1.

- TTULO DE LA INVESTIGACIN AISLAMIENTO Y RECONOCIMIENTOS DE LOS PRINCIPALES

MICROORGANISMOS PATGENOS EXISTENTES, DEL PERSONAL MDICO QUE LABORA EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE, JUNIO 2013 2.- RESUMEN

2.- INTRODUCCIN

Las infecciones hospitalarias o nosocomiales tambin llamada actualmente infeccin asociada al cuidado de la salud es definida actualmente como aquella infeccin que no estaba presente ni incubndose en el momento en que el paciente asiste al centro de salud para el cuidado. Por esto se entiende que la infeccin asociada al cuidado de salud que adquiere en el centro de salud. El trmino hospitalaria, se refiere a una asociacin entre el cuidado y el subsecuente comienzo de los sntomas. ste comienzo de los sntomas de infeccin puede ocurrir mientras el paciente est internado o al alta del centro de salud. Por ejemplo, se calcula que entre el 20% y el 70% de las infecciones post quirrgicas se detectan entre 1 mes y un ao al alta del paciente, cuando se trata de cirugas en las que se implantaron prtesis. Todas las infecciones hospitalarias no son prevenibles. Esto significa que entre el 5% y el 8% de las infecciones que se adquieren en los centros de salud, no se controlarn, aunque se desarrollen todas las medidas de prevencin. Esto puede estar reflejando la indudable influencia de la edad, como ocurre por ejemplo con los neonatos prematuros o las personas de edad avanzada, la severidad de la enfermedad de base, la malnutricin u otros factores propios y particulares de cada persona. Las infecciones intrahospitalarias son un problema de salud pblica que genera complicaciones tanto a los pacientes como al personal mdico, que enfrenta a diario este tipo de situacin, y en alto porcentaje pueden ocasionar la muerte. Las infecciones intrahospitalarias son de distribucin mundial y se presentan en todos los hospitales de alto y bajo nivel de complejidad. Son muchos los microorganismos responsables de infecciones extrahopitalarias; pero a nivel intrahospitalario las ms

frecuentes son: Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, Pseudomonas spp, Enterococcus y Escherichia coli, los cuales causan diversos cuadros infecciosos que pueden comprometer todos los sistemas del organismo. La importancia de la investigacin de microorganismos intrahospitalarios, conduce a un mejor manejo de las infecciones, la resistencia o sensibilidad a los antibiticos y la vigilancia epidemiolgica, que debe hacerse desde el momento que se presenta el cuadro infeccioso hasta que termina.

4.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los principales microorganismos patgenos presentes en el Personal Mdico que labora en el servicio de medicina interna del hospital Hiplito Unanue?

5.- JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS

Las Infecciones Intrahospitalarias son, entre otros, un problema que ha presenteado un notable protagonismo en nuestro pas, es por eso que es comn or de Pacientes o personas que laboran en un Centro de Salud que han contrado una infeccin en el lugar de atencin, o de trabajo, quiz por el mal manejo de los trabajadores de Salud, o por alteraciones genticas de las personas involucradas, entre otras posibles factores relacionados con este problema, por eso el Presente trabajo busca aislar y reconocer a los agentes patgenos y saprofitos, determinando as el porcentaje de permanencia de los diversos

microorganismos, y por medio de su cultivo verificar su resistencia o sensibilidad a determinados antibiticos que en cierta manera podr frenar la proliferacin de Infecciones

en este servicio, informar a las autoridades pertinenetes y tomar una medida de prevencin general en todos los servicios, tal como se logr en el CENEX.

