T32673

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE ODONTOLOGA Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia
CRONOLOGA DE LA ODONTOGNESIS DE LOS DIENTES PERMANENTES EN NIOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID: APLICACIN A LA ESTIMACIN DE LA EDAD DENTARIA.
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR
Gonzalo Feijo Garca

Bajo la direccin de los doctores Elena Barbera Leache Joaqun de Nova Garca
Madrid, 2011 ISBN: 978-84-694-1423-1
Gonzalo Feijo Garca, 2010
Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Odontologa
Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.
Cronologa de la odontognesis de los dientes permanentes en nios de la Comunidad de Madrid. Aplicacin a la estimacin de la edad
dentaria.
Tesis Doctoral
Directores:
Profa. Dra. Elena Barbera Leache Prof. Dr. M. Joaqun De Nova Garca
Gonzalo Feijo Garca Madrid 2010
ndice
ndice
1. Introduccin y justificacin
2. Revisin bibliogrfica 2.1. Formacin dentaria, aspectos histolgicos 2.2. Mtodos de estudio de la formacin dentaria 2.2.1. Mtodos basados en radiografas intraorales y extaorales laterales Mtodo de Morrees Mtodo de Nolla Mtodo de Kvaal 2.2.2. Mtodos basados en radiografas panormicas Mtodo de Haavikko Mtodo de Liliequist y Lundberg Mtodo de Demirjian Mtodo de Gustafson y Koch Mtodo de Kullman Mtodo de Cameriere 2.2.3. Ventajas del mtodo de Demirjian 2.3. Maduracin dentaria segn Demirjian, anlisis por poblaciones 2.3.1. Estudios en poblaciones europeas 2.3.2. Estudios en poblaciones americanas 2.3.3. Estudios en poblaciones asiticas 2.3.4. Estudios en poblaciones australianas y neozelandesas 2.3.5. Estudios en poblaciones africanas y medio-orientales
7 8 22 22 22 24 27 29 29 29 30 33 33 34 36 38 38 50 53 58 61
3. Objetivos 3.1. Objetivo general 3.2. Objetivos especficos

II
64 65 65
ndice
4. Material y mtodos 4.1. Muestra 4.2. Mtodo de Demirjian 4.2.1. Determinacin del estadio de desarrollo 4.2.2. Determinacin de la edad dentaria 4.3. Metodologa de anlisis de las radiografas 4.4. Mtodo de anlisis estadstico
66 67 78 78 85 89 90
5. Resultados 5.1. Muestra 5.2. Desarrollo dentario en el conjunto de la muestra 5.2.1. Comparacin entre dientes homlogos de la misma arcada 5.2.2. Comparacin entre dientes antagonistas 5.3. Desarrollo dentario en nios y nias. Comparacin en relacin al sexo 5.4. Comparacin entre edad cronolgica y edad dentaria 5.4.1. Nios 5.4.2. Nias 5.5. Curvas y tablas de maduracin especficas
91 91 93 93 103 116 157 157 160 163
6. Discusin 6.1. Metodologa empleada 6.2. Cronologa del desarrollo dentario 6.2.1. Dientes maxilares 6.2.2. Dientes mandibulares 6.3. Comparacin de edad cronolgica con edad dentaria
168 170 173 173 176 185
7. Conclusiones
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8. Bibliografa
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9. Anexo
207
III
1. Introduccin y Justificacin
Introduccin y Justificacin
La formacin de los dientes permanentes es un parmetro que puede adquirir notable importancia desde diversos puntos de vista. Desde una perspectiva clnica el anlisis de la maduracin dentaria es una herramienta diagnstica fundamental. El grado de desarrollo dentario es determinante a la hora de realizar el diagnstico, establecer el plan de tratamiento y plantear el pronstico de determinados procesos patolgicos. La cronologa del desarrollo coronario, entre otros, nos orienta acerca del momento, magnitud y duracin en que determinados agentes etiolgicos han podido dejar su impronta indeleble en forma de alteraciones del desarrollo del esmalte (1), manifestndose ms adelante como hipoplasias o hipomineralizaciones, pudiendo tambin quedar reflejadas a nivel microscpico aquellas alteraciones ms sutiles del metabolismo o condiciones de vida. Una aplicacin clnica, e incluso legal, relevante es la determinacin del estado de maduracin general del nio, as como la posibilidad de aproximacin a la edad cronolgica del paciente infantil a travs del clculo de la edad dentaria. En estos dos campos el estudio de la maduracin dentaria permanente se ha mostrado equiparable, segn numerosos autores, al anlisis del desarrollo seo, encontrndose correlacin significativa entre la odontognesis de dientes permanentes y la maduracin sea (2-15). Aunque existe controversia al respecto, ya que ciertos autores defienden que la maduracin dentaria estara menos influenciada por factores ambientales y nutricionales (16-20), as como por alteraciones endocrinas y hormonales. Se ha constatado que, comparativamente, el desarrollo dentario se ve menos afectado que el seo en retrasos y avances patolgicos madurativos de origen endocrino (21), si bien las alteraciones hormonales y endocrinas seguirn teniendo influencia en la maduracin dentaria (22). Por ello la maduracin dentaria tendra ms fiabilidad en el estudio de la maduracin general frente al anlisis del desarrollo seo (17-20). Existe consenso en que la edad fisiolgica de una persona est definida por el grado de maduracin de los diferentes sistemas de tejidos que la conforman. Por tanto la edad fisiolgica puede ser subdividida en diferentes categoras biolgicas, incluyendo la edad
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esqueltica, edad morfolgica, edad en funcin de caractersticas sexuales secundarias y la edad dentaria, entre otras (6, 23-25). Est ampliamente comprobado que nios de la misma edad cronolgica pueden presentar diferentes grados de maduracin. Por lo que las diferentes edades biolgicas pueden utilizarse por separado, o de forma combinada, para establecer el grado de desarrollo de un individuo en crecimiento. Si bien, como explicaremos ms adelante, la edad dentaria sera, junto a la valoracin de la edad cronolgica, uno de los indicadores biolgicos de maduracin con mayor fiabilidad (6, 23, 24). La estimacin de la edad dentaria nos permitir, desde un punto de vista clnico y en pacientes con edad conocida, establecer la existencia de similitudes entre sta y la edad cronolgica, siendo ste un dato importante para la planificacin de determinados tratamientos, as como un complemento diagnstico en la deteccin de posibles alteraciones del crecimiento o de la maduracin del nio. La determinacin de la edad dentaria tiene otro campo de aplicacin muy importante en Odontologa Legal y Forense, en la que, en ocasiones, la nica forma de aproximacin fiable a la determinacin de la edad de un individuo, con las implicaciones legales de si es un menor o no, es mediante el estudio de la denticin (2, 26-31). Este estudio de la edad dentaria, tanto desde el punto de vista clnico como mdicolegal, viene estudindose desde hace tiempo. Ya en el siglo XIX, como describe Crampton (32), Thomson en 1836 y Saunders en 1837 hablan de la utilidad de la emergencia dentaria para establecer la edad cronolgica. A partir de entonces numerosos autores investigan la erupcin dentaria tratando de establecer relaciones con la edad cronolgica (33, 34), si bien no resulta ser un mtodo fiable, ya que se ve influenciado por multitud de factores externos. Es a partir de la dcada de los 60 del siglo pasado cuando se empieza a fijar la atencin en el desarrollo y maduracin dentaria como posibles factores de prediccin de la edad cronolgica (6, 7, 23, 35). La formacin radicular es un factor a tener en cuenta en el manejo de las lesiones traumticas en las que existe riesgo para la viabilidad de la pulpa. Numerosos estudios han encontrado que, los dientes traumatizados (fundamentalmente incisivos),
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que presentan estadios de mineralizacin ms tempranos a nivel de la raz tienen menos posibilidades de sufrir necrosis pulpar, mejorando as su pronstico. Esto ha sido constatado en casos de luxaciones (36, 37), intrusiones (38), avulsiones (39) y fracturas radiculares (40). De igual modo el desarrollo radicular es un factor determinante a la hora de plantear el tratamiento en aquellos dientes que ya han sufrido dao pulpar, ya sea de origen traumtico o cariognico. En este sentido se ha comprobado que los estadios de desarrollo radicular ms tempranos pueden condicionar negativamente tanto la tcnica como el pronstico del tratamiento. De este modo, en tratamientos de apicognesis o apexificacin, diversos autores coinciden en que la mayor divergencia de las paredes apicales y la apertura del foramen en dientes inmaduros conllevan un mayor nmero de sesiones y ms tiempo para conseguir un cierre apical adecuado (41). De modo similar al utilizar MTA para conseguir un tapn apical en el tratamiento endodntico de dientes permanentes jvenes, un estadio de desarrollo radicular temprano puede facilitar la extrusin de material al peripice, lo que producira inflamacin y retraso en la curacin. Tambin se ha comprobado que en estos casos el tratamiento es menos predecible cuanto menor sea el desarrollo y mineralizacin radiculares (42, 43). Si bien se estn planteando nuevas tcnicas, como la revascularizacin de dientes permanentes jvenes que han sufrido necrosis pulpar, en la que la morfologa radicular de los estadios ms tempranos de la odontognesis es un factor positivo en cuanto al xito del tratamiento (44). Existen multitud de mtodos propuestos para el estudio de la formacin dentaria en denticin permanente, la mayora de ellos se basan en el estudio del grado de calcificacin dentaria en registros radiogrficos. Las diferencias entre los diferentes mtodos responden, fundamentalmente, a dos tipos de razones. Por un lado, a las escalas de calcificacin propuestas por los autores como referencia comparativa. Por otro lado, y ste ha sido un hecho determinante, a los avances tecnolgicos en radiologa con incorporacin rutinaria de la radiografa panormica. Esto ha hecho que muchos de los mtodos utilizados anteriormente por muchos investigadores, por ejemplo el mtodo propuesto por Nolla (35), estn cayendo en desuso. Actualmente la radiografa utilizada
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universalmente para estos estudios es la radiografa panormica y los investigadores deciden entre las escalas de referencia propuestas para leer estas radiografas. En base a esto, en los trabajos clnicos y, sobre todo, de carcter legal la escala ms utilizada es la propuesta por Demirjian y colaboradores (6). Ellos, adems de la escala, propusieron un mtodo para la determinacin de la edad dentaria. Se basa en ocho estadios de desarrollo que representan la calcificacin de la corona y la raz hasta el cierre apical. Para la determinacin de la edad dentaria Demirjian otorga una puntuacin a cada estadio en funcin del diente, sumando las distintas puntuaciones se obtiene una puntuacin total de maduracin dentaria, que puede ser convertida directamente en la edad dentaria mediante el uso de una serie de tablas y curvas de percentiles (6, 7). Entre las ventajas del sistema propuesto por Demirjian se encuentra el que se realiza el estudio en radiografas panormicas, por lo que la determinacin del grado de desarrollo del diente a estudiar se realiza en base a la morfologa y a las proporciones y no en funcin de las dimensiones, por lo que el tipo de ortopantomgrafo, las variaciones en la geometra de la proyeccin o la magnificacin no influirn en el resultado del anlisis. Otra indudable ventaja de este sistema es su amplia utilizacin, lo que permite la comparacin de datos con gran nmero de estudios (45, 46). Diversos estudios han puesto de manifiesto, tras aplicar el mtodo de Demirjian y sus escalas de maduracin dentaria, que existen diferencias en cuanto a la cronologa de la formacin en funcin de la poblacin estudiada. Por lo que los datos originales y las tablas de cronologa de la maduracin propuestos por Demirjian en base a poblacin franco-canadiense no son extrapolables a otros grupos de poblacin (2, 3, 5, 28, 31, 4569). Tambin en poblacin espaola se han realizado estudios de cronologa de maduracin dentaria, fundamentalmente en referencia a terceros molares, encontrndose diferencias con respecto a otros grupos poblacionales (2, 31, 70). No existe consenso en cuanto al origen de estas discrepancias, segn algunos autores el origen tendra una base tnica o gentica (61, 20), mientras que otros opinan que las diferencias tienen un origen fundamentalmente socio-geogrfico (31, 59, 71). Otra teora para justificar las diferencias con los datos originales aportados por Demirjian y cols. se basara en la existencia de cambios seculares en la maduracin
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dentaria, por lo que las diferencias poblacionales seran menos relevantes (52, 63, 72, 73). Por todo lo anterior, teniendo en cuenta la importancia de la odontognesis en el estudio del desarrollo general del individuo, as como por su relevancia tanto en aspectos legales y forenses, como en el adecuado planteamiento de la teraputica, se hace necesario un conocimiento detallado de los estadios y la cronologa del desarrollo dentario. De igual modo este estudio de la cronologa debera ser individualizado para nuestro mbito, en funcin de las particularidades de su poblacin. Es por esto que nos propusimos realizar un estudio sobre el tema, encaminado a esclarecer la cronologa de los diferentes estadios del desarrollo dentario en una muestra de nios espaoles, lo que nos permitir disponer de una referencia en cuanto al desarrollo dentario de individuos de nuestro mbito socio-geogrfico. De igual modo nos planteamos analizar la edad dentaria de dicha muestra, para poder determinar la existencia o no de diferencias en la maduracin con respecto a otros grupos poblacionales.
2. Revisin Bibliogrfica
Revisin Bibliogrfica
2.1- Formacin dentaria, aspectos histolgicos, moleculares y genticos.
Desde un punto de vista embriolgico la denticin humana proviene de dos de las tres capas germinales originarias, el ectodermo y mesodermo,junto con la contribucin de la cresta neural. El inicio de la formacin de estas estructuras comenzara alrededor de las 4 semanas de gestacin (74). Las clulas de la cresta neural migrarn desde los bordes de la placa neural hasta los procesos faciales y los arcos branquiales, dando lugar en estas localizaciones al ectomesnquima, que ser un tejido con un papel fundamental en el desarrollo de las estructuras dentarias (75). Estas clulas, en su interaccin con las estructuras circundantes, llevan a la proliferacin y engrosamiento del epitelio, dango lugar a la banda epitelial primaria (interaccin epitelio-mesnquima). sta se constituir como una banda continua de epitelio engrosado que se sita en la regin que servir de precursora a las arcadas dentarias (76). El origen, por tanto, de los diferentes tejidos dentarios est tanto en el mesodermo y la cresta neural (dando lugar a la papila dental y consecuentemente a odontoblastos, cementoblastos y fibroblastos), como en el ectodermo (que llevar a la formacin del rgano del esmalte y los ameloblastos) (77).
2.1.1- Lmina dental.
La banda epitelial primaria podr apreciarse entre las 4 y las 6 semanas de desarrollo como zonas de engrosamiento del ectodermo perteneciente al estomodeo. Esta banda se dirige hacia atrs formando dos arcos en forma de herradura, uno en el maxilar y otro en la mandbula, recibiendo el nombre de lmina dental (78-80). Esta banda epitelial se subdivide rpidamente en la lmina vestibular y la lmina dental. La primera dar lugar al vestbulo, las clulas de esta lmina proliferan en el ectomesnquima, aumentando de tamao y despus degenerando, lo que dar lugar a una hendidura que se convertir en el vestbulo. El resto del epitelio formar la mucosa de labios, mejillas y encas. Este surco puede verse interrumpido por segmentos de lmina vestibular sin dividir, que posteriormente darn lugar a frenillos (78-81). A partir de la lmina dental, como consecuencia de una actividad proliferativa continuada y localizada del epitelio en el ectomesnquima subyacente, tendr lugar la formacin dentaria. A partir de este punto la odontognesis se divide en tres estadios: brote (bud), casquete (cap) y campana (bell). Durante estos estadios tendrn lugar tanto la morfodiferenciacin como la histodiferenciacin del rgano dental. Tendremos en cuenta que se trata de un proceso continuo en el que resulta complicado establecer diferencias claras entre cada estadio (78-80)
2.1.2- Estadio de brote.

En este estadio se produce la primera incursin epitelial en el ectomesnquima. Las clulas epiteliales apenas mostrarn cambios en la forma o la funcin ya que no ha comenzado el proceso de histodiferenciacin. Las clulas ectomesnquimales adyacentes comienzan a agruparse alrededor del brote epitelial. Los brotes o grmenes dentarios se correspondern con el nmero de dientes temporales (10 en el maxilar y 10 en la mandbula). Se desarrollarn a partir de la 8 semana de vida intrauterina, presentndose como proliferaciones locales de la lmina dental. Alrededor de estas proliferaciones ectodrmicas comienzan a sufrir un proceso
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de condensacin las clulas mesenquimatosas adyacentes (con origen en la cresta neural), constituyendo la futura papila dental (78-80, 82). A nivel posterior la lmina dental contina profundizando en el tejido conjuntivo del maxilar y la mandbula, constituyendo la lmina sucesiva o definitiva, que dar lugar a los brotes de los dientes permanentes sin sucesores deciduos (1, 2 y 3 molares permanentes). Mientras, los grmenes dentales de los dientes permanentes con predecesores temporales (incisivos, caninos y premolares), se originan en la parte lingual de la lmina dental. Las alteraciones a este nivel originaran la presencia de dientes supernumerarios o agenesias (78-80).
2.1.3- Estadio de casquete.

Alrededor de la 10 semana de vida intrauterina, mientras el brote epitelial contina proliferando en el ectomesnquima, la densidad celular se incrementa en las zonas adyacentes, lo que se conoce como condensacin del ectomesnquima. (78-80). En esta fase temprana pueden comenzar a identificarse los elementos formativos del diente. El sobrecrecimiento epitelial, que tiene cierto parecido con un sombrero (o casquete), situado sobre un baln de ectomesnquima condensado se denominar rgano del esmalte y dar lugar al esmalte dentario. El baln de clulas
ectomesenquimatosas condensadas, denominado papila dental, formar la dentina y la pulpa. A su vez el ectomesnquima condensado que limita la papila y encapsula el rgano del esmalte, y que se denominar folculo dental o saco, ser el origen de los tejidos de soporte del diente (74, 75, 78-80). El rgano del esmalte, la papila dental y el folculo dental constituyen el rgano dental o germen dentario. Tendrn lugar importantes cambios durante el desarrollo, que comenzarn de forma tarda en el estadio de casquete y continuaran en la transicin de casquete a campana. Durante estos cambios se produce la histodiferenciacin, que conlleva que una masa de clulas epiteliales similares se transformen en componentes diferenciados tanto morfolgica como histolgicamente (74, 75, 78-80).
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En esta fase del desarrollo aparecen los nudos de esmalte. Sern racimos (o clusters) de clulas epiteliales no diferenciadas. Cada diente posee un nudo del esmalte en la fase de casquete, al desaparecer se forman nudos de esmalte secundarios en la zona correspondiente a la punta de las cspides en los molares. Se cree que estas estructuras representan un centro de organizacin que orquesta la morfognesis cuspidea (78-80).
2.1.4- Estadio de campana

Durante esta fase, que tiene lugar alrededor de los 3 meses del desarrollo intrauterino, la corona dental toma su forma final (morfodiferenciacin) y las clulas encargadas de la sntesis del esmalte y la dentina se histodiferencian (76, 78-80). Las cuatro capas del rgano del esmalte se encuentran diferenciadas. En la periferia del rgano del esmalte las clulas adquieren un aspecto cuboideo y dan lugar al epitelio dental externo. A su vez las clulas que bordean la papila dental toman forma de columna, conformando el epitelio dental interno. Ambos epitelios forman una estructura continua, comenzando el epitelio interno cuando el epitelio externo se dobla para dar lugar a la concavidad en la que se acumulan las clulas de la papila. La zona de transicin entre ambos epitelios es el lazo cervical, que dar lugar al componente epitelial de la formacin radicular (78-80). Desde un punto de vista celular a nivel del epitelio dental externo las clulas inicialmente cuboides se van aplanando, establecindose una transicin entre la cresta o la futura cspide hasta el asa cervical. En cuanto al retculo estrellado, sus clulas inicialmente polimrficas van adoptando un aspecto estrellado. Se debe al depsito extracelular de una sustancia mucoide rica en mucopolisacridos hidrfilos que alejan las clulas una de otra, mientras mantienen su unin por los desmosomas. De esta forma aumenta el espacio en el rgano del esmalte, lo que permitir el desarrollo de la corona (76, 78-80). En el estrato intermedio se aprecian clulas polimrficas, dispuestas por capas, con gran similitud con las clulas estrelladas. Esto ha llevado a pensar que las clulas
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del estrato intermedio seran un aporte fundamental de clulas para el retculo estrellado, constituyendo ambas capas una unidad funcional en la formacin del esmalte (78-80). El epitelio dental interno, en su porcin ms cercana al retculo estrellado, se compone de clulas columnares bajas, pre-ameloblastos, que al diferenciarse hacia ameloblastos, o clulas secretoras del esmalte, cambian su forma, alargndose, y cesando en su actividad mittica (77, 78, 83). Las clulas del ectomesnquima de la papila dental prximas al epitelio dental interno, preodontoblastos, se diferencian en odontoblastos, responsables de la produccin de dentina. La diferenciacin de odontoblastos se inicia con la diferenciacin previa de los pre-ameloblastos del epitelio dental interno (80, 84). Durante el estadio de campana tienen lugar otros dos eventos de gran importancia. En primer lugar la lmina dental (y la lmina lateral que une el germen al epitelio oral) se rompe en cierto nmero de islas de clulas epiteliales, separndose el diente en desarrollo del epitelio oral. En segundo lugar el epitelio dental interno completa su plegamiento, haciendo posible distinguir la forma de la futura corona del diente (78-80). El cese de actividad mittica en las clulas del epitelio dental interno determinar la forma del diente. Cuando el germen dental crece durante la transicin de fase de casquete a campana, la divisin celular se da en todo el epitelio dental interno. Al continuar el desarrollo la divisin se detiene en una zona concreta ya que las clulas estn comenzando a diferenciarse y asumir su funcin productora de esmalte. El punto inicial en el que la clulas del epitelio dental interno comienzan a diferenciarse representan la zona donde se desarrollar la cspide, ser el centro de crecimiento. Debido a que el epitelio dental interno queda constreido entre el lazo cervical y la punta de la cspide ste se abomba dando lugar al contorno cuspdeo (78-80). La diferenciacin celular del epitelio dental interno y de la papila es seguida por el depsito de esmalte y dentina. La aparicin de una segunda zona de diferenciacin celular en el epitelio dental interno lleva a la formacin de una segunda cspide, una
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tercera zona a una tercera cspide y as hasta que el patrn cuspideo final del diente queda definido (78-80).
2.1.5- Formacin de la corona (esmalte y dentina)

El siguiente paso en el desarrollo del diente es la diferenciacin de ameloblastos y odontoblastos y la formacin de los dos tejidos duros principales del diente, el esmalte y la dentina. Tras el estadio de campana, y hasta que la corona del diente alcanza su tamao completo, slo las clulas del margen cervical del esmalte se dividen. En las zonas que darn lugar a las futuras puntas cuspideas, donde aparecer la primera capa de dentina, la actividad mittica cesa y las clulas del epitelio dental interno se elongan y revierten su polaridad, quedando sus ncleos enfrentados a la papila dental (78-80). Los cambios morfolgicos en las clulas del epitelio dental interno se corresponden con cambios en las clulas adyacentes de la papila dental. Las clulas ectomesnquimales indiferenciadas aumentan su tamao, diferencindose en
odontoblastos. Esta diferenciacin est intrnsecamente relacionada con la presencia de las clulas del epitelio dental interno (78-80). Lo anterior ocurre del siguiente modo: los preodontoblastos se alejan del preameloblasto y de su membrana basal, se retiran hacia la papila y extienden sus procesos dentales o fibras de Tomes hacia los preameloblastos. El rea que hay entre ellos, la zona acelular, se llena de fibras de colgeno largas que se denominan fibrillas de von Korff y son la primera matriz para la dentina o predentina, lo que sucede aproximadamente al 4 mes. A esta formacin se le denomina manto de dentina. La dentina se depositar alrededor de los procesos celulares, convirtindose tras la calcificacin en tbulos de dentina (75). Segn avanza el desarrollo se produce una diferenciacin progresiva de las clulas del epitelio dental interno bajando por el contorno de las cspides, mientras que en la papila dental se va produciendo la diferenciacin de los odontoblastos. stos, una vez diferenciados, comienzan a elaborar la matriz orgnica de la dentina, que acabar mineralizndose (78-80).
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Una vez formada la primera capa de dentina los ameloblastos secretan una primera capa de protenas del esmalte. Las clulas del epitelio interno dental continan su diferenciacin hacia ameloblastos, que producirn matriz orgnica en contacto directo con la superficie dentinal. Esta matriz se mineraliza casi inmediatamente, convirtindose en la capa inicial de esmalte. Aunque la secrecin de protenas del esmalte ocurre antes de que la dentina inicial sea visible en la corona, estas protenas no constituyen una capa hasta que la dentina se forma. Los ameloblastos se van alejando de la dentina, dejando detrs una capa cada vez ms gruesa de esmalte (77-80). Se ha comprobado que los odontoblastos se diferencian debido a la influencia de las clulas del epitelio dental interno y, del mismo modo, la formacin del esmalte no continua hasta que se inicia la mineralizacin dentinaria. Esta relacin entre ambos tejidos se denomina induccin recproca (76-80). En incisivos y caninos se aprecia un nico centro de calcificacin, apareciendo en el centro del borde incisal. A partir de ste se calcificar toda la corona. En molares y dientes multi-cuspideos el epitelio interno da lugar a un patrn inicial de la corona, los centros de calcificacin coinciden con las cspides, segn se va produciendo la calcificacin se produce una coalescencia de los diferentes centros (78-80). La formacin del esmalte se circunscribe nicamente a la fase preeruptiva de la odontognesis, finalizando cuando los ameloblastos, que se han ido retirando paulatinamente hacia el retculo estrellado, depositan sobre la corona una delgada membrana orgnica, denominada cutcula primitiva, del esmalte o de Nasmyth, dando lugar al epitelio dental reducido, que proteger al diente durante el proceso eruptivo (82). Todo el proceso de histodiferenciacin y morfodiferenciacin del rgano dental es sensible y puede verse afectado por factores ambientales como infecciones, toxinas, radiaciones o alteraciones metablicas (85).
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2.1.6- Formacin de la raz.

La raz dental est formada por dentina cubierta de cemento. Al igual que en la formacin de la corona es necesaria la presencia de clulas epiteliales para iniciar la diferenciacin de los odontoblastos que formarn la dentina radicular (78-80). Las clulas epiteliales del epitelio dental interno y externo proliferan a partir del lazo cervical del rgano del esmalte para formar una capa doble de clulas conocidas como la vaina epitelial de Hertwig. Esta vaina de clulas epiteliales se extiende alrededor de la pulpa dental, dejando libre la zona basal de la pulpa, que dar lugar al foramen apical (78-80). Segn las clulas epiteliales internas de la vaina radicular van rodeando a la pulpa en expansin inician la diferenciacin hacia odontoblastos, a partir de las clulas ectomesenquimales en la periferia pulpar. De esta forma se formara la raz en dientes uniradiculares. La formacin de dientes multiradiculares es similar, aprecindose la aparicin de dos o tres lenguas de epitelio cubriendo los formenes apicales existentes. Sobre la dentina mineralizada se depositar una delgada capa de hueso especializado o cemento (74, 78-80). Se puede apreciar la vaina radicular desde el lazo cervical hasta el foramen apical en secciones histolgicas nicamente en los estadios iniciales de formacin radicular, ya que una vez est formada comienza rpidamente la formacin de la raz. En el adulto puede persistir como restos epiteliales de Malassez dentro del ligamento periodontal y ocasionar quistes radiculares (78-80).
Fuera del cemento, el mesnquima que reviste el folculo dental va a originar el ligamento periodontal, junto con la matriz secretada por los cementoblastos, y las criptas seas donde se desarrollan los dientes y de donde erupcionarn mas tarde (78-
80, 82). Se ha constatado histolgicamente que (en dientes mandibulares) la punta de la raz en formacin permanece estable con respecto al borde de la mandbula, lo que implica que el borde libre de la vaina radicular debe estar en una posicin estable. Por ello durante el crecimiento radicular la corona se aleja de la base sea de la cripta (7880).
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2.1.7- Aspectos moleculares y genticos

La investigacin del desarrollo dentario en seres humanos o mamferos comporta determinadas dificultades. Hasta 1987 no se demostr, por parte de Lumsden, que la lmina dentaria, que dar lugar al rgano del esmalte, proviene del epitelio oral, mientras que la papila, que da lugar a cemento y odontoblastos, surge de la cresta neural ceflica (75). Como se ha comentado con anterioridad la interaccin recproca entre epitelio bucal y ectomesnquima llevan al engrosamiento del ectodermo, dando lugar a la lmina dental. Lo que constituye la primera fase en el desarrollo del futuro diente. Los fenmenos de induccin entre ambos grupos celulares darn lugar a la morfognesis del diente. Estas interacciones recprocas entre epitelio y mesnquima conducen a la diferenciacin de una de las poblaciones inducidas, o de ambas (83). De este modo la diferenciacin de las clulas del epitelio oral en ameloblastos depender de instrucciones inductoras del mesnquima. De forma recproca, la diferenciacin de clulas mesenquimatosas en odontoblastos depende de informacin proveniente del epitelio (76).
2.1.8- Patrn dental (Dental patterning).

