N. Edad: 28 aos Sexo: Femenino Instruccin:

Estado Civil: Conviviente Ocupacin: Ama de casa Secundaria completa Religin: Catlica

C) Datos de hospitalizacin Fecha de ingreso: 5/3/13 cama: 2 Servicio: Emergencia N

FUR: 22/6/13 CU: Presente c/ 10 EG: 32 ss. x ECO G2 P1001 SV: Negativo PLA: Negativo I: 70%

CPN: 5 veces PIN: 9aos AU: 35 cm Pelvis

Dilatacion: Dehiscente 1 dedo LCF: Feto 1 = 137 x ginecoide

Feto 2 = 152 x

Dx medico: G 22 34 ss. x ECO I T APPT Embarazo gemelar ARO PIN largo D/C ITU SS ECO OBST, Hemograma, Ex orina

Tratamiento: ClNa 9/00 1000 cc - 500 a chorro - 45 gotas x Betametasona 12 mg IM c/24 h x 2 das Nifedipino 10 mg VO c/20 min x 3 dosis CO (DU+LCF) CFV Reevaluacin con resultados

Exmenes de laboratorio y pruebas diagnosticas Examen de orina 5/3/13 Densidad: 1015 turbio Protenas: Hemograma: 5/3/13 Leucocitos: 10.900 ml/mm3 (4 10)ml/mm3 Plaquetas: 208.000 /mm3 (150 450)/mm3 Hematocrito: 35 % (37 50)% Hemoglobina: 12.6 gr/dl (11.5 14.5) gr/dl Grupo y factor: Grupo O factor Rh + F1: 35 ss. F2: 30 ss. pH: acido Aspecto: Amarillo

leucocitos: 10-12 x c Germenes: 3 +

ECO 5/3/13 Embarazo doble biamniotico Fetos discordantes 26% RCIU selectivo Examen fsico CFV 36.7C PA: 100/60 mmHg

FC: 78 x

FR: 20 x

T:

General Paciente adulta mujer de aproximadamente 28 aos de edad, AREG, despierta, ventilando espontneamente Regional Piel: Piel elstica, tibia e hidratada Cabeza: Normocefalo, sin alteraciones Trax: Simtrico, FR 20 x, respiracin rtmica Abdomen: Utero gravido, AU: 35 cm, Movimientos fetales presentes, LCF presentes, CU presentes c/10 min, Miembros superiores: simtricos, adecuada movilidad, no presencia de edema, Va perifrica a nivel de MSI Miembros inferiores: simtricos, adecuada movilidad, no presencia de edemas Genitales externos: No sangrado vaginal, no prdida de lquido amnitico, no secreciones II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Paciente con alteracin del proceso gestacional R/C amenaza de parto prematuro evidenciado por contracciones uterinas dolorosas

III.

Riesgo de complicaciones fetales R/C edad gestacional menor de 37 semanas Paciente con dficit de autocuidado R/C reposo absoluto Paciente con ansiedad R/C estado de salud de sus bebes PLANEAMIENTO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

A) Objetivos - Contribuir en la disminucin de las contracciones uterinas - Disminuir las complicaciones fetales que se puedan presentar en la vida extrauterina - Favorecer en las necesidades de la gestante durante su estancia hospitalaria - Reducir la ansiedad durante su estancia hospitalaria