6.- FUNDAMENTO TERICO Al ao aproximadamente 13 millones de muertes a nivel mundial de nios y jvenes tienen como etiologa las enfermedades infecciosas, el 50% de estas muertes se presenta en edades cronolgicas inferiores a los 5 aos. A esta problemtica se le adiciona el aumento de la incidencia de infecciones nosocomiales y la cada vez ms inferior disponibilidad de frmacos para tratarlas.1 El factor de mayor importancia para la adquisicin de infecciones a nivel intrahospitalario, y por tanto para el aumento de su incidencia, es la transmisin de microorganismos a travs de las palmas de las manos del personal hospitalario. El impacto de las enfermedades infecciosas y la falta de control sobre stas es evidente cuando la OMS reporta que son cinco enfermedades las que causan el 90% de defunciones por infecciones: neumona, enfermedades diarreicas, malaria, tuberculosis y el VIH/sida. En la era de inmunizaciones, antibiticos y progreso cientfico estas infecciones deberan estar bajo control. Sin embargo, en los pases subdesarrollados continan asesinando a una tasa alarmante. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en sintona con ministerios de salud de diversos pases, sugieren la toma de una serie de medidas fundamentales para combatir las infecciones asociadas a la atencin sanitaria, que ponen en riesgo los esfuerzos desplegados por el personal de salud en favor del bienestar de la poblacin receptora de sus servicios. Dentro de estas medidas fundamentales para evitar las infecciones nosocomiales se encuentra el lavado de manos, de gran repercusin e importancia en la transmisin de microorganismos. 2 El procedimiento para un correcto lavado de manos es sencillo pero trascendental. No obstante, la prctica habitual de este procedimiento es dependiente de la conducta humana y el cambio de la conducta humana es complejo y constituye un enorme reto.3

Mariela Cristina Dore Reyes, Elizabeth Paguada, Ivn Espinoza, Denis Padgett, Jackeline Alger, Manuel Sierra, Elham Mandeghari, Maribel Rivera, Marco Tulio Luque. PRCTICA DE LAVADO DE MANOS EN LA SALA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL SANTA BRBARA INTEGRADO, DEPARTAMENTO DE SANTA BRBARA, ENERO 2010 2011 2 Lavado de manos: prevencin de infecciones nosocomiales en una clnica de podologa. Revista Internacional de Ciencias Podolgicas. Universidad Complutense Madrid. Vol 7, No 1, Ao 2013. Victoria Candelario Poteleschenko, Jos Luis Muoz Snchez, Javier Navarro Marruedo, Jos Mara Blanco Rodrguez 3 Dorval S, Helms B, Laurent PS, Winter M. Improving Hand Hygiene Compliance: A Multidisciplinary Approach. Am J Infect Control 2010; 38:572-4

A nivel mundial se considera subptimas a la frecuencia y la calidad del lavado de manos en el personal de salud, cuyo cumplimiento promedio rara vez excede 50%. A pesar que se reconoce la importancia del lavado de manos el apego a normas es mnimo por distintas razones citando las ms importantes: la falta de acceso a lavamanos, equipo para el lavado de mano y la sobrecarga de trabajo.4 La prevalencia de infecciones nosocomiales vara indudablemente de pas a pas y de hospital a hospital. En Espaa, se han citado tasas tan altas como de 12.4 infecciones nosocomiales por cada 100 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.5 Otro estudio realizado en Albania reporta una tasa de 10.3% de infecciones nosocomiales en salas generales.6 Un estudio nacional en Cuba reporta una prevalencia de 7.3%, variando de 5.4% a 10.1% de hospital a hospital7. Internacionalmente los estudios de prevalencia reportan tasas de 3.5% a 10.1%. En un estudio en Venezuela para determinar el estado de portador de S. aureus en el personal sanitario, se le tomaron muestras de las yemas de los dedos pulgar, ndice y medio a cada miembro del personal de salud resultando el 22% como portadores.8 En un estudio realizado el 2003 en el Hospital Max Peralta, Cartago -Costa Rica, para determinar que microorganismos estn presente en el reverso de las uas de trabajadores de la salud, En el 48% se aislaron bacterias Gram positivas, Gram negativas e incluso levaduras. La mayora de los aislamientos correspondieron a Staphylococcus, ya que en total se aislaron 38 cepas que corresponden al 75% de los aislamientos. Hubo seis cepas de S. aureus (12%) y el resto de las cepas correspondi a especies coagulasa negativa; las ms frecuentes fueron S. epidermidis (24%) y S. warneri (22%).9 En un estudio del 2009 en el Hospital Universitario en Bogot - Colombia, el 32% de las muestras procedentes del lavado de las manos del personal, que inclua a pediatras,