La localizacin de los dientes, la distribucin segn el tipo de diente y las estructuras cuspdeas y radiculares dependen de parmetros de interaccin entre diversos genes. Actualmente se cree que la formacin y localizacin especfica de cada diente reflejara una concentracin particular de diversos factores de sealizacin (signaling) en un sistema dinmico, ms que la manifestacin de un programa gentico predeterminado. Estos factores de sealizacin, como factores de crecimiento (EGF, BMP o FGF), cido retinico y Sonic hedgegog (Shh) conducen a que las clulas expuestas a ellos respondan mediante la expresin de factores de transcripcin, que llevarn a la activacin y diferenciacin de los diferentes grupos celulares (86). Este fenmeno de patrn se inicia presumiblemente en estadios muy tempranos. Se cree que la morfognesis de los incisivos depende de un mecanismo asociado a la
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formacin de la lnea media facial, mientras que el resto de dientes se regularan por mecanismos diferentes (86). Los nudos de esmalte, mencionados con anterioridad, seran focos de crecimiento y de secrecin de factores de sealizacin que servirn como estimulantes para el crecimiento del epitelio dental interno alrededor del nudo del esmalte. Estos factores de sealizacin, promovidos por los nudos de esmalte, permiten la expresin de factores de transcripcin, que servirn como selectores para las diferentes cascadas de diferenciacin, que conducirn a la morfognesis y diferenciacin tisular. Estos linajes de clulas de similar programacin llevarn a un desarrollo diferencial sin necesidad de programacin posterior o especificacin regional por seales, es decir, se convertirn en unidades de desarrollo autnomas (86). Se ha comprobado (principalmente en modelos murinos) la interaccin de diversos genes en el proceso inicial de formacin dentaria. Entre las principales familias de genes implicadas encontraramos (86-88): Familia Dlx (1, 2, 3, 5, 6 y 7). Implicados en la regionalizacin de los maxilares para los diferentes tipos de dientes. De igual modo participaran en la iniciacin de la formacin dentaria, as como en la morfognesis e histognesis de los dientes (sobre todo en molares). Familia Pax (2 y 6) y Shh. Estaran implicados en la sealizacin y el patrn de los incisivos maxilares, que como se ha comentado con anterioridad se regularan por separado de los otros dientes. Familia Msx (1 y 2) y Lef 1. Tendran un papel importante en el crecimiento de la lmina dental y en la induccin del mesnquima en incisivos. Barx-1. Implicado en la diferenciacin del ectomesnquima en molares.
La mayora de autores coinciden en que el patrn dentario est regulado por diferentes genes en funcin del diente. En el caso de incisivos los genes implicados seran Msx-1 y Msx-2, mientras que los molares estaran regulados por Dlx-1, Dlx-2 y Barx-1 (88).
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2.1.9.- Desarrollo dental temprano

Se han encontrado evidencias, en animales inferiores, de que la formacin dentaria depende, adems del ectodermo oral y de la cresta neural, de clulas neuronales. Se ha demostrado que los factores neurotrficos (o neurotrofinas) de tipo NGF (factor de crecimiento nervioso), BDNGF (brain derived neurotrophic factor), NT3 y NT-4/5 (neurotrofinas 3 y 4/5) tienen influencia en la odontognesis. Se ha llegado a esta conclusin tras encontrar la expresin de RNAm de neurotrofinas durante el desarrollo dental, as como tras determinar que las clulas mesenquimatosas expresan caractersticas neuronales. De igual modo se ha encontrado que el NGF regulara la inervacin del diente embrionario. Por otro lado la localizacin de receptores de las neurotrofinas NGF, NT-3 y NT-4/5 sugiere que las neurotrofinas tendran tambin funciones no neuronales durante la odontognesis (89, 90). Durante esta fase inicial otros componentes moleculares de gran relevancia en el inicio de la induccin de las interacciones iniciales entre epitelio y mesnquima son los factores de crecimiento BMP-4 (protena morfogentica del huesto -4) y EFG (factor de crecimiento epitelial). Se ha comprobado que la BMP-4 inducira la expresin de Msx-1 y Msx-2 en el mesnquima subyacente, mientras que el EFG regulara eventos implicados en la formacin de la lmina dental (91). Otros factores de crecimiento con relevancia en las fases iniciales de la odontognesis seran el TGF-, con un papel importante en la induccin del gen p21, as como aFGF y bFGF (factor de crecimiento fibroblstico) o IGF-I (factor de crecimiento tipo insulina I). Estos tres ltimos con un papel importante en la diferenciacin odontoblstica (92-94). Otros elementos moleculares con funciones en la odontognesis seran la ECadherina (perteneciente a las molculas de adhesin celular) que tendra un rol en la polarizacin de los ameloblastos, as como en las fases tempranas de la odontognesis. Otro elemento molecular sera el PTHrP (pptido relacionado con la hormona paratiroidea), que sera esencial en la proteccin del germen dentario frente a la invasin de tejido seo (95, 96).
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Otros elementos proteicos importantes, que configurarn la matriz extracelular, y con un papel determinante en la modulacin de las interacciones epitelio-mesnquima son los glicanos (proteo y glucosamn) y el colgeno y (77). La regulacin y condensacin de las clulas mesenquimatosas estn determinadas en gran medida por tres de estos glicanos: el sindecano, la tenascina y la fibronectina (77). La primera es un proteoglicano de la superficie celular, que aparecera en el mesnquima dental en vas de condensacin durante el estadio de botn, desapareciendo tras haberse completado la morfognesis cuspdea (97). La tenascina se acumula, al igual que el sindecano, en el mesnquima dental durante la fase de brote (98, 99). Se ha especulado sobre la posibilidad de que el sindecano acte como receptor para la tenascina, contribuyendo ambas molculas en la condensacin de las clulas mesenquimatosas (99). La fibronectina est presente en mayor concentracin durante la fase de campana. La principal funcin de esta molcula es promover la unin celular debido a sus propiedades adhesivas. Otra posible funcin sera facilitar la unin a la membrana basal de los preodontoblastos en proceso de diferenciacin (100, 101), por lo que esta molcula tendra un papel capital en la estimulacin de las clulas mesenquimatosas para su diferenciacin en odontoblastos (102). En cuanto a las protenas colgenas, que son el principal componente de la matriz extracelular, se ha establecido en modelos experimentales mediante inmunolocalizacin que durante el desarrollo dentario los tipos I y III se expresan durante todo el proceso en la papila dental, as como en el retculo estrellado del rgano del esmalte. Este tipo de colgeno I y III tambin se observ en el ligamento periodontal en desarrollo. Tambin se ha observado la expresin de colgeno tipo II en el retculo estrellado durante el estadio de campana tardo. Los tipos IV y VI, junto a laminina y fibronectina se localizaron en las membranas basales del germen dentario (103).
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2.1.10- Matriz dentinaria

La dentinognesis consiste de una serie de eventos muy controlados que ocurren en la periferia de los odontoblastos, entre estos eventos tendra lugar la formacin de fibras de colgeno que actan como apoyo para la deposicin de cristales de apatita. Los odontoblastos tambin sintetizan un grupo de protenas de la matriz que probablemente se secretan en el frente de mineralizacin. Aunque muchas de estas protenas son similares a las del hueso, difiriendo de las de tejidos blandos, la dentina contiene dos protenas nicas, la fosfoprotena dentinaria (DPP) y la sialoprotena dentinaria (DSP). La primera estara implicada en la promocin de la iniciacin de la mineralizacin, as como en el control del tamao y la forma de los minerales. La DSP se secretara por odontoblastos y pre-ameloblastos, y tendra implicacin en alguna fase de la induccin recproca epitelio-mesnquima que acompaa esta fase del proceso de desarrollo celular dentario. Otra funcin conjunta de ambas protenas sera la participacin activa en la conversin de predentina a dentina. Estas protenas se localizaran en el cromosoma 4q21, relacionado con la dentinognesis imperfecta tipo II (104-107).
2.1.11- Protenas del esmalte.

Los cristales de hidroxiapatita del esmalte maduro son inusualmente largos, uniformes y dispuestos de forma regular, lo que implicara que su desarrollo es un proceso altamente controlado. La matriz orgnica del esmalte en desarrollo tiene un papel importante en la modulacin de la deposicin del mineral y el crecimiento durante la morfognesis dentaria, si bien las funciones precisas de las diferentes protenas de la matriz siguen sin estar claras (108). Los procesos que generan las caractersticas del esmalte en los que la matriz del esmalte parece jugar un papel importante son (108): Inicio de la mineralizacin. Unin de los iones minerales como precursores del cristal /reservorio de iones minerales.
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Modulacin del crecimiento de los cristales de hidroxiapatita, as como determinacin del tamao y morfologa de los mismos.
Localizacin de los cristales en crecimiento en la localizacin ultraestructural precisa.
Determinacin de la estructura prismtica. Proteccin de la fase de crecimiento mineral. Unin y sealizacin celular.
Entre las protenas extracelulares de la matriz de esmalte en desarrollo encontramos: Amelogeninas, Enamelinas, Ameloblastinas, Tuftelinas, DSP, enzimas proteolticas (108). Tambin se ha aislado en el epitelio del esmalte sialoprotena sea (BSP).
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2.2- Mtodos de estudio de la formacin dentaria
Como se ha mencionado, se han propuesto multitud de mtodos para el anlisis y evaluacin de la mineralizacin dentaria. Debido a su heterogeneidad y diferencias en cuanto a planteamiento metodolgico resulta imposible hacer comparaciones directas entre los diferentes mtodos. A continuacin realizamos un resumen de los principales mtodos descritos en la literatura.
2.2.1- Mtodos basados en radiografas intraorales y extraorales laterales

Mtodo de Moorrees (23) Moorrees y cols. publican un estudio en 1963 en el que establecen normas y patrones de maduracin para 10 dientes permanentes (los incisivos maxilares centrales y laterales y ocho dientes mandibulares). Los autores definen 14 estadios en el desarrollo del diente, distinguiendo entre mineralizacin de la corona, de la raz y cierre apical. La determinacin de las distintas fases se hara mediante radiografas periapicales en incisivos y con telerradiografas laterales en sectores laterales mandibulares, con la ayuda de los esquemas orientativos propuestos por los autores. Las fases del desarrollo que distinguen son: 1. Formacin inicial de las cspides (Ci). 2. Coalescencia de las cspides (Cco). 3. Contorno cuspdeo completo (Coc). 4. Corona completa (Cr.1/2). 5. Corona completos (Cr.3/4). 6. Corona completa (Cr.c). 7. Formacin inicial de la raz (Ri). 8. Formacin inicial de la furca (Cl.i).
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9. Longitud radicular (R1/4). 10. Longitud radicular (R1/2). 11. Longitud radicular (R3/4). 12. Longitud radicular completa (Rc). 13. Cierre apical (A1/2). 14. Cierre apical completo (Ac) Los autores aportan en su estudio esquemas grficos de las diferentes fases de maduracin, que se recogen en la Figura 1.
Figura 1: Estadios de la formacin dentaria para la determinacin del desarrollo de dientes uniradiculares . Tomado de Moorees y cols. (23)
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En este estudio, partiendo de las fases de desarrollo anteriormente descritas, los autores determinan los patrones de maduracin de los incisivos maxilares as como de los dientes mandibulares. Para ello examinan radiografas periapicales de 134 nios y nias de Ohio (EEUU) para el anlisis del desarrollo de los incisivos maxilares y mandibulares. Para el estudio de la denticin mandibular utilizan telerradiografas laterales de 246 nios. Los autores no realizan descripcin del desarrollo de los sectores laterales maxilares ya que consideran que debido al exceso de superposiciones no podran ser identificadas las imgenes de forma clara. En funcin de los datos obtenidos elaboran una serie de normas y grficos en las que establecen las edades de aparicin de las diferentes fases del desarrollo de cada uno de los dientes analizados, diferenciando entre nios y nias. Numerosos autores han aplicado este mtodo en sus trabajos experimentales (109-112)
Mtodo de Nolla (35) Nolla y cols. publican en 1960 un estudio en el que describen los diferentes estadios de calcificacin de los dientes permanentes. La muestra estudiada en la que basan sus resultados consiste en series de radiografas orales pertenecientes a 25 nios y 25 nias. Las radiografas estudiadas de cada paciente consistieron en: radiografas laterales, radiografas intraorales maxilares y oclusales mandibulares, radiografas intraorales de los dientes posteriores. Se analizaron un total de 1746 radiografas en nias y 1656 en nios.
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Los autores describen 10 estadios de maduracin, que iran del estadio 0, en el que no se aprecia signo de calcificacin al estadio 10 en el que tendra lugar el cierre apical. Los estadios descritos son 0. Ausencia de cripta. 1. Presencia de cripta. 2. Calcificacin inicial. 3. 1/3 de corona completo. 4. 2/3 de corona completos. 5. Corona casi completa. 6. Corona completa. 7. 1/3 de la raz completa. 8. 2/3 de la raz completos. 9. Raz casi completa. pice abierto. 10. Cierre apical completo.
Tambin en este caso los autores aportan grficos de los diferentes estadios (Figura 2) . En aquellos casos en que el diente se encuentra entre dos estadios los autores recomiendan aadir al estadio una fraccin aproximada de su estado de desarrollo: 0,2 si el estadio del diente estudiado es ligeramente superior al estadio ms prximo sin llegar a la mitad entre este estadio y el siguiente. 0,5 si el diente se encuentra entre dos estadios. 0,7 si el desarrollo del diente es ligeramente inferior al estadio siguiente.
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Los autores describen a partir de los datos obtenidos curvas y tablas de maduracin en las que se especifican las edades de aparicin de los diferentes estadios en cada uno de los dientes maxilares y mandibulares.
Figura 2: Estadios de desarrollo segn Nolla. Tomada de Nolla y cols. (35)
De igual modo se describe un mtodo para, a partir del anlisis anteriormente descrito del desarrollo dentario, obtener la edad dentaria del paciente. Para ello define unas tablas en las que, a partir de la suma del estadio en que se encuentren los 7 dientes mandibulares izquierdos, los 7 dientes maxilares izquierdos o los 14 dientes maxilares y mandibulares izquierdos, se transferir a una tabla en la que se obtendr la edad aproximada del individuo. Diversos autores han recurrido a este mtodo en sus investigaciones (113-115).
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Mtodo de Kvaal. Kvaal y cols. en 1995 (116, 117) elaboran un mtodo de anlisis de la maduracin dentaria en relacin con la estimacin de la edad basado en el anlisis de la morfologa de la cmara pulpar en radiografas periapicales. Los autores proponen el anlisis en radiografas periapicales de la longitud de la raz y la cmara pulpar en seis dientes: incisivo central maxilar (Max1), incisivos laterales maxilares (Max2), segundos premolares maxilares (Max5), incisivos laterales mandibulares (Man2), caninos mandibulares (Man3) y primeros premolares mandibulares (Man4). Se calculan una serie de proporciones para evitar errores asociados a la magnificacin radiogrfica, siendo stas (Figura 3): Longitud cmara pulpar/longitud radicular (P). Longitud cmara pulpar/longitud del diente (R). Longitud del diente/longitud radicular (T). Anchura de la cmara pulpar/anchura radicular o A nivel de la unin amelo-cementaria (ECJ;A). o A nivel medio de la raz (C). o En el punto medio entre la unin amelo-cementaria y la zona media de la raz. A travs de frmulas de regresin establecen una relacin entre la fase de maduracin y la edad del individuo.
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Figura 3: Diagrama mostrando las mediciones realizadas en cada diente. Tomada de Kvaal y cols. (117).
Autores como Bosmans y cols. (118), Meinl y cols. (119), o Landa y cols. (120) han aplicado este mtodo en sus estudios. Algunos de estos autores han experimentado utilizando este mtodo mediante ortopantomografas digitales sin que haya consenso al respecto, en ciertos estudios constatan que el mtodo Kvaal es vlido y fiable independientemente de su uso con radiografas periapicales u ortopantomografas (118). Mientras que en un estudio ms reciente (120) encontraron grandes discrepancias en el clculo de la edad al aplicar este sistema en radiografas panormicas digitales, por lo que no recomiendan su uso en estas condiciones.
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2.2.2- Mtodos basados en radiografas panormicas
Mtodo de Haavikko. Haavikko y cols. (121) publican un estudio en 1970 en el que aplican el sistema propuesto por Moorrees a poblacin finlandesa. A partir de estos datos elaboran un sistema derivado del de Moorrees y cols. al que le eliminan dos estadios para simplificar, quedando un total de 12 fases del desarrollo. Este autor realiza la determinacin del desarrollo dentario basndose en radiografas panormicas. Encontramos numerosas investigaciones en las que se aplica este mtodo, entre ellas las publicadas por Reventlid y cols. (122), Maber y cols. (113), Dhanjal y cols. (111), Svanholt y cols. (123) o Butti y cols. (124).
Mtodo de Liliequist y Lundberg. Liliequist y Lundberg en 1971 (125) describen otro sistema para el estudio de la maduracin dentaria. ste se basa en el anlisis de los siete dientes permanentes mandibulares izquierdos en radiografas panormicas. De forma similar a como hara posteriormente Demirjian se determina el desarrollo de cada diente en base a siete estadios de desarrollo. En este caso los criterios para diferenciar cada estadio, as como la puntuacin otorgada para cada estadio son iguales independientemente del diente analizado. Tras determinar el estadio en que se encuentra cada diente se sumar la puntuacin obtenida en los siete dientes mandibulares izquierdos. A travs de estas puntuaciones se har una estimacin de la edad. La estimacin de la edad se determina en rangos de edad en lugar de edades especficas. Autores como Crossner y cols. (126), Hgg y cols. (127) o Reventlid y cols. (122) han utilizado este mtodo en sus estudios.
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Mtodo de Demirjian (6, 7) Demirjian y cols. plantean un mtodo para el anlisis de la maduracin dentaria as como el clculo de la edad dentaria en 1973. Utilizan para su estudio un total de 2928 radiografas panormicas, correspondientes a 1446 nios y 1482 nias con edades comprendidas entre los 2 y los 20 aos. Seleccionan radiografas de nios sanos sin alteraciones del desarrollo y con la denticin permanente completa. Otro criterio de inclusin es que los nios sean de origen franco-canadiense (padres y abuelos). Los autores justifican el uso de radiografas panormicas, frente a radiografas periapicales utilizadas en estudios previos de maduracin, ya que son ms sencillas de realizar que las intraorales en nios de menor edad, la radiacin es menor y la imagen de la regin mandibular sufre menos distorsiones. Afirman que, aunque se produce entre un 3 y un 10% de elongacin en la regin mandibular, no supone un inconveniente ya que el sistema propuesto para determinar el estadio de cada diente se basa en criterios de forma, por lo que las distancias o longitudes absolutas no son tenidas en cuenta. Las radiografas son analizadas por cuatro examinadores calibrados, que determinan el estadio de maduracin de cada uno de los siete dientes mandibulares izquierdos, siguiendo siempre el mismo orden de distal a mesial. Definen en la metodologa que el anlisis debe realizarse a ojo desnudo. Los estadios de maduracin dentaria descritos por Demirjian son ocho (A-H), yendo desde el inicio de calcificacin al cierre apical. Establece criterios escritos muy precisos describiendo cada estadio, apoyando la descripcin escrita con dibujos esquemticos, si bien en la valoracin primarn siempre los criterios escritos. Los estadios propuestos por el autor son (Figura 4): A. En dientes uni y multirradiculares se aprecia un comienzo de calcificacin en la zona superior de la cripta con forma de conos. No existe fusin entre stos. B. La fusin de los puntos de calcificacin forma una o varias cspides que se unen para conformar una superficie oclusal regular.
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C. o a. La formacin de esmalte est completa en la superficie oclusal. Se aprecia su extensin y convergencia hacia la regin cervical. o b. Comienza a verse el depsito de dentina. o c. El contorno de la cmara pulpar tiene forma curva en el borde oclusal.
D. o a. La formacin de la corona se ha completado hasta la unin amelo-cementaria. o b. El borde superior de la cmara pulpar en los dientes uniradiculares tiene forma curva, siendo cncava hasta la regin cervical. La proyeccin de los cuernos pulpares, si estn presentes, dan al contorno pulpar el aspecto de un paraguas. En molares la cmara pulpar tiene forma trapezoidal. o c. El comienzo de la formacin radicular se aprecia como una espcula.
E. Dientes uniradiculares o a. Las paredes de la cmara pulpar forman lneas rectas cuya continuidad se ve rota por la presencia del cuerno pulpar, que es mayor que en el estadio previo. o b. La longitud radicular es menor que la altura de la corona. Molares. o a. La formacin inicial de la furca se aprecia como un punto calcificado con forma semilunar. o b. La longitud de la raz es an menor que la altura de la corona.
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F. Dientes uniradiculares o a. Las paredes de la cmara pulpar forman ahora un tringulo issceles. El pice acaba en forma de embudo. o b. La longitud radicular es igual o mayor que la altura de la corona. Molares o a. La zona calcificada en la furca se ha desarrollado pasando de la forma semilunar a dar a las races una silueta ms definida con acabado en forma de embudo. o b. La longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona.
G. o a. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas y el pice an est parcialmente abierto (raz distal en molares).
H. o a. El pice est totalmente cerrado (raz distal en molares). o b. La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de la raz y el pice.
Figura 4: Estadios de desarrollo segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols. (6)
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A partir del anlisis de todas las radiografas panormicas los autores construyeron tablas de maduracin y percentiles de maduracin dentaria en los que se relacionaba cada estadio de cada diente con una edad de aparicin concreta, lo que permiti elaborar un sistema a partir del cual se analizaban los siete dientes permanentes mandibulares izquierdos, dndole una puntuacin especfica a cada diente en funcin del estadio en que se encontrase, sumando las puntuaciones totales se trasladaban a la tabla de maduracin especfica para cada sexo y se obtena la edad dentaria del paciente en cuestin. En un estudio posterior (7) actualizan y modifican las tablas de maduracin en base a nuevos datos y una muestra ms amplia.
Mtodo de Gustafson y Koch. Gustafson y Koch en 1974 (128) proponen un mtodo de estudio de la maduracin dentaria basado en el uso de radiografas panormicas. El mtodo divide el desarrollo en tres estadios en funcin de la formacin dentaria y la emergencia clnica de cualquiera de los dientes permanentes y temporales (excluidos terceros molares) del 4 y 2 cuadrantes. nicamente aquellos dientes cuyo desarrollo coincide o est prximo a los criterios descritos para cada estadio se incluyen en el anlisis. El estadio de desarrollo de cada diente incluido en el estudio se marca en un grfico de coordenadas en el que se especifican los valores de referencia combinados en funcin del sexo. Tras esto se calcula la edad dentaria utilizando una regla para marcar conjuntamente los estadios marcados. La edad dentaria se lee en el eje y del grfico, en el que se especifican las edades en aos. Este mtodo se basa en un material de referencia que ana diversos estudios de diferentes partes del mundo. Este mtodo lo han aplicado autores como Crossner y cols. (126), Hgg y cols. (127), Reventlid y cols. (122) y Olze y cols. (129).
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Mtodo de Kullman Ciertos autores como Kullman y cols. (129-132) propugnan mtodos de anlisis de la maduracin dentaria basados nicamente en el desarrollo del tercer molar en radiografas panormicas, que servirn para el clculo a posteriori de la edad cronolgica en adolescentes y adultos jvenes. Este autor establece siete estadios de desarrollo, que sern (Figura 5): Ri-R1/4 o 1: Se ha iniciado el desarrollo radicular pero menos de de la longitud radicular estimada se habr formado. R1/4-R1/2 o 2: Se ha formado o ms de la longitud total estimada de la raz, sin que an se haya llegado a la mitad de la longitud estimada de la raz. R1/2-R3/4 o 3: Se ha formado la mitad o ms de la longitud estimada de la raz sin llegar a los . R3/4-Rc o 4: Se han formado o ms de la longitud total estimada de la raz, pero an no se ha completado el desarrollo radicular. Rc-Aci o 5: Se ha completado la formacin longitudinal de la raz pero an no ha comenzado el cierre apical. Aci-Ac o 6: Se ha iniciado el cierre apical pero el pice an no est cerrado. Ac o 7: El pice est totalmente cerrado, el desarrollo radicular est completo.
Figura 5: Estadios de desarrollo segn Kullman. Tomada de Kullman y cols. (129)
En este estudio el autor establece las edades medias de aparicin de cada uno de los estadios, diferenciando por sexos, lo que permitir posteriormente la aplicacin del mtodo en otros individuos para el clculo de la edad.
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Mtodo de Cameriere. Cameriere y cols. (4, 18, 132-136) proponen otro mtodo para analizar la maduracin dentaria, dirigido al posterior clculo de la edad cronolgica, y basado en el anlisis del desarrollo de los pices. Segn este mtodo se tienen en cuenta los siete dientes permanentes mandibulares izquierdos (Figura 6). Se tendrn en cuenta aquellos dientes con el pice cerrado (N0). A continuacin se mide la distancia entre las caras internas del pice en dientes uniradiculares (Ai,i=1,,5). En dientes multirradiculares se suman ambas distancias entre las caras internas de los pices (Ai,i=6,7). Para compensar las posibles discrepancias debidas a la magnificacin y angulacin de los rayos X los autores normalizan las mediciones dividiendo entre la longitud radicular (Li,i=1,,7).
Figura 6: Determinacin de la maduracin dentaria segn Cameriere. Mediciones realizadas. Tomada de Cameriere y cols. (4).
Finalmente la maduracin dentaria se evala utilizando las mediciones normalizadas de los siete dientes permanentes mandibulares izquierdos (xi=Ai/Li, i=1,,7), la suma de los dientes con pices abiertos (s) y el nmero de dientes con el desarrollo radicular completo (N0).
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2.2.3- Ventajas del mtodo de Demirjian.

Como hemos visto con anterioridad se han planteado multitud de mtodos para el estudio de la maduracin dentaria as como el establecimiento de la edad dentaria a partir de sta. La mayora de ellos se fundamentan en anlisis radiogrficos (113-115, 118, 133-136, 138-140). En este estudio hemos optado por el mtodo propuesto por Demirjian y Goldstein, entre sus ventajas encontramos (5, 6, 111, 113, 129): Se fundamenta en el anlisis de radiografas panormicas, permitiendo la recoleccin de un mayor nmero de datos con menor dosis de radiacin, as como una estandarizacin ms fiable de la proyeccin que en radiografas intraorales. Se basa en el anlisis de los cambios morfolgicos del diente y no en proporciones o distancias, por lo que el tipo de ortopantomgrafo, las variaciones en la geometra de la proyeccin o la magnificacin no influirn en el resultado. Buena reproducibilidad. Es uno de los mtodos ms ampliamente utilizados tanto en clnica como en investigacin, lo que permitira la comparacin con mayor nmero de estudios.
En cuanto al anlisis de la edad dentaria diversos estudios han comparado este mtodo con otros similares. Hgg y cols. (127) comparan el mtodo Demirjian para el clculo de la edad con los propuestos por Gustafson y Koch, as como con el de Liliequist y Lundberg, en una muestra de 300 nios suecos entre 3,5 y 12,5 aos. Encontrando que el mtodo Demirjian era el ms exacto y preciso en comparacin a los otros dos, si bien demostr menor exactitud en los grupos de edad ms tempranos (de 3,5 a 6,5 aos). De igual modo Maber y cols. (113) aplican el mtodo Demirjian, el de Nolla y el propuesto por Haavikko a una muestra de 946 nios ingleses de origen banglades y caucsico. Comparando los tres sistemas encuentran que el mtodo Demirjian (con la modificacin de Willems) resulta ser ms exacto y preciso que los de Nolla y Haaviko en la muestra estudiada.
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Olze y cols. (129) realizan un estudio similar en terceros molares, comparando la precisin en la determinacin de la edad de los mtodos de Demirjian, Gleiser y Hunt, Gustafson y Kock y Kullman. Aplican los diferentes mtodos a un total de 420 radiografas panormicas, concluyendo que el mtodo ms preciso es el propuesto por Demirjian, afirman los autores que esto es debido a que se basa en estadios definidos que no dependen de estimaciones especulativas sobre la longitud.
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2.3- Maduracin dentaria segn Demirjian, anlisis por poblaciones.
2.3.1- Estudios en poblaciones europeas.