B) Plan de cuidados
Problema Paciente con alteracin del proceso gestacional R/C amenaza de parto prematuro evidenciado por contracciones uterinas dolorosas Fundamento del problema El parto pretermino es cuando se da entre las semanas 20 a 37 y es porque el feto no esta totalmente desarrollado para la vida extrauterina y esto se ve desencadenado por mltiples factores que desencadenan las contracciones uterinas y por ende el borramiento cervical Parmetro esperado Paciente manifestara no tener contracciones uterinas Acciones de enfermera Lavado de manos Fundamento de las acciones El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Permite darnos cuenta de alguna alteracin que pueda surgir especialmente en la temperatura, FC y FR que afecta la supervivencia de la madre y de los bebes Permite conocer si hay presencia de trabajo de parto, que nos permite diferenciar de una irritabilidad uterina La perdida de sangre a nivel vaginal nos estara avisando sobre un problema que le pueda ocurrir al bebe por no haber un adecuado trasporte de oxigeno y la perdida de liquido amnitico nos hace ver si la barrera de proteccin con el medio externo esta alterada y la perdida de liquido intrauterina Permite mejorar la volemia del paciente ante perdida sangunea y/o administracin de medicamentos El nifedipino es un antihipertensivo que acta bloqueando canales de calcio y en el musculo liso que es el uterino uno de ellos adems en las dosis indicadas acta como Parmetro observado Paciente con CU: 1 C/ 10 min.

Control de funciones vitales

Valorar la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones uterinas Valorar la perdida de sangrado vaginal y/o liquido amnitico

Colocacin de va perifrica: ClNa 9/00 1000 cc - 500 a chorro - 45 gotas x Administracin de tratamiento tocolitico Nifedipino 10 mg VO c/20 min x 3 dosis

Colocar a la paciente en posicin decbito lateral izquierdo Recolectar muestra de orina

tocolitico y produce menos efectos adversos en el feto Coordinar con laboratorio para los resultados de exmenes de hemograma, examen de orina Orientar sobre la importancia del reposo y los riesgos que se da en la deambulacion La colocacin en esta posicin hace que no halla comprensin de la vena cava y permita una mejor oxigenacin del feto La recoleccin de la uestra de orina nos permitir analizarla en el laboratorio y ver presencia de infecciones que genera la irritabilidad uterina

Verificar la efectividad del tratamiento tocolitico

Realizar las notas de enfermera

La gestante tiene que estar en reposo para evitar la estimulacin del musculo liso y as mismo la contractibilidad del tero Permite ver si el tratamiento tocolitico es el indicado y permite tomar una decisin si se realiza una cesrea de emergencia Permite dar continuidad a los cuidados de enfermera El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Permite ver como esta el estado del feto si hay una presencia de sufrimiento fetal que requieran una cesrea de emergencia Permite ver como esta el estado del feto a travs de una imagen adems de ver la cantidad del liquido amnitico, el tamao del feto o de una alteracin congnita

Riesgo de complicaciones fetales R/C edad gestacional menor de 37 semanas

En la amenaza de parto pretermino siempre hay un riesgo tanto de la madre como para el feto ya que una de sus complicaciones principales es a nivel respiratorio porque no han terminado la maduracin fetal que termina su desarrollo anatmico a las 32 semanas, aunque esto no implica que ya puede respirar por si mismo sino que falta el desarrollo del surfactante para evitar la atelectasia pulmonar, adems hay otras

Paciente evidenciara estado de salud favorable de sus bebes: LCF: 130-160 x Movimientos fetales presentes Ausencia de sangrado vaginal Ausencia de perdida de liquido amnitico

Lavado de manos

Valorar los latidos cardiacos fetales Valorar la presencia de movimientos fetales Coordinar con Gineco realizacin de Ecografa obstetra para la

Paciente evidencia los latidos fetales F1: 137 xF2: 152 x, presencia de movimientos fetales, no sangrado vaginal, no PLA

Valorar la presencia de sangrado vaginal y/o liquido amnitico

complicaciones en el recin nacido como los trastornos metablicos, depresin respiratoria, hemorragias intracraneal Administracin de tratamiento corticoide Betametasona 12 mg IM c/24 h x 2 das