Bukholm G, Tvedt C. Alcohol-based hand disinfection: a more robust hand-hygiene method in an intensive care unit. J Hos Infect 2005;59: 229-34 5 Alvarez Lerma F, Insausti J, LopezPueyo MJ, Olaechea P, Palomar M. Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccin Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva: Informe 2008. [En Internet] Espaa:Sociedad Espaola de Medicina Intensiva; 2009. 73p.[Consultado el 28 de agosto del 2011 ];73p. Disponible de: http:// hws.vhebron.net/envinhelics/Help/ENVIN-UCI%20 Informe%202008.pdf. 6 Bilaj A, Dauri M, Faria S, Gjata A, Kodra Y, Llazo E, et al. The First Prevalence Survey of Nosocomial Infections in the University Hospital Centre Mother Teresa of Tirana, Albania. J Hos Infect 2007; 65: 244- 250 7 Bastanzuri M, Frmeta I, Guanche H, Gutirrez A, Izquierdo-Cubas F, Rodriguez D, et al. National Prevalence of Nosocomial Infections: Cuba 2004. J Hosp Infect 2008; 68:234-240. 8 Velazco E, et al. Epidemiologa de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en una unidad de alto riesgo neonatal. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(7):321-5 9 Francisco Hernndez-Chavarra, Karina Alvarado y Warren Madrigal. Microorganismos presentes en el reverso de las uas de trabajadores de la salud, Hospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica. Rev Costarric Cienc Med 2003; 24:45-51

estudiantes de pre y posgrado, enfermeras y auxiliares de enfermera, presentaron levaduras.10 En un estudio realizado el 2011 en el Hospital ngeles Mocel en Mxico D.F., de las 40 muestras tomadas de mano izquierda de los anestesilogos 19 (47.5%) fueron positivas, las bacterias que se encontraron fueron Staphylococcus epidermidis (36.8%), Pseudomona aeruginosa (26.3%) y Staphylococcus aureus (10.5%), Staphylococcus warneri (5.2%), Staphylococcus hominis (5.2%), Sphyngomona paucimobilis (5.2%), Staphylococcus saprophyticus (5.2%), Enterobacter aerogenes (5.2%).11 En este contexto la OMS lanza la campaa Manos Limpias Salvan Vidas como primer paso del programa Una Atencin Limpia es una Atencin Segura 12. Este primer paso busca conciencientizar respecto a la repercusin de las enfermedades infecciosas y lograr que los pases se comprometan a priorizar la disminucin de las infecciones nosocomiales.13 Dado la disminucin de infecciones intrahospitalarias se podr reducir las enfermedades infecciosas que en conjunto es un problema al cual se enfrenta el clnico.14 Los microorganismos causantes de las infecciones intrahospitalaria incluyen bacterias, virus, hongos y parsitos con frecuencia en ese orden, en la actualidad la tercera parte es causada por S. aureus, Staphylococcus coagulasa negativa y enterococo, mientras que otra tercera parte es causa por E. coli, P. aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp, etc. Dichos agentes patgenos deben ser aislados para su posterior reconocimiento.15 Para el aislamiento se debe utilizar medios y mtodos que ayuden al personal laboratorista dar con los patgenos causantes de las enfermedades, como primer paso se debe hacer la recoleccin y anlisis microbiolgico de las muestras, entre los mtodos ms conocidos est el coprocultivo, se toma muestra fecal, seguidamente hacer la siembra en caldo
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PA Orozco, JA Corts, CM Parra. Colonizacin por levaduras en recin nacidos y personal de salud en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital universitario en Bogot, Colombia. Revista Iberoamericana de Micologa, 2009 - Elsevier 11 Janet Gloria Ortiz Bautista, Jos Manuel Athi Garca, Vicente Martnez Rosete. Contaminacin bacteriana potencialmente patgena en el manejo de la va area en el Hospital ngeles Mocel. Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011 12 World Health Organization. Report on Infectious Disease: Removing Obstacles to Healthy Development, 1999. [En Internet] [Consultado el 28 de julio del 2011 ];Disponible de: http://www.who.int/infectiousdisease- report/indexrpt99.html 13 Organizacin Mundial de la Salud. Una Atencin Limpia es una Atencin ms Segura. [En Internet] Geneva: OMS; 2011. [Consultado el 28 de agosto del 2011 ]; Disponible de: http://www.who.int/gpsc/es/