Encontramos diversos estudios que aplican el mtodo de estudio de la maduracin dentaria propuesto por Demirjian y cols. en diferentes grupos poblacionales de origen europeo. La mayora de las poblaciones estudiadas provienen del norte o centro de Europa. Los diferentes grupos poblacionales sobre los que encontramos datos son: Poblacin finlandesa, estudios llevados a cabo por Nystrm y cols. en 1986 (141), 1988 (65) y 2007 (71). As como por Chaillet y cols. en 2004 (142) y 2005 (143). Poblacin noruega, estudiada por Nyknen y cols. en 1998 (48). Poblacin inglesa, estudios publicados por Liversidge y cols. en 1999 y 2001 (52, 55), Mitchell y cols. (144) y Peiris y cols. en 2009 (25). Poblacin alemana, estudiada por Frucht y cols. en 2000 (54). Poblacin belga, analizada por Willems y cols. en 2001 (145) y por Chaillet y cols. en 2005 (143). Poblacin francesa, estudio publicado por Chaillet y cols. en 2004 y 2005 (142, 143). Poblacin espaola, en nuestro mbito encontramos varios estudios, uno de ellos llevado a cabo por De Salvia y cols. en 2004 (146), as como por Prieto y Barbera en 2005 (2), Martn de las Heras y cols. en 2008 (31) y Cruz-Landeira y cols. en 2010 (70).
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Poblacin holandesa, estudiada por Leurs y cols. en 2005 (63). Poblacin polaca, analizada por Rozylo-Kalinowska y cols. en un estudio publicado en 2008 (45).
El objetivo principal de estos estudios es, en la mayora de las ocasiones, aplicar el mtodo para el clculo de la edad dentaria propuesto por Demirjian a los grupos poblacionales especficos, determinando as la validez de los datos del estudio original en poblaciones distintas a la franco-canadiense y elaborando curvas y tablas de maduracin especficas para cada muestra por separado. Este tipo de estudio lo llevan a cabo Nystrm y cols. (141), Frucht y cols. (54), Willems y cols. (145), Chaillet y cols. (142, 143), Leurs y cols. (63), Rozylo-Kalinowska (45). En otros estudios nicamente se aplica el mtodo de determinacin de la edad dentaria a las muestras, comparando los resultados con la edad cronolgica real y determinando la fiabilidad del mtodo. Realizan este tipo de estudio Nystrm y cols. (141), Nyknen y cols. (48), Liversidge y cols. (52, 55), Micthell y cols. (144) y CruzLandeira y cols. (70). nicamente Peiris y cols. (25) utilizan el mtodo de Demirjian mediante tablas de maduracin actualizadas para poblacin inglesa, realizando a su vez comparaciones con poblacin australiana. Otro tipo de estudios tienen como objetivo realizar un anlisis descriptivo de la cronologa de la maduracin de diferentes dientes, utilizando las descripciones propuestas por Demirjian y determinando las edades de aparicin promedio de los diferentes estadios. Liversidge y cols. (55) y Nystrm y cols. (71) realizan este tipo de anlisis en dientes mandibulares del tercer cuadrante, mientras que otros autores como De Salvia, Prieto y Barbera y Martn de las Heras (31) realizan un estudio descriptivo de la maduracin del tercer molar. La metodologa de los estudios es similar entre ellos. Aquellos cuyo objetivo es el clculo de la edad dentaria y la comparacin con los datos originales de Demirjian siguen los protocolos preconizados por ste. Para ello realizan el anlisis de radiografas panormicas, determinando el estadio de maduracin de los siete dientes mandibulares izquierdos, a partir de los cuales realizan el clculo de la edad dentaria (2, 25, 31, 45,
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52, 54, 55, 63, 65, 70, 71, 142-146). nicamente Nystrm y cols. (141) incluyen en el anlisis radiografas laterales y periapicales, segn los autores el objetivo es aumentar los datos en edades ms tempranas. En estos estudios los autores hacen referencia a las puntuaciones obtenidas de la conversin de los estadios de maduracin, sin que se especifiquen las edades de aparicin ni la cronologa de maduracin de los dientes estudiados. Encontramos diferencias con el anlisis realizado por Liversidge y cols. (55) y Nystrm y cols. (141), que realizan una descripcin pormenorizada de las edades promedio de aparicin de los estadios de desarrollo segn Demirjian de los siete dientes mandibulares izquierdos. De modo similar De Salvia (146), Prieto y Barbera (2) y Martn de las Heras (31) presentan datos descriptivos de la cronologa de la maduracin del tercer molar. Existen coincidencias en los criterios de inclusin y exclusin utilizados en los diferentes estudios para la seleccin de la muestra. Por lo general la seleccin se realiza en nios sanos, utilizando radiografas de buena calidad. Como criterios de exclusin los diferentes autores coinciden en desechar aquellas radiografas pertenecientes a nios con enfermedades sistmicas, alteraciones del desarrollo, retraso en el desarrollo dental o agenesias. Otro dato de exclusin coincidente en todos los estudios fue el origen de los nios, excluyndose aquellos que no perteneciesen al grupo poblacional a estudiar, la seleccin se realiz en todos los casos en funcin de los apellidos (2, 25, 31, 45, 52, 54, 55, 63, 65, 70, 71, 141-146). Las edades de la muestra incluida en los diferentes estudios varan entre autores. As Nystrm y cols. en sus estudios de 1986 y 1988 en poblacin finlandesa estudia a nios y nias entre los 2,5 y 16,5 aos y en su estudio de 2007 entre 0 y 25 aos, Nyknen y cols. (48) estudian una muestra entre 5,5 y 12,5 aos, Liversidge y cols. (52, 55) entre los 4 y los 9 aos, Frucht y cols (54) entre 2 y 20 aos, Willems y cols. (145) estudian individuos entre los 3 y los 18 aos, de forma similar Chaillet y cols. (142, 143) utilizan radiografas de nios y nias entre los 2 y los 18 aos y entre 2 y 25 aos en un estudio posterior, Leurs y cols. (63) establecen los lmites de su estudio entre los 3 y los 17 aos, Rozylo-Kalinowska (45) estudia a individuos entre los 6 y los 16 aos, y CruzLandeira (70) entre los 2 y los 18 aos.
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Aquellos autores que centran su estudio en el desarrollo de los terceros molares recurren a nios con edades ms avanzadas, utilizando De Salvia y cols. (146) radiografas de individuos entre 14,5 y 25 aos, mientras que Prieto y Martn de las Heras establecen los lmites entre los 14 y los 21-22 aos. Michell y cols. (144), as como Peiris y cols. (25), trabajan sobre una muestra cuyas edades se encuentran entre los 4 y 24 aos, si bien en el caso del primer autor el estudio real se centra nicamente en individuos con edades cercanas a los 16 aos. Otro aspecto importante desde el punto de vista metodolgico y que presenta discrepancias importantes en funcin del estudio analizado es el tamao muestral, variando ste desde 90 radiografas panormicas (141) a 2795 radiografas de varios tipos (71), si bien el estudio en el que se analizan mayor nmero de datos es el realizado por Chaillet y cols. en 2005 (143), en el que combina radiografas panormicas de diferentes estudios previos en diversos grupos poblacionales, alcanzando un tamao muestral de 9577 radiografas. En cuanto a resultados existen dos puntos fundamentales en los que coinciden todos los estudios. El primero de ellos se refiere a la comparacin entre los datos originales propuestos por Demirjian (6) en poblacin franco-canadiense con los resultados de cada estudio. Casi todos los autores encuentran que la poblacin franco-canadiense estudiada por Demirjian presenta un desarrollo dentario ms tardo en comparacin a sus respectivas poblaciones. nicamente en el estudio realizado por Mitchell y cols. (144) encuentran que la muestra estudiada presenta una maduracin dentaria ms tarda con respecto a los datos de Demirjian y cols. La mayora de autores afirma que este hecho diferencial se debe a caractersticas tnicas o raciales (2, 25, 31, 45, 54, 63, 65, 70, 71, 142-146,). Si bien hay autores que no estn de acuerdo con esta afirmacin y consideran que las diferencias con los datos originales de Demirjian, o incluso entre estudios similares recientes podran deberse ms a factores socio-demogrficos que raciales, lo que sera consistente con el estudio realizado por Nystrm y cols. en 1988 (141) en el que compararon dos poblaciones diferentes de nios finlandeses, una de ellas de origen rural y otra urbano, encontrando diferencias significativas entre ambas.
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Tambin apoyara esta teora el estudio realizado por Liversidge y cols. en 1999 (52) en el que estudian a 521 nios ingleses de origen caucsico y banglades sin encontrar diferencias significativas entre estos dos grupos tnicos (pero de idntica procedencia geogrfica), pero si existiendo diferencias con respecto a poblacin franco-canadiense. Si bien este autor sostiene que las diferencias con respecto al estudio de Demirjian tendran su origen en cambios seculares. Si bien este mismo autor realiza un estudio en que compara la maduracin dentaria de 15 esqueletos de nios ingleses con edades entre los 3 y los 15 aos, nacidos hace 200 aos, con muestras de nios contemporneos, sin que encuentre diferencias significativas entre unos y otros, lo que podra descartar (a pesar de la escasez de la muestra) la existencia de tendencias seculares en la maduracin dentaria. En esta lnea Martn de las Heras y cols. (31) encuentran al estudiar el desarrollo del tercer molar y comparar entre individuos provenientes de Ceuta, de origen espaol y magreb, con otra muestra de individuos gallegos, que no existan diferencias significativas entre la muestra espaola y magreb de Ceuta, si bien estas diferencias s aparecan al comparar la muestra ceut (magrebes y espaoles) con la muestra proveniente de Galicia. Otro punto en el que coinciden los estudios es en las diferencias de maduracin que se producen entre sexos. La mayora de autores coinciden en que el desarrollo de los dientes mandibulares (a excepcin del tercer molar) es ms precoz en nias que en nios (25, 45, 52, 54, 55, 63, 65, 70, 71, 141-145). Tambin existen coincidencias al analizar por separado el tercer molar, en este caso los nios son ms precoces en su maduracin, sobre todo en los primeros estadios (2, 31, 146). En cuanto a los resultados especficos obtenidos en los diferentes estudios Nystrm y cols. (141) encuentran al analizar los resultados que los nios finlandeses presentan una maduracin dentaria ms avanzada en comparacin con la muestra francocanadiense de Demirjian. La diferencia es de 4,5 meses en nios entre los 5 y 10 aos y 7 meses entre 11 y 12 aos. Las nias presentaban los estadios con 3,5 meses de anterioridad entre los 4 y los 9 aos, siendo la diferencia de 9 meses ente los 10 y 14 aos. Concluyen los autores en la necesidad de estudiar la maduracin dentaria
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individualizando en funcin de la poblacin a estudiar. Elaborando curvas de maduracin especficas que permitan utilizar el sistema de Demirjian para el clculo de la edad. Este mismo autor encuentra en su estudio de 1988 (65) que los nios originarios de una poblacin rural finlandesa presentaban un grado de maduracin dentaria ms avanzado que aquellos de la muestra de Helsinki. Los autores concluyen que existen diferencias en los patrones de maduracin dentaria no solo entre naciones sino tambin entre distintas poblaciones de una misma nacin con una poblacin global relativamente homognea. En un estudio posterior publicado en 2007 Nystrm y cols. (71) estudian una muestra de nios finlandeses. Los autores encuentran que, para todos los dientes excepto los terceros molares, las nias alcanzan con anterioridad todos los estadios. Esta diferencia es mayor en los caninos. Presentan los datos de tres formas distintas para que los clnicos seleccionen la ms adecuada, as como para permitir una comparacin ms sencilla con otros estudios. Afirman que, incluso en radiografas de buena calidad, los estadios de mineralizacin ms tempranos pueden no ser visibles debido a la absorcin radiogrfica del hueso mandibular. De igual modo en nios pequeos y en la zona incisiva los cortes tomogrficos de la panormica no permiten una visin adecuada, por lo que las criptas rara vez son visibles y la mineralizacin temprana tampoco. En este estudio se utilizaron otro tipo de radiografas aparte de las panormicas para aumentar los datos en edades ms tempranas. Inicio de mineralizacin. La mayora de estudios previos referidos al inicio de mineralizacin son de tipo histolgico, y reportan edades ms tempranas que las de este estudio, lo que se podra explicar ya que es complicado determinar los estadios iniciales en radiografas. El inicio de mineralizacin del primer molar permanente se aprecia alrededor de los 2 meses, en estudios en poblacin caucsica norte-americana tendra lugar en el nacimiento. Tambin la mineralizacin del primer premolar permanente (P1) fue ms tarda en nios finlandeses que en americanos. En el segundo premolar permanente (P2) y segundo molar permanente (M2) se present a edades similares. El tercer molar (M3) tambin tuvo un inicio similar a otras poblaciones.
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Mineralizacin de la corona. En comparacin con estudios esqueletales e histolgicos los finlandeses alcanzan la formacin completa de la corona a edades similares que otras poblaciones europeas en incisivo central (I1), incisivo lateral (I2), M1 y canino (C). Pero son ms tardos en M2 y M3. Al comparar con estudios radiogrficos los incisivos se formaban ms precozmente en finlandeses que en norteamericanos y japoneses. El M1 alcanzaba la formacin completa de la corona a edades similares que nios japoneses. C, P1, P2 y M2 daban resultados similares a dos muestras de poblacin caucsica norte-americana, pero ms tempranos en comparacin a poblacin caucsica y africana de sur de EEUU. Los finlandeses eran ms tardos que franco-canadienses. Concluyen que las diferencias son inconsistentes y podra alterarse la comparacin por diferencias metodolgicas. Cierre apical. En nios finlandeses las edades son similares a nios del noreste de EEUU y del este de Canad. Con respecto a japoneses la formacin completa en I1, I2 y M1 fue ms temprana en finlandeses. Al contrario que con otros dientes el M3 se desarroll ms tardamente en las ltimas etapas en nias con respecto a nios. En nios el cierre en este molar es similar a otras poblaciones, mientras que en nias es similar a hispanos en el sur de EEUU, y ms tardo que otras poblaciones. Nyknen y cols. en su estudio de 1998 (48) en poblacin noruega encontraron que los nios estudiados presentaron de forma general una maduracin dentaria ms avanzada que la muestra de referencia franco-canadiense. La variacin entre edad cronolgica y edad dentaria fue de 1,5 a 4 meses, mientras que entre las chicas las diferencias fueron de 0 a 3,5 meses en los grupos de edad ms jvenes (hasta 9 aos) y de 4,5 a 7,5 meses en los grupos de edad superiores. Los autores encuentran que las diferencias entre las muestras aumentan en los grupos de edad mayores. En base a estos datos los autores afirman que los estndares de maduracin dentaria propuestos por Demirjian y cols. son aplicables a poblacin noruega. Liversidge y cols. en su estudio de 1999 (52) no encontraron diferencias
significativas entre los dos grupos tnicos estudiados (caucsico y banglades). Si que se hallaron diferencias significativas entre nios de origen caucsico y canadiense, as como los de origen banglades y canadiense. En combinacin los nios ingleses presentaron un avance evidente en la maduracin dentaria respecto a los canadienses
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(0.73 aos los chicos y 0.51 aos las chicas). Segn estos autores las escalas de maduracin de Demirjian basadas en poblacin franco-canadiense difieren de las de nios ingleses, ya que estos parecen presentar un desarrollo ms avanzado, siendo menores las diferencias entre los 4 y los 9 aos. Afirman los autores que podra deberse a una tendencia secular. El autor anterior realiza otro estudio en 1999 en el que describe la maduracin dentaria del 15 esqueletos de nios nacidos hace 200 aos. Al comparar la diferencia entre la edad dentaria y la edad cronolgica en ambos grupos no encontraron
diferencias significativas, lo que sugerira similitudes en la maduracin dentaria durante 200 aos. Lo que descartara la existencia de variaciones seculares en la maduracin dentaria. El autor encuentra limitaciones del mtodo Demirjian para el clculo de la edad dentaria en los grupos de edad inferiores (3 y 4 aos). Este mismo autor publica un estudio en 2001 (55) basado en los datos previos en nios ingleses de origen caucsico y banglades. Los autores encontraron que la media de aparicin de los distintos estadios fue ms temprano en nias. La comparacin de aparicin de los diferentes estadios en referencia al M1 pone de manifiesto una nica diferencia en relacin al sexo. En la formacin del Canino cuando M1 se encuentra en los estadios E, F y G la formacin en chicas es significativamente ms avanzada que la de chicos. Lo que indicara que las nias presentan un desarrollo ms precoz y que avanzan en los diferentes estadio ms rpidamente. Segn Liversidge y cols. los principales problemas en cuanto al anlisis de datos se refieren a la distribucin por edad, el tamao muestral y la seleccin de los estadios de desarrollo. Los dientes comienzan el desarrollo antes del nacimiento extendindose hasta la etapa madura, por lo que la mayora de estudios no describen todo el periodo de maduracin dentaria. El rango de edad debera cubrir de forma suficiente los estadios de desarrollo en estudio y para ser realmente representativos debera incluir a los nios con desarrollo temprano y tardo. Sera necesaria una distribucin de frecuencias acumuladas para analizar los datos, si no es as se distorsiona la medida de tendencia central, reflejando los nios en un determinado estado pero sin que sepamos qu proporcin lo ha alcanzado. En este estudio determinados estadios tienen una
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proporcin insuficiente (0-45%), por ello el anlisis completo solo puede llevarse a cabo en un nmero pequeo de estadios de desarrollo. De igual modo afirman Liversidge y cols. que la mayora de estudios hacen referencia a curvas de maduracin siguiendo el mtodo Demirjian, este mtodo permite el clculo de la edad dentaria a partir del desarrollo de dientes mandibulares. Debido a esto los datos de los dientes individuales son inaccesibles, por lo que no es posible la comparacin de patrones entre dientes o grupos. Pocos estudios dan valores para dientes individuales y no todos usan frecuencias acumuladas. En otros estudios se han
demostrado diferencias regionales y tnicas. Si bien en este estudio no se encuentran diferencias tnicas, puede ser debido a que en otros estudios la muestra de nios est alrededor de la pubertad, adems en todos estos estudios (incluido este) la muestra es muy pequea. Afirman que un muestreo aleatorio tomando radiografas es complicado que sea aprobado por comits de tica. Frucht y cols. (54), estudian una muestra de nios de origen alemn En la comparacin por sexos encontraron que en los tres primeros estadios la maduracin fue similar en ambos sexos. A partir del estadio D las nias presentan los estadios con anterioridad (0,25 aos), siendo la diferencia del E al H de 0,52 aos de media, la diferencia mxima se da en el canino (1,7 aos). Se compar con poblacin finlandesa (Nystrm) y franco-canadiense (Demirjian) superponiendo las curvas de maduracin. Se apreci que los nios finlandeses maduraban con anterioridad con respecto a alemanes y canadienses. Al comparar alemanes y canadienses los valores hasta los 8 aos eran mayores en los alemanes, invirtindose posteriormente la tendencia. En chicas es similar aunque las diferencias intergrupo fueron menos pronunciadas. En el estudio realizado por Willems y cols. en poblacin belga en 2001 (145) encontraron una maduracin ms avanzada de la muestra belga, de 0,5 aos para los nios y 0,6 aos para las nias. Por ello elaboran tablas de maduracin especficas para su poblacin. Este mtodo adaptado es validado en el clculo de la edad dentaria, demostrndose su fiabilidad en poblacin belga. Chaillet y cols. estudian en 2004 (142) a poblacin del sur de Francia, en este caso los autores no especifican si la poblacin francesa presenta una maduracin ms o menos avanzada en relacin a la muestra original de Demirjian o en comparacin a otras
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poblaciones. Concluyen que el clculo de la edad con los datos presentados por Demirjian presenta una alta precisin pero pobre fiabilidad. El uso de funciones polinmicas aumentan la fiabilidad. Este mismo autor publica tambin en 2004 un estudio similar realizado en poblacin finlandesa, en el que encuentran que las nias presentan una maduracin dentaria ms avanzada en comparacin a los nios. Encuentran resultados similares en cuanto a precisin y fiabilidad a los presentados en el estudio previo. Concluyen que el mtodo de Demirjian es de utilidad para clnicos, mientras que el uso de funciones polinmicas debera reservarse a aplicaciones forenses. En otro estudio realizado por el mismo autor en 2005 (145) que tiene como objetivo elaborar curvas de maduracin internacionales que permitan la aplicacin del sistema Demirjian para el clculo de la edad dentaria independientemente de la poblacin estudiada encuentran que la curva propuesta presenta una alta eficiencia, si bien admiten que es menos fiable que el mtodo de Demirjian desarrollado de forma especfica para cada poblacin, por lo que admiten la importancia de las variaciones poblacionales. Encuentran que la poblacin australiana es la que presenta una maduracin dentaria ms precoz mientras que la muestra surcoreana era la ms tarda en el desarrollo dental. De Salvia y cols., en su estudio del ao 2004 (146) analizan la mineralizacin del tercer molar y su relacin con la edad cronolgica. Estos autores concluyen que las nias presentan un desarrollo ms tardo de los terceros molares con respecto a los nios, lo que coincidira con otros estudios y afirman que existe una importante correlacin entre la mineralizacin del tercer molar y la edad, por lo que el anlisis del desarrollo de este diente tendra interesantes aplicaciones desde el punto de vista mdico-forense. En el estudio realizado en poblacin holandesa por Leurs y cols., en 2005 (63) los autores encontraron diferencias significativas entre la edad cronolgica y la edad dentaria. Los nios holandeses tenan una maduracin ms avanzada que los francocanadienses (0,4 aos para los chicos y 0,6 aos para las chicas).Debido a esto afirman que los estndares de Demirjian no seran aplicables en poblacin holandesa. Los autores elaboran puntuaciones y tablas especficas para el clculo de la edad dentaria en nios holandeses. Al igual que autores previos afirman que las diferencias de
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maduracin dentaria entre nios holandeses y franco-canadienses podran deberse a cambios seculares. Prieto y Barbera en su estudio de 2005 (2) sobre poblacin espaola encontraron que la formacin radicular de terceros molares mandibulares se produca antes en nios que en nias. Comparando los resultados con los de estudios similares encuentran diferencias entre poblacin espaola y otros grupos poblacionales. Segn este estudio el desarrollo del tercer molar mandibular es ms temprano en poblacin espaola en comparacin a poblacin franco-canadiense, escandinava, americana, alemana, japonesa y sudafricana. Siendo similar el desarrollo de este molar en poblacin hispana de EEUU. Martn de las Heras y cols. (31) realizan un estudio similar al anterior en poblaciones de origen espaol y magreb. Encontraron que los nios presentaban una maduracin ms adelantada que las nias. Los individuos provenientes de Ceuta (tanto espaoles como magrebes) presentaron un desarrollo ms precoz que la poblacin gallega. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo entre poblacin magreb y espaola en Ceuta. Los autores concluyen a la vista de los datos que las diferencias en la maduracin del 3.8 podran deberse ms a factores socio-geogrficos que a factores tnicos o genticos. Rozylo-Kalinowska y cols. analizan en 2008 (45) una muestra de poblacin de origen polaco. Encuentran que la maduracin dentaria con respecto a la muestra de Demirjian est considerablemente avanzada, dndose las mayores diferencias en los grupos de edad de 11 y 12 aos. Los autores no encuentran diferencias significativas en la maduracin dentaria al comparar por sexos. Concluyen que es necesario adaptar estndares especficos de maduracin dentaria, as como para el clculo de la edad dentaria, en funcin de la poblacin estudiada. Mitchell y cols. estudian en 2009 (144) una muestra de nios ingleses de origen caucsico. Trabajan con una muestra real de 50 radiografas panormicas de individuos con edades prximas a los 16 aos para tratar de dilucidar la efectividad del mtodo Demirjian en ese tramo de edad. Encuentran que la diferencia entre la edad dentaria y la edad cronolgica fue de 0,27 aos (3,24 meses) para nias y de 0,23 aos (2,76 meses) para nios.
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Peiris y cols. realizan en 2009 (25) un estudio en el que calculan la edad dentaria, en nios ingleses y australianos, mediante el sistema Demirjian, pero
aplicando curvas de maduracin y datos especficos obtenidos a partir de poblacin inglesa. Aplican el mtodo a un total de 77 individuos emparejados de cada poblacin, encontrando que la poblacin australiana presentaba una maduracin ms tarda con respecto a nios ingleses (0,82 aos de media). Afirman los autores que este estudio apoya la idea de que existen diferencias poblacionales en cuanto a maduracin dentaria. Cruz-Landeira y cols. llevan a cabo un estudio, publicado en 2010, (70) en el que aplican el mtodo de Demirjian de clculo de edad dentaria, as como las tablas genricas propuestas por Chaillet para aplicacin a poblaciones de diversos orgenes tnicos, a un grupo de nios espaoles provenientes de Galicia y a otro de nios venezolanos de etnia amerindia. Encuentran, con respecto a la poblacin espaola, que tanto las tablas y puntuaciones de Demirjian como las propuestas por Chaillet llevan a una sobre-estimacin de la edad cronolgica, indicando que la poblacin espaola presenta un desarrollo ms precoz a la estudiada por Demirjian. A partir de sus datos elaboran nuevas grficas de maduracin para la conversin de las puntuaciones de maduracin en edad dentaria, encontrando que, con estas grficas, las puntuaciones planteadas por Demirjian muestran poca precisin a partir de los 12 aos en ambas poblaciones, mientras que las puntuaciones planteadas por Chaillet ofreceran informacin vlida hasta los 14 aos de edad.
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2.3.2- Estudios en poblaciones americanas
Existen pocos estudios que analicen la maduracin o la edad dentaria aplicando los estndares de Demirjian en poblaciones de origen americano. Las poblaciones estudiadas en la literatura, que nosotros hayamos podido encontrar, son: Poblacin canadiense de origen no francesa. Estudiada por Loevy y cols. en 1999 (50). Poblacin brasilea. Analizada por Eid y cols. en 2002 (60). Poblacin venezolana. Estudiada junto a poblacin espaola por CruzLandeira y cols. en 2010 (70). Poblacin chilena. Analizada por Prez Flores y cols. en un estudio publicado en 2010 (147).
En todos los estudios se realiza el clculo de la edad dentaria con objeto de comparar con los datos originales de poblacin franco-canadiense descritos por Demirjian (50, 60, 147). En el estudio de Eid y cols.,(60) adems de la comparacin con los estndares de Demirjian, elaboran curvas de maduracin especficas para la poblacin estudiada, tambin realizan una determinacin del ndice de masa corporal (IMC), determinando si existe correlacin entre ste y la maduracin dentaria. Como se ha comentado con anterioridad Cruz-Landeira y cols. (70), comparan tambin la efectividad de las tablas de maduracin propuestas por Chaillet y cols. En cuanto a metodologa Loevy y cols. (50) realizan la estimacin de la edad dentaria segn el mtodo Demirjian, analizando los siete dientes mandibulares izquierdos, pero utilizan para ello radiografas laterales de crneo en lugar de panormicas. En todos los estudios (50, 60, 70, 147) establecen la edad dentaria de la muestra sin especificar la cronologa de maduracin de los dientes estudiados. Eid y cols., (60) realizan adems una recoleccin de datos sobre peso y estatura para el clculo del IMC. Si bien la principal diferencia metodolgica entre ambos estudios hara
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referencia a las caractersticas intrnsecas del anlisis, ya que Loevy y cols. (50) obtienen los datos de un estudio longitudinal, estudiando series radiogrficas de determinados individuos que han tenido un seguimiento de varios aos, por el contrario Eid y cols. (60), Cruz-Landeira y cols (70), as como Prez-Flores y cols. (147) realizan un estudio transversal analizando radiografas panormicas tomadas en un momento concreto a la muestra estudiada. Los criterios de inclusin y exclusin utilizados en todos los estudios tienen aspectos comunes. Al igual que en estudios anteriores la seleccin se realiza en nios sanos, utilizando radiografas de buena calidad. Se excluyen radiografas pertenecientes a nios con enfermedades sistmicas, alteraciones del desarrollo, retraso en el desarrollo dentario o agenesias. El nico punto en la seleccin de la muestra en el que no coinciden los estudios es en la determinacin del origen de los individuos estudiados, mientras Loevy y cols. (50) descartan a aquellos nios cuyo origen, determinado mediante el estudio de los apellidos familiares, no es canadiense no francs, realizando una seleccin similar CruzLandeira y cols. (70). Eid y cols. (60) no realizan exclusin en funcin del origen, aduciendo que la poblacin brasilea tiene una gran heterogeneidad tnica, por lo que resultara imposible determinar el origen de la muestra. Prez-Flores y cols (147) tampoco discriminan en el origen de la muestra. Otro aspecto de discrepancia importante entre estudios en cuanto a la seleccin de la muestra se refiere al sexo, ya que Loevy y cols. (50) solamente estudian a nios. Las edades de la muestra se encuentran entre los 6 y los 14 aos en el estudio en poblacin brasilea (60), entre los 2 y los 18 en poblacin venezolana (70), entre los 3 y los 14 aos en poblacin chilena (147), mientras que en el realizado en poblacin canadiense (50) no se especifican en la metodologa las edades medias de los
individuos estudiados. El tamao muestral tambin difiere entre los tres estudios, en el realizado en poblacin canadiense (50) se estudia un total de 79 individuos, la muestra brasilea (60) comprende un total de 689 radiografas panormicas de otros tantos individuos, la poblacin venezolana estudiada fue de 200 individuos (70) y la chilena de 159 nios (147).
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Tanto Loevy y cols. (50) como Eid y cols. (60) coinciden en que ambas poblaciones (canadiense no francesa y brasilea) presentan una maduracin dentaria ms avanzada con respecto a la poblacin franco-canadiense estudiada por Demirjian y cols. Mientras que Cruz-Landeira y cols. (70) encuentran que, tanto el mtodo propuesto por Demirjian como la modificacin de Chaillet, infra-estiman la edad cronolgica real, por lo que deducen que la poblacin venezolana amerindia estudiada presenta un desarrollo dentario ms tardo en comparacin a la poblacin estudiada por Demirjian y cols. Por otro lado Prez-Flores y cols. (147) afirman que la correlacin entre la edad cronolgica y la estimada por Demirjian en su poblacin es alta. En cuanto a resultados especficos Loevy y cols. (50) constataron que el 75,9% de los nios comenzaron la maduracin por debajo de las curvas de Demirjian pero ms tarde maduraron de forma ms rpida que la muestra franco-canadiense. Este cambio de tendencia se produjo antes de los 6 aos en el 76.6% de los casos. Eid y cols. (60) determinaron que las diferencias de maduracin entre nios franco-canadienses y brasileos fueron de 0,681 aos en nios y 0,616 en nias, siendo estas diferencias estadsticamente significativas, estando ms avanzados los nios y nias brasileas en edad dentaria con respecto a la cronolgica. No se encontr relacin significativa entre IMC y maduracin dentaria. Estos resultados estaran en concordancia con la literatura que indica que el estatus nutricional no influye en la maduracin dentaria. Cruz-Landeira y cols (70) encuentran que las puntuaciones del mtodo Demirjian, y de la modificacin propuesta por Chaillet, no permiten un clculo fiable de la edad dentaria en poblacin venezolana amerindia, conduciendo a una infraestimacin de sta. Como hemos comentado con anterioridad los autores elaboran curvas de maduracin especficas en las que aplican las puntuaciones tanto de Demirjian como de Chaillet, encontrando que los resultados obtenidos con el segundo son ms fiables hasta los 14 aos. Prez-Flores y cols. (147) encuentran en su estudio que el grado de correlacin entre edad cronolgica y edad dentaria estimada en un grupo de nios chilenos es casi perfecto en ambos gneros (aunque ligeramente superior en nias). Afirman los autores que el mtodo Demirjian sera aplicable en poblacin chilena.
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2.3.3- Estudios en poblaciones asiticas
Los estudios que aplican el mtodo propuesto por Demirjian para el anlisis de la maduracin dentaria y/o estimacin de la edad en poblacin asitica son los siguientes: Poblacin china. Estudio realizado por Davis y Hgg en 1994 (148). As como por Zeng y cols. en 2010 (149) sobre terceros molares. Poblacin india. Analizada por Koshy y cols. en 1998 (47), as como por Hedge y cols. en 2002 (150), y Prabhakar y cols. tambin en 2002 (57). Poblacin japonesa. Estudio llevado a cabo por Olze y cols. en 2004 (61). Poblacin surcoreana. Estudiada por Lee y cols. en 2008 (5), y por Teivens y cols. en 2001 (151). Poblacin malaya. Estudio llevado a cabo por Mani y cols. en 2008 (68).
En todos los estudios citados se recurre al mtodo descrito por Demirjian y cols.(6) para el anlisis de la maduracin dentaria, si bien los objetivos varan entre uno y otro. Los estudios publicados por Davis y Hgg (148), Koshy y cols. (47), Hedge y cols. (150), Prabhakar y cols. (57) y Mani y cols. (68), determinan la edad dentaria en su muestra y comparan los resultados con la edad cronolgica y los estndares propuestos por Demirjian. nicamente en un estudio se realiza, adems de la comparacin de la edad dentaria con los estndares de Demirjian, tablas de maduracin especficas para la muestra analizada, ser en el realizado por Lee y cols. en poblacin surcoreana (5). En este estudio se especifica adems la cronologa de la maduracin dentaria, por diente y estadio, en todos los dientes permanentes (maxilares y mandibulares) en poblacin surcoreana. Siendo ste el nico artculo publicado en toda la bibliografa que realiza una descripcin detallada de la cronologa de la maduracin dentaria en todos los dientes permanentes.
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En los estudios publicados por Olze y cols. (61) y Zeng y cols. (149), analizan la cronologa de la maduracin segn Demirjian del tercer molar, adems el primer autor estudia su aplicacin al clculo de la edad. En todos los estudios, excepto en aquellos que centran su anlisis en el tercer molar (61, 149), se realiza el clculo de la edad dentaria siguiendo el protocolo propuesto por Demirjian. Adems se realiza una descripcin pormenorizada de las edades promedio de aparicin de los estadios de desarrollo segn Demirjian de toda la denticin permanente maxilar y mandibular en el estudio publicado por Lee y cols (5). Como en casos anteriores los criterios de inclusin y exclusin son comunes a las diferentes investigaciones (5, 47, 57, 61, 68, 148-151). Coincidiendo en la seleccin de radiografas panormicas de buena calidad y de nios sanos sin alteraciones sistmicas o del desarrollo que puedan alterar la odontognesis. En todos los casos se toma como criterio de inclusin fundamental el origen de los individuos estudiados, determinado por los apellidos o por una entrevista personal con los progenitores. Los intervalos de edad estudiados en las diferentes muestras varan entre los 5 y los 20 aos de edad en los estudios orientados a la determinacin de la edad dentaria: entre 5 y 7 aos en poblacin china (148), de 5 a 15 aos en el estudio de Koshy y cols. (47), entre 6 y 13 aos en el estudio de Hedge y cols. (150), de 6 a 15 aos en el de Prabhakar y cols. (57), entre 1 y 20 aos en el de Lee y cols. (5) y entre 7 y 15 en el estudio de Mani y cols. (68) Los tramos de edad analizados son mayores en aquellos estudios centrados en el anlisis del tercer molar, estando entre los 12 y los 26 aos de edad en el de Olze y cols. (61) y entre los 4 y los 27 aos en el estudio de Zeng y cols. (149). Como en casos anteriores existen discrepancias importantes al comparar el tamao muestral de los diferentes estudios. Encontramos que Davis y cols. (148) utilizan 204 radiografas panormicas, 184 Koshy y cols. (47), 197 Hedge y cols. (150), 1597 Olze y cols. (61), 151 Prabhakar y cols. (57), 2706 Lee y cols. (5), 482 Mani y cols. (61) y 3100 Zeng y cols. (149). En relacin a los resultados nicamente Hedge y cols. (150), en su estudio realizado en poblacin india, determinan que los estndares originales propuestos por
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Demirjian para el clculo de la edad dentaria son vlidos para su muestra. El resto de autores que analizan la edad dentaria encuentran diferencias significativas entre la edad cronolgica de su muestra y la edad dentaria estimada segn Demirjian (5, 47, 57, 68, 148, 151), apuntando la mayora (excepto Lee y cols.) que sus poblaciones presentan una maduracin dentaria ms avanzada en comparacin a la poblacin francocanadiense estudiada por Demirjian. Los autores que estudian la cronologa de la maduracin del tercer molar encuentran diferencias significativas al comparar sus muestras con otras poblaciones (61, 149). Al estudiar los resultados especficos de cada estudio encontramos que Davis y Hgg (148) encuentran, al aplicar el mtodo a una muestra de nios chinos, una alta precisin pero una baja exactitud. La diferencia entre la muestra china y los valores originales es de 11 meses para nios y 7 meses para nias. Los autores afirman que en estudios previos de emergencia dentaria no existan diferencias entre poblacin china y franco-canadiense por lo que apuntan a que la poca exactitud del mtodo en poblacin china no se debera tanto a diferencias tnicas como a defectos del mtodo de anlisis. Concluyen que el sistema propuesto por Demirjian no es vlido en el anlisis de la maduracin dentaria en poblacin china. Koshy cols. (47), realizan, en nios indios, tanto un anlisis de la edad dentaria como una comparacin con la edad esqueltica, utilizando el mtodo Greulich-Pyle. No encontraron diferencias significativas entre la edad cronolgica y la esqueltica. Si bien si encontraron diferencias significativas entre la edad dentaria estimada y la cronolgica. Tambin se encontraron diferencias significativas en la comparacin entre edad esqueltica estimada y la cronolgica. El mtodo Demirjian aplicado en nios indios daba lugar a una sobre-estimacin de entre 2,82 y 3,04 aos. Al comparar las edades esquelticas entre nios y nias se comprob que las ltimas tenan un desarrollo esqueltico ms avanzado. En la comparacin de la edad dentaria y cronolgica se apreci que la edad estimada result ser mucho mayor que la real. Se han encontrado discrepancias similares en otras poblaciones, se cree que podra deberse a factores tnicos, si bien algn autor afirma que el estatus socio-econmico o factores nutricionales tambin podran influir. La diferencia entre edad dentaria y cronolgica fue mayor en los grupos de edad de 12 a 15 aos, los autores sostienen que
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podra explicarse por los picos de crecimiento prepuberal. En este estudio las nias presentaron una maduracin dentaria ms temprana que los nios. Hedge y cols. (150), en su investigacin en poblacin india, encontraron correlacin positiva entre la edad cronolgica y dental entre nios y nias. Al realizar la estimacin de la edad en nios indios con el mtodo Demirjian la diferencia media entre la edad cronolgica y la determinada por el mtodo fue de 51 das para nios y 15 das para nias. Por lo que concluyen que el mtodo Demirjian para clculo de la edad es fiable en su aplicacin a nios indios. Olze y cols. (61), comparan en su estudio una muestra de poblacin japonesa con muestras de origen sudafricano y alemn. Concluyen tras el anlisis de los datos que la mineralizacin en poblacin japonesa es la ms tarda en comparacin a la muestra alemana y sudafricana, siendo esta mineralizacin 1-2 aos ms tarda con respecto a poblacin alemana y 2-4 aos ms tarda con respecto a la de origen sudafricano. Prabhakar y cols. (57) tambin realizan un anlisis en poblacin india de la edad dentaria, as como de su relacin con la edad esqueltica (tambin haciendo uso del mtodo Greulich-Pyle). Los autores encontraron que la muestra estudiada presentaba una maduracin dentaria ms avanzada con respecto a los datos presentados por Demirjian, siendo la diferencia de 1,2 aos en nios y de 0,9 aos en nias. Tambin encuentran diferencias significativas entre la edad dentaria y la esqueltica, por lo que interpretan que el desarrollo seo y dental son fenmenos relativamente independientes. Concluyen que, a pesar de la escasa muestra estudiada, es necesario determinar tablas de maduracin y mediciones especficas para nios indios. Lee y cols. (5) determinan, en su estudio en poblacin surcoreana, que la edad media de aparicin de los estadios fue ms temprana en nias que en nios, siendo significativas las diferencias en los estadios E, F y G. Por lo que el desarrollo dental estara ms avanzado en nias coreanas que en nios, lo que concuerda con estudios previos. El estadio H se elimin del anlisis ya que una vez un diente alcanza el estadio H no hay cambios con la edad, lo que dificulta determinar el lmite del rango de edad
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para este estadio. Por ello se utiliz el estadio G del segundo molar para determinar el momento en que se completa el desarrollo de los dientes permanentes. Segn esto el desarrollo de de los dientes permanentes en nios coreanos estara completo (excepto 3er molar) alrededor de los 19 aos. En cuanto a estimacin de edad segn este estudio la edad se estimaba con un error de 1 ao en el 92% de los nios y el 92,5% de las nias. Aunque la medicin de la fiabilidad del mtodo se ha realizado mediante otros clculos en estudios previos. Mani y cols. (68) en su estudio en poblacin malaya, en el que comparan el mtodo Demirjian y el propuesto por Willems para el clculo de la edad dentaria, encontraron que el primer mtodo estimaba la edad dentaria por encima de la edad cronolgica en 075 aos en los nios y 061 aos en las nias, mientras que el segundo era ms preciso, existiendo una diferencia de 055 aos en nios y 041 aos en nias. Las mayores diferencias se produjeron en los grupos de edad de 10 a 12 aos en nios y de 9 a 11 aos en nias. Aunque estas diferencias podran explicarse por tendencias seculares, el autor de este estudio sostiene que estas son poblacionales, ya que ninguno de los dos mtodos se ajust a la poblacin malaya. Zeng y cols. (149) realizan una descripcin de la cronologa del desarrollo de los cuatro terceros molares en poblacin china. En comparacin con otras poblaciones encuentran que la poblacin china fue ms precoz en el desarrollo de los estadios D a G en el diente 4.8 con respecto a poblaciones japonesas y alemanas, siendo similar el desarrollo del estadio H en de poblaciones turcas, africanas, japonesas y alemanas pero ms tarda que la espaola. Afirman los autores que su poblacin present un desarrollo similar en dientes homlogos de la misma arcada (tanto superior como inferior), tambin encuentran que los nios presentaron un desarrollo ms temprano del tercer molar con respecto a las nias.
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2.3.4- Estudios en poblaciones australianas y neozelandesas
Encontramos en la bibliografa un total de cuatro estudios referidos a la aplicacin del mtodo Demirjian para anlisis de la maduracin dentaria y estudio de la edad en poblacin de origen australiano y neozelands. Poblacin australiana (origen caucsico). Analizada en estudios realizados por Farah y cols. en 1999 (49), McKenna y cols. en 2002 (59), Meinl y cols. en 2007 (64) y Peiris y cols. en 2009 (25). Poblacin neozelandesa (origen europeo, maor e inmigrantes de las islas del Pacfico). Estudiada por TeMoananui y cols. en 2008 (69). De los estudios citados los realizados por Farah y cols. (49), McKenna y cols. (59) y TeMoananui y cols. (69) realizan una estimacin de la edad dentaria y comparan los resultados con los estndares de Demirjian. Peiris y cols. (25), como hemos mencionado con anterioridad, realizan una comparacin entre nios ingleses y australianos. Mientras que en el realizado por Meinl y cols. (64) se estudia la cronologa de la maduracin de los terceros molares mandibulares. En los tres primeros estudios (25,49, 59, 69) se sigui el protocolo propuesto por Demirjian para el clculo de la edad dentaria, realizando el anlisis en radiografas panormicas y tomando como referencia los siete dientes mandibulares izquierdos. En el estudio de Meinl y cols. (64), determinan en una serie de radiografas panormicas la cronologa de la maduracin y las edades de aparicin de los diferentes estadios de desarrollo segn Demirjian de los terceros molares mandibulares. Los criterios de inclusin y exclusin concuerdan con los propuestos en todos los estudios anteriormente citados. Al igual que en otros estudios no existe consenso en las edades medias de las muestras estudiadas. As Farah y cols. (49), incluyen en su estudio a individuos entre 4 y 16 aos, McKenna y cols. (59), establecen sus lmites entre los 5 y los 17 aos, Peiris y cols. (25) entre los 4 y los 24 aos, mientras que TeMoananui y cols. (69) lo hacen
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entre los 2,5 y los 13 aos de edad. Meinl y cols (64) estudian unos intervalos de edad diferentes, entre los 12 y los 24 aos. El tamao de las muestras estudiadas vara desde las 154 radiografas utilizadas por Peiris y cols. (25), las 610 a 615 radiografas panormicas utilizadas por Meinl y cols. (64) y McKenna y cols. (59), pasando por 1383 en el caso de TeMoananui y cols. (69), hasta las 1450 utilizadas en el estudio de Farah y cols. (49). Existe variabilidad en cuanto a los resultados y su comparacin con los estndares de Demirjian. Farah y cols. (49) encuentran una alta correlacin entre los datos aportados por Demirjian y su poblacin. En general las nias presentaron una maduracin ms avanzada que los nios. Entre los 5 y 7 aos las nias presentaron diferencias significativas, de hasta 12 meses. Entre los 7 y los 8 aos no se apreciaron diferencias significativas, as como a partir de 12 aos. Tambin se apreci diferencia entre los 8 y los 12 aos, aunque menor. Al comparar con nios franco-canadienses los nios australianos presentaban una maduracin ms avanzada entre los 5 y los 10 aos. Segn los autores el mtodo Demirjian ha resultado ser el ms fiable y fcil de aplicar, existe una alta correlacin entre la poblacin australiana de Perth con los datos aportados por Demirjian, siendo mayor sta en las edades ms tempranas de 3,5 a 6,5 aos. A pesar de ello los autores afirman que existen diferencias poblacionales que justificaran la individualizacin de los datos. Por otro lado McKenna y cols. (59), encontraron diferencias estadsticamente significativas entre sexos en los grupos de edad a partir de los 11 aos. Los nios australianos presentan una maduracin ms tarda con respecto a franco-canadienses por debajo de los 15 aos, tendencia que se invierte por encima de los 15 aos. No encuentran diferencias significativas al comparar entre nios de origen australiano y noaustraliano en la misma muestra. Lo que indicara que las posibles diferencias poblacionales podran deberse a factores socio-geogrficos en lugar de tnicos. Por todo ello recomiendan la elaboracin de tablas de maduracin especficas. Lo que contrasta con los hallazgos de TeMoananui y cols. (69), que aunque no realizan una comparacin directa con los estndares franco-canadienses, comparando
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nicamente entre sus tres grupos poblacionales, encuentran, al comparar las curvas de maduracin de los tres grupos de poblacin, que los nios y las nias presentan diferentes patrones. Hacindose stas ms patentes entre los 9 a 11 aos de edad, existiendo un pico a los 10 aos. Segn los autores los nios de origen polinesio maduran de forma ms precoz que los de origen europeo, por lo que defiende las diferencias tnicas en la maduracin dentaria. Meinl y cols. (64) encuentran en su anlisis que los nios presentan una maduracin ms temprana que las nias, siendo significativa la diferencia en los estadios E y F. Encuentran diferencias en la comparacin con otras poblaciones (la poblacin espaola madura de forma ms temprana), por lo que recomiendan, al igual que en estudios previos similares, que se realicen estudios individualizados para cada poblacin. Peiris y cols. (25) encuentran, como ya se ha mencionado anteriormente, que la poblacin australiana presenta una maduracin ms tarda que una muestra similar de nios ingleses, siendo la diferencia de 0,82 aos de media..
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2.3.5- Estudios en poblaciones africanas y medio-orientales
Al igual que en poblaciones americanas son muy escasos los estudios referidos a grupos poblacionales africanos y de oriente medio. Los nicos referidos en la literatura en los que se aplica el mtodo Demirjian son: Poblacin sudafricana. Estudio publicado por Olze y cols. en 2004 (61) y en 2006 (28). Poblacin turca. Analizada en diversos estudios, publicados por Tunc y cols. (66) as como por Orhan y cols., ambos en 2007 (67). Poblacin saud. Estudiada por Al-Emram y cols. en 2008 (46). Poblacin iran. Analizada por Bagherpour y cols. en 2010 (152).
En este caso se trata de estudios que difieren en gran medida en cuanto a objetivos y metodologa. En el realizado por Olze y cols. (61) se estudia el desarrollo y la cronologa de la maduracin en terceros molares en poblaciones japonesas, alemanas y sudafricanas de raza negra. En el estudio realizado por este mismo autor en 2006 (28) se analiza tambin el desarrollo de terceros molares pero nicamente en poblacin sudafricana, de forma similar Orhan y cols. (67) Por otro lado Al-Emram y cols. (46), as como Bagherpour y cols. (152) y Tunc y cols. (66) realizan una estimacin de la edad dentaria aplicando los estndares de Demirjian a poblacin saud, iran y turca respectivamente. Debido a las diferencias en los objetivos se dan diferencias fundamentales en la seleccin de la muestra. Si bien en todos los estudios se siguen los criterios de seleccin en cuanto a calidad de las radiografas, antecedentes de la muestra y origen de los individuos, las principales diferencias las encontramos en los grupos de edad seleccionados. Mientras Olze y cols. trabajan (28, 61) con radiografas de individuos entre los 12 y los 26 aos de edad, Tunc y cols. (66) estudian a nios entre los 4 y los 12 aos, Orhan y cols. (67) entre los 4 y los 20 aos, Al-Emram y cols. (46) se centran en nios entre los 8,5 y los 17 aos y Bagherpour y cols. (152) entre los 6 y los 13 aos.
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El tamao muestral difiere entre los diferentes estudios, utilizando Olze y cols. 584 radiografas en su primer estudio (61) y 595 en el segundo (28),Tunc estudia 900 ortopantomografas (66), Orhan 1134 (67), Al-Emram (46) incluye en su estudio 490 radiografas panormicas, mientras que Bagherpour y cols. (152) utilizan 311 radiografas. En el apartado de resultados Olze y cols. en su primer estudio en 2004 (61) encuentran diferencias significativas entre poblacin sudafricana y alemana al comparar los estadios D al E en nios, as como en nias en los estadios E y G. Segn los autores los individuos sudafricanos maduraban con anterioridad, entre 1 y 2 aos. Al comparar con poblacin japonesa tambin encuentran diferencias significativas, tanto en nios como en nias, siendo la poblacin sudafricana ms precoz con hasta 4 aos de diferencia con respecto a japoneses. El autor anterior en el estudio publicado en 2006 (28) concluye que existen diferencias significativas al comparar entre nios y nias con respecto al estadio G en el 3.8, que las nias alcanzaban con antelacin (1,5 aos). De igual modo constatan la existencia de diferencias entre dientes maxilares y mandibulares, desarrollndose con anterioridad los inferiores (0,8 aos). El autor afirma, al igual que en su estudio previo, que la muestra de individuos africanos de raza negra madura con mayor precocidad que otras poblaciones. Tunc y cols. (67), encuentran, al analizar poblacin turca, una importante
correlacin lineal entre edad dentaria y cronolgica. En ambos sexos las edades de aparicin fueron ms tempranas que en la muestra de referencia, estando las diferencias entre 0,36 y 1,43 aos para los nios y 0,5 a 1,44 aos para nias. Las nias presentaron de forma ms precoz los diferentes estadios con respecto a los nios. Sostienen que el mtodo de Demirjian es uno de los ms sencillos, prcticos y ampliamente utilizados en el estudio de la maduracin dentaria. En este estudio se determina que los nios turcos presentan un desarrollo dental ms avanzado que los franco-canadienses. Las mayores discrepancias se observaron en el grupo de edad de 5 6,9 aos. Al comparar con el estudio de Liversidge en nios britnicos observan que, al igual que en su estudio, las nias presentan con anterioridad la mayor parte de los estadios. Tambin afirman que los nios turcos presentaban con
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precocidad la mayora de estadios en comparacin a la muestra inglesa. Segn los autores la formacin dental es un proceso continuo, por lo que es complicado determinar la edad media para cada estadio as como el punto final de cierre apical. Orhan y cols. (67) en su estudio realizado sobre la maduracin del tercer molar en individuos turcos no encuentran diferencias significativas en la mineralizacin del tercer molar al comparar entre nios y nias. Al comparar con otras poblaciones constatan que la muestra turca estudiada es ms precoz en el desarrollo al compararla con poblaciones de origen japons y americano, mientras que el desarrollo es similar a poblacin alemana y espaola. Por otro lado Al-Emram y cols. (46) en su estudio en nios saudes comparando los estndares de poblacin franco-canadiense con los de su propia muestra constatan que los nios y nias saudes presentan una maduracin dentaria ms avanzada que la poblacin estudiada por Demirjian. La diferencia es de 0,3 aos en nios y 0,4 aos en nias. Aunque afirman que la diferencia no es, desde el punto de vista clnico, excesivamente marcada, consideran necesario desarrollar nuevas curvas de maduracin especficas en base a poblacin saud. Bagherpour y cols. (152) realizan en su estudio una comparacin entre la edad cronolgica y la edad dentaria estimada segn Demirjian en un grupo de nios iranes, encontrando que el mtodo de Demirjian sobre-estimara la edad cronolgica en 0.34 aos en los nios y 0,25 aos en las nias. Estos autores consideraran que, a pesar de las diferencias, el mtodo propuesto por Demirjian sera vlido para la estimacin de la edad dentaria en pacientes entre los 9 y los 13 aos de edad.
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3. Objetivos
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Objetivos
3.1- Objetivo general.
El objetivo del estudio propuesto es analizar la cronologa de la formacin dentaria, utilizando el mtodo de Demirjian, de la denticin permanente, en una muestra de nios y adolescentes espaoles. As como determinar la edad dentaria de la muestra siguiendo los protocolos propuestos por Demirjian (6, 7).
3.2- Objetivos especficos.
o Estudiar la cronologa de la maduracin dentaria en base a los estadios de desarrollo de Demirjian de cada uno de los dientes permanentes maxilares y mandibulares en la muestra general. o Comparar la cronologa de la maduracin dentaria de la denticin permanente entre dientes homlogos de la misma arcada y dientes antagonistas. o Estudiar la cronologa de la maduracin dentaria de cada uno de los dientes permanentes maxilares y mandibulares, diferenciando entre nios y nias. o Comparar la cronologa de la maduracin dentaria de la denticin permanente entre nios y nias. o Determinar la edad dentaria de la muestra segn Demirjian o Comparar la edad dentaria obtenida mediante las tablas de maduracin propuestas por Demirjian con la edad cronolgica de la muestra. o Comparar la cronologa de la maduracin de los dientes permanentes de la muestra estudiada con la de otras poblaciones.
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4. Material y Mtodos.
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Material y Mtodos
4.1- Muestra
El presente estudio fue realizado en una muestra de 1015 radiografas panormicas pertenecientes a nios espaoles, de edad y sexo conocidos, provenientes todas ellas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Complutense de Madrid de los siguientes mbitos: Programa de Atencin a Pacientes en Edad Infantil, dirigido por la Profa. Dra. Elena Barbera Leache, entre los aos 1994 y 2009. Magster en Odontopediatra, entre los aos 1998 y 2009. Nios tratados en la asignatura Odontologa Infantil Integrada de la Licenciatura en Odontologa, entre los aos 1998 y 2009. Todos los tutores de los pacientes incluidos en este estudio consintieron en la utilizacin de sus registros y datos personales mediante la cumplimentacin de los preceptivos consentimientos informados (pginas 69 A 73).El protocolo del estudio fue sometido al dictamen del Comit tico de Investigacin Clnica de la U.C.M. (pgina 73), siendo la resolucin favorable. Todas las radiografas fueron seleccionadas de forma aleatoria (muestreo no probabilstico consecutivo). Los criterios de inclusin y exclusin en la seleccin de la muestra de estudio fueron los siguientes: Criterios de Inclusin: o Radiografas panormicas de nios espaoles. o Con calidad suficiente para la evaluacin del desarrollo de los dientes objeto del estudio. Criterios de exclusin: o Nios con patologa mdica general que pueda afectar al desarrollo dentario. o Nios de origen no espaol. o Radiografas de mala calidad que no permitan el estudio del desarrollo dental coronario y/o radicular. o Presencia de alteraciones dentarias que puedan afectar la odontognesis.
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Material y Mtodos
La
muestra
final
constituida
por
1010
radiografas
panormicas,
correspondientes a nios de edades entre los 2 y los 16 aos en el momento de tomar la radiografa, siendo la edad media de 92 aos (+D.E. 295). La distribucin de nios por edad y sexo se representa en la Tabla 1. La determinacin del estado de maduracin dentaria se llev a cabo en incisivos, caninos, premolares y molares permanentes, maxilares y mandibulares, siguiendo el mtodo propuesto por Demirjian y cols. (6, 7). Se analizaron un total de 29823 dientes, se ha desglosado la distribucin de los dientes estudiados en la Tabla 2. Se realiz el clculo de la edad dentaria en las radiografas en que fue posible siguiendo el protocolo planteado por Demirjian y cols. (6, 7).
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Material y Mtodos
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Material y Mtodos
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Material y Mtodos
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Material y Mtodos
Edad 2-2,99 3-3,99 4-4,99 5-5,99 6-6,99 7-7,99 8-8,99 9-9,99 10-10,99 11-11,99 12-12,99 13-13,99 14-14,99 15-15,99 16-16,99
Nios 5 14 14 23 53 59 72 73 68 44 27 21 6 5 1
Nias 2 7 17 28 57 66 75 90 67 47 32 25 7 5 0
Total 7 21 31 51 110 125 147 163 135 91 59 46 13 10 1
Tabla 1. Distribucin de la muestra estudiada por edad y sexo
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Material y Mtodos
Diente 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.8 2.7 2.6 2.5 2.4 2.3 2.2 2.1
N vlidos N perdidos 437 1005 1010 990 1003 1005 973 999 434 1003 1009 986 1002 1005 973 1000 573 5 0 20 12 5 37 11 576 7 1 24 8 5 37 10
Total 1010 1010 1010 1010 1015 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010
N vlidos: nmero de dientes analizados. N perdidos: nmero de dientes no vlidos para el anlisis
Tabla 2. Distribucin de los dientes estudiados
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Material y Mtodos
Diente 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 Total
N vlidos N perdidos 491 1002 1008 976 1004 1002 998 1005 501 1002 1010 979 1003 1003 1001 1004 29823 519 8 2 34 6 8 12 5 509 8 0 31 7 7 9 6 2502
Total 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010 1010
N vlidos: nmero de dientes analizados. N perdidos: nmero de dientes no vlidos para el anlisis
Tabla 2 (continuacin). Distribucin de los dientes estudiados
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Material y Mtodos
4.2- Mtodo de Demirjian.
4.2.1- Determinacin del estadio de desarrollo (6, 7).
Establece 8 fases o estadios en el proceso de maduracin dentaria. Se realiza una descripcin tanto grfica, mediante esquemas (Figuras 7 a 14), como por escrito de cada estadio. Se establece distincin entre dientes uni y multiradiculares.
Criterios Generales: o La valoracin de cada diente se realizar consultando los criterios escritos y los esquemas para cada estadio.
o Se ponderarn con mayor valor los criterios escritos sobre los esquemas.
o Para determinar el estadio en que se encuentra un diente nos regiremos por: Si nicamente hay 1 criterio escrito: el diente deber cumplirlo; Si hay 2 criterios: es suficiente con que se cumpla el primer criterio; Si hay 3 criterios: deben cumplirse los dos primeros; En todos los casos debe comprobarse que cumple los criterios del estadio anterior; En casos lmite se asignar el estadio ms bajo;
Demirjian establece la nomenclatura de los diferentes estadios con letra, nosotros, por motivos estadsticos, hemos aadido un nmero a cada estadio para facilitar el manejo posterior de los datos.
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Material y Mtodos
Estado O a.- no hay signos de calcificacin en la cripta. Este estadio no corresponde