La perdida de sangre a nivel vaginal nos estara avisando sobre un problema que le pueda ocurrir al bebe por no haber un adecuado trasporte de oxigeno y la perdida de liquido amnitico nos hace ver si la barrera de proteccin con el medio externo esta alterada y la perdida de liquido intrauterina La maduracin pulmonar fetal se da desde las 32 semanas donde se forma el botn alveolar, el tratamiento con corticoides permite ayudar al desarrollo de maduracin pulmonar fetal Permite dar continuidad a los cuidados de enfermera El lavado de manos hace que por emulsificacion del jabn que por arrastre por el agua hace que los microorganismos salen por arrastre y evita las infecciones cruzadas Permite a la paciente darle privacidad y evitar el estrs del servicio que pueda generar ansiedad en la paciente Permite a la paciente estar relajada especialmente en su condicin de amenaza de parto prematuro adems de velar por la salud de la madre y el feto Permite evitar el movimiento de la gestante que pueda desencadenar las contracciones uterinas Permite a la paciente protegerla

Realizar notas de enfermera

Paciente con dficit de autocuidado R/C reposo absoluto

En la amenaza de parto pretermino una de las medidas generales es el reposos absoluto especialmente de cubito lateral izquierdo ya que asi disminuira las contracciones uterinas y no se desencadenara el trabajo de parto

Paciente manifestara satisfaccin de sus necesidades y de seguridad

Lavado de manos

Paciente en ambiente tranquilo en camilla con barandas, con privacidad

Mantener tranquilo

la

paciente

en

un

ambiente

Brindar comodidad y confort

Brindar chata para la miccin realizar higiene

Brindar un ambiente seguro Realizar notas de enfermera

de cadas Permite dar continuidad a los cuidados de enfermera Al tener una buena relacin con el paciente ayuda a realizar un plan de enfermera y a responder a sus necesidades e inquietudes Permite que el paciente de a la luz sus problemas y necesidades as mismo que ella mismo identifique su problemtica Permite dar una informacin sobre el cuidado que tiene que tener ante una APPT y el estado de sus bebes que tiene RCIU Ofrece tranquilidad y que este informada de los procedimientos a realizar Permite dar continuidad a los cuidados de enfermera

Paciente con ansiedad R/C estado de salud de sus bebes

Los pacientes que se encuentran hospitalizados manifiesta un grado de ansiedad ya sea por la falta de conocimiento del curso de la enfermedad as mismo por no saber como va a ser tratado el paciente y este grado de ansiedad se incrementa en pacientes que se encuentran en el rea de emergencia siendo una de sus preocupaciones si es que va a recuperarse y el no estar al lado de su familia

Paciente manifestara estar tranquila

Interaccin enfermero paciente

Paciente tranquila en posicin decbito dorsal

Permitir que la paciente manifieste sus dudas e inquietudes

Orientar a la paciente sobre su estado de salud y la de sus bebes Explicar a la paciente sobre los procedimientos y tratamientos que se le administre Realizar notas de enfermera

IV.

EJECUCION DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA La ejecucin del plan se realizo el da 5/3/13 en la maana en el servicio de emergencia, se recibi el reporte de enfermera de la paciente, procediendo a la valoracin y a la seleccin de datos relevantes para la elaboracin de los diagnsticos de enfermera, se realizo un plan de acciones. Se realizo la valoracin de las contracciones uterinas y la evidencia de perdida de sangrado vaginal o liquido amnitico Se realizo la coordinacin con personal de laboratorio para la toma de muestra de sangre y para los resultados de hemograma y ex de orina Se coordino tambin con el gineclogo para la realizacin de la ecografa Se realizo la administracin de tratamiento tocolitico y tambin el tratamiento corticoide para permitir la maduracin pulmonar fetal Se realizo durante todo el tiempo en emergencia el control de funciones vitales asi mismo ver la dinmica uterina, y la presencia de movimientos fetales

V.

EVALUACION DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA El plan de cuidados de enfermera se realizo al 100% durante el tiempo que se le brindo los cuidados a la paciente en el servicio de emergencia. Se realizo la recoleccin de datos de forma completa con la historia clnica y los datos que refera la paciente a base de ello se realizo los diagnsticos y la formulacin de un plan de cuidados para su ejecucin cubriendo las necesidades de la paciente

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