selenito, Mc-conkey, agar salmonella shiguella (SS), posteriormente debe incubarse a 37 C durante 42 horas e identificar que patgeno es causante de las afeccione.16 Para las muestras de secreciones se usan hisopos estriles se toma la muestra y se hace la siembra en placas de gelosa sangre, agar de sal y manitol, agar Mc Conkey, gelosa chocolate, todas se incuban a 37 C por 48 horas, luego la preparacin del frotis se hace mediante tinciones, con frecuencia son las de y Shaeffer-Fulton o Giemsa y Ziehl-Neelsen, finalmente se observa por microscopia a fin de elegir las pruebas diferenciales correspondientes.16 En un estudio realizado en estudiantes de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Militar Nueva Granada e instrumentos de su utilidad como el fondoscopio, pudo aislarse cepas de Enterobacter spp, Klebsiella spp, Proteu spp, E. coli, Aeromonas spp, Serratia o Citrobacter spp y fue el nico sitio donde se identic la presencia de Enterococcus spp, el cual muestra el cuidado que se debe tener con el fondoscopio durante la prctica mdica.17 Pocos estudios se han conducido evaluando personal de salud como portadores nasales, en orofarnge y en manos. El reconocimiento de los trabajadores y el personal de salud en entrenamiento como vehculo o reservorio de agentes patgenos, hace necesario mantener una estrecha vigilancia de las labores de higiene en el personal sanitario y sus implementos como medida para disminuir las tasas de infeccin hospitalaria.17

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Alejandro E. Macas Hernndez, Juan M. Muoz Barret, ' Alma D. Gaona y Jos Sifuentes Osornio. Evaluacin de conocimientos bsicos para el manejo de las enfermedades infecciosas. Educacin mdica y salud. Vol. 27, No. 3 (1993). 15 Cole GR, et al. Incidencia de infecciones intrahospitalarias en el Hospital San Rafael de Alajuela ESTERIPHARMA MXICO durante el ao 2002. 16 Hugo Martnez-Rojano, Vernica Anaya Gonzlez, Mara del Carmen Gorbea Robles. Infecciones nosocomiales en un servicio de pediatra de un hospital de tercer nivel. Vol. 68, Nm. 2 Mar.-Abr. 2001.
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Mndez IA., Calixto Oj, Becerra wa., Vsquez JF., BRAVO JS., Pachn DP. Microrganismos presentes en estetosopios, manos , cavidad oral y nasal, de estudiantes de la facultad de medicina. Volumen 20, N 1. Junio de 2012

7.- OBJETIVOS DE INVESTIGACIN 7.1 Objetivos Generales Determinar los principales microorganismos patgenos existentes en el Personal mdico que labora en el Servicio de Medicina Interna del HNHU, Junio 2013 7.2 Objetivos Especficos Aislar y caracterizar fenotpicamente los microorganismos presentes en ambientes intrahospitalarios. Aprender a preparar adecuadamente el material de laboratorio para su esterilizacin y almacenamiento. Aprender a preparar, envasar y esterilizar medios de cultivo. Investigar los tipos de microorganismos que puedan estar presentes en los distintos ambientes intrahospitalarios. 8.- METODOLOGA

8.1Tipo y diseo general del estudio

8.2 Definiciones operacionales

Nombre de la variable

Definicion operacional

Tipo de variable

Categorizacion

Escala de medida

Gran+ (tincin de color azul) Gran- (tincin de color rojo fenol) Fermentan lactosa(acidificacin del medio) E.coli Klepsiela Reconocimiento de microorganismos basado en tincin diferencial ,pruebas buiqumicas y ensayos serolgicos Cualitativa No fermentan dicotmica lactosa(No se acidifica el medio) P. aureginosa Shigella Salmonella Fermentan glucosa(acidificacin del medio) E.coli Shiegella Klepsiela} Salmonella

Reconocimientos de microorganismos

No fermentan glucosa ( no hay acidificacin del medio) P. aureginosa

Produce gas: E.coli Salmonella Klepsiela

No produce gas P.aeruginosa Shigella Produccin de acido sulfdrico: S. enteritidis. Salmonella

No produce cido sulfdrico: E.coli P. aeruginosa Shigella Klepsiella Catalasa+ Staphylococos aureus Escherichia coli Pseudomonas sp. CatalasaStreptococos spp.