al estudio planteado por Demirjian y cols. Se ha aadido por su inters
desde el punto de vista del anlisis (153).
Estado A (1)
Figura 7: Estadio de desarrollo A segn Demirjian. Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- Puede verse la calcificacin, con forma de cono, de una o varias

cspides en la parte superior de la cripta. En los multiradiculares, no hay fusin entre los puntos de calcificacin. En los uniradiculares, no se ha calcificado todo el borde incisal
79
Material y Mtodos
Estadio B (2)
Figura 8: Estadio de desarrollo B segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- Se observa fusin de los puntos de calcificacin de una o varias

cspides delineando completamente el contorno de la superficie oclusal o del borde incisal
Estadio C (3)
Figura 9: Estadio de desarrollo C segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- Se ha completado la formacin del esmalte de la superficie oclusal y

se aprecia la extensin hacia cervical
b.- Puede verse el comienzo del depsito de dentina c.- El contorno de la cmara pulpar tiene una forma curvada hacia el
borde oclusal
80
Material y Mtodos
Estadio D (4)
Figura 10: Estadio de desarrollo D segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- Puede observarse la formacin de la corona dentaria hasta la unin

amelocementaria.
b.- El borde superior de la cmara pulpar se observa:

en los dientes uniradiculares, con una forma claramente curva, cncava hacia cervical, y con el cuerno pulpar visible como el pico de un paraguas. en los dientes multiradiculares, la cmara adopta una forma trapezoidal.
c.- una espcula marca el comienzo de la formacin de la raz.
81
Material y Mtodos
Estadio E (5)
Figura 11: Estadio de desarrollo E segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
Dientes uniradiculares:
a.- Las paredes de la cmara pulpar se muestran como lneas rectas rotas
por la presencia de un cuerno pulpar ms marcado que en el estado
anterior. b.- la longitud de la raz es menor que la altura de la corona Molares: a.- Es visible la formacin inicial de la bifurcacin radicular. Se aprecia
como una estructura calcificada de forma semilunar.
b.- la longitud de la raz es menor que la altura de la corona
82
Material y Mtodos
Estadio F (6)
Figura 12: Estadio de desarrollo F segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
Dientes uniradiculares: a.- Las paredes de la cmara pulpar forman un tringulo issceles con la
parte final en forma de embudo.
b.- la longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona Molares: a.- Las races estn definidas y terminan en forma de embudo. b.- la longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona
83
Material y Mtodos
Estadio G (7)
Figura 13: Estadio de desarrollo G segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- Las paredes del conducto radicular son paralelas y el pice est
todava abierto. En molares est abierto el pice de la raz distal.
Estadio H (8)
Figura 14: Estadio de desarrollo H segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)
a.- El pice del diente est totalmente cerrado. b.- La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de toda la raz.
84
Material y Mtodos
4.2.2- Determinacin de la edad dentaria (6,7).
Para el clculo de la edad dentaria debe determinarse en primer lugar el estadio de maduracin de los dientes mandibulares izquierdos (excluyendo el tercer molar). Una vez determinados los diferentes estadios de desarrollo se obtendr una puntuacin (Tabla 3) para cada diente en funcin del estadio en que se encuentre, para lo que recurriremos a las tablas de conversin planteadas por el autor para nios y nias. Nios Estadio Diente 3.7 (M2) 3.6 (M1) 3.5 (PM2) 3.4 (PM1) 3.3 (C) 3.2 (I2) 3.1 (I1) Nias Estadio Diente 3.7 (M2) 3.6 (M1) 3.5 (PM2) 3.4 (PM1) 3.3 (C) 3.2 (I2) 3.1 (I1) 0 1,7 0 2,9 3,1 0 0 1 (A) 1,8 2 (B) 3,1 3 (C) 5,4 0 5,4 5,2 0 0 0 4 (D) 9 3,5 8,6 8,8 3,7 2,8 4,4 5 (E) 11,7 5,6 11,1 12,6 7,3 5,3 6,3 6 (F) 12,8 8,4 12,3 14,3 10 8,1 8,5 7 (G) 13,2 12,5 12,8 14,9 11,8 11,2 12 8 (H) 13,8 15,4 13,3 15,5 12,5 13,8 15,8 0.0 1,5 0 2,7 4 0 0.0 1 (A) 1,7 2 (B) 3,1 3 (C) 5,4 0 5,2 6,3 0 0 0 4 (D) 8,6 5,3 8 9,4 4 2,8 4,3 5 (E) 11,4 7,5 10,8 13,2 7,8 5,4 6,3 6 (F) 12,4 10,3 12 14,9 10,1 7,7 8,2 7 (G) 8 (H) 12,8 13,9 12,5 15,5 11,4 10,5 11,2 13,6 16,8 13,2 16,1 12 13,2 15,1
Tabla 3: Puntuaciones para los estadios de maduracin segn Demirjian (7) en nios y nias, 7 dientes.
85
Material y Mtodos
Se sumarn las puntuaciones obtenidas de cada uno de los siete dientes, obteniendo una puntuacin total, que se llevar a un grfico en el que existen diferentes curvas de maduracin correspondientes a los distintos percentiles (diferenciadas entre nios y nias), o bien a una ltima tabla de conversin, que corresponder a los datos de la curva de maduracin del percentil 50, a partir de las cuales se obtiene la edad dentaria del individuo (Tablas 4 y 5).
86
Material y Mtodos
Edad 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9
Puntuacin 12,4 12,9 13,5 14,0 14,5 15,0 15,6 16,2 17,0 17,6 18,2 18,9 19,7 20,4 21,0 21,7 22,4 23,1 23,8 24,6 25,4 26,2 27,0 27,8 28,6 29,5 30,3 31,1 31,8 32,6 33,6 34,7 35,8 36,9 38,0 39,2 40,6 42,0 43,6 45,1
Edad 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9
Puntuacin 46,7 48,3 50,0 52,0 54,3 56,8 59,6 62,5 66,0 69,0 71,6 73,5 75,1 76,4 77,7 79,0 80,2 81,2 82,0 82,8 83,6 84,3 85,0 85,6 86,2 86,7 87,2 87,7 88,2 88,6 89,0 89,3 89,7 90,0 90,3 90,6 91,0 91,3 91,6 91,8
Edad 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9
Puntuacin 92,0 92,2 92,5 92,7 92,9 93,1 93,3 93,5 93,7 93,9 94,0 94,2 94,4 94,5 94,6 94,8 95,0 95,1 95,2 95,4 95,6 95,7 95,8 95,9 96,0 96,1 96,2 96,3 96,4 96,5 96,6 96,7 96,8 96,9 97,0 97,1 97,2 97,3 97,4 97,5
Edad 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 15,9 16,0
Puntuacin 97,6 97,7 97,8 97,8 97,9 98,0 98,1 98,2 98,2 98,3 98,4
Tabla 4: Conversin de puntuacin a edad dentaria en Nios (6).
87
Material y Mtodos
Edad 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9
Puntuacin 13,7 14,4 15,1 15,8 16,6 17,3 18,0 18,8 19,5 20,3 21,0 21,8 22,5 23,2 24,0 24,8 25,6 26,4 27,2 28,0 28,9 29,7 30,5 31,3 32,1 33,0 34,0 35,0 36,6 37,0 38,0 39,1 40,2 41,3 42,5 43,9 45,2 46,7 48,0 49,5
Edad 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9
Puntuacin 51,0 52,9 55,5 57,8 61,0 65,0 68,0 71,8 75,0 77,0 78,8 80,2 81,2 82,2 83,1 84,0 84,8 85,3 86,1 86,7 87,2 87,8 88,3 88,8 89,3 89,8 90,2 90,7 91,1 91,4 91,8 92,1 92,3 92,6 92,9 93,2 93,5 93,7 94,0 94,2
Edad 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9
Puntuacin 94,5 94,7 94,9 95,1 95,3 95,4 95,6 95,8 96,0 96,2 96,3 96,4 96,5 96,6 96,7 96,8 96,9 97,0 97,1 97,2 97,3 97,4 97,5 97,6 97,7 97,8 98,0 98,1 98,2 98,3 98,3 98,4 98,5 98,6 98,7 98,8 98,9 99,0 99,1 99,1
Edad 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 15,9 16,0
Puntuacin 99,2 99,3 99,4 99,4 99,5 99,6 99,6 99,7 99,8 99,9 100,0
Tabla 5: Conversin de puntuacin a edad dentaria en Nias (6).
88
Material y Mtodos
4.3- Metodologa de anlisis de las radiografas.
Examinador. El anlisis de las radiografas fue llevado a cabo por dos examinadores; la Directora de la lnea de investigacin (Profa. Dra. Elena Barbera Leache) y el doctorando. Se realiz la calibracin previa.
Sistemtica para la valoracin de las radiografas. o Se estableci un mximo de 40 radiografas para valorar por sesin. o La valoracin se llev a cabo en el mismo lugar, utilizando un negatoscopio de sobremesa y con luz ambiente. o Se registraron los datos del nio o nia: apellidos; nombre; n de historia; fecha de nacimiento; fecha de realizacin de la radiografa. o En aquellos casos en que el nio dispona de ms de una radiografa se anotaron cada una de ellas en fichas distintas. o El examen de las radiografas se llev a cabo a ojo desnudo, sin emplear ningn medio de aumento de la imagen. o Se realiz el examen de cada radiografa por cuadrantes, la lectura de los dientes se llev a cabo de distal a mesial. Se sigui siempre el mismo orden. o La anotacin del estadio de desarrollo se hizo, por motivos estadsticos, en nmeros. o Se anot el estadio de un diente antes de pasar al siguiente. o Si un diente se encontraba ausente, o sin seales de formacin de cripta se anot como A. o Si algn diente se encontraba presente pero no fue posible determinar el estadio de desarrollo se anot como NV y los motivos en observaciones.
Se reevaluaron un total de 146 radiografas para determinar la concordancia intra-examinador, y 154 para el anlisis de la concordancia inter-examinador.
89
Material y Mtodos
4.4- Mtodo de anlisis estadstico.
Se realiz un estudio descriptivo de las edades promedio de aparicin de cada estadio en los diferentes dientes, en la muestra general y diferenciando entre nios y nias. Se utiliz un test de ANOVA para establecer la existencia de diferencias significativas entre las edades de presentacin de los diferentes estadios en cada diente, en aquellos casos en que fue posible se aplic un anlisis de subconjuntos homogneos (test de Duncan) post hoc para establecer entre qu estadios se encontraban diferencias significativas. Se aplic una prueba T de Student para la igualdad de medias en el anlisis comparativo entre dientes homlogos de la misma arcada, entre dientes antagonistas, as como en la comparacin por sexos de los diferentes estadios. De igual modo se recurri a la prueba T en la comparacin de medias entre edades cronolgicas y edades dentales estimadas. Todas las pruebas fueron realizadas al 95% de confianza. El programa utilizado para el anlisis fue SPSS 17.0 para Windows.
90
5. Resultados
91
Resultados
5. 1- Muestra
La muestra final estudiada incluy un total de 1010 radiografas panormicas, correspondientes a nios y nias con edades comprendidas entre los 2 y los 16 aos en el momento de tomar la radiografa, siendo la edad media de 9,2 aos (+D.E. 2,95). La distribucin de nios por edad y sexo se presenta en la Tabla 1. En cada una de las radiografas se analizaron todos los dientes permanentes. As pues se estudiaron un total de 29823 dientes, cuya distribucin se ha desglosado en la Tabla 2. La lectura de las radiografas panormicas fue llevada a cabo por el doctorando y la investigadora principal, Profa. Dra. E. Barbera Leache. Previamente se haba procedido a la calibracin entre ambos. Se determin la concordancia intra-examinador, utilizando 146 radiografas panormicas seleccionadas de forma aleatoria, siendo el valor medio de Kappa entre la primera y segunda lectura de 0,92 (p<0,05). De igual modo se determin la concordancia inter-examinador mediante la comparacin de 154 radiografas seleccionadas al azar, siendo el valor medio de Kappa obtenido entre ambas lecturas de 0,78 (p<0,05). Dado el buen nivel de concordancia, intra e inter-examinador, se realiz el anlisis de los datos con los datos de lectura del doctorando. En la muestra seleccionada se llev a cabo la descripcin de la maduracin dentaria en incisivos, caninos, premolares y molares permanentes, tanto maxilares como mandibulares siguiendo los estadios de desarrollo propuestos por Demirjian y cols. (6, 7). De igual modo se aplic el mtodo para el clculo de la edad dentaria propuesto por el autor anterior en todas las radiografas panormicas.
92
Resultados
5.2- Desarrollo dentario en el conjunto de la muestra
5.2.1- Comparacin entre dientes homlogos de la misma arcada
Establecidas las edades medias de aparicin de los diferentes estadios en todos los dientes permanentes se llev a cabo la comparacin de las edades medias de aparicin de los diferentes estadios entre dientes homlogos de la misma arcada en la muestra general. Los resultados, organizados en base al par de dientes homlogos estudiados y al estadio de desarrollo se expresan en las tablas 6 a 21 para cada par de dientes. Se recoge, para cada estadio, la edad media en aos, la desviacin estndar y la significacin estadstica en base a la prueba T de Student.
93
Resultados
Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) 17 49 132 153 53 28 5
1.8
+DE (aos)
2.8 N 19 56 117 154 52 30 6

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,875 0,793 0,768 0,877 0,601 0,628 0,928
8,50+1,05 9,19+1,34 9,80+1,16 11,01+1,64 12,49+1,20 13,57+1,18 14,77+1,51
8,57+1,38 9,12+1,19 9,76+1,48 10,99+1,60 12,61+1,17 13,41+1,31 14,85+1,37
N: nmero de dientes en cada estadio; DE: desviacin estndar; *:diferencia estadsticamente significativa.
Tabla 6: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los terceros molares permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 3 12 52 115 233 236 195 131 28
1.7
+DE (aos)
2.7 N 2 12 51 116 230 235 195 132 30

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,953 0,878 0,987 0,913 0,970 0,653 0,981 0,972 0,625
3,61+0,17 3,97+0,48 4,68+1,10 6,47+1,00 7,75+1,20 9,19+1,30 10,44+1,40 12,36+1,43 14,00+1,33
3,54+0,18 3,86+0,91 4,68+0,98 6,50+0,99 7,75+1,19 9,14+1,30 10,44+1,39 12,36+1,44 13,81+1,47
Tabla 7: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos molares permanentes superiores, muestra general. Prueba T: comparacin entre edades medias.
94
Resultados
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 3 11 39 83 494 380
1.6
+DE (aos)
2.6 N 3 12 39 82 497 377

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,935 0,997 0,978 0,778 0,960 0,874
3,47+0,10 3,63+0,47 4,54+0,97 5,88+0,97 8,28+1,51 11,28+1,87
3,42+0,0 3,63+0,44 4,54+0,97 5,84+0,86 8,28+1,52 11,30+1,86
Tabla 8: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros molares permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
1.5
+DE (aos)
2.5 N 2 8 51 100 181 221 212 128 83

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,235 0,463 0,733 0,976 0,916 0,491 0,926 0,895
4,00+0,82 4,14+1,48 4,67+0,82 6,36+1,24 7,49+1,06 8,85+1,28 9,95+1,44 11,63+1,48 13,13+1,78
4,00+0,82 3,64+0,36 4,74+0,95 6,49+1,12 7,46+1,22 8,84+1,24 10,02+1,40 11,62+1,48 13,10+1,80
Tabla 9: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos premolares permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
95
Resultados
Estadio N A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 1 29 97 193 193 251 147 92
1.4
+DE (aos)
2.4 N 1 27 100 193 198 245 145 93

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,987 0,983 0,902 0,726 0,924 0,859 0,967
4,58+0,0 3,87+0,54 5,70+1,15 7,19+1,20 8,48+1,13 9,76+1,43 11,33+1,44 12,99+1,69
4,58+0,0 3,89+0,55 5,66+1,18 7,18+1,19 8,48+1,24 9,79+1,30 11,36+1,41 12,98+1,71
Tabla 10: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros premolares permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 7 62 119 200 305 215 97
1.3
+DE (aos)
2.3 N 7 64 117 194 313 213 213

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 1,000 0,941 0,850 0,796 0,986 0,955
3,58+0,41 4,68+0,98 6,36+0,94 7,71+1,29 9,25+1,44 10,86+1,50 13,19+1,35
3,58+0,41 4,68+0,96 6,38+0,92 7,68+1,30 9,23+1,43 10,87+1,49 10,87+1,49
Tabla 11: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los caninos permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
96
Resultados
1.2
+DE (aos)
2.2 N 2 49 60 107 178 240 337

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,594 0,965 0,908 0,879 0,651 0,884
4,08+1,30 4,49+0,96 5,72+1,23 6,76+0,85 7,89+1,22 9,18+1,18 11,41+1,92
4,08+1,30 4,57+1,08 5,74+1,22 6,77+0,85 7,90+1,23 9,14+1,19 11,43+1,90
Tabla 12: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos laterales permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 37 39 68 137 281 437
1.1
+DE (aos)
2.1 N 38 40 68 134 283 437

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,903 0,680 1,000 0,928 0,902 0,980
3,99+0,74 5,00+0,70 6,28+0,72 7,06+1,21 8,58+1,14 11,09+1,89
4,01+0,75 5,04+0,74 6,28+0,72 7,08+1,19 8,58+1,16 11,09+1,89
Tabla 13: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos centrales permanentes superiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
97
Resultados
Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) 60 95 145 131 33 19 8 -
3.8
+DE (aos)
4.8 N 62 100 147 134 29 20 8 1

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,504 0,164 0,752 0,981 0,720 0,971 1,000 -
8,67+1,22 9,35+1,51 10,13+1,60 11,41+1,67 12,78+1,12 13,31+1,19 14,09+1,28 -
8,82+1,17 9,13+1,38 10,18+1,61 11,41+1,58 12,88+0,97 13,32+1,17 14,09+1,28 11,58+0,0
Tabla 14: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los terceros molares permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
3.7
+DE (aos)
4.7 N 5 13 48 129 214 209 221 137 26

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,756 0,635 0,409 0,562 0,854 0,806 0,897 0,782 0,758
4,50+1,60 4,04+1,50 4,80+0,73 6,53+1,27 7,78+1,13 9,07+1,29 10,38+1,36 12,31+1,44 13,97+1,42
4,22+1,20 4,16+1,27 4,70+0,76 6,46+1,17 7,76+1,12 9,05+1,27 10,40+1,33 12,34+1,44 14,09+1,34
Tabla 15: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos molares permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
98
Resultados
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 13 33 89 499 374
3.6
+DE (aos)
4.6 N 1 14 34 88 495 378

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,325 0,995 0,590 0,971 0,959
3,62+0,43 4,28+0,76 5,87+1,03 8,28+1,50 11,32+1,85
6,50+0,0 3,96+1,37 4,29+0,76 5,82+0,85 8,27+1,50 11,31+1,85
Tabla 16: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros molares permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
3.5
+DE (aos)
4.5 N 2 15 35 90 193 211 237 130 66

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,221 0,213 0,483 0,419 0,671 0,923 0,542 0,899 0,765
7,22+5,31 4,05+1,01 4,57+0,95 6,35+1,45 7,48+1,19 8,70+1,46 10,01+1,27 11,59+1,66 13,54+1,29
4,21+0,53 3,64+0,87 4,74+0,76 6,49+1,25 7,46+1,14 8,84+1,45 10,02+1,34 11,62+1,42 13,10+1,79
Tabla 17: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos premolares permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
99
Resultados
Estadio N A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)

1 21 64 166 219 243 177 113
3.4
+DE (aos)
3,25+0,0 3,74+0,45 5,03+0,90 6,75+1,18 8,17+1,02 9,51+1,40 11,06+1,43 12,80+1,66
4.4 N
1 21 66 158 223 249 173 112
Prueba T Valor p 1,000 1,000 0,907 0,952 0,666 0,891 0,728 0,743
+DE (aos)
3,25+0,0 3,74+0,45 5,05+0,90 6,72+1,20 8,14+0,99 9,53+1,41 11,01+1,40 12,86+1,66
Tabla 18: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros premolares permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
3.3
+DE (aos)
4.3 N 7 69 105 162 307 220 133

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,873 0,949 0,862 0,731 0,894 0,853
3,51+0,29 4,85+0,94 6,34+1,08 7,54+1,30 9,04+1,34 10,57+1,47 12,81+1,64
3,51+0,29 4,83+0,93 6,33+1,06 7,52+1,33 9,01+1,32 10,55+1,48 12,78+1,64
Tabla 19: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los caninos permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
100
Resultados
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 9 42 68 132 240 507
3.2
+DE (aos)
4.2 N 9 41 73 136 234 508

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,656 0,469 0,901 0,674 0,929
3,58+0,31 4,40+0,91 5,64+0,90 6,94+1,17 8,32+1,11 10,78+1,95
3,58+0,31 4,43+0,97 5,72+1,17 6,93+1,07 8,36+1,14 10,79+1,96
Tabla 20: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos laterales permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 8 20 48 92 245 592
3.1
+DE (aos)
4.1 N 8 19 50 90 246 591

+DE (aos)
Prueba T Valor p 1,000 0,967 0,748 0,896 0,967 0,975
3,50+0,20 3,89+0,78 4,93+0,68 6,27+0,75 7,82+1,28 10,47+2,00
3,50+0,20 3,86+0,78 4,95+0,71 6,26+0,76 7,80+1,29 10,48+1,99
Tabla 21: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos centrales permanentes inferiores, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
101
Resultados
Tanto en la comparacin entre dientes homlogos del primer y segundo cuadrante, como entre los dientes homlogos del tercer y cuarto cuadrante, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la cronologa de aparicin de ningn estadio (Tablas de 6 a 21). Por lo que podemos afirmar que el desarrollo de ambas hemiarcadas es similar en cronologa.
102
Resultados
5.2.2- Comparacin entre dientes antagonistas.
De forma similar se llev a cabo la comparacin de las edades medias de aparicin de los diferentes estadios entre dientes antagonistas en la muestra general. Los resultados, organizados en base al par de dientes antagonistas estudiados y al estadio de desarrollo se expresan en las tablas 22 a 37 para cada par de dientes. Se recoge, para cada estadio, la edad media en aos, la desviacin estndar y la significacin estadstica en base a la prueba T de Student.
103
Resultados
Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) 17 49 132 153 53 28 5 -
1.8
+DE (aos)
4.8 N 62 100 147 134 29 20 8 1

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,322 0,899 0,001* 0,037* 0,141 0,481 0,629 -
8,50+1,05 9,19+1,34 9,80+1,16 11,01+1,64 12,49+1,20 13,57+1,18 14,77+1,51 -
8,82+1,17 9,13+1,38 10,18+1,61 11,41+1,58 12,88+0,97 13,32+1,17 14,09+1,28 11,58+0,0
Tabla 22: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los terceros molares permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
1.7
+DE (aos)
4.7 N 5 13 48 129 214 209 221 137 26

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,235 0,825 0,181 0,758 0,962 0,167 0,573 0,891 0,798
3,61+0,17 3,97+0,48 4,68+1,10 6,47+1,00 7,75+1,20 9,19+1,30 10,44+1,40 12,36+1,43 14,00+1,33
4,22+1,20 4,16+1,27 4,70+0,76 6,46+1,17 7,76+1,12 9,05+1,27 10,40+1,33 12,34+1,44 14,09+1,34
Tabla 23: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos molares permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T: de Student comparacin entre edades medias.
104
Resultados
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 3 11 39 83 494 380
1.6
+DE (aos)
4.6 N 1 14 34 88 495 378

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,312 0,268 0,811 0,951 0,793
3,47+0,10 3,63+0,47 4,54+0,97 5,88+0,97 8,28+1,51 11,28+1,87
6,50+0,0 3,96+1,37 4,29+0,76 5,82+0,85 8,27+1,50 11,31+1,85
Tabla 24: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros molares permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T: de Student comparacin entre edades medias.
A nivel de molares permanentes derechos nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar 1.8 y 4.8 (Tabla 22) en la cronologa de los estadios B y C, que se presentaron con anterioridad en el molar superior. La diferencia promedio fue de 0,39 aos.
105
Resultados
1.5
+DE (aos)
4.5 N 2 15 35 90 193 211 237 130 66

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,569 0,356 0,931 0,714 0,540 0,449 0,412 0,776 0,331
4,00+0,82 4,14+1,48 4,67+0,82 6,36+1,24 7,49+1,06 8,85+1,28 9,95+1,44 11,63+1,48 13,13+1,78
4,21+0,53 3,64+0,87 4,74+0,76 6,49+1,25 7,46+1,14 8,84+1,45 10,02+1,34 11,62+1,42 13,10+1,79
Tabla 25: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos premolares permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
1.4
+DE (aos)
4.4 N 1 21 66 158 223 249 173 112

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,325 0,001* 0,000* 0,001* 0,011* 0,017* 0,450
4,58+0,0 3,87+0,54 5,70+1,15 7,19+1,20 8,48+1,13 9,76+1,43 11,33+1,44 12,99+1,69
3,25+0,0 3,74+0,45 5,05+0,90 6,72+1,20 8,14+0,99 9,53+1,41 11,01+1,40 12,86+1,66
Tabla 26: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros premolares permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T: de Student comparacin entre edades medias.
106
Resultados
En premolares permanentes derechos se observaron diferencias estadsticamente significativas en la cronologa del desarrollo de los estadios C, D, E, F y G al comparar los dientes 1.4 y 4.4 (Tabla 26). En este caso el primer premolar mandibular present un desarrollo ms precoz. La diferencia promedio fue tambin de 0,39 aos.
1.3
+DE (aos)
4.3 N 7 69 105 162 307 220 133

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,132 0,874 0,704 0,166 0,002* 0,011* 0,070
3,58+0,41 4,68+0,98 6,36+0,94 7,71+1,29 9,25+1,44 10,86+1,50 13,19+1,35
3,51+0,29 4,83+0,93 6,33+1,06 7,52+1,33 9,01+1,32 10,55+1,48 12,78+1,64
Tabla 27: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los caninos permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
A nivel de caninos permanentes derechos se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin entre 1.3 y 4.3 (Tabla 27) a nivel del desarrollo de los estadios F y G. Tambin en este caso los caninos mandibulares presentaron un desarrollo ms precoz. La diferencia media fue de 0,26 aos.
107
Resultados
12
+DE (aos)
4.2 N 9 41 73 136 234 508

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000*
4,08+1,30 4,49+0,96 5,72+1,23 6,76+0,85 7,89+1,22 9,18+1,18 11,41+1,92
3,58+0,31 4,43+0,97 5,72+1,17 6,93+1,07 8,36+1,14 10,79+1,96
Tabla 28: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos laterales permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 37 39 68 137 281 437
1.1
+DE (aos)
4.1 N 8 19 50 90 246 591

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000*
3,99+0,74 5,00+0,70 6,28+0,72 7,06+1,21 8,58+1,14 11,09+1,89
3,50+0,20 3,86+0,78 4,95+0,71 6,26+0,76 7,80+1,29 10,48+1,99
Tabla 29: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos centrales permanentes derechos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
108
Resultados
En cuanto a incisivos (centrales y laterales) permanentes derechos se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar los estadios E, F, G y H entre 1.1 y 4.1, 1.2 y 4.2 (Tablas 28 y 29). Los incisivos mandibulares presentaron un desarrollo ms temprano que los maxilares. La diferencia promedio fue de 0,88 aos tanto en incisivos laterales como centrales.
109
Resultados
Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) 19 56 117 154 52 30 6
2.8
+DE (aos)
3.8 N 60 95 145 131 33 19 8

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,759 0,117 0,009* 0,028* 0,513 0,792 0,526
8,57+1,38 9,12+1,19 9,76+1,48 10,99+1,60 12,61+1,17 13,41+1,31 14,85+1,37
8,67+1,22 9,35+1,51 10,13+1,60 11,41+1,67 12,78+1,12 13,31+1,19 14,09+1,28
Tabla30: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los terceros molares permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
2.7
+DE (aos)
3.7 N 3 12 51 132 212 210 216 138 28

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,786 0,532 0,891 0,447 0,923 0,501 0,511 0,706 0,676
3,54+0,18 3,86+0,91 4,68+0,98 6,50+0,99 7,75+1,19 9,14+1,30 10,44+1,39 12,36+1,44 13,81+1,47
4,50+1,60 4,04+1,50 4,80+0,73 6,53+1,27 7,78+1,13 9,07+1,29 10,38+1,36 12,31+1,44 13,97+1,42
Tabla 31: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos molares permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
110
Resultados
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 3 12 39 82 497 377
2.6
+DE (aos)
3.6 N 13 33 89 499 374

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,956 0,268 0,569 0,940 0,877
3,42+0,0 3,63+0,44 4,54+0,97 5,84+0,86 8,28+1,52 11,30+1,86
3,62+0,43 4,28+0,76 5,87+1,03 8,28+1,50 11,32+1,85
Tabla 32: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros molares permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
En la comparacin entre molares permanentes izquierdos superiores e inferiores, y al igual que en molares derechos, nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar 2.8 y 3.8 (Tabla 30) en la cronologa de los estadios B y C, que se presentaron con anterioridad en los terceros molares mandibulares. La diferencia promedio en este caso fue de 0,40 aos.
111
Resultados
2.5
+DE (aos)
3.5 N 3 14 39 93 190 215 225 133 64

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,536 0,758 0,827 0,847 0,439 0,631 0,801 0,168
4,00+0,82 3,64+0,36 4,74+0,95 6,49+1,12 7,46+1,22 8,84+1,24 10,02+1,40 11,62+1,48 13,10+1,80
7,22+5,31 4,05+1,01 4,57+0,95 6,35+1,45 7,48+1,19 8,70+1,46 10,01+1,27 11,59+1,66 13,54+1,29
Tabla 33: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los segundos premolares permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
2.4
+DE (aos)
3.4 N 1 21 64 166 219 243 177 113

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,365 0,002* 0,000* 0,001* 0,008* 0,026* 0,308
4,58+0,0 3,89+0,55 5,66+1,18 7,18+1,19 8,48+1,24 9,79+1,30 11,36+1,41 12,98+1,71
3,25+0,0 3,74+0,45 5,03+0,90 6,75+1,18 8,17+1,02 9,51+1,40 11,06+1,43 12,80+1,66
Tabla 34: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los primeros premolares permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
112
Resultados
En la comparacin entre premolares permanentes izquierdos se observaron diferencias estadsticamente significativas en la cronologa del desarrollo de los estadios C, D, E, F y G entre 2.4 y 3.4 (Tabla 34). Al igual que en premolares derechos los dientes mandibulares presentaron un desarrollo ms precoz. La diferencia promedio fue tambin de 0,39 aos.
2.3
+DE (aos)
3.3 N 7 70 106 165 305 220 129

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,988 0,977 0,606 0,300 0,015* 0,014* 0,091
3,58+0,41 4,68+0,96 6,38+0,92 7,68+1,30 9,23+1,43 10,87+1,49 13,20+1,34
3,51+0,29 4,85+0,94 6,34+1,08 7,54+1,30 9,04+1,34 10,57+1,47 12,81+1,64
Tabla 35: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los caninos permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
A nivel de caninos permanentes izquierdos (Tabla 35) se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin entre en el desarrollo de los estadios F y G. Tambin en este caso los caninos mandibulares presentaron un desarrollo ms precoz. La diferencia media en este caso fue de 0,25 aos.
113
Resultados
2.2
+DE (aos)
3.2 N 0 9 42 68 132 240 507

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,000* 0,284 0,000* 0,000* 0,000* 0,000*
4,08+1,30 4,57+1,08 5,74+1,22 6,77+0,85 7,90+1,23 9,14+1,19 11,43+1,90
3,58+0,31 4,40+0,91 5,64+0,90 6,94+1,17 8,32+1,11 10,78+1,95
Tabla 36: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos laterales permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Estadio N C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8) 38 40 68 134 283 437
2.1
+DE (aos)
3.1 N 8 20 48 92 245 592