Oxidasa+ Pasteurella multocida OxidasaEscherichia coli Aislamiento de microorganismos Aislamiento correcto: mediante la tcnica de Cualitativa observacin de colinas aislamiento por estra dicotmica en superficies de agar Aislamiento incorrecto: nutritivo. No hay observacin de

Aislamiento de microorganismos

colonias

8.3Universo de estudio

8.4 Criterios de inclusin y exclusin

8.5 Procedimientos para la recoleccin de informacin.

8.6 Aspectos ticos

9.- PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS

10.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

[1] Mariela Cristina Dore Reyes, Elizabeth Paguada, Ivn Espinoza, Denis Padgett, Jackeline Alger, Manuel Sierra, Elham Mandeghari, Maribel Rivera, Marco Tulio Luque. PRCTICA DE LAVADO DE MANOS EN LA SALA DE NEONATOLOGA DEL

HOSPITAL SANTA BRBARA INTEGRADO, DEPARTAMENTO DE SANTA BRBARA, ENERO 2010 2011 [2] Lavado de manos: prevencin de infecciones nosocomiales en una clnica de podologa. Revista Internacional de Ciencias Podolgicas. Universidad Complutense Madrid. Vol 7, No 1, Ao 2013. Victoria Candelario Poteleschenko, Jos Luis Muoz Snchez, Javier Navarro Marruedo, Jos Mara Blanco Rodrguez [3] Dorval S, Helms B, Laurent PS, Winter M. Improving Hand Hygiene Compliance: A Multidisciplinary Approach. Am J Infect Control 2010; 38:572-4 [4] Bukholm G, Tvedt C. Alcohol-based hand disinfection: a more robust hand-hygiene method in an intensive care unit. J Hos Infect 2005;59: 229-34 [5] Alvarez Lerma F, Insausti J, LopezPueyo MJ, Olaechea P, Palomar M. Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccin Nosocomial en Servicios de Medicina Intensiva: Informe 2008. [En Internet] Espaa:Sociedad Espaola de Medicina Intensiva; 2009. 73p.[Consultado el 28 de agosto del 2011 ];73p. Disponible de: http://

hws.vhebron.net/envin-helics/Help/ENVIN-UCI%20 Informe%202008.pdf. [6] Bilaj A, Dauri M, Faria S, Gjata A, Kodra Y, Llazo E, et al. The First Prevalence Survey of Nosocomial Infections in the University Hospital Centre Mother Teresa of Tirana, Albania. J Hos Infect 2007; 65: 244- 250 [7] Bastanzuri M, Frmeta I, Guanche H, Gutirrez A, Izquierdo-Cubas F, Rodriguez D, et al. National Prevalence of Nosocomial Infections: Cuba 2004. J Hosp Infect 2008; 68:234240.

[8] Velazco E, et al. Epidemiologa de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus en una unidad de alto riesgo neonatal. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(7):321-5 [9] Francisco Hernndez-Chavarra, Karina Alvarado y Warren Madrigal.

Microorganismos presentes en el reverso de las uas de trabajadores de la salud, Hospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica. Rev Costarric Cienc Med 2003; 24:45-51 [10] PA Orozco, JA Corts, CM Parra. Colonizacin por levaduras en recin nacidos y personal de salud en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital universitario en Bogot, Colombia. Revista Iberoamericana de Micologa, 2009 - Elsevier [11] Janet Gloria Ortiz Bautista, Jos Manuel Athi Garca, Vicente Martnez Rosete. Contaminacin bacteriana potencialmente patgena en el manejo de la va area en el Hospital ngeles Mocel. Acta Mdica Grupo ngeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011 [12] World Health Organization. Report on Infectious Disease: Removing Obstacles to Healthy Development, 1999. [En Internet] [Consultado el 28 de julio del 2011 ];Disponible de: http://www.who.int/infectiousdisease- report/index-rpt99.html [13] Organizacin Mundial de la Salud. Una Atencin Limpia es una Atencin ms Segura. [En Internet] Geneva: OMS; 2011. [Consultado el 28 de agosto del 2011 ]; Disponible de: http://www.who.int/gpsc/es/ 11.- CRONOGRAMA

12.- PRESUPUESTO

13.- ANEXOS