+DE (aos)
Prueba T Valor p 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000*
4,01+0,75 5,04+0,74 6,28+0,72 7,08+1,19 8,58+1,16 11,09+1,89
3,50+0,20 3,89+0,78 4,93+0,68 6,27+0,75 7,82+1,28 10,47+2,00
Tabla 37: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo de los incisivos centrales permanentes izquierdos superior e inferior, muestra general. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
114
Resultados
En cuanto a incisivos (centrales y laterales) permanentes izquierdos, al igual que en los derechos, se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar los estadios E, F, G y H entre 2.1 y 3.1 (Tabla 36) as como entre 2.2 y 3.2 (Tabla 37). De igual modo los incisivos mandibulares presentaron un desarrollo ms temprano que los maxilares. La diferencia promedio fue de 0,76 aos en incisivos laterales y de 0,87 aos en incisivos centrales. Por lo que en la comparacin entre dientes antagonistas encontramos diferencias estadsticamente significativas en la cronologa de aparicin de estadios concretos. A excepcin de terceros molares permanentes estas diferencias indicaron un desarrollo ms precoz de la arcada mandibular, las diferencias se situaron entre los 0,26 y los 0,88 aos.
115
Resultados
5.3-Desarrollo dentario en nios y nias. Comparacin en relacin al sexo.
Se ha llevado a cabo el anlisis de la cronologa del desarrollo dentario de toda la denticin permanente, tanto en nios como en nias. Como se ha expuesto con anterioridad no se hallaron diferencias estadsticamente significativas al comparar la maduracin de las hemiarcadas derechas con las hemiarcadas izquierdas. Por todo lo anterior y por consenso, siguiendo las pautas establecidas por Demirjian y cols. (6, 7), presentaremos y desarrollaremos de forma detallada la cronologa del desarrollo de los dientes pertenecientes al segundo y tercer cuadrantes, diferenciando por sexos y realizando comparacin entre nios y nias (Tablas 38 a 53). Los datos referentes al primer y cuarto cuadrantes se presentarn como anexo (pgina 207).
116
Resultados
5.3.1- Tercer molar permanente superior izquierdo (2.8)
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.8
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
8 32 51 73 25 11 2 0 0
8,69+1,31 9,16+1,19 9,83+1,76 11,04+1,88 12,76+0,88 13,95+1,06 15,79+0,29 -
11 24 65 81 27 19 4 0 0
8,48+1,49 9,07+1,22 9,75+1,21 10,95+1,32 12,48+1,40 13,09+1,36 14,38+1,48 -
0,762 0,778 0,769 0,716 0,385 0,085 0,273 -
Tabla 38: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del tercer molar permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de terceros molares superiores izquierdos analizados en nios (Tabla 38) fue de 202 dientes. Los dientes observados se encontraron entre los estadios de desarrollo 0 y F (6). De ellos 8 dientes se encontraban en estadio de cripta o 0, con una edad media de 8,69 aos (+D.E. 1,31). El estadio observado con mayor frecuencia fue C (3),
117
Resultados
correspondiente al depsito inicial de dentina, que se constat en 73 molares, siendo la edad media observada de 11,04 aos (+D.E. 1,88). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se observ en 25 molares, con una edad promedio de 12,76 aos (+D.E. 0,88). El estadio E (5), en el que se
iniciara la formacin radicular, se determin en un total de 11 molares, a una edad media de 13,95 aos (+D.E. 1,06). Se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en la comparacin entre las edades de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Nias El total de terceros molares superiores izquierdos estudiados en nias fue de 231 dientes (Tabla 38). Se observaron un total de 11 molares sin inicio de calcificacin en el estadio 0. Siendo la edad media observada en este estadio de 8,48 aos (+D.E. 1,49). El
primer indicio de calcificacin cuspidea, o estadio A (1), se constat en un total de 24 molares, con una edad media de 9,07 aos (+D.E. 1,22). Al igual que en nios el estadio observado con mayor frecuencia se corresponde con el inicio de depsito dentinario o estadio C (3), que se constat en 81 molares. La edad media a la que fue observado este estadio fue de 10,95 aos (+D.E. 1,32). La formacin completa de la corona, o estadio D (4) se observ en 27 molares, a una edad media de 12,48 aos (+D.E. 1,40). El inicio de formacin de la raz, correspondiente al estadio E (5), se apreci en 19 molares. La edad media observada en este estadio fue de 13,09 aos (+D.E. 1,36). Como en nios se encontraron diferencias estadsticamente significativas al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.8 Al comparar las edades medias de aparicin de cada estadio entre nios y nias encontramos que estas ltimas presentaron edades medias ms precoces en todos los estadios estudiados, si bien en ningn caso las diferencias constatadas resultaron ser estadsticamente significativas (Tabla 38).
118
Resultados
5.3.2- Segundo molar permanente superior izquierdo (2.7)
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.7
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
2 9 23 55 124 112 86 60 12
3,54+0,18 4,07+0,69 4,47+1,21 6,55+1,04 7,79+1,14 9,25+1,54 10,47+1,66 12,47+1,65 14,23+1,45
0 3 28 61 106 122 109 72 18
3,22+1,35 4,85+0,73 6,45+0,96 7,72+1,26 9,06+1,03 10,42+1,13 12,27+1,24 13,53+1,46
0,169 0,172 0,589 0,668 0,249 0,790 0,428 0,209
Tabla 39: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del segundo molar permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de segundos molares superiores izquierdos estudiados en nios fue de 483 dientes (Tabla39). Se observaron molares en todos los estadios de desarrollo, si bien los estadios iniciales, as como el estadio final, contaron con una muestra menos representativa.
119
Resultados
El estadio observado con mayor frecuencia, en un total de 124 molares, fue D (4), correspondiente a la formacin completa de la corona. La edad media observada fue de 7,79 aos (+D.E. 1,14). El siguiente estadio en orden de frecuencia, con un total de 112 molares, fue el estadio E (5), en el que tiene lugar el inicio de formacin radicular. La edad media de stos fue de 9,25 aos (+D.E. 1,54). El estadio F (6), en el que se desarrollan los primeros 2/3 radiculares, se constat en 86 molares. La edad media observada fue de 10,47 aos (+D.E. 1,66). Se encontraron diferencias significativas en las edades de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Nias El total de segundos molares permanentes superiores izquierdos estudiados en nias fue de 519 dientes (Tabla 39). En este caso se observaron molares entre los estadios A (1) Y H (8). En nias los estadios de aparicin ms frecuente fueron D (4), E (5) y F (6). El estadio D (4) se observ en 106 molares, siendo la edad media observada de 7,72 aos (+D.E. 1,26). El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se constat en 122 molares con una edad media de 9,06 aos (+D.E. 1,03). Mientras que el estadio F (6) se observ en 109 molares, con una edad media de 10,42 aos (+D.E. 1,13). La formacin completa de la raz sin cierre apical, o estadio G (7), se apreci en 72 molares. La edad media observada fue de 12,27 aos (+D.E. 1,24). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en las edades medias de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.7 En el molar 2.7 las nias presentaron de forma ms precoz todos los estadios comparados a excepcin del estadio B (2). En ningn caso estas diferencias fueron estadsticamente significativas (Tabla 39).
120
Resultados
5.3.3- Primer molar permanente superior izquierdo (2.6).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
3,42+0,0 3,60+0,50 4,68+1,00 5,96+0,91 8,42+1,66 11,32+2,09
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.6
0 A (19 B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 0 2 7 21 45 243 167
0 0 0 0
5 18 37 253 210
3,67+0,41 4,38+0,93 5,71+0,80 8,16+1,36 11,29+1,67
0,798 0,337 0,186 0,056 0,859
Tabla 40: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del primer molar permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de primeros molares permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 485 dientes (Tabla 40). Los molares se observaron entre los estadios de desarrollo C (3) y H (8) El estadio D (4), en el que se produce la formacin de la corona, se observ en siete molares. La edad media observada fue de 3,60 aos (+D.E. 0,50).
121
Resultados
El estadio G (7), correspondiente con la formacin completa de la raz sin que se haya producido el cierre apical, se constat en 243 molares, siendo la edad media de 8,42 aos (+D.E. 1,66). El estadio final, o estadio H (8), se apreci en 167 molares. La edad media observada fue de 11,32 aos (+D.E. 2,09). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los diferentes estadios (p= 0,000). Nias El total de primeros molares permanentes superiores izquierdos estudiados en nias fue de 523 dientes (Tabla 40). Los molares observados se encontraron entre los estadios de desarrollo D (4) y H (8). El estadio D (4), se constat en un total de cinco molares. La edad media observada fue de 3,67 aos (+D.E. 0,41). Al igual que en nios la formacin completa de la raz a excepcin del cierre apical, que se produce durante el estadio G (7), fue el estadio ms frecuente y se constat en 253 molares. La edad media de este estadio fue de 8,16 aos (+D.E. 1,36). El cierre apical, o estadio H (8), se observ en 210 molares. La edad media observada fue de 11,29 aos (+D.E. 1,67). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.6. Al comparar entre sexos encontramos una situacin similar a la del diente 16, ya que slo podremos realizar comparaciones a partir del estadio D (4). En el diente 2.6 las nias presentaron con mayor precocidad los estadios E, F, G y H, y los nios el estadio D. En ningn caso las diferencias encontradas fueron estadsticamente significativas (Tabla 40).
122
Resultados
5.3.4- Segundo premolar permanente superior izquierdo (2.5)
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.5
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
2 6 23 53 97 104 98 60 31
4,00+0,82 3,63+0,34 4,67+0,68 6,40+1,12 7,58+1,24 9,00+1,29 10,11+1,72 11,73+1,70 13,43+2,21
0 2 28 47 84 116 114 68 52
3,67+0,59 4,79+1,14 6,58+1,13 7,32+1,18 8,71+1,17 9,94+1,05 11,51+1,26 12,90+1,50
0,900 0,664 0,442 0,163 0,086 0,376 0,410 0,203
Tabla 41: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del segundo premolar permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias. *:diferencia estadsticamente significativa
Nios El total de segundos premolares permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 474 dientes (Tabla 41). Los premolares observados se encontraron entre los estadios 0 y H (8). El estadio D (4), en el que tendra lugar la formacin completa de la corona, se constat en 97 premolares. La edad media fue de 7,58 aos (+D.E. 1,24).
123
Resultados
El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), fue el estadio observado con mayor frecuencia y se apreci en 104 premolares. La edad media observada fue de 9,00 aos (+D.E. 1,29). El estadio final, o H (8), se constat en 31 premolares. La edad media fue de 13,43 (+D.E. 2,21). Al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). Nias. El total de segundos premolares permanentes superiores izquierdos observados en nias fue de 511 dientes (Tabla 41). En el caso de las nias disponemos de datos desde el estadio A (1) hasta el estadio H (8). La formacin completa de la corona, correspondiente con el estadio D (4), se apreci en 84 premolares. La edad media de 7,32 aos (+D.E. 1,18). El estadio E (5) se observ en 116 premolares. Al igual que en nios este estadio fue tambin el de aparicin ms frecuente. La edad media observada fue de 8,71 aos (+D.E. 1,17). El estado H (8) se observ en 52 premolares, con una edad media de presentacin de 12,90 aos (+D.E. 1,50). Tambin en este caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) entre los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.5. A nivel del 2.5 podemos afirmar que los nios son ms precoces en los primeros estadios comparados (A, B y C), mientras que las nias presentan con anterioridad el resto de estadios (D, E, F, G y H). En ningn caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas (Tabla 41).
124
Resultados
5.3.5- Primer premolar permanente superior izquierdo (2.4).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
4,58+0,00 3,72+0,51 5,69+1,24 7,21+1,17 8,75+1,29 9,95+1,62 11,51+1,65 13,37+2,09
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.4
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 1 12 57 99 101 114 63 35
0 0
15 43 94 96 131 82 58
4,02+0,56 5,61+1,10 7,15+1,21 8,21+1,14 9,66+0,92 11,24+1,20 12,74+1,41
0,156 0,726 0,751 0,002* 0,100 0,255 0,086
Tabla 42: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del primer premolar permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de primeros premolares permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 482 dientes (Tabla 42). Los premolares observados se encontraron entre los estadios de desarrollo A (1) y H (8). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se apreci en 99 premolares, siendo la edad media observada de 7,21 aos (+D.E. 1,17).
125
Resultados
El estadio F (6), en el que tendr lugar la formacin de los dos primeros tercios radiculares, fue el de aparicin ms frecuente, observndose en 114 premolares, con una edad media de 9,95 aos (+D.E. 1,62). El cierre apical, correspondiente con el estadio H (8), se constat en 35 premolares, siendo la edad media observada de 13,37 aos (+D.E. 2,09). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en las edades de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Nias. El total de primeros premolares permanentes superiores izquierdos estudiados en nias fue de 519 dientes (Tabla 42). En este caso los premolares se encontraron entre los estadios de desarrollo B (2) y H(8). El estadio D (4) se constat en 94 premolares, siendo la edad promedio de 7,15 aos (+D.E. 1,21). El estadio F (6) se observ en 131 premolares, siendo tambin en este caso el de presentacin ms frecuente, con una edad media de 9,66 aos (+D.E. 0,92). El cierre apical o estadio H (8) se constat en 58 premolares, siendo la edad media observada de 12,74 aos (+D.E. 1,41). Al comparar las edades promedio de aparicin de los diferentes estadios se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.4. En el diente 2.4 los nios fueron ms precoces en el desarrollo del estadio B, mientras que las nias desarrollaron de forma ms precoz los estadios C, D, E, F, G y H. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,002) en la comparacin del estadio E (Tabla 42).
126
Resultados
5.3.6- Canino permanente superior izquierdo (2.3).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.3
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 5 38 69 105 159 73 34
3,38+0,24 4,89+0,95 6,60+0,96 7,96+1,32 9,60+1,60 11,34+1,85 13,72+1,15
0 0 2 26 48 89 153 140 63
4,08+0,24 4,39+0,92 6,05+0,76 7,36+1,19 8,85+1,12 10,62+1,20 12,93+1,36
0,017* 0,040* 0,001* 0,001* 0,000* 0,001* 0,005*
Tabla 43: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del canino permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de caninos permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 483 dientes (Tabla 43). En este caso disponemos de datos a partir del estadio B (2), que se observ en cinco caninos. La edad media observada fue de 3,38 aos (+D.E. 0,24). El inicio de depsito de dentina, o estadio C (3), se constat en 38 caninos. La edad media fue de 4,89 aos (+D.E. 0,95).
127
Resultados
La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se constat en 69 caninos. La edad promedio observada fue de 6,60 aos (+D.E. 0,96). El estadio E (5) se apreci en 105 caninos, siendo la edad media de 7,96 aos (+D.E. 1,32). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), se apreci en 159 caninos, siendo el estadio de aparicin ms frecuente. La edad media observada fue de 9,60 (+D.E. 1,60). El estadio G (7) se observ en 73 caninos, siendo la edad media de 11,34 aos (+D.E. 1,85). El estadio H (8) se apreci en 34 caninos, con una edad media de 13,72 aos (+D.E. 1,15). Se encontraron diferencias significativas (p= 0,000) entre las edades de los diferentes estadios. Nias. El total de caninos permanentes superiores izquierdos estudiados en nias fue de 521 dientes (Tabla 43). Al igual que en nios los caninos observados se encontraban entre el estadio B (2) y el estadio H (8). El estadio C (3) se constat en 26 caninos, con una edad promedio observada de 4,39 aos (+D.E. 0,92). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se apreci en 48 caninos. La edad media fue de 6,05 aos (+D.E. 0,76). El estadio E (5) se observ en 89 caninos, siendo la edad media de 7,36 aos (+D.E. 1,19). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), se constat en 153 caninos. La edad media observada fue de 8,85 aos (+D.E. 1,12). Al igual que en varones fue el estadio de aparicin ms frecuente.
128
Resultados
El estadio G (7) se apreci en 140 caninos, siendo la edad media de 10,62 aos (+D.E. 1,20). El estadio H (8), correspondiente con la formacin completa de la raz, se observ en 63 caninos. La edad promedio observada para este estadio fue de 12,93 aos (+D.E. 1,36). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.3. En el diente 2.3 encontramos que a excepcin del estadio B, el resto de estadios comparados (C, D, E, F, G y H) fueron de aparicin ms temprana en nias. En este caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin de todos los estadios (Tabla 43).
129
Resultados
5.3.7- Incisivo lateral permanente superior izquierdo (2.2).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.2
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 1 31 33 57 87 118 139
5,00+0,00 4,52+1,10 5,91+0,80 7,03+0,72 8,17+1,35 9,40+1,28 11,58+2,27
0 0 1 18 27 50 91 121 198
3,17+0,00 4,66+1,06 5,53+1,59 6,47+0,89 7,65+1,05 8,90+1,02 11,32+1,58
0,653 0,234 0,000* 0,005* 0,001* 0,210
Tabla 44: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del incisico lateral permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios. El total de incisivos laterales permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 466 dientes (Tabla 44). stos se observaron entre los estadios de desarrollo B (2) y H (8).
130
Resultados
La formacin completa de la corona, correspondiente con el estadio D (4), se apreci en 33 incisivos. La edad promedio observada de este estadio fue de 5,91 aos (+D.E. 0,80). El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se constat en 57 incisivos. La edad media fue de 7,03 aos (+D.E. 0,72). El estadio F (6), en el que se produce la formacin de los dos primeros tercios radiculares, se observ en 87 incisivos. La edad media de este estadio fue de 8,17 aos (+D.E. 1,35). El estadio G (7) se constat en 118 incisivos, con una edad promedio observada de 9,40 aos (+D.E. 1,28). El estadio H (8), correspondiente con el cierre apical se apreci en 139 incisivos, siendo la edad media de 11,58 aos (+D.E. 2,27). ste estadio fue el de aparicin ms frecuente en incisivos laterales maxilares en nios. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) en la comparacin entre los diferentes estadios. Nias. El total de incisivos laterales superiores izquierdos estudiados en nias fue de 506 dientes (Tabla 44). Al igual que en nios los incisivos observados se encontraron entre los estadios de desarrollo B (2) y H (8). La formacin completa de la corona, correspondiente con el estadio D (4), se observ en 27 incisivos. La edad promedio fue de 5,53 aos (+D.E. 1,59). El estadio E (5) se apreci en 50 incisivos, siendo la edad media observada de 6,47 aos (+D.E. 0,89). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, correspondiente con el estadio F (6), se observ en 91 incisivos. La edad media de este estadio fue de 7,65 aos (+D.E. 1,05).
131
Resultados
El estadio G (7), en el que tiene lugar la maduracin del ltimo tercio radicular sin cierre apical, se constat en 121 incisivos. La edad media observada en este estadio fue de 8,90 aos (+D.E. 1,02). El estadio H (8), durante el que se produce el cierre apical, se observ en 198 incisivos, con una edad media de 11,32 aos (+D.E. 1,58). En este caso tambin este estadio fue el de aparicin ms frecuente. Al igual que en nios se encontraron diferencias significativas al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios (p= 0,000). Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.2. El diente 2.2 present un desarrollo ms temprano en nias en los estadios D, E, F, G y H, mientras que los nios fueron ms precoces en la presentacin del estadio C. Las diferencias fueron estadsticamente significativas en los estadios E, F y G (Tabla 44).
132
Resultados
5.3.8- Incisivo central permanente superior izquierdo (2.1).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
2.1
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 0
23 19 38 67 148 187
4,06+0,69 5,04+0,71 6,40+0,68 7,14+1,15 8,82+1,24 11,20+2,16
0 0 0
15 21 30 67 134 250
3,94+0,85 5,05+0,78 6,14+0,74 7,03+1,24 8,32+1,01 11,01+1,65
0,627 0,945 0,142 0,606 0,000* 0,288
Tabla 45: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del incisivo central permanente superior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios. El total de incisivos centrales permanentes superiores izquierdos estudiados en nios fue de 482 dientes (Tabla 45). En este caso disponemos de datos entre los estadios C (3) y H (8). La formacin completa de la corona, que tiene lugar durante el estadio D (4), se constat en 19 incisivos. La edad promedio observada fue de 5,04 aos (+D.E. 0,71)
133
Resultados
El estadio G (7), en el que tiene lugar la maduracin del ltimo tercio radicular, se constat en 148 incisivos. La edad media fue de 8,82 aos (+D.E. 1,24). El estadio final, o H (8), se observ en 187 incisivos, siendo la edad media de 11,20 aos (+D.E. 2,16). Este estadio fue el de presentacin ms frecuente en incisivos centrales superiores en nios. Al realizar comparacin entre las edades medias de los diferentes estadios se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). Nias. El total de incisivos permanentes centrales superiores izquierdos estudiados en nias fue de 517 dientes (Tabla 45). Al igual que en nios disponemos de datos sobre el desarrollo entre los estadios C (3) y H (8). El estadio D (4), durante el que se produce la maduracin completa de la corona, se constat en 21 incisivos. La edad media observada fue de 5,05 aos (+D.E. 0,78). El estadio G (7) se constat en 134 incisivos, siendo la edad promedio de 8,32 aos (+D.E. 1,01). El estadio final, o H (8), se apreci en 250 incisivos, con una edad promedio de 11,01 aos (+D.E. 1,65). En este caso fue tambin este estadio el de aparicin ms frecuente en incisivos centrales superiores en nias. Tambin en este caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar las edades medias observadas en los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 2.1. El diente 2.1 madur con anterioridad en nias en cinco de los seis estadios comparados (C, E, F, G y H), mientras que los nios fueron ms precoces en el estadio D. nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin del estadio G (p=0,000) (Tabla 46).
134
Resultados
5.3.9- Tercer molar permanente inferior izquierdo (3.8).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T Valor p
3.8
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
37 46 72 60 18 6 3 0 0
8,72+1,16 9,37+1,72 10,04+1,85 11,43+1,80 13,00+0,96 13,78+0,95 14,00+1,54 -
23 49 73 71 15 13 5 0 0
8,60+1,33 9,32+1,29 10,22+1,33 11,39+1,56 12,53+1,28 13,09+1,26 14,15+1,30 -
0,713 0,864 0,488 0,869 0,240 0,253 0,887 -
Tabla 46: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del tercer molar permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de terceros molares inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 242 (Tabla 46). Los molares observados se encontraron entre los estadios de desarrollo 0 y F (6).
135
Resultados
El estadio 0, o estadio de cripta, se observ en un total de 37 molares, con una edad media de de 8,72 aos (+D.E. 1.16). El inicio de calcificacin, correspondiente con el estadio A (1), se constat en 46 molares. La edad media observada fue de 9,37 aos (+D.E. 1,72). El estadio B (2), en el que se produce la coalescencia cuspidea, se constat en un total de 72 molares, siendo el estadio de aparicin ms frecuente. La edad media de este estadio fue de 10,04 aos (+D.E. 1,85). El inicio de depsito de dentina, o estadio C (3), se observ en 60 molares, con una edad media de aparicin de 11,43 aos (+D.E. 1,80). El estadio D (4), en el que tiene lugar la calcificacin completa de la corona, se constat en 18 molares. Siendo la edad media observada de 13,00 aos (+D.E. 0,96). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) entre los diferentes estadios en cuanto a las edades medias de aparicin. Nias. El total de terceros molares inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 249 dientes (Tabla 46). Al igual que en varones disponemos de datos entre los estadios de desarrollo 0 y F (6). En nias el estadio 0 se present en un total de 23 molares. La edad media observada en este estadio fue de 8,60 aos (+D.E. 1,33). El inicio de calcificacin, o estadio A (1), se observ en 49 molares, con una edad media de 9,32 aos (+D.E. 1,29). El estadio B (2), correspondiente a la coalescencia de las cspides, se apreci en 73 molares, a una edad media de 10,22 aos (+D.E. 1,33). Tambin en nias fue el estadio de presentacin ms frecuente en terceros molares inferiores. El inicio de depsito de dentina, o estadio C (3), se constat en 71 molares. Siendo la edad media observada de 11,39 aos (+D.E. 1,56).
136
Resultados
El estadio D (4), o formacin completa de la corona, se observ en 15 molares, en los que la edad media del mismo fue de 12,53 aos (+D.E. 1,28). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) entre los diferentes estadios en cuanto a las edades medias de aparicin. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.8 En el caso del tercer molar inferior izquierdo las nias presentaron con precocidad los estadios 0, A, C, D y E, siendo ms tardas en el desarrollo de los estadios B y F. En ningn caso las diferencias encontradas resultaron ser estadsticamente significativas (Tabla 46).
137
Resultados
5.3.10- Segundo molar permanente inferior izquierdo (3.7).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.7
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
1 6 25 62 118 99 93 65 12
3,42+0,00 3,93+0,66 4,76+0,80 6,52+1,40 7,86+1,13 9,10+1,57 10,42+1,62 12,36+1,66 14,17+1,47
2 6 26 70 94 110 123 73 16
5,04+1,83 4,15+2,12 4,83+0,67 6,53+1,15 7,67+1,13 9,06+0,98 10,36+1,12 12,26+1,22 13,82+1,41
0,812 0,713 0,989 0,229 0,851 0,738 0,686 0,527
Tabla 47: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del segundo molar permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios. El nmero total de segundos molares permanentes inferiores izquierdos analizados en nios fue de 481 dientes (Tabla 47). En este caso disponemos de datos de todos los estadios de desarrollo.
138
Resultados
El estadio D (4) se constat en 118 molares, apareciendo a una edad promedio de 7,86 aos (+D.E. 1,13). En segundos molares inferiores ste fue el estadio de presentacin ms frecuente. El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se observ en 99 molares. La edad media observada fue de 9,10 aos (+D.E. 1,57). El estadio F (6) se apreci en 93 molares, con una edad promedio de 10,42 aos (+D.E. 1,62). El estadio G (7), en el que se produce el desarrollo completo de la raz sin cierre apical, se observ en 65 molares. La edad media a la que se present este estadio fue de 12,36 aos (+D.E. 1,66). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) al comparar los diferentes estadios entre s. Nias El nmero total de segundos molares inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 520 dientes (Tabla 47). Tambin en este caso los datos disponibles comprenden del estadio 0 al estadio H (8). La formacin completa de la corona, que se produce durante el estadio D (4), se constat en 94 molares, con una edad media de 7,67 aos (+D.E. 1,13). El inicio de formacin radicular, correspondiente con el estadio E (5), se apreci en 110 molares. La edad media observada fue de 9,06 aos (+D.E. 0,98). Fue este estadio el de presentacin ms frecuente en nias. El estadio F (6) se observ en 123 molares, siendo la edad media de 10,36 aos (+D.E. 1,12). La formacin completa de la raz a excepcin del pice, o estadio G (7), se constat en73 molares. La edad observada en este estadio fue de 12,26 aos (+D.E. 1,22). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre los diferentes estadios (p=0,000).
139
Resultados
Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.7. En el caso del diente 3.7 podemos resumir que los estadios iniciales (A, B y C) son de desarrollo ms temprano en nios. Mientras que en el resto de estadios estudiados (D, E, F, G y H) las nias se desarrollan con mayor precocidad. Si bien en ningn caso las diferencias resultaron ser estadsticamente significativas (Tabla 47).
140
Resultados
5.3.11- Primer molar permanente inferior izquierdo (3.6).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.6
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 0 0 8 20 47 249 160
3,58+0,46 4,38+0,66 6,06+1,11 8,43+1,63 11,42+2,08
0 0 0 0 5 13 42 249 214
3,67+0,41 4,12+0,90 5,65+0,90 8,12+1,36 11,24+1,67
0,747 0,360 0,680 0,022* 0,361
Tabla 48: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del primer molar permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 484 dientes (Tabla 48). Los datos disponibles van del estadio D (4) al estadio H (8). El estadio D (4), en el que se produce la formacin completa de la corona, se constat en ocho molares. La edad media observada fue de 3,58 aos (+D.E. 0,46).
141
Resultados
El estadio G (7), que se corresponde con la formacin completa de la raz sin que se haya producido el cierre apical, se observ en 249 molares, siendo el estadio observado con mayor frecuencia en primeros molares mandibulares. La edad media de este estadio fue 8,43 aos (+D.E. 1,63). El estadio H (8) se constat en 160 molares, con una edad media observada de 11,42 aos (+D.E. 2,08).Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) en las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Nias. El total de primeros molares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 523 dientes (Tabla 48). Al igual que en varones los molares observados se encontraron entre los estadios D (4) y H (8). El estadio D (4), se observ en cinco molares. La edad media de este estadio fue de 3,67 aos (+D.E. 0,41). El estadio G (7) se constat en 249 molares, siendo la edad media de aparicin de 8,12 aos (+D.E. 1,36). Tambin en nias ste fue el estadio de presentacin ms frecuente en primeros molares mandibulares. El estadio final, o estadio H (8), se observ en 214 molares. La edad media de este estadio fue de 11,24 aos (+D.E. 1,67). Como en el caso de los nios tambin se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) entre los diferentes estadios y sus edades de aparicin. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.6. En el caso del diente 3.6 el estadio D fue de presentacin ms temprana en nios, mientras que el resto de estadios comparados, es decir, E, F, G y H, se presentaron de forma ms precoz en nias (Tabla 48). nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin del estadio G (7) (p= 0,022).
142
Resultados
5.3.12- Segundo premolar permanente inferior izquierdo (3.5).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.5
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
2 11 23 50 97 103 100 57 27
8,96+6,19 4,14+1,11 4,62+0,88 6,54+1,71 7,64+1,04 8,87+1,69 10,13+1,41 11,60+2,05 13,89+1,13
1 3 16 43 92 112 125 76 37
3,75+0,00 3,75+0,52 4,51+1,07 6,13+1,06 7,31+1,32 8,54+1,21 9,92+1,14 11,59+1,30 13,28+1,35
0,578 0,730 0,176 0,062 0,099 0,207 0,095 0,590
Tabla 49: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del segundo premolar permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 470 dientes (Tabla 49). En este caso disponemos de datos de todos los estadios de desarrollo.
143
Resultados
El inicio de calcificacin, o estadio A (1), se observ en 11 premolares, con una edad media de 4,14 aos (+D.E. 1,11). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se apreci en 97 premolares. La edad media observada fue de 7,64 aos (+D.E. 1,04). El inicio de formacin radicular, correspondiente con el estadio E (5), se observ en 103 premolares. La edad media de este estadio fue de 8,87 aos (+D.E. 1,69). En nios este estadio fue el de presentacin ms frecuente en los segundos premolares mandibulares. La formacin de los dos primeros tercios radiculares, que ocurre durante el estadio F (6), se apreci en 100 premolares. La edad promedio observada fue de 10,13 aos (+D.E. 1,41). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en las edades medias de aparicin de los diferentes estadios (p=0,000). Nias. El total de segundos premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 505 dientes (Tabla 49). Al igual que en nios disponemos de datos sobre todos los estadios de desarrollo El inicio de calcificacin, o estadio A (1), se constat en nicamente en tres premolares. La edad media observada fue de 3,75 aos (+D.E. 0,52). El estadio D (4) se observ en 92 premolares, con una edad media observada en este estadio de 7,31 aos (+D.E. 1,32). El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se apreci en 112 premolares. La edad media fue de 8,54 aos (+D.E. 1,21). El estadio F (6), en el que se aprecia la formacin de los dos primeros tercios radiculares, se observ en 125 premolares, siendo la edad promedio observada de 9,92 aos (+D.E. 1,14). En este caso el estadio F (6) fue el de aparicin ms frecuente en los segundos premolares inferiores en nias.
144
Resultados
El estadio G (7) se constat en 76 premolares, siendo la edad media observada de 11,59 aos (+D.E. 1,30). Como en el caso de los nios se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) entre las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.5. En el diente 3.5 todos los estadios comparados (del estadio A al estadio H) se presentaron de forma ms temprana en nias que en nios, si bien en ningn caso las diferencias encontradas fueron estadsticamente significativas (Tabla 49).
145
Resultados
5.3.13- Primer premolar permanente inferior izquierdo (3.4).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.4
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 1 12 35 84 117 112 75 47
3,25+0,00 3,76+0,50 5,08+0,86 6,77+1,08 8,46+0,95 9,63+1,75 11,24+1,55 13,12+1,90
0 0 9 29 82 101 131 102 66
3,71+0,40 4,98+0,95 6,73+1,28 7,83+0,99 9,41+1,01 10,93+1,32 12,58+1,44
0,830 0,664 0,823 0,000* 0,230 0,160 0,089
Tabla 50: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del primer premolar permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de primeros premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 483 dientes (Tabla 50). Los premolares observados se encontraron entre los estadios A (1) y H (8). El estadio D (4), correspondiente con la formacin completa de la corona, se observ en 84 premolares, con una edad media de 6,77 aos (+D.E. 1,08).
146
Resultados
El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se constat en 117 premolares. La edad promedio de este estadio fue de 8,46 aos (+D.E. 0,95), siendo el de presentacin ms frecuente en primeros premolares inferiores en nios. El estadio F (6), correspondiente con la formacin de los dos primeros tercios radiculares, se apreci en 112 premolares. La edad media observada fue de 9,63 aos (+D.E. 1,75). El estadio final o H (8) se apreci en 47 premolares, siendo la edad promedio observada de 13,12 aos (+D.E. 1,90).Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) en la comparacin entre los diferentes estadios. Nias. El total de primeros premolares permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 520 dientes (Tabla 50). En el caso de las nias los datos disponibles abarcan del estadio B (2) al estadio H (8). La formacin de la corona, o estadio D (4), se constat en 82 premolares. La edad media de este estadio fue de 6,73 aos (+D.E. 1,28). El estadio E (5) se apreci en 101 premolares, siendo la edad promedio observada de 7,83 aos (+D.E. 0,99). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), se observ en 131 premolares. La edad media fue de 9,41 aos (+D.E. 1,01). Este estadio fue el de aparicin ms frecuente en primeros premolares inferiores en nias. El estadio H (8) se apreci en 66 premolares, siendo la edad promedio observada de 12,58 aos (+D.E. 1,44). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar las edades medias de los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.4. Podemos sintetizar que el diente 3.4 se desarroll de forma ms temprana en nias que en nios (Tabla 50) en todos los estadios comparados (B, C, D, E, F, G y H). Si bien nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el estadio E (p=0,000).
147
Resultados
5.3.14- Canino permanente inferior izquierdo (3.3).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.3
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 4 44 59 95 158 76 47
3,58+0,25 4,91+1,03 6,61+0,90 7,85+1,30 9,48+1,46 11,03+1,94 13,10+1,92
0 0 3 26 47 70 146 144 82
3,42+0,36 4,74+0,78 5,99+1,19 7,13+1,20 8,57+1,00 10,32+1,08 12,64+1,45
0,497 0,464 0,003* 0,000* 0,000* 0,004* 0,128
Tabla 51: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del canino permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de caninos permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 483 dientes (Tabla 51). Disponemos de datos desde el estadio B (2) hasta el estadio H (8).
148
Resultados
El estadio D (4), que se corresponde con la formacin completa de la corona, se observ en 59 caninos. La edad promedio de este estadio fue de 6,61 aos (+D.E. 0,90). El inicio de formacin radicular, o estadio E (5), se apreci en 95 caninos. La edad media observada fue de 7,85 aos. La formacin de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6) se constat en 158 caninos. La edad media fue de 9,48 aos (+D.E. 1,46). Este estadio fue el de presentacin ms frecuente en caninos mandibulares en nios. El estadio G (7) se apreci en 76 caninos, siendo la edad media observada de 11,03 aos (+D.E. 1,94). El estadio final o H (8) se observ en 47 caninos, con una edad media de 13,10 aos (+D.E. 1,92). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) al comparar las edades medias de aparicin de cada estadio. Nias. El total de caninos permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 518 dientes (Tabla 51). Al igual que en varones encontramos datos sobre los estadios de desarrollo de B (2) a H (8). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se apreci en 47 caninos, siendo la edad media observada de 5,99 aos (+D.E. 1,19). El inicio de formacin de la raz, o estadio E (5), se observ en 70 caninos. La edad promedio fue de 7,13 aos (+D.E. 1,20). El estadio F (6), que se corresponde con la formacin de los dos primeros tercios radiculares, se apreci en 146 caninos. La edad media observada fue de 8,57 aos (+D.E. 1,00).Al igual que en nios este estadio fu el de aparicin ms frecuente. La formacin completa de la raz, a excepcin del cierre apical, correspondiente con el estadio G (7), se constat en 144 caninos. La edad media de aparicin de este estadio fue de 10,32 aos (+D.E. 1,08).
149
Resultados
El estadio H (8) se observ en 82 caninos, siendo la edad media de 12,64 aos (+D.E. 1,45). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,000) al comparar las edades de aparicin de los diferentes estadios. Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.3. Podemos decir que el diente 3.3 present con anterioridad todos los estadios comparados (B, C, D, E, F, G y H) en nias (Tabla 51). Se encontraron diferencias significativas en los estadios D (p= 0,003), E (p= 0,000), F (p= 0,000) y G (0,004).
150
Resultados
5.3.15- Incisivo lateral permanente inferior izquierdo (3.2).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.2
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 0 6 21 35 71 127 220
3,49+0,14 4,37+0,78 5,81+0,88 6,94+1,21 8,57+1,12 10,87+2,19
0 0 0 3 21 33 61 112 287
3,78+0,50 4,44+1,04 5,46+0,91 6,94+1,13 8,04+1,03 10,72+1,76
0,204 0,803 0,111 0,979 0,000* 0,403
Tabla 52: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del incisivo lateral permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios. El total de incisivos laterales permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 480 dientes (Tabla 52). El desarrollo de los incisivos laterales en nios se constat entre los estadios C (3) y H (8).
151
Resultados
El estadio D (4), correspondiente con la formacin completa de la corona, se observ en 21 incisivos. La edad promedio observada en este estadio fue de 4,37 aos (+D.E. 0,78). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, correspondientes con el estadio F (6), se apreci en 71 incisivos. La edad de este estadio fue de 6,94 aos (+D.E. 1,21). El estadio G (7) se observ en 127 incisivos, siendo la edad media en este caso de 8,57 aos (+D.E. 1,12). La formacin apical o estadio H (8) se constat en 220 incisivos, con una edad media observada de 10,87 aos (+D.E. 2,19). Fue ste el estadio de aparicin ms frecuente en incisivos laterales permanentes mandibulares en nios. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Nias. El total de incisivos laterales permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 517 dientes (Tabla 52). Al igual que en nios disponemos de datos entre los estadios de desarrollo C (3) y H (8). La formacin completa de la corona, que se correspondera con el estadio D (4), se constat en 21 incisivos. La edad promedio observada fue de 4,44 aos (+D.E. 1,04). El estadio F (6) se constat en 61 incisivos, siendo la edad media de 6,94 aos (+D.E. 1,13). La formacin del ltimo tercio radicular sin cierre apical, o estadio G (7), se observ en 112 incisivos. La edad media observada en este estadio fue de 8,04 aos (+D.E. 1,03). El cierre apical, que tiene lugar durante el estadio H (8), se constat en 287 incisivos, siendo la edad media de este estadio de 10,72 aos (+D.E. 1,76). Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar entre los diferentes estadios.
152
Resultados
Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.2. Con respecto al diente 3.2 podemos sintetizar que los nios fueron ms precoces en el desarrollo de los estadios C y D, mientras que las nias presentaron con anterioridad los estadios E, G y H (Tabla 52). nicamente se encontraron diferencias significativas en el estadio G (p= 0,000).
153
Resultados
5.3.16- Incisivo central permanente inferior izquierdo (3.1).
Diente
Estadio N
Nios
+DE (aos)
Nias N
+DE (aos)
Prueba T
Valor p
3.1
0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) G (7) H (8)
0 0 0 6 11 24 50 117 274
3,49+0,14 4,11+0,66 4,91+0,74 6,39+0,60 7,91+1,37 10,48+2,15
0 0 0 2 9 24 42 128 317
3,54+0,41 3,63+0,86 4,94+0,63 6,13+0,89 7,73+1,19 10,48+1,86
0,881 0,178 0,862 0,111 0,264 0,992
Tabla 53: Edad media y desviacin estndar de los estadios de desarrollo del incisivo central permanente inferior izquierdo en nios y nias. Prueba T de Student: comparacin entre edades medias.
Nios El total de incisivos centrales permanentes inferiores izquierdos estudiados en nios fue de 482 dientes (Tabla 53). En nios disponemos de datos entre los estadios C (3) y H (8). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se constat en 11 incisivos. La edad promedio observada fue de 4,11 aos (+D.E. 0,66).
154
Resultados
El estadio F (6), correspondiente con la formacin de los dos primeros tercios radiculares, se observ en 50 incisivos. La edad media de este estadio fue de 6,39 aos (+D.E. 0,60). El estadio G (7) se constat en 117 incisivos, siendo la edad promedio de observada de 7,91 aos (+D.E. 1,37). La formacin completa del pice, o estadio H (8), se apreci en 274 incisivos, con una edad media de 10,48 aos (+D.E. 2,15). Este estadio fue el de presentacin ms frecuente en incisivos centrales inferiores en nios. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) en las edades medias de aparicin de los diferentes estadios. Nias. El total de incisivos centrales permanentes inferiores izquierdos estudiados en nias fue de 522 dientes (Tabla 53). Al igual que en nios disponemos de datos entre los estadios C (3) y H (8). La formacin completa de la corona, o estadio D (4), se constat en nueve incisivos. La edad media fue de 3,63 aos (+D.E. 0,86). La formacin de los dos primeros tercios radiculares, o estadio F (6), se constat en 42 incisivos. La edad media observada fue de 6,13 aos (+D.E. 0,89). El estadio G (7), correspondiente con la formacin del ltimo tercio radicular sin cierre apical, se apreci en 128 incisivos. La edad media de este estadio fue de 7,73 aos (+D.E. 1,19). El estadio H (8) se observ en 317 incisivos, siendo la edad observada de 10,48 aos (+D.E. 1,86). Al igual que en nios este fue el estadio de aparicin ms frecuente. Como en el caso de las nias se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000) al comparar entre los diferentes estadios.
155
Resultados
Anlisis comparativo en relacin al sexo en 3.1. El diente 3.1 se desarroll con anterioridad en nias en los estadios D, F y G, mientras que los nios fueron ms precoces en los estadios C y E. En ningn caso las diferencias encontradas fueron estadsticamente significativas (Tabla 53).
156
Resultados
5.4- Comparacin entre edad cronolgica y edad dentaria.
Se distribuy la muestra por grupos de edad y por sexos, calculando en cada uno de ellos la edad cronolgica media as como la edad dentaria segn Demirjian siempre que fue posible (6, 7). De igual modo se establecieron las diferencias, o no, entre ambas edades as como su significacin estadstica.
5.4.1- Nios
Grupo de Edad 3 - 3,99 4 - 4,99 5 - 5,99 6 - 6,99 7 - 7,99 8 - 8,99 9 - 9,99 10 - 10,99 11 - 11,99 12 - 12,99 13 - 13,99 14 - 14,99 15 - 15,99 Total
edad cronolgica
edad dentaria
Diferencia media (aos) -0,58 -1,04 -1,13 -0,98 -0,56 -0,54 -0,39 -1,33 -1,41 -1,06 -0,50 -
Prueba T p 0,044* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,000* 0,010* 0,000* 0,000* 0,072* 0,625 -
(+D.E.) (aos) 13 14 23 53 59 72 73 68 39 18 6 1 1 440 3,51 (0,24) 4,44 (0,28) 5,41 (0,27) 6,48 (0,29) 7,42 (0,28) 8,46 (0,27) 9,44 (0,28) 10,45 (0,29) 11,43 (0,32) 12,51 (0,31) 13,49 (0,16) 14,17 15,25
(+D.E.) (aos) 4,08 (0,96) 5,48 (0,67) 6,53 (0,67) 7,46 (0,50) 7,98 (0,44) 9,01 (1,03) 9,83 (1,34) 11,77 (1,81) 12,84 (1,89) 13,57 (2,24) 13,98 (2,43) 14,7 9,1
Tabla 54: Media de edad cronolgica y edad dentaria segn Demirjian por grupos de edad en nios. Prueba T: comparacin entre edades medias.
157
Resultados
En el caso de los nios encontramos que, en todos los grupos de edad, la edad dentaria estimada result ser mayor en comparacin con la edad cronolgica media. En el grupo de edad de 3 aos la diferencia fue de 0,58 aos, siendo estas diferencias estadsticamente significativas (p= 0,044). En el grupo de 4 aos de edad la diferencia media entre edad cronolgica y edad dentaria fue de 1,04 aos de media. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de edad de 5 aos se encontr una diferencia de 1,13 aos entre edad dentaria media estimada y edad cronolgica. Tambin en este caso se constataron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). La diferencia entre edades cronolgica y dental en el grupo de 6 aos fue de 0,98 aos. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de 7 aos de edad la media de edad dentaria es 0,56 aos superior a la edad cronolgica. En este caso tambin se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). La diferencia en el grupo de edad de 8 aos fue de 0,54 aos a favor de la edad dentaria. Tambin se encontr en este caso significacin estadstica (p= 0,000). El grupo de edad de 9 aos present, como en casos anteriores, una media de edad dentaria superior en 0,39 aos a la edad cronolgica. Esta diferencia fue estadsticamente significativa (p= 0,010). En el grupo de 10 aos la diferencia entre edad cronolgica y edad dentaria fue de 1,33 aos a favor de esta ltima. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,000). De modo similar en el grupo de edad de 11 aos la media de edad dentaria fue 1,41 aos superior a la media de edad cronolgica. Siendo estas diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de edad de 12 aos la edad dentaria media fue 1,06 aos superior a la edad cronolgica media. En este caso las diferencias halladas no fueron estadsticamente significativas (p= 0,072).
158
Resultados
El grupo de 13 aos present igualmente una media de edad dentaria superior a la edad cronolgica (0,50 aos). Tampoco en este caso las diferencias mostraron significacin estadstica (p= 0,625). La escasez de muestra en los grupos de edad de 14 y 15 aos no permiti realizar una comparacin fiable. Por lo que en nios se constat que la media de edad dentaria estimada segn Demirjian fue superior a la media de edad cronolgica en todos los grupos de edad, siendo la diferencia media de 0,87 aos. Las diferencias fueron estadsticamente significativas en todos los grupos comparados a excepcin de los grupos de edad de 12 y 13 aos.
16 14 12 Edad dentaria 10 8 6 4 2 0 0 5 10 15
Media edad cronolgica Media edad dentaria
Edad cronolgica
Grfico 1: Comparacin entre media de edad cronolgica y media de edad dentaria segn Demirjian en nios.
159
Resultados
5.4.2- Nias
Grupo de Edad 3 - 3,99 4 - 4,99 5 - 5,99 6 - 6,99 7 - 7,99 8 - 8,99 9 - 9,99 10 - 10,99 11 - 11,99 12 - 12,99 13 - 13,99 14 - 14,99 15 - 15,99 Total
edad cronolgica
edad dentaria
Diferencia media (aos) 0,2 -0,6 -1,05 -0,95 -0,45 -0,37 -0,93 -1,20 -1,42 -0,93 -0,68 -0,5 1,69
Prueba T p 0,362 0,001* 0,000* 0,000* 0,000* 0,001* 0,000* 0,000* 0,000* 0,029* 0,183 0,146 0,168
(+D.E.) (aos) 7 17 28 57 65 75 90 66 47 31 19 4 2 508 3,58 (0.34) 4,47 (0,28) 5,50 (0,31) 6,52 (0,26) 7,43 (0,32) 8,47 (0,32) 9,47 (0,30) 10,43 (0,28) 11,41 (0,29( 12,42 (0,26) 13,42 (0,28) 14,25 (0,24) 15,54 (0,29)
(+D.E.) (aos) 3,39 (0,43) 5,08 (0,67) 6,54 (0,75) 7,47 (0,68) 7,88 (0,46) 8,84 (1,04) 10,40 (1,58) 11,63 (1,55) 12,84 (1,84) 13,35 (2,26) 14,10 (2,10) 14,75 (0,75) 13,85 (0,35)
Tabla 55: Media de edad cronolgica y edad dentaria segn Demirjian por grupos de edad en nias. Prueba T: comparacin entre edades medias.
En el caso de las nias la edad dentaria estimada fue superior a la edad cronolgica real a excepcin de los grupos de edad de 3 y 15 aos. En el primer grupo de edad estudiado (3 aos) la diferencia media fue de 0,20 aos, siendo superior la edad cronolgica con respecto a la edad dentaria, si bien las diferencias no fueron estadsticamente significativas (p= 0,362). En el grupo de edad de 4 aos la edad dentaria media fue 0,60 aos superior a la edad cronolgica media. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,001).
160
Resultados
En el grupo de 5 aos la edad dentaria media calculada fue 1,05 aos superior a la edad cronolgica media. Tambin en este caso las diferencias resultaron ser estadsticamente significativas (p= 0,000). La diferencia entre edades en el grupo de edad de 6 aos fue de 0,95 aos, siendo superior la edad dentaria con respecto a la cronolgica. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de 7 aos la diferencia media entre edad cronolgica y edad dentaria fue de 0,45 aos, siendo superior esta ltima. Tambin en este caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de edad de 8 aos la edad dentaria media estimada fue 0.37 aos superior a la edad cronolgica. Las diferencias fueron estadsticamente significativas (p= 0,001). En el grupo de 9 aos la edad dentaria media fue 0,93 aos mayor que la edad cronolgica media. Tambin en este caso las diferencias encontradas fueron significativas (p= 0,000). La diferencia en el grupo de edad de 10 aos entre edad cronolgica y edad dentaria medias fue de 1,20 aos a favor de esta ltima, siendo las diferencias estadsticamente significativas (p= 0,000). En el grupo de edad de 11 aos la edad dentaria media estimada fue 1,42 aos superior a la edad cronolgica media. Tambin en este caso las diferencias fueron estadsticamente significativas (p=0,000). De forma similar, en el grupo de 12 aos, la edad dentaria media fue 0,93 aos superior a la edad cronolgica media. Se encontr significacin estadstica en la comparacin (p= 0,029). En el grupo de edad de 13 aos la edad dentaria media estimada fue 0,68 aos mayor que la edad cronolgica. En este caso no se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p= 0,183).
161
Resultados
La edad dentaria media estimada en el grupo de 14 aos fue 0,5 aos superior a la edad cronolgica media. Como en el caso anterior las diferencias no fueron estadsticamente significativas (p= 0,146). Al contrario que en casos anteriores el grupo de edad de 15 aos present una edad dentaria media estimada inferior en 1,69 aos a la edad cronolgica media. Si bien las diferencias no fueron estadsticamente significativas (p= 0,168). En el caso de las nias la edad dentaria media estimada fue superior a la edad cronolgica real en todos los estadios a excepcin del grupo de 3 y 15 aos. Las diferencias fueron estadsticamente significativas excepto en los grupos de 3, 13, 14 y 15 aos. De forma general, en nias, tomando todos los grupos de edad, la edad dentaria media estimada fue 0,55 aos superior con respecto a la edad cronolgica media.
18 16 14 Edad dentaria 12 10 8 6 4 2 0 0 5 10 Edad cronolgica 15 20 Media edad cronolgica Media edad dentaria
Grfico 2: Comparacin entre media de edad cronolgica y media de edad dentaria segn Demirjian en nias.
162
Resultados
5.5- Curvas y tablas de maduracin especficas
De los anteriores resultados podemos deducir que los estndares de maduracin propuestos por Demirjian no son totalmente aplicables a nuestra poblacin. Por lo que se plante la necesidad de desarrollar nuevas grficas y tablas de maduracin especficas para nuestra poblacin. A partir del anlisis de nuestros datos se obtuvieron dos funciones especficas para nios y nias, a partir de las cuales se desarrollaron las curvas de maduracin adaptadas a nuestra poblacin. La funcin usada para la obtencin de la curva para nios fue: y= 12,1584+85,787/(1+exp(-(x-6,4385)/1,531)). A partir de la cual obtuvimos la siguiente grfica:
120
100
80
S core
60
40
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Edad
Edad vs Score Sigmoidal y= 12.1584 + 85.787 / (1+exp(-(x-6.4385)/1.531)) R = 0,8808
Grfico 3: Curva de maduracin especfica para nuestra poblacin Nios.
163
Resultados
En nias la funcin utilizada fue: y= -5,7375+104,3669/(1+exp(-(x-5,5718)/1,5974)). Siendo la grfica de maduracin resultante:
120
100
80
Score
60
40
20
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Edad
Edad vs Score Sigmoidal y= -5.7375 + 104.3669 / (1+exp(-(x-5.5718)/1.5974)) R = 0,8579
Grfico 4: Curva de maduracin especfica para nuestra poblacin Nias.
A partir de las curvas de maduracin precedentes, y aplicando las frmulas anteriormente descritas, confeccionamos unas tablas de conversin de puntuacin en edad dentaria especficas para nuestra poblacin, separadas entre nios y nias. Estas tablas de conversin permitirn, a partir de una radiografa panormica y junto a las tablas de puntuacin propuestas por Demirjian y cols (Tabla 3). (6, 7) el clculo de la edad dentaria en un nio dado.
164
Resultados
Nios Estadio Diente 3.7 (M2) 3.6 (M1) 3.5 (PM2) 3.4 (PM1) 3.3 (C) 3.2 (I2) 3.1 (I1) Nias Estadio Diente 3.7 (M2) 3.6 (M1) 3.5 (PM2) 3.4 (PM1) 3.3 (C) 3.2 (I2) 3.1 (I1) 0 1,7 0 2,9 3,1 0 0 1 (A) 1,8 2 (B) 3,1 3 (C) 5,4 0 5,4 5,2 0 0 0 4 (D) 9 3,5 8,6 8,8 3,7 2,8 4,4 5 (E) 11,7 5,6 11,1 12,6 7,3 5,3 6,3 6 (F) 12,8 8,4 12,3 14,3 10 8,1 8,5 7 (G) 13,2 12,5 12,8 14,9 11,8 11,2 12 8 (H) 13,8 15,4 13,3 15,5 12,5 13,8 15,8 0.0 1,5 0 2,7 4 0 0.0 1 (A) 1,7 2 (B) 3,1 3 (C) 5,4 0 5,2 6,3 0 0 0 4 (D) 8,6 5,3 8 9,4 4 2,8 4,3 5 (E) 11,4 7,5 10,8 13,2 7,8 5,4 6,3 6 (F) 12,4 10,3 12 14,9 10,1 7,7 8,2 7 (G) 8 (H) 12,8 13,9 12,5 15,5 11,4 10,5 11,2 13,6 16,8 13,2 16,1 12 13,2 15,1
Tabla 3: Puntuaciones para los estadios de maduracin segn Demirjian (7) en nios y nias, 7 dientes.
165
Resultados
Edad 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9
Puntuacin 20,4 20,9 21,4 21,9 22,5 23,1 23,8 24,4 25,1 25,9 26,7 27,5 28,3 29,2 30,1 31,0 32,0 33,0 34,1 35,1 36,3 37,4 38,6 39,8 41,0 42,3 43,6 44,9 46,2 47,6 49,0 50,3 51,7 53,1 54,5 55,9 57,3 58,7 60,1 61,5
Edad 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9
Puntuacin 62,8 64,2 65,5 66,8 68,1 69,4 70,6 71,8 73,0 74,1 75,2 76,3 77,3 78,3 79,3 80,2 81,1 82,0 82,8 83,6 84,4 85,1 85,8 86,5 87,1 87,7 88,3 88,8 89,4 89,8 90,3 90,8 91,2 91,6 91,9 92,3 92,6 93,0 93,2 93,5
Edad 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9
Puntuacin 93,8 94,0 94,3 94,5 94,7 94,9 95,1 95,3 95,4 95,6 95,7 95,9 96,0 96,1 96,2 96,3 96,4 96,5 96,6 96,7 96,8 96,9 96,9 97,0 97,0 97,1 97,2 97,2 97,3 97,3 97,3 97,4 97,4 97,4 97,5 97,5 97,5 97,6 97,6 97,6
Edad 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 15,9 16,0
Puntuacin 97,6 97,6 97,7 97,7 97,7 97,7 97,7 97,7 97,8 97,8 97,8
Tabla 56: Conversin de puntuacin a edad dentaria en nuestra poblacin. Nios.
166
Resultados
Edad 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 4,9 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9
Puntuacin 11,6 12,6 13,5 14,5 15,6 16,7 17,8 18,9 20,1 21,4 22,7 24,0 25,3 26,7 28,1 29,6 31,0 32,5 34,1 35,6 37,2 38,8 40,4 42,0 43,6 45,3 46,9 48,5 50,2 51,8 53,4 55,0 56,6 58,1 59,7 61,2 62,7 64,1 65,6 67,0
Edad 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 7,8 7,9 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 8,7 8,8 8,9 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 9,8 9,9 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 10,8 10,9
Puntuacin 68,3 69,7 71,0 72,2 73,4 74,6 75,7 76,8 77,9 78,9 79,9 80,8 81,7 82,6 83,4 84,2 85,0 85,7 86,4 87,1 87,7 88,3 88,9 89,4 89,9 90,4 90,9 91,3 91,7 92,1 92,5 92,8 93,2 93,5 93,8 94,1 94,3 94,6 94,8 95,0
Edad 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 11,8 11,9 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,8 12,9 13,0, 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 13,7 13,8 13,9 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9
Puntuacin 95,3 95,5 95,6 95,8 96,0 96,1 96,3 96,4 96,6 96,7 96,8 96,9 97,0 97,1 97,2 97,3 97,4 97,4 97,5 97,6 97,6 97,7 97,8 97,8 97,9 97,9 97,9 98,0 98,0 98,1 98,1 98,1 98,2 98,2 98,2 98,2 98,3 98,3 98,3 98,3
Edad 15,0 15,1 15,2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 15,9 16,0
Puntuacin 98,3 98,4 98,4 98,4 98,4 98,4 98,4 98,4 98,5 98,5 98,5
Tabla 57: Conversin de puntuacin a edad dentaria en nuestra poblacin. Nias.
167
6. Discusin
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Discusin
El conocimiento y la comprensin de la maduracin y desarrollo de la denticin permanente tienen gran relevancia desde diversos puntos de vista. Nos permitir, desde una perspectiva clnica, la determinacin del grado de maduracin general del paciente infantil, as como la aproximacin al clculo de la edad cronolgica del nio a travs de la estimacin de la edad dentaria, dato importante en el diagnstico y planificacin de la teraputica. Otro campo de aplicacin importante de la determinacin de la edad dentaria es la Odontologa Legal y Forense, siendo en ocasiones la nica aproximacin fiable a la edad cronolgica del individuo (5, 26-31). Se han planteado diferentes mtodos para la evaluacin de la maduracin dentaria as como para la estimacin de la edad dentaria a partir de sta. La mayora de ellos se fundamentan en la observacin en registros radiogrficos de los estadios de formacin definidos por los diferentes autores (113-115, 118, 133-140). En nuestro estudio hemos optado por el mtodo propuesto por Demirjian y Godstein (6, 7) ya que es sencillo, al basarse en el uso de radiografas panormicas permite una estandarizacin ms fiable, es uno de los mtodos ms ampliamente utilizados, presenta buena reproducibilidad y buena concordancia intra e inter-examinador (5, 129)
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Discusin
6.1- Metodologa empleada.

En cuanto al planteamiento del estudio, los objetivos fundamentales de nuestro trabajo fueron: describir la cronologa del desarrollo siguiendo el mtodo Demirjian en la denticin permanente, realizar el clculo de la edad dentaria segn Demirjian en nuestra muestra y valorar la validez del mtodo, as como establecer curvas y tablas de maduracin, segn el mtodo Demirjian, especficas para nuestra poblacin que permitiesen un clculo fiable de la edad dentaria. Al realizar la revisin bibliogrfica nicamente pudimos encontrar un artculo que hiciese una descripcin detallada de la cronologa del desarrollo segn Demirjian en toda la denticin permanente (a excepcin de terceros molares) de forma similar a nosotros, este estudio se realiz en nios coreanos por Lee y cols. en 2008 (5). El resto de los estudios que hacen referencia a la cronologa del desarrollo dentario se limitan al estudio de los dientes permanentes del tercer cuadrante, excluyendo los terceros molares (52, 55, 59, 65, 66, 141, 142, 145, 151,). O bien se refieren al estudio de la cronologa especfica de terceros molares (2, 28, 31, 65, 67, 119). En cuanto a la valoracin de la edad dentaria segn Demirjian, as como el anlisis de la validez del mtodo en diferentes poblaciones encontramos diversos artculos con metodologa similar a la nuestra. En poblacin europea existen estudios precedentes en nios noruegos, estudiados por Nyknen y cols. (48), en nios ingleses, estudiados por Liversidge y cols (52), en nios holandeses (63) y en nios polacos, por Rozylo-Kalinowska y cols. (45). Tambin disponemos de datos en nios australianos (59), turcos (66), indios (47, 150) y malayos (68). La elaboracin de curvas y tablas de maduracin especficas para sus poblaciones las llevan a cabo autores como Frucht y cols. (54) en nios alemanes, Rozylo-Kalinowska y cols. (45) en nios polacos, Chaillet y cols. (143) en nios francocanadienses y franceses, Leurs y cols. (63) en nios holandeses. En poblaciones no europeas encontramos curvas y tablas especficas en nios brasileos (60), coreanos (5) y saudes (46). Los criterios de seleccin de nuestro estudio coinciden con los utilizados por todos los autores con estudios similares al nuestro (5, 45-48, 52, 55, 59, 60, 63, 65, 66, 141, 142, 145, 151, 150), coincidiendo todos en la inclusin de radiografas
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Discusin
panormicas de nios de sexo y edad conocidos, de calidad suficiente, siendo un factor determinante el origen y nacionalidad de los seleccionados. El tamao muestral vara entre los diferentes estudios. Nuestra muestra consisti de 1009 radiografas panormicas pertenecientes a nios entre 2 y 16 aos de edad, 485 pertenecientes a nios y 525 a nias. Nuestro tamao muestral nicamente era menor del de Demirjian (6), Lee (5), Willems (145), Nystrm (65, 141) o Chaillet (142), siendo superior al de resto de estudios similares que se recogen en la Tabla 58. Una de las principales limitaciones de nuestro estudio fue el escaso nmero de radiografas disponibles en las edades ms tempranas, lo que ha condicionado la descripcin de la cronologa del desarrollo en los estadios iniciales. Esta limitacin viene dada por el propio mtodo Demirjian, que especifica la utilizacin de radiografas panormicas, siendo stas de difcil obtencin en nios de edades tempranas, tanto por motivos tcnicos como por las consideraciones ticas y legales. Sin embargo encontramos que este inconveniente es comn a la mayora de estudios similares al nuestro, probablemente por las mismas razones (5, 45-48, 52, 55, 59, 60, 63, 66, 142, 145, 150, 151, ).
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Edad de la muestra Autor (ao) Demirjian 1973. (6) Lee 2008. (5) Willems 2001.(145) Nystrm 1986. (65) Nystrm 2007. (141) Chaillet 2004. (142) Feijo, Barbera, De Nova 2010 Rozylo 2008. (45) Chaillet 2004. (142) Sen Tunc 2007. (66) McKenna 2002. (59) Liversidge 1999. (52, 55) Al Emran 2008.(46) Teivens 2001 (151) Mani 2008. (68) Bagherpour 2010 (152) Teivens 2001. (151) Cruz-Landeira 2010. (70) Nyknen 1998. (48) Hedge 2002. (150) Koshy 1998. (47) Procedencia Canad Corea del Sur Blgica Finlandia Finlandia Canad Espaa Polonia Francia Turqua Australia Inglaterra Arabia Saud Suecia Malasia Irn Corea del Sur Espaa Noruega India India Nias 1482 1323 1188 1002 1004 808 525 584 539 443 327 258 265 223 214 170 137 157 133 103 91 Nios 1446 1383 1217 978 966 943 485 410 439 457 288 263 225 222 214 141 172 151 128 94 93 Total 2928 2706 2405 1980 1970 1751 1010 994 978 900 615 521 490 445 428 311 309 308 261 197 184 en aos. 2 a 20 1 a 20 2 a 17 0 a 25 0 a 25 2 a 17 2 a 16 6 a 16 2 a 17 4 a 12 5 a 17 4a9 8 a 17 2 a 17 7 a 17 6 a 13 2 a 17 4 a 17 7 a 12 6 a 13 5 a 15
Tabla 58. Tamao muestral, en orden decreciente, nmero de radiografas panormicas separadas por sexo y edad de la muestra en los diferentes estudios
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6.2- Cronologa del desarrollo dentario
6.2.1- Dientes maxilares

Molares superiores izquierdos
En cuanto al desarrollo del tercer molar superior izquierdo (2.8) disponemos de datos para la comparacin con tres estudios previos realizados, en poblacin africana de raza negra (28), en poblacin turca (67) y en poblacin china (149). En Todos los casos nuestra poblacin present una maduracin ms precoz de todos los estadios de desarrollo comparados. Las diferencias medias observadas con la poblacin africana (28) fueron de 1,63 aos en los nios y 2,12 aos en las nias. En la poblacin turca (67) estas diferencias fueron de 1,87 aos en los nios y 3,18 aos en las nias, mientras que en la poblacin china stas fueron de 1,28 aos en los nios y de 2,05 aos en las nias. Buscando diferencias entre sexos obtuvimos, respecto al diente 2.8, que en nuestra muestra las mujeres fueron ms precoces en la aparicin de todos los estadios, si bien no encontramos diferencias significativas. Lo que concuerda con los datos obtenidos por Orhan y cols. en la poblacin turca (67). Al comparar con el estudio de Lee y cols. (5) en nios surcoreanos el desarrollo del segundo molar superior izquierdo (2.7) encontramos que nuestra poblacin es ms precoz en el desarrollo de los estadios A, B, E, F y G tanto en los nios como en las nias (con una diferencia media de 0,61 aos en los primeros y de 0,76 aos en las segundas), mientras que la poblacin coreana fue ms precoz en el desarrollo de los estadios C y D (siendo la diferencia promedio de 0,37 aos en los nios y de 0,49 aos en las nias). Segn Lee y cols. las nias fueron ms precoces en el desarrollo de los estadios C, D, E y F, encontrando diferencias estadsticamente significativas en la comparacin de los estadios C y F. En nuestra muestra las nias fueron ms tempranas en la maduracin de todos los estadios comparados a excepcin del estadio B, en nuestro caso no encontramos diferencias significativas en ningn caso. El desarrollo del molar 2.6 en nuestra muestra en comparacin con la poblacin coreana estudiada por Lee y cols. fue ms precoz en el desarrollo de los estadios E, F y
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G tanto en los nios (con una diferencia media de 0,58 aos) como en las nias (con una diferencia promedio de 0,39 aos). La poblacin coreana alcanz de forma ms temprana los estadios C y D en los nios (diferencia promedio de 0,34 aos) y el D en las nias (diferencia de 0,17 aos). En el estudio de Lee y cols. las nias fueron anteriores en el desarrollo de todos los estadios excepto D, en el que la edad de aparicin fue igual a la de los nios, si bien nicamente encontraron diferencias significativas en los estadios F y G. Estos resultados son similares a los encontrados en nuestra muestra, en la que las nias alcanzan con anterioridad todos los estadios excepto el D, si bien en significativas. nuestro caso las diferencias no resultaron ser estadsticamente
Premolares superiores izquierdos.
Al contrastar nuestros datos con la muestra descrita por Lee y cols. (5) encontramos, con respecto al premolar 2.5, que nuestra poblacin alcanz de forma ms temprana los estadios A, F y G (con una diferencia promedio de 0,74 aos en los nios y de 0,69 aos en las nias), mientras que la poblacin coreana fue ms precoz en el desarrollo de los estadios B, C, D y E (con una diferencia promedio de 0,49 aos en los nios y 0,5 aos en las nias). Segn Lee y cols. las nias fueron anteriores en el desarrollo de los estadios C, D, E, F y G, mientras que los nios alcanzaron de forma ms precoz el estadio B, alcanzando a la misma edad en ambos sexos el estadio A, si bien estas diferencias no fueron estadsticamente significativas. En nuestro estudio las nias fueron ms tempranas en los estadios D, E, F, G y H, mientras que los nios presentaron con anterioridad los estadios A, B y C. Como en el estudio de Lee y cols. no encontramos diferencias estadsticamente significativas en ningn caso. Con respecto al diente 2.4, al cotejar con el estudio de Lee y cols. (5), encontramos que nuestra muestra alcanz con anterioridad los estadios B, F y G en los nios (con una diferencia promedio de 0,47 aos) y F y G en las nias (siendo la diferencia media de 0,65 aos). La muestra coreana fue ms precoz en el resto de estadios comparados: A, C, D y E en los nios (con una diferencia media de 0,78 aos), as como B, C, D y E en las nias (siendo la diferencia promedio de 0,52 aos). Segn los hallazgos de Lee y cols. las nias fueron ms precoces en el desarrollo de todos los estadios en el diente 2.4, encontrando diferencias estadsticamente significativas en los
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estadios D, E y F. En nuestra muestra las nias alcanzaron de forma ms temprana todos los estadios comparados a excepcin del B, en nuestro caso nicamente encontramos diferencias estadsticamente significativas en el estadio E.
Canino superior izquierdo.
En cuanto al canino 2.3 nuestra poblacin alcanz de forma ms temprana con respecto a la coreana (5) los estadios F y G (siendo la diferencia promedio de 1,03 aos en los nios y 0,92 aos en las nias), mientras que la muestra coreana fue ms precoz en los estadios B, C, D y E (siendo la diferencia promedio de 1,06 aos en los nios y 1,17 aos en las nias). En el estudio de Lee y cols. (5) las nias presentan de forma ms temprana todos los estadios comparados, siendo significativas todas las comparaciones. En nuestra muestra todos los estadios comparados, a excepcin del estadio B, son de desarrollo ms precoz en nias, al igual que en la muestra coreana las diferencias fueron estadsticamente significativas en todos los casos.
Incisivos superiores izquierdos.
En la comparacin con los datos aportados por Lee y cols. (5) encontramos, en el diente 2.2, que nuestra muestra alcanz con anterioridad nicamente los estadios F y G, con una diferencia media de 0,61 aos en los nios y 0,73 aos en las nias. La muestra coreana fue ms precoz en el desarrollo de los estadios B, C, D y E (siendo en este caso la diferencia promedio de 1,04 aos en los nios y 0,61 aos en las nias. Segn Lee y cols. las nias alcanzaron con antelacin todos los estadios comparados en este diente, encontrando diferencias significativas en los estadios B, E, F y G. En nuestro caso las nias fueron ms precoces en todos los estadios excepto en el C, encontrndose diferencias significativas en E, F y G. En el caso del diente 2.1 al cotejar con la poblacin estudiada por Lee y cols. (5) encontramos, al igual que en incisivos laterales, que nuestra poblacin fue ms precoz en el desarrollo de los estadios F y G (siendo la diferencia promedio de 0,77 aos en los nios y de 0,63 aos en las nias), mientras que la muestra coreana alcanz con anterioridad los estadios C, D y E (con una diferencia promedio de 0,63 aos en los nios y 0,58 aos en las nias). En el estudio de Lee y cols. (5) las nias alcanzaron de
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forma ms temprana todos los estadios comparados a excepcin del estadio D, encontrando diferencias estadsticamente significativas en la comparacin entre C, E, F y G. En nuestra muestra encontramos datos similares, siendo el nico estadio que se alcanza de forma ms precoz en nios el estadio D, en nuestro caso nicamente se encontraron diferencias estadsticamente significativas en la comparacin del estadio G.
6.2.2- Dientes mandibulares.

Al comparar la maduracin de los dientes mandibulares izquierdos (tercer cuadrante) encontramos mayor nmero de estudios que aportan datos con los que realizar la comparacin. La mayora de stos fueron realizados en poblacin europea, encontramos datos sobre cronologa de la odontognesis de dientes del tercer cuadrante en nios belgas (145), ingleses (52, 55), finlandeses (65, 141), franceses (142) y suecos (151). En otros estudios encontramos descripciones del desarrollo dentario del tercer cuadrante en poblaciones australianas (59), canadienses (142) y coreanas (5, 151). Estos autores, excepto Nylstrm y cols. (65, 141), aportan datos sobre la cronologa del desarrollo de los dientes mandibulares izquierdos a excepcin del tercer molar. Para la comparacin con el desarrollo del tercer molar hemos recurrido a estudios complementarios realizados en poblacin espaola (2,31), austriaca (64), turca (67) y marroqu (31).
Molares inferiores izquierdos
El tercer molar inferior izquierdo (3.8) present un desarrollo ms precoz en nuestra muestra en contraste con el resto de estudios comparados. Con respecto a la poblacin de origen espaol estudiada por Prieto y Barbera (2) encontramos que nuestra muestra present un desarrollo ms precoz tanto en los nios como en las nias (2,37 y 2,94 aos respectivamente). Similares resultados encontramos al comparar con los datos aportados por Martn de las Heras y cols. (31) con respecto a dos muestras de origen espaol, una de Galicia y otra de Ceuta, siendo las diferencias medias en los nios de 2,57 y 3,41 aos respectivamente y en las nias de 3,41 y 3,63 aos. Este mismo autor aporta datos sobre poblacin marroqu, en este caso nuestra poblacin fue igualmente ms precoz (1,83 aos de media en los nios y 3,89 aos en las nias).
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Comparando los datos con los aportados sobre poblacin turca por Orhan y cols. (67) tambin apreciamos un desarrollo ms temprano de nuestra muestra (2,17 aos en los nios y 2,84 aos en las nias). Disponemos de datos en poblacin negra africana provenientes de un estudio publicado por Olze y cols. (28), al contrastar con nuestra muestra encontramos que nuestra poblacin es tambin ms precoz, tanto en el desarrollo de los nios como de las nias (2,21 aos en los dos casos). Al comparar con la poblacin austriaca (64) observamos que sta presenta una maduracin ms tarda, con diferencias medias de 2,67 aos en los nios y 3,4 aos en las nias. De igual modo en la poblacin finlandesa (141) encontramos al cotejar datos que nuestra muestra es ms precoz (1,35 aos en los nios y 1,48 aos en las nias). Encontramos una tendencia similar al comparar con poblacin de origen chino (149), siendo la diferencia en este caso de 1,28 aos en nios y de 1,85 aos en nias. En cuanto a la comparacin por sexos, con respecto al molar 3.8 en nuestra muestra los nios fueron ms tempranos en los estadios B y F, y las nias en el resto, sin que encontrsemos diferencias estadsticamente significativas. Lo que contrasta con los resultados hallados en poblacin espaola por Prieto y cols. (2) y Martn de las Heras y cols. (31), que constatan que los nios alcanzan con anterioridad todos los estadios comparados, siendo las diferencias significativas. Con respecto al segundo molar inferior izquierdo (3.7), al comparar con la poblacin europea encontramos que, nuestra muestra, present un desarrollo ms tardo de forma general al contrastar con los datos provenientes de estudios de Nystrm y cols. en poblaciones de distintas regiones finlandesas (65, 71), con un promedio de 0,37 aos en los nios y 0,64 aos en las nias. Si bien en otro estudio posterior del mismo autor (141), realizado en nios provenientes de Helsinki, encontramos que nuestra poblacin es ms precoz en el desarrollo general dentario en los nios (0,39 aos), no as en las nias (0,09 aos). Al contrastar con los datos aportados por Liversidge y cols. en nios ingleses, en sus dos estudios publicados en 1999 y 2001 (52, 55), encontramos que nuestra muestra present tambin un desarrollo general ms tardo tanto en los nios (0,80 aos y 0,77 aos dependiendo del estudio), como en las nias (1,24 aos y 0,93 aos). Al comparar con el estudio de Willems y cols. realizado en poblacin belga (145) tambin nuestra poblacin mostr un desarrollo ms tardo en los nios (0,48 aos de media) y en las nias (0,84 aos). Encontramos una situacin similar al comparar con los datos aportados por Teivens y cols. en poblacin sueca (151), nuestra poblacin fue
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ms tarda de forma general en los nios (0,76 aos) y en las nias (0,89 aos). En contraste con los nios franceses (142) encontramos igualmente un retraso madurativo general con respecto a nuestra muestra, tanto en los nios (0,29 aos) como en las nias (0,83 aos). En contraste con otros grupos poblacionales, de origen no europeo, encontramos que nuestra muestra present un desarrollo ms temprano con respecto a la muestra coreana estudiada por Lee y cols (5) en los nios (0,42 aos) y las nias (0,28 aos). Mientras que en comparacin con el estudio realizado tambin en nios coreanos por Teivens y cols. (151) nuestra muestra fue ms tarda (0,1 aos en los nios y 0,22 aos en las nias). Con respecto a la poblacin australiana descrita por McKenna y cols. (59) nuestra muestra fue ms precoz en el desarrollo de los nios (0,03 aos), pero no as las nias (0,46 aos). Chaillet y cols. (142) tambin aportan datos sobre poblacin canadiense de origen francs, al comparar sus resultados con nuestra poblacin encontramos que, los nios y nias canadienses, fueron ms precoces (0,36 y 0,33 aos respectivamente). Por ltimo, en comparacin a la poblacin de origen turco estudiada por Tunc y cols. (66) encontramos que nuestra muestra fue ms precoz en contraste con los nios (0,28 aos) y las nias (0,03 aos) Al realizar la comparacin de los datos por sexos encontramos que, segn los diferentes autores, las nias presentaron de forma ms precoz la mayora de estadios del desarrollo dentario (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145), si bien nicamente encuentran diferencias estadsticamente significativas en estadios concretos. En nuestra muestra las nias fueron ms tempranas en el desarrollo de los estadios D, E, F, G y H, sin que hayamos encontrado diferencias estadsticamente significativas en ningn caso. Con respecto al primer molar inferior izquierdo (3.6) encontramos datos similares a los descritos para el molar 3.7. En contraste con el estudio realizado en la poblacin finlandesa en 1986 y 1988 (65, 71) encontramos que nuestra muestra fue ms tarda en los nios (1 ao) y las nias (1,16 aos), mientras que en el estudio del mismo autor publicado en 2007 (141) es nuestra poblacin la que presenta un desarrollo ms precoz en ambos casos (0,30 aos en los nios y 0,15 aos en las nias). Con respecto a los nios ingleses, nuestra poblacin fue ms tarda al comparar con los dos estudios existentes (52, 55) siendo las diferencias medias en los nios de 0,78 y 1,03 aos, y en las nias de 0,71 y 0,97 aos. De forma similar la poblacin belga (145) present un desarrollo anterior al de nuestra muestra, con diferencias promedio de 1,09 aos en los
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nios y 1,22 aos en las nias. La muestra de nios suecos (151) present tambin un desarrollo general de la denticin ms precoz que nuestra poblacin, con diferencias de 1,02 aos en los nios y 0,99 aos en las nias. De igual modo la poblacin francesa (142) madur de forma ms precoz, tanto los nios (0,98 aos) como las nias (0,69 aos). Al cotejar con otros grupos poblacionales encontramos datos similares a los presentados en el molar 3.7. La muestra coreana estudiada por Lee y cols. (5) fue ms tarda que nuestra poblacin, con diferencias de 0,26 aos en los nios y 0,33 aos en las nias. Ocurre al contrario segn los datos en nios coreanos aportados por Teivens y cols. (151), siendo nuestra muestra la ms tarda (0,96 aos en los nios y 1,26 aos en las nias). Con respecto a los nios australianos (59) nuestra poblacin fue ms tarda tanto en el desarrollo dentario de los nios (1,12 aos), como en el de las nias (1,1 aos). De igual modo la muestra canadiense (142) present un desarrollo ms temprano que la nuestra (1,65 aos en los nios y 1,54 aos en las nias). En comparacin a poblacin turca (66) nuestra poblacin alcanz con anterioridad la mayora de estadios del desarrollo dentario de los nios (0,24 aos), as como en el de las nias (0,06 aos). Al buscar las diferencias por sexos con respecto al molar 3.6, los estudios comparados (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145) coinciden con el nuestro al concluir que las nias fueron ms precoces en el desarrollo de la mayora de estadios, si bien, al igual que en nuestro caso, nicamente aparecen diferencias estadsticamente significativas en un nmero muy limitado de estadios (estadio G en nuestra poblacin).
Premolares inferiores izquierdos.
En el desarrollo cronolgico de los diferentes estadios de maduracin segn Demirjian en el segundo premolar inferior izquierdo (3.5) encontramos que al comparar con el estudio sobre poblacin finlandesa (65, 71), nuestra muestra present una maduracin ms tarda en los nios (0,64 aos) y en las nias (0,68 aos). Mientras que en el estudio presentado por el mismo autor en 2007 (141) es nuestra poblacin la ms precoz, con diferencias de 0,26 aos en los nios y 0,20 aos en las nias. En contraste con los estudios en poblacin inglesa (52, 55) encontramos que nuestra muestra fue ms tarda con respecto a ambos estudios, tanto en los nios (1,03 y 2,2 aos de media) como en las nias (0,88 y 2,11 aos). Por otro lado la muestra de nios belgas (145)
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tambin present un desarrollo dentario ms precoz que en nuestro estudio, con diferencias de 0,44 aos en los nios y 0,58 aos en las nias. De forma similar los nios suecos (151) fueron ms precoces que nuestra poblacin (0,63 aos en los nios y 0,74 aos en las nias). La muestra de poblacin francesa estudiada (142) fue tambin ms temprana que nuestra poblacin, siendo la diferencia media de 0,91 aos en los nios y 1,01 aos en las nias. En cuanto a poblaciones de origen no europeo encontramos que la muestra coreana de Lee y cols. (5) fue ligeramente ms precoz que nuestra poblacin en el desarrollo dentario de los nios (0,05 aos), mientras que las nias fueron ms tardas que en nuestra poblacin (0,01 aos). Por otro lado en el otro estudio comparado realizado en poblacin coreana (151) encontramos que nuestra poblacin es ms tarda que la coreana, tanto los nios (0,63 aos) como las nias (0,53 aos). De forma similar los nios australianos (59) presentan un desarrollo anterior al de nuestra poblacin, con diferencias de 0,18 aos en los nios y 0,60 aos en las nias. En cuanto a la poblacin canadiense (142) nuestra muestra tambin es ms tarda tanto en la comparacin entre los nios (0,07 aos) como en las nias (0,24 aos). Al cotejar el estudio en la poblacin turca. (66) encontramos, en el caso del 3.5, que nuestra poblacin es ms tarda que los nios turcos en el desarrollo de este diente, con diferencias de 0,12 aos en los nios y 0,10 aos en las nias. En la comparacin por sexos, en cuanto al premolar 3.5, nuestros datos coinciden con los de los estudios previos (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145), en nuestra muestra las nias presentaron con precocidad todos los estadios comparados, si bien no se encontraron diferencias estadsticamente significativas. Al buscar diferencias en la maduracin del primer premolar inferior izquierdo (3.4) encontramos que ambas muestras de poblacin finlandesa (65, 71, 141) fueron ms precoces que nuestra poblacin, con diferencias medias en los nios de 0,88 y 0,11 aos respectivamente, y de 1,04 y 0,15 aos en las nias. La poblacin inglesa (52, 55) tambin present un desarrollo dentario ms temprano en comparacin a nuestra muestra, tanto en los nios (1,01 y 1,07 aos) como en las nias (1,11 y 0,98 aos). En cuanto a la muestra de poblacin belga (145) nuestra muestra fue ms tarda con diferencias de 0,5 aos en los nios y 0,82 aos en las nias. Los nios suecos (151) presentaron un desarrollo 0,61 aos ms precoz que nuestra muestra, y las nias 0,90 aos. En el estudio publicado (142) sobre poblacin francesa encontramos que tanto los
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nios como las nias fueron ms precoces que nuestra muestra, con diferencias de 0,98 aos en los nios y 0,94 aos en las nias. Los estudios en poblacin coreana mostraron que los nios coreanos estudiados por Lee y cols. (5) fueron ms tardos en el desarrollo del premolar 3.4, con diferencias de 0,02 aos, mientras que las nias coreanas fueron ms precoces que las de nuestra poblacin (0,03 aos). En el estudio en poblacin coreana publicado por Teivens y cols. (151) encontramos que tanto los nios como las nias tuvieron un desarrollo dentario ms precoz que nuestra poblacin, con diferencias de 0,62 aos en los primeros y 0,63 aos en las nias. De igual modo nuestra muestra fue ms tarda que la poblacin australiana (59), tanto los nios (0,32 aos) como las nias (0,56 aos). Tambin la poblacin canadiense (142) fue ms precoz que nuestra muestra, con diferencias de 0,42 aos en los nios y 0,47 aos en las nias. En cuanto a la muestra de poblacin turca (66) encontramos que el desarrollo del diente 3.4 fue ms precoz de media que en nuestra muestra, en los nios (0,20 aos) y en las nias (0,23 aos). Al comparar por sexos, al igual que en otros estudios (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145) en nuestra poblacin las nias presentaron un desarrollo ms temprano del premolar 3.4. Tambin coincidimos con el resto de autores en que nicamente existen diferencias estadsticamente significativas en algunos estadios concretos (estadio E en nuestro caso).
Canino inferior izquierdo.
El desarrollo del canino inferior izquierdo (3.3) fue ms tardo en nuestra poblacin en comparacin con todos los estudios cotejados. La poblacin finlandesa (65, 71, 141) fue ms precoz que nuestra muestra en ambos estudios, en 0,53 y 0,52 aos en los nios y en 1,11 y 0,75 aos en las nias. La diferencia con respecto a la muestras inglesas (52, 55) fue de 0,85 y 1,05 aos en los nios y 0,67 y 0,75 aos en las nias. La muestra de poblacin belga (145) present diferencias de 0,27 aos en los nios y 0,61 aos en las nias con respecto al desarrollo de nuestra poblacin. El adelanto en el desarrollo, con respecto a nuestra muestra, en poblacin sueca (151) fue de 0,34 aos en los nios y 0,60 aos en las nias. La diferencia de nuestra poblacin con la muestra francesa (142) fue algo mayor, de 1,02 aos en los nios y 1,32 aos en las nias.
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La muestra de poblacin coreana de Lee y cols. (5) fue 0,5 aos ms temprana que nuestra poblacin en el desarrollo de los nios y 0,45 aos en el caso de las nias. En el estudio publicado por Teivens y cols. (151) los nios coreanos fueron 0,17 aos ms precoces que nuestra poblacin y las nias 0,45 aos. De forma similar los nios australianos (59) fueron 0,35 aos ms precoces que los de nuestra muestra y las nias 1 ao. Nuestra poblacin present un desarrollo 0,57 aos ms tardo en nios en comparacin a la poblacin franco-canadiense (142), y de 0,87 aos en las nias. Por ltimo la muestra de poblacin turca (66) present un desarrollo 0,44 aos ms precoz en los nios y 0,35 aos en las nias. En cuanto a la comparacin entre sexos, en nuestra poblacin encontramos que el canino inferior (3.3) fue de desarrollo ms temprano en las nias, lo que coincide con otros autores (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145). En nuestro caso es el nico diente en el que se presentan diferencias significativas hasta en cuatro estadios (D, E, F y G).
Incisivos inferiores izquierdos.
Respecto al desarrollo del incisivo lateral izquierdo (3.2) encontramos que nuestra poblacin madur ms tarde que los nios finlandeses estudiados por Nystrm y cols. en 1988 (65, 71), tanto los nios (0,86 aos) como las nias (1,12 aos). Ocurrira lo contrario en el desarrollo de los nios segn el estudio del mismo autor publicado en 2007 (141), en comparacin con ste nuestra poblacin fue ms precoz 0,15 aos, mientras que las nias suecas adelantaron a nuestra muestra en 0,15 aos. Segn los datos aportados sobre poblacin inglesa en 1999 y 2001 (52, 55) podemos afirmar que nuestra muestra present un desarroll ms tardo, tanto en los nios (1 y 0,63 aos) como en las nias (0,98 y 0,65 aos). Los nios belgas (145) tambin presentaron un desarrollo ms precoz que nuestra poblacin, con diferencias de 0,56 aos, mientras que las nias fueron 0,92 aos ms tardas que en nuestra muestra. La muestra sueca (151) present, en comparacin con nuestra poblacin, un desarrollo ms temprano, en los nios de 0,77 aos y en las nias de 0,94 aos. Con respecto a los nios franceses (142) nuestra poblacin tambin es ms tarda en cuanto al desarrollo dentario del 3.2, en los nios (1,12 aos) y en las nias (1,21 aos). En poblaciones no europeas encontramos, en relacin al diente 3.2, que nuestra muestra fue ms temprana en la maduracin en comparacin con la poblacin coreana
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estudiada por Lee y cols. (5), siendo la diferencia en los nios de 0,36 aos y en las nias de 0,23 aos. Por el contrario la muestra de nios coreanos estudiada por Teivens y cols. (151) fue ms precoz que nuestra poblacin (0,68 aos en los nios y 0,65 aos en las nias). De forma similar los nios australianos (59) presentaron un desarrollo anterior a nuestra muestra, tanto los nios (1,21 aos) como las nias (1,29 aos). En el estudio publicado en poblacin canadiense (142) encontramos que el desarrollo es ms precoz con respecto a nuestra poblacin (0,78 aos en los nios y 1,04 aos en las nias). En cuanto a los nios turcos (66) encontramos que nuestra poblacin fue, en este caso, ms precoz, con diferencias de 0,32 aos en los nios y 0,31 aos en las nias. Al buscar diferencias entre sexos encontramos, en nuestra poblacin, que las nias presentaron con anterioridad nicamente tres estadios de desarrollo (frente a dos los nios), apareciendo significacin estadstica nicamente en un estadio (G). Lo que concuerda con los datos aportados en estudios previos (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145). En la comparacin del incisivo central inferior izquierdo (3.1) encontramos que los estudios publicados en poblacin finlandesa (65, 71, 141) indican que nuestra muestra es ms tarda, tanto en los nios (1,15 y 0,22 aos) como en las nias (1,40 y 0,34 aos). Ocurre algo similar al comparar con los datos publicados en 1999 y 2001 (52, 55) sobre poblacin inglesa, siendo la diferencia en los nios de 1,3 y 1,36 aos, y en las nias de 1,36 y 1,6 aos respectivamente. Los nios belgas (145) presentaron igualmente un desarrollo ms temprano que nuestra poblacin (0,79 aos en los nios y 1,2 aos en las nias). Tambin la poblacin sueca (151) fue ms precoz que nuestra muestra (0,86 aos los nios y 0,92 aos las nias). Similar situacin se observ en poblacin francesa, siendo la diferencia de 0,99 aos en los nios y 1,39 aos en las nias (142). Con respecto a los estudios en poblaciones no europeas encontramos que los datos respecto a los nios coreanos presentados por Lee y cols. (5) muestran que nuestra poblacin es anterior, tanto en el desarrollo de los nios (0,20 aos) como en el de las nias (0,17 aos). Mientras que la muestra, tambin coreana, estudiada por Teivens y cols. (151) fue de desarrollo ms precoz que nuestra poblacin, con diferencias de 0,83 aos en los nios y 0,8 aos en las nias. De forma similar los nios australianos (59) fueron ms tempranos en el desarrollo que nuestra muestra (1,96 aos en los nios y 1,73 aos en las nias). La poblacin canadiense (142) present una maduracin
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anterior a la de nuestra muestra (1,4 aos en los nios y 1,3 aos en las nias). Al igual que en el diente 3.2 nuestra poblacin fue ms precoz en el desarrollo que los nios turcos (66), con diferencias medias de 0,24 aos en los nios y 0,29 aos en las nias. En cuanto a la comparacin por sexos, en nuestra poblacin, el diente 3.1 fue de desarrollo ms temprano en mujeres en tres estadios, frente a dos en los hombres, sin que en ningn caso encontrramos diferencias significativas, lo que concuerda con los hallazgos de otros autores (5, 52, 55, 59, 65, 141, 142, 145).
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6.3- Comparacin de edad cronolgica con edad dentaria. Validez del mtodo de Demirjian.
Uno de los objetivos del presente estudio fue determinar la validez del mtodo propuesto por Demirjian (6, 7) para el clculo de la edad dentaria. Para ello se realiz el clculo de la edad dentaria siguiendo este mtodo y se compar el resultado con la edad cronolgica legal de inscripcin en el Registro Civil de los nios, determinando las diferencias entre una y otra y la existencia o no de significacin estadstica. Al analizar los resultados encontramos que la edad media estimada utilizando el mtodo Demirjian fue superior a la edad cronolgica legal de la muestra en todos los grupos de edad en los nios y en las nias, a excepcin de las nias entre 3 y 4 aos, as como aquellas entre 15 y 16 aos. (Tablas 54 y 55). En nios la diferencia promedio entre edad cronolgica y edad estimada fue de 0,87 aos siendo las diferencias estadsticamente significativas en todos los grupos de edad, excepto en los nios entre 13 y 14 aos. En las nias esta diferencia promedio fue de 0,55 aos, en este caso se encontraron diferencias estadsticamente significativas en todos los grupos de edad, a excepcin de las nias entre los 3 y los 4 aos y entre los 13 y los 16 aos de edad cronolgica. Estos datos indicaran, de forma indirecta, que el desarrollo de nuestra poblacin es ms precoz que la muestra estudiada por Demirjian, por lo que el clculo de la edad dentaria en nuestra poblacin siguiendo las pautas propuestas por este autor en su estudio original llevan a la obtencin de datos imprecisos, no correspondindose la edad dentaria estimada con la edad cronolgica. Esta discrepancia coincide con los resultados de otros autores, que concuerdan en que la aplicacin directa del mtodo Demirjian para el clculo de la edad dentaria llevara a una sobre-estimacin con respecto a la edad cronolgica. Encontramos un estudio que aplica el mtodo Demirjian para el clculo de la edad en poblacin espaola. Este estudio, publicado por Cruz-Landeira y cols. en 2010 (70), analiza un total de 308 radiografas panormicas de nios gallegos, calculando la edad dentaria segn Demirjian y comparando con la edad cronolgica. Estos autores encuentran, en consonancia con nuestros datos, que la edad dentaria estimada es superior a la edad cronolgica en 0,76 aos en los nios y en 0,88 aos en las nias, siendo esta ltima superior a la de nuestro estudio.
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En otro estudio, publicado por Nyknen y cols. en 1998 (48), en nios noruegos encuentran que la discrepancia entre edad cronolgica y edad dentaria estimada segn Demirjian es de 0,22 aos en los nios y 0,38 aos en las nias, si bien este autor no encuentra diferencias estadsticamente significativas en todos los casos. De igual modo Liversidge y cols.(52) publican un estudio en 1999 en el que aplican el mtodo Demirjian para el clculo de la edad dentaria en dos grupos de nios ingleses, uno de origen banglades y otro de origen caucsico. Encuentra en ambos grupos diferencias significativas entre edad cronolgica y edad estimada, siendo stas de 0,74 aos en los nios caucsicos, de 0,70 aos en los nios bangladeses, de 0,44 aos en las nias caucsicas y de 0,57 aos en las nias bangladeses. Rozylo-Kalinowska y cols. (45) realizan un estudio similar en nios polacos, encontrando que las diferencias en los nios son de 0,92 aos entre edad cronolgica y edad dentaria estimada y en las nias de 1,03 aos. Siendo estas diferencias estadsticamente significativas. Leurs y cols. (63) encuentran que las diferencias entre edad cronolgica y edad dentaria estimada al aplicar el mtodo Demirjian en nios holandeses son de 0,35 aos en los nios y 0,60 aos en las nias. Sen Tunc y cols. (66) aplican el mtodo Demirjian en nios turcos, estos autores refieren igualmente diferencias significativas entre la edad dentaria estimada y la edad cronolgica, siendo estas diferencias promedio de 0,74 aos en los nios y 0,91 aos en las nias. McKenna y cols. (59) aplican este mtodo en nios australianos. Estos autores encuentran que la discrepancia entre edades (cronolgica y estimada) es de 0,38 aos en los nios y de 0,60 aos en las nias. Si bien en este caso nicamente encuentran significacin estadstica en los nios y nias entre los 11 y los 13 aos de edad cronolgica real. Al Emran y cols. (46) utilizan el mtodo Demirjian en nios saudes y ,al igual que en nuestro estudio, encuentran diferencias estadsticamente significativas al comparar las edades estimadas con las edades cronolgicas, siendo las diferencias promedio de 0,68 aos en los nios y de 0,44 aos en las nias. Encontramos dos estudios que aplican el mtodo Demirjian en nios indios. En ambos encuentran que la edad dentaria estimada es superior a la edad cronolgica de forma significativa. En el realizado por Koshy cols. (47) esta diferencia llega a los 3,05
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aos de media en los nios y 2,83 aos en las nias. En el realizado por Hedge y cols. (150) las diferencias son menores, de 1,11 aos en los nios y 0,02 aos en las nias. Encontramos un estudio en nios malayos, realizado por Mani y cols. (68), en el que las diferencias promedio encontradas entre edad dentaria estimada y edad cronolgica son de 0,75 aos en los nios y de 0,60 aos en las nias. En un ltimo estudio realizado en nios iranes, por Bagherpour y cols. (152), los autores afirman que la edad dentaria estimada superara a la edad cronolgica en 0,38 aos en nios y en 0.21 aos en nias, si bien este autor slo encuentra diferencias estadsticamente significativas en el grupo de 6 aos en nios y en el de 8 aos en nias. Por lo que en contraste con otros autores las diferencias encontradas en nuestra muestra entre edad dentaria estimada y edad cronolgica legal son mayores en los nios y las nias a las descritas por Nyknen y cols.(48), Liversidge y cols (52)., Al Emran y cols. (46) y Bagherpour y cols.(152) En nuestro estudio las diferencias son mayores en los nios y menores en las nias con respecto a los datos aportados por Cruz-Landeira y cols.(70), Sen Tunc y cols,(66) McKenna y cols.(59), Leurs y cols.(63) y Mani y cols.(68) Y sern menores con respecto a los resultados de Rozylo-Kalinowska y cols.(45), Hedge y cols. (150) y Koshy y cols. (47).
En cuanto al origen de las diferencias con respecto a la poblacin de referencia franco-canadiense estudiada por Demirjian y cols. (6, 7) no existe consenso entre los diferentes autores. Hay autores que apuntan a las diferencias tnicas entre poblaciones o a cambios seculares (45, 59, 66, 68). Si bien autores como Liversidge (52) o Martn de las Heras (31) demuestran en sus estudios que nios de diferentes orgenes raciales pero provenientes del mismo rea socio-geogrfica no presentan diferencias significativas entre ellos en cuanto al desarrollo y maduracin dentarios. Por otro lado Nystrm y cols. (71) comparan el desarrollo dental entre dos poblaciones de nios finlandeses de distinta procedencia geogrfica, encontrando diferencias significativas entre los dos grupos. Todo lo anterior apuntara a que las diferencias poblacionales tendran un origen ms socio-geogrfico que tnico o racial. En un estudio reciente Liversidge (154) apuntara a que las diferencias poblacionales al aplicar el mtodo de Demirjian podran deberse a discrepancias en el planteamiento y metodologa de los diferentes estudios ya que, segn este autor, al comparar la cronologa del desarrollo de cada diente de forma
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individualizada no se apreciaran grandes diferencias entre unos grupos y otros, lo que difiere de nuestros hallazgos. A la luz de los datos obtenidos se hace evidente la necesidad de llevar a cabo un mayor nmero de estudios, aumentando la muestra estudiada en nios ms jvenes, para determinar las edades de aparicin de los estadios de desarrollo ms tempranos. De igual modo sera interesante la realizacin de estudios similares en otros grupos poblacionales de nios espaoles, para comparar la cronologa de la odontognesis con los de la muestra aqu estudiada, as como para comprobar la validez de las tablas de puntuacin presentadas para el clculo de la edad dentaria segn Demirjian.
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7. Conclusiones
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Conclusiones
1.- El mtodo propuesto por Demirjian nos ha permitido analizar la maduracin dentaria de la muestra estudiada y obtener los datos de edad, correspondientes a cada diente y estadio valorable.
2.- En la muestra estudiada el desarrollo de los dientes homlogos, en cada una de las arcadas, presenta un desarrollo cronolgico similar.
3.- La cronologa del desarrollo de los dientes mandibulares precede, salvo muy escasas excepciones, a los maxilares siendo, sin embargo, esta diferencia estadsticamente significativa nicamente en algunos dientes y estadios.
4.- Las nias mostraron la tendencia a un desarrollo de la denticin ms precoz que los nios obtenindose diferencias significativas solo en algunos dientes y estadios. nicamente el desarrollo de los caninos superiores en las nias fue estadsticamente ms precoz en todos los estadios de desarrollo comparados.
5.- En comparacin con otras poblaciones, nuestra muestra present una maduracin dentaria general ms retrasada con respecto a otros estudios realizados en poblaciones europeas finlandesas, inglesas, belgas, suecas y francesas. En relacin a poblaciones no europeas se obtuvo una mayor variabilidad, retraso o adelanto, en la cronologa de maduracin. El desarrollo especfico del tercer molar en nuestra poblacin fue ms precoz que lo observado en todos los estudios comparados.
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Conclusiones
6.- La edad dentaria estimada en nuestra muestra estaba significativamente adelantada, en relacin a la cronolgica, tanto en nios como en nias; siendo este adelanto mayor en los nios (0,87 aos) que en las nias (0,55 aos). Estos resultados no fueron concluyentes en las edades ms extremas de la muestra estudiada.
7.- En base a lo anterior, se proponen las curvas de maduracin y tablas de puntuacin especficas que permitan la utilizacin del mtodo de Demirjian para el clculo de la edad dentaria en nuestra poblacin.
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8. Bibliografa
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maturity method. Forensic Sci Int. 2010 Mar 19.
206
9. Anexo
207
Anexo
0 Diente 1.8 Sexo Nios Nias 1.7 Nios Nias 1.6 Nios Nias 1.5 Nios Nias 1.4 Nios Nias 1.3 Nios Nias 1.2 Nios Nias 1.1 Nios Nias N 9 8 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
+DE 8,51+1,07
A N N +DE 29 9,22+1,40 60 20 9,14+1,29 71 9 3 0 0 8 3 1 0 0 0 0 0 0 0 3,97+0,56 23 3,94+0,13 29 0 0
B
+DE 9,91+1,03
C N +DE 69 11,06+1,91 84 10,97+1,39 56 59 3 0 54 6,58+1,06 6,36+0,95 3,47+0,10 6,24+1,27 N 25 28 123 110 6 5 93 82 99 94 69 50 31 28 19 20
D
+DE 12,68+0,94
E N 11 17 114 121 21 18 105 115 98 94 108 92 58 50 38 30

+DE 13,95+1,06
F N 2 3 85
+DE 15,79+0,29
G N 0 0 60 71 240 253 60 69 60 87 76
+DE -
H N 0 0 11 17
+DE -
8,50+1,10 3,54+0,18 3,75+0,00 4,00+0,82 -
9,74+1,23 4,51+1,21 4,82+1,00 4,67+0,68 4,67+0,93 3,70+0,48 4,02+0,56 3,38+0,24 4,08+0,24 5,00+0,00 3,17+0,00 -
12,33+1,22 7,79+1,15 7,71+1,26 3,60+0,55 3,67+0,41 7,68+0,96 7,28+1,14 7,21+1,20 7,17+1,21 6,60+0,96 6,01+0,82 5,91+0,81 5,51+1,56 5,04+0,71 4,97+0,70
13,32+1,66 9,27+1,53 9,12+1,02 4,68+1,00 4,38+0,93 8,98+1,32 8,75+1,22 8,78+1,04 8,18+1,15 7,98+1,31 7,39+1,20 7,02+0,71 6,46+0,89 6,40+0,68 6,14+0,74
14,08+0,65 10,47+1,67
12,47+1,65 12,27+1,22 8,42+1,66 8,14+1,36 11,68+1,71 10,89+1,25 11,52+1,69 11,20+1,23 11,36+1,84
14,53+1,05 13,65+1,41
110 10,43+1,15 47 36 99 121 121 130 155 149 91 88 68 69 6,05+1,09 5,65+0,74 10,12+1,75 9,81+1,10 9,89+1,80 9,65+0,95 9,61+1,60 8,88+1,12 8,12+1,34 7,65+1,03 7,13+1,17 6,99+1,25
168 11,30+2,10 212 11,27+1,67 32 49 36 56 33 64 13,36+2,18 12,97+1,46 13,33+2,07 12,77+1,38 13,73+1,16 12,91+1,36
3,85+0,52 23 4,92+2,96 26 4,58+0,00 14 15 5 2 1 1 0 0
48 6,49+01,21 54 43 38 24 31 18 23 14 5,77+1,20 5,60+1,09 4,89+0,95 4,35+0,95 4,35+0,83 4,75+1,14 4,06+0,69 3,87+0,84
139 10,59+1,20 116 123 147 133 9,44+1,27 8,95+1,04 8,80+1,23 8,35+0,98
137 11,56+2,30 199 11,31+1,60 188 11,20+2,15 249 11,00+1,67
Tabla 59. Edades promedio a las que los dientes permanentes del primer cuadrante de la muestra alcanzan los estadios de desarrollo de Demirjian en nios y nias.
Anexo
0 Diente 4.8 Sexo Nios Nias 4.7 Nios Nias 4.6 Nios Nias 4.5 Nios Nias 4.4 Nios Nias 4.3 Nios Nias 4.2 Nios Nias 4.1 Nios Nias
D
+DE 12,87+1,00
E N 8
+DE 13,74+0,83
F N 3 5 96
+DE 15,00+1,54
G N 1 0
+DE 11,58+0,00
H N 0 0
+DE -
N N N N N +DE +DE +DE +DE 31 8,60+0,98 50 9,14+1,56 76 10,10+1,86 61 11,52+1,71 15 31 9,03+1,31 50 9,11+1,17 71 10,26+1,29 73 11,31+1,46 14 2 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3,54+0,18 4,67+1,45 4,58+0,00 3,83+0,00 8 5 0 0 9 6 1 0 0 0 0 0 0 0 3,86+0,58 21 4,63+1,95 27 0 0 4,69+0,57 4,72+0,90 4,48+0,77 4,66+0,77 3,76+0,50 3,71+0,40 3,58+0,25 3,42+0,36 64 65 1 0 48 42 38 28 44 25 6 3 6 2 6,52+1,37 114 6,39+0,92 100 6,50+0,0 6,24+1,35 6,19+1,14 5,17+0,91 4,89+0,88 4,91+1,03 4,67+0,72 3,49+0,14 3,78+0,50 3,49+0,14 3,54+0,41 9 5 99 93 80 78 58 47 21 20 11 8
12,89+0,98 12 7,81+1,11 101 7,69+1,13 107 4,13+1,69 3,67+0,41 20 14
13,04+1,30 9,10+1,53
14,15+1,30
14,52+1,17 13,82+1,41
10,41+1,57 65
12,44+1,65 10 12,26+1,23 16
9,01+0,95 125 10,38+1,11 72 4,38+0,66 4,17+0,89 48 40 6,01+0,90 243 5,59+0,75 251
8,43+1,64 164 11,38+2,07 8,13+1,35 214 11,26+1,66 11,75+1,54 28 11,65+1,33 38 11,20+1,55 47 13,53+2,29 13,15+1,32 13,17+1,88 12,64+1,46 13,03+1,91 12,63+1,44
3,78+0,50 21 3,79+1,31 14 3,25+0,00 12 9 4 3 0 0 0 0
7,67+1,01 103 7,16+1,23 108 6,79+1,11 118 6,66+1,29 104 6,63+0,90 5,96+1,14 4,43+0,90 4,43+1,07 4,11+0,66 3,51+0,84 96 66 38 35 25 25
8,88+1,69 105 10,16+1,61 58 8,58+1,17 132 8,40+0,98 116 7,85+0,93 133 7,81+1,32 157 7,09+1,24 149 5,81+0,86 5,62+1,45 4,97+0,80 4,93+0,62 74 62 48 42 9,96+1,08 9,68+1,73 72 69
9,39+1,05 104 10,89+1,28 65 9,46+1,44 76 10,96+1,96 50
8,55+0,98 144 10,33+1,09 83 6,99+1,19 121 6,85+0,91 112 6,37+0,60 117 6,13+0,89 129
8,65+1,15 221 10,89+2,21 8,06+1,05 287 10,72+1,76 7,90+1,37 274 10,48+2,15 7,71+1,21 316 10,49+1,84
Tabla 60. Edades promedio a las que los dientes permanentes del cuarto cuadrante de la muestra alcanzan los estadios de desarrollo de Demirjian en nios y nias.

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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE ODONTOLOGA Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia

Gonzalo Feijo Garca

Universidad Complutense de Madrid

Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia.

Gonzalo Feijo Garca Madrid 2010

3. Objetivos 3.1. Objetivo general 3.2. Objetivos especficos

91 91 93 93 103 116 157 157 160 163

168 170 173 173 176 185

2.1- Formacin dentaria, aspectos histolgicos, moleculares y genticos.

2.1.1- Lmina dental.

2.1.2- Estadio de brote.

2.1.3- Estadio de casquete.

2.1.4- Estadio de campana

2.1.5- Formacin de la corona (esmalte y dentina)

2.1.6- Formacin de la raz.

2.1.7- Aspectos moleculares y genticos

2.1.8- Patrn dental (Dental patterning).

2.1.9.- Desarrollo dental temprano

2.1.10- Matriz dentinaria

2.1.11- Protenas del esmalte.

Localizacin de los cristales en crecimiento en la localizacin ultraestructural precisa.

2.2- Mtodos de estudio de la formacin dentaria

2.2.1- Mtodos basados en radiografas intraorales y extraorales laterales

Figura 2: Estadios de desarrollo segn Nolla. Tomada de Nolla y cols. (35)

2.2.2- Mtodos basados en radiografas panormicas

Figura 4: Estadios de desarrollo segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols. (6)

Figura 5: Estadios de desarrollo segn Kullman. Tomada de Kullman y cols. (129)

2.2.3- Ventajas del mtodo de Demirjian.

2.3- Maduracin dentaria segn Demirjian, anlisis por poblaciones.

2.3.1- Estudios en poblaciones europeas.

2.3.2- Estudios en poblaciones americanas

2.3.3- Estudios en poblaciones asiticas

2.3.4- Estudios en poblaciones australianas y neozelandesas

2.3.5- Estudios en poblaciones africanas y medio-orientales

3.1- Objetivo general.

3.2- Objetivos especficos.

Total 7 21 31 51 110 125 147 163 135 91 59 46 13 10 1

Tabla 1. Distribucin de la muestra estudiada por edad y sexo

Tabla 2. Distribucin de los dientes estudiados

Tabla 2 (continuacin). Distribucin de los dientes estudiados

4.2- Mtodo de Demirjian.

4.2.1- Determinacin del estadio de desarrollo (6, 7).

Estado O a.- no hay signos de calcificacin en la cripta. Este estadio no corresponde

desde el punto de vista del anlisis (153).

a.- Puede verse la calcificacin, con forma de cono, de una o varias

Figura 8: Estadio de desarrollo B segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)

a.- Se observa fusin de los puntos de calcificacin de una o varias

Figura 9: Estadio de desarrollo C segn Demirjian. Tomada de Demirjian y cols (6)

a.- Se ha completado la formacin del esmalte de la superficie oclusal y

a.- Puede observarse la formacin de la corona dentaria hasta la unin

b.- El borde superior de la cmara pulpar se observa:

c.- una espcula marca el comienzo de la formacin de la raz.

b.- la longitud de la raz es menor que la altura de la corona

4.2.2- Determinacin de la edad dentaria (6,7).

Tabla 4: Conversin de puntuacin a edad dentaria en Nios (6).

Tabla 5: Conversin de puntuacin a edad dentaria en Nias (6).

4.3- Metodologa de anlisis de las radiografas.

4.4- Mtodo de anlisis estadstico.

5.2- Desarrollo dentario en el conjunto de la muestra

5.2.1- Comparacin entre dientes homlogos de la misma arcada

Estadio N 0 A (1) B (2) C (3) D (4) E (5) F (6) 17 49 132 153 53 28 5

2.8 N 19 56 117 154 52 30 6

Prueba T Valor p 0,875 0,793 0,768 0,877 0,601 0,628 0,928